Перфорация на стомашна язва - за симптоми, спешна помощ, лечение. Симптоми на перфорирана стомашна язва, спешна помощ и лечение

Това състояние възниква поради неефективно лекарствена терапияили неуспешно заздравяване на цикатрициално заздравяване. Перфорираната стомашна язва е изпълнена с интензивно кървене, перитонит, което изисква спешна медицинска намеса. Разберете как да облекчите състоянието на пациента преди пристигането на медицинския персонал.

Когато е необходима спешна помощ при стомашна язва

Перфорацията или перфорацията протича на няколко етапа, на всеки от които се появяват и изчезват определени симптоми при пациента. Като правило, няколко дни преди образуването на проходна дупка, пациентите се оплакват от дискомфорт в епигастричния регион, общо неразположение. Перфорацията на язвата е придружена от остра "кинжална" болка в корема, повишена сърдечна честота.

Приблизително 8-10 часа след появата на първите симптоми на перфорация могат да се развият тежки усложнения.

Поради тази причина е невъзможно да се забави хоспитализацията на пациент с перфорирана стомашна язва. Понякога има атипичен ход на патологичния процес. В този случай липсват диспепсия, болка по време на стомашна перфорация. Така наречените "тихи" язви в крайна сметка причиняват цикатрициална стеноза на пилора. Сред клиничните прояви, изискващи спешна помощ, експертите наричат:

остра болка, която не отшумява в продължение на 12 часа;
покачване на температурата;
неукротимо повръщане с примеси на кръв;
напрежение в мускулите на коремната кухина;
бледа кожа;
черен цвят на изпражненията;
понижаване на кръвното налягане;
объркване;
сухота на лигавицата на устната кухина;
студени крайници;
кардиопалмус.

Какво е опасна перфорация на стомаха

Патологичен процеспридружено от интензивно кървене, което се допълва от излив на солна киселинав коремна кухина. Без навременна медицинска помощ пациентите умират няколко дни след перфорация на стомашната стена. Масивната загуба на кръв причинява сериозни неврологични разстройства. В резултат на това пациент с перфорирана язва престава да възприема адекватно реалността, той започва да халюцинира, остър делириум.

На следващия етап пациентът губи съзнание. При липса на правилно оказана помощ настъпва кома, последвана от фатален изход. При хирургично лечение средната следоперативна смъртност е около 5-8%. Изтичането на съдържанието на стомаха в коремната кухина застрашава развитието на гноен перитонит, който е изпълнен с отравяне на кръвта (сепсис), съдова тромбоза.

Незабавни мерки при перфорация на язва

Първата помощ при перфорация на стомаха е неефективна. Невъзможно е да се отстрани дефектът на стомашната стена без хирургическа намеса. домашно лечение, както и игнорирането на симптомите, води до смърт. При първите симптоми на перфорация на язвата е необходимо да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицинския персонал е необходимо да се осигури на лицето пълна физическа почивка. В присъствието на силна болкавърху корема трябва да се постави компрес с лед, не трябва да се използват болкоуспокояващи. Не предлагайте храна или напитки на пациента.

Първа помощ

Перфорираната стомашна язва се проявява с достатъчно силен синдром на болка. Въпреки това, аналгетиците трябва да се използват само в краен случай, когато симптомите на шок се засилват ясно: студена пот, бледност, замъгляване на съзнанието, сърцебиене. Освен това трябва да се контролира налягането. Горният индикатор трябва да се поддържа на ниво 90-100 mm. rt. Изкуство. Преди пристигането на линейката:

Помогнете на човека да приеме удобна поза;
Не давайте храна или напитки;
Осигурете физическа и (по възможност) емоционална почивка;
Не оставяйте пациента без надзор;
Извикай линейка.

Здравеопазване

За да се избегнат негативни последици, е необходимо да се осигури хоспитализация на пациента в първите часове след перфорация на язвата. Строго е забранено самолечението. За да транспортирате пациента до лечебно заведениепоставя се на носилка с леко повдигната глава и свити в коленете крака. Освен това чрез сонда се аспирира съдържанието на стомаха и се прилагат сърдечни гликозиди за поддържане на сърдечната дейност. След това се придържайте към следния алгоритъм за предоставяне на спешна медицинска помощ при перфорация на язва:

Провеждане на кислородна терапия чрез маска, назални канюли;
Въведете спазмолитици (папаверин 2% разтвор 0,1 ml / kg интрамускулно);
Елиминирайте хипертермичен синдром(Димедрол 1% разтвор 0,1 мл/кг венозно или мускулно);
Премахване на изразена тревожност (диазепам 10 mg интрамускулно);
Оценете параметрите на кръвното налягане, пулса;
Поставете катетър в пикочния мехур, за да отчетете почасовата диуреза;
Транспорт до лечебно заведение.

Предоперативна подготовка

Перфорирана стомашна язва ранна диагностикаи спешната хирургия оказват решаващо влияние върху изхода на заболяването.

Според статистиката операцията, извършена през първите 6 часа след перфорацията, намалява риска от смърт с 94%.

Приложение консервативно лечениес перфорация на стомаха е непрактично. Покритата перфорация също е индикация за спешна хирургична интервенция.

Преди операция за перфорирана язва стомашната кухина се изпразва чрез аспирация на съдържанието й чрез специална сонда. В тежки случаи, за да се изравнят патологичните отклонения в състава на кръвта и др биологични течностипровежда се интензивна инфузионна терапия. Последното продължава 1,5-2 часа и може да включва венозно приложениевазоконстрикторни лекарства, антибиотици, глюкоза и други средства. Освен това, предоперативен периодвключва следното спешни мерки:

спешна рентгенография на коремната кухина;
определяне на кръвна група, Rh фактор;
катетеризация на главната вена;
краткотрайна детоксикация, рехидратираща терапия.

Операцията се извършва под обща (ендотрахеална) анестезия. Понякога се използва епидурална анестезия. Рядко се използва локална анестезия. По правило перфорираната стомашна язва се зашива. В същото време е за предпочитане лапароскопска хирургия, който не изисква разрез в коремната кухина и се извършва чрез малки пробиви. Не всички щати пептична язвамогат да бъдат спрени с този метод. Лапароскопията не се извършва с масивно кървене, перитонит.

Видео

Първо неотложна помощс перфорирана стомашна язва, тя се състои в анестезиране на пациента, за да се елиминира болковият шок. Също така е важно да се замени загубената кръв с колоидни разтвори и да се нормализира хемодинамиката на пациента. При ненавременна помощ може да възникне перитонит, сепсис, последван от смърт.

