Kitsast vaagnat peetakse sünnitusabi üheks keerulisemaks ja raskemaks osaks, kuna see patoloogia võib põhjustada arengut. ohtlikud tüsistused sünnitusel, eriti kui need on valesti läbi viidud. Vaagnaluude anatoomilist ahenemist esineb statistika järgi 1-7,7% juhtudest, samas kui sünnitusel muutub selline vaagen kliiniliselt kitsaks 30%. Kui võtta kõigi sündide koguarv, moodustab see patoloogia umbes 1,7% juhtudest.
Mõiste "kitsas vaagen"
Perioodil, mil loode väljutatakse emakast või pingutusperioodil, peab laps ületama luurõnga, mille moodustavad väikese vaagna luud. See rõngas koosneb 4 luust: koksiuks, ristluu ja kaks vaagna luud, mille moodustavad ishiaal-, häbeme- ja ilium. Need luud on omavahel ühendatud sidemete ja kõhrega. Naiste vaagen, erinevalt meessoost, on suurem ja laiem, kuid selle sügavus on väiksem. Mängib tavaliste parameetritega vaagen oluline roll normaalses, füsioloogilises sünnituse käigus ilma tüsistusteta. Kui vaagna sümmeetrias ja konfiguratsioonis on kõrvalekaldeid, väheneb selle suurus, siis on luu vaagen lootepea läbimisel omamoodi takistuseks.
Praktiliselt on neid kahte tüüpi kitsas vaagen:
kliiniliselt kitsas vaagen tekib sünnitusel naise vaagna anatoomiliste mõõtmete ja lapse pea suuruse mittevastavuse korral (samas, isegi kui sünnituse ajal esineb vaagna anatoomiline ahenemine, ei pruugi funktsionaalselt kitsas vaagen alati olla tekkida näiteks siis, kui loode on väike, või vastupidi, kui funktsionaalsed näitajad vaagnad on normaalsed, kuid suured suurused beebi viia kliiniliselt kitsa vaagna tekkeni);
anatoomiliselt kitsale vaagnale on iseloomulik mitme või ühe suuruse ahenemine 2 või enama sentimeetri võrra.
Põhjused
Kitsa vaagna põhjused on erinevad - ema ja lapse pea vaagna luude parameetrite ebaproportsionaalsuse või anatoomilise ahenemise korral.
Anatoomiliselt kitsendatud vaagna etioloogia
Järgmised tegurid võivad provotseerida anatoomiliselt kitsendatud vaagna tekkimist:
raske füüsiline töö ja alatoitumus lapsepõlves;
sage külmetushaigused, samuti suurenenud treeningstress noorukieas;
neuroendokriinsed patoloogiad;
menstruatsiooni hiline algus reproduktiivfunktsioon, menstruaaltsükli häired.
Vaagna anatoomiline ahenemine toimub järgmistel põhjustel:
seksuaalse arengu mahajäämus;
infantilism, nii seksuaalne kui ka üldine.
puusaliigeste nihestused;
androgeenide liig, hüper- ja hüpoöstrogenism;
häiritud mineraalide ainevahetus;
õppetunnid professionaalne sport(ujumine, võimlemine, lakkumine);
psühho-emotsionaalne stress ja stressirohked olukorrad, mis provotseerivad "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni" tekkimist, mille tulemusena moodustub põiki kitsendatud vaagen;
kiirendus (keha pikkuse kiire kasv vaagna põiki parameetrite aeglase suurenemise taustal);
kahjustavad tegurid, mis mõjutasid loodet sünnituseelsel perioodil;
vaagna kasvajad ja eksostoosid;
lastehalvatus;
pärilikkus ja põhiseaduse tunnused;
ajuhalvatus;
lülisamba kõverus (sabaluu murrud, skolioos, kyphosis, lordoos);
vaagna luude luumurrud;
luukasvajad, luutuberkuloos, osteomalaatsia;
Funktsionaalselt kitsa vaagna etioloogia
Ema vaagna ja lapse pea ebaproportsionaalsus sünnituse ajal on tingitud:
vaagna otsa eessõna;
tupe atreesia (kitsendus);
munasarjade ja emaka kasvajad;
pea patoloogiline sisestamine (frontaalsed sisestused, asünklitism);
vale asend;
raskused lapse kolju luude konfigureerimisel (tõelise ülerõivastusega);
loote suur kaal ja suurus;
vaagna anatoomiline ahenemine.
Sünnitus, mis on raskendatud kliiniliselt kitsa vaagnaga, lõpeb 9-50% juhtudest keisrilõikega.
Kitsas vaagen: sordid
Anatoomiliselt kitsendatud vaagna klassifikatsioone on palju. Üsna sageli esitatakse sünnituskirjanduses klassifikatsioon, mis põhineb morforadioloogilistel tunnustel:
Günekoidi tüüp
Moodustab umbes 55% basseinide koguarvust, on tavaline tüüp naiste vaagen. Lapseootel ema kehaehitus naissoost tüüp, peenike piht ja kael, laiad puusad, pikkus ja kaal jäävad keskmise piiresse.
android vaagen
Kas vaagen meestüüp ja esineb 20% juhtudest. Naisel on mehelik kehaehitus, nimelt talje vähene väljendus, paks kael kitsaste puusade ja laiade õlgade taustal.
Antropoidne vaagen
Omane primaatidele ja moodustab umbes 22% juhtudest. Seda vormi eristab sisendi otsese suuruse suurenemine, mis ületab oluliselt põikmõõde. Sellise vaagna konfiguratsiooniga naised on pikad, kõhnad, nende õlad on üsna laiad, puusad ja talje kitsad, jalad õhukesed ja piklikud.
Platüpeloidne vaagen
Kuju meenutab lamedat vaagnat ja seda esineb 3% naistest. Sellise vaagnaga naisel on kõrge kasv, väljendunud kõhnus, vähenenud naha elastsus ja vähearenenud lihased.
