Viljatus. Paaride viljatuse põhjused

Tsiteerimiseks: Saidova R.A. Viljakus või viljatus: küsimused ja vastused // eKr. 2002. nr 16. S. 687

MMA nime saanud I.M. Sechenov

F Viljakus on meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi üks vanimaid komponente, mis määrab lapse eostamise võimaluse. Viljakus on naiste ovulatsiooni ja meeste generatiivse funktsiooni säilimise ilming.

Eduka kontseptsiooni peamised tingimused on järgmised:

• Muna tsükliline vabanemine folliikulist (ovulatsioon); viljastumisvõimelise munaraku sisenemine toimivasse munajuhasse, luues soodsad tingimused emas- ja isassugurakkude sulandumiseks munajuha sees ning sügoodi siirdamiseks endomeetriumi.
• Ejakulaadis on piisav arv liikuvaid spermatosoide, mis on koondunud nende vahetusse lähedusse. emakakaela kanal; soodsad tingimused emakakaelas ja emaka kehas, tagades spermatosoidide aktiivse liikumise munajuhade suunas.

Viljatu paar loetakse, et kui soovitakse saada aktiivse seksuaaleluga last ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, ei toimu rasestumist 12 kuu jooksul.

Tähtaeg esmane viljatus viitab paaridele, kes pole kunagi varem rasestunud. Tähtaeg sekundaarne viljatus viitab neile paaridele, kes on varem rasestunud, kuid ei ole praegu rasedad.

Ligikaudu 10% abielupaaridest kannatab viljatuse all, definitsiooni järgi "vähemalt 1 aasta seksuaalelu ilma rasestumisvastase vahendita". Viljatud paarid moodustavad ligikaudu 15% abielupaaridest .

Viljatus kooselus on palju põhjuseid. Üldtunnustatud seisukoht on, et meeste ja naiste viljatus on ligikaudu alates võrdne sagedus populatsioonis levinud ja ligikaudu sama palju kombineeritud vorme (umbes 30-35%). Peamised põhjused naiste viljatus kaalus järgnev:

• Endokriinsed tegurid - 35-40%
• Munajuhade ja kõhukelme tegurid - 20-30%
• immunoloogilised tegurid - 20%
• Kaela tegur -5%.

Ligikaudu 10-15% juhtudest jääb viljatuse põhjus selgitamata.

Viljakas faas algab ovulatsiooni hetkel ja lõpeb 48 tundi pärast ovulatsiooni. See aeg sisaldab 12-14 tundi, mille jooksul munarakk säilitab võime rasestuda; ovulatsiooni aja määramise ebatäpsuse eest eraldatakse täiendavalt 24 tundi. Periovulatsiooni perioodil emakakaela lima sattunud spermatosoidid säilitavad munaraku viljastamise võime kuni 3-5 päeva. Praktiliselt on tavaks arvutada fertiilset faasi 6-8 päeva jooksul alates tsükli 10. päevast 28-päevase menstruaaltsükliga.

Absoluutne steriilsus algab 48 tundi pärast ovulatsiooni ja kestab kuni menstruatsiooni lõpuni.

Eelovulatoorse folliikuli küpsemise viimane etapp on seotud kõrge östrogeenide sünteesi- ja sekretsioonivõimega. Östrogeenide koostoime gonadotropiinidega koordineerib ovulatoorse folliikuli lõplikku diferentseerumist. Perifeerias põhjustavad follikulaarsed östrogeenid HT tõusu tipptaseme tsükli keskel, mõjudes positiivse tagasiside mehhanismi kaudu hüpotalamuse-hüpofüüsi kompleksile.

Koos östrogeenide tootmise kiirenemisega toimub ovulatoorses folliikulis lühikese aja jooksul olulisi muutusi, vahetult enne gonadotropiinide ovulatoorset vabanemist ja kogu perioodi (48 tundi) jooksul:

1. Steroidogeneesi üleminek granuloosrakkudes östrogeenidelt progestageenidele.

2. Granuloosrakkude luteiniseerimine.

3. Meioosi taastumine, mis on vajalik munaraku küpsemiseks.

4. Biokeemiliselt diferentseerunud granuloos-luteaalrakkude välimus, mis on võimelised ovulatsiooni protsessis osalema.

2-3 päeva enne HT ovulatsiooni tipu algust on E2 taseme tõus vereringes sama suur kui progesteroonil ja 17a-hüdroksüprogesteroonil. 20a-hüdroksüprogestrooni tõusu täheldatakse alles pärast piigi algust. See progestageenide ja östradiooli taseme ühine tõus võib viidata LH-retseptorite ilmnemisele granuloosrakkudes. domineeriv folliikuli ja valmisolek alustada gestageenide sünteesi.

Ovulatsioon tekib tavaliselt kaks nädalat pärast menstruaaltsükli algust (sagedamini 11.-14. päeval 28-päevase tsükliga). Folliikuli seina hõrenemine ja purunemine toimub prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide mõjul ligikaudu 10-12 tundi pärast LH piiki ja 24-36 tundi pärast östradiooli piiki. LH taseme tõus algab 28-36 tundi enne ovulatsiooni , - kõige informatiivsem märk eelseisvast ovulatsioonist.

LH ja FSH sekretsiooni tõus algab ootamatult (LH sekretsioon kahekordistub 2 tunni jooksul) ning on ajaliselt seotud östrogeeni tipu ja progesterooni kiire tõusuga, mis algas 12 tundi varem. Keskmine kestus LH tõus on järsult tõusva põlvega 48 tundi (kahekordistumisaeg - 5,2 tundi). Sellele järgneb 14 tundi kestev HT platoo ja progesterooni taseme kiire tõus; ringleva östradiooli kontsentratsioon väheneb kiiresti.

Niisiis peegeldab steroidogeneesi järsk muutus progesterooni kasuks ja selle taseme mitmefaasiline tõus ilmselt pidevalt:

• granuloosrakkude luteiniseerimine;
• LH-indutseeritud pregnenolooni biosünteesi ja 3b-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine;
• ovulatsioon ja kollaskeha funktsioneerimise algus.

Täpne ajavahemik LH tipu ja ovulatsiooni vahel ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid üldiselt on aktsepteeritud, et ovulatsioon toimub 1-2 tundi enne progesterooni taseme tõusu viimast faasi või 34-35 tundi pärast ovulatsiooni algust. ovulatsiooni LH tipp.

Pärast LH sekretsiooni tõusu algust preovulatoorses folliikulis tõuseb cAMP tase, mis kutsub esile sündmuste ahela, sealhulgas munaraku küpsemise, granuloosrakkude luteiniseerumise koos progesterooni ja prostaglandiinide paralleelse suurenemisega. Preovulatoorses folliikulis suureneb prostaglandiinide E ja F kontsentratsioon oluliselt, saavutades haripunkti ovulatsiooni ajal. Prostaglandiinid osalevad folliikulite rebenemise esilekutsumisel; eelkõige stimuleerivad nad koos oksütotsiiniga sünergistlikult silelihaste kokkutõmbumist, soodustades munaraku väljutamist koos munasarjatuberkliga. Lisaks võib aktiveeruda cAMP või progesterooni vabanemine proteolüütilised ensüümid- kollagenaas ja plasmiin, mis lüüsivad folliikuli seina kollageeni ja suurendavad selle venitatavust.

Tõenäoliselt põhjustab FSH tuberkuloosi munarakke laienemise ja eraldumise koos munarakuga ülejäänud granuloosrakkudest. Indutseerides plasminogeeni aktivaatorit, suurendab FSH seeläbi plasmiini tootmist. Lõpuks FSH tase võib suurendada LH retseptorite arvu granuloosrakkudel, mis on vajalik kollakeha optimaalseks funktsioneerimiseks.

Meioosi esimene jagunemine toimub 36 tunni jooksul pärast LH ja FSH tippkontsentratsiooni saavutamist. Meioosi teine ​​jagunemine lõpeb mitte varem kui viljastumine.

Enamik naise munasarjades olevaid mune on meioosi esimese jagunemise hilises diploteeni profaasis. Ovulatsiooni ajal, kui küps folliikuli rebeneb, väljutatakse munasarjast teist järku munarakk. Seda ümbritseb läbipaistev kest (zona pellucida) ja särav kroon (corona radiata), samuti väike kogus folliikulite vedelikku.

Väetamine . Munarakk lahkub ovulatsiooni ajal folliikulist, olles ümbritsetud selle rakkudega. Sellisel kujul jääb see munasarja pinnale, kuni munajuha fibriad selle kinni haaravad. Fimbria ripsmed viivad rakukonglomeraadi munajuhasse. Muna pinnal olevad follikulaarsed rakud tagavad kontakti ripsmetega, mis on vajalik munaraku transpordi alustamiseks.

Viljastamise ajal suhtlevad isas- ja emasloomad haploidsed sugurakud. Samal ajal ühinevad nende tuumad (pronukleused), ühinevad kromosoomid ja areneb uue organismi esimene diploidne rakk sigoot.

