|
Vaagna kuju | ||||||
|
Tavaline | ||||||
|
põiki kitsendatud | ||||||
|
üldiselt ühtlaselt kitsendatud | ||||||
|
Infantiilne | ||||||
|
lihtne korter | ||||||
|
Lame rachitic | ||||||
|
ühine korter |
Vaginaalse uurimise käigus mõõdetakse diagonaalne konjugaat (12,5-13 cm). Sünnitusabi konjugaat - c. vera (lahutage diagonaalkonjugaadi mõõtmetest 2 cm).
Tõeline konjugaat arvutatakse:
piki diagonaalset konjunkti;
välise konjugaadi abil;
vastavalt Michaelise rombi vertikaalmõõtmele;
röntgen-pelviomeetria kasutamine;
ultraheli järgi.
Väikese vaagna läbilaskevõime sõltub selle luude paksusest, mis määratakse kaudselt randmeliigese ümbermõõdu mõõtmisel Solovjovi indeksi (13,5-15,5 cm) arvutamisega.
Rhombus Michaelis (tavaline - 11 x 10 cm).
Väikese vaagna väljapääsu otsene suurus (9,5 cm).
Väikese vaagna väljalaskeava põikimõõt (11 cm).
Häbemenurk (90 0 -100 0).
Vaagna välismõõtmed kaldus.
Külgkonjugaat (vahemaa ühel küljel eesmise ja tagumise ülemise niudelüli vahel) - 15 cm.
Kaugus lülisamba eesmisest-ülaosast ühel küljel kuni lülisamba tagumise ülaosa vahel (21-22 cm).
Kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosast paremal ja vasakul asuvate tagumiste ülemiste okste vahel (17,5 cm); suuruste erinevus näitab vaagna asümmeetriat.
Kaugus ristluuülesest lohust mõlema külje eesmise-ülemise selgrooni.
vaagna ümbermõõt niudeharjade tasemel (85 cm); sama suurte varraste (90 - 95 cm) tasemel.
Emaka põhja kõrgus; kõhu ümbermõõt.
Lootepea läbimõõt (12 cm).
Pubosakraalne suurus (kaugus sümfüüsi keskosast 2. ja 3. ristluu ristmikuni on punkt, mis asub 1 cm allpool Michaelise rombi diagonaalide ristumiskohta - 22 cm); selle suuruse vähenemisega 2-3 cm võrra kaasneb vaagnaõõne laia osa otsese suuruse vähenemine.
Röntgenpelviomeetria võimaldab määrata väikese vaagna kõik läbimõõdud, kuju, vaagnaseinte kalde, häbemekaare kuju, kõverusastme ja ristluu kalle. Soovitatav on toota 38-40 nädala pärast. rasedus või enne sünnituse algust.
Ultraheliuuringut - ultraheli, kasutatakse anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimiseks ja see võimaldab saada tõelise konjugaadi väärtuse ja loote pea biparietaalse suuruse, nende suhte.
Raseduse ja sünnituse kulg kitsa vaagnaga
Kitsas vaagen kui selline ei too kaasa muutusi raseduse kulgemises.
Ahenenud vaagna kahjulik mõju raseduse kulgemisele mõjutab selle viimaseid kuid ja sünnituse algust.
Omadused, mida sünnitusarst peaks teadma:
Primiparas vaagna ja pea lahknevuse tõttu ei satu viimane vaagnasse ja jääb sissepääsu kohal liikuvaks kogu raseduse ja sünnituse alguses. Emakapõhja kõrgus sünnituse eelõhtul jääb samale tasemele.
Kitsa vaagnaga nullsünnitavatel naistel on raseduse lõpuks kõht terava kujuga ja mitu korda sünnitanud naistel rippuv.
Vaagna anomaaliad on levinud põhjused vale asend loode - loote kaldus, põiki ja vaagnakujuline esitus, ka pea ebasoodne sisestamine - sirutajakõõm.
Üks sagedasemaid ja tõsised tüsistused kitsa vaagnaga rasedus on enneaegne (sünnieelne) vee väljavool. Selle põhjuseks on kontaktvöö puudumine - pea seisab kõrgel, see ei puuduta vaagnarõngast, mistõttu veed ei jagune ees- ja tagaosaks - kogu mass valatakse välja sünnituse alguses kasvava emaka rõhu all. .
Väljavalamise juures lootevesi ja loote liikuva peaga, on suur nabanööri ja loote väikeste osade prolapsi oht. Nabanööri prolaps põhjustab loote ägeda hüpoksia tekkimist ja selle surma, kui pea surub selle vastu vaagna seina. Nendel juhtudel saab last päästa ainult erakorraline keisrilõige (sünnisisese suremus vastsündinute seas on neil juhtudel 60-70%).
Kitsa vaagna puhul raskendab sünnitust sageli sünnitusjõu nõrkus. Esiteks on kitsa vaagnaga naistel hormonaalne puudulikkus, seksuaalne infantilism teiseks, sünnitus venib, mis toob kaasa sünnituse väsimise, energiaressursside ammendumise ja sünnitustegevuse sekundaarse nõrkuse.
Ema trauma. Pikaajaline kokkusurumine loote pea Põis ja pärasool võib põhjustada urogenitaal- ja soole-suguelundite fistulite moodustumist (6-7 päeva jooksul). Emakakaela kokkusurumine võib põhjustada turset, nekroosi, sügavaid pisaraid.
Loote translatsioonilise liikumise puudumine jätkuva intensiivse sünnitustegevusega põhjustab järkjärgulist hõrenemist alumine segment ja tekkimine ähvardav rebend emakas.
Pikaleveninud sünnitusega koos pikk veevaba intervall suurendab oluliselt endometriidi, koorioamnioniidi, loote tõusva infektsiooni riski.
Loote tüsistused. Loote pea konfigureerub aeglaselt, viibib pikka aega väikese vaagna erinevatel tasapindadel, mis põhjustab ajuvereringe häireid, turset, pea mahu suurenemist, tsefalohematoomide teket, subduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Kell edasine areng lapsel nendes piirkondades moodustub cicatricial-adhesive protsess, mis põhjustab kõrvalekaldeid neuropsüühilises sfääris ja füüsilises arengus kuni hüdrotsefaalia areng, hüperkinees, epilepsia ja dementsus. Pealegi võib ajufunktsiooni sügavate pöördumatute häirete korral tekkida ajuhalvatus.
