לפני מחקר אובייקטיבישל מערכת הנשימה, כדאי לזכור את התלונות שחולים עם מחלות בדרכי הנשימה עלולות להציג.

בדיקה אובייקטיבית של מערכת הנשימה מתחילה בבדיקה.

בְּדִיקָה חזה מתבצע ב-2 שלבים:

♦ בדיקה סטטית - הערכת טפסים;

♦ בדיקה דינמית - הערכה תנועות נשימה(כלומר פונקציות מנגנון נשימה).

הצורהחזה נחשב נכון, אם היא:

♦ פרופורציונלי,

♦ סימטרי,

♦ אין עיוותים,

♦ גודל לרוחב גובר על קדמי-אחורי,

♦ פוסות supraclavicular בולטות מספיק;

צורת החזה הנכון תלויה בסוג החוקה. השתייכות לסוג זה או אחר נקבעת על ידי הזווית בין קשתות החוף: > 90 מעלות - אסתנית, 90 מעלות - נורמוסטנית, > 90 מעלות - היפרסטנית.

צורות פתולוגיות של החזה:

אמפיזמטי(צורת חבית סינון) - גודל אנטרופוסטריוני מוגבר, מיקום אופקי של הצלעות, ירידה במרווחים הבין-צלעיים, חלקות ואף נפיחות של הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית - במחלות עם עלייה בנפח השיורי עקב חסימת הסימפונות (אסתמה הסימפונות). , COPD וכו') או נזק למסגרת האלסטית של הריאות.

מְשׁוּתָק- דומה לאסטני. קכקסיה כללית. נצפה בשחפת ובמחלות מתישות אחרות.

רכיטיאו קילד (דפורמציה של עצם החזה בצורת קיל). זה תוצאה של רככת שסבל בילדות.

בצורת משפך- מולד (דפורמציה של עצם החזה בצורת משפך). נגרם על ידי אנומליה תורשתית של השלד.

סקפואיד- מולד (דפורמציה של עצם החזה בצורת סירה). נגרם על ידי אנומליה תורשתית של השלד.

קיפוסקוליוטי- מעוות (שילוב של קיפוזיס ועקמת ב אזור בית החזה). זה תוצאה של שחפת בילדות או פגיעה בעמוד השדרה.

דוגמאות

בצורות פתולוגיות של החזה עשויות להיות חריגות בהפצת הקול ובמיקום האיברים. זה ישפיע על תוצאות הקביעה ריצוד קול, כלי הקשה, האזנה.

לאחר הערכת המבנה של מנגנון הנשימה, הפרות של תפקודו אינן נכללות. בשביל זה הם מבצעים בדיקה דינמיתולהגדיר:

♦ סוג הנשימה (חזה, בטן, מעורב);

♦ סימטריה של השתתפות בפעולת הנשימה של חצאי בית החזה;

♦ תדירות תנועות הנשימה לדקה (בדרך כלל 12-20);

♦ לאמת סוגים פתולוגייםנשימה, אם קיימת

Kussmaul (עמוק, רועש, קבוע);

Cheyne-Stokes (תקופות של עלייה וירידה בעומק הנשימה, ולאחר מכן עצירה, שלאחריה מתחיל מחזור חדש);

Grokko-Frugoni (מזכיר את הקודם, אבל ללא תקופות של דום נשימה);

ביוטה (מספר חלופות של סדרה של נשימות זהות עם תקופות של דום נשימה).

מדוע מופיעים סוגי נשימה פתולוגיים?*

_____________________________________________

*קרא בעמודים 121-122 בספר הלימוד Propadeutics of Internal Diseases או בעמוד 63 בספר Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

לאחר ביצוע הבדיקה מישוש של בית החזה.

NB! לפני ביצוע מישוש (ולאחר מכן כלי הקשה), העריכו את התאמת המניקור שלכם למשימות. ציפורניים צריכות להיות קצרות. בנוכחות ציפורניים ארוכות, מישוש וכלי הקשה בלתי אפשריים. ניסית פעם לכתוב עם עט מכוסה?

בנוסף, ציפורניים ארוכות פוגעות בחולים, ומהוות גם כיס אמין לאחסון הפרשות מבלוטות העור, רוק, ריר והפרשות אחרות של החולים. חשבו האם יש צורך תמיד לשאת אתכם את הפריטים הרשומים?

לקבוע עם מישוש טופס(יחס ממדים לרוחב וקדמי-אחורי), לקבוע כאב, התנגדותחזה, ריצוד קול,לזהות סימפטומים סטנברג ופוטנגר.

תוכלו להעריך את הצורה, הסימטריה, ההתנגדות בשיעור.

זיהוי של רעד קולי מלפנים

זיהוי קול אחורי רעד

רצף הקובע רעד קול:

מתחת לעצמות הבריח מימין לשמאל

מעל עצמות הבריח מימין לשמאל

לאורך קווי ה-medioclavicularis:

II חלל בין צלע ימין שמאל

III חלל בין צלע ימין שמאל

חלל IV בין צלע ימין שמאל

בנוסח axillaris media:

מרווח בין-צלעי חמישי מימין שמאל

מרחב בין-צלעי 7 מימין שמאל

מעל השכמות מימין לשמאל

בין השכמות מימין לשמאל

מתחת לזוויות השכמות מימין לשמאל

הנחתה מפוזרת, הנחתה מקומית, הגברה מקומית של רעד קול יש ערך אבחנתי.

מְפוּזָר(מעל כל השדות) הֵחָלְשׁוּתרעד קול מתרחש עם עלייה באווריריות של הריאות - אמפיזמה. זה מפחית את הצפיפות רקמת הריאותוהסאונד גרוע יותר. סיבה שנייה להנחתה מפוזרת עשויה להיות קיר חזה מסיבי.

מְקוֹמִי(בשטח מוגבל) הֵחָלְשׁוּתקול רועד מצוין:

במקרה של הפרה של הולכה לחלק זה של החזה של הצליל מהגלוטיס (פגיעה בפטנטיות של הסימפונות האפרנטיים);

אם יש מכשול להתפשטות הקול בחלל הצדר (הצטברות נוזל - הידרותורקס; אוויר - פנאומוטורקס; היווצרות הצטברות מסיבית של רקמת חיבור - פיברותורקס).

עם דחיסה במקום זה של רקמת הריאה

כאשר מתרחשת תהודה עקב היווצרות חלל בריאה (מורסה, חלל).

דחיסה של רקמת הריאה מתרחשת כאשר המכתשים מתמלאות באקסודאט (לדוגמה, עם דלקת ריאות), טרנסודאט (לדוגמה, עם אי ספיקת לב עם גודש במעגל קטן), עם דחיסה של הריאה מבחוץ (אטלקטזיס דחיסה, אשר יכול להיווצר, למשל, על הידרותורקס מסיבי).

הַגדָרָהשְׁרִירִי סימפטומים סטנברג ופוטנגר.

סימפטום חיובי של שטנברג הוא כאב בעת לחיצה על הקצה העליון של שריר הטרפז. הוא מעיד על התהליך הפתולוגי הנוכחי בריאה או בצדר המקבילות, מבלי לחשוף, עם זאת, את טיבו.

סימפטום חיובי של פוטנגר הוא ירידה בנפח השריר והדחיסות שלו. זהו סימן למחלה קודמת, שבמהלכה, עקב הפרה של עצבוב טרופי והתכווצות ספסטית ממושכת, התרחש ניוון חלקי של סיבי השריר עם החלפתם ברקמת חיבור.

שיטת המחקר הבאה היא כלי הקשה ריאות.השיטה מבוססת על הערכה של השתקפות וקליטה של ​​קול על ידי מבנים בעלי צפיפויות שונות.

בהפעלת מכות הקשה בטכניקה מיוחדת * על פני מבנים שונים מתקבל צליל בעוצמה ובגוון שונים. ביצוע כלי הקשה מאפשר לך לקבוע את גבולות האיברים, השינויים הפתולוגיים שלהם, כמו גם את המראה של תצורות פתולוגיות.

_____________________________________________

*קרא על טכניקת כלי ההקשה בעמודים 50-53 בספר הלימוד Propadeutics of Internal Diseases או בעמודים 80-84 בספר Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

לְהַבחִין 4 אפשרויותנשמע ( גוונים) נוצר במהלך כלי הקשה:

ריאתי ברור(ניתן לקבל דוגמה באמצעות כלי הקשה מ אדם בריאבחלל הבין-צלעי השלישי לאורך הקו האמצעי של המוח מימין).

מטומטם או בוטה (ניתן לקבל דוגמה באמצעות הקשה של מערך גדול של שרירים, למשל, הירך, ומכאן שמילה נרדפת נוספת היא הירך).

טימפניצליל מגיע מלמעלהחלל (הקשה על איבר חלול - הקיבה, למשל).

בארגזנשמעמתרחשת עם עלייה באווריריות של הריאות - אמפיזמה. צליל זה משוחזר במדויק כאשר מכסים כרית נוצה.

כלי הקשה מבוצעים ב רצף מסוים. זה מונע טעויות בהערכת צלילי הקשה.

ראשית, מבצעים כלי הקשה השוואתיים.

רצף ההקשה ההשוואתי של הריאות

מתחת לעצמות הבריח מימין לשמאל

מעל עצמות הבריח מימין לשמאל

הקשה ישירה על עצם הבריח מימין לשמאל

לאורך הקווים של medioclavicularis

בחלל הבין-צלעי II מימין לשמאל

בחלל הבין-צלעי III מימין משמאל

בחלל הבין-צלעי IV מימין לשמאל

לאורך הקווים של ה-axillaris media

בחלל הבין-צלעי ה-5 מימין לשמאל

בחלל הבין-צלעי ה-7 מימין לשמאל

מעל השכמות מימין לשמאל

בין השכמות

ימין למטה משמאל

בפינה מימין לשמאל

לאורך הקווים של עצם השכמה

בחלל הבין-צלעי VII (זווית עצם השכמה) מימין לשמאל

סוגי צליל כלי הקשה שלהם ערך אבחוני .

