Местоположението на зрителния нерв под веждата. Структурата на очната ябълка

оптичен нервдоставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация.

Първоначално тези сигнали се получават от ретината на окото чрез преобразуване на светлинни импулси. Самият зрителен център е локализиран в кортикалната структура на мозъка, в неговата тилен дял. Общият брой на всички нервни влакна, които изграждат нерва, надхвърля един милион. Това е първата област зрителен анализатор, от хиазмата до склерата, дължината му е около тридесет милиметра. Оптичният нерв е разделен на няколко части.

В пренаталното развитие оптичният нерв, точно както ретината, се формира от същите структури като мозъка. По този начин можем да кажем, че зрителният нерв е продължение на мозъка, напреднал до периферията, отвъд ръба на черепа. Този нерв е различен от нормалните черепни нерви.

Ганглийните невроцити на ретината се считат за началото на зрителния нерв, те са основният компонент на главата на зрителния нерв и завършва с хиазмата (сегментът, където се пресичат нервите, следващи от двете очи навън). S-образната крива на зрителния нерв не му позволява да се разтяга и наранява в случай на внезапна промяна на местоположението очна ябълка.

Структурата на зрителния нерв

Интрабулбарен (вътреочен) сегмент.
Мястото е разположено от диска на зрителния нерв до празнината, където нервът излиза от склерата. Дължината е около 1,5 мм. Този сегмент е представен от дълги нервни окончания на ганглийни клетки директно в ретината. Те се натрупват в задната част на очната ябълка и образуват диска на зрителния нерв. Тези аксони, които са разположени по краищата, образуват външната му част, а останалите, когато се съединят, заемат по-централно място. Във вътреочния сегмент на ON оптичните влакна нямат миелинови обвивки. В централната част на диска на зрителния нерв има вдлъбнатина (изкоп), вътре в която са разположени централната вена и артерия на ретината.
Ретробулбарен (орбитален) сегмент.
Дължината му е около тридесет и три милиметра. Отделът започва непосредствено зад склералната крибриформена плоча. Трябва да се отбележи, че зрителният нерв в тази област става много по-дебел поради прикрепването на трите менинги и наличието на миелин върху нервните влакна. Първоначално централната артерия на ретината не се намира вътре в зрителния нерв. Но приблизително на интервал от 6-14 милиметра от очната ябълка, той прави плавен завой и стига до оптичния нерв, след което следва вътре в него, по оста на ствола на зрителния нерв. Този съд е покрит от съединителна обвивка по цялата му дължина, която предпазва нервните влакна от натиска на импулса на импулсните импулси.
Интраканален отдел.
Той заема празнината между орбиталния и интракраниалния вход на канала на зрителния нерв. Дължината е приблизително четири милиметра. На този връх външният покривен слой на зрителния нерв плавно идва и се свързва с периоста, а празнините, които съществуват между всички покривни слоеве на зрителния нерв, намаляват.
Интракраниален (вътречерепен) сегмент.
Отделът е локализиран между мястото на излизане от зрителния канал и хиазмата. Дължина от 4,22 до 16,22 мм. В тази област естеството на зрителния нерв се променя, той се сплесква и придобива яйцевидна форма. Двата нерва се сближават и образуват кръст - хиазма, покрита е с меки и арахноидни мембрани. След хиазмата оптичните нерви отиват в зрителната област на мозъка, в този интервал те се наричат зрителни пътища.

Какви функции се осигуряват от зрителния нерв

Оптичният нерв е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е да доставя визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да има тежки усложненияи последствия.

Разкъсванията на нервните влакна заплашват със загуба на зрение. Много патологии са причинени от структурни променив тази област. Това може да доведе до нарушена зрителна острота, халюцинации и изчезване на цветни полета.

Схема на движение на зрителния импулс

фоточувствителни клетки ретинатаочите са конуси и пръчици. Най-големият бройтакива клетки са концентрирани на мястото жълто петно. Сигналите, получени от фоточувствителните клетки, следват първо биполярни, а след това до ганглийни клеткимрежеста обвивка. Нервните окончания на тези клетки образуват зрителния нерв. Отделен зрителен нерв в тази празнина включва влакна изключително от "собственото" му око.

В този интервал зрителният нерв се образува от влакна от външната, вътрешната част на ретината, както и влакна, идващи от макулата. Тези влакна представляват макулния лигамент на зрителния нерв.

След като се образува върху ретината, през аксоните на ганглийните невроцити, импулсът се придвижва към главата на зрителния нерв, която също е на ретината. По-късно през зрителния канал, всеки от своя ръб, те навлизат в черепа. След това зрителните нерви преминават през предните части на мозъка и след това частично се приближават един към друг, образувайки кръстосване. Тази част от частичното пресичане на зрителните нерви се нарича хиазма. Само влакната, които идват от вътрешните половини на ретината, се кръстосват. Нервните влакна, идващи от външната част на ретината, не се пресичат. Някои влакна на макулния сноп също образуват кръстосване.

След пресичането се появяват левият и десният зрителен път, които поглъщат нервните влакна от двете очи: част от некръстосаните влакна идват от „собственото“ око, а останалото количество се състои от влакна от второто око, достигнали до тази страна в резултат на пресичането. Следователно, всеки зрителен нерв след хиазмата има влакна от еквивалентни области на ретината - отдясно или отляво.

По-нататък зрителните пътища се движат назад и навън, заобикаляйки мозъчния ствол, достигайки зрителните зони в подкорието на мозъка. В тези центрове са концентрирани неврони и аксони, които след това отиват в дълбоките участъци на париеталните и темпоралните лобове, но следват различни пътища. В резултат на това оптичните влакна се изпращат до тилната част, където достигат до зрителния анализатор. В тази област се извършва анализът и синтезът на оптичния образ и идентифицирането на това, което се вижда.

Обвивки на зрителния нерв

Отвън оптичният нерв е облицован с три менинги. Първоначалният сегмент на зрителния нерв се образува веднага след излизането му от склерата. Тук нервът веднага придобива миелинова обвивка, която се запазва по цялата му дължина. Диаметърът на зрителния нерв нараства от 3,7 mm на 4,7 mm поради наличието на тези три медули:

мека;
паяжина;
твърдо.

Всички тези слоеве от една страна са в тясно взаимодействие със склерата, а от противоположната - със структурите на мозъка и са тяхна пряка екстраполация.

