כאשר חדרו ספירוצ'טים, שעבורם מספיקה הפרה לא משמעותית, בלתי מורגשת לחלוטין, של שלמות העור. לאחר תקופת הדגירה הראשונה, לרוב בסוף השבוע השני, מופיע גוש קטן. זה לעתים קרובות מאוד, אבל לא תמיד, מעורר כיבים. הופך בהדרגה לחדירת קשיות סחוסית צפופה במיוחד, המהווה את הבסיס והקצה של הכיב המתפתח. תופעה כזו נקראת צ'נקראצל גברים ונשים. תמונות, השלב הראשוני כסימנים העיקריים ייחשבו במאמר.
תסמינים של צ'אנקר קשה, שלב ראשוני
סימנים ספציפיים של צ'אנקר קשה עם עגבת הם הנקודות הבאותשינויים עור. הפריחה, שהיא גם מסתננת, היא ברובה שטוחה, מתוחמת בחדות. למגע, זה נותן את הרושם שיש רובד קשה בעור. אבל בהתאם למיקום הלוקליזציה שלה, אופי הפריחה יכול להיות שונה מאוד.
בדרך כלל יש רק התפרצות ראשונית אחת. אבל לעתים קרובות יחסית יש כמה צ'אנרים קשים. יתרה מכך, כולם נמצאים באותו שלב של התפתחות, שכן כולם מופיעים בו זמנית בהתאם לאותו זיהום. העברות נוספות באותו חולה מצ'נקר אחד אינן נצפות, שכן לאחר ההדבקה, חסינות לזיהום חדש מתחילה במהרה. מעבר למקום אחר של העור, בניגוד לצ'נקר רך, אינו נצפה עם סימן ראשוני זה של עגבת.
מידות של צילום צ'אנקר קשה
גודלו של הצ'אנקר הקשה משתנה על פני טווח רחב מאוד. פני השטח שלו יכולים להיות מכוסים בברק דק ולח, כאילו אפיתל נשחק, שהוא אופייני במיוחד. במישוש, מורגשת חדירת צפיפות סחוסית. עם משטח שחיקה בולט יותר, העור נראה אדום כהה, כאילו גרגירי. כאשר כיב, הכיב תמיד קטן יותר מגליל קשה, ויש לו בסיס צפוף. עם כיב, זה עשוי להיות המקרה, בהתאם לשיטת היווצרות:
- עם טרשת כיבית.
- עם כיב טרשתי.
במקרה האחרון, המצב עשוי להיות שונה. ראשית, גוש קטן מאוד שנוצר במקום הזיהום יכול להפוך לשלפוחית ולכיב לפני זיהוי ההסתננות העגבתית בפועל.
מאידך, שלפוחית קיימת, במיוחד השלפוחית, יכולה לשמש כאתר כניסה לספירוצ'טים, דבר שכיח יחסית. במקרה זה, כיב נוצר במהירות.
כמה קשה צ'נקר מתחיל צילום
התפקיד החשוב ביותר במקורם של כיבים חודרים וטרשתיים משחק. ייתכן שהוא היה קיים לפני ההדבקה בעגבת או נרכש במקביל אליו. עם זיהום סימולטני כזה: צ'אנקר רך וקשה, שאינו נדיר, מתפתח ראשון. יש לו תקופת דגירה קצרה בהרבה של ימים ספורים בלבד. התקשות, כתוצאה מזיהום בו זמנית עם עגבת, מתגלה לאחר 2-3 שבועות. בסיס והיקף כיב קלדחוס: מתקבל "צ'נקר מעורב" (chancre mixte).
לא רק זה, כיב צ'נקר עשוי להחלים לפני התפתחות גוש. "Mixed Chancre" ראוי לתשומת לב מיוחדת. כלומר, יש לזכור כי עם נוכחות של כיב צ'נקר רך, לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום בו זמנית עם עגבת לפני תום מספר שבועות.
שלבים של צ'אנקר קשה אצל גברים ונשים
טרשת כיבית, כלומר, חדירת עגבת מתכלה ברציפות, יכולה להוביל להיווצרות של:
- ואז שטוח,
- לפעמים עמוק או דמוי מכתש,
- חלקה או בעלת תחתית מחוררת,
- ואז כיב גנגרני או סרפיגיני.
חשוב רק לזכור כי כיב צ'נקר קשה אף פעם אינו תחום בצורה כה חדה וצורה עגולה קבועה כמו כיב רך. ושתמיד יש לו תחתית קשה ורולר קשיח. זה גם אופייני שבקצה המקיף את הכיב, רצועה צרה מאוד מופיעה תמיד אדומה, שחוקה, נטולת אפיתל.
איך נראה צ'אנקר קשה, צילום בנשים וגברים עם עגבת
בהתאם למיקום, הצ'נקר עשוי להציג כמה הבדלים. לכן, כאשר היא ממוקמת בסולקוס העטרה, טרשת מופיעה לעתים קרובות כגלגול צפוף, לפעמים במקביל לכל אורך הסולקוס. לעתים קרובות זה גורם לפימוזיס או פרפימוזיס. טרשת, מוסתרת על ידי פימוזיס, מורגשת על ידי מישוש בעיקר בצורה של התקשות מוגבלת.
מבין הממברנות הריריות, אתר הטרשת הוא בעיקר:
כל הטרשת הרירית מתפרקת במהירות לכיבים עמוקים דמויי מכתש עם תחתית ורכס צפופים. כל מקום של העור וקרום רירי גלוי יכול להיות האתר של לוקליזציה של טרשת ראשונית.
צ'אנקר קשה על הפין ועל הראש צילום
אם הטרשת יושבת על קצה העורלה, אז בניצב לחור שק קדוםכיב נוצר בצורה של סדק על טבעת צפופה.
תמונה מוזרה במיוחד מתקבלת כאשר, כמצב עקבי, מופיעה נפיחות דלקתית משמעותית ומפושטת באיבר המין.
לאחר מכן, הפין מקבל מראה חסר צורה לחלוטין ונראה כבצקתי-עוקצני למגע (בצקת מסורבלת).
מצב דומה מתרחש על הפות.
צ'אנקר קשה בתמונת השפתיים:
תמונת צ'אנקר קשה על הזרוע
אם הטרשת יושבת על האצבע, אז נגע ראשונילעתים קרובות יש את המראה של paronychia או panaritium; ההכרה יכולה להיות קשה ביותר.
עגבת קשה על צילום השפתיים
לעתים קרובות, טרשת ראשונית מתרחשת על השפה ועל הפטמה, שם היא יוצרת גידול צפוף, מוגבל, נשחק וכיב.
הסימן החשוב ביותר של כל ביטוי ראשוני עגבת הוא, ללא ספק, נוכחות של ספירוצ'טים.
ביטויים קליניים של עגבת ראשונית מאופיינים בנוכחות של צ'אנקר קשה (סיפילומה ראשונית) ובפגיעה בבלוטות הלימפה ובכלי הדם.בתום תקופת הדגירה, הסימן הראשון והביטוי העיקרי של התקופה הראשונית של עגבת מתפתח באתר של החדרת טרפונמה חיוורת - עגבת ראשונית (מילים נרדפות: צ'אנקר קשה, טרשת ראשונית, שחיקה ראשונית, אולקוס דורום, טרשת ראשונית , sifiloma primaria, erosia indurativa). לפעמים יש מקרים שבהם ביטויים של עגבת מתחילים לאחר 3-3.5 חודשים מיד עם פריחות של התקופה המשנית. זוהי מה שנקרא "עגבת חסרת ראש".
צ'אנקר קשה (אולקוס דורום) הוא שחיקה או כיב שנוצר באתר החדירה לעור או לריריות של טרפונמה חיוורת. צ'נקר שחיקתי נצפה ב-80-90% מהחולים; המראה של כיב הוא הקל על ידי הפרה של המצב הכללי של המטופל עקב מחלות כרוניות; הַרעָלָה; קשישים או מוקדם יַלדוּת, כמו גם אי ציות לכללי ההיגיינה האישית או עצם הטיפול בצ'אנקר קשה עם חומרים מגרים חיצוניים.
