ומחזורי גירוי וכן הלאה. אי אפשר לומר מי מהם עדיף. הבחירה באחת מתכניות הגירוי חותרת למטרות מסוימות ומוקצה בהתבסס על האינדיקציות והאינטרסים של המטופלים. כל סוגי פרוטוקולי הגירוי מורכבים מ-4 שלבים.
- התוכנית הפשוטה הכללית של פרוטוקול IVF
- חוקים כלליים
- התאמת מינון
- מעוררי ביוץ במחזור הגירוי
- תכנית של פרוטוקול IVF קצר
- פרוטוקול סופר ארוך
- פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים
- פרוטוקול IVF עם דיפרלין
- פרוטוקולי AMH נמוכים
תוכנית IVF כוללת את השלבים הבאים:
- פרוטוקול גירוי על ביוץ;
- ניקור שחלות;
- - העברת עוברים;
- תמיכה בשלב הלוטאלי.
נשים נוטות "לנסות" מזימות של אנשים אחרים "בעצמן" בפורומים, לבחור ב"פרוטוקול מנצח", שזו משימה חסרת תודה. בעיות בריאותיות, גורמים לאי פוריות, מחלות נלוות, רגישות לתרופות שונות אצל כל אחד. משטר רישום מוצלח לאישה אחת צפוי להיות כישלון עבור אחרת.
על מנת להבין את עקרון המינוי סמים ב פרוטוקולי IVF, אתה צריך להכיר את עצמך מנגנונים פיזיולוגייםביוץ והבשלת ביציות.
מנגנון פיזיולוגי של הבשלת ביציות
גונדוטרופינים והורמון משחרר מיוצרים במוח (בהיפותלמוס), אשר מאותת להיפותלמוס לשחרר או להפסיק את הסינתזה של הורמונים מעוררי זקיקים (FSH), luteinizing (LH). בתגובה מתחילים לצמוח זקיקים בשחלות.
למה מיועדות תוכניות גירוי?
תוכניות הפריית מבחנהנועד לחסום את ייצור ההורמונים "שלהם" LH ו-FSH. על רקע חסימה מלאה או חלקית, נקבעים אנלוגים - תכשירים של הורמונים אלה במינונים שנבחרים בנפרד. תוכניות פרוטוקול IVF(למעט הפריה במחזורים טבעיים) מחושבים כך שמספר הזקיקים האופטימלי מבשיל בשחלות. בממוצע 10-15.
חוקים כלליים
לפרוטוקולי IVF יש עקרונות כללייםאשר נדרשים בהחלט. תרופות שנקבעו הן הזרקות. זריקות (זריקות) יצטרכו להינתן תת עורית (בקיבה) או תוך שרירית (בישבן). הם צריכים להיעשות באותה שעה בכל יום.
אתה לא יכול לבד:
- לשנות את התרופה
- להגדיל את המינון
- להפחית את המינון
- לדלג על הצגת התרופה;
- לתת זריקה במועד אחר;
- לבטל את התרופה.
לרופא יש את הזכות להתאים את משטר התרופות שנקבעו על סמך אולטרסאונד. אולטרסאונד במהלך גירוי נעשה 3-4 פעמים.
התאמת מינון
בפרוטוקולי IVF, הכלל משמש: ליום, קוטר הזקיק צריך להוסיף 2 מ"מ, אנדומטריום - 1 מ"מ. מעקב אחר תאימות מתבצע באמצעות אולטרסאונד. אם הם מופרים, מתקן פגישות.
מעוררי ביוץ
ברגע שחלק הארי של הזקיקים מגיע ל-18-20 מ"מ, נרשמים תרופה שמפעילה את מנגנוני הבשלת הביציות. הביצית צריכה "להתנתק" מדופן הזקיק ולהיות ממוקמת בחופשיות בנוזל הזקיק. הכנות Ovitrel, Pregnil פועלים כטריגר - טריגר. הם מווסתים את התנאים המתרחשים על רקע ריכוז שיא LH, שבו הביצית מתנתקת מהדופן. לאחר מכן, ניתן להצליח ו"להשיג" את הביצה.
תכנית של פרוטוקול IVF קצר
פרוטוקול קצר IVFמתכתב מחזור פיזיולוגיולוקח 4 שבועות. תרופות מווסתות ומעוררות נקבעות בו זמנית ביום ה-2-3 של המחזור לאחר בדיקת האולטרסאונד.
גירוי לוקח 10 ימים. מינונים נבחרים בנפרד. מעוררי ביוץ מוקצים כאשר הזקיקים מגיעים לגודל הנדרש. לאחר 35 שעות, מבוצע ניקור.
היתרונות של ערכת הפרוטוקול הקצר של IVF:
- מינון קטן יותר של תרופות הורמונליות;
- סובלנות טובה;
- ירידה בסבירות לביטויי OHSS - .
