Juhul, kui naise kehas esineb funktsiooni või struktuuri rikkumisi munajuhad, arstid räägivad toru-kõhukelme. Põhjuseid on palju. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja alustate ravi, on rasestumisvõimalused terve laps leitud enamikul viljatutel paaridel.
Munajuha-kõhukelme on diagnoositud 40% paaridest, kes seisavad silmitsi rasestumisprobleemiga.
Mis on munajuhade peritoneaalfaktori viljatus?
Munajuhade-kõhukelme viljatus - munajuhade obstruktsioon. See haigus on rasestumisraskuste põhjus. Munarakul on raske siseneda emakasse, kus see kohtub isase spermaga.
Munajuha-kõhukelme on tavaline, selle põhjus on üle kantud või ravimata nakkushaigused. Need esinevad munajuhade lähedal asuvates elundites.
Vormid ja sordid
Viljatuse vorme on mitu: munajuhade ja kõhukelme. Sageli asendatakse need mõisted. Esimesel juhul, kui torud on ummistunud, ei ole naisel alati rasestumisega raskusi. Munajuhas on sageli raske põletik mis omakorda põhjustab takistust. Peritoneaalne tegur tähendab, et suguelundite vahel on adhesioonid.
Hariduse põhjused
Enamik reproduktiivsüsteemi haigusi, nimelt suguhaigused, peal esialgne etapp. Kuid need põhjustavad sageli munajuhade-kõhukelme viljatust.
Emakasisesed manipulatsioonid on viljatuse sagedane põhjus. Raseduse kunstlik katkestamine, emakaõõne kuretaaž, munajuhade hüdrotubatsioon avaldavad negatiivset mõju. Patoloogia arengut provotseerivad ka munajuhade ja munasarjade põletik.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
- hüsterosalpingograafia;
- hüdrosalpingoskoopia;
- kümograafiline hüdrotubatsioon;
- falloskoopia;
Viljatuse põhjuste väljaselgitamisel on vaja võtta analüüsid, veri hormoonide jaoks: LH (luteiniseeriv hormoon), FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon), prolaktiin, testosteroon.
Hüsterosalpingograafia
Kui kahtlustatakse mittemunajuhade-kõhukelme viljatust, määratakse hüsterosalpingograafia. Seda tehakse ainult torude läbilaskvuse kontrollimiseks.
Samuti tehakse kindlaks, kas esineb emaka väärarenguid, endomeetriumi polüüpe, emakasisest sünheiat.
Protseduuri tulemus võimaldab teil hinnata olemasolu või märke liimimisprotsess. Kui emakasisene patoloogia on fikseeritud, määratakse hüsteroskoopia. Adhesioonide leidmisel tehakse laparoskoopia.
Kümograafiline hüdrotubatsioon
Kümograafiline hüdrotubatsioon on meetod, mille käigus arst määrab luumenisse sisestamise teel munajuhade läbilaskvuse. ravimid, reeglina novokaiin, hüdrokortisoon jne.
Laparoskoopia kromoopertubatsiooniga
Kroopertubatsiooniga laparoskoopia tehakse munajuha läbilaskvuse määramiseks, sisestades seadme läbi eesmise sisselõike. kõhu seina. Protseduur viiakse läbi haiglas üldnarkoosis.
Echo GSS, UZGSS
Kui arstil on põhjust arvata, et põhjus naiste viljatus on kasvajate olemasolu, määrab Echo GSS (sonograafia).
See võimaldab teil operatsiooni vältida, kui see viiakse läbi tsükli erinevates faasides, et jälgida tsüste dünaamikas.
Pildi selgeks tegemiseks teeb günekoloog ultraheliuuringu. Ultraheli abil saab määrata emaka patoloogiaid: sünehia, fibroidide, endometriidi olemasolu.
Laboratoorsed diagnostikad
Kui naist uuritakse munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks, on vaja alustada nakkushaiguste testidega, kuna need on sagedased. AT laboratoorsed tingimused on vaja läbi viia emaka ja lisandite uuring, samuti saadetakse uuringule patsiendi seksuaalpartner. Sageli on selles küsimuses vaja konsulteerida günekoloogi, endokrinoloogi ja reproduktoloogiga.
Viljatus 2 munajuhade-kõhukelme genees: mida teha?
Munajuhad täidavad ühe olulised funktsioonid lapse eostamise protsessis. Nad kohtuvad spermaga koos munaga.
Kui on rikkumisi, siis kauaoodatud "kohtumist" ei tule. Naisel diagnoositakse munajuhade viljatus. Vaagnaelundite adhesioonide esinemisel nimetatakse haigust kõhukelmeks. On juhtumeid, kui need kaks diagnoosi kombineeritakse.
Patoloogia põhjused on järgmised:
- hormonaalsed häired;
- stress;
- vaagnaelundite haigused;
- vaagnaelundites;
- infektsioonide esinemine;
- endometrioos.
Ravi
Ravi hõlmab ravimite võtmist, günekoloog määrab spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid. Pillide valik sõltub viljatuse põhjusest.
Te ei saa ise ravimeid võtta. Tüdruk peaks järgima kõiki arstide ettekirjutusi, eriti läbima vajalik läbivaatus ja teha teste. Patoloogia raskete vormide korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Ravi meetodid
Selle diagnoosiga määratakse antibiootikumid. See juhtub siis, kui viljatuse põhjuseks on lisandipõletik, mis põhjustas toru kahjustuse.
Kui, günekoloog määrab ka pillid, millel on positiivne mõju immuunsusele. Sel juhul on füsioteraapial kasulik mõju.
Kas ma saan lapsi?
See on sama küsimus. Teda kasutatakse raamatutes ja filmides halastamatult ära. Nägime sada korda, kuidas valgete plaaditud seinte taustal ütleb ilmtingimata paks arst (iha) karmilt: "Sa ei saa kunagi lapsi," ja siis kõlab häiriv muusika. Ennustamistööstus õitseb lapseootuse ennustuste põhjal, lastetuse kahjude kõrvaldamine maksab palju sente. Mõnikord küsitakse minult sõbraliku jutuajamise raames rõõmsalt ja naljatades, ilma põhjuseta ja põhjuseta seda küsimust: "Noh, öelge mulle, öelge, sa oled arst, nüüd olen 35, mis seal ikka, ma ei ole sünnitama?" Jah, kuhu sa lähed, sünnita. Ja jälle reede õhtu, naer ja vein. See ei lähe arvesse, see on minu eriala ärakasutamine, ei midagi enamat.
Ja mõnikord küsivad nad murelikult, muretsedes leitud “kohutava” ureaplasma või mitte vähem kohutava erosiooni pärast. Aga kui raske on sellele küsimusele vastata, kui see kõlab kontoris naise huulilt päris tõsiselt ja asjalikult. Sellistel naistel on eriline pilk – meeleheite ja lootuse vahel. Alati tonnide kaupa pabereid-analüüse-ultraheli ja nii edasi, see kõik on failidesse ja kaustadesse laotud, nad teavad täpselt oma ovulatsiooni päevi, progesterooni taset, nad on teadlikud erinevatest "emade" foorumitest pärit teabega ja kui palju arste läheb. mine-mine... Jah, maailm on sageli ebaõiglane ja juhtub, et Loodus, premeerides naist emadusejanuga, jätab ta sellisest võimalusest ilma. Ja ta tuleb meie juurde abi otsima. Ja me proovime, proovime väga-väga kõvasti...
Munajuha obstruktsioon-lühidalt peamisest
* munajuhade-kõhukelme faktor - naiste viljatuse peamine põhjus; iga kolmas naiste viljatuse juhtum on seotud munajuhade faktoriga (eri autorite andmetel 20-72%).