Дура матер е най-външната обвивка на зрителния нерв. Съединява се със склерата, характеризира се със значителна дебелина и се образува от груби колагенови образувания, с малък примес на еластични. Външната част на мембраната е облицована с ендотелни клетки. В епицентъра на връзката на твърдата обвивка и склерата има много съдове и стволове на цилиарните нерви, проникващи в склерата.

Самият ствол на оптичния нерв е облицован с мека обвивка, която е ограничена от нерва само от най-тънката глиална празнина. Този слой е изключително тясно свързан с оптичния нерв. Между тях се идентифицират много съединителнотъканни прегради (прегради), които разделят зрителния нерв на снопове. Преградите влизат в нервните снопчета, придавайки на самия зрителен нерв по-голяма здравина. Чрез тези прегради кръвоносните съдове навлизат в ствола на зрителния нерв, те не влизат вътре в нервните снопове, следователно храненето на отделните нервни влакна се осъществява през тези глиални прегради.

Съдовете на пиа матер не са перфорирани, както и тези, разположени в зрителния нерв. Междуклетъчните връзки се различават между съседни ендотелни клетки. Меката обвивка не представлява бариера за метаболитите, въпреки наличието на междуклетъчни контакти.

Арахноидът се намира между твърдите и меките черупки. Тя е представена от най-тънкия слой колагенова тъкан, която е покрита с плоски клетки. Множество трабекули го свързват с пиа матер, образувайки мрежа. Трабекулите са съставени от колаген и мезотелиални клетки. Броят на мезотелиалните слоеве варира, но обикновено са два. Ако трабекулата носи кръвоносен съд, тогава има още такива слоеве. Границата арахноидаленнамира се в крибриформната склерална пластина и плавно се свързва със склерата. Тази мембрана разделя интервагиналното пространство на субарахноидно и субдурално. Субарахноидалната кухина завършва със склерата и е изпълнена със субарахноидална течност.

Оптичен диск (DND)

DNZ е представен от нервни процеси на ганглийни невроцити на ретината. Това е кръстовището на всички оптични влакна на ретината. Дебелината на нервните влакна и самата ретина се увеличава, когато се приближи до тази област, така че дискът изпъква малко по-дълбоко в окото и прилича на папила.

DNZ е локализиран в областта на носа на фундуса и е немесесто нервно вещество (според характеристиките на тъканната структура). Той няма мозък повърхностни слоеве, а в оптичните влакна, които го образуват, няма миелинова обвивка. В центъра на диска има фуниевидна депресия, в която навлиза централната артерия и излиза централната вена на ретината. Това място се нарича екскавация или съдова фуния.

Нормална офталмологична картина на оптичния диск

Оптичният диск има елипсовидна или заоблена форма, с голям вертикален меридиан.
Размерът на оптичния диск може да варира и зависи от метода на офталмологично изследване.
Розово или леко червеникав цвят. AT старостможе да има жълтеникав цвят.
Зърното на зрителния нерв има по-голяма дебелина към ръба на носа, поради което носната му част има по-червен цвят от темпоралната част. Обикновено темпоралната част винаги е малко по-бледа. При късогледи хораОптичният диск обикновено е по-блед и това е норма.
Оптичният диск има ясни ръбове, темпоралният ръб се откроява по-рязко.
Разпределете наличието на склерални и хороидални пръстени.
Оптичният диск е локализиран, като правило, на нивото на ретината.
трябва да има физиологична екскавация.
На самия диск на зрителния нерв се разграничават съдове на ретината - централни, цилиоретинални и оптоцилиарни.

Заболявания, причинени от нарушения в зрителния нерв

Неправилното формиране на анатомията, възпалението, органичните лезии и наранявания могат да се превърнат в сериозна патология и да доведат до тежки последствиявключително слепота.

аномалии в развитието на ОНХ.
неврити - ретробулбарни и интрабулбарни.
възпаление на зрителния нерв.
исхемична невропатия.
оптохиазмен арахноидит.
претоварен оптичен диск.
токсично увреждане на зрителния нерв.

Как е кръвоснабдяването на зрителния нерв

Чрез системата от къси задни цилиарни артерии се захранва предната част на зрителния нерв. A. retinae centralis отговаря за кръвоснабдяването на ретиналната част на оптичния диск. Клонове от хороидалните съдове захранват темпоралната област на този слой. Перипапиларните хороидални съдове доставят кръв и хранителни вещества в преламинарната област на главата на зрителния нерв. И ламинарната му част получава хранителни веществаи кислород през крайните артериоли на перипапиларния хороид.

От фронталния сегмент на зрителния нерв кръвотокът се организира чрез участието на централната вена на ретината. В преламинарния участък на ONH, венозна кръв, наситена въглероден двуокиси разпадни продукти, се влива в перипапиларните вени, които го доставят до офталмологичните вортикозни вени. Кръвта влиза в гърба централна венаот интраканалната част на зрителния нерв. След завършване на излизането от ствола на зрителния нерв той преминава в кавернозния синус. При наранявания на костния канал тази вена обикновено причинява кръвоизливи в нервната тъкан. Интракраниалният сегмент се захранва от разклонена съдова мрежа, образувана от вътрешната каротидна артерия и предната церебрална артерия, офталмичната артерия и предната комуникираща артерия също са включени.

Визията е една от най значими функциичовешкото тяло. Благодарение на него мозъкът получава основната част от информацията за света около нас, а зрителният нерв играе водеща роля в това, през който преминават терабайти информация на ден от ретината до кората на главния мозък.

Оптичният нерв или nervus opticus е втората двойка черепни нерви, която неразривно свързва мозъка и очната ябълка. Като всеки орган в тялото, той също е податлив на различни заболявания, в резултат на което зрението се губи бързо, а най-често безвъзвратно, тъй като нервните клетки умират и практически не се възстановяват.

За да разберете причините за заболяванията и методите на лечение, е необходимо да знаете структурата на зрителния нерв. Средната му дължина при възрастни варира от 40 до 55 mm, основната част на нерва се намира вътре в орбитата, костна формация, в която се намира самото око. От всички страни нервът е заобиколен от парабулбарна тъкан - мастна тъкан.

Състои се от 4 части:

Вътреочен.
Орбитален.
тръбен.
Черепна.

