Sünnitusjärgne tüsistus - endometriit. Endometriit pärast sünnitust: tuvastada ja ravida

Vastsündinute eest hoolitsevad noored emad jätavad sageli oma heaolu halvenemise kahe silma vahele. Samal ajal on keha ümberkorraldamine ja selle kaitsefunktsioonide nõrgenemine suurepärane võimalus infektsioonidele tungida just hiljuti lapse sünnitanud naise kõige haavatavamasse organisse - emakasse. Seega võib sünnitusjärgsel ajal tekkida endometriit.

Mis on endometriit?

Endometriit on mädase iseloomuga emaka sisemise limaskesta põletik. Sageli see haigusseisund esineb varajases sünnitusjärgses perioodis, kui pärast platsenta eraldumist loomulikul sünnitusel või täiendavat kirurgilist traumat pärast keisrilõiget tekib emakasse ulatuslik haavapiirkond.

Endometriit esineb 3-7% naistest, kes sünnitavad vaginaalselt. Pärast keisrilõiget tõuseb sellise tüsistuse saamise tõenäosus 15%-ni ja hädaolukorras kirurgiline sekkumine endometriidi arengu oht ulatub 20% -ni. Õnneks on enamasti haiguse kulg kerge või mõõdukas. Raskete tüsistustega ägedad mädased vormid arenevad välja vaid veerandil juhtudest.

Sünnitusjärgse endometriidi põhjused

Pärast sünnitust ei taastu emaka limaskest kohe – tavaliselt kulub selleks 5-6 nädalat. Selle aja jooksul võib tinglikult patogeenne mikrofloora tupest, aga ka paljud teised nakkusetekitajad: stafülokokid, gonokokid, mükoplasmad, enterobakterid tõusvalt siseneda kahjustatud endomeetriumi. Need muutuvad ägeda põletikulise protsessi allikaks. Harvemini satuvad mikroorganismid emakaõõnde fookustest krooniline infektsioon kehas koos vere- ja lümfivooluga, näiteks püelonefriidi korral, mis süveneb raseduse ajal.

Eriti haavatavad on järgmised naiste kategooriad:

1. Vähenenud immuunresistentsusega sünnitavad naised;
2. need, kes sünnitasid noorelt;
3. Patsiendid, kellel on kroonilised haigused Urogenitaalsüsteem, eriti nende kordumise korral raseduse kolmandal trimestril;
4. Endokriinsete häiretega patsiendid;
5. Immuunpuudulikkuse ja autoimmuunhaiguste all kannatamine;
6. Aneemiale kalduv sünnitusperiood;
7. Elanikkonna madala sissetulekuga rühmadesse kuuluvad ja madala sotsiaalse tasemega emad: tasakaalustamata toitumine ja ebatervislikud harjumused;
8. Sünnitusjärgsed naised, kellel on anamneesis abort, küretaaž ja pikaajaline emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Samuti tasub esile tõsta raseduse ja sünnituse käigu tunnuseid, mis võivad süvendada endomeetriumi seisundit ja põhjustada põletikulisi protsesse:

1. Madal lokaliseerimine ja platsenta previa;
2. Emakakaela õmblemine, sünnitusabi pessaari paigaldamine;
3. Invasiivsed sõeluuringud (amnio- ja kordotsentees, koorioni biopsia);
4. Raske aneemia ja preeklampsia;
5. Loote membraanide hiline rebend;
6. Pikaajalised katsed;
7. Enneaegne väljavool lootevesi ja pikk veevaba periood (üle 12 tunni);
8. polühüdramnion ja mitmikrasedus, mis põhjustab emaka ülevenitamist;
9. Emakasisene jälgimine sünnituse ajal ja mitmekordne tupeuuring;
10. koorioamnioniit (polümikroobne infektsioon) membraanid ja lootevesi);
11. Perineumi vigastus;
12. Platsenta eraldamine käsitsi;
13. Patoloogiline verekaotus või selle kompenseerimata täiendamine;
14. Emakasisesed infektsioonid vastsündinul (kopsupõletik, veremürgitus);
15. Suguelundite ebapiisav hügieen pärast sünnitust.

Sünnitusjärgse endometriidi sümptomid

Sünnitusjärgse endometriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist:

1. Valgus vormi areneb 1-2 nädala jooksul pärast lapse sündi. Seda iseloomustab:

• väike palavik ja külmavärinad;
• kehatemperatuuri tõus 37,5-38 ° C-ni;
• Suurenenud südame löögisagedus;
• Lochia tugevdamine;
• Valu kõhuseina alumises segmendis;
• Emaka involutsiooni aeglustumine.

Kus üldine seisund lasteaed on endiselt rahuldavad.

2. raske vormi areneb järsult juba 2-3 päeva pärast sündi. Seda eristavad järgmised omadused:

• Märkimisväärne nõrkus;
• Peavalu ja peapööritus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja üle selle;
• Tugevad külmavärinad;
• Valu alakõhus ja nimmepiirkonnas;
• Söögiisu kaotus;
• Iiveldus;
• Tahhükardia;
• Verine eritis muutub rikkalikuks, paksuks ja häguseks, ebameeldiva lõhnaga;
• Emaka kokkutõmbumine on väga aeglane.

Kõik loetletud sümptomid vaja kohest arstiabi. Haiguse nii rasked kui ka kergemad vormid ähvardavad ohtlike mäda-põletikuliste seisundite tekkimist, mis mõjutavad mitte ainult emakat, vaid ka selle läheduses asuvaid organeid ja süsteeme ning kogu keha tervikuna. Seega võib sünnitusjärgsel ajal tekkida sepsis, peritoniit, vaagna abstsess, soolelihaste halvatus.

Mõnel juhul võivad endometriidi nähud ilmneda suhteliselt hilja - 3-4 nädalat pärast sünnitust ja neil on hägune kliinik. Seda tüüpi haigus on ohtlik pikaajalise kulgemise ja võimalike retsidiivide jaoks.

Diagnostika

Endometriidi adekvaatne diagnoos on oluline mitte ainult ravitaktika valikul, vaid ka haiguse eristamisel teistest patoloogiatest, näiteks parametriit (emakat ümbritseva sidekoe põletik), vaagnaveenide tromboflebiit.

Endometriidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja järgmisi uuringuid:

1. Günekoloogi kahe käega palpatsioon: valulikkus leitakse emaka põhjas ja selle külgmistes segmentides;
2. Emakakaela uurimine peeglitest seisundi hindamiseks emakakaela kanal: hägune lochia ja punetus viitavad endometriidi esinemisele;
3. Uriini analüüs;
4. Täielik vereanalüüs, mis näitab ESR-i tõusu ja väljendunud leukotsütoosi;
5. Verekultuur (raske endometriidi ja sepsise ohuga);
6. Eraldatud emaka limaskesta bakterioloogiline külv, et määrata patogeenide tüüp ja nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes;
7. Väikese vaagna ultrahelidiagnoos: näitab emaka mahu patoloogilist suurenemist, selle kuju muutust, kudede infiltratsiooni, hematoome, aga ka õmbluse katkemist pärast operatsiooni;
8. Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine läbi tupe sisestatud spetsiaalse optilise süsteemi abil): vajalik endomeetriumi turse ja tsüanoosi visualiseerimiseks, platsenta jäänuste, verehüüvete, mädaste masside ja emaka seintel naastude tuvastamiseks.

Endometriidi ravi

Kliiniliselt diagnoositud endometriidi korral tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Peamised ravimeetmed hõlmavad järgmist:

1. Hospitaliseerimine haiglas ägeda endometriidi korral mõõdukas ja raskes staadiumis.
2. Voodipuhkus.
3. Antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega (tsefalosporiinid, ampitsilliinid, metronidasool), tavaliselt intravenoosse infusioonina. Kerge haigusvormi korral on vastuvõetav ühe ravimi kasutamine, rasketel juhtudel kasutatakse erinevate antibiootikumide kombinatsioone, sõltuvalt tuvastatud patogeenide spektrist.
4. Emaka kokkutõmbumist soodustavate ravimite (oksütotsiin) ja spasmolüütikute (Drotaveriin, No-shpa) kompleksne kasutamine lochia väljavoolu parandamiseks.
5. Antihistamiinikumid allergiliste reaktsioonide profülaktikaks võimsa antibiootikumravi taustal.
6. Hemosorptsioon, plasmaferees keha täiendavaks detoksikatsiooniks ja immunokorrektsiooniks.
7. Kui leitakse platsenta või membraanide jäänuseid, kasutavad nad emakaõõne vaakum-aspiratsiooni või kuretaaži (eelistatavalt hüsteroskoopia kontrolli all), drenaaži ja emakaõõne töötlemist desinfektsioonivahenditega.
8. Antikoagulantravi vere hüübimise vähendamiseks.
9. Ägeda faasi lõpus - füsioteraapia ravi tulemuste konsolideerimiseks: magnetoteraapia, elektroforees, ultraviolettkiirgus, nõelravi.
10. Valkude ja vitamiinide rikas dieet.

