האונה הקדמית של המוח והתבוסה שלו. כותרת "סימנים של נזק לאונה הקדמית

• | דוא"ל |
• | חותם

נזק באונה הקדמית (LDL). 40-50% מהחבורות המוקדיות, פציעות הריסוק וההמטומות התוך-מוחיות ממוקמות באונות הקדמיות (LF) של המוח. לעתים קרובות מתרחשים גם שברים מדוכאים והמטומות נדן של האזור הקדמי. זה נובע הן מהמסה המשמעותית של האונה הקדמית והן מהרגישות המיוחדת שלהם לנזק במהלך טראומה של הלם (כאשר גורם טראומטי מוחל על האזור הקדמי או העורפי).

פגיעה קלינית באונה הקדמית.

במקרה של נזק לאונה המצחית, תסמינים מוחיים מיוצגים על ידי דיכאון תודעה בגבולות הלם, קהות חושים או תרדמת (בהתאם לחומרת הנזק). מאופיין לעתים קרובות על ידי התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית חולפת, ברדיקרדיה, הופעת פטמות גודשות של עצבי הראייה. הפרעות שינה וערות שכיחות, וכך גם תסמיני המוח האמצעי. בין סימני מוקדנשלטת על ידי הפרעות נפשיות אופייניות, המתבטאות ככל שהמודעות מדוכאת פחות. עם LDP, ברוב המקרים, יש הפרעות תודעה לפי סוג ההתפוררות. עם התבוסה של האונה הקדמית השמאלית, יתכנו מצבי הכרה של דמדומים, התקפים פסיכומוטוריים, היעדרויות עם אמנזיה עבורם. עם פגיעה באונה הקדמית הימנית, עימותים או בלבול קונפיבולטורי תופסים את המקום העיקרי. השינויים השכיחים ביותר הם באישיות ובתחום הרגשי. כחלק מהתפוררות התודעה, חוסר התמצאות באישיותו, המקום והזמן, שליליות, התנגדות לבדיקה, חוסר ביקורת על מצבו, סטריאוטיפים בדיבור, התנהגות, אקולליה, התמדה, בולימיה, צמא, חוסר סדר במיטה וכו'. . עם LDP בחולים עם היסטוריה של אלכוהול ביום ה-2-5. לאחר TBI, עלול להתפתח מצב הזוי עם הזיות חזותיות ומישוש. יש לקחת בחשבון שבשבועיים הראשונים לאחר ה-TBI, קיים לרוב גל של דיכאון בגבולות המהמם עם אפיזודות של בלבול ותסיסה פסיכומוטורית.

ככל שהמרחק מרגע הפציעה והבהרה מותנית של התודעה (יציאה מקהות חושים עמוקה ומתונה) באים לידי ביטוי בבירור יותר מאפיינים בין-המיספריים ומקומיים של הפרעות נפשיות ב-LDP.

אצל נפגעים עם נגע דומיננטי של ה-LD הימני, ישנם סימנים לירידה באישיות (ביקורת על מצבו, אדישות, נטייה לשאננות וביטויים נוספים של פישוט תגובות רגשיות), ירידה ביוזמה וירידה ב. זיכרון עבור אירועים עכשוויים מצוינים. מופיעים לעתים קרובות הפרעות רגשיותדרגות שונות של ביטוי. תיתכן אופוריה עם חוסר עכבות, עצבנות קיצונית, התפרצויות כעס חסרות מוטיבציה או לא מספקות, כעס (תסמונת מאניה כועסת).

הפרעות דיבור, תופעות דיסמנזה בהיעדר הפרעות בולטות בתפיסת המרחב והזמן (מה שאופייני יותר לנגעים של PD ימין) מתגלות אצל נפגעים עם נגע דומיננטי של PD שמאל.

עם פגיעה דו-צדדית באונה הקדמית, ההפרעות הנפשיות המצוינות מתווספות (או מחמירות) על ידי חוסר יוזמה, מוטיבציה לפעילות, אינרציה גסה של תהליכים נפשיים, אובדן מיומנויות חברתיות, לרוב על רקע אופוריה אבולית. במקרים מסוימים מתפתחת תסמונת פסאודו-בולברית. עבור פציעות פרונטובזאליות, אנוסמיה חד-צדדית אופיינית בשילוב עם אופוריה או אפילו חוסר עכבות אופורית, במיוחד עם פגיעה ב-LD הימני.

עם לוקליזציה קמורה של LDP, זה אופייני נגעים מרכזייםמערכות של עצבי הפנים וההיפוגלוס, מונו- או המיפארזיס מתון, בשילוב עם ירידה ביוזמה עד אסונטניות, במיוחד עם פגיעה באונה הקדמית השמאלית - בתחום הפסיכומוטורי ובדיבור.

עם פגיעה באונה הקדמית, כמעט תמיד מתגלים רפלקסים של אחיזה, רפלקס חרטום ותסמינים אחרים של אוטומטיזם אוראלי.

עם המטומות קרום המוח של קוטב LD תמונה קליניתהיא מאופיינת בהתפתחות תת-חריפה בעיקרה של המחלה עם הדומיננטיות של תסמונת גירוי הנדן ויתר לחץ דם תוך גולגולתי עם מיעוט של תסמינים נוירולוגיים מוקדים. ניתן לזהות רק אי ספיקה מתונה של תפקודים עצב הפנים, anisoreflexia קלה בהעדר paresis איבר, רפלקס חרטום, לפעמים anisocoria. ייתכן שיש היפוסמיה בצד ההמטומה. כאב ראש הוא בדרך כלל חמור, מקרין ל גַלגַל הָעַיִן, מלווה בפוטופוביה ועולה בחדות עם הקשה של האזור הקדמי.

אבחון פגיעה באונה הקדמית.

מבוסס על זיהוי על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי הפרות אופייניותנפש, אנוסמיה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, חיקוי פרזיס של עצב הפנים וסימנים אחרים של נזק לחלקים הקדמיים של המוח. קרניוגרפיה ממחישה שברים ופציעות מדוכאות מבני עצםחלקים קדמיים של בסיס הגולגולת. CT מספק מידע מקיף על אופי המצע הטראומטי, לוקליזציה תוך לוברית שלו, חומרת בצקת פריפוקלית, סימנים של נקע צירי של תא המטען וכו'. עם פציעות מוקדיות של האונות הקדמיות, MRI הוא גם אינפורמטיבי מאוד, במיוחד עם שטפי דם איזודנזים .

טיפול בנזק לאונה הקדמית.

שברים מדוכאים והמטומות מעטפת של האזור הקדמי דורשים התערבות כירורגית. זה מיועד גם להמטומות תוך מוחיות בקוטר של יותר מ-4 ס"מ ומוקדים נרחבים של ריסוק של LD בנפח כולל של יותר מ-50 ס"מ 3. עם המטומות תוך מוחיות ומוקדי ריסוק בנפח קטן יותר, טיפול שמרני מוצדק לעתים קרובות. ריחוק השוואתי של המצע הטראומטי מאזורי גזע המוח, מתבטא תגובה חיוביתרקמת בצקתית להתייבשות, דרכים אמינות מספיק לניקוז נוזל בצקתי לתוך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים תורמות לספיגה מהירה יותר של תוצרי ריקבון ודם שיוצא החוצה כאשר מנגנונים סנוגניים טבעיים מופעלים.

פרוגנוזה לפגיעה באונה הקדמית.

ברוב המוחלט של התצפיות, LDP בדרגה קלה ומתונה, אם המשטר המושפע נצפה, הפרוגנוזה להסתגלות מחדש חברתית ועבודה חיובית. ב-LDP חמור בקרב חולים שורדים, אם כי נכות, בעיקר עקב הפרעות נפשיות, התפתחות של תסמונת אפילפטית, היא משמעותית, אולם עם טקטיקות טיפול נאותות, לעיתים קרובות ניתן להשיג פיצוי מספק לתפקודים. על פי נתונים קליניים ו-CT, ניתן לחזות:

• נסיגה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי על רקע סובייקטיבי (היעלמות של כאב ראש וכו') תוך 2-4 שבועות, לפי סימנים אובייקטיביים(היעלמות פטמות גודשות) - תוך 1.5-2 חודשים
• ייעול משמעותי של פעילות והתנהגות נפשית תוך 2-3 חודשים;
• משך הטיפול באשפוז הוא 4-5 שבועות;
• משך טיפול החוץ שלאחר מכן הוא 3-6 חודשים. ואחריו חזרה אל פעילות עבודהאו העברה לנכות למשך שנה עם סיכוי לשיפור נוסף במצב החברתי והעבודה.

באונה הקדמית מבחינים בסולקוס הפרה-מרכזי, ה-Superior ו-inferior frontal sulci, הממוקם על פני השטח הצדדי העליון שלו, ו-sulcus olfactory, הממוקם על המשטח התחתון של האונה.

על המשטח הרוחבי העליון של האונה הקדמית, נראים ארבעה פיתולים - אחד קדם-מרכזי אנכי ושלושה אופקיים: עליון, אמצעי ותחתון. הג'ירוס הקדמי התחתון מחולק על ידי ענפים של הסולקוס הצידי לשלושה חלקים: הטגמנטלי האחורי, האמצעי או המשולש, והעיניים הקדמיות. בבסיס האונה הקדמית נמצא הג'ירוס הישיר. האונה הפרה-מרכזית שייכת גם לאונה הקדמית.