Kitsendatud vaagen: vormid
Kitsa vaagna klassifikatsioon Krassovski järgi:
Levinud vormid:
vaagna vähendatud lai osa vaagnaõõs;
korter rachitic;
lihtne korter (Deventrovsky).
põiki kitsendatud vaagen (Robertovski);
üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen (ORST) - kõige levinum tüüp, mida täheldatakse 40-50% vaagnate koguarvust;
lame vaagen, esineb 37% juhtudest, jaguneb:
Haruldased vormid:
assimilatsioon;
osteomalaksia;
spondülolisteesi vorm;
küfootiline vorm;
lehtrikujuline;
ühine korter.
vaagna deformatsioon luumurdude, eksostooside, luu kasvajatega;
kaldus ja kaldus;
muud vormid:
Kokkutõmbumise astmed
Palmovi pakutud klassifikatsioon põhineb vaagna ahenemise astmel:
esimene aste - alla 11 cm, mitte lühem kui 9 cm;
teine aste - tõelise konjugaadi näitajad 9–7,5 cm;
kolmas aste - tõelise konjugaadi pikkus on 7,5–6,5 cm;
neljas aste - absoluutselt kitsas vaagen, lühem kui 6,5 cm.
esimene aste on väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõt 12,4–11,5 cm;
teine aste - sissepääsu ristläbimõõt - 11,4-10,5 cm;
kolmas aste - väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõt on lühem kui 10,5 cm.
esimene aste - läbimõõt on 12,4-11,5 cm;
teine aste - läbimõõt alla 11,5 cm.
piki tõelise konjugaadi pikkust (tavaliselt 11 cm) viitab lamedale vaagnale ja ORST:
väikese vaagna sissepääsu ristläbimõõdu parameetri järgi (norm on 12,5–13 cm) viitab see põiki kitsendatud vaagnale:
vaagnaõõne laia osa läbimõõdu järgi (tavaline 12,5 cm):
Erineva kujuga anatoomiliselt kitsendatud vaagna mõõtmed
Kitsas vaagen: suurustabel sentimeetrites
|
Vaagna kuju |
|||||
|
lihtne korter |
lame-rahiitne |
põiki kitsendatud |
normaalne |
||
|
õues |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Väline konjugaat |
|||||
|
Diagonaalne konjugaat |
|||||
|
Tõeline konjugaat |
|||||
|
Romb Michaelis |
|||||
|
vertikaalne diagonaal |
|||||
|
Horisontaalne diagonaal |
|||||
|
Sisenemislennuk |
|||||
|
Külgkonjugaat |
|||||
|
Põiksuunaline |
|||||
|
Diferentsiaalkriteerium |
Otseste mõõtmete vähendamine kõigil tasapindadel |
Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna otsese suuruse vähendamine |
Parameetrite (kõik) ühtlane vähendamine 1,5 cm võrra |
Põikmõõtmete lühendamine |
Kadunud |
Diagnostika
Diagnoosige ja hinnake kitsenenud vaagnat tingimustes sünnituseelne kliinik raseda registreerimise päeval. Kitsa vaagna määramiseks raseduse ajal tuleb arstil uurida anamneesi, teha objektiivne uuring, sh tupeuuring, vaagna mõõtmine, emaka ja vaagnaluude palpatsioon, kehauuring, antropomeetria. Vajadusel saab neid määrata täiendavaid meetodeid uuring: ultraheli skaneerimine ja röntgen-pelviomeetria.
Anamnees
Oluline on pöörata tähelepanu ja uurida lapseootel lapse elutingimusi ja haigusi ( krooniline patoloogia ja vigastused, intensiivsed spordikoormused, raske füüsiline töö ja kehv toitumine, hormonaalne tasakaalutus, luutuberkuloos ja osteomüeliit, poliomüeliit ja rahhiit). Samuti on olulised sünnitusabi anamneesi andmed:
kas vastsündinu surnult sünd või surm vastsündinu perioodil;
mis oli operatiivse sünnituse põhjus, kas sünnitusel esines lootel kraniotserebraalseid vigastusi;
Kuidas eelmised sünnitused läksid?
Objektiivne uurimine
Antropomeetria
Madal kasv (alla 145 cm) näitab enamikul juhtudel kitsenenud vaagna olemasolu. Siiski on ka pikkadel naistel võimalik põiki kitsenenud vaagna olemasolu.
Hindamine: siluett, kehaehitus, kõnnak
On tõestatud, et tugevalt ettepoole eenduva kõhu olemasolul nihutatakse tasakaalu säilitamiseks ülakeha keskosa tahapoole, alaselg aga ettepoole, suurendades nii nimmepiirkonna lordoosi kui ka vaagna kaldenurka.
Kõhu kuju hindamine
Teadaolevalt on ürgsünnitajatel elastne kõhu eessein, mille tulemusena omandab kõht terava kuju. Mitmesünnitavatel naistel on kõht longus, kuna tiinuse lõpus ei ole pea vaagna avasse sisestatud (kitsendatud), samas kui emaka põhi on kõrgel ning emakal endal on hüpohondriumist ette- ja ülespoole kõrvalekalle. .
Michaelise rombi tunnetamine ja ülevaatus.
Viriliseerumise ja seksuaalse infantilismi tunnuste tuvastamine.
Rhombus Michaelis moodustub sellistest anatoomilistest moodustistest:
külgedel - ülemised tagumised eendid (või varikatused) ilium;
allpool - ristluu ülaosa;
ülal - alumine joon viies nimmelüli.
Vaagna palpatsioon
Niudeluude palpeerimisel määratakse nende asukoht, kontuurid ja kalle. Trohhanterite palpeerimise ajal (suured trohhanterid reie luud) on võimalik määrata kaldvaagna olemasolu, kui trohhanterid paiknevad erinevatel tasanditel ja on deformeerunud.
Vaginaalne uuring
Võimaldab määrata vaagna mahtu, hinnata kuju ja uurida ristluu, luude väljaulatuvate osade olemasolu, ristluuõõne sügavust. Samuti on võimalik määrata vaagna külgseinte deformatsiooni, määrata diagonaalkonjugaati ja sümfüüsi kõrgust.