Оптичен диск

Зрителният нерв започва в очното дъно под формата на диск на зрителния нерв (ОНД), който се образува от процеси на клетки на ретината и завършва в хиазма - вид "кръстопът", разположен над хипофизната жлеза вътре в черепа . Тъй като ONH се формира от клъстер нервни клетки, тя изпъква леко над повърхността на ретината, поради което понякога се нарича "папила".

Площта на оптичния диск е само 2-3 mm 2, а диаметърът е около 2 mm. Дискът не е разположен строго в центъра на ретината, но е леко изместен към назалната страна, във връзка с това на ретината се образува физиологична скотома - сляпо петно. Оптичният нерв практически не е защитен. Обвивките в близост до нерва се появяват само когато преминава през склерата, тоест на изхода от очната ябълка към орбитата. Кръвоснабдяването на диска на зрителния нерв се осъществява от малки процеси на цилиарните артерии и има само сегментен характер. Ето защо при нарушение на кръвообращението в тази област настъпва рязка и често необратима загуба на зрение.

Обвивки на зрителния нерв

Както вече споменахме, самият оптичен диск няма собствени мембрани. Обвивките на зрителния нерв се появяват само в интраорбиталната част, на мястото на излизането му от окото в орбитата.

Те са представени от следните тъканни образувания:

Мек менинги.
Арахноидна (арахноидна или съдова) мембрана.
Дура матер.

Всички мембрани обгръщат оптичния нерв на слоеве, докато той излезе от орбитата в черепа. В бъдеще самият нерв, както и хиазмата, са покрити само с мека мембрана и вече вътре в черепа те са в специална цистерна, образувана от субарахноидалната (съдова) мембрана.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Вътреочната и орбиталната част на нерва имат много съдове, но поради малкия си размер (главно капиляри), кръвоснабдяването остава добро само при нормална хемодинамика в цялото тяло.

ONH има малко количество отсъдовете с малки размери са задните къси цилиарни артерии, които само сегментно осигуряват това важна частзрителен нерв с кръв. Вече по-дълбоките структури на диска на зрителния нерв се кръвоснабдяват от централната артерия на ретината, но отново поради ниския градиент на налягането в нея, с малък калибър, често се появяват застой на кръвта, оклузия и различни инфекциозни заболявания.

Интраорбиталната част вече има по-добро кръвоснабдяване, което идва главно от съдовете на пиа матер, както и от централната артерия на зрителния нерв.

Краниалната част на зрителния нерв и хиазмата са богато кръвоснабдени и поради съдовете на меките и субарахноидалните мембрани, в които кръвта идва от клоните на вътрешната каротидна артерия.

Функции на зрителния нерв

Няма много от тях, но всички те играят важна роля в човешкия живот.

Списък на основните функции на зрителния нерв:

предаване на информация от ретината към кората на главния мозък чрез различни междинни структури;
бърза реакция на различни стимули от трети страни (светлина, шум, експлозия, приближаваща кола и т.н.) и в резултат на това - оперативна рефлексна защита под формата на затваряне на очи, скачане, дръпване на ръцете и др .;
обратно предаване на импулси от кората и под кортикални структуримозък към ретината.

Визуален път или схема на движение на зрителния импулс

Анатомичната структура на зрителния път е сложна.

Състои се от два последователни раздела:

периферна част . Представен е от пръчки и конуси на ретината (1 неврон), след това от биполярни клетки на ретината (2 неврона) и едва след това от дълги процеси на клетки (3 неврона). Заедно тези структури образуват зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.
Централна част на зрителния път . Оптичните пътища завършват в латералното геникуларно тяло (което е субкортикален център на зрението), задния таламус и предния квадригемина. Освен това процесите на ганглиите образуват визуално излъчване в мозъка. Натрупването на къси аксони на тези клетки, наречено зона на Вернике, от която се простират дълги влакна, образуващи сензорния зрителен център - кортикално поле 17 според Бродман. Тази област на мозъчната кора е "главата" на зрението в тялото.

Нормална офталмологична картина на оптичния диск

При изследване на фундуса с помощта на офталмоскопия лекарят вижда следното на ретината:

Дискът на зрителния нерв обикновено е светлорозов на цвят, но с напредване на възрастта, при или с атеросклероза се наблюдава побеляване на диска.
Обикновено върху диска на зрителния нерв няма включвания. С възрастта понякога се появяват малки жълтеникаво-сиви дискови друзи (отлагания на холестеролни соли).
Контурите на диска на зрителния нерв са ясни. Замъгляването на контурите на диска може да показва повишено вътречерепно налягане и други патологии.
Оптичният диск обикновено няма изразени издатини или вдлъбнатини, той е почти плосък. Наблюдават се разкопки при , при късни етапиглаукома и други заболявания. Отокът на диска се наблюдава при конгестия както в мозъка, така и в ретробулбарната тъкан.
Ретината при млади и здрави хораяркочервен цвят, без различни включвания, прилепва плътно към хориоидеята по цялата площ.
Обикновено няма ярки бели или жълти ивици по протежение на съдовете, както и кръвоизливи.

Симптоми на увреждане на зрителния нерв

Болестите на зрителния нерв в повечето случаи са придружени от основните симптоми:

Бързо и безболезнено зрително увреждане.
Загуба на зрителни полета - от незначителна до пълна говеда.
Появата на метаморфопсия - изкривено възприемане на изображения, както и неправилно възприемане на размер и цвят.

Заболявания и патологични промени на зрителния нерв

Всички заболявания на зрителния нерв обикновено се разделят поради появата на:

Съдови - предна и задна исхемична неврооптикопатия.
травматичен . Може да има всякаква локализация, но най-често нервът се уврежда в тубуларната и краниалната част. При фрактури на костите на черепа, предимно на лицевата част, често се получава фрактура на израстъка на клиновидната кост, в който преминава нервът. При обширни кръвоизливи в мозъка (злополука, хеморагични инсулти и др.) Може да възникне компресия на областта на хиазмата. Всяко увреждане на зрителния нерв може да доведе до слепота.
Възпалителни заболявания на зрителния нерв - булбарни и ретробулбарни неврити, оптико-хиазмален арахноидит и папилити. Симптомите на възпаление на зрителния нерв в много отношения са подобни на други лезии на зрителния тракт - зрението се влошава бързо и безболезнено, в очите се появява мъгла. На фона на лечението много често се появява ретробулбарен неврит пълно възстановяваневизия.
Невъзпалителни заболявания на зрителния нерв . Честите патологични явления в практиката на офталмолога са представени от оток с различна етиология.
Онкологични заболявания . Най-честият тумор на зрителния нерв са доброкачествените глиоми при деца, които се появяват преди 10-12 годишна възраст. Злокачествените тумори са редки и обикновено метастатични.
вродени аномалии - увеличаване на размера на диска на зрителния нерв, хипоплазия на зрителния нерв при деца, колобома и др.

