FOTO Getty Images

Ärevus- ja depressioonihäired söömiskäitumine ja foobiad, probleemid paaris ja suhtlemises – küsimuste loetelu, millele kognitiiv-käitumisteraapia kohustub vastama, täieneb aasta-aastalt. Kas see tähendab, et psühholoogia on leidnud universaalse "kõigi uste võtme", ravimi kõikide haiguste vastu? Või on seda tüüpi teraapia eelised mõnevõrra liialdatud? Proovime selle välja mõelda.

Too mõistus tagasi

Esiteks oli biheiviorism. See on käitumisteaduse nimi (sellest ka kognitiivse- käitumisteraapia Kognitiivne käitumuslik või lühidalt CBT. Esimese biheiviorismi lipukirja tõstis 20. sajandi alguses Ameerika psühholoog John Watson. Tema teooria oli vastus Euroopa vaimustusele Freudi psühhoanalüüsi vastu. Psühhoanalüüsi sünd langes kokku pessimismi, dekadentlike meeleolude ja maailmalõpu ootuste perioodiga. Mis kajastus Freudi õpetustes, kes väitis, et meie põhiprobleemide allikas on väljaspool mõistust – alateadvuses ja seetõttu on nendega üliraske toime tulla. Ameerika lähenemine eeldas seevastu mõningast lihtsustamist, elutervet praktilisust ja optimismi. John Watson uskus, et tähelepanu tuleks pöörata inimeste käitumisele, sellele, kuidas me reageerime välistele stiimulitele. Ja – töötada just nende reaktsioonide parandamise nimel. See lähenemine oli aga edukas mitte ainult Ameerikas. Biheiviorismi üks isadest on vene füsioloog Ivan Petrovitš Pavlov, kes sai oma uurimistöö eest Nobeli preemia ja uuris reflekse kuni 1936. aastani.

Välise stiimuli ja sellele reageerimise vahel on väga oluline näide – tegelikult inimene ise, kes reageerib. Täpsemalt tema teadvus

Peagi sai selgeks, et biheiviorism oli oma lihtsuse poole püüdledes lapse koos veega välja visanud – taandades inimese reaktsioonide kogumile ja muutes psüühika kui sellise. Ja teaduslik mõte liikus sisse vastupidine suund. 1950. ja 1960. aastatel "taasid psühholoogid Albert Ellis ja Aaron Beck psüühika oma kohale", osutades õigesti, et välise stiimuli ja sellele reageerimise vahel on väga oluline juhtum - tegelikult inimene ise, kes reageerib. Või õigemini tema mõistus. Kui psühhoanalüüs asetab peamiste probleemide päritolu alateadvusesse, meile kättesaamatusse, siis Beck ja Ellis soovitasid, et me räägime ebaõigetest "tunnetustest" - teadvuse vigadest. Mille leidmine, ehkki mitte lihtne, on palju lihtsam kui alateadvuse tumedatesse sügavustesse tungimine. Aaron Becki ja Albert Ellise tööd peetakse tänapäeval CBT aluseks.

Teadvuse vead

Teadvuse vead võivad olla erinevad. Üks neist lihtsaid näiteid- kalduvus pidada mis tahes sündmusi teiega isiklikuks suhteks. Oletame, et ülemus oli täna morn ja tervitas sind läbi hammaste. "Ta vihkab mind ja vallandab mind" on antud juhul üsna tüüpiline reaktsioon. Kuid mitte tingimata tõsi. Me ei võta arvesse asjaolusid, millest me lihtsalt ei tea. Mis siis, kui ülemuse laps on haige? Kui ta oma naisega tülli läks? Või on teda lihtsalt aktsionäride koosolekul kritiseeritud? Samas on võimatu muidugi välistada võimalust, et bossil on tõesti midagi sinu vastu. Kuid isegi sel juhul on teadvuse eksitus korrata “Milline õudus, kõik on kadunud”. Palju produktiivsem on endalt küsida, kas saate olukorda muuta ja mis kasu võiks olla praegusest töökohast lahkumisest.

Üks teadvuse vigadest on kalduvus tajuda kõiki sündmusi nii, et need on seotud meiega isiklikult.

See näide illustreerib selgelt CBT "ulatust", mis ei püüa mõista mõistatust, mis meie vanemate magamistoa ukse taga toimus, vaid aitab mõista konkreetset olukorda. Ja see lähenemine osutus väga tõhusaks: „Selline teaduslik tõendusbaas ei käsuta ühtegi psühhoteraapiat,” rõhutab psühhoterapeut Yakov Kochetkov. Ta viitab psühholoog Stefan G. Hofmanni uuringule, mis kinnitab CBT meetodite 1 tõhusust: 269 artikli ulatuslik analüüs, millest igaüks sisaldab omakorda ülevaadet sadadest väljaannetest.

Tõhususe maksumus

„Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi peetakse traditsiooniliselt tänapäevase psühhoteraapia kaheks peamiseks valdkonnaks. Seega on Saksamaal kindlustuskassade kaudu maksmise õigusega psühhoterapeudi riikliku tunnistuse saamiseks vaja ühes neist põhikoolitust. Gestaltteraapiat, psühhodraama, süsteemset perepsühhoteraapiat tunnustatakse vaatamata nende populaarsusele endiselt vaid täiendavate erialadena,” märgivad psühholoogid Alla Kholmogorova ja Natalja Garanyan 2. Peaaegu kõigis arenenud riikides on kindlustusandjate jaoks psühhoterapeutiline abi ja kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia peaaegu sünonüümid. Kindlustusseltside jaoks on peamisteks argumentideks teaduslikult tõestatud efektiivsus, lai kasutusala ja suhteliselt lühike teraapia kestus.

Seotud viimase asjaoluga naljakas lugu. Aaron Beck ütles, et kui ta CBT-ga tegelema hakkas, läks ta peaaegu pankrotti. Traditsiooniliselt kestis psühhoteraapia kaua, kuid pärast paari seanssi ütlesid paljud kliendid Aaron Beckile, et nende probleemid said edukalt lahendatud ning seetõttu ei näe nad edasisel tööl mõtet. Psühhoterapeudi palgad on drastiliselt langenud.

Küsimused David Clarkile, kognitiivsele psühhoterapeudile

Teid peetakse üheks kognitiivse käitumisteraapia pioneeriks. Millise tee ta valis?

Arvan, et oleme palju paremaks muutunud. Oleme täiustanud teraapia efektiivsuse mõõtmise süsteemi, saime aru, millised komponendid on üldse olulised. CBT ulatust oli võimalik laiendada – ju peeti seda esialgu vaid depressiooniga töötamise meetodiks.

See teraapia meelitab ametiasutusi ja kindlustusfirmasid majanduslikult – suhteliselt lühike kursus toob käegakatsutava efekti. Mis kasu on klientidele?

Täpselt sama! See annab kiiresti positiivse tulemuse, võimaldades teil mitte kulutada raha terapeudi reisidele aastaid. Kujutage ette, paljudel juhtudel piisab käegakatsutava efekti saavutamiseks 5-6 seansist. Pealegi toimuvad sageli kõige olulisemad muutused terapeutilise töö alguses. See kehtib näiteks depressiooni ja mõnel juhul ka ärevushäirete kohta. See ei tähenda, et töö on juba tehtud, kuid patsient hakkab kogema kergendust väga lühiajaline, mis on äärmiselt oluline. Üldiselt on CBT väga keskendunud teraapia. Ta ei sea ülesandeks üldist seisundit parandada, vaid tegeleb konkreetse kliendi konkreetsete probleemidega, olgu selleks stress, depressioon või midagi muud.

Kuidas valida CBT terapeut?

Leidke keegi, kes on läbinud sertifitseeritud rahvusvaheliselt tunnustatud koolitusprogrammi. Ja selline, kus on supervisioon: terapeudi töö koos kogenud kolleegiga. Psühhoterapeudiks ei saa lihtsalt raamatut lugedes ja otsustades, et oled valmis. Meie uuringud näitavad, et juhendatud terapeudid on palju edukamad. Vene kolleegid, kes alustasid CBT-ga tegelemist, pidid regulaarselt läände reisima, kuna nad ei saanud Venemaal järelvalvet läbida. Kuid nüüd on parimad neist ise valmis saama juhendajateks ja aitama meie meetodit levitada.

Kasutusmeetod

CBT kursuse kestus võib varieeruda. „Kasutatakse nii lühiajaliselt (ärevushäirete ravis 15–20 seanssi) kui ka pikemas perspektiivis (1–2 aastat ärevushäirete ravis). isiksusehäired),” osutavad Alla Kholmogorova ja Natalja Garanyan. Kuid keskmiselt on seda palju vähem kui näiteks klassikalise psühhoanalüüsi kursusel. Seda võib pidada mitte ainult plussiks, vaid ka miinuseks.

CBT-d süüdistatakse sageli pealiskaudses töös, võrreldakse valuvaigistit, mis leevendab sümptomeid ilma haiguse põhjuseid mõjutamata. "Kaasaegne kognitiivne teraapia algab sümptomitest," selgitab Yakov Kochetkov. – Aga suurt rolli mängib ka sügavate veendumustega töö. Me lihtsalt ei arva, et nendega töötamiseks kulub palju aastaid. Tavaline kursus on 15–20 koosolekut, mitte kaks nädalat. Ja umbes pool kursusest tegeleb sümptomitega ja pool põhjustega. Lisaks mõjutab sümptomitega töötamine ka sügavalt juurdunud uskumusi.

Kokkupuutemeetod seisneb kliendi kontrollitud kokkupuutes just nende teguritega, mis on probleemide allikaks.

See töö, muide, ei sisalda ainult vestlusi terapeudiga, vaid ka kokkupuutemeetodit. See seisneb just probleemide allikaks olevate tegurite kontrollitud mõjus kliendile. Näiteks kui inimene kardab kõrgust, siis peab ta teraapia käigus rohkem kui korra kõrghoone rõdule ronima. Esiteks - koos terapeudiga ja seejärel iseseisvalt ning iga kord kõrgemale korrusele.

Teine müüt näib tulenevat juba teraapia nimest: seni, kuni see töötab teadvusega, on terapeut ratsionaalne coach, kes ei näita empaatiat ega suuda aru saada, mis puudutab isiklikke suhteid. See ei ole tõsi. Näiteks Saksamaal tunnustatakse paaride kognitiivset teraapiat nii tõhusaks, et sellel on riikliku programmi staatus.

Foobiate teraapias kasutatakse kokkupuudet kõrgusega: tegelikkuses või arvutisimulatsiooni abil. FOTO Getty Images

Palju meetodeid ühes

"KKT ei ole universaalne, see ei tõrju välja ega asenda muid psühhoteraapia meetodeid," ütleb Yakov Kochetkov. "Pigem kasutab ta edukalt teiste meetodite tulemusi, kontrollides iga kord nende tõhusust teaduslike uuringute kaudu."