Vaagna mõõtmine
Peamised mõõdud:
loote ligikaudse kaalu määramiseks mõõdetakse emakas;
on seatud häbemeliigese kõrgus;
määratakse häbemenurk (norm on 90 kraadi);
häbeme-ristluu suuruse mõõtmine (segmenti mõõdetakse teise ja kolmanda ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi keskpaigani). Tavaliselt 21,8 cm;
Solovjovi indeks - randme ümbermõõdu mõõtmine küünarvarre kondüülide asukoha tasemel. Selle indeksi abil määratakse luude paksus: väike indeks vastutab vastavalt õhukeste ja suur paksude eest. Norm on 14,5 - 15 sentimeetrit;
Michaelise rombi mõõt (horisontaalne diagonaal 10 cm, vertikaalne diagonaal 11 cm). Rombi asümmeetria olemasolu näitab kõverust selgroog või vaagen;
väline konjugaat - kauguse mõõtmine emaka ülemisest servast Michaelise rombi ülemise nurgani. Tavaliselt 20 sentimeetrit;
Distantia trohanterica - segment reieluu kahe varda vahel, normaalne - 31-32 sentimeetrit;
Distantia cristarum - niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline segment. Tavaline - 28-29 sentimeetrit;
Distantia spinarum – niudeluu ülemiste eesmiste projektsioonide vaheline segment. Tavaliselt - 25-26 sentimeetrit.
Täiendavad mõõdud:
kui kahtlustatakse vaagna asümmeetriat, määratakse Kerneri külgmine konjugaat ja kaldus mõõtmed;
mõõta vaagna väljapääsu;
mõõta vaagna nurka.
Spetsiaalsed uurimismeetodid
Röntgeni pelviomeetria
Röntgenuuringut on lubatud teha ainult sünnitusel või pärast 37 rasedusnädalat. Tema abiga määratakse kindlaks vaagna seinte struktuuri iseloom, häbemekaare suurus ja kuju, ristluu kõveruse raskusaste, istmikuluude omadused ning see meetod võimaldab teil määrata ka kõik läbimõõdud. vaagnapiirkond, loote pea suurus ja asend vaagnatasandite suhtes, luumurdude ja kasvajate olemasolu.
ultraheli
Võimaldab teil määrata pea suuruse ja selle lokaliseerimise, tõelise konjugaadi, et hinnata loote pea sissepääsu sisseviimise tunnuseid. Transvaginaalse anduriga saab määrata kõik vajalikud vaagna läbimõõdud.
Tõelise konjugaadi arvutamise meetod
Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:
vaagna ultraheliuuringul;
röntgenpelviomeetria järgi;
Michaelise rombi järgi: rombi ülemine suurus vastab konjugaadiindeksile (tõene);
Diagonaalkonjugaadi indikaatorist lahutatakse 1,5–2 sentimeetrit (kui Solovjovi indeks on 14–16 cm või vähem, lahutatakse 1,5 cm, kui Solovjovi indeks ületab 16 cm, siis lahutatakse 2 cm);
9 lahutatakse välise konjugaadi suurusest (norm on vähemalt 11 cm).
Raseduse kulgemise tunnused
Rasedusperioodi esimesel poolel kitsendatud vaagna juuresolekul tüsistusi ei täheldata. Raseduse kulgemise olemust teisel poolel süvendab aga aluseks oleva patoloogia mõju, mis viis kitsa vaagna moodustumiseni, samas kui tekkivad tüsistused (emakasisene infektsioon, preeklampsia) ja ekstragenitaalsed patoloogiad omavad teatud mõju. Kitsa vaagnaga rasedatele naistele on tüüpiline:
pea kõrge seisukord suutmatuse taustal seda vaagnasse sisestada. Selle põhjuseks on diafragma ja emakapõhja kõrge positsioon, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu, väsimus ja õhupuudus;
üsna sageli võib rasedust komplitseerida enneaegne rebend lootevesi, mis on tingitud kontakti puudumisest vaagna sisselaskeavaga pea kõrge seisu tõttu;
märkimisväärne loote liikuvus võib põhjustada sirutajakõõluse või tuharseisu ja vale asend loode;
suurenenud enneaegse sünnituse oht;
lõtvunud kõhu moodustumine multiparas ja teravakujuline kõht primiparas võib provotseerida pea asünklliitilist sisestamist sünnituse ajal.
Raseduse juhtimine
Kõik kitsa vaagnaga rasedad on registreeritud sünnitusarsti juures. Mõni nädal enne sünnituse algust peab naine olema planeeritud haiglaravil sünnituseelses osakonnas. Siin täpsustatakse gestatsiooniiga, arvutatakse loote hinnanguline kaal, mõõdetakse vaagnat, selgitatakse loote esitusviisi ja tema seisundit, saadud andmete taustal on sobivaim sünnitusvõimalus. valitud (moodustatakse sünnikorraldusplaan).
Sünnitusviis valitakse vaagna anatoomilise ahenemise ajaloo, astme ja vormi, lapse ligikaudse kaalu, aga ka muude raseduse tüsistuste põhjal. Loomuliku sünnituse saab läbi viia enneaegsuse, esimese astme ahenemise korral küpse emakakaelaga ja normaalsed suurused lootele raskendava anamneesi puudumisel.
Planeeritud operatiivne kohaletoimetamine ( C-sektsioon) tehakse selliste näidustuste olemasolul:
3-4 kraadi vaagna ahenemine (väga harv);
mis tahes kombinatsioon sünnitusabi patoloogia keisrilõike ja kitsa vaagna vajamine;
loote sünd sünnitrauma, tüsistused sisse varasemad sünnitused, surnultsündinu ajalugu, vanusega seotud naised sünnitusel;
esimese või teise astme ahenemise kombinatsioon suure loote olemasoluga, rasedusjärgne rasedus, lapse asendi anomaalia, tuharseisus.
Rasedus ja vaagnavalu
Valu vaagnaluudes hakkab ilmnema 20 nädala pärast ja selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused:
kaltsiumi puudus
Valutav pidev valu, mis ei ole seotud kehaasendi või liikumise muutumisega. Soovitatav on võtta D-vitamiini koos kaltsiumilisanditega.
