איך נראה צ'אנקר עגבת? סימנים חיצוניים של צ'אנקר. לוקליזציה לא איברי המין של סיפילומות

צ'אנקר קשה אצל נשים הוא אחד הסימנים העיקריים לנוכחותם של כאלה מחלה לא נעימהכמו עגבת. היא מופיעה אצל נשים וגברים כ-3 שבועות לאחר כניסת הפתוגן, treponema pallidum, לגוף החולה. הסימפטומים העיקריים של הופעתו ניתן לציין היווצרות של תצורות שחיקות על העור או הריריות של המטופל.

ל-hard Chancre יש כמה תכונות:

ממוקם אך ורק במקום אחד ואינו מתפשט בכל הגוף;
הוא לא מסוגל לספק השפעה שליליתעל איברים אנושיים;
המחלה ניתנת לטיפול.

הצ'נקר הקשה קיבל את שמו בשל העובדה שיש לו צורה ומראה של כיב צפוף. הזמן המשוער לקיומם של כאלה מוערך ל-6-8 שבועות.

פתוגנים וסימנים ראשוניים

צ'אנקר קשה הוא הסימן הראשון לכך שהגורם הסיבתי של עגבת נכנס לגוף. זה מתבטא בצורה של כיבים בקוטר של עד 3-4 ס"מ על העור או הריריות. ישנם 2 סוגי צ'אנקר - קשה ורך. אין לבלבל ביניהם, שכן לשניהם יש אטיולוגיות שונות לחלוטין. רך מתאים לשמו, אין לו חותמות, כאב מורגש במישוש, יש מילוי מוגלתי בתוך הצ'נקר. אם אתה מסתכל על התמונה, אתה יכול לראות בבירור איך נראה הצ'אנקר הקשה. חשוב גם לדעת באילו מקומות בגוף ניתן למקם אותו, לאיזה גדלים הוא יכול להגיע.

יש טרפונמה חיוורת השפעה שליליתבגוף האדם, זיהום מתרחש לא רק באמצעות מגע מיני ישיר, אלא גם כאשר מנשקים אדם חולה במקום בו נמצא החיידק. כדאי לקחת בחשבון את העובדה שהחיידק מסוגל להתיישב על חפצים אישיים, ולכן הדבקה יכולה להתרחש באמצעות שיתוף של חפצי בית משותפים.

טרפונמה חיוורת, נכנסת לגוף האדם, אינה באה לידי ביטוי מיד. כדי לעשות זאת, היא צריכה לעבור תקופת דגירה, שנמשכת כחודש או חודשיים, ולאחר מכן מתחיל להופיע צ'אנקר על עור המטופל. תקופה זו חשובה לקביעת הסימנים הראשונים של המחלה, היא עוזרת לקבוע בדיוק מי עוד יכול היה לחלות במחלה זו. ברגע שנמצא צ'אנקר קשה על גופו של המטופל, בלוטות הלימפה מתחילות לעלות למצב מוצק. כאשר נוגעים בהם, הם אינם כואבים, אך מצבם המוצק והנייד יכול לקבוע את נוכחות הזיהום בגוף.

ברגע שמתגלים הסימנים לעיל, יש צורך לבצע מיד בדיקות ולהתחיל בטיפול. במקרה זה, המחלה תבוטל במהירות וביעילות, ולא אם תתחיל התפתחותה. צ'אנקר קשה בגוף או בריריות, המלווה בהגדלה והתקשות של בלוטות הלימפה, הוא הסימן הראשון והעיקרי לכך שהחולה חלה בעגבת.

כיצד לקבוע נוכחות של צ'אנקר קשה

צ'נקר קשה, או כפי שהוא מכונה גם "סיפילומה", ממוקמת לרוב באיברי המין, לעתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של הגוף ובריריות הפה. בתחילה מדובר בכתם אדום רגיל, שמתחיל לעלות עם הזמן, ולאחר מכן האפיתל שלו נקרע, והכתם עובר לשלב של היווצרות שחיקה. גודל הצ'אנקר, כמו גם המראה שלו, מצביעים על כמה עמוק חדרה הטרפונמה לרקמות האורגניזם החולה.

הצ'אנקר הקשה נקבע על ידי התכונות הבאות:

גודל המבנה משתנה בין 1-2 ס"מ;
המשטח קשה ומעוגל, בעל קצוות חלקים;
לעור עצמו אין דלקת;
לפעמים ניתן לראות רובד מוגלתי קטן על העור;
הצ'אנקר עצמו לא מביא שום דבר אִי נוֹחוּת, זה לא כואב, לא מגרד ולא מתנשא.

אם תלחץ על צ'אנקר כזה, אז ייצא ממנו נוזל צהבהב. נוזל זה מכיל טרפונמות חיוורות, לכן הוא משמש גם לביצוע הניתוח על מנת לקבוע במדויק את נוכחות הזיהום. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהופעת צ'נקר קשה היא אסימפטומטית לחלוטין, ואדם שלא דואג במיוחד להיגיינה אישית אינו מבחין בקיומו של כיב מוזר, ואם ישים לב, הוא לא ישלם. תשומת לב אליו.

לאחר זמן מה, הניאופלזמה נעלמת, אבל זה בכלל לא אומר שהמחלה נעלמה. דווקא תקופה זו נחשבת למסוכנת ביותר, מאחר והמחלה עוברת לשלב סמוי, קשה הרבה יותר לטפל בה. בשלב זה, למטופל יש כאבים בגוף, המצב הכללי מחמיר, ובלוטות הלימפה יכולות לגדול לגודל של אגוז גדול.

רופאי מין מקומיים, העוסקים במחקר מעמיק של עגבת, מסיקים מסקנות מעניינות מאוד. המחקר שלהם מראה שזיהום עגבת לא תמיד מתרחש, אפילו עם מגע קרוב עם אדם חולה, טרפונמה חיוורת עלולה להיות לא מזיקה. הכל קשור למדינה מערכת החיסוןאדם המסוגל להדוף את התקפת החיידקים ולמנוע את כניסתם לגוף. ישנן הצעות שמטופלים עם חסינות חזקה נוטים לריפוי עצמי. כל זה אינו שולל את העובדה שיש לפקח בקפידה על היגיינה, ובסימנים המחשידים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא.

לוקליזציה של צ'אנקר קשה

אם אנחנו מדברים על הגוף הנשי, אז הסימנים הראשונים של נוכחות עגבת יתבטאו על איברי המין. חולים במקרה זה, יש חותמות על השפתיים והדגדגן, הם מלווים בתחושות כואבות. אם אישה מסוגלת לראות ולהרגיש נוכחות של צ'נקר, אז הלוקליזציה שלו בצוואר הרחם ובנרתיק אינה נותנת שום סימפטומים. בְּ מקרה זהייתכן שאישה לא תהיה מודעת למחלה עד להתרחשות השלב השני של התפתחות המחלה.

האזור השני של לוקליזציה של הצ'נקר הוא הריריות של הפה. ניאופלזמה עשויה להופיע בחך קשה, בלשון או בלחי, עם הזמן יתחיל להיווצר סדק עמוק במקום הזה. הסימפטום העיקרי של המחלה, המתבטא בצורה של צ'נקר, הוא מקומי בנפרד.

ברגע שמתרחש שלב חמור יותר של המחלה, נצפות פריחות על עור המטופל.

כל זה מלווה בעלייה בבלוטת הלימפה, שהעקביות שלה מתחילה להידמות לבצק.

שיטות טיפול

כדי לזהות נוכחות של עגבת, הרופא הוונרולוגי לוקח דגימות מהמטופל, לוקח כתם מהנרתיק ובדיקת דם ל-RW (תגובת ווסרמן). המריחה נבדקת תחת מיקרוסקופ, כאשר נוכחות או היעדר טרפונמה חיוורת מאושרת. בדיקת דם מתבצעת שבוע לאחר ההדבקה לכאורה, שכן דם יכול לתת תוצאה שלילית בימים הראשונים של התפשטות הטרפונמה בכל גוף האדם.

השלב העיקרי בשלבים הראשונים של הטיפול הוא חסימת התפשטות הטרפונמה החיוורת בכל הגוף. לשם כך, הרופא רושם תרופות המבוססות על אנטיביוטיקה חזקה. יש להבין שכאשר מתגלה עגבת באחד מבני הזוג, גם השני עובר טיפול אוטומטי על מנת להימנע לאחר מכן מהדבקה חוזרת. אם הטיפול מתחיל בזמן, פשוטו כמשמעו לאחר חודשיים של שימוש מתמשך בתכשירי treponema, treponemas מתים לחלוטין. המצב שונה עם צורות מוזנחות הדורשות טיפול ארוך טווח, עד 2-3 שנים.

בְּ גיל מודרניטכנולוגיות גבוהות וזמינות מידע, לא יהיה קשה לקבוע באופן עצמאי את נוכחותו של צ'אנקר קשה. אם אתה לא עצלן מדי, אז אתה יכול ללמוד את התמונות הזמינות ולהשוות אותם עם המחלה שלך. אין לעשות תרופות עצמיות, רק מומחה יעזור לאתר נכון את המחלה.

פרק 18

עַגֶבֶת (לוות)- מחלה המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, ומאופיינת במהלך תקופתי.

בסוף שנות ה-90 פרצה מגיפת עגבת ברוסיה. שיעור ההיארעות ב-1991 עלה מ-7.2 ל-100,000 מהאוכלוסייה ל-277.3 ב-1997. ולמרות שהייתה מגמת ירידה בעתיד, הוא בכל זאת עולה על ההתחלה פי 6.2.

18.1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum (Tr. pallidum).טיפוסי Tr. פלידום- מיקרואורגניזם ספירלי באורך 5-15 מיקרון, רוחב 0.2 מיקרון. מחזור ההתפתחות של הפתוגן הוא 30-33 שעות.הוא אינו עמיד מחוץ לגוף בפני השפעות חיצוניות: מת במהירות בעת ייבוש, בטמפרטורה (ב-55 מעלות צלזיוס - לאחר 15 דקות), בסביבה חומצית ובסיסית. עמיד בטמפרטורות נמוכות.

לטרפונמה חיוורת, בנוסף לצורת הספירלה האופיינית, יש גם צורות הישרדות - כִּיס-ו צורת L,שיכולה להימשך זמן רב בבלוטות הלימפה, בנוזל השדרה וכו', ולאחר מכן להתהפך, ולגרום לחזרה של המחלה. הופעתן של צורות כאלה מקל על ידי טיפול אנטיביוטי לא הגיוני, מאפיינים אישיים של הגוף וגורמים אחרים.

המשמעות המעשית של קיומן של צורות אלה:

צורת ה-L יכולה להיכנס לגוף בהיעדר נזק לעור ולריריות, יכולה לעבור דרך המסננים המשמשים בעיבוד הדם;

צורת הציסטה היא הגורם להתארכות תקופת הדגירה, להופעת צורות סמויות של עגבת, והיא עמידה לתרופות ספציפיות המשמשות לטיפול בזיהום.

הנתיב העיקרי להעברת עגבת הוא מִינִי,המהווה 90-95% מהמקרים. קיימים משק בית, עירוי ומעבר שליהדֶרֶך.

המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. החולים המדבקים ביותר בתקופה המשנית של עגבת.

18.2. קורס של עגבת

תקופת דגירה

הזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימן הראשון של עגבת (צ'אנקר קשה) נקרא תקופת דגירה.בתקופה זו, טרפונמות חיוורות שחדרו לגוף בצורה כזו או אחרת אינן נשארות באתר החדירה, אלא מתפשטות דרך כלי הלימפה לבלוטות לימפה סמוכות (אזוריות).

זה נמצא בבלוטות הלימפה ו המערכת הלימפטית, עקב תוכן נמוךחמצן (פי 200 פחות מאשר בדם), לפתוגן יש תנאים טובים להתרבות.

תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 28-30 ימים. ניתן לקצר עד 14 ימים או להאריך עד חודשיים. קיצורו מתואר במה שנקרא דו קוטבי (מופיע במקביל על אזורים שוניםעור או ממברנות ריריות) צ'נקר.

התארכות תקופת הדגירה נצפית תוך הפרה של מערכת החיסון, נטילת אנטיביוטיקה, מטרונידזול. כפי שכבר צוין, התפקיד של צורות ציסטה בהארכת הדגירה אינו נכלל.

אם חלפו יותר מחודשיים מאז קיום יחסי מין עם חולה עם עגבת, הטיפול אינו נקבע, ואיש הקשר נמצא במעקב.

ניתן לחלק את תקופת הדגירה ל"פרהיסטולוגית" (עד 10-12 ימים מרגע קיום יחסי מין עם אדם חולה) ובהמשך ל"היסטולוגית", שבמהלכן החולה יכול להוות מקור זיהום עבור אנשים אחרים.

תקופה ראשונית של עגבת

לאחר תקופת הדגירה מתפתחת התקופה הראשונית של עגבת, שמתחילה בהופעת צ'אנקר קשה המתרחש באתר החדירה. טרפונמה חיוורת.

צורות אופייניות

צ'אנקר קשה - שחיקה, לעתים רחוקות יותר כיב, גודל 0.5 ^ 0.5 ס"מ, צורה אליפסה או עגולה, צורה קבועה, עם גבולות ברורים ותחתית בצורת צלוחית. החלק התחתון של השחיקה נקי, מבריק (לכה) עם הפרשות סרוסיות מועטות. בבסיס השחיקה (אולקוס) ישנה הסתננות צפופה. צ'נקר הוא היווצרות ללא כאבים. לעתים קרובות יותר, צ'אנקר הוא מבנה יחיד, אם כי עשויים להופיע 2 צ'אנקרים או יותר (איור 18-1-18-6).

אורז. 18-1.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר שחיקת איברי המין

אורז. 18-2.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה שוחק איברי המין ("מנשקים")

אורז. 18-3.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה כיבי

אורז. 18-4.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנרים קשים כיביים של פי הטבעת והאזור הפריאנלי

אורז. 18-5.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר כיבי דו קוטבי

אורז. 18-6.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה חוץ גניטלי של השפה התחתונה

צ'אנקרים מרובים מתרחשים כאשר למטופל יש מספר פגמים קטנים בשלמות הרקמה בזמן ההדבקה. לפעמים גודל הצ'נקר משתנה.

צ'אנרים פיגמיים הם בערך בגודל של זרע קנבוס, הקוטר שלהם הוא כמה מילימטרים, לעתים קרובות יותר מקומי באזור הפרנול של הפין.

צ'אנרים קשים ענקיים מגיעים לקוטר של כמה סנטימטרים והם נמצאים לרוב בלוקאליזציה לא מינית, במיוחד על הסנטר, הערווה והירכיים הפנימיות.

הסימן האופייני ביותר לצ'אנקר קשה הוא היסוד הצפוף שלו (עייפות). ההתקשות מוגבלת ומתקיימת רק באתר הצ'נקר, עוברת ממנו רק ב-1-2 מ"מ. זוהי צפיפות חדה ואלסטית, אשר מושווה בהתאם לקשיות של גומי, קרטון, קלף, סחוס.

שנקרי מתחלק ל שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין,הָהֵן. ממוקם על איברי המין, ו חוץ גניטלי- מחוץ לאיברי המין.

צורות לא טיפוסיות

צורות לא טיפוסיות של chancre קשה כוללות: chancre-amygdalite, chancre-felon, indurated בצקת (איור 18-7).