לעתים קרובות נעשה שימוש בסכימת פרוטוקול קצר בתוכניות חוזרות לאחר פרוטוקול קצב ארוך (אם לא הושגה תגובה שחלתית מספקת לקצב).
תכונות של פרוטוקול IVF הארוך
לא כולם מתאימים לפרוטוקול ארוך. התוכנית מיועדת לנשים עם רזרבה שחלתית ממוצעת, עם, שינויים ציסטייםבשחלות, הבחירה לטובת סכימה ארוכה של גירוי נעשית עם איכות נמוכה של ביצים שהושגו קודם לכן בפרוטוקול קצר.
היתרונות של ערכת הפרוטוקול הארוך של IVF:
- התפתחות סינכרונית של זקיקים. הם יוצאים באותו גודל.
- פחות אחוז של ביצים לא בשלות.
בניגוד לפרוטוקול הקצר, סכמת הגירוי הארוכה מאופיינת ב סיכון מוגדללנשים עם רזרבה שחלתית עשירה מאוד.
סכימה של פרוטוקול IVF הארוךנקבע מהשלב השני של המחזור עד 21-22 ימים. ראשית, התרופות Diferelin, Decapeptyl מוצגות וממתינים לווסת. על רקע תרופות אלו, החל מהיום ה-2-3 של הווסת, נקבעות תרופות מעוררות - Puregon, Menopur, Gonal F או אנלוגים למשך 10-12 ימים (לפעמים יותר). בקרת אולטרסאונד חוזרת על עצמה 3-4 פעמים.
פרוטוקול IVF ארוך במיוחד
פרוטוקול IVF ארוך במיוחדדומה מאוד למעגל גירוי ארוך. הבדל משמעותי הוא ש-Diferelin ו-Decapeptyl נרשמים בצורה של צורת מחסן וניתנים אחת ל-28 ימים. כמות מקסימליתזריקות - 6. כלומר, פרוטוקול סופר ארוך יכול להימשך עד 6 חודשים. על רקע זה, יש ירידה בנקב בעבר, ירידה בגבולית. ברגע שהרופא יראה שינויים חיוביים, על רקע אלה תרופותתכנית מגורה.
פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים
פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים- רזרבה, מיועדת לנשים עם AMH נמוך - עם רזרבה שחלתית מופחתת משמעותית, מפריון מבוגר יותר קבוצת גיל, עם תגובה גרועה לגירוי.
מאפיין של הפרוטוקול הוא שמהיום השני או השלישי של המחזור, תרופות מעוררות נקבעות מיד. זה גורם לתגובה שחלתית פרודוקטיבית יותר. משך הגירוי הוא 8 ימים. ביום החמישי נעשה אולטרסאונד. הזקיקים צפויים לגדול עד 13-14 מ"מ. לאחר מכן, תרופות אנטגוניסטיות נקבעות המווסתות את תפקוד בלוטת יותרת המוח. אנטגוניסטים - Orgalutran, Cetrotide - מונעים ביוץ ספונטני מוקדם. כמו בשאר הפרוטוקולים, מוקצה טריגר, ולאחר 35 שעות מחוררים את השחלות.
פרוטוקול IVF עם דיפרלין
פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים מתאים לנשים עם רזרבה שחלתית עשירה. במקרה זה, Diphereline משמש כטריגר. תכשירי HCG המשמשים כטריגרים להבשלת ביציות מעוררים התפתחות. דיפרלין בפרוטוקול IVFמפחית את הסיכון לגירוי יתר. גוף האישה "נכנס" לתסמונת לאט יותר ואינו כל כך קשה, מה שמאפשר להפחית את אחוז החמורים תואר בינוניחומרת תסמונת גירוי יתר.
לגירוי מבוקר בפרוטוקולים אנטגוניסטים, ניתן להשתמש בתכשירי FSH למחסן, כגון Elonva. המינון מחושב לפי משקל. ההזרקה מתבצעת פעם אחת תוך 6-7 ימים, מה שמפחית את מספר ההזרקות בפרוטוקול.
פרוטוקולי AMH נמוכים
ישנם 2 סוגים של פרוטוקולי IVF המיועדים לנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה - פרוטוקול במחזור שונה (שנחאי) ופרוטוקול צרפתי.
פרוטוקול במחזור שונה
סוג זה של פרוטוקול הפריה חוץ גופית מיועד לנשים שבהן מינונים גבוהים של תרופות ממריצות גורמים רק לזקיק אחד לגדול. אין זה הגיוני לרשום גירוי כאשר התגובה השחלתית מתבטאת בהבשלה של ביציות אחת.
עבור נשים עם רזרבה שחלתית לקויה, זה הטוב ביותר פרוטוקול IVF:
- עלויות כספיות מופחתות;
- הסיכון לביטול גירוי מופחת;
- להגדיל את הסיכויים להריון.