Методи за изследване на заболявания на зрителния нерв

За всички нервно-офталмологични заболявания диагностични прегледивключват както общи офталмологични методи, така и специални.

Да се общи методиотнасям се:

визометрия - класическата дефиниция на зрителната острота с и без корекция;
периметрия - най-разкриващият метод за изследване, позволяващ на лекаря да определи локализацията на лезията;
офталмоскопия - с увреждане на началните участъци на нерва, особено с исхемична оптикопатия, бледност, изкопаване на диска или подуване, неговото избелване или, обратно, се открива инжекция.

Да се специални методидиагностиката включва:

Магнитен резонанс на мозъка (в по-малка степен компютърна томография и прицелна рентгенография). Това е оптималното изследване за травматични, възпалителни, невъзпалителни ( множествена склероза) и онкологични причинизаболявания (глиома на зрителния нерв).
Флуоресцеинова ангиография на съдове на ретината - „златен стандарт“ в много страни, който дава възможност да се види в коя област е настъпило спиране на кръвообращението, ако е възникнала предна исхемична оптична невропатия, да се установи локализацията на тромба, да се определят по-нататъшни прогнози за възстановяване на зрението .
ХЗТ (Хайделбергска ретинална томография) - изследване, което показва много детайлно промените в диска на зрителния нерв, което е много информативно за глаукома, диабет, дистрофии на зрителния нерв.
Ултразвук на орбитата Също така се използва широко за лезии на вътреочния и орбиталния нерв, много е информативен, ако детето има глиома на зрителния нерв.

Лечение на заболявания на зрителния нерв

Поради разнообразието от причини, които причиняват увреждане на зрителния нерв, лечението трябва да се извършва само след установяване на точната клинична диагноза. Най-често лечението на такива патологии се извършва в специализирани офталмологични болници.

Исхемична оптична невропатия - много сериозно заболяване, които трябва да започнат да се лекуват през първите 24 часа от началото на заболяването. По-продължителното отсъствие на терапия води до трайно и значително намаление на зрението. При това заболяване се предписва курс на кортикостероиди, диуретици, ангиопротектори, както и лекарства, насочени към елиминиране на причината за заболяването.

Травматичната патология на зрителния нерв във всяка част на пътя му може да доведе до сериозно влошаване на зрението, следователно, на първо място, е необходимо да се елиминира компресията на нерва или хиазмата, което е възможно и с помощта на техниката на принудителна диуреза. като извършване на трепанация на черепа или орбитата. Прогнозите за такива наранявания са много двусмислени: зрението може да остане 100% или може напълно да отсъства.

Ретробулбарният и булбарният неврит най-често са първият признак на множествена склероза (до 50% от случаите). Втората най-честа причина е инфекция, както бактериална, така и вирусна (херпесен вирус, CMV, рубеола, грип, морбили и др.). Лечението е насочено към премахване на подуване и възпаление на зрителния нерв, като се използват големи дози кортикостероиди, както и антибактериални или антивирусни лекарства, в зависимост от етиологията.

Доброкачествените новообразувания се срещат при 90% от децата. Глиома на зрителния нерв се намира вътре в зрителния канал, тоест под мембраните, и се характеризира с растеж. Тази патология на зрителния нерв не се лекува и детето може да ослепее.

Глиома на зрителния нерв дава следните симптоми:

зрението намалява много рано и бързо, до слепота от страната на лезията;
развива се изпъкналост - непулсиращ екзофталм на окото, чийто нерв е засегнат от тумора.

Глиома на зрителния нерв в повечето случаи засяга точно нервните влакна и много по-рядко - оптико-хиазматичната зона. Поражението на последното обикновено значително усложнява ранната диагностика на заболяването, което може да доведе до разпространението на тумора и в двете очи. За ранна диагностикавъзможно е да се използва ЯМР или рентген според Reza.

Атрофията на зрителния нерв от всякакъв произход обикновено се лекува с курсове два пъти годишно, за да се поддържа стабилността на състоянието. Терапията включва лекарства(Кортексин, витамини от група В, Мексидол, Ретиналамин) и физиотерапевтични процедури (електрическа стимулация на зрителния нерв, магнито- и електрофореза с лекарства).

При откриване на промени в зрението в себе си или в близки, особено в старческа възраст или детство, е необходимо да се свържете с лекуващия офталмолог възможно най-скоро. Само лекар може правилно да диагностицира и предпише необходими мерки. Забавянето на заболявания на зрителния нерв заплашва със слепота, която вече не може да бъде излекувана.

Зрението е една от най-важните функции в човешкия живот, благодарение на която се възприема повече от 70% от цялата информация. Една от значимите структури в зрителния анализатор е оптичен нерв , по чиито влакна идва нервен импулс с видимата информация от фоторецепторите на ретината към зрителните полета на мозъчните полукълба.

Устройство и функции

Оптичен нерв и зрителен тракт, през които се осъществява предаването нервен импулс, имат доста сложна структура. Но познаването на характеристиките на тази анатомична структура позволява да се разбере причината за развитието на много заболявания и особеностите на тяхното лечение.

Самият нерв е доста къс - от 4 до 6 см. По-голямата част от него се намира зад очната ябълка, в мастната тъкан на орбитата, което я предпазва от външни увреждания. Започва от задния полюс на очната ябълка със сплескан клъстер от нервни процеси, който се нарича оптичен диск (ON). Освен това нервът излиза от очната ябълка в орбитата, където е обвит от менингите: меки, арахноидни, твърди. След като излезе от орбитата, зрителният нерв навлиза в предния черепна ямка, където е заобиколен само от пиа матер и цистерни на мозъка.

Визуалните пътеки от лявото и дясното око са отрязани вътре в черепа, образувайки хиазма, или оптична хиазма. Тази функция е много важна роляв диагностиката както на очни заболявания, така и на неврологични (особено инсулти).