Chancre panaritium

לצ'אנקר פנאריטיום יש מראה של פנאריטיום אמיתי על כל הסימפטומים שלו - בנפיחות הכדורית של האצבע, באדמומיות של המיכל, בכאב ובסימנים נוספים. האצבע בגובה ה-III phalanx, ולעיתים קרובות ה- II phalanx, מתנפחת חזק. כאשר היא ממוקמת על ה- II phalanx, הנפיחות נראית כמו נקניק, כאשר עוברים ל- III phalanx, היא מקבלת צורה בולבוסית. האצבע חודרת בחדות, בעלת מרקם קשה וצבעה אדום כהה. הכאבים מכים, יורים, מחמירים במגע. בחלק העליון של האצבע, הצ'אנקר נראה כמו כיב לא סדיר: הוא כיב עמוק ומפותל עם קצוות מכורסמים, עם תחתית של אפרפר או צבע אדמדם, המשטח המודלק לפעמים מנוקד במוקדי נמק.

צ'נקר-אמיגדליט (אנגיני)

השקד נפוח, אדום, צפוף. הגידול מגיע קו אמצעיגרון. הכאב בולט, לפעמים יש אף. יש לא-

אורז. 18-7.צורה לא טיפוסית של צ'אנקר קשה - בצקת אינדורגת

הטרדה, חולשה, חום. תסמינים אלו קלים ואינם נמשכים זמן רב. הנקודות החזקות לביסוס האבחנה הן הגדלה חד צדדית של השקד, צפיפותו הקלה, היעדר אדמומיות מפוזרת, לימפדניטיס תת-למיתית.

בצקת מסורבלת

בצקת מתפרצת מתפתחת לעתים קרובות אצל נשים והיא ממוקמת באזור הדגדגן, השפתיים הגדולות והקטנות; אצל גברים - באזור שק קדוםושק האשכים. אצל נשים אפשר לטעות בה כברתוליניטיס, אצל גברים - לפימוזיס, אבל זה נבדל על ידי דחיסה חדה של רקמות, היעדר פוסה בלחיצה באצבע, כאב ונוכחות של הפרשות מהשק הקדם-פוטאלי.

סיבוכים של צ'נקר קשה

סיבוכים של chancre קשה - balanoposthitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization ו phagedenization.

Balanoposthitis

Balanoposthitis - דלקת של העטרה הפין ושק הקדום. יש אדמומיות עם ציפוי לבנבן (איור 18-8). עם דלקת חמורה, פימוזיס מתרחשת.

אורז. 18-8.צ'נקר השופכה מסובך על ידי balanoposthitis

פימוזיס

עם פימוזיס, הפין הופך לאדום בחדות, הופך כואב, מוגדל עקב נפיחות של העורלה, רוכש צורה בצורת חרוט. העורלה אינה מתעטפת על ראש הפין, פתח השק הקדם-פוטי הופך צר, ומוגלה ממנו נוזלים או קרמיים. במקרים מסוימים, הנפיחות אינה מראה סימני הסתננות, היא רכה, במקרה זה, ניתן להרגיש את חותם הצ'אנקר (איור 18-9).

פרפימוזיס

Paraphimosis (לולאה) - ראש הפין נשאר עירום ונדחק על ידי טבעות העורלה הבצקתית והדלקתית בגבול הסולקוס העטרה הנפוח והציאנוטי (איור 18-10).

אורז. 18-9.תקופה ראשונית של עגבת. פימוזיס

אורז. 18-10.תקופה ראשונית של עגבת. פרפימוזיס

גנגרניקציה של הצ'נקר

במהלך גנגרניקציה, הצ'נקר הקשה עובר התפוררות עם היווצרות של גלד אפור או חום מלוכלך, הנדחה על ידי פגם עמוק.

פאדג'יזציה של הצ'נקר

התפכחות מאופיינת בהתפרצויות חוזרות ונשנות של גנגרניקציה, הלוכדת את כל האזור של הצ'נקר הקשה הן לעומק והן לרוחב, כמו גם את הרקמות שמסביב. נמק נרחב יכול להוביל לדחייה של חלק מהפין.

בן לוויה הכרחי של צ'נקר קשה הוא לימפדניטיס אזורי, המתפתח 7-10 ימים לאחר הופעת צ'אנקר קשה. קבוצת בלוטות הלימפה מוגדלת (4-5). הם אינם מולחמים יחד, צפופים, ללא כאבים, העור מעליהם אינו משתנה. מידות - 0.5 × 0.5 ס"מ, 0.8 × 0.8 ס"מ. בלוטות הלימפה מוגדלות בצד אחד או בשני הצדדים (איור 18-11).

אורז. 18-11.תקופה ראשונית של עגבת. לימפדניטיס מפשעתי

לפעמים יש דלקת כלי לימפהמעבר מצ'נקר קשה לבלוטות לימפה אזוריות - לימפנגיטיס ספציפי.

אבחון

תוך 2-3 שבועות מרגע הופעת צ'אנקר קשה, התגובה הסרולוגית לעגבת (RMP) שלילית - ראשונית סרונליטיביפרק זמן. ואז הופך חיובי - ראשוני סרוחיוביפרק זמן. בזמן הזה זה מתפתח polyadenitis.

משך התקופה הראשונית הוא 6-8 שבועות. ואז התקופה הראשונית מוחלפת במשני.

אבחון דיפרנציאלי

צ'אנקר קשה נבדל מהרפס גניטלי, pyoderma chancriform, כיב חריף של הפות Lipschutz-Chapin (אולcus vulvae acutum),שקוראים לו ב. קראסוס.

הצ'אנקר על השפתיים נבדל מכיב סרטני (קצוותיו צפופים, מורמות ומפותלים; התחתית מחוררת, מדממת בקלות;

בלוטות הלימפה הצליאקיות צפופות, מולחמות זו לזו ולעור, גדולות).

צורות לא טיפוסיות של צ'אנקר קשה מובחנות: צ'נקר-אמיגדליט - מתעוקת חזה, צ'נקר-עברית - מפושע וולגרי, בצקת כבדה בשפתי השפתיים - מברטוליניטיס.

תקופה משנית של עגבת

התקופה המשנית של עגבת מחולקת לטרי משני, סמוי שניוני וחוזר משני.

עגבת טרייה משנית מתרחשת לאחר הראשונית (ולפעמים יש עקבות ממנה בצ'נקר כיבי או מסובך).

פריחות של עגבת טרייה משנית ללא טיפול נעלמות לאחר 1-1.5 חודשים, כמעט ולא משאירות עקבות. עגבת נכנסת משני מוסתר.

ואז, במשך שנתיים, פריחה עלולה להופיע שוב - הישנות משני.

מִשׁנִי עגבת טרייה(התקופה מרגע ההדבקה - מחודשיים עד 4 חודשים) מתחילה עם הופעת פריחות על העור והריריות. פריחות מאופיינות בשפע, צבע בהיר, גודל קטן, סימטריה, חוסר תחושות סובייקטיביות, פולימורפיזם אמיתי.

מבין האלמנטים המורפולוגיים, ישנם כתמים (רוזאולוסים) ונודולריים (פפולריים), לעתים רחוקות יותר - פוסטולרי ופיגמנטי, לעתים רחוקות מאוד - שלפוחית. נשירת שיער אופיינית.

רוזולה

רוזולה היא הפריחה הנפוצה ביותר. היא זו שמבטאת את התקופה הזו של עגבת. רוזולה טרייה היא כתם ללא הגבהה, ללא קשקשים, ללא שינוי ניכר באפידרמיס או בדרמיס. כתמים אלה דומים להתזות שנעשו עם אצבע טבולה בצבע. גודלם הממוצע הוא 0.5X0.5 ס"מ. הם אינם מתמזגים זה עם זה ויש להם צורה מעוגלת או אליפטית, נעלמים בלחיצה עם זכוכית. צבע הרוזולה תלוי במשך קיומם. כתמים טריים הם ורודים רך, צבעם של פרחי אפרסק, ובמהלך תקופה זו הם כמעט לא מורגשים. כשהן בשלות, הרוזולה רוויות יותר, בצבע כהה יותר או ורוד-אדום. במהלך תקופת הקמל, הרוזולה מקבל צבע צהוב-ורוד. הכתמים מפוזרים ללא סדר מסוים, רבים. משך קיומם

אורז. 18-12.תקופה משנית של עגבת. פריחה ורדרדית

התפתחות ללא טיפול - 15-20 ימים. לוקליזציה - חלקים לרוחב של הבטן ו חזה, חזור. הפנים לא מושפעותאלא היוצא מן הכלל הוא המצח וגבול העור עם חלק שעירראשים (איור 18-12).

בחולים עם עגבת חוזרת משנית, לפריחה הוורדית יש גוון ורדרד, דהוי, ראשוני, מוגבל לכמה אלמנטים, אך גדולים (8 × 8 מ"מ, 1.2 × 1.2 ס"מ). פריחות נוטות להתקבץ עם היווצרות של קשתות, דמויות, זרים.

על הקרום הרירי של חלל הפה, רוזולה אינה נראית לעין, שכן הקרום הרירי צבע ורוד. אבל הם מתמזגים לאזורים אריתמטיים רציפים באזור חיך רךושקדים, יוצרים אנגינה עגבת אדומה (אנגינה syphilitica erythematosa)אדום עם גוון כחלחל, תחום בחדות מהקרום הרירי הרגיל. זה ממשיך ללא הפרעות סובייקטיביות.

רוזולה לְהַבחִיןמטוקסיקודרמה, חזזית ורודה, חזזית פיטריאזיס (רב-צבעונית), שיישון של העור (יש לולאה של רשת כלי הדם, כתמים לא אחידים ואיחוי שלהם), עם פריחות עם אדמת (רוביולה)וחצבת (מורבילי).עם הזיהומים האלה

בקטיונים, הפריחה שונה מרוזולה עגבת באופי הדלקתי החריף שלה, היא ממוקמת לעתים קרובות יותר על הפנים, גב הידיים והרגליים, עם התפתחות הפוכה היא בדרך כלל מתקלפת, מלווה בחום ותסמיני קטרל (דלקת גרון, ברונכיטיס) , פוטופוביה.

בחולים עם חצבת מופיעים כתמים לבנים קטנים מנוקדים על הקרום הרירי (תסמין פילאטוב-קופליק).

עגבת פפולרית

עגבת פפולרית, כמו רוזולה עגבת, היא לא פחות מ ביטוי תכוףעגבת משנית, ולעתים קרובות הם מתרחשים בו זמנית. ישנם מספר סוגים של פפולות: קונדילומות עדשה, בצורת מטבע, רחבות (עגבת בוכה), עגבת מיליארית.

עגבת עדשה

עגבת עדשה מתפתחת ברצף - בהתחלה מופיעות כמה פפולים, ואז מופיעות אחרות, ההתפתחות המלאה של הפריחה מתרחשת תוך 1-2 שבועות. בתחילה, הפפולות קטנות, ואז מתרחבות באופן אקסצנטרי ומגיעות לגודלן הגדול ביותר תוך מספר ימים. הפריחה המתקבלת עשויה להיות מורכבת ממאות פפולות. גודלן כעדשים (3-5 מ"מ), הן קמורות ובולטות מעל גובה העור ב-0.5-1 מ"מ. לפפולות קווי מתאר מעוגלים קבועים, צבע אדום כהה או חזיר.

לפפולה יש מרקם צפוף, ניתן להשוות אותו לעדשים המוטבעות בעור. בתחילה, האפידרמיס זורח עקב מתיחה של רקמות. אבל עד מהרה הוא נסדק, מתקמט, מתחיל להפריד קשקשים קטנים. לאחר מכן, הפפולה מקבלת מראה כפול: היא מתקלפת על פני כל השטח (עם קילוף קל), או בצורה של שרשרת, בעוד חלק מרכזינשאר חלק ואחיד צווארון ביאטה(איור 18-13-18-15). הפפולות נעלמות בהדרגה, נעשות שטוחות יותר, מתמוססות וכתמי גיל נשארים במקומן.

ניתן לאתר פפולות בכל חלק של העור (למעט גב הידיים). עם זאת, ישנם גם מקומות מועדפים, כלומר, הגב, החלק האחורי של הראש, ליד גבול השיער עם העור על הראש, המצח, היקף הפה. בְּ עגבת חוזרת papules מקובצים לקשתות, טבעות, זרים. משך קיום הפפולות משתנה בין מספר שבועות ל-2-3 חודשים.

אורז. 18-13.תקופה משנית של עגבת. פלמאר פפולות (הצווארון של ביאט)

אורז. 18-14.עגבת משנית papules של סוליות

אורז. 18-15.תקופה משנית של עגבת. עגבת פסוריאזיפורמית

עגבת פפולרית מטבע

עגבת פפולרית מטבע (עגבת papulosa nummularis)מגיע לקוטר של 1.5-2.0 ס"מ, בעל צבע אדום כהה, קווי מתאר סגלגלים. זה מיוצג לעתים קרובות יותר על ידי מספר קטן של papules מקובצים והוא בדרך כלל סימן של עגבת חוזרת.

יבלות רחבות

יבלות רחבות (קונדילומה לאטה מדידנס)ממוקמים על אזורי עור עם לחות גבוהה והזעה: איברי המין, פרינאום, אזורי בית השחי, מתחת לבלוטות החלב, בקפלים בין האצבעות, בהעמקת הטבור ומשנים את המראה שלהם - פני השטח שלהם נחרכים, נרטבים , ולכן הצבע הופך לבנבן. פני השטח נשחקים. עקב גירוי, הפפולות גדלות לאורך הפריפריה, ויוצרות לוחות גדולים (איור 18-16, 18-17).

עגבת פפולרית צבאית

עגבת פפולרית צבאית (עגבת papulosa miliaris)מתרחשת בעיקר בחולים תשושים עם עגבת חוזרת משנית. גודל הפפולות אינו עולה על גודל הפרג

אורז. 18-16.תקופה משנית של עגבת. יבלות רחבות

או ראש סיכה. העקביות של הפפולות צפופה, הצבע אדום או אדום-חום. עגבת פפולרית צבאית - מרובה, לרוב מקובצת, מגיעה לשיא התפתחותה תוך 10-15 ימים. התפרצויות ממוקמות על משטחי תא המטען והמשטחים של הגפיים וקשורות לזקיקי שיער. במקום אלמנטים פתורים, נשאר שקע מנוקד עדין. צלקת אטרופית,לאחר מכן הוחלק.

עגבת פפולרית של ממברנות ריריות

על הקרום הרירי של פני הפה, במיוחד לאורך קו הסגירה של השיניים, פריחות פפולריות מוצגות בצורה של אלמנטים מעוגלים צפופים, לעתים קרובות בגודל עדשים, ללא כאב, תחום בחדות מהקרום הרירי הרגיל, מורם מעט. .

אורז. 18-17.עַגֶבֶת. יבלות רחבות של קפלי מפשעתי

מרחפת מעליה. פני השטח חלקים, אחידים, הצבע אופל לבנבן. פפולות עלולות להישחק. בהיותם ממוקמים ברכות או על השקדים, הם גדלים - מתפתחים papular(איור 18-18-18-21). פפולות הממוקמות על מיתרי הקול עלולות לגרום להיצרות של הגלוטיס ולצרידות.

עגבת שלפוחית

עגבת שלפוחית נדירה ומיוצגת על ידי שלפוחיות g הממוקמות על רובד אדמדם בגודל 2×2 ס"מ. השלפוחיות בגודל של ראש סיכה, בעלות תוכן סרווי, מתכווצות לקרום במשך מספר שעות, ובהמשך הופכות לשכבות. Papulovesicles מסתמכים על אזורים שונים של העור. המקומות המועדפים הם הגו והגפיים. לאחר הריפוי נותרים כתמי פיגמנט, מנוקדים בצלקות קטנות.

אורז. 18-18.תקופה משנית של עגבת. פפולות לשון מסוג "אחו מכוסח".

אורז. 18-19.תקופה משנית של עגבת. פפולות של הלשון וחך קשה

אורז. 18-20.אנגינה עגבת

אורז. 18-21.גודש עגבת. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

ישנם חמישה סוגים של עגבת פוסטולרית: דמוי אקנה, דמוי אבעבועות, עצבני, אקטימטי ורופואיד.