Viljastumise algus - spermatosoidi ja munaraku membraanide ühinemise hetk . Viljastumise lõpp on isase ja emase pronukleuse materjali ühendamise hetk. Kõiki sündmusi, mis toimuvad enne spermatosoidi ja munaraku membraanide ühinemist, nimetatakse viljastumisele eelnevateks sündmusteks. Viljastumine toimub munajuha ampullas. Algselt "kleepub" sperma munaraku külge ja tungib seejärel kiiresti läbi läbipaistva tsooni, korgi postakromaalse piirkonna vahel tekib kontakt munakollase membraaniga.

Selle protsessi lõppedes muutuvad spermas sisalduvad kromosoomid vähem tihedaks ja moodustavad meessoost pronukleuse. Pärast sperma tungimist munarakku lõpeb meioos teise polaarkeha väljutamisega. Läbipaistev tsoon muutub teistele spermatosoididele mitteläbilaskvaks.

Tavaline füsioloogilised protsessid, esinevad munajuhades, tagavad munaraku vastuvõtu, selle toitumise, spermatosoidide ja embrüo, sugurakkude ja embrüo transpordi.

Fimbria lihaste kontraktsioone peetakse kõige olulisemaks mehhanismiks munaraku vastuvõtmise hõlbustamiseks, fimbria verevarustuse suurendamine lühendab ovulatsiooni aega. Oluline on ka virvendavate cilia fimbriae olemasolu; kõigil liikidel vilguvad nad aktiivselt munajuha suudme suunas kõigis menstruaaltsükli faasides. Sugurakkude liikumist läbi munajuha tagavad lihaste kokkutõmbed, ripsmete liikumine ja vedeliku vool (Hafez, 1973). Nende kolme mehhanismi koostoime toimub kahe peamise regulatsioonisüsteemi tasemel: endokriinne ja närvisüsteem. Mikrovillid ja ripsmelised rakud moodustavad korrapärase ruudukujulise pesakujulise struktuuri, mis on seotud sugurakkude liikumise funktsiooniga.

Munajuhad täidavad sugurakkude transpordifunktsiooni, aga ka areneva embrüo funktsioon, määravad embrüo emakasse sisenemise aja. Enamiku liikide puhul on embrüo liikumise viivitus ampullaarse-istmilise ristmiku tasemel normaalne. Embrüo liiga kiire või liiga aeglane siirdamine võib vähendada selle võimet edasi areneda.

Muna liikumine fimbriatest ampulli maakitsusesse võib toimuda mõne minuti või tunniga ja on peamiselt tingitud munajuha lihaste segmentaalsest kokkutõmbumisest. Ilmselt osalevad selles etapis ka ripsmed munaraku transpordis. Naisel liigub munarakk torust emakasse 60-70 tunni (2-3 päeva) jooksul pärast ovulatsiooni .

Hormonaalne tugisüsteem peab olema "peenhäälestatud", kuna munaraku varajane või hiline sisenemine emakasse põhjustab olulisi reproduktiivseid kaotusi. Katses leiti, et ovulatoorsel perioodil E2 kontsentratsiooni suurenedes suureneb vedeliku ülesvool läbi munajuhade munajuhade-emaka ja munasarjade otste. Ovulatsiooni ajal on sellel vastupidine suund. Isoperistaltilise vedeliku voolu kiirus munajuhades rohkem sõltub sugusteroidhormoonide vahekorrast kui absoluutväärtused nende kontsentratsioon perifeerses veres.

Ovulatsiooni ja preovulatsiooni faasis, kui munajuhade silelihased on östrogeenide domineeriva mõju all, moodustub maakitses blokk, mis takistab ebaküpsel munarakul sisenemast ettevalmistamata endomeetriumi. Östrogeeni sekretsiooni preovulatoorne tipp üldine toon munajuha saavutab maksimumi, see peaaegu ei lõdvestu. Tsükli follikulaarses faasis väheneb munajuha-emaka sektsiooni toonus ja suureneb toru istmilis-ampullaarne osa. Tsükli luteaalfaasi alguses on munajuha istmilis-ampullaarse sulgurlihase toonuse tõus.

See aitab kaasa asjaolule, et munarakk on 24 tundi istmi-ampullaarses kanalis, kus toimub selle jagunemise varases staadiumis. juba sisse lülitatud varajased staadiumid purustamine ja isegi enne ovulatsiooni toimub munas aktiivne valgusüntees. Isegi lühiajalise RNA sünteesi blokaadi korral munas implantatsioonieelses staadiumis väheneb implantatsiooni tõenäosus ja edasine areng. On tõendeid selle kohta, et just blastotsüst on emakasse implantatsiooniprotsessi alguse signaali allikas, milleks võib olla süsinikdioksiid, östrogeenid, histamiin, kooriongonadotropiin, prostaglandiinid.

Rasedusteste tehes jõudsid Hertig ja kaastöötajad sellele järeldusele Ligikaudu 25–40% viljastatud munarakkudest läheb "kaotsi" juba enne, kui rasedus on kliiniliselt ilmne . Anomaaliate nii suur sagedus viitab ebanormaalsete sugurakkude ja embrüote bioloogilisele valikule paljunemisprotsessis.

Meeste viljatuse tegurid

Viljatuse all kannatava abielupaari esimesel visiidil tuleb esmalt läbi viia abikaasa läbivaatus. Üldtunnustatud seisukoht on, et meeste viljakuse tagab spermatosoidide arv 20–100 miljonit/ml. MacLeodi sõnul väheneb viljastumise sagedus, kui spermatosoidide arv on alla 20 miljoni / ml, ja seda väärtust praegu peetakse. alumine piir th norm. Vähemalt 50% spermatosoididest peaks 2 tundi pärast ejakulatsiooni jääma liikuvaks. 24 tunni pärast peaks ka enam kui 50% spermatosoididest nende esialgsest arvust liikuma jääma.

Azoospermia spermatogeneesi juuresolekul näitab kanalite obstruktsiooni.

Teised tegurid, mis võivad põhjustada viljatust, on järgmised:

• Infektsioonid, mis väljenduvad leukotsüütide esinemises. On vaja läbi viia sugulisel teel levivate infektsioonide uuringud ning sperma ja uriini bakteriaalse floora analüüs.
• Seemnevedelikku ei lahjendata.
• Sperma aglutinatsioon. Perioodiliselt võib see ilmneda enamikul meestel, kuid kui selliseid muutusi leitakse korduvalt, võib see viidata autoimmuunne reaktsioon või infektsioon.

Kui leitakse ebanormaalseid seemnevorme, tuleb tähelepanu pöörata järgmised punktid, millest igaüks võib muuta sperma kogust ja kvaliteeti:

1. Munandite vigastused, neile tehtavad kirurgilised sekkumised või parotiit ajalugu .

2. Temperatuuri režiim . Isegi väike munandikoti temperatuuri tõus võib kahjustada spermatogeneesi ja haigusi, millega kaasneb isegi subfebriili temperatuur võib mõjutada spermatosoidide arvu ja liikuvust. Nende haiguste mõju võib kesta 2-3 kuud, kuna primaarsest sugurakust spermatosoidide moodustumiseks kulub 70-74 päeva. Viljakuspotentsiaal väheneb ka kitsaste lühikeste pükste ja teksade kandmisel, sagedasel saunas või leiliruumis käimisel; tegevusteks, mis nõuavad pikka aega istumisasend.

3. Tõsised süsteemse toimega allergilised reaktsioonid .

4. Mõju ioniseeriv kiirgus .

5. Mõne kohaldamine ravimid (nitrofurantoiin, sulfasalasiin ja teised).

6. seksuaalne aktiivsus . Igapäevased või sagedasemad kopulatsioonid (ejakulatsioonid) võivad põhjustada spermatosoidide arvu vähenemist normaalväärtused, läheb madalamale. Siiski on ebasoovitav ka 5-7-päevane karskus, kuna spermatosoidide arvu suurenemisega kaasneb vanade rakkude arvu suurenemise tõttu nende liikuvuse vähenemine.

7. Suitsetamine, alkohol ja raske töö . Suitsetamine mõjutab spermatosoidide morfoloogiat ja motoorikat; alkohol võib põhjustada testosterooni taseme langust veres; asteenia rolli seletatakse tavaliselt libiido ja potentsi langusega.

Enamiku paaride jaoks loob kopulatsioon iga 36–48 tunni järel ja ovulatsiooni lähedal optimaalse võimaluse rasestuda.

On tõendeid, et 25% viljatutest meestest on sisemise sperma veeni veenilaiendid ja selle veeni ligeerimine määras 50% juhtudest viljastumise võimaluse.

Viljatuse munajuha-kõhukelme tegurid

On tavaks eristada kahte peamist vormi munajuhade viljatus: orgaanilised kahjustused ja funktsionaalsed häired munajuhad.

Orgaanilised kahjustused millega kaasneb munajuhade ummistus. Anatoomiliste häirete põhjused võivad olla:

1. Spetsiifilise ja mittespetsiifilise etioloogiaga suguelundite põletikulised haigused (sugulisel teel levivad infektsioonid, peritoniit, pimesoolepõletik).