שם צליל	ריאתי ברור	בארגז	מטומטם או בוטה	טמפאני
איזור מוצא	מעל הריאות בבריא	מעל הריאות עם אווריריות מוגברת	בדים ללא אוויר	מעל החלל
ערך אבחון	ריאות בריאות	נַפַּחַת	הידרותורקס, אטלקטזיס מוחלט, גידול ריאות. דלקת ריאות, אטלקטזיס לא שלם	חלל, אבצס, pneumothorax

דוגמה לרישום התוצאות של הקשה השוואתית של הריאות.

עם הקשה השוואתית באזורים סימטריים של ריאות החזה, הצליל הוא ריאתי ברור. שינויים מוקדיםצליל כלי הקשה לא מצוין.

כלי הקשה טופוגרפייםמאפשר לך להעריך את גודל הריאות ואת השינוי שלהן במהלך הנשימה.

כללי כלי הקשה טופוגרפיים:

כלי הקשה מתבצע מהאיבר שנותן רעש חזק, לאיבר שנותן צליל עמום, כלומר מצלול לקהה;

האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לגבול המוגדר;

הגבול של האיבר מסומן לאורך הצד של האצבע הפלסימטרית, פונה לאיבר, נותן צליל ריאתי ברור.

רצף כלי הקשה טופוגרפי:

הגדרה 1 גבולות עליוניםריאות (גובה החלק העליון
ריאות מלפנים ומאחור, כמו גם הרוחב שלהן - שדות קרניג);

2. הגדרה גבולות תחתוניםריאות;

3. קביעת הניידות של הקצה התחתון של הריאות.

גבולות נורמליים של הריאות):

גבולות עליונים של הריאות

	מימין	שמאלה
גובה עמידה חזית טופ-שק	3-4 ס"מ מעל עצם הבריח	3-4 ס"מ מעל עצם הבריח
גובה עמידה של החלק העליון מאחור	ברמה 7 של עמוד השדרה הצווארי (נורמלי ברמה 7 חוליה צווארית)	0.5 ס"מ מעל רמת החוליה הצווארית השביעית (בדרך כלל ברמה של החוליה הצווארית השביעית)
שדות קרניג	5 ס"מ (רגיל 5-8 ס"מ)	5.5 ס"מ (רגיל 5-8 ס"מ)

גבולות תחתונים של הריאות

קווים טופוגרפיים	מימין	שמאלה
נצחי	קצה עליון 6 צלעות	קצה עליון 4 צלעות
אמצע עצם הבריח	קצה תחתון של הצלע ה-6	קצה תחתון b צלעות
בית השחי הקדמי	7 צלע	7 צלע
בית השחי האמצעי	8 צלעות	8 צלעות
בית השחי האחורי	9 צלעות	9 צלעות
עצם השכמה	10 צלעות	10 צלעות
פריברטלי	11 צלעות	11 צלעות

ניידות של הקצה התחתון של הריאות

טופוגרפי	. מימין			שמאלה
קַו	על השראה	על לִנְשׁוֹף	בסך הכל	על השראה	בנשיפה	בסך הכל
בית השחי האחורי	3 ס"מ	3 ס"מ	6 ס"מ / רגיל 6-8 ס"מ/	3 ס"מ	3 ס"מ	6 ס"מ / בדרך כלל 6-8 ס"מ /

סיבות לשינוי גבולות הריאות

שינויים בגבולות הריאה	הסיבות
גבולות תחתונים הושמטו	1. צמצם עצירה נמוך 2. אמפיזמה
גבולות תחתונים מורמות	1. צמצם בעמידה גבוהה 2. קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות התחתונות
גבולות עליונים הושמטו	קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות העליונות (לדוגמה, עם שחפת)
גבולות עליונים מורמות	נַפַּחַת

אוסקולציה של הריאותמשלים בדיקה גופנית של מערכת הנשימה. השיטה מורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך פעולת מכשיר הנשימה. נכון לעכשיו, ההאזנה מתבצעת באמצעות סטטוסקופ או טלפון, אשר מגביר את הצליל הנתפס ומאפשר לך לקבוע את המקום המשוער של היווצרותו.

בעזרת האזנה נקבעים סוג הנשימה, נוכחות של רעשי נשימה צדדיים, ברונכופוניה ולוקליזציה של שינויים פתולוגיים, אם בכלל.

רָאשִׁי קולות נשימה(סוגים, סוגי נשימה):

1. נשימה שלפוחית.
2. נשימה ברונכיאלית.
3. נשימה קשה.

שַׁלפּוּחִינשימה (syn. alveolar) - צליל של התרחבות ומתח מהירים של דפנות המכתשות כאשר אוויר חודר אליהם במהלך ההשראה.

מאפיין נשימה שלפוחית:

1. מזכיר את הצליל "F".

2. נשמע לאורך השאיפה ובתחילת הנשיפה.
ערך אבחנתי של נשימה שלפוחית: ריאות בריאות.

אֲגִידִי(syn. laryngo-tracheal, bronchial פתולוגי) נשימה.

מאפייני נשימה הסימפונות:

1. נשימה לרינגו-קנה הנשימה, המתבצעת על החזה מחוץ לאזורי הלוקליזציה הרגילה שלו בתנאים הבאים:

• אם הסמפונות עבירות ויש רקמת ריאה דחוסה סביבם;
• אם יש חלל גדול בריאה המכיל אוויר ומחובר לסימפונות;
• אם יש אטלקטזיס דחיסה. מזכיר לי את הצליל "X".

נשמע בשאיפה ובנשיפה, הנשיפה חדה יותר. ערך אבחוני של נשימה הסימפונות: בתהליכים פתולוגיים בריאות עם הדחיסה שלה.

אזורים של לוקליזציה נורמלית של נשימה גרון-קנה הנשימה(נשימת סימפונות נורמלית):

1. מעל הגרון ובמנובריום של עצם החזה.
2. באזור החוליה הצווארית ה-7, שם ממוקמת הקרנת הגרון.
3. באזור של 3-4 חוליות החזה, שם ממוקמת ההקרנה של התפצלות קנה הנשימה.

נשימה קשה.

מאפיינים של נשימה קשה:

■ אותו משך זמן שאיפה ונשיפה.

ערך אבחנתי של נשימה קשה: נשמע בברונכיטיס, דלקת ריאות מוקדית, סטגנציה כרונית של דם בריאות.

סטרידורנשימה (סטנוטית). מאפייני נשימת סטרידור:

1. קושי בשאיפה ובנשיפה.

2. זה נצפה כאשר דרכי הנשימה היצרות בגובה הגרון, קנה הנשימה, סמפונות גדולים:

■ גוף זר;

■ בלוטת לימפה מוגדלת;

■ בצקת ברירית;

■ גידול אנדוברונכיאלי.

נוסף (syn. תופעות לוואי) קולות נשימה:

1. צפצופים (יבש, רטוב).
2. קרפיטוס.
3. רעש שפשוף של הצדר.

1. צפצופים יבשים- קולות נשימה נוספים המתרחשים במקומות של היצרות של הסמפונות עקב נפיחות של הסימפונות הריריים, הצטברות מקומית של הסמפונות. הפרשות הסימפונות, התכווצות של השרירים המעגליים של הסימפונות והאזנה בשאיפה ובנשיפה.

זמזום יבש (סינ. בס, נמוך) גלים המתרחשים בסימפונות גדולים.

שריקות יבשות (סימול טרבל, גבוהות) מתרחשות בסימפונות הקטנים והקטנים ביותר.

ערך אבחון של רילס יבש:מאפיין ברונכיטיס ואסטמה של הסימפונות.

רָטוֹב(syn. bubbly) צפצופים - רעשי נשימה נוספים המופיעים בסימפונות בנוכחות הפרשות נוזליות של הסימפונות, המלווים בצליל של בועות מתפוצצות במעבר בשכבת הפרשת האוויר הנוזלי ונשמע בשאיפה ובנשיפה.

בועה משובחתגלים לחים, שנוצרו בסימפונות הקטנים.

בועה בינוניתגלים לחים בסימפונות האמצעיים.

בועה גדולהגלים לחים, שנוצרו בסימפונות הגדולים.

קולות (syn. sonorous, consonant) rales לחים הנוצרים בסימפונות בנוכחות דחיסה של רקמת הריאה, חלל בריאה הקשור לסימפונות ומכיל סוד נוזלי.

גלים לחים ללא קול (syn. unvoiced, non-consonant) הנוצרים בסימפונות בהעדר מהודים בריאות, אווריריות מוגברת שלהם ונשימת שלפוחית ​​מוחלשת.

ערך אבחון של רלס לח:

1. תמיד פתולוגיה של הריאות.
2. יש קולות מבעבעים קטנים, מבעבעים בינוניים בשטח מוגבל תכונה אופייניתדלקת ריאות.
3. צפצופים ללא קול, מפוזר בודד, לא יציב - סימן לברונכיטיס.

2. קרפיטוס- רעש נשימתי נוסף המתרחש כאשר האליוואולים נצמדים זה לזה כאשר אוויר חודר אליהם ונוכחות של סוד צמיג על הקירות שלהם, הדומה לצליל של שפשוף שיער מול האוזן,
מושמע באמצע ובסוף ההשראה.