עגבת אקנה

אקנה (אכלה סירליטיקה, סיפיליס אקניפורמיס)עגבת מזכירה אקנה וולגריס.הוא מיוצג על ידי pustules חרוטי קטן בגודל של זרע קנבוס, יושב על בסיס צפוף. Pustules מתכווצים במהירות לתוך קרום אלמנטים papulocortical נוצרים. לאחר 1.5-2 שבועות, הקרומים נושרים, וההסתננות נפתרת לאט, לרוב ללא צלקות.

עגבת חוצפה

חסרת חוצפה (אימפטיגו עגבת)עגבת מתבטאת בפפולה, שבמרכזה מתרחשת הספירה לאחר 3-5 ימים עם היווצרות של פוסטולה שטחית, המתכווץ במהירות לקרום. עקב דליפה של exudate, הקרום הופך לשכבות ומגיע מידות גדולות(איור 18-22).

עגבת אבעבועות שחורות

אֲבַעבּוּעוֹת (varicella syphilitica)עגבת - פוסטולה כדורית בגודל אפונה. מרכזו מתכווץ במהירות לקרום, מוקף ב

אורז. 18-22.תקופה משנית של עגבת. עגבת חוצפה

מופיע רולר של הסתננות. מספר הפריחות הוא 10-20. הופעת אלמנטים חדשים מתרחשת במשך 5-7 שבועות.

אקטימה עגבת

אקטימה עגבת (ectyma syphilitica)זוהי פוסטולה עמוקה מכוסה בקרום רב עוצמה בצורת מעוגלת או אליפסה, עד מטבע רובל. מתחת לקרום מתגלה כיב עם קצוות חתוכים. גלגלת השוליים של המסננת היא סגולה-ציאנוטית. לרוב, אקתימה עגבת ממוקמת על הרגל התחתונה (איור 18-23).

רופי עגבת

רופי עגבת (Rupia syphilitica)בעיקרו של דבר, זהו אלמנט דמוי אקטים עם מבנה משונה של קרום. כתוצאה מהצמיחה האקסצנטרית הרצויה של התסנין ובעקבותיה ספיגה וייבוש שלה, נוצר קרום שכבתי דמוי חרוט הדומה לקליפה. הרופי ממוקם על הגפיים, מרפא לאט עם היווצרות צלקת (איור 18-24).

אורז. 18-23.תקופה משנית של עגבת. עגבת פוסטולרית - אקתימה

אורז. 18-24.תקופה משנית של עגבת. עגבת פוסטולרית - רופי

התקרחות עגבת

התקרחות עגבת (אלופציה סיפיליטיקה)מופיע בדרך כלל במחצית השנייה של המחלה, לעתים רחוקות יותר - בחודש ה-3-4 לאחר ההדבקה. התקרחות קיימת במשך מספר חודשים, ולאחר מכן השיער משוקם.

ידוע 2 זנים קלינייםהתקרחות: מפוזר (ריכוך)ומוקד קטן (areolarie).בנוכחות 2 צורות, הם מדברים על התקרחות מעורבת (אלופציה מיקסטה).הקרקפת והאזור הטמפורלי שלה מושפעים לעתים קרובות יותר (איור 18-25-18-28).

התקרחות מוקדית קטנהמתבטא בהרבה מוקדים קטנים של התקרחות בקוטר של 0.8x0.8 ס"מ, קווי מתאר מעוגלים לא סדירים, מפוזרים באקראי על הראש, במיוחד בצוואר וברקות. תמונה כזו מושווה בהצלחה "עם פרווה שנאכלה על ידי עש". זה פתוגנומוני שהשיער במוקד לא נושר לגמרי, אלא חלקי, כלומר. הירידה שלהם נצפית. התמונה אופיינית לא פחות אם התקרחות משפיעה על הגבות והריסים. נשירת שיער על הגבות בצורה של מוקדים קטנים של התקרחות כל כך אופיינית לעגבת ואי אפשר להשוות אותה לכלום, וזו הייתה הסיבה לקרוא לזה "כוללני"אוֹ

אורז. 18-25.תקופה משנית של עגבת. התקרחות מוקדית קטנה

אורז. 18-27.עגבת משנית. התקרחות מעורבת

"חַשְׁמַלִית".יש להבדיל בין התקרחות כזו לבין צניחת גבות כתוצאה ממחלת בלוטת התריס (היפותירואידיזם), שבה השיער נושר בצורה מפוזרת מהצדדים הצדדיים.

התבוסה של הריסים מאופיינת באובדן הדרגתי ובצמיחתם מחדש ברציפות, וכתוצאה מכך הם הופכים מדורגים: לצד ריסים רגילים ניתן לראות קצר - סימן של פינקוס.על הלחיים, נשירת שיער מתרחשת באזור הידבקויות השפתיים או פילטרום.

לויקודרמה עגבת

לויקודרמה עגבת (Leucoderma syphiliticum),או "עגבת פיגמנטית", מתפתחת לעתים קרובות עם עגבת חוזרת. הוא מאופיין בקורס עגום ובקיום ארוך, למרות הטיפול הספציפי המתמשך, הוא יכול להימשך גם לאחר סיום הטיפול בעגבת.

בנוכחות לויקודרמה, חולים רואים לעתים קרובות שינויים ספציפיים בנוזל השדרה. הלוקליזציה השולטת של לויקודרמה היא הצוואר (שרשרת ונוס)במיוחד המשטחים הצדדיים והאחוריים שלו, לעתים רחוקות יותר - על הגב, הבטן, בבתי השחי.

על האזורים הפגועים מופיעה תחילה היפרפיגמנטציה של צבע צהוב חיוור, אשר לאחר מכן מתעצמת והופכת בולטת יותר. לאחר מכן, על רקע היפרפיגמנטציה, מופיעים כתמים מעורפלים של קווי מתאר מעוגלים בקוטר של 0.5 ס"מ או פחות. הכתמים ממוקמים בבידוד (צורה מנוקדת של לויקודרמה) ורק במקרים נדירים הם יכולים להיות במגע כל כך הדוק זה עם זה עד שנשארים רק פסים קטנים מהרקע היפר-פיגמנט (תחרה, צורת שיש).

מעורבות של מערכת הלימפה

עגבת משנית מאופיינת בעלייה בבלוטות הלימפה. חולים עם עגבת טרייה משנית סובלים מפוליאדניטיס: בלוטות לימפה מוגדלות (בנוסף מפשעתיות) תת-מנדיבולריות, צוואריות, בבית השחי, בלוטות הלימפה. עם עגבת סמויה משנית וחוזרת, פוליאדניטיס מתונה (לימפדניטיס במפשעה נעדרת).

אבחון דיפרנציאלי

בעגבת משנית, אבחנה מבדלת מתבצעת עם פסוריאזיס, חזזית פלנוס, יבלות באברי המין, אימפטיגו סטרפטוקוקלי, אקתימה, אקנה וולגריס, אקנה

bevidny לשלול, אנגינה וולגריס, אריתמה exudative multimorphic.

תקופה שלישונית של עגבת

לפי רעיונות מודרנייםתקופה שלישונית של עגבת (עגבת טרטיריה)עלול להתרחש שנתיים לאחר ההדבקה. עם זאת, לרוב בחולים עם זיהום עגבת לא מטופל, זה מתבטא בשנה ה-3-5 למחלה. הופעתן של פריחות שלישוניות אותרה גם לאחר עשרות שנים: מ-10 עד 30 שנים.

עגבת שלישונית מתרחשת בעיקר בהיעדר טיפול ספציפיאו עם טיפול אנטי עגבת לא הולם: הפסקה שלו, טיפול עצמי, שימוש במשטרים לא נאותים בחולים עם עגבת חוזרת משנית, סמויה וכו'.

יחד עם זאת, יש לציין כי הופעת עגבת שלישונית, גם אם החולה לא טופל, אינה בלתי נמנעת. אפשרות התפתחותו תלויה במצב הגוף ובגורמים רבים נוספים שטרם הוקמו.

ידוע כי התפתחות התקופה השלישונית מוקלת על ידי מחלות נלוות המפחיתות את כוחות החיסון של הגוף, במיוחד כרוניים (שחפת, מחלות רקמת חיבור, ניאופלזמות ממאירות וכו'), זיהומיות חריפות (טיפוס, דיפתריה וכו'), שיכרון, הן ביתי (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים), והן מקצועי.

רופאים רבים בהתרחשות של עגבת שלישונית ציינו את התפקיד פציעה פיזית,מכיוון שבמקומות אלה מופיעים לעתים קרובות פקעות או גומה.

על העור והריריות ישנם שלושה סוגים של עגבת: שחפת, גומי, רוזולה שלישונית.

עגבת שחפת

עגבת שחפת (עגבת tertiaria tuberculosa)- הביטוי השכיח ביותר של התקופה השלישונית של עגבת.

בתחילה, הפקעת מומששת כגוש בגודל זרעי קנבוס, הממוקם בדרמיס, ללא כאבים ומעוצב בצורה לא ברורה. בעתיד, גודלו גדל לאפון או יותר, הגבולות מתבהרים, הוא עולה מעל פני העור ב-1/3 - 1/4 מנפח היסוד. צבע - אדום כהה, אדום כחלחל או אדום צהבהב, ואז הופך לחום, פנימה

תלוי במיקום ובמרשם קיומה של עגבת שחפת. פני הפקעת חלקים, מבריקים, העקביות צפופה.

הפקעות בדרך כלל אינן מופיעות בו זמנית, אך במרווחים מסוימים (קפיצות), מספרן משתנה בין תריסר למאה, לפעמים יכול להיות יותר.

הבליטות קיימות מספר חודשים ולאחר מכן נפתרות על ידי ספיגה הדרגתית (הנתיב ה"יבש") או כיב.

בְּ כיב של הפקעתהרקמה מתרככת, נמקית, נוצר כיב, עמוק, עם קצוות חלקים שקופים, קווי מתאר סגלגלים או מעוגלים, חוזרים על צורת הפקעת (כאילו נחתכו עם אזמל). תחתית הכיב לא אחידה, מכוסה בדעיכה נמקית סרוסית-מוגלתית, שבמקומה נוצר קרום סרוס-מוגלתי-דמי, שמתחתיו נוצרת צלקת. האחרון בחלק המרכזי מחוספס, נסוג, ולאורך הפריפריה הוא עובר לאטרופיה (במקום ההסתננות הבלתי נרקבת). החלק ההיקפי של הצלקת הוא פיגמנט, החלק המרכזי הוא דפיגמנטציה.

ישנם מספר סוגים של עגבת שחפת - מקובצת, מתפתלת, "פלטפורמה" וגמדית.

עגבת שחפת מקובצת

עגבת שחפת מקובצת (עגבת tuberculosa aggregata)- המגוון הנפוץ ביותר מבין ארבע הצורות המוצגות. הפקעות מסודרות בקבוצה, בחבורה, המזכירה ירייה מטווח קצר. חשוב מאוד שלמרות הקרבה של המיקום אחד מהשני (פוקאליות), הם לא יתמזגו. לוקליזציה - משטחים מאריכים של הגפיים התחתונות והעליונות, פנים, קרקפת, גב וגב תחתון.

מכיוון שהפקעות מופיעות ב"הבזקים", עם מרווח זמן, הן נמצאות בשלב שונה של התפתחות אצל החולה. יחד עם זאת, אפשר להתבונן פקעות טריות, נמקיותאלמנטים, צַלֶקֶתאוֹ ניוון ציטרי.בין צלקות או אזורים של ניוון ציטרי, נראה עור רגיל. יחד עם מיקוד, זה יוצר תמונה צלקות פסיפס.תמונת הפסיפס נוצרת על ידי דיוק מיקומן של הפקעות, הימצאות אזורי עור תקינים ביניהן, גדלים שונים של הפקעות ועומק התרחשותן, ומכאן עוצמת הפיגמנטציה והדפיגמנטציה השונה.

שנים רבות לאחר מכן ניתן לקבוע מצלקות פסיפס שהחולה סבלה בעבר מעגבת שחפת מקובצת.

עגבת שחפת סרפיגינית (זוחלת).

עגבת שחפת סרפיגינית (זוחלת). (עגבת tuberculosa serpiginosa)מאופיין בהתפשטות אקסצנטרית של עגבת שחפת בכיוון אחד עם לכידה של אזורים גדולים בעור הפנים, החזה, הגב, הרגל התחתונה וכו'. במקרה זה, הפקעות מתמזגות, יוצרות רולר מורם לאורך הפריפריה. בחולים שאינם מטופלים, תהליך דומה קיים במשך חודשים ושנים רבות.

עם צמיחה אקסצנטרית, ניתן לראות שלושה אזורים: במרכז - תהליך הסתיים(צלקות, ניוון ציטרי), פקעות צמודות אליו בשלב נֶמֶק,והאזור ההיקפי מורכב מ טָרִיפקעות. עם סרפיגינה ליניארית, 3 האזורים הללו מתפשטים בכיוון שבו התהליך "מזדחל".

כדאי לדעת שהפקעות לעולם לא מופיעות שוב על צלקות עגבת - "עגבת עוזבת את רכושה הקודם".

"פלטפורמה" של עגבת שחפת

"פלטפורמה" של עגבת שחפת (עגבת tuberculosa en nappe, seu diffusa)- מגוון נדיר: פקעות בודדות אינן נראות, נוצר לוח בקוטר של 5x6, 8x10 ס"מ או יותר, בולט מעל גובה העור, מוגבל ממנו בחדות על ידי קצה מסולסל. העקביות צפופה, הצבע חום-אדום;

עגבת שחפת ננסית

עגבת שחפת ננסית (עגבת טוברקולוזה ננה)מתייחס לביטויים נדירים של שלב זה של עגבת. עגבת לוקחת את שמה מההתחלה האופיינית - מופיעים אלמנטים מורפולוגיים קטנים: עם ראש סיכה, גרגר דוחן, גרגר קנבוס, צבע אדום כהה. הפקעות מקובצות על שטח קטן של העור של הגב, הבטן, הגפיים, לעולם לא מכובים, וכאשר נספגים, משאירים ניוון עור.

אבחון דיפרנציאלי

עגבת שחפת נבדלת מזאבת שחפת (טבלה 18-1), רוזציאה וזאבת אריתמטית.

רוזציאה(ג'ינג'ים, אקנה רוזציאה).בעת לוקליזציה של אלמנטים של עגבת שלישונית על הפנים, יש לזכור גם אבחנה זו. מהלך הרוזציאה הוא כרוני, התהליך מאופיין בתופעות דלקתיות חריפות, נוכחות של פפולות, פוסטולות, טלנגיאקטזיות, סימטריה של נגעים והתקפים תכופים.

טבלה 18-1.אבחנה מבדלת של זאבת שחפת ועגבת שחפת

לופוס אריתמטוזוס(זאבת אריתמטודות)לפעמים דומה לעגבת שחפת עם "פלטפורמה". זאבת אריתמטוזוס מאופיינת בהיפרקרטוזיס פוליקולרית בולטת, סימפטום של "עקבי נשים", היעדר כיב, ניוון והופעת בהט של המוקדים.