Harvadel juhtudel puudumisel positiivne mõju 7-päevasest ravist ja ohust patsiendi elule, tekib küsimus kirurgiline eemaldamine emakas - hüsterektoomia.

Ärahoidmine

Endometriidi ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

1. Õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus raseduse jälgimiseks.
2. Keha ägedate ja krooniliste infektsioonide, eriti urogenitaalsete infektsioonide koldete ravi.
3. Piisava töö- ja puhkerežiimi järgimine lapse kandmise ajal.
4. Arsti poolt soovitatud õige toitumine ja vitamiinikomplekside tarbimine.
5. Suguelundite hoolikas hügieen sünnitusjärgsel perioodil: käitumine hügieeniprotseduurid see on vajalik pärast iga tualetikülastust ja ravige ka kõhukelme õmblusi antiseptiliste preparaatidega.
6. Ema ja beebi ühine isoleeritud viibimine meditsiiniasutuses.
7. Vahetage hügieenisidemeid vähemalt iga 4-5 tunni järel. Tähtis! Tampoonide kasutamine sünnitusjärgsel perioodil on keelatud.
8. Profülaktiline antibiootikumravi pärast keisrilõiget ja perineaallõikeid (episiotoomia, perineotoomia).

Seega on endometriit suhteliselt haruldane, kuid sünnitusjärgse perioodi tõsine tüsistus, mis nõuab tingimata suurt tähelepanu. Emaka endomeetriumi terviklikkus ja normaalne toimimine on naise viljakuse säilitamise ja järgnevate raseduste eduka kulgemise võti.

Spetsiaalselt selleks- Jelena Kichak

Sagedus sünnitusjärgne endometriit sünnitusjärgsete kogupopulatsioonis on 2,6–7% ja sünnitusjärgsete mäda-põletikuliste haiguste struktuuris üle 40%. Sünnitusjärgne endometriit esineb kõige sagedamini kerges vormis ja lõpeb taastumisega. Kuid ligikaudu 1/4 vaatlustest täheldatakse selle tüsistuse tõsist kulgu, millega kaasneb mädane-resorptiivne palavik ja nakkuse üldistamise võimalus.

Sünnitusjärgne endometriit tuleks pidada ilminguks haava infektsioon, kuna emaka sisepind pärast platsenta eraldumist on ulatuslik haavapind. Endomeetriumi epiteelistumine ja regenereerimine lõpeb alles 5-6 nädalat pärast sündi. Endomeetriumi paranemise protsess sünnitusjärgsel perioodil on haavade paranemine, mida iseloomustavad mitmed histoloogilised tunnused.

Mis põhjustab sünnitusjärgset endometriiti:

Praegu on sünnitusjärgse endometriidi etioloogias juhtiv roll oportunistlike mikroorganismide ühendustel. Fakultatiivsete anaeroobide hulgas on kõige levinumad patogeenid perekonna gramnegatiivsed bakterid Enterobakterid(Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). 25-60% juhtudest bakterikultuurid endometriidiga sünnitusjärgsed perioodid sisaldavad Gardnerellavaginalis. Suurenenud on grampositiivsete kokkide osakaal, nt Streptokokk rühm D (37-52%). S. aureus, vastupidi, see on üsna haruldane (3-7% juhtudest).

Sageli tuvastatakse kohustuslikud anaeroobsed eoseid mittemoodustavad mikroorganismid. Nende hulka kuuluvad bakteroidid ja grampositiivsed kokid: peptokokid ja peptostreptokokid.

See tüsistus on sageli põhjustatud Mükoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticum ja Klamüüdiatrachomatis.

Sünnitusjärgse endometriidi sümptomid:

Kerge vorm algab suhteliselt hilja, sünnitusjärgse perioodi 5.-12. päeval. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni. Mõnikord täheldatakse esimesel temperatuuritõusul külmavärinaid. Pulss kiireneb 80-100 löögini minutis ja selle tõus vastab temperatuuri tõusule. Verepildi osas täheldatakse leukotsütoosi vahemikus 9,0-12,0-109 / l, kerget neutrofiilset nihet ja ESR-i suurenemist 30-50 mm / h-ni. Sisu kogu valk veri ja jääklämmastik jäävad normi piiridesse. Üldine heaolu puerperas oluliselt ei kannata. Patsientidel on emaka valulikkus, mis püsib 3-7 päeva. Emaka suurus on mõnevõrra suurenenud ja lochia jääb pikka aega veriseks. Patsiendi seisundi tõsiduse ja kompleksravi efektiivsuse hindamine põhineb dünaamilise monitooringu tulemustel järgneva 24 tunni jooksul.Samas hemodünaamika, hingamine, urineerimine, emaka seisund, lochia olemus , ja laboriandmeid jälgitakse.

Raske vorm algab reeglina varem, 2-4. päeval pärast sündi. Samal ajal areneb see tüsistus peaaegu 1/4 juhtudest koorionamnioniidi taustal, pärast keerulist sünnitust või operatsiooni.

Sünnitusjärgse endometriidi raske vormiga patsientide dünaamilise vaatlusega ei toimu päevas paranemist ja paljudes vaatlustes on protsessi negatiivne dünaamika. Patsient on mures peavalude, nõrkuse, valu alakõhus. Une, söögiisu, tahhükardia rikkumine on kuni 90-120 lööki / min. Kehatemperatuur tõuseb sageli 39 ° C-ni ja kõrgemale, millega kaasnevad külmavärinad. Leukotsüütide arv tõuseb 14,0-30,0-ni. 109/l, ESR suureneb 15-50 mm/h. Kõigil patsientidel on neutrofiilne nihe, sageli täheldatakse aneemiat ja arteriaalset hüpotensiooni.

Uurimisel ilmneb valulikkus ja emaka involutsiooni aeglustumine. Lochia muutub 3-4 päeva pärast pruuniks ja omandab hiljem mädase iseloomu.

Pärast ravi algust normaliseerub kehatemperatuur tavaliselt 2-4 päeva jooksul.

Valu kadumine palpatsioonil ja lochia olemuse normaliseerumine toimub 5.-7. ravipäevaks. Verepilt paraneb 6-9 päevaks.

Enamasti aga praktikas kliiniline pilt haigus ei peegelda patsiendi seisundi tõsidust. Sünnitusjärgne endometriit on kustutatud ja selle tuvastamine tekitab teatud raskusi.

Kustutatud vorm võib tekkida nii pärast spontaanset kui ka pärast kirurgilist sünnitust. Haigus algab sageli 3-4. päeval. Mõnel patsiendil võib sünnitusjärgne endometriit hakata ilmnema nii 1. kui ka 5.-7. päeval pärast sünnitust. Enamikul patsientidel ei ületa kehatemperatuur esialgu 38 ° C ja külmavärinaid täheldatakse harva. Veres on leukotsütoos kuni 10,0-14,0 * 109/l ja ESR-i tõus kuni 16-45 mm/h. Enam kui pooltel juhtudel ei esine neutrofiilset nihet, ülejäänud juhtudel on see nõrgalt väljendunud. Enamikul patsientidest on lochia alguses pruun, muutub arusaadavaks ja mõnel juhul mädaseks, spetsiifilise koore lõhnaga. Emaka valulikkus püsib 3-8 päeva, mõnikord kuni 14.-16. haiguspäevani.

Ravi taustal normaliseerub kehatemperatuur 5-10 päeva jooksul. Kuid mõnel patsiendil subfebriili temperatuur säilib kuni 12-46 päeva. Emaka involutsioon on aeglustunud. Verepildi normaliseerumine toimub kõige sagedamini haiguse 6.-15. päeval.

Sageli pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja verepildi paranemist kordub haigus samade sümptomitega. kliinilised tunnused, nagu alguses, ja kestab 2 kuni 8 päeva.

Sünnitusjärgse endometriidi kustutatud vorm võib põhjustada ka infektsiooni üldistamist patsiendi raskusastme alahindamise ja ebapiisava ravi taustal.