Kitsast vaagnat peetakse sünnitusabi üheks keerulisemaks ja raskemaks osaks, kuna see patoloogia võib põhjustada arengut. ohtlikud tüsistused sünnitusel, eriti kui need on valesti läbi viidud. Vaagnaluude anatoomilist ahenemist esineb statistika järgi 1-7,7% juhtudest, samas kui sünnitusel muutub selline vaagen kliiniliselt kitsaks 30%. Kui võtta kõigi sündide koguarv, moodustab see patoloogia umbes 1,7% juhtudest.
Mõiste "kitsas vaagen"
Perioodil, mil loode väljutatakse emakast või pingutusperioodil, peab laps ületama luurõnga, mille moodustavad väikese vaagna luud. See rõngas koosneb 4 luust: sabaluust, ristluust ja kahest vaagnaluust, mille moodustavad istmiku-, häbemeluud ja ilium. Need luud on omavahel ühendatud sidemete ja kõhrega. Naiste vaagen, erinevalt meessoost, on suurem ja laiem, kuid selle sügavus on väiksem. Mängib tavaliste parameetritega vaagen oluline roll normaalses, füsioloogilises sünnituse käigus ilma tüsistusteta. Kui vaagna sümmeetrias ja konfiguratsioonis on kõrvalekaldeid, väheneb selle suurus, siis on luu vaagen lootepea läbimisel omamoodi takistuseks.
Praktikas klassifitseeritakse kahte tüüpi kitsaid vaagnaid:
kliiniliselt kitsas vaagen tekib sünnitusel naise vaagna anatoomiliste mõõtmete ja lapse pea suuruse mittevastavuse korral (samas, isegi kui sünnituse ajal esineb vaagna anatoomiline ahenemine, ei pruugi funktsionaalselt kitsas vaagen alati olla tekkida näiteks siis, kui loode on väike, või vastupidi, kui funktsionaalsed näitajad vaagnad on normaalsed, kuid suured suurused beebi viia kliiniliselt kitsa vaagna tekkeni);
anatoomiliselt kitsale vaagnale on iseloomulik mitme või ühe suuruse ahenemine 2 või enama sentimeetri võrra.
Põhjused
Kitsa vaagna põhjused on erinevad - ema ja lapse pea vaagna luude parameetrite ebaproportsionaalsuse või anatoomilise ahenemise korral.
Anatoomiliselt kitsendatud vaagna etioloogia
Järgmised tegurid võivad provotseerida anatoomiliselt kitsendatud vaagna tekkimist:
raske füüsiline töö ja alatoitumus lapsepõlves;
sage külmetushaigused, samuti suurenenud treeningstress noorukieas;
neuroendokriinsed patoloogiad;
menstruatsiooni hiline algus reproduktiivfunktsioon, menstruaaltsükli häired.
Vaagna anatoomiline ahenemine toimub järgmistel põhjustel:
seksuaalse arengu mahajäämus;
infantilism, nii seksuaalne kui ka üldine.
puusaliigeste nihestused;
androgeenide liig, hüper- ja hüpoöstrogenism;
häiritud mineraalide ainevahetus;
õppetunnid professionaalne sport(ujumine, võimlemine, lakkumine);
psühho-emotsionaalne stress ja stressirohked olukorrad, mis provotseerivad "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni" tekkimist, mille tulemusena moodustub põiki kitsendatud vaagen;
kiirendus (keha pikkuse kiire kasv vaagna põiki parameetrite aeglase suurenemise taustal);
kahjustavad tegurid, mis mõjutasid loodet sünnituseelsel perioodil;
vaagna kasvajad ja eksostoosid;
lastehalvatus;
pärilikkus ja põhiseaduse tunnused;
ajuhalvatus;
lülisamba kõverus (sabaluu murrud, skolioos, kyphosis, lordoos);
vaagna luude luumurrud;
luukasvajad, luutuberkuloos, osteomalaatsia;
Funktsionaalselt kitsa vaagna etioloogia
Ema vaagna ja lapse pea ebaproportsionaalsus sünnituse ajal on tingitud:
vaagna otsa eessõna;
tupe atreesia (kitsendus);
munasarjade ja emaka kasvajad;
pea patoloogiline sisestamine (frontaalsed sisestused, asünklitism);
vale asend;
raskused lapse kolju luude konfigureerimisel (tõelise ülerõivastusega);
loote suur kaal ja suurus;
vaagna anatoomiline ahenemine.
Sünnitus, mis on raskendatud kliiniliselt kitsa vaagnaga, lõpeb 9-50% juhtudest keisrilõikega.
Kitsas vaagen: sordid
Anatoomiliselt kitsendatud vaagna klassifikatsioone on palju. Üsna sageli esitatakse sünnituskirjanduses klassifikatsioon, mis põhineb morforadioloogilistel tunnustel:
Günekoidi tüüp
Moodustab umbes 55% basseinide koguarvust, on tavaline tüüp naiste vaagen. Lapseootel ema kehaehitus naissoost tüüp, peenike piht ja kael, laiad puusad, pikkus ja kaal jäävad keskmise piiresse.
android vaagen
Kas vaagen meestüüp ja esineb 20% juhtudest. Naisel on mehelik kehaehitus, nimelt talje vähene väljendus, paks kael kitsaste puusade ja laiade õlgade taustal.
Antropoidne vaagen
Omane primaatidele ja moodustab umbes 22% juhtudest. Seda vormi eristab sissepääsu otsese suuruse suurenemine, mis ületab oluliselt põiki suurust. Sellise vaagna konfiguratsiooniga naised on pikad, kõhnad, nende õlad on üsna laiad, puusad ja talje kitsad, jalad õhukesed ja piklikud.
Platüpeloidne vaagen
Kuju meenutab lamedat vaagnat ja seda esineb 3% naistest. Sellise vaagnaga naisel on kõrge kasv, väljendunud kõhnus, vähenenud naha elastsus ja vähearenenud lihased.