CBT ei ole üks, vaid palju ravimeetodeid. Ja peaaegu igal häirel on tänapäeval oma CBT meetodid. Näiteks isiksusehäirete puhul leiutati skeemiteraapia. “Nüüd on CBT-d edukalt kasutatud psühhoosi ja bipolaarsed häired, - jätkab Yakov Kochetkov. – Ideid on laenatud psühhodünaamiline teraapia. Ja hiljuti avaldas The Lancet artikli CBT kasutamise kohta skisofreeniaga patsientidel, kes on keeldunud ravimeid võtmast. Ja isegi sel juhul annab see meetod häid tulemusi.

Kõik see ei tähenda, et CBT on lõpuks kehtestanud psühhoteraapia nr 1. Tal on palju kriitikuid. Kui aga vajate konkreetses olukorras kiiret leevendust, soovitab lääneriikides 9 eksperdist 10-st pöörduda kognitiiv-käitumusliku psühhoterapeudi poole.

1 S. Hofmann et al. "Kognitiivse käitumisteraapia efektiivsus: metaanalüüside ülevaade". Veebipublikatsioon ajakirjas Cognitive Therapy and Research 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia" (kogumikus "Kaasaegse psühhoteraapia põhisuunad", Kogito-keskus, 2000).

Käitumispsühhoteraapia- see on võib-olla üks nooremaid psühhoteraapia meetodeid, kuid koos sellega on see üks tänapäeva psühhoteraapia praktikas levinud meetodeid. Käitumissuund psühhoteraapias tekkis omaette meetodina 20. sajandi keskel. See lähenemine psühhoteraapias põhineb erinevatel käitumisteooriatel, klassikalise ja operantse tingimise kontseptsioonidel ning õppimise põhimõtetel. Käitumispsühhoteraapia põhiülesanne on soovimatu käitumise kõrvaldamine ja kasuliku käitumise arendamine. Käitumistehnikate efektiivseim kasutamine erinevate foobiate, käitumishäirete ja sõltuvuste ravis. Teisisõnu, sellised seisundid, kus saab tuvastada mõne individuaalse manifestatsiooni nn "sihtmärgina" edasiste ravitoimete jaoks.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Tänapäeval on kognitiiv-käitumuslik suund psühhoteraapias tuntud kui üks enim tõhusad meetodid abi koos depressiivsed seisundid ja katsealuste enesetapukatsete ennetamine.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle tehnikad on meie ajal aktuaalne tehnika, mis põhineb olulisel rollil komplekside ja mitmesuguste psühholoogilised probleemid kognitiivsed protsessid. Indiviidi mõtlemine täidab tunnetuse põhifunktsiooni. Ameerika psühhiaatrit A. T. Becki peetakse psühhoteraapia kognitiiv-käitumusliku meetodi loojaks. Just A. Beck tutvustas selliseid fundamentaalseid kognitiivse psühhoteraapia kontseptuaalseid mõisteid ja mudeleid nagu ärevuse kirjeldus ja , lootusetuse skaala ja enesetapumõtete mõõtmiseks kasutatav skaala. See lähenemisviis põhineb indiviidi käitumise muutmise põhimõttel, et paljastada olemasolevad mõtted ja tuvastada need mõtted, mis on probleemide allikaks.

Kognitiivset käitumisteraapiat ja selle tehnikaid kasutatakse negatiivsete mõtete kõrvaldamiseks, uute mõttemustrite ja probleemianalüüsi meetodite loomiseks ning uute väidete tugevdamiseks. Need tehnikad hõlmavad järgmist:

- soovitavate ja mittevajalike mõtete tuvastamine koos nende esinemise tegurite edasise määramisega;

— uute mallide kujundamine;

- kujutlusvõime kasutamine, et visualiseerida uute mustrite vastavust soovitud käitumisreaktsioonidele ja emotsionaalsele heaolule;

- uute uskumuste rakendamine reaalses elus ja olukordades, kus peamiseks eesmärgiks saab olema nende aktsepteerimine harjumuspärase mõtteviisina.

Seetõttu peetakse tänapäeval kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat kaasaegse psühhoterapeutilise praktika prioriteetseks valdkonnaks. Patsiendile oma mõtlemise, käitumise ja emotsioonide kontrollimise oskuste õpetamine on tema kõige olulisem ülesanne.

Selle psühhoteraapia lähenemisviisi põhirõhk on sellel, et absoluutselt kõik inimese psühholoogilised probleemid tulenevad tema mõtlemise suunast. Sellest järeldub, et absoluutselt mitte asjaolud ei ole peamiseks takistuseks indiviidi teel õnneliku ja harmoonilise elu poole, vaid isiksus ise kujundab oma mõistusega suhtumist toimuvasse, kujunedes iseenesest kaugele. enamus head omadused nagu paanika. Subjekt, kes ei suuda adekvaatselt hinnata ümbritsevaid inimesi, sündmuste ja nähtuste olulisust, andes neile neile mitteomaseid omadusi, saavad alati jagu mitmesugustest psühholoogilistest probleemidest ja tema käitumise määrab kujunenud. suhtumine inimestesse, asjadesse, oludesse jne. Näiteks professionaalses sfääris Kui alluva ülemus naudib vankumatut autoriteeti, siis alluva poolt aktsepteeritakse tema seisukohti kohe ainsa õigena, isegi kui mõistus mõistab sellise vaate paradoksaalset olemust.

Peresuhetes on mõtete mõjul indiviidile rohkem väljendunud jooni kui professionaalses sfääris. Üsna sageli satub enamik katsealuseid olukordadesse, kus nad kardavad mõnda olulist sündmust ja hakkavad seejärel pärast selle toimumist mõistma oma hirmude absurdsust. See juhtub probleemi väljamõeldud olemuse tõttu. Esmakordselt mistahes olukorraga kokku puutudes hindab indiviid seda, mis jääb hiljem mallina mällu ning hiljem, kui sarnane olukord taastoodetakse, määrab indiviidi käitumuslikud reaktsioonid olemasoleva malli järgi. Seetõttu liiguvad inimesed, näiteks tulekahjus ellujäänud, tuleallikast mitu meetrit eemale.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle tehnikad põhinevad isiksuse sisemiste "sügavate" konfliktide avastamisel ja sellele järgneval transformatsioonil, mis on kättesaadavad tema teadvustamiseks.

Tänapäeval peetakse kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat praktiliselt ainsaks psühhoteraapia valdkonnaks, mis on kinnitanud oma kõrget tulemuslikkust kliinilistes katsetes ja millel on fundamentaalne teaduslik alus. Nüüd on loodud isegi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ühendus, mille eesmärk on välja töötada psühho-emotsionaalsete ja psüühiliste häirete ennetamise (esmane ja sekundaarne) süsteem.

Käitumispsühhoteraapia meetodid

Käitumissuund psühhoteraapias keskendub käitumise ümberkujundamisele. Peamine erinevus selle psühhoteraapia meetodi ja teiste vahel seisneb esiteks selles, et teraapia on igasugune uute käitumismustrite õppimise vorm, mille puudumine põhjustab probleemide ilmnemise. psühholoogiline olemus. Üsna sageli hõlmab koolitus eksliku käitumise kõrvaldamist või nende muutmist.

Selle psühhoteraapilise lähenemise üheks meetodiks on aversiivne teraapia, mis hõlmab indiviidi jaoks ebameeldivate stiimulite kasutamist, et vähendada valuliku või isegi ohtliku käitumise tõenäosust. Sagedamini kasutatakse aversiivset psühhoteraapiat juhtudel, kui muud meetodid ei ole andnud tulemusi ja raskete sümptomitega, näiteks ohtlike sõltuvustega nagu alkoholism ja narkomaania, kontrollimatud haiguspuhangud, ennasthävitav käitumine jne.

Tänapäeval peetakse aversiivset ravi äärmuslikuks soovimatuks meetmeks, mida tuleks kasutada ettevaatusega, unustamata seejuures arvestada arvukate vastunäidustustega.

Seda tüüpi ravi ei kasutata kui eraldi meetod. Seda kasutatakse ainult koos teiste asenduskäitumise arendamisele suunatud tehnikatega. likvideerimine soovimatu käitumine millega kaasneb soovitud moodustamine. Samuti ei soovitata aversiivset teraapiat inimestele, kes kannatavad tõsiste hirmude käes, ega patsientidele, kellel on ilmselgelt kalduvus probleemide või ebameeldivate olukordade eest põgeneda.

Aversiivseid stiimuleid tuleks kasutada ainult patsiendi nõusolekul, keda on teavitatud kavandatava ravi olemusest. Kliendil peab olema täielik kontroll stiimuli kestuse ja intensiivsuse üle.

Teine käitumisteraapia meetod on märgisüsteem. Selle tähendus on saada kliendi jaoks sümboolseid asju, näiteks žetoone mis tahes kasuliku tegevuse eest. Seejärel saab inimene saadud märgid vahetada talle meeldivate ja oluliste esemete või asjade vastu. See meetod on vanglates üsna populaarne.

Käitumisteraapias tuleks esile tõsta ka sellist meetodit nagu vaimne “peatus”, s.t. püüdes lõpetada mõtlemise sellele, mis võib põhjustada negatiivseid emotsioone, ebamugavust. See meetod on kaasaegses teraapias laialt levinud. See seisneb selles, et patsient hääldab endale ebameeldivate mõtete või valusate mälestuste ilmnemise ajal sõna "peatus". Seda meetodit kasutatakse valusate mõtete ja pärssivate tunnete kõrvaldamiseks, negatiivsete ootuste kõrvaldamiseks erinevate hirmude ja depressiivsete seisundite korral või positiivsete ootuste kõrvaldamiseks erinevates sõltuvustes. Samuti seda tehnikat seda saab kasutada ka sugulaste või teiste lähedaste kaotuse, karjääri ebaõnnestumise jms korral. See on kergesti kombineeritav teiste tehnikatega, ei nõua keerukate seadmete kasutamist ja on üsna aeganõudev.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse ka teisi, näiteks mudelõpe, etapiviisiline tugevdamine ja enesetugevdamine, tugevduskoolitus ja enesejuhendamine, süstemaatiline desensibiliseerimine, varjatud ja suunatud tugevdamine, enesekehtestamise koolitus, karistussüsteem, konditsioneeritud refleksteraapia.

Põhimehhanisme, põhimõtteid, tehnikaid ja tehnikaid õpetavat kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat peetakse tänapäeval üheks kaasaegse psühhoteraapia prioriteetseks valdkonnaks, kuna seda rakendatakse võrdselt kõigis võimalikes valdkondades. inimtegevus, näiteks ettevõtetes personaliga töötamisel, psühholoogilises nõustamises ja kliinilises praktikas, pedagoogikas ja muudes valdkondades.

Käitumisteraapia tehnikad

Üks käitumisteraapias hästi tuntud tehnikaid on üleujutustehnika. Selle olemus seisneb selles, et pikaajaline kokkupuude traumaatilise olukorraga põhjustab intensiivset pärssimist, millega kaasneb psühholoogilise vastuvõtlikkuse kaotus olukorra mõjule. Klient satub koos psühhoterapeudiga traumaatilisesse olukorda, mis tekitab hirmu. Inimene on hirmu “tulvas” kuni perioodini, mil hirm ise hakkab taanduma, mis tavaliselt võtab aega tunnist pooleteiseni. "Üleujutuse" protsessis ei tohiks inimene magama jääda ega mõelda kõrvalseisjatele. Ta peaks täielikult hirmu tundma. "Üleujutuse" seansse saab läbi viia kolm kuni kümme korda. Mõnikord saab seda tehnikat kasutada rühmapsühhoterapeutilises praktikas. Seega on "üleujutuse" tehnika häirivate stsenaariumide korduv reprodutseerimine, et vähendada nende "tõenäolist ärevust".