Eristama katkendlik vorm , mis avaldub 2-4. päeval. tunnusmärk See vorm seisneb selles, et intensiivse ravi alguses kaovad kõik haiguse sümptomid täielikult. Abordi vormi keskmine kestus on 7 päeva.

Sünnitusjärgne endometriit pärast keisrilõiget . Selle tüsistuse esinemissagedus pärast keisrilõiget sõltub suuresti operatsiooni kiireloomulisusest. Pärast planeeritud keisrilõiget on endometriidi sagedus 5–6% ja pärast erakorralist kõhuõõnde - 22–85%.

Sünnitusjärgne endometriit pärast keisrilõiget esineb kõige sagedamini raskes vormis juhtunu tõttu esmane infektsioon emaka taastatud sisselõike piirkonnad ja põletikulise protsessi kiire levik väljaspool limaskesta koos järgneva müometriidi, lümfadeniidi ja metrotromboflebiidi tekkega. Põletiku tingimustes on reparatiivsed protsessid emaka lõhestatud seinas häiritud, õmblusmaterjal aitab mõnel juhul kaasa ka nakkuse levikule müomeetriumi ja väikesesse vaagnasse. Lisaks väheneb ka emaka kontraktiilne aktiivsus, mis raskendab lochia väljavoolu.

Haigus algab sageli 1. või 2. päeval pärast operatsiooni, mõnel juhul ka 4. või 5. päeval. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni või rohkem, millega kaasnevad külmavärinad ja tahhükardia. Mõnedel patsientidel täheldatakse ka subfebriili temperatuuri. Südame löögisageduse tõus vastab tavaliselt kehatemperatuuri tõusule. Verepildi küljelt: ESR suureneb 26-45 mm / h; leukotsüütide arv on vahemikus 14,0 * 109 / l kuni 30,0 * 109 / l, kõigil patsientidel on neutrofiilne nihe leukotsüütide valem verd ja tekib sageli aneemia. Sellised muutused veres näitavad väljendunud nakkusprotsessi olemasolu. Enamiku patsientide kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad peavalud, nõrkus, unehäired, söögiisu, valu alakõhus. Emaka involutsioon sünnitusjärgse endometriidi korral pärast keisrilõiget on aeglane. Lochia muutub 4–6. päevaks häguseks, rikkalikuks, vesiseks, mõnikord on lihaläätse värvusega või mädase iseloomuga. Emakast väljumine muutub normaalseks 9.-11. päevaks. Verepilt normaliseerub alles 10-24 päevaks pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgne sünnitusjärgne endometriit võib olla komplitseeritud soole pareesiga, eriti patsientidel, kellel on operatsiooni ajal esinenud suur verekaotus, mida ei ole piisavalt täiendatud.

Endometriidiga patsientidel pärast keisrilõiget väheneb ACTH-süsteemi - glükokortikosteroidide - funktsioon. Eelkõige glükokortikoidide funktsiooni puudulikkus on nakkuse üldistamise eeltingimus. Samal ajal esinevad sümpaatilise-neerupealise süsteemi häired ja histamiini-histaminaasi süsteemi muutused koos histamiini tootmise suurenemisega. Samal ajal tekivad häired hemodünaamikas ja mikrotsirkulatsioonis, vee ja elektrolüütide tasakaalus ning hormonaalses homöostaasis. Esinevad hüpovoleemia, hüpoproteineemia ja hüpokaleemia tunnused. Sellest tulenevad ainevahetushäired võivad põhjustada kliinilist sündroomi, millega kaasneb soole parees ja mürgistus. Hüpokaleemia aitab kaasa mikro- ja makrotsirkulatsiooni häirete tekkele elundites seedetrakti. Raske soole pareesi korral põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumine mitte ainult selle seina neeldumisvõime muutusi, vaid ka soole barjäärifunktsiooni läbitungimisel. mikroobne floora kõhuõõnde, mis aitab kaasa peritoniidi tekkele.

Paljudes tähelepanekutes on täheldatud turset operatsioonijärgne õmblus, mis aitab kaasa verehüüvete, membraanide jääkide ja platsentakoe säilimisele õõnsuses ning loob tingimused bakterite ja kudede toksiinide pikaajaliseks resorptsiooniks. Sel juhul ei pruugi kohalikud põletikunähud väljenduda. Selline olukord, eriti ebapiisava ravi korral, on täis retsidiivide ohtu koos teiste tüsistustega (adnexiit, parametriit, operatsioonijärgse õmbluse lahknemine, peritoniidi areng).

Sõltuvalt keha adaptiivsete-kompenseerivate reaktsioonide tõsidusest võib sünnitusjärgne endometriit olla:

• kompenseeritud;
• alakompenseeritud;
• dekompenseeritud iseloom.

Kompenseeritud endometriit mida iseloomustab infektsioonikolde emakasisene lokaliseerimine koos üldiste adaptiivsete mehhanismide juhusliku lühiajalise kaasamisega. Seda iseloomustab ka lühiajaline (mitte rohkem kui 3 päeva) resorptiivne palavik, emaka subinvolutsiooni märke pole, täheldatakse emaka sisu pH langust ja makrofaagide osakaalu suurenemist.

Subkompenseeritud endometriit millega kaasneb emaka olulisem kahjustus koos üldiste kompensatsioonimehhanismide kohustusliku ühendamisega ja nende pöörduvate muutustega. See endometriidi vorm sisaldab:

• endomüometriit pärast keisrilõiget;
• endomüometriit, millega kaasneb ümbritseva koe põletikuline protsess, emaka lisandid;
• endomüometriit, mis areneb täiendavate lokaalsete mädakollete esinemisel kehas, aidates kaasa üldiste resistentsuse mehhanismide nõrgenemisele, või esialgse hulgiorgani puudulikkuse taustal;
• endomüometriit, millel on pikaajaline kulg ja kliiniliselt kerged lokaalsed ja üldised ilmingud.

Subkompenseeritud vormi iseloomustab olemasolu kõrge palavik, mis teraapia käigus ei vähene, esineb väljendunud emaka subinvolutsioon, emakasisese keskkonna metaboolne atsidoos.

Dekompenseeritud endometriit mida iseloomustab üleminek sünnitusjärgsete mädaste-põletikuliste haiguste rasketele vormidele (peritoniit, sepsis, Septiline šokk) ja sellega kaasnevad pöördumatud elundite kahjustused, üldiste kohanemismehhanismide olulised rikkumised.

Sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimine:

Arvestades kustutatud vormide väljatöötamise võimalust sünnitusjärgne endometriit, tuleks kliiniliste andmete (kehatemperatuur, hingamine, hemodünaamika, urineerimine jne) ja laboratoorsete tulemuste (immuunsuse, vee-elektrolüütide ja valkude metabolismi näitajad) põhjal läbi viia igakülgne sünnitusjärgse seisundi tõsiduse hindamine. , CBS).

Samuti on vaja läbi viia mikrobioloogiline kontroll ja emaka seisundi hindamine (ultraheli, hüsteroskoopia).

Kõige iseloomulikumad on järgmised kliiniline diagnostilised kriteeriumid:

• korduv temperatuuri tõus üle 37,5 ° C 2 päeva pärast sünnitust;
• emaka valulikkus ja valulikkus palpatsioonil;
• mädane lochia.

Kell ehhograafiline uuring tule päevavalgele:

• emaka involutsiooni protsesside rikkumised;
• emakaõõne suurenemine ja laienemine;
• erineva suuruse ja ehhogeensusega kandmised emakaõõnes;
• lineaarsed kajapositiivsed struktuurid emaka seintel katkendliku või pideva kontuuri kujul, mis kujutavad endast fibriini pealetungimist;
• müomeetriumi struktuuri heterogeensus;
• veresoonte mustri tugevdamine, järsult laienenud anumate ilmnemine, peamiselt piirkonnas tagasein emakas;
• gaasi kogunemine emakaõõnde.
• Sünnitusjärgse endometriidi esinemisel pärast keisrilõiget ilmnevad täiendavad ehhograafilised diagnostilised tunnused:
• lokaalne muutus müomeetriumi struktuuris õmbluste piirkonnas vähenenud ehhogeensusega piirkondade kujul;
• emakaõõne deformatsioon armi piirkonnas ("nišš") koos emaka õmbluse ebaõnnestumisega;
• positiivse dünaamika puudumine hematoomide olemasolul operatsioonijärgse õmbluse projektsioonis;

Hüsteroskoopia koos endomeetriumi visualiseerimise ja selle seisundi otsese hindamisega võimaldab see üksikasjalikult kirjeldada emakaõõnes olevate patoloogiliste lisandite olemust (verehüübed, õmblusmaterjal, membraanid, detsiduaal- või platsentakude, gaas). Hüsteroskoopia kui varajase diagnostikameetodi infosisaldus on umbes 90%.

