איך הם נכנסים לפרוטוקול עבור אקולוגי. פרוטוקול IVF קצר עם תיאור מפורט לפי יום: תכונות ההליך

הפריה חוץ גופית היא שיטה להתעברות בגירוי מלאכותי. זה מורכב מכמה שלבים, אשר הרופאים מכנים את הפרוטוקול. המספר ומשך כל תקופה נבחרים עבור אישה בנפרד. הנפוצים ביותר הם הפרוטוקולים הקצרים והארוכים.

הסכימה של פרוטוקול ההפריה החוץ גופית הארוכה ביום היא הרבה יותר ארוכה מזו של הקצרה. בממוצע, משך הזמן הוא 40-50 ימים. הוא האמין כי הפעם זה מספיק כדי לספק רקע מלאכותי יציב של הורמונים ולקבל כמות מקסימליתביציות קיימות.

הסטטיסטיקה מראה כי לאחר פרוטוקול ארוך, הליך הפריה חוץ גופית הצליח ב-34% מהזוגות.

מכיוון שכל הפרוטוקולים שונים זה מזה באופן משמעותי במשך, במספר ובמינון של התרופות בהן נעשה שימוש הכנות רפואיות, עליך להיות מודע לתכונות שלהם.

כדי שהפריה חוץ גופית תצליח, עליך לעקוב אחר כמה תנאים חשובים. אחד מהם הוא המספר המרבי של ביציות "שחולצות" שמהן ניתן לגדל עוברים ברי קיימא רבים.

כדי להשיג מטרה זו, מומחים חייבים לשלוט באופן מלא רקע הורמונלינשים. זה יכול להיעשות בתנאי אחד: לדכא את הייצור הטבעי של הורמונים, החלפתו באחד מלאכותי. "החלפה" כזו מאפשרת לשלול תקלות בתפקוד מערכת הורמונלית, מתן את התנאים הדרושיםתפקוד שחלתי מיטבי.

פרוטוקול IVF ארוך נקבע אם לאישה יש אינדיקציות בטופס פתולוגיות גינקולוגיות(לדוגמה, אנדומטריוזיס), או לאחר פרוטוקול IVF קצר לא מוצלח, כאשר לא ניתן היה להשיג את המספר הנדרש של ביציות.

התכונות של הפרוטוקול הארוך הן שגוף האישה מוכן בקפידה לפני גירוי השחלות. ההכנה מתחילה שבוע לפני הווסת. הכנה זו נראית כך:

שלב ההסדרה אורך שבועיים. בתהליך נטילת התרופות, הרקע ההורמונלי הטבעי של אישה מדוכא.

תהליך גירוי העל ביוץ. במהלך 14-18 הימים הבאים, הרופאים מתחילים בגירוי הורמונלי של השחלות: המטופלת נוטלת תרופות שנבחרו במינון אישי. התרופות מפחיתות ולאחר מכן חוסמות לחלוטין את ייצור ההורמון הלוטייניזציה. באמצעות תהליך זה, הזקיקים בשחלות מבשילים מהר יותר.

ייקח לפחות חודש כדי לקבל ביציות "איכותיות". במקרה זה, תהליך הגירוי עצמו ייקח כ-14 ימים. במהלך תקופה זו, החולה נמצא מתחת תשומת - לב מיוחדתרופאים אשר, עם שליטה קוליתלעקוב אחר איך הזקיקים גדלים.

במקרים מסוימים, כאשר לאישה יש פתולוגיות מערכת רבייה, זה ייקח יותר מ הרבה זמן. במקרה זה, רפרודוקולוגים רושמים פרוטוקול IVF ארוך במיוחד. משך הכנה זו להפריה חוץ גופית הוא מספר חודשים.

לאחר שבדיקות ובדיקות אחרות (אולטרסאונד) אישרו כי התרחשה ביוץ, הרופא מבצע ניקור ביציות בוגרות. קיבל ביציות, בהיותו בפנים תנאי מעבדה, לעבור את הבמה הפרייה מלאכותית. לאחר שהם "מבשילים" במשך 3-5 ימים במבחנה, רופא הרבייה, לאחר שבחר את החזקים ביותר, מכניס אותם לחלל הרחם של האישה. כלומר, מתבצעת העברת עוברים.

אינדיקציות ומגבלות

הפרוטוקול הארוך נחשב לטכנולוגיית IVF אוניברסלית. עם זאת, בעיקר זמן ההליך המוגבר הפריית מבחנהנקבע אם למטופל יש מספר מחלות גינקולוגיות:

• שרירנים ברחם;
• שינויים ציסטיים בשחלות;
• אנדומטריוזיס;
• הפרות של הפטנציה של החצוצרות;
• היעדר חצוצרות;
• ייצור מוגבר של אנדרוגן (הורמון גברי);
• רמות מוגזמות של הורמון luteinizing כתוצאה מ שינויים הקשורים לגילשחלות;
• גיל מעל 40;
• איכות ירודה של ביציות שזוהתה כתוצאה מפרוטוקולים אחרים.

לא נעשה שימוש בעומס הורמונלי גבוה אם יש למטופל את ההפרות הבאותתפקוד מערכת הרבייה:

• תכונות אנטומיות של הרחם, שבגללן העובר לא יוכל להיצמד לחלל הרחם;
• מחלות אונקולוגיות של איברי האגן והדם;
• פתולוגיות לב;
• סוכרת;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• הפרעות נפשיות.

יש לציין כי ישנן מספר מחלות המפחיתות באופן משמעותי את הסיכוי להתעברות מוצלחת עם פרוטוקול ארוך ECO. אלה כוללים הפרות כאלה:

• ניתן לטיפול גרוע תהליכים דלקתייםבאיברי האגן;
• כמה התערבויות כירורגיותעל איברי האגן בעבר;
• אספקה ​​קטנה של ביציות;
• איכות ירודה של נוזל הזרע משותף.

עם זאת, כל אחד מקרה ספציפיאינדיבידואלי, ולכן בחירת משך הטיפול תלויה בתוצאות הבדיקה זוג נשויוביצוע אבחון סופי, תוך התחשבות בבעיות הנלוות.

כמה זמן לוקח פרוטוקול IVF ארוך?