2. Edasilükatud kirurgilised sekkumised sisesuguelunditel (müomektoomia, munasarjade resektsioon jne).

3. Sünnitusjärgsed tüsistused (traumaatilised ja nakkuslikud); endometrioos jne.

To munajuhade talitlushäired on mitmeid põhjuseid: steroidhormoonide, prostaglandiinide, stressifaktorite sünteesi häired, neerupealiste (glükokortikoid ja sümpatoadrenaalne) talitlushäired, prostaglandiinide metabolismi häired (prostatsükliinide ja tromboksaani A 2 suurenemine).

Vastavalt A.I. Volobuev ja V.G. Orlova (1985) kohaselt on hüperandrogenismi taustal täheldatud munajuhade kontraktiilse aktiivsuse väljendunud häireid ja neerupealiste hüperandrogenismi subkliinilises vormis on need rohkem väljendunud kui munasarjade-neerupealiste segavormis. Selle tõestuseks on asjaolu, et 54% naistest esineb munajuhade rasedus erinevate hormonaalsete talitlushäirete taustal ja 40% neist tuvastatakse neerupealiste hüperandrogenism.

Kasutatakse munajuhade seisundi hindamiseks bakterioloogiline uuring, kolposkoopia, hüsterosalpingograafia, roentgenimopertubatsioon, kümograafiline pertubatsioon, radioisotoopide skaneerimine, laparoskoopia, munajuhade mikrobiopsia jne.

Ravi eesmärgil on kõige perspektiivikam operatiivne laparoskoopia, mille käigus on võimalik teostada salpingo-ovariolüüsi, endometrioidsete heterotoopiate koagulatsiooni ja muid sekkumisi.

endometrioos

Endometrioos on healoomuline haigus, mis tavaliselt areneb reproduktiivses eas naistel. Endometrioos on patoloogiline protsess, mida iseloomustab toimiva endomeetriumi koe (näärmete ja strooma) ektoopiliste koldete moodustumine. Esiteks on mõjutatud vaagnaelundid: munasarjad, munajuhad, sakro-emaka sidemed, rektosigmoidne käärsool.

30-40% endometrioosi põdevatest naistest diagnoositakse viljatus . Endometrioos, kui viljatuse põhjus, avastatakse laparoskoopiaga 15-20% juhtudest. Laparoskoopia kasutamine viljatuse põhjuse diagnoosimise staadiumis andis seletuse mõnedele kliinilistele olukordadele, mis varem kuulusid "seletamatu" viljatuse kategooriasse.

Endometrioosi viljatuse põhjus kaaluma toksiline toime kõhukelme vedelik sugurakkudel ja embrüol, samuti adhesioonide olemasolu vaagnas. Mõnel juhul ainult diagnostiline laparoskoopia koos kõhuõõne tualetiga tõi kaasa raseduse alguse tulevikus. Huvitav fakt on see, et sellistel patsientidel tuvastatakse 90% juhtudest munasarjade häbimärgistus, mis näitab ovulatsioonitsüklite olemasolu. Muude andmete kohaselt tuvastatakse välise endometrioosiga patsientidel 79–90% juhtudest ovulatsioonita folliikuli luteinisatsiooni sündroom, mis ilmselt on selle patsientide rühma viljatuse põhjus.

Endokriinsed viljatuse vormid

Selle viljatuse vormi esinemissagedus on vahemikus 4 kuni 40%. Naiste viljatuse endokriinseid vorme määravad eelkõige ovulatsioonihäired. . On tavaks eristada järgmisi kliinilisi vorme:

• amenorröa - esmane ja sekundaarne;
• oligomenorröa;
• krooniline anovulatsiooni sündroom (mitmesuguste neuroendokriinsete sündroomidega);
• luteaalfaasi puudulikkus;
• munasarjade ja/või neerupealiste hüperandrogenism.

Primaarse amenorröaga patsiente tuleb käsitleda teistest viljatuse all kannatavatest naistest eraldi. Enamikul patsientidest on sugunäärmete düsgenees (Shereshevsky-Turneri sündroom, puhtad ja segatud vormid), samuti hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired (panhüpopituitarism, hüpogonadotroopne hüpogonadism, Laurence-Moon-Beadle'i sündroom jne).

Üldised põhjused ovulatsiooni puudumine Sekundaarse amenorröa või oligomenorröaga patsientidel esineb hüpotalamuse talitlushäireid: kehakaalu muutused (metaboolne sündroom, rasvumine, anorexia nervosa); ravimite (hormonaalsed, rahustid jne) võtmine või häired psühholoogiline olemus(pere- või tööprobleemid, reisimine, sport jne).

Kroonilise anovulatsiooni sündroom - heterogeenne rühm patoloogilised seisundid, mida iseloomustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi tsükliliste protsesside rikkumine. Tüüpilised sündroomid, mis kombineerivad selliseid sümptomeid nagu viljatus, amenorröa, oligomenorröa ja anovulatsioon, on polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm, erinevaid vorme hüperprolaktineemia, hüperandrogenism, sünnitusjärgne neuroendokriinne ja muud sündroomid.

Ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom (LNF) - ovulatsioonieelse folliikuli enneaegne luteiniseerumine ilma ovulatsioonita, mida iseloomustavad tsüklilised muutused progesterooni sekretsioonis ja mõnevõrra hilinenud endomeetriumi sekretoorne transformatsioon. Kõrget korrelatsiooni täheldati testosterooni, kortisooli suurenenud sisalduse, munasarjade endometrioosi kõrge esinemissageduse, LNF ja hirsutismi vahel. Ilmselt mängivad selle kujunemisel olulist rolli munasarjasisesed metaboolsed häired hormoonide, inhibiinide, statiinide, kiniinide jne sünteesis.

Hüperprolaktineemia

Funktsionaalne hüperprolaktineemia põhjustab ovulatsiooniprotsessi (anovulatsiooni) häireid, mis areneb prolaktiini kõrge kontsentratsiooni mõjul gonadotropiinide sekretsioonile ja vabanemisele, samuti steroidogeneesile munasarjades.

Prolaktiin (laktogeenne hormoon) (P) evolutsiooniliselt on hüpofüüsi vanim hormoon, mis tagab perekonna säilimise, bioloogiliste omaduste poolest sarnane kasvuhormooniga (GH). Prolaktiini sünteesi ja sekretsiooni viivad läbi posterolateraalse adenohüpofüüsi laktotroofid, mis moodustavad umbes 20% hüpofüüsi rakkude populatsioonist. Laktotroofide arv ei muutu vanusega.

Sarnaselt kasvuhormooniga on prolaktiin otsese hüpotalamuse kontrolli all ja seda ei reguleeri otsene tagasiside mehhanism. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil on prolaktiini sekretsiooni inhibeeriv ja stimuleeriv toime neuroendokriinsete, autokriinsete ja parakriinsete mehhanismide kaudu.

Prolaktiin eritub konstantse amplituudiga erineva amplituudiga impulsside kujul. Enamik kõrge kontsentratsioon Plasma prolaktiini täheldatakse une ajal nii täiskasvanutel kui ka mõlemast soost lastel pre- ja puberteediperioodil. See plasma P taseme tõus on tingitud sekretoorsete piikide seeriast (3–8), mis tekivad juba 10–60 minutit pärast uinumist; pärast ärkamist väheneb P kontsentratsioon plasmas järsult ja jõuab väikseimad väärtused hilistel hommikutundidel (kella 9-11 vahel).

P sekretsiooni suurenemist, millega kaasneb kortisooli taseme tõus, täheldatakse pärast tavalise segatoidu söömist keskpäeval. Sarnaseid muutusi nende hormoonide sekretsioonis ei täheldata ei pärast hommikusööki ega pärast lõunasööki (8 ja 18 tundi). Lisaks stimuleerivad kõrge valgusisaldusega toidud nii P kui ka kortisooli sünteesi ning rasvane toit- valdavalt P. Erinevad stressiefektid ( füüsilised harjutused, veenipunktsioon, üldanesteesia, kirurgilised sekkumised, hüpoglükeemia) stimuleerivad prolaktiini sekretsiooni meestel ja naistel. Koosolek on P vabanemise tugevaim stiimul, mille tase naisel orgasmi ajal kümnekordistub, meestel aga sellist reaktsiooni ei esine (väike hulk vaatlusi). Tüdrukute puberteediperioodil suureneb P sekretsioon märkimisväärselt, saavutades täiskasvanud naistele iseloomulikud väärtused. Poistel selliseid muutusi ei esine ja vastavalt jääb meeste P tase madalamaks kui naistel. Pärast menopausi prolaktiini tase ei muutu.

Östrogeenid suurendavad nii P sünteesi kui ka sekretsiooni sõltuvalt annusest ja ajast. P taseme tõus östrogeenide sissetoomise taustal on tõenäoliselt tingitud P sekretsiooni impulsside suurenenud amplituudist päevasel ajal. Türeotropiini vabastava hormooni (TRH) retseptorite arv suureneb vastuseks östrogeenide manustamisele 2-3 korda, lisaks suureneb basaal-, TRH-vahendatud, P sekretsioon Östrogeenidel on ka andidopamiini toime ja oluliselt vähendada DA võimet pärssida P sekretsiooni.

