Какво представлява неутропенията? Защо се развива болестта? Всичко за неутропенията

Често броят на левкоцитите намалява и може да се развие левкопения, с всеки следващ курс вероятността и тежестта на левкопенията се влошава. Но не всяко намаляване на нивото на левкоцитите трябва да бъде плашещо, намаляването на абсолютния брой на неутрофилите под 1,5 * 109 / l е опасно. Това може да бъде придружено от повишаване на телесната температура - "фебрилна неутропения", което означава широко разпространена инфекция, като правило първичният фокус на възпалението е много труден за откриване.

И така, какво е "неутрофил"? Левкоцитите се състоят от 9 вида клетки, които извършват имунна защита, но всяка група клетки е отговорна само за своя собствена, много специфична връзка. Повече от половината от всички левкоцити са неутрофили или гранулоцити, тъй като съдържат гранули активни вещества. Една четвърт от всички бели кръвни клетки са лимфоцити с много защитни функции. Други левкоцити: базофили, еозинофили, моноцити. Еозинофилите се борят с алергени и червеи. Базофилите се появяват и при алергии. Моноцитите от кръвта отиват в тъканите и там абсорбират бактерии и всичко ненужно.

Нормално левкоцитите са от 4 до 9 * 109 / l. Неутрофилите съставляват 47–72% от всички левкоцити, т.е. в абсолютно изражение повече от 2 * 109 / l. Нивото на неутрофилите под 2 хиляди клетки се нарича неутропения или гранулоцитопения. С него нормалната защита срещу бактерии, вируси, гъбички е невъзможна.

Неутрофилите живеят в кръвния поток 6-8 часа и една седмица преди да попаднат в кръвта, те узряват в костен мозък. При смъртта на неутрофил, заместител ще се появи само след седмица, ако не помогнете с лекарства.

Как се лекува неутропенията?

В момента има много хемопоетични стимуланти, които са присъщи на обща черта- те не стимулират образуването и узряването на гранулоцити в костния мозък, а при левкопения премахват левкоцитите от костния мозък в кръвта. След като изхвърли всички клетъчни резерви, костният мозък остава вътре спокойно състояниебез настроение за активно производство на липсващи клетки. Клетките се раждат в същия брой и с еднаква скорост, без да реагират на екстремна ситуация.
Само два вида колонии-стимулиращи фактори (CSF) имат способността да лекуват неутропения:

гранулоцит колония-стимулиращ фактор (G-CSF): ленограстим (granocyte) и филграстим (neupogen);
гранулоцитно-макрофагов колониостимулиращ фактор (GM-CSF): молграмостин (левкомакс).

При бактериална инфекция човешкият епител, ендотелиумът, стромата на костния мозък и човешките макрофаги произвеждат малко количество отсобствен G-CSF. Лекарството G-CSF (granocyte, neupogen) значително намалява времето на узряване на неутрофилите и увеличава съдържанието на неутрофилни прекурсорни клетки в костния мозък. По своите качествени характеристики неутрофилите, които се появяват в отговор на стимулация с G-CSF, съответстват на естествените и дори могат да ги надминат.

AT човешкото тяло GM-CSF се произвежда от ендотелни клетки, фибробласти, Т-лимфоцити, моноцити. GM-CSF (молграмостин) предизвиква пролиферация и диференциация на гранулоцити и моноцити/макрофаги, активира функцията на зрелите неутрофили. В отговор на GM-CSF стимулация броят на неутрофилите и продължителността на живота им се увеличават, но времето на узряване не се променя.

Колониостимулиращите фактори не само стимулират производството и растежа на хематопоетичните клетки, но имат и имуностимулиращ ефект до известна степен. Всички CSF могат да причинят треска, болки в костите и ставите, но G-CSF се понася малко по-добре от GM-CSF.

(агранулоцитоза) възниква, когато нивото на неутрофилите (неутрофилни левкоцити) намалее (стане под 1500 в 1 μl) в кръвта. Това води до повишаване на чувствителността към различни бактерии и гъбички, намалява устойчивостта на организма към инфекции и намалява имунитета.

Това състояние може да действа като независимо заболяване, както и в резултат на други патологии, или външни причиникоито засягат човешкото тяло. В този случай неутропенията е усложнение на определено заболяване.

Агранулоцитозата е намаляване на гранулоцитите в кръвта като цяло. Гранулоцитите са представени от неутрофили, еозинофили и базофили (всички те принадлежат към левкоцитите). Неутрофилите в този списък са най-многобройни. Ето защо често лекарят, говорейки за агранулоцитоза, има предвид точно неутропенията.

Неутрофилите унищожават патогенната флора, която е влязла в тялото, а също така се изпращат до фокуса на възпалението и се опитват да го неутрализират. Гнойта е резултат от унищожаването на микробите, представена е от техните останки и мъртви неутрофили.

Неутрофилите се синтезират в костния мозък, където узряват, след което навлизат в кръвта и тъканите.

Нормално нивонеутрофили варира от 45 до 70% от всички левкоцити. Неутропенията се проявява чрез намаляване на нивото на неутрофилите под 1,5 * 10 9 /l. Черните хора имат по-малко неутрофили в костния си мозък от белите хора. Следователно тяхната неутропения се показва чрез спад на броя на неутрофилите до 1,2 * 10 9 / l.

Тежката неутропения е изключително рядка, но това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. За да се помогне на човек, е необходимо да се изясни причината за намаляване на нивото на неутрофилите.

Видове и степени на неутропения

В зависимост от скоростта на развитие заболяването може да бъде остро, протичащо в рамките на няколко дни, или хронично, развиващо се в продължение на много месеци или години.

Опасна за човешкия живот е само тежка остра форма на неутропения, която може да възникне поради нарушение на образуването на неутрофили.

Нормата на неутрофилите в кръвта е 1500/1 μl. Въз основа на това се разграничават три степени на неутропения според броя на неутрофилите:

Лека неутропения, при която нивото на неутрофилите спада до 1,0-1,5x10 9 /l.

Умерена неутропения, при която нивото на неутрофилите намалява до 0,5-1,0x10 9 /l.

Тежка неутропения, при която нивото на неутрофилите пада под 500 неутрофили на микролитър кръв.

При тежка неутропения рискът от развитие на здравословни усложнения е изключително висок.

Разграничете следните видовенеутропения:

Автоимунни.Този тип неутропения се развива при условие, че в тялото започват да се произвеждат антитела, които унищожават неутрофилите. Такава реакция може да се прояви без видима причина или да се развие с други. Децата, родени с имунна недостатъчност, често страдат от този тип неутропения.

Лечебни.Този тип неутропения се среща най-често при възрастни пациенти. Причините за него могат да се крият в алергичните реакции на организма към лекарства. Пеницилини, цефалоспорини, хлорамфеникол, невролептици, сулфонамиди и антиконвулсанти могат да провокират спад в нивото на неутрофилите. След приключване на курса на лечение броят на неутрофилите се нормализира (след 7 дни).