Намира се под хиазмата хипофиза - "глава" на цялата ендокринна система на човека. Такава близост на тези анатомични образуванияМного добре се наблюдава при тумори на хипофизната жлеза и се проявява под формата на оптико-хиазмален синдром.

Кръвоснабдяването на зрителния нерв идва главно от клоните на вътрешната каротидна артерия. Оптичният диск има много слабо кръвоснабдяване от късите цилиарни артерии. Орбиталните и черепните части са по-добре кръвоснабдени.

Видео:

Основните функции на зрителния нерв на окото:

предаване на нервни импулси от рецепторите на ретината към подкорови структуримозъка и след това към кората на главния мозък;
обратна връзка - предаване на сигнал от кората на главния мозък към очните ябълки;
рефлекс - бърз отговор на външни стимули, като напр силен шум, експлозия, ярка светлина, приближаващ трафик и др.

Заболявания на зрителния нерв

Всички болести са придружени специфични симптоми. Основните признаци на увреждане са следните:

зрително увреждане - тежестта зависи от степента и мястото на лезията, може да бъде от 0,9 до пълна слепота“0” (нула);
метаморфопсия - отблясъци, ирисцентни кръгове, промени в цвета, изкривяване на размера и формата на видимите обекти;
намаляването на зрителните полета също е характерно за поражението на някоя от секциите на зрителния път, от оптичния диск до кортикалните структури (визуално излъчване и поле 17).

Всички заболявания на зрителния нерв могат условно да бъдат разделени на 6 групи, в зависимост от причината, която ги е предизвикала:

Съдов генезис: предна и задна исхемична оптикопатия. Това заболяване се причинява от намаляване или пълно отсъствие на кръвен поток в един от съдовете, захранващи зрителния нерв. Тази патология е сходна по своята етиология, лечение и прогноза с инсулт. Най-често заболяването протича едностранно, но има случаи на двустранна незабавна слепота. Заболяването се причинява от атеросклеротични промени в каротидната артерия или кръвни съсиреци, плаващи през съдовете, които причиняват емболия.
Травматично: доста честа причина за увреждане на зрителния нерв. Възниква при наранявания на лицевата част на черепа, които са придружени от фрактури на костите на орбитата, клиновидни синуси, както и счупване на основата на черепа. В резултат на фрактура на костите на орбитата възниква или пълно пресичане на зрителния нерв, което най-често се отбелязва на мястото на излизане на зрителния нерв от орбитата в черепа, или неговата частична атрофия, в резултат на компресия от хематом и костни фрагменти.
Инфекциозни и възпалителни заболявания на зрителния нерв. Тези заболявания включват булбарна и ретробулбарна. Основните причини за тези заболявания са носителството вирусна инфекция- Токсоплазма, херпес, цитомегаловирус, хламидия, както и по време на остра фазагрип, морбили, варицела, рубеола. С тези инфекциозни заболяваниязапочва рязко и безболезнено намаляване на зрението, понякога преди него пълно отсъствие. Най-често децата и младите хора са засегнати от тези заболявания.
Невъзпалителни заболявания на зрителния нерв - те включват едем на папилата, конгестивен оптичен диск и. Причината за тези заболявания са много фактори, така че те са много често срещани в офталмологичната практика.
Онкологичните заболявания са доста рядко явление, наблюдавано главно при деца под формата на глиома на зрителния нерв, което е доброкачествен тумор. При възрастните най-често срещаните видове тумори са астроцитомни и саркомни метастази на млечните жлези или костите.
Вродени малформации на зрителния нерв редки заболяваниясвързани с дефекти на невралната тръба по време на пренатално развитие. Причината за това е заболяването лоши навици, както и закъсняла доставкамайка.

Диагностика и лечение

Текущото лечение и диагнозата пряко зависят от причината за заболяването, възрастта на пациента, историята и съпътстващите симптоми.

Тези диагностични методи ви позволяват много точно да определите местоположението на лезията. Особено важноств диагностиката травматични наранявания, има изход на зрителния нерв от орбитата в предната черепна ямка. Ако на това място се открие изместване на костни фрагменти и хематом, е необходима спешна трепанация на черепа с използване на принудителна диуреза, за да се намали подуването и компресията на зрителния нерв. Само навреме операцияпозволява не само да се спаси зрението, но и живота на пациента.

Исхемична оптикопатия е предимно заболяване на възрастните хора. В допълнение към оплакванията от бързо и безболезнено влошаване на зрението, много често се отбелязват замаяност, главоболие, обща слабост и болка в сърцето. Това говори за системна лезияартерии и вени в тялото.

Диагнозата на това заболяване обикновено не е трудна: дискът на зрителния нерв става блед, съдовете са анемични, ретината е бледорозова. При възможност се извършва ретинална флуоресцеинова ангиография, която може точно да покаже лезиите и да определи по-нататъшна прогноза за възстановяване на зрителния нерв.

Невъзпалителен заболяванията на зрителния нерв засягат предимно офталмологичната му част и ОНХ. Често застоял дискЗрителният нерв се открива случайно или при незначителни оплаквания от помътняване на очите или главоболие.

При допълнителен преглед от невролози се прави ЯМР и може да се открие множествена склероза, различни туморимозък и хипофизна жлеза, атеросклероза на каротидните артерии и кръга на Велизиус. Лечението е насочено към премахване на отока на диска на зрителния нерв и причините, които са го причинили.

От очни заболявания, често срещана причина атрофиязрителният нерв изпъква. При него той се увеличава, в резултат на което се наблюдава екскавация на диска, последвана от атрофия. Това може да се избегне, ако посетите офталмолог навреме и използвате антихипертензивни лекарства под формата на капки за очи.

Възпаление зрителният нерв е много честа причина бързо влошаванезрение в ранна възраст. Инфекциозните лезии на зрителния нерв се появяват главно в неговата орбитална част. Ако офталмолог установи ретробулбарна,симптомите и лечението са до голяма степен подобни на невъзпалителната форма.

Диагностиката се състои в извършване, измерване на зрителни полета, както и в. Кръвта се взема от вената за специален анализ, който може да определи титрите за антитела на много патогени на възпаление на нервите. Лечението се състои в елиминиране на фокуса на инфекцията, за което се прибягва до употребата на антибиотици, антивирусни лекарства, както и плазмафереза и UVI кръв. Всички тези процедури се извършват в специализирана офталмологична болница.

