MALAARIAVASTASED RAHVID- kemoterapeutilised ained, millel on spetsiifiline toime malaaria patogeenide vastu.

Malaariavastaste ravimite toime ja klassifikatsiooni tunnused

P. s. neil on ebavõrdne toime plasmoodiate erinevate eluvormide suhtes ja neil võib olla skisotroopne (skisontotsiidne) toime, mis on suunatud nende patogeenide aseksuaalsetele vormidele, ja gamotroopne (gamototsiidne) toime, mis on suunatud seksuaalsetele vormidele nende arengu ajal inimkehas. Sellega seoses eristatakse skisotroopseid ja gamotroopseid ravimeid.

Skisotroopsed malaariavastased ravimid

Skisotroopne P. koos. erinevad aktiivsuse poolest malaaria patogeenide aseksuaalsete erütrotsüütide ja erütrotsüütideväliste vormide vastu, seetõttu jagunevad selle alarühma preparaadid histosskisotroopseteks (koe skisontotsiidid) ja hematoskisotroopseteks (vere skisontotsiidid). Histosskisotroopne P. s. põhjustada erütrotsüütideväliste vormide surma: varajased erütrotsüütide-eelsed vormid, mis arenevad maksas, ja vormid, mis jäävad kehasse väljaspool erütrotsüüte varjatud olekus perioodil enne Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale põhjustatud malaaria kaugeid ilminguid. . Hematoskisotroopne P. s. aseksuaalsete erütrotsüütide vormide vastu ja peatavad nende arengu erütrotsüütides või takistavad seda.

Gamotroopsed malaariavastased ravimid

Gamotroopne P. s., mis toimib plasmoodiate seksuaalsetele vormidele nendega nakatunud inimeste veres, põhjustab nende vormide surma (gamototsiidne toime) või kahjustab neid (gamostaatiline toime). P. gamostaatiline tegevus koos. oma olemuselt võib see olla düsflagelleeritud, st takistada tekkimist meessugurakud meessoost suguvormide väljapuhumise tagajärjel sääse maos ja seeläbi naissoost suguvormide hilisema viljastamise häirimise tagajärjel või hiline gamostaatiline (sporontotsiidne), st sporogonoonia lõpuleviimise ja sporosoiitide moodustumise takistamine (vt malaaria) .

Vastavalt chem. struktuur P. s. eristada: 4-aminokinoliini derivaadid - hingamiin, (vt.), nivatsiin (klorokviinsulfaat), amodiakviin, hüdroksüklorokviin (plaqueniil); diaminopürimidiini derivaadid - kloriidiin (vt), trimetoprim; biguaniidi derivaadid - bigumal (vt), kloorproguaniil; 9-aminoakridiini derivaadid - kinakriin (vt); 8-aminokinoliini derivaadid - primaquine (vt), kinotsiid (vt); sulfoonamiidid - sulfasiin (vt), sulfadimetoksiin (vt), sulfapüridasiin (vt), sulfeen, sulfadoksiin; sulfoonid - diafenüülsulfoon (vt.). Nagu P. koos. kasutada ka kiniini preparaate (vt) - kiniinsulfaati ja kiniini divesinikkloriidi. Vastavalt toimetüübile on 4-aminokinoliini, 9-aminoakridiini, sulfoonamiidide, sulfoonide ja kiniini preparaatide derivaadid hematoskisotroopsed. Diaminopürimidiini derivaadid (kloriidiin, trimetoprim) ja biguaniid (bigumaal, kloorproguaniil) on histosskisotroopsed, aktiivsed maksas arenevate varajaste preerütrotsüütiliste koevormide vastu. Neil derivaatidel on ka hematoskisotroopne toime. 8-aminokinoliini derivaadid (primakiin, kinotsiid) on histoskisotroopsed P.-d, mis on aktiivsed pikaajaliste erütrotsüütideväliste vormide vastu. Gamotroopse P. omadused koos. omavad diaminopürimidiini, biguaniidi ja 8-aminokinoliini derivaate.

Malaariavastaste ravimite toimemehhanismid

Toimemehhanismid malaaria patogeenidele P. s. mitmesugused keemia. hooned ei ole samad. Näiteks 4-aminokinoliini derivaadid häirivad Plasmodiumi erütrotsüütide vormides rakusisese metabolismi protsesse, põhjustades aminohapete defitsiidi ja tsütolüsosoomide moodustumist. Kiniin interakteerub Plasmodium DNA-ga. 8-aminokinoliini derivaadid inhibeerivad plasmoodiate erütrotsüütideväliste vormide mitokondrite funktsioone. Kloridiin ja sulfoonamiidid häirivad foolhappe biosünteesi. Samal ajal takistavad sulfoonamiidid dihüdrofoolhappe moodustumist konkureeriva antagonismi tõttu n-aminobensoehappega ning kloriidiin on dihüdrofolaatreduktaasi inhibiitor ja häirib dihüdrofoolhappe taastumist tetrahüdrofoolhappeks.

P. s. kasutatakse malaaria raviks ja kemoprofülaktikaks.

Malaariavastaste ravimite kasutamine

Piirkondades, kus puuduvad ravimiresistentsed patogeenid, määratakse raviks tavaliselt üks ravimitest: 4-aminokinoliini derivaadid (hingamiin, amodiakviin jt), kiniin. Inimestele, kellel on osaline immuunsus malaaria patogeenide suhtes (nt täiskasvanud põliselanikud endeemilistes piirkondades), võib neid ravimeid välja kirjutada vähendatud annustes. Raske troopilise malaaria korral määratakse mõnikord 4-aminokinoliini derivaatide asemel kiniini. Ravimiresistentse troopilise malaaria, kiilu, leviku endeemilistes piirkondades viiakse ravi läbi hematoskisotroopse P. kombinatsioonide määramisega, näiteks kiniini kombinatsioonis kloriidi ja pikatoimeliste sulfoonamiididega.

Eeltöötlus(P. malaariakahtlusega lehe kasutamine) läbi viia enne diagnoosi panemist kiilu nõrgenemise, haiguse ilmingute ja võimaliku sääskede nakatumise ennetamiseks. Selleks määratakse kohe pärast malaaria testimiseks vere võtmist üks hematoskisotroopne ravim, näiteks tšingamiin või kiniin (võttes arvesse patogeeni kohalike tüvede tundlikkust). Kui on olemas sääseinfektsiooni oht ja sporogoonia lõpetamise võimalus, määratakse lisaks nendele ravimitele hemotroopsed malaariavastased ravimid (nt kloriidiin, primakiin). Pärast diagnoosi kinnitamist, täiskursus radikaalne ravi.

Loetletud fondide kasutamise taktika NSV Liidus - vt malaaria.

Malaariavastaste ravimite kasutamine malaaria kemoprofülaktikaks

Malaaria kemoprofülaktikat on kolme tüüpi – isiklik, kogukondlik ja hooajaväline; valik sõltub eesmärgist, kaitstud kontingentidest, epidemioolist. tingimused, patogeeni tüüp. erinevad tüübid malaaria kemoprofülaktika tuleks infektsiooni fenoloogia tõttu ajastada kindlale ajale.

Kemoprofülaktikale alluvate indiviidide populatsioonid määratakse vastavalt nende haavatavusele malaaria nakkuse suhtes või nakkusallika ohuastmele. P. valik koos. sõltub läbiviidud kemoprofülaktika tüübist, kohalike tüvede tundlikkusest P. s. ja individuaalne ravimitaluvus. Annused ja määramise skeemid P. koos. Sõltuvalt ravimite farmakokineetika omadustest määratakse kindlaks antud piirkonnas domineeriva plasmoodia tüüp ja tsooni endeemsuse aste, lehe lõikes P. kemoprofülaktikaks.