* munajuhade läbilaskvus ja korralik toimimine on raseduse alguse vältimatu tingimus. Torudel peab olema vaba ruumi spermatosoidide takistamatuks liikumiseks üles ja viljastatud munaraku alla. Kuid ainult kliirensist ei piisa, on vaja, et torud saaksid korralikult töötada - see on nende peamine ülesanne! Munajuhade (munajuha) limaskest on nagu rööpad, mida mööda peab paks kohmakas munarakk emaka valendikku veerema. Nad väänlevad, lükkavad muna ette, mähkivad selle paremaks libisemiseks lima ning teed ääristavad arvukad ripsmed tagavad kiire liikumise, et see teel kinni ei jääks. Ja siis muna, mis on hõivatud kiire kinnitumisega limaskestale (selle sees on näljane embrüo!), ei mõtle tegelikult, kus see on - emakas või isegi teel. Kui selle liikumiskiirust vähendatakse, võib see hästi kinni jääda veresooned otse kohapeal. Ja kui see juhtub, siis saadakse emakaväline (munajuhade) rasedus! See on halb.
* Diagnoosimine on keeruline. Jah, me saame hõlpsalt kontrollida torude vaba ruumi, kuid kas see tagab nende hea toimimise?
* ravi ei ole alati efektiivne.
* "Aega vahelejäämise" juhtumid pole haruldased. Näiteks paari uuritakse pikka aega, mees läbib mitmekuulise ravikuuri, naisele määratakse ravi - kas "infektsioonide" või "hormoonide" vastu, seejärel - stimulatsioonitsüklid, seejärel puhata alates teda jne. Seetõttu mäletavad nad torude kontrollimist pika aja pärast, kui väsimus on juba kogunenud, tekib püsiva viljatuse tunne jne. Või pärast laparoskoopiat (mis tahes põhjusel: diagnostiline, emakaväline, tsüstid, hüdrosalpingud jne) on soovitatav oodata aasta või kaks ...
* Kas protsess on pöörduv? Jah ja ei. Kui me räägime isetervenemisest, ilma meditsiiniliste konservatiivsete (pillid) või kirurgiliste (skalpell) sekkumisteta, siis antud juhul räägime funktsionaalsed põhjused takistus. Sellest räägivad arvukad lood spontaansest rasedusest pärast “olukorrast lahtilaskmist”, “pea välja lülitamist”, puhkusele minekut, päevade arvestamise lõpetamist, vitamiinide võtmise lõpetamist jne. Ime teine nimetus on sümpatoadrenaalse tasakaalu ja hüpotalamuse-gapofüüsi-neerupealise süsteemi taastamine. Mis toimub? Lõõgastab lihaskiht torud, nende valendik laieneb, toruvedeliku reoloogia ja koostis paraneb ja - hurraa, positiivne test! Orgaanilised kahjustused ei parane iseenesest.
* prioritiseerimine. Pole harvad juhud, kui paar tuvastab kiiresti viljatuse põhjuse: meestegur, anovulatsioon jne. Kõik jõud kiirustatakse seda kõrvaldama ja see välistab psühholoogiliselt muude tegurite olemasolu võimaluse (ma räägin muidugi torude ummistusest, täna on nende J päev). Nii patsiendid kui ka arstid peavad meeles pidama, et põhjuse ilmsus ei taga sugugi selle unikaalsust! Võite saavutada suurepärase spermogrammi või lõpuks ovulatsiooni, kuid kauaoodatud rakkude kohtumist ei juhtu.
Munajuhade funktsionaalne obstruktsioon- lihaste õige kontraktiilse aktiivsuse rikkumine ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta. Piisavalt töötavad torud on sarnased ussidega – painduvad, vingerdavad, on tundlikud hormonaalsete signaalide suhtes ja on kõige aktiivsemad ovulatsiooni ajal. Kui lihaskiht on spasmiline (hüpertoonilisus), ülemäära lõdvestunud (hüpotoonilisus) või funktsioneerib diskoordineerimata, siis see vähendab järsult lõpptulemust.
Orgaanilise toru patoloogia- see on olukord, kus toru seestpoolt või väljastpoolt pigistades tekib "ummistus" ehk tee, mille kaudu spermatosoidid võiksid munarakku jõuda, on mehaaniliselt blokeeritud. Munajuhade orgaanilistel kahjustustel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, torsioon, kokkusurumine patoloogiliste moodustiste jne taustal.
munajuhade viljatus tekib munajuhade puudumisel, nende obstruktsioonil või funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine ja/või torude limaskesta reljeefi omaduste muutus.
kõhukelme(kõhukelme ) viljatus adhesioonide tõttu emaka lisandite piirkonnas. See tähendab, et torude (fimbriate) väljalaskeava ja munasarja vahel moodustuvad adhesioonid, mis takistavad munaraku sisenemist toru luumenisse.
Orgaanilised kahjustused:
- põletikulised protsessid spetsiifiline ja mittespetsiifiline iseloom (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trihhomonas, herpeetiline jne).
See on kõige rohkem ühine põhjus. Kui patogeenid sisenevad munajuhadesse ja käivitavad ägeda põletikulise protsessi, siis see paneb torud end kaitsma. Limane paisub, küllastunud rakurelvadega, et vaenlasele vastu seista. Näib, et kõik on korras - võitlusmehhanism on käivitatud, kuid ainult siin, nagu pärast sõda, on kaotused vältimatud. Põletikuperioodil ei ole munajuhade limaskest enam endine - see kaotab oma morfoloogilised omadused, hea kokkutõmbumisvõime, surevad torusid seestpoolt vooderdavad ripsmed. Paisunud seinad kleepuvad üksteise külge ja mõnikord igavesti.
- kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitel. Keha ei tea, et kui teda lõigatakse, lõigatakse midagi ära, pannakse instrumendid sisse, õmblusmaterjal on hea. Igal juhul on sees olevad elundid hirmul ja end kaitstes peidavad end fibriinkattega. Ja need on tulevased naelu.
Adhesioonide tekke vältimine kõhuõõnes-soov vähendada kirurgilist sekkumist!
Eelistada tuleks laparoskoopilist meetodit (eriti naiste vaagnaelundite plaaniliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel reproduktiivne vanus).
-emakasisesed manipulatsioonid(kunstlik abort, emakakaela ja emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž, hüsteroskoopia koos endomeetriumi polüüpide või submukoossete müoomisõlmede eemaldamisega jne)
- endometrioos. Salakaval endometrioos tabab sõna otseses mõttes kõiki positsioone: koos munarakkude arengu probleemidega munasarjades (patoloogiline oogenees) aitab see kaasa ka embrüo liikumiseks ebasoodsate tingimuste loomisele. Rikkub munaraku püüdmist fimbria poolt vahetult pärast ovulatsiooni. Muudab kõhukelme ja munajuhade vedelike koostist, suurendades prostaglandiinide, T-rakkude ja teiste taset toimeaineid, mida ta teeb keemiline koostis vedelikud on agressiivsed.
Endometrioos võib levitada oma koldeid seestpoolt, toru paksuses, sulgedes selle valendiku. Ausalt öeldes tuleb märkida, et selline isoleeritud sisemise munajuhade endometrioosi vorm on haruldane.
Väliste suguelundite endometrioos on peamine vaenlane. Retrotservikaalne (emakakaela taga) munasarjade endometrioos üldistab protsessi: haarab soolestikku, põis, sidemed, kõhukelme jne. Ja kõik on seotud adhesioonidega, mille tekkega endometrioos regulaarselt ja usinalt tegeleb. Endometrioosikolded valavad perioodiliselt välja verd (menstruatsioonilaadne reaktsioon), mis hüübib, muutub trombiks (fibriiniks) ja takerdub elundite – torude, munasarjade, sidemete jne – vahele. Ja nii kord kuus... Siin on lihtsustatud mehhanism: välissuguelundite endometrioos → progresseeruvad adhesioonid → muutused munajuhade normaalses anatoomias ja füsioloogias → munajuhade-kõhukelme viljatus.