צ'נקר קשה אינו מרכיב מורפולוגי ראשוני אמיתי של עגבת, שכן לפני הופעתו התפתחות מה שמכונה "טרשת ראשונית", שהיא אסימפטומטית, וככלל, לא שמים לב למטופל ולא לרופא. שינויים אלו מתחילים בהופעת כתם אדום קטן, אשר לאחר 2-3 ימים הופך לפפולה חצי כדורית, ללא כאבים, מעט קשקשים, העולה מעט מעל פני העור. לאחר מספר ימים, פפולה זו מתעבה ומתגדלת על ידי צמיחה היקפית. קרום מופיע על פני השטח שלו, לאחר דחייתו נוצרת שחיקה או כיב שטחי ("צ'אנקר קשה"). לצ'אנקר קשה יש צורה אליפסה או מעוגלת, לרוב נכונה גיאומטרית, גבולותיו אחידים, ברורים, התחתית שוכנת באותה רמה עם העור שמסביב או עולה בשיפוע (שחיקה בצורת צלוחית). צ'אנקר קשה לא מסובך מעולם לא ערער או טהור קצוות, וזה בעל ערך אבחנתי רב.
פני השטח של העגבת הראשונית אחידים, חלקים, בעלי צבע אדום בוהק (צבע " בשר נא”) או מכוסה בציפוי צפוף בצבע צהוב אפרפר עמום. לפעמים לוח זה ממוקם רק בחלק המרכזי של הצ'נקר. נשארת שפה אדומה בינו לבין עור בריא. במקרים מסוימים, על רקע אדום או צהוב-אפרפר של שחיקה, במיוחד בחלקו המרכזי, נראים שטפי דם קטנים ("פטכיאליים"). על פני הצ'אנקר הקשה יש פריקה שקופה או אטומה, המעניקה לו מעין ברק של מראה או לכה. כאשר החלק התחתון של הצ'נקר מגורה, ההפרשה הסרוסית הופכת לשפע, היא מכילה מספר רב של טרפונמות חיוורות, המשמשות לאבחון. כאשר הוא מקומי באזורים פתוחים של העור, צ'נקר קשה, ככלל, מכוסה בקרום חום צפוף.
בבסיס העגבת הראשונית יש תמיד דחיסה של הרקמות הבסיסיות, וזו הייתה הסיבה לכנות את העגבת הראשונית צ'אנקר קשה. דחיסה זו מוגבלת בבירור מהרקמות שמסביב ונמשכת כמה מילימטרים מעבר לשחיקה או לכיב. העקביות של החותם אלסטית בצפיפות, במישוש הוא דומה לסחוס אֲפַרכֶּסֶת. בצורתו, זה יכול להיות נודולרי, למלרי ודמוי עלים.
לאטם הנודולרי צורה חצי כדורית, גבולות ברורים, חודר עמוק לתוך הרקמות שמסביב. זה נצפה לרוב עם לוקליזציה של צ'נקר קשה על פני השטח הפנימיים של העורלה והסולקוס העטרה. במקרה זה ניתן לראות את החותם בעין (תסמין של "מצחייה" ו"סחוס טרסל"). כאשר ממוקמים באזור העורלה, הרקמות הכפופות לצ'אנקר קשה יכולות להיות טרשתיות בצורה כה חזקה עד שהניידות שלהן נפגעת עד להתפתחות פימוזיס.
החותם הלמלרי דומה למטבע המונח מתחת לבסיס הצ'אנקר. זה נצפה לרוב כאשר הצ'נקר ממוקם על פני השטח החיצוניים של השק הקדם-פוטי, בפיר הפין, שפתי שפתי קטנות וגדולות. חותם בצורת עלה מופיע כחתיכת נייר עבה, לרוב ניתן להבחין בו כאשר צ'אנקר קשה ממוקם על הפין העטרה.
תחושות סובייקטיביות באזור של סיפילומה ראשונית נעדרות בדרך כלל, אם כי לפעמים זה יכול להיות די כואב.
גודלו של צ'נקר קשה הוא בדרך כלל קטן, וקוטרו הממוצע הוא 10-20 מ"מ. יש גם צ'אנרים קטנים מאוד (גמדים), בקוטר 1-3 מ"מ או גדולות (ענקיות) (עד 40-50 מ"מ). צ'אנקרים פיגמיים מתרחשים בדרך כלל באזורי עור עם מנגנון זקיק מפותח כאשר הזיהום מתפשט עמוק לתוך הזקיק. צ'אנקרים פיגמיים מסוכנים במיוחד מבחינה אפידמיולוגית, מכיוון שהם קשים לזיהוי ויכולים להוות מקור לזיהום. צ'אנקרים ענקיים נצפים לרוב על עור הערווה, הבטן התחתונה, הירכיים הפנימיות, האמות, הפנים. לאחר שהגיע לגודל מסוים, הצ'נקר אינו נוטה לגדול באופן היקפי.
צ'אנרים קשים הם בודדים ומרובים. צ'אנקרים מרובים מתרחשים בו זמנית או ברצף. להתפתחות בו-זמנית של צ'אנרים קשים מרובים, על המטופל להיות בעל מספר פגמים בעור או בקרום הרירי התורמים לחדירה של טרפונמות חיוורות (נוכחות של מחלות נלוות עם גירוד ושריטות, פצעון, טראומה בעור וכו'). צ'אנקרים קשים מתרחשים ברצף עם קיום יחסי מין מרובים שאינם בו-זמניים עם מטופל עם צורה זיהומית של עגבת. הצ'אנרים הללו משתנים בגודלם ובמידת הדחיסה.
עגבת ראשונית המתרחשת בחולה בו זמנית בשני חלקי גוף המרוחקים זה מזה (למשל באיברי המין ובבלוטת החלב, גבול אדום של השפתיים וכו') נקראות צ'אנקרים דו-קוטביים. כאשר צ'אנקרים דו קוטביים מתרחשים, המהלך הרגיל של עגבת משתנה; תקופת הדגירה והתקופה הראשונית מצטמצמת, הם הופכים חיוביים מוקדם יותר תגובות סרולוגיותבדם.
עגבת ראשונית יכולה להיות מקומית בכל חלק של העור והריריות שבהן נוצרים תנאים לזיהום. יש לוקליזציה גניטלי, פריגניטלי וחוץ-גניטלי של צ'אנקר קשה. אצל יותר מ-90% מהחולים, הצ'נקר ממוקם באיברי המין. אצל גברים, הצ'אנקר נצפה לרוב בסולקוס הכלילי, על הגיליון הפנימי והחיצוני של העורלה, בראש, לעתים רחוקות יותר על תא המטען או בסיס הפין, במיוחד בעת שימוש בקונדומים. מיקום אפשרי תוך השופכה של צ'נקר קשה, הממוקם באזור הפוסה הנוויקולרית או ליד הפתח החיצוני שָׁפכָה, עובר לקרום הרירי של השופכה. הוא מאופיין על ידי דחיסה מוגבלת בחלק המרוחק של השופכה, סרוסית מועטה תַצְפִּית, כאב בזמן מתן שתן ועלייה ספציפית בבלוטות הלימפה האזוריות. ריפוי של הצ'נקר יכול להוביל להיצרות של השופכה. יש להבדיל בין צ'נקר תוך-רחתי לבין דלקת השופכה אטיולוגיות שונותאיתו (במיוחד זיבה כרונית) הוא משולב לעתים קרובות.
אצל נשים, עגבת ראשונית ממוקמת על השפתיים הגדולות והקטנות, באזור הקומיסורה האחורית, הדגדגן, על צוואר הרחם, לעתים רחוקות מאוד על דפנות הנרתיק. הוא האמין כי צ'אנקר של צוואר הרחם נצפה ב-8-12% מהמקרים, עם זאת, ככל הנראה, זה קורה הרבה יותר מאשר מאובחן.
הצ'אנקר באזור החלק הנרתיק של צוואר הרחם ממוקם בדרך כלל על שפה עליונהומסביב לפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם; הוא שחיקה מעוגלת מוגבלת בחדות עם משטח ציפוי חלק, מבריק, אדום בוהק או אפרפר, המפריד בין אקסודאט סרוסי או מוגלתי. תופעות דלקתיות סביב השחיקה נעדרות. באזור הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם, לצ'אנקר צורה טבעתית או חצי-לנרית ואטימה משמעותית.
מתוארים מקרים של בצקת אינדורטיבית ומיקומו של צ'נקר קשה על הקרום הרירי של צוואר הרחם.