Isiklik kemoprofülaktika on suunatud patogeeni arengu täielikule ennetamisele või haiguse rünnakute ennetamisele nakkusriskiga isikutel. Seda tüüpi kemoprofülaktikat on kaks vormi - radikaalne (põhjuslik) ja kliiniline (palliatiivne).

Troopilise malaaria radikaalse kemopreventsiooni eesmärgil võib P. kasutada koos. Kuid need ravimid erinevad oma tõhususe poolest patogeeni erinevate tüvede vastu. Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale malaaria puhul hoiavad need ravimid ainult ära varajased ilmingud haigus.

Kiil. kemoprofülaktika viiakse läbi plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele mõjuva P. s abiga. Piirkondades, kus ei ole registreeritud patogeenide ravimresistentseid vorme, on Ch. umbes r. hingamiin ja kloriidiin. Ravimid on ette nähtud kogu võimaliku nakatumise perioodiks ja väga endeemilistes troopilistes piirkondades, kus malaaria levik võib esineda pidevalt, aastaringselt. Piirkondades, kus malaaria edasikandumises esineb hooajalisi pause või viibitakse ajutiselt endeemilises tsoonis, määratakse ravimid paar päeva enne võimaliku nakkuse algust ja neid jätkatakse 6-8 nädalat. pärast nakatumisohu lõppu.

Isiklik kemoprofülaktika võimaldab täielikult ära hoida Plasmodium falciparum'i põhjustatud troopilise malaaria arengut. P. vivax'i ja P. ovale'iga nakatunutel võivad pärast isikliku kemoprofülaktika lõpetamist tekkida haiguse rünnakud pikaajalistele ilmingutele iseloomulikul ajal (2 aasta jooksul ja mõnikord hiljem). Sellega seoses tuleks inimestele, kes reisivad piirkondadest, kus on kõrge risk nakatuda seda tüüpi plasmoodiatega, määrata primaquine või quinocid.

Malaaria kemoprofülaktikat vereülekande ajal, st retsipientide nakatumise vältimist hemotransfusiooni või hemoteraapia tagajärjel doonorite verega, kes on võimalikud malaariainfektsiooni kandjad (näiteks endeemiliste tsoonide põlisrahvad), peetakse teatud tüüpi abinõuks. kiil, kemoprofülaktika. Selleks saaja kohe pärast tutvustust annetanud verd määrata mis tahes hematoskisotroopne P. s. (hingamiin, amodiakviin või teised) vastavalt raviskeemile ägedad ilmingud malaaria.

Hooaegadevaheline kemoprofülaktika eesmärk on vältida kolmepäevase malaaria hiliseid ilminguid lühikese inkubatsiooniga ja kolmepäevase malaaria esmaseid ilminguid pika inkubatsiooniga eelmisel malaariahooajal nakatunud inimestel, kes võivad järgmise malaariahooaja alguseks saada nakkusallikateks. Seda tüüpi kemoprofülaktika jaoks kasutatakse histoskisotroopset P.-d. (primakviin või kinotsiid), mis toimib patogeeni pikaajalistele erütrotsüütidevälistele vormidele. Nende ravimite talumatuse korral (näiteks inimestel, kellel on geneetiliselt määratud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus erütrotsüütides) hooajavälise kemoprofülaktika asemel. võimalikud ilmingud määrata hematoskisotroopsed ravimid vastavalt isikliku kemoprofülaktika skeemile.

Malaariavastaste ravimite kõrvaltoimed

Enamik P. s. on hästi talutav ja lühiajalise kasutamise korral terapeutilised annused tavaliselt ei põhjusta tõsist kõrvalmõjud. Viimased esinevad sageli aastal pikaajaline kasutamine P. s.

Erinevatesse keemiaklassidesse kuuluva P. s. kõrvaltoimete olemus. ühendused on erinevad. Seega võivad hingamiin ja teised 4-aminokinoliini derivaadid põhjustada iiveldust ja oksendamist. Pikaga pidev kasutamine(palju kuud) selle rühma ravimid võivad põhjustada nägemis- ja vestibulaarseid häireid, juuste depigmentatsiooni, maksakahjustusi ja düstroofilisi muutusi müokardis. Hingamiini kiire intravenoosse manustamise korral on kollaptoidsete reaktsioonide teke võimalik.

Lühiajalise kasutamise korral põhjustavad diaminopürimidiini derivaadid (kloriidi jne) mõnikord peavalu, peapööritust ja düspeptilisi häireid. Nende ravimite pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete kõige raskemad ilmingud võivad olla megaloblastiline aneemia, leukopeenia ja teratogeenne toime, mis on tingitud P. s. antifoolilistest omadustest. seda rühma.

Bigumal ja teised biguaniidid põhjustavad mõnel patsiendil mööduvat neutrofiilide arvu suurenemist veres ja leukemoidseid reaktsioone. Bigumali pikaajalise tühja kõhuga võtmisega kaasneb isutus, mis võib olla tingitud mao sekretsiooni pärssimisest.

P. s. 8-aminokinoliini derivaatide hulgast (primakviin, kinotsiid) põhjustavad sagedamini kui teised P. leheküljed kõrvaltoimeid (düspeptilisi häireid, valu rinnus, tsüanoos jne). Tuleb meeles pidada, et kinotsiidi kõrvaltoime areneb sagedamini ja on raskem selle ravimi samaaegsel määramisel teiste P. s. 8-aminokinoliini derivaatide kõige raskem kõrvaltoime võib olla intravaskulaarne hemolüüs, mis areneb inimestel, kellel on kaasasündinud puudulikkus ensüüm glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas erütrotsüütides.

Kiniinipreparaadid on mürgisemad kui teised P. s. Kiniini kõrvaltoimed - tinnitus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, unetus, emaka verejooks. Üleannustamise korral võib kiniin põhjustada nägemise ja kuulmise halvenemist, teravat peavalu ja muid häireid alates c. n. N leheküljel ja ka kollaptoidsed reaktsioonid. Kiniiniga seotud idiosünkraatia, erüteemi, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit, sarlakpunane lööve. Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega inimestel areneb kiniini mõjul hemoglobinuuriline palavik.

S. A. Rabinovitš.

KAASAEGNE ANTIMIKROOBNE KEMOTERAAPIA

ANTIPROTOOSIAALSED RAVIMID

Kliiniliste ja farmakoloogiliste omaduste mugavuse huvides algloomavastased ravimid võib jagada kahte rühma: malaariavastane ja kasutatakse teiste algloomade infektsioonide korral.

MALARIAVASTASED RAHVID

tegevuse suunas mitmesugused malaariaplasmoodiumil on mitmeid ravimeid, mis olenevalt keemiline struktuur jagatud mitmeks rühmaks (). Selles jaotises ei käsitleta ülaltoodud vastavates peatükkides kirjeldatud sulfoonamiide, tetratsükliine ja klindamütsiini.

Iseärasused kliiniline rakendus ravimid on seotud nende toimega plasmoodiumi erinevatele vormidele (arengufaasidele).

Skisontotsiidne ravimid on tõhusad otseselt vastutavate erütrotsüütide vormide vastu kliinilised sümptomid malaaria. ravimid, kangavormidele mõjuv võimeline ära hoidma nakkuse kordumist kaugemal.

Gametotsütotsiidne ained (st aktiivsed Plasmodium'i seksuaalsete vormide vastu) hoiavad ära haigete inimeste sääskede nakatumise ja seega malaaria leviku.

Sporontotsiidid pakkumata otsene mõju gametotsüütidel põhjustavad plasmoodiumi arengutsükli katkemist sääse kehas ja aitavad seega piirata haiguse levikut.

