Viljatuse põhjused, mille osas paarid endokrinoloogilt või günekoloogilt abi otsivad, on äärmiselt arvukad. Viljatuse probleem on eriti aktuaalne tänapäeval, kui abortide arvu järsu kasvu ja sugulisel teel levivate nakkuste leviku taustal satuvad mõned paarid raskesse olukorda, kuna nad ei suuda loote rasestuda ega sünnitada.
Mida sisse teha sarnased olukorrad? Alustuseks muidugi viljatuse põhjuste väljaselgitamisest, järgides sellistes olukordades eelnevalt koostatud uuringute plaani.
Tere! Tänasest artiklist lugege paaride viljatuse peamistest põhjustest. Kuid kõigepealt paar sõna viljatu abielu kontseptsiooni kohta. Niisiis, millistel juhtudel peaksite taotlema arstiabi, ja milles - kas on veel vara võimaliku viljatuse kohta häirekella lüüa? Vastus allpool...
Viljatus on...
Varasematel aastatel loeti paari viljatuks, kui kaheaastase KOHUSTUSLIKU regulaarse seksuaalelu jooksul (ja alati ilma rasestumisvastase vahendita) planeeritud rasedust ei toimunud. Nüüd on see periood lühenenud poole võrra ehk juba aasta pärast regulaarset seksuaalelu ja raseduse puudumist tuleks mõelda günekoloog-endokrinoloogi vastuvõtule.
Statistika järgi on olukord täna selline, et peaaegu igal 6-7 paaril on lapse eostamisel raskusi. See tähendab, et 15 paaril 100-st on mingisugune viljakusprobleem. Viljatuse põhjused on igal juhul erinevad, mistõttu on nii oluline individuaalne lähenemine ja igas olukorras spetsiaalse raviskeemi koostamine.
Veel üks huvitav statistiline fakt: ainult 17-20% viljatutest paaridest saavad võimaluse lapsevanemaks saada pärast edukas ravi viljatus ja see võtab arvesse kõiki reproduktiivmeditsiini saavutusi tänapäeval!
Meeste viljatuse põhjused
Umbes 30% kõigist viljatuse juhtudest peitub selle probleemi põhjus mehe kehas. Õnneks on meeste viljatuse uurimine palju lihtsam ja odavam kui naistel. Sellel on kaks peamist põhjuste rühma:
- spermatosoidide kvaliteedi ja / või koguse muutus;
- sugulisel teel levivad infektsioonid.
Esimene põhjuste rühm on põhjustatud sellistest patoloogiatest nagu vas deferensi või munandite alaareng / väärarengud. Kui üks või mõlemad munandid ei lasku loote arengu käigus munandikotti, tekib krüptorhidism, mis võib põhjustada ka spermatosoidide arvu või kvaliteedi langust ning tulevikus meeste viljatust.
Meeste sugurakud on väga tundlikud kõrged temperatuurid. Arvestades asjaolu, et in kõhuõõnde temperatuur on alati kõrgem kui munandikotis, selliste probleemidega meestel on spermogrammis olulised muutused.
Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja mõned rasked haigused, mille puhul on märgatav kehatemperatuuri tõus (tüüfus, malaaria jne) mängivad tohutut rolli meeste võimes last eostada.
nakkav ja põletikulised haigused ka meestel võib sageli põhjustada abielupaari viljatust. Seetõttu tuleb iga sarnase probleemiga mees koos oma kaaslasega läbi viia sugulisel teel levivate infektsioonide (klamüüdia, mükoplasma, gardnerella, ureaplasma, tsütomegaloviirus, herpesviirus jne) suhtes.
HUVITAV FAKT
Levinud arvamus, et impotentsusega mehed on tingimata viljatud, on vale! Viljatus ja nõrk erektsioon ei ole kuidagi seotud. Mõnel juhul võib hüperseksuaalne mees olla täiesti võimetu rasestuma ja vastupidi – seksuaalse impotentsusega mehest võib kergesti saada suurte järglaste vanem!
Naiste viljatuse põhjused
Naistel võib viljatuse põhjuseks olla ka alaareng või kõrvalekalded suguelundite ehituses. Esiteks puudutab see muidugi munajuhasid ja emakat. Põletikulised protsessid vaagnaõõnes ja suguelundite infektsioonid - üks levinumaid põhjuseid, miks inimkonna kaunis pooles ei ole võimalik rasestuda.
Põletiku arengu põhjuseks on enamikul juhtudel varasemad abordid. Munajuhade läbilaskvusega seotud probleemide korral võib naist ähvardada ka viljatus või emakaväline rasedus.
Üsna sageli avastatakse viljatust põdevatel naistel mitmesuguseid hormonaalseid häireid. See võib olla munasarjade talitlushäire, prolaktiini hüperproduktsioon hüpofüüsi poolt (), TSH taseme tõus (primaarne hüpotüreoidism), folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmise rikkumine jne.
Erinevad rikkumised hormonaalne taust nõuab kogenud endokrinoloogi nõuannet. Mõnel juhul tegelevad endokrinoloog ja günekoloog koos viljatusega seotud küsimustega.
Teine viljatu abielu põhjus on partnerite immunoloogiline kokkusobimatus. Selle probleemi lahendamine on äärmiselt keeruline. Artiklis "" loetletakse peamised haigused ja patoloogiad, mille tõttu naine ja mees ei saa enamasti lapsevanemaks.
Kuidas ravida viljatust?
Vastus sellele küsimusele on väga keeruline ja mahukas. Kordan - igal juhul otsustatakse kõik individuaalselt, sõltuvalt varasemast ajaloost, kaasuvate haiguste olemasolust, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.
Lihtsustatud versioonis võime öelda, et viljatust on vaja ravida, püüdes kõrvaldada selleni viinud põhjus. Kui rääkida nakkushaigustest, siis tuleb mõlemat partnerit täielikult ravida spetsiifilise antibiootikumravi kuuriga, mille koostab raviv günekoloog või reproduktoloog.
juuresolekul hormonaalsed häired asjasse siseneb endokrinoloog, kelle ülesandeks on täielikult kõrvaldada peamine takistus tulevase elu kontseptsioonilt.
Adhesioonid vaagnas, munajuhade ummistus nõuavad ka pädevat lähenemist ravile. Peab ütlema, et torude ummistuse uuring tehakse peaaegu viljatuse põhjuste diagnoosimise lõpus, kui varasemate uuringute tulemuste kohaselt ei ole võimalik probleeme tuvastada.
Kui spermogrammis esineb kõrvalekaldeid normist, määratakse mehele ravimid, samuti spetsiaalne dieetravi.
Rasketel juhtudel võib paar pärast pikki ebaõnnestunud lapsevanemaks saamise katseid kasutada kehavälise viljastamise (IVF) meetodit. Loomulikult pole see imerohi viljatuse vastu, kuid piisaval protsendil juhtudest õnnestub paaril siiski IVF-i abil oma eesmärk saavutada. Täpsemalt IVF-i kohta tuleb eraldi numbris neile, kes ei taha artikli ilmumisest ilma jääda.
Lõpuks märgime, et pole vaja heita meelt, kui pikka aega te ei saa õnnelikuks lapsevanemaks. Hoolikalt uuritud, pädevate spetsialistide poolt ravitud, planeerige ja kindlasti õnnestub! Oluline on sellesse uskuda ja mitte kunagi poole tee pealt alla anda!
Jäta kommentaar ja saad KINGITUS!
Tsiteerimiseks: Saidova R.A. Viljakus või viljatus: küsimused ja vastused // eKr. 2002. nr 16. S. 687
MMA nime saanud I.M. Sechenov
F vastupidavus on üks vanemaid komponente reproduktiivsüsteem mehed ja naised, mis määrab lapse eostamise võimaluse. Viljakus on naiste ovulatsiooni ja meeste generatiivse funktsiooni säilimise ilming.
Põhitingimused selleks edukas kontseptsioon on:
- Muna tsükliline vabanemine folliikulist (ovulatsioon); viljastumisvõimelise munaraku sisenemine toimivasse munajuhasse, luues soodsad tingimused emas- ja isassugurakkude sulandumiseks munajuha sees ning sügoodi siirdamiseks endomeetriumi.
- Ejakulaadis piisav hulk liikuvaid spermatosoide, mis on koondunud emakakaela kanali vahetusse lähedusse; soodsad tingimused emakakaelas ja emaka kehas, tagades spermatosoidide aktiivse liikumise munajuhade suunas.
Viljatu paar loetakse, et kui soovitakse saada aktiivse seksuaaleluga last ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, ei toimu rasestumist 12 kuu jooksul.
Tähtaeg esmane viljatus viitab paaridele, kes pole kunagi varem rasestunud. Tähtaeg sekundaarne viljatus viitab neile paaridele, kes on varem rasestunud, kuid ei ole praegu rasedad.
Ligikaudu 10% abielupaaridest kannatab viljatuse all, definitsiooni järgi "vähemalt 1 aasta seksuaalelu ilma rasestumisvastase vahendita". Viljatud paarid moodustavad ligikaudu 15% abielupaaridest .