משך פרוטוקול ארוך להפריה חוץ גופית תלוי בפגישות האישיות של רופא הרבייה. עם זאת, בעת השימוש בו, מגבלות זמן מוגדרות: לפחות 30, אך לא יותר מ-50 יום.

מרווח הזמן של השלבים מוסדר גם על ידי רופא הרבייה. בתהליך מעקב אחר הרקע ההורמונלי והבשלת הזקיקים, הרופא יכול לשנות את המרשם והמינון של התרופות.

תכנית של פרוטוקול ארוך ביום

מינויים של פרוטוקול ארוך להפריה חוץ גופית מתבצעים ביום. יחד עם זאת, הרצף ותחילתו של כל שלב חשובים ביותר לתוצאה המוצלחת של ההליך.

בואו נשקול איך נראית סכימה ספציפית של פרוטוקול ארוך ביום:

• למשך 20-25 ימים מחזור חודשימתחיל שלב חסימת הרקע ההורמונלי הטבעי של אישה. יש צורך לשתות את התרופות המתאימות;
• עד היום ה-3-5 של הווסת, הביוץ מעורר באמצעות תרופות הורמונליות. התהליך נשלט על ידי אולטרסאונד;
• פַּעַם זקיק דומיננטימגיע ל-18 מ"מ, החולה מוזרק עם hCG;
• 36 שעות לאחר ההזרקה מבוצע ניקור שחלתי;
• במקביל, בן הזוג תורם נוזל זרע;
• לאחר קבלת החומר הביולוגי, הביצים מוזרעות;
• יש צורך בעוד 3-5 ימים לעוברים לגדול בתנאי מעבדה;
• העברת העוברים לחלל הרחם מונה לאחר תקופה זו;
• במשך 14 ימים, אישה צריכה ליטול תרופות הורמונליות, שמטרתן לתמוך בהתחלת ההריון;
• שבועיים לאחר השתילה מחדש, ניתוח hCG נקבע, אשר אמור לאשר או להפריך את תחילת ההריון.

ורוד מציין את האזור שבו אתה יכול להתחיל לעשות בדיקת הריון לאחר הזרעה, או לתרום דם עבור hCG. סגול מציין את הימים שבהם אתה יכול לעשות בדיקות לאחר IVF.

בכל שלבי הפרוטוקול הארוך, רופא הרבייה שולט במצב האישה, ומתאים, במידת הצורך, את צריכת התרופות.

תרופות בפרוטוקול הארוך של IVF

במהלך פרוטוקול ארוך, שני סוגים של תרופות נקבעים. בשלב הוויסות משתמשים באגוניסטים של GnRH (אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין), ובמהלך הגירוי משתמשים במשרני ביוץ.

Decapeptyl בפרוטוקול הארוך זהה לתרופות אחרות בעלות הרכב דומה ל-gonadotropic הורמונים נשיים, מבצע את הפונקציות הבאות:

• מכניס את איברי מערכת הרבייה למצב של גיל המעבר מלאכותי;
• "מכבה" את העבודה של האיברים "העיקריים" של מערכת הרבייה, למעט ההתחלה ה"לא מתוכננת" של הביוץ;
• כלול במתחם המוצרים לטיפול באנדומטריוזיס, שרירנים ופתולוגיות נוספות הדורשות פרוטוקול סופר ארוך.

כדי לעורר ביוץ, תמיכה נקבעת בצורה של תרופות, הנלקחות בשליטה חובה של אולטרסאונד (Puregon). הם מסייעים להבשלה טובה יותר של הזקיקים "פרגניל" ו"אוביטרל", ו"דופאסטון" ותכשירים דומים המכילים פרוגסטרון תומכים בהריון שכבר החל.

משפחה שלא יכולה להרות ילד במשך זמן רב נאלצת לפנות להפריה חוץ גופית. כולם שמעו על שיטת ההפריה הזו, אבל לא כולם מבינים עד כמה הניתוח קשה וארוך. הכל מתחיל בבחירת מרפאה, אחר כך רופא, ואז פרוטוקול לתהליך הזה. מדוע יש צורך בפרוטוקול IVF ומהו ניתן להבין על ידי לימוד החומרים בנושא.

מִיוּן

למילה פרוטוקול בגינקולוגיה יש משמעות שונה לחלוטין מאשר ב חיי היום - יוםזה לא מסמך שמתאר את הפגישה או את ביצוע הפרה כלשהי.

מהו הפרוטוקול להפריה חוץ גופית - זוהי תכנית שאושרה על ידי הרופא להפריה משלב ההכנה ועד השתלת העוברים מחדש. השיטה נבחרת תוך התחשבות במאפיינים של זוג מסוים, האבחון והיכולות הפיזיות שלו.

איך הולך הפרוטוקול:

1. ראשית, פרוטוקול מתוכנן לפי יום;
2. שאיבת ביצה;
3. העברת עוברים;
4. תמיכה;
5. בדיקת HCG.

ניתן לשנות את זה כדי להפוך את ההריון ככל האפשר. פרוטוקול IVF שנבחר היטב הוא המפתח לתוצאה מוצלחת של המניפולציה.

סוגי פרוטוקולי IVF:אולטרה קצר, קצר, ארוך, סופר ארוך, שונה, פרוטוקול חתוך, במחזור הטבעי.

לכל אחת מתכניות ההפריה החוץ-גופית יש אותן המלצות שיש לפעול לפיהן בקפדנות.

כללים כלליים להליך:

• הגירוי מתבצע בעזרת זריקות שצריכות להיעשות על ידי האישה בעצמה. הם חייבים להיעשות באותו זמן;
• אין לדלג על זריקות בפרוטוקול IVF;
• לעולם אל תפחית את המינון או תעלה אותו;
• אל תבטל זריקות בעצמך.

באופן אידיאלי, בעזרת גירוי, הזקיק צריך לעלות לפחות 2 מ"מ ליום, אם לא נצפתה תוצאה זו, רופא הרבייה יכול לשנות את התוכנית.

כמה זמן הפרוטוקול?אין תשובה חד משמעית לשאלה זו. אחרי הכל, סוגים שונים של פרוטוקול IVF דורשים כמות שונהזמן ליישם את כל המרכיבים שלהם. הפרוטוקול להפריה חוץ גופית נבחר בהתאם לאופי הפוריות ומספר הניסיונות הלא מוצלחים.