При глиома зрението бавно регресира с нарастването на тумора. Когато туморът достигне големи размери, зрението от страната на лезията изчезва напълно и вече не е възможно да се възстанови. С прогресията туморът може да се разпространи през хиазмата до втория зрителен нерв, като по този начин напълно лиши детето от зрение. Лечението се състои в отстраняване на неоплазмата, което може да се постигне чрез използване на химиотерапия, лъчетерапияили чрез операция. Прогнозата обикновено е съмнителна поради късното откриване и разрушителния ефект на тумора върху зрителния нерв. Дори на фона на продължаващото лечение, често не е възможно да се запази зрението от страната на лезията и е възможен рецидив.

Съставът на зрителния нерв включва четири дяла, които условно се разграничават въз основа главно на неговата топография.

Интрабулбарен отдел

В структурата на зрителния нерв основна роля играят аксоните на ганглиозните клетки на самата ретина. Тези аксони, преминавайки през вътрешния слой на ретината, се събират към полюса на задното око и образуват диска на зрителния нерв в точката на излизане. В този случай аксоните, чийто ход идва от периферията, лежат отвън, а аксоните, които се присъединиха към тях по-късно, лежат вътре.

Оптичните влакна имат дъговидно извиване. Това се отразява на факта, че оптичната папила в центъра има малка депресия, чиято анатомия наподобява форма на фуния (така наречената физиологична екскавация). През тази фуния ретиналната вена и централната артерия преминават в окото. Последно влизане ембрионален периодразвитие прониква и в стъкловидното тяло.

Зоната на физиологичното изкопаване е покрита отгоре с глиална обвивка, в която има примес съединителната тъкан, означаван с термина „Менискус на съединителната тъкан на Кунт“. Оптичният диск е лишен от фоторецептори. По отношение на макулата на окото, папилата на зрителния нерв е разположена на 3 mm назално и 0,5 mm надолу. Такава структура и разположение на диска допринася за образуването на отрицателна, абсолютна, физиологична скотома в горната темпорална част на нашето зрително поле, наричана в офталмологията сляпо петно. Оптичните нервни влакна, разположени там, където са разположени оптичният диск и ретината, са лишени от миелин. Общият път на интрабулбарния участък в милиметри е малко повече от 0,5.

Интраорбитален отдел

Непосредствено в областта зад крибриформната плоча на склерата, нервните влакна придобиват миелинова обвивка, която след това продължава през останалата част от дължината на зрителния нерв. Диаметърът на нерва зад склерата се увеличава от 3,5 mm на 4–4,5 mm. Това се дължи на факта, че структурата на нерва претърпява промени - към него отвън са прикрепени три черупки, които обграждат нервния ствол от всички страни. Арахноидните, твърдите и меките мембрани са свързани, от една страна, с мембраните, разположени в мозъка в съответните участъци, а от друга - със склерата.

Твърдата (външна) обвивка на зрителния нерв се слива със склерата в очната ябълка. Анатомията му е представена от груби колагенови влакна с примес на еластични влакна. Дебелината на твърдата обвивка е най-голяма, отвътре е облицована с ендотел, отделен от фасциален лист от мастната тъкан на орбитата. Където твърда черупканапълно се слива със склерата, зрителният нерв около обиколката е снабден със стволове и съдове на цилиарните нерви, чийто курс минава през склерата и завършва вътре в окото.

Меката обвивка обгражда нервния ствол и е отделена от него от глиалната мантия, която представлява тънък слой глия. Меката обвивка е в тясна връзка със самия нервен ствол и го изпраща навътре към в големи количествасъединителнотъканни дялове от първи и втори ред, наречени прегради. Функцията на тези прегради е да разделят зрителния нерв на отделни снопове. Септите също така увеличават силата на зрителния нерв, вероятно поради факта, че тяхната анатомия е представена от еластична тъкан, колаген и глия, която от своя страна прониква в нервните снопове.

Ходът на съдовете, участващи в захранването на оптичния нервен ствол с храна, е ограничен от неговите прегради. Съдовете не влизат в сноповете нерви, следователно храненето на отделните нервни влакна се извършва от глията. Ендотелът покрива меката обвивка отвън. Отпред меката обвивка постепенно преминава в крибриформната плоча, изпращайки определено количество от влакната си към хороидеята. Патологичното натрупване на течност на това място води до притискане мека тъканзрителния нерв, което води до подуване на папилата на зрителния нерв.

Арахноидът се намира в пространството между твърдата и меката обвивка на нерва. По структура е нежна и рехава, а по функция разделя интервагиналното пространство на субарахноидално и субдурално. В субарахноидалното пространство има греди, състоящи се от еластични и колагенови фибрили, които са облицовани с ендотел.

Ходът на централната артерия на ретината започва извън зрителния нерв на нивото на неговия долната страна. Артерията на разстояние 7–12 mm от очната ябълка има дъгообразен завой, след което навлиза в ствола на зрителния нерв под прав ъгъл и след това се разполага по оста му. По целия нерв артерията е обвита в съединителнотъканна обвивка, наречена „централна съединителнотъканна връв“. Функцията на тази обвивка е защитна - предпазва нервните влакна от въздействието на пулсова вълна.

Оптичният нерв в очната орбита прави завой, който има S-образна форма. Поради това се увеличава цялата дължина на зрителния нерв. Тази дължина прави очната ябълка подвижна и освен това предпазва зрителните влакна от нараняване и напрежение, когато очната ябълка прави големи и резки движения в различни посоки. Дължината на интраорбиталната част на нерва може да бъде от 25 до 35 mm.

Интраканаликуларен отдел

Твърдата мозъчна обвивка при нерва в костния канал се свързва с периоста. Каналът на зрителния нерв на това място има най-тясното междучерупково пространство. Дължината на интраканаликуларната област може да бъде от 5 до 8 mm.

интракраниален отдел

Формата на интракраниалната област е яйцевидна и донякъде сплескана, дължината е къса. Левият и десният зрителен нерв се приближават един към друг. В резултат на това се образува хиазма. Хиазмата е покрита с арахноидна и мека мембрана, разположена е в Турско седло(на неговата диафрагма). Оптичните пътища, разположени зад хиазмата, се наричат оптичен тракт.