עגבת גומי

עגבת גומי (עגבת גומומה, גומא תת עורית, עגבת נודוסה פרופונדה)נוצר ברקמת השומן התת עורית. ההבדל בין גומא לפקעת הוא למעשה בגודל. בתחילה, מופיע צומת בגודל של צנוברים, לא מולחם לעור, נייד, צפוף, ללא כאבים. ואז זה גדל לגודל אגוז מלך, ביצים ועוד, מולחם לרקמה התת עורית ולעור שמסביב, ועולה בצורה של היווצרות דמוי גידול. לעור שמעל הגומא יש בהתחלה צבע פיזיולוגי (לפעמים הוא דומה לקליפת לימון), ואז הוא הופך לאדמדם, אדום כהה וציאנוטי במרכזו. החלק המרכזי נעשה דק יותר, במישוש ניתן לקבוע את התנודה ההתחלתית במרכז ואת הצפיפות המתמשכת לאורך הפריפריה. בעתיד העור הופך דק עוד יותר, והגומה נפתחת ומשחררת כמה טיפות של נוזל דביק וצמיג עם תכלילים פירוריים, בדומה למסטיק ערבי (מוהל עץ אפריקאי), ומכאן השם "גומה". זהו הדיסוננס בין הגודל הגדול של הגומא לבין הלא נודע

פריקה משמעותית בפתיחתו - חשוב סימן אבחון. הפתח המרכזי מתרחב במהירות, ההפרשה הופכת נוזלית יותר, דממת-מוגלתית או מוגלתית.

כיב גומי - מעוגל, עמוק, עם קצוות צפופים דמויי גליל, יבלות, קצוות. העור סביב הצבע הכחלחל העומד, החלק התחתון של הכיב מלא בתסנין מת ירקרק-צהוב - "מוט גומי", מולחם בחוזקה לסיב הבסיסי. יש ריח לא נעים. בעתיד, "מוט הגומי" נדחה בהדרגה, החלק התחתון של הכיב מתנקה ומתמלא לאט בגרגירים. הכיב נרפא מהפריפריה למרכז, והגרגירים הופכים לרקמת צלקת, ובמקום הגומא נשארת צלקת נסוגה, כוכבית של קווי מתאר רגילים מעוגלים (מוטבעים), היפר-פיגמנטים צפופים לאורך הפריפריה, ולאחר מכן דה-פיגמנטציה.

מרגע הופעת הגומא ועד להצטלקות שלו, חודשים חולפים, ובתנאים לא נוחים, אפילו שנים. בממוצע, כל אחד מהשלבים - היווצרות, ריקבון, צלקות - לוקח 2-3 חודשים או יותר. תכונה ייחודית היא חוסר כאב בכל השלבים.

ב-60% מהמקרים, הגומיות הן בודדות, אך ייתכנו מספר גומאות באותו אזור או באזורים שונים, הממוקמות בצורה א-סימטרית.

גומאות ממוקמות לרוב על פני השטח הקדמיים של הרגל התחתונה, הירך, באזור עצם החזה, הכתף, האמה, על הידיים, האף, הפנים, אזור המפשעתי-ירך, על הפין (איור 18-29) .

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם sclofuloderma, שחפת פפולונקרוטית של העור, אריתמה אינדורטיבית, לישמניאזיס עורית.

עגבת סמויה

עגבת סמויה נקראת בדרך כלל התקופה שלאחר ההדבקה בטרפונמה חיוורת, כאשר לחולה אין סימני מחלה כלשהם (פריחות על העור והריריות, ביטויים קרביים, שינויים במערכת העצבים, מערכת השרירים והשלד), אך ישנם חיוביים. תגובות סרולוגיות.

הבדיל עגבת מוסתר מוקדםעם תקופה של זיהום עד שנתיים, עגבת מוסתר מאוחר- משך ההדבקה יותר משנתיים ועגבת נסתר ללא הבחנה(לא מצוין) כאשר לא ניתן לקבוע את עיתוי ההדבקה.

אורז. 18-29.תקופה שלישונית. עגבת גומי, ניקוב של החך הקשה

עגבת סמויה מוקדמת

עגבת סמויה מוקדמת מכסה את התקופה מ-seropositive ראשוני ועד חוזר שניוני, אך ללא כל סימנים קליניים. בקשר למרווח זמן כזה, זה מכונה צורות מדבקות וכל האמצעים האנטי-מגפיים מיושמים על אנשי קשר.

עם אישור האבחנה של סמוי עגבת מוקדמתהגורמים הבאים עשויים לעזור:

עימות הוא ההוכחה האובייקטיבית ביותר לצורת זיהום זו. אם בן זוג מיני מאובחן עם עגבת פעילה, אז בסבירות כמעט מוחלטת, ניתן לבצע אבחנה מוקדמת. עגבת סמויה(עם תקופת התקשרות של עד שנתיים).

אנמנזה. כדאי לברר את העיתוי האפשרי של זיהום, נוכחות של מין מזדמן, הפרעה שלהם וכו'. שאלו על נוכחותם של כל "כיבים" באיברי המין, פריחות בגוף, ריריות, נשירת שיער בקרקפת, גבות, ריסים וכו' עד שנתיים. יש להבהיר אם המטופל נטל אנטיביוטיקה מכל סיבה שהיא, פנה אליו

האם לפנות לרופא, מה הדאיג אותו, איזו אבחנה הרופא עשה. גלה אם הוא עבר עירוי דם.

זיהוי צלקת או חותם באיברי המין, אשר עשוי להעיד על נוכחות של צ'נקר קשה, במיוחד אם מתגלים שרידים של לימפדניטיס מפשעתי. קביעת נוכחות או היעדר פוליאדניטיס.

לנתח את הטיטר של reagins בתגובות סרולוגיות חיוביות בחדות: לקטגוריה זו של אנשים יש לעתים קרובות יותר RMP בטיטר של 1:8; 1:16. עם זאת, עם זיהום לאחרונה, הטיטר עשוי להיות נמוך. ELISA, RPHA נותנים תוצאה חיובית.

עגבת סמויה מאוחרת

חולים בתקופה זו, ככלל, אינם מסוכנים במונחים אפידמיולוגיים.

רוב האנשים הללו מזוהים עם קבלתם לבית החולים עבור מחלות סומטיות, לניתוח במחלקת עיניים, במחלקות הנוירולוגיות ואחרות.

קביעת אבחנה של עגבת סמויה מאוחרת היא הרבה יותר קשה מאשר מוקדם. קטגוריה זו של חולים (בדרך כלל מעל גיל 50-60) עשויות לסבול ממחלות נלוות הגורמות לאופי חיובי שגוי. תגובות סרולוגיות, ולשותפים מיניים, ככלל, אין עגבת.

במידה מסוימת, הנתונים הבאים עוזרים לקבוע את האבחנה הנכונה.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשאול את השאלות הללו, אך בתנאי שזה קרה לפני שנתיים לפחות.

טיטר ה-reagins הוא בדרך כלל נמוך (1:2; 1:4), אך לא נשלל גבוה, ו-ELISA, RPHA חיוביים.

עגבת סמויה לא מוגדרת

אבחנה זו נקבעת במקרים בהם לא הרופא או המטופל יכולים לקבוע את הנסיבות או את מועד ההדבקה.

בעת קביעת האבחנה של עגבת סמויה, במיוחד מאוחרת ובלתי מפורטת, חשוב מאוד שהרופא יבין את האפשרות של תגובות סרולוגיות לא עגבתיות חיוביות שגויות (LPNR) בחולים הנבדקים.

כדי להחליט אם RMP חיובי הוא עדות לעגבת או LLR, יש צורך ב-ELISA,

RPGA.

פגיעה במערכת העצבים, הלב וכלי הדם והאיברים הקרביים בחולים עם עגבת

נוירוסיפיליסנהוג לחלק ל-2 צורות עיקריות - מזנכימלי מוקדםו פרנכימה מאוחרת.בנוירוסיפיליס mesenchymal, נצפתה תקופה ראשונית, נצפית עם צורות טריות של זיהום, ומאוחרת, מתפתחת 3 שנים לאחר ההדבקה. בהתחשב בנתונים אלה, כל החולים עם צורות פעילות של עגבת, ועוד יותר עם אלה מאוחרים, זקוקים לבדיקה נוירולוגית יסודית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחקר תחום הרפלקס, מצב האישונים, נוזל מוחי.

צורות פרנכימליות מתרחשות לאחר שנים רבות (5-10-15 או יותר) לאחר ההדבקה, מאופיינות באיטיות, קורס ארוך, שינויים ניווניים ברקמות.

לִהַבִיס של מערכת הלב וכלי הדםאין תכונות ספציפיות. עשוי להיפגש דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,מאופיין בקוצר נשימה, עייפות קלה, חולשה, סחרחורת. מופיעות הפרעות קצב.

בְּ תקופה שלישוניתהביטוי השכיח ביותר הוא דלקת אבי העורקים עגבת. הוא מאופיין בדחיסה של דפנות אבי העורקים והתרחבות בצורת צלוחית של היציאה שלו (עד 5-6 ס"מ, בקצב של 3.5 ס"מ).

כל חולה 5 עם אאורטיטיס עגבת מתפתח מפרצת אבי העורקים,מה שמוביל לנקב של עצמות החזה. תיתכן קרע של מפרצת.

יש לזכור על התבוסה בחולים עם צורות מוקדמות של עגבת קיבה, כבד, מפרקים,שפיר בטבע ונעלמים על הרקע טיפול ספציפי.

18.3. עגבת מולדת

עגבת מולדת היא זיהום שקיים בילד ברחם עד להפרדה הסופית מגוף האם, כלומר. זיהום ביילוד לפני הלידה.

סיווג מקומיעגבת מולדת מתחלקת:

לעגבת עוברית;

עגבת מולדת מוקדמת (מתחת לגיל שנתיים);

עגבת מולדת מאוחרת (מעל שנתיים).

בתורו, עגבת מולדת מוקדמת מחולקת לפעיל: א) מינקות (מ 0 עד 1 שנה); ב) מוקדם יַלדוּת(מגיל שנה עד שנתיים) ועגבת מולדת מוקדמת סמויה.

עגבת מולדת מאוחרת מחולקת: א) לעגבת של ילדים מגיל שנתיים עד 5 עם סימנים של עגבת משנית; ב) עגבת של ילדים מעל גיל 5 ומבוגרים עם סימנים של עגבת שלישונית; ג) עגבת מולדת מאוחרת סמויה.

עגבת עוברית

מותו של העובר ברחם כתוצאה מהתבוסה של הטרפונמה החיוורת שלו מתרחש לעתים קרובות יותר בין החודשים הירח ה-6 וה-7.

נגעים ספציפיים של האיברים הפנימיים של העובר הם לרוב מפוזרים-דלקתיים באופיים ומופחתים לחדירת תאים קטנים מלימפוציטים ו תאי פלזמהואחריו צמיחה של רקמת חיבור.

בהפלה, החל מהשבוע ה-5 להריון, לידה מוקדמת ולידה מת, ניתן למצוא סימנים האופייניים לעגבת: גודל קטן ומשקל קטן יותר של העובר, פגיעה בכל האיברים והמערכות החיוניות, מספר גדול שלבהם טרפונמות חיוורות.

מושפעים במיוחד הם כָּבֵדו טְחוֹל.הם צפופים, גדלים בחדות בגודלם, המסה שלהם עולה באופן משמעותי על הנורמה. אז אם היחס הנורמלי בין מסת הכבד למסת העובר הוא 1:21-22, אז עם עגבת עוברית יחס זה הוא 1:14-15.

ביחס לטחול יחס זה הוא 1:320-325 ו-1:190-200 בהתאמה. הצטמקות של הכבד נצפתה בתדירות נמוכה הרבה יותר, ובמקרים אלה, בדרך כלל אי אפשר לזהות טרפונמות חיוורות.

הגורם המיידי למוות של העובר (ולעיתים הילוד) הוא פגיעה בריאותית בצורת מה שמכונה דלקת ריאות לבנה, המתבטאת בחדירת תאים קטנים בין תאי מקוננת או מפוזרת, פיזור רב של האפיתל, ניוון שומני ומילוי שלו. של alveoli עם זה, ריבוי תאים בחללים interalveolar. רקמת הריאה המושפעת מ"דלקת ריאות לבנה" היא חסרת אוויר, כבדה (שוקעת במים), בחתך אפרפר-לבן.

נגע ספציפי של השליה אצל אם עם עגבת גורם לצמיחת גרגירים, קמטים של הווילי, ולאחר מכן לסגירה רצופה של לומן הכלים, אשר, בתורו, מוביל לתת תזונה של העובר, מעכב את חילוף החומרים ו, לבסוף, הוא הגורם למוות העובר.

אם מוות אינו מתרחש, אז הילד מאובחן עם השלב הבא של עגבת מולדת: עגבת של תינוקות (מגיל 0 עד שנה).

עגבת אצל תינוקות

עבור עגבת מולדת של תינוקות, הסימנים "המוחלטים" הבאים הם ספציפיים (לא קורה עם עגבת נרכשת):

פמפיגוס עגבת;

חדירת עור מפוזרת של גוצזינגר;

נזלת עגבת;

אוסטאוכונדריטיס עגבת;

דלקת קרום המוח ספציפית עם הידרוצפלוס;

Chorioretinitis.

פמפיגוס עגבת

פמפיגוס עגבת היא הפריחה המוקדמת ביותר אצל תינוקות. זה מתרחש בימים ובשבועות הראשונים לחייו של ילד, ולעיתים קורה כבר עם לידתו. פריחות ממוקמות בהכרח על כפות הידיים והסוליות, אך יכולות להיות על משטחי הכופפים של האמות והשוקים, לעתים רחוקות יותר על תא המטען. השלפוחיות ממוקמות על בסיס חודר בצבע אדום-נחושת, הקוטר שלהן הוא בין 0.5 ל-1.0 ס"מ, הן רופפות, מכילות נוזל שקוף, שעלול להפוך מאוחר יותר לעכור, לפעמים לדימום. השלפוחיות מתמזגות זו עם זו, מתייבשות או מתפוצצות, חושפות את המשטח המדמם, ואז מכוסות בקרום. בתוכן השלפוחיות ניתן לזהות מספר רב של טרפונמות חיוורות.

חדירת עור מפושטת של גוצזינגר

חדירת עור מפוזרת של Gochsinger נמצאת לרוב בשבוע ה-8-10. לוקליזציה - על הסוליות, כפות הידיים, סביב הפה, על הסנטר והישבן.

אריתמה מפושטת מתפתחת תחילה, ולאחר מכן עייפות העור. העור בכפות הידיים והסוליות הופך חלק, מבריק ("לכה"), במיוחד על העקבים ("סוליות מראה"). לאחר מכן מתפתח קילוף למלרי באזורים הפגועים. בשל צפיפות התסנין, העור מאבד מגמישותו, מופיעים סדקים. בעת מוצץ, בכי וצרחות, הילד מפתח קרעי עור שטחיים ועמוקים באתרי החדירה המפוזרת. סדקים עמוקים סביב הפה נרפאים, נוצרות צלקות ליניאריות אופייניות, הממוקמות באופן רדיאלי.

פחות שכיח, הסתננות מפוזרת ממוקמת על הישבן, הירכיים, שק האשכים והשפתיים. העור במקומות אלה הוא מרוסק, נוצר

שחיקה וכיב. סדקים מופיעים סביב פי הטבעת. כל האלמנטים הללו מכילים מספר רב של טרפונמות חיוורות.

נזלת עגבת

נזלת עגבת מופיעה לרוב כבר בלידה או ב-4 השבועות הראשונים לחייהם. היצרות לומן האף מובילה לקשיי נשימה, הילד נאלץ לנשום דרך הפה, ולכן מציצת חזה היא לעיתים בלתי אפשרית. בעתיד מתרחש תהליך כיבי עמוק עם המעבר לסחוס ולעצמות. שינויים אלה יכולים להוביל לנמק של מחיצת האף עם ניקוב ועיוות שלאחר מכן.

אוסטאוכונדריטיס עגבת

אוסטאוכונדריטיס עגבת נצפית לעתים קרובות במיוחד ב-3 החודשים הראשונים לחייו של הילד. התהליך ממוקם באזור הצמיחה שבין דיאפיזהו אפיפיזיסחוס של עצמות ארוכות.