Антиконвулсантите са по-склонни да причинят неутропения. На алергична реакцияпосочвам кожни обривии сърбеж и други симптоми. Не забравяйте да отмените лекарството, на което тялото реагира с неутропения. Ако това не се направи, тогава човек може да развие сериозен имунен дефицит.

Неутропенията може да се прояви по време на химиотерапия или радиотерапия. В този случай ефектът е върху костния мозък. След началото на лечението нивото на неутрофилите ще бъде значително намалено след 7 дни. Възстановяването на броя на неутрофилите става не по-рано от месец по-късно. През този период рискът от увреждане на тялото от различни инфекции е висок.

Инфекциозни.Инфекциозната неутропения придружава ТОРС и други остри инфекции. Най-често такава неутропения не трае дълго и изчезва от само себе си средно след 7 дни. Инфекциозната неутропения, дължаща се на ХИВ, сепсис и други сериозни заболявания, има тежко протичане. В този случай има неуспех в производството на неутрофили на нивото на костния мозък, както и тяхната смърт в периферните съдове.

Фебрилна.Фебрилна неутропения се развива по време на лечение на тумори хемопоетична системацитостатици, но понякога се проявява по време на химиотерапия на др ракови тумори. В тялото се развива тежка инфекция, която води до активен растеж на патогенна флора на фона на недостатъчен имунитет. И за здрав човектакива патогени най-често не представляват заплаха за живота (стрептококи, гъбички, херпесен вирус и др.). Липсата на неутрофили обаче става фатална за пациента. Състоянието му рязко се влошава и е трудно да се идентифицира фокусът на инфекцията, тъй като възпалителен отговормного слаб. Имунната система просто не е в състояние да го причини.

Доброкачествени.Доброкачествената неутропения е хронично състояние, което се диагностицира при детство. Не е необходимо лечение. Когато детето расте, нивото на неутрофилите се нормализира. Лекарите отдават развитието на такава неутропения на незрелостта на костния мозък при деца под 2-годишна възраст.

Наследствена.Вродена неутропения: синдром на Kostman, циклична неутропения, фамилна доброкачествена неутропения, синдром на мързеливи левкоцити.

Причини за неутропения

Неутропенията може да се развие като независима аномалия или в резултат на различни заболяваниякръв. Най-честата причина за неутропения е намаляването на образуването на неутрофилни левкоцити под влияние на лекарства(противотуморни и антиконвулсанти, пеницилин, антиметаболити и др.). Понякога заболяването е предвидимо страничен ефектприемане на редица лекарства и понякога се появява независимо от дозировката и времето на употреба на определено лекарство.

Рядко се наблюдава неутропения вродена аномалия. Инхибирането на производството на неутрофили може да възникне поради наследствена агранулоцитоза, фамилна или циклична неутропения, панкреатична недостатъчност, бъбречна недостатъчностили ХИВ. Неутропенията може да бъде причинена и от увреждане на костния мозък, онкологични заболяванияили дори бери-бери (дефицит на витамин В12 и фолиева киселина).

Симптомите, които показват развитието на неутропения, могат да бъдат много разнообразни, но всички те се развиват на фона на провала на имунната система.

Следователно признаците на неутропения могат да се считат за:

Разязвяване в устната кухина. Има възможност за оформяне на парцели.

Дерматологични заболявания.

Неутропенията е заболяване, характеризиращо се с ниски нива на неутрофили в кръвта.

Неутрофилите са кръвни клетки, тяхното узряване се случва в костния мозък в рамките на две седмици. След като навлязат в кръвоносната система, неутрофилите търсят и унищожават чужди агенти. С други думи, неутрофилите са своеобразна армия за защита на организма срещу бактерии. Намаляването на нивото на тези защитни клетки води до повишена чувствителносткъм различни инфекциозни заболявания.

Неутропенията при деца над една година и възрастни се характеризира с намаляване на нивото на неутрофилите под 1500 на 1 μl. Неутропенията при деца под една година се характеризира с намаляване на нивото на неутрофилите под 1000 в 1 μl кръв.

Децата от първата година от живота най-често страдат от хронична доброкачествена неутропения. Това заболяване се характеризира с цикличност, т.е. нивото на неутрофилите варира различен периодвреме: пада до много ниска точка, след това се издига до изисквано ниво. Хроничната доброкачествена неутропения преминава от само себе си до 2-3 годишна възраст.

Причини за неутропения

Причините за заболяването са доста разнообразни. Те включват различни вирусни и бактериални инфекции, Отрицателно влияниевърху тялото на някои лекарства, апластична анемия, тежка възпалителни заболявания, ефектът от химиотерапията.

В някои случаи не е възможно да се установи причината за неутропенията, т.е. заболяването се развива като независима патология.

Степени и форми на неутропения

Има три степени на заболяването:

Леката степен се характеризира с наличието на повече от 1000 неутрофили на μl;

Средната степен предполага наличието в кръвта от 500 до 1000 неутрофили на 1 μl кръв;

Тежката степен се характеризира с наличие на по-малко от 500 неутрофили на μl в кръвта.

Освен това заболяването може да бъде остро и хронично. остра формахарактеризира бързо развитиезаболявания, хронична формаможе да се проведе в продължение на няколко години.

Симптоми на неутропения

Симптомите на заболяването зависят от проявата на инфекция или заболяване, което се развива на фона на неутропения. Формата на неутропенията, нейната продължителност и причината, поради която е възникнала, оказват определено влияние върху тежестта на инфекцията.

Ако са засегнати имунната система, тогава тялото е атакувано различни вирусии бактерии. В този случай симптомите на неутропения ще бъдат язви по лигавиците, висока температуратела, пневмония. При липса на подходящо лечение може да се развие токсичен шок.

Хроничната форма има по-благоприятна прогноза.

С намаляване на нивото на неутрофилите под 500 на 1 μl кръв, доста опасна формазаболяване, наречено фебрилна неутропения. Характеризира се с тежка слабост, изпотяване, рязко покачванетемпература над 38˚С, тремор, увреждания нормална операциясърца. Това състояние е доста трудно за диагностициране, тъй като подобни симптоми се наблюдават при развитието на пневмония или бактериална инфекциякръв.

Лечение на неутропения

Лечението на заболяването зависи от причината, поради която е възникнала. Поради това се лекува инфекцията, довела до развитието на неутропения. В зависимост от тежестта и формата на заболяването, лекарят взема решение за лечение на неутропения в болница или у дома. Основният акцент е върху укрепването на имунната система.

Лекарствата включват антибиотици, витамини, медицински препаратиза укрепване на имунитета. При много тежка форма пациентът се поставя в изолирана стая, където се поддържа стерилност и се извършва ултравиолетово облъчване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Това води до повишаване на чувствителността към различни бактерии и гъбички, намалява устойчивостта на организма към инфекции и намалява имунитета.