Kitsendatud vaagen: vormid
Kitsa vaagna klassifikatsioon Krassovski järgi:
Levinud vormid:
vaagna vähendatud lai osa vaagnaõõs;
korter rachitic;
lihtne korter (Deventrovsky).
põiki kitsendatud vaagen (Robertovski);
üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen (ORST) - kõige levinum tüüp, mida täheldatakse 40-50% vaagnate koguarvust;
lame vaagen, esineb 37% juhtudest, jaguneb:
Haruldased vormid:
assimilatsioon;
osteomalaksia;
spondülolisteesi vorm;
küfootiline vorm;
lehtrikujuline;
ühine korter.
vaagna deformatsioon luumurdude, eksostooside, luu kasvajatega;
kaldus ja kaldus;
muud vormid:
Kokkutõmbumise astmed
Palmovi pakutud klassifikatsioon põhineb vaagna ahenemise astmel:
esimene aste - alla 11 cm, mitte lühem kui 9 cm;
teine aste - tõelise konjugaadi näitajad 9–7,5 cm;
kolmas aste - tõelise konjugaadi pikkus on 7,5–6,5 cm;
neljas aste - absoluutselt kitsas vaagen, lühem kui 6,5 cm.
esimene aste on väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõt 12,4–11,5 cm;
teine aste - sissepääsu ristläbimõõt - 11,4-10,5 cm;
kolmas aste - väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõt on lühem kui 10,5 cm.
esimene aste - läbimõõt on 12,4-11,5 cm;
teine aste - läbimõõt alla 11,5 cm.
piki tõelise konjugaadi pikkust (tavaliselt 11 cm) viitab lamedale vaagnale ja ORST:
väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõdu parameetri järgi (norm on 12,5–13 cm) viitab see põiki kitsendatud vaagnale:
vaagnaõõne laia osa läbimõõdu järgi (tavaline 12,5 cm):
Erineva kujuga anatoomiliselt kitsendatud vaagna mõõtmed
Kitsas vaagen: suurustabel sentimeetrites
|
Vaagna kuju |
|||||
|
lihtne korter |
lame-rahiitne |
põiki kitsendatud |
normaalne |
||
|
õues |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Väline konjugaat |
|||||
|
Diagonaalne konjugaat |
|||||
|
Tõeline konjugaat |
|||||
|
Romb Michaelis |
|||||
|
vertikaalne diagonaal |
|||||
|
Horisontaalne diagonaal |
|||||
|
Sisenemislennuk |
|||||
|
Külgkonjugaat |
|||||
|
Põiksuunaline |
|||||
|
Diferentsiaalkriteerium |
Otseste mõõtmete vähendamine kõigil tasapindadel |
Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna otsese suuruse vähendamine |
Parameetrite (kõik) ühtlane vähendamine 1,5 cm võrra |
Põikmõõtmete lühendamine |
Puudub |
Diagnostika
Diagnoosige ja hinnake kitsenenud vaagnat tingimustes sünnituseelne kliinik raseda registreerimise päeval. Kitsa vaagna määramiseks raseduse ajal tuleb arstil uurida anamneesi, teha objektiivne uuring, sh tupeuuring, vaagna mõõtmine, emaka ja vaagnaluude palpatsioon, kehauuring, antropomeetria. Vajadusel saab neid määrata täiendavaid meetodeid uuring: ultraheli skaneerimine ja röntgen-pelviomeetria.
Anamnees
Oluline on pöörata tähelepanu ja uurida lapseootel lapse elutingimusi ja haigusi ( krooniline patoloogia ja vigastused, intensiivsed spordikoormused, raske füüsiline töö ja kehv toitumine, hormonaalne tasakaalutus, luutuberkuloos ja osteomüeliit, poliomüeliit ja rahhiit). Samuti on olulised sünnitusabi anamneesi andmed:
kas vastsündinu surnult sünd või surm vastsündinu perioodil;
mis oli operatiivse sünnituse põhjus, kas sünnitusel esines lootel kraniotserebraalseid vigastusi;
Kuidas eelmised sünnitused läksid?
Objektiivne uurimine
Antropomeetria
Madal kasv (alla 145 cm) näitab enamikul juhtudel kitsenenud vaagna olemasolu. Siiski on ka pikkadel naistel võimalik põiki kitsenenud vaagna olemasolu.
Hindamine: siluett, kehaehitus, kõnnak
On tõestatud, et tugevalt ettepoole eenduva kõhu olemasolul nihutatakse tasakaalu säilitamiseks ülakeha keskosa tahapoole, alaselg aga ettepoole, suurendades nii nimmepiirkonna lordoosi kui ka vaagna kaldenurka.
Kõhu kuju hindamine
Teadaolevalt on ürgsünnitajatel elastne kõhu eessein, mille tulemusena omandab kõht terava kuju. Mitmesünnitavatel naistel on kõht longus, kuna tiinuse lõpus ei ole pea vaagna avasse sisestatud (kitsendatud), samas kui emaka põhi on kõrgel ning emakal endal on hüpohondriumist ette- ja ülespoole kõrvalekalle. .
Michaelise rombi tunnetamine ja ülevaatus.
Viriliseerumise ja seksuaalse infantilismi tunnuste tuvastamine.
Rhombus Michaelis moodustub sellistest anatoomilistest moodustistest:
külgedel - ülemised tagumised eendid (või varikatused) ilium;
allpool - ristluu ülaosa;
ülal - viienda nimmelüli alumine piir.
Vaagna palpatsioon
Niudeluude palpeerimisel määratakse nende asukoht, kontuurid ja kalle. Trohhanterite palpeerimise ajal (suured trohhanterid reie luud) on võimalik määrata kaldvaagna olemasolu, kui trohhanterid paiknevad erinevatel tasanditel ja on deformeerunud.
Vaginaalne uuring
Võimaldab määrata vaagna mahtu, hinnata kuju ja uurida ristluu, luude väljaulatuvate osade olemasolu, ristluuõõne sügavust. Samuti on võimalik määrata vaagna külgseinte deformatsiooni, määrata diagonaalkonjugaati ja sümfüüsi kõrgust.