"Üleujutuse" tehnikal on oma variatsioonid. Nii saab seda läbi viia näiteks loo kujul. Sel juhul koostab terapeut loo, mis peegeldab patsiendi domineerivaid hirme. Seda tehnikat tuleks aga kasutada äärmise ettevaatusega, sest juhul, kui loos kirjeldatud trauma ületab kliendi toimetulekuvõime, võivad tal tekkida üsna sügavad psüühikahäired, mis nõuavad kohest ravi. Seetõttu kasutatakse koduses psühhoteraapias implosiooni- ja üleujutustehnikaid üliharva.

Käitumisteraapias on ka mitmeid teisi populaarseid tehnikaid. Nende hulgas kasutatakse laialdaselt süstemaatilist desensibiliseerimist, mis seisneb koolituses sügav lõdvestus lihased stressi all, sümboolne süsteem, mis seisneb stiimulite kasutamises preemiana "õigete" tegude eest, "kokkupuude", mille käigus terapeut stimuleerib patsienti sisenema olukorda, mis tekitab temas hirmu.

Eelneva põhjal tuleks järeldada, et psühhoterapeudi põhiülesanne psühhoterapeutilise praktika käitumuslikus käsitluses on mõjutada kliendi hoiakuid, tema mõtete kulgu ja käitumise regulatsiooni, et parandada tema heaolu.

Tänapäeval peetakse kaasaegses psühhoteraapias üsna oluliseks kognitiiv-käitumuslike tehnikate edasiarendamist ja muutmist, nende rikastamist teiste valdkondade tehnikatega. Selleks loodi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ühendus, mille peamisteks ülesanneteks on selle meetodi arendamine, spetsialistide ühendamine, psühholoogilise abi osutamine, erinevate koolituskursuste ja psühhokorrektsiooniprogrammide loomine.

Viimane uuendus: 17/07/2014

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on üks ravitüüp, mis aitab patsientidel mõista käitumist mõjutavaid mõtteid ja tundeid. Seda kasutatakse tavaliselt mitmesuguste seisundite, sealhulgas foobiate, sõltuvuste, depressiooni ja ärevuse raviks.Kognitiivne käitumuslik teraapia on tavaliselt lühiajaline ja keskendub konkreetse probleemiga klientide abistamisele. Ravi käigus õpivad inimesed tuvastama ja muutma hävitavaid või häirivaid mõttemustreid, mis Negatiivne mõju käitumise kohta.

Kognitiivse käitumisteraapia alused

Põhikontseptsioon viitab sellele, et meie mõtted ja tunded mängivad meie käitumise kujundamisel olulist rolli. Näiteks võib inimene, kes mõtleb liiga palju lennuõnnetustele, rajaõnnetustele ja muudele lennukatastroofidele, hakata lennureise vältima. CBT eesmärk on õpetada patsientidele, et nad ei saa kontrollida ümbritseva maailma kõiki aspekte, kuid nad saavad kontrollida oma tõlgendust ja suhtlemist selle maailmaga.
Viimastel aastatel on kognitiiv-käitumuslik teraapia muutunud üha populaarsemaks nii klientide kui ka terapeutide endi seas. Kuna seda tüüpi ravi ei võta tavaliselt palju aega, mistõttu peetakse seda taskukohasemaks kui muud tüüpi ravi. Selle tõhusus on empiiriliselt tõestatud: eksperdid on leidnud, et see aitab patsientidel ületada sobimatut käitumist selle kõige erinevamates ilmingutes.

Kognitiivse käitumisteraapia tüübid

Briti käitumis- ja kognitiivsete terapeutide assotsiatsiooni andmetel on kognitiiv-käitumuslik teraapia terve rida ravimeetodeid, mis põhinevad kontseptsioonidel ja põhimõtetel, mis on sõnastatud inimese emotsioonide ja käitumise psühholoogiliste mudelite põhjal. Need hõlmavad nii laia valikut emotsionaalsete häirete ravi lähenemisviise kui ka eneseabivõimalusi.
Professionaalid kasutavad regulaarselt järgmist:

• ratsionaalne-emotsionaalne-käitumuslik teraapia;
• kognitiivne teraapia;
• multimodaalne ravi.

Kognitiivse käitumisteraapia komponendid

Inimesed kogevad sageli mõtteid või tundeid, mis ainult tugevdavad neid vales arvamuses. Sellised arvamused ja uskumused võivad viia probleemse käitumiseni, mis võib mõjutada paljusid eluvaldkondi, sealhulgas perekonda, romantilisi suhteid, tööd ja kooli. Näiteks võib madala enesehinnangu all kannataval inimesel olla enda kohta negatiivseid mõtteid või enda võimed või välimus. Selle tulemusena võib inimene hakata vältima sotsiaalse suhtluse olukordi või keelduda näiteks tööl edutamise võimalustest.
Nende destruktiivsete mõtete ja käitumise vastu võitlemiseks alustab terapeut abistamisest kliendil probleemsed uskumused. See etapp, tuntud ka kui funktsionaalne analüüs, on oluline selleks, et mõista, kuidas mõtted, tunded ja olukorrad võivad sobimatut käitumist soodustada. See protsess võib olla keeruline, eriti patsientidele, kes võitlevad liigse enesevaatluse kalduvusega, kuid lõppkokkuvõttes võib see viia eneseleidmiseni ja arusaamisele, mis on tervenemisprotsessi lahutamatu osa.
Kognitiivse käitumisteraapia teine ​​osa keskendub tegelikule käitumisele, mis aitab kaasa probleemi arengule. Klient hakkab õppima ja praktiseerima uusi oskusi, mida saab seejärel reaalsetes olukordades kasutada. Näiteks võib uimastisõltuvuse all kannatav inimene õppida ihast ülesaamise oskusi ja viise, kuidas vältida või toime tulla sotsiaalsete olukordadega, mis võivad potentsiaalselt vallandada retsidiivi.
Enamikul juhtudel on CBT järkjärguline protsess, mis aitab inimesel astuda täiendavaid samme käitumise muutmiseks. Sotsiaalne foobia võib alata lihtsalt ette kujutades end sotsiaalses olukorras, mis põhjustab ärevust. Seejärel võib ta proovida rääkida sõprade, pereliikmete ja tuttavatega. Kell pidevas liikumises eesmärgi saavutamiseks tundub protsess vähem keeruline ja eesmärgid ise üsna saavutatavad.

CBT rakendamine

Kasutan kognitiiv-käitumuslikku teraapiat inimeste raviks, kes põevad mitmesuguseid haigusi – ärevust, foobiaid, depressiooni ja sõltuvust. CBT on üks enim uuritud ravimeetodeid, osaliselt seetõttu, et ravi keskendub konkreetsetele probleemidele ja tulemusi on suhteliselt lihtne mõõta.
Kognitiivne käitumisteraapia on sageli parim nendele klientidele, kes kipuvad olema introspektiivsed. Selleks, et CBT oleks tõhus, peab inimene olema selleks valmis ning olema valmis panustama aega ja vaeva oma mõtete ja tunnete analüüsimiseks. Selline sisekaemus võib olla keeruline, kuid see on suurepärane viis saada rohkem teada, kuidas sisemine seisund käitumist mõjutab.
Kognitiivne käitumisteraapia sobib hästi ka neile, kes vajavad lühiajalist ravi, mis ei hõlma ravimite kasutamist. Üks CBT eeliseid on see, et see aitab klientidel arendada oskusi, mis võivad olla kasulikud praegu ja tulevikus.

Kognitiivse käitumisteraapia põhiprintsiibid

1. Kliendi käitumine ühelt poolt ja tema mõtted, tunded, psühholoogilised protsessid ja nende tagajärjed - teiselt poolt - mõjutavad üksteist vastastikku. Nagu Bandura (1978) ütles, on käitumine "kahesuunaline". CBT teooria väidab, et kognitiivne ei ole sobimatu käitumise peamine allikas ega põhjus. Kliendi mõtted mõjutavad tema tundeid samal määral kui tunded tema mõtteid. CBT vaatleb mõtteprotsesse ja emotsioone kui sama mündi kahte külge. Mõtteprotsessid on põhjuste ahelas vaid lüli, sageli isegi mitte peamine. Näiteks kui psühhoterapeut püüab määrata unipolaarse depressiooni kordumise tõenäosust, saab ta kognitiivsetele näitajatele tuginemise asemel teha täpsema prognoosi, kui ta mõistab, kui kriitiline on kliendi abikaasa (Hooley et al., 1986).

2. Kognitiivset võib käsitleda kui kognitiivsete sündmuste, kognitiivsete protsesside ja kognitiivsete struktuuride kogumit. Mõiste "kognitiivsed sündmused" viitab automaatsetele mõtetele, sisemisele dialoogile ja kujutlustele. Tahan märkida, et see ei tähenda, et inimene räägib pidevalt iseendaga. Pigem võime öelda, et inimese käitumine on enamikul juhtudel mõttetu, automaatne. Abelson (1976), Langer (Langer, 1978) ja Thorngate (Thomgate, 1976) ütlevad, et see on "stsenaariumi järgi". Kuid on juhtumeid, kus automatism katkeb, kui inimesel on vaja teha otsus ebakindluse tingimustes ja nendel juhtudel "lülitub sisse" sisekõne. Kognitiiv-käitumuslikus teoorias arvatakse, et selle sisu võib mõjutada inimese tundeid ja käitumist. Kuid nagu juba mainitud, võib see, kuidas inimene end tunneb, käitub ja teistega suhtleb, oluliselt mõjutada tema mõtteid. CBT teooria kohaselt ei põhjusta kognitiivsed põhjused (nn "irratsionaalsed" uskumused, kognitiivsed vead või erimõtted) emotsionaalset stressi ega kohanemisvõimetut käitumist. Sellist seisukohta peetakse pigem lihtsustuseks, mis ei vasta teaduslikele andmetele. Kognitiivne on vaid osa interakteeruvate protsesside komplekssest süsteemist. Kognitiivsed sündmused esindavad kognitiivse terviku ainult ühte külge. Samuti on kognitiivsed protsessid. Sotsiaalne, kognitiivne ja arengupsühholoogia on palju ära teinud, et kirjeldada kognitiivseid protsesse, eriti kinnituse eelarvamusi, heuristlikku mõtlemist ja metakognitsiooni. (Nende kognitiivsete protsesside täielikuma kirjelduse saamiseks vt Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Lühidalt öeldes ilmneb kinnitusviga siis, kui inimene järgib rangelt teatud seisukohti enda ja teda ümbritseva maailma kohta, pöörates harva tähelepanu faktidele, mis nende vaadete õigsust ümber lükkavad. Heuristiline mõtlemine on "harjumusliku mõtlemise" kasutamine juhtudel, kui otsuseid on vaja langetada ebakindluse tingimustes (nt Tversky ja Kahneman (1977) kirjeldasid ligipääsetavuse ja representatiivsuse heuristlikku mõtlemist). Veelgi enam, inimese emotsionaalne seisund (näiteks depressioon, ärevus jne) võib mõjutada konkreetseid heuristlikke näiteid minevikust ja värvida neid omal moel. Inimene ei reageeri ainult sündmustele, ta tugineb erinevatele valmis näidetele minevikust, olenevalt oma meeleolust Sel hetkel. Seega mõjutavad kliendi emotsioonid seda, millist infot ta tegevusjuhiseks valib, milliseid järeldusi teeb ja milliseid selgitusi oma käitumisele pakub. Metakognitsioon on eneseregulatsiooni protsessid ja nende läbimõtlemine. Terapeut aitab kliendil arendada oskust oma mõtteid, tundeid ja käitumist "märka", "haarata", "katkestada" ja "jälgida". Lisaks peab psühhoterapeut veenduma, et positiivsete muutustega oma käitumises on klient teadlik, et ta ise on need ellu viinud. Lõpuks rõhutab CBT kognitiivsete struktuuride või skeemide juhtivat rolli. Esialgu omistati suurt tähtsust kognitiivsetele sündmustele, kuid järk-järgult hakati rõhku kandma vooluringidele, mille mõiste, nagu märkis Bartlett (1932), laenati infotöötlusteooriast. Skeemid on minevikukogemuste kognitiivsed esitused, mis mõjutavad praeguste kogemuste tajumist ja aitavad organiseerida uut teavet (Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Safran ja Segal (1990) ütlevad, et skeemid sarnanevad kõige rohkem väljaütlemata reeglitega, mis korrastavad ja suunavad informatsiooni inimese enda isiksuse kohta. Skeemid mõjutavad sündmuste hindamis- ja kohandamisprotsesse (Meichenbaum, 1977).