1) лек (повече от 1000 неутрофили в 1 µl);

2) умерено (500-1000 неутрофили на 1 µl);

3) тежка (по-малко от 500 неутрофили в 1 µl).

Причини за неутропения

Неутропенията може да се развие като независима аномалия или в резултат на различни кръвни заболявания. Най-честата причина за неутропения е намаляването на образуването на неутрофилни левкоцити под въздействието на лекарства (противоракови и антиконвулсанти, пеницилин, антиметаболити и др.). Понякога заболяването е предвидим страничен ефект от приема на редица лекарства, а понякога се проявява независимо от дозировката и времето на употреба на определено лекарство.

В редки случаи неутропенията е вродена аномалия. Инхибирането на производството на неутрофили може да се дължи на наследствена агранулоцитоза, фамилна или циклична неутропения, панкреатична недостатъчност, бъбречна недостатъчност или HIV. Освен това неутропенията може да бъде причинена от увреждане на костния мозък, рак или дори бери-бери (дефицит на витамин В12 и фолиева киселина).

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Симптоми на неутропения

Неутропенията няма собствени симптоми, но клинични проявлениятя е свързана с инфекция, която се е развила на неговия фон. Тежестта на хода на инфекциозното заболяване зависи пряко от формата на неутропенията, нейните причини и продължителност. Когато имунната система на тялото страда, тя става податлива на разрушителното действие на различни вируси и бактерии. По този начин неутропенията обикновено се проявява с повишаване на телесната температура, появата на язви по лигавиците и развитието на пневмония. Без своевременно лечениеострата агранулоцитоза може да доведе до токсичен шок.

Ходът на хроничната неутропения най-често има по-доброкачествен характер: нормално количествомоноцити, а имуноглобулините и лимфоцитите не губят своите функции.

Когато броят на неутрофилите в кръвта намалее под 500 на 1 μl, възниква специфична опасна форма на неутропения - фебрилна неутропения. Сред неговите симптоми е рязко повишаване на телесната температура до 38 ° C, голяма слабост, втрисане, силно изпотяване, тремор, разстройства сърдечен ритъм, сърдечно-съдов колапс. Това състояниесъщо е изключително тежко поради трудности при разграничаването му от пневмония или бактериален сепсис.

Лечение на неутропения

Лечението на неутропения зависи от причината. Голям акцент се поставя върху укрепването на имунитета на пациента, предпазвайки го от възможни инфекциозни заболявания. В зависимост от формата на неутропения, пациентът може да се лекува у дома или в болница. Във всеки случай, при първите прояви на инфекция или повишаване на телесната температура, той трябва да се консултира с лекар.

Медикаментозното лечение включва използването на антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства. В тежки случаи пациентът се поставя в изолирана стерилна стая, въздухът се облъчва с ултравиолетова светлина. Показана е и витаминна терапия (витамин В12, фолиева киселина).

За лечение на язви на устната лигавица се извършва изплакване с водороден прекис, физиологичен разтвор, разтвор на хлорхексидин (1%); за облекчаване на болката, вземете болкоуспокояващи (бензокаин).

Информацията в този сайт е само за информационни цели и не го прави самолечение, необходима е консултация с лекар!

Всичко за неутропенията

Главна информация

Неутрофилните левкоцити са вид бели кръвни клеткикоито са в особено положение поради големия си брой. Алтернативно име: неутрофили, лентови клетки, неутрофилни гранулоцити. При диагностицирането на неутропения е важен абсолютният брой на неутрофилите.

Белите кръвни клетки се синтезират от костния мозък. Нито едно възпаление в тялото не може да бъде предотвратено без участието на неутрофилите. Те са първите, които се втурват към фокуса на възпалението и елиминират "нарушителите". Това е възможно благодарение на високата им способност за фагоцитоза – усвояване вредни организми. Една неутрофилна клетка е в състояние да "асимилира" до 30 бактерии, които не са приятелски настроени към тялото.

Неутрофилната гранула съдържа бактерицидни вещества, мембраната съдържа рецептори, които са чувствителни към имуноглобулини от клас G. Въз основа на резултатите от кръвния тест неутрофилите се разделят на 4 групи: миелоцити, млади, пръчици и сегменти. Последните (неутрофилни гранулоцити) съставляват по-голямата част и обикновено представляват 45-70%.

Причините

Основната причина за неутропенията е нарушение на синтеза на неутрофили в костния мозък и тяхното разрушаване. Появата е аномална ниско съдържаниеНеутрофилите в кръвта се провокират от много фактори:

инфекции, които увреждат костния мозък;
вирусни инфекции (цитомегаловирус, HIV, вирусен хепатит);
Синдром на Felty (комбинация ревматоиден артрит, спленомегалия и неутропения);
диализа;
туберкулоза;
авитаминоза (липса на витамин В12, фолиева киселина);
вродена патология (нарушено производство на неутрофили в костния мозък).

Увеличаването на разрушаването на неутрофилите може да причини автоимунно състояние като:

Унищожаването на неутрофилите може да се извърши под въздействието на определени лекарства, включително:

лекарства, които причиняват увреждане на костния мозък;
лекарства за лечение на психози, алергии и повръщане;
антибиотици;
лекарства, използвани в психиатрията;
лекарства за лечение на епилепсия;
лекарства, използвани при химиотерапия;
лекарства за регулиране на кръвното налягане.

В зависимост от появата и развитието на патологията се разграничават:

първична неутропения. Диагностицира се на възраст от 6 месеца до година и половина. Неутропенията се характеризира или с пълна липса на симптоми, или с ясна картина на клиничната изява.
вторична неутропения. Засяга възрастни след прекарани автоимунни заболявания.

Според тежестта, въз основа на получения абсолютен брой неутрофили в анализите, има:

лека форма, при която микролитър кръв съдържа 1000 - 1500 гранулоцити;
средната форма, в която има по-малко от 1 хиляди клетки;
тежка форма, при която съдържанието на неутрофили е по-малко от 500 гранулоцити.

Симптоми

Патологията не видими знации изобщо не се появява. Въпреки това, на фона му се развиват други заболявания, чиито симптоми могат да показват неутропения.

Всяка инфекция, която възниква на фона на неутропения, може да представлява заплаха за човешкия живот. Имунната система не може да се справи с атаката на бактерии и вируси и следователно интоксикацията на тялото се увеличава.

Това състояние се характеризира със следните симптоми:

повишена температура;
образуването на язви по лигавиците;
пневмония;
ринит, синузит;
стоматит;
отит;
бронхит;
менингит.

При хроничен ходзаболяване, броят на моноцитите остава в нормалните граници. При тежка форма на патология рискът от развитие на фебрилна неутропения е висок. Състоянието се развива внезапно, бързо. Телесната температура се повишава рязко, наблюдава се силна слабост, втрисане и тахикардия до колапс на сърдечно-съдовата системаи шок.