Най-често заболяването се среща при мъже на възраст от 20 до 40 години.

Причини и симптоми

Това се случва в резултат на действието върху човешкото тяло на такива фактори:

дългосрочна или нелекувана пептична язва и гастрит;
прием на хормонални лекарства, антибиотици и аспирин;
неправилно хранене или прекомерна консумация на мазни и пържени храни;
злоупотребата с алкохол;
пушене, особено на празен стомах;
тежък емоционално състояние, хроничен стрес;
наследствено предразположение;
удар или нараняване на стомаха.

Заболяването е придружено от тежко възпаление на коремните органи.

Перфорацията на стомаха провокира развитието при пациента на силна кинжална болка в епигастриума, която може да се разпространи в долната част на гърба или лопатката. Понякога силно въздействиесолна киселина на нервни окончанияпровокира болков шок, в резултат на което пациентът може да загуби съзнание. Синдромът на болката продължава 5 часа, след което започва период на въображаемо благополучие с намаляване на тежестта на проявите на заболяването. Това се дължи на разрушаването на нервните влакна. Това явление пречи на навременното диагностициране на заболяването и провокира развитието на перитонит.

Симптомите се появяват след около 12 часа гнойно възпалениеперитонеума и инфекциякръв. Има рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Телесната температура се повишава значително, появява се бликащо повръщане. причинява повръщане, което по консистенция наподобява утайка от кафе, а изпражненията на пациента стават черни.

Първа помощ

Ако пациентът има съмнение за перфорирана стомашна язва, е необходима незабавна хоспитализация, последвана от хирургична интервенция. По време на пътуването до болницата е възможно интравенозно приложение на колоидни разтвори, което ще помогне за поддържане на кръвното налягане в нормални граници със значителна загуба на кръв. Също така на пациента се предписват болкоуспокояващи, които могат да намалят неприятни симптомиболест. Пациентът също се нуждае от вдишване на кислород, което леко ще подобри общото състояние на пациента.

Спешно лечение и перфорирана стомашна язва

По време на операцията язвата се затваря.

Перфорираната язва изисква незабавна хирургична намеса. Този вид операция включва пълна ревизия на коремната кухина и зашиване на дефект в стомашната лигавица. Тази манипулация се извършва обща анестезиясъс задължителен мониторинг на хемодинамичния статус на пациента. Преди да зашиете дупката, краищата на язвата трябва да бъдат изрязани и, ако е необходимо, да се отстрани частта от стомаха, в която се намира дефектът. Това ще предотврати развитието на рецидиви на заболяването в бъдеще.

Перфорирана стомашна язва - не независимо заболяване, но остър, опасен и изключително тежко усложнениепептична язва. Среща се в случаите, когато се образува проходен отвор в коремната кухина на мястото на дефект на лигавицата. В този случай киселото съдържание на стомаха може да навлезе в перитонеума, причинявайки неговото дразнене и възпаление (перитонит), което застрашава живота на пациента. За предотвратяване на такива опасни последици, важно е да знаете какво провокира развитието на екзацербация и какво да правите, ако се отвори перфорирана язва.

Причини за перфорирана (перфорирана) язва

Появата на такова тежко обостряне допринася за:

хроничен възпалителен процесв областта на язва на стомаха или 12 дванадесетопръстника;
приемане на лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин);
грубо нарушение на диетата на пациентите (преяждане, тежка консумация на мазни и пикантни храни, прием на алкохол);
стрес, емоционален стрес, хронична умора;
процедура за изследване на стомаха.

Според статистиката перфорираната язва най-често се появява през есенните и пролетните периоди на обостряне на пептична язва.

Симптоми на перфорирана язва

За да се открие и предотврати навреме появата на обостряне, е необходимо да се познават симптомите на перфорирана язва. Лекарите в това отношение говорят за три периода на развитие на болестта:

1. Болков шок, при който стомашната киселина действа върху нервните окончания. Този период продължава приблизително 6-8 часа и се характеризира с бодежна болка, която обхваща цялата лява половина на корема, може да излъчва до лява ръкаили шпатула.

2. Въображаемо благополучие – периодът, през който се разрушават нервни рецептории болката намалява. Тенът на пациента се подобрява, дишането става дълбоко. Въпреки това, човек не трябва да се надява, защото по това време се развива серозно-фиброзен перитонит.

3. Сепсис и дифузен гноен перитонит. Това състояние се развива приблизително 12 часа след образуването на проходния отвор. В същото време здравословното състояние на пациента се влошава рязко, започва неукротимо повръщане, появяват се тахикардия и треска, налягането намалява и дишането се учестява. В допълнение, това състояние може да се определи от черни изпражнения и повръщане, наподобяващи утайка от кафе.

Първа помощ при перфорирана язва

Ако има съмнение за обостряне на пептична язва, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и операция. По пътя към болницата може да се приложат поддържащи грижи, включително вдишване на кислород, прилагане на разтвори за повишаване на налягането и лекарства за болка.

Лечение на перфорирана язва

Бийте се така опасно състояниеможе само оперативен метод, и хирургическата интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като в случай на третия период на развитие на болестта, опитите за спасяване на живота на човек могат да бъдат безсмислени.

Операцията се извършва под обща анестезиядокато пациентът е на асистирана вентилация. Лекарят може да зашие откритата дупка, да изреже язвата или да отстрани част от стомаха със съществуваща перфорирана язва. Последният метод е най-ефективен, тъй като след него няма рецидиви.

Възможни усложнения

Едно от най-честите усложнения след операцията е абсцесът в коремната кухина. В някои случаи, поради неуспех на конците, може да настъпи повторна перфорация с образуване на сепсис и перитонит. Въпреки това, според статистиката, при навременна хирургическа интервенция прогнозата е доста благоприятна, тъй като смъртността не надвишава 5%.

Трябва да се каже, че дори и след успешно претърпяна операция, перфорираната стомашна язва изисква дълго възстановяване, включително пълна почивка, най-строга диета и стриктно спазване медицински съвет. Здраве за вас!

Перфорираната язва е едно от най-честите и опасни усложнения на стомашната язва. Забавянето на търсенето на медицинска помощ може да доведе до смърт. Тази патология обикновено засяга хората трудоспособна възраст, което прави проблема с предоставянето на спешна помощ при перфорация един от най-належащите аспекти оперативна хирургия. Пациентите, страдащи от пептична язва, трябва да са наясно с причинните фактори и първите предупредителни признаци на това тежко усложнение. Ранното лечение и висококачествената хирургична помощ помагат да се избегне развитието на перитонит и, разбира се, спасяват живота на пациента.