ערך אבחון של קרפיטוס:

דַלֶקֶת:

■ שלב ההיפרמיה ושלב ההחלמה של דלקת ריאות croupous;

■ alveolitis.

סיבות אחרות:

■ פליטת פלזמה לתוך המכתשים באוטם ובבצקת ריאות.

■ hypoventilation ריאות, crepitus נעלם לאחר כמה
נשימות עמוקות.

3. רעש שפשוף של הצדר- רעש נשימתי נוסף המופיע כתוצאה משינויים ביריעותיו בזמן דלקת, הטלת פיברין, החלפת האנדותל ברקמת חיבור, המאופיין בהופעת צליל יבש, מרשרש ונשמע בצורה שטחית מתחת לאוזן במהלך השאיפה. נְשִׁיפָה.

ערך אבחון של רעש חיכוך פלאורלי:נצפה בדלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם ריאתי, גידולי פלאורל וכו'.

תכונות עיקריותסוגי הנשימה, השינויים האפשריים שלהם והסיבות

סוג הנשימה	שַׁלפּוּחִי	נוקשה	אֲגִידִי
מנגנון החינוך	שאיפה של alveoli	היצרות לומן של הסימפונות, דחיסה מוקדית	מערבולת אוויר במקומות של התכווצות והולכה דרך רקמה דחוסה
מדע גיאוגרפי לשלב הנשימה	שאיפה ו-1/3 נשיפה	שאיפה ונשיפה שוות	שאיפה ונשיפה מוארכת מחוספסת
דמות צליל	"F" עדין	נשיפה גסה	צליל "X" חזק ומחוספס בנשיפה
שינויים אפשריים, סיבות	חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית)	עם נשיפה ממושכת (עווית, נפיחות של רירית הסימפונות; דחיסה של רקמת הריאה לא יותר מקטע אחד)	חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית, דחיסה של רקמת ריאה יותר מקטע אחד, חלל בקוטר של יותר מ-3 ס"מ)
		חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית)	היחלשות (אווריריות מוגברת, השמנת יתר, דחיסת ריאות - דלקת רחם מזיעה)
		היחלשות (אווריריות מוגברת, השמנת יתר)

גורמים להיחלשות הנשימה על אזור מוגבל של בית החזהתאים.

1. הפרה של הולכה של צלילים המתעוררים בריאות (נוזל, גז פנימה
   חלל פלאורלי, הידבקויות פלאורליות מאסיביות, גידול פלאורלי).
2. חסימה מוחלטת של הסימפונות עם הפסקת אספקת האוויר לתחתון
   מחלקות.

ברונכופוניה (BP), ערך אבחנתי של השינויים בה.

ברונכופוניה - האזנה לדיבור לחש על החזה.

המתודולוגיה לקביעתו דומה להערכת רעד בקול, בשונה בשימוש בהאזנה באמצעות טלפון במקום מישוש. כדי לשפר את זיהוי ההגברה או ההחלשה של הצלילים המוליכים, על המטופל לבטא את אותן מילים (שלוש-ארבע, שלושים ושלוש וכו') בשקט או בלחש. BF משלים את ריצוד הקול.

1. לחץ הדם נחלש משני הצדדים: דיבור לחישה אינו נשמע או כמעט אינו נשמע (סימן לאמפיזמה).
2. לחץ דם חסר או נחלש בצד אחד (סימן לנוכחות נוזל או אוויר בחלל הצדר, אטלקטזיס מוחלט).
3. BF משופר, המילים "שלוש-ארבע" ניתנות לזיהוי דרך הפוננדוסקופ הריאות.
   התחזקות BP נצפה מעל האתר של דלקת ריאות, אטלקטזיס דחיסה, מעל חלל הריאה, המכיל אוויר וקשור לסימפונות.

דיאגנוסטיקה של קולות נשימה נלווים.

אינדקס	צפצופים		קרפיטוס	רעש חיכוך אֶדֶר
	יָבֵשׁ	רָטוֹב
1	2	3	4	5
מקום קם- venia (גבוה פִּילִינג)	קטן, בינוני, סימפונות גדולים	סימפונות קטנים בעיקר (לעתים נדירות בינוניים ו גָדוֹל); חלל המכיל נוזל ואוויר	Alveoli (ריאה תחתונה)	מחלקות רוחביות
לִשְׁאוֹף	+	לעתים קרובות יותר	+	+
נְשִׁיפָה	+	+	-	+
דמות נשמע	שְׁרִיקָה זמזום	בועות עדינות (קצר, פצפוץ); בועה בינונית; krupnopu- כדורי (רציף צליל נמוך)	פצפוץ גדל (שיער משפשף בחזית אוזן), קצר מונוטוני	יבש, מרשרש, נשמע שטחי; "קראק של שלג"; צליל מתמשך

1	2	3	4	5
הסיבה לסאונד	שינוי בלומן של הסימפונות, תנודות של החוטים	מעבר אוויר דרך נוזל, התפוצצות בועות	התפוררות דפנות המכתשים	דלקת של הצדר, שכבת פיברין, החלפת האנדותל ברקמת חיבור
צליל התמדה	+	לֹא	+	+
לְהִשְׁתַעֵל	משתנים	משתנים	אל תשתנה	אל תשתנה
פְּרִיסָה		מוגבל או נרחב	ריאות תחתונות	עַל פְּנֵי הַשֶׁטַח
שפע	בודד או שופע	בודד או שופע	שׁוֹפֵעַ	-
כאב בעת נשימה	-	-	-	+
חיקוי של נשימה	-	-	-	השתמר

תכנית להערכת תוצאות בדיקה גופנית של הריאות.

שם צליל כלי הקשה	הסיבות להופעתה		נְשִׁימָה
ריאתי ברור	רקמת ריאה רגילה	לא השתנה	שַׁלפּוּחִי
מטומטם או בוטה	1. דחיסה של רקמת הריאה	מחוזק	עם לובאר - הסימפונות, עם קטן - קשה
	2. נוזל בחלל הצדר	חלש או חסר	חלש או חסר
טימפני	1. חלל גדול	מחוזק	סימפונות או אמפוריים
	2. פנאומוטורקס	חלש או חסר	חלש או חסר
בארגז	נַפַּחַת	מוּחלָשׁ	שלפוחית ​​נחלשת

דף זה נמצא בבנייה, אנו מתנצלים על אי דיוקים. מידע חסר ניתן למלא בספרות המומלצת.

9. בדיקת הראש, הפנים, העיניים, העפעפיים, האף, הפה, הצוואר.

10. בדיקת עור המטופל (צבע, גמישות, לחות, פריחות, צלקות) בדיקת העור שימו לב לצבע, גמישות, הלחות של העור, פריחות וצלקות שונות.

11. בדיקה ומישוש של בלוטות הלימפה, מערכת השרירים, המפרקים, הגפיים.

12. בדיקת בית החזה. סימנים הקובעים את צורת החזה. צורות פיזיולוגיות ופתולוגיות של החזה.

14. קביעת סוג הנשימה, סימטריה, תדירות, עומק נשימה, יציאה נשימתית של בית החזה.

15. מישוש בית החזה. קביעת כאב, גמישות החזה. קביעת רעד קול, הסיבות להגברה או היחלשות שלו.

16. הקשה של הריאות. ביסוס פיזי של השיטה. שיטות הקשה. סוגי צליל כלי הקשה.

17. הגדרת מרחב טראובה, ערכו האבחוני.

18. הקשה השוואתית של הריאות. התפלגות הקוליות של טון ההקשה במקומות שונים בחזה היא תקינה. שינויים פתולוגיים בצליל כלי הקשה.

19. הקשה טופוגרפית של הריאות. קביעת הגבולות העליונים והתחתונים של הריאות, מיקומם תקין. קביעת הסטייה של הקצה התחתון של הריאות.

20. קולט של הריאות, כללים בסיסיים. קולות נשימה בסיסיים. שינויים בנשימה שלפוחית, (היחלשות והתחזקות, נשימה סקדית, קשה).

21. נשימה פתולוגית של הסימפונות, הגורמים לה וערכה האבחוני. נשימה ברונכווסיקולרית, מנגנון התרחשותה.

22. קולות נשימה שליליים, מנגנון התרחשותם, ערך אבחנתי.

23. ברונכופוניה, שיטת קביעה, ערך אבחוני

25. ניקור פלאורלי, הטכניקה שלו, התוויות והתוויות נגד. בדיקת תפליט פלאורלי, סוגיו. פרשנות ניתוחים.

26. שיטות בסיסיות להערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה (ספירוגרפיה, pneumotachometry, pneumotachography, קביעת Pa o2 ו- PaCo2 בדם עורקי).

27. ספירוגרפיה, נפחי ריאות עיקריים. פנאומוטכומטריה, פנאומוטכוגרפיה.

28 ברונכוסקופיה, אינדיקציות, התוויות נגד, ערך אבחוני

29. שיטות אבחון פונקציונלי של הסוג המגביל של הפרעות אוורור.

30. שיטות לאבחון תסמונת ברונכו-חסימתית.

31. בדיקת חולה לב. הופעת חולים עם אי ספיקת לב. סימנים אובייקטיביים עקב סטגנציה של דם במעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם.

32. בדיקת כלי צוואר. ערך אבחוני של "ריקוד הצוואר", נפיחות ופעימה של הוורידים (דופק ורידי שלילי וחיובי). הגדרה חזותית של cvd.

33. בדיקת אזור הלב (פעימת לב וקודקוד, דבשת לב, פעימה אפיגסטרית).