ניתן להבחין בצ'אנקר קשה בפי הטבעת אצל נשים וגברים כאחד, במיוחד הומוסקסואלים. הצ'אנרים הללו ממוקמים באזור קפלי פי הטבעת, הסוגר החיצוני, התעלה האנאלית, ולעיתים רחוקות על רירית פי הטבעת. הם עשויים להיות בעלי מראה של שחיקה עגבתית אופיינית או ללבוש צורה לא טיפוסית. בעומק קפלי פי הטבעת, לעגבת הראשונית יש צורה דמוית רקטה או חריץ, באזור הסוגר הפנימי היא סגלגלה. צ'אנקר דמוי חריץבמעמקי הקפלים האנאליים הוא דומה מאוד לסדק בנאלי, ממנו הוא שונה בבסיס הדחוס ובסגירה לא מלאה של הקצוות. סיפילומה ראשונית בפי הטבעת כואבת ללא קשר לפעולת עשיית הצרכים, אך עם האחרונה היא עלולה לדמם. זה יכול להופיע עם תסמינים של פרוקטיטיס ולפעמים מצריך אבחנה מבדלת עם טחור כיב, פוליפ ואפילו סרטן פי הטבעת. לימפדניטיס אזורית עם צ'אנקר של אזור פי הטבעת לא נצפתה בכל החולים. צ'אנקר קשה באזור פי הטבעת מתגלה רק בעזרת מראה פי הטבעת או פרוקטוסקופ.
צ'אנקרים חוץ-גניטליים יכולים להופיע בכל מקום על העור והריריות ולהופיע ב-1.5-10% או יותר מהחולים עם עגבת. הם בודדים ומרובים, בניגוד לצ'אנקרים באברי המין, הם לובשים במהירות צורה של כיב חודר, מסומנים בכאב גדול יותר, משך הקורס ומלווים בעלייה משמעותית בבלוטות הלימפה האזוריות. סיפילומה ראשונית חוץ-גניטלית ממוקמת לרוב על הגבול האדום של השפתיים, בלוטת החלב, האצבעות, בתי השחי, הטבור והעפעפיים.
צ'אנקר קשה של בלוטת החלב הוא שחיקה או כיב בצורה קבועה או סדוקה, הממוקם באזור הפטמה או העטרה. יש לו חותם למלרי בבסיס, הוא מכוסה לעתים קרובות בקרום, יכול להיות יחיד או מרובה, מקומי על אחת או שתי בלוטות החלב.
ראוי לציין את הלוקליזציה של הצ'אנקר הקשה על האצבעות, אשר נצפה לרוב במהלך זיהום מקצועי של עובדים רפואיים (מנתחים, מיילדות, גינקולוגים, רופאי שיניים, פתולוגים), כמו גם במהלך מגעים ידניים (ליטוף). לפעמים יש שילוב של צ'נקר זה עם סיפילומה ראשונית של איברי המין (צ'אנקר דו קוטבי). צ'נקר קשה ממוקם לרוב על הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, במיוחד II, זה יכול להיות אופייני או בצורה של panaritium chancre.
צ'אנקר פנאריטיום נחשב בדרך כלל כצורה לא טיפוסית של סיפילומה ראשונית, מכיוון שהתמונה הקלינית שלה דומה מאוד לפנאריטיום הנפוץ. ה-panaritium chancre מתחיל עם היווצרות של שחיקה או כיב על המשטח האחורי של האצבע ודחיסה בו-זמנית של הרקמות הבסיסיות של הפלנקס. הכיב שונה בעומקו, הקצוות שלו מתפתלים, לפעמים תלויים. החלק התחתון מכוסה מסות נמק מוגלתיות, אזורים של רקמה מתה נראים לעתים קרובות. רקמות רכות הופכות לא רק צפופות, אלא כאילו מולחמות למכלול אחד (מהעור ועד לפריוסטאום). לחדיר אין גבולות ברורים והוא משתרע על כל הפלנקס, מה שאופייני לדקטיליטים אחרים. הפלנקס הפגוע הופך לבצקתי, נפוח בצורת מועדון, העור מעליו מקבל צבע אדום כהה או סגול. הדמיון לפנאריטיום מתגבר על ידי כאבים ספונטניים, יריות או פועם המתגברים עם התנועה הקלה ביותר. בקרוב, המרפק ובלוטות הלימפה בבית השחי מתגברות, שהמישוש שלהן כואב. מהלך ה-chancre panaritium ארוך (לא דלהי, חודשים). הגורם למהלך הלא טיפוסי של סיפילומה ראשונית על האצבעות, ככל הנראה, הוא חיבור של זיהום משני.
אבחון ה-chancre panaritium קשה מאוד ולעיתים קרובות האבחנה מתבססת כאשר מופיעים עגבת משנית. בנוכחות panaritium chancre, חולים עלולים לפתח חולה, חום, תסמינים של שיכרון כללי.
ישנן שתי צורות נוספות של נגעים עגבתיים ראשוניים של האצבעות והידיים - דקטיליטיס לואטיקה ו-paronychia luetica. הם מאופיינים בכאב קל עם תופעות דלקתיות קשות. יתכן שהספירה נעדרת. הקורס הוא כרוני. בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות בשתי הצורות הללו, שלא כמו panaritium chancre, אינן כואבות.
זנים מיוחדים של צ'נקר קשה כוללים גם:
1) צריבה (combustiform) קשה chancre, היא עגבת ראשונית שחיקת, נוטה לצמיחה היקפית בולטת עם דחיסה חלשה (דמוי עלים) בבסיס; ככל שהשחיקה גדלה, גבולותיה מאבדים את קווי המתאר הקבועים שלהם, החלק התחתון הופך לאדום, גרגירי;
2) Balanitis פולמן - גרסה קלינית נדירה של צ'נקר קשה; על ראש הפין אצל גברים או על איברי המין החיצוניים אצל נשים, מופיעות שחיקות קטנות מרובות ללא דחיסה ניכרת בבסיס; אצל אישה, זה מקל על ידי טיפול אנטיביוטי במהלך תקופת הדגירה או היישום המקומי שלהם על הצ'נקר בימים הראשונים להופעתו;
3) צ'נקר קשה herpetiform מופיע בצורה של שחיקות קטנות, מקובצות באזור קטן; דחיסה בבסיס השחיקה מתבטאת בצורה חלשה; תמונה קליניתדומה מאוד להרפס גניטלי.
כמה גרסאות של מהלך של צ'אנקר קשה טיפוסי מצוינות, בהתאם לוקליזציה של התהליך ו תכונות אנטומיותאזורים מושפעים. על ראש הפין, הצ'אנקר הוא בדרך כלל שוחק, בעל צורה מעוגלת עם חותם למלרי קל; בסולקוס הכלילי - כיבי, גדול בגודל עם דחיסה נודולרית; על הפרנולום של הפין - בצורת גדיל עם חותם בבסיס, מדמם בזמן זקפה. הצ'אנרים הממוקמים באזור הגבול החיצוני של העורלה הם בדרך כלל מרובים ולעיתים בעלי צורה ליניארית. כאשר העגבת הראשונית ממוקמת על השכבה הפנימית של העורלה, קשה להסיר את הראש מתחתיה, מופיעים קרעים רדיאליים והחדיר בבסיס הצ'נקר מתגלגל בצורת פלטה (צ'נקר).
צ'אנקר קשה הוא הביטוי הראשון של החדרת טרפונמה חיוורת לעור.
התקופה האסימפטומטית של עגבת במהלך ההדבקה נמשכת בדרך כלל 3-4 שבועות.
במקום שבו הטרפונמה חדרה לעור או לריריות, מופיעה גוש קטן בצורת עיגול או אליפסה, צבוע ב צבע אדמדם, בתחילה לא תחום בחדות מ עור בריא. עד מהרה הגוש משנה בהדרגה את עקביותו, הוא הופך צפוף ומתוחם בחדות מהחלקים שמסביב. לאחר מכן, במישוש, מורגשת התקשות חדה, במקרים בולטים בדרך כלל של עקביות סחוסית ואלסטית צפופה.
סימני צ'אנקר קשה
זה מה שזה טרשת עגבת – .