Mida suurem on endometrioosi levimus, seda raskem on selle kulg, seda raskem on ravi ja seda kehvem on prognoos.
- sünnitusjärgne traumaatilised ja põletikulised tüsistused.
Funktsionaalsed kahjustused
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus. krooniline stress nagu psühholoogiline tagajärg viljatus muutub neuroendokriinsüsteemi normist püsiva kõrvalekalde iseseisvaks taustaks. Tekib nõiaring "viljatus-stress-viljatus".
- hormonaalne tasakaalutus. Mõne hormooni taseme tõus, teiste langus; nende ebaõige koostoime, rakkude ja kudede liiga intensiivne või ebapiisav reaktsioon hormonaalsetele korraldustele ja muudele rikkumistele, tegelikult hormonaalne düsfunktsioon. See kehtib mitte ainult suguhormoonide, vaid ka teiste kohta - kilpnääre (hüpo- ja hüpertüreoidism), kõhunääre ( diabeet) jne.
- aktiivsete ainete kogunemine bioloogilised ained torude limaskestas. Kroonilise põletiku ja/või endometrioosi korral säilib kudedes pidevalt “kõrge riskirežiim”, mis on tingitud prostaglandiinide, tromboksaan A2, interleukiinide jne kõrgest tasemest. Kuidas kaitsemehhanism, looduse poolt leiutatud, on see otstarbekas, kuna takistab protsessi levikut, lokaliseerides probleemse fookuse. Siiski on tagakülg lihastoonust, see tähendab munajuhade funktsionaalne spasm.
1. Anamnees. Sageli on patsiendid üllatunud, miks anamneesi ülekuulamine nii kaua ja üksikasjalikult võtab. Sugugi mitte tühikäigust uudishimust, sest see on esimene etapp teel diagnoosimise ja seega ka probleemi lahendamise poole. Oluline on teada kõike, eriti varasemate sugulisel teel levivate infektsioonide, suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste, vaagnaelundite kirurgiliste sekkumiste, menstruatsiooni iseloomu, mitmesuguste tüsistuste (pärast sünnitust, kuretaaži jne), olemasolu kohta. endokriinne patoloogia.
2. Ülevaatus. Günekoloogilisel läbivaatusel võib kahtlustada adhesiivse protsessi tunnuseid: liikumispiirangut ja emaka asendi muutust, tupekaarte lühenemist, kuid diagnoosi panna ei saa! "Arst vaatas tooli ja ütles, et torud on suletud" - seda ei juhtu.
3. Tampoonid, PCR ja teised laboratoorse diagnostika meetodid võimaldab teil vähendada või suurendada erksust torude suhtes (põletikulise protsessi tunnuste analüüsi osana).
4. SGG- (teise nimega: ehhohüsterosalpingograafia, hüdrosonograafia, ultraheli hüsterosalpingograafia). CHS-i korral viiakse see emakaõõnde soolalahus(vesi) ja ultraheli abil hinnatakse munajuhade läbitavust. See on väga informatiivne, kiire, mugav, peaaegu valutu ja taskukohane meetod. .
Munajuhade läbilaskvuse uuring-vajalik ja põhiosa esmane läbivaatus viljatuse ravis.
See protseduur on ette nähtud juhul, kui kahtlustatakse mitte-raseduse munajuhafaktorit: anamneesis põletikulised haigused (eriti klamüüdia), operatsioonid (eriti kõhuõõne ja/või tüsistustega), endometrioos (eriti aktiivne ja/või kinnitatud) jne. "Suure kahtlusega" olukordades ei saa te aastat oodata, vaid CHS-i protseduuri teha varem. Kuid iga juhtum on erinev! Keegi võib avatust kohe jälgida ja keegi võib protseduuri muudel põhjustel edasi lükata. Meetodi olemus seisneb steriilse soolalahuse sisestamises emakasse, mis peaks täitma emakaõõne, läbima munajuhasid ja valama neist välja kõhuõõnde. Kogu see protsess on näha ultraheliaparaadi monitoril. Normaalse munajuhade läbilaskvuse korral näeb arst kõhuõõnes soolalahust ja kui torud on läbimatud, jääb vesi torusse takistuse tasemele. Hüsterosalpingograafia vastunäidustused: põletikulised haigused - endometriit, salpingiit, tservitsiit, kolpiit mitmesugused etioloogiad.
- protseduuri lihtsus;
- munajuhade ja emakaõõne seisundi samaaegne hindamine (struktuuri anomaaliad, polüübid, submukoossed müomatoossed sõlmed, vaheseinad jne);
- meetodi mitteinvasiivsus;
- minimaalne risk tüsistused;
- ei ole vaja anesteesiat;
- puudumine allergilised reaktsioonid(kontrastaine - vesi);
- protseduuri suhteliselt madal hind;
- vaagnaelundite tavapärase ultraheliuuringu samaaegne läbiviimine;
- ravitoime võimalik ilming (rasestumine ei ole haruldane vahetult GHS-i tsüklis või kahel või kolmel järgneval).
Protseduur viiakse läbi tsükli esimeses faasis (ideaaljuhul pärast menstruatsiooni, kuid enne ovulatsiooni) tupe puhtuse 1-2 kraadi juuresolekul.
5. GHA-tüsterosalpingograafia. E siis emaka ja selle torude haiguste röntgendiagnostika meetod, mis põhineb kontrastainete sisseviimisel neisse.
6. Salpingoskoopia- endoskoopiline meetod toru läbilaskvuse uuringud.
7. Laparoskoopia- viimane diagnostiline etapp, kus lõpuks määratakse munajuhade-kõhukelme faktori olemasolu või puudumine.
Munajuhade ja kõhukelme viljatuse ravi
Tõhusus konservatiivne ravi, on muidugi oluliselt madalam võrreldes operatiivsega. Seda kasutatakse põletiku ravis vajaliku etapina ja/või ettevalmistusena järgnevaks kirurgiline etapp. Sageli konservatiivne ravi on "lohutuseks" olukordades, kus operatsiooni ja/või IVF-i teostamine on võimatu erinevatel põhjustel(isiklik, rahaline, usuline jne).
*Põletikuvastane ja antibiootikumravi. Kompleksne ravi valitakse sugulisel teel levivate infektsioonide ja/või muude patogeenide avastamisel ja tõendatud vajaduse korral (morfoloogiline kontroll, patoloogiline tiiter, tundlikkus ravimite suhtes).
* Immunomoduleeriv. Seda saab kasutada ühe komponendina munajuhade-kõhukelme viljatuse ravis.
*Antifibroosiravi (proteolüütilised ensüümid).
*Füsioteraapia (ravimielektroforees, ultrafonoforees, elektriline stimulatsioon, EHF-ravi, erinevat tüüpi massaaž jne).
Kirurgiline ravi see on näidustatud munajuhade obstruktsiooni tuvastamisel HSG või SHG meetoditega, konservatiivse ravi ebaefektiivsus aasta jooksul, sõltumata HSG või SHG tulemustest.
Laparoskoopial on teiste meetodite ees eelis kirurgiline ravi viljatus, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade ummistuse fakti ja põhjust, vaid ka viivitamatult taastada nende anatoomiline läbilaskvus.
Olenevalt tuvastatava iseloomust patoloogilised muutused laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus vabastatakse munajuhad neid kokku suruvatest kleepuvatest adhesioonidest (salpinolüüs), taastatakse sissepääs munajuha lehtrisse (fimbrioplastika) või luuakse toru suletud ampullaarsesse sektsiooni uus auk ( salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopia ajal tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia(endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised jne).