Androgeenid . Teadaolevalt põhjustab testosteroon P sekretsiooni suurenemist vähemal määral kui östrogeenid. Selle efekti ilmnemiseks näib olevat vajalik androgeenide aromatiseerimine östrogeenideks hüpotalamuses.

Progestogeenid . Progesteroon, mida manustatakse pärast östrogeeni, põhjustab P ja LH tõusu. Näib, et seda mõju vahendab GT-RG kiire vabanemine, mis omakorda kutsub esile gonadotroofide parakriinse interaktsiooni laktotroofidega, mis viib mõlema hormooni vabanemiseni.

Kilpnäärme hormoonid . Türoksiin vähendab P vastust TRH-le, peamiselt hüpofüüsi tasemel. Kuigi primaarse hüpotüreoidismi korral täheldatakse sageli laktorröad ja/või rindade suurenemist, ei ole seerumi P tase alati kõrgenenud.

Kortikosteroidid . Glükokortikoidid ja deksametasoon pärsivad P sekretsiooni ja nüristavad selle reaktsiooni TRH-le.

Serotoniin . Serotoniini rada on kaasatud P sekretsiooni reguleerimisse (serotoniini aktiivsuse suurenemine põhjustab P sekretsiooni, serotoniini aktiivsuse vähenemine vähendab selle sekretsiooni).

Dopamiin . Hüpotalamuse dopamiini (DA) roll peamise prolaktiini inhibeeriva tegurina on täielikult kindlaks tehtud. DA biosüntees toimub närvilõpmed, mis külgneb portaalkapillaaridega, mis viivad sünteesitud DA-d hüpofüüsi portaalsüsteemi kontsentratsioonides, mis on piisavad P sekretsiooni pärssimiseks. Hüpofüüsi laktotroofidel on leitud väga spetsiifilisi DA retseptoreid mitmesugused loomadel ja inimestel ning DA võime inhibeerida P vabanemist on tõestatud nii in vitro kui ka in vivo. Dopamiini retseptorite blokeerimine mitmel viisil (metoklopramiid), põhjustab P taseme ägedat tõusu; ravimi efektiivsus väheneb oluliselt DA agonisti eelneval manustamisel.

Soovitatav hüperprolaktineemia korral bromokriptiin annuses 2,5-7,5 mg / päevas, vajadusel suurendatakse annust 2 korda. Bromokriptiin stimuleerib keskseid DA retseptoreid, aidates seeläbi vähendada prolaktiini sekretsiooni ja vähendada suurenenud sekretsioon kasvuhormoon. Bromokriptiin on üks peamisi ravimeid, mida kasutatakse hüperprolaktineemiast põhjustatud või sellega kombineeritud viljatuse, aga ka sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi, anovulatoorsete tsüklite korral (täiendav vahend antiöstrogeenravile). Ravi ravimiga viiakse läbi kuni menstruaaltsükli normaliseerumiseni. Relapsi vältimiseks jätkatakse ravi mitme menstruaaltsükli jooksul.

Mitmed uuringud on esitanud bromokriptiiniga ravi tulemusi viljatusega patsientidel, mida on raske seletada. Huvitaval kombel, kuigi keskmine tase prolaktiini sisaldus follikulaarses faasis idiopaatilise viljatusega patsientidel oli oluliselt kõrgem kui kontrollrühma patsientidel, rasedate ja mitterasedate naiste vahel selle näitaja väärtuses olulisi erinevusi ei olnud.

emakakaela faktor

Emakakael on esimene märkimisväärne takistus spermatosoidide teel. Tavaliselt läbivad spermatosoidid emakakaela kanalit ja leitakse munajuhast 5 minuti jooksul pärast emakakaela sisenemist.

Paljud emakakaela või emakakaela lima patoloogilised muutused võivad põhjustada viljakuse halvenemist:

1. Anomaaliad emakakaela asendis.

2. Krooniline endotservitsiit (infektsioon tsütotoksilise Ureaplasmaga, mõned Gardnerella, Streptococcus ja Staphylococcus'e liigid).

3. Eelmine kirurgiline sekkumine emakakaelal (konisatsioon, elektro-krüokoagulatsioon), mis viib emakakaela kanali ahenemiseni või emakakaela lima moodustumise vähenemiseni.

4. Spermavastaste antikehade esinemine emakakaela limas.

Emakakaela lima kvaliteedi uuring viiakse läbi pH määramise alusel bakterikultuur(normaalne - pH = 8,0) ja kasutades postkoitaalset testi.

Postkoitaalne uuring (Shuvarsky-Sims-Huneri test) - liikuvate spermatosoidide arvu määramine emakakaela limas 2,5-3 tundi pärast koitumist 1-2 päeva enne eeldatavat ovulatsiooni pärast kolmepäevast seksuaalset abstinentsi. positiivne test loetakse, et neil on rohkem kui 7 liikuvat spermatosoidi vaatevälja kohta (400-kordse suurendusega).

Immunoloogilised tegurid

Teoreetiliselt võivad immunoloogilised tegurid toimida paljunemisprotsessi mis tahes etapis. Kuna sugurakud, viljastatud munarakk (samuti hormoonid, koed ja muud eritised) võivad olla potentsiaalsed ja võimelised esile kutsuma immuunvastuseid, siis võõrgeneetilise päritoluga rakud ja valgud (selles kontekstis meessoost) võivad olla naiste isoimmuniseerimise põhjuseks.

Viljatuse immuunsed vormid on põhjustatud spermavastaste antikehade moodustumisest mis esinevad nii meestel kui naistel. Teada on umbes 40 meessoost ejakulaadi antigeeni, mille vastu moodustuvad antikehad. Antispermilise immuunsuse peamine reaktsioon on antikehade moodustumine emakakaelas, harvem endomeetriumis ja munajuhas. Emakakael on nn kohaliku immuunsuse peamine lüli. Selles moodustuvad A-klassi immunoglobuliinid, lisaks imenduvad plasmast A-, J-, M-klassi immunoglobuliinid. On kindlaks tehtud, et immunoglobuliinide kontsentratsioon muutub kogu menstruaaltsükli jooksul, ovulatsiooni perioodil täheldati langust. Antispermaalsete antigeenide vastastel antikehadel on sadestavad, aglutineerivad, immunomobiliseerivad omadused.

Selle viljatuse vormi kõige sagedamini kasutatav ravi on emakasisene viljastamine abikaasa spermaga - meetodi efektiivsus on kuni 40%.

Seletamatu viljatus

Juhtudel, kui 1-2 aasta jooksul rasedust ei toimu ja ühelgi partneril patoloogiat ei tuvastata, peetakse viljatust raskesti seletatavaks või idiopaatiliseks.

Idiopaatilise viljatuse diagnoosimine peaks toimuma ainult siis, kui regulaarse menstruaaltsükli ovulatoorse tsükliga naisel on avatud munajuha ja tal ei ole peritubaalseid adhesioone, endometrioosi ega emakafibroidid. Lisaks ei tohiks tema seksuaalpartneril olla spermatosoidide patoloogiat. Seksuaalvahekorda peaks paar olema piisavalt sageli, eriti ovulatsiooni ajal, ja paar peaks püüdma rasestuda vähemalt 2 aastat.

Behrman ja Kistner (1975) vaatasid läbi teiste autorite poolt juhusliku ja uurimata populatsiooni arvutatud raseduse määrad ja jõudsid järeldusele, et 25% paaridest rasestus 1 kuu jooksul, 63% 6 kuu jooksul, 80% - 1 aasta jooksul ja 90% 18 aasta jooksul. kuud. Pärast seda perioodi suureneb raseduse sagedus aeglaselt.

Bergere M. et al. (2001) seostasid idiopaatilist viljatust geneetilise blokaadi olemasoluga ootsüütide jagunemisel, mis viib ebaküpsete munarakkude kogumi moodustumiseni, millel on äärmiselt madal viljastumise ja edasise jagunemise potentsiaal.

Viljatuse all kannatava abielupaari psühholoogilist läbivaatust ei tohiks käsitleda uurimisvõimalusena, mille poole pöördutakse alles pärast orgaaniliste kahjustuste välistamist.

Fischer (1954) määratles psühhogeense päritoluga viljatuse kui viljatust, mis püsib hoolimata sellest, et partneritel ei esine mingeid kõrvalekaldeid.

Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid võib mängida olulist rolli nii siis, kui naisel on ilmne vaagnaelundite patoloogia, kui ka siis, kui paari peetakse "praktiliselt" terveks.

Viljatusravi väljavaadete hindamiseks peab arst kindlaks tegema, milline tegur (somaatiline, psühholoogiline või sotsiaalne) mängib viljatuses juhtivat rolli. Ainult sel juhul saab ta oma taset õigesti hinnata võimalik häire keerulisteks inimprobleemideks, mis võivad tekkida viljatuse diagnoosimise ja ravi käigus või isadusele alternatiivi valikul.