Диагностика

Когато състоянието се влоши, чести заболяванияинфекциозен характер, препоръчително е да се консултирате със специалист. Терапевтът или алергологът-имунолог ще може да коригира по-нататъшни действия и да предпише необходимите тестове и тестове.

За да поставите диагноза, извършете:

подробно снемане на анамнеза;
физикален преглед на пациента (палпация на корема и лимфните възли);
общ кръвен анализ;
рентгенова снимка на УНГ органи, гръден кош;
пункция на костен мозък;
тест за HIV инфекция;
Анализ на урината.

Лечение

Терапията се предписва въз основа на състоянието и тежестта на пациента съпътстващи заболявания. Планът за лечение се разработва съвместно, в него участват терапевт, УНГ лекар, хематолог и алерголог-имунолог.

Неутропенията се лекува с:

антибиотици за лечение на бактериални инфекции;
лекарства за потискане на имунната система;
гранулоцит колония стимулиращ фактор за подобряване на производството на бели кръвни клетки в костния мозък; назначаването на този комплекс помага за спасяването на живота на пациенти в тежки състояния;
противогъбични лекарства, ако е необходимо;
антивирусни лекарства;
промени в лекарствения режим, които са допринесли за развитието на лекарствено индуцирана неутропения;
трансплантации на стволови клетки.

Важно е пациентът с неутропения да се предпази от евентуална инфекция с други заболявания. Терапевтични меркиизвършва се в болница или у дома, решението за хоспитализация се взема от лекаря.

При образуване на язви по лигавицата на устата се извършва локално лечение: изплакване с водороден прекис или физиологичен разтвор. Присвояване на анестетични таблетки за резорбция.

Усложнения

Неутрофилите са основните компоненти на антибактериалното средство защитен механизъм. Неутропенията повишава риска от животозастрашаващи инфекции. Степента на заплахата е тясно свързана с тежестта на формата на неутропения и нейната продължителност. Веднага щом стойностите на абсолютните показатели на неутрофилите паднат, вероятността от инфекция незабавно се увеличава.

Пациентите с повишена температура по време на екзацербация изискват лечение с венозно приложениеантибиотици. Пациентът остава в болницата, докато нивото на неутрофилите в кръвта се върне до желаното ниво, за да може да устои на инфекцията.

При продължително влошаване на състоянието на пациента и при развитие на стомашно-чревни или белодробни инфекции на фона на неутропения, лекарите се страхуват от развитието на сепсис. Рискът от бактериална инфекция е свързан с формата на заболяването и продължителността на възпалението.

Предотвратяване

Пациентите трябва да спазват правилата, за да избегнат възможността от инфекция. Трябва да се спазват следните предпазни мерки:

щателна хигиена, включително миене на ръцете;
редовни стоматологични прегледи и грижа за устната кухина;
ограничаване на контакта с болни инфекциозни патологии;
задължително носене на обувки;
обработка на рани и порязвания, последвана от превързване;
използването на електрическа самобръсначка;
избягвайте да ядете непреработени храни, по-специално непастьоризирани млечни продукти, недостатъчно топлинно месо, сурови плодове, зеленчуци, зърнени храни, ядки и мед;
избягвайте плуване в студени води;
пазете от течения, не преохлаждайте.

Прогноза

Пациентът ще бъде лекуван цял живот. При условие, че тялото реагира добре на употребата на лекарства, които увеличават производството на неутрофили и свързаните с тях лечение с лекарства, прогнозата обикновено е благоприятна. Пациенти със вродена форманеутропения са изложени на риск от развитие на левкемия.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Тромбофилията е патология, която се характеризира с предразположението на организма към образуване на кръвни съсиреци в съдовото легло. Блокирането е по-често дълбоки вениили.

ВАЖНО. Информацията в сайта е предоставена само за справка. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Неутропения

Кратко описание на заболяването

Неутропенията е заболяване, характеризиращо се с ниски нива на неутрофили в кръвта.

Неутрофилите са кръвни клетки, тяхното узряване се случва в костния мозък в рамките на две седмици. След като навлязат в кръвоносната система, неутрофилите търсят и унищожават чужди агенти. С други думи, неутрофилите са своеобразна армия за защита на организма срещу бактерии. Намаляването на нивото на тези защитни клетки води до повишена чувствителност към различни инфекциозни заболявания.

Децата от първата година от живота най-често страдат от хронична доброкачествена неутропения. Това заболяване се характеризира с цикличност, т.е. нивото на неутрофилите варира в различни периоди от време: или пада до много ниско ниво, или се повишава до необходимото ниво. Хроничната доброкачествена неутропения преминава от само себе си до 2-3 годишна възраст.

Причини за неутропения

Причините за заболяването са доста разнообразни. Те включват различни вирусни и бактериални инфекции, отрицателното въздействие върху тялото на някои лекарства, апластична анемия, тежки възпалителни заболявания, ефектът от химиотерапията.

Степени и форми на неутропения

Има три степени на заболяването:

Леката степен се характеризира с наличието на повече от 1000 неутрофили на μl;

Средната степен предполага наличието в кръвта от 500 до 1000 неутрофили на 1 μl кръв;

Тежката степен се характеризира с наличие на по-малко от 500 неутрофили на μl в кръвта.

Освен това заболяването може да бъде остро и хронично. Острата форма се характеризира с бързо развитие на заболяването, хроничната форма може да се появи в продължение на няколко години.

Симптоми на неутропения

Ако имунната система е засегната, тогава тялото се атакува от различни вируси и бактерии. В този случай симптомите на неутропения ще бъдат язви по лигавиците, треска, пневмония. При липса на подходящо лечение може да се развие токсичен шок.

Хроничната форма има по-благоприятна прогноза.

При намаляване на нивото на неутрофилите под 500 на 1 μl кръв се развива доста опасна форма на заболяването, която се нарича фебрилна неутропения. Характеризира се с тежка слабост, изпотяване, рязко повишаване на температурата над 38 ° C, тремор и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето. Това състояние е доста трудно за диагностициране, тъй като подобни симптоми се наблюдават при развитието на пневмония или бактериална инфекция на кръвта.

Лечение на неутропения

От лекарствата се използват антибиотици, витамини, лекарства за укрепване на имунната система. При много тежка форма пациентът се поставя в изолирана стая, където се поддържа стерилност и се извършва ултравиолетово облъчване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. Потърсете лекарска помощ при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето!

През целия си живот средностатистическият човек произвежда до две големи локви слюнка.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. нея средно теглое 1,5 кг.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Учени от Оксфордския университет проведоха редица изследвания, в които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешки мозък, тъй като води до намаляване на масата му. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от диетата си.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълго време, което ни демонстрира норвежкият рибар Ян Ревсдал. "Моторът" му спрял за 4 часа, след като риболовецът се загубил и заспал в снега.

Според проучвания на СЗО ежедневен половинчасов разговор на мобилен телефонувеличава шанса за развитие на мозъчен тумор с 40%.