Vaagnaluude lahknemine ja emaka sidemete nikastus
Kuidas suurem suurus emakas, seda intensiivsemat pinget kogetakse emaka sidemed seda hoides väljendub see ebamugavustundes ja valus kõndimisel, aga ka lapse liikumise hetkedel. Protsessi provokaatoriteks on relaksiin ja prolaktiin, mille mõjul vaagna kõhred ja sidemed paisuvad ja pehmenevad, et hõlbustada loote läbimist luurõngast. Sellise valu peatamiseks on soovitatav kanda sidet.
Häbemeliigese lahknevus
Sümfüüsi liigne turse, mis on üsna haruldane patoloogia, millega kaasneb lõhkev valu häbemepiirkonnas, muutub võimatuks ka sees olles jalga tõsta horisontaalne asend. Seda patoloogiat nimetatakse sümfütiidiks, sellega kaasneb häbemeliigese lahknevus. Tõhus ravi, kirurgiline sekkumine peale sünnitust.
Sünnituse käik
Tänapäeval tähendab kitsa vaagna juuresolekul sünnituse läbiviimise taktika nii plaanilise kui ka erakorralise kõhuõõne sünnituse näidustuste märkimisväärset suurenemist sünnituse tüsistuste korral. Loomulik sünnitus on väga raske ülesanne, kuna tulemus võib olla nii lapsele kui naisele nii soodne kui ka ebasoodne. Kolmanda ja neljanda kitsenemisastme juuresolekul on täisaegse eluslapse sünd võimatu - ainult planeeritud operatsioon. Esimese või teise astme vaagna ahenemise korral on edukas tulemus loomulik sünnitus sõltub loote pea parameetritest, selle muutumisvõimest, sisestuse iseloomust ja intensiivsusest. töötegevus.
Tüsistused sünnitusel kitsa vaagna olemasolul
Esimene periood
Emaka neelu avanemise ajal võib tekkida selline sünnituse tüsistus:
loote hapnikunälg;
beebi nabanööri väikeste osade või silmuste prolaps;
varajane efusioon lootevesi;
nõrkus hõimuväed(10-38% juhtudest).
Teine periood
Loote sünnikanali kaudu väljutamisel võivad tekkida järgmised tüsistused:
kahju närvipõimikud vaagnaluu
häbemeliigese kahjustus;
sünnikanali kudede nekroos (surm), millele järgneb fistulite moodustumine;
sünnivigastus;
emaka rebenemise oht;
emakasisene hüpoksia;
hõimujõudude sekundaarse nõrkuse kujunemine.
Kolmas periood
Sünnituse viimases staadiumis, samuti varajases staadiumis sünnitusjärgne periood võib tekkida verejooks, mis tekib pika veevaba perioodi ja sünnituse käigu tõttu.
Sünnituse juhtimine
Tänapäeval on sünnituse juuresolekul kõige õigem taktika sarnane patoloogia on aktiivse ootamise taktika. Samal ajal taktikat sünniprotsess peaks olema puhtalt individuaalne ja põhinema mitte ainult vaagna ahenemise astmel ja tulemustel objektiivne uurimine tulevane ema, vaid ka lapse ja naise prognoosist. Sünnitusplaan peaks sisaldama järgmist:
viljade hävitamise operatsioon loote emakasisese surma korral;
keisrilõige elusloote ja operatsiooni näidustustega;
ennetusmeetmed järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
kliinilise ebakõla esinemise tunnuste tuvastamine;
nakkuslike komplikatsioonide ennetamine;
lapse emakasisese nälgimise ennetamine;
hõimuvägede nõrkuse arengu ennetamine;
voodipuhkus kontraktsioonide ajal, mis võib takistada varajast vee väljutamist (naine peaks olema sellel küljel, millega külgneb lapse selg).
Sünnituse ajal kontrollivad nad eritist suguelunditest (verine, lekkiv vesi, limaskestad), urineerimist, häbeme seisundit (turse). Kui esineb uriinipeetus, tehakse kateteriseerimine Põis Siiski tuleb meeles pidada, et selline märk võib viidata tasakaalustusele lapse peas ja sünnitava naise vaagna mõõtmetes.
Kõige sagedasem tüsistus sünnitusel ahenenud vaagna juuresolekul on lootevee enneaegne rebend. "Ebaküpse" emakakaela olemasolul on vajalik operatiivne sünnitus. "Küpse" kaelaga on näidustatud sünnitust esilekutsuvad manipulatsioonid (tingimusel, et lapse kaal ei ületa 3,6 kg ja esineb esimene ahenemise aste).
Kontraktsioonide perioodil, et vältida nende nõrkust, on vaja luua energeetiline taust, saab sünnitav naine õigeaegselt meditsiinilist une-puhkust. Sünnitustegevuse efektiivsuse hindamise käigus peab sünnitusarst kontrollima mitte ainult emakakaela avanemise dünaamikat, vaid ka pea liikumise olemust läbi sünnikanali.
Sünnituse esilekutsumine tuleb läbi viia ettevaatlikult ja selle kestus ei tohi ületada 3 tundi (efekti puudumisel keisrilõige). Lisaks sünnituse esimeses etapis in ebaõnnestumata tuleb manustada spasmolüütikume (4-tunnise intervalliga), hüpoksia ennetamiseks viiakse läbi Nikolajevi triaad ja määratakse antibiootikumid koos veevaba perioodi pikenemisega.
Pagulusperioodi võib komplitseerida sekundaarne nõrkus, loote hüpoksia tekkimine ning lootepea pikaajalisel sünnitusteedes viibimisel võivad tekkida fistulid. Seetõttu on vajalik põie õigeaegne vabastamine ja episiotoomia.
Sünnitava naise vaagna ja lapse pea ebaproportsioonid
Kliiniliselt kitsa vaagna väljanägemist soodustavad:
kitsa vaagna ebanormaalsed vormid;
lapse suur pea normaalse vaagna suuruse juuresolekul;
loote ebaõige esitus või pea ebaõnnestunud sisestamine;
suured puuviljad ja kerge vaagna ahenemine.