Vaagna mõõtmine
Peamised mõõdud:
loote ligikaudse kaalu määramiseks mõõdetakse emakas;
on seatud häbemeliigese kõrgus;
määratakse häbemenurk (norm on 90 kraadi);
häbeme-ristluu suuruse mõõtmine (segmenti mõõdetakse teise ja kolmanda ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi keskpaigani). Tavaliselt 21,8 cm;
Solovjovi indeks - randme ümbermõõdu mõõtmine küünarvarre kondüülide asukoha tasemel. Selle indeksi abil määratakse luude paksus: väike indeks vastutab vastavalt õhukeste ja suur paksude eest. Norm on 14,5 - 15 sentimeetrit;
Michaelise rombi mõõt (horisontaalne diagonaal 10 cm, vertikaalne diagonaal 11 cm). Rombi asümmeetria olemasolu näitab kõverust selgroog või vaagen;
väline konjugaat - kauguse mõõtmine emaka ülemisest servast Michaelise rombi ülemise nurgani. Tavaliselt 20 sentimeetrit;
Distantia trohanterica - segment reieluu kahe varda vahel, normaalne - 31-32 sentimeetrit;
Distantia cristarum - niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline segment. Tavaline - 28-29 sentimeetrit;
Distantia spinarum – niudeluu ülemiste eesmiste projektsioonide vaheline segment. Tavaliselt - 25-26 sentimeetrit.
Täiendavad mõõdud:
kui kahtlustatakse vaagna asümmeetriat, määratakse Kerneri külgmine konjugaat ja kaldus mõõtmed;
mõõta vaagna väljapääsu;
mõõta vaagna nurka.
Spetsiaalsed uurimismeetodid
Röntgeni pelviomeetria
Täitmine lubatud röntgenuuring ainult sünnitusel või pärast 37 rasedusnädalat. Tema abiga määratakse kindlaks vaagna seinte struktuuri iseloom, häbemekaare suurus ja kuju, ristluu kõveruse raskusaste, istmikuluude omadused ning see meetod võimaldab teil määrata ka kõik läbimõõdud. vaagnapiirkond, loote pea suurus ja asend vaagnatasandite suhtes, luumurdude ja kasvajate olemasolu.
ultraheli
Võimaldab teil määrata pea suuruse ja selle lokaliseerimise, tõelise konjugaadi, et hinnata loote pea sissepääsu sisseviimise tunnuseid. Transvaginaalse anduriga saab määrata kõik vajalikud vaagna läbimõõdud.
Tõelise konjugaadi arvutamise meetod
Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:
peal ultraheli vaagnaluu
röntgenpelviomeetria järgi;
Michaelise rombi järgi: rombi ülemine suurus vastab konjugaadiindeksile (tõene);
Diagonaalkonjugaadi indikaatorist lahutatakse 1,5–2 sentimeetrit (kui Solovjovi indeks on 14–16 cm või vähem, lahutatakse 1,5 cm, kui Solovjovi indeks ületab 16 cm, siis lahutatakse 2 cm);
9 lahutatakse välise konjugaadi suurusest (norm on vähemalt 11 cm).
Raseduse kulgemise tunnused
Rasedusperioodi esimesel poolel kitsendatud vaagna juuresolekul tüsistusi ei täheldata. Raseduse kulgemise olemust teisel poolel süvendab aga aluseks oleva patoloogia mõju, mis viis kitsa vaagna moodustumiseni, samas kui tekkivad tüsistused (emakasisene infektsioon, preeklampsia) ja ekstragenitaalsed patoloogiad omavad teatud mõju. Kitsa vaagnaga rasedatele naistele on tüüpiline:
pea kõrge seisukord suutmatuse taustal seda vaagnasse sisestada. Selle põhjuseks on diafragma ja emakapõhja kõrge positsioon, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu, väsimus ja õhupuudus;
üsna sageli võib rasedust komplitseerida enneaegne rebend lootevesi, mis on tingitud kontakti puudumisest vaagna sisselaskeavaga pea kõrge seisu tõttu;
märkimisväärne loote liikuvus võib põhjustada sirutajakõõluse või tuharseisu ja loote vale asendi;
suurenenud enneaegse sünnituse oht;
lõtvunud kõhu moodustumine multiparas ja teravakujuline kõht primiparas võib provotseerida pea asünklliitilist sisestamist sünnituse ajal.
Raseduse juhtimine
Kõik kitsa vaagnaga rasedad on registreeritud sünnitusarsti juures. Mõni nädal enne sünnituse algust peab naine olema planeeritud haiglaravil sünnituseelses osakonnas. Siin täpsustatakse gestatsiooniiga, arvutatakse loote hinnanguline kaal, mõõdetakse vaagnat, selgitatakse loote esitusviisi ja tema seisundit, saadud andmete taustal on sobivaim sünnitusvõimalus. valitud (moodustatakse sünnikorraldusplaan).
Sünnitusviis valitakse vaagna anatoomilise ahenemise ajaloo, astme ja vormi, lapse ligikaudse kaalu, aga ka muude raseduse tüsistuste põhjal. Loomulikku sünnitust saab läbi viia enneaegse raseduse, esimese astme ahenemise korral küpse emakakaela ja normaalse loote suurusega, raskendava anamneesi puudumisel.
Planeeritud operatiivne sünnitus (keisrilõige) viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:
3-4 kraadi vaagna ahenemine (väga harv);
mis tahes kombinatsioon sünnitusabi patoloogia keisrilõike ja kitsa vaagna vajamine;
loote sünd sünnitrauma, tüsistused sisse varasemad sünnitused, surnultsündinu ajalugu, vanusega seotud naised sünnitusel;
esimese või teise astme ahenemise kombinatsioon suure loote olemasoluga, rasedusjärgne rasedus, lapse asendi anomaalia, tuharseisus.
Rasedus ja vaagnavalu
Valu vaagnaluudes hakkab ilmnema 20 nädala pärast ja selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused:
kaltsiumi puudus
Valutav pidev valu, mis ei ole seotud kehaasendi või liikumise muutumisega. Soovitatav on võtta D-vitamiini koos kaltsiumilisanditega.
Vaagnaluude lahknemine ja emaka sidemete nikastus
Kuidas suurem suurus emakas, seda intensiivsemat pinget kogetakse emaka sidemed seda hoides väljendub see ebamugavustundes ja valus kõndimisel, aga ka lapse liikumise hetkedel. Protsessi provokaatoriteks on relaksiin ja prolaktiin, mille mõjul vaagna kõhred ja sidemed paisuvad ja pehmenevad, et hõlbustada loote läbimist luurõngast. Sellise valu peatamiseks on soovitatav kanda sidet.