Tabel 15. Malaariavastaste ravimite klassifikatsioon

(Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 1996)

Keemiline rühm	Narkootikum	Plasmodiumi tundlikud vormid
		Skisondid on kiire tegutsemine. Gametotsüüdid - mõõdukas aktiivsus.
		Skisontid
		Valdavalt koevormid ja gametotsüüdid
biguaniidid	Proguaniil	kanga vormid. Skisondid on aeglane tegevus. Mõõdukas sporontotsiidne aktiivsus
	Kloorproguaniil
Diaminopürimidiinid	Pürimetamiin	kanga vormid. Skisondid on aeglane tegevus. Mõõdukas sporontotsiidne aktiivsus.
Fenantreenmetanoolid	Halofantriin	Skisontid
Terpeenlaktoonid	Artemisiniin ja selle derivaadid	Skisontid
Hüdroksünaftokinoonid	Atovahon	Skisontid (kombinatsioonis proguaniili või doksütsükliiniga).
Sulfoonamiidid	Sulfadoksiini
Tetratsükliinid	Tetratsükliin	Skisontid. Kudede vormid - mõõdukas aktiivsus.
	Doksütsükliin
Linkosamiidid	Klindamütsiin	Skisontid Kudede vormid - mõõdukas aktiivsus
Sulfoonid	Dapsone	Skisontid (kombinatsioonis pürimetamiiniga)

KINOLIINID

Kinoliinid, mis on vanim malaariavastaste ravimite rühm, hõlmavad klorokviini,,, ja.

Klorokviin

Delagil, Hingamin

Sünteetiline 4-aminokinoliin. Paljude aastate jooksul oli kõige rohkem lai rakendus malaaria raviks ja ennetamiseks. Praegu kasutatakse resistentsuse kujunemise tõttu piiratumalt P. falciparum(troopilise malaaria põhjustaja, mida iseloomustab kõige raskem pahaloomuline kulg) enamikus malaaria endeemilistes piirkondades maailmas: Aafrika, Kagu-Aasias, India ja Lõuna-Ameerika.

Lisaks malaariavastasele toimele on klorokviinil ka antiamebiline toime. Sellel on aeglaselt arenev põletikuvastane toime, seetõttu kasutatakse seda põhilise reumavastase ainena ja ka fotodermatiidi korral.

Tegevuse spekter

Farmakokineetika

Biosaadavus suukaudsel manustamisel - 85-90%, ei sõltu oluliselt toidust. See imendub hästi intramuskulaarsel ja subkutaansel manustamisel. See jaotub paljudes elundites ja kudedes, näitab afiinsust melaniini sisaldavate rakkude suhtes (silmakude, nahk). See akumuleerub erütrotsüütides ja klorokiini kontsentratsioon plasmoodiumi poolt mõjutatud erütrotsüütides on 100-300 korda suurem kui tavalistes. Biotransformirovatsya koos aktiivse metaboliidi moodustumisega. Eritub neerude kaudu, 50% aktiivne. T 1/2 lühiajalise vastuvõtuga - 4-9 päeva. Pikaajalisel kasutamisel on ravimil väljendunud kumulatsioon ja see võib pärast ärajätmist kehas püsida mitu kuud ja isegi aastaid.

Kõrvaltoimed

Malaaria ravis ja ennetamises täheldatakse harva, sagedamini pikaajalisel kasutamisel reumatoidartriidiga patsientidel.

• Neurotoksilisus - peavalu, pearinglus, väsimus, letargia, unehäired, tinnitus, kuulmiskahjustus, psühhoos (harva).
• Nahk - lööve, sügelus (sagedamini aafriklastel), psoriaasi ja ekseemi ägenemine.
• Juuste depigmentatsioon - hallide kiudude ilmumine.
• Hematotoksilisus - trombotsütopeenia, neutropeenia, aplastiline aneemia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega erütrotsüütides.
• Keratopaatia ja retinopaatia - ravimi sadestumise tõttu sarvkestas ja/või võrkkestas. Kaasnevad diploopia ja muud nägemishäired. Keratopaatia on tavaliselt pöörduv. Retinopaatia on üks raskemaid kõrvaltoimed põhjustatud klorokviinist (sagedamini koos pikaajaline kasutamine reumavastase ainena). Võrkkesta võimalik hävitamine, eriti mõju all päikesekiired, pöördumatu nägemiskahjustusega.
  Ennetusmeetmed: vältige otsest insolatsiooni, tehke suvises ravis pause.
• Äge üleannustamine (ühekordse annusena suur annus, mõnikord intravenoosse manustamise korral) - peavalu, pearinglus, kõhuvalu, tugev nõrkus, hüpotensioon, kuni kollapsini, arütmia, südameseiskus, äkiline kaotus nägemine, krambid, hingamisteede häired. 5,0 g annus on potentsiaalselt surmav.
  Ennetusmeetmed: vältida nii palju kui võimalik intravenoosne manustamine, vajadusel süstige aeglaselt.
  Abimeetmed: elustamine, adrenaliini sisseviimine, maoloputus aktiivsöega, sümptomaatiline ravi (krampide korral - diasepaam).

Näidustused

• Malaaria – ravi ja ennetamine (olge teadlik laialt levinud resistentsusest P. falciparum). Kuna klorokviin ei mõjuta Plasmodiumi kudede vorme, ei ravi see täielikult välja malaaria, mille on põhjustanud P. vivax Ja P.ovale.
• Ekstraintestinaalne (maksa) amebiaas - kombinatsioonis dehüdroemetiiniga.
• Reumatoloogilised haigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus) – põhiravimina.
• Fotodermatiit.

Vastunäidustused

• Võrkkesta haigused.
• psoriaas.
• Porfiry.

Annustamine

täiskasvanud

Malaaria raviks - sees (söögi ajal või pärast sööki): 1. annus 1,0 g, 6-8 tunni pärast 0,5 g, seejärel 0,5 g / päevas 2 päeva; intravenoosselt aeglaselt (raske kulgemise ja suukaudse manustamise võimatuse korral) - koguannus 25 mg / kg mitme süstina 30-32-tunniste intervallidega.

Malaaria profülaktikaks - 0,5 g üks kord nädalas, alustage 1-2 nädalat enne endeemilisse piirkonda reisimist ja jätkake 4-6 nädalat pärast naasmist suu kaudu.

Amöbiaasi korral - 0,5 g iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul, seejärel 0,5 g päevas ühes annuses 2-3 nädala jooksul, sees.

Reumatoloogiliste haiguste korral - 0,25 g / päevas (kursuse kestus - mitu kuud kuni mitu aastat, pärast remissiooni saavutamist võib annust vähendada), sees.

Fotodermatiidiga - 0,25-0,5 g / päevas, sees.

Lapsed

Malaaria puhul - esimene annus 10 mg / kg, 6 tunni pärast 5 mg / kg, seejärel 5 mg / kg / päevas 2-3 päeva; ennetamiseks - 5 mg / kg / päevas, sees.

Amöbiaasi korral - 16 mg / kg / päevas (mitte rohkem kui 0,5 g / päevas) ühe annusena 2-3 nädalat, suu kaudu.

Fotodermatiidiga - 3 mg / kg / päevas, sees.

Vabastamise vorm

Tabletid 0,25 g; 5 ml ampullid 5% lahusega.

HÜDROKSÜKLOROKIIN

Plaquenil

Paljude omaduste poolest on see lähedane klorokiinile. Malaria Plasmodiumil on mõlema ravimi suhtes ristresistentsus.

Erinevused klorokviinist:

• mõnevõrra madalam biosaadavus (74%);
• mõnede teadete kohaselt on see paremini talutav.

Näidustused

• Malaaria (kuid palju vähem kogemusi klorokviiniga).
• Reumatoidartriit.
• Fotodermatiit.

Annustamine

täiskasvanud

Sees (söögi ajal või pärast sööki).

Malaaria puhul - 1. annus 0,8 g, 6-8 tunni pärast 2. annus 0,4 g, seejärel 0,4 g päevas 2 päeva jooksul; ennetamiseks - 0,4 g üks kord nädalas.