34. מישוש של אזור הלב. דחף אפיקלי, לבבי, פעימה אפיגסטרית, רעד סיסטולי ודיאסטולי, מישוש של הכלים הגדולים. ערך אבחוני.

2. תקופת הוצאת דם (0.25 שניות)

III. דיאסטולה חדרית (0.37 שניות)

2. תקופת הרפיה איזומטרית (איזו-וולומטרית) (0.08 שניות)

3. תקופת מילוי חדרי הלב (0.25 שניות)

תחזיות ונקודות השמע של מסתמי הלב.

כללים להשמעת הלב:

37. רחשי לב, מנגנון התרחשותם. רעשים אורגניים ופונקציונליים, ערכם האבחוני. קולט של אוושה בלב.

דפוסים כלליים:

38. אוסקולציה של עורקים וורידים. הרעש של החלק העליון על ורידי הצוואר. טראובה בטון כפול. רחש פתולוגי Durozier.

52. מישוש שטחי של הבטן, טכניקה, ערך אבחוני.

53. שיטת מישוש החלקה עמוק של הבטן. ערך אבחוני.

54. תסמונת בטן חריפה

56. שיטות לגילוי הליקובקטר פילורי. תשאול ובדיקה של חולים במחלות מעיים.

57. רעיונות כלליים על שיטות לימוד ספיגת שומנים, חלבונים ופחמימות במעי, תסמונות של הפרעות עיכול וספיגה.

58. בדיקה סקטולוגית, ערך אבחנתי, תסמונות סקאטולוגיות עיקריות.

60. הקשה ומישוש הכבד, קביעת גודלו. משמעות סמיולוגית של שינויים בקצה, פני השטח של עקביות הכבד.

61. הקשה ומישוש של הטחול, ערך אבחנתי.

62. תסמונות מעבדה במחלות כבד (תסמונות של ציטוליזה, כולסטזיס, יתר טחול).

63. שיטות מחקר אימונולוגיות בפתולוגיה של הכבד, מושג הסמנים של הפטיטיס ויראלית

64. בדיקת אולטרסאונד של כבד, טחול. ערך אבחוני.

65. שיטות רדיואיזוטופ לחקר תפקוד ומבנה הכבד.

66. חקר תפקודי ההפרשה והנטרול של הכבד.

67. חקר חילוף החומרים של פיגמנטים בכבד, ערך אבחנתי.

68. שיטות לחקר חילוף החומרים של חלבון בכבד, ערך אבחוני.

69. הכנת מטופלים לבדיקת רנטגן של הקיבה, המעיים, דרכי המרה.

70. שיטות מחקר למחלות כיס המרה, מישוש של אזור כיס המרה, הערכת התוצאות. זיהוי תסמיני שלפוחית ​​השתן.

71. בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה, צינור מרה משותף.

72. צליל תריסריון. פרשנות תוצאות המחקר. (אופציה 1).

72. צליל תריסריון. פרשנות תוצאות המחקר. (אפשרות 2. ספר לימוד).

73. בדיקת רנטגן של כיס המרה (כולציסטוגרפיה, כולגרפיה תוך ורידית, כולנגיוגרפיה, מושג הכולנגיוגרפיה הרטרוגרדית).

74. שיטות בדיקה של הלבלב (תשאול, בדיקה, מישוש והקשה של הבטן, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות).

75. רעיונות כלליים לגבי שיטות אנדוסקופיות, רנטגן, אולטרסאונד לבדיקת מערכת העיכול (שאלה מטופשת - תשובה מטופשת).

89. שיטות לאבחון סוכרת (תשאול, בדיקה, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות).

90. קביעת גלוקוז בדם, שתן, אצטון בשתן. עקומה גליקמית או פרופיל סוכר.

91. תרדמת סוכרתית (קטואצידוטית), תסמינים וטיפול חירום.

92. סימני היפוגליקמיה ועזרה ראשונה במצבי היפוגליקמיה.

93. סימנים קליניים של אי ספיקת אדרנל חריפה. עקרונות טיפול חירום.

94. כללים לאיסוף חומרים ביולוגיים (שתן, צואה, כיח) למחקר מעבדתי.

1. בדיקת שתן

2.בדיקת כיח

3. בדיקת צואה

95. טכניקת דגימת דם למחקר מעבדה.

96. שיטות בדיקה של חולים עם פתולוגיה של האיברים ההמטופואטיים (תשאול, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות).

1. בירור, תלונות של המטופל:

2. בדיקה:

ב. בלוטות לימפה מוגדלות

ד.הגדלה של הכבד והטחול

3. מישוש:

4. כלי הקשה:

5. שיטות מחקר מעבדתיות (ראה שאלות מס' 97-107)

6. שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

97. שיטות לקביעת Hb, ספירת תאי דם אדומים, זמן קרישה, זמן דימום.

98. ספירת לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים.

99. מתודולוגיה לקביעת קבוצת הדם, מושג גורם Rh.

אני מקבץ.

II (א) קבוצות.

III (ג) קבוצות.

100. ערך אבחוני של מחקר קליני של ספירת דם מלאה

127. בצקת ריאות, תמונה קלינית, טיפול חירום.

128. טיפול חירום לקוליק מרה.

129. טיפול חירום לאצירת שתן חריפה, צנתור שלפוחית ​​השתן.

130. טיפול חירום לקוליק כליות חריף

131. אוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב עקיף.

132. מוות פתאומי והחייאה.

133. טכניקה של הזרקות תת עוריות, תוך עוריות. סיבוכים, טקטיקות של אחות איתם.

134. טכניקה של הזרקות תוך שריריות. סיבוכים, טקטיקות של אחות איתם.

135. טכניקה של הזרקות תוך ורידי. סיבוכים, טקטיקות של אחות איתם.

136. גידול אנטיביוטיקה, טכניקת איסוף תמיסה רפואית מאמפולה ומבקבוקון.

137. טכניקת איסוף וחיבור מערכת לעירוי דם, תחליפי דם ותרופות.

138. אינדיקציות וטכניקה של הנחת חוסמי עורקים על הגפיים.

23. ברונכופוניה, שיטת קביעה, ערך אבחוני

. ברונכופוניה

ברונכופוניה - הולכת קול מהגרון דרך עמוד האוויר של הסמפונות אל פני החזה. מוערך על ידי האזנה. בניגוד להגדרה של קול רועד, מילים המכילות את האות "p" או "h" מבוטאות בלחש בעת בחינת ברונכופוניה. בתנאים פיזיולוגיים, הקול המוליך אל פני העור של החזה נשמע בצורה חלשה מאוד ושווה משני הצדדים בנקודות סימטריות. הולכה קולית מוגברת - ברונכופוניה מוגברת, כמו גם רעד קול מוגבר, מופיעה כאשר יש אטימה ברקמת הריאה, המוליכה טוב יותר גלי קול, וחללים בריאות, צלילים מהדהדים ומגבירים. ברונכופוניה מאפשרת, טוב יותר מרעד בקול, לזהות מוקדי דחיסה בריאות אצל אנשים מוחלשים עם קול שקט וגבוה.

24 איסוף ליחה. בדיקה מקרוסקופית של כיח. הסיבות לשינוי בצבע, ריחו, הופעת אלמנטים פתולוגיים. חלוקת הליחה לשכבות. סוגי ליחה. ניתוח תוצאות מיקרוסקופ כיח.

בדיקת כיח.כיח הוא הפרשה פתולוגית של איברי הנשימה, הנזרקת החוצה בעת שיעול. הרכב הליחה עשוי לכלול ריר, נוזל סרום, דם ותאי נשימה, פרוטוזואה, לעיתים רחוקות הלמינתים והביציות שלהם. חקר הליחה עוזר לבסס את אופי התהליך הפתולוגי במערכת הנשימה, ובמקרים מסוימים לקבוע את האטיולוגיה שלו.

יש ליטול כיח למחקר בבוקר, טרי, במידת האפשר לפני הארוחות ולאחר שטיפת הפה. רק לזיהוי של שחפת מיקובקטריום, ניתן לאסוף ליחה תוך 1-2 ימים (אם החולה מפריש אותו מעט). בכיח מעופש, מיקרופלורה ספרופיטית מתרבה, אלמנטים נוצרים נהרסים. כדי לאסוף ליחה, משתמשים בצנצנות מיוחדות (ספיטונות) עם מכסי ברגים וחלוקות מדודות.

לימוד הליחה מתחיל בבדיקתו, תחילה בצנצנת שקופה, ולאחר מכן בצלחת פטרי, המונחת לסירוגין על רקע שחור ולבן. התסמינים הבאים מצוינים.

אופי, צבע ועקביות של ליחה. כיח ריריבדרך כלל חסר צבע, צמיג, מתרחש בברונכיטיס חריפה. כיח כבדגם חסר צבע, נוזלי, מוקצף, נצפה עם בצקת ריאות. כיח מוקופורולנטי,צהוב או ירקרק, צמיג, מופיע בברונכיטיס כרונית, שחפת וכו'. כיח מוגלתי טהורהומוגנית, נוזלית למחצה, צהובה-ירקרק, מאפיין מורסה ריאתית עם פריצת הדרך שלה. כיח עקוב מדםזה יכול להיות דמים טהור עם דימום ריאתי (שחפת, סרטן, ברונכיאקטזיס), או מעורב, למשל, רירי עם פסי דם (עם ברונכיאקטזיס), קצף סרוסי-דם (עם בצקת ריאות), רירית (עם אוטם ריאתי) או סטגנציה במחזור הדם הריאתי), מוגלתי-דם, חצי נוזלי, חום-אפור (עם גנגרנה ומורסה בריאות). אם הדם מדרכי הנשימה משתחרר החוצה מיד, אך שוהה בהם זמן רב, ההמוגלובין שלו הופך להמוסידרין ונותן לליחה צבע חלוד (אופייני לדלקת ריאות croupous).