Häbemeliigese lahknevus
Sümfüüsi liigne turse, mis on üsna haruldane patoloogia, millega kaasneb lõhkev valu häbemepiirkonnas, muutub võimatuks ka jala tõstmine horisontaalasendis. Seda patoloogiat nimetatakse sümfütiidiks, sellega kaasneb häbemeliigese lahknevus. Tõhus ravi kirurgilise sekkumisega pärast sünnitust.
Sünnituse käik
Tänapäeval tähendab kitsa vaagna juuresolekul sünnituse läbiviimise taktika nii plaanilise kui ka erakorralise kõhuõõne sünnituse näidustuste märkimisväärset suurenemist sünnituse tüsistuste korral. Loomulik sünnitus on väga raske ülesanne, kuna tulemus võib olla nii lapsele kui naisele nii soodne kui ka ebasoodne. Kolmanda ja neljanda kitsenemisastme juuresolekul on täisaegse eluslapse sünd võimatu - ainult planeeritud operatsioon. Esimese või teise astme vaagna ahenemise korral on edukas tulemus loomulik sünnitus oleneb lootepea parameetritest, selle muutumisvõimest, sisestamise olemusest ja sünnituse enda intensiivsusest.
Tüsistused sünnitusel kitsa vaagna olemasolul
Esimene periood
Emaka neelu avanemise ajal võib tekkida selline sünnituse tüsistus:
loote hapnikunälg;
beebi nabanööri väikeste osade või silmuste prolaps;
amnionivedeliku varajane rebend;
nõrkus hõimuväed(10-38% juhtudest).
Teine periood
Loote sünnikanali kaudu väljutamisel võivad tekkida järgmised tüsistused:
vaagna närvipõimikute kahjustus;
häbemeliigese kahjustus;
sünnikanali kudede nekroos (surm), millele järgneb fistulite moodustumine;
sünnivigastus;
emaka rebenemise oht;
emakasisene hüpoksia;
hõimujõudude sekundaarse nõrkuse kujunemine.
Kolmas periood
Sünnituse viimases staadiumis ja ka varases sünnitusjärgses perioodis võib tekkida verejooks, mis tekib pika veevaba perioodi ja sünnituse käigu tõttu.
Sünnituse juhtimine
Tänapäeval on sünnituse juuresolekul kõige õigem taktika sarnane patoloogia on aktiivse ootamise taktika. Samal ajal taktikat sünniprotsess peaks olema puhtalt individuaalne ja põhinema mitte ainult vaagna ahenemise astmel ja tulemustel objektiivne uurimine lapseootel ema, vaid ka lapse ja naise prognoosist. Sünnitusplaan peaks sisaldama järgmist:
viljade hävitamise operatsioon loote emakasisese surma korral;
keisrilõige elusloote ja operatsiooni näidustustega;
ennetusmeetmed järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
kliinilise ebakõla esinemise tunnuste tuvastamine;
nakkuslike komplikatsioonide ennetamine;
lapse emakasisese nälgimise ennetamine;
hõimuvägede nõrkuse arengu ennetamine;
voodipuhkus kontraktsioonide ajal, mis võib takistada varajast vee väljutamist (naine peaks olema sellel küljel, millega külgneb lapse selg).
Sünnituse ajal kontrollivad nad eritist suguelunditest (verine, lekkiv vesi, limaskestad), urineerimist, häbeme seisundit (turse). Kui esineb uriinipeetus, tehakse põie kateteriseerimine, kuid tuleb meeles pidada, et selline sümptom võib viidata lapse pea ja sünnitava naise vaagna mõõtmete tasakaalustamatusele.
Kõige sagedasem tüsistus sünnitusel ahenenud vaagna juuresolekul on lootevee enneaegne rebend. "Ebaküpse" emakakaela olemasolul on vajalik operatiivne sünnitus. "Küpse" kaelaga on näidustatud sünnitust esilekutsuvad manipulatsioonid (tingimusel, et lapse kaal ei ületa 3,6 kg ja esineb esimene ahenemise aste).
Kontraktsioonide perioodil on nende nõrkuse vältimiseks vajalik energiafooni olemasolu, sünnitav naine saab õigeaegselt meditsiinilist une-puhkust. Sünnitustegevuse efektiivsuse hindamise käigus peab sünnitusarst kontrollima mitte ainult emakakaela avanemise dünaamikat, vaid ka pea liikumise olemust läbi sünnikanali.
Sünnituse esilekutsumine tuleb läbi viia ettevaatlikult ja selle kestus ei tohi ületada 3 tundi (efekti puudumisel keisrilõige). Lisaks sünnituse esimeses etapis in ebaõnnestumata tuleb manustada spasmolüütikume (4-tunnise intervalliga), hüpoksia ennetamiseks viiakse läbi Nikolajevi triaad ja määratakse antibiootikumid koos veevaba perioodi pikenemisega.
Pagulusperioodi võivad komplitseerida sekundaarne nõrkus, loote hüpoksia tekkimine ja loote pea pikaajalisel viibimisel. sünnikanal võivad tekkida fistulid. Seetõttu on vajalik põie õigeaegne vabastamine ja episiotoomia.
Sünnitava naise vaagna ja lapse pea ebaproportsioonid
Kliiniliselt kitsa vaagna väljanägemist soodustavad:
kitsa vaagna ebanormaalsed vormid;
suur beebipea, kui see on saadaval normaalsed suurused vaagnaluu
loote ebaõige esitus või pea ebaõnnestunud sisestamine;
suured puuviljad ja kerge vaagna ahenemine.
Sünnituse ajal on sooritamine kohustuslik funktsionaalne hindamine vaagen, mis koosneb:
Zangheimesteri ja Vasteni tunnuste tuvastamisel (pärast amnionivedeliku väljutamist);
pea pehmete kudede sünnikasvaja diagnoosimisel selle kasvu ja välimuse kiirus;
beebi pea konfiguratsiooni hindamine;
sisestamise tunnuste määramisel ja sünnituse biomehhanismi hilisemal hindamisel sisestamise andmete põhjal.
Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused:
enneaegne ja varajane vee väljavool;
oluline pea konfiguratsioon;
1 perioodi pikaleveninud kursus;
emaka rebenemise kliiniku ohu tekkimine;
positiivsed märgid Zanheimesteri, Vasteni järgi;
uurea ja pehmete kudede kokkutõmbumise sümptomid (vere olemasolu uriinis, uriinipeetus, häbeme ja emakakaela turse);
katsete esinemine, kui loote pea surutakse vastu vaagna sissepääsu;
pea ei liigu piisavalt tugevate kontraktsioonide, vee väljavoolu ja emaka neelu täieliku avanemisega;
sünnituse biomehhanism on häiritud, ei reageeri seda liiki vaagna ahenemine.
Vasteni märk määratakse palpatsiooniga (nad selgitavad välja vaagna sissepääsu ja lapse pea suhte). Vasteni negatiivne märk on seisund, mille korral pea sisestatakse vaagnasse, mis asub häbemeliigese all (sünnitusarsti peopesa langeb emaka alla). Sümptom on õhetus - arsti peopesa asub emaka tasemel (sümfüüs ja pea on samas tasapinnas). Positiivne märk on see, et sünnitusabi peopesa asub sümfüüsi kohal (pea on emaka tasapinnast kõrgemal).
Negatiivse märgi korral lõpeb sünnitus iseenesest (kuna vaagna ja pea mõõdud vastavad). Sümptomite ilmnemisel piisava peakonfiguratsiooni ja tõhusa sünnitusega on ka sünnitus sõltumatu. Positiivse märgiga iseseisev sünnitus välistatud.
Kalganova soovitas kasutada pea ja vaagna mõõtmete vahel kolme lahknevuse astet:
Esimene aste ehk suhteliselt ebakõla.
Pea on õigesti sisestatud ja konfiguratsioon on piisav. Kokkutõmbed on küllaldase tugevusega ja kestusega, kuid pea edasiliikumine ja emaka avanemine on aeglustunud, lisaks on vee väljavool enneaegne. Urineerimine on raske, kuid Vasteni märk on negatiivne. Võimalusena - sünnituse ise lõpetamine.
Teine aste või oluline mittevastavus.
Pea sisestamine ja sünnituse biomehhanism ei ole normaalsed, pea on terava konfiguratsiooniga ja püsib pikka aega samas tasapinnas. Ilmub uriinipeetus, üldiste jõudude kõrvalekalded (nõrkus või koordinatsioonihäired). Westeni sümptom – õhetus.
Kolmas aste ehk absoluutne ebakõla.
Enneaegselt on taustal katseid täielik puudumine pea ettepoole, kuigi täielik avanemine ja head kokkutõmbed. Sünnituskasvaja kasvab kiiresti, ilmnevad põie kinnikiilumise tunnused ja on emaka rebenemise oht. Westeni märk on positiivne.
Teise ja kolmanda astme lahknevuse olemasolu viitab viivitamatule operatiivsele kohaletoimetamisele.
Juhtumiuuring
Sünnitusmajja sattus esmasünnitaja (20-aastane) naine, kes kurtis kahe tunni jooksul kokkutõmbeid. Vee väljavoolu ei olnud. Üldine seisund sünnitavast naisest on rahuldav, vaagna mõõdud: 24,5-26-29-20, kõhu ümbermõõt 103 sentimeetrit, emaka põhja kõrgus 39 sentimeetrit. Loote asukoht on pikisuunaline, pea on surutud väikese vaagna sissepääsu külge. Auskultatoorne: valu puudub, südamelöögid on selged. Kokkutõmbed on hea kestuse ja tugevusega. Loote ligikaudne kaal on 4 kg.
Tupeuuringu käigus tehti kindlaks, et emakakaela dilatatsioon oli 4 cm, sellel olid venivad õhukesed servad ja see on tasandatud. Loote põis funktsioneerib normaalselt, vesi on terve. Pea on pressitud, keep puudub. Diagnoos: rasedus 38 nädalat, esimese sünnituse esimene periood õigel ajal. Esimese astme põiki kitsendatud vaagen, loode on suur.
Kuuetunnise aktiivse kontraktsiooni järel tehti teine tupeuuring: emakakael laienes kuue sentimeetrini, loote põis puudus. Pea surutakse noolekujulise õmblusega otseses suuruses, väikese fontaneli paigutus on ees.
Diagnoos: rasedus 38 nädalat, esimese sünnituse esimene periood õigel ajal. Esimese astme põiki kitsendatud vaagen, loode on suur, sirge kõrgel seisev sagitaalõmblus.
Sünnitus otsustati lõpetada kirurgilise sekkumisega (loode suur, vaagna ahenemine, vale sisestamine). C-sektsioon teostati tüsistusteta, eemaldati 4,3 kilogrammi kaaluv laps.
Vaagna parameetrite määramine on oluline protseduur, mis võib anda kasulik informatsioon sünnitusabi-günekoloogile, kuna selle piirkonna luude struktuur ja suurus mõjutavad oluliselt sünnitusprotsessi. On olukordi, kus vaagna suurus ei aita kaasa normaalsele sünnitustegevusele, näiteks kui vaagen on liiga kitsas (sel juhul räägitakse kliinilisest kitsast vaagnast ja tehakse sageli kirurgiline sekkumine edukaks ekstraheerimiseks). Luude õige struktuur on tõesti oluline tegur edukas sünnitus.
Vaagna ehitusest aru saab ja selle suurust mõõta saab nii palpatsiooniga kui ka tazomeeri abil, mida arst kasutab raseda läbivaatusel. Selliseid mõõtmisprotseduure tehakse keskmiselt kaks korda: günekoloogiaosakonnas rasedate registrisse registreerumisel (registreerumisel) ja sünnituseelse tähtaja lõpus. Esiteks on arstil oluline uurida ristluu-nimmepiirkonna ehk nn Michaelise rombi – see annab aimu vaagna struktuuri võimalikest nüanssidest ja vajalikke meetmeid edasi.
Seega saab günekoloog muu hulgas tuvastada kõik suuruse või kuju ebakorrapärasused puusaliigesed, nende struktuur või vastupidi välistavad luude deformatsiooni, mis kinnitab loomuliku sünnituse otstarbekust. Kui deformatsiooni pole, siis pole mainitud romb midagi muud kui ümberpööratud ruut, mille diagonaal on umbes 11 cm. Kui diagonaalid ei ole võrdsed, see tähendab, et rombi küljed tekitavad kaks nüri ja kaks teravat sisenurka, siis nad räägivad kitsas vaagen(horisontaalne diagonaal on lühem kui vertikaalne).