Sünnituse ajal on sooritamine kohustuslik funktsionaalne hindamine vaagen, mis koosneb:
Zangheimesteri ja Vasteni tunnuste tuvastamisel (pärast amnionivedeliku väljutamist);
pea pehmete kudede sünnikasvaja diagnoosimisel selle kasvu ja välimuse kiirus;
beebi pea konfiguratsiooni hindamine;
sisestamise tunnuste määramisel ja sünnituse biomehhanismi hilisemal hindamisel sisestamise andmete põhjal.
Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused:
enneaegne ja varajane vee väljavool;
oluline pea konfiguratsioon;
1 perioodi pikaleveninud kursus;
emaka rebenemise kliiniku ohu tekkimine;
positiivsed märgid Zanheimesteri, Vasteni järgi;
uurea ja pehmete kudede kokkutõmbumise sümptomid (vere olemasolu uriinis, uriinipeetus, häbeme ja emakakaela turse);
katsete esinemine, kui loote pea surutakse vastu vaagna sissepääsu;
pea ei liigu piisavalt tugevate kontraktsioonide, vee väljavoolu ja emaka neelu täieliku avanemisega;
sünnituse biomehhanism on häiritud, ei reageeri seda liiki vaagna ahenemine.
Vasteni märk määratakse palpatsiooniga (nad selgitavad välja vaagna sissepääsu ja lapse pea suhte). Vasteni negatiivne märk on seisund, mille korral pea sisestatakse vaagnasse, mis asub häbemeliigese all (sünnitusarsti peopesa langeb emaka alla). Sümptom on õhetus - arsti peopesa asub emaka tasemel (sümfüüs ja pea on samas tasapinnas). Positiivne märk on see, et sünnitusabi peopesa asub sümfüüsi kohal (pea on emaka tasapinnast kõrgemal).
Negatiivse märgi korral lõpeb sünnitus iseenesest (kuna vaagna ja pea mõõdud vastavad). Sümptomite ilmnemisel piisava peakonfiguratsiooni ja tõhusa sünnitusega on ka sünnitus sõltumatu. Positiivse märgiga iseseisev sünnitus välistatud.
Kalganova soovitas kasutada pea ja vaagna mõõtmete vahel kolme lahknevuse astet:
Esimene aste ehk suhteliselt ebakõla.
Pea on õigesti sisestatud ja konfiguratsioon on piisav. Kokkutõmbed on küllaldase tugevusega ja kestusega, kuid pea edasiliikumine ja emaka avanemine on aeglustunud, lisaks on vee väljavool enneaegne. Urineerimine on raske, kuid Vasteni märk on negatiivne. Võimalusena - sünnituse ise lõpetamine.
Teine aste või oluline mittevastavus.
Pea sisestamine ja sünnituse biomehhanism ei ole normaalsed, pea on terava konfiguratsiooniga ja püsib pikka aega samas tasapinnas. Ilmub uriinipeetus, üldiste jõudude kõrvalekalded (nõrkus või koordinatsioonihäired). Westeni sümptom – õhetus.
Kolmas aste ehk absoluutne ebakõla.
Enneaegselt on taustal katseid täielik puudumine pea ettepoole, kuigi täielik avanemine ja head kokkutõmbed. Sünnituskasvaja kasvab kiiresti, ilmnevad põie kinnikiilumise tunnused ja on emaka rebenemise oht. Westeni märk on positiivne.
Teise ja kolmanda astme lahknevuse olemasolu viitab viivitamatule operatiivsele kohaletoimetamisele.
Juhtumiuuring
Sünnitusmajja sattus esmasünnitaja (20-aastane) naine, kes kurtis kahe tunni jooksul kokkutõmbeid. Vee väljavoolu ei olnud. Üldine seisund sünnitavast naisest on rahuldav, vaagna mõõdud: 24,5-26-29-20, kõhu ümbermõõt 103 sentimeetrit, emaka põhja kõrgus 39 sentimeetrit. Loote asukoht on pikisuunaline, pea on surutud väikese vaagna sissepääsu külge. Auskultatoorne: valu puudub, südamelöögid on selged. Kokkutõmbed on hea kestus ja jõudu. Loote ligikaudne kaal on 4 kg.
Tupeuuringu käigus tehti kindlaks, et emakakaela dilatatsioon oli 4 cm, sellel olid venivad õhukesed servad ja see on tasandatud. Loote põis funktsioneerib normaalselt, vesi on terve. Pea on pressitud, keep puudub. Diagnoos: rasedus 38 nädalat, esimese sünnituse esimene periood õigel ajal. Esimese astme põiki kitsendatud vaagen, loode on suur.
Kuuetunnise aktiivse kontraktsiooni järel tehti teine tupeuuring: emakakael laienes kuue sentimeetrini, loote põis puudus. Pea surutakse noolekujulise õmblusega otseses suuruses, väikese fontaneli paigutus on ees.
Diagnoos: rasedus 38 nädalat, esimese sünnituse esimene periood õigel ajal. Esimese astme põiki kitsendatud vaagen, loode on suur, sirge kõrgel seisev sagitaalõmblus.
Sünnitus otsustati lõpetada kirurgilise sekkumisega (loode suur, vaagna ahenemine, vale sisestamine). Keisrilõige tehti tüsistusteta, 4,3 kilogrammi kaaluv laps eemaldati.
Vaagnal on kaks osa: suur vaagen ja väike vaagen. Nende vaheline piir on väikese vaagna sissepääsu tasapind.
Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad, tagant viimane nimmelüli. Ees pole sellel luuseid seinu.
Vaagen on sünnitusabis suurima tähtsusega. Loode sünnib väikese vaagna kaudu. Vaagna mõõtmiseks pole lihtsat viisi. Samas on suure vaagna mõõtmeid lihtne määrata ning nende põhjal saab hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.
Väike vaagen on sünnikanali luuline osa. Väikese vaagna kuju ja suurus on väga suur tähtsus sünnituse ajal ja nende juhtimise taktika määramisel. Kell teravad kraadid ahenemine vaagna ja selle deformatsioonid sünnitus läbi loomulik sünnikanal muutub võimatuks ja naine sünnib keisrilõikega.