Alternatiivne ravi- in vitro viljastamine. Soovitatav torude puudumisel (see võib olla kas kaasasündinud patoloogia või torud on eelnevalt kiiresti eemaldatud); nende sügavate anatoomiliste muutustega, mida ei saa rekonstrueerivate meetoditega parandada; 1-2 aasta pärast (olenevalt muudest põhjustest) raseduse puudumine pärast laparoskoopiat ja munajuhade avatuse taastamist.
Naiste munajuha-kõhukelme viljatus, mis kahtlemata on struktuuris juhtival kohal viljatu abielu, on ka reproduktiivse funktsiooni taastamise seisukohalt kõige raskem patoloogia. Viljatuse munajuhade-kõhukelme vormide esinemissagedus jääb vahemikku 35–60% ja seda leitakse keskmiselt pooltel viljatusravile pöörduvatest patsientidest. Arvatakse, et ülekaalus on munajuhategur (35-40%) ja viljatuse peritoneaalne vorm esineb 9,2-34% juhtudest.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse tekkimise põhjused:
- varasemad vaagnaelundite põletikulised haigused;
- emakasisesed manipulatsioonid, sealhulgas kunstlikud abordid;
- eelnevalt üle kantud kirurgilised sekkumised väikese vaagna ja kõhuõõne organites;
- endometrioos.
Sidekoe adhesioonide moodustumine väikese vaagna vistseraalse ja parietaalse kõhukelme vahel aitab kaasa muutustele mitte ainult anatoomilistes, vaid ka funktsionaalne seisund sisemised suguelundid ja kõik väikese vaagna organid, mis põhjustab ovulatsiooni mehhanismide, munaraku tajumise, selle transpordi, kroonilise valu sündroomi moodustumise, düspareunia, düsmenorröa, soolefunktsiooni kahjustuse, kuseteede süsteem jne.
Seega võib kleepumisprotsess väikeses vaagnas põhjustada mitme organi häireid. naise keha ja paljude täiendavate naiste viljatuse tegurite moodustumise käivitaja - munajuhade läbilaskvuse osaline või täielik rikkumine, emaka, emakakaela ja munasarjade omandatud patoloogia, endometrioos, neuro-endokriinne tasakaalustamatus kroonilise anovulatsiooni kujul jne .
1. Vaagnapõletik (PID) omavad juhtivat kohta munajuhade-kõhukelme viljatuse kujunemise tegurite hulgas.
Mitmekeskuseliste uuringute tulemuste kohaselt on vaid 25% paarid munajuhade ja kõhukelme viljatusega ei ole ühelgi partneril esinenud sugulisel teel levivaid haigusi (STD). Ühe või mõlema partneri anamneesis nakatumise korral tuvastatakse munajuhade oklusioon 2 korda sagedamini (52,4% patsientidest).
Praegu on vaagnapiirkonnas adhesioonide teket põhjustav kõige levinum mikroobne tegur klamüüdiainfektsioon. Klamüüdia levimuse suurenemine on teadlaste hinnangul tingitud ühelt poolt elanikkonna nakatumise tõelisest suurenemisest ja teiselt poolt selle haiguse diagnoosimise meetodite täiustamisest, mis põhjustab teatud haigusi. raskusi, kuna peaaegu 2/3 klamüüdiaga patsientidest kulgeb asümptomaatiliselt.
Munajuhade biopsiaproovide morfoloogiline uurimine näitab nende turset, epiteeli terviklikkuse rikkumist, toruvoltide servade adhesiooni, mis põhjustab torude hävimist, peamiselt interstitsiaalsetes osades, peaaegu 70% patsientidest. kellel on olnud klamüüdia. Kui "banaalse" bakteriaalse põletikulise protsessiga naistel diagnoositakse 50% -l munajuhade ühe- või kahepoolne ummistus ampullaarsetes osades.
Analüüsides vaagnapiirkonna kleepumisprotsessi olemust, selgus, et sagedasem adhesiooni moodustumine (III-IV staadium) esineb sagedamini polübakteriaalse PID järgsetel patsientidel, klamüüdiat põdevatel patsientidel aga I-II staadium. liimimisprotsessi raskusaste. Munajuhade ampullaarsete osade kahjustuse määr mõlemas ülaltoodud patsientide rühmas ei erine olulisi erinevusi.
Kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine võimaldab avastada klamüüdiat pooltel PID-ga patsientidest, 57%-l viljatuse all kannatavatest naistest, 87%-l emakakaela hüpertroofilise erosiooniga patsientidest.
Iseloomulik on klamüüdia kombinatsioon teiste sugulise infektsiooni patogeenidega - gonokokid, ureaplasma, mükoplasma, gardnerella, candida ja viirusnakkus jne.
Enamik objektiivsed meetodid klamüüdia diagnostikaks on kultuuri-, DNA hübridisatsioonimeetod, polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümimmunoanalüüs, otsese ja kaudse immunofluorestsentsi meetodid kasutades immunokromatograafia testsüsteeme, mille meetodeid kirjeldatakse üksikasjalikult spetsiaalsetes juhendites.
Samuti tuleb välja tuua suguelundite tuberkuloosi kui ühe teguri rolli adhesioonide tekkes väikeses vaagnas. Tuberkuloosse endometriidi ja salpingiidi areng on võimalik 1-2% viljatusega patsientidest. Sellega seoses tuleks genitaalide tuberkuloossete kahjustuste uurimine läbi viia spetsialiseeritud kliinikutes günekoloogi juhendamisel kõigil patsientidel, kellel on vaagnaelundite esmased kleepuvad kahjustused ja sagedaste bronhopulmonaarsete haiguste tunnused, positiivsed tuberkuliinianalüüsid ajaloos.
2. Emakasisesed manipulatsioonid - kunstlikud abordid, endomeetriumi diagnostiline kuretaaž, kasutamine emakasisesed rasestumisvastased vahendid on Venemaal üsna levinud munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjus.
Nende manipulatsioonide pikaajalised tüsistused tekivad sageli juhtudel, kui need viidi läbi, võtmata arvesse patsientidel olemasolevaid vastunäidustusi, traumaatiliselt, kui ei järgita vajalikke aseptika ja antisepsise reegleid. Oluline on võtta õigeaegseid ennetusmeetmeid. võimalik areng varajased tüsistused need emakasisesed sekkumised.
Emaka keha limaskesta emakasiseste manipulatsioonide käigus tekkinud haavapind, kohaliku immuunsuse vähenemine, rikkumised menstruaaltsükli, Saadavus võõras keha emakaõõnes (IUD) jne on emakaõõne tõusev infektsioon manipulatsioonide ajal tegurid, mis soodustavad lokaalse põletikulise protsessi teket endometriidi kujul. Enamikul juhtudel on see protsess lokaalne, asümptomaatiline ja lõppeb iseparanemisega, mis on tingitud endomeetriumi muutuse tagasilükkamisest. järgmine menstruatsioon. Kuid mõnel juhul võib põletikuline protsess levida sügavamatesse kihtidesse endomüometriidi, kroonilise PID-i tekkega munajuhade tõusva infektsiooniga, hüdrosalpinkside, sactosalpinxide moodustumisega kuni pelvioperitoniidi tekkeni ja järgnevate ulatuslike adhesioonide moodustumiseni. väikeses vaagnas. Nende emakasiseste manipulatsioonide tüsistuste teket soodustavad tegurid on mis tahes põletikulised haigused vaagnaelundid või üldised nakkushaigused ja traumaatiline manipuleerimine endomeetriumi basaalkihi kahjustusega.