ספציפיות של השיטה הקצרה

הפרוטוקולים הקצרים והארוכים להפריה חוץ גופית שונים לא במרשם תרופות אחרות, אלא רק במינון התרופה.

תכנית התייחסות קצרה הפרייה מלאכותיתמשמש אם בני הזוג עושים הפריה חוץ גופית בפעם הראשונה והרופא עדיין לא יודע את המאפיינים של הזוג הזה. כמו כן, שיטה זו מומלצת אם לאישה יש שחלות בריאות, אבל היא מעל גיל 35 ויש לה סיכון למומים גנטיים.

מהו פרוטוקול קצר להפריה חוץ גופית:

1. גירוי מתבצע החל מהיום השני של המחזור;
2. משך 11-17 ימים;
3. עוברים גדלים בצורה לא אחידה, איכותם שונה;
4. עבור אישה, פרוטוקול כזה קל יותר לסבול;
5. פחות תופעות לוואי.

זוהי שיטה לביצוע הזרעה חוץ גופית, המתרחשת במהירות האפשרית וקל יותר לסבול אותה על ידי הגוף, כי זה לוקח פחות זמן ומאמץ.

כניסה לפרוטוקול פירושה התחלת תמיכה בתרופות.

שיטות קצרות נחשבות פחות יקרות, אך גם פחות יעילות. אין בהם שלב של ויסות, והביצים מבשילות באיכות נמוכה יותר מאשר בארוכת.

מאפייני השיטה הארוכה

ההליך מתרחש על פני 45-50 ימים ואורך מחזור אחד וחצי. ביציות מבשילות בערך באותו גודל, הן באיכות טובה יותר. זה עוזר להגדיל ולקבל הריון מרובה עוברים.

במחזור הטבעי

אם אישה לא יכולה להשתמש טיפול הורמונלי, אז מתרחשת הפריה חוץ גופית ללא הפעלת ייצור ההורמונים, או עם שימוש מועט בו. תהליך זה מתרחש בתקופה החודשית הרגילה.

1. שליטה על צמיחת הזקיקים באמצעות אולטרסאונד;
2. לאחר שהביצית הגיעה לקוטר של 15 מ"מ, מתבצעת בדיקת ביוץ;
3. אם יתקבל תוצאה חיוביתניתוח ל-LH, לאחר 24 שעות, מבוצע ניקור זקיק;
4. לאחר מכן הפריה של ביציות;
5. העברת עוברים.

פרוטוקול הריון צריך להיעשות במרפאה בריאות הרבייהעל מנת להפחית את הסיכון לאיום של הפסקת הריון.

יש לציין כי הליך זה דורש מיומנות רבה של הרופא, מכיוון שלא קל כלל לקבוע את יום הביוץ המדויק. זה יכול להתרחש בכל עת לפני או אחרי התאריך שנקבע. התהליך הזהבלתי צפוי. אחרי הכל, הרופא רק צופה בצמיחה של ביציות, ואינו שולט בה. שיטה זו היא זולה, אך יעילותה נמוכה בהרבה.

אנו יכולים להסיק שהדבר החשוב ביותר הוא לבחור את רופא הרבייה הנכון, שניתן לסמוך עליו לחלוטין. ואז האימהות המיוחלת תגיע מהר מאוד.

כאן, מצאתי מידע לפני זמן רב על איך להגדיל את הסיכויים של אקולוגי.
איך להגדיל את הסיכויים להשתלת עוברים מוצלחת??? השלב הראשון הוא השתילה מחדש. 1. מאמינים שביום השתילה מחדש (כמה שעות מראש) יש צורך לקיים יחסי מין טובים עם בעלך (רצוי עם אורגזמה). למה? כי זה הדרך הכי טובהלהגביר את זרימת הדם ברחם, מה שאומר שיהיה קל יותר להשתלת העוברים. אבל לאחר השתילה מחדש, עד לניתוח של hCG (או עד האולטרסאונד הראשון - ואז להתייעץ עם רופא) - אתה לא צריך לקיים יחסי מין, אתה חייב לשמור על מנוחה מינית מלאה. 2. לאכול אננס ו מזון חלבון, שתו הרבה נוזלים. 3. שעתיים לפני העברת העובר, יש ליטול טבליה אחת של PIROXICAM-Piroxicam, מה שמגביר את הסבירות להצלחת ההשתלה. השלב השני - לאחר השתילה מחדש
1. השתילה מחדש הצליחה ואתם כבר בבית. בשלושת הימים הראשונים שאתה צריך לשכב, אתה יכול להגיד "גוויה", לקום רק לשירותים ולמטבח לתגבורת. הימים הראשונים הללו חשובים מאוד שכן השתלת העוברים תתבצע. ידוע כי בלסטוציסטים מושתלים ביום הראשון (לא נחשב יום ההעברה), ובלסטומרים ב-2-4 הימים הראשונים. אני לא מסכים עם זה. אם יש לי בעיות עם עצירת דם, וכתוצאה מכך, עם מחזור ברחם, אז אני לא אמור להיות חולה.
בימים הבאים רצוי להתחיל לזוז: לא להתאמץ, לא לרוץ, אלא רק ללכת, ללכת, ועדיף באוויר הצח. שעה או שעתיים של הליכה ביום זה מספיק. 2. חשוב מאוד להחדיר נכון את אוטרוז'סטן, כי הריונות רבים של IVF אובדים עקב שימוש לא נכון בו. שלבים מוקדמים. הגוף שלנו זקוק לתמיכת פרוגסטרון מתאימה ולכן חשוב לעקוב בזמן ובנכון אחר פגישות הרופא. תרופות הכרחיות. לגבי הכנסת אוטרוז'סטן (רופאים רבים לא מתמקדים בזה - וזה חשוב!) - בשביל זה נשכב על המיטה, שמים כרית מתחת לתחת, פורשים את הרגליים לרווחה ודוחפים אותה רחוק, רחוק ( רצוי ישירות לצוואר הרחם או לאוזניים מאוד)) לתוך הנרתיק. רצוי לשכב לאחר מכן כשעה ולא לקום מהמיטה ומהכרית. לפיכך, אוטרוז'סטן לא ישפך על הרפידה ותתרחש ספיגתו המרבית בגוף. גם אני לא ממש מסכים עם זה. כמובן שצריך להכניס אותו בצורה נכונה, אבל הוא מתמוסס תוך כשעה. מספיק לשכב שעה, אם אז נופל חלק, הגוף ייקח לעצמו את מה שצריך לאותו זמן. אתה באמת צריך לדחוף את זה הכי עמוק שאתה יכול.
3. שאפו להצלחה והישארו רגועים.
4. שוחח על המצב עם הרופא מראש, אם מתחילים לסבול מכאבים, אז איך להעלים אותם (אתה לא יכול לסבול את זה). הכאב זהה לכאב בזמן הווסת, אך יכול להיות גרוע יותר. ואי אפשר לסבול אותם. התרופה הכי לא מזיקה היא no-shpa. אבל, למרבה הצער, זה לא עוזר לכולם. כל השאר מזיק יותר. אבל בתקופה של 3-7 ימים (היום הראשון - יום הדקירה), אתה יכול לקחת כמעט הכל (אפילו אנלגין וג'ינים אחרים). אבל אתה צריך לדון בזה עם הרופא שלך. נרות עם papaverine עוזרים היטב (לא מזיק לחלוטין), אבל, שוב, לא לכולם
5. בהמשך, בתקופה של 3-7 ימים, הקפידו על מנוחה למחצה. בלי לחץ, בלי עבודות בית. ללכת בחצר על ספסל (יצאתי בשקט לחצר עם ספר, ישבתי על הספסל כמה שעות - וחזרתי למיטה). אין טיולי כלבים, חנויות וכו'. תשכח מכל זה
לאחר היום ה-7, אתה כבר יכול להתחיל לנוע לאט. אבל הכל מאוד מאוד מתון. אני לא מסכים. עדיף לטייל קצת. במיוחד בקיץ. שום דבר טוב לא נובע משקר.
6. מהיום הרביעי תוכל לנהל חיים נורמליים, למעט הדברים הבאים:
- להרים משקולות מעל 2 ק"ג, לקפוץ, לרוץ;
- לפני המועד האחרון הווסת הבאהלחיות מינית;
- לעשות אמבטיות חמות ולשטוף באמבטיה (אפשר להתקלח);
- רצוי להימנע מהיפותרמיה והתחממות יתר, להיזהר מהצטננות;
- ללא הנחיות מיוחדות (שניתן רק על ידי רופא) לקחת תרופות;
- להימנע ככל האפשר מכל מיני קונפליקטים;
- רצוי להימנע