מרכזי האונה הקדמית והתבוסה שלהם:

1. אזור מוטורי- אזור ה-gyrus הקדם-מרכזי, בשליש העליון שלו יש נוירונים שמעצבבים את הרגל, באמצע - הזרוע, בחלק התחתון - הפנים, הלשון, הגרון והלוע. במקרה של גירוי של אזור זה, עלולה להופיע עווית בקבוצת שרירים מבודדת (בזרוע, ברגל, בפנים) - אפילפסיה ג'קסונית, שעלולה להפוך למחלה כללית. תְפִיסָה. עם דחיסה או הרס של אזורים של gyrus precentral, paresis או שיתוק של הגפיים של הצד הנגדי מופיע על פי סוג של monoparesis או monoplegia.

2. מרכז סיבוב ראש ועין משולב – בגירוס הקדמי האמצעי; דו צדדי, מסתובב בכיוון ההפוך. כאשר הוא מגורה, מתרחשת עווית, החל מסיבוב הראש והעיניים לכיוון ההפוך, העווית יכולה להפוך להתקף עוויתי כללי. אם מרכז זה נדחס או נהרס, אז מתרחש שיתוק או שיתוק של המבט והמטופל אינו יכול לבצע סיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון המנוגד לנגע. במקרה זה, הראש והעיניים מופנים לכיוון הנגע

3. מרכז דיבור מוטורי (מרכז ברוקה)- בחלק האחורי של gyrus frontal inferior (ביד ימין משמאל, ביד שמאל מימין). כאשר הוא פגום, אפזיה מוטורית מתרחשת (הפרה דיבור בעל פה), שניתן לשלב עם אגרפיה (הפרעת כתיבה). מטופל כזה אינו מסוגל לדבר, אך מבין את הדיבור המופנה אליו. עם אפזיה מוטורית חלקית, המטופל מדבר בקושי, מבטא מילים או משפטים בודדים. במקביל, הוא עושה טעויות - "אגרמטיזם", שהוא מבחין בהן. במספר מקרים, הדיבור שלו מקבל "סגנון טלגרפי", מאבד פעלים וקופולות. לפעמים המטופל מסוגל לחזור רק על מילה או משפט אחד (תסחיף דיבור).

4. מרכז לכתיבה (גרפיקה)- בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי. כשהוא מובס, המכתב (אגרפיה) נסער.

תסמונת ענגעים באונה הפרונטלית.

1. hemiparesis קונטרלטרלי ספסטי והמיפריזיס

2. Paresis מרכזי VII ו XII זוגותעצבים גולגולתיים

3. פרזיס של מרכז המבט (העיניים מתבוננות בנגע)

4. אפזיה מוטורית (חוסר יכולת לדבר)

5. תופעת האחיזה של ינישבסקי (תופסת, אך לא מחזיקה), סימפטום של התנגדות (מתח לא רצוני של שרירים אנטגוניסטים בזמן תנועה פסיבית)

6. תסמונת פסאודובולברית(דיספגיה, דיספוניה, דיסארטריה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, תופעת צחוק אלים או בכי)

7. תסמונת של הנפש הפרונטלית

8. תסמונת אפאטואבולית (חוסר פעילות, שתיקה, חוסר יוזמה)

9. אפרקסיה פרונטלית (קושי בביצוע תנועות מורכבות)

10. אגרפיה (הפרעת כתיבה)

11. אלקסיה משנית (אובדן היכולת לקרוא, להבין מה כתוב)

12. היפרקינזיס (תנועות עודפות לא רצוניות או אלימות)

13. הקפאת מנוע

14. אטקסיה חזיתית

אם האזורים הבסיסיים מושפעים - אנוסמיה ואמורוזיס. עם גידול באונה הקדמית - תסמונת ברונס (כאב התקף בחלק האחורי של הראש והצוואר עם עמדה כפויהראש), תסמונת פוסטר-קנדי (ניוון ראשוני של הדיסקים האופטיים עקב דחיסה בצד הנגע וגודש דיסק ויזואליבצד הנגדי עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

תסמונת גירוי של האונה הקדמית.

1. אפילפסיה מוטורית ג'קסון

2. התקפים שליליים קדמיים (ההתחלה שלהם היא סיבוב אלים של הראש / העיניים)

3. התקפים אופרקולריים (נקבעים על ידי תנועות בליעה, לעיסה ויניקה, שלעיתים מקדימות התקף עוויתי).

4. אפילפסיה של קוז'בניקוב (עוויתות קלוניות קבועות בשרירים של קבוצה אחת, לפעמים הופכים להתקף כללי)

גידולי מוח מהווים 4-5% מכל הפתולוגיות שלו. עם זאת, שכיחות המחלה בקרב מבוגרים וילדים עולה מדי שנה. לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים יכולה להיות שונה. אבל לרוב מתגלים ניאופלזמות בחלק הקדמי של המוח.

סיבות להופעה

בְּ גישה משולבתבטיפול בגידולים כאלה, ניתן להגיע לתוצאה חיובית: להאט את צמיחת החינוך, למנוע התפשטות תהליכים פתולוגיים לרקמות מוח בריאות. אבל הפרוגנוזה תלויה בסוג הניאופלזמה ובאיזה שלב היא התגלתה.

אם המחלה נמצאת בשלבי התפתחות מוקדמים והגידול אינו אגרסיבי, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 80%. עם פתולוגיות ממאירות, נתון זה פוחת.

מנגנון התרחשות גידול מוחי מבוסס על חלוקה בלתי מבוקרת של תאיו. גדלים, הם דוחפים רקמות בריאות לאחור, ופוגעים בהעברת הדחפים ממרכזי העצבים לאיברים הפנימיים ולהיפך. זה מוביל לשיבוש העבודה של כל המערכות החיוניות של הגוף. ל טיפול מוצלחגם חשיבות רבה היא חיסול הגורם לפתולוגיה.

מדוע גידול מופיע באונה הקדמית של המוח אינו ידוע בדיוק. הסיבות האפשריות להתרחשותו כוללות:

גידול בחלק הקדמי של המוח יכול להתרחש מסיבות שונות.

אבל ישנם גורמים מסוימים התורמים להתפתחות הפתולוגיה:

• קרינה אלקטרומגנטית, מייננת;
• נוכחות של וירוס הפפילומה האנושי מסוג 16 ו-18;
• צריכת מוצרים המכילים מספר גדול של GMOs;
• חשיפה ממושכת לכימיקלים (חומרים מסרטנים מקיימים אינטראקציה עם ה-DNA, וגורמים להידרדרות בסינתזת החלבון ולהתרחשות של מוטציות);
• שימוש באלכוהול;
• הרעלה עם ויניל כלוריד (גז המשמש ליצירת מוצרי פלסטיק);
• מתח תכוף, תהפוכות רגשיות חזקות;
• לעשן.

כאשר הגידול גדל, רקמת המוח נדחסת והלחץ התוך גולגולתי עולה.

אפילו ניאופלזמה שפירה שהגיעה מידות גדולות, ייתכן שיש לי מהלך ממאירולגרום למוות. לכן, חשוב להיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים לסרטן ולהתייעץ עם רופא בזמן.

תמונה קלינית

הביטויים של גידול באונה הקדמית של המוח יכולים להיות שונים: הסימפטומים תלויים בגודל הניאופלזמה, סוגו ולוקליזציה. זה גם משנה אם הגידול הראשוני או המשני מקורו באדם.

תסמינים עיקריים

הסימנים הראשונים לנוכחות הפתולוגיה יכולים להיות:

עלייה בלחץ תוך גולגולתי עם צמיחת הגידול מובילה להתפתחות תסמונת קרום המוח בחולים. אתה יכול לחשוד בנוכחות פתולוגיה במוח על ידי התסמינים הבאים:

• מתח בשרירי החלק האחורי של הראש (למטופלים קשה להרים את ראשם מהכר);
• כאב ראש עמום, כואב או פועם;
• הזיות חזותיות ושמיעתיות;
• ירידה ברפלקסים.

צמיחת ניאופלזמה יכולה גם לגרום לשינוי בהמיספרה הבריאה לכיוון הרקות או החלק האחורי של הראש. התפתחות תסמונת הנקע בגידולים של האונה הקדמית של המוח איטית. זה מאופיין בביטוי הדרגתי של תסמינים כאלה:

כאשר חלק מהמוח מוזז לכיוון החלק האחורי של הראש, ישנה סבירות גבוהה לפגיעה במרכזי גזע המוח האחראים על תפקוד מערכות הנשימה ומחזור הדם. אם הפתולוגיה לא מתגלה בזמן, המוות הוא בלתי נמנע.

סימנים של גידול משני

עם ניאופלזמות תוך גולגולתיות ראשוניות, תסמינים נוירולוגיים מתבטאים בעיקר. אם הגידול בחלק הקדמי של המוח הוא תוצאה של התפתחות גרורות, ראשית יש סימפטומים של הפתולוגיה של האיבר שבו נמצאים הגידולים הראשוניים. תאים סרטניים. במקרים חמורים, עם הכללת התהליך, חולים מפתחים תסמונת שיכרון. התכונות העיקריות שלו:

עם הופעת הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, כאבי ראש תכופים, פגיעה בזיכרון, מומלץ להתייעץ מיד עם רופא: ככל שהגורם למחלה מזוהה מוקדם יותר, הסיכוי לפתח סיבוכים קטן יותר והפרוגנוזה טובה יותר.