Eraldi tuleb märkida munajuhade-kõhukelme viljatuse vormide tekkimise võimalust pärast munajuhade korduvat terapeutilist hüdrotubatsiooni erinevate ravimlahustega. Diagnoosimata salpingiidi korral soodustab lahuse mehaaniline voolamine munajuhadesse väljavoolu põletikuline eksudaat kõhuõõnde koos asümptomaatilise kulgemisega manustatud ravi taustal antibakteriaalsed ravimid pelvioperitoniit ja vaagnaelundite ulatuslike adhesioonide moodustumine. Lisaks ensüümi komponendid meditsiinilised lahused(lidaas, kümotrüpsiin jne) põhjustavad munajuhade epiteeli keemilist kahjustust, endosalpinksi voltide ja torude fimbriaalsete osade adhesiooni koos hüdrosalpinkside moodustumisega. Sellega seoses ei tehta praegu naiste viljatuse kliinikus munajuhade terapeutilist hüdrotubatsiooni.
3. Kirurgilised sekkumised vaagna- ja kõhuorganites laparotoomiaga toodetud moodustavad järgmise rühma kõrge riskiga munajuhade-kõhukelme viljatuse tekke kohta.
WHO andmetel võib munajuhade ühe- või kahepoolne oklusioon tekkida 15%-l patsientidest pärast apendektoomiat, 60-80%-l patsientidest pärast munasarjaoperatsiooni, konservatiivset müomektoomiat, munajuhade raseduse korral, eriti neid, mis tehakse erakorralistel näidustustel. .
Operatsioonijärgse liimimisprotsessi arengu mehhanism on mitmefaktoriline. Sellised adhesiooni moodustumise tegurid nagu mehaaniline intraoperatiivne trauma, koeisheemia, kasutatud mitteimenduva õmblusmaterjali kõhukelme kahjustamine, operatsioonijärgse infektsiooni aktiveerumine lokaalse ja üldine immuunsus, vere olemasolu kõhuõõnes, operatsiooni kestus jne.
Kõhukelme kahjustus ja sellele järgnevad põletikulised muutused põhjustavad fibriini ladestumist ja fibrinolüüsi. Kõhukelme terviklikkuse taastamise protsessis mängivad otsustavat rolli makrofaagid, kõhukelme immuunsüsteem, angiogeneesi protsessid ning fibroblastide ja kollageeni tootmise suurenemine.
Fibrinolüüsi ja proteolüüsi lokaalne aktiveerimine soodustab primaarsete fibriinsete ladestuste resorptsiooni ilma adhesioonide tekketa. Kõhukelme põletikulise-düstroofse protsessi pikenemise korral fibrinolüüsi ja proteolüüsi protsesside blokeerimisega muutuvad kirurgilise vigastuse kohas kollageeni suurenenud kohaliku tootmise tõttu fibriinsed moodustised sidekoe adhesioonideks.
Nagu näitavad retrospektiivse analüüsi andmed, korreleerub väikese vaagna liimimisprotsessi raskusastmega. adhesiivne haigus kõhuõõnes ja sõltub sekkumise ulatusest. Ulatuslik kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas tuvastatakse pärast traditsioonilise juurdepääsuga teostatud konservatiivset müomektoomiat, munasarjade resektsiooni emakavälise raseduse korral. Adhesiooni moodustumine põhjustab vaagnaelundite nihkumist ja fikseerimist mittefüsioloogilises asendis. kohalik rikkumine hemodünaamika ja nende funktsioonid.
Sellega seoses tuleks optimaalsetes tingimustes pidada endoskoopilist juurdepääsu reproduktiivses eas naiste vaagnaelundite plaanilise kirurgilise sekkumise valikmeetodiks.
4. Genitaalide endometrioos.
Endometrioosi "väikeste" vormide esinemisel ei kahjustata reeglina munajuhade läbilaskvust ja väikeses vaagnas ei tuvastata liimimisprotsessi. Sügava infiltratiivse endometrioosi ja endometrioidsete munasarjatsüstidega, välimust põhjustav kliinilised sümptomid ja mida praegu ühendab termin "endometrioidne haigus", areneb erineva raskusastmega, sageli väga väljendunud kleepumisprotsess, mis on sekundaarselt seotud emaka, munajuhade ja munasarjade endometrioidse konglomeraadiga ning seega munajuhade-kõhukelme viljatuse moodustumisega. esineb.
Tekib munajuhade viljatus munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired. Kõhukelme viljatuse põhjuseks on vaagnas tekkiv kleepuv protsess ühe või mõlema munajuha avatusega. Munajuhadel on keeruline neurohormonaalne regulatsioon, mille eesmärk on tagada transpordifunktsioon reproduktiivsüsteemis. Füsioloogilised protsessid, esinevad munajuhades, tagavad sperma ja munarakkude vastuvõtu, sugurakkude ja embrüo toitumise ja transpordi. Embrüo liiga kiire või aeglane liikumine võib mõjutada selle edasist arengut. Olulised mehhanismid munaraku vastuvõtmisel ja sugurakkude liikumisel on fimbria ja lihaste kokkutõmbumine, ripsmete liikumine ja vedeliku vool.
Munajuhade viljatusel on kaks peamist vormi: munajuhade funktsiooni rikkumine ja munajuhade orgaaniline kahjustus.
To funktsionaalsed häired hõlmavad munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumist: hüpertoonilisus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired.
Munajuhade orgaaniliste kahjustuste hulka kuuluvad obstruktsioon, adhesioonid, torsioon, steriliseerimine jne.
Munajuhade talitlushäireid põhjustavad mitmed põhjused: viljatusest tingitud krooniline psühholoogiline stress, suguhormoonide, prostaglandiinide sünteesi häired, neerupealiste koore glükokortikoidi funktsiooni häired, põletikulised protsessid munajuhades ja vaagnapiirkonnas.
Munajuhade orgaaniliste kahjustustega kaasneb nende ummistus. Põhjused võivad olla: suguelundite põletikulised haigused, vaagna- või üldine peritoniit, pimesoolepõletik, millele järgneb apendektoomia, kirurgilised sekkumised sisesuguelunditesse (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine jne), sünnitusjärgsed tüsistused- põletikulised ja traumaatilised, polüübid, munajuhade endometrioos ja muud välise endometrioosi vormid.
Viljatuse peritoneaalne vorm areneb suguelundite põletikuliste haiguste tagajärjel pärast kirurgilisi sekkumisi suguelundites, vaagnaelundites ja kõhuõõnes.
Kui kahtlustatakse munajuha-kõhukelme viljatuse faktorit, tehakse meie kliinikus hüsterosalpingograafia meetodil munajuhade läbilaskvuse uuring.
Kasutades seda meetodit mitte ainult ei tuvasta munajuhade ummistuse olemasolu või puudumist, vaid paljastab ka emakasisese patoloogia - emakasisene sünehia, emaka väärarengud, submukoosse sõlme, endomeetriumi polüübid. Lisaks võib hüsterosalpingograafia meetod paljastada vaagnaõõne adhesioonide tunnuseid. Emakasisese patoloogia olemasolu on näidustus hüsteroskoopia jaoks ning munajuhade ja kõhukelme adhesioonide patoloogia - laparoskoopia jaoks.
Munajuhade talitlushäirete ja adhesioonide tekke peamiseks põhjuseks on infektsioonist põhjustatud põletikulised protsessid. Praegu on levinumad sugulisel teel levivad infektsioonid klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma infektsioonid, samuti genitaalherpes, tsütomegaloviirusnakkus, gonorröa, trihhomonoos. Mõned loetletud infektsioonid võivad olla asümptomaatilised, seetõttu määratakse need kindlaks viljatuskliinikus ja mõlemat abikaasat tuleb ravida samaaegselt kohustusliku ravikontrolliga.
Kui kahtlustatakse munajuha-kõhukelme viljatuse tegureid, piirduvad vaagnaelundite ultraheliuuringu diagnostilised võimalused peamiselt hüdrosalpinkside tuvastamisega, adhesioonid on aga otseselt nähtavad ainult laparoskoopiaga. Seetõttu, kui viljatuse põhjuseid ei ole näidatud meetoditega (hüsterosalpingograafia, ultraheli) võimalik kindlaks teha, ovulatsioonitsükli ja abikaasa viljaka sperma olemasolul, tuleb naine viivitamatult saata laparoskoopiale.