זהו מתן רציף של תרופות כדי לגרום לצמיחת זקיקים בשתי השחלות להשגת ביציות בוגרות.

הרופא המטפל, בהתבסס על הפרופיל ההורמונלי ורזרבה הזקיקית של המטופל, בוחר את פרוטוקול הגירוי, התרופות, המינונים והתדירות שבה יש להינתן. הצלחת הקמפיין שנקרא "רוצים להיות הורים" תלויה בנכונות הפעולות הללו, וכן בעמידה בכל ההמלצות. בקליניקה שלנו תינתן לך גישה פרטנית בבחירת פרוטוקול גירוי ואיכותי אולטרסאונדצמיחה של זקיקים ואנדומטריום בציוד מודרני!

סוגי פרוטוקולי IVF

פרוטוקולי IVF שונים רק עד לרגע קבלת הביציות, אז לכולם יש אותו תרחיש, אם ביציות (ביציות לא מופרות) לא נשמרות.

פרוטוקולי הגירוי מגוונים מאוד: קצר, ארוך, היפר-ארוך, אולטרה-קצר, עם גירוי מינימלי. אתה לא יכול להשתמש בסמים, אם יש לך משלך, אז אתה יכול לבצע.

שני סוגים עיקריים של פרוטוקולי גירוי נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר: קצר וארוך.

עם פרוטוקול ארוךנרשמות תרופות המדכאות את ייצור הורמון ה-LH ועם הירידה המרבית שלו, הרופא רושם תרופות הממריצות את צמיחת הזקיקים בשחלות. בפרוטוקול קצר הם עובדים על רקע הורמונלי טבעי ומשתמשים בתרופות המגנות מפני ביוץ מוקדם.

הרופא מנתח בקפידה את המחזור החודשי של המטופל, לוקח בחשבון את הנתונים של הורמוני הדם האחראים על העבודה של כל האיברים האנדוקריניים.

בואו נסתכל מקרוב על פרוטוקולי IVF

פרוטוקול קצר ECO

גירוי מצדיק לחלוטין את שמו, שכן הוא לוקח רק 10-12 ימים והוא מתחיל מ-3-5 ימים מהמחזור החודשי הנוכחי. במהלך גירוי על ביוץ (SSO), מיוחד תכשירים הורמונלייםשמעוררים את השחלות. כתוצאה מפעולת התרופות על קולטני השחלות הן מופעלות והזקיקים מתחילים לצמוח. באופן אידיאלי, שתי השחלות צריכות להגיב לגירוי.

התייחסות!!! במחזור הטבעי, אישה מייצרת ביצית אחת, לעתים נדירות 2. הביצית ממוקמת בתוך הזקיק, עין אנושיתהביצה לא נראית בעזרת העזרה. אפשר לראות את זה רק במיקרוסקופ.

פרוטוקול IVF ארוך

עם פרוטוקול ארוך, תהליך השגת ביציות בוגרות לוקח 3-4 שבועות. הפרוטוקול הארוך משמש בנשים עם רזרבה זקיקית טובה והרופא מצפה להחלמה טובה של ביציות. הפרוטוקול מתחיל בשלב הלוטאלי מ-19-22 ימים מהמחזור החודשי. הזרקת תרופות החוסמות את ייצור הורמון LH. ניתן להיכנס לצורות המחסן (זריקה אחת מספיקה ל-28 ימים) וצורות יומיות בזריקות או בתרסיס לאף. הרופא שולט בהופעת דה-סנסיטיזציה (דיכוי) של קולטני הורמון LH ומתחיל בגירוי של ביוץ-על. הגירוי נמשך 10-12 ימים.