בעתיד, טרשת, שקיימת מספר ימים, מכוסה בקשקשים לבנבנים, אשר, מתקלפים, נעלמים. בהדרגה, הטרשת חולפת, עוזבת בהתחלה נקודת גיל, אשר לאחר מכן נעלם. במקרים אחרים, הטרשת נשחקת, נוצר צ'נקר קשיח שוחק. לפעמים טרשת, המתפתחת בהדרגה, מתחילה להתפרק מפני השטח, ואחריה היווצרות של צ'נקר קשה כיבי. לפיכך, הראשוני נגע עגבתזה יכול להיות בצורה של שחיקה שטחית עגולה או אליפסה בודדת, לא כואבת, עם קצוות חלקים מוגדרים בחדות, או בצורה של כיב, ותחתית הכיב בצורת צלוחית, אחידה, חלקה, מבריקה. , צבעו של בשר חי. הוא ממוקם ברמה או מעט מעל החלקים שמסביב, עקב השקיעה בתחתית ובקצוות של מסתנן ספציפי. הפרשות של הכיב לרוב אינן מוגלתיות, אלא סרוסיות-סניטריות, לא שופעות.
כשלוחצים את תחתית הכיב בין האגודל לאצבע מתקבלת תחושת צפיפות, התקשות. מאיפה השם של הנגע הזה - צ'אנקר קשה או טרשת ראשונית.
בדרך כלל שחיקות או כיבים של עגבת ראשונית הם בודדים. עם זאת, במקרים בהם הזיהום חודר בו זמנית דרך מספר נגעים, נוצרות מספר שחיקות או כיבים. הם נמצאים בערך באותו שלב של התפתחות, זה מאוד אופייני לנגעים כאלה.
הגודל של שחיקות או כיבים של צ'נקר קשה שונה. בממוצע הוא נע בין מילימטרים בודדים בקוטר (צ'אנרים פיגמיים) ועד לקוטר של סנטימטר או יותר (צ'אנרים ענקיים).
לרוב, גודלם מגיע לממוצע של ½ ס"מ - 1 ס"מ. אם שחיקה או כיבים נמצאים ב קפלי עור, הם מאבדים את צורתם העגולה או הסגלגלה האופיינית והופכים למלבנים, בצורה של סדקים.
משך קיומו של צ'אנקר קשה הוא בין 3 ל-6 שבועות בממוצע. ואז הוא מתחיל לחיות, משאיר פיגמנטציה זמנית לאחר שחיקה או לאחר כיב, צלקת מתמשכת בצורת צלקת. זהו, באופן כללי, המהלך הרגיל של צ'אנקר קשה.
במקרים טיפוסיים, הופעתו והתפתחותו של צ'אנקר קשה נמשכים ללא תופעות דלקתיות ניכרות לאורך הפריפריה. עם זאת, לפעמים זה יכול להיות מסובך על ידי דלקת חריפה, גנגרנה, פאגדניזם וצ'אנקר נלווה.
תופעות אוסטרו-דלקתיות יכולות לסבך את מהלך הצ'אנקר הקשה. כתוצאה מזיהום בחיידקים פיוגניים, ומכניסת מקלות צ'אנקר רכים.
חוסר ניקיון וטיפול לא תקין בצורה של צריבה מוגזמת עם חומרים מגרים, כגון לאפיס, ויטריול כחולוכן הלאה. לעתים קרובות גם לתרום להופעת תופעות דלקתיות חריפות.
תמונת הצ'אנקר הקשה במקרים אלו תהיה שונה מהרגיל: מסביב לצ'נקר מופיעה אדמומיות, חדות הגבולות אובדת, גם אופי השחיקה עשוי להשתנות - הוא הופך לכאוב ומפריד בין הרבה מוגלה. במראהו הוא הופך לדומה לכיב צ'נקר רך. הריפוי של כיב כזה מתעכב.
ורק לאחר שמקור הדלקת מסולק, היא שוב מקבלת תמונה אופיינית של צ'אנקר קשה. כתוצאה מהתפתחות של תופעות דלקתיות, עלולות להתפתח פימוזיס ופראפימוזיס אצל גברים. ואצל נשים, נפיחות חדה וצפופה של השפתיים הגדולות והקטנות. במקרים מסוימים, עם צ'אנקרים קשים, ללא קשר לגודלם, מתפתחת נפיחות מוזרה מיוחדת סביב הצ'נקר, שאין לה אופי של בצקת דלקתית חריפה. זוהי מה שנקרא בצקת אינדורטיבית - edema indurativum, האופיינית ביותר לתקופה הראשונית של עגבת. עם נפיחות זו מלחץ, אין פוסה ואין אדמומיות (הצבע אדום כהה, עם גוון כחלחל).
הנפיחות חושפת עקביות אלסטית צפופה מיוחדת. לרוב, בצקת אינדורטיבית מתפתחת אצל גברים על העורלה ושק האשכים, אצל נשים - על השפתיים הגדולות והקטנות. כאשר מסובך על ידי גנגרנה במרכז הצ'אנקר, נוצר אזור קטן של נמק שטחי, בצורה של מסה אפרפרה-שחורה צפופה.
עם קורס חיובי, לאחר כמה ימים, אתר הנמק מתנקה, הכיבים מתגרגרים, צלקות ומרפאים. במקרים אחרים, הנמק מתפשט במהירות, הכיב מכוסה בגלד שחור מוצק ומולחם בחוזקה. אז הגלד הופך לנייד, נעלם והכיב מחלים עם היווצרות צלקת לא סדירה ומכוערת. מהלך של צ'אנקר כזה הוא ארוך וכואב עבור המטופל. כאשר הגורמים לגנגרנה מסולקים, למרות שהריפוי יהיה איטי, אין הרס גדול של רקמות וצלקות מכוערות.
פאגדניזם (נקרוטיזציה)מתחיל גם עם גנגרניקציה של פני השטח של הכיב, והכיב יכול להחלים מצד אחד, ולהתפשט הלאה מהצד השני.
לאחר נפילת הגלד הגנגרנית התהליך אינו מפסיק התפרצויות גנגרניות חוזרות על עצמן וכתוצאה מכך מתרחש הרס עמוק של הרקמה. כך, למשל, יכול להתרחש הרס של כל השפה הגדולה, כל העורלה וכו'.
פאגדניזם מתפתח בעיקר אצל אנשים הסובלים מתת תזונה חמורה, אצל אלכוהוליסטים, אצל קשישים, בשחפת. כאשר יש זיהום בו זמנית עם צ'נקר רך וזיהום עגבת, מתפתח מה שנקרא צ'נקר מעורב - ulcus mixtum. במקרה זה, ביום השני או השלישי, נוצר לראשונה כיב עמוק טיפוסי אחד או יותר של הצ'אנקר הרך.
עם קצוות רכים מתערערים, תחתית שמנונית, עם הפרשות מוגלתיות בשפע, עם דלקת בולטת בפריפריה, כואבת מאוד.
לאחר שבועיים-שלושה, כאשר מסתיימת תקופת הדגירה הראשונה, מצטרפות התופעות האופייניות לעגבת, והקצוות והתחתית של הכיבים מקבלים צפיפות סחוסית מסוימת. לאחר הריפוי, הכיבים משאירים צלקות שנמצאות על החותם. האחרון נעלם לאחר זמן מה.
בחלק מהמקרים הללו, המחלה מלווה בהיווצרות בובו דלקתי האופייני לצ'נקר רך. אבל בעתיד, הבלוטות רוכשות שינויים האופייניים לעגבת.
צ'אנקר לא טיפוסי
צ'אנקר קשה יכול להיות מקומי בכל אזור גוף האדםתלוי איפה הזיהום נכנס. לרוב, הנגע העגבת העיקרי ממוקם על איברי המין, כתוצאה מזיהום במהלך קיום יחסי מין.
צ'אנקר לא טיפוסי(טרשת חוץ-גניטלי) יכולה להיות מקומית על השפתיים, בפה, בלוע, על הלשון.
על הלחיים, על החניכיים, על כנפי האף, על העפעפיים, על פטמות החזה, על הידיים, על הרגליים ומקומות אחרים.
מבחינה היסטולוגית, עם תופעת העגבת הראשונית - צ'אנקר קשה, השינויים המשמעותיים ביותר מתרחשים בכלי הדם - הלימפה, העורקי והורידי.
ספירוצ'ט חודר דרך עור פגום או ממברנות ריריות, תחילה לתוך החללים הבין-תאיים ולאחר מכן לתוך שסעי הלימפה והנימים של העור עצמו. היא מתקשרת מעלות משתנותתופעות דלקתיות, עם שחרור לימפוציטים מכלי הדם, שינויים בדפנות הכלים ויצירת הסתננות תאית מיוחדת סביבם.