אבחון

הביטוי הקליני של גידול מוחי דומה לתסמינים של דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות פסיכיאטריות וכלי דם. לכן, הרופא מחויב לבצע אבחנה מבדלת. לשם כך, מומלץ למטופלים לעבור בדיקה מקיפה. זה כולל:

במידת הצורך, נקבעת בדיקה נוספת:

1. PET של המוח ו-MRI של כלי הדם שלו.
2. תרמוגרפיה של MR.
3. בדיקה על ידי אנדוקרינולוג, פסיכותרפיסט ואנגיוכירורג.

פעילות טיפולית

כיצד לטפל בגידול, הרופא מחליט על סמך תוצאות האבחון. השיטות הבאות חלות:

חלק בלתי נפרד מהטיפול בגידולים באונה הקדמית הוא טיפול תרופתי. לפני הניתוח, כדי להפחית בצקת מוחית, יש לרשום תרופות משתנות או תרופות הורמונליות (מניטול או פרדניזולון). בנוכחות התקפים עוויתיים, תרופות נוגדות פרכוסים (Valproate) נקבעות.

ניאופלזמה בחלק הקדמי של המוח היא אבחנה שיכולה להפחיד את כולם. אבל כאשר מתגלה גידול, חשוב להתחיל מיד באמצעים טיפוליים. אחרי הכל, רק טיפול בזמן יכול להאריך חיים ולהפוך את הסימפטומים של המחלה לא כל כך חמורים.

האונה הקדמית של ההמיספרות מוח גדולממוקם מול ה-Roland sulcus וכולל את ה-gyrus הפרה-מרכזי, הפרה-מוטורי וה-pole-prefrontal zones. על המשטח החיצוני של האונה הקדמית, בנוסף לגירוס הקדם-מרכזי האנכי, נבדלים שלושה אופקיים נוספים: עליון, אמצעי ותחתון. על פני השטח הפנימיים, האונה הקדמית מופרדת מה-cingulate gyrus על ידי ה-corpus callosum. על פני השטח הבסיסיים (התחתונים) נמצאים האורביטלי והרקטוס gyrus. האחרון ממוקם בין הקצה הפנימי של חצי הכדור לבין חריץ הריח. במעמקי התלם הזה נמצאים פקעת הריח ומסלול הריח. קליפת המוח של החלק הבסיסי של האונה הקדמית של המוח הגדול יותר מבוגרת מבחינה פילוגנטית מהקמור, והיא קרובה יותר מבחינה ארכיטקטונית לתצורות של המערכת הלימבית.

תפקוד האונות הקדמיות קשור לארגון תנועות רצוניות, מנגנונים מוטוריים של שפה וכתיבה, ויסות צורות מורכבות של התנהגות ותהליכי חשיבה.

התסמינים הקליניים של פגיעה באונה הקדמית של המוח תלויים במיקום, בשכיחות של התהליך הפתולוגי, כמו גם בשלב שלו: אובדן תפקוד עקב נזק או חסימה תפקודית, או גירוי של מבנים מסוימים.

כידוע, בקורטקס של האונות הקדמיות, שונים efferent מערכות הנעה. בפרט, בשכבה החמישית של הג'ירוס הפרה-מרכזי, נקבעים נוירונים פירמידליים ענקיים, שהאקסונים שלהם יוצרים את המסלולים הקורטיקלי-עמוד השדרה וקליפת המוח-גרעינית (מערכת פירמידה). לכן, כאשר הקורטקס של הג'ירוס הפרה-מרכזי נהרס, פארזה מרכזיתאו שיתוק בצד הנגדי של הגוף לפי המונוטיפ, כלומר, הגפה העליונה או התחתונה ניזוקה, בהתאם למיקום הנגע של הקורטקס.

גירוי של ה-gyrus הקדם-מרכזי מלווה בהתקפים של אפילפסיה קליפת המוח (ג'קסונית), המאופיינת בעוויתות קלוניות של אינדיבידואלים. קבוצות שריריםמתאים לאזורים בקליפת המוח המגורים. התקפים אלו אינם מלווים באובדן הכרה. הם יכולים להפוך להתקף עוויתי כללי.

עקב פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי, נצפה פרזיס מבט בכיוון ההפוך (העיניים פונות באופן פסיבי לכיוון הנגע). אם אזור זה מגורה, עוויתות עוויתות של העיניים, הראש והגוף כולו מתרחשות בכיוון ההפוך מהמוקד הפתולוגי (התקפים שליליים). גירוי של gyrus frontal inferior גורם להתקפים של תנועות לעיסה, חבטה, ליקוק וכו' (התקפים אופרקולריים).

מהאזור הפרה-מוטורי של קליפת המוח של האונה המצחית, נשלחים נתיבים שונים אל התצורות התת-קורטיקליות והגזעיות (פרונטוטאלמית, pallidar frontal, frontorubral, frontonigral), הנחוצים ליישום מיומנויות אוטומטיות, פעילות ותכליתיות של פעולות, הנעת התנהגות והבטחת הולם מצב נפשי. לכן, בנוכחות נגע של הקורטקס הפרה-מוטורי, חולים מפתחים מגוון הפרעות חוץ-פירמידליות. לרוב, נצפית היפוקינזיה, המתבטאת בירידה ביוזמה מוטורית, בפעילות. המוזרות של תסמונת זו, בניגוד לפרקינסוניזם, היא שהיא כמעט ואינה מלווה ברעד. שינויים בטון אינם ברורים, אך בנוכחות נגעים עמוקים, תיתכן קשיחות שרירים. יתר על כן, היפוקינזיה או אקינזיה נוגעת לא רק לתחום המוטורי, אלא גם לתחום הנפשי. לכן, יחד עם ברידי ואוליגוקינזיה, נצפים ברדיפסיכיה, האטה של ​​תהליכי חשיבה ויוזמות (O. R. Vinnitsky, 1972).

אם האונה הקדמית פגומה, ניתן לציין הפרעות חוץ-פירמידליות אחרות: תופעות אחיזה - אחיזה אוטומטית בלתי רצונית של חפצים המחוברים לכף היד (רפלקס ינשבסקי-בחטרב). הרבה פחות פעמים, תופעה זו מתבטאת באחיזה אובססיבית של חפצים המופיעים מול העיניים.

תופעות אחרות בעלות אופי חוץ-פירמידלי צריכות לכלול את הסימפטום של "סגירת העפעפיים" של קוקנובסקי - כאשר מנסים להעלות העפעף העליוןיש התנגדות בלתי רצונית.

פגיעה באונות הקדמיות עשויה להיות מלווה בהופעת רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (רפלקס הפה של בכטרב, רפלקס האף-סנטר של אסטוואטורוב ורפלקס הדיסטנסורלי של קרצ'יקיאן), וכן רפלקסים תת-קורטיקליים (רפלקס כף היד של מרינסקו-רדוביץ'). לפעמים יש רפלקס בולדוג (סימפטום של ינשבסקי), כאשר המטופל, בתגובה למגע בשפתיים או ברירית הפה, אוחז בעוויתי את הלסתות או תופס את החפץ בשיניים.

עקב פגיעה באונות הקדמיות הקדמיות, עלולה להתרחש אסימטריה מבודדת (ללא הפרעות פירמידליות). שרירי הפנים, אשר נקבע במהלך התגובות הרגשיות של המטופל. זהו מה שנקרא פרזיס חיקוי של שרירי הפנים. זה נגרם על ידי הפרה של הקשרים של האונה הקדמית עם התלמוס.

ידוע כי מהחלק הקוטב של האונה הקדמית, או האזור הקדם-פרונטלי של הקורטקס, מתחילים המסלולים הפרונטו-צרבלופונטיניים, השייכים למערכת התיאום של תנועות רצוניות. כתוצאה מתבוסתם, מתרחשת אטקסיה קליפת המוח (פרונטלית), המתבטאת בעיקר באטקסיה של תא המטען, הפרעות בהליכה ובעמידה (סטסיה-אבסיה). בנזק קל, יש נדנדה תוך כדי הליכה עם סטייה לכיוון הנגע. חולים עם פגיעה בקליפת המוח של האונות הקדמיות, במיוחד באזור הפרה-מוטורי, עלולים לחוות אפרקסיה חזיתית, המאופיינת בחוסר שלמות של פעולות.

הפרעות נפשיות יכולות להתרחש כתוצאה מנזק לקליפת המוח של לוקליזציה שונים. אבל לעתים קרובות במיוחד הם מתרחשים בפתולוגיה של האונה הקדמית. נצפים שינויים בהתנהגות, הפרעות נפשיות ואינטלקטואליות. הם מסתכמים באדישות, אובדן יוזמה, עניין בסביבה. למטופלים אין ביקורת על מעשיהם: הם נוטים לבדיחות שטוחות וגסות (מוריה), אופוריה. חוסר סדר אופייני, חוסר זהירות של המטופל. שינוי כה מוזר בהתנהגות ובנפש נחשב לאופייני להפרעות נפשיות "פרונטאליות".