3. Skeemide tähtsuse tõttu on kognitiiv-käitumusliku psühhoterapeudi põhiülesanne aidata klientidel mõista, kuidas nad reaalsust konstrueerivad ja tõlgendavad. Sellega seoses töötab CBT konstruktivistlikul viisil. Samuti aitab terapeut klientidel näha, kuidas nad kogemata valivad infovoost välja ainult selle, mis kinnitab nende juba olemasolevaid ettekujutusi endast ja ümbritsevast maailmast. Kognitiivne käitumisteooria toetab interaktiivset vaadet käitumisele (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Näiteks kroonilist depressiooni põdevad inimesed käituvad sageli viisil, mis teisi endast eemale pöörab ja see kinnitab veel kord veendumust, mis neil on tagasilükkamises kujunenud ning näitab, et nende hirm üksinduse ees on õigustatud. Nii et kui depressioonis inimene väidab, et "keegi ei armasta teda", on see pigem täpne kirjeldus kui kognitiivne moonutus. Samas ei saa ta aru, et ta ise tahtmatult sellise suhtumise endasse põhjustas. Psühhoterapeudi ülesanne on sel juhul aidata kliendil nõiaringist välja murda. Kuna CBT on konstruktivistlik, ei usu ta, et on olemas "üks reaalsus" või et terapeudi ülesanne on klienti harida või väärarusaamu (nt mõtlemisvead või irratsionaalsed mõtted) parandada. Pigem tunnistab KBT "mitme reaalsuse" olemasolu nagu Kurosawa Rashomonis. Kliendi ja psühhoterapeudi ühine ülesanne on mõista, kuidas klient neid reaalsusi loob ja millist hinda ta selle eest maksab. Pealegi on vaja vastata küsimusele: kas ta tahab maksta oma emotsioonide ja suhetega teiste inimestega? Mida ta kaotab, kui jätkab oma seisukohtade järgimist iseenda ja maailma suhtes? Nendele küsimustele ei vastata abstraktselt, vaid psühhoteraapiaseansside ajal emotsioonidega eksperimenteerides, luues seda, mida Alexander ja French nimetasid "korrigeerivaks emotsionaalseks kogemuseks" (Alexander & French, 1946). Koos kliendiga mõeldakse läbi isiksuse struktuuride ja käitumise muutmise võimalused. Lisaks pööratakse seanssidel suurt tähelepanu takistustega arvestamisele, mis võivad muutumist takistada.

4. CBT tänases versioonis on lahkarvamusi psühhoterapeutiliste lähenemisviisidega, mis seisavad ratsionalismi ja objektiivsuse positsioonidel. Nagu Neimeyer (1985) ja Mahoney (Mahoney, 1988) märkisid, peab klient ratsionalistliku lähenemise korral jälgima ja parandama "valed" või "irratsionaalsed" uskumused. Terapeut aitab tal kujundada õigemat ja objektiivsemat nägemust reaalsusest loogilise väljakutse, juhendamise ja empiiriliste tõendite kogumise kaudu, mis paneb kliendi valed uskumused reaalsuse proovile. Seevastu CBT, olles fenomenoloogiliselt orienteeritud psühhoteraapia haru, püüab uurida kliendi maailmapilti mittedirektiivsete reflektiivsete meetodite kaudu. Terapeut püüab näha maailma läbi kliendi silmade, selle asemel, et tema mõtteid vaidlustada või tõlgendada. Peamine viis selle eesmärgi saavutamiseks on järgmine: psühhoterapeut "valib" kliendi kõnest võtmesõnad ja fraasid ning kordab neid küsivate intonatsioonidega, kuid tähendust moonutamata. Terapeut saab kasutada ka kliendi taustainfot ja käitumist psühhoteraapiaseansside ajal, et aidata kliendil oma tundeid korrastada.

5. CBT omistab koostöö- ja avastamisprotsessidele suurt tähtsust. Psühhoterapeudi hea töö näitajaks on olukord, kui kliendil õnnestub pakkuda vastust tema ees olevale küsimusele. Terapeut aitab kliendil infot koguda (näiteks, kuidas probleem olenevalt olukorrast muutub) ja seejärel küsib, mida oleks saanud teisiti teha. Kui klient ütleb: "Ma ei tea," kordab terapeut talle: "Ma ei tea ka. Mõelgem, kuidas seda teada saada." Öeldes "meie", meelitades klienti koostööle, pakub psühhoterapeut justkui kliendile vastutuse jagamist, andes talle jõudu oma probleemiga ise tegeleda. CBT eesmärk on aidata kliendil saada iseenda psühhoterapeudiks. Selle eesmärgi saavutamiseks ei tohi psühhoterapeut olla didaktiline. Psühhoterapeudi sellise suhtumisega hakkab klient katsetama oma tõekspidamisi, arvamusi ja eeldusi, kontrollides nende õigsust, liikudes järk-järgult edasi uut tüüpi käitumisviiside katsetamisele. Mõned patsiendid vajavad enne selliste katsetega jätkamist ulatuslikku käitumiskoolitust (nt modelleerimine, proovid, rollimängud).
6. CBT jaoks on kriitilise tähtsusega retsidiivide ennetamine. Selle tähtsust rõhutasid algselt Marlatt ja Gordon (Marian. & Gordon, 1985) alkohoolikute ja narkomaanidega töötades, kuid suurt tähtsust omistatakse retsidiivide ennetamisele.

CBT-s üldiselt. Psühhoterapeudid töötavad koos klientidega, et kaaluda kõrge riskiga olukordi, kus võib tekkida retsidiiv, samuti kliendi mõtteid ja tundeid, mis võivad viia retsidiivini. Nendega tegeldakse ka psühhoteraapiliste seansside käigus (vt näiteks: Meichenbaum, 1985). Kognitiivse käitumise terapeudid usuvad, et kliendid, nagu ka teadlased, õpivad vigadest ja ebaõnnestumistest. Ilma ebaõnnestumiseta poleks ka edasiminekut. Lühidalt öeldes aitavad psühhoterapeudid klientidel näha ebaõnnestumisi ja pettumusi pigem õppetundide ja katsumustena, mitte katastroofidena. Kognitiiv-käitumuslik psühhoterapeut toimib lootusekanalina, võideldes dekadentsi ja lootusetuse, abituse ja haavatavusega, millega kliendid tema juurde tulevad (Frank, 1974). Ta võib kliendile isegi öelda, et sümptomid on hea märk sellest, et klient tunneb end hästi: "Arvestades kõike, mida olete läbi elanud, ei ole ma üllatunud, et olete depressioonis (ärevil, raevukas). Ma oleksin ärevuses, kui see nii ei oleks 'mitte." Teisisõnu, käitumise muutmise protsessis ei ole oluline mitte see, et klient on masenduses, ärevuses või vihane (mis kõik on normaalsed reaktsioonid elu ebastabiilsustele), vaid pigem see, kuidas ta nende emotsionaalsete reaktsioonidega suhestub. Kognitiiv-käitumuslikus teraapias kasutatakse tervet rida kognitiivseid ümberstruktureerimise tehnikaid: sotsiaalne võrdlemine, paradoksaalsed tehnikad, ümberkujundamine jne.

7. Kõik need tehnikad on tõhusad ainult koostöösuhte kontekstis. Kliendi ja terapeudi vahel tekkinud suhe on positiivsete tulemuste saavutamiseks äärmiselt oluline. Safran ja Segal (1990) vaatasid hiljuti kirjandust, vaadeldes erinevaid muutujaid, mis mõjutavad psühhoteraapia tulemusi, ja väitsid veenvalt, et psühhoteraapia protsessis esinevatel suhetel on tulemustele palju suurem mõju kui spetsiaalsetel tehnilistel teguritel (suhe 45% kuni 15%). Kognitiiv-käitumuslikud psühhoterapeudid panevad suurt rõhku koostöösuhte loomisele ja hoidmisele kliendiga. Nende jaoks on väga oluline, et seansside ajal valitseks soojuse, empaatia, emotsionaalse "konsonantsi", aktsepteerimise ja usalduse õhkkond. Psühhoterapeutiline suhe on ideaalis eeskujuks suhete loomiseks väljaspool terapeudi kabinetti. Suhe terapeudiga annab kliendile julguse muutuda. Veelgi enam, nagu märgivad Meichenbauin ja Turk (1987), muutuvad sellised suhted oluliseks teguriks, mis aitab ületada klientide vastupanu. See on äärmiselt oluline, sest olemasolevate andmete kohaselt keeldub 70% patsientidest pärast 4. seanssi psühhoteraapiast (Phillips, 1986). Nagu Safran ja Segal (1990, lk 35) on märkinud, tunnistab CBT "psühhoterapeutiliste tehnikate, terapeudi isiksuse ja kliendiga vahelise suhte lahutamatust. Väga sageli muutub psühhoteraapia liiga didaktiliseks, pigem elementaarseks loogikaks. Sellise lähenemise korral ei ole kliendil võimalust mõista oma nägemust asjadest ja katsetada nendesse uut suhtumist, püüda luua teistsugust vaadet tegelikkusele ja kaaluda selle võimalikke tagajärgi. Koostöö psühhoteraapia protsessis annab kliendile julguse ette võtta. sellised isiksuse- ja käitumiseksperimendid.ise muutub käitumismuutuste ja nende tagajärgede tulemuseks.