Описание на патологията

Перфорираната стомашна язва е спешно (спешно) състояние, причинено от усложнение на пептична язва, изразяващо се във внезапна поява на проходен дефект (или перфорация) в стената на органа.

Перфорирана стомашна язва е образуването на проходен отвор в стената на стомаха.

В този случай стомашното съдържание се освобождава в коремната кухина. Пациентът има възпаление на перитонеума - перитонит. Трябва да се разбере, че перфорираната язва е животозастрашаваща ситуация, която изисква спешна хирургическа намеса.

Перфорацията се среща по-често при мъжете. Има сезонност в появата на тази патология, свързана с обостряне на пептична язва през пролетта и есента. Възрастта на пациентите може да бъде всяка, но по-често страда населението на възраст 20-39 години.

За ефективно лечение на проблеми със стомашно-чревния тракт нашите читатели съветват GASTRO TEA. Колекцията съдържа само натурални съставки с максимална ефективност. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството се потвърждават от много лекари. Днес колекцията е в продажба с 50% отстъпка. Да научиш повече... "

Няколко причини за язви - видео

Класификация на перфорираните язви

Патологията се класифицира в зависимост от отдела, в който е настъпила перфорацията, как се проявява клинично и по много други начини.

Така в медицината перфорираната язва е систематизирана:

Произход:
1. перфорация при остър улцеративен процес;
2. перфорация при хроничен улцеративен процес.
По локализация:
1. в стомаха (перфорация може да бъде разположена по стената на гърба, отпред; в антрума, кардията, пилора, препилорния регион или в тялото);
2. в дванадесетопръстника.
По вид перфорация:
1. типична перфорация в перитонеалната кухина;
2. покрита перфорация (с тази патология дупката се затваря съседни телакато черен дроб, панкреас, напречно дебело черво);
3. атипична перфорация (патология, при която се наблюдава перфорация на задната повърхност на стомаха).
По клиника:
1. шоково състояние;
2. облекчение, въображаемо благополучие;
3. влошаване и тежък перитонит.
Според стадия на перитонит:
1. химическо възпаление на перитонеума (патология, причинена от химически агенти);
2. бактериално възпаление (болестта се провокира от бактерии);
3. дифузен перитонит, гноен.

Язвата може да бъде локализирана до различни отделистомаха

Причини за патология

Перфорация на язва възниква при хора, страдащи от пептична язва, както остра, така и хронична.

Причините за перфорация могат да бъдат:

нелекуван или резистентен на терапия язвен дефект на стомашната лигавица;
употребата на лекарства, които влияят неблагоприятно на защитната функция на лигавицата;
преяждане с преразтягане на стомашната кухина;
тежки хранителни разстройства (пикантни, мазни, кисели храни);
консумация на алкохол;
силен стрес;
физическо пренапрежение, което води до повишаване на налягането вътре в перитонеума.

Симптоми и признаци на заболяването

Перфорацията е остро възникващо състояние. Но понякога има симптоми, които индиректно показват развитието на перфорация.

Няколко дни преди перфорацията на язвата може да се появи киселини.

Може да бъде неприятен дискомфорт, което се случва 2–4 дни преди бедствието:

киселини,
монотонен болки при рисуванев епигастриума
гадене,
слабост.

При перфорация са характерни общи клинични прояви:

внезапна поява на остро парене, непоносима болка в епигастралната зона;
напрежение на мускулите на перитонеума;
бледност, лице като маска, появява се студена пот, може да се появи треска;
многократно повръщане на стомашно съдържимо, жлъчка;
задържане на изпражненията, увеличаване на метеоризма.

Остра кинжална болка в епигастриума сигнализира за перфорация

Етапи на перфорация

Протичането на заболяването се характеризира със стадийност. Всеки период има характерни черти.

сцена	Характерни особености
коремен шок	внезапна болка, наподобяваща пробождане с кама, в епигастралната област, преминаваща от дясната страна до илиачната зона и обхващаща целия корем; излъчване на дискомфорт в дясната лопатка, понякога супраклавикуларна и раменна област; принудително положение на пациента на една страна, докато краката са издърпани до стомаха; начална брадикардия; стомахът изобщо не участва в акта на дишане; "Маската на Хипократ"
въображаемо благополучие	болката отшумява; дишането се възстановява; кожата на лицето започва да придобива нормален нюанс; езикът става изключително сух, покрит с козина.
гноен перитонит	състоянието прогресивно се влошава; повтарящо се изтощително повръщане; дишане, сърдечна честота, кръвно налягане (налягане) намалява; прогресиране на подуване на корема; кожата и лигавиците са сухи, бледи; език, покрит с мръсен налеп.

Диагностика на заболяването

Важна стъпка в хода на тази патология е идентифицирането на перфорацията възможно най-рано.

Ако състоянието на пациента се влоши рязко, е необходимо да се обадите на екипа на линейката

Прогнозата на заболяването зависи от навременната диагноза:

Ако диагнозата е поставена в началния период на заболяването, тогава шансовете за успешен изход са високи.
Ако пациентът попадне под наблюдение в периода на "въображаемо благополучие", тогава състоянието може да бъде подценено и помощта ще закъснее.
При гноен перитонит рискът от смърт в предоперативния или следоперативния период се увеличава до 89%.

Преглед на пациента

Диагностичните мерки при съмнение за перфорация са както следва:

Събиране и анализ на анамнестични данни. Важно е да се установи наличието на заболявания на стомаха, предимно пептична язва. Да се изясни естеството на хода на основното заболяване, честотата на рецидивите, методите и продължителността на лечението, наличието на провокиращи фактори.
Обективно изследване. Лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента, принудителната поза, общото състояние, кожата, лигавиците.
Палпация (опипване на корема). Палпацията се определя от остра болезненост в проекцията на перфорацията. Коремни мускулинапрегнат, увлечен мускулна защита). Симптомът на Shchetkin-Blumberg (внимателен бавен натиск върху корема с всички пръсти, последван от рязко отдръпване) е рязко положителен. Може да се определи емфизем, флуктуация на свободната течност в коремната кухина.
Перкусия (остро потупване и диагностика на патологията чрез характерни звуци). При перкусия "чернодробната тъпота" изчезва, появява се тимпанит (симптом на Jaubert), който характеризира проникването на въздух в перитонеума от стомаха. в областта на десния страничен канал и илиачна областима тъпота на перкуторния звук (симптом на Кервен).
Аускултация (метод за слушане на функционирането на органите). Лекарят определя шума от триене на диафрагмата - ранен знакперфорации. Провеждане на дихателни и сърдечни звуци до пъпа, поради натрупания въздух. Шум от триене на перитонеума поради ексудат. Метален звън при всеки дъх.