הגירוי מתחיל מרגע שהזקיק מגיע לקוטר של 10-12 מ"מ. השתמש במינונים מינימליים של גונדוטרופינים. זקיקים גדלים עד 14 מ"מ. לאחר מכן, אנטגוניסטים וטריגר ביוץ כלולים בסכימה (קוטר זקיק של 18 מ"מ). בתכנית זו, הסבירות לביוץ ספונטני מוקדם גדלה.
ל פרוטוקול IVF צרפתימאופיין בדמיון עם פרוטוקול ארוך. ההבדל הוא שתרופות רגולטוריות נרשמות מהיום ה-19 עד ה-21 למחזור במינונים מינימליים, שבגללם בלוטת יותרת המוח חסומה חלקית. זה מאפשר את השראת הביוץ לשימוש במינונים נמוכים יותר של הורמונים.
היתרונות של הפרוטוקול הצרפתי זהים לאלו של הפרוטוקול הארוך:
- צמיחה אחידה של זקיקים;
- אחוז גבוה יותר של ביציות מלאות.
החיסרון הוא האפשרות של ביוץ מוקדם.
פרוטוקול IVF עם גירוי מינימלי
ערכת פרוטוקול עם גירוי מינימלי:
- מהיום השלישי של המחזור, Clomiphene citrate נקבע.
- מ-8 - מוסיפים גונדוטרופינים בשתן, למשל Menopur. התרופה ניתנת כל יומיים במינון אישי.
Clomiphene citrate פועל כממריץ ומונע ביוץ ספונטני. יחד עם זה, התרופה מעכבת את צמיחת האנדומטריום. לכן, מטרת פרוטוקול זה היא לאסוף ביציות, להפרות אותן ולשמור או להקפיא ביציות לא מופרות. ההעברה תתבצע בהמשך מחזורים נוחים, עם הצטברות של מספר מספיק של עוברים להעברה.
פרוטוקולי קריו יכולים להיות משני סוגים: במחזור הטבעי או ברקע הכנה רפואיתאנדומטריום. השראת ביוץ לא מתבצעת.
מסקנות
התוכניות שהוצגו סוגי פרוטוקולי IVFיש מאפיינים משלהם, יתרונות, אינדיקציות. איזה פרוטוקול IVF עדיף לרשום תלוי רופא הרבייה שלך שיחליט.
דמצ'נקו אלינה גנאדייבנה
זמן קריאה: 4 דקות
פרוטוקול קצר וארוך
רופאים רבים מכנים את הפרוטוקול הארוך "זהוב" ורואים בו יעיל יותר, מכיוון שבמהלך הפרוטוקול הקצר, למרבה הצער, קשה יותר לרופא לשלוט בצמיחת הזקיקים והאנדומטריום. אבל, בניגוד לפרוטוקול הארוך, עלות הפרוטוקול הקצר מזערית, העומס ההורמונלי מופחת, ונשים רבות נכנסות להריון בפעם הראשונה.
לא משנה כמה רופאים מתווכחים על המינוי, כל מקרה הוא אינדיבידואלי, כך שרופא הרבייה יכול לרשום טיפול ארוך, קצר, סופר ארוך או אולטרה פרוטוקול קצר.
כללים בסיסיים לפני פנצ'ר:
- לא לאכול מ-6 בערב, לא לשתות נוזלים בבוקר;
- לגלח את הכניסה לנרתיק;
- לבש גרביים וכותונת לילה.
ככלל, לאחר הניתוח, נשים רבות מאובחנות עם כאבי ציורבבטן התחתונה, במקרה זה, אתה יכול לשתות No-shpu ולמרוח קרח למשך 0.5 שעות. אם הכאב מתגבר, הבטן מתנפחת, אז סביר להניח שיש לך. אז אתה צריך לשתות כמה שיותר נוזלים (לפחות 3 ליטר ליום) ולפנות לרופא רבייה.
פרוטוקול IVF הוא יישום שיטתי עקבי תרופות הורמונליותתרופות לשינוי האיזון בחולים שאינם מסוגלים להרות באופן טבעי.
תרופות כאלה מעוררות התבגרות של ביצים באיכות גבוהה. סוגי פרוטוקולים נפוצים הם ארוכים וקצרים.
לשם מינוי יעיל של תוכנית טיפול, על רופא הרבייה לבצע בדיקה יסודית וללמוד את ההיסטוריה של מחלתה, תוך התחשבות בקטגוריות הגיל, מחלות כרוניותואינדיקציות נוספות.
מהי הפריה חוץ גופית
המהות של הליך ההפריה החוץ גופית היא שהביצית מופרית על ידי הזרע במבחנה.
לאחר מכן מניחים אותו במצע מזין, בו מתבצעת ההכנה וההבשלה העיקרית.
לאחר היווצרות זיגוטה והבשלה מלאה, היא מתחלקת לתאים. לאחר הליכים אלה, הזיגוטה מונחת בחלל הרחם.