Kahjuks puutuvad günekoloogid üle maailma iga päev silmitsi viljatuse juhtumitega. Seoses abortide arvu ja sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise juhtude kasvuga on viljatusprobleemid muutumas kõige teravamaks ja aktuaalsemaks kaasaegne inimene. Abielupaar loetakse viljatuks, kui 2 aasta jooksul pärast regulaarset kaitsmata vahekorda oodatud rasedust ei toimu. Tänapäeval on statistika järgi 100 abielupaarist 15 viljatud. Abikaasad, kellel on võimalik saada nii palju lapsi, kui tahavad, ei mõista tõenäoliselt täielikult nende inimeste olukorda, kellelt on võetud võimalus lapsevanemaks saada. Igal aastal teevad miljonid naised aborte, kuid teisel pool on neid, kes teevad kõik endast oleneva, et anda elu vähemalt ühele lapsele. Tahan teile meelde tuletada, et hoolimata teaduse edusammudest inimeste paljunemise vallas saavad vaid 15-20% kõigist viljatutest paaridest õnneliku võimaluse rasestuda ja sünnitada laps.

Meeste viljatuse põhjused

Meeste viljatuse põhjuseid on palju. Esiteks, munandite või vase deferensi väärarengud või alaareng. Juhtub, et loote arengu ajal ei lasku mõlemad või üks munandik munandikotti. Spermatosoidid on nende suhtes väga tundlikud kõrgendatud temperatuur(ja kõhuõõnes on see kõrgem kui munandikotis), seega on nende areng peatatud või täielikult peatunud.

Teiseks võivad meeste, aga ka naiste viljatuse vallandada mitmesugused põletikulised või nakkushaigused ning nende tagajärjed. Sageli tekib viljatus näärmete talitlushäirete tagajärjel. sisemine sekretsioon mis mõjutab otseselt spermatosoidide arengut. Alkoholism, liigne suitsetamine ja palavikuga kaasnevad tõsised haigused (malaaria, kõhutüüfus ja teised) mõjutavad otseselt viljastumisvõimet. Arvamus, et impotentsus põhjustab viljatust, on ekslik. Seksuaalne impotentsus ja viljatus ei ole omavahel kuidagi seotud. Nõrgenenud erektsiooniga mees võib kergesti saada isaks ja vastupidi, seksihiiglane ei pruugi viljastada.

Naiste viljatuse põhjused

Naiste viljatuse põhjused ei erine palju meeste omadest. Suguelundite (peamiselt emaka ja munajuhade) kõrvalekalded või alaareng muudavad rasestumise võimatuks. Naiste viljatuse kõige levinum põhjus on põletikulised haigused(esinevad sageli igal teisel naisel pärast aborti). Munajuhad muutuvad raskesti läbitavaks või kleepuvad täielikult kokku, mille tagajärjel ähvardab naist emakaväline rasedus või viljatus.

Sarnaselt põletikuga ei jää sugulisel teel levivad haigused märkamatuks.

Süüfilise, klamüüdia, mükoplasmoosi, ureaplasmoosi, genitaalherpese ja mitmete teiste haiguste kaugelearenenud vormid põhjustavad viljatust. Munasarjade düsfunktsioon on ka üks levinumaid rasestumisvõimetuse põhjuseid. Munad kas ei küpse üldse (ovulatsiooni puudumine) või ei toimu ovulatsioon õigesti. Selline rikkumine võib esineda geneetiliselt puberteedieas või palju hiljem: pärast sünnitust või aborti.

Abikaasade läbivaatus

Tänapäeval pööratakse üha enam tähelepanu viljatusele. Günekoloogias on tekkinud iseseisev suund, mis tegeleb viljatusprobleemidega. Alustuseks määratakse spermogrammi abil meeste sperma kasulikkus: spermatosoidide koguarv ühes kuupsentimeetrit, nende liikuvus ja struktuursed omadused. Norm on: 60 miljonit spermatosoidi 1 kuupcm kohta, 60% liikuvus, 80% spermatosoididest ilma struktuursete muutusteta.

Järgmisena kontrollitakse mõlema abikaasa olemasolu seksuaalsel teel levivad haigused ja sugulisel teel levivad haigused. Kuna väga sageli põhjustab viljatust nende haiguste esinemine. Kui mees on pärast mõlema etapi läbimist täiesti terve ja viljastumisvõimeline, siis on kogu tähelepanu suunatud naisele.

Kui munasarjad toimivad normaalselt, siis uuritakse munajuhade läbilaskvust kui üht naiste viljatuse põhjust. Selleks tehakse naine röntgen vaagnaelundid kontrastaine kasutuselevõtuga. Pärast seda protseduuri on munasarjade "valgustuse" tõttu vajalik kolme kuu jooksul kohustuslik kaitse raseduse eest.

Kahjuks ei ole viljatus alati ravitav. Edu saavutatakse umbes igal kolmandal juhul. Jällegi sõltub kõik sellest, kui tõsised on viljatuse põhjused. Väga sageli on olukordi, kus abikaasad on nakatunud mükoplasma, ureaplasma või klamüüdiaga, just see nakkus takistab lapse eostamist. Loodus korraldas kõik nii, et väetamine haiges organismis muutub võimatuks. Kuid kui ravite neid nakkushaigusi õigesti, tekib rasedus kohe pärast taastumist.

Vaatamata kõigile saavutustele kaasaegne meditsiin, tuleb ette olukordi, kus abikaasasid enam aidata ei saa. Kui kahtlustate, et teie peres on viljatusfaktor, lase end kindlasti testida. Lõppude lõpuks, mida varem sellele olulisele probleemile tähelepanu pöörate, seda lihtsam on seda lahendada. Ja mis kõige tähtsam, ärge heitke meelt! Mõnikord juhtub elus imesid...

Kunstlik viljastamine

Sest kunstlik viljastamine, selles protsessis peavad olema kaks kõige olulisemat osalejat: emane muna ja isase seeme. Meeste sperma saamine pole suur asi. Võetakse kas abikaasa sperma, kui see vastab eduka tulemuse nõuetele, või proov spermapangast. Naisega on asjad palju keerulisemad. Doonormunaraku saamine on töömahukas ja kulukas protsess. Hormonaalsete ravimite abil tekitatakse superovulatsioon, mille käigus küpseb mitte üks, vaid 4–6 munarakku. See on vajalik selleks, et mitte kordusoperatsioon et eemaldada munad munasarjast ja saada neid korraga nii palju kui võimalik.

Teises etapis, in vitro, kombineeritakse doonorseemnerakud doonormunarakuga. Sügoot (viljastatud munarakk, mis on hakanud jagunema) implanteeritakse emakasse. Nüüd jääb üle vaid naist koorionihormoonidega stimuleerida ja oodata, kas see juurdub või mitte. Nagu ma ütlesin, ei ole sellise raseduse eduka lõpuleviimise tõenäosus suur. Vähestel inimestel õnnestub esimesel katsel "rasedaks jääda". Ja neid pole nii palju – ainult neli. Ja igaühe maksumus on umbes 2 tuhat dollarit. Mitte igaüks ei saa selliseid kulutusi endale lubada.

Pole saladus, et viljatus on pere jaoks üks raskemaid katsumusi. Alates iidsetest aegadest peeti naise võimetust lapsi saada ebaõnneks ja see sai sageli abielu hävimise põhjuseks. Ja täna räägitakse läänes juba avalikult "viljatuseepideemiast".

Näiteks USA-s ei saa 15-20% reproduktiivses eas paaridest erinevatel põhjustel lapsevanemaks saada. Ja nende perede arv, kes sel põhjusel arsti juurde pöördusid, on viimase 20 aasta jooksul kolmekordistunud. Praegu kannatab peaaegu iga viies abielupaar laste puudumise all. Selle probleemi leviku põhjuseid on palju. Näiteks arenenud riikides on see tingitud asjaolust, et abikaasad ei kiirusta lapse sünniga, eelistades sageli oma esimest last sünnitada 30 või isegi 40 aasta pärast. Kuid loodus ise on määranud, et naise viljakus (st võime rasestuda) on kõrgeim kuni 27 aastani. Siis algab majanduslangus, mis tähendab, et lapse eostamine ja sünnitamine muutub aina raskemaks. Muidugi mängib rolli ka halb ökoloogia, eriti suurlinnades ja istuv pilt elu, suitsetamine ja mõni partner ning normaalse puhkuse puudumine.

Aga ikkagi üks olulised põhjused Kaasaegsete paaride viljatus on loomulikult põletikulised haigused - reeglina sugulisel teel levivate infektsioonide tõttu, mille tagajärjeks võivad olla nii emakakaela, endomeetriumi kui ka liimimisprotsess väikeses vaagnas. Põletikulised muutused võivad raskendada spermatosoidide sisenemist emakasse ja mis kõige tähtsam - torudesse, kus toimub viljastumine. Kõik see võib põhjustada mitmeid tüsistusi, mis takistavad rasestumist ja lapse kandmist. Lisaks, isegi kui rasedus kulges hästi, võib sünnituse ajal beebi nakatuda emalt, mis pole tema tervisele sugugi ohutu. Seetõttu tuleb kõiki põletikulisi infektsioone ravida, isegi raseduse ajal.