Sünnitusjärgse endometriidi korral täheldatakse üsna iseloomulikku hüsteroskoopilist pilti. Limaskest on turse, tsüanootiline koos suur kogus süstitud, kergesti veritsevad veresooned ja hemorraagiakolded.

Emaka seintel määratakse fibriinse põletiku tõttu valkjas naast (fibriini ladestused), mille raskusaste sõltub tüsistuse kestusest ja raskusastmest, mõnikord koos mädaseguga. Emaka munajuhade nurkade ja silmapõhja piirkonnas on verejooksu äratõukereaktsiooni alad ja väikesed kollakasoranžid regeneratsioonipiirkonnad. Moodustunud sünheiad võivad olla nähtavad.

Detsiduaalse koe nekroosi korral määratakse erineva suurusega hallikasmust värvi amorfsed kihid, mis asuvad emakaõõnes parietaalselt ja vabalt.

Kui sünnitusjärgse endometriiti põhjustas platsentakoe kinnipidamine, ilmneb uuringus sinaka varjundiga keerdunud struktuur, mis järsult kontuurib ja paistab silma emaka seinte taustal. Verehüübed visualiseeritakse ovaalsete ümarate mustade struktuuridena.

Emaka õmbluse ebaõnnestumise korral pärast keisrilõiget ilmneb hüsteroskoopia käigus operatsioonijärgse õmbluse defekt niši kujul. Kohati on näha õmblusmaterjali katkenud või lahtised niidid ja õmbluse defekti piirkonnas gaasimullid.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

Vere kliiniline ja biokeemiline analüüs. Sünnitusjärgse endometriidi kõige iseloomulikumad muutused perifeerse vere parameetrites:

• leukotsütoos 12,0 * 109/l ja rohkem;
• stab neutrofiilid 10% või rohkem;
• hüpokroomne aneemia;
• ESR-i suurenemine;
• plasma üldvalgu taseme langus.

bakterioloogiline uuring. Arenenud sünnitusjärgse endometriidi usaldusväärne märk on etioloogiliselt oluliste mikroorganismide vabanemine koguses, mis on võrdne või suurem kui 104 CFU / ml.

Mikroobse saastumise astme ja raskusastme vahel on otsene seos kliiniline kulg protsessi. Sünnitusjärgse perioodi tüsistusteta kulgemise korral on saastumise määr 103 CFU / ml. Endometriidi rasketel juhtudel on emakaõõne saastumise määr sagedamini vahemikus 105–108 CFU / ml.

Sünnitusjärgse endometriidi ravi:

Ravi peaks olema terviklik ja suunatud põletikulise protsessi lokaliseerimisele, infektsiooni vastu võitlemisele, aktiveerimisele kaitseväed keha, võõrutus ja homöostaasi korrigeerimine. Enne ravi alustamist võetakse külvamiseks materjali emakaõõnest ja tupest, et teha kindlaks tüsistuse tekitajate olemus ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Sünnitusjärgse endometriidi kompleksse konservatiivse ravi lahutamatuteks komponentideks on antibakteriaalne, infusioon- ja võõrutusravi, emaka kokkutõmbumisvastaste ainete kasutamine, desensibiliseeriv ja taastav ravi. Põletiku piiritlemiseks ja keha kaitsevõime aktiveerimiseks on ette nähtud terapeutiline ja kaitsev režiim ning rahustav ravi, mis aitab kaasa kesknärvisüsteemi seisundi normaliseerumisele. Patsienti tuleb kaitsta negatiivsete emotsioonide ja valu. Oluline on hea toitumine Koos kõrge sisaldus valgud ja vitamiinid.

Antibakteriaalne ravi. Antibiootikumravi määramisel tuleb meeles pidada, et bakteriaalsete ühendustega nakatumine viib sünnitusjärgse endometriidi tekkeni. Tuleb meeles pidada, et resistentsetel bakteritel on mitmeid tüvesid ja sellega seoses kirjutage välja need ravimid, mille suhtes resistentsus on madal. Mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamisel on vaja kasutada neid antibiootikume, mille suhtes tuvastatud mikrofloora on kõige tundlikum. Nakkuse fookuses tuleb luua ravimi kontsentratsioon, mis pärsib mikrofloora kasvu ja arengut.

Antibakteriaalse ravi režiimid on järgmised.

Põhirežiim:linkomütsiini rühm(linkomütsiin või klindamütsiin) kombinatsioonis aminoglükosiididega (gentamütsiin jne).

Alternatiivsed režiimid:

• II-IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon) kombinatsioonis metronidasooli või linkomütsiini rühma antibiootikumidega (linkomütsiin või klindamütsiin).
• Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin või ofloksatsiin) kombinatsioonis metronidasooli või linkomütsiini rühma antibiootikumidega (linkomütsiin või klindamütsiin).
• Karbapeneemid.

Hilise endometriidi korral on vajalik doksütsükliini või makroliidide (asitromütsiini üks kord, erütromütsiin, klaritromütsiin või spiramütsiin) täiendav suukaudne manustamine.

Ravi võib lõpetada 24-48 tundi pärast kliinilist paranemist. Ravimite edasine suukaudne manustamine ei ole vajalik, välja arvatud hilise sünnitusjärgse endometriidi korral.

Imetamine antibiootikumravi ajal ei ole üldiselt soovitatav.

• Penitsilliinide kombinatsioon β-laktaamantibiootikumidega:
  • Augmentini ühekordse annusena 1,2 g manustatakse intravenoosselt 4 korda päevas. Hüsteroskoopia ajal manustatakse intravenoosselt 1,2 g;
  • Unasiini ühekordse annusena 1,5 g manustatakse intramuskulaarselt 4 korda päevas.
• II põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolide ja aminoglükosiididega:
  • tsefuroksiim (zinacef, cefogen, ketocef) ühekordse annusena 0,75 g manustatakse intravenoosselt 3 korda päevas;
  • metrogili ühekordse annusena 0,5 g manustatakse intravenoosselt 3 korda päevas;
  • gentamütsiini ühekordse annusena 0,08 g intramuskulaarselt 3 korda päevas.

Hüsteroskoopia ajal manustatakse intravenoosselt 1,5 g tsefuroksiimi ja 0,5 g metrogiili.

• I põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolide ja aminoglükosiididega:
  • tsefasoliini ühekordse annusena 1 g manustatakse intramuskulaarselt 3 korda päevas;
  • metrogil ühekordse annusena 0,5 g 3 korda päevas, intravenoosselt;
  • gentamütsiini ühekordse annusena 0,08 g manustatakse intramuskulaarselt 3 korda päevas.

Hüsteroskoopia ajal manustatakse intravenoosselt 2 g tsefasoliini ja 0,5 g metrogiili.

Endometriidi rasketel juhtudel määratakse thiens intravenoosselt 500 mg 3-4 korda päevas.

Kandidaasi ja düsbakterioosi profülaktikaks on sünnitusjärgse endometriidi raviskeemis nüstatiin 500 000 RÜ 4 korda päevas, levoriin 250 000 RÜ 4 korda päevas.

Pärast antibiootikumravi lõppu on vaja korrigeerida tupe ja soolte biotsenoosi probiootikumide (bifidumbakteriin, laktobakteriin, atsilakt, 10 annust 3 korda päevas 7-10 päeva), kasvustimulaatorite terapeutiliste annustega. normaalne mikrofloora sooled (hilak forte 40-60 tilka 3 korda päevas nädala jooksul), ensüümid (festal 1-2 tabletti, mezim forte 1-2 tabletti igal söögikorral).

Kirurgia. Emakaõõne kirurgiline ravi hõlmab hüsteroskoopiat, emaka sisu vaakum-aspiratsiooni, selle õõnsuse pesemist antiseptikumide jahutatud lahustega (8-10 ° C) (furatsiliin, 1% dioksidiin, naatriumhüpoklorit mahus 1200 ml).