אם העובר מחובר בבטחה לדופן הרחם, זה הופך למבשר הראשון של תחילת ההריון.
בעת בחירת סוג הפרוטוקול, הרופא חייב לערוך סדרה של ניתוחים חשוביםורק אז להקצות רשימה מתאימה של תרופות.
הנטל העיקרי בטיפול בבעיות פוריות נופל על האישה.
לכן, הרופא חייב לערוך בדיקה יסודית של המטופל, תוך התחשבות מאפיינים אישייםהרכב גוף, גיל וכו'.
תכונות של הפרוטוקול הקצר
יישום אמצעים רפואייםפרוטוקול הפריה חוץ גופית קצר לנשים פועל בעלות בריאותית נמוכה יותר מתוכנית הגירוי הארוכה.
היתרון והתכונה היא שההכנה מתחילה ביום השלישי מחזור חודשי, אשר משפיע לטובה על תכונות פיזיולוגיות, שכן הוא חופף לפונקציות טבעיות.
פרוטוקול אקולוגי קצר ביום
השלב הראשוני מתרחש ביום הרביעי של המחזור החודשי. כמה זמן נמשך פרוטוקול אקולוגי קצר - כשבועיים.
הפרוטוקול מסתיים עם שליפת הביצים.
ביום השלישי, אישה מקבלת מינונים של זריקות תרופות הורמונליות לצורך ביוץ-על, כלומר, היווצרות של מספר רב של ביציות במספר זקיקים.
כאשר מופיע קצר כמות גדולהביצים, אבל עבור ההתעברות תפקיד עצום הוא על ידי האיכות, אחידות המבנה ושלמות ההתבגרות.
הפרוטוקול הקצר מכיל את השלבים הבאים:
- תנאי הפרוטוקול הקצר משולבים עם המחזור הטבעי של האישה;
- פרובוקציה של ביוץ;
- הסרת ביצים;
- מיקום עוברים במצע מזין לגידול;
- הצמדת הזיגוטה לחלל הרחם.
בהתחשב בהליך של תוכנית גירוי קצרה ביום, יש לציין כי השלב הפרובוקטיבי, המתרחש ביום השלישי של הווסת, אורך כשבועיים.
IN הרגע הזהעל המטופל להגיש בדיקות הכרחיות, והרופא עורך תצפיות ובדיקות באמצעות בדיקת אולטרסאונד. לאחר הווסת, מבנה הרחם נעשה דק יותר.
לאחר גירוי של היווצרות זקיקים, מבוצע ניקור. זה עובר בערך 15-20 ימים לאחר שלב הגירוי.
המשמעות של פעולה זו נעוצה בעובדה שביציות איכותיות נסוגות מזקיקים בוגרים.
לפני הליך זה, אסור לקיים יחסי מין. פעולה זו מתרחשת ביום השלישי לאחר הדקירה (הסרת ביציות).
החומר המתקבל נתון לבדיקה יסודית תחת מכשירים אופטייםמבחר ביצים איכותיות. לאחר מכן הנבט מועבר לחלל הרחם.
לאחר מכן, לאישה נקבע קורס תרופות - פרוגסטרון למשך שבועיים.
התוצאה של תוכנית הגירוי ב המקרה הטוב ביותרהוא תחילת ההריון, אשר מתברר שבועיים לאחר החדרת הנבט, באמצעות בדיקת הריון.
פרוטוקול קצר הכנות אקולוגיות
- אגוניסטים החוסמים את התהליך הטבעי של ייצור ההורמונים. להגיש מועמדות הסוגים הבאיםתרופות: דיפרלין, בוסרלין, טריפטורלין. כאן הרופא שולט לחלוטין בתהליך הביוץ. תרופות אלו ניתנות באמצעות זריקות או תרסיסים לאף. השימוש בזריקות או בטפטפות הוא הרבה יותר מעשי, שכן מספיקה זריקה אחת ליום;
- ממריצים לביוץ. התפקיד העיקרי הוא פעולות פרובוקטיביות ליצירת זקיקים ברי קיימא ואיכותיים. תרופות אלו כוללות: Puregon, Profazi, Horagon.
- משרה ביוץ. תרופות אלו כוללות תכשירי פרוגסטרון: Pregnil, Ovitrel, Utrozhestan, Crinon, Susten, Duphaston. הם זמינים בצורה של כמוסות, נרות, ג'לים, קרמים וטבליות. תרופות כאלה משמשות לאחר התעברות מוצלחת ומתבטלות בהדרגה לאחר 16 שבועות.
הבדלי פרוטוקול קצרים
ההבדלים העיקריים בין פרוטוקול קצר וארוך הם תקופת היישום שלו ומינון התרופות הדרושות.
לפי הסטטיסטיקה, אחוז הסבילות של הפרוטוקול הקצר גבוה מזה של הארוך.