בעמידה, ליחה עלולה להתקלף. עבור תהליכים כרוניים, כיח תלת-שכבתי אופייני: השכבה העליונה מוקופורלנטית, האמצעית סרווית, והתחתונה מוגלתית. לפעמים כיח מוגלתי מחולק לשתי שכבות - סרוזי ומוגלתי.

אלמנטים נפרדים הנראים לעין בלתי מזוינת. עשוי להימצא בליחה קורשמן ספירלותבצורה של חוטים לבנבנים מעוותים וצפופים; קרישי פיברין- תצורות אלסטיות עם ענפי עצים לבנבן ואדמדם המצויות בברונכיטיס פיברינית, לעיתים בדלקת ריאות; "עדשים"- גושים קטנים צפופים ירקרק-צהוב, המורכבים מסיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול וסבונים ומכילים Mycobacterium tuberculosis; פקק דיטריך,דומים ל"עדשים" במראה ובהרכב, אך אינם מכילים חיידקי שחפת ופולטים ריח מביך בעת כתישה (נמצא בגנגרנה, אבצס כרוני, ברונכיטיס ריקבון); גרגירי ליים,נמצא במהלך ריקבון של מוקדי שחפת ישנים; דרוזן של actinomycetesבצורת גרגירים צהבהבים קטנים הדומים לסולת; פיסות רקמה נמקיותריאות וגידולים; שאריות מזון.

תגובת הסביבה. בכיח, התגובה של הסביבה היא בדרך כלל בסיסית; הוא הופך לחומצי במהלך פירוק ליחה ומתוך תערובת של מיץ קיבה, מה שעוזר להבדיל בין hemoptysis לבין hematemesis.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח. מיוצר בתכשירים מקומיים וצבועים כאחד. עבור הגושים הראשונים, המוגלתיים, המדממים, הפירורים, נבחרים חוטים לבנים מעוותים מהחומר שנשפך לצלחת הפטרי ומועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. הוא נצפה תחילה בהגדלה נמוכה לצורך התמצאות ראשונית ומחפש את הספירלות של קורשמן, ולאחר מכן בהגדלה גבוהה לצורך בידול של אלמנטים בצורת. קורשמן ספירלותהם גדילי ריר, המורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (לעתים קרובות אאוזינופיליים) וגבישי Charcot-Leyden (איור 27). הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן ריאות. בהגדלה גבוהה בהכנה המקומית, ניתן לזהות לויקוציטים,כמות קטנה ממנה מצויה בכל ליחה, וכמות גדולה - בתהליכים דלקתיים ובעיקר מזיקים; אאוזינופילים(איור 28) ניתן להבחין בתכשיר המקומי על ידי גרגירים מבריקים גדולים ואחידים, אך קל יותר לזהות אותם כשהם מוכתמים. תאי דם אדומיםלהופיע כאשר נהרס רקמת הריאות, דלקת ריאות, סטגנציה בקטנה מעגל מחזור הדם, אוטם ריאות וכו'.

רֵיחַ. לעתים קרובות יותר חסר. ריח מגעילשל ליחה שזה עתה מופרש תלויה בריקבון של רקמת ריקבון (גנגרנה, גידול סרטני מתפורר) או בפירוק של חלבוני ליחה כאשר הוא נשמר בחללים (מורסה, ברונכיאקטזיס).

אפיתל קשקשינכנס לליחה בעיקר מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גליליבכמות קטנה הוא קיים בכל כיח, בכמות גדולה - עם נגעים של דרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות). מקרופאגים אלביאולריים- תאים גדולים (פי 2-3 יותר לויקוציטים) ממקור reticulohistiocytic. הציטופלזמה שלהם מכילה תכלילים בשפע. הם יכולים להיות חסרי צבע (גרגרי מיאלין), שחורים מחלקיקי פחם (תאי אבק) (איור 29) או צהוב-חום מהמוסידרין (תאים של מומי לב, סידרופאג'ים). מקרופאגים אלביאולרים נמצאים בכמויות קטנות בכל כיח, תכולתם עולה במחלות דלקתיות. תאים של מומי לב (איור 30) מתגלים כאשר אריתרוציטים נכנסים לחלל האלוואולי (עם סטגנציה במחזור הדם הריאתי, במיוחד עם היצרות מיטרלי, אוטם ריאתי, כמו גם דלקת ריאות לובר והמוזידרוזיס). לקביעה אמינה יותר, הם שמו את מה שנקרא התגובה הכחול הפרוסי: מעט כיח מונח על שקופית זכוכית, יוצקים 1-2 טיפות של תמיסה 5% של מלח דם צהוב, לאחר 2-3 דקות - אותו הדבר. כמות של תמיסת חומצה הידרוכלורית 2%, מעורבת ומכוסה בכוס כיסוי. לאחר מספר דקות, גרגרי המוסידרין הופכים לכחולים.

תאים של גידולים ממאיריםלעתים קרובות נכנסים לליחה, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברונכיאלית או מתפורר. בהכנה מקומית, תאים אלו נבדלים על ידי האטיפיות שלהם: הם לרוב גדולים, בעלי צורה מכוערת, גרעין גדול ולעיתים כמה גרעינים. בתהליכים דלקתיים כרוניים בסימפונות, האפיתל המרפד אותם מתפשט, מקבל מאפיינים לא טיפוסיים ועשוי להידמות לתאי גידול. לכן, ניתן להגדיר תאים כגידוליים רק אם נמצאים קומפלקסים של תאים לא טיפוסיים ויותר מכך, תאים פולימורפיים, במיוחד אם הם ממוקמים על בסיס סיבי או יחד עם סיבים אלסטיים.

סיבים אלסטיים(איור 31) מופיעים בליחה במהלך ריקבון רקמת הריאה: שחפת, סרטן, אבצס. לסיבים אלסטיים יש מראה של סיבים דקים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, המסועפים בצורה דיכוטומית. הם נמצאים לעתים קרובות בצרורות טבעתיים השומרים על סידור המכתשית. מאחר שסיבים אלו אינם נמצאים בכל טיפת ליחה, נעשה שימוש בריכוזם כדי להקל על החיפוש. לשם כך מוסיפים כמות שווה או כפולה של תמיסה 10% של אלקלי קאוסטית למספר מיליליטר של כיח ומחממים עד שהליחה מתמוססת. במקרה זה, כל האלמנטים שנוצרו של ליחה מומסים, למעט סיבים אלסטיים. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו, המשקע נבדק במיקרוסקופ. סיבים אלסטיים שומרים על האופי שתואר לעיל והם נבדלים היטב על ידי צבע אדום בוהק.

actinomycetesהם מחפשים, בוחרים מתוך ליחה גרגירים צהבהבים צפופים קטנים - דרוזים. בדרוזן שנמחץ מתחת לכוס כיסוי בטיפת גליצרול או אלקלי, מתחת למיקרוסקופ, נראים החלק המרכזי, המורכב ממקלעת של תפטיר, ואזור התצורות בצורת צלוחית הממוקמים בזוהר המקיפים אותו. כאשר צובעים דרוזן כתוש לפי גראם, התפטיר הופך לסגול, והקונוסים הופכים ורודים. מבין הפטריות האחרות שנמצאות בליחה, קנדידה אלביקנס היא החשובה ביותר, המשפיעה על הריאות במהלך טיפול אנטיביוטי ארוך טווח ובאנשים תשושים מאוד. בתכשיר המקומי, ניצנים תאים דמויי שמרים ותפטיר מסועף, שעליו נמצאים הנבגים בפיתולים.

מהגבישים בליחה נמצאים קריסטלים של Charcot Leiden:אוקטהדרונים חסרי צבע בגדלים שונים, הדומים למחט מצפן בצורתם. הם מורכבים מחלבון המשתחרר במהלך פירוק האאוזינופילים, ולכן הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים, ויותר מהם בליחה מעופשת. לאחר דימום ריאתיאם הדם לא מופרש מיד עם ליחה, אתה יכול לזהות גבישי המטודין- תצורות מעוינות או בצורת מחט של צבע צהוב-חום.

מיקרוסקופיה של תכשירים מוכתמים. מיוצר כדי לחקור את הפלורה המיקרוביאלית של ליחה וחלק מתאיה. מבין אלה, ההגדרה החשובה ביותר תאי גידול ממאירים.לשם כך, מריחה מהחומר החשוד שנמצא בתכשיר המקומי, שנעשתה בזהירות לא למעוך את התאים, מקובעת במתנול או בתערובת Nikiforov וצובעת לפי רומנובסקי-גימסה (או כתם דיפרנציאלי אחר). תאי גידול מאופיינים בפולימורפיזם בגודל ובצורה, בנוכחות של תאים בודדים גדולים מאוד, גדולים לרוב היפרכרומיים ויחד איתם גרעינים היפוכרומיים, לעיתים מרובים, בעלי צורה לא סדירה עם נוקלאולים גדולים; ציטופלזמה הומוגנית, לפעמים מאווררת בתאים מסוימים, היא בזופילית חדה; לעתים קרובות ניתן לראות דמויות מיטוטיות. המתחמים המשכנעים ביותר של תאים פולימורפיים מסוג זה.

לשם הכרה לויקוציטים אאוזינופילייםכתם מוכתם לפי Romanovsky-Giemsa או ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2-3 דקות) ותמיסת מתילן כחול 0.2% (V 2 -1 דקות) מתאימה. ניתן למצוא אאוזינופילים בודדים בכל כיח: במספרים גדולים (עד 50-90% מכלל הלויקוציטים), הם נמצאים באסטמה של הסימפונות, בתסנינים אאוזינופיליים, נגיעות הלמינתיותריאות וכו'.