Mis veel võib põhjustada viljatust?

Esiteks, pidage meeles, et viljatus võib olla meestel ja naistel. Praegu arvatakse, et seda esineb ligikaudu 30% juhtudest, samuti on 30% lastetuse süüdlane mees ja 30% avastatakse reproduktiivsüsteemi häireid mõlemal abikaasal. Seletamatu viljatus on 10%.

Naisel võib lapseootuse põhjuseks olla nii anatoomiline patoloogia (näiteks emakakaela erosioon, fibroidid ja endometrioos, mitmesugused munasarjatsüstid) kui ka hormonaalsed häired, mis põhjustavad ebapiisavat munasarjade aktiivsust.

Puudumine normaalne ovulatsioon(anovulatsioon) võib olla tingitud hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigustest. Sel juhul ei toimu hüpofüüsi hormoonide nõuetekohast tootmist ja see omakorda häirib munasarjade tööd.

Tuleb märkida, et mis tahes organi patoloogia endokriinsüsteem, mille tulemusena muutub naiste munasarjade funktsioon, mis põhjustab meeste sperma viljakuse halvenemist.

Kõige sagedamini põhjustab patoloogia viljatust ja võimetust last kanda. kilpnääre. Anovulatsiooni võib põhjustada ka polütsüstiliste munasarjade sündroom ja enneaegne kurnatus munasarjad. Mõlemal juhul on olemas geneetiline eelsoodumus. Kuid sellist haigust nagu enneaegne munasarjade puudulikkus on üha enam põhjustatud kehas toimuvatest autoimmuunprotsessidest.

Ja lõpuks, üks olulisemaid viljatuse põhjuseid on abort. See pole ainult kirurgiline sekkumine, vaid ka tohutu hormonaalne rike, millega mitte iga organism ei suuda toime tulla. Seetõttu tahan veel kord meelde tuletada - ärge kartke kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, sealhulgas hormonaalseid, vaid peaksite kartma aborte - kui te tõesti hoolite enda ja tulevaste laste tervisest.

On seal hormonaalsed häired menstruaaltsükli häirete näol?

jah, mitmesugused haigused endokriinsüsteem häirib menstruaaltsüklit. Menstruatsioon võib olla harvaesinev pikad viivitused(opsooligomenorröa) või puudub üle 6 kuu – amenorröa. Lisaks toovad endokriinsed häired kaasa välimuse muutusi – karvakasv kiireneb näiteks näol, jalgadel, rinnal jne, nahal võivad tekkida mitmesugused papulaarsed lööbed, kehakaal tõuseb jne. Kuid hormonaalsed häired ei ole alati millega kaasnevad menstruaaltsükli muutused. Näib, et menstruatsioon tuleb õigel ajal, kõik näib olevat korras, kuid tegelikult normaalset ovulatsiooni ei toimu, mis tähendab, et viljastumisest ei saa juttugi olla.

Millised probleemid on meeste viljatuse levinumad põhjused?

Siin, nagu ka naistel, on peamine põhjus põletikulised haigused. Varem või hiljem põhjustavad need prostatiiti ja muutusi spermatosoidides. Sageli on see varikotseeli tagajärg - veenide laienemine. spermaatiline nöör. Sellisel juhul lahendatakse probleem reeglina kirurgilise korrigeerimisega.

Lapsepõlves põdetud mumpsi tüsistused, munandivigastus jne võivad põhjustada viljatust. Loomulikult häirib meeste endokriinsüsteemi patoloogia ka hormoonide tootmist ja vähendab viljakust. Ja lõpuks on väga levinud põhjus elementaarne puhkuse puudumine, mis muudab mehe sperma elujõuetuks. Mõnikord selleks, et rasestuda terve laps, piisab paarist abikaasade heas sanatooriumis veedetud kuust.

Millist paari peetakse meditsiiniliselt viljatuks?

Tervel paaril on ühe tsükli jooksul rasestumise võimalus umbes 20-25% ja üldine tõenäosus 12 kuu jooksul on 85-90%. Ja kui regulaarse seksuaalse tegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ei toimunud alla 35-aastastel naistel 1 aasta jooksul ja üle 35-aastastel naistel - 6 kuu jooksul, siis võime rääkida selle paari viljatusest. Täna soovitavad arstid sellistel peredel tungivalt arsti juurde minekut mitte edasi lükata. Lisaks arvatakse praegu, et pärast viljatuse diagnoosimist paaridele kuni 35 aastat maksimaalne tähtaeg konservatiivne ja kirurgiline ravi ei tohiks ületada kahte aastat ja pärast 35 - 1 aastat. Kui selle perioodi jooksul ei ole võimalik saavutada nähtav tulemus, kõige realistlikum väljapääs on kehavälise (kunstliku) viljastamise meetodite kasutamine (muidugi juhul, kui on kasutatud kõiki meditsiinilise ja kirurgilise ravi võimalusi).

Millised on peamised diagnostilised meetodid, mida kasutatakse viljatuse määramiseks?

Esiteks on see loomulikult mõlema abikaasa analüüs sugulisel teel levivate infektsioonide (bakterid ja viirused) suhtes.

Arvuliselt naisele kohustuslikud protseduurid sisaldab ultraheli. Veelgi enam, seda protseduuri tehakse menstruaaltsükli jooksul mitu korda, et mitte ainult tuvastada võimalik patoloogia emakas ja munasarjad, vaid ka ovulatsiooni tuvastamiseks ning ovulatsioonijärgselt moodustunud kollakeha olemasolu kinnitamiseks. Just progesterooni normaalse taseme tootmine kollaskeha poolt naistel tagab embrüo implanteerimise emakasse ja aitab säilitada rasedust kuni platsenta moodustumiseni (ca 13-14 rasedusnädalat). Kohustuslik on uurida hormoonide taset veres, mis viiakse läbi kaks korda menstruaaltsükli jooksul, I ja II faasis.

Tehakse pokoitaalne test, veres uuritakse spermavastaste antikehade olemasolu.

Väga oluline on hinnata munajuhade seisukorda ja läbitavust. Lõppude lõpuks toimub seal viljastumise protsess ja viljastatud munarakk siseneb emakasse alles 4 päeva pärast. Kui torude läbimine on raskendatud, võib tekkida emakaväline rasedus.

Munajuhade avatuse määramiseks mittekirurgilisel viisil tehti eelnevalt hüsterosalpingograafia ( röntgenuuring radioaktiivse vedeliku kasutuselevõtuga, praegu - hüdrosonograafia, õrnem protseduur kasutades vesilahus ja ultraheli. Siiski ainult kasutamine endoskoopilised meetodid(laparoskoopia ja hüsteroskoopia) võimaldab teil usaldusväärselt hinnata reproduktiivsüsteemi organite seisundit, millele järgneb kirurgiline korrektsioon, näiteks endometrioosikolde kauteriseerimine, adhesioonide eraldamine vaagnas, plasttorud jne.

Abikaasa on lisaks uroloogi läbivaatusele ja infektsioonide ja eesnäärme sekretsiooni määrdumisele kohustatud läbi viima spermauuringu ja ultraheli. Vajadusel loovutab mees hormoonide jaoks verd, et välistada patoloogia endokriinsüsteemist.

Alles pärast kogu vajaliku teabe kogumist saab arst teha järeldusi ja määrata ravi. Olenevalt viljatuse põhjusest võib tegemist olla kirurgilise sekkumisega (endometrioosi korral sageli emakafibroidid, munasarjatsüstid.). Kui põhjus on endokriinsed haigused tingimata läbi viima hormonaalne ravi, mis on suunatud endokriinsüsteemi organite töö korrigeerimisele, millele järgneb ovulatsiooni stimuleerimine ja edasine hormonaalne tugi kollakeha talitlusele. Teiseks viljatuse probleemi lahendamise meetodiks võib olla emakasisene viljastamine, kui aktiivsed spermatosoidid asetatakse otse emakasse.

Kui ülaltoodud meetodid ei anna tulemusi, on parem mitte ravi edasi lükata, vaid mõelda kehavälisele viljastamisele (IVF). Kuid kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid annavad üsna optimistliku prognoosi: 50% abielupaaridest kindlaks tehtud põhjus viljatus pärast ravi, rasedus tekib tulevikus.

Aga paarid, kes ei ole suutnud tuvastada viljatuse põhjust?

Tõepoolest, on olemas nn idiopaatiline viljatus, see tähendab viljatus, mida tänapäevased diagnostikameetodid ei ole paljastanud. ilmsed põhjused. Õnneks näitab statistika, et ligikaudu 60% teadmata päritolu viljatusega paaridest, kes soodsate tingimuste loomisel (tervislik eluviis, hea puhkus, toitumine jne) ravi ei saa, areneb välja 3-5-aastase raseduse jooksul. Soovitud raseduse puudumisel pärast ovulatsiooni esilekutsumist ja kunstlikku viljastamist suunatakse sellised paarid ka IVF-ile.