8. See kõik on suur emotsionaalne pinge. Emotsioonid mängivad CBT-s väga olulist rolli. Greenbergi ja Safrani (1986) järgi pööratakse emotsioonidele psühhoteraapias sageli liiga vähe tähelepanu. CBT seevastu usub, et emotsioonid on klientide kognitiivsete struktuuride ja skeemide mõistmisel äärmiselt olulised. Nii nagu Freud pidas emotsioone "kuninglikuks teeks alateadvusse", peame emotsioone ka "kuninglikuks teeks" isiksuse skeemideni. Kliendi emotsioonide ärakasutamiseks on palju võimalusi; siin käsitleme ainult ülekande kasutamist. Psühhoterapeudiga suheldes kasutavad kliendid sageli emotsionaalseid mustreid, mis on kujunenud suhtlemisel märkimisväärsed inimesed minevikus. Psühhoterapeut kui nende suhete osaleja-vaatleja arutab neid kliendiga. Siin ei ole analüüsiühikuks automaatsed mõtted või mõtteviis, vaid viis, kuidas patsient suhtleb terapeudiga. Terapeut uurib koos kliendiga nii psühhoteraapia käigus tekkivaid emotsioone kui ka erinevaid tegureid, mis on viinud tänapäeva emotsionaalsete probleemideni. Ühesõnaga. CBT aitab kliendil oma käitumist mõtestada. Selle tulemusena hakkab klient aru saama, et ta pole hull, et tema uskumused ei ole patoloogilised, nagu mõned teoreetikud väidavad (Weiss & Sampson, 1986). Püüame viia kliendi arusaamiseni, et tal on teatud tõekspidamised, mis on tema läbielatu tõttu arusaadavad, kuid hetkel on need uskumused uutesse eluoludesse kandudes muutunud takistuseks tema eesmärkide saavutamisel. Nagu ütlevad süsteemikesksed psühhoterapeudid, on kliendi leitud probleemide lahendused sageli osa probleemidest endist. CBT usub, et kliendi arusaamist toimuvast tuleks hinnata mitte selle õigsuse, vaid selle sobivuse järgi antud oludele. Neimeyer ja Feixas (1990) täheldasid, et konstruktivistlikus käsitluses huvitab psühhoterapeut rohkem tähenduste süsteemi sobivust kohanemiseks kui selle õigsust. Taylor ja Brown (Taylor & Brown, 1988) leidsid, et motiveeritud mõtlemine (petekujutlustest kinnipidamine, probleemi olemasolu eitamine, positiivne suhtumine iseendasse ja ümbritsevasse) on sageli adaptiivne. Tundub, et see kehtib ka illusoorsete uskumuste kohta, mis ei muutu tähenduslikeks tegudeks. Kui tegevusetus ei kahjusta, võib motiveeritud mõtlemine olla adaptiivne (Kunda, 1990). CBT-s ei ole tavaks kliendi veendumusi otsekohe rünnata, kuna see võib viia nende külge kinnijäämiseni (Kmglansky, 1990). Psühhoterapeut, kes soovib aidata kliendil uskumusi muuta, peab tegema "põike". Emotsionaalselt laetud uskumuste muutmiseks avatuks muutmiseks on erinevaid viise: saate muuta kliendist oma kolleegi, saate seda vähendada. kaitsereaktsioonid, või võite näidata talle oma tõekspidamisi liialdatud viisil, et saada tema reaktsioon. Muutuste protsess on tavaliselt küllastunud "kuumade" tunnetustega (Zajonc & Markus, 1984). "Külmad" tunnetused – informatsiooni pakkumine, väljakutse, loogika – aitavad harva muuta kliendi kangekaelselt omavaid uskumusi ja nendega kaasnevat käitumist (Meichenbaum & Turk, 1987).

See viitab sellele, et nende arusaam olukorrast on sama. Käitumine sõltub olukorra tajumisest ja vaated elule kujunevad inimese elu jooksul.

Kognitiivse käitumusliku psühhoteraapia definitsioon

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ehk kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on üks teaduse valdkondi, mis põhineb eeldusel, et psüühikahäirete põhjuseks on düsfunktsionaalsed hoiakud ja uskumused.

Selle kohta võib öelda hea harjumus valmistuge homseks, et õigeks ajaks valmis saada ja mitte hilineda kooli või tööle. Tasub seda mitte üks kord teha ja tekib ebameeldiv kogemus enneaegsest saabumisest, näiteks koosolekule. Inimese alateadvuses negatiivse kogemuse omandamise tulemusena jääb see meelde. Sellise olukorra kordumisel annab aju märguande või tegevusjuhise, et hädast pääseda. Või vastupidi, ära tee midagi. Seetõttu proovivad mõned inimesed, olles saanud esimesel korral pakkumisest keeldumise, järgmisel korral seda mitte teha. Meid juhivad alati oma mõtted, oleme oma kujundite mõju all. Mis puutub inimesesse, kellel on elu jooksul olnud palju negatiivseid kontakte ja nende mõjul on kujunenud teatud maailmapilt. See ei lase sul edasi liikuda, uusi kõrgusi vallutada. Väljapääs on olemas. Seda nimetatakse kognitiivseks käitumuslikuks teraapiaks.

See meetod on üks kaasaegseid suundumusi vaimuhaiguste ravis. Ravi põhineb inimese komplekside päritolu ja tema psühholoogiliste probleemide uurimisel. Selle teraapiameetodi loojaks peetakse Ameerika psühhiaatrit Aaron Becki. Praegu on Becki kognitiivne psühhoteraapia üks tõhusamaid viise depressiooni ja enesetapukalduvuse ravimiseks. Psühhoteraapias kasutatakse põhimõtet muuta patsiendi käitumist ja avastada haigust tekitavad mõtted.

Teraapia eesmärk

Kognitiivse teraapia peamised eesmärgid on:

1. Haiguse sümptomite kõrvaldamine.
2. Relapside sageduse vähendamine pärast ravi.
3. Suurendab ravimite kasutamise efektiivsust.
4. Paljude patsiendi sotsiaalsete probleemide lahendamine.
5. Kõrvaldage põhjused, mis võivad põhjustada antud olek, inimkäitumise muutmine, selle kohandamine erinevate elusituatsioonidega.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia põhiprintsiibid

See tehnika võimaldab kõrvaldada negatiivsed mõtted, luua uusi mõtteviise ja analüüsida tegelikku probleemi. Psühhoanalüüs sisaldab:

• Uute mõtlemise stereotüüpide teke.
• Soovimatute või soovitavate mõtete ja nende põhjuste uurimine.
• Visualiseerides, et uus käitumismuster võib viia emotsionaalse heaoluni.
• Kuidas rakendada oma elus uusi järeldusi, uusi olukordi.

Kognitiivse psühhoteraapia põhiidee on see, et kõik patsiendi probleemid tulenevad tema mõtlemisest. Inimene ise kujundab oma suhtumise kõigesse, mis juhtub. Seega on tal vastavad tunded – hirm, rõõm, viha, põnevus. Inimene, kes hindab ebaadekvaatselt ümbritsevaid asju, inimesi ja sündmusi, võib anda neile omadusi, mis ei ole neile omased.

Aidake arsti

Esiteks püüab psühhiaater selliste patsientide ravimisel välja selgitada, kuidas nad mõtlevad, mis põhjustab neuroosi ja kannatusi. Ja kuidas proovida asendada need tunnete kategooriad positiivsetega. Inimesed õpivad taas uusi mõtlemismeetodeid, mis viivad iga eluolukorra adekvaatsema hindamiseni. Kuid ravi peamine tingimus on patsiendi soov paraneda. Kui inimene ei ole oma haigusest teadlik, kogeb teatud vastupanu, siis võib ravi olla ebaefektiivne. Katse negatiivseid mõtteid muuta ja muutustele stimuleerimine on üsna raske, sest inimene ei taha muuta oma käitumist, mõtlemist. Paljud ei saa aru, miks nad peaksid oma elus midagi muutma, kui neil juba nii hästi läheb. Ainuüksi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia läbiviimine on ebaefektiivne. Ravi, diagnoosimise ja rikkumiste astme hindamisega peaks tegelema spetsialist.

Erinevad teraapiad

Nagu teistelgi ravimeetoditel, on ka kognitiivsel psühhoteraapial erinevaid tehnikaid. Siin on mõned kõige populaarsemad:

• Ravi modelleerimise teel. Mees esitleb võimalik areng olukordi, mis on tema käitumise tagajärg. Tema tegude ja sellega toimetulemise kohta tehakse analüüs. Kasutatakse erinevaid lõõgastustehnikaid, mis võimaldavad vabaneda ärevusest ja eemaldada võimalikud stressi põhjustavad provotseerivad tegurid. Meetod on ennast tõestanud enesekahtluse ja erinevate hirmude ravis.
• Kognitiivne teraapia. See põhineb aktsepteerimisel, et kui patsient on emotsionaalselt häiritud, on tal kindlasti mõtteid ebaõnnestumisest. Inimene arvab kohe, et tal ei õnnestu, samas kui enesehinnang on madal, tajutakse vähimatki vihjet ebaõnnestumisele maailmalõpuna. Ravi käigus uuritakse selliste mõtete põhjust. Positiivse tulemuse saamiseks antakse erinevaid olukordi elukogemus. Mida edukamad sündmused elus, seda enesekindlam on patsient, seda kiiremini loob ta enda kohta positiivse arvamuse. Aja jooksul muutub luuserist inimene edukaks ja enesekindlaks inimeseks.
• Ärevuse kontrolli koolitus. Arst õpetab patsienti kasutama ärevustunnet lõõgastavana. Seansi ajal töötab psühhiaater läbi võimalikud olukorrad, et valmistada patsient ette ühisteks sündmusteks. Seda tehnikat kasutatakse nende inimeste jaoks, kes pingelistes olukordades ei suuda end kontrollida ega suuda kiiresti otsuseid langetada.
• Võitle stressiga. Selle stressivastase tehnika rakendamise tulemusena õpib patsient psühhoterapeudi abiga lõõgastuma. Inimene satub meelega stressi. See aitab omandada lõõgastustehnika rakendamise kogemusi, millest võib tulevikus kasu olla.
• Ratsionaal-emotsionaalne teraapia. On inimesi, kes peavad end parimaks. Need mõtted põhjustavad sageli lahknevust tegeliku elu ja unistuste vahel. Mis võib viia pideva stressini, tajutakse unistuste ja reaalsuse lahknemist kohutava sündmusena. Ravi seisneb inimese motiveerimises tõelisele, mitte väljamõeldud elule. Aja jooksul kaitseb oskus teha õigeid otsuseid tarbetu stressi eest, patsient ei sõltu enam oma unistustest.

Mida patsient ravi tulemusena saab:

• Oskus tuvastada negatiivseid mõtteid.
• Hinnake mõtteid realistlikult, muutke need konstruktiivsemate vastu, mis ei põhjusta ärevust ja depressiooni.
• Normaliseerida ja säilitada elustiil, kõrvaldada stressi provotseerivad tegurid.
• Kasutage õpitud oskusi ärevusega toimetulemiseks.
• Ületage ärevus, ärge varjake probleeme lähedaste eest, konsulteerige nendega ja kasutage nende tuge.