Emakaõõne pesemine Lagunemisproduktide ja toksiinide imendumise vähendamiseks soovitatakse kasutada antiseptikume lahuseid, kui involutsiooniprotsesside tõsine rikkumine, rohke ja mädataolise sekretsiooni esinemine või viimane hilineb. Protseduur viiakse läbi mitte varem kui 4-5 päeva pärast sünnitust loomuliku sünnitusteede kaudu ja 5-6 päeva pärast keisrilõiget.

Emakaõõne pesemise vastunäidustused on:

• sünnitusjärgne endometriit pärast keisrilõiget emaka õmbluse puudulikkuse tunnustega;
• alustades või areneb peritoniit;
• mädane-põletikuliste haiguste esinemine vaagnapiirkonnas väljaspool emakat;
• patsiendi üliraske üldine seisund, septiline šokk.

Enne protseduuri alustamist asetatakse sünnitusabi günekoloogilisele toolile; toota väliste suguelundite ravi; emakakael paljastatakse peeglite abil, töödeldud Lugoli lahusega; emakaõõne sisu aspireeritakse Browni süstlaga bakterioloogiliseks uuringuks; viia läbi hoolikas sondeerimine, et määrata emakaõõne pikkus; omavahel ühendatud drenaaži- ja toitetorud viiakse läbi emakakaela kanali emakaõõnde. On oluline, et toitetoru sisestatakse emaka põhja, mis aitab kaasa endomeetriumi pinna täielikule ja ühtlasele niisutamisele. Patsientidel, kellel on pärast keisrilõiget sünnitusjärgne endometriit, tuleb torud viia äärmiselt ettevaatlikult mööda emaka eesmist seina, et mitte kahjustada selle piirkonna õmblusi. alumine segment. Pärast sissevoolutoru viimist emaka põhja, väljavooluavad sisse drenaažitoru peaks asuma sisemise neelu ala kohal. Viaal furatsiliini steriilse lahusega lahjenduses 1:5000 asetatakse 2–3 tundi enne kasutamist sügavkülma, kuni selles moodustuvad esimesed jääkristallid, mis näitab temperatuuri langust selles +4 ° C-ni. Esimene osa jahutatud lahust süstitakse joana 20 minutiks kuni kiire eemaldamine emakaõõne vedel sisu ja saavutada hüpotermiline toime. Pärast pesuvedeliku selginemist seatakse lahuse süstimiskiirus 10 ml/min. Ühe protseduuri jaoks on vaja 2,5-3,5 liitrit lahust. Pesemise kogukestus on 1,5-2 tundi Protseduuri ajal patsiendi üldseisund ja hemodünaamilised näitajad (pulss, arteriaalne rõhk). On vaja pidevalt jälgida vedeliku vaba väljavoolu emakaõõnest. Pärast furatsiliini manustamise lõppu läbi toitetoru võib võtta 20-30 ml 1% dioksidiini lahust või ühekordse annuse antibiootikumi, mida sellel patsiendil kasutatakse koos novokaiiniga (0,25% lahus) või 0,9% naatriumkloriidi lahusega. süstitakse emakaõõnde.

Üldkursus on 2-3 kuni 5 protseduuri, mida saab läbi viia iga päev või pärast 3. protseduuri - ülepäeviti. Emakaõõne pesemise taustal piisab paljudel juhtudel ainult 3-5-päevasest antibiootikumravi kuurist antibiootikumi-minu-sünergistidega. Protseduuri katkestamise otsustamisel on peamised kriteeriumid patsiendi enesetunde parandamine, tahhükardia vähendamine, kehatemperatuuri normaliseerimine, verenäitajad, valu peatamine ja progresseeruv emaka kokkutõmbumine. Pärast pesemise katkestamist jätkab sünnitusjärgne naine 3-5 päeva jooksul üldist tugevdavat ja mittespetsiifilist põletikuvastast ravi. Haiguse kordumise puudumine, patsiendi seisundi järkjärguline paranemine, põletikulise protsessi kohalike tunnuste kadumine laboratoorsete parameetrite normaliseerumise taustal näitavad patsiendi taastumist.

Loote muna osade emaka hilinemise ja nende edasise nakatumise korral on oht, et toksiinid satuvad patsiendi kehasse nakkusallikast ja bioloogiliselt. toimeaineid aidates kaasa joobeseisundi kasvule ja haiguse kulgu süvenemisele. Sel juhul tuleks võtta meetmeid nende eemaldamiseks kraapimine või vaakum-aspiratsioon. Viimast eelistatakse väiksema häireriski tõttu. Platsenta osade eemaldamine on soovitatav piiratud põletikulise protsessiga patsientidel, samal ajal kui infektsioon on emakas. Protsessi laiema levimuse ja infektsiooni üldistamise korral on instrumentaalne kokkupuude vastunäidustatud. Platsenta osade eemaldamine toimub üldnarkoosis, hüsteroskoopia kontrolli all, taustal keeruline rakendus antibiootikumid, infusioon, võõrutus- ja desensibiliseeriv ravi.

Kui emakaõõnes puudub märkimisväärne kogus sisu, võib see piirduda ainult emakakaela kanali laiendamisega anesteesia all, et luua usaldusväärne väljavool.

Emakaõõne kirurgiline ravi sünnitusjärgse endometriidi korral pärast spontaanset sünnitust võib vähendada emakaõõne bakteriaalset saastumist. Tõhusus kirurgiline ravi praktiliselt ei sõltu esialgse bakteriaalse saastumise astmest.

Infusioon ja võõrutusravi. Infusioonravi on ette nähtud normaalse hemodünaamika taastamiseks, kõrvaldades hüpovoleemia, mis esineb sageli sünnitusjärgsete mäda-põletikuliste haiguste korral ja eriti sünnitusjärgsetel perioodidel, kellel on olnud preeklampsia, suurenenud verekaotus sünnituse või operatsiooni ajal.

Soovitav on võrrelda infusioonravi mahtu ja koostist kolloidse osmootse rõhu ja osmogrammi parameetrite andmetega. Keskmine helitugevus intravenoossed infusioonid on kuni 1000-1500 ml päevas 3-5 päeva jooksul.

Infusioonravi komponentidena kasutatakse järgmist:

• kristalloidid ja korrektorid elektrolüütide metabolism(5% ja 10% glükoosilahused, laktasool, isotooniline naatriumkloriidi lahus, disool, atsesool);
• plasmat asendavad kolloidid (hemodes, reopoliglükiin, želatinool, infukool HES 6% või 10%);
• valgupreparaadid (FFP, 5%, 10% ja 20% albumiin);
• ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (trental 10 ml, kellamäng 4 ml, lisamine infusioonikeskkonnale).

Hüperonkootilises seisundis peaks kolloidsete ja kristalloidsete lahuste suhe olema 1:2-1:3.

Normoonkootiliste ja hüpoonkootiliste seisundite korral peaks see suhe olema 1:1. Viimasel juhul tuleks eelistada kontsentreeritumaid albumiini lahuseid. Infusioonravi kogumaht päevas on 2,0-2,5 liitrit. Kehatemperatuuri tõusuga üle 37 ° C iga kraadi kohta on soovitatav suurendada infusioonravi mahtu 10%.

Kontroll peaks olema vee ja elektrolüütide tasakaalu, võttes arvesse diureesi kontrolli all manustatud vedeliku kogust.

Soole pareesi ravi ja paralüütilise iileuse ennetamine. Eriline koht nende terapeutiliste meetmete hulgas on elektrolüütide tasakaalu taastamisel. Hüpokaleemia kõrvaldamine, hemotsirkulatsiooni paranemine mõõduka hemodilutsiooni ja pealekandmise tõttu vasodilataatorid väldib raskeid tagajärgi. Nasogastriline kateteriseerimine peaks olema varajane ja pidev sekkumine. Soolestiku arenenud pareesi korral kasutamine hüpertoonilised lahused klistiir on vastunäidustatud. Asendades kaaliumiioone, süvendab naatrium hüpokaleemiat ja aitab kaasa pareesi progresseerumisele. Soolestiku funktsiooni taastamiseks ja tühjendamiseks on kõige kindlam aspireerida selle sisu läbi sondi, mis viiakse esmalt makku ja seejärel suunatakse peensoolde.

kehavälised meetodid. Sünnitusjärgse endometriidi raskete vormide korral võib kasutada plasmafereesi. Selle terapeutilise toime peamine mehhanism on patoloogiliste plasma koostisosade, krüoglobuliinide, mikroobide ja nende toksiinide eemaldamine. Lisaks on väljendunud positiivne mõju hemostaasisüsteemile, vere reoloogilistele omadustele, immuunsüsteemi seisundile, mis parandab oluliselt sünnitusjärgse perioodi kulgu sünnitusjärgse endometriidiga naistel ja kiirendab reparatiivseid protsesse emakas.