Väikese vaagna tagumise seina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on istmikuluud ja eesmine sein häbemeluud koos häbemeluudega. Ülemine osa Vaagen on tugev kondine rõngas. Keskmises ja alumises kolmandikus ei ole väikese vaagna seinad pidevad. Külgmistes osades on suur ja väike istmikunääre, mida piiravad vastavalt suured ja väikesed istmikunärvi sälgud ja sidemed. Häbemeluu ja istmikuluu oksad, mis ühinevad, ümbritsevad obturaatorit, millel on ümarate nurkadega kolmnurga kuju.
Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu. Väikese vaagna õõnsuses eristatakse laia ja kitsast osa. Selle kohaselt eristatakse väikeses vaagnas nelja klassikalist tasapinda.
Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine siseserv, külgedelt niudeluu kaarekujulised jooned ja tagant ristluu neem. Sellel tasapinnal on põiki ovaalne (või neerukujuline). See eristab kolme suurust: sirge, põiki ja 2 kaldu (parem ja vasak). Otsene suurus on kaugus sümfüüsi ülemisest siseservast sakraalse neemeni. Seda suurust nimetatakse tõeliseks või sünnitusabi konjugaadiks ja see on 11 cm.
Väikese vaagna sissepääsu tasapinnal eristatakse ka anatoomilist konjugaati - kaugust sümfüüsi ülemise serva ja sakraalse neeme vahel. Anatoomilise konjugaadi väärtus on 11,5 cm Ristmõõde on kaarekujuliste joonte kõige kaugemate lõikude vaheline kaugus. See on 13,0-13,5 cm.
Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kaldmõõtmed on kaugus ühe külje ristluu-niudeliigese ja vastaskülje niude-kubeme eminentsi vahel. Parempoolne kaldus suurus määratakse paremast ristluu-niudeliigesest, vasak - vasakult. Need mõõtmed on vahemikus 12,0–12,5 cm.
Väikese vaagna õõnsuse laia osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedelt - astabulumit katvate plaatide keskosaga, tagant - II ristmikuga. ja III ristluulülid. Vaagnaõõne laias osas eristatakse 2 suurust: sirge ja põiki.
Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmiku ja sümfüüsi sisepinna keskosa vahel. See on 12,5 cm.
Põikimõõt - vahemaa äädikat katvate plaatide sisepindade keskpunktide vahel. See võrdub 12,5 cm. Kuna vaagen õõnsuse laias osas ei kujuta endast pidevat luurõngast, on kaldus mõõtmed selles osas lubatud ainult tingimuslikult (igaüks 13 cm).
Väikese vaagna õõnsuse kitsa osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikuluude aws, tagant - sacrococcygeal liiges. Selles tasapinnas eristatakse ka 2 suurust.
Otsene suurus - kaugus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel. See võrdub 11,5 cm.
Põikmõõde - istmikuluude selgroogude vaheline kaugus. See on 10,5 cm.
Väikesest vaagnast väljumise tasapinda piirab eest häbemelümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikutorud ja tagant - koksiisi ots.
Otsene suurus - kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. See on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib sünnikanali (läbi väikese vaagna väljumise tasapinna), suureneb see suurus 1,5-2,0 cm võrra 11,0-11,5 cm võrra. .
Põikmõõde – istmiku mugulate sisepindade vaheline kaugus. See võrdub 11,0 cm.
Kui võrrelda väikese vaagna mõõtmeid erinevatel tasapindadel, siis selgub, et väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ristmõõtmed maksimaalsed, väikese vaagna õõnsuse laias osas otse- ja põikimõõt. on võrdsed ja õõnsuse kitsas osas ja väikese vaagna väljapääsu tasapinnal on otsesed mõõtmed suuremad kui põiki .
Sünnitusabis kasutatakse mõnel juhul süsteemi paralleelsed tasapinnad Goji. Esimene ehk ülemine tasapind (terminal) läbib sümfüüsi ülemist serva ja piiri (terminali) joont. Teist paralleelset tasapinda nimetatakse peamiseks ja see läbib sümfüüsi alumist serva paralleelselt esimesega. Selle tasapinna läbinud loote pea ei puutu tulevikus oluliste takistustega kokku, kuna see on läbinud tugeva luurõnga. Kolmas paralleeltasand on selgroog. See kulgeb paralleelselt kahe eelmisega läbi istmiku selgroo. Neljas tasand – väljumistasand – kulgeb paralleelselt eelmise kolmega läbi koksiluuni ülaosa.
Kõik väikese vaagna klassikalised tasapinnad koonduvad esiosa (sümfüüsi) suunas ja lehvikukujulised lahknevad tahapoole. Kui ühendate väikese vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunktid, saate õngekonksu kujul kõvera joone, mida nimetatakse vaagna traadi teljeks. See paindub väikese vaagna õõnsuses, mis vastab ristluu sisepinna nõgususele. Loote liikumine läbi sünnikanali toimub vaagna traadi telje suunas.
Vaagna kaldenurk on nurk, mille moodustavad väikese vaagna sissepääsu tasapind ja horisondi joon. Vaagna kaldenurga väärtus muutub, kui keha raskuskese liigub. Mitterasedatel naistel on vaagna kaldenurk keskmiselt 45-46 ° ja nimmepiirkonna lordoos 4,6 cm (Sh. Ya. Mikeladze järgi).
Raseduse edenedes suureneb nimmepiirkonna lordoos raskuskeskme nihkumise tõttu II ristluulüli piirkonnast ettepoole, mis viib vaagna kaldenurga suurenemiseni.
Raseda naise uurimise plaan sisaldab tingimata vaagna mõõtmist. Seda protseduuri tehakse sageli esimesel vastuvõtul igale naisele, kes on pöördunud soovitud rasedusega sünnitusarsti-günekoloogi poole. Luu vaagen ja pehmed koed seda vooderdavad sünnikanalid, mille kaudu laps sünnib. Arstidel ja naisel on ülimalt oluline teada, kas sünnitee on beebi jaoks väike. See asjaolu määrab võimaluse sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu. Sisestatakse vaagnaeksami tulemused meditsiinilised dokumendid. Et saaksite aru, mis teie vahetuskaardil on kirjutatud, räägime üksikasjalikult sellest, mida arst teeb raseda vaagna mõõtmisel.