Reumatoidartriidi korral on algannus 0,4 g päevas, säilitusannus 0,2 g päevas.

Fotodermatiidiga - 0,2-0,4 g / päevas.

Lapsed

Toas - 6,5 mg / kg päevas.

Vabastamise vorm

Tegevuse spekter

See toimib ainult igat tüüpi malaaria plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele. Peamine kliiniline tähtsus meflokviin on aktiivne tüvede vastu P. falciparum vastupidav klorokiini ja pürimetamiini/sulfadoksiini suhtes.

Farmakokineetika

Biosaadavus suukaudsel manustamisel - 80-85% ja toit parandab imendumist. Hästi jaotatud kõrged kontsentratsioonid koguneb erütrotsüütidesse. Metaboliseerub maksas, eritub peamiselt väljaheitega. Osa preparaadist läbib enterohepaatilise tsirkulatsiooni. T 1/2 - 2-4 nädalat, koos neerupuudulikkus ei muutu.

Kõrvaltoimed

• Düspeptilised ja düspeptilised häired.
• Neuropsüühilised reaktsioonid (annusest sõltuvad: sagedamini terapeutiliste annustega kui profülaktilised; peamiselt naistel) - üldine nõrkus, pearinglus, tasakaaluhäired, paresteesia, polüneuropaatia; rasketel juhtudel krambid, neuroos, hirm, psühhoos koos hallutsinatsioonidega, une- ja ärkveloleku tsükli häired.
  Ennetusmeetmed: Ärge määrake epilepsia ja vaimuhaigusega patsientidele.
• Kardiotoksilisus - rütmihäired, blokaadid.
  Ennetusmeetmed: Ärge määrake ravimit juhtivuse häiretega patsientidele.
• Hematotoksilisus - trombotsütopeenia, leukopeenia või leukotsütoos.
• Hepatotoksilisus - transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
• Teised - artralgia, müalgia, alopeetsia, harvadel juhtudel Stevens-Johnsoni sündroom.

Ravimite koostoimed

Meflokviini ei tohi kombineerida kiniini või kinidiiniga ning seda ei tohi manustada vähem kui 12 tundi pärast nende ravimite ärajätmist, et vältida toksiliste mõjude kokkusurumist.

Meflokviini kasutamine on väga ohtlik patsientidel, kellele määratakse südamejuhtivust aeglustavad ravimid (β-blokaatorid ja teised). Juhtumeid kirjeldatakse äkksurm patsiendid, kes võtsid propranolooliga ravi ajal üks kord meflokviini.

Näidustused

Malaaria – ravi ja ennetamine, eriti piirkondades, kus on levinud mitmele ravimile resistentsed Plasmodium'i tüved.

Annustamine

täiskasvanud

Sees - esimene annus 0,75 g, seejärel 0,5 g 12 tunni pärast.

Profülaktikaks - 0,25 g üks kord nädalas, alustage 1 nädal enne reisimist endeemilisse piirkonda ja jätkake 4 nädalat pärast tagasipöördumist.

Lapsed

Toas - esimene annus 15 mg / kg, seejärel 10 mg / kg 8-12 tunni pärast.

Ennetamiseks: kaaluga kuni 15 kg - 5 mg / kg, 15-19 kg - 1/4 tabletti, 20-30 kg - 1/2 tabletti, 31-45 kg - 3/4 tabletti, üle 45 kg - 1 tablett üks kord nädalas sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel.

Vabastamise vorm

Tabletid 0,25 g.

PRIMAKHIN

Sünteetiline 8-aminokinoliin.

Tegevuse spekter

Farmakokineetika

Biosaadavus suukaudsel manustamisel - 96%, ei sõltu toidust. Jaotatud paljudesse kudedesse ja söötmetesse. Metaboliseerub maksas. Umbes 60% ravimist muundatakse aktiivseks metaboliidiks - karboksüprimakviiniks, mille kontsentratsioon kehas võib olla 50 korda kõrgem lähteaine tasemest. See suurendab ja pikendab primaquine'i toimet. Eritumine toimub neerude kaudu. T 1/2 primaquine - 4-8 tundi, aktiivne metaboliit - kuni 22-30 tundi.

Kõrvaltoimed

• Düspeptilised häired (sagedamini tühja kõhuga võtmisel).
• Hematotoksilisus - hemolüütiline aneemia, methemoglobineemia, leukotsütoos, harvem leukopeenia või agranulotsütoos.

Näidustused

• Radikaalne ravi malaariast põhjustatud P. vivax Ja P.ovale(kombinatsioonis klorokviiniga).
• Klorokiiniresistentse malaaria ennetamine.
• põhjustatud malaaria kordumise ennetamine P. vivax Ja P.ovale, inimestel, kes naasevad endeemilistest piirkondadest.
• Pneumocystis pneumoonia (kombinatsioonis klindamütsiiniga).

Annustamine

täiskasvanud

Malaaria puhul kolm annust 2,5 mg/kg iga 48 tunni järel; malaaria ennetamiseks - 30 mg / päevas vastavalt traditsioonilisele skeemile; retsidiivide ennetamiseks - 15 mg / päevas 2-3 nädala jooksul või 30-45 mg üks kord nädalas 8 nädala jooksul, suu kaudu (söögi ajal või pärast sööki).

Pneumotsüstilise kopsupõletikuga - 30 mg / päevas 3 nädala jooksul, suu kaudu.

Lapsed

Malaaria ennetamiseks - 0,5 mg / kg / päevas vastavalt traditsioonilisele skeemile; retsidiivi ennetamiseks - 0,3 mg / kg / päevas (mitte rohkem kui 15 mg) 2-3 nädala jooksul.

Malaariaravim toimib haigustekitaja elutsükli erinevates faasides. Sellised vahendid võetakse pärast uurimist ja arstiga konsulteerimist.

Klassifitseerimise põhimõtted

Malaariavastased ravimid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• skisontotsiidid - ravimid, mis hävitavad maksas paiknevaid kudede skisonte;
• hematoskisotroopid, mis aitavad kaasa plasmoodiumi surmale erütrotsüütides;
• gametotsiidsed ravimid - hävitavad hematotsüüdid;
• hüpnosotsiidid - selle rühma malaariavastased ravimid ei võimalda uuesti nakatuda;
• sporontotsiidid - aitavad kaasa parenhüümirakkude kandjate verest toituvate putukate keha seksuaalfaasi katkestamisele.

Kliinilise rünnaku vältimiseks võtke ravim enne selle algust nakkusprotsess ja haiguse sümptomid. Selle malaaria uimastiravi eesmärk on vältida haiguse rünnaku sümptomite ilmnemist. Selleks viiakse läbi järgmised toimingud:

• supressiivne profülaktika, kasutades hematoskisotroopseid aineid (hoiab ära ägedad rünnakud);
• histoskisotroopi põhjuslik ennetamine (takistab patogeenide paljunemist maksas).

Terapeutilise sekkumise korral kasutatakse malaariaravimeid juba levinud nakkuse hävitamiseks. Haiguse edasikandumist on võimalik vältida, kõrvaldades selle sääskede seas. Selleks on ette nähtud gametotsütotsiidi või sporontotsiidsete preparaatide manustamine. Seda ravimeetodit kasutatakse malaaria tõrjeks piirkondades, kus haigus on endeemiline. Malaaria keemiline profülaktika viiakse läbi tugevdavate malaariavastaste ravimite abil.

Ravimite nimetused

Ravim klorokviin pärsib immuunsussüsteem põletikuvastase toimega patogeen. Seda aktsepteeritakse järgmiste näidustuste olemasolul:

• ägeda malaaria ravi;
• inimeste ennetamine, kes peavad külastama epideemiapiirkondi.