האחרון מורכב מלימפוציטים, תאי פלזמה, תאי רקמת חיבור מתרבים, כמו גם כמה תאי אפיתל ותאי ענק.
האנדותל של כלי הדם מתרבים, נשמט, מתרחשים קרישי דם, חסימת לומן של כלי הדם, פירוק רקמות.
הצפיפות של הצ'נקר הקשה תלויה בחדירת הכלים המוגבלת המפותחת בחדות, וגם, ככל הנראה, בניוון ההיאליני שלהם. צפיפות זו מזוהה על ידי חלק גם עם התפתחות של רשת לולאה עדינה של סיבי סריג בתסנין.
ספירושטה חיוורת נמצא בין תאי האפיתל. וגם בלומן של כלי הדם, במיוחד הלימפתיים, בדפנותיהם ולאורך הפריפריה.
ההתפשטות המהירה של הספירושטה תלויה בחדירתו המוקדמת לתוך לומן הכלים והחללים הבין-תאיים, בכניסתו המהירה לתוך המערכת הלימפטית, בלוטות ואל האפידרמיס, משם הוא יכול לשמש גם כמקור קל לזיהום.
נוכחות של ספירושטה גורמת לשינויים משמעותיים בעור עצמו, כמו גם באפידרמיס. היכן שמתפתח ניוון ואקוולרי, מתרחשת מוות של מספר שכבות, דחייה של הצ'אנקר הקרני, הגרגירי, הקוצני, צ'אנקר קשה שוחק. אם שינויים בכלי הדם - אנדו-מזו-פרי-וסקוליטיס מוביל לחסימה של כלי דם, גורם להפרעות בתזונה של רקמות ופירוק רקמות, הרס של העור עצמו, צ'אנקר כיבי מתרחש.
עם צ'אנקר שחיקתי, מוות העור עצמו והרקמות הבסיסיות אינו מתרחש. לכן, התהליך מסתיים ללא עקבות מתמשכת, האפידרמיס מהפריפריה של שחיקה, גדל, מפצה על הפגם הקודם.
עם צ'נקר כיבית, לא רק השכבה הפפילרית נחשפת למוות. אבל לעתים קרובות החלקים העמוקים יותר של העור ושומן תת עורי. לכן, לאחר צ'אנקר כיבית, תמיד יש עקבות מתמשכת, צלקת.
בן לוויה קבוע של צ'אנקר קשה הוא מה שנקרא לימפדניטיס ראשונית. זה מתפתח 1-2 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה.
בהתאם למיקום הצ'אנקר הקשה, בלוטות הלימפה המתאימות מתעבות ומתנפחות. אז, למשל, עם לוקליזציה של טרשת על איברי המין, בלוטות המפשעתיות מושפעות מוקדם יותר מאחרות.
עם לוקליזציה של טרשת על החזה או הזרוע, הם מושפעים בלוטות בית השחיאו מרפק.
אם טרשת ממוקמת על השקד, אז בלוטת האוזן התת-למית או הקדמית מושפעת.
אם על השפתיים, אז הבלוטות התת-לנדיבולריות מתנפחות וכו' - עם אדניטיס ראשונית עגבת, בלוטה אחת מתנפחת. מאוחר יותר, בלוטות אחרות מקבוצה זו מתגברות.
הבלוטות רוכשות בהדרגה צפיפות מיוחדת, בגדלים שונים, הן אינן מולחמות זו לזו, לא לעור ולא לרקמות הבסיסיות. הבלוטות אינן כואבות, בצורתן עגולות או סגלגלות, לרוב מסודרות בשורה בבירור.
נְפִיחוּת בלוטות לימפהעם עגבת אינו מוגבל למיקום של טרשת ראשונית. 3-4 שבועות לאחר הופעתו של האחרון או 7-8 שבועות לאחר ההדבקה, כל שאר בלוטות הלימפה מתנפחות ומתגברות. פוליאדניטיס כללית מתפתחת. זוהי הגדלה מתקדמת של בלוטות הלימפה. זה, כמו מספר מאפיינים אחרים תסמינים כואבים, לפני הופעת עגבת משנית - פוליאדניטיס כללית מתפתחת בסוף התקופה הראשונית.
אבחון של צ'אנקר קשה
צ'אנקר קשה מאובחן על בסיס הביטויים הקליניים לעיל ונוכחות של ספירושטה חיוורת בהפרשת שחיקות או כיבים. חלק מתגובות הדם באבחון של טרשת ראשונית אינן חשובות, מכיוון שהן הופכות לחיוביות רק 4-6 שבועות לאחר ההדבקה.
בְּ אבחנה מבדלתקודם כל צריך לזכור את הצ'אנקר הרך.
התמונה הקלינית של צ'נקר קשה אופייני שונה באופן חד מצ'נקר רך.
צ'נקר רך מפותח הוא כיב, - צ'נקר קשה יכול להיות בצורת שחיקה, נעלמת ללא עקבות מתמשכת. אם אנו עוסקים בצ'נקר קשה כיבי, לרוב אין לו תופעות דלקתיות בפריפריה, אך יש לו תופעות רכות.
קצוות הכיב של הצ'נקר הרך מתערערים, עם אחד קשה הם צפופים, לא מתערערים, עוברים ישירות לתחתית, שהיא בדרך כלל חלקה, מבריקה, הפרשת הכיב גרועה. בנוסף, עם קל - החלק התחתון של הכיב אינו אחיד, יש שקעים נפרדים, הפרשות מוגלתיות בשפע.
כיב צ'נקר רך הוא כואב, כיב צ'נקר קשה בדרך כלל אינו כואב.
מספר הכיבים בעגבת תמיד קטן יותר.
צ'אנקר רך הוא בדרך כלל מרובה, - כיבים חדשים נוצרים בהדרגה, מכיוון שהסוד שלהם משתחרר בקלות. עם עגבת, כיבים חדשים אינם מופיעים - הסוד שלהם אינו מופיע במטופל, או ליתר דיוק, הוא מופיע רק במהלך 10-12 הימים הראשונים לקיומה של התופעה הראשונית.
נתונים אובייקטיביים מתווספים עם צ'אנקר קשה על ידי נוכחות של לימפדניטיס ראשונית או פוליאדניטיס אופיינית ללא כאבים.
עם קל - הבלוטות כואבות, מולחמות יחד, עם רקמה תת עורית, עור, יש נטייה לתת בובו.
כאשר בוחנים פריקה של כיבים או נקודתיים של בלוטות הלימפה עם עגבת, נמצא ספירושטה חיוור, עם צ'אנקר רך, סטרפטובצילוס.
האנמנזה משלימה את המרפאה - עם צ'נקר רך, תקופת הדגירה קצרה - 2-3 ימים, עם עגבת - 2-3 שבועות.
לימפדניטיס ראשונית נצפית תמיד עם צ'נקר קשה; עם צ'נקר רך, אדניטיס עשויה להיעדר. זה לא תמיד קורה עם לימפנגיטיס עגבת, למשל, על החלק האחורי של הפין.
אם היא קיימת, בניגוד לימפנגיטיס קלה, אין איתה נפיחות דלקתית של העור - היא אינה מולחמת לא לעור ולא לחלקים הבסיסיים.
עם צ'אנקר רך, יש בדרך כלל תופעות דלקתיות חדות. ולפעמים המעבר של דלקת לימפנגיטיס ל- suppuration, אז נוצר מה שנקרא בובונולוס - בובו קטן. במקרים רבים, זה ממש חשוב להבחין בזמן בין צ'אנקר שחיקתי לבין שחיקות הרפס, שחוזרות לעתים קרובות על איברי המין. עם זאת, בדיקה מדוקדקת מגלה בדרך כלל שהשחיקה לאחר הרפס נבעה ממיזוג של קבוצת שחיקות לאחר השלפוחיות לשעבר. מאז בערך הפריפריה יש קווי מתאר מסולסלים של הנגע ורקע מודלק שעליו הם התעוררו. כאשר מרגישים שחיקה של הרפס, הם לא מזהים כלבי ים, חדירות, שכל כך אופייניים לצ'אנקר קשה.
לימפדניטיס קשורה, אם הם מתרחשים עם הרפס, הם בדרך כלל דלקתיים חריפים באופיים. בדיקה בקטריוסקופית מקלה על האבחנה.