Работа, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липсата на работа.

Човек, който приема антидепресанти, в повечето случаи отново ще изпадне в депресия. Ако човек се справи сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от лидерите в продажбите, а не заради лечебните си свойства.

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашен сокспособен да разтваря дори монети.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на електрическа крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината.

Има много интересни медицински синдромикато натрапчиво поглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 чужди тела.

Повечето топлинаТялото е записано на Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5°C.

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин предизвиква оргазъм.

Всеки път, когато детето има температура, болки в гърлото, хрема и кашлица, родителите се притесняват от въпроса – обикновена настинка ли е или грип? В ет.

Неутропения

Определение

Неутропенията е заболяване, характеризиращо се с необичайно нисък брой неутрофили. Неутрофилите обикновено съставляват 50-70% от циркулиращите бели кръвни клетки и служат като основна защита срещу инфекция, като унищожават бактериите в кръвта. По този начин пациентите с неутропения са по-податливи на бактериална инфекция.

В ранна детска възраст неутропенията е доста често срещана и въпреки че в повечето случаи е лека и не подлежи на лечение, все пак изисква своевременно откриване, диференциална диагнозаи определяне на оптималната тактика за управление на пациентите.

Причините

Жизненият цикъл на неутрофилите е около 15 дни. По-голямата част от него е в костния мозък. Костно-мозъчният пул от неутрофили е представен от активно делящи се (миелобласти, промиелоцити, миелоцити) и зреещи (метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили) клетки. Характеристика на неутрофилите е способността значително да увеличат техния брой, когато е необходимо, както чрез ускоряване клетъчно делене, и поради "набирането" на зреещи и зрели клетки.

За разлика от другите кръвни клетки в кръвния поток, неутрофилите прекарват там само около 6-8 часа, но в същото време съставляват най-много голяма групациркулиращи левкоцити. В съдовете само половината от неутрофилите са в движение, останалите обратимо се прилепват към ендотела. Тези париетални или маргинални неутрофили представляват резервен пул от зрели клетки, които могат да бъдат включени в инфекциозния процес по всяко време.

Неутрофилите прекарват дори по-малко време в тъканите, отколкото в кръвта. Тук те осигуряват своето клетъчно действие или умират. Основната функция на неутрофилите - защита срещу инфекция (главно бактериална) - се осъществява чрез хемотаксис, фагоцитоза и унищожаване на микроорганизми.

Неутропенията може да възникне поради намаляване на който и да е от неутрофилните пулове: с намаляване на интензивността на образуване на нови клетки в костния мозък, нарушение на узряването на неутрофилите в костния мозък, повишено разрушаване на неутрофилите в кръвта и тъкани, както и преразпределение на неутрофилите в кръвообращението (повишена граница на неутрофилите - псевдонеутропения).

Диагнозата на неутропенията се основава на изчисляването на абсолютния брой на неутрофилите в периферната кръв. За да направите това, общият брой на левкоцитите трябва да се умножи по общия процент на неутрофилите (сегментирани и прободени) и да се раздели на 100.

Те говорят за неутропения с намаляване на абсолютния брой на неутрофилите в периферната кръв под 1000 / μl. При деца от първата година от живота и по-малко от 1500 / mkl. при деца на възраст над 1 година.

Терминът "агранулоцитоза" се използва в случай на практика пълно отсъствиенеутрофили в кръвта - по-малко от 100 / μl.

Тежестта на неутропенията се определя от броя на неутрофилите в периферната кръв. С лек (/µl) и средна степентежест (µl.) на неутропенията, клиничните прояви може да липсват или има известна тенденция към остра респираторни инфекциикоито текат лесно.

Намаляване на нивото на неутрофилите под 500/mkl. (тежка неутропения) може да бъде придружено от развитие на повтарящи се бактериални инфекции. Най-често инфекциите засягат лигавиците ( афтозен стоматит, гингивит, възпаление на средното ухо) и кожата (импетиго, склонност към нагнояване на рани, драскотини и др.). Често има лезия на перианалната зона и перинеума. В същото време пациентите с неутропения с локални инфекции се характеризират с лека локална реакция, но като правило винаги присъства треска.

Неутропения, свързана с вродени имунодефицитни заболявания

Неутропения, свързана с фенотипни аномалии

Неутропения при болести на съхранение

Гликогеноза тип 1b

Изоимунна неутропения на новороденото

Свързани с увреждане на костния мозък

Свързани с инфекция

Симптоми

Неутропенията може да остане незабелязана, но когато пациентът развие тежка инфекция или сепсис, те стават очевидни. Някои често срещани инфекции могат да се развият неочаквано при пациенти с неутропения (образуване на гной).

някои общи симптоминеутропенията включва треска и чести инфекции. Тези инфекции могат да доведат до язви в устата, диария, усещане за парене при уриниране, необичайно зачервяване, болка или подуване около раната и възпалено гърло.

Класификация

Известни са три степени на тежест на неутропения въз основа на абсолютно количествонеутрофили (ANC), измерени в клетки на микролитър кръв:

лека неутропения (1000 ≤ANC<1500) - минимальный риск заражения;
умерена неутропения (500 ≤ANC<1000) - умеренный риск заражения;
тежка неутропения (ANC<500) - серьезный риск инфекции.

Диагностика

Диагностичните тактики за откриване на неутропения при малко дете могат да бъдат както следва:

изключване на преходния характер на неутропения (връзка със скорошна вирусна инфекция, повторно изследване след 1-2 седмици);
потърсете признаци, които изключват възможността за HDNDV:

тежко протичане на заболяването (чести бактериални инфекции, фебрилни състояния, нарушено физическо развитие и др.);
анамнеза за животозастрашаващи инфекции;
нивото на неутрофилите е по-малко от 200/µl. от раждането;
хепато- или спленомегалия;
хеморагичен синдром.

Ако нито един от тези признаци не е налице, най-вероятната диагноза е HDNDV. Ако има поне една, трябва да се търсят други причини за неутропения.

Характерът и обхватът на лабораторните изследвания на пациент с неутропения зависи не толкова от тежестта на неутропенията, колкото от честотата и тежестта на инфекциите, свързани с нея.

За пациентите с HDNDV важен момент е документирането на продължителността на неутропенията за повече от 6 месеца, липсата на други промени в хемограмата, както и повишаването на нивото на неутрофилите по време на интеркурентни инфекции.

Минималната диагностична програма за изолирана неутропения също включва определяне на нивото на имуноглобулините в кръвта.

Може да се наложи пункция на костен мозък, за да се изключат други заболявания.

Няма нужда да се определя рутинно нивото на антинеутрофилните антитела в кръвта на пациенти с HDNDV, тъй като не всеки може да ги открие. От друга страна, ако се подозира вторична автоимунна неутропения, трябва да се направят тези тестове, както и определянето на други автоантитела. Определянето на титъра на антителата срещу NA1 и NA2 в кръвния серум на детето и майката може да бъде полезно за потвърждаване на диагнозата изоимунна неутропения.