Mis on kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia meetodi eripära?

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia põhineb õppimisteooria põhimõtetel, mis viitab sellele, et erinevad käitumistüübid ja nendega kaasnevad märgid kujunevad välja inimese harjumuspärase reaktsiooni tõttu olukorrale.

Inimene reageerib välisele stressile teatud viisil ja samal ajal kujuneb välja teatud, sellele inimesele omane käitumismudel ja ainult temale tuttav reaktsioon, mis pole kaugeltki alati õige. " Vale» käitumismustrit või "valet" reaktsiooni ja põhjustada häire sümptomeid. Siiski peate selgelt mõistma, et seda mudelit saab muuta ja te saate välja kujunenud harjumuspärasest reaktsioonist õppida ja mis kõige tähtsam - õppida " õige”, kasulik ja konstruktiivne, mis aitab raskustega toime tulla ilma uusi pingeid ja hirme tekitamata.

Kognitiivsus psühholoogias on inimese võime vaimselt tajuda ja töödelda välist informatsiooni oma sügavaimate tõekspidamiste, hoiakute ja automaatsete (teadvustamata) mõtete alusel. Selliseid mõtteprotsesse nimetatakse tavaliselt "inimese vaimseks seisundiks".

Tunnetused on stereotüüpsed, "automaatsed", mõnikord hetkelised mõtted, mis tekivad inimeses ja on reaktsioon teatud olukorrale. Tunnetused vigastavad inimest psühholoogiliselt ja viivad ta paanikahoogude, hirmude, depressiooni ja muudeni. närvisüsteemi häired. Sellised katastroofilised hinnangud ja negatiivne suhtumine panna inimene reageerima toimuvale solvumise, hirmu, süütunde, viha või isegi lootusetusega. Seda teeb psühholoog.

Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat saab väljendada kognitiivse valemina:

Inimese negatiivsed kogemused ei ole selle olukorra tagajärg, vaid inimese võime, sattudes teatud olukorda, kujundada selle kohta oma arvamus ja pärast seda otsustada, kuidas ta selle olukorraga suhestub, kellena ta end näeb. see ja milliseid emotsioone see temas tekitab .

Teisisõnu, inimese jaoks pole nii oluline see, mis temaga juhtub, kuivõrd see, mida ta sellest arvab, millised mõtted on tema kogemuste aluseks ja kuidas ta edasi tegutseb.. Just need mõtted viivad negatiivsete kogemusteni (paanikahirmud, foobiad ja muud närvihäired), mis on teadvustamata “iseenesestmõistetavad” ja seetõttu inimesele halvasti mõistetavad.

KKT psühholoogi põhiülesanne on töötada mõtetega, suhtumisega antud olukorda, korrigeerida mõtlemismoonutusi ja -vigu, mis lõppkokkuvõttes viib kohanemisvõimelisemate, positiivsemate, konstruktiivsemate ja elujaatavate stereotüüpide kujunemiseni. edasisest käitumisest.

Kognitiivne käitumuslik teraapia koosneb mitu etappi. Psühholoogi konsultatsioonidel õpib klient järk-järgult “samm-sammult” oma mõtlemist muutma, mis viib ta paanikahoogudeni, katkestab järk-järgult hirmust koosneva nõiaringi, mis seda paanikat põhjustab, ja õpib ka tehnikaid, mille eesmärk on vähendada taset. ärevusest. Selle tulemusena saab klient üle hirmutavatest olukordadest ja muudab kvalitatiivselt oma elu.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia peamine eelis on see, et psühholoogi konsultatsioonidel saadud tulemus on püsiv ja püsib üsna kaua. See on tingitud asjaolust, et pärast KKT-d saab kliendist iseenda psühholoog, kuna konsultatsioonide käigus valdab ta enesekontrolli, enesediagnostika ja -ravi metoodikat ja tehnikaid.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia peamised sätted:

1. Teie negatiivsed kogemused ei ole mineviku olukorra tagajärg, vaid teie isiklik hinnang sellele olukorrale, teie mõtted selle kohta ja ka see, kuidas näete ennast ja inimesi, kes teid selles olukorras ümbritsevad.
2. Võimalik on radikaalselt muuta oma hinnangut konkreetsele olukorrale ja muuta sellega seotud mõtete voogu negatiivsest positiivseks.
3. Kuigi teie negatiivsed uskumused tunduvad teie arvates usutavad, ei tähenda see, et need oleksid tõesed. Just sellistest valedest "usutavatest" mõtetest läheb sul aina hullemaks.
4. Sinu negatiivsed kogemused on otseselt seotud nii mõttemallidega, millega oled harjunud, kui ka saadud info eksliku töötlemisega. Saate muuta oma mõtteviisi ja kontrollida vigu.

• tuvastada negatiivsed mõtted, mis põhjustavad PA-d, hirme, depressiooni ja muid närvihäireid;
• vaadata üle elustiil ja normaliseerida see (näiteks vältida kroonilist ülekoormust, vaadata üle halb töö- ja vabaajakorraldus, kõrvaldada kõik provotseerivad tegurid jne);
• hoida saavutatud tulemusi pikka aega ja mitte kaotada omandatud oskusi tulevikus (mitte vältida, vaid seista vastu tulevastele negatiivsetele olukordadele, tulla toime depressiooni ja ärevusega jne);
• saada üle ärevushäbist, lõpetada olemasolevate probleemide varjamine lähedaste eest, kasutada tuge ja võtta abi tänulikult vastu.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kognitiivsed tehnikad (meetodid):

Konsultatsioonidel kasutab KKT psühholoog olenevalt probleemist erinevaid kognitiivseid tehnikaid (tehnikaid), mis aitavad analüüsida ja ära tunda olukorra negatiivset taju, et see lõpuks positiivseks muuta.

Väga sageli kardab inimene seda, mida ta endale ennustas, ja seda hetke oodates hakkab ta paanikasse sattuma. Alateadvuse tasandil on ta juba valmis ohuks, ammu enne seda, kui see juhtub. Selle tulemusena ehmub inimene juba ette surmavalt ja püüab igal võimalikul viisil seda olukorda vältida.

Kognitiivsed tehnikad aitavad kontrollida negatiivseid emotsioone ja võimaldavad teil muuta negatiivset mõtlemist, vähendades seeläbi enneaegset hirmu, mis areneb paanikahoogudeks. Nende tehnikate abil muudab inimene oma saatuslikku paanikataju (mis on iseloomulik tema negatiivsele mõtlemisele) ja lühendab seeläbi rünnaku enda kestust ning vähendab oluliselt ka selle mõju üldisele emotsionaalsele seisundile.

Konsultatsioonide käigus loob psühholoog oma kliendile individuaalse ülesannete süsteemi. (See, kui positiivne on teraapiakuuri tulemus, sõltub kliendi aktiivsest osalusest ja kodutööde tegemisest). Seda tehnikat nimetatakse paremini "õppimiseks". Psühholoog õpetab klienti oma negatiivseid mõtteid kontrollima ja neile edaspidi vastu seista.

Selliseks koduseks tööks on spetsiaalse päeviku sisestamine, samm-sammult juhiste järgimine, optimistliku sisedialoogi harjutamine, lõdvestusharjutuste (lõõgastus) kasutamine, teatud hingamisharjutuste tegemine ja palju muud. Igal juhul valitakse erinevad kognitiivsed tehnikad.

Kognitiivne psühhoteraapia - meetodid ja tehnikad isiksusehäirete raviks

Inimeste läbielamistes kõlavad sageli lootusetuse, sünge maailmatunnetuse ja endaga rahulolematuse teemad. Kognitiivne psühhoteraapia aitab tuvastada väljakujunenud stereotüüpe, töötades mõtlemisega ja asendades "automaatse" negatiivseid mõtteid positiivsetele. Patsient on teraapiaprotsessis aktiivne osaleja.

Kognitiivne teraapia - mis see on?

Ameerika psühhoterapeut Aaron Beck, üks selle suuna asutajatest 1954. aastal, psühhoanalüüsi raames depressiooni uurides ei saanud julgustavaid usaldusväärseid tulemusi. Seega uus psühhoterapeutilise abi suund paanikahoogude, depressiooni, mitmesugused sõltuvused. Kognitiivne teraapia on lühiajaline meetod, mille eesmärk on ära tunda negatiivseid mõttemustreid, mis viivad inimese kannatusteni, ja asendada need konstruktiivsete mõtetega. Klient õpib uue taju, hakkab endasse uskuma ja positiivselt mõtlema.

Kognitiivse psühhoteraapia meetodid

Terapeut peab esialgu läbirääkimisi ja loob koostööl põhineva suhte patsiendiga. Moodustatakse sihtprobleemide loetelu vastavalt uuringu olulisusele patsiendi jaoks, ilmnevad automaatsed negatiivsed mõtted. Kognitiivse käitumisteraapia meetodid põhjustavad positiivseid muutusiüsna sügaval tasemel, hõlmavad järgmist:

• võitlus negatiivsete mõtetega ("see on mõttetu", "see on kasutu", "sellest ei tule midagi head", "ei vääri õnnelik olema");
• alternatiivsed viisid probleemi tajumiseks;
• traumaatilise minevikukogemuse ümbermõtestamine või elamine, mis mõjutab olevikku ja patsient ei hinda tegelikkust adekvaatselt.

Kognitiivsed psühhoteraapia tehnikad

Terapeut julgustab patsienti aktiivselt teraapias täiel määral osalema. Terapeudi eesmärk on anda kliendile edasi, et ta pole rahul oma vanade tõekspidamistega, on alternatiiv hakata uutmoodi mõtlema, vastutada oma mõtete, oleku, käitumise eest. Kodutöö on kohustuslik. Isiksusehäirete kognitiivne teraapia hõlmab mitmeid tehnikaid:

1. Negatiivsete mõtete, hoiakute jälgimine ja salvestamine, kui on vaja midagi ette võtta. oluline tegevus. Patsient kirjutab paberile prioriteetsuse järjekorras mõtted, mis otsuse tegemisel esile kerkivad.
2. Päeviku pidamine. Päeva jooksul registreeritakse patsiendil kõige sagedamini esinevad mõtted. Päevik aitab teil jälgida mõtteid, mis teie heaolu mõjutavad.
3. Negatiivse suhtumise testimine tegevuses. Kui patsient väidab, et "ta pole millekski võimeline", julgustab terapeut alustama väikestest edukatest tegevustest, seejärel muudab ülesanded keerulisemaks.
4. katarsis. Olekust pärit emotsioonide elamise tehnika. Kui patsient on kurb, enesepõlguses, soovitab terapeut kurbust väljendada näiteks nutmisega.
5. Kujutlusvõime. Patsient kardab või ei ole kindel oma võimetes toimingu sooritamiseks. Terapeut julgustab ette kujutama ja proovima.
6. Kolme veeru meetod. Patsient kirjutab veergudesse: olukord-negatiivne mõte-korrigeeriv (positiivne) mõte. Tehnika on kasulik negatiivse mõtte positiivsega asendamise oskuse õppimisel.
7. Päevasündmuste jäädvustamine. Patsient võib arvata, et inimesed on tema suhtes agressiivsed. Terapeut soovitab pidada päeva jooksul iga inimestega suhtlemise korral vaatluste nimekirja, kuhu panna "+" "-".