Desensibiliseeriv ja antihistamiinravi. Mädaste-põletikuliste haiguste korral organismis suureneb vaba histamiini ja histamiinitaoliste ainete sisaldus. Lisaks võib kaasneda ka antibiootikumravi allergilised reaktsioonid. Sellega seoses on soovitatav lisada sünnitusjärgse endometriidi ravi kompleksi antihistamiinikumid. Difenhüdramiini kasutatakse 0,05 g 2 korda päevas suu kaudu või 1 ml 1% lahust 1-2 korda päevas intramuskulaarselt. Suprastin 0,025 g 2 korda päevas suu kaudu või 1 ml 2% lahust 1-2 korda päevas intramuskulaarselt.

Uterotooniline rahalised vahendid. Arvestades, et sünnitusjärgse endometriidi esinemisel on müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse rikkumine, on vaja välja kirjutada vahendid, mis vähendavad emakat. Samuti aitab see kaasa lochia paremale väljavoolule, haava pinna vähenemisele ja vähendab lagunemissaaduste imendumist põletikulise protsessi käigus. Sel eesmärgil on vaja 1,0 ml (5 ühikut) oksütotsiini manustada intramuskulaarselt 2-3 korda päevas või intravenoosselt tilgutades 200,0 ml 5-10% glükoosilahusega või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Immunokorrektsiooni ravimid. Määrake tümaliini või aktiviini 10 mcg päevas 10 päeva jooksul, rektaalsed ravimküünlad"Viferon" 500 000 RÜ 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Vitamiiniteraapia. Arvestades, et mädaste-põletikuliste haigustega kaasneb hüpovitaminoosi tekkimine ja ka seda, et antibiootikumide kasutamine nakkusprotsessi taustal põhjustab vitamiinide sisalduse vähenemist organismis, viiakse läbi sobiv ravi C-vitamiiniga. 250-300 mg ja rühm B (B6 - 50 mg).

Ravimid, mis kiirendavad reparatiivseid protsesse. 5 päeva jooksul manustada intravenoosselt 5-10 ml actovegini või intravenoosselt tilguti solkoserüüli 4-6 ml.

Füsioterapeutilised ravimeetodid.Ravi häirevooludega Nemeki järgi. See põhineb madala ja keskmise sagedusega voolude (umbes 4000 Hz) kasutamisel kahes sõltumatus ahelas, kasutades nelja elektroodi. Madalsageduslikel interferentsivooludel on selge, kiiresti algav valuvaigistav toime, need parandavad neuromuskulaarse süsteemi funktsionaalset seisundit ja perifeerset vereringet, soodustavad vasodilatatsiooni, kiirendavad ja parandavad ainevahetust. Lisaks on tagatud ödeemi kiire resorptsioon. erinevat päritolu sealhulgas trauma. Emaka subinvolutsiooni ja sünnitusjärgse endometriidi füsioprofülaktika läbiviimine pärast keisrilõiget interferentsivoolude abil vastavalt Nemekile võimaldab saavutada samu tulemusi kui ravimi uterotoonilise ravi määramisel. Küll aga muudab emaka subinvolutsiooni vältimise füüsiliste meetodite kasutamise mõistlikumaks võimalus vähendada lapseea kehale langevat ravimikoormust ja vähendada ravi kogumaksumust.

Madalsageduslikud impulssvoolud, galvaniseerimine piimanäärmete piirkonnad püsiv madalsageduslik magnetväli soovitatakse peale kanda pärast organismi põletikulise reaktsiooni peatamist, et varajane taastusravi, kõrvaldamine asteeniline seisund emaka kontraktiilsuse suurendamiseks.

Nõelravi. Viimasel ajal on meetod üha laiemalt levinud. Tõestatud soodne mõju nõelravi hemostaasisüsteemile sünnitusjärgse endometriidiga sünnitusjärgsel perioodil, avaldas positiivset mõju organismi mittespetsiifilise resistentsuse tegurite aktiivsusele, täheldati immunostimuleerivat toimet.

Väline ja intrakavitaarne kiiritus madala intensiivsusega laseriga. Laserkiirgusel on järgmised soodsad omadused: üldine stimuleeriv, põletikuvastane, valuvaigistav, immunostimuleeriv, aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele, vähendab rakusisese ja interstitsiaalse koe turset, stimuleerib ainevahetusprotsesse ja kohalikke kaitsefaktoreid, vähendab üksikute mikroorganismitüvede patogeensust, laiendab mikroorganismide tundlikkuse spektrit antibiootikumide suhtes.

Sünnitusjärgse endometriidi kompleksse intensiivravi efektiivsust tuleks hinnata mitte varem kui 7 päeva pärast ravi algust. Ravi efektiivsuse puudumisel, isegi patsiendi rahuldava tervisliku seisundi, kuid püsivate kliiniliste ja laboratoorsete põletikunähtude taustal, on vaja otsustada emaka eemaldamise üle.

Reeglina viibib naine pärast sünnitust haiglas umbes 3-5 päeva. Ja see pole juhuslik – arstid peavad kindlaksmääratud aja jooksul veenduma, et noor ema tunneks end hästi ega oleks pärast lapse sündi üles korjanud mingeid infektsioone. Sünnitusjärgne endometriit avaldub esimestel päevadel pärast sünnitust ning kvalifitseeritud arstiabiga saab haigust diagnoosida juba väga varases arengujärgus.

Sünnitusjärgse endometriidi arengu sümptomid

Sünnitusjärgses staadiumis võib esineda mitmesugused haigused tingitud asjaolust, et emakas ja kõik suguelundid on nüüd oluliselt nõrgenenud ja alluvad infektsioon. Näiteks sageli on naisel sünnitusjärgne põletik emaka limaskest.

Haigus võib ilmneda mõne tunni või päeva jooksul pärast sünnitust. Reeglina, mida varem haigus esineb, seda raskem on selle kulg.

Sünnitusjärgse endometriidi tunnused:

äge valu alakõhus;

suurenenud valu lapse toitmisel;

kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi);

rikkalik eritis mis ei möödu pikka aega;

emaka aeglane kokkutõmbumine.

Pärast keisrilõiget esineb endometriiti sagedamini kui loomuliku sünnituse käigus. See möödub sel juhul raskemal kujul. Endometriidi tagajärjel on emakas halvasti vähenenud, sekreedi väljavool sellest on raskendatud.

Endometriidi sümptomid on sel juhul sarnased. Sageli täheldatakse neid juba 1-5 päeva pärast operatsiooni. Ligikaudu 4.-6. päeval muutub tupest voolus pruuniks või mädaseks. Kell õigeaegne ravi pilt normaliseerub päevadel 9-11, kuid täielik taastumine võib võtta 10-25 päeva.

Kui haigust ei ravita, võib see esile kutsuda viljatust, suurendada raseduse katkemise tõenäosust tulevikus ja aidata kaasa erinevate vaevuste tekkele.

Endometriidi diagnoosimine pärast sünnitust

Haiguse klassikalised diagnostilised tunnused ilmnevad umbes 5-12 päeval ja näevad välja järgmised:

kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;

südame löögisageduse tõus kuni 80-100 lööki minutis;

ESR-i ja leukotsüütide suurenemine veres;

emaka valulikkus, mis püsib 3-7 päeva;

verejooks tupest;

nõrkus;

valu alakõhus;

unehäired, söögiisu;

tahhükardia.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi mitmeid eriuuringuid, mis aitavad sünnitusarstil-günekoloogil diagnoosi kontrollida ja määrata haiguse kulgu raskusastet.

Esiteks näitavad vereparameetrite muutused pärast sünnitust endometriidi diagnoosimisel kehas põletikulist protsessi. Leukotsüütide arv suureneb, ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) kiireneb. Endometrioosi varasemad ilmingud on muutused vere viskoossuses ja trombotsüütide-fibriini tegurites. Hindamatu abivahend endometriidi diagnoosimisel on valkude ainevahetuse ja sellega seotud immuunsüsteemi seisundi uurimine. Endometriidi alaägeda käigu korral kasutatakse edukalt emakasisest termomeetriat (temperatuuri mõõtmine emakaõõnes): endometriidi esinemise tunnuseks on temperatuuri tõus emakaõõnes 37,5–38 ºС.

On suure väärtusega instrumentaalsed meetodid uuringud (hüsterograafia, tonusomeetria ja ultraheliuuring).