При вродена неутропения може да се наложи генетично изследване.

Управлението на млади пациенти с HDNDV включва преди всичко обяснение на същността на проблема на родителите, за да се избегне ненужното безпокойство от тяхна страна. Препоръчва се да се обърне повече внимание на хигиената на устната кухина на детето за предотвратяване на стоматит, гингивит. Превантивните ваксинации се извършват според календара, препоръчва се също така децата да се ваксинират допълнително срещу грип, пневмококови и менингококови инфекции. В по-голямата част от случаите на HDNDV не са необходими други мерки.

Предотвратяване

Антибактериалните лекарства се предписват само при откриване на бактериална инфекция при дете, както и при наличие на неутропения и треска без очевиден фокус на инфекция.

При чести рецидиви на бактериална инфекция се препоръчва профилактика с триметоприм / сулфаметаксазол, но дозите, продължителността на курса, ефикасността и безопасността на този метод не са проучени.

Чести рецидивиращи инфекции, резистентни на антибиотична терапия, както и някои форми на вродена неутропения, са индикации за използване на G-CSF и интравенозни имуноглобулини.

Глюкокортикоидите са в състояние да повишат нивото на неутрофилите. Въпреки това, използването им при неутропения може да бъде оправдано само ако всички други методи са неефективни и като цяло е по-скоро изключение, отколкото правило. Силно не се препоръчва да се предписват глюкокортикоиди на деца с неусложнена HDNDV, за да се коригира нивото на неутрофилите.

Неутропения в класификацията на ICD:

Здравейте! Взех общ кръвен тест 3 пъти на интервали от 2 седмици, във всички анализи показателите бяха близки по стойност. Извън нормата бяха: неутрофили - 0,3 (норма 1,7-7,8); моноцити - 3,2 (0,14-1,00); % моноцити -37,6 (4-10); % неутрофили 3,5 (48-78). Останалите показатели са в средата на нормата. Лекарят препоръча да се върне след месец за повторен преглед. Но информацията, която получих от интернет не ме успокои, а по-скоро ме паникьоса. Въпрос: какво да правя и опасно ли е за здравето? Аз съм на 55 години, с наднормено тегло, захарта е леко повишена (7 mmol), външно се чувствам добре, нищо не ме притеснява. Мога да ви изпратя скенер на пълна кръвна картина. С уважение, Юрий Т.

Кои лекари да се свържете, ако възникне неутропения:

Добър ден! Синът ми е на година и четири години, наблюдава се при хематолог с диагноза доброкачествена неутропения, ежемесечно вземаме кръвен тест с левкоцитна формула. Неутрофилите се повишиха в абсолютна стойност до 1,36 със скорост 1,5 - 8,5, а в относително изражение до 15% (сегменти), пръчици - 0. Но преди две седмици цялото семейство се разболя, първо съпругът ми, след това аз, след това моята син, след това баба ми и имахме тежка хрема, но с лека температура, но синът ми имаше температура четири дни, първите два - цял ден, след това се увеличи само през нощта, лекарят диагностицира зачервено гърло и лека хрема. Две седмици след заболяването те даряват кръв и анализът показва спад на неутрофилите до 0,07 * 10^9 l в абсолютна стойност и в относителна стойност на сегменти 1%. В същото време има 6,98 левкоцити, от които 89% са лимфоцити, 10% моноцити, 0% еозонофили, 1% базофили, хемоглобинът е нормален, тромбоцитите са нормални, ESR 2. Може ли такъв спад на неутрофилите да се дължи на ARVI , колко време ще се възстановяват и как да предпазим сина си от инфекции и бактерии, необходимо ли е лечение? Благодаря предварително за отговора!

Какво представлява неутропенията? Защо се развива болестта?

Неутропенията при деца под една година често се проявява под формата на хронично, доброкачествено и циклично заболяване. Това означава, че нивото на неутрофилите може да варира в различни периоди от време, след това да падне до изключително ниско ниво, след което независимо да се повиши до необходимото ниво. Нивото на белите защитни клетки става по-постоянно и стабилно до 2-3 годишна възраст.

Какво представлява неутропенията? Защо се появява, какво заплашва и как да се лекува това състояние, ще разгледаме по-подробно днес.

Функции и норма на неутрофилни левкоцити

Като част от имунната система, неутрофилите, или както ги наричат още полиморфонуклеарни левкоцити, са от особено значение и значение в клетъчната защитна система на организма. Тези кръвни клетки узряват в костния мозък за около 14 дни, след като попаднат в кръвообращението те циркулират известно време, в търсене на патогени или патогени.

Обикновено неутрофилите трябва да съставляват 48 до 78% от общия брой на белите кръвни клетки. Намаляването на броя на левкоцитите обикновено води до намаляване на нивото на неутрофилите. Въпреки това, ако в анализа се открие голямо количество левкоцити и намаляване на неутрофилите, т.е. едновременно лимфоцитоза и неутропения, тялото по този начин сигнализира за липса на защита на тялото или нарушение на имунната активност, в който случай лекарят може да предположи че вирус е влязъл в тялото или развитието на ракова клетка. Лимфоцитозата и неутропенията при възрастни е един от основните "звънци" на тялото за наличието на заболяване, чиито признаци може би все още не са се проявили и човекът не забелязва влошаване на здравето.

Що се отнася до нормата на неутрофилите в кръвта, при здрав човек трябва да се открият около 1500 клетки на 1 микролитър кръв (1500 / 1 μl).

В случай на намаляване на индекса се диагностицира състояние на неутропения. Неутропенията е абсолютна и относителна. Когато става въпрос за намаляване на процента на неутрофилите, е обичайно да се говори за относителна неутропения. Има и три нива на тежест на заболяването:

лека (когато има повече от 1000 неутрофили в 1 µl кръв);
средна (от 500 до 1000 в 1 µl);
тежък стадий (по-малко от 500 на 1 µl).

Само тежка форма на заболяването се счита за опасна за човешкия живот, когато нивото на защитните клетки е достигнало критично ниво и може да бъде свързано с нарушение на образуването на неутрофили.

Въпреки това, не си струва да пренебрегвате леко отклонение от нормата, тъй като заболяването може да се развие в остър стадий само за няколко дни или да придобие хронична форма, постепенно прогресирайки в продължение на няколко години.

Причини за неутропения

Неутропенията при деца и възрастни може да се развие като спонтанна патология, дължаща се на намаляване на функционирането или разрушаване на гранулоцитите или в резултат на всякакви аномалии и патологии. Много често намаляването на неутрофилните клетки възниква в резултат на излагане на тялото на определени лекарства, особено пеницилин, антиконвулсанти и противоракови лекарства. Въпреки това, други патологични фактори също могат да провокират развитието на болестта, например:

Неутропенията се разделя на първична и вторична. Първичната форма възниква след генетично предаване или при наличие на вътрешен дефицит на миелоидни клетки, такова заболяване е типично за деца под една и половина години. Вторичната неутропения е по-честа при възрастни, които са имали автоимунни заболявания, претърпели химиотерапия или лъчетерапия или например страдат от алкохолизъм.