Viljatuse munajuhade ja munajuhade-kõhukelme faktor kuuluvad samasse ICD-10 koodi ja on sünonüümsed mõisted, mis põhjustavad hiljem naiste viljatust. Iseloomulikud tunnused on eostamise halvenemise patogenees.
- Toru tegur viljatus on munajuhade osaline või täielik ummistus, mis on tingitud põletikulistest protsessidest või suguelunditega seotud haigustest. Sel juhul põhjustab obstruktsioon kõige sagedamini vedeliku kogunemist.
Munaraku liikumine läbi toru aeglustub, mille tulemusena viljastumist kas ei toimu või viljastatud munarakk ei jõua emakaõõnde ja kinnitub torus või palju harvemini kõhuõõnes munaraku külge. sooleseinad, omentum ja muud anatoomilised struktuurid.
- Peritoneaalne tegur tekib vaagnas adhesioonide moodustumise tagajärjel, mille tagajärjel ei saa muna tungida munajuha ja kohtuda spermaga viljastamiseks. Selle patoloogia põhjused võivad olla põletik või operatsioon.
Mõlemat tüüpi häired põhjustavad viljatuse arengut.
Munajuhade läbilaskvuse rikkumise tüübid
Munajuhad on lapse eostamise lahutamatu osa. Kui tekib mõni torupatoloogia, võib naisel diagnoosida viljatus. Seda võivad põhjustada järgmised haigused:
Viide! Munajuhade obstruktsioonil ei ole tavaliselt ilmseid sümptomeid, mistõttu tuleks sellise haiguse võimalusega arvestada pärast operatsiooni kõhuõõnes või seksuaalinfektsiooni.
Mis võib põhjustada patoloogiat?
Selle päritoluga viljatus ei saa ilmneda iseenesest, seda põhjustavad mitmesugused patoloogilised protsessid naise kehas. Spetsialistid tõstavad esile järgmised tegurid mis võivad põhjustada munajuhade viljatust:
Enne munajuhade viljatuse diagnoosi panemist peab spetsialist välja selgitama nende tegurite olemasolu, et veenduda suunatud diagnoosi ja edasise ravi õigsuses.
Sümptomid
Tavaliselt see patoloogia sümptomeid ei põhjusta, naine saab haiguse olemasolust teada, kui ta ei saa rasestuda või kui tekib emakaväline rasedus. On ühe- ja kahepoolne obstruktsioon, samuti täielik ja osaline. Igal juhul võib patoloogia end tunda anda erineval viisil:
- Ühepoolne takistus vähem tõenäoline, kuid siiski annab naisele võimaluse rasestuda, eeldusel, et teine toru on täiesti läbitav.
- Kahepoolne takistus, väljendub peamise sümptomina, mille kohaselt ei saa pikka aega rasestuda. Patoloogia tuvastatakse diagnoosimise teel.
- Täielik või osaline obstruktsioon, ei anna ka võimalust munarakule spermaga kohtuda, mis ei võimalda viljastumist. Juhul kui osaline takistus võib tekkida emakaväline rasedus, mis võib viia torude eemaldamiseni.
Arvestades ilmsete sümptomite puudumist, on vaja hoolikalt kaaluda kõiki tegureid, mis võivad põhjustada seda liiki viljatus. Ja kui te kahtlustate seda patoloogiat, pöörduge günekoloogi poole.
Diagnostika
Kui pöördute spetsialisti poole kaebustega rasestumise võimatuse kohta, uuritakse naist järgmiselt:
Teine oluline detail õige diagnoosi puhul on üksikasjaliku teabe hankimine menstruaaltsükli kohta, mis hõlmab nende sagedust ja kestust. Erilist tähelepanu arst lähtub varasematest suguelundite haigustest, infektsioonidest ja kirurgilised sekkumised, mis võib käivitada blokeerimisprotsessi.
Tähtis! Diagnostika koos järgneva ravi määramisega peaks tegelema eranditult günekoloog.
Ravi
Praeguseks kasutavad spetsialistid laia valikut tehnikaid, mis võimaldavad teil munajuhade viljatuse probleemist lahti saada ja võimaldavad ka rasestuda. Praegu kasutatakse selle haiguse raviks järgmisi meetodeid:
- Kirurgiline: See meetod on eriti efektiivne adhesioonide olemasolul. Ravi viiakse läbi adhesiivsete protsesside lahkamisega laparoskoopia abil. See protseduur on toru sisestamine kõhuõõnde, mille kaudu juhitakse tööriistad adhesioonide eemaldamiseks. Nüüd võimaldab selline operatsioon jätkata munajuhade sisenemist või tekitada neisse auke.
- ÖKO: seda protseduuri on alternatiivne viis raseduse algust. Tavaliselt määratakse see naistele, kes on üritanud rasestuda rohkem kui kaks aastat ja ükski teine meetod ei anna positiivseid tulemusi. Protseduur ise jälgib menstruaaltsüklit, ovulatsiooni stimuleerimist ja munarakkude väljavõtmist. Pärast seda viljastatakse nad spermaga ja asetatakse emakasse, kus embrüo jätkab kasvamist.
Seda tüüpi viljatuse ravis tuleb pöörata erilist tähelepanu psühholoogiline seisund naised, kõrvaldades kõikvõimalikud stressirohked olukorrad.
Prognoos
Munajuhade-kõhukelme päritolu naiste viljatuse diagnoosimisel võib prognoos olla väga erinev. Oluline tegur on see, mis põhjustas sellised muutused naise kehas. Seetõttu kõrvaldavad arstid kõigepealt põhjused, mille hulka kuuluvad põletik ja infektsioon. Raseduse prognoos pärast munajuhade viljatuse ravi on järgmine.
Munajuhade viljatust põhjustavad munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired, kõhukelme – kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas. Nende sagedase kombineerimise tõttu samadel patsientidel nimetatakse seda naiste viljatuse vormi sageli ühe terminiga - munajuhade-peritoneaalne viljatus (TPB). TPB moodustab 20–30% kõigist naiste viljatuse juhtudest.
* Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid
munajuhade viljatus- esineb munajuhade puudumisel või obstruktsioonil või nende funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine (koordinatsioonihäired, hüpo- ja hüpertoonilisus).
Etioloogia: suguelundite põletikulised protsessid; kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitesse (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine); sünnitusjärgsed tüsistused (põletikulised ja traumaatilised); väline endometrioos; suguelundite infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trichomonas (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne).
Kõige sagedamini on munajuhade orgaaniline obstruktsioon põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalne klamüüdia põhjustab torudes põletikulist protsessi ja viib nende oklusioonini, millega kaasneb fimbriate hävimine ja hüdrosalpinksi areng ning põletikuline reaktsioon torude ümber viib nende liikuvuse vähenemiseni, takistades munaraku normaalset püüdmist ja edasiliikumist. Neisseria gonorrhoeae põhjustab adhesiivse protsessi arengut ja adhesioonide ilmnemist vaagnas. Mükoplasmadel on ajutine võime rakkudele adsorbeeruda, kinnituda spermatosoidi pea või keskosa külge, muutes selle liikuvust. Ureaplasma võib tungida ülemised divisjonid reproduktiivsüsteem kandjate abil - spermatosoidid, põhjustavad torude ahenemist või hävitamist; need patogeenid kinnituvad ripsepiteeli rakkudele, avaldavad sellele mürgist mõju, häirides munaraku edasiliikumist emakaõõnde; ureaplasmad vähendavad ka spermatosoidide liikuvust, pärsivad nende tungimist munarakku. Viirused põhjustavad kohaliku immuunsuse nõrgenemist, aktiveerides vahelduva infektsiooni.