Endometriidi diagnoosimisel sünnitusjärgsel perioodil kasutatud viimastest meetoditest võib märkida platsenta rakulise koostise uurimist, kasutades erinevat tüüpi mikroskoopilised seadmed.

Peamine ja seni kõige tõhusam meetod on meetod ultraheli skaneerimine, millega saate varajases staadiumis (sageli enne manifestatsiooni kliinilised sümptomid) määrata haiguse progresseerumine. Esimesel kaheksal päeval pärast sündi toimub emaka suuruse muutus peamiselt selle pikkuse, laiuse ja palju vähemal määral ka anteroposterioorse suuruse muutumise tõttu. Suurim muutus emaka suuruses täheldati sünnitusjärgse perioodi teisest kuni neljanda päevani.

Emaka suuruse muutus on palju aeglasem, 15. päeval pärast sündi täheldati emaka suuruse kerget vähenemist. Ja mädase eritise kogunemise korral emakaõõnes, vastupidi, täheldati selle suurenemist. Tuleb märkida, et endomeetriumi nekroosi ja platsenta kudede jääkide ultraheli pilt ei ole erinevalt "puhast" endometriidist piisavalt spetsiifiline. Haiguse kulgemise ebaselgetel juhtudel on võimalik teha kõhuõõne, sh emaka endoskoopiline uuring. See diagnoos aitab visuaalselt määrata emaka patoloogilisi põletikulisi muutusi.

Kuidas ravida endometriidi traditsioonilisi meetodeid pärast sünnitust?

Ravi hõlmab antibiootikume. Oluline on arvestada, et antibiootikumidega haiguse ravimisel keelavad arstid naisel last rinnaga toita, kuid haiguse nõrga käigu korral võivad nad välja kirjutada muid imetamist võimaldavaid ravimeid.

Kui endomeetriiti hakatakse kohe ravima, normaliseerub patsiendi seisund reeglina juba 3.-4. päeval ja 5.-7. päeval eritumise hulk väheneb. 6.-9. päeval võib täheldada vere koostise paranemist. Üldiselt kestab raviperiood umbes 10-14 päeva ja sõltub haiguse tõsidusest.

Samas kasutatakse ravis probiootikume – spetsiaalseid baktereid, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat. Kasulikud on ka vitamiinikompleksid, taimeteed. Oluline on teada, et endometriiti ei saa iseseisvalt ravida, kuna see haigus põhjustab viljatust. Seega, kui teil on palavik, külmavärinad, imelik tupest väljumine ja valu alakõhus, pöörduge arsti poole!

Haiguse ravi toimub arsti järelevalve all. Just tema määrab antibiootikumid, füsioteraapia ja muud protseduurid. Temaga kokkuleppel võite kasutada rahvapärased abinõud. Ärge kartke, integreeritud lähenemisviis ravile aitab toime tulla sünnitusjärgse endometriidiga!

Sünnitusjärgse endometriidi ravimteraapia

Peamine vahend haiguse raviks on antibiootikumravi. Praegu on antibiootikumid laiaulatuslik tegevus, mis toimivad koheselt mitmele patoloogiliste mikroorganismide rühmale (teise põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis metronidasooliga). Sellegipoolest on teadaoleva patogeeni korral otstarbekam kasutada selle jaoks spetsiifilist antibakteriaalset ravimit. Endometriidi antibakteriaalses ravis pärast sünnitust valitakse annused individuaalselt, sõltuvalt protsessi tõsidusest, haiguse kestusest ja tundlikkusest antibiootikumide suhtes. Mükoosse infektsiooni ennetamiseks ja raviks, mille kõrge risk on esmase seeninfektsiooniga lapseeas, kasutatakse samaaegselt suunatud antibiootikume. seenevastane toime(nüstatiin, diflukaan).

Olulised punktid ravi on vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine, milleks kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid (Kurantil, Trental, Aspiriini miniannused). Määratakse desensibiliseerivad ained, vitamiinid, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, B-vitamiinid jne). Samuti on vaja taastada normaalne vee-soola tasakaal, immuunsus või selle üksikud lülid, kõik ainevahetusprotsessid organismis. Sel eesmärgil kasutatakse albumiini lahuseid (5-10%), värskelt külmutatud plasmat. Koos küllusliku määrimine ja emaka involutsiooni viivitus, kasutatakse emakat vähendavaid ravimeid (oksütotsiin, pituitriin).

Raske, pikaajalise endometriidi käigus pärast sünnitust on ette nähtud detoksikatsioon. infusioonravi, hormoonravi, immuunsuse korrigeerimise ja valuvaigistid, samuti vere viskoossust vähendavad ja vedeldavad ravimid. Sellistel juhtudel on vaja kasutada emakat vähendavaid vahendeid, füüsiliste emaka kokkutõmbumisvõimet mõjutavate vahendite kasutamist (nõelravi, elektristimulatsioon, elektroforees, vibratsioonimassaaž, pulseeriv lokaalne alarõhk jne).

Lokaalne ravi sünnitusjärgsel perioodil endometriidiga

Kohalik ravi hõlmab järgmisi tegevusi.

Emakaõõne aspiratsioonipesu, mida tehakse mitu päeva antiseptiliste lahustega, et eemaldada selle õõnsusest verehüübed ja mäda. Kursuse kestus on vähemalt kolm päeva.

Emakaõõne pikaajaline läbivoolupesu jahutatud furatsiliini lahusega. Samuti eemaldab see ravimeetod emakaõõnest verehüübed ja põletikulise eksudaat ning vähendab emakaõõne keskkonnatingimuste muutumisest tingitud mikroorganismide paljunemist nende paljunemiseks vähem mugavaks (emakaõõne temperatuur langeb).

Antiseptiliste mitmekomponentsete salvide (nagu Dioksidiin, Levomikol jne) sissejuhatus emakaõõnde.

Endometriidi aktiivne ravi. Selline endometriidi ravi põhineb õigeaegsel kasutamisel kirurgilised meetodid ravi: emaka sisu vaakum-aspiratsioon. Selliste ravimeetodite kasutamine sai võimalikuks seoses laia valiku kasutuselevõtuga meditsiinipraktika kaasaegsed diagnostikameetodid endometriidi ja emakaõõne patoloogiliste lisandite tuvastamiseks, nimelt ultraheli skaneerimine ja hüsteroskoopia.

Selliste ravimeetodite kasutamine aitab kaasa mitte ainult patoloogilise substraadi eemaldamisele emakast, vaid ka bakteriaalse saastumise taseme olulisele vähenemisele ja selle tulemusena põletikulise protsessi kiiremale taandumisele emakaõõnes. .

Kuidas ravida endometriiti sünnitusjärgsel perioodil füsioteraapia meetoditega?

Kaasaegsetes haiglates on suurenenud füsioteraapia meetodite kasutamise sagedus, mida seostatakse heaga kliinilised tulemused nende rakendusi. Emaka, lisandite põletikuliste haiguste korral täheldatakse joodi, aaloeekstraktiga elektroforeesi kasutamisel head põletikuvastast toimet. See füsioteraapia ravimeetod avaldab positiivset mõju sünnitusjärgsel perioodil taastumisprotsessidele, mõjutades naise endokriinsüsteemi (hormonaalset tausta) ja parandab kõigi ainevahetusprotsesside kulgu. Viimasel ajal üsna laialdaselt sünnitusabis ja günekoloogiline praktika kasutatakse põletikuliste protsesside raviks impulssvoolud madal sagedus. Neil on sügav läbitungiv ärritav toime, neil on kehale kompleksne refleksmõju.

Arvatakse, et patoloogilisele protsessile vastava nahapiirkonnaga kokkupuutel tekib sellesse tsooni uus dominant, mis katkestab nõiaringi haigusahelas. Sünnitusjärgse endometriidi ravi ajal pulseerivate madalsageduslike vooludega kokkupuute tagajärjel täheldatakse tugevat valuvaigistavat toimet, kahjustatud elundi vereringe ja lümfiringe normaliseerub, kudede ainevahetus paraneb, patoloogilise eksudaadi resorptsioon kiireneb, verehüüvete kokkusurumine. närvilõpmeid vähendatakse, vähendades kudede turset. Dünaamilisi voolusid rakendatakse põletikulise protsessi alaägedale staadiumile, kui domineerivad põletikulised muutused valu sündroom.