Viljatus kooselus on palju põhjuseid. Üldtunnustatud seisukoht on, et meeste ja naiste viljatus on elanikkonnas levinud ligikaudu võrdse sagedusega ning kombineeritud vorme on ligikaudu sama palju (umbes 30-35%). Peamised põhjused naiste viljatus kaalus järgnev:
- Endokriinsed tegurid - 35-40%
- Munajuhade ja kõhukelme tegurid - 20-30%
- immunoloogilised tegurid - 20%
- Kaela tegur -5%.
Ligikaudu 10-15% juhtudest jääb viljatuse põhjus selgitamata.
Viljakas faas algab ovulatsiooni hetkel ja lõpeb 48 tundi pärast ovulatsiooni. See aeg sisaldab 12-14 tundi, mille jooksul munarakk säilitab võime rasestuda; ovulatsiooni aja määramise ebatäpsuse eest eraldatakse täiendavalt 24 tundi. Periovulatsiooni perioodil emakakaela lima sattunud spermatosoidid säilitavad munaraku viljastamise võime kuni 3-5 päeva. Praktiliselt on tavaks arvutada fertiilset faasi 6-8 päeva jooksul alates tsükli 10. päevast 28-päevase menstruaaltsükliga.
Absoluutne steriilsus algab 48 tundi pärast ovulatsiooni ja kestab kuni menstruatsiooni lõpuni.
Eelovulatoorse folliikuli küpsemise viimane etapp on seotud kõrge östrogeenide sünteesi- ja sekretsioonivõimega. Östrogeenide koostoime gonadotropiinidega koordineerib ovulatoorse folliikuli lõplikku diferentseerumist. Perifeerias põhjustavad follikulaarsed östrogeenid HT tõusu tipptaseme tsükli keskel, mõjudes positiivse tagasiside mehhanismi kaudu hüpotalamuse-hüpofüüsi kompleksile.
Koos östrogeenide tootmise kiirenemisega toimub ovulatoorses folliikulis lühikese aja jooksul olulisi muutusi, vahetult enne gonadotropiinide ovulatoorset vabanemist ja kogu perioodi (48 tundi) jooksul:
1. Steroidogeneesi üleminek granuloosrakkudes östrogeenidelt progestageenidele.
2. Granuloosrakkude luteiniseerimine.
3. Meioosi taastumine, mis on vajalik munaraku küpsemiseks.
4. Biokeemiliselt diferentseerunud granuloos-luteaalrakkude välimus, mis on võimelised ovulatsiooni protsessis osalema.
2-3 päeva enne HT ovulatsiooni tipu algust on E2 taseme tõus vereringes sama suur kui progesteroonil ja 17a-hüdroksüprogesteroonil. 20a-hüdroksüprogestrooni tõusu täheldatakse alles pärast piigi algust. See progestageenide ja östradiooli taseme ühine tõus võib viidata LH-retseptorite ilmnemisele granuloosrakkudes. domineeriv folliikuli ja valmisolek alustada gestageenide sünteesi.
Ovulatsioon tekib tavaliselt kaks nädalat pärast menstruaaltsükli algust (sagedamini 11.-14. päeval 28-päevase tsükliga). Folliikuli seina hõrenemine ja purunemine toimub prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide mõjul ligikaudu 10-12 tundi pärast LH piigi saavutamist ja 24-36 tundi pärast östradiooli piigi saavutamist. LH taseme tõus algab 28-36 tundi enne ovulatsiooni , - kõige informatiivsem märk eelseisvast ovulatsioonist.
LH ja FSH sekretsiooni tõus algab ootamatult (LH sekretsioon kahekordistub 2 tunni jooksul) ning on ajaliselt seotud östrogeeni tipu ja progesterooni kiire tõusuga, mis algas 12 tundi varem. LH tõusu tipu keskmine kestus on järsu tõusva põlvega 48 tundi (kahekordistumisaeg - 5,2 tundi). Sellele järgneb 14 tundi kestev HT platoo ja progesterooni taseme kiire tõus; ringleva östradiooli kontsentratsioon väheneb kiiresti.
Niisiis peegeldab steroidogeneesi järsk muutus progesterooni kasuks ja selle taseme mitmefaasiline tõus ilmselt pidevalt:
- granuloosrakkude luteiniseerimine;
- LH-indutseeritud pregnenolooni biosünteesi ja 3b-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine;
- ovulatsioon ja kollaskeha funktsioneerimise algus.
Täpne ajavahemik LH tipu ja ovulatsiooni vahel ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid üldiselt on aktsepteeritud, et ovulatsioon toimub 1-2 tundi enne progesterooni taseme tõusu viimast faasi või 34-35 tundi pärast ovulatsiooni algust. ovulatsiooni LH tipp.
Pärast LH sekretsiooni tõusu algust preovulatoorses folliikulis tõuseb cAMP tase, mis kutsub esile sündmuste ahela, sealhulgas munaraku küpsemise, granuloosrakkude luteiniseerumise koos progesterooni ja prostaglandiinide paralleelse suurenemisega. Preovulatoorses folliikulis suureneb prostaglandiinide E ja F kontsentratsioon oluliselt, saavutades haripunkti ovulatsiooni ajal. Prostaglandiinid osalevad folliikulite rebenemise esilekutsumisel; eelkõige stimuleerivad nad koos oksütotsiiniga sünergistlikult silelihaste kokkutõmbumist, soodustades munaraku väljutamist koos munasarjatuberkliga. Lisaks võib cAMP või progesterooni vabanemine aktiveerida proteolüütilisi ensüüme - kollagenaasi ja plasmiini, mis lüüsivad folliikuli seina kollageeni ja suurendavad selle venitatavust.
Tõenäoliselt põhjustab FSH tuberkuloosi munarakke laienemise ja eraldumise koos munarakuga ülejäänud granuloosrakkudest. Indutseerides plasminogeeni aktivaatorit, suurendab FSH seeläbi plasmiini tootmist. Lõpuks FSH tase võib suurendada LH retseptorite arvu granuloosrakkudel, mis on vajalik kollakeha optimaalseks funktsioneerimiseks.
Meioosi esimene jagunemine toimub 36 tunni jooksul pärast LH ja FSH tippkontsentratsiooni saavutamist. Meioosi teine jagunemine lõpeb mitte varem kui viljastumine.
Enamik naise munasarjades olevaid mune on meioosi esimese jagunemise hilises diploteeni profaasis. Ovulatsiooni ajal, kui küps folliikuli rebeneb, väljutatakse munasarjast teist järku munarakk. Seda ümbritseb läbipaistev kest (zona pellucida) ja särav kroon (corona radiata), samuti väike kogus folliikulite vedelikku.
Väetamine . Munarakk lahkub ovulatsiooni ajal folliikulist, olles ümbritsetud selle rakkudega. Sellisel kujul jääb see munasarja pinnale, kuni munajuha fibriad selle kinni haaravad. Fimbria ripsmed viivad rakukonglomeraadi munajuhasse. Muna pinnal olevad follikulaarsed rakud tagavad kontakti ripsmetega, mis on vajalik munaraku transpordi alustamiseks.
Viljastamise ajal suhtlevad isas- ja emasloomad haploidsed sugurakud. Samal ajal ühinevad nende tuumad (protuumad), kromosoomid ühinevad ja esimene diploidne rakk uus organism – sügoot.
Viljastumise algus - spermatosoidi ja munaraku membraanide ühinemise hetk . Viljastumise lõpp on isase ja emase pronukleuse materjali ühendamise hetk. Kõiki sündmusi, mis toimuvad enne spermatosoidi ja munaraku membraanide ühinemist, nimetatakse viljastumisele eelnevateks sündmusteks. Viljastumine toimub munajuha ampullas. Esialgu "kleepub" sperma munaraku külge ja tungib seejärel kiiresti läbi läbipaistva tsooni, korgi postakromaalse piirkonna vahel tekib kontakt munakollase membraaniga.
Selle protsessi lõppedes muutuvad spermas sisalduvad kromosoomid vähem tihedaks ja moodustavad meessoost pronukleuse. Pärast sperma tungimist munarakku lõpeb meioos teise polaarkeha väljutamisega. Läbipaistev tsoon muutub teistele spermatosoididele mitteläbilaskvaks.
Normaalsed munajuhades toimuvad füsioloogilised protsessid tagavad munaraku vastuvõtu, selle toitumise, spermatosoidide ja embrüo, sugurakkude ja embrüo transpordi.
Fimbria lihaste kontraktsioone peetakse kõige olulisemaks mehhanismiks munaraku vastuvõtmise hõlbustamiseks, fimbria verevarustuse suurendamine lühendab ovulatsiooni aega. Oluline on ka virvendavate cilia fimbriae olemasolu; kõigil liikidel vilguvad nad aktiivselt munajuha suudme suunas kõigis menstruaaltsükli faasides. Sugurakkude liikumist läbi munajuha tagavad lihaste kokkutõmbed, ripsmete liikumine ja vedeliku vool (Hafez, 1973). Nende kolme mehhanismi koostoime toimub kahe peamise regulatsioonisüsteemi tasemel: endokriinne ja närvisüsteem. Mikrovillid ja ripsmelised rakud moodustavad korrapärase ruudukujulise pesakujulise struktuuri, mis on seotud sugurakkude liikumise funktsiooniga.