ישנן 3 דרגות של אוסטאוכונדריטיס עגבת. בדרך כלל, בצילום הרנטגן על הגבול שבין סחוס האפיפיזה לדיאפיזה של העצם, ניתן לראות קו דק, לבן, צר (רוחב 0.5 מ"מ), כמעט אחיד של הסתיידות הסחוס.

עם אוסטאוכונדריטיס מדרגה 1, קו זה הופך לרוחב של עד 2 מ"מ, מקבל גוון אפרפר-צהוב, ותהליכים מופיעים על פני השטח הפונה לסחוס של האפיפיזה. צורה לא סדירה, וזו הסיבה שבדרך כלל הקצה האחיד שלו הופך למשונן, משונן. אוסטאוכונדריטיס מבודדת מהדרגה הראשונה אינה יכולה לשמש עדות לנוכחות עגבת אצל ילד.

הדרגה השנייה של אוסטאוכונדריטיס עקב היווצרות לא מספקת של רקמת עצם מאופיינת בהתרחבות של הרצועה עד 3-4 מ"מ, חוסר אחידות בולט עוד יותר של הקצוות שלה.

בדרגה 3 של אוסטאוכונדריטיס, רקמת גרנולציה מתפתחת ומתפוררת, הקשר בין הסחוס לדיאפיזה נחלש עד להפרדה מוחלטת. במקרה זה, שקר שיתוק (מחלת פארו).כאשר הגפה העליונה מושפעת, היא שוכבת באיטיות על המיטה, נגיעה בה גורמת לכאב, ובתנועה פסיבית, בכי ובכי חד של הילד. אם הילד גדל, אז הגפיים העליונות המושפעות "תלויות כמו שוטים"; בישיבה, הידית נמשכת לאחור. רגישות לכאב וניידות האצבעות נשמרת, הגפיים התחתונות המושפעות נמשכות אל הבטן, מה שנותן רושם של התכווצות.

בנוסף osteochondritis, עם עגבת מולדת של הינקות, ייתכן שיש פריוסטיטיס- ריבודים לאורך הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, במיוחד השוקה. ייתכנו תופעות של אוסטאוסקלרוזיס - התעבות של השכבה הקורטיקלית.

דלקת קרום המוח ספציפית עם הידרוצפלוס

סימן אופייני לגירוי של קרומי המוח הוא בכי "ללא סיבה" של הילד יום ולילה, ללא קשר לצריכת המזון. עוויתות, פזילה, paresis עלולים להתרחש. לעתים קרובות יש הידרוצפלוס.עם טפטפת חריפה, תופעות הגירוי של קרומי המוח מתחילות פתאום, ולאחר מכן מתרחשת עלייה ניכרת בגודל הראש. עם טפטוף כרוני, יש עלייה הדרגתית בנפח הגולגולת, ותסמינים ממערכת העצבים עשויים להיעדר או להופיע במקביל לעלייה בהידרוצפלוס.

לגולגולת של ילד עם טפטוף עגבת יש מראה אופייני למדי: כתוצאה מהתגבשות מוקדמת, הגורמת להיענות נמוכה של עצמות הקודקוד, הראש מקבל צורה מוארכת, הפונטנל בולט וקצוותיו דחוסים. פקעות קדמיות בולטות, גלגלי עינייםבעקירה כלפי מטה, חלק הראש של הגולגולת גובר באופן ניכר על החלק הקדמי.

Chorioretinitis

עם chorioretinitis, הרשתית והכורואיד של העין משתנים. פתוגנומונית למחלת כוריורטיניטיס עגבת היא נוכחות של פיגמנטציות צהבהבות נקודתיות בצורה של "מלח ופלפל".הראייה סובלת מעט.

יש לציין כי ביטויים אלה של עגבת אצל תינוקות מתרחשים לעתים רחוקות יחד. לרוב, נצפה שילוב של שני תסמינים או מהלך מונוסימפטומטי.

ביטויים אחרים

לעתים קרובות אצל ילד, יחד עם הסימנים המתוארים, ניתן לזהות שינויים האופייניים לתקופה המשנית של זיהום נרכש (פפולות, התקרחות מפוזרת וקטן-מוקד וכו').

מהאיברים הפנימיים המושפעים לרוב כבד וטחול.כתוצאה מהפטוספלנומגליה מתפתח "תסמין עכביש" - ורידים שקופים על עור הבטן סביב הטבור. עלול להיות מושפע לב, כליותואיברים ומערכות אחרים.

ילדים עולים לאט במשקל, חסרי מנוחה, ישנים בחרדה, נאנקים כמעט ללא הפסקה, מוציאים בכי נוקב בלילה (תסמין של סיסטו).

עגבת בילדות המוקדמת (מגיל שנה עד שנתיים)

על פי התמונה הקלינית של פריחות על העור והריריות, תקופה זו של עגבת בילדים דומה למשנית נרכשתעגבת חוזרת אצל מבוגרים.

הסימן האופייני ביותר לעגבת מולדת בילדות המוקדמת הוא קונדילומות של פי הטבעת, אשר, ככלל, מגיעות לגדלים גדולים, נשחקות במקומות.

פלאקים ופפולות שוחקות מופיעים על רירית הפה.

פריחה ורדרדית נדירה מאוד.

עגבת מולדת מוקדמת סמויה

ניתן לקבוע אבחנה דומה בנוכחות זיהום עגבת באם ומתמשך תגובות חיוביותעבור עגבת (RMP, ELISA, RPHA) בילד (בגילאי 0 עד שנתיים) בהיעדר ביטויים כלשהם של עגבת.

עגבת מולדת מאוחרת

עגבת מולדת מאוחרת מתייחסת לנגעים המופיעים בילד מעל גיל שנתיים מהלידה. עגבת מולדת מאוחרת מגיל שנתיים עד 4-5 שנים ממשיכה כמעט כמו אצל ילדים עם עגבת בגיל הרך (מגיל שנה עד שנתיים). במקביל, נצפות כמה פריחות פפולאריות, מקובצות לעתים קרובות יותר באזור האנוגניטלי (יבלות רחבות), קפלים גדולים, בזוויות הפה.

עגבת מולדת מאוחרת מעל 5 שנים מתבטאת בתסמינים אחרים התואמים לביטויים הקליניים של התקופה השלישונית של עגבת נרכשת.

סימנים אמינים

עם זאת, בנוסף לנגעים אלו בחולים עם עגבת מולדת מאוחרת, ישנם תסמינים קליניים שלעולם לא נצפים בעגבת נרכשת. אלה הם מה שנקרא לפני-

סטוברני (ללא תנאי)סימנים המוכיחים שהזיהום העגבת בחולה הוא מולד ואינו נרכש. תכונות אמינות כוללות את הטריאדה של האצ'ינסון.

ניוון שיניים.

דלקת קרטיטיס פרנכימית.

חירשות מבוך.

השיניים של האצ'ינסון

שתי החותכות העליונות הקדמיות (שיניים קבועות) הן בצורת חבית או בצורת מברג. השיניים רחבות יותר בגובה הצוואר (בתוך 2 מ"מ) מאשר בקצה החיתוך. חריצים למחצה נראים בקצה החופשי של השן.

Parenchymal keratitis

עם קרטיטיס parenchymal, הופעת עננות של הקרנית, photophobia, lacrimation, blepharospasm.

עכירות של הקרניתעשוי לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. עם נגע מפוזר הוא לוכד את כל הקרנית בצורה של "ענן אדום" חלבי או אפרפר, עז במיוחד במרכז העין. עם תהליך מוקד, יש רק כתמים קטנים דמויי ענן. הזרקה משמעותית כלי בסיסו כלי הלחמית.התוצאה תלויה בחומרת התהליך. אם העכירות קטנה, אז לאחר הטיפול, הראייה משוחזרת. במקרים חמורים מתרחש אובדן ראייה מוחלט.

חירשות מבוך

חירשות מבוך מתפתחת בין השנים ה-8 וה-15 לחיים. בתחילה, חולים מדווחים על סחרחורת, רעש וצלצולים באוזניים, לקויים הולכת עצם, ובהמשך מתפתחת חירשות באוזן אחת או בשתיהן.

נוכחות של לפחות אחד מהסימנים המהימנים, שאושרה על ידי תגובות סרולוגיות חיוביות, מעידה על עגבת מולדת מאוחרת.

סימנים סבירים

סימנים סבירים (יחסיים) הם אותם סימנים שיכולים לאשר את האופי המולד של המחלה בנוכחות נתונים נוספים אחרים (מידע על עגבת מולדת מוקדמת, עגבת האם, בדיקות סרולוגיות חיוביות לעגבת).

סימנים סבירים כוללים שוקיים בצורת חרב, צלקות רובינסון-פורנייה, עיוות באף (בצורת אוכף, צורת לורן, בשר כבש), גולגולת בצורת עכוז. קבוצה זו של סימנים קשורה לתהליכים ספציפיים המתרחשים ברקמות תחת השפעה ישירה של טרפונמה חיוורת.

שוקי סבר

רגליים בצורת חרב הן תוצאה של דלקת אוסטאוכונדריטיס המועברת בינקות, אשר יחד עם דלקת קרום החזה המוקדמת באזור המטפיזה, שנעלמת ללא עקבות, מעוררת צמיחה מהירה ומהירה יותר של השוקה בהשוואה לעצם הפיבולה. בגלל זה, יש מעין עקמומיות קדמית של הרגל התחתונה בצורה של מגל, להב חרב (איור 18-30, 18-31).

צלקות רובינסון-פורנייה

צלקות רובינסון-פורנייה הן צלקות זוהרות מסביב לזוויות הפה ובסנטר. הם מעידים על החדירה המפוזרת שהועברה לגוצינגר.

אורז. 18-30.שוקי סבר. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

אורז. 18-31.צילום רנטגן של שוקת הצבר. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

עיוותים באף

עיוותים באף נוצרים לאחר סבל מנזלת עגבת כתוצאה מהרס מחיצת האף על ידי חדירת תאים קטנים מפוזרים וכן ניוון של הקרום הרירי והסחוס. צורה זו נקראת בצורת אוכף, או בצורת לורן.

גולגולת ישבן

גולגולת בצורת עכוז - תוצאה של הידרוצפלוס עגבת מועבר עם osteoperiostitis של עצמות הגולגולת. פקעות חזיתיות עומדות עם חריץ הממוקם ביניהן מושכות תשומת לב.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה

בחולים עם עגבת מולדת מאוחרת, לעתים קרובות נצפים סימנים, שהתרחשותם אינה קשורה להשפעה הישירה של הגורם הסיבתי של עגבת, אלא עם הפרה של טרופיזם, או כתוצאה מזיהומים חמורים אחרים והרעלות. מכיוון שסימנים אלו אינם ספציפיים לעגבת, הם נקראים ניוון.אלה כוללים את הסימנים הבאים.

ניוונות שיניים שונים: - דיאסטמה של Gachet - חותכות עליונות מרווחות;

Tubercle Carabelli - הפקעת החמישית הנוספת על משטח הלעיסה של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה;

טוחנות ראשונות בצורת כיס.

מצח אולימפי - עלייה א-סימטרית בפקעות הקדמיות והפריאטליות.

חיך גותי - חיך קשה גבוה.

היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה (axifoidia).

סימן לאבסיטידיה הוא עיבוי של קצה החזה של עצם הבריח של היד העובדת.

זרת אינפנטילית - האצבע הקטנה מתקצרת, מעוקלת מעט ופונה פנימה.

אצבעות עכביש (arachnodactyly).

ניוון של האוזן.

סימנים אחרים

גם עגבת מולדת גורמת כונן עגבת-

אתה.מדובר בדלקת סינוביטיס כרונית של מפרקי הברך שאינה משפיעה על הסחוס והאפיפיזות של העצמות. במקרה זה, הפונקציות של המפרקים אינן מופרות. אין כאבים וחום.

בעגבת מולדת מאוחרת, היא מושפעת לעתים קרובות מערכת עצבים:כאבי ראש ועוויתות מתמשכים. הפרעות דיבור, דמנציה, hemiplegia, paraplegia ו hemiparesis נצפים.

לפעמים עם עגבת מולדת מאוחרת מתרחשת צורה נעורים של שיתוק מתקדם,זוהה על ידי 8-10 שנים. ילדים כאלה, שבהתחלה מצליחים בבית הספר, מאבדים בהדרגה את הזיכרון, הפרעות דיבור, מגלומניה ומופיעים שינויים בעיניים (חוסר תנועה של האישון, ניוון של עצב הראייה).

עוֹרעם עגבת מולדת מאוחרת, היא מושפעת פחות. לְהִתְעוֹרֵר עגבת שחפת ומסטיק.

ישנם שינויים גם באיברים הפנימיים.

18.4. אבחון מעבדה של זיהום בסיפיליטיס

מחקר בקטריולוגי

מחקר בקטריולוגי Tr. פלידוםמבוצע בשדה הראייה האפל. החומר נלקח עם לולאת טונגסטן מפני השטח של צ'נקר קשה, פפולות מרוחות, מפפולות על רירית הפה.

שיטות סרולוגיות לאבחון עגבת

תגובות סרולוגיות מחולקות לא ספציפיות (אבחון מפורש של עגבת, RMP) וספציפיים (RPHA, ELISA).

תגובות לא ספציפיות

RMP שייך לתגובה לא ספציפית. כאנטיגן, נעשה שימוש בקרדיוליפין, המיוצר באופן סינתטי, המאפשר לקבוע נוגדנים לאנטיגנים שומניים של טרפונמה - חוזרת.התגובה הופכת חיובית בשבוע ה-3-4 לאחר הופעת צ'אנקר קשה. התגובה מתבצעת עם פלזמה (דם מאצבע) - אבחון מהיר של עגבת.

התגובה היא מוקדמותומשמש לבדיקות סרולוגיות המוניות של אנשים במקצועות שנקבעו (עובדים במפעלי מזון, גני ילדים וכו'), חולים בבתי חולים סומטיים, במרפאות ובמרפאות חוץ, אנשי קשר עם עגבת וכו'.

תגובה עם סרום דם (דם מוריד)- RMP. התגובה מוערכת מ-2+ ל-4+ ועם דילול סרום מ-1:2 עד 1:64 (טיטר).

RMP רגיש מאוד(מסוגל לזהות נוגדנים בריכוזים נמוכים), אבל לא מספיק ספציפי(ספציפיות - המידה שבה תואמת תוצאה חיובית למחלה).

תגובה ליפידית (RMP) נותנת לעתים קרובות LPNR. זה מוסבר על ידי העובדה שלא רק טרפונמות חיוורות, אלא גם גורמים אחרים הורסים רקמות מארח, ומפצלים שברי שומנים.

נהוג להבחין חַד LPNR (או חולף),כאשר השליליות הספונטנית שלהם מתרחשת לא יאוחר מ-6 חודשים לאחר הופעתם, וכן כְּרוֹנִיתגובות סרולוגיות חיוביות שגויות הנמשכות יותר מ-6 חודשים, ולפעמים לכל החיים.

LLR חריף יכול להתרחש כאשר מתרחשות מחלות אקוטיות זיהומיות ולא זיהומיות: חצבת, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב נרחב, שבץ מוחי, פציעות של רקמות רכות, עצמות, ובשל סיבות רבות אחרות.

LPNR כרוני קשורים לעתים קרובות עם נוכחות של מחלות כרוניות - שחפת, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, מחלות רקמת חיבור, סרקואידוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, גידולים ממאירים, סוכרת, שחמת הכבד, מחלות או מצבים אחרים.

יש לאשר את הספציפיות של RMP לעגבת על ידי קביעת תגובות ספציפיות (ELISA, RPHA).

תגובות סרולוגיות ספציפיות

מבחן אימונוסורבנט מקושר

במסגרת ה-ELISA, נעשה שימוש במערכות בדיקה עם נוגדנים קבועים מקבוצות שונות (IgM, IgG) וסך הכל.