Kognitiivne teraapia – harjutused

Stabiilse tulemuse ja edu teraapias tagab uute konstruktiivsete hoiakute ja mõtete kinnistumine. Klient täidab kodutööd ja harjutused, mille terapeut talle määrab: lõõgastumine, meeldivate sündmuste jälgimine, uute käitumisviiside õppimine ja enesemuutmisoskused. Kognitiivse psühhoteraapia enesekindluse harjutused on patsientidele, kellel on kõrge ärevus ja masendusseisundis rahulolematusest iseendaga. Soovitud “minapildi” väljatöötamise käigus inimene proovib ja proovib erinevad variandid käitumine.

Kognitiivne teraapia sotsiaalse foobia jaoks

Hirm ja kõrge põhjendamatu ärevus ei võimalda inimesel oma ülesandeid normaalselt täita. sotsiaalsed funktsioonid. Sotsiaalne foobia on üsna levinud häire. Sotsiaalfoobia isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia aitab tuvastada sellise mõtlemise "kasu". Harjutused on valitud konkreetsed probleemid patsient: hirm kodust lahkuda, hirm avaliku esinemise ees jne.

Kognitiivse sõltuvuse teraapia

Alkoholism, narkomaania on geneetilisest tegurist põhjustatud haigused, mõnikord on tegemist inimeste käitumismudeliga, kes ei oska probleeme lahendada ja näevad psühhoaktiivsete ainete tarvitamises stressileevendust, ise probleeme lahendamata. Sõltuvuste kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia on suunatud kasutusmehhanismi käivitavate vallandajate (olukorrad, inimesed, mõtted) väljaselgitamisele. Kognitiivne teraapia aitab inimesel edukalt toime tulla sõltuvustega läbi mõtete teadvustamise, olukordade läbi töötamise ja käitumise muutmise.

Kognitiivne käitumisteraapia – parimad raamatud

Inimesed ei pruugi alati spetsialistilt abi otsida. Tuntud psühhoterapeutide võtted ja meetodid võivad aidata iseseisvalt edasi liikuda mõne probleemi lahendamise teel, kuid ei asenda psühhoterapeuti ennast. Kognitiivse käitumisteraapia raamatud:

1. "Depressiooni kognitiivne teraapia" A. Beck, Arthur Freeman.
2. "Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia" A. Beck.
3. "Psühhotreening Albert Ellise meetodil" A. Ellis.
4. "Ratsionaal-emotsionaalse käitumispsühhoteraapia praktika" A. Ellis.
5. "Käitumisteraapia meetodid" W. Meyer, E. Chesser.
6. "Kognitiivse käitumisteraapia juhend" S. Haritonov.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Kognitiivse käitumisteraapia tehnikad

Maailma uurides vaatame seda läbi juba omandatud teadmiste prisma. Kuid mõnikord võib selguda, et meie enda mõtted ja tunded võivad toimuvat moonutada ja meile haiget teha. Sellised stereotüüpsed mõtted, tunnetused tekivad alateadlikult, näidates toimuvale reaktsiooni. Kuid hoolimata nende tahtmatust välimusest ja näilisest kahjutusest ei lase need meil elada harmoonias iseendaga. Nende mõtetega tuleb tegeleda kognitiivse käitumisteraapiaga.

Teraapia ajalugu

Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT), mida nimetatakse ka kognitiiv-käitumuslikuks teraapiaks käitumisteraapia tekkis 1950. ja 1960. aastatel. Kognitiivse käitumisteraapia rajajad on A. Back, A. Ellis ja D. Kelly. Teadlased on uurinud inimese taju erinevaid olukordi, tema vaimne tegevus ja edasine käitumine. See oli uuendus – kognitiivse psühholoogia põhimõtete ja meetodite sulandumine käitumuslikega. Biheiviorism on psühholoogia haru, mis on spetsialiseerunud inimeste ja loomade käitumise uurimisele. CBT avastamine ei tähendanud aga, et selliseid meetodeid poleks psühholoogias kunagi kasutatud. Mõned psühhoterapeudid on kasutanud oma patsientide kognitiivseid võimeid, lahjendades ja täiendades nii käitumuslikku psühhoteraapiat.

Pole juhus, et kognitiiv-käitumuslik suund psühhoteraapias hakkas arenema Ameerika Ühendriikides. Sel ajal oli USA-s populaarne käitumuslik psühhoteraapia – positiivselt meelestatud kontseptsioon, mis usub, et inimene suudab ennast ise luua, Euroopas aga vastupidiselt domineeris selles osas pessimistlik psühhoanalüüs. Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia suund põhines sellel, et inimene valib käitumise, lähtudes tema enda ettekujutustest reaalsusest. Inimene tajub iseennast ja teisi inimesi lähtuvalt oma mõtlemistüübist, mis omakorda on saadud koolituse kaudu. Seega kannab vale, pessimistlik, negatiivne mõtlemine, mille inimene on õppinud, endaga kaasas valesid ja negatiivseid ettekujutusi tegelikkusest, mis viib ebaadekvaatse ja destruktiivse käitumiseni.

Teraapia mudel

Mis on kognitiivne käitumisteraapia ja mida see hõlmab? Kognitiiv-käitumisteraapia aluseks on kognitiiv- ja käitumisteraapia elemendid, mille eesmärk on korrigeerida inimese tegevusi, mõtteid ja emotsioone probleemsetes olukordades. Seda saab väljendada omamoodi valemina: olukord - mõtted - emotsioonid - teod. Praeguse olukorra mõistmiseks ja enda tegude mõistmiseks tuleb leida vastused küsimustele – mida sa mõtlesid ja tundsid, kui see juhtus. Tõepoolest, lõpuks selgub, et reaktsiooni ei määra mitte niivõrd praegune olukord, kuivõrd teie enda mõtted selles küsimuses, mis teie arvamuse kujundavad. Just need mõtted, mõnikord isegi alateadlikud, viivad probleemide ilmnemiseni - hirmud, ärevused ja muud. valu. Just neis peitub võti paljude inimeste probleemide lahtiharutamiseks.

Psühhoterapeudi põhiülesanne on tuvastada vigane, ebaadekvaatne ja mittekasutatav mõtlemine, mis vajab korrigeerimist või täielikku muutmist, sisendades patsiendile vastuvõetavaid mõtteid ja käitumismustreid. Selleks viiakse teraapia läbi kolmes etapis:

• loogiline analüüs;
• empiiriline analüüs;
• pragmaatiline analüüs.

Esimeses etapis aitab psühhoterapeut patsiendil analüüsida esilekerkivaid mõtteid ja tundeid, leida vead, mis vajavad parandamist või eemaldamist. Teist etappi iseloomustab patsiendi õpetamine aktsepteerima kõige objektiivsemat reaalsusmudelit ja võrdlema tajutavat teavet tegelikkusega. Kolmandas etapis pakutakse patsiendile uusi, adekvaatseid eluhoiakuid, mille alusel ta peab õppima sündmustele reageerima.

kognitiivsed vead

Ebaadekvaatseid, valusaid ja negatiivselt suunatud mõtteid käsitleb käitumuslik lähenemine kognitiivsete vigadena. Sellised vead on üsna tüüpilised ja võivad ilmneda erinevad inimesed sisse erinevaid olukordi. Nende hulka kuuluvad näiteks meelevaldsed järeldused. Sel juhul teeb inimene järeldusi ilma tõenditeta või isegi nende järeldustega vastuolus olevate faktide olemasolul. Esineb ka üleüldistamist – üldistamist, mis põhineb mitmel juhtumil, mis eeldab üldiste tegevuspõhimõtete jaotamist. Ebanormaalne on aga see, et sellist üleüldistamist rakendatakse ka olukordades, kus seda ei tohiks teha. Järgmine viga on selektiivne abstraktsioon, mille puhul teatud infot valikuliselt ignoreeritakse, samuti tõmmatakse info kontekstist välja. Enamasti juhtub see negatiivse teabega positiivse kahjuks.

Kognitiivsed vead hõlmavad ka sündmuse olulisuse ebaadekvaatset tajumist. Selle vea raames võib esineda nii liialdamist kui ka olulisuse alahindamist, mis igal juhul tegelikkusele ei vasta. Selline kõrvalekalle nagu isikupärastamine ei too samuti midagi positiivset. Isikupärastamisele kalduvad inimesed peavad teiste inimeste tegusid, sõnu või emotsioone seotuks, kuigi tegelikult polnud neil nendega midagi pistmist. Ebanormaalseks peetakse ka maksimalismi, mida nimetatakse ka must-valgeks mõtlemiseks. Sellega eristab inimene juhtunuid täiesti mustaks või täiesti valgeks, mistõttu on tegevuste olemuse nägemine raskendatud.

Teraapia põhiprintsiibid

Kui soovite negatiivsetest hoiakutest vabaneda, peate meeles pidama ja mõistma mõningaid reegleid, millel CBT põhineb. Kõige olulisem on see, et sinu negatiivsed tunded on eelkõige põhjustatud sinu hinnangust nii ümberringi toimuvale kui ka iseendale ja kõigile sinu ümber. Tekkinud olukorra olulisust ei tohiks liialdada, peate vaatama enda sisse, püüdes mõista protsesse, mis teid juhivad. Reaalsuse hinnang on enamasti subjektiivne, mistõttu on enamikus olukordades võimalik suhtumist negatiivsest positiivseks kardinaalselt muuta.

Seda subjektiivsust on oluline teadvustada ka siis, kui olete oma järelduste tõesuses ja õigsuses kindel. seda sagedane esinemine ebakõlad sisepaigaldised reaalsusega häirib teie meelerahu, seega on parem proovida neist lahti saada.

Samuti on sinu jaoks väga oluline mõista, et seda kõike – vale mõtlemine, ebaadekvaatsed hoiakud – on võimalik muuta. Teie väljatöötatud tüüpilist mõtteviisi saab parandada väikeste probleemide korral ja täielikult parandada suurte probleemide korral.

Uue mõtlemise õpetamine toimub koos psühhoterapeudiga sessioonide ja iseõppimise käigus, mis tagab järgnevalt patsiendi võime tekkivatele sündmustele adekvaatselt reageerida.

Teraapia meetodid

Enamik oluline element KKT psühholoogilises nõustamises on patsiendi õpetamine õigesti mõtlema, st kriitiliselt hindama toimuvat, kasutama olemasolevaid fakte (ja neid otsima), mõistma tõenäosust ja analüüsima kogutud andmeid. Seda analüüsi nimetatakse ka pilootkontrolliks. Selle kontrolli teeb patsient ise. Näiteks kui inimesele tundub, et kõik pöörduvad pidevalt, et teda tänaval vaadata, siis tuleb lihtsalt võtta ja kokku lugeda, aga kui palju inimesi seda tegelikult teeb? Selle lihtsa testiga on võimalik saavutada tõsiseid tulemusi, kuid ainult siis, kui seda tehakse ja tehakse vastutustundlikult.