Munajuhad täidavad sugurakkude transpordifunktsiooni, aga ka areneva embrüo funktsioon, määravad embrüo emakasse sisenemise aja. Enamiku liikide puhul on embrüo liikumise viivitus ampullaarse-istmilise ristmiku tasemel normaalne. Embrüo liiga kiire või liiga aeglane siirdamine võib vähendada selle võimet edasi areneda.
Muna liikumine fimbriatest ampulli maakitsusesse võib toimuda mõne minuti või tunniga ja on peamiselt tingitud munajuha lihaste segmentaalsest kokkutõmbumisest. Ilmselt osalevad selles etapis ka ripsmed munaraku transpordis. Naisel liigub munarakk torust emakasse 60-70 tunni (2-3 päeva) jooksul pärast ovulatsiooni .
Hormonaalne tugisüsteem peab olema "peenhäälestatud", kuna munaraku varajane või hiline sisenemine emakasse põhjustab olulisi reproduktiivseid kaotusi. Katses leiti, et ovulatoorsel perioodil E2 kontsentratsiooni suurenedes suureneb vedeliku ülesvool läbi munajuhade munajuhade-emaka ja munasarjade otste. Ovulatsiooni ajal on tal vastupidine suund. Isoperistaltilise vedeliku voolu kiirus munajuhades rohkem sõltub sugusteroidhormoonide vahekorrast kui absoluutväärtused nende kontsentratsioon perifeerses veres.
Ovulatsiooni ja preovulatsiooni faasis, kui Sujuv muskel munajuhad on östrogeenide domineeriva mõju all, maakitsesse moodustub blokk, mis takistab ebaküpsel munarakul sisenemast ettevalmistamata endomeetriumi. Östrogeeni sekretsiooni preovulatoorne tipp üldine toon munajuha saavutab maksimumi, see peaaegu ei lõdvestu. Tsükli follikulaarses faasis väheneb munajuha-emaka sektsiooni toonus ja suureneb toru istmilis-ampullaarne osa. Tsükli luteaalfaasi alguses on munajuha istmilis-ampullaarse sulgurlihase toonuse tõus.
See aitab kaasa asjaolule, et munarakk on 24 tundi istmi-ampullaarses kanalis, kus toimub selle jagunemise varases staadiumis. Juba purustamise varases staadiumis ja isegi enne ovulatsiooni toimub munas aktiivne valgusüntees. Isegi lühiajalise RNA sünteesi blokaadi korral munas implantatsioonieelses staadiumis väheneb implantatsiooni tõenäosus ja edasine areng. On tõendeid, et just blastotsüst on emakasse implantatsiooniprotsessi alustamise signaali allikas, milleks võivad olla süsinikdioksiid, östrogeenid, histamiin, inimese kooriongonadotropiin, prostaglandiinid.
Rasedusteste tehes jõudsid Hertig ja kaastöötajad sellele järeldusele Ligikaudu 25-40% viljastatud munarakkudest läheb "kaotsi" juba enne, kui rasedus muutub kliiniliselt ilmseks . Anomaaliate nii suur sagedus viitab ebanormaalsete sugurakkude ja embrüote bioloogilisele valikule paljunemisprotsessis.
Meeste viljatuse tegurid Esimesel kontaktil abielupaar viljatuse all kannatades on vaja esmalt läbi viia abikaasa läbivaatus. Üldtunnustatud seisukoht on, et meeste viljakuse tagab spermatosoidide arv 20–100 miljonit/ml. MacLeodi sõnul väheneb viljastumise sagedus, kui spermatosoidide arv on alla 20 miljoni / ml, ja seda väärtust praegu peetakse. alumine piir th norm. Vähemalt 50% spermatosoididest peaks 2 tundi pärast ejakulatsiooni jääma liikuvaks. 24 tunni pärast peaks ka enam kui 50% spermatosoididest nende esialgsest arvust liikuma jääma.
Azoospermia spermatogeneesi juuresolekul näitab kanalite obstruktsiooni.
Teised tegurid, mis võivad põhjustada viljatust, on järgmised:
- Infektsioonid, mis väljenduvad leukotsüütide esinemises. On vaja läbi viia sugulisel teel levivate infektsioonide uuringud ning sperma ja uriini bakteriaalse floora analüüs.
- Seemnevedelikku ei lahjendata.
- Sperma aglutinatsioon. Perioodiliselt võib see ilmneda enamikul meestel, kuid kui selliseid muutusi leitakse korduvalt, võib see viidata autoimmuunne reaktsioon või infektsioon.
Sperma ebanormaalsete vormide tuvastamisel peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele, millest igaüks võib muuta sperma kogust ja kvaliteeti:
1. Munandite vigastus, operatsioon või mumpsi ajalugu .
2. Temperatuuri režiim . Isegi väike munandikoti temperatuuri tõus võib negatiivselt mõjutada spermatogeneesi ja haigusi, millega kaasneb isegi subfebriili temperatuur võib mõjutada spermatosoidide arvu ja liikuvust. Nende haiguste mõju võib kesta 2-3 kuud, kuna primaarsest sugurakust spermatosoidide moodustumiseks kulub 70-74 päeva. Viljakuspotentsiaal väheneb ka kitsaste lühikeste pükste ja teksade kandmisel, sagedasel saunas või leiliruumis käimisel; tegevusteks, mis nõuavad pikka aega istumisasend.
3. Raske allergilised reaktsioonid süsteemse toimega .
4. Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega .
5. Mõne kohaldamine ravimid (nitrofurantoiin, sulfasalasiin ja teised).
6. seksuaalne aktiivsus . Igapäevased või sagedasemad kopulatsioonid (ejakulatsioonid) võivad põhjustada spermatosoidide arvu vähenemist normaalväärtused, läheb madalamale. Kuid ka 5-7-päevane karskus on ebasoovitav, kuna spermatosoidide arvu suurenemisega kaasneb nende liikuvuse vähenemine vanade rakkude arvu suurenemise tõttu.
7. Suitsetamine, alkohol ja raske töö . Suitsetamine mõjutab spermatosoidide morfoloogiat ja motoorikat; alkohol võib põhjustada testosterooni taseme langust veres; asteenia rolli seletatakse tavaliselt libiido ja potentsi langusega.
Enamiku paaride jaoks loob kopulatsioon iga 36–48 tunni järel ja ovulatsiooni lähedal optimaalse võimaluse rasestuda.
On tõendeid selle kohta, et 25% viljatud mehed esineb sisemise spermaveeni veenilaiend ja selle veeni ligeerimine määras 50% juhtudest viljastumise võimaluse.
Viljatuse munajuha-kõhukelme tegurid On tavaks eristada kahte peamist vormi munajuhade viljatus: orgaanilised kahjustused ja funktsionaalsed häired munajuhad.
Orgaanilised kahjustused millega kaasneb munajuhade ummistus. Anatoomiliste häirete põhjused võivad olla:
1. Suguelundite põletikulised haigused spetsiifiliste ja mittespetsiifiline etioloogia(sugulisel teel levivad infektsioonid, peritoniit, pimesoolepõletik).
2. Edasilükatud kirurgilised sekkumised sisesuguelunditel (müomektoomia, munasarjade resektsioon jne).
3. Sünnitusjärgsed tüsistused (traumaatilised ja nakkuslikud); endometrioos jne.
To munajuhade talitlushäired on mitmeid põhjuseid: steroidhormoonide, prostaglandiinide, stressifaktorite sünteesi häired, neerupealiste (glükokortikoid ja sümpatoadrenaalne) talitlushäired, prostaglandiinide metabolismi häired (prostatsükliinide ja tromboksaan A 2 suurenemine).
Vastavalt A.I. Volobuev ja V.G. Orlova (1985) kohaselt täheldatakse hüperandrogenismi taustal munajuhade kontraktiilse aktiivsuse väljendunud häireid ja neerupealiste hüperandrogenismi subkliinilises vormis on need rohkem väljendunud kui munasarjade-neerupealiste segavormis. Selle tõestuseks on asjaolu, et 54% naistest toimub munajuhade rasedus erinevate taustal hormonaalsed talitlushäired ja 40% neist tuvastas neerupealiste hüperandrogenismi.
Kasutatakse munajuhade seisundi hindamiseks bakterioloogiline uuring, kolposkoopia, hüsterosalpingograafia, roentgenimopertubatsioon, kümograafiline pertubatsioon, radioisotoopide skaneerimine, laparoskoopia, munajuhade mikrobiopsia jne.