Друга форма на заболяването е цикличната неутропения. Тази конфигурация е изключително рядка и се среща 1 път на милион. Цикличната неутропения обикновено започва при малки деца по неизвестни причини. При пациенти с тази диагноза е открита мутация в гена на неутрофилната еластаза и често е нарушено освобождаването на имунни кръвни клетки от костния мозък (миелохексия).

Как да се лекува неутропения?

Това заболяване е опасно, защото човек става по-податлив на развитието на различни инфекции, особено когато става въпрос за тежки форми на неутропения, когато в тялото практически няма защитни клетки.

Основното лечение на нисък брой неутрофилни левкоцити трябва да бъде насочено към елиминиране на причината за това състояние. Особено важно при терапията е да се увеличи максимално естественият имунитет на пациента, също така е необходимо да се предпази от всякакви възможни инфекциозни заболявания и инфекции.

Лечението с лекарства се използва по правило само при тежки форми и само след съгласуване с лекаря. На някои се предлага лечение в стационарни условия, където пациентът се съхранява в изолирана стерилна стая, която периодично се облъчва с ултравиолетова светлина.

В тежко пренебрегвани случаи се използва хирургическа интервенция, а именно трансплантация на част от костен мозък, такава операция може да се извърши само при хора, чиято възраст не надвишава 20 години.

Сега знаете какво е неутропения и какво я причинява. За да не се сблъскате никога с такова състояние, винаги трябва да лекувате основното заболяване своевременно, ако е необходимо, да укрепите имунитета си със специални препарати и витаминни комплекси.

Пазете себе си и децата си!

Анализ на урината (46)
Биохимичен кръвен тест (82)
- катерици (26)
- Йонограма (19)
- Липидограма (20)
- Ензими (13)
Хормони (29)
- хипофиза (6)
- Щитовидна жлеза (23)
Пълна кръвна картина (82)
- Хемоглобин (14)
- Левкоцитна формула (12)
- Левкоцити (9)
- Лимфоцити (6)
- Общи (8)
- СУЕ (9)
- Тромбоцити (10)
- Червени кръвни клетки (8)

Хипофизният хормон пролактин играе ключова роля в женското тяло. Той не само отговаря за процеса на кърмене, но и осигурява пряк такъв.

Хиперпролактинемията или излишъкът на пролактин при жените е отклонение, което в някои случаи изисква незабавна намеса. Ако даденото ниво се увеличи.

Пролактинът е един от основните женски хормони, които регулират функционирането на репродуктивната система. Но най-важната му функция е да осигурява.

Какво е пролактин при жените? Това е хормонален компонент, чиято основна задача е да стимулира производството на кърма. Следователно той допринася.

Провеждането на тест за откриване на концентрацията на пролактин в тялото на жените е много важна процедура. Помага за откриване на аномалии във функционирането на репродуктивните органи.

Болестта от различни видове рак днес е една от най-тежките и горчиви болести на нашия век. Раковите клетки може да не произвеждат o за дълго време.

Кръвта е най-важният компонент на живия организъм, тя е течна тъкан, състояща се от плазма и формирани елементи. Под фасонни елементи се разбират.

Пойкилоцитозата е състояние или заболяване на кръвта, при което формата на червените кръвни клетки е модифицирана или деформирана в една или друга степен. Отговорни са еритроцитите.

Науката отдавна изучава човешката кръв. Днес във всяка модерна клиника, според резултатите от кръвен тест, можете да идентифицирате общото състояние на тялото, което е налице.

Кръвният тест може да даде, ако не пълна, то достатъчна информация за здравословното състояние на тялото. Ето защо е много важно да го вземете правилно, дори и малък.

Разглеждайки резултатите от общ кръвен тест, всеки опитен лекар ще може предварително да оцени състоянието на пациента. ESR е съкращение, което означава „скорост на отлагане.

Неутропенията е намаляване на броя на неутрофилите. Често лекарствата причиняват неутропения. Опасността от бактериални инфекции се определя от дълбочината на неутропенията: най-големият риск съответства на ситуацията, когато неутрофилите са по-малко от 0,5x109 / l. Треската е първата и основна проява на заболяването. В същото време може да се забележи възпалено гърло, болка в перианалната област и дерматит. Дефицитът на неутрофили понякога води до септицемия и шок, които при липса на антибиотична терапия могат да се развият в рамките на няколко часа. Лечението се обсъжда в раздела Левкемии.

Локалните симптоми на инфекция могат да бъдат облекчени, но повечето сериозни инфекции са придружени от треска. Диагнозата се поставя чрез определяне на броя на левкоцитите и левкоцитната формула, но е необходимо да се установи и причината за неутропенията. Ако има треска, има вероятност да се развие инфекциозен процес.

При неутропенията възпалителният отговор на инфекциите е неефективен. Долната граница на нормата за неутрофилите (общ брой левкоцити x % сегментирани и прободни неутрофили) е 1500/μl при кавказките и малко по-ниска при чернокожите (приблизително 1200/μl).

Когато броят на неутрофилите падне под 500/μl, могат да се развият инфекции, причинени от ендогенна микрофлора (например в устата или червата). Ако числото падне под 200/μl, възпалителният процес може да не е толкова изразен и обичайните прояви на възпаление под формата на левкоцитоза или левкоцити в урината или мястото на инфекцията може да не бъдат открити.

Най-често пациентите с тежка неутропения развиват следните инфекции:

възпаление на подкожната тъкан,
чернодробни абсцеси,
фурункулоза,
пневмония,
септицемия.

Местата на съдовия катетър и инжекциите представляват допълнителен риск от кожни инфекции; най-честите патогени са коагулазо-отрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, но могат да се появят и други грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

лекарствена неутропения

Групи лекарства	Примери
Аналгетици и противовъзпалителни средства	Фенилбутазон, златни препарати, дифлунизал, пенициламин
Антитироидни	Карбимазол, пропилтиоурацил
Антиаритмични	Хинидин, прокаинамид
Хипотензивен	каптоприл, еналаприл, нифедипин
Антидепресанти и психотропни	Амитриптилин, досулепин, миансерин
Антималарийно	Пириметамин, дапсон, сулфадоксин, хлорохин
Антиконвулсанти	Фенитоин, натриев валпроат, карбамазепин
Антибактериално	Сулфонамиди, пеницилини, цефалоспорини
Представители на различни групи	Циметидин, ранитидин, хлорпропамид, зидовудин

Причини за неутропения

Неутропенията може да бъде разделена на първична и вторична.

Вторична неутропения

Вторичната неутропения може да се развие в резултат на определени лекарства, инфилтрация или трансплантация на костен мозък, определени инфекции или имунни реакции.