Malaariavastase ravimi annus valitakse, võttes arvesse, kas epideemiatsooni reisimisel on vaja kõrvaldada haiguse sümptomid või vältida võimalikku nakatumist. Klorokviini võetakse 3 päeva jooksul.

Profülaktika korral võetakse ravimit 7 päeva. Kuid pikaajalisel kasutamisel võib tekkida dermatiit. Sellisel juhul vähendatakse annust või ravi katkestatakse. Sel juhul kontrollib arst maksa, uriini ja vereanalüüside tööd. Klorokviini ei määrata südamehaigustega patsientidele.

Kiniinsulfaat - tõhus ravim malaaria raviks. Selle toime on suunatud haiguse erütrotsüütide tüüpide kasvu ennetamisele. Kui patsiendil on tekkinud resistentsus Chingamiini suhtes, on näidustatud klorokviin. Agensit ei määrata, kui esineb ensüümi puudulikkuse tunnuseid.

Kui haigus kulgeb kerges või mõõdukas vormis, on näidustatud malaaria ravi Lariam. Need pillid on tõhusad P. falciparum'i tüvede põhjustatud haiguse vastu. Ravimit kasutatakse haiguse ennetamiseks inimestel, kes peavad külastama malaariaohtlikke piirkondi. Kui kahtlustatakse infektsiooni, võib Lariami võtta eraldi. Kuid kõigepealt peate lugema juhiseid.

Kloridiini, meflokviini võtmine

Kloridiini tabletid on tõhusad võitluses malaaria plasmoodiaga. Need ei võimalda ühegi Plasmodiumi aseksuaalsete erütrotsüütide vormide kasvu. Kuid ravimi toimekiirus on väiksem kui klorokviinil. Samal ajal siseneb see kiiresti vereringesse, jäädes sinna üheks nädalaks. Efektiivsuse suurendamiseks võtavad nad selliste malaariavastaste ravimite kompleksi nagu kloridiin + klorokiin. Selline ravirežiim võib esile kutsuda migreenihooge, pearinglust, valu südame piirkonnas.

Haiguse vältimiseks võetakse meflokviini üks kord. Sellisel juhul võetakse see paar nädalat enne reisi malaariaohtlikku piirkonda. Ravi ja profülaktika lõpetatakse 4 nädalat pärast tsoonist lahkumist. Meflokviini ei määrata epilepsia ja krampide korral.

Primaquine'i võtmisega saate vältida haiguse retsidiivi. Ravimi toime on suunatud eksoerütrotsüütide patogeenide hävitamisele maksas. Primaquine neutraliseerib kiiresti erütrotsüütides Plasmodiumi seksuaalsed vormid. Ravikuur on 14 päeva. Kui tüved on aine suhtes resistentsed, suurendatakse annust.

Primaquine on hästi talutav. Harva võib see põhjustada migreeni, nõrkust, seedetrakti probleeme. Need reaktsioonid võivad tekkida pärast ravikuuri lõppu. Primaquine ei ole näidustatud aneemiaga patsientidele. Chinotsid ja Bigumal on tõhusad malaariavastased ravimid, mida võetakse vastavalt nakkushaiguste spetsialisti ettekirjutusele.

Ravim Chinocid hoiab ära kauge kordumise, hävitades plasmoodia seksuaalsed vormid. See võib põhjustada iiveldust, valu, palavikku ja soojust. Kinotsiidi ei võeta samaaegselt teiste malaariavastaste ravimitega. IN muidu selle toksilisus suureneb.

Bigumali toime on sarnane kloriidiiniga. Kuid teraapia mõju tuleb aeglasemalt. Bigumali võetakse piiratud koguses, kuna see väljub kiiresti kehast, arendades patogeenide vastu resistentsust. Bigumali võetakse 4 päeva. Kui malaaria on raske, määratakse ravi 7 päevaks.

Viimase põlvkonna ravimid

Fansidar on ette nähtud nende haigusvormide jaoks, mis on klorokviinide suhtes resistentsed. Malaariavastaseid ravimeid võetakse järgmises kombinatsioonis: Fansidar + Quinine. Ravi kestab 3 päeva. Ennetamiseks on näidustatud iganädalane annus. Malaariavastaste ravimite annuse ületamisel ilmnevad iiveldus, närviline ärrituvus, probleemid südame tööga. Sellistel juhtudel pestakse patsiendi kõhtu. Seejärel jälgitakse hemodünaamilisi parameetreid, EKG-d, närvisüsteemi.

Kui tuvastatakse raske infektsioonivorm, määratakse malaariavastased ravimid samaaegselt ravimitega, mis vähendavad mürgistust vereringe parandamise kaudu.

Ravi ajal on soovitatav juua vitamiine ja ravimeid, mis normaliseerivad vere hüübimisprotsessi. Ülaltoodud farmakoloogilised rühmad ravimid avaldavad tugevat mõju Plasmodium malaariale ja inimkehale.

Meeldetuletus avalikkusele: kui malaariat ravitakse kahe erineva ravimiga, arvutatakse kahe ravimi suhtes resistentse mutantsetüve tõenäosus, korrutades iga ravimiga seotud mutatsioonimäärad.

Malaariavastased ravimid Artemether + Lumefantrine on tõhusad igasuguse malaaria vastu. Ravimi Artemisinin abil väheneb Plasmodiumi biomass 10 tuhat korda. Seda toimet täheldatakse, kui artemisiniini derivaate kombineeritakse teiste malaariavastaste ravimitega. Kasutatakse kombinatsiooni Lumefantrine + Artemeter kerge ravi P. falciparum'i põhjustatud infektsioon.

Skeem kloorproguaniil + dapsoon - uus meetod võitlus malaaria vastu. See on alternatiiv kombinatsioonile sulfadoksiin + pürimetamiin. Esimesed ravimid elimineeritakse kiiremini kui teise režiimi ravimid. Kloorproguaniili + Dapsooni kombinatsiooni peetakse tõhusaks võitluses kerge Aafrika malaariaga.

Püronaridiin on struktuurilt sarnane amodiakiiniga. Sellisel juhul on esimesel ainel erinev toimemehhanism ja muu kõrvaltoimed. Suukaudsed ravimid on efektiivsed P. falciparumi vastu. Patsiendid taluvad seda hästi, kuid selle suukaudne biosaadavus on madal.

Ennetavad meetodid

Malaaria ennetusmeetmed või meetodid selle leviku tõkestamiseks epideemiapiirkondades hõlmavad järgmist:

• ennetavate ravimite võtmine;
• salv, mis tapab sääski;
• vahendid sääsehammustuste vältimiseks.

Väljatöötamisel on malaaria vastane vaktsiin. Teadlased uurivad selle loomiseks aktiivselt. Sagedamini seisneb haiguse ennetamine malaariavastase ravimi võtmises. Samal ajal on soovitatav kaitsta end nakkuskandjate hammustuste eest:

• kasutage spetsiaalseid tööriistu;
• lülitage sisse elektrilised fumigaatorid.

Malaaria terviklik ennetamine:

• patsientide ravi;
• aktiivne vektorkontroll;
• kaitse sääsehammustuste eest;
• kemopreventsioon.

Need, kes on olnud haiged, kantakse ambulatooriumi arvestusse. Nad vajavad järelkontrolli, kui temperatuur tõuseb.

- malaariaplasmoodia põhjustatud haigus. Malaaria ründab punaseid vereliblesid. Nakkus ründab ka teisi vormitud elemendid veri. Sellega kaasneb palavik, aneemia ja hepatolienaalsed sümptomid.

Nakkus on tavaline kuumas ja niiskes kliimas. Eriti vastuvõtlikud on nakkusele lapsed, aga ka täiskasvanud, kes puutuvad nakkusega esimest korda kokku – enamasti turistid.