Mõõtmise järjekord
- Rasedad võtab horisontaalne asend diivanil, lamades selili, pakkudes juurdepääsu vaagnale, vabastades selle piirkonna pisut riietest;
- Tema kõrval istuv arst mõõdab: 1 piki- ja 3 põiki tazomeri abil, pidades silmas mõningaid norminäitajaid, nimelt:
- kauguse norm Distantia cristarum (niudeluude kammkarpidest suurim kaugus üksteisest): 24-27 cm;
- kauguse norm Distantia trochanterica(reieluu suuremate varraste vaheline kaugus): 28-29 cm;
- kaugusnorm Conjugata externa (kubemeliigese ülemise serva kaugus alates V-nimmelüli, nimelt alates ogaline protsess): 20-21 cm.
Pärast kõigi vajalike andmete saamist on arstil ettekujutus tõelise konjugaadi suurusest, mis võib olla välimisest konjugaadist 9 cm väiksem. Veelgi täpsem viis tõelise konjugaadi suuruse väljaselgitamiseks on võtta diagonaali mõõtmine. Diagonaalne konjugaat - kaugus sümfüüsi alumise serva ja sakraalse neeme kõige kumera piirkonna vahel (kõige väljaulatuvama punktini). Seda indikaatorit mõõdetakse käsitsi sisemine läbivaatus ja on tavaliselt 10-13 cm.
Samuti on palju muid mõõtmisi, mida günekoloog teeb rasedat uurides, et määrata tema vaagna parameetreid. Näiteks vaagna kaldmõõtmine tehakse juhul, kui raseda vaagen on teatud viisil deformeerunud - see kitseneb mööda kaldu.
Niisiis selgub sellise asümmeetria tase ja olemus järgmiste vahemaade mõõtmisega:
- supra-sakraalse lohu ja eesmise ülemise selgroo vahel (vasak ja parem) - tavaliselt 18 cm;
- vahel keskne piirkond sümfüüsi ülemine serv ja tagumine ülemised luud(norm on 17,5 cm);
- lülisamba anteroposterioorsest tagumisest ülaosast (norm 21 cm).
Naiste vaagna mõõtmiste tabel raseduse ajal
Selleks, et teha kindlaks, kui palju tegelikud näitajad normatiivsetest kõrvale kalduvad, ja mõista ka asümmeetria sügavust, võrreldakse mõlemalt poolt võetud mõõtmisi. Kui mõõtmised on võrdsed, siis vaagen ei deformeeru. Kui vasakpoolsed indikaatorid erinevad parempoolsetest 1 cm või rohkem, siis tehakse järeldus asümmeetria olemasolu kohta raseda naise vaagna struktuuris.
Järgmine mõõtmise tüüp on külgmine. Toodetakse ka tazomeeri abil. Sellise mõõtmise käigus määratakse eesmise ülemise ja tagumise ülemise varikatuse vaheline kaugus vasakult ja paremad küljed. Alumine joon selle indikaatori norm on 14 cm On oluline, et teatud vahemaad paremal ja vasakul küljel oleksid võrdsed. Kui kaugused paremale ja vasakule on erinevad või jäävad alla kriitilise väärtuse 12,5 cm, siis on vaagna struktuur kas asümmeetriline või vertikaaltasandil deformeerunud (külglõikes kitsendatud). Sel juhul on ette nähtud operatiivne (kirurgiline) sünnitusabi.
Vaagna väljalaskeava otsene mõõtmine kui mõõtmise tüüp on koksiluuni otsa kauguse määramine keskpunktist alumine serv häbemeliiges. See parameeter on tavaliselt 11 cm, kuid ei ole täpne, seega eeldatakse, et määratakse tegelik otsene mõõt, mis erineb 1,5 cm. See tähendab, et normaalse esimese indikaatori korral on raseda naise tegelik mõõt olema 9,5 cm Võimalik on ka põikmõõtmine, st ishiaalse mugulate kauguse määramine. Normatiivne näitaja on sel juhul samuti 11 cm.
Teine mõõtmisviis on vaagna nurga määramine, see tähendab nurga, mille moodustavad vaagna horisontaalne ja vertikaalne tasapind. See indikaator määratakse tazouglomeri abil. Vertikaalses (seisvas) asendis peetakse normiks 45–50 kraadi nurka. Seega on palju vajalikke parameetreid, mida arst peab määrama raseda naise vaagna mõõtmisel ja selle struktuuri uurimisel. Kõik need mõõtmised viiakse läbi ühe eesmärgiga – kõrvaldada võimalikud takistused normaalselt raseduse kulgu ja järgnevat sünnitust loomulikul teel.
Video: eriline sünnitusabi läbivaatus rase.
Lapse sünniks ei ole suur vaagen hädavajalik. Loote sündimisel takistuseks oleva sünnitusteede luupõhjaks on väike vaagen. Küll aga suuruse poolest suurem vaagen saab kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.
Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed
Sissepääs vaagnaõõnde
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 13-13,5 cm
Kaldus suurus - 12-12,5 cm
Vaagna lai osa
Sirge suurus - 12,5 cm
Risti suurus - 12,5 cm
Kaldus suurus - 13 cm (tinglikult)
kitsas vaagnaosa
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 10,5 cm
Vaagnast väljumine
Sirge suurus - 9,5 cm
Risti suurus - 11 cm
vaagnaõõs nimetatakse vaagna seinte vahele suletud ruumiks, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Sellel on silindri kuju, mis on kärbitud eest taha, ja esiosa, mis on suunatud rinna poole, on peaaegu 3 korda madalam kui seljaosa, mis on suunatud ristluu poole. Seoses vaagnaõõne selle vormiga on selle erinevatel osakondadel ebavõrdne kuju ja suurus. Need lõigud on kujuteldavad tasapinnad, mis läbivad väikese vaagna sisepinna identifitseerimispunkte. Väikeses vaagnas eristatakse järgmisi tasapindu: sisenemise tasapind, laia osa tasapind, kitsa osa tasapind ja väljumistasand.(Jn 1)
Väikese vaagna sissepääsu tasapind läbib häbemekaare ülemist siseserva, nimetuid jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsutasandil eristatakse järgmisi mõõtmeid (joonis 2).