בדיקה בקטריוסקופית. למחקר זה מכינים מריחות על ידי שפשוף גוש ליחה בין שתי שקופיות זכוכית. המריחה המיובשת מקובעת על ידי העברה איטית 3 פעמים דרך להבה של מבער גז, ומוכתמת: לחיפוש אחר Mycobacterium tuberculosis - לפי Ziehl-Neelsen, במקרים אחרים - לפי Gram.

מכתים Ziehl-Neelsen. מניחים פיסת נייר סינון שווה בשטחה על מריחה קבועה, יוצקים עליה פוקסין קרבולי של Ziel ומחממים על להבה נמוכה עד להופעת אדים. לאחר מכן מסירים את הנייר, שוטפים את התכשיר במים וטבולים לשינוי צבע בתמיסה 3% של חומצה הידרוכלורית באלכוהול 9 מעלות (או בתמיסה 5-10% של חומצה גופרתית), שוב נשטף היטב במים, סיים עבור 1/2-1 דקה תמיסה של 0.5% מתילן כחול ונשטף במים. חיידקים עמידים לחומצה שומרים בחוזקה על הצבע המקובל: הם לא משתבשים ונשארים אדומים על רקע כחול של יסודות ליחה אחרים שצבעם משתנה בחומצה וזוכה לצבע נוסף.

במקרים בהם בקטריוסקופיה עקב המספר הקטן של Mycobacterium tuberculosis (איור 32) לא מצליחה לזהות אותם, הם פונים למספר של מחקר נוסף. אז, עם מיקרוסקופ פלואורסצנטי, מריחה שנעשתה ומתקבעת בדרך הרגילה מוכתמת בצבע זוהר (רודמין, אקרידין כתום), ולאחר מכן בצבע אחר (חומצה פוקסין, מתילן כחול), אשר מרווה את זוהר הרקע. באור האולטרה-סגול של מיקרוסקופ פלואורסצנטי, מיקובקטריות זוהרות כל כך בהיר עד שניתן לראות אותן באמצעות עדשה יבשה (40 x), המכסה שדה ראייה גדול בהרבה מאשר טבילה. שיטות הצטברות מאפשרות לרכז את Mycobacterium tuberculosis. השיטה הנפוצה ביותר היא ציפה, שבה ליחה הומוגנית עם אלקלי מנערת עם טולואן, קסילן או בנזין, שהטיפות הקטנות ביותר שלהן, צפות למעלה, לוכדות מיקובקטריות. שכבת הפחמימנים הקרמיים המשוקעים נשאבים בעזרת פיפטה ומורחים טיפה אחר טיפה לאותו מקום על הזכוכית המחוממת. לאחר הייבוש, התכשיר מקובע ומוכתם לפי Ziehl-Neelsen. שיטת הצטברות נוספת היא אלקטרופורזה: כאשר זרם ישר עובר דרך כיח נוזלי, Mycobacterium tuberculosis ממהרת אל הקתודה, שמשטחה נעשות מריחות ומוכתמות לפי Ziehl-Neelsen.

צביעת גראם. רצועת נייר סינון מונחת על משחה קבועה על האש, עליה יוצקים תמיסה קרבולית של סיגלית ג'נטיאן. לאחר 1-2 דקות, זורקים את הנייר, יוצקים את המריחה למשך 2 דקות בתמיסת לוגול, לאחר מכן מרוקנים את התכשיר ומורידים את התכשיר לאלכוהול של 96 מעלות למשך 7 גרם-1 דקות (עד שהצבע מפסיק לעזוב), שוטפים. עם מים מוכתם במשך דקה 1 בדילול 10 פעמים פתרון של פוקסין קרבולי.

בתכשיר מוכתם גראם ניתן להבדיל בין מספר מיקרואורגניזמים: פנאומוקוק קפסולרי גרם חיובי, סטרפטוקוק וסטפילוקוקוס, קלבסיאלה גראם שלילית (Friedländer's capsular diplobacilus), Bacillus Small Pfeiffer וכו' (איור 33). כל המיקרואורגניזמים הללו מצויים בכמויות קטנות בדרכי הנשימה של אנשים בריאים ורק בתנאים לא נוחים לגוף עלולים להפוך לפתוגניים ולגרום לדלקת ריאות, אבצס בריאות, ברונכיטיס ועוד במקרים אלו הם נמצאים בליחה בכמויות גדולות.

בדיקה בקטריולוגית (תרבית כיח על מדיות תזונתיות). משמש במקרה שבו בדיקה בקטריוסקופית אינה מזהה את הפתוגן לכאורה. מחקר בקטריולוגי מאפשר לזהות את סוג החיידקים, לקבוע את ארסיותם ועמידותם לתרופות, הנחוצות לבחירה נכונה של תרופות. לבסוף, במקרים מסוימים, כאשר לא ניתן לזהות את הפתוגן בשיטות פשוטות יותר, חיות ניסוי נדבקות בליחה המתקבלת מהמטופל.

1. צליל טימפני (קולני, ממושך, נמוך, תוף) נצפה:

1. אם יש חלל אוויר בריאה:

א) אבצס ריאתי שלב II, כאשר התוכן הנוזלי מופרד דרך הסימפונות המתקשר עם המורסה ונוצר חלל אוויר;

ב) חלל שחפת.

2. עם הצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax) זני צליל טימפני:

מתכת -דומה לקול מכה למתכת, נקבע מעל חלל גדול, בקוטר של לפחות 6-8 ס"מ, בעל קירות חלקים, הממוקם באופן שטחי, בעומק של לא יותר מ 1-2 ס"מ. צליל כזה הוא מאפיין pneumothorax, במיוחד פתוח. פחות נפוץ, זה נצפה עם מורסה גדולה, מערה.

רעש של סיר סדוק -דומה לצליל המתקבל כשנקים על סיר סגור וריק, שבדופן יש סדק. צליל הקשה כזה נקבע על פני חלל גדול וחלק דופן הממוקם באופן שטחי, המתקשר עם הסימפונות דרך פתח דמוי חריץ צר (מורסה, חלל).

צליל טימפני עמום

עם הצטברות בו-זמנית של אוויר ונוזל ב-alveoli, אשר אופיינית לדלקת ריאות croupous של שלבים I ו-III. הופעת אקסודאט דלקתי בחלל המכתשות מובילה לדחיסה של רקמת הריאה ולהופעת צליל עמום. נוכחות בו-זמנית של אוויר בחלל המכתשית עם גמישות מופחתת של דופן המכתשית תורמת להופעת גוון טימפני של צליל הקשה.

עם ירידה באווריריות של רקמת הריאה וירידה בגמישותה (קומפרסיה אטלקטזיס). אטלקטזיס דחיסה מתרחשת על אזור הצטברות הנוזלים בחלל הצדר. במקרה זה מתרחשת דחיסה של רקמת הריאה, ירידה באווריריות שלה והופעת חותם, מה שמסביר את נוכחותו של צליל עמום. בנוסף, באזור אטלקטזיס הדחיסה ישנה ירידה בגמישות רקמת הריאה, המעניקה לצליל גוון טימפני. ידוע כי הטימפניות של הצליל עומדת ביחס הפוך לגמישות הרקמה.

צליל תיבה(רועש, ממושך, נמוך מאוד, טימפני) דומה לצליל המופיע בעת הקשה על כרית או קופסה. הוא מופיע עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה וירידה בגמישותה (אמפיזמה, התקף של אסתמה של הסימפונות).

2. צליל טימפני עמום (שקט, קצר, גבוה, טימפני) נקבע על ידי:

1. עם הצטברות בו-זמנית של אוויר ונוזל ב-alveoli, אשר אופיינית לדלקת ריאות croupous של שלבים I ו-III. הופעת אקסודאט דלקתי בחלל המכתשות מובילה לדחיסה של רקמת הריאה ולהופעת צליל עמום. נוכחות בו-זמנית של אוויר בחלל המכתשית עם גמישות מופחתת של דופן המכתשית תורמת להופעת גוון טימפני של צליל הקשה.

2. עם ירידה באווריריות של רקמת הריאה וירידה באלסטיות שלה (קומפרסיה אטלקטזיס). אטלקטזיס דחיסה מתרחשת על אזור הצטברות הנוזלים בחלל הצדר. במקרה זה מתרחשת דחיסה של רקמת הריאה, ירידה באווריריות שלה והופעת חותם, מה שמסביר את נוכחותו של צליל עמום. בנוסף, באזור אטלקטזיס הדחיסה ישנה ירידה בגמישות רקמת הריאה, המעניקה לצליל גוון טימפני. ידוע כי הטימפניות של הצליל עומדת ביחס הפוך לגמישות הרקמה.

3. ברונכופוניה.

לעמוד מול המטופל מימין. הנח את הפוננדוסקופ בפוסה הסופרקלביקולרית מימין. בקשו מהמטופל ללחוש מילים המכילות צלילי שריקה ("כוס תה"), העבירו את הפוננדוסקופ לאזור סימטרי ובקשו ממנו לחזור על מילים דומות. העריכו את תוצאות המחקר. באופן דומה, בצע ברונכופוניה בכל נקודות ההשמעה.

ברונכופוניה מוגברת:

דחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות, פיברוזיס, אוטם ריאתי, שחפת חודרנית).

חלל אוויר המתקשר עם הסימפונות (pneumothorax פתוח, אבצס, חלל, ברונכיאקטזיס).