Vaimsete häirete ravi hõlmab psühhoterapeutide ja muude tehnikate, näiteks ümberhindamise tehnikate kasutamist. Rakendamisel kontrollib patsient selle sündmuse tõenäosust muudel põhjustel. Läbiviidud nii palju kui võimalik täielik analüüs komplektid võimalikud põhjused ja nende mõju, mis aitab toimunut tervikuna kainelt hinnata. Depersonaliseerimist kasutatakse kognitiiv-käitumisteraapias nende patsientide puhul, kes tunnevad end pidevalt tähelepanu keskpunktis ja kannatavad selle all.

Ülesannete abil saavad nad aru, et kõige sagedamini suhtuvad teised kirglikult nende asjadesse ja mõtetesse, mitte patsiendisse. Oluline suund on ka hirmude kaotamine, milleks kasutatakse teadlikku enesevaatlust ja dekatastroofi. Selliste meetoditega saavutab spetsialist patsiendilt arusaama, et kõik halvad sündmused lõppevad, kipume nende tagajärgedega liialdama. Teine käitumuslik lähenemine hõlmab soovitud tulemuse kordamist praktikas, selle pidevat kinnistamist.

Neurooside ravi teraapiaga

Raviks kasutatakse kognitiivset käitumisteraapiat mitmesugused haigused, mille nimekiri on ulatuslik ja tohutu. Üldiselt ravivad nad selle meetodeid kasutades hirme ja foobiaid, neuroose, depressioone, psühholoogiline trauma, paanikahood ja muu psühhosomaatika.

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodeid on palju ja nende valik sõltub inimesest ja tema mõtetest. Näiteks on olemas tehnika – ümberraamimine, mille puhul psühhoterapeut aitab patsiendil vabaneda jäigast raamistikust, millesse ta on end ajanud. Enda paremaks mõistmiseks võib patsiendile pakkuda omamoodi päeviku pidamist, kuhu tunded ja mõtted kirja pannakse. Selline päevik tuleb kasuks ka arstile, sest ta saab niimoodi sobivama programmi valida. Psühholoog saab oma patsienti harida positiivne mõtlemine väljakujunenud negatiivse maailmapildi asendamine. Käitumiskäsitlusel on huvitav viis - rollide ümberpööramine, mille käigus patsient vaatab probleemi väljastpoolt, nagu juhtuks see teise inimesega, ja proovib nõu anda.

Käitumisteraapias kasutatakse implosiooniteraapiat foobiate või paanikahoogude raviks. See on nn keelekümblus, kui patsient on tahtlikult sunnitud juhtunut meenutama, justkui uuesti läbi elama.

Kasutatakse ka süstemaatilist desensibiliseerimist, mis erineb selle poolest, et patsiendile õpetatakse eelnevalt lõdvestusmeetodeid. Sellised protseduurid on suunatud ebameeldivate ja traumeerivate emotsioonide hävitamisele.

Depressiooni ravi

depressioon on tavaline psüühikahäire, üks peamised sümptomid mis on mõttehäire. Seetõttu on CBT kasutamise vajadus depressiooni ravis vaieldamatu.

Depressiooni all kannatavate inimeste mõtlemises on leitud kolm tüüpilist mustrit:

• mõtted lähedaste kaotusest, armusuhete hävimisest, enesehinnangu kaotamisest;
• negatiivselt suunatud mõtted iseenda, eeldatava tuleviku, teiste kohta;
• kompromissitu suhtumine iseendasse, põhjendamatult jäikade nõuete ja piiride esitamine.

Sellistest mõtetest tingitud probleemide lahendamisel peaks aitama käitumuslik psühhoteraapia. Näiteks depressiooni raviks kasutatakse stressiga inokuleerimise tehnikaid. Selleks õpetatakse patsienti toimuvaga kursis olema ja arukalt stressiga toime tulema. Arst õpetab patsienti ja seejärel fikseerib tulemuse iseseisvate õpingutega, nn kodutööga.

Kuid ümberasustamistehnika abil saab patsiendile näidata tema negatiivsete mõtete ja hinnangute ebaühtlust ning anda uusi loogilisi hoiakuid. Kasutatakse depressiooni raviks ja selliseid CBT meetodeid kui stopptehnikat, mille käigus patsient õpib peatama negatiivseid mõtteid. Sel hetkel, kui inimene hakkab selliste mõtete juurde naasma, on vaja ehitada tinglik barjäär negatiivsetele, mis neid ei lase. Olles viinud tehnika automatismi, võite olla kindel, et sellised mõtted teid enam ei häiri.

Kognitiivne käitumisteraapia – meetodi olemus ja efektiivsus

Kognitiiv-käitumuslik teraapia sündis 20. sajandi teisel poolel psühhoteraapias kahest populaarsest meetodist. Need on kognitiivne (mõttemuutus) ja käitumuslik (käitumise muutmine) teraapia. Tänapäeval on CBT üks enim uuritud ravimeetodeid selles meditsiinivaldkonnas, on läbinud palju ametlikke katseid ja seda kasutavad aktiivselt arstid üle maailma.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on psühhoteraapias populaarne ravimeetod, mis põhineb mõtete, tunnete, emotsioonide ja käitumise korrigeerimisel ja mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ning vabastada ta sõltuvustest või psühholoogilistest häiretest.

Kaasaegses psühhoteraapias kasutatakse CBT-d neuroosi, foobiate, depressiooni jm raviks vaimsed probleemid. Ja ka - vabaneda igasugusest sõltuvusest, sealhulgas narkootikumidest.

CBT põhineb lihtne põhimõte. Iga olukord moodustab esmalt mõtte, seejärel saabub emotsionaalne kogemus, mille tulemuseks on konkreetne käitumine. Kui käitumine on negatiivne (näiteks võttes psühhotroopsed ravimid), siis saate seda muuta, kui muudate inimese mõtteviisi ja emotsionaalset suhtumist olukorda, mis sellise kahjuliku reaktsiooni põhjustas.

Meetodi olemus

CBT vaatenurgast koosneb uimastisõltuvus mitmest konkreetsest käitumisest:

• jäljendamine ("sõbrad suitsetasid / nuusutasid / süstisid ja ma tahan") - tegelik modelleerimine;
• põhineb isiklikul positiivsel kogemusel narkootikumide tarvitamisest (eufooria, valu vältimine, enesehinnangu tõstmine jne) - operantne konditsioneerimine;
• tuleneb soovist kogeda uuesti meeldivaid aistinguid ja emotsioone – klassikaline konditsioneerimine.

Patsiendile ravi ajal avalduva mõju skeem

• sotsiaalne (konfliktid vanemate, sõpradega jne);
• mõju keskkond(televiisor, raamatud jne);
• emotsionaalne (depressioon, neuroos, soov stressi leevendada);
• kognitiivne (soov negatiivsetest mõtetest vabaneda jne);
• füsioloogiline (väljakannatamatu valu, "murdmine" jne).

KKT algab alati arsti ja patsiendi vahelise kontakti loomisest ning sõltuvuse funktsionaalsest analüüsist. Arst peab kindlaks määrama, mis täpselt paneb inimese uimastite poole pöörduma, et edaspidi nende põhjustega toime tulla.

Seejärel peate määrama käivitajad - need on tingitud signaalid, mida inimene seostab narkootikumidega. Need võivad olla välised (sõbrad, edasimüüjad, konkreetne koht, kus tarbimine toimub, kellaaeg - reede õhtu stressi leevendamiseks jne). Nagu ka sisemine (viha, tüdimus, põnevus, väsimus).

Neid kasutatakse tuvastamiseks spetsiaalne harjutus- patsient peaks oma mõtted ja emotsioonid mitme päeva jooksul kirja panema järgmisesse tabelisse, märkides ära kuupäeva ja kuupäeva:

Tunded, mis tekkisid pärast ratsionaalset mõtlemist

Tunded, mis tekkisid pärast ratsionaalset mõtlemist

Edaspidi rakendatakse erinevaid isiklike oskuste ja inimestevaheliste suhete arendamise meetodeid. Esimesed hõlmavad stressi ja viha juhtimise tehnikaid, erinevaid viise vaba aega sisustada jne Inimestevaheliste suhete õpetamine aitab vastu seista tuttavate survele (pakkumine kasutada uimastit), õpetab toime tulema kriitikaga, inimestega uuesti suhtlema jne.

Kasutatakse ka narkonälja mõistmise ja ületamise tehnikat, arendatakse uimastitest keeldumise ja retsidiivi vältimise oskusi.

CPT näidustused ja etapid

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat on pikka aega edukalt kasutatud kõikjal maailmas, see on peaaegu universaalne tehnika, mis võib aidata erinevatest eluraskustest üle saada. Seetõttu on enamik psühhoterapeute veendunud, et selline ravi sobib absoluutselt kõigile.

KKT-raviks on aga oluline tingimus – patsient peab ise mõistma, et tal on kahjulik sõltuvus, ning otsustama iseseisvalt narkosõltuvusega võidelda. Inimestele, kes on altid enesevaatlusele, harjunud oma mõtteid ja tundeid jälgima, on sellisel teraapial suurim mõju.

Mõnel juhul on enne CBT algust vaja arendada oskusi ja tehnikaid keeruliste olukordade ületamiseks. elusituatsioonid(kui inimene pole harjunud raskustega ise toime tulema). See parandab tulevase ravi kvaliteeti.

Seal on palju erinevaid meetodeid kognitiiv-käitumisteraapia raames - erinevates kliinikutes saab kasutada spetsiaalseid tehnikaid.

Iga CBT koosneb alati kolmest järjestikusest etapist:

1. Loogiline analüüs. Siin analüüsib patsient oma mõtteid ja tundeid, ilmnevad vead, mis viivad olukorra ebaõige hindamise ja ebaõige käitumiseni. See tähendab illegaalsete uimastite kasutamist.
2. empiiriline analüüs. Patsient õpib eristama objektiivne reaalsus tajutavast, analüüsib omaenda mõtteid ja käitumist vastavalt objektiivsele reaalsusele.
3. pragmaatiline analüüs. Patsient määrab alternatiivseid viise olukorrale reageerimine, õpib kujundama uusi hoiakuid ja neid elus kasutama.

Tõhusus

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodite ainulaadsus seisneb selles, et need hõlmavad maksimaalset Aktiivne osalemine patsient ise, pidev sisekaemus, tema enda (mitte väljastpoolt pealesurutud) töö vigade kallal. CBT võib esineda erinevad vormid- individuaalne, üksi koos arstiga ja rühm - suurepäraselt kombineeritud ravimite kasutamisega.

Narkomaaniast vabanemise protsessis põhjustab CBT järgmisi tagajärgi:

• tagab stabiilse psühholoogilise seisundi;
• kõrvaldab (või vähendab oluliselt) psühholoogilise häire tunnuseid;
• suurendab oluliselt uimastiravi eeliseid;
• paraneb sotsiaalne kohanemine endine narkomaan;
• vähendab rikete ohtu tulevikus.