כל סוגי פרוטוקולי הפריה חוץ גופית יכולים להתקיים הן בשליטה של ​​רמות ההורמונים והן ללא קביעה. הרופא עשוי להחליט להחליף תרופות בפרוטוקול IVF, לבטל גירוי, להפחית או להגדיל את מינוני התרופות.

אפילו עם אותם פרוטוקולים ומינונים של IVF בחולים שונים, אנו מקבלים תגובה שחלתית שונה.

על מנת למנוע התפתחות של תסמונת גירוי יתר שחלתי, הרופא עשוי לבקש מהמטופלת לתרום דם עבור אסטרדיול. רמת האסטרדיול חשובה מאוד, היא מראה את הרוויה של הגוף בהורמונים המשמשים לגירוי. אם רמת האסטרדיול גבוהה, לרופא יש את הזכות להפסיק את הגירוי ולהמתין עד שהזקיקים יגדלו ל-18-20 מ"מ.

המשימה העיקרית של הרופא היא להשיג ביציות בוגרות, אך הרופא אינו יכול להשפיע על איכותן.

מאמינים שעם פרוטוקול ארוך, שיעור ההריון גבוה בכמה אחוזים. בהתחשב בכך שנשים עם רזרבה זקיקית טובה נלקחות לפרוטוקול IVF ארוך ולכן מקבלים יותר תאים, יש יותר אפשרויות להעברת עוברים.

סיבוכים של גירוי

יש צורך לחשב את כל הסיכונים לסיבוכים לאחר גירוי הביוץ ולמנוע אותם. אם קיים סיכון לפתח תסמונת גירוי יתר (חולות עם שחלות רב-פוליקולריות, עם תסמונת שחלות פוליציסטיות), מנות קטנות של תרופות ממריצות נקבעות לחולים, ניתן לבטל העברת עוברים, במקרים מסוימים.

אבל למרות כל האמצעים למניעת התפתחות תסמונת גירוי יתר, זה נצפה כמעט בכל חולה 2 לאחר גירוי. עם תסמונת גירוי יתר קלה, ניתן לוותר רק על דיאטה ותיקון של דימום דם, עם התפתחות של 2 ו-3 כפות. OHSS דורש טיפול אינטנסיבי ובמקרים מסוימים גם אשפוז.

כיצד נבחר פרוטוקול IVF?

פרוטוקול היפר-ארוך- לפני הגירוי, 2-3 חודשים לפני הגירוי, מופקדים תכשירים - אגוניסטים של הורמון משחרר LH מוצגים. שואפים להדחיק תפקוד הווסתוכתוצאה מכך, למנוע התפתחות של ציסטות, להפחית את גודל הרחם. לכן, פרוטוקול IVF זה משמש עבור ציסטות בשחלות.

פרוטוקול אולטרה קצר- מהיום השלישי מתחיל גירוי, בדרך כלל מ מינונים גבוהים. זה נמשך בממוצע 10 ימים עד שמגיעים לזקיק המוביל 18-20 מ"מ.

בדרך כלל, הרופא רושם גירוי ממינונים גבוהים ויכול להפחית בהדרגה את מינוני התרופות, כמו גם להגדיל אותם.

פרוטוקולים אולטרה קצרים משמשים בנשים עם רזרבה זקיקית נמוכה או נמוכה, עם נמוכה הורמון AMG. זוהי ההתחלה עם מינונים גבוהים של גירוי המאפשרים לקבל את התאים הנחוצים כל כך להפריה.

עם תכולה מתונה של זקיקים בשחלות, הרופא, בהתבסס על הורמונים אלו, יבחר בפרוטוקול ה-IVF היעיל ביותר.

התייחסות!!! בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע רזרבה זקיקית(רזרבת ביצים) הרופא בודק את השחלה וסופר את מספר הזקיקים הקטנים (ראשוניים). אם הרופא רואה 5 עד 8 זקיקים בשחלה אחת, זהו מרווח טוב. אם יותר מ-10-15, קיימת סכנה להתפתחות תסמונת גירוי יתר (OHSS).

פרוטוקול IVF מחזור טבעי- ללא שימוש בתרופות לגירוי.

פרוטוקול IVF עם גירוי מינימלי- ניתנות 3-5 אמפולות של תרופות ממריצות ביוץ במינונים קטנים.

אנו משתמשים במחזוריות טבעית אצל נשים ששימרו את הביוץ שלהן. גַם שיטה יעילההצטברות של עוברים, אם החולה עדיין נותן תא אחד לגירוי.

בחירת פרוטוקול IVF- זוהי סיעור מוחות לרופא, והבחירה הנכונה של פרוטוקול IVF תלויה באופן שבו פועלים הקולטנים בשחלה לגירוי, הרופא מעריך את כל הסיכונים על מנת למנוע סיבוכים. איכות התאים אינה תלויה ברופא. זה החומר הגנטי שלך. בהעדר ממושך של ביוץ, החולים יכולים לקבל הרבה ביציות, אך הן יהיו באיכות ירודה, וכתוצאה מכך, יתקבלו מעט עוברים.

הפריה חוץ גופית היא טכניקה מיוחדת שבאמצעותה זוגות חשוכי ילדים יכולים להביא ילד לעולם. במהלך הליך הפריה חוץ גופית, ההפריה מתבצעת מחוץ לגוף האישה, במבחנה. לאחר מכן, העוברים המתקבלים גדלים ונשתלים ברחמה של אישה. כך מתרחשת עובדת ההתעברות. שיטות ההפריה נבדלות זו מזו במשך הזמן שלהן, במאמר זה נשקול בפירוט את פרוטוקול ההפריה החוץ גופית הארוכה.