כפי ש אַנְטִיגֵןנעשה שימוש באנטיגן רקומביננטי - שבר סינטטי של חלבונים הדומה לחלבונים של הפתוגן.

מקדם צפיפות (KP), המהווה קריטריון להערכת ריכוז הנוגדנים: חיובי - מעל 1.1; ספק - בטווח של 0.9-1.1; שלילי - מתחת ל-0.9.

ניתן לתרגם תוצאה חיובית ל"צלבים": חיובי חלש - 2 + (KP 1.2-2.5); חיובי - 3 + (KP 2.6-3.5), חיובי מאוד - 4 + (KP 3.6 ומעלה).

משמעות אבחנתית וקלינית היא הקביעה על ידי ELISA IgM ו-IgG.

תגובה פסיבית להמגלוטינציה

כאשר סרום דם המכיל נוגדנים ספציפיים משולב עם אריתרוציטים בעלי רגישות לאנטיגן Tr. פלידום,מתרחשת צבירה אופיינית, המוערכת כ:

4 + ו-3 + - חיובי;

2 + - חיובי חלש;

1 + - בספק;

.± ומינוס - שלילי.

RPHA הופך חיובי כאשר סרוחיובי ראשוניעַגֶבֶת. זוהי בדיקה אבחנתית בעלת ערך בכל צורות העגבת, אך היא רגישה במיוחד ב טפסים מאוחרים יותרמחלות (שלישוניות, מאוחרות סמויות, מולדות מאוחרות).

יש לזכור שתגובות ספציפיות לעגבת (ELISA, RPHA) יישארו חיוביות לאחר טיפול ספציפי (רק ריכוז הנוגדנים יורד), לכן, אין זה הגיוני להשתמש בהם במחקרי סקר (בדיקה המונית).

18.5. אבחון של זיהום בסיפיליטיס

עם צורות ברורות, התמונה הקלינית האופיינית של עגבת מסייעת באבחון, אשר בהכרחיש לאשר על ידי בדיקות מעבדה.

בתקופה הסרונגטיבית הראשוניתלחפש Tr. פלידוםבגירוד מצ'נקר קשה, בשדה הראייה האפל. בחולים יְסוֹדִי

סרוחיובי, משניו צורות סמויות של עגבתמוצג RMP + ELISA או RPHA (תגובות ספציפיות). נכון לעכשיו, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר ב- RMP + ELISA ובתגובה מאשרת - RPHA.

בחולים עם עגבת טרייה שניונית וחוזרת, נלקחות גרידות מפפולות שחיקות או מרובות (יבלות) לבדיקה על Tr. פלידוםבשדה הראייה האפל.

בְּ תקופה שלישונית של עגבת RMP ב-40% יכול להיות שלילי. באשר ל-ELISA, RPHA, אז עם עגבת סמויה שלישונית, הם עשויים להצביע על זיהום בעבר.

בעת ביצוע אבחנה עגבת מולדתלקחת בחשבון את נוכחות העגבת באם, את התועלת של הטיפול בה, את היחס בין טיטרי RMP ביילוד לאם, את החיוביות של ELISA (נוכחות IgM ביילוד), RPHA, מצב השליה, וכו '

18.6. מושג החסינות בחולים עם עגבת

חסינות בחולים עם עגבת - זיהומיות לא סטריליות.זה אומר שהוא קיים רק כאשר הוא קיים בגוף. Tr. פלידום.בהקשר זה, עם תרופה מיקרוביולוגית (חיסול הפתוגן), היא נעלמת ומתאפשרת הדבקה חוזרת. (הדבקה מחדש).

מקרה מיוחד של חסינות זיהומית לא סטרילית - "חסינות נגד שאנקר".תצפיות קליניות מצביעות על כך שב-10-12 הימים הראשונים לאחר הופעת צ'אנקר קשה, עם קיום יחסי מין עם מקור הזיהום, עלולים להופיע צ'אנקרים חדשים: הם מתרחשים. באופן סינכרוני,הָהֵן. אחד אחד או ברציפות- תוך 1-2-3-4 ימים. ככלל, הם קטנים יותר ועשויים להיראות כמו papules. לאחר היום ה-12, זיהום בלתי אפשרי.

יש מושג בחסינות בחולים עם עגבת "זיהום-על".

העיקרון של חסינות זיהומית לא סטרילית הוא שבמהלך זיהום-על, כלומר. ריבוד של זיהום עגבת חדש על העגבת הקיימת ועדיין לא נרפאה, מופיעות פריחות המתאימות בתמונה הקלינית שלהן לפריחה של אותה תקופה של עגבת בה נמצא החולה בזמן ההדבקה החוזרת. לדוגמה, זיהום במהלך תקופה של עגבת סמויה משנית יכול להוביל לעגבת חוזרת משנית - רוזולה, papules, וכו '; במהלך התקופה של עגבת סמויה שלישונית, פקעות או גומי אמורות להופיע.

במקביל, מתוארים מקרים שבהם חולים עם צורה שלישונית של עגבת (למשל, גומא של הרגל התחתונה) לאחר קיום יחסי מין עם חולה עם צורה פעילה של זיהום (עגבת ראשונית או משנית) מתפתחים. צ'נקר.ל מקרים דומיםהמונח הוצג "זיהום חוזר".הוא האמין כי במצב זה יש "התמוטטות של חסינות". זה האחרון תורם לעובדה שבתגובה להחדרה החדשה של טרפונמה בגופו של אדם הסובל מצורה שלישונית של עגבת, יותר בשלב מוקדםזיהומים מזו שהוא היה בו. זהו ההבדל המהותי בין זיהום מחדש לזיהום חוזר. ככל הנראה, זיהום חוזר עקב היחלשות חסינות ספציפית אינו מונע זיהום חדש.

18.7. מניעת עגבת מולדת

גילוי מוקדם

לצורך גילוי מוקדם של עגבת אצל אישה בהריון במרפאה לפני לידה, רופאי נשים-מיילדות עורכים בדיקה יסודית קליניתבדיקת אישה בהריון בכל ביקור במרפאה לפני לידה.

מזמינה בדיקה סרולוגית. RMP בהרשמה להריון, לאחר מכן בשבוע ה-20-24 להריון וב-30-32 (או בכניסה לבית חולים ליולדות).

עם RMP חיובי, האישה ההרה מופנית להתייעצות עם רופא עור.

בדיקה לאיתור עגבת

נשים בהריון עם היסטוריה של לידה עם עובר שרוט מת, הריון לא מתפתח, הפלות מוקדמות (RMP, ELISA, RPHA) כפופות לבדיקת חובה לאיתור עגבת.

כל המחליטות להפסיק את ההריון נבדקות גם לגילוי עגבת.

כאשר יולדת נכנסת לבית היולדות ללא כרטיס החלפה, יש צורך לא רק לבדוק את הדם ל-RMP, אלא גם לאשפזה במחלקת תצפית. גם נשים שלא קיבלו טיפול מלא בעגבת או שלא הוצאו מהרפואה מאושפזות כאן. יש לבצע בדיקה ולידה עם כפפות. לאחר הלידה, בדיקת השליה, שקילתה ולקיחת חתיכה לבדיקה היסטולוגית (רצוי חבל הטבור).

אותם הליכים מתבצעים באישה הרה שאובחנה כחולת עגבת לראשונה בבית החולים ליולדות וכן שקיבלה טיפול בעגבת.

כאשר בודקים את השליה, שימו לב לעובדה שהיא גדולה יותר, היפרטרופית, רופסת, שבירה, נקרעת בקלות וכבדה יותר. בדרך כלל, היחס בין מסת השליה למשקל הגוף של העובר הוא 1:6, עם עגבת - 1:4 ואפילו 1:3. בדיקה היסטולוגית של השליה בחלק הנבט שלה מגלה בצקות, צמיחה בשפע של תאי גרנולציה ומורסות בווילי. חלקו המרכזי וכלי הדם (periendoarteritis) מושפעים.

OB/GYNs צריכים גם לשאוב דם מחבל הטבור אל מחקר סרולוגי(RMP, ELISA, RPGA). עם זאת, תוצאה חיובית אינה מוכיחה נוכחות של עגבת אצל ילד עם תגובות סרולוגיות חיוביות של האם.

אם RMP בבית חולים ליולדות התברר כחיובי, אז האישה בלידה (פופרל) נבדקת בקפידה ומוזמנת להתייעצות עם רופא ורינולוג, גם בהיעדר תמונה קליניתעגבת פעילה.

טקטיקות נוספות נקבעות בהתאם לטיטר RMP, נתוני ELISA, RPHA ותוצאות הבדיקה של הבעל (בן זוג מיני).

אם יש חשד לעגבת מולדת בלי להיכשללהתייעץ עם רופא ילדים, נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון, אוקוליסט, רדיולוג (רדיוגרפיה של עצמות הגפיים), רופא עור. בדיקת דם מוריד בילד: RMP, ELISA, RPHA.

טיפול מונע ביילודמבוצע בלידת ילד ללא גילויי עגבת מ ללא טיפולאמא, עם טיפול ספציפי שהחל מאוחר לאם (מהשבוע ה-32 להריון), בהיעדר RMP שלילי עד למועד הלידה, או סרוזיסאצל אמא.

כאשר ילד מאושפז בבית חולים מכל פרופיל, בעת נטילת דם לניתוח כללי, נבדק RMP (ניתן לבדוק RMP באם שמגיעה עם ילד או קרוב משפחה אחר המטפל בו).

18.8. יַחַס

טיפול במבוגרים עם עגבת

טיפול ספציפי מתבצע בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 327 מיום 25 ביולי 2003 "על אישור הפרוטוקול לניהול חולים עם עגבת".

בעשותם זאת, הם משתמשים ב:

תרופות דוראנט: בנזאתין בנזילפניצילין;

תכשירים של משך זמן בינוני: בנזילפניצילין פרוקאין ובנזילפניצילין ביתי ובנזתין בנזילפניצילין + בנזילפניצילין פרוקאין;

מלח נתרן בנזילפניצילין.

הכנות דוראנט

תרופות דוראנט ניתנות (למעט עגבת שלישונית) תוך שרירית פעם בשבוע במינון בודד של 2 מיליון 400 אלף יחידות. מספר הזריקות - 2 או 3 בהתאם לצורת העגבת (בנזתין בנזילפניצילין - פעם אחת ב-5 ימים, מספר הזריקות - 3-6).

הכנות באורך בינוני

Benzylpenicillin procaine ניתנת תוך שרירית במינון של מיליון 200 אלף IU פעם ביום; מלח פרוקאין של פניצילין - במינון של 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום. משך הטיפול, בהתאם לצורת העגבת, הוא 10 או 20 ימים.

Benzathine benzylpenicillin + benzylpenicillin procaine ניתנים תוך שרירי במינון של מיליון 500 אלף יחידות 2 פעמים בשבוע. הקורס, בהתאם לצורת העגבת, הוא 5 או 10 זריקות.

מלח נתרן בנזילפניצילין

מלח נתרן בנזילפניצילין ניתן תוך שרירי במינון של מיליון IU 4 פעמים ביום למשך 10 או 20 ימים, תלוי בצורת העגבת.

אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות לתרופות אלה, ניתן להשתמש באחרות: ceftriaxone, doxycycline, tetracycline, erythromycin, azithromycin, oxacillin, ampicillin.

יש לרשום פניצילינים דוראנט לחולים עם עגבת ראשונית, במקרים מסוימים - טריים שניוניים. זה מוסבר על ידי העובדה שכאשר הם ניתנים, פניצילין אינו חודר מספיק לתוך נוזל המוח השדרה (CSF), התפתחות של צורות מתמשכות אפשרי. Tr. פלידוםוהתרחשות של כשלים נוספים בטיפול, בפרט סרוזיס.

בנוסף לטיפול ספציפי, חולי עגבת מקבלים טיפול מונע ומניעתי.

טיפול ספציפי בחולים עם עגבת מולדת מוקדמת

מלח הנתרן של בנזילפניצילין ניתן תוך-שרירי ב-100 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-4 זריקות (כל 6 שעות), ילדים מתחת לגיל חודש - מחולקים ל-6 זריקות (כל 4 שעות), משך הזמן. של טיפול - 14-20 ימים.

Benzylpenicillin procaine מוזרק לתוך מנה יומית 50 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף פעם אחת ביום תוך שרירית מדי יום במשך 14-20 ימים.

בנזילפניצילין ניתנת במינון יומי של 50 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף, מחולקת ל-2 זריקות תוך שריריות במרווח של 12 שעות, למשך 14-20 ימים.

אם יש אינדיקציות בהיסטוריה של תגובות אלרגיותניתן להשתמש בתרופות אלו באוקסצילין, אמפיצילין, צפטריאקסון. הם נקבעים על פי שיטות של מבוגרים בהתאם לאבחנה ובהתבסס על מינוני גיל.

טיפול מונע

טיפול מונע נקבע לנשים הרות וילדים שאין להם ראיות קליניות וסרולוגיות לטובת עגבת, שנולדו לאמהות עם עגבת, לא מטופלות מספיק עבורה או עם סרטן שלפוחית השתן חיובי.

טיפול מונע

טיפול מונע מתבצע לאנשים שהיו במגע מיני או ביתי קרוב עם חולים עם צורה זיהומית של עגבת, אם לא חלפו יותר מחודשיים מאז, ואין להם ביטויים קלינייםעגבת (RMP, ELISA, RPGA שלילי).

למטרה זו, מינוי תוך שרירי בודד של 2 מיליון 400 אלף יחידות של בנזאתין בנזילפניצילין מומלץ.

קריטריונים לריפוי עגבת

בעת ניצוח טיפול מונעהמטופלים נבדקים אחת ל-3 חודשים. לאחר סיום הטיפול הספציפי, המטופלים רשומים במרפאה למשך 6 חודשים מרגע ה-RMP השלילי. במהלך תקופת המעקב, RMP נבדק כל 3 חודשים במהלך שנת ההסתכלות הראשונה ואחת ל-6 חודשים בשנים שלאחר מכן.

התנגדות סרורלהתקין באמצעות:

12 חודשים לאחר סיום הטיפול, אם לא הייתה ירידה בטיטר RMP פי 4;

1.5 שנים אם אין מגמה שלילית נוספת;

2.5 שנים אם RMP אינו שלילי לחלוטין.

בשלושת המצבים הללו, נוֹסָףטיפול, ככלל, עם מלח נתרן של בנזילפניצילין (קורס 1 - 20 ימים).

כשהם מוציאים מהמרפאה לאחר שליליות RMP, המטופלים כפופים לבדיקה על ידי רופא כללי, רופא עיניים, נוירופתולוג, רדיולוג (צילום חזה).

ילדים שחלו בעגבת רשומים במרפאה במשך 3 שנים.

18.9. ייעוץ

בייעוץ לחולי עגבת יש לשים לב לאפשרות של ריפוי מלא של עגבת בכפוף להמלצות הרופא. זה חל בעיקר על משטר הטיפול, אי שימוש באלכוהול, סמים, אי-הכללה של יחסי מין לא מוגנים, נוכחות קבועה בפגישות עד לביטול הרישום.

אבחון בזמן של עגבת אצל האם, מתן טיפול ספציפי וטיפול מונע יכולים למנוע עגבת מולדת בעובר.

Dermatovenereology: ספר לימוד לסטודנטים של מוסדות חינוך גבוהים / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 עמ'. : חולה.

צ'אנקר קשה (סיפילומה ראשונית) הוא כיב צפוף, ללא כאב, בצבע אדום בשרני, המכוסה בהפרשה סרוסית מועטה. שחיקה או כיב נוצרת באתרי החדרת הסוכן הסיבתי של עגבת (טרפונמה חיוורת).