Ja lõpuks, ma tõesti tahan rõõmustada abikaasasid, kellel on sarnane probleem. Jah, on teada, et enamik paare tajub viljatust tõsise kriisina, mille ees nad tunnevad end abituna. Tegelikult on väljapääs - ärge viivitage arsti külastamist. Kui lapse saamist takistab konkreetne põhjus, saab selle tuvastada ja võimalusel kõrvaldada. Ja mida rohkem aastaid on perel laos, seda pigem sünnitada soovitud ja terve laps.

"Tõeliselt õnnelik abielupaar ei vaja üldse lapsi, sest mehest ja naisest piisab teineteisele. Mees ja naine on nagu kaks ebatasast pinda, mõlemal on konarused ja mõlgid. See tähendab, et te ei saa oma päästa. pere. Lapsed on väga liim. Kui pinnad sobisid ideaalselt, tuberkul õõnsusse, on liim kasutu."
Boriss Akunin "Leviaatan"

Viljatus on seisund, mida ei saa seostada ühe inimesega, see on paari probleem ja õige oleks rääkida mitte viljatusest, vaid viljatust abielust. Varem uurisid arstid abielupaari alles siis, kui nende lastetu abielu "kogemus" ei küündinud 4 aastani, siis vähendati perioodi 3, siis 2 aastani. Tänapäeval loetakse abielu viljatuks, kui rasedust ei toimu regulaarse (vähemalt 4 korda kuus) seksuaalvahekorraga aasta jooksul ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Statistika kohaselt rasestub 30% paaridest esimese 3 kuu jooksul, 60% - järgmise 7 kuu jooksul ja ülejäänud 10% - 11-12 kuud pärast regulaarse seksuaaltegevuse algust. Viljatute abielude sagedus jääb erinevate allikate andmetel vahemikku 10-15% kuni 18-20% ning huvitaval kombel on kolmandikul juhtudest reproduktiivfunktsioon vähenenud nii mehel kui naisel.

On primaarne ja sekundaarne viljatus, samuti meeste, naiste, kombineeritud (naiste ja meeste viljatuse kombinatsioon või abikaasade kokkusobimatuse tõttu) ja idiopaatiline (ebaselge olemusega). Kui paar ja enne abiellumist pole ühelgi partneril kunagi lapsi olnud, räägitakse sellest esmane viljatus. Ja kui naisel oli vähemalt üks rasedus, siis olenemata sellest, kuidas see lõppes - sünnitus, abort, raseduse katkemine, emakaväline rasedus - peetakse järgnevat viljatust "teiseseks". Ja siiski, sõltuvalt sellest, kas viljatuse põhjused on kaasasündinud või omandatud, räägivad nad kaasasündinud või omandatud viljatusest. Samuti eristage ajutist või püsivat viljatust (olenevalt põhjusest).

Siiski on nn füsioloogiline viljatus - enne puberteeti (enne puberteeti) ja pärast menopausi. Kuid see viljatus ei ole absoluutne, kuna on teada, et rasedus esineb mõnikord nii enne esimese menstruatsiooni ilmnemist kui ka aastaid pärast menopausi. Füsioloogiliseks nimetatakse ka viljatust raseduse ja imetamise ajal.

Eduka kontseptsiooni peamised tingimused on: ühelt poolt munaraku tsükliline vabanemine folliikulist (ovulatsioon); viljastumisvõimelise munaraku sisenemine toimivasse munajuhasse, mis loob soodsad tingimused emas- ja isassugurakkude sulandumiseks munajuhas ning sügoodi siirdamiseks endomeetriumi (viljastatud munaraku kinnitumine munajuha sisemisele limaskestale). emakas); teisest küljest piisaval hulgal liikuvaid spermatosoide ejakulaadis, mis on koondunud emakakaela kanali vahetusse lähedusse (emakakaelast); soodsad tingimused emakakaelas ja emaka kehas, tagades spermatosoidide aktiivse liikumise munajuhade suunas.

Viljatuse all kannatava abielupaari esimesel visiidil vaatab arst esmalt abikaasa üle. Umbes 40% viljatutest abieludest on tingitud meeste viljatusest.

On üldtunnustatud, et meeste viljakuse (võimekuse rasestuda) tagab spermatosoidide arv (20–100 miljonit / ml). Vähemalt 50% spermatosoididest peaks 2 tundi pärast ejakulatsiooni jääma liikuvaks ja 24 tunni pärast on elus üle poole algsest liikuvate spermatosoidide arvust.

Meeste viljatust põhjustavad rikkumised võivad olla: Esiteks spermatosoidide väike kogus või puudumine ejakulaadis. Mis võib olla seemnejuhade obstruktsiooni või kaasasündinud puudumise, munandite kahjustuse või varikotseeli tagajärg – munandite veenide ebanormaalne laienemine, mis halvendab vere väljavoolu munandist, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu. munandikott ja halvenenud spermatogenees. Samuti võib temperatuur tõusta SARSiga; kitsaste lühikeste pükste ja teksade kandmisel; sagedased sauna- või leiliruumi külastused; pikka istumisasendit nõudvate tegevuste ajal. Seksuaalne aktiivsus – igapäevane või sagedasem kopulatsioon (ejakulatsioon) võib viia spermatosoidide arvu vähenemiseni. Siiski on ebasoovitav ka 5-7-päevane karskus, kuna spermatosoidide arvu suurenemisega kaasneb vanade rakkude arvu suurenemise tõttu nende liikuvuse vähenemine.

Teiseks spermatosoidide aglutinatsioon (liimimine). See võib esineda perioodiliselt enamikul meestel, kuid kui selliseid muutusi leitakse korduvalt, võib see viidata autoimmuunreaktsioonile või infektsioonile.

Kolmandaks, seemnevedeliku vähene lahjendamine. Samuti on olulised seemnepõiekeste sekretoorsed häired, eesnäärme ja muud abinäärmed meeste suguelundites.

Neljandaks, retrograadne ejakulatsioon. Mõnikord on ejakulatsiooni rikkumine koos sperma vabanemisega põis, see juhtub diabeedi, Hodgkini tõve, pärast eesnäärme eemaldamist ja neuroloogiliste häiretega.

Viiendaks, spermatosoidide struktuuri rikkumine. Põhjused võivad olla: munandite trauma, nende operatsioon või mumps (mumps) minevikus; rasked allergilised reaktsioonid; kokkupuude ioniseeriva kiirgusega; teatud ravimite (nitrofurantoiin, sulfasalasiin ja teised) kasutamine.

Lõpuks spermatosoidide liikuvus. Suitsetamine ja alkohol võivad põhjustada testosterooni taseme langust veres; libiido ja potentsi vähenemine.

Oluline on meeles pidada, et mehe potentsiaal ei näita tema viljakust ehk võimet sünnitada. Tihtipeale põhineb naise usk oma mehe heasse reproduktiivfunktsiooni vaid tema seksuaalse potentsi kõrgel hinnangul. Üsna sageli aga kombineeritakse ülinõrk potentsi suurepärase spermatosoidide viljakusega ja vastupidi – spermatosoidideta seemneraku omanikul võib olla kõrge potents.

Kui viljatu abielu põhjuseks on üks või teine ​​häire naise kehas, räägitakse naiste viljatusest. Niisiis, millised on põhjused:

Esiteks ovulatsiooni tegurid. Menstruaaltsükli mis tahes faasi endokriinse regulatsiooni häire põhjustab sageli ovulatsiooni rikkumist. Puudumine või ebaregulaarne ovulatsioon võib tuleneda hüperprolaktineemiast, polütsüstiliste munasarjade sündroomist, hüpotalamuse amenorröast või luteaalfaasi puudulikkusest. Samuti levinud põhjused ovulatsiooni puudumine on kehakaalu muutused (metaboolne sündroom, rasvumine, anorexia nervosa); ravimite (hormonaalsed, rahustid jne) võtmine või psühholoogilised häired (perekonna- või tööprobleemid, reisimine, sport jne).

Teiseks munajuhade-kõhukelme tegurid. Võimalikud on anatoomilised häired, millega kaasneb munajuhade ummistus, mille põhjused võivad olla: suguelundite põletikulised haigused (sugulisel teel levivad infektsioonid); varasemad kirurgilised sekkumised sisesuguelunditele (müomektoomia, munasarjade resektsioon jne); sünnitusjärgsed tüsistused(traumaatiline ja nakkuslik) või endometrioos. Samuti on mõnikord häiritud munajuhade funktsioon, mis põhjustab: prostaglandiinide sünteesi rikkumist, stressi või neerupealiste funktsiooni rikkumist.

Kolmandaks emakakaela tegurid. Emakakaela eritatav lima toimib bioloogilise filtrina, mis takistab bakterite tungimist tupest ja suurendab spermatosoidide elujõulisust. Tavaliselt läbivad spermatosoidid emakakaela kanalit ja satuvad munajuhasse 5 minuti jooksul pärast emakakaela sisenemist. Viljatuse põhjused selles etapis võivad olla: emakakaela asendi kõrvalekalded; krooniline endotservitsiit (emakakaela kanali põletik); eelnev emakakaela operatsioon, mis viis emakakaela kanali ahenemiseni või emakakaela lima moodustumise vähenemiseni; abikaasa spermatosoidide vastaste antikehade olemasolu emakakaela limas (põhjustab viimaste surma) - seda nimetatakse paari immunoloogiliseks kokkusobimatuseks.