מבין התסמינים המתרחשים כאשר האונה הקדמית מושפעת רק בהמיספרה השמאלית (או בהמיספרה הימנית אצל אנשים שמאליים), לגרסאות שונות של אפזיה יש ערך אקטואלי ואבחנתי. אפזיה מוטורית אפרנטית נצפית עקב נזק למרכז של ברוקה, כלומר, החלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון. אפזיה מוטורית דינמית מתרחשת אם האזור הממוקם קדמי למרכז ברוקה מושפע. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, מתפתחת אגרפיה מבודדת בחלק האחורי של הגירוס הקדמי האמצעי של ההמיספרה השמאלית (אצל ימניים).

עם תהליכים פרונטו-בזאליים, במיוחד עם גידול באזור פוס הריח, מתפתחת תסמונת קנדי: אובדן ריח או היפוסמיה ועיוורון עקב ניוון של עצב הראייה בצד הנגע. הצד ההפוך, גודש בפונדוס עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

האונה הקודקודית ממוקמת מאחורי הסולקוס המרכזי. על פני השטח החיצוניים שלו, מובחנים gyrus postcentral הממוקם אנכית ושתי אונות אופקיות: הקודקוד העליון (lobulus parietalis superior) והחלק התחתון (lobulus parietalis inferior). באחרונה מבחינים בין שתי פיתולים: על-שוליים (gyrus supramarginalis), המכסה את קצה הסולקוס הצידי (Sylvian), וזוויתי (gyrus angularis), בסמוך ישירות לאונה הטמפורלית העליונה.

בגירוס הפוסט-מרכזי ובאונות הקודקודיות מסתיימים המסלולים האפרנטיים של רגישות שטחית ושרירית-מפרקית. אבל רוב האונה הקדמית היא שדות קליפת המוח להקרנה משנית, או אזורים אסוציאטיביים. בפרט, אזור האסוציאציה הסומטו-סנסורי ממוקם מאחורי הג'ירוס הפוסט-מרכזי. האונה הקודקודית התחתונה (שדות 39 ו-40) תופסת עמדת מעבר, המספקת לה קשרים הדוקים לא רק עם האזור האסוציאטיבי המישוש או הקינסתטי, אלא גם עם השמיעה והראייה. אזור זה מכונה אזור ההתאגדות השלישוני. ארגון עליון. זהו המצע החומרי של הצורות המורכבות ביותר של תפיסה וקוגניציה אנושית. לכן, E. K. Sepp (1950) ראה בחלק זה של קליפת המוח כמנגנון ההכללה הגבוה ביותר של תהליכים קוגניטיביים, ו-W. Penfield (1964) כינה אותו הקורטקס הפרשני.

אם ה-post central gyrus ניזוק בשלב הצניחה, מתרחשת הרדמה או היפו-אסתזיה של כל סוגי הרגישות בחלקי הגוף המקבילים בצד הנגדי, כלומר, לפי המונוטיפ, בהתאם למיקום הנגע של הקורטקס. . הפרעות אלה מתבטאות בצורה ברורה יותר על פני השטח הפנימיים או החיצוניים של הגפיים, באזור הידיים או הרגליים. בשלב הגירוי (גירוי), יש תחושות של פרסטזיה באזורי הגוף התואמים לאזורי הגירוי של הקורטקס (התקפי ג'קסון תחושתיים). פרסתזיה מקומית כזו עשויה להיות הילה של התקף אפילפטי כללי. גירוי באונה הקודקודית שמאחורי הג'ירוס הפוסט-מרכזי גורם לפרסטזיה בכל החצי הנגדי של הגוף (hemiparesthesia).

נגעים באונה הקודקודית העליונה (שדות 5, 7) מלווים בהתפתחות אסטראוגנוזיס - הפרה של היכולת לזהות חפצים על ידי נגיעה בהם בעיניים עצומות. מטופלים מתארים תכונות אינדיבידואליות של אובייקט, אך אינם יכולים לסנתז את התמונה שלו. אם החלק האמצעי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי מושפע, שם התפקוד הרגיש הוא מקומי איבר עליון, המטופל גם אינו יכול לזהות את האובייקט על ידי מישוש, אך אינו יכול לתאר את איכויותיו (פסאודואסטראוגנוזיס), שכן כל סוגי הרגישות בגפה העליונה נושרים.

התסמונת הפתוגנומונית עם נזק לאונה הקודקודית התחתונה היא הופעת הפרות של ערכת הגוף. פגיעה בג'ירוס העל-שולי, כמו גם באזור שמסביב לסולקוס התוך-פריאטלי, מלווה באגנוזיה של סכמת הגוף, או אוטוטופוגנוזיה, כאשר המטופל מאבד תחושה גוף משלו. הוא אינו מסוגל לזהות היכן נמצא צד ימין ואיפה צד שמאל (אגנוזיה ימין-שמאל), הוא אינו מזהה את האצבעות שלו (אגנוזיה של אצבע). לרוב, פתולוגיה כזו מתרחשת עם תהליכים בצד ימין אצל שמאליים. סוג נוסף של הפרעת סכמת גוף הוא אנוזגנוזיה - חוסר מודעות לפגם של האדם (המטופל טוען שהוא מזיז גפיים משותקות). בחולים כאלה עלולה להופיע פסאודופולימליה - תחושה של איבר נוסף או חלקי גוף.

עם פגיעה בקורטקס של הג'ירוס הזוויתי, המטופל מאבד את תחושת התפיסה המרחבית של העולם הסובב אותו, את מיקום גופו שלו ואת החיבורים ההדדיים של חלקיו. זה מלווה במגוון תסמינים פסיכופתולוגיים: דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה. ניתן לצפות בהם בתנאי של שימור מלא של התודעה וחשיבה ביקורתית.

פגיעה באונה הקודקודית של ההמיספרה השמאלית של המוח (אצל ימניים) קובעת מראש את התרחשות אפרקסיה - הפרעה של פעולות תכליתיות מורכבות תוך שמירה על תנועות יסוד.

הנגע באזור הג'ירוס העל-שולי גורם לאפרקסיה קינסטית או רעיונית, והנגע של הג'ירוס הזוויתי קשור להתרחשות של אפרקסיה מרחבית או בונה.

עם תהליכים פתולוגיים בחלקים התחתונים של האונה הקדמית, מתרחשת לעתים קרובות אגרפיה. במקרה זה, כתיבה ספונטנית ופעילה סובלת יותר. הפרעות דיבורבלתי נראה. יש לציין כי אגרפיה מתרחשת גם אם החלקים האחוריים של הגירוס הקדמי האמצעי מושפעים, אך אז היא מלווה באלמנטים של אפזיה מוטורית. אם הג'ירוס הזוויתי השמאלי מושפע, תיתכן הפרעה בקריאה בקול רם וגם לעצמך (אלקסיה).

תהליכים פתולוגיים באזור החלק התחתוןהאונה הקודקודית מלווה בהפרה של היכולת למנות חפצים אפזיה אמנסטית. אם התהליך הפתולוגי ממוקם על גבול האונות הקודקודיות, הטמפורליות והאוקסיפיטליות של ההמיספרה השמאלית של המוח, אנשים ימניים יכולים להיות מאובחנים עם אפזיה סמנטית - הפרה של הבנת המבנים הלוגיים והדקדוקיים של הדיבור.

האונה הטמפורלית מופרדת מהאונה הקדמית והפריאטלית על ידי חריץ לרוחב, שבעומקו יש אי (Reil). על פני השטח החיצוניים של אונה זו, נבדלים ה-gyrus הטמפורלי העליון, האמצעי והתחתון, המופרדים זה מזה על ידי החריצים המתאימים. על פני השטח הבסיסיים של האונה הטמפורלית, ה-occipitotemporal gyrus ממוקם יותר לרוחב, וה- parahippocampal gyrus ממוקם מדיאלי.

האונה הטמפורלית מכילה את שדות ההקרנה הראשוניים של מנתחי השמע (גירוס הטמפורלי העליון), הסטטו-קינטיים (על גבול האונות הקודקודיות והאוקסיפיטליות), ה-gustatory (קורטקס מסביב לאינסולה) ומנתחי הריח (parahippocampal gyrus). לכל אחד מאזורי החישה הראשוניים צמוד לו אזור אסוציאציה משני. בקליפת המוח של ה- superior temporal gyrus, קרוב יותר לאזור העורף משמאל (אצל ימניים), מרכז הבנת הדיבור (מרכז ורניקה) הוא מקומי. מהאונה הטמפורלית מתפצלים נתיבים נוצצים לכל חלקי הקורטקס (פרונטלי, פריאטלי, אוקסיפיטלי), כמו גם לגרעינים התת-קורטיקליים ולגזע המוח. לכן, אם האונה הטמפורלית מושפעת, יש הפרות של הפונקציות של הנתחים המתאימים, הפרעות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

כאשר קליפת המוח של החלק האמצעי של gyrus הטמפורלי העליון מגורה, מתרחשות הזיות שמיעה. גירוי של קליפת המוח אזורי הקרנהמנתחים אחרים גורמים להפרעות ההזיה המתאימות, שעשויות להיות התסמין הראשוני (הילה) של התקף אפילפטי. פגיעה בקליפת המוח באזורים אלו אינה גורמת להפרעות ניכרות בשמיעה, בריח ובטעם, שכן החיבור של כל חצי כדור במוח עם מכשירי התפיסה שלו בפריפריה הוא דו-כיווני. עם נזק דו-צדדי לאונות הטמפורליות, מתפתחת אגנוזיה שמיעתית.