מידע כללי

אזכור של נגעים הדומים לצ'אנקר קשה נמצא בכתבי אביסנה, בכתבי יד סיניים מתוארכים 2600 לפני הספירה. ה. ובספר יפני על רפואה משנת 808 לספירה. ה.

תיאורים של ביטויים קליניים הדומים לעגבת נמצאים גם בכתביהם של היפוקרטס, גאלן, סלסוס, דיוסקורידס, פלוטארכוס וארכיגן.

תיאור הסימנים של צ'אנקר קשה שייך לא' פורנייה, שחקר עגבת (עבודתו הראשונה של פרנייר בנושא זה מתוארכת לשנת 1857).

היה זה פורנייה, שהבחין בין 9 סימנים לצ'אנקר קשה, שתיאר מקרים נדירים של הופעתו על הסנטר, העקב והלחי כתוצאה מזיהום ביתי.

הצ'אנקר הקשה של השקדים תואר לראשונה בשנת 1861 על ידי דידיי ונלמד בשנת 1884 על ידי Legendre.

הצ'אנקר של העין תואר לראשונה בשנת 1850 על ידי ריקור, שזיהה את הצ'אנקר של העפעף, השוליים הרציניים והלחמית.

מקרה נדיר של שריר אוזניים קשה תואר ב-1878 על ידי חולות.

טפסים

צ'נקר קשה, בהתאם לגודל ולצורה, מחולק לצ'אנקר קשה:

ענק, אשר ממוקמים במקומות עם כמות משמעותית של רקמת שומן תת עורית (ערווה, בטן ומשטחים פנימיים של צרות ויכול להגיע לגודל 40-50 מ"מ. עלול להיות מלווה בגנגרניזציה ופאגדניזם (תהליך נמק כיבי).
ננס. הקוטר של צ'נקר כזה אינו עולה על 1 - 3 מ"מ, אך בעזרת זכוכית מגדלת ניתן לזהות את נוכחותם של כל הסימנים האופייניים לסיפילומה ראשונית. שכיח יותר אצל נשים.
דיפתרית. סוג זה של צ'אנקר נפוץ מכוסה בסרט נמק אפרפר.
קורטיקל. הסוג הזההצ'נקר ממוקם במקומות שבהם ההפרשה מתייבשת בקלות (אזור הפנים, פיר הפין ולפעמים הבטן), ועשויה להידמות לאלמנטים פיודרמיים (, אקתימה).
דמוי חריץ. הם דומים בצורתם לסדק וברוב המקרים ממוקמים בקפלים קטנים של העור (פינות הפה, קפלים בין האצבעות, פי הטבעת).
הצ'אנרים השוחקים של פולמן. סוג זה ממוקם לרוב על פין העטרה או איברי המין החיצוניים הנשיים, אין לו דחיסה ברורה בבסיסו והוא מאופיין בנוכחות של הרבה שחיקות קטנות שמתמזגות חלקית ומוגבלות בחדות.
צריבה (combustioform). הם נראים כשחיקה נוטה לצמיחה היקפית בולטת עם דחיסה חלשה בבסיס, המאבדת את צורתה הקבועה במהלך הצמיחה, והתחתית מקבלת גרעיניות וגוון אדום.
הרפטיפורם, הדומים בביטויים להרפס גניטלי.

יש גם צורות לא טיפוסיות של צ'אנקר קשה:

בצקת אינדורטיבית המופיעה על העורלה או על השפתיים. האזור הפגוע גדל פי 2-4, הופך צפוף ועשוי לקבל גוון ציאנוטי עומד. הנגע מאופיין בחוסר כאב והיעדר דלקת חריפה.
Chancre-Amygdalite, המתאפיין בהגדלה חדה, ברוב המקרים, חד צדדית של השקדים. השקד מקבל צפיפות, אך תופעות דלקתיות חריפות האופייניות לתעוקת חזה נעדרות.
Chancre panaritium. הצ'אנקר הזה נראה כמו כיב עמוק עם רובד מוגלתי-נמק וקצוות משוננים, העור סביבו הופך נפוח ואדום כחלחל. זה ממוקם על הפאלנקס הדיסטלי של אצבע היד (האגודל או האצבע המורה מושפעים לעתים קרובות יותר) ומלווה בכאב חד, "יורה". ברוב המקרים, היא תוצאה של זיהום תעסוקתי (זוהה על ידי גינקולוגים, מנתחים ופתולוגים) ואינה מאובחנת בזמן (האבחנה נעשית לרוב לאחר הופעת פריחות האופייניות לתקופה המשנית של עגבת).

על פי מקום הלוקליזציה, הצ'אנרים הקשים מחולקים ל:

מיני (מהווים 90% מהסך הכל). צ'אנקר קשה אצל נשים נמצא לרוב על השפתיים והקומסיס האחורי (אזור הרירית באזור הכניסה לנרתיק), ואצל גברים - על עטרה הפין.
חוץ-גניטלי, אשר עשוי להיות קשור חלקית לזיהום באמצעות מגע מיני (ירכיים, אזור הערווה). הם יכולים להיות ממוקמים על כל חלק של העור והריריות. 75% מהמקרים של צ'אנקרים חוץ-גניטליים ממוקמים בראש, 7% בגפיים העליונות, 6.8% בפי הטבעת ו-5% בבלוטות החלב. צ'אנקר השפתיים ממוקם בדרך כלל על הגבול האדום של השפה התחתונה.

צ'אנקרים מרובים נצפים בכ-1/5 מהחולים, אך מספרם בדרך כלל אינו עולה על 10. ריבוי העגבת הראשונית קשור לנוכחות של הפרות קטנות רבות של שלמות העור או הקרום הרירי אצל המטופל. זמן ההדבקה.

סיבות להתפתחות

צ'אנקר קשה נוצר באתר ההחדרה לגוף של טרפונמה חיוורת - סוג של ספירוצ'טים גרם שליליים שהם הגורם הסיבתי של עגבת.

טרפונמה חיוורת מתייחסת לאנירובים מחייבים שיכולים להתקיים רק בהיעדר חמצן מולקולרי בבית הגידול. במדיות תזונתיות פשוטות, הפתוגן הזה אינו מעובד, אך הוא מתרבה בטווח טמפרטורות צר מאוד - כ-37 מעלות צלזיוס.

בקשר לתכונות אלה, עגבת (לוות) מועברת:

ברוב המקרים, מבחינה מינית. הזרע של החולה מדבק גם אם אין נגעים פתולוגיים גלויים על הפין.
במהלך עירוי דם ומגע אחר עם הדם של המטופל (זריקות עם מזרקים משותפים, סכיני גילוח משותפים, מברשות שיניים וכלים ואביזרים דומים הפוגעים בעור או בריריות).
במקרים נדירים דרך ביתית(אפשר במגע הדוק עם מטופל בשלב השלישוני של עגבת אם למטופל יש כיבים עגבתיים פתוחים או חניכיים עגבת מתפוררות).
בהנקה (ייתכן בהיעדר מוקדים באזור זה).
בנתיחה (גופות של ילדים שהיו להם צורה מולדת מוקדמת של המחלה נמצאות בסכנה מיוחדת).

טרפונמות חיוורות נכנסות לרוק של המטופל רק אם יש פריחות בחלל הפה.

תפקיד מכריע בהיווצרות של צ'אנרים מרובים ממלאים מחלות עור נלוות הממוקמות על איברי המין.

פתוגנזה

צ'אנקר קשה הוא הביטוי הראשון של עגבת, שנצפה 10 עד 90 ימים לאחר מגע עם חולה (בממוצע, לאחר 3-5 שבועות), שיש לו ביטויים זיהומיות של המחלה.

צ'אנקר קשה מתחיל להתפתח עם הופעת כתם אדום, אשר לאחר מספר ימים מתחיל להתנפח ולהתהפך לפפולה מתוחמת (היווצרות חסרת חלל העולה מעל רמת העור). לאחר זמן מה, הפפולה הופכת לשחיקה או לכיב אובלי, שהקצוות הקשים שלה מוגדרים בבירור, והחלק התחתון מכוסה בקרום או גרגירים.

במישוש מתגלה הסתנן נודולרי או למלרי צפוף בבסיס העגבת הראשונית שנוצרה. צפיפות ההסתננות תלויה במיקום הצ'אנקר הקשה - ממוקם על צוואר הרחם או על ראש הפין, הצ'נקר הקשה מאופיין בהסתננות קלה (הצפיפות זניחה או נעדרת). חותם בולט מתגלה אם הנגע השפיע על:

אזור העלה הפנימי של העורלה;
חריץ קורונלי של הפין העטרה;
אזור ליד הפתח החיצוני של השופכה.

התפתחות של צ'אנקר קשה אינה כואבת (כאב קיים רק כאשר דבק משני).

כאשר טרפונמה חודרת דרך מספר שערי כניסה, צ'אנרים קשים רבים נמצאים באותו שלב של התפתחות (צ'אנרים תאומים). כאשר הפתוגן חודר במרווחי זמן שונים, צ'אנקרים מתרחשים פנימה זמן שונהונבדלים בבשלות (צ'אנרים עוקבים).

7 עד 10 ימים לאחר היווצרות הצ'אנקר, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר למיקום העגבת הראשונית מתגברות. בלוטות הלימפה נשארות ניידות, בעלות מרקם צפוף ואינן כואבות.

לאחר 2-3 שבועות, התגובות הסרולוגיות הופכות לחיוביות, וב-3-4 שבועות מרגע הופעת הצ'אנקר הקשה, כל בלוטות הלימפה מתגברות.

כשבוע לפני תחילת התקופה המשנית, חלק מהמטופלים חווים תסמינים פרודרומליים (חולשה, כאבי ראש, כאב שרירים, כאבים במפרקים ובעצמות, חום), אך מצב הבריאות הכללי נותר משביע רצון.

תסמינים

התסמינים הקליניים העיקריים של צ'נקר קשה קלאסי כוללים:

שחיקה או כיב, שבהם אין תופעות דלקתיות חריפות;
היווצרות יחיד (ב-85%);
קווי המתאר הנכונים של החינוך (עשויים להיות עגולים או סגלגלים);
נוכחותם של גבולות ברורים ומוצקים של חינוך;
גודלו של הצ'נקר הקשיח הקלאסי הוא 10-20 מ"מ;
הרמה של התצורה מעל פני השטח הסובבים אותה (עור או קרום רירי);
נוכחות של תחתית מבריקה חלקה (מזכירה לכה);
השטיחות של קצוות החינוך;
גוון כחלחל-אדום של החלק התחתון של האלמנט;
נוכחות של הפרשות סרוסיות מועטות;
נוכחות של חלחול אלסטי צפוף למלרי, נודולרי או בצורת עלים בבסיס האלמנט המזוהה;
אופי חסר כאב של הנגע.

עם מנגנון זקיק מפותח והתפשטות זיהום עמוק לתוך הזקיק, מתפתחים צ'נקרים פיגמיים, ולעיתים קרובות מתפתחים צ'אנקרים ענקיים על עור חלק.

ללא טיפול, הצ'נקר מרפא מעצמו חודש עד חודשיים לאחר היווצרותו, אך זה מצביע על המשך התפתחות העגבת, ולא על ריפוי. צלקת עלולה להיווצר במקום הכיב, וצורות שחיקות חולפות ללא עקבות.

אבחון

האבחנה של צ'אנקר קשה מבוססת על:

בדיקה, שבה צורות טיפוסיותמחלות המבוססות על תסמינים אופייניים, האבחנה אינה קשה;
אבחון מעבדה, המאפשר לך לזהות את הפתוגן בכל צורה של המחלה.

אבחון מעבדה כולל:

מיקרוסקופיה בשדה כהה, המאפשרת לזהות טרפונמה חיוורת בהפרשה מהנגעים (טרפונמה חיוורת נצבעת רק בשיטות צביעה ספציפיות מורכבות).
תגובת שרשרת פולימראז או חיטוט DNA, המאפשר לזהות מולקולת DNA בודדת של הפתוגן.
שיטות אבחון סרולוגי, המבוססות על זיהוי נוגדנים לפתוגן בסרום הדם או בנוזל השדרה. הם כוללים בדיקות לא-טרפונמל (MRP עם סרום או פלזמה לא פעילה, RPR, TRUST-test וכו'), שזמינות אך בעלות רגישות נמוכה, ובדיקות טרפונמל רגישות יותר (מבחן וסרמן, TPI וכו').

יַחַס

מאז טרפונמה חיוורת שמרה על רגישות ל קבוצת פניצילין, צ'אנקר קשה מטופל באנטיביוטיקה של קבוצה זו. שימוש פעיל בסינטטי תרופות אנטיבקטריאליות סדרת פניצילין(בנזילפניצילין, אמפיצילין).

במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית לפניצילין, אריתרומיצין, טטרציקלין, ציפרלקס, אופלוקסצין, או, במקרים מסוימים, azithromycins נקבעים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים:

שימוש בכלים נפרדים ומוצרי היגיינה אישית;
ההדרה של יחסי מין לא מוגנים ונשיקות עם חולה עם עגבת בשלב זיהומי.

צ'אנקר קשה הוא קריאה רצינית המכריזה על הופעת מחלה מסוכנת. אם מופיע סימפטום כזה, דחוף להתייעץ עם רופא, ולפני שיהיה מאוחר מדי להתחיל טיפול יעיל. התקופה הראשונית הזו של עגבת עדיין לא הובילה השלכות חמורות, מה שאומר שהרפואה המודרנית יכולה לספק עזרה אמיתית.

צ'אנקר קשה הוא כיב מעוגל אדום כהה עם קצוות מוגבהים ובסיס קשה וסחוסי. זו לא מחלה עצמאית, אלא מבטאת את הסימפטום העיקרי שלב ראשוניעַגֶבֶת. עם זאת בחשבון, ביטוי כזה נקרא לעתים קרובות סיפילומה ראשונית.

עגבת ראשונית מופיעה 3-4 שבועות לאחר ההדבקה בטרפונמה חיוורת (ספירושטה), וסימני העגבת מתחילים בדיוק עם היווצרות הצ'אנקר. ביטוי כזה של השלב הראשון של עגבת אופייני לגברים ולנשים כאחד, ולעתים מומחים מכירים את הצ'נקר הקשה כסמן של המחלה, שכן מיקומו הראשון מציין את המקום שבו הפתוגן נכנס לגוף.

לצ'נקר עם עגבת יש מאפיינים משלו: אזור מוגבל של לוקליזציה; אין השפעה על איברים פנימיים; פרוגנוזה לריפוי חיובי. במילים אחרות, בשלב הראשון, המחלה אינה חודרת לעומק הגוף, ובשלב זה, הטיפול מתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית.

שלטים

ייתכנו תסמינים של עגבת ראשונית בצורה של צ'אנקר לוקליזציה שונה. בהתחשב בדומיננטיות של זיהום באמצעות מגע מיני, הלוקליזציה האופיינית ביותר של צ'אנקר קשה היא איברי המין החיצוניים. לרוב אצל נשים, השפתיים והדגדגן מושפעות, אצל גברים - הראש, גוף הפין, המשטח הפנימי והחיצוני של העורלה. לעתים רחוקות יותר, פתולוגיה מצוינת בשופכה הגברית, בקירות הנרתיק הנשיים ובצוואר הרחם.

כמעט כל מקרה עשירי של המחלה מאופיין במיקום חוץ-גניטלי של הביטויים הראשונים: הפה, הלשון, השפתיים, הלוע והשקדים, בלוטת החלב הנשית.