יתר על כן, המראה תופעות לוואיהרבה יותר נמוך. אחד מ תופעות שליליותהוא הופעת תסמינים של גירוי יתר.
זה כאשר אישה מתפתחת מספר גדול שלביצים. במקרה זה, מתרחשת עלייה בצפיפות הדם, אשר יכולה לגרום לנפיחות בולטת.
כמה זמן נמשך פרוטוקול אקולוגי קצר - 4 שבועות, למשך ארוך - שישה שבועות.
פרוטוקול זה מוקצה לנשים עם שחלות בריאותאו נשים שעברו ניסיונות לא מוצלחים בפרוטוקול ארוך.
גם לשימוש בפרוטוקול הקצר יש מגבלות גיל. לנשים לאחר גיל 35 מומלץ לרשום פרוטוקול קצר.
תתי סוגים של הפרוטוקול הקצר
וריאציה של הפרוטוקול הקצר הוא פרוטוקול האולטרה קצר. פרוטוקול כזה כולל את השלבים הבאים:
- חסימת בלוטת יותרת המוח באמצעות תרופות. השלב מתחיל מהיום ה-3 למחזור החודשי ונמשך כ-15 יום. בשלב זה משתמשים באגוניסטים הבאים: חומצה פולית, גונדוליברין (GnRH), דקסמתזון;
- ביום ה-14-20 לגירוי, הביציות מועברות. לאחר 3-4 ימים, ביצים מופרות מועברות;
- תמיכת גוף. ביום ה-14 לאחר העברת העובר, מתבצע מעקב הריון.
כל ההליכים של פרוטוקול זה נמשכים 28-35 ימים. לתוכנית פרוטוקול כזו יש מספר חוסר עקביות עם הפרוטוקול הקצר. פרוטוקול ה-IVF האולטרה-קצר שונה מהקצר בהיעדר חסימה של יותרת המוח.
תחילתו של פרוטוקול זה מתחילה בכך שהאישה נוטלת את Puregon באופן קבוע ושיטתי. תרופה זו משפיעה באופן אינטנסיבי על גירוי השחלות.
עם זאת, רופאי רבייה רבים חושדים בסוג זה של פרוטוקול. מאחר וההתעלמות מתפקודי בלוטת יותרת המוח נראית להם לא טבעית בהליך זה.
יתרונות הפרוטוקול הקצר:
- כאשר משתמשים בפרוטוקול קצר, הסיכון לביוץ בלתי מבוקר נעלם. מאז התרופות המשמשות לדכא את תפקוד הורמון LH (lutenizing);
- ממשיך התאוששות מהירהוהתאמה של פעולת בלוטת יותרת המוח;
- מצב פסיכופיזי מאוזן;
- הפחתת הפתולוגיה של היווצרות ציסטה.
וידאו: IVF - פרוטוקול קצר
סיכום
הריון המתרחש לאחר יישום התוכנית הקצרה של הפרוטוקול ממשיך באותו אופן כמו הריון רגיל. התקופה נספרת לפי אותה סכמה, כלומר מרגע הווסת האחרונה.
זהו מתן רציף של תרופות כדי לגרום לצמיחת זקיקים בשתי השחלות להשגת ביציות בוגרות.
הרופא המטפל, בהתבסס על הפרופיל ההורמונלי ורזרבה הזקיקית של המטופל, בוחר את פרוטוקול הגירוי, תרופות, המינון והתדירות שבה יש לתת אותם. הצלחת הקמפיין שנקרא "רוצים להיות הורים" תלויה בנכונות הפעולות הללו, וכן בעמידה בכל ההמלצות. בקליניקה שלנו תינתן לך גישה פרטנית בבחירת פרוטוקול גירוי ואיכותי אולטרסאונדצמיחה של זקיקים ואנדומטריום בציוד מודרני!
סוגי פרוטוקולי IVF
פרוטוקולי IVF שונים רק עד לרגע קבלת הביציות, אז לכולם יש אותו תרחיש, אם ביציות (ביציות לא מופרות) לא נשמרות.
פרוטוקולי הגירוי מגוונים מאוד: קצר, ארוך, היפר-ארוך, אולטרה-קצר, עם גירוי מינימלי. אתה לא יכול להשתמש בסמים, אם יש לך משלך, אז אתה יכול לבצע.
שני סוגים עיקריים של פרוטוקולי גירוי נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר: קצר וארוך.
עם פרוטוקול ארוךנרשמות תרופות המדכאות את ייצור הורמון ה-LH ועם הירידה המרבית שלו, הרופא רושם תרופות הממריצות את צמיחת הזקיקים בשחלות. בפרוטוקול קצר הם עובדים על רקע הורמונלי טבעי ומשתמשים בתרופות המגנות מפני ביוץ מוקדם.