Ravi eesmärgil on kõige perspektiivikam operatiivne laparoskoopia, mille käigus on võimalik teostada salpingo-ovariolüüsi, endometrioidsete heterotoopiate koagulatsiooni ja muid sekkumisi.
endometrioos Endometrioos on healoomuline haigus, mis tavaliselt areneb reproduktiivses eas naistel. Endometrioos on patoloogiline protsess, mida iseloomustab toimiva endomeetriumi koe (näärmete ja strooma) ektoopiliste koldete moodustumine. Esiteks on mõjutatud vaagnaelundid: munasarjad, munajuhad, sakro-emaka sidemed, rektosigmoidne käärsool.
30-40% endometrioosi põdevatest naistest diagnoositakse viljatus . Endometrioos, kui viljatuse põhjus, avastatakse laparoskoopiaga 15-20% juhtudest. Laparoskoopia kasutamine viljatuse põhjuse diagnoosimise staadiumis andis seletuse mõnedele kliinilistele olukordadele, mis varem kuulusid "seletamatu" viljatuse kategooriasse.
Endometrioosi viljatuse põhjus kaaluma toksiline toime kõhukelme vedelik sugurakkudel ja embrüol, samuti adhesioonide olemasolu vaagnas. Mõnel juhul ainult diagnostiline laparoskoopia koos kõhuõõne tualetiga tõi kaasa raseduse alguse tulevikus. Huvitav fakt on see, et sellistel patsientidel tuvastatakse 90% juhtudest munasarjade häbimärgistus, mis näitab ovulatsioonitsüklite olemasolu. Muude andmete kohaselt tuvastatakse välise endometrioosiga patsientidel 79–90% juhtudest ovulatsioonita folliikuli luteinisatsiooni sündroom, mis ilmselt on selle patsientide rühma viljatuse põhjus.
Endokriinsed viljatuse vormid Selle viljatuse vormi esinemissagedus on vahemikus 4 kuni 40%. Naiste viljatuse endokriinseid vorme määravad eelkõige ovulatsioonihäired.
. On tavaks eristada järgmisi kliinilisi vorme:
- amenorröa - esmane ja sekundaarne;
- oligomenorröa;
- krooniline anovulatsiooni sündroom (mitmesuguste neuroendokriinsete sündroomidega);
- luteaalfaasi puudulikkus;
- munasarjade ja/või neerupealiste hüperandrogenism.
Primaarse amenorröaga patsiente tuleb käsitleda teistest viljatuse all kannatavatest naistest eraldi. Enamikul patsientidest on sugunäärmete düsgenees (Shereshevsky-Turneri sündroom, puhtad ja segatud vormid), samuti hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired (panhüpopituitarism, hüpogonadotroopne hüpogonadism, Laurence-Moon-Beadle'i sündroom jne).
Üldised põhjused ovulatsiooni puudumine Sekundaarse amenorröa või oligomenorröaga patsientidel esineb hüpotalamuse talitlushäireid: kehakaalu muutused ( metaboolne sündroom, ülekaalulisus, anorexia nervosa); vastuvõtt ravimid(hormonaalsed, rahustid jne) või häired psühholoogiline olemus(pere- või tööprobleemid, reisimine, sport jne).
Kroonilise anovulatsiooni sündroom - heterogeenne rühm patoloogilised seisundid, mida iseloomustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi tsükliliste protsesside rikkumine. Tüüpilised sündroomid, mis ühendavad selliseid sümptomeid nagu viljatus, amenorröa, oligomenorröa ja anovulatsioon, on polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm, mitmesugused hüperprolaktineemia vormid, hüperandrogeensus, sünnitusjärgne neuroendokriinne ja teised sündroomid.
Ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom (LNF) - ovulatsioonieelse folliikuli enneaegne luteiniseerumine ilma ovulatsioonita, mida iseloomustavad tsüklilised muutused progesterooni sekretsioonis ja mõnevõrra hilinenud endomeetriumi sekretoorne transformatsioon. Täheldati kõrget korrelatsiooni kõrge sisaldus testosteroon, kortisool, kõrge munasarjade endometrioosi, LNF ja hirsutismi esinemissagedus. Ilmselt mängivad selle kujunemisel olulist rolli munasarjasisesed metaboolsed häired hormoonide, inhibiinide, statiinide, kiniinide jne sünteesis.
Hüperprolaktineemia Funktsionaalne hüperprolaktineemia põhjustab ovulatsiooniprotsessi (anovulatsiooni) häireid, mis areneb prolaktiini kõrge kontsentratsiooni mõjul gonadotropiinide sekretsioonile ja vabanemisele, samuti steroidogeneesile munasarjades.
Prolaktiin (laktogeenne hormoon) (P) evolutsiooniliselt on hüpofüüsi vanim hormoon, mis tagab perekonna säilimise, bioloogiliste omaduste poolest sarnane kasvuhormooniga (GH). Prolaktiini sünteesi ja sekretsiooni viivad läbi posterolateraalse adenohüpofüüsi laktotroofid, mis moodustavad umbes 20% hüpofüüsi rakkude populatsioonist. Laktotroofide arv ei muutu vanusega.
Sarnaselt kasvuhormooniga on prolaktiin otsese hüpotalamuse kontrolli all ja seda ei reguleeri otsene tagasiside mehhanism. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil on prolaktiini sekretsiooni inhibeeriv ja stimuleeriv toime neuroendokriinsete, autokriinsete ja parakriinsete mehhanismide kaudu.
Prolaktiin vabaneb impulssidena erinev amplituud asetatud konstantsele amplituudile. Enamik kõrge kontsentratsioon Plasma prolaktiini täheldatakse une ajal nii täiskasvanutel kui ka mõlemast soost lastel pre- ja puberteediperioodil. See plasma P taseme tõus on tingitud mitmest sekretoorsest piigist (3–8), mis tekivad juba 10–60 minutit pärast uinumist; pärast ärkamist väheneb P kontsentratsioon plasmas järsult ja saavutab madalaimad väärtused hilistel hommikutundidel (9 ja 11 tunni vahel).
P sekretsiooni suurenemist, millega kaasneb kortisooli taseme tõus, täheldatakse pärast tavalise segatoidu söömist keskpäeval. Sarnaseid muutusi nende hormoonide sekretsioonis ei täheldata ei pärast hommikusööki ega pärast lõunasööki (8 ja 18 tundi). Lisaks stimuleerivad kõrge valgusisaldusega toidud nii P kui ka kortisooli sünteesi ning rasvane toit- peamiselt P. Erinevad stressiefektid (füüsilised harjutused, veenipunktsioon, üldanesteesia, kirurgilised sekkumised, hüpoglükeemia) stimuleerivad prolaktiini sekretsiooni meestel ja naistel. Koosolek on P vabanemise tugevaim stiimul, mille tase naisel orgasmi ajal kümnekordistub, meestel aga sellist reaktsiooni ei esine (väike hulk vaatlusi). Tüdrukute puberteediperioodil suureneb P sekretsioon märkimisväärselt, saavutades täiskasvanud naistele iseloomulikud väärtused. Poistel selliseid muutusi ei esine ja vastavalt jääb meeste P tase madalamaks kui naistel. Pärast menopausi prolaktiini tase ei muutu.
Östrogeenid suurendavad nii P sünteesi kui ka sekretsiooni sõltuvalt annusest ja ajast. P taseme tõus östrogeenide sissetoomise taustal on tõenäoliselt tingitud P sekretsiooni impulsside suurenenud amplituudist päevasel ajal. Türeotropiini vabastava hormooni (TRH) retseptorite arv suureneb vastuseks östrogeeni manustamisele 2-3 korda, lisaks suureneb basaal-, TRH-vahendatud, P sekretsioon Östrogeenidel on ka andidopamiini toime ja oluliselt vähendada DA võimet pärssida P sekretsiooni.
Androgeenid . Teadaolevalt põhjustab testosteroon P sekretsiooni suurenemist vähemal määral kui östrogeenid. Selle efekti ilmnemiseks näib olevat vajalik androgeenide aromatiseerimine östrogeenideks hüpotalamuses.
Progestogeenid . Progesteroon, mida manustatakse pärast östrogeeni, põhjustab P ja LH tõusu. Näib, et see toime on vahendatud GT-RG kiire vabanemise kaudu, mis omakorda kutsub esile gonadotroofide parakriinse interaktsiooni laktotroofidega, mis viib mõlema hormooni vabanemiseni.
Kilpnäärme hormoonid . Türoksiin vähendab P vastust TRH-le, peamiselt hüpofüüsi tasemel. Kuigi primaarse hüpotüreoidismi korral täheldatakse sageli laktorröad ja/või rindade suurenemist, ei ole seerumi P tase alati kõrgenenud.
Kortikosteroidid . Glükokortikoidid ja deksametasoon pärsivad P sekretsiooni ja nüristavad selle reaktsiooni TRH-le.
Serotoniin . Serotoniini rada on kaasatud P sekretsiooni reguleerimisse (serotoniini aktiivsuse suurenemine põhjustab P sekretsiooni, serotoniini aktiivsuse vähenemine vähendab selle sekretsiooni).