Väga häid tulemusi saadakse koos raviainete elektroforeesiga (diadünamoforees). Raviainetest kasutatakse kõige sagedamini valuvaigisteid (novokaiin, lidokaiin jt). Kus ravimaine viiakse kudedesse kiiremini ja mõnevõrra sügavamalt kui alalisvooluelektroforeesi korral.

Amplipulssteraapia - uus meetod ravi siinusmoduleeritud vooludega helisagedus. Selge ärritava toime puudumine tagab protseduuri hästi talutavuse kõikidele patsientidele, mis võimaldab seda kasutada ägeda ja ägeda sisesuguelundite põletiku korral. alaäge staadium. Magneesiumi, novokaiini, kaltsiumi, vase elektroforeesis kasutatakse sinusoidseid modulaarseid voolusid.

Järgmine füsioterapeutiline meetod, mida saab kasutada sünnitusjärgse endometriidi ravis, on UHF. UHF-ravi kasutatakse haiguse alaägedal perioodil ja see seisneb keha kokkupuutes ülikõrge sagedusega elektriväljaga. UHF-ravi mõjul tekib kõrgsagedusliku energia soojusenergiaks muutmise tõttu kudede sees soojus. Mõjul UHF laiendada veresooned, suureneb veresoonte seina läbilaskvus, stimuleeritakse kaitsvaid immunoloogilisi protsesse, mis määrab suuresti mõju patogeensetele mikroorganismidele. UHF mõjul suureneb leukotsüütide (loodusliku põletikuvastase kaitse rakkude) arv veres, vere viskoossus väheneb jne.

Endometriidi tekke põhjused vahetult pärast sünnitust

Statistika kohaselt esineb haiguse sünnitusjärgne vorm 2,6-7% juhtudest. Keisrilõige suurendab oluliselt emaka sisemise õõnsuse põletiku tõenäosust, kuigi loomuliku sünnituse ajal ei ole välistatud ohtlike mikroorganismide tungimine suguelundite piirkonda. Uuringute kohaselt põhjustab spontaanne sünnitus endomeetriiti 2-5% juhtudest ja keisrilõige suurendab selle näitaja keskmiselt 25% -ni. Mikroobid võivad tungida naise kehasse ja põletikuline protsess toimub emakaseina selles osas, millest platsenta eraldub.

Infektsiooni põhjused võivad olla:

kroonilise infektsiooni kolded;

urogenitaalsed infektsioonid;

hooletu või ebaõige kirurgiline sekkumine;

keisrilõike ebasoodne kulg;

lootevee eemaldamise protseduurid loote patoloogiate tuvastamiseks;

kopsude ja südame kroonilised haigused;

tüsistused sünnituse ajal;

isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine;

veevaba intervall sünnituse ajal üle 12 tunni;

halb platsenta eraldamine emaka seintest.

Miks on endometriit pärast loomulikku sünnitust ilma igasuguse patoloogiata? Pärast platsenta eraldumist on emakaõõs mikroobide jaoks avatud pind. Arvestades, et sel perioodil on naise keha nõrgenenud, pole üllatav, et endometriit avaldub just sünnituse tagajärjel. Endomeetrium ise taastub täielikult alles 5-6 nädala pärast ja sel ajal ei ole emakaõõnde miski kaitstud.

Olge terved ja ärge unustage regulaarselt oma günekoloogi külastada!

Esimest korda pärast sünnitust võivad teatud tüsistused varjutada, eriti kui laps sündis operatsiooni teel. Kõige tavalisem probleem on emaka limaskesta põletik. Endometriit pärast keisrilõiget leitakse 5% uutest emadest. Ja kui operatsioon oli erakorraline ja mitte planeeritud, siis veelgi sagedamini.

Lugege sellest artiklist

Endometriidi põhjused

Miks rõhutavad arstid pärast keisrilõiget patoloogia esinemissagedust? Operatsioon viib asjaolude ilmnemiseni, mis ei saa olla loomuliku sünnitusega:

• Lapse ekstraheerimiseks tükeldatakse elundi sein, mis hõlbustab oluliselt bakterite ja mikroobide teed. Infektsioon võib põhjustada põletiku levikut emaka teistesse kihtidesse. See raskendab endometriidi kulgu.
• Õmblusmaterjal võib nakkust soodustada, kui naise keha selle tagasi lükkab. Ja tervendava sisselõike olemasolu emaka seinal takistab selle kokkutõmbeid, see tähendab, et see provotseerib. Nad on bakterite orgaaniline kasvulava.
• Sekkumine toob kaasa glükokortikosteroidide vaeguse, mis vähendab immuunsust ja on nakkuse leviku põhjuseks. Naine toodab suures koguses histamiini, see tähendab, et tekib rakusisene konflikt. Ja see ei soodusta bakterite resistentsust.

Endometriidi põhjuste hulgas on neid, mis võivad esineda mis tahes sünnitusmeetodiga, kuid keisrilõike läbi elanud inimestel on nende esinemine tõenäolisem:

• keha kaitsemehhanismide aktiivsuse vähenemine;
• olemasolevad patoloogiad enne sünnitust, sundides kasutama keisrilõiget (diabeet, neeruhaigus, ainevahetushäired, kopsuprobleemid);
• kaotus suur hulk veri lapse sünni ajal;
• polühüdramnion;
• septilise ja antiseptiku põhimõtete meditsiiniline tähelepanuta jätmine sünnituse ajal ja patsiendi järgneval hooldamisel.

Haigusnähud pärast lapse sündi

Endometriit pärast keisrilõiget võib ilmneda juba 1-2 päeva pärast sekkumist, harvem 4-5 päeva pärast. Sageli märgitakse järgmist:

• kehatemperatuur tõuseb kuni kõrged väärtused(mõnikord märgitakse 37 kuni 37,5 kraadi);
• külmavärinad, valu alakõhus ja peas, nõrkus, iiveldus on tunda;
• pulsisageduse muutus muutub märgatavaks (indikaator suureneb);
• lochia muutub paari päeva pärast häguseks, veega ja halb lõhn võimalikud mädased lisandid;
• emakast eemaldatud sisu maht suureneb;
• mõnikord on kõhu õmblus paistes;
• kõhupuhitus, kõhukinnisus ja urineerimisraskused.

Patsienti juhtiv spetsialist märkab, et:

• emakas on palpatsioonil valus;
• kehatemperatuuril on päeva jooksul erinevad väärtused;
• reproduktiivorgani õõnsus laieneb ja lihased tõmbuvad halvasti kokku;
• leukotsüütide ja ESR-i maht veres suurenes;
• emakas on võõrkehad, õhu kogunemine ja deformatsioonid õmblustsoonis.

Endometriidi ravi

Endometriidi ravi pärast keisrilõiget sisaldab laia valikut erineva toimega ravimeid.

Kui ultraheli näitas membraanide osakeste olemasolu emakaõõnes, viiakse läbi vaakum aspiratsioon. Õmbluse paranemisega seotud probleemide puudumine võimaldab loputada elundit furatsiliini või dioksidiini lahusega 5-6 päeva pärast keisrilõiget (2-6 protseduuri).

Näidatud ja füsioteraapia, mis seisneb kasutamises elektrivool keskmine ja madalad sagedused, nõelravi, laser. Nad mitte ainult ei aita kaasa nakkuse väljutamisele, vaid stimuleerivad ka emaka involutsiooni.

Sünnitusjärgsete haiguste ennetamine

Pärast keisrilõiget tekkinud endometriiti ravitakse 7 päeva pärast. Kuid selle põhjustatud tüsistusi on võimatu välistada. Seetõttu on infektsioonide ennetamine tähtsust. See koosneb:

• sünnituseelne sünnitus sünnitusjärgset endometriiti soodustavatest haigustest, krooniliste patoloogiate kontroll;
• kontakti spetsialistidega tiinuse perioodil;
• antibiootikumravi kohe pärast sünnitust, kui noor ema on ohus;
• naise hügieeni järgimine teda hooldavate arstide poolt;
• rinnaga toitmine, mis soodustab emaka involutsiooni;
• maksimaalne võimalik kehaline aktiivsus pärast keisrilõiget, see tähendab ööpäeva jooksul voodis ümberpööramine, edasine liikumine ja kõhuli lamamine.

Emaka limaskesta põletik keisrilõike tüsistusena ei ole haruldane. Enamikul juhtudel kõrvaldatakse see edukalt.

Oluline on mitte lasta infektsioonil edasi liikuda krooniline vorm, ei ole ravis iseseisev. Ja parem on teha kõik endast oleneva, et vältida endometriidi esinemist.