אופייניים למדי לנגעים באונה הטמפורלית הם התקפי ורטיגו וסטיבולרי-קורטיקלי, שהוא מערכתי באופיו. אטקסיה מתרחשת כתוצאה מתהליך פתולוגי באותם אזורים שבהם מתחיל הנתיב הטמפרו-פונטו-צרבלורי, המחבר את האונה הטמפורלית עם ההמיספרה הנגדית של המוח הקטן. ביטויים אפשריים של אסטסיה-אבסיה עם נפילה לאחור ולצד הנגדי מהנגע. תהליכים פתולוגיים בעומק האונה הטמפורלית קובעים מראש את המראה של hemianopsia ברבע העליון, לפעמים הזיות חזותיות.

ביטוי מיוחד של הזיות זיכרון הן תופעות של "דז'ה וו" (כבר נראה) ו"ג'אם וו" (לא נראה), המתרחשות כאשר האונה הטמפורלית הימנית מגורה ומתבטאות בהפרעות נפשיות מורכבות, מצב חלומי, תפיסה הזויה של המציאות.

נגע בינוני-בסיסי של האונה הטמפורלית קובע מראש את התרחשות האוטומטיזם הטמפורלי, המאופיין בהפרה של התמצאות בעולם הסובב. המטופלים אינם מזהים את הרחובות, את הבית שלהם, את מיקום החדרים בדירה. גירוי של קליפת המוח במקרה זה לעתים קרובות מאוד קובע מראש וריאנטים שונים של אפילפסיה של האונה הטמפורלית, אשר מלווים בהפרעות וגטטיביות-קרביות.

אם החלק האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון בצד שמאל (אצל ימניים) מושפע, אפזיה חושית של ורניקה מתרחשת כאשר המטופל מפסיק להבין את משמעות המילים, למרות שהוא שומע צלילים היטב. אופייני לתהליכים באונה הטמפורלית האחורית היא אפזיה אמנסטית.

האונה הטמפורלית קשורה לזיכרון. הֲפָרָה זיכרון גישה אקראיתבנוכחות תבוסתה, זה נובע מפגיעה בחיבורים של האונה הטמפורלית עם מנתחי אונות אחרות של המוח. תכופות יש הפרעות בתחום הרגשי (לאביליות של רגשות, דיכאון וכו').

האונה העורפית על פני השטח הפנימיים מתוחמת מהסולקוס הפריאטלי-אוקסיפיטלי (fissura parietooccipitalis); על פני השטח החיצוניים, אין לו גבול ברור שיפריד בינו לבין האונות הקדמיות והרקתיות. חריץ הדורבן (fissura calcarina) מחלק את פני השטח הפנימיים של האונה העורפית לטריז (cuneus) ולגירוס לשוני (gyrus lingualis).

האונה העורפית קשורה ישירות לתפקוד הראייה. על פני השטח הפנימיים שלו, באזור חריץ הדורבן, מסתיימים מסלולי הראייה, כלומר, שדות קליפת המוח ההקרנה העיקריים ממוקמים מנתח חזותי(שדה 17). סביב אזורים אלה, כמו גם על פני השטח החיצוניים של האונה העורפית, ישנם אזורים אסוציאטיביים משניים (שדות 18 ו-19), שבהם מתבצעים ניתוח מורכב ומדויק יותר וסינתזה של תפיסות חזותיות.

פגיעה באזור שמעל לחריץ הדורבן (טריז) קובעת את התרחשות ההמיאנופסיה של הרבע התחתון, מתחתיו (הגירוס הלינגואלי) - ההמיאנופסיה ברבע העליון. אם הנגע קטן, יש פגם בצורת אי בשדות ראייה מנוגדים, מה שנקרא סקוטומה. הרס הקורטקס באזורי חריץ הדורבן, הטריז והגירוס הלשוני מלווה בהמיאנופסיה בצד הנגדי. עם לוקליזציה כזו של התהליך, הראייה המרכזית, או המקולרית, נשמרת, שכן יש לה ייצוג קורטיקלי דו-צדדי.

עם תבוסתם של המרכזים האופטיים הגבוהים יותר (שדות 18 ו-19), מתעוררות גרסאות שונות של אגנוזיה חזותית - אובדן היכולת לזהות עצמים ותדמיתם. במקרה של לוקליזציה של הנגע על גבול האונות העורפית והפריאטלי, יחד עם אגנוזיה, מתרחשת אלקסיה, חוסר אפשרות קריאה עקב פגיעה בהבנה של השפה הכתובה (המטופל אינו מזהה את האותיות, אינו יכול לשלב אותן לתוך מילה עיוורון מילולי).

ההפרעות האופייניות ביותר במהלך גירוי של קליפת המוח של המשטח הפנימי של האונה העורפית הן פוטופסיה - הבזקי אור, ברק, ניצוצות צבעוניים. זה פשוט הזיות חזותיות. חוויות הזיה מורכבות יותר בצורת דמויות, חפצים שנעים, עם הפרה של תפיסת צורתם (מטמורפופסיה) מתרחשות כאשר המשטח החיצוני של האונה העורפית של הקורטקס מגורה, במיוחד בגבול עם האונה הטמפורלית.

החלק הלימבי של ההמיספרות המוחיות כולל את אזורי קליפת המוח של חוש הריח (סוס ים, או היפוקמפוס; מחיצה שקופה, ג'ירוס סגולטי), כמו גם מנתחי גוסטטוריים (קליפת המוח מסביב לאי). לחלקים אלה של קליפת המוח יש קשרים הדוקים עם תצורות בינוניות אחרות של האונות הטמפורליות והמצחיות, ההיפותלמוס והיווצרות הרשתית. גזע המוח. כולם מרכיבים מערכת אחת - הקומפלקס הלימבי-היפותלמי-רטיקולרי, הממלא תפקיד חשוב בוויסות כל הפונקציות האוטונומיות-קרביות של הגוף.

התבוסה של המנגנון המרכזי של האזור הלימבי נקבעת על ידי הסימפטומים של גירוי בצורה של הפרוקסיזם וגטטיבי-קרבי או סימנים קלינייםנשירת פונקציות. תהליכי גירוי בקליפת המוח קובעים מראש את ההתפתחות של הפרעות התקפיות אפילפטיות. הם עשויים להיות מוגבלים גם להילות קרביות קצרות מועד (אפיגסטר, לב). גירוי של אזורי הריח והריח בקליפת המוח מלווה בהזיות מתאימות.

תסמינים תכופים של נזק לקליפת המוח של ההמיספרות הלימביות הם הפרעות זיכרון כמו תסמונת קורסקוף עם אמנזיה, פסאודו-זיכרונות (זיכרונות כוזבים), הפרעות רגשיות, פוביות.

ה-corpus callosum (corpus callosum) מחבר את ההמיספרות המוחיות זו לזו. בְּ קטע קדמיהידבקות גדולה זו של המוח, כלומר בברך (genu corporis callosi), הם סיבים קומיסוריים המחברים את האונות הקדמיות; בחלק האמצעי (truncus corporis callosi) - סיבים המחברים את האונות הקודקודיות והרקתיות; בקטע האחורי (splenium corporis callosi) - סיבים המחברים בין האונות העורפית.

תסמיני נזק קורפוס קלוסוםתלוי במיקום התהליך הפתולוגי. בפרט, בנוכחות נגע בחלק הקדמי של ה-corpus callosum (genu corporis callosi), הפרעות נפשיות (הנפש הפרונטלית) ותסמונת פרונטו-קלקולוס באות לידי ביטוי. זה האחרון מלווה באקינזיה, אממיה, אספונטניות, אסטסיה-אבסיה, פגיעה בזיכרון וירידה בביקורת עצמית. אפרקסיה, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי, רפלקסים אחיזה מתגלים בחולים. נזק לקשרים בין האונות הקודקודיות קובע מראש את התרחשותן של הפרות של ערכת הגוף, אפרקסיה ביד שמאל; פגיעה בסיבים המחברים את האונות הטמפורליות של המוח מאופיינת באמנזיה, בזיכרונות פסאודו, כמו גם בהפרעות פסיכו-אשליה (התסמונת של מה שכבר נראה). המוקד הפתולוגי בחלקים האחוריים של הקורפוס קלוסום גורם להתפתחות של אגנוזיה אופטית. עקב נזק לקורפוס קלוסום, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות פסאודובולבריות.

שיתוק ופראזיס מרכזי מתרחשים כאשר המוקדים ממוקמים ב-gyrus הקדם-מרכזי. הייצוג הסומטי של פונקציות מוטוריות תואם בערך לזה של רגישות העור ב-postcentral gyrus. בשל ההיקף הגדול של הגירוס הפרה-מרכזי, תהליכים פתולוגיים מוקדיים (וסקולריים, גידולים, טראומטיים וכו') משפיעים עליו בדרך כלל לא באופן מלא, אלא חלקי. לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי על פני השטח החיצוניים גורמת בעיקר לפריזיס של הגפה העליונה, שרירי הפנים והלשון (לינגואופציו-ברכיאלי), וכן על משטח מדיאליפיתולים - בעיקר paresis של כף הרגל (מונופרזה מרכזית). פרזיס מבט בכיוון ההפוך קשור לפגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי ("המטופל מסתכל על הנגע"). פחות נפוץ, עם מוקדי קליפת המוח, מציינים פרזיס של מבט במישור האנכי.