אם אתה חושד בעגבת, אנא צור קשר עם מחבר מאמר זה, רופא מין במוסקבה עם 15 שנות ניסיון.
צ'אנקר קשה (סיפילומה ראשונית, כיב קשה) הוא מרכיב מורפולוגי על העור או הריריות, הנוצר בשלב של עגבת ראשונית - מחלה זיהומית כרונית, המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני, שהגורם הסיבתי לה הוא טרפונמה חיוורת ( Treponema pallidum). הלוקליזציה של צ'נקר קשה תלויה במקום שבו הפתוגן נכנס לגוף. השכלה יכולה להיות יחידה או מרובה.
צ'אנקר הוא כיב מוצק ללא כאבים המופיע 10 ימים עד 3 חודשים לאחר ההדבקה. כשאתה מקבל תרופות אנטיבקטריאליותניתן להאריך את תקופת הדגירה של עגבת. עם זיהום בו זמנית מכמה מקורות, תקופת הדגירה מצטמצמת.
הסיבות
זיהום מתרחש בדרך של מגע-בית (לרוב מיני). בנוסף, העברת גורם זיהומי עלולה להתרחש במהלך התערבות כירורגית, לידה, עם עירויי דם, הנקה. זיהום ב- Treponema pallidum יכול להתרחש באמצעות שיניים או מכשירים רפואיים אחרים, מצעים, כספים אישייםהיגיינה של אדם חולה, כלים. ייתכן שעגבת יכולה להיות מועברת מאם לעובר דרך השליה (העברה טרנס שליה).
ילד עם עגבת מולדת מת זמן קצר לאחר הלידה או יש לו נגעים קשיםאיברים פנימיים.
סוגי צ'אנקר קשה
צ'אנקר קשה מסווג לפי מספר קריטריונים.
בהתאם לגודל הכיב:
- צ'אנקר קשה ננסי (עד 10 מ"מ);
- צ'נקר קשה בגודל בינוני (10-25 מ"מ);
- ענק (עד 55 מ"מ).
המדבק ביותר הוא צ'אנקר הפיגם. צ'אנרים קשים ענקיים ממוקמים בעיקר על הבטן, הירכיים, הערווה, האמות וכו' (במקומות של רקמה תת עורית בשפע).
על פי מספר הכיבים, ישנם:
- יחיד;
- צ'אנרים מרובים.
צ'אנקרים מרובים הם נדירים ומתרחשים עם זיהומים חוזרים ונשנים במהלך השבועות הראשונים ו/או עם החדרה בו-זמנית של גורם זיהומי במספר מקומות.
תלוי במיקום:
- צ'אנקר קשה באיברי המין (על איברי המין);
- חוץ גניטלי (בפה, על הפנים, בלוטות החלב, הרגליים, ליד פִּי הַטַבַּעַת, על הקרקפת וכו');
- דו קוטבי (ממוקם בו זמנית על איברי המין ושאר חלקי הגוף).
בהתחשב בעובדה שזיהום ברוב המקרים מתרחש במהלך קיום יחסי מין, הלוקליזציה של הצ'נקר הקשה היא בעיקר איברי המין.
על פי צורת החינוך, ישנם:
- טיפוסי;
- צ'אנקר קשה לא טיפוסי (לא טיפוסי).
שנקרי צורה לא טיפוסית, בתורם, מחולקים ל:
- chancre amygdalitis (Anginous) - מקומי באזור השקדים, לעתים קרובות יותר הנגע הוא חד צדדי. הקרום הרירי מעל השקד משנה את צבעו, השקד גדל בגודלו, דחוס וללא כאבים במישוש. ייתכנו שינויים בקול (צרידות, צרידות);
- עבריין chancre - נוצר על האצבעות (לרוב על הפלנגות הסופיות של האינדקס אֲגוּדָל), מאופיין כאב חמורדמות יורה. בצקת מתרחשת במקום הפציעה. לכיב יש קצוות משוננים עם ספירה בתוך האלמנט המורפולוגי, שממנו נודף ריח לא נעים. הפתולוגיה אופיינית למנתחים ולגינקולוגים המבצעים התערבויות פולשניות, וכן לעובדים רפואיים אחרים במקרה של פציעה עם מכשירים רפואיים מזוהמים;
- בצקת אינדורטיבית - ממוקמת בעיקר באיברי המין. דורש אבחנה מבדלת מצבים פתולוגייםעם ביטויים קליניים דומים. הוא שונה מבצקת ממקור אחר בכך שכאשר לוחצים עליו, הוא אינו משאיר שקעים.
צ'אנקר קשה לא טיפוסי אופייני למקרים של שילוב של עגבת עם מחלות זיהומיות אחרות.
בנוסף, בין הצ'אנרים הקשים, ישנם:
- דמוי חריץ - מקומי בחללים הבין-דיגיטליים, בזוויות הפה ובקפלי העור;
- דיפתריה - כיב מכוסה בקרום נמק אפור;
- הרפטיפורם - ביטויים קלינייםדומה להרפס גניטלי;
- דלקת פולמן - מאופיינת בשחיקות מרובות בגודל קטן וקצה מוגדר בבירור.
תסמינים של צ'אנקר קשה
צ'נקר קשה מתרחש באתר החדרת הפתוגן בסוף תקופת הדגירה של עגבת, שלעתים קרובות מלווה בחום, שרירים ו כאב מפרקים, עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות ותסמינים אחרים.
לכיב בעגבת ראשונית יש בדרך כלל מראה של שחיקה עגולה או אליפסה עם גבולות ברורים וצורה דמוית צלוחית. האקסודאט מעניק לאלמנט המורפולוגי מראה מצופה לכה. בבסיס הכיב מסתנן מוצק, עם תבוסה עמוקהלחדור יש מבנה דמוי סחוס.
על רקע חסינות מוחלשת ותלות באלכוהול, עלולים להתרחש סיבוכים של צ'אנקר קשה כמו גנגרניקציה ופאגדניזם.
צ'נקר קשה אינו כואב, מרפא גם בהיעדר טיפול לאחר 1.5-2 חודשים, וצלקות כיבית קשה של צ'אנקר, ושחיקה מרפאים ללא השארת סימנים. היעלמות ספונטנית של צ'אנקר קשה אין פירושה תרופה לזיהום, אלא מעידה על מעבר של עגבת לשלב המשני, שהוא חמור ומסוכן יותר. תקופת ההחלמה של צ'אנקר קשה קובעת את אופי ההסתננות ואת חומרתה בבסיס. צ'אנרים קשים ענקיים עם חדירת עוצמה בבסיס יכולים להימשך גם בשלב של עגבת משנית.
אצל נשים יכול להיווצר צ'אנקר קשה של לוקליזציה של איברי המין בשפתי השפתיים הגדולות והקטנות, בדגדגן, ערב הנרתיק, בנרתיק וכו'. בנוסף, צ'אנקר קשה אצל נשים נמצא לעיתים קרובות על האיברים הפנימיים של מערכת גניטורינארית (לדוגמה, על צוואר הרחם). במקרה זה, הסימפטומים של צ'נקר עשויים להיעלם מעיניהם, וזה יכול להוביל לזיהום נוסף של בני זוג מיניים ומגעים אחרים. עבור צ'אנקרים טיפוסיים, דלקת אינה אופיינית. עם בצקת אינדורטיבית, השפתיים הגדולות והקטנות מתרחבות, ולעתים מקבלות גוון ציאנוטי.
צ'אנקר קשה אצל גברים ממוקם לעתים קרובות על הגוף והראש של הפין, על פני העורלה, על השופכה. כאשר הוא ממוקם על השופכה, הצ'נקר כואב במישוש, מונע מתן שתן ומדמם. במקרים מסוימים, נצפתה היצרות cicatricial של השופכה. במקרה של הפרה של יציאת הלימפה (עם נגע כלי לימפה) יוצרת בצקת חזקה על הפין או שק האשכים.
עם מיקום חוץ-גניטלי של צ'נקר קשה, הוא לרוב מקומי בפה. הקצוות של הצ'נקר צפופים, אדומים. על השפתיים, כולל בזוויות הפה, צ'אנקר קשה מכוסה בקרום צבע צהבהב. צ'אנקר קשה בלוע, על השקדים, חיך קשה ורך, חניכיים מתפתחות בתדירות נמוכה יותר.