- Sirge suurus- lühim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda kaugust nimetatakse tõeline konjugaat(conjugata vera); see võrdub 11 cm. Samuti on tavaks teha vahet ja anatoomiline konjugaat- kaugus häbemekaare ülemise serva keskpaigast neeme samasse punkti; see on 0,2-0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat (vt joonis 1).
- Põikmõõde- vastaskülgede nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 13,5 cm See suurus ületab tõelise konjugaadi ekstsentriliselt täisnurga all, neemele lähemal.
- kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus suurus läheb parempoolsest ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini ja vasakpoolne kaldus suurus läheb vastavalt vasakust ristluu-niudeliigesest paremasse niude-kubemetuberklisse. Igaüks neist mõõtmetest on 12 cm Nagu antud mõõtudest näha, on sissepääsutasand põiki ovaalse kujuga.
Laia osa tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid.
- Sirge suurus- häbemekaare sisepinna keskpaigast kuni II ja III ristluulüli vahelise liigeseni; see on 12,5 cm.
- Põikmõõde, mis ühendab mõlema külje acetabulumi plaatide kõige kaugemaid punkte on 12,5 cm Laia osa tasapind läheneb oma kujuga ringile.
- Sirge suurus- häbemeliigese alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni. See võrdub 11 cm.
- Põikmõõde- ishiaallülide sisepinna vahel. See võrdub 10,5 cm.
- Sirge suurus- häbemeliigese alumise serva keskelt kuni sabaluu ülaosani. See võrdub 9,5 cm Sabaluu mõningase liikuvuse tõttu võib otsene väljapääsu suurus sünnituse ajal pikeneda, kui loote pea läbib 1-2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.
- Põikmõõde istmikumugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vahel. See võrdub 11 cm.
Riis. 2. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna mõõtmed. 1 - otsene suurus (tõeline konjugaat); 2 - põikmõõde; 3 - kaldus mõõtmed.
Luuvaagen koosneb suurest ja väikesest vaagnast. Piir nende vahel: taga - sakraalne neem; külgedelt - nimetud jooned, ees - häbemelümfüüsi ülemine osa.
Vaagnaluu koosneb kahest vaagna luud: ristluu ja koksiuks.
Naiste vaagen erineb meeste vaagnast.
Suur vaagen sünnitusabi praktikas oluline puudub, kuid see on mõõtmiseks saadaval. Selle suuruse järgi hinnake väikese vaagna kuju ja suurust. Suure vaagna mõõtmiseks kasutatakse sünnitusabi vaagnat.
Peamine naiste vaagna mõõtmed:
Sünnitusabi praktikas mängib olulist rolli vaagen, mis koosneb neljast tasapinnast:
- Väikese vaagna sissepääsu tasapind.
- Väikese vaagna laia osa tasapind.
- Vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
- Väikesest vaagnast väljumise tasapind.
Väikese vaagna sissepääsu tasapind
Piirid: taga - sakraalne neem, ees - häbemelümfüüsi ülemine serv, külgedel - nimetud jooned.
Otsene suurus on kaugus sakraalsest neemest valeliigendi ülemise servani 11 cm Sünnitusabi põhisuurus on coniugata vera.
Ristmõõde on 13 cm - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.
Kaldus mõõtmed - see on kaugus vasakpoolsest ristluu-niudeliigesest parempoolse vale rindini ja vastupidi - 12 cm.
Väikese vaagna laia osa tasapind
Piirid: ees - valeliigendi keskosa, taga - 2. ja 3. ristluulülide ristmik, külgedel - asetabulumi keskosa.
Sellel on 2 suurust: sirge ja põiki, mis on üksteisega võrdsed - 12,5 cm.
Otsene suurus on häbemeliigese hallide karvade ja 2. ja 3. ristluulüli liitumiskohtade vaheline kaugus.
Ristmõõde on kaugus acetabulumi keskpunktide vahel.
Vaagnaõõne kitsa osa tasapind
Piirid: ees - kubeme sümfüüsi alumine serv, taga - sacrococcygeal liiges, külgedel - ishiaallülid.
Otsene suurus on häbemeliigese alumise serva ja sacrococcygeal liigese vaheline kaugus - 11 cm.
Põikimõõt on ishiaalsete okste vaheline kaugus - 10,5 cm.
Väikesest vaagnast väljumise tasapind
Piirid: ees - häbemeliigese alumine serv, taga - koksiluuni ots, külgedel - istmiku mugulate sisepind.
Otsene suurus on kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. Sünnituse ajal kaldub loote pea koksiluuni 1,5-2 cm võrra, suurendades selle suurust 11,5 cm-ni.
Põiksuurus - istmikutorude vaheline kaugus - 11 cm.
Vaagna kaldenurk on nurk, mille vahel moodustub horisontaaltasand ja väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind ning on 55-60 kraadi.
Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab 4 tasapinna kõigi otsemõõtmete tippe. Selle kuju ei ole sirge, vaid nõgus ja eest avatud. See on joon, mida mööda loote sünnikanali kaudu sünnib.
Vaagna konjugaadid
Väline konjugaat - 20 cm Mõõdetud tazomeetriga välise sünnitusabi läbivaatuse käigus.
Diagonaalkonjugaat - 13 cm.Sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus käsitsi mõõdetud. See on kaugus sümfüüsi alumisest servast (sisepinnast) ristluu neemeni.
Tõeline konjugaat on 11 cm. See on kaugus sümfüüsi ülemisest servast sakraalse neemeni. Mõõt pole saadaval. See arvutatakse välise ja diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.
Vastavalt välisele konjugaadile:
9 on konstantne arv.
20 - väline konjugaat.
Vastavalt diagonaalkonjugaadile:
1,5-2 cm on Solovjovi indeks.
Luu paksus määratakse piki ümbermõõtu randmeliiges. Kui see on 14-16 cm, siis lahutatakse 1,5 cm.
Kui 17-18 cm - lahutatakse 2 cm.
Rhombus Michaelis - moodustis, mis asub tagaküljel, on rombikujuline.
Sellel on mõõdud: vertikaalne - 11 cm ja horisontaalne - 9 cm. Kokku (20 cm), mis annab välise konjugaadi suuruse. Tavaliselt vastab vertikaalne suurus tegeliku konjugaadi suurusele. Rombi kuju ja suurust hinnatakse väikese vaagna seisundi järgi.