קריסת רקמת הריאה עקב דחיסה מבחוץ (קומפרסיה אטלקטזיס).

ירידה ברונכופוניה:

חסימה של הסימפונות (אטלקטאזיס חסימתית).

נוזל, אוויר, רקמת חיבור, בחלל הצדר (פלאוריס אקסודיטיבי, hemothorax, pneumothorax סגור, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. רילס רטוב

רילס רטובבאים לידי ביטוי בצלילים קצרים ומקפצים, המזכירים התפוצצות בועות, ונשמעים בשני שלבי הנשימה, אך טוב יותר בשלב השאיפה. גלים רטובים מתרחשים כאשר יש הפרשת נוזלים (ליחה, טרנסודאט, דם) בקנה הנשימה, הסימפונות, חללים המתקשרים עם הסימפונות והאוויר עובר דרך הסוד הזה עם היווצרות של בועות אוויר בקטרים ​​שונים שמתפוצצות ומשמיעות קולות מוזרים.

בהתאם לקליבר של הסמפונות, שבהן מתרחשות גלים לחים, נבדלים גלים מבעבעים גסים, בינוניים ועדינים:

1. גלים רטובים מבעבעים גדולים נוצרים כאשר הפרשה נוזלית מצטברת בקנה הנשימה, סימפונות גדולים, חללים גדוליםמתקשר עם הסימפונות ( בצקת ריאות, דימום ריאתי, מורסה ריאתית שלב II, חלל שחפת).

ראלים רטובים מבעבעים בינוניים נצפים עם הצטברות של הפרשת נוזלים בסימפונות בקליבר בינוני, בברונכיאקטזיס (ברונכיטיס, בצקת ריאות, ברונכיאקטזיס, דימום ריאתי).

גלים רטובים מבעבעים קטנים מתרחשים כאשר הפרשה נוזלית מצטברת בלומן של סימפונות קטנים, ברונכיולים (דלקת ריאות מוקדית, ברונכיטיס, גודש במחזור הדם הריאתי, ברונכיוליטיס).

על פי עוצמת הקול (סנוריטי), רילס רטוב מחולקים לצלילים (קוליים, עיצורים) ולא קוליים (לא קוליים, לא עיצורים), התלוי באופי התהליך הפתולוגי בריאות:

1. גלים לחים מהדהדים מתרחשים בסימפונות קטנים, ברונכיולים, חללי אוויר המתקשרים עם הסימפונות, בנוכחות שינויים ברקמת הריאה שמסביב, התורמים להולכה טובה יותר של צלילים:

א) דחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות מוקדית, ברונכיטיס כרונית עם תסמינים של דלקת ריאות).

ב) חלל אוויר המתקשר עם הסימפונות עקב תהודה ודחיסה של רקמת הריאה סביב החלל עקב דלקת פריפוקלית (אבצס ריאתי שלב II, חלל שחפת).

גלים רטובים בלתי נשמעים מתרחשים בסימפונות מכל הקליברים, קנה הנשימה בהיעדר שינויים ברקמת הריאה התורמים להולכה טובה יותר של צלילים. במקביל, קול הבועות המתפוצצות המופיעות בסימפונות מעומעם על ידי רקמת הריאה המקיפה את הסמפונות (ברונכיטיס, גודש במחזור הריאות, בצקת ריאות).

רעד קול הוא רטט של בית החזה במהלך הפונציה, המורגש בידו של רופא הבודק מטופל. רופאי ריאות בבית החולים יוסופוב קובעים רעד קול במהלך בדיקה גופנית של מטופל. כל התנאים לטיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה נוצרו במרפאה הטיפולית. חדרים נוחים מצוידים באוורור פליטה ומיזוג אוויר, המאפשרים לכם ליצור אווירה נוחה משטר טמפרטורה. מטופלים מסופקים באמצעים פרטנייםהיגיינה אישית ו אוכל דיאטטי. רופאי ריאות משתמשים בציוד אבחון חדיש של חברות מובילות בעולם.

רופאים מיישמים משטרי טיפול אישיים, רושמים טיפולים יעילים לחולים. תרופות, רשום בפדרציה הרוסית, שיש להם ספקטרום מינימלי תופעות לוואי. את כל מקרים קשיםנדונה בישיבה של מועצת המומחים בהשתתפות פרופסורים ודוקטורים מהקטגוריה הגבוהה ביותר. רופאי ריאות מקבלים החלטה קולגיאלית לגבי המשך הטיפול בחולים עם מחלות של מערכת הנשימה.

כיצד לזהות רעד קולי

כדי לקבוע רעד קול, יש צורך ב-2 תנאים: הסמפונות חייבים להיות עבירים, ורקמת הריאה חייבת להיות צמודה לחזה. רופאי ריאות בבית החולים יוסופוב בודקים רעידות קול בו-זמנית עם שתי הידיים על חלקים סימטריים של בית החזה מלפנים ומאחור. על מנת לקבוע את הקול הרועד מלפנים, על המטופל להיות בישיבה או עמידה.

הרופא עומד מול המטופל ופונה אליו, מניח את שתי ידיו באצבעות סגורות ומיושרות עם משטח כף היד על החלקים הסימטריים של החלק הקדמי. קיר בית החזהלאורך. קצות האצבעות צריכות להיות ממוקמות בפוסה העל-פרקלוויקולרית. הם נלחצים קלות על החזה. המטופל מתבקש לומר בקול "שלושים ושלוש". במקרה זה, הרופא מתמקד בתחושות באצבעות וברעד מתחתיהן. זה קובע אם הרטט זהה תחת שתי הידיים.

ואז רופא הריאות משנה את תנוחת הידיים ומזמין את המטופל לומר שוב "שלושים ושלוש" בקול רם. הוא מעריך את התחושות שלו ומשווה את אופי הרטט תחת שתי הידיים. אז הרופא קובע לבסוף אם הקול הרועד זהה על שני החלקים העליון או שהוא גובר על אחד מהם.

בשיטה דומה בודקים רעד קולי מלפנים באזורים התת-שפתיים, בקטעים לרוחב ומאחור, באזורים העל-סקפולריים, הבין-שכפיים והתת-שכפיים. שיטה זו של בדיקת חולים מאפשרת לרופאי בית החולים יוסופוב לקבוע את הולכת תנודות הקול אל פני החזה באמצעות מישוש. אם למטופל אין פתולוגיה של מערכת הנשימה, קול רועד בחלקים הסימטריים של החזה יהיה זהה. בנוכחות תהליך פתולוגי הוא הופך לא-סימטרי (נחלש או מתחזק).

שינוי בקול רועד

• חזה דק;
• תסמונת דחיסה של רקמת הריאה (עם דלקת ריאות, שחפת ריאתית, דלקת ריאות);
• אטלקטזיס דחיסה;
• נוכחות של מורסות וחללים מוקפים ברקמת ריאה דחוסה.

היחלשות של רעד בקול נצפתה בנוכחות נוזל או גז בחלל הצדר (הידרוטורקס, דלקת רחם אקסודטיבית, pneumothorax, hemothorax), תסמונת של אווריריות מוגברת של רקמת הריאה (אמפיזמה ריאתית), הידבקויות מסיביות.

קול רועד בדלקת ריאות

דלקת ריאות היא דלקת של הריאות הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות או פרוטוזואה. לאחר חדירת גורמים זיהומיים לתוך alveoli, מתפתח תהליך דלקתי. לחולים יש עלייה בטמפרטורת הגוף, הם מודאגים משיעול, תחושת קוצר נשימה, חולשה כללית וחולשה, מתפתח קוצר נשימה. עם הזמן, יותר מצטרפים סימנים מאוחריםדלקת ריאות:

• כאב בחזה;
• נשימה מהירה;
• שיעול עם ליחה;
• רעד קול מוגבר.

עם דלקת ריאות מוקדית, רעד קול א-סימטרי נצפה באותם מקומות בחזה. בעזרת האזנה, הרופאים קובעים ברונכופוניה - צליל ספציפי הדומה לזמזום דבורה. נשימה ברונכיאלית מתבטאת בצורת צליל יבש אופייני, שנוצר כאשר אוויר עובר דרך הסמפונות המודלקות.

עם דלקת ריאות croupous, השינוי ברעד בקול תלוי בשלב הדלקת. בתחילת המחלה, רעד בקול מוגבר במקצת, מכיוון שרקמת הריאה דחוסה, אך עדיין מכילה כמות קטנה של אוויר. בשלב שיא המחלה, רקמת ריאה צפופה מוליכה טוב יותר קול רועד אל פני החזה, כך שרעד הקול עולה באופן משמעותי. בשלב ההחלמה של דלקת ריאות, רקמת הריאה עדיין דחוסה, אך כבר מכילה כמות קטנה של אוויר. במישוש, קול מוגבר מעט רעד.

אם יש לך סימנים ראשונים למחלה בדרכי הנשימה, התקשר לבית החולים יוסופוב. תוזמן לך תור לרופא ריאות. הרופא יבצע בדיקה וירשום טיפול פרטני.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית חולים יוסופוב
• "מחלות של איברי הנשימה". מדריך אד. acad. רמ"ן, פרופ. N.R. Paleeva. מ', רפואה, 2000
• כשל נשימתיומחלת ריאות חסימתית כרונית. אד. V.A. Ignatieva and A.N. Kokosova, 2006, 248s.
• אילקוביץ' מ.מ. וכו' אבחון מחלות ומצבים מסובכים על ידי התפתחות פנאומוטורקס ספונטני, 2004

מחירים לאבחון ריצוד קול

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימה של שניתנו שירותים בתשלוםרשום במחירון בית החולים יוסופוב.