Лекарят внимателно ще изследва състоянието на пациента и ще палпира корема

Инструментални методи

Обикновена рентгенография. Позволява ви да определите натрупването на въздух под диафрагмата или на наклонени места. Въздушен полумесец (симптом на "сърп") - основният диагностичен знакпри перфорация.
Фиброгастродуоденоскопия. Позволява ви да визуализирате дефекта, да определите местоположението му, състоянието на лигавицата, да проведете въздушен тест с неясна рентгенова снимка.
Ултразвукова процедура. Извършва се, за да се определи натрупването на течност.
Диагностична лапароскопия. Провежда се в болници хирургичен профил. Прилага се при сложни перфорации или неявно изтрита клинична картина.

Лапароскопията е най-информативният диагностичен метод

Лечение на заболяването

Перфорация на стомашна язва е винаги директно четенеза спешна операция.

Успехът на терапията зависи от:

стадий на заболяването,
продължителност на заболяването,
размер на щетите,
възраст на пациента,
наличието на съпътстващи заболявания.

Разновидности на операциите

Има няколко метода хирургично лечениеперфорация.

Зашиване на перфорирана язва

Извършва се при наличие на дифузен перитонит. Операцията се извършва чрез налагане на два реда серозно-мускулни конци.

При наличие на перитонит пациентът може да бъде подложен на зашиване на язвата.

Интервенцията има следните характеристики:

Лица ранна възрасттози метод е ефективен. След зашиване настъпва възстановяване и рядко се наблюдава рецидив.
При операция на възрастни хора лекарите вземат предвид, че процесът може да бъде злокачествен (злокачествена патология). Затова хирурзите препоръчват резекция на стомаха.

При рязане на шевове се използва методът на Поликарпов. Състои се в тампониране язвен дефектуплътнение на крака. Перфорацията може да се зашие и лапароскопски.

Резекция на стомаха

Провежда се при хронични язви, но при липса на перитонит. Тази операцияобикновено се извършва в случаите, когато пациентът е диагностициран със злокачествено заболяване на процеса.

Задължително условие е възрастта под 60 години. Извършва се по метода на Billroth-1 и Billroth-2.

Ексцизия на перфорирана язва с пилоропластика и ваготомия

Провежда се с перфорация на луковицата на дванадесетопръстника (дуоденална язва).

Резекция на стомаха се извършва при пациенти със злокачествено заболяване и липса на перитонит

По време на операцията се извършва следното:

Пилоропластика по Heineke-Mikulich. Това е интервенция, при която се реконструира пилора и се разширява каналът му.
По време на санирането на перитонеалната кухина се извършва ваготомия. Интервенцията включва прерязване на нервите, които стимулират производството на солна киселина. Това намалява киселинността и насърчава заздравяването на язви. Предвид спешността на ситуацията се извършва стволова ваготомия.

Пилороантрумектомия със стволова ваготомия

Този вид хирургична интервенция се извършва с разширен атоничен дванадесетопръстник в комбинация със стомашна язва. Всъщност това е отстраняване на фрагмент от орган.

Консервативно лечение

Провежда се в много редки случаи. По правило такова лечение се обмисля, когато пациентът откаже операция. Извършва се по метода на Taynor.

Консервативната терапия за перфорирана язва често е неефективна, забавяйки лечението, влошава прогнозата

Консервативното лечение включва следните дейности:

Под локална анестезия 1% Dikain се инжектира в стомаха с дебела сонда и цялото съдържание се отстранява.
В епигастричния регион се поставя мехур с лед.
Чрез назогастрална сонда се извършва постоянна аспирация на стомаха в продължение на 8-10 дни.
Успоредно с това се предписва масивна антибиотична терапия, провежда се детоксикация, парентерално храненеподдържаща терапия.

Но като правило, дори и при ограничаване на перфоративния процес, за да се избегне образуването гнойни ексудатине успява.

При неефективността на консервативното лечение се губи време за осигуряване на адекватно хирургични грижикоето води до по-лоша прогноза за заболяването и живота.

Следоперативно възстановяване

AT ранен периодпациентът се активизира, извършват се лечебна и дихателна гимнастика.

Лечението в следоперативния период зависи изцяло от състоянието на пациента.

Важен момент за бързото възстановяване е възстановяването (възстановяването) на лигавицата.

За тази цел се използват:

Средства, които намаляват производството на солна киселина. Тези лекарства са: Омепразол, Пантопразол, Езомепразол.
Антиациди, които образуват защитен филм върху лигавицата, като Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
Лекарства срещу Хеликобактер. Комплексно лекарство, признато за доста ефективно, е Pylobact Neo.

Диетична диета

При стомашна язва е изключително важно да се спазва диета

Диетата в постоперативния период след елиминиране на перфорацията трябва да бъде възможно най-щадяща (механично, термично, химически).
Следвайте тази диета трябва да бъде в рамките на 3-6,5 месеца.
Храненето трябва да е частично, на всеки 3-4 часа.
Храната се консумира в пюре или полутечна форма.
Грубите влакна са изключени, екстрактивните вещества не са полезни.
Метод на топлинна обработка: варене и пара.

Здравословна храна

Разрешени са следните продукти:

зеленчуци и плодове ( карфиол, моркови и тикви, цвекло и тиквички, сладки горски плодове, плодове);
нискомаслени сортове месо, риба, приготвени на пара или варени, под формата на котлети и кюфтета, суфлета и гювечи (пуешко, говеждо, бяло пилешко месо, заек, треска, щука, пикша и др.);
разнообразие от зърнени култури, от които се приготвят зърнени култури, лигавични отвари (елда, ориз, грис, овесена каша);
млечни продукти (некисел кефир и кисело мляко, прясна заквасена сметана, пълномаслено мляко със слаб чай);
яйца (не повече от 2 броя на ден);
напитки: негазирана минерална вода, слаб чай, целувки, отвари от горски плодове и сушени плодове без захар;
marshmallow и мармалад, marshmallows, сухи бисквити в малки количества.