הרופא מנתח בקפידה את המחזור החודשי של המטופל, לוקח בחשבון את הנתונים של הורמוני הדם האחראים על העבודה של כל האיברים האנדוקריניים.
בואו נסתכל מקרוב על פרוטוקולי IVF
פרוטוקול קצר ECO
גירוי מצדיק לחלוטין את שמו, שכן הוא לוקח רק 10-12 ימים והוא מתחיל מ-3-5 ימים מהמחזור החודשי הנוכחי. במהלך גירוי על ביוץ (SSO), מיוחד תכשירים הורמונלייםשמעוררים את השחלות. כתוצאה מפעולת התרופות על קולטני השחלות הן מופעלות והזקיקים מתחילים לצמוח. באופן אידיאלי, שתי השחלות צריכות להגיב לגירוי.
התייחסות!!! במחזור הטבעי, אישה מייצרת ביצית אחת, לעתים נדירות 2. הביצית ממוקמת בתוך הזקיק, עין אנושיתהביצה לא נראית בעזרת העזרה. אפשר לראות את זה רק במיקרוסקופ.
פרוטוקול IVF ארוך
עם פרוטוקול ארוך, תהליך השגת ביציות בוגרות לוקח 3-4 שבועות. הפרוטוקול הארוך משמש בנשים עם רזרבה זקיקית טובה והרופא מצפה להחלמה טובה של ביציות. הפרוטוקול מתחיל בשלב הלוטאלי מ-19-22 ימים מהמחזור החודשי. הזרקת תרופות החוסמות את ייצור הורמון LH. ניתן להיכנס לצורות המחסן (זריקה אחת מספיקה ל-28 ימים) וצורות יומיות בזריקות או בתרסיס לאף. הרופא שולט בהופעת דה-סנסיטיזציה (דיכוי) של קולטני הורמון LH ומתחיל בגירוי של ביוץ-על. הגירוי נמשך 10-12 ימים.
כל סוגי פרוטוקולי הפריה חוץ גופית יכולים להתקיים הן בשליטה של רמות ההורמונים והן ללא קביעה. הרופא עשוי להחליט להחליף תרופות בפרוטוקול IVF, לבטל גירוי, להפחית או להגדיל את מינוני התרופות.
אפילו עם אותם פרוטוקולים ומינונים של IVF בחולים שונים, אנו מקבלים תגובה שחלתית שונה.
על מנת למנוע התפתחות של תסמונת גירוי יתר שחלתי, הרופא עשוי לבקש מהמטופלת לתרום דם עבור אסטרדיול. רמת האסטרדיול חשובה מאוד, היא מראה את הרוויה של הגוף בהורמונים המשמשים לגירוי. אם רמת האסטרדיול גבוהה, לרופא יש את הזכות להפסיק את הגירוי ולהמתין עד שהזקיקים יגדלו ל-18-20 מ"מ.
המשימה העיקרית של הרופא היא להשיג ביציות בוגרות, אך הרופא אינו יכול להשפיע על איכותן.
מאמינים שעם פרוטוקול ארוך, שיעור ההריון גבוה בכמה אחוזים. בהתחשב בכך שנשים עם רזרבה זקיקית טובה נלקחות לפרוטוקול IVF ארוך ולכן מקבלים יותר תאים, יש יותר אפשרויות להעברת עוברים.
סיבוכים של גירוי
יש צורך לחשב את כל הסיכונים לסיבוכים לאחר גירוי הביוץ ולמנוע אותם. אם קיים סיכון לפתח תסמונת גירוי יתר (חולות עם שחלות רב-פוליקולריות, עם תסמונת שחלות פוליציסטיות), מנות קטנות של תרופות ממריצות נקבעות לחולים, ניתן לבטל העברת עוברים, במקרים מסוימים.
אבל למרות כל האמצעים למניעת התפתחות תסמונת גירוי יתר, זה נצפה כמעט בכל חולה 2 לאחר גירוי. עם תסמונת גירוי יתר קלה, ניתן לוותר רק על דיאטה ותיקון של דימום דם, עם התפתחות של 2 ו-3 כפות. OHSS דורש טיפול אינטנסיבי ובמקרים מסוימים גם אשפוז.
כיצד נבחר פרוטוקול IVF?
פרוטוקול היפר-ארוך- לפני הגירוי, 2-3 חודשים לפני הגירוי, מופקדים תכשירים - אגוניסטים של הורמון משחרר LH מוצגים. שואפים להדחיק תפקוד הווסתוכתוצאה מכך, למנוע התפתחות של ציסטות, להפחית את גודל הרחם. לכן, פרוטוקול IVF זה משמש עבור ציסטות בשחלות.
פרוטוקול אולטרה קצר- מהיום השלישי מתחיל גירוי, בדרך כלל מ מינונים גבוהים. זה נמשך בממוצע 10 ימים עד שמגיעים לזקיק המוביל 18-20 מ"מ.