Põhjustavad ained on 4 tüüpi plasmoodiumi:

1. Pl. Vivax põhjustab kolmepäevast malaariat.
2. Pl. Malaaria- neljapäevase malaaria süüdlane.
3. Pl.falciparum põhjustab troopilist malaariat.
4. Pl. Ovaalne- on malaaria-ovaali põhjus.

Inimene on plasmoodiumi vaheperemees – patogeeni sugurakud suudavad vere vedelas osas pikka aega ringelda, läbides mitu arenguetappi. Sel juhul võib inimene olla kandja, sümptomid võivad puududa. Emased Anopheles sääsed on patogeeni peamised peremehed.

Tungimine toimub hammustusega, kui sugurakud tungivad putuka makku, kus toimub patogeeni viljastumine ja paljunemine. Kui see jaguneb, moodustuvad sporotsüstid - invasiivsed vormid Plasmodium, mis ootavad sääse näärmetes vaheperemeest.

Peamised malaaria leviku viisid:

• Ülekantav- Verdimevate putukate hammustamisel. Kõige tavalisem ülekandetee.
• Transplatsentaarne- ülekandumine läbi platsenta emalt lootele.
• Parenteraalne- nakatunud vere infusioon.

Haiguse sümptomid

Kliiniline pilt hõlmab nelja perioodi:

• inkubatsiooniperiood.
• Primaarsete ägedate ilmingute periood.
• Sekundaarne latentsusperiood.
• retsidiivi periood.

Inkubatsiooniperiood on kõikuv 14 kuni 35 päeva sõltuvalt plasmoodiumi tüübist. Haiguse algust iseloomustab nõrkustunne, peavalu, palavik.

Malaariat iseloomustavad episoodilised sümptomid – patsient viskab kuuma, seejärel külma. Tavaliselt tunneb patsient esimestel hommikutundidel tugevat külma, külmavärinaid.

Palavik tõuseb järk-järgult, valutavad lihased, krambid. Peopesad ja jalad on külmad, sinaka varjundiga. Pärastlõunal on palavik, suurenenud higistamine, tugev janutunne.

Kehatemperatuur tõuseb järsult. Nahk kuum, maksa ja põrna piirid suurenevad. Võib-olla hallutsinatsioonide ilmnemine. 8 tunni pärast on palavik kadunud. 15-20 päeva pärast toimub punaste vereliblede lagunemine, mis väljendub naha ja silmade limaskestade ikterilises määrdumises.

Õigeaegse raviga on võimalik mõne päevaga malaaria rünnakud peatada. ilma renderdamiseta kvalifitseeritud abi infektsioon võib minna varjatud vormi ja kesta kuni 3-4 aastat.

Miks on malaaria ohtlik?

Turismi kasvuga suureneb imporditud malaaria juhtumite arv iga päevaga. Samuti on suurenenud malaariaresistentsus ravimid. Haiguse arenemise protsessis võib malaaria põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

• Kooma areng - tekib siis, kui aju veresooned on ummistunud malaaria verehüübed. Suremus kooma tekkes on 98%.
• Kollapsi tekkimine, nõrk pulss, letargia.
• Ajuturse arenguga kaasneb teadvusekaotus, vahu ilmumine suuõõne, krambid.
• Neerupuudulikkuse areng - neeru parenhüümi ja veresoonte kahjustuse tagajärjel.
• Põrna rebend – põrn on omamoodi verefilter kehas. Erütrotsüütide massilise lagunemise taustal ei tule põrna töökude nende kasutamisega toime.
• Rasked vaimsed häired.

Malaariavastaste ravimite kasutamise tunnused

Malaariaravimi valik sõltub järgmistest teguritest:

• Patogeeni tüüp, mille vastu ravim valitakse. Praeguseks on Plasmodiumi resistentsus ravimitele märkimisväärselt kasvamas, mis on tõsine probleem.
• Ravimi mõju Plasmodiumi geograafilisele välimusele. Erinevatel territoriaalsetel liikidel on individuaalne ravimite metabolism.
• Soovitud tulemuse väljendusaste ja kõrvalmõjud ravim.
• Inimese immuunsuse tase - inimestel, kes on pikka aega haiged terapeutiline toime parem kui esmakordsetel patsientidel.

Malaariavastaste ravimite rühmad

Malaariavastased ravimid jagunevad sõltuvalt mõjust plasmoodiumi elutsükli ühele või teisele vormile:

1. Histosskisotroopne- põhjustada plasmoodiumi surma maksas, mis asub väljaspool erütrotsüüte.
2. Hematoskisotroopne- põhjustada plasmoodiumi surma erütrotsüütide sees.
3. Gametotsiidne- põhjustada plasmoodiumi suguküpsete vormide surma.
4. Sporontotsiidne- hävitada sääskede sporotsüüte, blokeerides infektsiooni edasikandumise.

Kõige tõhusamad ravimid malaaria vastu

Antibiootikum. Saadaval pulbrina. Eeliseks on mõistlik hind. Ravim mõjutab patogeeni ennast ja sellega seotud tüsistusi samaaegse infektsiooni kujul. Puuduseks on Plasmodiumi kiire sõltuvus ravimist, mille tulemuseks on efektiivsuse vähenemine. Mitte kasutada rasedatel, alla kaheaastastel lastel.

Chinotsiid

Väljalaskevorm - pulber. Antibiootikum, mis toimib otse Plasmodiumi sugurakkudele. Kasutatakse haiguse ennetamiseks ja taastekkeks. Ravim on ette nähtud lastele, kes on haigestunud emalt nakatunud. Sellel on väljendunud kõrvaltoimed.

Bigumal

Saadaval pillide ja tablettidena. Kasutage ainult troopilise malaaria tuvastamisel. Ravim hävitab Plasmodiumi erütrotsüütide vorme. Ravimi eeliseks on võimalus välja kirjutada alla 1-aastastele lastele. Ravi ajal on vaja jälgida vere ja uriini parameetreid. Kõrvaltoimete hulgas - leukotsütoosi, hematuuria ja tervise halvenemise võimalus.

Saadaval pulbrina. Ravim peatab nakkust kandvate sääskede, samuti patogeeni eksoerütrotsüütide ja seksuaalsete vormide paljunemise. Kasutage koos ennetav eesmärk. Sellel on väljendunud kõrvaltoimed, sealhulgas loote aneemia tekkimise võimalus.

Antibiootikum lai valik tegevused. Saadaval tablettide, kapslite, lahuste ja salvidena. Tapab rakku sisenenud patogeenid. Tablettidel, kapslitel ja lahustel on palju kõrvaltoimeid, võivad põhjustada allergilised reaktsioonid. Salvi kasutatakse sääsehammustuse koha raviks profülaktilistel eesmärkidel. Keelatud on võtta raseduse ajal, alla 8-aastastel lastel.

Sünteetiline antibiootikum. Saadaval tablettidena. Seda kasutatakse putukahammustuste põhjustatud nakatumise korral. Lubatud on välja kirjutada lastele kehakaaluga üle 5-6 kg. Ravim leevendab sümptomeid, kuid ei tapa veres ringlevat plasmoodiumi. See on ette nähtud haiguse kõrguse esimestel päevadel, kuni saadakse täpsed andmed patogeeni tüübi kohta.

Saadaval tablettide, salvi või pulbri kujul. Salve kasutatakse ennetamiseks, neil on minimaalsed kõrvaltoimed. Ravimit kasutatakse ennetamiseks viirusnakkus, mis võib liituda tüsistusena. Raseduse ajal määratakse see ettevaatusega. See on keelatud imetamise ajal, alla 3-aastastel lastel.

Saadaval pulbri kujul. Ravim toimib erütrotsüütide plasmoodiumile ja leevendab põletikku. Soovitatav on rakendada sümptomite tipus. On kõrvalmõjusid. Olge ettevaatlik raseduse ajal, lapsed alates 3 aastast. Mitte kasutada südamehaiguste korral hematopoeetiline süsteem, maks ja neerud.