עכשיו אתה צריך להבין את הרעיון של הפרוטוקול עצמו. אז מה הוא פרוטוקול IVF? זוהי תכנית ספציפית לטיפול בפוריות בעזרת הפריה חוץ גופית. הפרוטוקולים שונים. כולם נבדלים זה מזה במשך, במינונים, משך ובשימוש בהזדמנויות אחרות מבחוץ. אנו מציגים את הסוגים העיקריים:

1. . מאופיין בגירוי לטווח קצר. זה נמשך רק 10-17 ימים. כל הפרוטוקול לוקח בערך 25-31 ימים.
2. פרוטוקול קצר במיוחד.הוא מאופיין בפחות גירוי (8-10 ימים) מאשר הקצר. משך הזמן: 25-31 ימים.
3. אנו שוקלים פרוטוקול IVF ארוך.בעזרתו, גירוי מתבצע במשך 3-4 שבועות. ומשך הטיפול הארוך הוא 40-50 יום. יש כמה הגבלות: לפחות 5 שבועות, מקסימום 50 ימים.
4. פרוטוקול IVF ארוך במיוחד.יש ייחוד: זה מתחיל כמה חודשים לפני תחילת הפריה חוץ גופית.
5. פרוטוקול שונה.זוהי תוכנית מיוחדת שבה לא מתבצע גירוי. הטיפול מתחיל בהחדרת מינון מינימלי של הורמונים.
6. קריופרוטוקול.הוא מאופיין לא על ידי משך זמן, אלא על ידי העובדה שרק ביוחומר קפוא משמש בו.
7. פרוטוקול עם המינון המינימלי של תרופות.תכונה: מטופלים על מנת להשיג ביוץ העלים להכניס כמות מינימלית תרופות.
8. . הפרוטוקול החסך ביותר, שאינו נבדל ביעילותו. משך הזמן תלוי במחזור החודשי הטבעי.

בחירת הפרוטוקול תלויה תמיד במאפיינים של אי פוריות.

הרעיון של פרוטוקול ארוך

מכל הסוגים, הפרוטוקול הארוך נחשב לסטנדרטי ביותר. משך הזמן שלו הוא חמישה שבועות. אם בימים, אז זה בערך 40-50 ימים. לפיכך, הצלחת הליך הפריה חוץ גופית תלויה מאוד בכמות ואיכות הביציות. ביצים איכותיות יכולות להתבגר רק בהשפעת גירוי נכון. פרוטוקול ארוך מספק זאת היטב. לכן, מנקודת מבט זו, משטר טיפול ארוך טווח הוא האמין ביותר.

בפרוטוקול ארוך משתמשים ברצף מיוחד של פעולות, משתמשים רק בתרופות המיועדות לשלב זה והכרחיות מחקר מעבדה. בתוכנית הפריה חוץ גופית, זה לא נכלל לחלוטין ייצור טבעיהורמונים וכל הרקע נוצר באופן מלאכותי במיוחד. התהליכים המתמשכים בגוף האישה נשלטים על ידי מומחה מיוחד, מומחה רבייה.

בדרך כלל תמיד נקבע פרוטוקול ארוך אם קצר לא עוזר. כלומר, לתוכנית קצרה לא ניתן היה להשיג את מספר הביציות הנדרש. לנשים, חשוב מאוד שהפרוטוקול הנכון ייבחר בתחילה.

איך עובד הפרוטוקול הארוך? עם ניהול שיטתי של תרופות, מתרחשת חסימה של בלוטת יותרת המוח, הייצור שלה כבוי. על רקע זה יש ויסות של ההורמונים של מערכת הרבייה.

רבים, כמובן, מבולבלים מהמשך המופרז של התוכנית. אבל עבור קטגוריה מסוימת של נשים שלבריאותן יש סיבוכים, תוכנית ארוכה היא ישועה אמיתית. אם ניקח בחשבון את החצי הגברי. אז מבחינתם אין הבדל בין משטרי IVF ארוכים וקצרים.

אינדיקציות לפרוטוקול ארוך

הליך ארוך ננקט עבור הפתולוגיות הבאות:

1. מיומה של הרחם.
2. אנדומטריוזיס.
3. ביציות באיכות ירודה.
4. ציסטה בשחלה.
5. רמות גבוהות של הורמונים luteinizing.
6. עודף משקל.
7. היפראנדרוגניזם.
8. גיל עד 30 שנה.

רק פרוטוקול ארוך יכול לעזור לאישה להיכנס להריון עם אנדומטריוזיס. במהלך הטיפול נפסקת הצמיחה של מוקדי רירית הרחם והם עצמם הופכים קטנים יותר בגודלם. עבור נשים עם מצב זה, התוכנית הארוכה היא אי הצלה בים עצום של בעיות. מְאוֹד מספר גדול של בעיות גינקולוגיותהמפריעים להריון ניתן לעקוף בקלות עם משטר טיפול זה.

בנוסף למתואר, חולים סטנדרטיים לחלוטין הולכים לעתים קרובות מאוד על פרוטוקול ארוך, שאין להם פתולוגיה רציניתוניסיון הפריה חוץ גופית זה הוא הראשון עבורם.

הפרוטוקול הארוך יעיל לנשים מבוגרות שיש להן מאגרי ביצית והורמונים אנטי מולריאניים נמוכים למדי. במקרים אחרים, עדיף לא להשתמש בפרוטוקול ארוך על נשים מבוגרות. לכן, הגישה לבחירת פרוטוקול היא תמיד אינדיבידואלית לחלוטין.

יתרונות התוכנית הארוכה וחסרונותיה

כמובן, משטר טיפול ארוך אינו אידיאלי. אבל מבין כל התוכניות, היא הוותיקה והמוכחת ביותר, היא תמיד מומלצת לניסיונות ההפריה החוץ גופית הראשונים.

ל רגעים חיובייםהתוכניות כוללות גם:

1. שליטה טובה למדי בתהליך הביוץ.
2. חיסול מוחלט של פרצי ביוץ.
3. מספר מספיק או מספר גדול של הביציות המלאות והבוגרות הנחוצות.
4. ניתן ליישם את משטר הטיפול בחולות מבוגרות שיש להן רזרבה שחלתית מינימלית.

ל צד שליליפרוטוקול ארוך כולל:

• עלות גבוהה.
• רְצִינִי עומס סמיםעל הגוף.
• אפשרות למראה תופעות לוואישמזכירים את גיל המעבר.
• סיכון גבוה לסיבוכים, המתבטא בצורה של גירוי יתר שחלתי.