בדרך כלל, הרופא רושם גירוי ממינונים גבוהים ויכול להפחית בהדרגה את מינוני התרופות, כמו גם להגדיל אותם.
פרוטוקולים אולטרה קצרים משמשים בנשים עם רזרבה זקיקית נמוכה או נמוכה, עם נמוכה הורמון AMG. זוהי ההתחלה עם מינונים גבוהים של גירוי המאפשרים לקבל את התאים הנחוצים כל כך להפריה.
עם תכולה מתונה של זקיקים בשחלות, הרופא, בהתבסס על הורמונים אלו, יבחר בפרוטוקול ה-IVF היעיל ביותר.
התייחסות!!! בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע רזרבה זקיקית(רזרבת ביצים) הרופא בודק את השחלה וסופר את מספר הזקיקים הקטנים (ראשוניים). אם הרופא רואה 5 עד 8 זקיקים בשחלה אחת, זוהי אספקה טובה. אם יותר מ-10-15, קיימת סכנה להתפתחות תסמונת גירוי יתר (OHSS).
פרוטוקול IVF מחזור טבעי- ללא שימוש בתרופות לגירוי.
פרוטוקול IVF עם גירוי מינימלי- ניתנות 3-5 אמפולות של תרופות ממריצות ביוץ במינונים קטנים.
אנו משתמשים במחזוריות טבעית אצל נשים ששימרו את הביוץ שלהן. גַם שיטה יעילההצטברות של עוברים, אם החולה עדיין נותן תא אחד לגירוי.
בחירת פרוטוקול IVFהוא סיעור מוחות לרופא ו בחירה נכונהפרוטוקול הפריה חוץ גופית תלוי באופן שבו פועלים הקולטנים בשחלה לגירוי, הרופא מעריך את כל הסיכונים על מנת למנוע סיבוכים. איכות התאים אינה תלויה ברופא. זה החומר הגנטי שלך. בהעדר ממושך של ביוץ, החולים יכולים לקבל הרבה ביציות, אך הן יהיו באיכות ירודה, וכתוצאה מכך, יתקבלו מעט עוברים.
הליך ההפריה החוץ גופית כולל שימוש בשילוב כזה או אחר פעולות רפואיות, המבטיחות את תחילתו של הריון פיזיולוגי באמצעות שיטות עזר.
הכניסה לפרוטוקול IVF מספקת מספר שלבים מיוחדים שמתכוננים גוף נשילהשתלת ביצית מופרית. ההכנה מתבצעת בעזרת השפעות הורמונליות על גוף המטופל ושיטות משניות אחרות. השלבים העיקריים של הכניסה ייחשבו באמצעות הדוגמה של פרוטוקולי הפריה חוץ גופית ארוכים וקצרים.
תלוי בהיסטוריה הגינקולוגית של האישה ובנוכחות של מחלות נלוות, מומחים רפואיים, מומחי רבייה, בחרו סוג אינדיבידואלי של פרוטוקול הפריה חוץ גופית עבור כל מטופל. כאינדיקציות ליישום פרוטוקול קצר, ישנם:
- ניסיונות קודמים ליישם את אחד מהפרוטוקולים של IVF שלא צלחו;
- למטופל אין פתולוגיות של איברי האגן ובעיות בביוץ.
לפרוטוקול IVF הארוך יש את רשימת האינדיקציות הבאות ליישום:
- פרקי הפריה שנכשלו בעבר;
- הפריה חוץ גופית ראשונית במטופל שאין לו תפקודי ו פתולוגיות אורגניותאיברים של מערכת הרבייה;
- שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס ואחרים תהליכים היפרפלסטייםברירית.
קצר
לפני שתלמדו על כניסה לפרוטוקול IVF ומהו, כל מטופל יצטרך להכין את הגוף להתערבות רצינית זו. קודם כל, מומלץ לשנות את אורח החיים, וכן כישלון מוחלטמ הרגלים רעיםלפחות 90 יום לפני תחילת פרוטוקול IVF.
השלב הבא הוא לבחון את הגוף, גם האם לעתיד וגם האב לעתיד. זוּגממליץ לבצע מספר בדיקות מעבדה ובדיקת אולטרסאונד של איברי מערכת הרבייה.
למטופלים רבים שמתכוננים להיכנס לאחד מפרוטוקולי ההפריה החוץ גופית רושמים Inofert. זֶה תרופה פרמצבטיתמכיל חומצה פולית, מה שמפחית את הסבירות לחריגות התפתחותיות צינור עצביבעובר העתידי. ד
משך נטילת Inofert לפני הכניסה לפרוטוקול IVF הוא לפחות 90 יום. אם לאישה יש בעיות עם המצב המבני והתפקודי של רירית הרחם, אז מומחי הרבייה רושמים לה קורס של טיפול עם Norkulit.