See on laia toimespektriga antibiootikum. Saadaval tablettide ja lahusena. Toimemehhanism on suunatud erütrotsüütide sees oleva plasmoodiumi toimele. Kiniin alandab palavikku ja põletikku, tõstab organismi vastupanuvõimet. Ravimil on palju kõrvaltoimeid. Rakendatud aastal äge faas haiguste raviks, samuti tüsistuste ennetamiseks.

Sulfadoksiini

Saadaval tablettide ja pulbrina. Toimemehhanism on suunatud patogeeni DNA jagunemise blokeerimisele, mille tulemusena peatub plasmoodiumi paljunemine veres. Ravimi juures kõrge efektiivsusega mis tuleb mõne päeva pärast. Ärge kasutage raseduse ja selle ajal rinnaga toitmine. Ravimil on palju kõrvaltoimeid.

Haiguste ennetamine

Praegu malaaria vastu vaktsiini ei ole. Ennetamise eesmärk on nakatumise vältimine. Ebasoodsatesse piirkondadesse minnes peate järgima mitmeid reegleid:

1. Toksoplasmat kandvad sääsed on aktiivsed ainult öösel, seetõttu tuleb siseruumides kasutada fumigaatoreid ja pihusid. Ustel peaksid olema sääsevõrgud või kardinad. Une ajal proovige võimalikult suur osa kehast tekiga katta.
2. On vaja kanda pikkade varrukatega riideid, lühikeste pükste asemel - püksid. Kingad peaksid jalad täielikult katma.
3. Võtmise osas pidage nõu oma arstiga ennetavad ravimid. Vajadusel läbige ravimi võtmise kuur spetsialisti järelevalve all.

Kui ilmnevad esimesed toksoplasmoosiga nakatumise sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. arstiabi. Mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

Malaaria kuulub algloomade poolt põhjustatud ülekantavate antroponooside rühma. Haigus avaldub lainetava palaviku, samuti punaste vereliblede, maksa ja põrna kahjustusena. Malaaria põhjustab Plasmodium. ICD 10 malaariakood sõltub haiguse põhjustanud Plasmodiumi tüübist:

• B50 - Plasmodium falciparum'i (troopilise malaaria põhjustaja) põhjustatud malaaria jaoks;
• B51 - kolmepäevane malaaria põhjustatud Plasmodium vivax'ist;
• B52 – Plasmodium malarie põhjustatud neljapäevane malaaria;
• B53 muu kinnitatud malaaria puhul (Plasmodium ovale põhjustatud malaaria);
• B54 - täpsustamata malaaria.

Peal Sel hetkel malaaria on kõige levinum troopiline haigus. Malaaria on laialt levinud kuumades ja parasvöötme riikides. Malaariakandjate (perekonna Anopheles sääsed) optimaalsed tingimused on kõrge õhuniiskus ja temperatuur mitte alla 15 kraadi.

Territooriumil Venemaa Föderatsioon malaariasääski leidub riigi Euroopa osas ja Lääne-Siberis. Teistes piirkondades registreeritakse reeglina imporditud malaaria (turistireisid, ärireisid) Indiast, Kongost, Angolast, Afganistanist jne. Imporditud malaaria suure osakaalu tõttu registreeritakse praegu ka Moskva piirkonnas malaariasääse hammustuse kaudu nakatumise juhtumeid.

Malaaria on hooajaline infektsioon. See funktsioon haigus on põhjustatud Anopheles sääskede tegevusest. Piirkondades, kus domineerivad parasvöötme ja subtroopika kliimatingimused haigus registreeritakse suvel ja varasügisel. Kui ööpäeva keskmine temperatuur langeb alla 15 kraadi, lõpeb malaariahooaeg. Troopilises vööndis asuvates riikides kestab malaariahooaeg aastaringselt.

Epidemioloogia

Enamikul inimestel on malaaria suhtes kõrge vastuvõtlikkus. Küll aga pärismaalased Lääne-Aafrika(Aafrika mustanahalised) on oma olemuselt resistentsed Plasmodium vivaxi suhtes. See on tingitud spetsiifilisest mutatsioonist; nende erütrotsüütide rakkudel puuduvad Plasmodium meroziotes (Duffy isoantigeen) jaoks vajalikud retseptorid. Seetõttu seda tüüpi malaariat Lääne-Aafrikas ei esine.

Täiskasvanud malaariat praktiliselt ei haigestu, kuna neil on haiguse suhtes tugev immuunsus. Seetõttu puudub neil isegi nakatununa kliinilised ilmingud haigus. Siiski tuleb meeles pidada, et pika reisiga piirkondadesse, kus malaaria puudub, väheneb immuunsuse intensiivsus, mistõttu endeemilisse piirkonda naasmisel võib patsient uuesti põdeda haigust kustutatud kujul.

Hemoglobiini ebanormaalsete vormide (HbS sirprakulise aneemiaga patsientidel), samuti muude erütrotsüütide rakkude geneetiliselt määratud defektide, nende ensüümide ja hemoglobiini anomaaliate kandjad ei põe malaariat ega talu seda kergel kujul.

Kuidas malaaria edasi kandub?

Malaaria on vektori kaudu leviv infektsioon, seetõttu nakatuda haigelt inimeselt rääkides, suudledes, tavalisi nõusid kasutades jne. võimatu.

Malaaria inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood sõltub plasmoodiumi tüübist. Keskmiselt on see seitse kuni kakskümmend päeva. Seda saab aga pikendada kuni 2-3 aastani.

Malaaria puhul:

• troopiline - inkubatsiooniperiood, kestab keskmiselt kümme kuni neliteist päeva;
• kolmepäevane - lühikese perioodiga - kümme kuni neliteist päeva, pikaga - kaheksa kuud kuni kaks aastat;
• neli päeva - kakskümmend kuni kakskümmend viis päeva.
• ovale - nagu ka kolmepäevaseks.

Patogeeni omadused

Malaaria põhjustaja läbib elutsükli, mis koosneb neljast etapist: muna-vastne-nukk-täiskasvanu staadium ( täiskasvanud). Haigustekitaja veedab kolm esimest arenguetappi erinevates veekogudes ja õhus läbib ainult täiskasvanud staadium.

Plasmodium vajab piisavaks arenguks kõrget õhuniiskust ja temperatuuri üle 15 kraadi.

Plasmodiumi elutsüklit iseloomustab peremeeste vahetumine. Inimene on vaid vaheperemees, kuna tema kehas toimub Plasmodiumi vahepealne (aseksuaalne) areng ehk skisogoonia. Plasmodiumi lõplikuks peremeheks on perekond Anopheles emased sääsed, kelle kehas toimub sporogoonia (seksuaalne areng).

Ainult emased Anopheles sääsed kujutavad endast epideemiaohtu, kuna isased ei joo verd. Pärast seda, kui sääsk on joonud Plasmodiumiga nakatunud inimese verd, peaks munade täielikuks küpsemiseks kuluma umbes kaks päeva.

Plasmodium sporosoidid satuvad vahepealse kandja kehasse pärast emase malaariasääse hammustust. Pärast seda viiakse need viieteistkümne kuni kolmekümne minuti jooksul maksarakkudesse (hepatotsüütidesse) koos järgneva arenguga. kudede skisogoonia. Skisogoonia kestus sõltub patogeenist ja on troopilise malaaria puhul vähemalt viis päeva, neljapäevase malaaria puhul neliteist päeva ja kolmepäevase malaaria puhul kaheksa päeva.