Dopamiin . Hüpotalamuse dopamiini (DA) roll peamise prolaktiini inhibeeriva tegurina on täielikult kindlaks tehtud. DA biosüntees toimub aastal närvilõpmed, mis külgneb portaalkapillaaridega, toimetades sünteesitud DA hüpofüüsi portaalsüsteemi kontsentratsioonides, mis on piisavad P sekretsiooni pärssimiseks ja in vivo. Dopamiini retseptorite blokeerimine mitmel viisil (metoklopramiid), põhjustab P taseme ägedat tõusu; ravimi efektiivsus väheneb oluliselt DA agonisti eelneval manustamisel.
Soovitatav hüperprolaktineemia korral bromokriptiin annuses 2,5-7,5 mg / päevas, vajadusel suurendatakse annust 2 korda. Bromokriptiin stimuleerib keskseid DA retseptoreid, aidates seeläbi vähendada prolaktiini sekretsiooni ja vähendada suurenenud sekretsioon kasvuhormoon. Bromokriptiin on üks peamisi ravimeid, mida kasutatakse hüperprolaktineemiast põhjustatud või sellega kombineeritud viljatuse, aga ka sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi, anovulatoorsete tsüklite korral (täiendav vahend antiöstrogeenravile). Ravi ravimiga viiakse läbi kuni menstruaaltsükli normaliseerumiseni. Relapsi vältimiseks jätkatakse ravi mitme menstruaaltsükli jooksul.
Mitmed uuringud on esitanud bromokriptiiniga ravi tulemusi viljatusega patsientidel, mida on raske seletada. Huvitaval kombel, kuigi keskmine tase prolaktiini sisaldus follikulaarses faasis idiopaatilise viljatusega patsientidel oli oluliselt kõrgem kui kontrollrühma patsientidel, rasedate ja mitterasedate naiste vahel selle näitaja väärtuses olulisi erinevusi ei olnud.
emakakaela faktor Emakakael on esimene märkimisväärne takistus spermatosoidide teel. Tavaliselt läbivad spermatosoidid emakakaela kanalit ja leitakse munajuhast 5 minuti jooksul pärast emakakaela sisenemist.
Paljud emakakaela või emakakaela lima patoloogilised muutused võivad põhjustada viljakuse halvenemist:
1. Anomaaliad emakakaela asendis.
2. Krooniline endotservitsiit (infektsioon tsütotoksilise Ureaplasmaga, mõned Gardnerella, Streptococcus ja Staphylococcus'e liigid).
3. Eelmine kirurgiline sekkumine emakakaelal (konisatsioon, elektro-krüokoagulatsioon), mis viib emakakaela kanali ahenemiseni või emakakaela lima moodustumise vähenemiseni.
4. Saadavus emakakaela lima AT spermatosoididele.
Emakakaela lima kvaliteedi uuring viiakse läbi bakterikultuuri pH määramise (norm on pH = 8,0) ja postkoitaalse testi abil.
Postkoitaalne uuring (Shuvarsky-Sims-Huneri test) - liikuvate spermatosoidide arvu määramine emakakaela limas 2,5-3 tundi pärast koitimist 1-2 päeva enne eeldatavat ovulatsiooni pärast kolmepäevast seksuaalset abstinentsi. Positiivseks loetakse, kui vaateväljas on rohkem kui 7 liikuvat spermatosoidi (400-kordse suurendusega).
Immunoloogilised tegurid Teoreetiliselt võivad immunoloogilised tegurid toimida paljunemisprotsessi mis tahes etapis. Alates sugurakkudest võib viljastatud munarakk (nagu ka hormoonid, kuded ja muud eritised) olla potentsiaalne ja põhjustada immuunreaktsioonid, võõrgeneetilise päritoluga rakud ja valgud (antud kontekstis - meessoost) võivad olla naiste isoimmuniseerimise põhjuseks.
Viljatuse immuunsed vormid on põhjustatud spermavastaste antikehade moodustumisest mis esinevad nii meestel kui naistel. Teada on umbes 40 meessoost ejakulaadi antigeeni, mille vastu moodustuvad antikehad. Antispermilise immuunsuse peamine reaktsioon on antikehade moodustumine emakakaelas, harvem endomeetriumis ja munajuhas. Emakakael on nn kohaliku immuunsuse peamine lüli. Selles moodustuvad A-klassi immunoglobuliinid, lisaks imenduvad plasmast A-, J-, M-klassi immunoglobuliinid. On kindlaks tehtud, et immunoglobuliinide kontsentratsioon muutub kogu menstruaaltsükli jooksul, ovulatsiooni perioodil täheldati langust. Antispermaalsete antigeenide vastastel antikehadel on sadestavad, aglutineerivad, immunomobiliseerivad omadused.
Selle viljatuse vormi kõige sagedamini kasutatav ravi on emakasisene viljastamine abikaasa spermaga - meetodi efektiivsus on kuni 40%.
Seletamatu viljatus Juhtudel, kui 1-2 aasta jooksul rasedust ei toimu ja ühelgi partneril patoloogiat ei tuvastata, peetakse viljatust raskesti seletatavaks või idiopaatiliseks.
Idiopaatilise viljatuse diagnoosimine peaks toimuma ainult siis, kui regulaarse menstruaaltsükli ovulatoorse tsükliga naisel on avatud munajuha ja tal ei ole peritubaalseid adhesioone, endometrioosi ega emakafibroidid. Lisaks ei tohiks tema seksuaalpartneril olla spermatosoidide patoloogiat. Seksuaalvahekorda peaks paar olema piisavalt sageli, eriti ovulatsiooni ajal, ning paar peaks püüdma rasestuda vähemalt 2 aastat.
Behrman ja Kistner (1975) vaatasid läbi teiste autorite poolt juhusliku ja uurimata populatsiooni arvutatud raseduse määrad ning jõudsid järeldusele, et 25% paaridest rasestus 1 kuu jooksul, 63% 6 kuu jooksul, 80% - 1 aasta jooksul ja 90% 18 aasta jooksul. kuud. Pärast seda perioodi suureneb raseduse sagedus aeglaselt.
Bergere M. et al. (2001) seostasid idiopaatilist viljatust geneetilise blokaadi olemasoluga ootsüütide jagunemisel, mis viib ebaküpsete munarakkude kogumi moodustumiseni, millel on äärmiselt madal viljastumise ja edasise jagunemise potentsiaal.
Viljatuse all kannatava abielupaari psühholoogilist läbivaatust ei tohiks käsitleda uurimisvõimalusena, mille poole pöördutakse alles pärast orgaaniliste kahjustuste välistamist.
Fischer (1954) määratles psühhogeense päritoluga viljatuse kui viljatust, mis püsib hoolimata sellest, et partneritel ei esine mingeid kõrvalekaldeid.
Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid võib mängida olulist rolli nii siis, kui naisel on ilmne vaagnaelundite patoloogia, kui ka siis, kui paari peetakse "praktiliselt" terveks.
Viljatusravi väljavaadete hindamiseks peab arst kindlaks tegema, milline tegur (somaatiline, psühholoogiline või sotsiaalne) mängib viljatuses juhtivat rolli. Ainult sel juhul saab ta oma taset õigesti hinnata võimalik häire keerulisteks inimprobleemideks, mis võivad tekkida viljatuse diagnoosimise ja ravi käigus või isadusele alternatiivi valikul.
Kahjuks puutuvad günekoloogid üle maailma iga päev silmitsi viljatuse juhtumitega. Seoses abortide arvu ja sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise juhtude kasvuga on viljatusprobleemid muutumas kõige teravamaks ja aktuaalsemaks kaasaegne inimene. Abielupaar loetakse viljatuks, kui 2 aasta jooksul pärast regulaarset kaitsmata vahekorda oodatud rasedust ei toimu. Tänapäeval on statistika järgi 100 abielupaarist 15 viljatud. Abikaasad, kellel on võimalik saada nii palju lapsi, kui tahavad, ei mõista tõenäoliselt täielikult nende inimeste olukorda, kellelt on võetud võimalus lapsevanemaks saada. Igal aastal teevad miljonid naised aborte, kuid teisel pool on neid, kes teevad kõik endast oleneva, et anda elu vähemalt ühele lapsele. Tahan teile meelde tuletada, et hoolimata teaduse edusammudest inimeste paljunemise vallas, kasvab ainult 15–20% kõigist viljatutest paaridest. õnnelik võimalus rasestuda ja sünnitada laps.
Meeste viljatuse põhjused
Meeste viljatuse põhjuseid on palju. Esiteks, munandite või vase deferensi väärarengud või alaareng. Juhtub, et loote arengu ajal ei lasku mõlemad või üks munandik munandikotti. Spermatosoidid on kõrgendatud temperatuuri suhtes väga tundlikud (ja kõhuõõnes on see kõrgem kui munandikotis), mistõttu nende areng on peatatud või täielikult peatunud.