כאשר לוחצים על צ'נקר קשה מהצדדים, מופיע נוזל צהבהב על פניו. סימפטום זהבעל השם "צ'אנקר בוכה" ומשמש לאבחנה מבדלת של עגבת מפתולוגיות אחרות.
התמונה הקלינית של צ'נקר קשה עשויה להשתנות כאשר דבק משני.
אבחון
אבחנה של עגבת מבוססת על זיהוי של טרפונמה חיוורת בהפרשת צ'אנקר קשה, התוצאות ניתוח סרולוגידם ובמידת הצורך נתונים ממחקרים נוספים.
זיהום Treponema pallidum יכול להתרחש באמצעות מכשירים רפואיים שיניים או אחרים, מצעים, מוצרי היגיינה אישית של אדם חולה, כלים.
נדרש אבחנה מבדלתעם צ'אנקר רך. לצ'נקר קשה ורך (צ'נקרואיד) יש מספר תכונות דומות, אבל לצ'נקר רך כואב, יש קצוות רכים, וגם יוצרים תפליט מוגלתי-דימומי.
טיפול בצ'אנקר קשה
מטרת הטיפול היא לחסל את הגורם הזיהומי (treponema pallidum), לשחזר רקמות מושפעות, להגביר את החסינות ולמנוע הישנות ו/או סיבוכים. הטיפול יכול להתבצע הן במרפאות חוץ והן בבית חולים. בעת קביעת עגבת באחד מבני הזוג המיניים, האבחנה ו טיפול מונעמוצג לשותף המיני השני (האחר) ו אנשי קשר. יש להימנע ממגע מיני עם אדם נגוע עד להחלמה מלאה.
משטרי הטיפול בצ'נקר (כלומר, עגבת ראשונית) משתנים בהתאם לחומרת הקורס, מיקום הכיב ומספר סיבות נוספות. התרופות העיקריות טיפול תרופתיהם חומרים אנטיבקטריאליים. הם נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בזיהום המשותף הסביר, ברגישות של מיקרואורגניזמים ובסבילות של תרופות. הטיפול מתבצע בפיקוח בדיקות. סולפונאמידים הוכיחו את עצמם היטב בטיפול בעגבת. תרופות אנטיבקטריאליות מתווספות עם סוכני חיזוק כלליים, כמו גם אימונומודולטורים. בנוכחות תגובה אלרגית, אנטיהיסטמינים מסומנים.
חוץ מ טיפול כללי, לבצע טיפול בצ'נקר קשה עם תרופות לשימוש חיצוני, בעלות השפעות אנטי דלקתיות, מחטאות. כאשר צ'נקר קשה ממוקם בפה, שטיפות פה נקבעות עם פתרונות של תרופות אנטיבקטריאליות. פעולה מקומית. חשיבות לא קטנה היא שמירה על היגיינה באזור הצ'נקר.
טיפול בעגבת שלב ראשונימחלה (שלב של צ'אנקר קשה) מסתיימת בריפוי מלא. מחלה מוזנחת דורשת טיפול ארוך טווח (עד מספר שנים), כמו גם ניטור מרפא של הדינמיקה של ההבראה.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה לעגבת כוללים:
- מין מוגן;
- סירוב ליחסים מיניים מזדמנים;
- הימנעות משימוש במוצרי היגיינה אישית של אנשים אחרים, כלים וכו';
- בדיקה קבועה של אנשים המשתייכים לקבוצות סיכון (אנשים המנהלים אורח חיים א-חברתי, הסובלים מאלכוהול, התמכרות לסמים, עובדים רפואייםוכו.);
- טיפול מונע תרופתי במקרה של מגע מיני לא מוגן בשוגג.
השלכות וסיבוכים של צ'אנקר קשה
עם התקדמות המחלה והיעדר טיפול הכרחיהתהליך הזיהומי מתפשט לאיברים ורקמות אחרות בגוף.
כאשר נדבק זיהום משני, גברים מפתחים דלקת של העטרה הפין (בלניטיס) והמשטח הפנימי של העורלה (פוסטיטיס), שבמקרים מסוימים גורמת לסיבוך כזה של צ'אנקר קשה כמו היצרות של העורלה, או פימוזיס. זה האחרון מסובך לעתים קרובות על ידי הפרת הפין העטרה על ידי העורלה (פאראפימוזיס).
התקשרות של זיהום חיידקי או trichomonas לצ'אנקר קשה אצל גברים מובילה דלקת חריפהסביב כיב והיצרות של העורלה.
בנוסף, על רקע חסינות מוחלשת ותלות באלכוהול, עלולים להתרחש סיבוכים כאלה של צ'אנקר קשה כמו גנגרניקציה ופאגדניזם.
בנשים בהריון, עגבת עלולה לגרום לזיהום מעבר שליה של העובר, ואחריו מותו גם בתקופת ההתפתחות הטרום לידתית. ילד עם עגבת מולדת מת זמן קצר לאחר הלידה או שיש לו נזק חמור לאיברים.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
צ'אנקר הוא תצורה מורפולוגית הממוקמת בשכבה העליונה של האפידרמיס או הקרום הרירי, שיש לה דמיון חיצוני לכיב. הסיבה העיקרית היא זיהום מחלה מדבקתהמועברות במגע מיני. ישנם שני סוגים של צ'אנקר - קשה ורך. לרוב, ההיווצרות אינה כואבת ומעידה על הידבקות בעגבת או במחלת מין אחרת.
- רכות הבסיס;
- נוכחות של מוגלה בתחתית;
- חיבור של התהליך הדלקתי;
- הופעת דימום;
- תחושות כאב חדות (אצל גברים, התסמונת פחות בולטת מאשר אצל נשים).
- הופעת כתם אדמדם;
- מקום לוקליזציה - השכבות העליונות של האפידרמיס או הממברנות הריריות;
- הרס הדרגתי של האפידרמיס, מלווה בתהליך שחיקה.
- צורה מעוגלת של היווצרות כיב;
- גודל - מ 0.1 עד 5 ס"מ;
- צבע חום-אדום של הבסיס;
- נוכחות של מוגלה צהבהב בתחתית;
- שימור הצורה המקורית לאורך כל תקופת התפתחות הכיב;
- היעדר תסמיני גירוד וכאב;
- בלחיצה, נוזל צלול משתחרר מהצ'נקר הקשה, בעל גוון צהבהב מעט;
- היעלמות עצמאית של הכיב לאחר 3-12 שבועות.
- לימפדניטיס - גודל הצמתים גדל, הם מתאחדים, והעור שמעליהם הופך לכחול. בפנים נוצרת מוגלה, מה שמוביל להתפתחות אלח דם אם הוא נכנס למערכת הדם.
- לימפנגיטיס - בלוטת לימפהמתעבה, העור מעליו הופך לאדום ומתנפח, המלווה בכאב עז.
תראה הכול
צ'נקר
צ'נקר קשה הוא היווצרות כיבית המאופיינת בצבע אדום כהה, צורה עגולה וקצוות מוגבהים. מבנה הבסיס שלו דומה לסחוס מוצק. שם נוסף עבורו הוא סיפילומה ראשונית, או צ'אנקר עגבת, מאחר וזו אינה מחלה נפרדת, אלא מתרחשת בשלב הראשוני של עגבת.
בסיס המבנה מובחן בצבע אדום בוהק; סרט שקוף עם ברק אופייני מכסה אותו למעלה. אם הוא ממוקם על שטח פתוח של העור, הסרט מקבל גוון מלוכלך. הצורה של מגוון זה של צ'אנקר נכונה, עם קצוות חלקים. יש לו גבול ברור עם רקמות שמסביב.
צ'נקר
סימפטום זה אינו גורם אי נוחות חמורה לאדם הנגוע.לאחר טיפול, הכיב נעלם ומשאיר כתם פיגמנט שנעלם גם הוא עם הזמן. טיפול יעיל במחלה זו אפשרי במקרה של טיפול בזמן לרופא. לכן, אם מתגלים סימני המחלה, יש צורך לבקר רופא מומחה.
צ'נקרואיד
Streptobacillus Ducrey הוא הגורם לצ'אנקר רך.מין זה נקרא גם כיב מין, צ'נקרואיד או מחלת מין III.