הפרעות חוץ-פירמידליות בנגעים של האונות הקדמיות מגוונות מאוד. היפוקינזיס כמרכיב של פרקינסוניזם מאופיינת בירידה ביוזמה מוטורית, אסונטניות (הגבלת המוטיבציה לפעולות רצוניות). פחות שכיח, כאשר האונות הקדמיות מושפעות, מתרחשת היפרקינזיס, בדרך כלל במהלך תנועות רצוניות. קשיחות של השרירים אפשרית גם (לעתים קרובות יותר עם נגעים עמוקים).

תסמינים חוץ-פירמידליים נוספים הם תופעות אחיזה - אחיזה אוטומטית בלתי רצונית של חפצים המחוברים לכף היד (רפלקס יאנישבסקי-בחטרב), או (שפחות שכיחה) רצון אובססיבי לתפוס חפץ המופיע מול העיניים. ברור שבמקרה הראשון, הסיבה לפעולה מוטורית בלתי רצונית היא ההשפעה על העור והקולטנים הקינסתטיים, במקרה השני - גירויים חזותיים הקשורים לתפקודים אונות עורפית.

עם נגעים של האונות הקדמיות, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי מתעוררים לתחייה. אתה יכול לגרום לרפלקסים של חרטום וסנטר כף היד (Marinescu-Radovichi), לעתים רחוקות יותר של רפלקסים nasolabial (Astvatsaturova) ורפלקסים דרך הפה (Karchikyan). לפעמים יש סימפטום של "בולדוג" (סימפטום של יאנישבסקי) - בתגובה למגע בשפתיים או ברירית הפה עם חפץ כלשהו, ​​המטופל מכווץ את הלסת בעוויתי.

כאשר החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות מושפעים מהיעדר פרזיס של הגפיים ושרירי הפנים, ניתן להבחין באסימטריה של העצבים של שרירי הפנים במהלך התגובות הרגשיות של המטופל - מה שנקרא "פריזת חיקוי של שרירי הפנים", אשר מוסבר על ידי הפרה של החיבורים של האונה הקדמית עם שחפת הראייה.

סימן נוסף לפתולוגיה פרונטלית הוא סימפטום של התנגדות או התנגדות, המופיע כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם באזורים החוץ-פירמידליים של האונות המצחיות. בתנועות פסיביות נוצר מתח לא רצוני של שרירי האנטגוניסט, היוצר רושם של התנגדות מודעת של המטופל לפעולות הבודק. דוגמה מיוחדת לתופעה זו היא הסימפטום של סגירת העפעפיים (סימפטום של Kokhanovsky) - מתח לא רצוני של השריר המעגלי של העין עם סגירת העפעפיים כאשר הבודק מנסה להרים באופן פסיבי את העפעף העליון של המטופל. זה נצפה בדרך כלל בצד המוקד הפתולוגי באונה הקדמית. אותו התכווצות בלתי רצונית שרירי הצווארעם הטיה פסיבית של הראש או הארכה של הגפה התחתונה פנימה מפרק הברךיכול ליצור רושם שווא שלמטופל יש קומפלקס סימפטומים של קרום המוח.

החיבור של האונות הקדמיות עם מערכות המוח הקטן (שביל פרונטו-פונטו-צרבלורי) מסביר את העובדה שכאשר הן נפגעות יש הפרעות בקואורדינציה של תנועות (אטקסיה חזיתית), המתבטאת בעיקר באטקסיה של תא המטען, חוסר יכולת לעמוד ו הליכה (סטסיה-אבסיה) עם סטייה של הגוף בכיוון ההפוך.צד הנגע.

קליפת המוח של האונות הקדמיות היא תחום נרחב של מנתח הקינסתטי, ולכן, נגעים של האונות הקדמיות, במיוחד האזורים הפרה-מוטוריים, עלולים לגרום לאפרקסיה חזיתית, המאופיינת בחוסר שלמות של פעולות. אפרקסיה פרונטלית מתרחשת עקב הפרה של תוכנית הפעולות המורכבות (הפוקוס שלהם אובד). התבוסה של החלק האחורי של ה-gyrus הקדמי התחתון של ההמיספרה הדומיננטית מובילה להתרחשות של אפזיה מוטורית, והחלק האחורי של ה-gyrus הקדמי האמצעי מוביל לאגרפיה "מבודדת".

שינויים מאוד מוזרים בתחום ההתנהגות והנפש. הם מכונים "הנפש הפרונטלית". בפסיכיאטריה, התסמונת הזו כונתה אפתית-אבולית: נראה שהמטופלים אדישים לסביבה, יש להם רצון מופחת לבצע פעולות שרירותיות (מוטיבציה). יחד עם זאת, אין כמעט ביקורת על מעשיהם: מטופלים נוטים לבדיחות שטוחות (מוריה), לעתים קרובות הם שאננים גם כאשר מצב רציני(הַרגָשָׁה טוֹבָה). ניתן לשלב הפרעות נפשיות אלו עם חוסר סדר (ביטוי של אפרקסיה חזיתית).

תסמינים של גירוי של האונות הקדמיות באים לידי ביטוי התקפים אפילפטיים. הם מגוונים ותלויים בלוקליזציה של מוקדי גירוי.

ההתקפים המוקדיים של ג'קסון מתרחשים כתוצאה מגירוי של אזורים מסוימים של ה-gyrus הקדם-מרכזי. הם מוגבלים לקלוני חד צדדי ו התקפים טוניים-קלונייםבצד הנגדי בשרירי הפנים, הגפיים העליונות או התחתונות, אך יכול בהמשך להכליל ולהיכנס להתקף עוויתי כללי עם אובדן הכרה. כאשר החלק הסגר של הג'ירוס הקדמי התחתון מגורה, מתרחשים התקפות של תנועות לעיסה קצובות, חבטה, ליקוק, בליעה וכו' (אפילפסיה אופרקולרית).

התקפים שליליים - סיבוב עוויתי פתאומי של הראש, העיניים וכל הגוף בכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי. ההתקף עלול להסתיים בהתקף אפילפטי כללי. התקפים שליליים מצביעים על לוקליזציה של מוקדים אפילפטיים בחלקים החוץ-פירמידליים של האונה הקדמית (חלקים אחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי - שדות 6, 8). יש לציין שהפניית הראש והעיניים הצידה היא סימפטום נפוץ מאוד להתקפי עווית והיא מעידה על נוכחות של מוקדים בחצי הכדור הנגדי. עם הרס הקורטקס באזור זה, נצפה סיבוב של הראש לעבר מיקום המוקד.

פרכוסים כלליים (אפילפטיים) ללא תסמינים מוקדיים גלויים מתרחשים כאשר הקטבים של האונות הקדמיות מושפעים; הם מתבטאים באובדן הכרה פתאומי, התכווצויות שרירים משני צידי הגוף; נשיכה של הלשון, קצף מהפה, הטלת שתן לא רצונית נצפים לעתים קרובות. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את המרכיב המוקד של הנגע בתקופה שלאחר ההתקף, בפרט, paresis זמני של הגפיים בצד הנגדי (שיתוק טוד). מחקר אלקטרואנצפלוגרפי יכול לחשוף אסימטריה בין-המיספרית.

התקפות של אוטומטיזם חזיתי - התקפי מורכב הפרעות נפשיות, הפרעות התנהגות שבהן מטופלים באופן לא מודע, ללא מוטיבציה, מבצעים אוטומטית פעולות מתואמות שעלולות להיות מסוכנות לאחרים (הצתה, רצח).

סוג נוסף של הפרעות התקפיות בנגעים של האונות הקדמיות הוא התקפים אפילפטיים קטנים עם אובדן הכרה פתאומי לזמן קצר מאוד. הדיבור של המטופל מופרע, חפצים נופלים מהידיים, לעתים רחוקות יותר יש המשך של התנועה שהתחילה (לדוגמה, הליכה) או היפרקינזיס (לעתים קרובות יותר מיוקלונוס). השבתות קצרות טווח אלו של התודעה מוסברות על ידי הקשרים ההדוקים של האונות הקדמיות עם המבנים החציוניים של המוח (תת-קורטיקל וגזע).

עם פגיעה בבסיס האונה הקדמית, אנוסמיה (היפוזמיה), אמבליופיה, אמאורוזיס, תסמונת קנדי ​​(אטרופיה של הפפילה של עצב הראייה בצד הפוקוס, בצד הנגדי - גודש בקרקעית הקרקע) מתפתחות באופן הומלטרלי.

התסמינים המתוארים מראים כי בנגעים של האונות הקדמיות נצפות בעיקר הפרעות תנועה והתנהגותיות. ישנן גם הפרעות וגטטיביות-קרביות (וסומוטוריות, נשימה, מתן שתן), במיוחד עם נגעים בחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות.