Teiseks võivad meeste, aga ka naiste viljatuse vallandada mitmesugused põletikulised või nakkushaigused ning nende tagajärjed. Sageli tekib viljatus näärmete talitlushäirete tagajärjel. sisemine sekretsioon mis mõjutab otseselt spermatosoidide arengut. Alkoholism, liigne suitsetamine ja palavikuga kaasnevad tõsised haigused (malaaria, kõhutüüfus ja teised) mõjutavad otseselt viljastumisvõimet. Arvamus, et impotentsus põhjustab viljatust, on ekslik. Seksuaalne impotentsus ja viljatus ei ole omavahel kuidagi seotud. Nõrgenenud erektsiooniga mees võib kergesti saada isaks ja vastupidi, seksihiiglane ei pruugi viljastada.
Naiste viljatuse põhjused
Naiste viljatuse põhjused ei erine palju meeste omadest. Suguelundite (peamiselt emaka ja munajuhade) kõrvalekalded või alaareng muudavad rasestumise võimatuks. Naiste viljatuse kõige levinum põhjus on põletikulised haigused (esinevad sageli igal teisel naisel pärast aborti). Munajuhad muutuvad raskesti läbitavaks või kleepuvad täielikult kokku, mille tagajärjel ähvardab naist emakaväline rasedus või viljatus.
Sarnaselt põletikuga ei jää sugulisel teel levivad haigused märkamatuks.
Süüfilise, klamüüdia, mükoplasmoosi, ureaplasmoosi, genitaalherpese ja mitmete teiste haiguste kaugelearenenud vormid põhjustavad viljatust. Munasarjade düsfunktsioon on ka üks levinumaid rasestumisvõimetuse põhjuseid. Munad kas ei küpse üldse (ovulatsiooni puudumine) või ei toimu ovulatsioon õigesti. Selline rikkumine võib esineda geneetiliselt puberteedieas või palju hiljem: pärast sünnitust või aborti.
Abikaasade läbivaatus
Tänapäeval pööratakse üha enam tähelepanu viljatusele. Günekoloogias on tekkinud iseseisev suund, mis tegeleb viljatusprobleemidega. Alustuseks määratakse spermogrammi abil meeste sperma kasulikkus: spermatosoidide koguarv ühes kuupsentimeetrit, nende liikuvus ja struktuursed omadused. Norm on: 60 miljonit spermatosoidi 1 kuupcm kohta, 60% liikuvus, 80% spermatosoididest ilma struktuursete muutusteta.
Järgmisena kontrollitakse mõlema abikaasa olemasolu seksuaalsel teel levivad haigused ja sugulisel teel levivad haigused. Kuna väga sageli põhjustab viljatust nende haiguste esinemine. Kui mees on pärast mõlema etapi läbimist täiesti terve ja viljastumisvõimeline, siis on kogu tähelepanu suunatud naisele.
Kui munasarjad toimivad normaalselt, siis uuritakse munajuhade läbilaskvust kui üht naiste viljatuse põhjust. Selleks tehakse naine röntgen vaagnaelundid kontrastaine kasutuselevõtuga. Pärast seda protseduuri on munasarjade "valgustuse" tõttu vajalik kolme kuu jooksul kohustuslik kaitse raseduse eest.
Kahjuks ei ole viljatus alati ravitav. Edu saavutatakse umbes igal kolmandal juhul. Jällegi, kõik sõltub sellest, kuidas tõsistel põhjustel põhjustades viljatust. Väga sageli on olukordi, kus abikaasad on nakatunud mükoplasma, ureaplasma või klamüüdiaga, just see nakkus takistab lapse eostamist. Loodus korraldas kõik nii, et väetamine haiges organismis muutub võimatuks. Kuid kui ravite neid nakkushaigusi õigesti, tekib rasedus kohe pärast taastumist.
Hoolimata kõigist kaasaegse meditsiini saavutustest, tuleb ette olukordi, kus abikaasasid enam aidata ei saa. Kui kahtlustate, et teie peres on viljatusfaktor, lase end kindlasti testida. Lõppude lõpuks, mida varem sellele olulisele probleemile tähelepanu pöörate, seda lihtsam on seda lahendada. Ja mis kõige tähtsam, ärge heitke meelt! Mõnikord juhtub elus imesid...
Kunstlik viljastamine
Kunstlikuks viljastamiseks on vaja, et selles protsessis oleks kaks kõige olulisemat osalejat: emane muna ja isase seeme. Meeste sperma saamine pole suur asi. Võetakse kas abikaasa sperma, kui see vastab eduka tulemuse nõuetele, või proov spermapangast. Naisega on asjad palju keerulisemad. Doonormunaraku saamine on töömahukas ja kulukas protsess. Hormonaalsete ravimite abil tekitatakse superovulatsioon, mille käigus küpseb mitte üks, vaid 4–6 munarakku. See on vajalik selleks, et mitte kordusoperatsioon et eemaldada munad munasarjast ja saada neid korraga nii palju kui võimalik.
Teises etapis, in vitro, kombineeritakse doonorseemnerakud doonormunarakuga. Sügoot (viljastatud munarakk, mis on hakanud jagunema) implanteeritakse emakasse. Nüüd jääb üle vaid naist koorionihormoonidega stimuleerida ja oodata, kas see juurdub või mitte. Nagu ma ütlesin, ei ole sellise raseduse eduka lõpuleviimise tõenäosus suur. Vähestel inimestel õnnestub esimesel katsel "rasedaks jääda". Ja neid pole nii palju – ainult neli. Ja igaühe maksumus on umbes 2 tuhat dollarit. Mitte igaüks ei saa selliseid kulutusi endale lubada.
Lapse sünd. Selle põhjuseks on hilisem abiellumine, soov teha karjääri, töötada, õppida... See on normaalne, kuid hiljem lapseootele püüdes seisab iga seitsmes paar erinevate probleemide ees. Kui rasedus ei ole ühe aasta jooksul pärast regulaarset seksuaalelu ilma taotluseta, on mõttekas konsulteerida spetsialistiga.
Kui teie ja teie partner on siiani ebaõnnestunud, pidage meeles, et te pole üksi. kaasaegne meditsiin ei anna lihtsalt lootust, vaid aitab saavutada seda, mida nii väga ihaldad.
Viljatu paari uurimine
Inimesed kipuvad vaikima sellest, mis neile muret valmistab. Kuid vesi ei voola lamava kivi all ja selline lähenemine ei too edu.
Niisiis, olete astunud väga olulise, otsustava esimese sammu ja pöördunud arsti poole. Tuleb meeles pidada, et viljatus on kahe inimese probleem, seega pole partneri kohalolek esimesel konsultatsioonil mitte ainult soovitav, vaid lausa hädavajalik.
Äärmiselt oluline on valida hea ja kaasaegne kliinik ning arst, keda saab usaldada. Tavaliselt selgub juba esimesel kohtumisel, kas edaspidi saab suhteid luua või tasub minna mõnda teist spetsialisti otsima.
Vastuvõtul küsib arst teilt igaühelt üksikasjalikult põetud haigusi (loomulikult ei puuduta need ainult günekoloogiat ja uroloogiat), operatsioonide, kasutatavate ravimite, varem kasutatud rasestumisvastaste meetodite kohta. Günekoloog teeb esmane ülevaatus naised, vaatab partneri üle uroloog. Mõnikord ei ole üleliigne pöörduda professionaalse psühholoogi poole.
Viljatuse tüübid
Viljatus võib olla esmane - kui partneritel pole elu jooksul olnud ühtegi rasedust ja sekundaarne - kui rasedusi oli (pole oluline, kas need lõppesid lapse sünniga).
Viljatus ei ole ainult abstraktne mõiste. Sellel võib olla mitu täiesti erinevat põhjust. Mis puutub meestesse, siis siin ilmnevad rikkumised sperma koguses või koostises. Naiste jaoks on see palju keerulisem. Patoloogia võib mõjutada endokriinseid näärmeid, luues takistusi munaraku küpsemisele ja munasarjadest vabanemisele (). Munajuhad, mille kaudu munarakk ja seemnerakk liiguvad üksteise poole ning kus toimub viljastumine, võivad adhesioonide tõttu kahjustuda või täielikult ummistuda. Teine põhjus võib olla emakakaela lima agressiivne koostis, mis kahjustab spermat. Lisaks võib olla emakas endas või selle emakakaelas ebakorrapärane struktuur. Mõnikord ei õnnestu kõige põhjalikuma uurimisega viljatuse põhjust leida. Sel juhul räägivad nad teadmata etioloogiaga viljatusest.
vanusega seotud probleemid
On teada, et vanuse kasvades rasestumisvõime väheneb. Seega, kui olete üle 35-aastane või teil on ebaregulaarne menstruaaltsükkel, ei tohiks te aastat oodata – arsti konsultatsioonile võite tulla pärast 6 kuud ebaõnnestunud katseid.
Kui naiste vanusega seotud viljakuse languses pole kahtlust, siis on küsimus nende partnerite osas vastuoluline. Suurim viljastamisvõime on meestel 35-aastaselt, siis 45-aastaselt väheneb see kiiresti, kuigi isadus jääb võimalikuks ka 70 aasta pärast. Kuid uuringute kohaselt on risk Downi sündroomiga lapse saamiseks seda suurem, mida vanem on tema isa. See juhtub seetõttu, et ka meessoost sugurakud vananevad.