בתחילה נוצרת בצקת אדמדמה בגודל קטן, שקצוותיה עולים ואינם אחידים. בסיס הכיב אינו סדיר בצורתו, צבעו אדום בוהק ו הפרשה בשפעמוּגלָה. אחד מ סימנים בולטיםצ'נקר רך - עלייה בבלוטות הלימפה המקומיות.
צ'נקרואיד
הוא קיבל את השם "כיב מין" בשל מקומות היווצרות האופייניים, שהם לרוב איברי המין. הופעת צ'אנקר מלווה בכאבים עזים.
הגורם הגורם לזיהום הוא החיידק של Ducrey (haemophilus ducreyi) - מיקרואורגניזם המתפתח בתנאי חום ולחות. לכן, מחלה זו שכיחה ביותר באפריקה, אסיה ו דרום אמריקהמהמקום שבו הוא התפשט ברחבי העולם.
הדרך היחידהזיהומים- מגע מיני עם בן זוג חולה.ההסתברות לזיהום במקרה זה היא 50%. נתיבי שידור אחרים לא אושרו עד היום והם מבודדים. יתר על כן, נציגים משני המינים יכולים להידבק באותה הסתברות. עם זאת, נשים הן הנשאיות השכיחות ביותר של הזיהום. השיטה הטובה ביותרמניעה היא שימוש באמצעי מניעה.
לוקליזציה
מומחים מכנים את הצ'נקר הקשה "סמן" עגבת, שכן המיקום העיקרי של הכיב על העור מצביע על מקום הזיהום בגוף. דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא יחסי מין, ברוב המקרים היווצרות מסוג זה ממוקמת באזור גופים חיצונייםמערכת רבייה.
אתרי הלוקליזציה של צ'אנרים קשים ורכים זהים בשני המינים, מה שמוסבר בשיטת ההדבקה. אצל נשים, התדרדרות כיבית מופיעה לרוב על השפתיים והדגדגן. אצל גבריםהצ'אנקר הרך ממוקם על הערווה, הראש, הפרנול, העורלה, המשטח הפנימי או החיצוני של הפין.
לוקליזציה
במקרים של זיהום במהלך קיום יחסי מין לא סטנדרטיים, הנגעים ממוקמים באזור הראש - בפה, בלשון, בלוע ובשקדים, בשפתיים, בבלוטות החלב, ליד פי הטבעת או בחלקים אחרים של הגוף. . במצבים מסוימים, המיקום הוא השופכה אצל גברים, דפנות הנרתיק וצוואר הרחם אצל נשים.
התפתחות המחלה
בדרך כלל מזיהום בחיידק Treponema pallidum (ספירושטה) ועד להיווצרות צ'נקר קשה כמו סימן ראשוניעגבת חולפת לכמה שבועות.
בתחילה נוצר כתם אדמדם. בהדרגה מתרחש הרס רקמת אפיתל, מתרחשת שחיקה. כיב מופיע כאשר הספירושטה מגיעה לשכבת הרקמה התת עורית, לשכבת התת-רירית או לשכבת השריר.
יש לו צורה עגולה ויכול לגדול עד 1.5 ס"מ. בסיס הכיב חום-אדום, עם ציפוי מוגלתי. הצורה נשארת ללא שינוי, הרקמות שמסביב אינן מושפעות.אין כאב וגרד.
לאחר 4-13 שבועות, הצ'נקר נעלם מעצמו.מאפיינים אופייניים של כיב עגבת הם מיקום מוגבל ופרוגנוזה חיובית לריפוי המחלה. היא לא משפיעה איברים פנימייםואינו חודר לעומק הגוף. עם זאת, היעלמותה אינה פירושה ריפוי, אלא מעידה על מעבר המחלה לשלב הבא - עגבת משנית (צורה קלינית סמויה).
אופי הפיתוח של הצ'נקר הרך הוא סטנדרטי. תקופת הדגירה לגברים היא מ-3 עד 5, עבור נשים - מ-7 עד 11 ימים לאחר שהזיהום נכנס לגוף. מערכת החיסון אינה מתמודדת עם השפעת הפתוגן, ולכן ייתכנו מקרים של הדבקה חוזרת. הפתולוגיה הזו היא סימנים חיצונייםיש קווי דמיון עם chancroid מוצק, אבל שונה ממנו בנוכחות כאב בולט.
התפתחות המחלה מתחילה באדמומיות של האזור הנגוע והיווצרות של כמוסה מוגלתית קטנה. תוך זמן קצר, הקפסולה מתפוצצת, במקומה נוצר חותם כיבי בוכה. סוג זה של כיב מאופיין ב צורה לא סדירה, עלייה אינטנסיבית. גודל התצורה הוא בין 10 ל 20 מ"מ. בחלק הפנימי יש הצטברות של דם ומוגלה.
נשפך החוצה, האקסודט מוביל להיווצרות כיבים קטנים יותר רקמות סמוכותסביב המוקד העיקרי של דלקת. ככל שהזיהום מתקדם, הוא מתמזג למוקד אחד. כיבים נוצרים תוך 20-40 ימים, לאחר מכן יש ניקוי עצמאי של מוגלה ותהליך של צלקות. בהיעדר התערבות רפואית בזמן, הזיהום משפיע על בלוטות הלימפה, מה שמוביל לעלייה בגודלן ולכאב מוגבר.
תסמינים
הסימפטום העיקרי של התפתחות צ'נקר רך על שלב ראשוניהוא הופעת כיב - chancaroid, המאופיין ב:
השלב הראשון של עגבת מלווה בתסמינים הבאים:
עם התפתחות המחלה, נוצר כיב קשה, המאופיין בתסמינים הבאים:
אם עזרה רפואיתלא הוצג בזמן, צ'אנקר קשה או רך הופך ליותר שלב הריצההתפתחות המחלה, אשר טומנת בחובה השלכות חמורות על החיים והבריאות. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא פגיעה בבלוטות הלימפה, המוביל לדלקת של השקדים (אמיגדליטיס).
סיבוכים
לאחר תקופת הדגירה, המחלה עוברת לשלב מתקדם יותר - צ'אנקר מחמיר, שהתסמין העיקרי שלו הוא התבוסה של בלוטות הלימפה:
מחלה מוזנחת לאורך זמן מובילה להופעת סיבוכים אחרים אצל כל אדם, ללא קשר למין. גברים מפתחים לעתים קרובות פימוזיס - העורלה מתנפחת, מוגלה משתחררת מהפין העטרה. לעתים קרובות יש סיבוך נוסף - פרפימוזיס - העורלה נהיית דלקתית, המלווה בחשיפה של הראש ומובילה לנמק.
יַחַס
אם מתגלים הסימנים הראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לייעוץ מרופא ונראולוג, אשר יאבחן נכון על סמך המחקרים שבוצעו וירשום טיפול מורכב.
גרידה נלקחת מהפריפריה של היווצרות, דגימת רקמה מנותחת לנוכחות פתוגן. כדי להבהיר את האבחנה ולא לכלול עגבת, משתמשים בתרבית בקטריולוגית וב-PCR.
הטיפול הסטנדרטי כולל שימוש באנטיביוטיקה, משחות מקומיות מיוחדות וניסוחים חיטויים. לרוב, פניצילינים הם prescribed, אשר יש את היעילות הגבוהה ביותר נגד treponema חיוור (Bicillin, Ampicillin). טיפול אנטיביוטי מתווסף עם סוכנים הממריצים את תפקודי מערכת החיסון ומנרמלים את המיקרופלורה של המעי. נהלי פיזיותרפיה נקבעים. השימוש בטכניקות טיפוליות מודרניות מאפשר לך לחסל לחלוטין את הזיהום בשלב הראשוני של ההתפתחות.
המשימות העיקריות של הטיפול במצב זה הן לחסל את הפתוגן, לחסום את התפשטות המחלה, לחזק את תפקודי החיסון של הגוף ולחסל סיבוכים אפשריים.
במקביל, הם נפטרים מעגבת ראשונית, והצ'נקר הקשה מתבטל כסימפטום העיקרי שלו. תרופות מערכתיות יכולות להרוס טרפונמה חיוורת, וקרנות טיפול מקומי- סימני מחלה. בעת פיתוח משטר טיפולי, מומחה לוקח בחשבון את המאפיינים של כל מצב ספציפי - תגובות אלרגיות לתרופות מסוימות, חומרת מהלך המחלה, לוקליזציה של כיבים וכו'.