Полезни продукти за диета на снимката

При стомашни язви е полезно да се използва тиква Диетата включва карфиол Препоръчва се диетично заешко месо Препоръчва се печена риба с ниско съдържание на мазнини Пациентът се препоръчва да приема слуз овесена кашаПолезни некисели и нискомаслен кефирКисели от сладки плодове са полезни.Разрешено е да се използват marshmallows.

вредна храна

Следните продукти са забранени или ограничени:

алкохолните напитки са строго забранени;
кафе, газирани сладки напитки, какао;
ядки, Бяло зеле, гъби, варива, царевица, кисело и Екзотични плодове, горски плодове, цитрусови плодове, туршии и маринати;
тлъсто месо;
подправки, пикантни, пържени и мазни храни;
колбаси и пушени продукти;
мазна риба;
рибни консерви;
богати сладкиши, сладки кифлички, сладки и шоколад.

Примерно меню за деня

Диетолозите дават за информационни цели следната диета:

закуска - лигава отвараот овесени ядки, меко сварено яйце, неподсладен, слаб чай (можете да добавите мляко);
втора закуска - печена ябълка, чаша минерална вода без газ;
обяд - пюре зеленчукова супа, говеждо котлет на пара, вчера пшеничен хляб, компот от сушени плодове;
следобедна закуска - желе от бисквити и горски плодове;
вечеря - варено фиде, рибено суфле на пара, бульон от шипка.

Отлична закуска ще бъде лигава овесена каша, рохко сварени яйца, слаб чай с мляко

Перфорираната язва е тежка хирургична ситуация, изискваща спешна медицинска помощ. Прогнозата за живота на пациента зависи от навременността на диагнозата и лечението. В същото време много пациенти изпитват пълно възстановяване. Затова хората, при които е диагностицирана или има съмнение за язва, трябва стриктно да спазват указанията на лекаря и да потърсят своевременна помощ. Това не само ще излекува заболяването, но и ще предотврати появата на усложнения.

enterolog.ru

Перфорирана язва - симптоми и лечение

Перфорираната язва е тежко усложнение, което възниква при пептична язва, когато се образува дефект в мускулната стена на органа. Съдържанието на стомаха, намирайки се в коремната кухина, провокира дразнене, което води до развитие на перитонит. В резултат на факта, че женските полови хормони са в състояние да инхибират секреторната активност на стомаха, най-голямото разпространение на перфорираните язви се отбелязва сред мъжкото население.

Причини за образование

Основната причина за развитието на патологията е наличието на пептична язва. При излагане на солна киселина върху засегнатата област на стената дванадесетопръстникаили стомаха е разрушаването на всичките му слоеве. Факторите, провокиращи заболяването, са:

Инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
Препълване на стомаха с храна, което води до разтягане на стените.
Употребата на продукти, които дразнят лигавицата.
Чести и продължителни стресови ситуации. Хората, които постоянно живеят в състояние на нервно напрежение, са много по-склонни да изпитат какво е перфорирана язва.
Пушенето.
Физическо пренапрежение, в резултат на което налягането в стомаха се повишава.
Безконтролният прием на някои лекарства. Ако е необходимо, употребата им от пациенти с пептична язва едновременно се предписва лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
Честа употребаалкохол. Силните алкохолни напитки увреждат стомашната лигавица.
Пушенето стимулира производството на солна киселина.
Нарушаването на диетата, преобладаването на пържени, пикантни, пушени храни в диетата са чести причини за заболяването.

Друг фактор за перфорация на стомашна язва може да бъде наследственото предразположение, когато дефектът на лигавицата е генетично обусловен.

Признаците на перфорирана язва зависят от стадия на заболяването.

Началният период се нарича химичен перитонит. Продължителността му е около 5 часа. Признаците на перфорирана язва включват:

Остра болка, която се локализира близо до пъпа, постепенно се разпространява в целия корем.
избелване на кожата, студено изпотяване.
Дишането на пациента става бързо, налягането намалява.
Мускулите на предната стена на корема са силно напрегнати. Дори мекото палпиране причинява повишена болка. Състоянието се облекчава при лягане настрани (обикновено вдясно) със свити и притиснати към корема крака.

Вторият период се характеризира с намаляване на интензивността синдром на болкакогато симптомите на перфорирана язва изчезнат и настъпи въображаемо подобрение. Мускулното напрежение отслабва, дори при палпация, болката може да отсъства. Телесната температура обаче се вдига, в кръвта се открива високо съдържаниелевкоцити. Липсата на перисталтичен шум показва токсична чревна пареза. Перкусия на корема определя наличието на свободна течност в него. На повърхността на езика на пациента има сиво покритие. Ако на този етап не е предвидена перфорирана язва на стомаха здравеопазване, състоянието започва бързо да се влошава.

Третият период на заболяването настъпва приблизително 12 часа след перфорацията. На този етап, с перфорирана стомашна язва, симптомите се изразяват под формата на интоксикация, придружена от тежко повръщане, което води до дехидратация. Телесната температура рязко спада от 39–40⁰С до 36,6⁰С. Коремът се уголемява в резултат на натрупването на свободни газове и течности в него. Обемът на отделената урина намалява, след което спира напълно. Настъпват необратими промени, когато лечението в редки случаи завършва с положителен резултат.

Разновидности на перфорирана язва

Перфорираната язва се разделя в зависимост от:

Етиология. Разграничете перфорацията при хронична или остра формазаболявания, причинени от излагане на патогенни бактерии, нарушено кръвообращение, съществуващи злокачествено заболяване.
Мястото на локализация - перфорация на язвата може да се образува на задната или предната стена на стомаха, в областта на кривината, на дванадесетопръстника.
клинични проявления. Класическата версия, когато се прави пробив вътре в коремната кухина, атипично - навлизането на съдържанието на стомаха в ретроперитонеалната област, както и перфорация със стомашно кървене.

В допълнение към тези видове, перфорацията на стомашната язва се разделя на 3 етапа - химичен, бактериален, дифузно гноен.

Диагностични методи

Откриването на първите симптоми на перфорирана стомашна язва изисква спешно обжалване в медицинска институция, където след диагностични меркии клиничен преглед ще бъдат избрани най-много ефективна схемалечение.