Зрителни пътища и тяхната роля в зрителния анализатор

Там, където зрителният път свързва ретината и кортикалния център на зрителния анализатор, има два неврона, те са обозначени като централен и периферен. Пътят на периферния неврон започва от аксоните на ганглиозните клетки, разположени в ретината. Периферният неврон завършва в структурата на латералното геникуларно тяло. Периферният неврон е подразделен на три части на зрителния път, те включват хиазма, зрителен тракт и зрителен нерв.

Централният неврон започва от латералното геникуларно тяло, по-точно от неговите нервни клетки. На мястото на началото си централният неврон образува така наречения сноп Graziole, той преминава през вътрешната капсула и завършва в мозъка - кората на тилната му част в областта на шпорния жлеб.

Зрителният нерв образува началната част на зрителните пътища. Аксоните на ганглийните клетки, разположени в ретината, протичат под формата на снопове от нерви и имат специфично местоположение в ствола на зрителния нерв. Редът на разположение съответства на частите на ретината, от които произхождат.

Фибри, започващи от горни дивизииретината, преминават в дорзалната, горната страна на зрителния нерв. Влакната на долния сектор заемат вентралната му, тоест долната част. Същото съответствие съществува във вътрешния и външния сектор на зрителния нерв и ретината.

Папиломакуларният сноп започва от макулна област, който се счита за един от най-важните във функционално отношение. Този сноп се намира в нервния диск в неговия темпорален сектор. Заема лъч от 2/5 от напречното сечение. Гредата запазва периферното си разположение само в преден отделнерв, тъй като се отдалечава от окото, той донякъде променя формата си. В орбиталната област, нейната задна част, папиломакуларният пакет се измества към централна частзрителния нерв и след това върви по оста му. централна позицияснопът завършва на мястото, където се намира хиазмата.

Хиазмата е пресечната точка на зрителните нерви. Нервните влакна, излизащи от назалните области на ретината, претърпяват пълно пресичане. Влакната преминават към противоположния участък в медиалната част на ретината. Странично разположените влакна не се пресичат от темпоралната страна и остават върху нея. По същия начин се определя непълна пресечка в папиломакуларния сноп. Хиазмата, подложена на патологични процеси, води до развитие на битемпорална хемианопия.

Оптичните пътища, разположени зад хиазмата, се наричат оптичен тракт. Поради полупресичането на нервните влакна, десният зрителен тракт включва влакна от дясната ретина. При неговото разрушаване левите половини на зрителното поле изпадат и се развива левостранна хомонимна хемианопсия. Левият зрителен тракт е свързан с левите участъци на двете ретини. Ако е нарушена проводимостта на левия тракт, десните зрителни полета изпадат и се появява дясна хемианопсия.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Очната артерия участва предимно в кръвоснабдяването на зрителния нерв. Очната артерия се отклонява от петия завой на вътрешната каротидна артерия. Ходът на офталмологичната артерия има няколко клона, които до зрителния нерв отиват отпред към очната ябълка, а отзад - към костния канал. Кръвоснабдяването на зрителния нерв също се осигурява от повече големи артерии, които включват слъзната артерия, задната цилиарна артерия и централната артерия на ретината.

Една от най-важните функции за човека е зрението. Той доставя на мозъка основна информация за случващото се наоколо. И водеща роля в това има зрителният нерв. Само за ден той предава повече от един терабайт информация от ретината към кората на главния мозък.

Оптичният нерв може да бъде обект на голямо разнообразие от заболявания. Те могат да доведат до бързо влошаване на зрението и, за съжаление, често се обръщат този процесневъзможен. Това се обяснява с факта, че е почти невъзможно да се възстановят мъртвите нервни клетки.

За да разберете защо възниква дадено заболяване и как може да бъде излекувано или предотвратено, първо трябва да се запознаете с анатомията на зрителния нерв. Размерите му при възрастен могат да варират от четиридесет до петдесет и пет милиметра. Нервът е заобиколен от парабулбарна тъкан.

Структурата на зрителния нерв предполага разделянето му на няколко отдела:

Местоположението на интрабулбарния участък е ограничено до границите на очната ябълка. Пътят му не излиза извън склерата.
Също така ходът на ретробулбарния участък е ограничен от външната плътна съединителнотъканна мембрана на окото.
Интраканаликуларният участък се намира в кухината на костния канал.
Интракраниалният отдел започва своето пътуване от мястото, където нервът навлиза директно в черепа и се простира до мястото на хиазмата.

глава на зрителния нерв

Оптичните нерви произхождат от задната част на окото. Крайната цел на пътуването им е един вид "кръстопът", който се намира над хипофизната жлеза в черепната кухина. Тъй като за оформянето на диска е използван набор от основни структурни и функционални елементи нервна тъкан, тя излиза малко извън ретината.

Общата площ на оптичния диск (OND) варира от два до три квадратни милиметра, а в диаметър не надвишава два милиметра. Местоположението на диска е донякъде изместено от центъра на ретината. Следователно върху него се е образувала област, която няма чувствителност към светлина.

Дискът няма почти никаква защита. Анатомията на оптичните нерви е такава, че обвивката му се образува само в точката на преход през албугинеята. Кръвообращението се осъществява с помощта на малки процеси на цилиарните артерии, които имат сегментен характер.

Обвивки на втората двойка черепни нерви

Току-що казахме, че ONH няма свои собствени мембрани, които се появяват изключително в орбитата. Те се състоят от следните черупки:

Вътрешен, в непосредствена близост до мозъка.
Арахноид или арахноид.
Една от трите мембрани, които се използват за покриване на главния орган на централната нервна система.

Нервът е обвит на слоеве, докато навлезе в черепа. Тогава върху него остава само мека черупка. Във вътрешната част на черепа се намира в специален контейнер със субарахноидна мембрана.

Организация на кръвоснабдяването на втората двойка черепни нерви

В орбиталната и вътреочната част има много съдове. Размерът им обаче е много малък - те са предимно капиляри. Следователно висококачественото кръвоснабдяване е възможно само когато кръвта се движи нормално през съдовете на целия организъм.

Кръвоснабдяването на поддържащите структури на диска на зрителния нерв се осъществява от централната артерия на ретината. Присъствието в него ниска ставканалягане и малък калибър поради честа стагнация на кръвта и различни заболявания. Те възникват в резултат на проникването в тялото на патогени, вируси и приони (инфекциозни агенти, които не съдържат нуклеинови киселини).