Една от най-честите причини за неутропения са лекарствата. Те могат да намалят производството на неутрофили чрез токсичност, идиосинкразия, свръхчувствителност или повишено имунно разрушаване на периферните неутрофили. Идиосинкратичните реакции са непредсказуеми и възникват при различни лекарства, включително алтернативни лекарства, екстракти и токсини. Имунната медикаментозно индуцирана неутропения се появява при употребата на лекарства, които действат като хаптени и стимулират образуването на антитела, и обикновено персистира в продължение на 1 седмица.

Неутропения поради неефективност на производството на костен мозък може да възникне при междурегионална анемия. В същото време обикновено се развива макроцитна анемия и понякога лека тромбоцитопения.

Инфекциите могат да причинят неутропения чрез нарушено производство, имунна деструкция или бързо изчерпване на неутрофилите. Особено важна причина е сепсисът. Преходната неутропения може също да е резултат от преразпределение на неутрофилите от кръвообращението към маргиналния пул, предизвикано от вирусни частици или ендотоксини в кръвта.

Симптоми и признаци на неутропения

Често единствената проява на инфекция е треската. Могат да се развият локални симптоми, но те обикновено са леки. Пациенти с лекарствено индуцирана неутропения поради свръхчувствителност може да получат треска и обрив.

Диагностика на неутропения

Съмнение на лекар (повтарящи се или необичайни инфекции),
Култура за определяне на инфекцията и образни методи.
Установяване на механизма и причините за развитие на неутропения.

Откриване на инфекция. Първият приоритет е да се идентифицира инфекцията. Тъй като инфекциозният процес може да е незначителен, физикалният преглед систематично оценява състоянието на най-честите места на инфекция: лигавиците на стомашно-чревния тракт (венци, фаринкс, анус), белите дробове, коремната кухина, пикочните пътища, кожата и ноктите, местата на венозни инжекции и стоящи катетри.

При остро развитие на неутропения трябва незабавно да се извърши лабораторна диагностика.

Културата е основният диагностичен метод. Всички пациенти с треска имат поне 2 комплекта кръвни култури за гъбички и бактерии; при стоящ интравенозен катетър материалът за посев се взема директно от катетъра и от отделна периферна вена. При наличие на постоянен или хроничен дренаж също посейте, за да откриете наличието на гъбички и атипични микобактерии. Кожните лезии се аспирират или биопсират за цитология и култура. На всички пациенти се вземат проби от урина за общ анализ и култура. При диария се изследват изпражненията за наличие на чревни патогенни бактерии и токсини от Clostridium difficile.

Информативни са и визуализационните изследователски методи. Рентгенография се извършва на всички пациенти. КТ на синусите може да бъде полезно при наличие на симптоми на синузит. CT сканиране на корема обикновено се прави, ако симптомите (напр. болка) или анамнезата (напр. скорошна операция) предполагат инфекция в корема.

Установяване на причината. Физикалният преглед търси спленомегалия и признаци на друго основно заболяване (напр. артрит, лимфаденопатия).

Може да са необходими допълнителни изследвания за причината за неутропения, в зависимост от подозираната диагноза.

Изследване за наличие на антинеутрофилни антитела се прави при съмнение за имунна неутропения. В някои случаи може да е трудно да се разграничи неутропенията, причинена от определени антибиотици, или определени инфекции.

Лечение на неутропения

Лечение на свързани състояния (напр. инфекции, стоматит).
В някои случаи - профилактична антибиотична терапия.
миелоидни растежни фактори.
Прекратяване на агенти, които могат да бъдат свързани с развитието на неутропения.
В някои случаи кортикостероиди.
В редки случаи, спленектомия.

Остра неутропения

Ако се подозира инфекция, лечението трябва да започне незабавно. Изборът на режим на лечение се основава на предположението за инфекция с най-честите патогени, познаване на чувствителността на патогените към определени лекарства в рамките на конкретно лечебно заведение, както и възможната токсичност на избрания режим на лечение. Поради риска от резистентност на патогена, vancomycin се използва само при съмнение за инфекция с грам-положителни бактерии, резистентни към други лекарства.

Отстраняването на венозни катетри не е задължително дори при съмнение или доказана бактериемия, извършва се само при участие в инфекциозния процес на S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. или патогенът постоянно се култивира от кръвни проби въпреки използването на адекватна антибиотична терапия. Продължителната употреба на катетър на Foley също може да предразположи към инфекции, а смяната или отстраняването на катетъра е необходимо при персистиращи инфекции на пикочните пътища.

Треската, продължаваща повече от 72 часа въпреки антибиотичната терапия, може да предполага небактериална причина, инфекция с резистентни щамове, суперинфекция с други бактерии, неадекватни серумни и тъканни нива на антибиотици или локализирана инфекция като абсцес. Пациентите с неутропения и персистираща треска се оценяват на всеки 2-4 дни с физикален преглед, култура и рентгенография. Ако състоянието на пациента е задоволително, с изключение на повишена температура, първоначалният антибиотичен режим може да продължи. Ако състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се коригира антибиотичната терапия.

Гъбичните инфекции са най-вероятната причина за постоянна треска и влошаване. Противогъбична терапия (напр. азоли, ехинокандини или полиени) се добавя емпирично, ако температурата с неизвестна етиология персистира след 4 дни терапия. Ако температурата персистира след 3 седмици емпирична терапия и неутропенията е отшумяла, може да се обмисли прекъсване на цялата антимикробна терапия и преоценка на етиологията на треската.

Профилактичната антибиотична терапия при пациенти с афебрилна неутропения остава спорна. Триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMS) може да предотврати развитието на пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii при пациенти със или без неутропения със свързан увреден клетъчен имунен отговор. Освен това TMP/SMS избягва развитието на бактериални инфекции при пациенти, за които може да се очаква да имат тежка неутропения за седмица или повече. Недостатъците на профилактиката с употребата на TMP/SMS включват странични ефекти и възможна миелосупресия. Противогъбичната профилактика не се препоръчва рутинно при пациенти с неутропения.

Оралната или езофагеалната кандидоза се лекува с нистатин, таблетки клотримазол (10 mg, бавно резорбиращи се, 5 пъти на ден) или системни противогъбични средства (напр. флуконазол). Остър стоматит или езофагит може да изисква течна или полутвърда диета и може да са необходими локални анестетици за намаляване на дискомфорта.

Хронична неутропения

Производството на неутрофили може да се увеличи чрез прилагане на G-CSF. Ефектът може да се поддържа с ежедневни или периодични инжекции на G-CSF в продължение на месеци или години. Пациенти с автоимунни заболявания или трансплантирани органи могат да имат полза от циклоспорин.

При някои пациенти с активно разрушаване на неутрофилите поради автоимунно заболяване, тяхното ниво може да се повиши с кортикостероиди. Този ефект може да се поддържа с терапия с G-CSF през ден.