В допълнение към директния преглед, лекарят предписва изследвания:

Рентгенография. Благодарение на тази техника е възможно да се определи количеството въздух в коремната кухина.
Ендоскопско изследване. Изследването се провежда, ако перфорацията не е открита на рентгенова снимка, но съществуващите симптоми показват обратното.
ултразвук. Методът ви позволява да определите локализацията на абсцесите, обема на течността в коремната кухина.
ЕКГ. Помага да се оцени работата на сърцето, да се идентифицират съществуващите нарушения сърдечен ритъм, изключете коремна формаинфаркт на миокарда, което е от голямо значение при подготовката за операция, когато е необходимо да се изберат правилните методи за анестезия.
Лабораторно изследване на кръвта. Общият анализ дава информация за наличието на възпалителен процес. Биохимични изследванияустановява степента на интоксикация, позволява да се диференцира остър панкреатит.
Диагностична лапароскопия. Използва се при изразени симптоми, когато е необходимо да се изясни източникът на дразнене на коремната кухина. Методът има противопоказания - затлъстяване, хемофилия, тежко състояние на пациента, увреждане на диафрагмата, наличие на сраствания в коремната кухина, херния.

При диагностициране на перфорирана язва се взема предвид периодът от време, изминал от момента на перфорацията. Това ще помогне да се определи степента на развитие на перитонит.

Лечение

В случай на перфорация на стомашна язва, за да се спаси животът на пациента, е необходимо спешно да се елиминира основното заболяване. Осигурена спешна помощ консервативен методили чрез операция. Голямо значениедадено правилното храненепрепоръчва се при това заболяване.

Консервативно лечение

Терапията се провежда, когато има противопоказания за операцията или пациентът отказва. Лечението с лекарства може да се предпише само ако не са изминали 12 часа от момента на перфорацията. Възрастта на пациента не трябва да надвишава седемдесет години. Основата на терапията са антибиотици, спазмолитици, лекарства, които намаляват секреторната функция. С помощта на специална сонда стомахът се освобождава от съдържанието, върху стомаха се поставя пакет с лед. Антибактериална терапияпродължава 7 дни.

хирургия

Основният е хирургичният метод. В този случай се извършват няколко вида операции - зашиване на перфорирана язва, изрязване на язва, резекция на стомаха.

За млади пациенти, които нямат дълга история на язви, възрастни хора, тези, които са в тежко състояние, както и ако не са изминали повече от 6 часа от перфорацията, се използва методът за зашиване на перфорирана язва. Операцията се извършва под обща анестезия. След изрязване на язвата, мускулните и серозни мембрани се зашиват в надлъжна посока. След това се извършва визуален контрол на коремната кухина, монтират се временни дренажи. Ако болницата има технически възможности, с перфорирана стомашна язва, операцията се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.

Предписва се резекция на стомаха:

С дълга история на язви.
Когато няма резултати след медикаментозна терапия
С перфорация на няколко язви наведнъж.
Съмнение за онкология.
Когато перфорирана язва от стара форма не може да бъде зашита поради цикатрициални образувания.

Операцията, извършена под обща анестезия, премахва две трети от стомаха. Заболяването, като правило, изисква спешна хирургическа намеса, която обикновено се извършва спешно, когато данните за киселинността и други показатели за работата на стомаха са недостатъчни. Следователно решението за извършване на операция чрез зашиване на перфорираната язва или чрез резекция се взема от лекаря по време на операцията.

Когато се открие локализация на неоплазма без изразен възпалителен процес на предната стена на стомаха, се използва ексцизия с помощта на ендоскопия и лапароскопия. Освен това, в допълнение към отстраняването на стомашната язва, лечението включва лигиране на блуждаещия нерв.

Възможни усложнения

Важно е при перфорирана стомашна язва да се осигури спешна помощ навреме. Иначе възможно сериозни усложнения. Забавянето на мерките за лечение на перфорирана язва или закъснялата диагностика представляват опасност за здравето и живота на пациента. При перфорирана стомашна язва операцията не търпи отлагане. Усложнения могат да възникнат независимо от това как е извършена операцията - чрез зашиване на перфорирана язва или резекция на стомаха.

Най-честите последствия:

Увреждане на шевовете, в резултат на което съдържанието на стомаха навлиза в коремната кухина.
Образуване на локални абсцеси.
Легналото положение, което пациентът трябва да заема дълго време, води до отслабване отбранителни силиорганизъм, което води до висок риск от развитие на бронхопневмония.

По-често усложненията възникват при пациенти в напреднала възраст и тези с отслабена имунна система.

След операция за перфорация на стомашна язва, пациентът се препоръчва да се грижи максимално за здравето си - да ходи повече на чист въздух, да се отпусне, да избягва емоционално и физическо претоварване, да се придържа към правилата на здравословното хранене.

Диета

Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Веднага след операцията на пациента се препоръчва строга диета. Първите 2 дни не можете да ядете, позволено е да пиете малко вода. След това на пациента се предлагат супи-пюре, зърнени храни на вода, целувки. 10 дни след операцията постни меса, риба, зеленчукова яхния, омлети, нискомаслени млечни продукти.

Забранени храни през първите няколко месеца след операцията:

Шоколад.
Газирани напитки, алкохол.
Твърде горещи, както и пикантни, солени ястия.
мъфин.
Чесън, репички, лук.
Чипс, бързо хранене.
Цитрус.

Хората, които са претърпели зашиване на перфорирана язва или други видове операция, трябва да се придържат към такава диета до края на живота си.

Неотложна помощ

Съберете и установете анамнеза точна диагнозасамо специалист може да го направи, така че спешната помощ за перфорирана стомашна язва се състои в спешно доставяне на пациента в болницата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-голям е шансът да се справите с болестта. Преди медицински преглед пациентът не трябва да приема наркотични аналгетицив противен случай при перфорирана стомашна язва симптомите ще бъдат замъглени, което може да дезориентира лекаря и да попречи на правилния процес на лечение. Спешната помощ включва флуидна терапия, вдишване на кислород, въвеждане на вазопресори.

Прогноза

Ако в рамките на 12 часа от момента на перфорация на язвата не е предоставена първа помощ и няма хирургично лечение, най-често настъпва смърт. Навременната спешна помощ при перфорирана стомашна язва увеличава шансовете за благоприятен изход. Когато перфорираната язва се зашие навреме, тя може да се перфорира повторно в по-малко от 2% от случаите.

Количество смъртни случаислед операция е от 5 до 8 процента и зависи от възрастта на пациента, неговата общо състояниеи съпътстващи заболявания.

bolitzheludok.ru

Перфорирана язва (перфорирана, перфорация): стомах, дванадесетопръстник

Перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника (известна още като перфорирана язва) е изключително сериозно и животозастрашаващо състояние (с огромна смъртност), което изисква спешна медицинска помощ (обикновено операция). Също така си струва да се отбележи, че често перфорацията на язвата се нарича "перфорация на язвата".