רק אם הגוף הנשי מוכן ב-100% לתהליך של גירוי הורמונלי והשתלה של ביציות מופרות, רופאי הרבייה מתחילים ביישום עקבי של אחד מפרוטוקולי ההפריה החוץ גופית.
לפרוטוקול IVF קצר יש את הצורה הסכמטית הבאה:
- בתקופה שבין 2 ל-12 ימים של המחזור השחלתי-ווסת, המטופלת מקבלת גירוי הורמונלי של הגוף, שמשך הזמן הוא כ-14 ימים. כדי ליישם פרוטוקול קצר, ככלל, כמות קטנהסמים ממריצים. במקביל, רפרודוקולוגים עורכים בקרת מעבדה רקע הורמונלינשים;
- מהיום ה-15 עד ה-20 למחזור השחלות-ווסת, נוזל הזרע של האב הפוטנציאלי נתרם עבור ניתוח מעבדהעבור אינדיקטורים כמותיים ואיכותיים, כמו גם ניקוב של הזקיק של האם המצפה. משך ההליך לחילוץ תאי נבט נקביים אינו עולה על 40 דקות;
- מהיום ה-18 עד ה-23 של המחזור השחלתי-ווסת, מתבצעת הפריה של תאי נבט נשיים שנלקחו בעבר. משך תקופה זו הוא בין 3 ל 5 ימים;
- מ-22 עד 28 ימים מהמחזור השחלתי-ווסתי. פרק הזמן שצוין משמש להשתלה של ביציות מופרות מוכנות לתוך חלל הרחם של אמהות עתידיות.
על מנת לשלוט ביעילות פרוטוקול ההפריה החוץ גופית המיושם, ביום ה-6 מרגע השתלת הזיגוטה, המטופלת עוברת בדיקת הריון בקרה.
משך הזמן הממוצע של יישום פרוטוקול הפריה חוץ גופית קצר מרגע הכניסה אליו הוא 45 ימים. מכיוון שסוג זה של אלגוריתם IVF כולל שימוש במינונים מינימליים של תרופות, המטופל אינו בסיכון תופעות לוואיכמו גירוי יתר שחלתי. לאחר ההשתלה המוצלחת של העובר המוגמר, על מנת לתמוך בו בתנאי הקרום הרירי של חלל הרחם, תרופות רפואיותמבוסס על פרוגסטרון.
ארוך
על מנת ליישם באופן מלא אלגוריתמים מסוג זה של הפריה חוץ גופית, נדרש יותר ממחזור שחלתי-ווסת אחד. לאחר מעשה אימון מקדיםגוף נשי ו מסירה מוצלחתמעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר, ביום ה-21 של המחזור, אישה נכנסת לפרוטוקול IVF ארוך.
הליך זה מאופיין בשלב של עיכוב ההורמונים שלו בגוף הנשי, המאפשר לך לשלוט בתהליך של התבגרות הביצית. על מנת להבין את הפרטים של סוג זה של טכניקות רבייה מסייעות, יש צורך להכיר את היישום המשלב שלהן:
- התחלת פרוטוקול ההפריה החוץ גופית מתרחשת מהיום ה-21 עד ה-3 של המחזור השחלתי-ווסתי הבא. במהלך תקופה זו מתבצעת חסימת תרופות של תפקודי יותרת המוח. משך השלב הזה הוא בין 12 ל-15 ימים;
- היום השלישי עד ה-17 של המחזור. במהלך תקופה זו, הגוף הנשי עובר גירוי הורמונלי של השחלות. משך השלב הוא בין שבועיים ל-3 שבועות;
- 36 שעות לפני ניקור הזקיק, המטופל מקבל זריקת hCG;
- מהיום ה-17 עד ה-20 של המחזור החודשי-שחלתי, נלקח זרע מהאב לעתיד לניתוח, כמו גם ניקור הזקיקים המוגמרים;
- מהיום ה-20 עד ה-25 למחזור, מומחים רפואיים מבצעים את ההפריה של הביציות שנלקחו ועוקבים אחר מצבן;
- מהיום ה-25 עד ה-27 למחזור מתבצעת השתלת זיגוטים מוכנים ב חלל הרחםנשים.
שלב ההשתלה מלווה תקופה של תחזוקה מוגברת טיפול הורמונליבמהלכו נעשה שימוש בפרוגסטרון. מטרת שלב זה היא לספק תנאים נוחים להצמדת העובר המוגמר לאנדומטריום הרחם. משך הטיפול התחזוקה הוא 14 יום.
כניסה מוצלחת ויישום של פרוטוקול הפריה חוץ גופית ארוך ניתן לשפוט רק בתנאי ש-12-14 ימים לאחר סיום ההליך, האישה קיבלה בדיקה חיוביתלהריון.
מומחה הרבייה שאחראי על יישום הליך זה יספר לכם בפירוט על יום המחזור שממנו מתחיל פרוטוקול ההפריה החוץ גופית.