כאשר מתפתחת עגבת ראשונית, הסימפטומים קשורים להיווצרות של צ'נקר קשה. הסימנים הראשוניים של עגבת נראים כמו כתם אדום על העור או הקרום הרירי. האפיתל נהרס בהדרגה עם היווצרות שחיקה. הופעת כיב טיפוסי (צ'אנקר) נגרמת על ידי הגעת הספירוצ'טה לרקמה התת עורית, לשכבת התת-רירית ואפילו לשכבת השריר.

ניתן להבחין בין הסימנים האופייניים הבאים של עגבת בצורה של צ'אנקר קשה: היווצרות כיב מעוגל בגודל של 2 עד 50 מ"מ (הגודל הנפוץ ביותר הוא 10-15 מ"מ) עם תחתית קשה חומה-אדום; רובד מוגלתי בתחתית הכיב של גוון צהבהב; השונות של הצורה והיעדר תגובה דלקתית על הרקמות שמסביב. התכונה החשובה ביותר - צ'נקר קשה אינו מגרד וכאב.

כאשר אתה לוחץ על קצוות המבנה, מופיע סימפטום של מה שנקרא "צ'אנקר בוכה" - שחרור של נוזל צלול עם גוון צהבהב קל על פני הכיב.

ניתן לסווג צ'אנקר לפי גודל באופן הבא:

קוטר 1.5-5 מ"מ - מיניאטורי (גמד), המסוכן ביותר מבחינת יכולת ההדבקה.
10-25 מ"מ - צ'נקר בינוני.
35-55 מ"מ - צ'אנקר ענק עם לוקליזציה תכופה על הירכיים, הפנים, הכתפיים, הערווה.

לאחר 4-5 שבועות (לפעמים לאחר 2.5-3 חודשים), הצ'אנרים הקשים נעלמים מעצמם, אך אין זה אומר את סוף המחלה. אם תופעה כזו אינה תוצאה של אמצעים טיפוליים, אז הסיבות נעוצות במעבר של עגבת לשלב הבא - סמוי צורה קלינית, שהופך לאחר מכן לעגבת משנית קשה.

השלב האחרון של עגבת ראשונית מתקדמת הוא עלייה בגודל בלוטות הלימפה.

יַחַס

עגבת ראשונית היא השלב של המחלה כאשר הטיפול מאפשר לך להציל אדם לצמיתות מפתולוגיה.
טיפול בו זמנית קובע את המשימות הבאות: חיסול הפתוגן; חסימת התפשטות המחלה; הדרה של הישנות וסיבוכים; שחזור של רקמות פגועות; חיזוק חסינות. צריך להבין בבירור שלא מדובר בצ'אנקר קשה שצריך לטפל בו, אלא בעגבת ישירות. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול שמרני מורכב עם מינוי של תרופות מערכתיות וסוכנים חיצוניים (טיפול מקומי).

התרופה הבסיסית למלחמה בטרפונמה חיוורת היא Extencillin, הניתנת ב-2 מנות בזריקה תוך שרירית. בנוסף לתרופה העיקרית, מתבצעות זריקות Bicillin-5, וטבליות Erythromycin ו-Doxycycline נלקחות גם.

טיפול מקומי משחק תפקיד טיפול סימפטומטי. כדי לחסל כיבים ולחדש רקמות פגועות, הם מטופלים בתמיסות של בנזילפניצילין ודימקסיד. נהלים אלה מגבירים את היעילות טיפול בסיסימאפשר חדירת סמים. על מנת להאיץ את תהליכי ההתחדשות, נקבעים גורמים חיצוניים כגון כספית, הפרין, אריתרומיצין, סינתומיצין ומשחת לבורין. בטיפול בביטויים ב חלל פהמשתמשים בשטיפה עם תמיסה של furacillin, חומצה בוריתאו גרמיצידין.

הטיפול בעגבת ראשונית מתבצע אך ורק על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא. בעת פיתוח אלגוריתם כזה, נלקחים בחשבון חומרת מהלך המחלה, לוקליזציה של צ'אנרים קשים, המאפיינים האישיים של הגוף, במיוחד במונחים של סבילות לאנטיביוטיקה. במידת הצורך, אנטיהיסטמינים (Tavegil, Suprastin) נקבעים כדי למנוע תגובות אלרגיות.

צ'אנקר קשה הוא סימן אופייני לשלב הראשון של עגבת. אם מתחילים טיפול יעיל בשלב זה, מובטחת תוצאה חיובית.

למרבה הצער, לא כולם מנסים להגן על עצמם מפני מחלות שונות. מסיבה זו חלק מהאנשים הופכים לקורבנות של המחלות המסוכנות ביותר. חלק מהמחלות הללו יכולות אפילו להוביל תוצאה קטלנית. מחלה מסוכנת כזו היא עגבת. על ההתפתחות הראשונית של עגבת על גופו של אדם חולה מופיעים צ'נקר.

מהי עגבת ראשונית?

עגבת ראשוניתנקרא השלב הראשוני של עגבת, המתפתחת לאחר זיהום בטרפונמה חיוורת. עגבת ראשונית מתחילה בתצורות על העור, כמו גם בחדירה פנימה. עם עגבת ראשונית, צ'אנקר קשה מופיע על הגוף. תצורות אלה יכולות להיווצר הן על העור והן על הממברנות הריריות.

נכון לעכשיו, הרפואה המודרנית זיהתה כמה הבדלים לגבי התמונה הקלינית של עגבת ראשונית, בהשוואה לאותם ביטויים שהבחינו בהם קודם לכן.

לדוגמה, מוקדם יותר בשלב הראשוני של התפתחות עגבת, הצ'נקר נוצר בכמות בודדת בכמעט 90% מהחולים. נכון לעכשיו, צ'אנרים החלו להופיע על העור בכמות של שתי תצורות. בנוסף, הצ'אנרים החלו לגדול.

במאמר אחר באתר שלנו, דנו.

צ'אנקר עגבת מוצק - השלב הראשוני של עגבת

צ'אנקר ראשוניבהתחלה זה נראה כמו כתם אדום, שבסופו של דבר הופך לשחיקה.

הסימנים העיקריים של צ'אנקר עגבת קשה:

קוטר הנקודה על העור או הקרום הרירי יכול להגיע ל-5 ס"מ.
צורת הנקודה היא אליפסה.
לחינוך יש גבולות ברורים.
צבע הכתם אדום או בורדו.
נוכחות של רובד מוגלתי צהוב.

צ'אנקר עגבת קשה לעולם אינו מלווה בכאב או גירוד. אנשים רבים פשוט לא שמים לב לזה בגלל זה על הגוף שלהם. אם תלחץ קלות על הכתם מהצד, אז נוזל צהוב עלול לבלוט ממנו.

ריפוי של צ'אנקר קשה מתרחש תוך חודש. לאחר מכן, היווצרות זו על הגוף אינה משאירה שום סימנים גלויים. אבל, למרות זאת, ראוי לציין כי היעלמותו של צ'נקר קשה מעידה על כך שהמחלה יכולה לקבל צורה סמויה.

בין נשים

צ'אנקר קשה עגבת אצל נשים הוא מסוכן מאוד מחלה מינית. גם בשלבים הראשונים של התפתחותה עגבת היא זיהום חמור עבור בני זוג מיניים, ובשלב מתקדם המחלה עלולה לגרום למוות.

על מנת שהטיפול ייתן תוצאה חיובית כלשהי, יש לזהות את הצ'אנקר באישה בשלבים הראשונים של היווצרותו.

תקופת הביטוי של הצ'אנקר לאחר ההדבקה נמשכת בדרך כלל כ-3 שבועות. אצל נשים עלול להיווצר צ'אנקר קשה על השפתיים או הדגדגן. עם זאת, הרבה יותר קשה לזהות היווצרות אם היא ממוקמת בתוך הנרתיק. ניתן להבחין בצ'נקר כזה רק במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית. מסיבה זו אין להזניח ביקורים קבועים אצל רופאה.

אצל גברים

צ'אנקר עגבת מוצק אצל גברים, ככלל, מתבטא באזור איבר המין. ליתר דיוק, זה משפיע על ראש הפין, הכורונלית ועל שק האשכים.

אם גבר תומך בלא מסורתי נטייה מינית, אז עשויות להופיע תצורות באזור פִּי הַטַבַּעַתובפה. בגודל, צ'אנקר אצל גברים יכול להיות גם מיניאטורי וגם ענק. יתר על כן, ראוי לציין זאת המדבקים ביותר הם צ'אנרים מיניאטוריים, שקוטרם מילימטרים בודדים בלבד.

הסימפטומים הראשונים של צ'אנקר עגבת קשה עשויים להופיע הן שבועיים לאחר ההדבקה והן 3 חודשים לאחר מכן.נוצר צ'אנקר קשה, בדרך כלל במקום שהיה נתון להחדרת טרפונמה חיוורת, הפרובוקטור העיקרי של המחלה.

אתרי הזיהום הנפוצים ביותר הם איברי המין של האדם. עם זאת, כיום, יותר ויותר מקרים החלו להתרחש כאשר הצ'נקר מופיע על הבטן, הירכיים, הפנים והאצבעות.

מאפיינים מבדלים חיצוניים של צ'אנקר עגבת מוצק:

היווצרות של שחיקה בשרנית.
קוטר המבנה יכול להגיע לכמה ס"מ.
לשחיקה יש קצוות מוגבהים.
לכתם גוון בורדו או אדום.
נוזל משתחרר משחיקה, אשר מבחוץ הופך אותו לכה.
בסיס התצורה הוא חלחול צפוף.

תמונה

חשוב לדעת!

ככלל, הצ'אנר העגבת מחולק לסוגים הבאים, הנבדלים בתסמינים:

צ'אנקר קשה ענקלרוב נוצר באתר, המאופיין בשפע רקמת שומן מתחת לעור. גודלו של צ'אנקר כזה יכול להגיע לגודל כף יד של ילד.
צ'אנקר קשה גמדשונה בגודלו, שיכול להגיע לגודל של פרג.
צ'אנקר דיפתרישונה בכך שהשטח שלו מכוסה בסרט אפור, כמו דיפתריה. מין זה נפוץ מאוד.
צ'אנקר קשה בקליפת המוחהוא נוצר על אותם חלקים בגוף שבהם ההפרשה מתייבשת בקלות (אף, שפתיים, פנים).
הצ'אנקר דמוי החריץ נראה כמו סדק.לרוב, סוג זה נוצר בזוויות הפה, בין האצבעות ובפי הטבעת.

תסמינים של צ'אנקר עגבת

כפי שהוזכר קודם לכן, בשלב הראשון של התפתחות העגבת, נוצר צ'אנקר קשה על הגוף.

הסימפטומים העיקריים של השלב הראשוני של הצ'אנר העגבת:

היווצרות כתם של כתמים חומים אדומים (לרוב על איברי המין).
אין דלקת.
הקוטר של הכיב יכול להגיע עד 5 ס"מ.
זמינות לוח צהובבמרכז הכיב.

לאחר מספר שבועות, כל התסמינים הללו עשויים להיעלם, אך זה רק מצביע על כך שהשלב השני של המחלה יגיע בקרוב.

צורה לא טיפוסית

עגבת ראשונית מאופיינת בהופעה של צורה לא טיפוסית של צ'אנקר קשה.

לצ'אנרים קשים לא טיפוסיים יש מספר תכונות:

היווצרות של סיפילומה, הנבדלים בדחיסתם. זה שונה מבצקת רגילה בכך שלאחר לחיצה על המבנה, אין בורות על הגוף.
אמיגדליטיס- היווצרות של צ'נקר, שהוא כואב וממוקם בגרון של אדם. קל מאוד לבלבל בין אמיגדליטיס לבין כאב גרון שכיח. אבל זה שונה מאנגינה בהעדר טמפרטורה ועלייה בשקד אחד בלבד.
Chancre panaritiumמאופיין תהליך מוגלתיהמופיע בקצות האצבעות. סוג זה של צ'אנקר מלווה בנוכחות כאב חמורואפילו חום.
סיפילומה-הרפס.בצורה זו, ראש הפין והעלה הפנימי של העורלה הופכים מודלקים.

צורות לא טיפוסיות של צ'אנקר יוצרות בעיות רציניותבעת אבחון. הם גם מסוגלים לגרום לסיבוכים רציניים שמטרתם זרימת דם וטרופיזם רקמות.

סיפורים מהקוראים שלנו!
"במשך תקופה ארוכה חוויתי אי נוחות מקשקשים ונשירת שיער. שמפו סטנדרטי עזר, אבל ההשפעה הייתה קצרת מועד. והקומפלקס הזה הומלץ על ידי חברה שהשתמשה בו בעצמה. מוצר מעולה!

העור הפסיק לגרד, השיער הסתרק היטב ולא היה כל כך שמנוני. הנשורת פסקה די מהר. אפילו לא יכולתי לחלום על אפקט כזה! אני ממליץ."

ריפוי של צ'אנקר עגבת

מוקדם יותר נאמר כי ריפוי של צ'אנקר עגבת אינו אומר היעלמות המחלה. ריפוי של צ'אנקר עגבת מתרחש לרוב לאחר 1-2 חודשיםלאחר היווצרותו על הגוף.

הכיב נרפא מעצמו, גם אם החולה לא פנה לעזרה של מומחה ולא השתמש בשום שיטות טיפול. לאחר ריפוי באתר הכיב, בלבד נקודת גילאו צלקת קטנה.

כמה זמן לוקח עד להופעת סימפטומים של עגבת משנית?

עגבת משנית היא תהליך העולה בקנה אחד עם התפתחות הזיהום בגוף. סוג זה של עגבת מגיע כמעט מיד לאחר הביטוי הראשוני, כלומר 2-3 חודשים לאחר כניסת טרפונמה חיוורת לגוף. עגבת משנית יכולה להשפיע על האיברים הסומטיים, הגפיים ו מערכת עצביםאדם.

אבחון

לרוב, אבחון המחלה בתסמינים הראשונים אינו גורם לסיבוכים מיוחדים. למרות זאת, יש צורך מחקר מעבדה. תהליך זה מסוגל לזהות נוכחות של טרפונמה חיוורת. עבור מחקרים כאלה, בדרך כלל נלקחת מריחה או גרידה מפני השטח של השחיקה שנוצרה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:

בנוכחות שחיקה טראומטית, שנוצרה על איברי המין של המטופל.
בנוכחות balanitis אלרגית הרגילה, אשר יכול להתרחש אצל אדם שאינו עוקב אחר הכללים הבסיסיים של היגיינה אישית.
בנוכחות balanoposthitis gangrenous.
בנוכחות צ'אנקר רך.
בנוכחות חזזית איברי המין.
בנוכחות גרדת אקתימה.
בנוכחות תהליך כיבי.
עם היווצרות כיבים על השפתיים אצל בנות הפעילות מינית באופן פעיל.

יַחַס

יש לציין מיד כי ניתן לרפא לחלוטין את העגבת הראשונית אם הטיפול מתחיל בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. לפני ואחרי הטיפול, יש לבצע מחקרים מיוחדים באמצעות קומפלקס של תגובות סרולוגיות. בנוסף, גם תגובת המיקרו-משקעים כלולה בתהליך.

משמש לרוב בטיפול בעגבת ראשונית פֵּנִיצִילִיןונגזרותיו. תרופה זו היא היחידה שהגורם הסיבתי העיקרי של עגבת פיתח עמידות לאט יותר מאשר לאחרים. תרופות. אם החולה אינו סובל נגזרות פניצילין, אז אחרים נבחרים עבורו.

אמצעים המסוגלים גם להילחם בעגבת:

אם הטיפול הוא אשפוז חוץ, משתמשים בתרופות הבאות:

אקסטנסילין.
ביצילין 1.
ביצילין 3.
ביצילין 5.

אם הטיפול הוא נייח, אז משתמשים בתרופות, הכוללות את מלח הנתרן של פניצילין. אם למטופל יש אי סבילות לפניצילין, משתמשים בתרופות המפורטות לעיל.