Pärast kudede skisogoonia staadiumi läbimist sisenevad merozoidid vereringesse ja tungivad erütrotsüütidesse, alustades erütrotsüütide skisogoonia staadiumi. Tuleb märkida, et 3-päevase malaaria põhjustaja on võimeline osaliselt muutuma hüpnoosideks (uinuvateks vormideks), jäädes hepatotsüütidesse mitmeks aastaks, mis viib veelgi haiguse kaugema retsidiivi tekkeni.

Kõik malaaria sümptomid, mis ilmnevad pärast sääsehammustusi, on tingitud erütrotsüütide skisogooniate tsüklitest ja erütrotsüütide rakkude hävimisest. Kudede skisogoonia staadiumis malaaria sümptomid praktiliselt puuduvad.

Troopilise malaaria sümptomid on kõige raskemad, mis sageli põhjustavad surmav tulemus. Ka neljapäevane malaaria on endeemilistes piirkondades raske. Lastel põhjustab seda tüüpi malaaria sageli tõsist neerukahjustust.

Ovaalsed rünnakud on kõige lihtsamad, ka koos seda tüüpi malaariat iseloomustab sageli palaviku lakkamine pärast esimest rünnakut.

Kuid histoskisotroopse toimega ravimitega ravi puudumisel võib ovaalsel malaarial esineda mitu ägenemist seitsmeteistkümnepäevase kuni seitsmekuulise intervalliga.

Kõik malaariahood on põhjustatud just erütrotsüütide rakkude massilisest hävimisest ning merosoiitide ja nende ainevahetusproduktide vabanemisest süsteemsesse vereringesse, millel on märkimisväärne toksiline ja pürogeenne toime.

Malaaria sümptomid täiskasvanul

Pärast emase sääse hammustamist satuvad inimkehasse heterogeensed plasmoodiad ja esimesed palavikuhood võivad kulgeda asünkroonselt (valesti). Tulevikus koos immuunreaktsioonide kujunemisega moodustub igale Plasmodiumi tüübile iseloomulik palaviku rütm. Ebaregulaarne pikaajaline palavik on iseloomulik ainult troopilisele malaariale.

Malaariakliinik koosneb kolmest peamisest sümptomist: palavik, aneemia ja hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus).

Spetsiifiline laineline palavik on peamine sümptom. See iseloomustab kõrge palavik külmavärinad ja tugev higistamine. Esimesed rünnakud võivad kesta kuus kuni kaksteist tundi (rasketel juhtudel - kuni päev). Immuunsuse arenedes väheneb palavikuhoo kestus.

Rünnaku esilekutsujad on reeglina retsidiividega haruldased. Need võivad ilmneda valude ilmnemises alaseljas ja jäsemetes, peavaludes, väike tõus temperatuuri.

• külmavärinad võivad olla erineva raskusastmega. Patsiendi nahk muutub katsudes "haneks", kahvatuks, tsüanootilisteks limaskestadeks. Samal ajal kasvavad külmavärinad jätkuvalt, olenemata patsiendi katsetest soojendada. Iseloomulik on ka tugev valu lihastes ja alaseljas. Võib esineda oksendamist. Selle etapi kestus on individuaalne - mõnest minutist mitme tunnini.
• palavik - asendab külmavärinate staadiumi. Temperatuur tõuseb 41 kraadini. Riiete seljast viskamine, veega pühkimine jne. leevendust ei too. iseloomulik tugev valu alaseljas, lihastes ja liigestes, oksendamine. Rasketel juhtudel on võimalikud luulud ja hallutsinatsioonid. Soojuse kestus on 1-2 tundi.
• higistamine on palaviku viimane staadium. Temperatuur langeb järsult (kuni 35,5-35), ilmneb tugev higistamine.

Pärast rünnakut jääb kurnatud patsient magama. Tavaliselt tekivad krambid hommikune aeg. Erandiks on ovaalne malaaria, mida iseloomustavad õhtused rünnakud.

Pärast rünnakut on stabiilne palavikuvaba rünnak (apüreksia), mis kestab umbes 40 tundi. Pärast mitut rünnakut täheldatakse hepatosplenomegaaliat ja kollatõbe. Kolmandal päeval võib täheldada kerget maksa tõusu.

Malaaria sümptomid lastel

Haiguse peamised sümptomid lastel ja täiskasvanutel on sarnased. Kuid lastel on haigus palju raskem ja sagedamini surmav. Lastel esinevad sageli meningeaalsed sümptomid, ajuturse ja raske lüüasaamine neerud, koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Krambid, eluohtlikud arütmiad, raske kõhulahtisus ja oksendamine.

Malaaria tüsistused

Haigus võib süveneda:

• kesknärvisüsteemi kahjustus (aju malaaria või malaaria kooma areng);
• aju ja kopsude turse;
• neerukahjustus, millega kaasneb äge neerupuudulikkus (äge neerupuudulikkus);
• hemoglobinaarne palavik;
• raske hüpokroomne aneemia;
• malaaria algid, mis avaldub kõige raskema hemodünaamilise ja mikrotsirkulatsiooni häired ja mitme organi puudulikkus.

Malaaria laboratoorne diagnoos

Laboratoorsed diagnostikad malaaria ja babesioos viiakse läbi vastavalt

Malaaria vereanalüüsid tehakse mikroskoopiliselt. Peamine meetod uuringud - paksu tilga mikroskoopia ja Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrdumine. Veri võetakse sõrmest palaviku kõrgusel ja apüreksia perioodil.

Patogeeni RIF, ELISA ja DNA hübridisatsiooni saab kasutada ka selle seridentifitseerimiseks. RIF-i abil saab antikehi tuvastada patsiendi verest teisel või kolmandal haigusnädalal.

Alates haiguse 2. nädalast ilmneb raske aneemia, leukotsüütide ja neutrofiilide taseme langus, lümfotsütoos, trombotsütopeenia, kõrge ESR ja aneosinofiilia ilmnemine.

Juba kolmandal-neljandal haiguspäeval võib ultraheliuuringul tuvastada maksa ja põrna kerge tõusu.

Malaaria vaktsineerimine

Praegu malaaria vastu vaktsineerimist ei ole. Siiski on käimas uuringud elusplasmodiumiga vaktsineerimise tõhususe kohta. Aafrika riikides kasutatakse väikelaste osalise immuunsuse tagamiseks mõnikord Mosquirixi (RTS,S) vaktsiini.

Malaaria ennetamine toimub spetsiaalsete malaariavastaste tablettidega. Malaariat saab ära hoida ka vektortõrjega (malaaria sääsed). Selleks paigaldatakse ruumidesse sääsevõrgud (need on eelnevalt insektitsiididega töödeldud), ruumidesse pritsitakse putukamürke.

Malaaria ennetamise tabletid on näidustatud turistidele või töötajatele, kes reisivad malaaria endeemilistesse piirkondadesse. Samuti poolt meditsiinilised näidustused Nendel territooriumidel elavatele rasedatele naistele (teisel või kolmandal trimestril) viiakse läbi profülaktika sulfadoksiin-pürimetamiiniga. See abinõu malaaria vastu on vastunäidustatud esimesel trimestril ja alla 5-aastastel lastel (hooajaline igakuine ennetus- sulfadoksiini-pürimetamiini ja amodiakiini kombinatsioon).

Samuti võib malaaria ennetamiseks kasutada ravimeid Doksütsükliin, Chingamiin, Kiniin, Klorokviin.

Ravimid malaaria vastu

Haiguse raviks kasutatakse spetsiaalseid malaaria tablette - kiniini, klorokiini, akrikhini, pürimetamiini, kinotsiidi, sulfaniilamiidravimite, doksütsükliini preparaate, kombineeritud preparaadid vastavalt tüübile Malaron, Savarin, Coartem. IN Vene apteegid osta saab ainult primaquine'i.

Ravirežiimide näited:

Artikkel koostatud
nakkushaiguste arst Tšernenko A.L.