פרוטוקול IVF ארוך ביום

ערכת הפרוטוקול עצמה היא הרבה יותר מסובכת מאשר, למשל, הקצרה. טיפול בתוכנית ארוכה לא מתחיל מתחילת המחזור, אלא 7 ימים לפני הווסת עצמה. על מנת לדכא את ייצור ההורמונים שלהם על ידי בלוטת יותרת המוח, ניתנות תרופות חוסמות מיוחדות המונעות מהשחלות לפעול. בדרך כלל זה או . פעולות אלו מבוצעות לפני הגירוי עצמו. שלב זה של הטיפול נקרא השלב הרגולטורי. זה נמשך 12-17 ימים. תקופה זו היא המאפשרת לרופא להפעיל שליטה מלאה על ההורמונים של האישה. במקרה זה, התרופות עצמן והמינון שלהן נשלטים בבירור על ידי מומחה הרבייה. פה בחירה עצמאיתתרופות והתאמות מינון אינן מקובלות.

לאחר 2.5 שבועות, המטופל מקבל גירוי לביוץ-על בעזרת הורמונים. זהו השלב המעורר. ביוץ כזה נמשך אותה כמות, 12-17 ימים. כאן חשוב מאוד לבחור מינון נכוןגונדוטרופינים. צמיחת הזקיקים מנוטרת כל הזמן באמצעות מכשיר אולטרסאונד.

בואו נתאר את כל הסכימה של הפרוטוקול הארוך בפירוט לפי יום:

1. שלב דיכוי ההורמונים הנשיים בעזרת אגוניסטים (ביום 20-25 למחזור).
2. שלב גירוי הביוץ (3-5 ימי מחזור). שליטה על הבמה בעזרת מכשיר אולטרסאונד.
3. כאשר הזקיקים מגיעים לגודל הדרוש (18 מ"מ), בצעו הזרקת hCG, מה שמעורר את התהליך. השלב מתבצע בקפדנות בזמן, 36 שעות לפני נטילת פנצ'ר.
4. לאחר הזמן שחלף עשה . בשלב זה, אביו של הילד שטרם נולד תורם זרע. ההליכים מבוצעים ביום ה-15-22 של המחזור החודשי.
5. יישום הפריה חוץ גופית של ביציות. או, מבחינה מדעית, זהו השלב של הזרעה חוץ גופית של תא הנבט הנשי. ההליך מתבצע 3-5 ימים לאחר דגימת חומר ביולוגי מאישה וגבר.
6. העוברים המתקבלים זוכים לצמיחתם תוך 2-4 ימים לאחר ההפריה. בשלב זה, יש לבדוק את החומר הביולוגי אם אפשר חריגות גנטיות. כמו כן, מתבצעת כאן הכנה קפדנית לשתילה מחדש. 3-5 ימים לאחר ההפריה, הביציות מועברות לגוף הרחם.
7. לתמיכה הריון אפשרילאישה רושמים תרופות הורמונליות מיוחדות. שלב זה נמשך שבועיים.
8. 14 ימים לאחר סיום השלב האחרון, ניתן לעשות בדיקת הריון המיוחלת.

הסכנה של פרוטוקול ארוך

שאלה זו נשאלת על ידי מטופלים רבים. כמובן שכל הפרעה לרקע ההורמונלי אינה נורמלית. ככל שהשחלות מעוררות באופן אינטנסיבי יותר, כך הן מתרוקנות מהר יותר. מסיבה זו, כדי לא לחשוף עוד את האישה לגירוי, מוקפאים את החומר הביולוגי הטוב שנותר. זה בהחלט יהיה נחוץ אם ניסיון הפריה חוץ גופית שנעשה לא יצליח. כתוצאה מרשת ביטחון כזו, גוף האישה לא יקבל גירוי נוסף.

כאמור, במהלך הגירוי משתמשים בתרופה דיפרלין החוסמת בבירור את עבודת השחלות הנשיות. כתוצאה מכך, לאחר תוכנית ההפריה החוץ גופית, אישה יכולה להתחיל את גיל המעבר הרבה יותר מוקדם. זה יפחית מאוד את האיכות. חיים אינטימיים. כדי לבטח את עצמך מפני סיבוכים כאלה, יש צורך לבצע טיפול IVF רק במרפאות מהימנות שיש להן מומחים טוביםוציוד. כמו כן, יש חשיבות רבה לניסיון הרב של הרופא בתכנית הפריה חוץ גופית. זה חייב להיות מאושר בהכרח על ידי תוצאות מוצלחות.

איזה פרוטוקול עדיף: קצר או ארוך

יתרונות הפרוטוקול הקצר:

• הרבה יותר לא כואב וקל יותר לסבול על ידי המין הנשי.
• ניתן להשתמש בהן אם השחלות לא הגיבו לפרוטוקול ארוך.
• התוכנית הקצרה אינה גורמת לציסטות.

החסרונות שלו.

• לעתים קרובות מאוד גורם לחוסר איזון בצמיחת הזקיקים ורירית הרחם.
• הפריה חוץ גופית בתוכנית קצרה קשה לשליטה.

פרוטוקול סופר ארוך

יש פרוטוקול דומה מאוד לארוך, הוא נקרא סופר ארוך. זה שונה מהראשון בכך שאישה מוכנה להפריה חוץ גופית במשך זמן רב מאוד. ככה? אם המטופל מוכן תוך שבועיים לפי הפרוטוקול המקובל, הרי שבטיפול הסופר-ארוך, כל תקופת ההכנה אורכת 1-3 חודשים. במהלך תקופה זו, חולים מוזרקים מעת לעת תרופות ממריצות. פרוטוקול זה משמש לעתים קרובות עבור אנדומטריוזיס מתקדם. מֵאָחוֹר תקופה ארוכההכשרת רופא בעזרת תרופות מעכבת את פעילות האנדומטריוזיס. כמו בפרוטוקולים אחרים, כמות התרופות הניתנות תלויה ברזרבה השחלתית, בגיל ובמבנה הגוף של האישה. ניתן להשתמש בחומר ביולוגי קפוא בפרוטוקול זה.

באילו תרופות משתמשים בפרוטוקול הארוך

לכל תרופה בשימוש יש משמעות מיוחדת משלה. אנו מציגים את הסוגים העיקריים:

אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין

לרגע החסימה משתמשים בתרופות הנקראות אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. תרופות אלו מדכאות את ייצור אסטרוגן וגונדוטרופין עם החומרים שלהן. תחת תרופות אלו, ייתכן שיש Decapeptyl ודיפרלין.