Vaagna mõõtmine raseduse ajal
Vaagna struktuur ja mõõtmed on ülioluline sünnituse käigu ja tulemuse kohta. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või kujutavad neile ületamatuid takistusi.
Vaagna uurimine toimub kontrolli, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid erilise tähtsusega on ristluu romb (Michaelis rhombus, joon. 1), mille kuju koos teiste andmetega võimaldab hinnata vaagna ehitust. (Joonis 2).
Riis. 1. Sakraalne romb ehk Michaelis romb
Riis. 2. Vaagnaluud
Enamik tähtsust kõigi vaagnapiirkonna uurimise meetodite puhul on oma mõõtmine. Vaagna suurust teades saab hinnata sünnituse kulgu, umbes võimalikud tüsistused koos nendega spontaanse sünnituse lubatavuse kohta vaagna teatud kuju ja suurusega. Suurem osa vaagna sisemõõtudest pole mõõtmiseks kättesaadavad, seetõttu mõõdetakse tavaliselt vaagna välismõõtmeid ning nende põhjal hinnatakse ligikaudselt väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse spetsiaalse instrumendiga - vaagnamõõturiga. Tasomeeril on kompassi kuju, mis on varustatud skaalaga, millele rakendatakse sentimeetri ja poole sentimeetri jaotusi. Tazomeeri okste otstes on nupud; need kantakse kohtadele, mille vahelist kaugust tuleb mõõta. Tavaliselt mõõdetakse järgmisi vaagna suurusi: (sulgudes on märgitud Ladinakeelsed nimed ja lühendeid, kuna suurused on sel viisil märgitud vahetuskaardil.)
Spinarumi kaugus (DistantiasplnarumD.sp.) - niude eesmise-ülemise lülisamba vaheline kaugus. See suurus on tavaliselt 25-26 cm (joonis 3).
Riis. 3. Spinarumi kauguse mõõtmine
Cristarum distance (Distantiacristarum D. Cr.) - kaugus niudeharjade kõige kaugemate punktide vahel. See on keskmiselt 28-29 cm (joonis 4).
Riis. 4. Cristarumi kauguse mõõtmine
Distance trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - reieluu suurte varraste vaheline kaugus. See suurus on 31 -32 cm (joon. 5).
Riis. 5. Kolmnurga kauguse mõõtmine
Väline konjugaat (Conjugata externa C. Ext.) - väline konjugaat, s.o. sirge vaagna suurus. Selleks asetatakse naine külili, all olev jalg kõverdatakse
puusa- ja põlveliigesed, katvad tõmbed. Väline konjugaat on tavaliselt 20–21 cm (joonis 6).
Riis. 6. Väliste konjugaatide mõõtmine
Väline konjugaat on oluline: selle suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust - ristluu neeme kaugust - kõige väljaulatuvamat punkti ristluu sees ja kõige väljaulatuvamat punkti häbemelümfüüsi sisepinnal (ristmik). häbemeluude kohta). seda väikseim suurus vaagna sees, millest lootepea sünnituse ajal läbib. Kui tõeline konjugaat on alla 10,5 cm, võib sünnitamine läbi loomuliku sünnikanali olla keeruline või lihtsalt võimatu; sel juhul tehakse sageli keisrilõige. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm; kui välimine konjugaat on 18 cm pikk, siis tegelik konjugaat on 9 cm jne. Väliste ja tõeliste konjugaatide erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei ole välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.
Diagonaalne konjugaat (conju-gatadiagonalis) on kaugus alumine serv sümfüüsi ristluu neeme kõige silmapaistvama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse juures tupe uuring naised (joon. 7). Diagonaalkonjugaat juures normaalne vaagen võrdub keskmiselt 12,5–13 cm. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5–2 cm.
Riis. 7. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine
Diagonaalkonjugaati ei ole arstil alati võimalik mõõta, sest vaagna normaalsete mõõtmete korral tupeuuringul ei ulatu ristluu neemeni uurija sõrm või kompitakse seda vaevaliselt. Kui arst tupe läbivaatuse käigus neemeni ei ulatu, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks. Vaagna ja välise konjugaadi mõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel.
Kui naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, määratakse selle õõnsuse mõõtmed. Need mõõtmised ei ole kohustuslikud ja neid mõõdetakse asendis, kus naine lamab selili, jalad on puusadest kõverdatud ja põlveliigesed, lahutatud küljele ja tõmmatud kuni kõhuni.
Häbemenurga kuju määratlus on oluline. Normaalsete vaagnamõõtmetega on see 90-100. Häbemenurga kuju määratakse järgmise meetodiga. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Palmari pool pöidlad rakendatakse sümfüüsi alumise serva lähedale. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust.
Täiendavad uuringud
Vajadusel hankige lisaandmeid vaagna suuruse, selle vastavuse kohta lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonide kohta, röntgenuuring vaagen - röntgen-pelviomeetria. Selline uuring on võimalik raseduse kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote elundid ja koed on moodustunud ning röntgenuuring ei kahjusta last. See uuring viiakse läbi naise asendis, mis lamab selili ja külili, mis võimaldab teil määrata ristluu, häbemeluude ja muude luude kuju; spetsiaalne joonlaud määrab vaagna põiki ja otsesed mõõtmed. Mõõdetakse ka loote pea ja selle põhjal otsustatakse, et selle suurus vastab vaagna suurusele.
Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata tulemuste järgi ultraheli. See uuring võimaldab teil mõõta loote pea suurust, määrata loote pea asukohta, sest juhtudel, kui pea on painutamata, see tähendab, et otsmik või nägu on olemas, vajab see rohkem ruumi kui selg. peast on olemas. Õnneks toimub enamikul juhtudel sünnitus kuklaluus.
- Distantia spinarum - eesmise-ülemise niudelülide vaheline kaugus on 25-26 cm.
- Distantia cristarum - niudeharjade kaugemate punktide vaheline kaugus on 28-29 cm.
- Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus, tavaliselt 30-31 cm.
- Conjugata externa (väline konjugaat, vaagna otsene suurus) - kaugus sümfüüsi ülemise välisserva keskosast sakraalsesse lohku, mis asub ogaline protsess V nimmelüli ja keskmise ristluu hari algus (kattub Michaelise rombi ülemise nurgaga), on 20-21 cm.