תסמונות של נגעים מקומיים של האונות הקדמיות

I. גירוס קדם-מרכזי (אזור מוטורי 4)

1. אזור הפנים (נזק חד צדדי - הפרה חולפת, דו צדדי - קבוע)
   • דיסארטריה
   • הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
2. אזור הזרוע
   • חולשה נגדית, סרבול, ספסטיות
3. אזור הרגל (האונה הפרה-מרכזית)
   • חולשה נגדית
   • אפרקסיה של הליכה
   • בריחת שתן (לטווח ארוך עם פציעות דו-צדדיות)

II. חלוקות מדיאליות (F1, gyrus cingulate)

1. אקינזיה (אילמות אקינטית דו-צדדית)
2. התמדה
3. רפלקס אחיזה ביד ובכף הרגל
4. תסמונת היד החייזרית
5. אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית
6. קושי ליזום תנועות של הזרוע הנגדית (עשוי לדרוש סיוע רפואי)
7. אפרקסיה אידאומוטורית דו צדדית

III. חלוקות לרוחב, אזור פרה-מוטורי

1. גירוס חזיתי אמצעי (F2)
   • הידרדרות של סקאדים נגד צדדים
   • אגרפיה טהורה (חצי כדור דומיננטי)
   • חולשה נגדית של הכתף (בעיקר חטיפה והגבהה של הזרוע) ושרירי הירכיים בתוספת אפרקסיה של הגפיים.
2. F2 של ההמיספרה הדומיננטית. אפזיה מוטורית

IV. קוטב קדמי, אזור אורביטופרונטלי (פרה-פרונטלי)

1. אדישות, אדישות
2. הפחתת ביקורת
3. הידרדרות של התנהגות מכוונת מטרה
4. עֲקָרוּת
5. טיפשות (מוריה), חוסר עכבות
6. תסמונת התלות בסביבה
7. אפרקסיה של דיבור

V. תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הפרונטלית של המוקד האפילפטי.

VI. פציעות בקורפוס קלוסום (תסמונות קלוזליות)

1. אי ספיקה של העברה קינסתטית בין-המיספרית
   • אי חיקוי המיקום של הזרוע הנגדית
   • אפרקסיה של יד שמאל
   • אגרפיה של יד שמאל
   • אפרקסיה קונסטרוקטיבית של יד ימין
   • קונפליקט בין-ידני (תסמונת היד החייזרית)
2. נטייה לעימותים והסברים חריגים להתנהגות יד שמאל שלו
3. המנופסיה כפולה (כפולה).

הביטוי השכיח ביותר של תפקוד הפרונטאלי הוא פגם ביכולת לארגן פעולות קוגניטיביות והתנהגותיות עדכניות. פונקציות מוטוריותיכול להיות מופרע הן בכיוון של היפרקינזיה (היפראקטיביות מוטורית) עם הסחת דעת מוגברת לגירויים חיצוניים, והן בצורה של היפוקינזיה. היפוקינזיה פרונטלית מתבטאת בירידה בספונטניות, אובדן יוזמה, האטת תגובות, אדישות וירידה בביטוי החיקוי. במקרים קיצוניים מתפתחת אילמות אקינטית. היא נגרמת על ידי נזק דו-צדדי לחלקים הקדמיים והקדמיים האינפרומדיים של ה-cingulate gyrus (הפסקת החיבורים בין הקורטקס הפרונטלי ל-diencephalone וה-cyrus activating up). היווצרות רשתית).

מאופיין בבעיות בשמירה על קשב, הופעת התמדה וסטריאוטיפים, התנהגות כפייתית-חיקוי, עצבנות הנפש, היחלשות הזיכרון והקשב. חוסר קשב חד צדדי (חוסר קשב), המשפיע על תפקודים מוטוריים ותחושתיים, הנצפה לרוב עם פציעות פריאטליות, יכול להופיע גם לאחר פגיעה באזורים המשלימים (מוטוריים נוספים) והסינגולריים (המותניים). אמנזיה גלובלית תוארה עם נזק מסיבי לאונה הפרונטלית המדיאלית.

הדגשה של תכונות אישיות קדם-מורבידיות אופיינית גם היא, לרוב המראה החיצוני הפרעות דיכאון, במיוחד לאחר פגיעה בקטעים הקדמיים בצד שמאל. בדרך כלל, ירידה בביקורת, היפו-מיניות או להיפך, היפר-מיניות, אקסהיביציוניזם, טיפשות, התנהגות ילדותית, חוסר עכבות, מוריה. עלייה במצב הרוח בצורה של אופוריה שכיחה יותר עם פציעות בצד ימין מאשר עם פציעות בצד שמאל. כאן, סימפטומים דמויי מוריו מלווים במצב רוח מוגבר בשילוב עם עירור מוטורי, חוסר זהירות, נטייה לבדיחות גסות שטוחות ומעשים לא מוסריים. רשלנות וחוסר סדר של המטופל אופייניים (הטלת שתן במחלקה על הרצפה, במיטה).

ביטויים נוספים כוללים שינויים בתיאבון (במיוחד בולימיה) ופולידיפסיה, הפרעות בהליכה בצורה של אפרקסיה בהליכה או מצעד פטיט פס (הליכה בצעדים קצרים קטנים עם דשדוש).

גירוס פרה-מרכזי (אזור מוטורי 4)

ניתן לראות דרגות שונות של paresis מוטורי ביד עם אחורית פציעות חזיתיות, כמו גם הפרעות דיבור כאשר מחלקות אלו נפגעות בהמיספרה השמאלית. Dysarthria ודיספגיה עם נזק חד צדדי הם לרוב חולפים, עם דו צדדי - קבוע. הֲפָרָה פונקציות מוטוריותברגל מאפיין את התבוסה של האונה הפרה-מרכזית (חולשה צדדית, או אפרקסיה של הליכה). עבור אותו לוקליזציה, בריחת שתן אופיינית (לטווח ארוך עם פציעות דו-צדדיות).

חלוקות מדיאליות (F1, gyrus cingulate)

התבוסה של החלקים המדיאליים של האונה הקדמית מאופיינת במה שמכונה "תסמונת אילמות אקינטית קדמית" בניגוד לתסמונת הדומה "האחורית" (או המזנצפלית). עם תסמונת לא שלמה, "אקינזיה חזיתית" מתרחשת. התבוסה של המחלקות המדיאליות מלווה לפעמים בהפרה של התודעה, מצבי oneiroid, פגיעה בזיכרון. אולי הופעת התמדה מוטורית, כמו גם רפלקס אחיזה ביד והאנלוגי שלו ברגל. מתוארים התקפי "קשת", כמו גם תופעה יוצאת דופן כמו תסמונת היד החייזרית (תחושת ניכור של הגפה העליונה ובלתי רצונית פעילות גופניתבו.) התסמונת האחרונה מתוארת גם בנגעים של הקורפוס קלוסום (לעתים קרובות יותר בלוקליזציות אחרות). אולי התפתחות אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית (מתוארת רק עם נגעים חזיתיים), אפרקסיה אידאומוטורית דו-צדדית.

חלוקות לרוחב, אזור פרה-מוטורי

התבוסה של החלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי השני גורמת לשיתוק מבט בכיוון המנוגד למוקד (המטופל "מסתכל על הפוקוס"). בנגעים פחות חמורים, נצפית החמרה בסקאדים הנגדיים. בהמיספרה השמאלית, קרוב לאזור זה, יש אזור (קדם-מוטורי עליון), שתבוסתו גורמת לאגרפיה מבודדת ("אגרפיה טהורה" שאינה קשורה לאפאזיה מוטורית). מטופל עם אגרפיה אינו מסוגל לכתוב אפילו מכתבים בודדים; נגע לא גס של אזור זה יכול להתבטא רק על ידי עלייה בתדירות של שגיאות כתיב. באופן כללי, אגרפיה יכולה להתפתח גם עם נגעים מקומיים של האונות הטמפורליות והשמאליות הקדמיות השמאלית, במיוחד ליד ה-Sylvian sulcus, כמו גם עם מעורבות של הגרעינים הבסיסיים משמאל.

נזק לגירוס הקדמי השלישי האחורי באזור ברוקה גורם לאפאזיה מוטורית. עם אפזיה מוטורית לא מלאה, יש ירידה ביוזמת הדיבור, הפראפזיה והאגרמטיזם.

קוטב קדמי, קליפת מוח אורביטופרונטלית

התבוסה של מחלקות אלו מאופיינת הן באדישות, באדישות, בחוסר ספונטניות, כמו גם בחוסר עכבות נפשי, בביקורת מופחתת, בטיפשות (מוריה), בהפרעות בהתנהגות תכליתית, בתסמונת של תלות בסביבה הקרובה. אולי התפתחות אימפוטנציה. עבור פגיעה בחלקים הקדמיים השמאליים, אפרקסיה אוראלית וידנית אופיינית מאוד. עם מעורבות של פני השטח המסלוליים של המוח (למשל, מנינגיומה), עלולה להתרחש אנוסמיה חד צדדית או ניוון עצב הראייה חד צדדי. לפעמים יש תסמונת פוסטר-קנדי (ירידה בריח ובראייה בצד אחד ופטמה גדושה בצד השני).

פגיעות בקורפוס קלוסום, במיוחד בחלקיו הקדמיים, החותכים את האונות הקדמיות, מלוות בתסמונות מיוחדות של אפרקסיה, אגרפיה (בעיקר ביד שמאל שאינה דומיננטית), ותסמונות נדירות אחרות (ראה סעיף "פגיעות בגוף המוח). callosum" למטה),

שלעיל תסמונות נוירולוגיותניתן לסכם כך:

כל אונה קדמית (ימין או שמאל).