Materjali koostas arst Tatjana Bochaeva
"Tõeliselt õnnelik abielupaar ei vaja üldse lapsi, sest mehest ja naisest piisab teineteisele. Mees ja naine on nagu kaks ebatasast pinda, mõlemal on konarused ja mõlgid. See tähendab, et te ei saa oma päästa. pere. Lapsed on väga liim. Kui pinnad sobisid ideaalselt, tuberkul õõnsusse, on liim kasutu."
Boriss Akunin "Leviaatan"
Viljatus on seisund, mida ei saa seostada ühe inimesega, see on paari probleem ja õige oleks rääkida mitte viljatusest, vaid viljatust abielust. Varem uurisid arstid abielupaari alles siis, kui nende lastetu abielu "kogemus" ei küündinud 4 aastani, siis vähendati perioodi 3, siis 2 aastani. Tänapäeval loetakse abielu viljatuks, kui rasedust ei toimu regulaarse (vähemalt 4 korda kuus) seksuaalvahekorraga aasta jooksul ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Statistika kohaselt rasestub 30% paaridest esimese 3 kuu jooksul, 60% - järgmise 7 kuu jooksul ja ülejäänud 10% - 11-12 kuud pärast regulaarse seksuaaltegevuse algust. Viljatute abielude sagedus on erinevate allikate andmetel vahemikus 10-15% kuni 18-20% ja huvitaval kombel on kolmandikul juhtudest reproduktiivfunktsioon vähenenud nii mehel kui naisel.
Esineb primaarne ja sekundaarne viljatus, samuti meeste, naiste, kombineeritud (naiste ja meeste viljatuse kombinatsioon või abikaasade kokkusobimatuse tõttu) ja idiopaatiline (ebaselge olemusega). Kui paar ja enne abiellumist pole ükski partneritest kunagi lapsi saanud, räägitakse esmasest viljatusest. Ja kui naisel oli vähemalt üks rasedus, siis olenemata sellest, kuidas see lõppes - sünnitus, abort, raseduse katkemine, emakaväline rasedus- järgnevat viljatust peetakse "teiseseks". Ja siiski, sõltuvalt sellest, kas viljatuse põhjused on kaasasündinud või omandatud, räägivad nad kaasasündinud või omandatud viljatusest. Samuti eristage ajutist või püsivat viljatust (olenevalt põhjusest).
Siiski on nn füsioloogiline viljatus - enne puberteeti (enne puberteeti) ja pärast menopausi. Kuid see viljatus ei ole absoluutne, kuna on teada, et rasedus esineb mõnikord nii enne esimese menstruatsiooni ilmnemist kui ka aastaid pärast menopausi. Füsioloogiliseks nimetatakse ka viljatust raseduse ja imetamise ajal.
Eduka kontseptsiooni peamised tingimused on: ühelt poolt munaraku tsükliline vabanemine folliikulist (ovulatsioon); viljastumisvõimelise munaraku sisenemine toimivasse munajuhasse, mis loob soodsad tingimused emas- ja isassugurakkude sulandumiseks munajuhas ning sügoodi siirdamiseks endomeetriumi (viljastatud munaraku kinnitumine munajuha sisemisele limaskestale). emakas); teisest küljest piisaval hulgal liikuvaid spermatosoide ejakulaadis, mis on koondunud emakakaela kanali vahetusse lähedusse (emakakaelast); soodsad tingimused emakakaelas ja emaka kehas, tagades spermatosoidide aktiivse liikumise munajuhade suunas.
Viljatuse all kannatava abielupaari esimesel visiidil vaatab arst esmalt abikaasa üle. Umbes 40% viljatutest abieludest on tingitud meeste viljatusest.
On üldtunnustatud, et meeste viljakuse (võimekuse rasestuda) tagab spermatosoidide arv (20–100 miljonit / ml). Vähemalt 50% spermatosoididest peaks 2 tundi pärast ejakulatsiooni jääma liikuvaks ja 24 tunni pärast on elus üle poole algsest liikuvate spermatosoidide arvust.
Meeste viljatust põhjustavad rikkumised võivad olla: Esiteks spermatosoidide väike kogus või puudumine ejakulaadis. Mis võib olla seemnejuhade obstruktsiooni või kaasasündinud puudumise, munandite kahjustuse või varikotseeli tagajärg - munandi veenide ebanormaalne laienemine, mis halvendab vere väljavoolu munandist, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu. munandikott ja halvenenud spermatogenees. Samuti võib temperatuur tõusta SARSiga; kitsaste lühikeste pükste ja teksade kandmisel; sagedased sauna- või leiliruumi külastused; pikka istumisasendit nõudvate tegevuste ajal. Seksuaalne aktiivsus – igapäevane või sagedasem kopulatsioon (ejakulatsioon) võib viia spermatosoidide arvu vähenemiseni. Kuid ka 5-7-päevane karskus on ebasoovitav, kuna spermatosoidide arvu suurenemisega kaasneb nende liikuvuse vähenemine vanade rakkude arvu suurenemise tõttu.
Teiseks spermatosoidide aglutinatsioon (liimimine). See võib esineda perioodiliselt enamikul meestel, kuid kui selliseid muutusi leitakse korduvalt, võib see viidata autoimmuunreaktsioonile või infektsioonile.
Kolmandaks, seemnevedeliku vähene lahjendamine. Samuti on olulised seemnepõiekeste sekretoorsed häired, eesnäärme ja muud abinäärmed meeste suguelundites.
Neljandaks, retrograadne ejakulatsioon. Mõnikord on ejakulatsiooni rikkumine koos sperma vabanemisega põis, see juhtub siis, kui diabeet, Hodgkini tõbi, pärast eesnäärme eemaldamist ja neuroloogiliste häiretega.
Viiendaks, spermatosoidide struktuuri rikkumine. Põhjused võivad olla: munandite trauma, nende operatsioon või mumps (mumps) minevikus; rasked allergilised reaktsioonid; kokkupuude ioniseeriva kiirgusega; teatud ravimite (nitrofurantoiin, sulfasalasiin ja teised) kasutamine.
Lõpuks spermatosoidide liikuvus. Suitsetamine ja alkohol võivad põhjustada testosterooni taseme langust veres; libiido ja potentsi vähenemine.
Oluline on meeles pidada, et mehe potentsiaal ei näita tema viljakust ehk võimet sünnitada. Tihtipeale põhineb naise usk oma mehe heasse reproduktiivfunktsiooni vaid tema seksuaalse potentsi kõrgel hinnangul. Üsna sageli on aga ülinõrk potentsi kombineeritud suurepärase spermatosoidide viljakusega ja vastupidi – spermatosoidideta spermatosoidide omanikul võib olla kõrge potents.
Kui viljatu abielu põhjuseks on üks või teine häire naise kehas, räägitakse naiste viljatusest. Niisiis, millised on põhjused:
Esiteks ovulatsiooni tegurid. Menstruaaltsükli mis tahes faasi endokriinse regulatsiooni häire põhjustab sageli ovulatsiooni rikkumist. Ovulatsiooni puudumine või ebaregulaarne võib tuleneda hüperprolaktineemiast, polütsüstiliste munasarjade sündroomist, hüpotalamuse amenorröast või luteaalfaasi puudulikkusest. Samuti levinud põhjused ovulatsiooni puudumine on kehakaalu muutused (metaboolne sündroom, rasvumine, anorexia nervosa); ravimite (hormonaalsed, rahustid jne) võtmine või psühholoogilised häired (perekonna- või tööprobleemid, reisimine, sport jne).
Teiseks munajuhade-kõhukelme tegurid. Võimalikud on anatoomilised häired, millega kaasneb munajuhade ummistus, mille põhjused võivad olla: suguelundite põletikulised haigused (sugulisel teel levivad infektsioonid); varasemad kirurgilised sekkumised sisesuguelunditele (müomektoomia, munasarjade resektsioon jne); sünnitusjärgsed tüsistused (traumaatilised ja nakkuslikud) või endometrioos. Samuti on mõnikord häiritud munajuhade funktsioon, mis põhjustab: prostaglandiinide sünteesi rikkumist, stressi või neerupealiste funktsiooni rikkumist.
Kolmandaks, emakakaela tegurid. Emakakaela eritatav lima toimib bioloogilise filtrina, mis takistab bakterite tungimist tupest ja suurendab spermatosoidide elujõulisust. Tavaliselt läbivad spermatosoidid emakakaela kanalit ja satuvad munajuhasse 5 minuti jooksul pärast emakakaela sisenemist. Viljatuse põhjused selles etapis võivad olla: emakakaela asendi kõrvalekalded; krooniline endotservitsiit (emakakaela kanali põletik); eelnev emakakaela operatsioon, mis viis emakakaela kanali ahenemiseni või emakakaela lima moodustumise vähenemiseni; abikaasa spermatosoidide vastaste antikehade olemasolu emakakaela limas (põhjustab viimaste surma) - seda nimetatakse paari immunoloogiliseks kokkusobimatuseks.