Peritoneaalne viljatus- see on viljatus, mis on tingitud adhesioonidest emaka lisandite piirkonnas. Peritoneaalse viljatuse esinemissagedus on 40% kõigist naiste viljatuse juhtudest. Viljatuse peritoneaalne vorm tekib sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja välise endometrioosi tagajärjel.
Samas on morfoloogilised muutused torud: nende seinte skleroosikolded, mis vahelduvad difuusse lümfotsüütilise infiltratsiooni fookustega; krooniline vaskuliit, katkestus lihaskiud, kapillaaride vähenemine, arterioskleroos, veenilaiendid; täheldatakse düstroofilisi muutusi närvikiud, toru valendiku deformatsioon koos mikrotsüstide, divertikulite moodustumisega, lubjasoolade ladestumine munajuhade limaskestale.
Endometrioosi põdevatel patsientidel koos munasarjade oogeneesi patoloogiaga ja degeneratiivsete munarakkude tuvastamisega tekivad sugurakkude ja embrüo jaoks ebasoodsad intraperitoneaalsed tingimused. Peritoneaalvedelik endometrioosis sisaldab suurenenud summa Interferoon-y-d tootvad T-rakud ja aktiveeritud makrofaagid, mis häirivad paljunemisprotsesse. Endometrioosi korral on häiritud munaraku haaramine munajuha poolt vahetult pärast ovulatsiooni ning sugurakkude ja embrüo transport munajuha kaudu; see on tingitud muutustest torude funktsionaalses aktiivsuses, mis on tingitud prostaglandiini F2a hüperproduktsioonist endometrioidsete fookuste poolt. Endometrioosi viljatus võib olla primaarne ja sekundaarne, nii anovulatsiooni ja kollaskeha puudulikkuse kui ka normaalse kahefaasilise tsükli korral.
Peritoneaalse endometrioosi ja viljatusega patsientidel leiti endomeetriumi epiteliotsüütidel hilises sekretoorses faasis arvukalt villi ja ripsmeid. Mikrovilloosse katte säilimine peegeldab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudulikkust, mis on tingitud selle haiguse luteaalfaasi puudulikkusest. Sekretoorse transformatsiooni rikkumine ja sellega seotud endomeetriumi epiteelirakkude mikroreljeefi deformatsioon endometrioosi korral võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Mikrovillid ja ripsmed on takistuseks viljastatud munaraku täielikule nidumisele emakaõõnes, mis viib raseduse varajase katkemiseni.
Munajuhade funktsionaalne patoloogia tekib siis, kui:
♦ psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
♦ krooniline stress;
♦ muutused suguhormoonide sünteesis (eriti nende vahekorras), neerupealiste koore ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide häired, hüperandrogenism;
♦ prostaglandiinide sünteesi vähenemine;
♦ prostatsükliini ja tromboksaani metabolismi kiirenemine;
♦ põletikulised protsessid ja operatsioonid vaagnaelunditel.
tuubi ja kõhukelme viljatuse ETIOLOOGIA JA PATogenees
Munajuhade obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii nende funktsionaalsed häired kui ka orgaanilised kahjustused. Munajuhade funktsionaalsed häired hõlmavad nende kontraktiilset aktiivsust (hüpertoonsus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired) ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta.
Munajuhade orgaanilistel kahjustustel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, torsioon, ligeerimine (DHS-iga), kokkusurumine patoloogiliste moodustiste poolt jne.
See põhjustab munajuhade talitlushäireid:
- hormonaalne tasakaalutus (eriti naissuguhormoonide sünteesi rikkumise ja erineva päritoluga hüperandrogenismi taustal);
- püsivad kõrvalekalded sümpatoadrenaalses süsteemis, mis on põhjustatud viljatusest tingitud kroonilisest psühholoogilisest stressist;
- bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, tromboksaan A2, IL jne) lokaalne kogunemine, mis moodustub intensiivselt krooniliste põletikuliste protsesside käigus emakas ja lisandites, mis on põhjustatud püsivast infektsioonist või endometrioosi protsessist.
Munajuhade orgaaniliste kahjustuste ja kõhukelme viljatuse põhjused on reeglina ülekantud PID, kirurgilised sekkumised emakasse, lisanditesse, sooltesse (sh apendektoomia), invasiivsed diagnostilised ja raviprotseduurid (HSG, tsümopertubatsioon, hüdrotubatsioon, diagnostiline kuretaaž), põletikulised ja traumaatilised tüsistused pärast aborti ja sünnitust, rasked vormid välissuguelundite endometrioos.
SOUNDI JA KÕHJALAVILJATUDUSE DIAGNOOS
TPB diagnoosimisel loeb ennekõike anamnees: STI-de ja krooniliste suguelundite põletikuliste haiguste näidustus, vaagnaelundite kirurgilised sekkumised, abordijärgse, sünnitusjärgse, operatsioonijärgse perioodi tunnused, vaagnavalu sündroomi, algomenorröa, põletikuliste urogenitaalsete haiguste esinemine partneril.
TPB-d võib kahtlustada ka endokriinse viljatusega patsientidel, kes ei taasta loomulikku viljakust 1 aasta jooksul pärast adekvaatselt valitud ravi alustamist. hormoonravi. Günekoloogilisel läbivaatusel annavad TPB-st tunnistust kleepumisprotsessi tunnused: liikumispiirangud ja emaka asendi muutus, tupevõlvide lühenemine.
Munajuhade-peritoneaalse viljatuse ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse kliinilist ja anamnestilist meetodit, STI-de põhjustaja tuvastamist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja salpingoskoopiat.
Diagnostiline laparoskoopia on uuringute viimane etapp, mis lõpuks selgitab TPB olemasolu / puudumist. See viiakse läbi veatult, kui kahtlustatakse TPB-d ja endometrioosi, sõltumata HSG tulemustest (kui selline uuring tehti). Endokriinse (anovulatoorse) viljatusega patsientidele määratakse pärast 6–12-kuulist hormoonravi ka diagnostilist laparoskoopiat, mis tagab ovulatsiooni taastumise, kuid ei vii viljatuse ülesaamiseni. Lisaks kasutatakse diagnostilist laparoskoopiat ka patsientidel, kellel on esialgne diagnoos ebaselge põhjusega viljatus, mille põhjust ei saa esmasel polikliinikuuuringul kahtlustada.
SOUNDIDE JA KÕHJALAVIJATUDUSE RAVI
Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt.
* Munajuhade-kõhukelme viljatuse konservatiivne ravi
1. STI avastamisel viiakse läbi kompleksne etiopatogeneetiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite põletikulist protsessi põhjustanud patogeen.
2. Immunoteraapia (rakendus), sest emaka lisandite krooniliste põletikuliste protsesside korral suur tähtsus on immunoloogilised häired.
3. Lahendusteraapia, sh biostimulantide, ensüümide (wobensüüm, serta, lidaas, trüpsiin, ronidaas jne), glükokortikoidide üldine ja lokaalne (tampoonid, hüdrotubatsioon) kasutamine.
Kohaliku ravi tüübina kasutatakse hüdrotubatsiooni ensüümidega, antibakteriaalsed ained, hüdrokortisoon. Kahjuks on kliiniline kogemus näidanud nii selle munajuhade viljatuse ravimeetodi ebapiisavat efektiivsust kui ka tüsistuste sagedast esinemist (põletikuliste protsesside ägenemine, hüdrosalpinksid, endosalpinksi rakkude struktuuri ja funktsiooni häired ning toru võime vähenemine munaraku peristaltilisele liikumisele).
4. Füsioteraapia munajuhade-kõhukelme viljatuse korral.
1. Meditsiiniline elektroforees soolade I, Mg, Ca, ensüümpreparaatide ja biogeensete stimulantide kasutamisega, iga päev, nr 10-15.