1. paresis צדדי או חוסר קואורדינציה של יד או רגל.
2. אפרקסיה קינטית בחלקים הפרוקסימליים של הזרוע הנגדית (נגע של האזור הפרה-מוטורי).
3. רפלקס אחיזה (אזור מוטורי אביזר נגדי).
4. ירידה בפעילות של שרירי הפנים בתנועות רצוניות ורגשיות.
5. הזנחה אוקולומוטורית נגדית במהלך תנועות מבט רצוניות.
6. Heminattention (המי-חוסר קשב).
7. התמדה ועייפות הנפש.
8. ליקוי קוגניטיבי.
9. הפרעות רגשיות (אסונטניות, ירידה ביוזמה, שטוחות אפקטיבית, חוסר יכולת.
10. הידרדרות של אבחנה של ריחות.

אונה קדמית לא דומיננטית (ימנית).

1. חוסר יציבות של הספירה המוטורית (תוכנית מוטורית): מה שמכונה בספרות הזרה במונח "אי-עמידות מוטורית", שאין לו תרגום מקובל לרוסית.
2. תפיסה (הבנה) לא מספקת של הומור.
3. הפרות של זרימת החשיבה והדיבור.

אונה קדמית דומיננטית (שמאלית).

1. אפזיה מוטורית, אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית.
2. אפרקסיה אוראלית, אפרקסיה של גפיים עם הבנה שלמה של מחוות.
3. הפרה של שטף הדיבור והמחוות.

שתי האונות הקדמיות (פגיעה בו זמנית בשתי האונות הקדמיות).

1. אילמות אקינטית.
2. בעיות בקואורדינציה דו-ידנית.
3. אספונטניות.
4. אפרקסיה של הליכה.
5. בריחת שתן.
6. התמדה.
7. ליקוי קוגניטיבי.
8. הפרעות זיכרון.
9. הפרעות רגשיות.

תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הפרונטלית של המוקד האפילפטי

תסמונות של גירוי של האונות הקדמיות תלויות בלוקליזציה שלה. לדוגמה, גירוי של שדה 8 של ברודמן גורם לסטייה של העיניים והראש הצידה.

הפרשות אפילפטיות בקליפת המוח הקדם-מצחית נוטות להתכלל במהירות להתקף גרנד מאל. אם ההפרשה האפילפטית מתפשטת לשדה 8, אזי ניתן לראות מרכיב ורסיסי של ההתקף לפני הכללה משנית.

חולים רבים עם התקפים חלקיים מורכבים הם ממקור פרונטאלי ולא זמני. האחרונים בדרך כלל קצרים יותר (לעיתים קרובות 3-4 שניות) ותכופים יותר (עד 40 ליום); יש שימור חלקי של התודעה; חולים יוצאים מהתקף ללא מצב של בלבול; אוטומטיזם אופייני אופייניים: שפשוף ידיים ומכות, חבטת אצבעות, דשדוש תנועות ברגליים או דחיפה שלהן; ראש מהנהן; למשוך בכתף; אוטומטיזם מיני (מניפולציות באיברי המין, דחיפות אגן וכו'); קוליות. תופעות ווקאליות כוללות קללות, צרחות, צחוק, כמו גם צלילים פשוטים יותר שאינם מנוסחים. הנשימה עשויה להיות לא סדירה או עמוקה בצורה יוצאת דופן. התקפים שמקורם באזור הפרה-פרונטלי המדיאלי נוטים לפתח אפילפטיקוס קל.

ביטויים איקטאליים חריגים עלולים לגרום לאבחון יתר שגוי של התקפי פסאודו (מה שנקרא "פסאודו-פסאודו-התקפים" אפילפטיים, התקפים "מצדיעים" וכו'). מכיוון שרוב ההתקפים הללו מקורם בקליפת המוח המדיאלית (האזור המשלים) או האורביטלית, EEG של קרקפת תקין לרוב אינו מזהה פעילות אפילפטית כלשהי. התקפים חזיתיים מתפתחים בקלות רבה יותר במהלך השינה מאשר סוגים אחרים של התקפים אפילפטיים.

תוארו התופעות האפילפטיות הספציפיות הבאות ממקור חזיתי:

אזור מוטורי ראשוני.

1. טלטולים קלוניים מוקדיים (בהלה) נראים לרוב בזרוע הנגדית מאשר בפנים או ברגל.
2. עצירת דיבור או קול פשוט (עם או בלי ריור).
3. ג'קסון מוטורי מארס.
4. תסמינים סומטוסנסוריים.
5. הכללה משנית (מעבר להתקף טוניק-קלוני מוכלל).

אזור פרה-מוטורי.

1. תנועות טוניק פשוטות של השרירים הציריים והסמוכים עם תנועות גורסות של הראש והעיניים בכיוון אחד
2. הכללה משנית אופיינית.

אזור מוטורי נוסף.

1. הגבהה טוניקית של הזרוע והכתף הנגדית עם כפיפה במפרק המרפק.
2. מפנה את הראש והעיניים לכיוון היד המורמת.
3. הפסקת דיבור או קול פשוט.
4. הפסק את הפעילות המוטורית הנוכחית.

גירוס חגורה.

1. הפרעות רגשיות.
2. אוטומטיזם או התנהגות מינית.
3. הפרעות וגטטיביות.
4. בריחת שתן.

אזור פרונטו-אורביטלי.

1. אוטומטיזם.
2. הזיות ריח או אשליות.
3. הפרעות וגטטיביות.
4. הכללה משנית.

אזור פרה-פרונטלי.

1. התקפים חלקיים מורכבים: התקפים תכופים וקצרים עם קולות, פעילות דו-מנואלית, אוטומטיזם מיני ובלבול פוסטיקלי מינימלי.
2. הכללה משנית תכופה.
3. חשיבה מאולצת.
4. תנועות ראש ועיניים מטרידות או תנועות גוף מנוגדות.
5. טלטולים קלוניים ציריים ונפילות של המטופל.
6. סימנים וגטטיביים.

פציעות בקורפוס קלוסום (תסמונות קלוזליות)

נזק לקורפוס קלוסום מוביל לשיבוש תהליכי האינטראקציה בין ההמיספרות, התפוררות (ניתוק) של פעילותם המשותפת. מחלות כגון טראומה, אוטם מוחי או גידול (פחות שכיח, טרשת נפוצה, לויקודיסטרופיה, פציעת קרינה, shunting חדרים, agynesia corpus callosum) המשפיעים על הקורפוס קלוסום בדרך כלל כוללים את החיבורים הבין-המיספריים של האונות האמצע-פרונטליות, הפריאטליות או האוקסיפיטליות. הפרה של קשרים בין-המיספריים כשלעצמה כמעט ואינה משפיעה על הפעילות היומיומית במשק הבית, אך היא מזוהה בעת ביצוע בדיקות מסוימות. זה מגלה את חוסר היכולת לחקות ביד אחת את עמדות האחרת (קונטרה-צדדית) בשל העובדה שמידע קינסתטי אינו מועבר מהמיספרה אחת לאחרת. מאותה סיבה, מטופלים אינם מסוגלים למנות את האובייקט שהם מרגישים ביד שמאל שלהם (אנומיה במישוש); יש להם אגרפיה ביד שמאל; הם לא יכולים להעתיק יד ימיןתנועות הנעשות עם שמאל (אפרקסיה קונסטרוקטיבית ביד ימין). לעיתים מתפתח "קונפליקט בין-ידני" ("תסמונת יד זר"), כאשר תנועות בלתי מבוקרות ביד שמאל יוזמות על ידי תנועות רצוניות של יד ימין; מתוארת גם תופעת "המיאנופסיה כפולה" והפרעות אחרות.

אולי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא תופעת ה"יד הזרה", שעשויה להיות תוצאה של פציעות משולבות של קלוזלי ומדיאלי חזיתי. פחות שכיח, תסמונת זו מתרחשת עם נגעים פריאטליים (בדרך כלל בתמונה של ביטויים התקפים של התקף אפילפטי). תסמונת זו מאופיינת בתחושת ניכור או אפילו עוינות של יד אחת, פעילות מוטורית לא רצונית בה, שאינה דומה לשום צורות ידועות אחרות של הפרעות תנועה. היד הפגועה, כביכול, "חיה את החיים העצמאיים שלה", נצפית בה פעילות מוטורית בלתי רצונית, בדומה לתנועות תכליתיות שרירותיות (מישוש, אחיזה ואפילו פעולות אוטו-אגרסיביות), המלחיץ את המטופלים הללו ללא הרף. מצב אופייני הוא גם כאשר בזמן תנועות לא רצוניות יד בריאה "מחזיקה" את המטופל. היד מתגלמת לעתים בכוח "מרושע ושובב" חייזר עוין בלתי נשלט.

תסמונת היד הזרה תוארה באוטם כלי דם, ניוון קורטיקובזאלי, מחלת קרויצפלד-יעקב וכמה תהליכים אטרופיים (מחלת אלצהיימר).

תסמונת נדירה של נזק לחלק המרכזי של החלקים הקדמיים של הקורפוס קלוסום היא תסמונת Marchiafava-Benami, הקשורה לנגעי אלכוהול. מערכת עצבים. לחולים הסובלים מאלכוהוליזם חמור יש היסטוריה של תסמונת גמילה תקופתית מאלכוהול עם רעידות, התקפים אפילפטיים והזיות טרמנס. חלקם מפתחים דמנציה קשה. מאופיין בדיסארטריה, תסמינים פירמידליים ואקסטרה-פירמידליים, אפרקסיה, אפזיה. בשלב האחרון, החולים נמצאים בתרדמת עמוקה. האבחנה נעשית במהלך החיים לעיתים רחוקות מאוד.