Без навременна медицинска помощ перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника в най-кратки срокове води до смъртта на пациента. Но дори спешната и адекватна медицинска помощ не винаги може да спаси пациента, особено когато става въпрос за възрастен пациент.

В тази статия ще говорим подробно за това как се лекува подобно заболяване по модерен начин и какви са първите му признаци. Ще говорим и за това какво причинява перфорирана язва на стомаха и съответно на дванадесетопръстника.

Какво е перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника?

Ако не се прибягва до много сложен и строг медицинска терминология, тогава перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника (DPC) всъщност е сквозен дефект в стомашната стена или в стената на дванадесетопръстника. Опасността от такъв дефект е не само в масивно кървене, но и в изтичане на съдържанието стомашно-чревния трактв свободно пространствокоремна кухина.

Това е много сериозно заболяване, което се развива бързо и може да доведе до масивна гнойна лезия на коремната кухина (т.нар. перитонизация) в рамките на няколко часа. При първите симптоми на перфорация е необходима спешна медицинска помощ, тъй като такова заболяване само в най-редките случаи се лекува самостоятелно.

Перфорирана (перфорирана) стомашна язва

Такива перфоративни заболявания са относително чести. И така, за 3,1 милиона души с язва на стомаха и дванадесетопръстника (приблизително толкова язви има в Русия), има 10-15% от пациентите с анамнеза за перфорирана язва.

Макар че съвременна медицинаспособен да извършва високотехнически операции (например зашиване на проходен дефект), смъртността при това заболяване е много висока. При закъсняла операция е 60-70%, а при адекватна и навременна операция - 5-18%.

Условно благоприятна прогноза (с навременно лечение) има пациенти на възраст под 45 години.

Пациентите в напреднала възраст попадат в категорията на пациентите с условно неблагоприятна прогноза. Неблагоприятна прогноза се наблюдава и при пациенти с хронична системни заболявания(СПИН, диабет, автоимунни заболявания на стомашно-чревния тракт). към менюто

Причини за перфорация на язва

Причините за развитието на това заболяване са много. Понякога се случва, че след развитието на перфорация и успешното й облекчаване просто не е възможно да се открие причината. И такива случаи не са рядкост (особено при млади пациенти).

Бактерията Heliobacter pylori - главната причинаперфорирана язва

По принцип перфорираната язва има следните причиниразвитие:

механични повредистомашна лигавица или дванадесетопръстник чужд предмет;
ядене на мазни, пържени, пикантни или пушени ястия на фона на обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
развитието на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, косвено засягащи състоянието на язвата;
коремна травма;
химическо отравяне (вкл химическо изгаряне);
инфекциозна инвазия на стомашно-чревния тракт;
пиене на големи количества алкохол на фона на хронична язвена патология;
усложнения от приема на определени лекарства (като правило, говорим за така наречените нестероидни противовъзпалителни средства);
в редки случаи - физическо пренапрежение на коремната кухина (обикновено при вдигане на тежести);
пренебрегване на хроничния или острия ход на пептична язва (с други думи, липса на лечение или неадекватно лечение);
наличието на съпътстващи язви на системни хронични заболявания (СПИН, рак, диабет, автоимунни заболявания и т.н.).

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 (видео)

към менюто

Симптоми на перфорирана язва

Симптомите на перфорация на язва са неспецифични и изискват допълнителна диференциална диагноза (необходимо е да се изключи остър апендицит, инфаркт и бъбречна колика). Като цяло симптомите на перфорация са изразени и е невъзможно да не ги забележите.

Перфорираната язва има следните симптоми:

треска (температурата може да варира от 37 градуса до крайни 40-41 градуса по Целзий);
силни разпръскващи и бодливи болки в корема, често излъчващи към крайниците и долната част на гърба;
неукротимо и напълно необлекчено повръщане на кръвни маси;
диария с кръвни маси;
загуба на съзнание, халюцинации, ступор;
рефлекс и неконтролирано приемане от пациента на принудителна поза (колене, свити на гърдите, ръце, притиснати към краката, гримаса на болка на лицето);
в някои случаи е възможно неконтролирано уриниране;
метален вкусв месеца.

Схематично представяне на стомашна перфорация

Също така, с типична перфорация, има характерни последователни признаци:

Остра поява на силна болка, често водеща до шок и ступор.
След известно време настъпва период на така нареченото въображаемо спокойствие, когато интензивността на болката намалява и пациентът като цяло се чувства добре, вярвайки, че болестта го е подминала.
След въображаемо затишие започва третата фаза на заболяването, придружена от още по-изразени симптоми, отколкото в първата фаза, и развитието на гнойна лезия на перитонеума (перитонизация).

Какво е опасна перфорация на язвата?

Опасността след развитието на перфорирана язва изобщо не е в болезнен шок, както мнозина могат да си помислят.

Основният проблемстане масивно кървене, допълнено от проникването на съдържанието на стомашно-чревния тракт в свободния коремно пространство.

Масивната загуба на кръв бързо води до сериозни неврологични аномалии. Пациентът престава да усеща реалността, започва да делириум, халюцинациите не са необичайни. Следващият етап е краткотрайна, а след това дълготрайна загуба на съзнание. Те са последвани от кома и след това, при липса на адекватно лечение, смърт.

Проникването на съдържанието на стомашно-чревния тракт в коремната кухина застрашава развитието на гноен перитонит. Това заболяване причинява обща инфекция на кръвта (сепсис), тромбоза на съдовете на коремната кухина и други сериозни усложнения.

Първата помощ за перфорация е неефективна, тъй като просто няма с какво да се извърши (ако вземем предвид импровизираните средства и състава на обикновен домашен комплект за първа помощ). При първите симптоми на това състояние трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро и да помогнете на пристигналия човек. медицински екиппреместете пациента в колата за спешна помощ.

Лечението на перфорация е възможно само в болнични условия. домашно лечение народни средства, както и игнорирането на симптомите на заболяването, в 100% от случаите води до смърт на пациента. към менюто

Методи за лечение на перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника

Съществуват различни методихирургично лечение на пептична язва. Тези методи са както следва:

Класическо зашиване на проходен дефект.
Изрязване на язвата.
Класическо зашиване в комбинация с така наречената селективна проксимална ваготомия.
Стволова ваготомия, комбинирана с ексцизия и пилоропластика.
Стволовата ваготомия в комбинация с така наречената хемигастректомия.