Väikese vaagna mõõtmed
1. Vaagnasse sisenemise tasapinda piiravad sümfüüsi ülemine serv, häbemeluude ülemine-siseserv (ees), niudeluu kaarekujulised jooned (külgedelt) ja sakraalne neem ( taga). Seda piiri suure ja väikese vaagna vahel nimetatakse piiri (nimetu) jooneks.
- Conjugata vera (tõeline konjugaat, väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) - kaugus sümfüüsi sisepinnast ristluu neemeni; tõelise konjugaadi määramiseks lahutage välise konjugaadi mõõtmetest 9 cm. Tavaliselt on tegelik konjugaat 11 cm.
- Anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani (11,5 cm).
- Põiksuurus - kaugus kaarekujuliste joonte kõige kaugemate punktide vahel (13-13,5 cm).
- Kaldus mõõtmed on 12-12,5 cm Parempoolseks kaldus mõõtmeks on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemepiirkonna eminentsi (eminentia iliopubica) vahel. Vasakpoolne kaldus suurus – kaugus vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemepiirkonnani (eminentia iliopubica).
2. Vaagnaõõne laia osa tasapinda piiravad sümfüüsi sisepinna keskosa (ees), äkklihase keskosa (külgedelt) ning II ja III ristluulüli ristmik ( taga).
- Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmikust sümfüüsi sisepinna keskpaigani on 12,5 cm.
- Põiksuurus - vahemaa astabuli keskosa vahel (12,5 cm).
3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (eest), istmikuluude ogad (külgedelt) ja sacrococcygeal ristmik (taga),
- Otsene suurus - kaugus sacrococcygeal ristmikust sümfüüsi alumise servani (11-11,5 cm).
- Põiksuurus - istmikuluude okste vaheline kaugus (10,5 cm).
4. Vaagna väljapääsu tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (ees), istmikutorud (külgedelt) ja koksiluuni ots (taga).
- Otsene suurus - koksiluuni ülaosast kuni sümfüüsi alumise servani (9,5 cm). Kui koksiuks liigub sünnituse ajal tahapoole - 11,5 cm.
- Põiksuurus - istmikutorude sisepindade vaheline kaugus (11 cm).
sakraalne romb
Vaagna uurimisel pöörake tähelepanu ristluu rombile (Michaelis rhombus) - platvormile ristluu tagapinnal. Piirid: ülemine nurk - lohk V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluuharja alguse vahel; külgmised nurgad - tagumised ülemised niudelülid; madalam - ristluu ülaosa. Ülevalt ja väljast on romb piiratud suurte seljalihaste eenditega, alt ja väljast - tuharalihaste eenditega.
Lapse sünniks ei ole suur vaagen hädavajalik. Loote sündimisel takistuseks oleva sünnitusteede luupõhjaks on väike vaagen. Suure vaagna suurus võib aga kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.
Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed
Sissepääs vaagnaõõnde
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 13-13,5 cm
Kaldus suurus - 12-12,5 cm
Vaagna lai osa
Sirge suurus - 12,5 cm
Risti suurus - 12,5 cm
Kaldus suurus - 13 cm (tinglikult)
kitsas vaagnaosa
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 10,5 cm
Vaagnast väljumine
Sirge suurus - 9,5 cm
Risti suurus - 11 cm
vaagnaõõs nimetatakse vaagna seinte vahele suletud ruumiks, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Sellel on silindri kuju, mis on kärbitud eest taha, ja esiosa, mis on suunatud rinna poole, on peaaegu 3 korda madalam kui seljaosa, mis on suunatud ristluu poole. Seoses vaagnaõõne selle vormiga on selle erinevatel osakondadel ebavõrdne kuju ja suurus. Need lõigud on kujuteldavad tasapinnad, mis läbivad väikese vaagna sisepinna identifitseerimispunkte. Väikeses vaagnas eristatakse järgmisi tasapindu: sisenemise tasapind, laia osa tasapind, kitsa osa tasapind ja väljumistasand.(Jn 1)
Väikese vaagna sissepääsu tasapind läbib häbemekaare ülemist siseserva, nimetuid jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsutasandil eristatakse järgmisi mõõtmeid (joonis 2).
- Sirge suurus- lühim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda kaugust nimetatakse tõeline konjugaat(conjugata vera); see võrdub 11 cm. Samuti on tavaks teha vahet ja anatoomiline konjugaat- kaugus häbemekaare ülemise serva keskpaigast neeme samasse punkti; see on 0,2-0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat (vt joonis 1).
- Põikmõõde- vastaskülgede nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 13,5 cm See suurus ületab tõelise konjugaadi ekstsentriliselt täisnurga all, neemele lähemal.
- kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus suurus läheb parempoolsest ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini ja vasakpoolne kaldus suurus läheb vastavalt vasakust ristluu-niudeliigesest paremasse niude-kubemetuberklisse. Igaüks neist mõõtmetest on 12 cm Nagu antud mõõtudest näha, on sissepääsutasand põiki ovaalse kujuga.
Laia osa tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid.
- Sirge suurus- häbemekaare sisepinna keskpaigast kuni II ja III ristluulüli vahelise liigeseni; see on 12,5 cm.
- Põikmõõde, mis ühendab mõlema külje acetabulumi plaatide kõige kaugemaid punkte on 12,5 cm Laia osa tasapind läheneb oma kujuga ringile.
- Sirge suurus- häbemeliigese alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni. See võrdub 11 cm.
- Põikmõõde- ishiaallülide sisepinna vahel. See võrdub 10,5 cm.
- Sirge suurus- häbemeliigese alumise serva keskelt kuni sabaluu ülaosani. See võrdub 9,5 cm Sabaluu mõningase liikuvuse tõttu võib otsene väljapääsu suurus sünnituse ajal pikeneda, kui loote pea läbib 1-2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.
- Põikmõõde istmikumugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vahel. See võrdub 11 cm.
Riis. 2. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna mõõtmed. 1 - otsene suurus (tõeline konjugaat); 2 - põikmõõde; 3 - kaldus mõõtmed.