2. Vaagnaelundite ultrafonoforees. Kontaktkeskkonnana kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, terrilitiini, 2-10% preparaate. õli lahus E-vitamiin, ihtiool, indometatsiin, naftalan, heparoid, hepariin, troksevasiini salv, 1% kaaliumjodiid glütseriinil. mõjutada madalamad divisjonid kõht, igapäevane, nr 15.
Vaginaalse elektroodi juuresolekul toimivad nad läbi tagumiste või külgmiste võlvide, olenevalt liimimisprotsessi valdavast lokaliseerimisest.
3. Emaka ja lisandite elektriline stimulatsioon - tupe elektrood (katood) sisestatakse peeglitesse tupe tagumisse forniksisse, teine (anood), mille pindala on 150 cm2, asetatakse ristluule. Kasutatakse ristkülikukujulisi monopolaarseid impulsse, sagedus 12,5 Hz 5-6 minutit, iga päev nr 10-12, alates 5-7 päevast MC.
4. Munajuhade-peritoneaalse viljatuse EHF-ravi alustatakse 1 kuu pärast. pärast kirurgilist ravi 5-7 päeva MC. 3 korda päevas 2-tunniste pausidega, 30 protseduuri kuuri kohta. See parandab hemodünaamikat väikese vaagna vaskulaarses basseinis.
5. Günekoloogiline niisutamine - kasutage vesiniksulfiidi, arseeni, radooni või lämmastikku, räni, kergelt mineraliseerunud mineraalvesi; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, ülepäeviti, nr 12.
6. Günekoloogilist massaaži kasutatakse igapäevaselt, nr 20-40 (lisa 5).
7. Muda aplikatsioonid "päästiku" tsoonil, t° = 38-40 °С; tupe muda tampoonid (39-42 °C), 30-40 min, ülepäeviti või 2 päeva järjest pausiga 3. päeval, nr 10-15.
8. Kõhu-tupe vibratsioonmassaaž - tõhustab kudede ainevahetust, suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja parandab difusiooniprotsesse, mis parandab verevoolu ja lümfisüsteemi äravoolu, kudede trofismi, takistab adhesiivsete protsesside teket, viib varem tekkinud adhesioonide purunemiseni. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protseduurist koosnev kuur.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi
Munajuhade-peritoneaalse viljatuse kirurgilise ravi meetodid on konservatiivsest ravist tõhusamad ja hõlmavad: laparoskoopiat, mikrokirurgilisi operatsioone ja selektiivset salpingograafiat koos munajuhade transkateetri rekanaliseerimisega.
Laparoskoopial on eelis teiste viljatuse kirurgilise ravi meetodite ees, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade ummistuse fakti ja põhjust (uuringu ja kromosalpingoskoopiaga), vaid ka koheselt taastada nende läbilaskvus (salpingolüüs, salpingostoomia jne). .).
TPB ravis kasutatakse seda operatiivse laparoskoopiana (täiendatuna operatsioonijärgne periood taastav ravi ja ovulatsiooni stimulandid) ja IVF.
Laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk on taastada munajuhade anatoomiline läbilaskvus, neid võib määrata TPB-ga patsientidele, kellel ei ole kirurgilise ravi vastunäidustusi. IVF-i kasutatakse kas siis, kui on algselt kindlaks tehtud, et rekonstrueeriva plastilise kirurgia teostamiseks ei ole perspektiivi (patsientidel, kellel puuduvad munajuhad või nende anatoomilised muutused on sügavad), või pärast endokirurgia abil TPB ületamise ebaefektiivsust.
Olenevalt laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus ilmnenud patoloogiliste muutuste iseloomust vabanevad munajuhad neid kokkupressivatest adhesioonidest (salpingolüüs), taastatakse munajuha lehtri sissepääs (fimbrioplastika) või tekib uus auk. toru kinnikasvanud ampullaarses osas (salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopiaga elimineeritakse tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia (endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised).
Mikrokirurgilised operatsioonid:
1. Fimbrüolüüs - toru fimbriate vabastamine adhesioonidest.
2. Salpingolüüs - adhesioonide eraldamine torude ümber, murdude, kumeruse kõrvaldamine.
3. Salpingostomatoplastika - torusse uue augu tekitamine suletud ampullaarse otsaga.
4. Salpingosalpingoanastomoos - toru osa resektsioon, millele järgneb ots-otsa ühendamine.
5. Toru siirdamine emakasse koos obstruktsiooniga interstitsiaalses osas.
TPB kirurgilise ravi vastunäidustused loomuliku viljakuse taastamiseks:
- vanus üle 35 aasta, viljatuse kestus üle 10 aasta;
- ägedad ja alaägedad põletikulised haigused;
- endometrioos III-IV aste AFS klassifikatsiooni järgi;
- adhesiivne protsess väikeses vaagnas III-IV aste vastavalt Hulka klassifikatsioonile;
- varem üle kantud taastav plastiline kirurgia munajuhadel;
- sisemiste suguelundite tuberkuloos.
*Mikrokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused:
1. Absoluutne:
verejooks suguelunditest;
aktiivne põletikuline protsess;
hiljutised operatsioonid suguelunditel;
suguelundite tuberkuloos.
2. Suhteline:
patsiendi vanus on üle 35 aasta;
munajuhade viljatuse kestus üle 5 aasta;
emaka lisandite põletikuliste protsesside sagedased ägenemised ja eelmise aasta jooksul üle kantud äge põletikuline protsess;
suurte hüdrosalpinkside olemasolu;
väljendunud liimimisprotsess väikeses vaagnas;
emaka väärarengud;
emakasisesed neoplasmid.
Seoses salpingostoomia kasutamise otstarbekusega hüdrosalpinksi juuresolekul ei ole ühest seisukohta. Arvatakse, et toru rekonstrueerimine hüdrosalpinksiga on mõttekas ainult siis, kui see on väike (alla 25 mm), lisandite piirkonnas ja fimbria olemasolul ei esine tugevat adhesiooni teket.
Istmiliste ja interstitsiaalsete osade munajuhade kahjustuse, aga ka absoluutse munajuhade viljatuse korral (munajuhade puudumisel, sisemiste suguelundite tuberkuloossete kahjustuste korral) on soovitatav IVF. Endoskoopiliste operatsioonide efektiivsuse suurendamiseks võib operatsioonijärgsel perioodil kasutada taastavaid füsioterapeutilisi protseduure lokaalse ja üldise aktiveerimiseks. metaboolsed protsessid, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vältimine (tsingi ja vase elektroforees, impulss-ultraheli, supratonaalsed sagedusvoolud). Füsioteraapia ravi kestus on 1 kuu. Füsioteraapia perioodil ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud. Seejärel, kui järgmise 6 kuu jooksul rasedust ei toimu, on soovitatav üle minna ravile, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, mis määratakse 4-6 tsüklina. Kogukestus TPB ravi kasutades kirurgilist ja konservatiivsed meetodid ei tohiks ületada 2 aastat, pärast mida on jätkuva viljatuse korral soovitatav suunata patsiendid IVF-ile.
*Munajuhade mikrokirurgiliste operatsioonide ebapiisava efektiivsusega seostatakse sagedane areng adhesiivne protsess operatsioonijärgsel perioodil, mis viib munajuhade obstruktsiooni taastumiseni.
Selektiivset salpingograafiat koos transkateetri rekanalisatsiooniga proksimaalsete munajuhade obstruktiivsete kahjustuste korral kasutatakse tüsistuste suure esinemissageduse tõttu harva (toru perforatsioon juhiga manipuleerimise ajal, nakkuslikud tüsistused, emakaväline rasedus torude ampullaarsetes osades).
TPB ennetamine
TB ennetamine on ennetamine ja tõhus ravi suguelundite põletikulised haigused, sünnituse ratsionaalne juhtimine ja sünnitusjärgne periood, teostades rehabilitatsioonitegevused algstaadiumis pärast günekoloogilisi operatsioone.