Зашиване на перфорирана стомашна язва

Класическото зашиване се извършва при следните показания:

широко разпространена бързо прогресираща перитонизация;
висок оперативен риск старостпациент, наличие на съпътстващи хронични заболявания);
младата възраст на пациента и липсата на анамнеза за язва в миналото.

Тази операция е една от най-примитивните и има голям брой усложнения. След провеждането му е необходима мощна и продължителна противоязвена терапия.

Перфорираната язва се изрязва следните индикации:

наличието на огромен язвен дефект;
белези и деформация на стената на стомаха и дванадесетопръстника 12;
съмнение за злокачествен тумор на стомаха и дванадесетопръстника.

Шиенето със селективна проксимална ваготомия се извършва само като алтернатива на дългосрочната медицинска терапия. Може да се извършва само при пациенти, които нямат перитонизация.

Показания за стволова ваготомия с ексцизия и пилоропластика са следните:

наличието на язвен дефект в стената на дванадесетопръстника или така наречения дистален пилоричен стомах;
стеноза или пенетрация на язвата;
перфорация с кървене.

Масивно кървене от перфорация на язва

Стволовата ваготомия с хемигастректомия се извършва при следните показания:

комбинирана форма на язва;
наличието на перфорации в историята;
стомашна язва.

Диета след операция

Ефективно лечениеперфорацията включва не само спешна хирургична операция, но и специфично хранене в следоперативния период. Тоест, просто казано, пациентът е назначен терапевтична диета.

Следоперативната диета е много строга и изключва абсолютно повечето от познатите на средностатистическия градски жител храни. Диетата забранява употребата на пържени, пикантни, пушени, солени, мазни и мариновани храни.

По отношение на напитките, диетата забранява употребата на всякакви кофеинови и Алкохолни напитки, включително стимуланти (т.нар. енергийни напитки). Назначен дробно хранене(около 8-10 хранения през деня) и абсолютна почивка на пациента (всяка физическа дейност, с изключение на кратка разходка, е забранено).

fragmented.ru

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Сред усложненията на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорираната язва е доста често срещана. При перфорация на стомаха и дванадесетопръстника се пробива язва и стомашно-чревното съдържимо изтича в свободната коремна кухина (перфорация).

Перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат покрити. Получената дупка в стената на стомаха и червата в тези случаи е временно затворена от парчета храна или околните органи (оментум, черен дроб, жлъчен мехур). В такива случаи изтичането на съдържанието в коремната кухина временно се спира (покрита перфорация).

Най-често перфорираните язви се срещат при мъже на възраст от 30 до 55 години. По-често те се появяват по време на обостряне на пептична язва, особено през пролетта. За перфорацията е важна и грешката в диетата и консумацията на алкохол.

По време на перфорирани гастродуоденални язви се разграничават три периода: 1) период на шок; 2) период на въображаемо благополучие; 3) период на перитонит.

Естеството и тежестта на клиничните прояви и промените в коремната кухина зависят от количеството стомашно-чревно съдържимо, изляло в коремната кухина и времето след перфорацията. Установено е, че колкото повече стомашно-чревно съдържание навлиза в коремната кухина и колкото по-бързо се разпространява в коремната кухина, толкова по-ярки са клиничните прояви на заболяването и толкова по-тежко е състоянието на пациента.

клинична картина. Перфорираната язва се характеризира с внезапна поява на остри бодливи болки, които първоначално се изразяват в горна часткорема, а след това стават широко разпространени. Болката се разпространява в супраклавикуларната област и се засилва при промяна на позицията на тялото, появява се гадене. Обикновено не се появява повръщане. Острите болки са придружени от бледност на кожата, студена пот. Позицията на пациента е принудена. Коремът е прибран и напрегнат, силно болезнен при палпация и перкусия. Чернодробната тъпота изчезва. През първия час от началото на заболяването се наблюдава рядък пулс и е възможно понижаване на кръвното налягане. Езикът бързо изсъхва и се покрива с косми.

С развитието на гноен перитонит повече от 12 часа след перфорация на язвата, състоянието на пациента се влошава: появява се повръщане, цианотичен цвят на лигавиците, телесната температура намалява, чертите на лицето се изострят. Коремът става подут, напрегнат, по-слабо болезнен, пулсът е учестен, слабо напълнен, артериалното налягане намалява.

Голяма трудност на доболничния етап е диагностицирането на покрита перфорирана язва. В тези случаи е необходимо да се вземат предвид данните от язвената анамнеза, характерните клинични признаци на перфорирана язва и последващото подобрение на състоянието с отслабване на болката. Въпреки това, тахикардията продължава при пациентите, а палпацията на корема разкрива напрежение в коремната стена и симптоми на перитонеално дразнене, които обикновено са локализирани в десния хипохондриум и в дясната илиачна област.

Неотложна помощ. Подлежат всички пациенти със съмнение за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника спешна хоспитализациядо хирургическа болница. Транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пациента. Влизането е строго забранено наркотични веществаи дайте на болния да пие. При тежки случаи трябва да се прилага подкожно сърдечно-съдови средства(кордиамин, кофеин) и предизвикват вдишване на кислород.

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

клинична картина.Перфорираната язва се характеризира с внезапна поява на остри бодливи болки, които първо се изразяват в горната част на корема, а след това се разпространяват широко. Болката се разпространява в супраклавикуларната област и се засилва при промяна на позицията на тялото, появява се гадене. Обикновено не се появява повръщане. Острите болки са придружени от бледност на кожата, студена пот. Позицията на пациента е принудена. Коремът е прибран и напрегнат, силно болезнен при палпация и перкусия. Чернодробната тъпота изчезва. През първия час от началото на заболяването се наблюдава рядък пулс и е възможно понижаване на кръвното налягане. Езикът бързо изсъхва и се покрива с косми.

Неотложна помощ.Всички пациенти със съмнение за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника подлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница. Транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пациента. Строго е забранено да се инжектират наркотични вещества и да се пие на болните. При тежки случаи трябва да се инжектират подкожно сърдечно-съдови средства (кордиамин, кофеин) и да се извърши инхалация на кислород.

За дългосрочно транспортиране е необходимо да поставите сонда в стомаха, да изпомпвате съдържанието и да оставите сондата за последваща аспирация на съдържанието. На корема се поставя пакет с лед. Провеждайте трансфузионна терапия с хемодез, реополиглюкин и 5-10% разтвор на глюкоза с общ обем до 1000-1500 ml; пеницилинът се прилага интрамускулно (1 000 000-2 000 000 IU).

Бърза помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г