30% viljatutest abieludest esineb mehe ja naise viljatuse kombinatsioon, see tähendab, et meeste viljatuse diagnoosimine ei tühista mingil juhul naise läbivaatust ega vajadusel ka paralleelset ravi.

Juhtudel, kui 1–2 aasta jooksul ei rasestu ja ühelgi partneril pole patoloogiat, peetakse viljatust raskesti seletatavaks või idiopaatiliseks. Mõned eksperdid seostavad idiopaatilist viljatust geneetiliste häirete esinemisega, teised aga määravad omakorda psühhogeense päritolu. Arvatakse, et selle põhjust pole lihtsalt veel võimalik kindlaks teha. kaasaegsed meetodid diagnostika.

Meeste uurimist ja ravi viib läbi androloog või uroloog. Nad algavad sperma analüüsiga (spermogramm). Sperogrammil määratakse spermatosoidide maht (tavaliselt rohkem kui 1 ml), spermatosoidide koguarv (1 ml - üle 20 miljoni), aktiivselt liikuvate ja normaalsete spermatosoidide arv (vähemalt 50%), arv. leukotsüütide arv (väljanägemises 0–1).

Selleks, et spermogrammi näitajad oleksid informatiivsed, on vaja 3-5 päeva enne sperma analüüsiks suunamist hoiduda seksuaalsest tegevusest (soovitavalt mitte vähem, kuid mitte rohkem). Parim on annetada sperma analüüsiks samas ruumis, kus asub labor. Sperma jahutamine põhjustab selle jõudluse moonutamist.

Tuvastamisel suur hulk on näidatud patoloogilise struktuuriga (ebanormaalsed) spermatosoidid täiendavad uuringud- sperma morfoloogiline analüüs, mis määrab täpsemalt spermatosoidide patoloogia olemuse, normaalsete vormide arvu ja on üks viljatuse ravimeetodi valimise kriteeriume. Kui tuvastatakse suurenenud leukotsüütide arv spermas, külvatakse spermat täiendavalt nakkuse jaoks.

Peamised naiste uurimisel kasutatavad meetodid on:

• dimensioon rektaalne temperatuur- meetod munasarjade funktsiooni hindamiseks pika aja jooksul, annab kaudset teavet endokriinsed häired reguleerimine;
• ultraheli diagnostika (patoloogia avastamise protsent 70-90%);
• hüstersalpingograafia - sisestatakse emakasse kontrastaine ja tehakse röntgenuuring, mis näitab emakaõõnde ja torude luumenit (patoloogia määramise täpsus jääb vahemikku 40–55%);
• hormonaalne uuring - ovulatsiooni olemasolu või puudumise kindlakstegemine, samuti anovulatsiooni põhjuste ja mehhanismide tuvastamine;
• nakkushaiguse uuring - avastada ilmselge ja latentne infektsioon sugulisel teel leviv;
• hüsteroskoopia - emakaõõnde sisestatakse õhuke optiline instrument (hüsteroskoop), mis võimaldab uurida kogu emakaõõnde, tuvastada haigusi, mida rutiinse läbivaatuse ja ultraheli käigus alati ei tuvastata;
• laparoskoopia - diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod, kui radikaalsed sekkumised viiakse läbi ilma naha laia dissektsioonita, läbi täpsete koepunktsioonide (diagnoosi täpsus läheneb 99%);
• postkoitaalne test või muud eriuuringud - Shuvarsky test, Kurzprok-Milleri test, spermavastaste antikehade määramine - kõik see on abikaasade immunoloogilise ühilduvuse määramiseks.

Vajadusel määratud geneetiline testimine- Abikaasade karüotüüpide määramine.

Viljatusravi meetodite hulgas võib tinglikult eristada neid, mis on suunatud abielupaari loomuliku viljakuse taastamisele, ja neid, mis kasutavad kunstliku viljastamise tehnikat.

Loomuliku viljakuse taastamiseks, olenevalt viljatuse põhjustest, rakendage:

• munajuhade avatuse konservatiivne ja kirurgiline taastamine;
• endokriinsete häirete korrigeerimine;
• kahjustatud spermatogeneesi taastamine.

Kunstliku viljastamise tehnika võib olla:

• emakasisene viljastamine abikaasa spermaga;
• emakasisene viljastamine doonorspermaga;
• kehaväline viljastamine koos järgneva embrüote siirdamisega ema emakasse selle erinevates variantides.

Samuti on olemas programm "surrogaatemad", mis annab võimaluse lapse saada naistele, kellel on erinevatel põhjustel emakas eemaldatud või kellel on rasked haigused (süda, neer jne), mis on kandmise vastunäidustuseks. rasedust. Nendel juhtudel kasutatakse viljatu paari enda munarakke ja spermat. Saadud embrüod viiakse terve naise emakaõõnde – "surrogaatema", kes kannab seda doonori rasedust kõik üheksa kuud.

midagi huvitavat

"Mees peaks olema tugev, terve ja hoiduma rämpstoidust."
Hippokrates

Kogu aeg olid toitumine ja järglaste paljunemise võime omavahel tihedalt seotud. AT Vana-Kreeka et suurendada sündimust üldiselt ja eriti isaste beebide sündi, soovitasid nad kuivtoitu - läätsi, teravilja ja pähkleid. Isegi praegu soovitavad mõned alternatiivmeditsiini esindajad, et lapseootel emad kohandaksid oma dieeti enne viljastumist soovitud lapse soo järgi. Ükski neist dieetidest ei ole aga teaduslikult tõestatud.

Mõned naised, kes on võtnud rasestumisvastaseid tablette mitu aastat, kogevad pärast nende võtmise lõpetamist nende rasestumisvõime langust. See võib kesta mitu kuud. Sest parem taastumine viljakust, tasub dieeti lisada magneesiumirikkad toidud (kaer, idandatud nisu, kastanid, rukkileib ja herned), mis suurendab östrogeeni toimet, ja Wb-vitamiini (täisteratooted, rohelised köögiviljad), mis osaleb ka selle hormoonide rühma metabolismis.

Nii meestel kui naistel on mõistlik piirata väga rafineeritud toiduainete, näiteks nisujahu ja suhkru tarbimist, milles puuduvad olulised toitained.

Suures koguses alkoholi tarbimine võib raskendada B-vitamiinide omastamist ja mineraalid nagu tsink ja raud, ning tee liigne tarbimine häirib raua imendumist.

Sperma viljastamisvõime säilitamiseks tuleb järgida asendamatuid rasvhappeid sisaldavat dieeti (leitud õline kala ja polüküllastumata taimeõlides), vitamiinid A, B, C ja E, tsink ja seleen. Kõik need komponendid on seotud täisväärtusliku sperma tootmisega.

Paljud uuringud toetavad seost sperma kvaliteedi ja tsingi tarbimise vahel. Leitud meeste sugunäärmetes ja spermas kõrge sisaldus tsink. Lisaks on tervetes munandites kõrge C-vitamiini kontsentratsioon. Väidetavalt abiga suured annused C-vitamiin võib ravida meeste viljatuse levinud põhjust – spermatosoidide aglutinatsiooni (seemnerakkude kokkukleepumist). Texase ülikooli meditsiinikooli katsetes andsid teadlased rühmale meestele kuu aja jooksul 50 mg C-vitamiini kaks korda päevas. Katsete alguses said kõik mehed toiduga väga vähe C-vitamiini.Kolm nädalat hiljem vähenes spermatosoidide aglutinatsioon järsult - 37-lt 11%-le, mis on terve mehe norm.

Paljudel juhtudel pole aga viljatuse põhjustel toitumisega mingit pistmist. Olgu põhjus mis tahes, paljudes Euroopa riikides tehtud uuringute tulemused on murettekitavad: viimase 50 aasta jooksul on spermatosoidide viljakus järsult langenud, mille põhjuseks on alkoholi liigtarbimine, stress, kemikaalide sagenemine põllumajanduses ja keskkonnareostus. Ministeeriumis Põllumajandus, Fisheries and Food UK uurib östrogeenitaoliste saasteainete – ainete, mis esinevad jõe vesi ja toiduainete plastikust pakkematerjal ning neil on sama toime kui naissuguhormoonidel.

Neid kasutatakse plastide lisandina, et muuta need elastsemaks, ja näib olevat suurem võime "veritseda" rasva sisaldavatesse toiduainetesse, nagu krõpsud, šokolaad ja isegi piim. Mõnikord on need osa värvidest ja kosmeetikast, kust need järk-järgult kaovad. Teadlased oletavad, et need komponendid, mis jäljendavad östrogeeni ja on osa kemikaalide komplekssest kombinatsioonist. keskkond, mõjutavad kuidagi sündimata isaslapsi, häirides nende tulevast võimet toota piisaval hulgal täisväärtuslikke spermatosoide.