30% viljatute abielude puhul esineb meeste ja naiste viljatuse kombinatsioon, see tähendab, et meeste viljatuse diagnoosimine ei tühista mingil juhul naise läbivaatust ja vajadusel nende paralleelset ravi.
Juhtudel, kui 1–2 aasta jooksul ei rasestu ja ühelgi partneril pole patoloogiat, peetakse viljatust raskesti seletatavaks või idiopaatiliseks. Mõned eksperdid seostavad idiopaatilist viljatust geneetiliste häirete esinemisega, teised aga määravad omakorda psühhogeense päritolu. Arvatakse, et selle põhjust pole tänapäevaste diagnostikameetoditega lihtsalt võimalik tuvastada.
Meeste uurimist ja ravi viib läbi androloog või uroloog. Nad algavad sperma analüüsiga (spermogramm). Sperogrammil määratakse spermatosoidide maht (tavaliselt rohkem kui 1 ml), spermatosoidide koguarv (1 ml - üle 20 miljoni), aktiivselt liikuvate ja normaalsete spermatosoidide arv (vähemalt 50%), arv. leukotsüütide arv (väljanägemises 0–1).
Selleks, et spermogrammi näitajad oleksid informatiivsed, on vaja 3-5 päeva enne sperma analüüsiks edastamist hoiduda seksuaalsest tegevusest (soovitavalt mitte vähem, kuid mitte rohkem). Parim on annetada sperma analüüsiks samas ruumis, kus asub labor. Sperma jahutamine põhjustab selle jõudluse moonutamist.
Kui tuvastatakse suur hulk patoloogilisi (ebanormaalseid) spermatosoide, on see näidustatud täiendavad uuringud- sperma morfoloogiline analüüs, mis määrab täpsemalt spermatosoidide patoloogia olemuse, normaalsete vormide arvu ja on üks viljatuse ravimeetodi valimise kriteeriume. Avastamise korral suurenenud arv leukotsüüdid spermas, lisaks külvatakse spermat nakatumiseks.
Peamised naiste uurimisel kasutatavad meetodid on:
- mõõtmine rektaalne temperatuur- meetod munasarjade funktsiooni hindamiseks pika aja jooksul, annab kaudset teavet endokriinsed häired reguleerimine;
- ultraheli diagnostika(patoloogia avastamise protsent 70-90%);
- hüstersalpingograafia - sisestatakse emakasse kontrastaine ja tehakse röntgenuuring, mis näitab emakaõõnde ja torude luumenit (patoloogia määramise täpsus jääb vahemikku 40-55%);
- hormonaalne uuring - ovulatsiooni olemasolu või puudumise kindlakstegemine, samuti anovulatsiooni põhjuste ja mehhanismide tuvastamine;
- nakkushaiguse uuring - avastada ilmselge ja latentne infektsioon sugulisel teel leviv;
- hüsteroskoopia - emakaõõnde sisestatakse õhuke optiline instrument (hüsteroskoop), mis võimaldab uurida kogu emakaõõnde, tuvastada haigusi, mida rutiinse läbivaatuse ja ultraheli käigus alati ei tuvastata;
- laparoskoopia on diagnostiline meetod ja kirurgiline ravi kui radikaalsed sekkumised viiakse läbi ilma naha laia lahtilõikamiseta, läbi täpsete kudede punktsioonide (diagnoosi täpsus läheneb 99%);
- postkoitaalne test või muud eriuuringud - Shuvarsky test, Kurzprok-Milleri test, spermavastaste antikehade määramine - kõik see on abikaasade immunoloogilise ühilduvuse määramiseks.
Vajadusel määratud geneetiline testimine- Abikaasade karüotüüpide määramine.
Viljatusravi meetodite hulgas võib tinglikult eristada neid, mis on suunatud abielupaari loomuliku viljakuse taastamisele, ja neid, mis kasutavad kunstliku viljastamise tehnikat.
Loomuliku viljakuse taastamiseks, olenevalt viljatuse põhjustest, rakendage:
- konservatiivne ja kirurgiline taastumine munajuhade läbilaskvus;
- endokriinsete häirete korrigeerimine;
- kahjustatud spermatogeneesi taastamine.
Kunstliku viljastamise tehnika võib olla:
- emakasisene viljastamine abikaasa spermaga;
- emakasisene viljastamine doonorspermaga;
- kehaväline viljastamine koos järgneva embrüote siirdamisega ema emakasse selle erinevates variantides.
Samuti on olemas programm "surrogaatemad", mis annab võimaluse lapse saada naistele, kellel on erinevad põhjused emakas on eemaldatud või esineb tõsiseid haigusi (süda, neer jne), mis on raseduse kandmise vastunäidustuseks. Nendel juhtudel kasutatakse viljatu paari enda munarakke ja spermat. Saadud embrüod viiakse terve naise emakaõõnde – "surrogaatema", kes kannab seda doonori rasedust kõik üheksa kuud.
midagi huvitavat
"Mees peaks olema tugev, terve ja hoiduma rämpstoidust."
Hippokrates
Kogu aeg olid toitumine ja järglaste paljunemise võime omavahel tihedalt seotud. Vana-Kreekas soovitasid nad üldise sündimuse ja eriti isaslaste sündimise suurendamiseks kuivtoitu - läätsi, teravilja ja pähkleid. Ka praegu mõned esindajad Alternatiivmeditsiin pakkuda lapseootel emadele kohandada oma toitumist vastavalt lapse soovitud soole enne viljastumist. Ükski neist dieetidest ei ole aga teaduslikult tõestatud.
Mõned naised, kes on võtnud rasestumisvastaseid tablette mitu aastat, kogevad pärast nende võtmise lõpetamist nende rasestumisvõime langust. See võib kesta mitu kuud. Viljakuse paremaks taastamiseks tasub dieeti lisada magneesiumirikkad toidud (kaer, idandatud nisu, kastanid, rukkileib ja herned), mis suurendab östrogeeni toimet, ja Wb-vitamiini (täisteratooted, rohelised köögiviljad), mis osaleb ka selle hormoonide rühma metabolismis.
Nii meestel kui naistel on mõistlik piirata väga rafineeritud toiduainete, näiteks nisujahu ja suhkru tarbimist, milles puuduvad olulised toitained.
Suures koguses alkoholi tarbimine võib raskendada B-vitamiinide omastamist ja mineraalid nagu tsink ja raud, ning tee liigne tarbimine häirib raua imendumist.
Sperma viljastamisvõime säilitamiseks tuleb järgida asendamatuid rasvhappeid sisaldavat dieeti (leitud õline kala ja polüküllastumata taimeõlid), vitamiinid A, B, C ja E, tsink ja seleen. Kõik need komponendid on seotud täisväärtusliku sperma tootmisega.
Paljud uuringud toetavad seost sperma kvaliteedi ja tsingi tarbimise vahel. Leitud meeste sugunäärmetes ja spermas kõrge sisaldus tsink. Lisaks on tervetes munandites palju C-vitamiini. Suured C-vitamiini annused ravivad väidetavalt meeste viljatuse levinud põhjust, spermatosoidide aglutinatsiooni (seemnerakkude kokkukleepumist). Katsete ajal arstiteaduskond Texase ülikooli teadlased andsid rühmale meestele kuu aja jooksul 50 mg C-vitamiini kaks korda päevas. Katsete alguses said kõik mehed toiduga väga vähe C-vitamiini.Kolm nädalat hiljem vähenes spermatosoidide aglutinatsioon järsult - 37-lt 11%-le, mis on terve mehe norm.
Paljudel juhtudel pole aga viljatuse põhjustel toitumisega mingit pistmist. Olgu põhjus mis tahes, paljudes Euroopa riikides tehtud uuringute tulemused on murettekitavad: viimase 50 aasta jooksul on spermatosoidide viljakus järsult langenud, mille põhjuseks on alkoholi liigtarbimine, stress, kemikaalide sagenemine põllumajanduses ja keskkonnareostus. Ühendkuningriigi põllumajandus-, kalandus- ja toiduministeerium uurib östrogeenitaoliste saasteainete mõju. jõe vesi ja toiduainete plastikust pakkematerjal ning neil on sama toime kui naissuguhormoonidel.
Neid kasutatakse plastide lisandina, et muuta need elastsemaks, ja näib, et neil on suurem võime "veritseda" rasva sisaldavatesse toiduainetesse, nagu krõpsud, šokolaad ja isegi piim. Mõnikord on need osa värvidest ja kosmeetikast, kust need järk-järgult kaovad. Teadlased oletavad, et need komponendid, mis jäljendavad östrogeeni ja on osa kemikaalide komplekssest kombinatsioonist. keskkond, mõjutavad kuidagi sündimata isaslapsi, häirides nende tulevast võimet toota piisaval hulgal täisväärtuslikke spermatosoide.