מנגנון הפעולה של אגוניסטים כאלה מורכב ביותר. עם זאת, התגובות המהירות לכיבוש הקולטנים על ידם הן מהירות למדי. בכך הם שונים מאוד מהורמונים טבעיים.

חומרים של התרופה תופסים את מקומם של הורמונים גנודוטרופיים טבעיים. כתוצאה מתופעה זו, הפונקציונליות של בלוטת יותרת המוח פוחתת מאוד. המטופלת נמצאת בשלב של "מנופאוזה מלאכותית", שבה הכל נרדם: בלוטות החלב, השחלות ואנדומטריום. הפעולה הזו מיוחדת. בעזרתו, בפרוטוקול ארוך, מונעים ביוץ בלתי מבוקר מוקדם או ספונטני אחרת. בפרוטוקול אחר, מנופאוזה מלאכותית סופר ארוכה משמשת לטיפול בשרירנים, אנדומטריוזיס ועוד מחלות הורמונליותנשים.

תרופות אגוניסטיות מגיעות בצורה של זריקות, כמו גם תרסיסים לאף. האפשרות הראשונה עדיפה, שכן מספיקה רק יישום אחד ליום. יש לרסס את התרסיס 2 עד 6 פעמים ביום.

תרופות שנקבעו

1. הקטגוריה הבאה של תרופות מכוונת לגירוי השחלות. כלומר, על רקע שחלות רדומות, תרופות מעוררות היווצרות זקיקים. בדרך כלל אין אחד, אלא כמה. למטרות אלו משולבים גנודוטרופין בגיל המעבר ורקומביננטי. עבור האפשרות הראשונה, זה Humegon, Metrodin, Pergonal, עבור השני - Puregon ועוד כמה. ממריצים ניתנים תחת ניטור אולטרסאונד או אסטרדיול קפדני מאוד. הרופאים מקפידים במיוחד למנוע סיבוך מסוכן – .
2. על מנת לאלץ את הזקיק הבוגר לפרוש וליצור את השלב הלוטאלי על רקע זה, נעשה משרה ביוץ. בדרך אחרת, זוהי הזרקה של hCG. תרופות אלו כוללות Ovitrel ו-Pregnil.
3. לשמור על המדינה קורפוס צהובבאמצעות תכשירי פרוגסטרון. הם יכולים להיות טבעיים (לדוגמה, Susten, Crinon ו) או סינתטיים (לדוגמה, Duphaston). תרופות אלו עשויות להיות צורה שונה: בצורה של כמוסות, טבליות, נרות או ג'לים. תרופות כאלה מומלץ להשתמש לאחר מעשה ההריון למשך 16 שבועות נוספים.

כיצד לשפר את סיכויי ההריון עם פרוטוקול ארוך

על מנת לעזור לרופאים ולעצמם באירוע חשוב מאוד, נשים צריכות לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• אין לשתות קפה או לצרוך מוצרים המכילים קפאין.
• אין לעשות תרופות עצמיות. כלומר, לנטוש לחלוטין כל תוספי מזון, תרופות וויטמינים "שימושיים מאוד". יש צורך להקפיד על נקודה זו הן במהלך הפרוטוקול עצמו והן לאחר השתילה מחדש הסופית.
• אל תעשו דיאטה, במיוחד דיאטה קפדנית. בְּ אמא לעתידצריכה להיות רק תזונה טובה.
• בשלבים מסוימים של התוכנית יש להימנע מקיום יחסי מין: ביום הרביעי לפני הדקירה ובמשך שבועיים לאחר הליך השתילה מחדש.
• הימנעו לחלוטין מאמבטיות חמות. אותו איסור חל על אמבטיות בטמפרטורה מעל חמים.
• אם אישה בזמן תוכנית IVF עוברת כמה הליכים טיפוליים, אז יש צורך ליידע את רופא הרבייה על כך.
• נסה להיות יותר בחוץ אוויר צחמוֹעִיל.
• הימנע מכל עומס יתר.
• לפני ההליך, במהלך הפריה חוץ גופית ובמהלך תקופת לידת ילד, לוותר לחלוטין על עישון ומשקאות אלכוהוליים.

לגברים יש גם כמה טיפים:

• הסר יחסי מין 4 ימים לפני תרומת החומר הביולוגי (זרע).
• הימנע מעישון ואלכוהול במהלך התוכנית וכמה חודשים לפני כן.
• אין ללבוש תחתונים צמודים ומכווצים.
• לפני תרומת זרע, אל תהיה עצבני, אל תעמיס על עצמך רגשית ופיזית.
• הימנע מהיפותרמיה ופעילות גופנית מאומצת.
• לגבי כל מצב לא בריא ( זיהום ויראלי, חולשה קלה, חום וכו') יש לדווח לרופא.
• אל תעמיס את עצמך בספורט.

כמה מסקנות לגבי הפרוטוקולים

1. בחירת הפרוטוקול תמיד נשארת בידי רופא הרבייה. זו כמעט סיעור מוחות אמיתי עבור רופא בהתמחות זו. אי אפשר לתת עצות או לתת המלצות שלא בפניו לגבי בחירה זו מבלי לראות את המטופלת בעצמה. הרופא שעורך את הטיפול חייב בהכרח להשתתף ולשלוט בתהליך הגירוי.
2. התוצאה הסופית מושפעת בחירה נכונהפרוטוקול, תרופות בשימוש, מינונים של תרופות, תזמון של פגישות טריגר ואנטגוניסטים. אבל ב יותרהתוצאה הסופית תלויה במספר הביציות המתקבלות, כמו גם באיכותן.
3. שיטות חדשות בהפריה חוץ גופית בטוחות לחלוטין, כמו הישנות.
4. לנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה, הפרוטוקולים הקצרים והסופר ארוכים אינם מומלצים. הצלחה באפשרויות אחרות תלויה ישירות בכישוריו של המומחה.
5. אין להשתמש במשטר אגוניסט ארוך אם הרזרבה השחלתית גבוהה מכיוון שעלולה להתרחש גירוי יתר שחלתי.