Богатото кръвоснабдяване на черепната (черепната) част и хиазмата (оптична хиазма на нервните влакна в основата на мозъка) възниква поради съдовете, разположени в мека черупка. Кръвта им се доставя от вътрешната сдвоена артерия, която произхожда от гръдната кухина.

Функционален

Въпреки факта, че функциите на зрителния нерв са малко, неговата роля в осигуряването на човешкия живот е доста значителна. Списъкът с тези функции изглежда така:

Прехвърляне на информация от ретината към кората на главния мозък.
Бързо реагирайте на всякакви стимули, което ви позволява бързо рефлексивно да защитите органите на зрителната система.
Ретранслирайте импулси от различни мозъчни структури към ретината.

Как се движи зрителният импулс?

Визуалните импулси се предават в две секции, които вървят последователно:

периферна част. Състои се от фоторецептори под формата на конуси и пръчки (един неврон), биполярни неврони на ретината (втори неврон) и дълги процеси на клетки (трети неврон). Всичко това, взето заедно, е съставът на зрителния нерв, чиито функции описваме.
Централен разрез. Процесите на ганглиите (клъстери от нервни клетки) образуват визуално излъчване в мозъка. Дългите влакна образуват набор, който включва локални и централни структури. На този участък от кората на главния орган на централната нервна система е отредена ролята на "началник на зрението" в тялото.

С помощта на офталмоскопия лекарят, изследвайки задната стена на очната ябълка, вижда следното:

При стандартния ONH светло розов цвят, но променя цвета си под влияние на атеросклероза, глаукома и във връзка със стареенето на организма.
Ако всичко е нормално, тогава не се наблюдават включвания на диска на зрителния нерв. В хората староствъзможна е появата на малки друзи - отлагания под ретината, боядисани в жълтеникаво-сиви тонове.
Контурите на ONH трябва да са ясни. Ако те са замъглени, тогава трябва да проверите за повишени вътречерепно наляганеи други патологии.
Нормалният оптичен диск е почти плосък без никакви вдлъбнатини или издутини. Тяхното присъствие може да е доказателство, че човек има напреднала миопия или глаукома.
Цветът на ретината е яркочервен, което показва здравето на човека. Върху него няма никакви включвания, той е напълно съседен по целия периметър.
Нормалното състояние се обозначава с липсата на жълти или ярко бели ивици. Също така не трябва да има кървене.

Признаци, показващи увреждане на втората двойка черепни нерви

Следните симптоми показват това очен нервима проблеми:

Внезапно, безболезнено замъгляване на зрението.
Изпада пространството, което се покрива от окото, когато погледът е неподвижен. Това явление може да бъде както незначително, така и тотално.
Изображението изглежда изкривено, цветът и размерът не се възприемат правилно.

Какви са заболяванията на зрителния нерв?

Офталмологичните заболявания се класифицират според причините за тяхното възникване:

Съдови. Предната исхемична оптична невропатия може да бъде резултат от остро нарушениециркулация в артериалната система. В рамките на един или два дни има бързо намаляване на качеството на зрението.
Травматичен. Те са в резултат на черепно-мозъчни травми, проникващи рани на окото и орбитата, както и мозъчни сътресения.
Възпалителни. Тук най-често става дума за ретробулбарен и булбарен неврит, оптичен папилит и оптико-хиазматичен арахноидит. Симптомите имат много общо с други заболявания на очния тракт - има изключително бързо и напълно безболезнено намаляване на качеството на зрението, което придружава мъглата в очите. В този случай, при правилно организирано лечение на зрителния нерв, има голяма вероятност за пълно възстановяване на зрението.
Невъзпалителен. Тези патологични явления често се срещат в офталмологичната практика. Те са придружени от оток различни етиологиии настъпва атрофия на зрителния нерв.
Вродените аномалии водят до увеличаване на размера на ONH, намаляване на размера на зрителния нерв при бебета, колобома (пълно или частично разцепване на структурите на очната ябълка) и др.
Онкологични. Най-често трябва да се справите с тумор. При децата те се срещат под формата на доброкачествени глиоми, но това се случва, според статистиката, на възраст не повече от дванадесет години. образование злокачествени туморисе счита за доста рядко явление и като правило има метастатичен характер.

Какви методи се използват при анализа на естеството на заболяването

Ако има подозрение за невро-офталмологични разновидности на заболявания, тогава прегледът включва, в допълнение към общите, специфични.

Общата категория включва:

Визометрия. Класическият начин за определяне на свойствата на зрението, както със, така и без корекция.
Периметрия. Счита се за една от най-показателните възможности за изследване, помага на лекаря незабавно да определи местоположението на лезията.
Офталмоскопията разкрива бледност в патологията на началните участъци на нерва. Освен това ще определи подуването на диска, образуването на вдлъбнатина на изхода на нерва в съединителната тъкан.

Специализирани диагностични методи:

ЯМР на мозъка. Това изследване е буквално незаменимо, ако предпоставките за възникване на патология са травматични, възпалителни, онкологични или невъзпалителни.
FA на съдовете на ретината. Признат за "златен стандарт" в голям брой страни. Тя ви позволява да определите зоната, към която кръвта е спряла да тече. В допълнение, той помага да се установи местоположението на тромба и да се направи допълнителна прогноза за възможността за възстановяване на нивото на зрението.
С помощта на това изследване е възможно да се проучат много подробно промените, настъпили в ONH. Това е важно кога ние говорим заотносно ендокринни заболяваниясвързани с нарушено усвояване на глюкоза, глаукома и смърт на фибри.
Орбитален ултразвук. Също така намерени широко приложениепри изследване на лезии на очните и вътреочните секции. Информационното му съдържание е много високо.

Как се лекуват заболяванията на зрителния нерв?

Лечението на загуба на зрение поради недостатъчно кръвоснабдяване трябва да започне не по-късно от първите двадесет и четири часа от момента на появата на първите признаци.

Ако това не бъде направено, тогава може да се предизвика постоянно и значително намаляване на качеството на зрението. Ако се открие това заболяване, лекарят ще предпише курс от кортикостероиди, ангиопротектори и диуретици.

Появата на травматична патология може сериозно да увреди зрението, следователно, на първо място, компресията на нерва се елиминира чрез метод на детоксикация или хирургична операция. Нито един лекар няма да посмее да направи недвусмислена прогноза в този случай: може да възникне както 100% възстановяване на зрението, така и пълната му загуба.