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

ראשית, נקבעת מידת ההתנגדות של החזה, לאחר מכן מורגשים הצלעות, החללים הבין-צלעיים ושרירי החזה. לאחר מכן, נחקרת תופעת רעד הקול. המטופל נבדק בעמידה או בישיבה. ההתנגדות (האלסטיות) של בית החזה נקבעת על ידי ההתנגדות לדחיסה שלו לכיוונים שונים. ראשית, הרופא מניח את כף יד אחת על עצם החזה, ואת כף היד השנייה - על החלל הבין-שכפי, בעוד ששתי כפות הידיים צריכות להיות מקבילות זו לזו ולהיות באותה רמה. בתנועות קופצניות, הוא לוחץ את החזה בכיוון מאחור לחזית (איור 36א).

לאחר מכן, באופן דומה, הוא מייצר לסירוגין דחיסה בכיוון האנטירופוסטריורי של שני חצאי החזה באזורים סימטריים. לאחר מכן, כפות הידיים מונחות על חלקים סימטריים של החלקים הצדדיים של החזה וסוחטים אותו לכיוון הרוחבי (איור 36b). יתר על כן, כשהן ממקמות את כפות הידיים על החלקים הסימטריים של החצאים הימניים והשמאליים של החזה, הן מרגישות ברצף את הצלעות והמרווחים הבין צלעיים מלפנים, מהצדדים ומאחור. לקבוע את שלמות וחלקות פני השטח של הצלעות, לזהות אזורים כואבים. אם יש כאב בחלל בין-צלעי כלשהו, ​​מורגש כל החלל הבין-צלעי מעצם החזה ועד לעמוד השדרה, הקובע את אורך אזור הכאב. שימו לב האם הכאב משתנה עם הנשימה והגו נוטה לצדדים. שרירי החזה מורגשים על ידי אחיזה בקפל שבין האגודל לאצבע.

בדרך כלל, החזה, כאשר הוא דחוס, הוא אלסטי, גמיש, במיוחד בחלקים הרוחביים. כאשר מרגישים את הצלעות, שלמותן אינה נשברת, פני השטח חלקים. מישוש בית החזה אינו כואב.

נוכחות של התנגדות (נוקשות) מוגברת של בית החזה ללחץ המופעל עליו נצפית עם תפליט פלאורלי משמעותי, גידולים גדולים של הריאות והצדר, אמפיזמה, וגם עם התאבנות של הסחוסים. גיל מבוגר. כאב של הצלעות באזור מוגבל עשוי לנבוע משבר שלהן או דלקת של הפריוסטאום (פריוסטיטיס). כאשר צלע נשברת, מופיעה פיצוץ אופייני באתר המישוש שזוהה כאב במהלך הנשימה, עקב עקירה של שברי עצמות. עם פריוסטיטיס באזור האזור הכואב של הצלע, נבדקים עיבוי וחספוס פני השטח. פריוסטיטיס של הצלעות III-V משמאל לעצם החזה (תסמונת טייצה) יכולה לחקות קרדיאלגיה. בחולים שעברו רככת, במקומות שבהם חלק העצם של הצלעות עובר לחלק הסחוס, לעתים קרובות נקבעים עיבויים על ידי מישוש - "חרוזים rachitic". כאב מפוזר של כל הצלעות ועצם החזה במהלך מישוש והקשה עליהם מתרחשת לעתים קרובות במחלות של מח העצם.

כאב המתרחש במהלך מישוש של החללים הבין-צלעיים עלול להיגרם כתוצאה מנזק לצדר, לשרירים הבין-צלעיים או לעצבים. כאב הנגרם על ידי דלקת פלאוריטיס יבשה (סיבית) מתגלה לעתים קרובות ביותר מחלל בין-צלעי אחד, אך לא בכל החללים הבין-צלעיים. כגון כאב מקומימתגבר בזמן ההשראה וכאשר הגוף מוטה לצד הבריא, לעומת זאת, הוא נחלש אם מגבילים את ניידות בית החזה על ידי מעיכתו משני הצדדים עם כפות הידיים. בחלק מהמקרים, בחולים עם דלקת צדר יבשה, במהלך מישוש בית החזה מעל האזור הפגוע, ניתן להרגיש שפשוף גס בפלאורלי.

במקרה של פגיעה בעכברים הבין-צלעיים, מתגלה כאב במישוש בכל החלל הבין-צלעי המתאים, ובנוירלגיה בין-צלעית, שלושה נקודות כאבבמקומות של מיקום שטחי של העצב: בעמוד השדרה, על פני השטח הצדיים של החזה ובעצם החזה.

עבור neuralgia intercostal ו myositis של השרירים intercostal, הקשר של כאב עם נשימה הוא גם אופייני, אבל הוא מתעצם כאשר הטיה לצד הפגוע. זיהוי כאב במישוש שרירי החזהמציין את התבוסה שלהם (מיוסיטיס), אשר עשוי להיות הגורם לתלונות של המטופל על כאב באזור precordial.

בחולים עם שפיכה משמעותית ב חלל פלאורליבמקרים מסוימים, ניתן למשש עיבוי של העור ופסטוסטיות על החלקים התחתונים של החצי המקביל של בית החזה (תסמין של וינטריץ'). אם רקמת הריאה פגומה, עלולה להתפתח אמפיזמה תת עורית של החזה. במקרה זה, אזורי נפיחות נקבעים חזותית. רקמה תת עורית, במישוש אשר מתרחש קרפיטוס.

רעד קול הוא התנודות של בית החזה המתרחשות במהלך שיחה ומורגשות על ידי מישוש, המועברות אליו מתוך רטט מיתרי קוללאורך עמוד האוויר בקנה הנשימה ובסמפונות.

בעת קביעת רעד קול, המטופל חוזר על מילים המכילות את הצליל "r" בקול נמוך ורם (בס), למשל: "שלושים ושלוש", "ארבעים ושלוש", "טרקטור" או "אררט". הרופא מניח בזמן זה את כפות ידיו שטוחות על החלקים הסימטריים של בית החזה, מצמיד מעט את אצבעותיו אליהם וקובע את חומרת הרעידות הרוטטות של דופן החזה מתחת לכל אחת מכפות הידיים, תוך השוואה בין התחושות המתקבלות משני הצדדים עם כל אחת מהן. אחרים, כמו גם עם קול רועד באזורים הסמוכים של החזה. אם מתגלה חומרה לא שווה של רעד בקול באזורים סימטריים ובמקרים מפוקפקים, יש לשנות את מיקום הידיים: יד ימיןלשים במקום שמאל, ושמאל במקום ימין וחוזר על הלימוד.

בעת קביעת קול רועד על המשטח הקדמי של בית החזה, החולה עומד עם ידיו למטה, והרופא עומד מולו ומניח את כפות ידיו מתחת לעצמות הבריח כך שבסיסי כפות הידיים שוכבים על עצם החזה, והקצוות. של האצבעות מכוונות החוצה (איור 37א).

לאחר מכן, הרופא מבקש מהמטופל להרים את ידיו מאחורי ראשו ומניח את כפות ידיו על המשטחים הצדדיים של בית החזה כך שהאצבעות מקבילות לצלעות, והאצבעות הקטנות שוכבות בגובה הצלע החמישית (איור 37ב). ).

לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל להישען מעט קדימה, ראשו למטה, ולהצליב את זרועותיו על חזהו, מניח את כפות ידיו על כתפיו. במקביל, השכמות מתפצלות, ומרחיבות את החלל הבין-שפתי, אותו מישש הרופא על ידי הנחת כפות ידיו לאורך משני צידי עמוד השדרה (איור 37ד). לאחר מכן הוא מניח את כפות ידיו בכיוון הרוחבי על האזורים התת-שכפיים ישירות מתחת לזוויות התחתונות של השכמות, כך שבסיסי כפות הידיים נמצאים ליד עמוד השדרה, והאצבעות מכוונות החוצה וממוקמות לאורך החללים הבין-צלעיים (איור 37ה). ).

בדרך כלל, רעד בקול מתבטא בצורה מתונה, בדרך כלל זהה באזורים סימטריים של בית החזה. עם זאת, בשל המאפיינים האנטומיים של הברונכוס הימני, הקול הרועד מעל הקודקוד הימני עשוי להיות חזק במקצת מאשר מעל השמאלי. עם כמה תהליכים פתולוגיים במערכת הנשימה, קול רועד על האזורים הפגועים עלול להתגבר, להיחלש או להיעלם לחלוטין.

עלייה ברעד בקול מתרחשת עם שיפור בהולכת הקול ברקמת הריאה ונקבעת בדרך כלל מקומית על האזור הפגוע של הריאה. הגורמים לרעד בקול מוגבר עשויים להיות מוקד גדול של דחיסה וירידה באווריריות של רקמת הריאה, למשל, עם דלקת ריאות לוברית, אוטם ריאות או אטלקטזיס לא שלם של דחיסה. בנוסף, רעד בקול מתגבר על היווצרות חלל בריאה (מורסה, חלל שחפת), אך רק אם החלל גדול, ממוקם בצורה שטחית, מתקשר עם הסימפונות ומוקף ברקמת ריאה דחוסה.

נחלש באופן שווה, בקושי מורגש, קול רועד על פני כל פני השטח של שני חצאי החזה נצפה בחולים עם אמפיזמה. עם זאת, יש לזכור כי רעד בקול יכול להיות מודגש מעט על שתי הריאות ובהיעדר פתולוגיה כלשהי במערכת הנשימה, למשל, בחולים עם קול גבוה או שקט, דופן חזה מעובה.

היחלשות או אפילו היעלמות של רעד בקול עשויה לנבוע גם מתזוזה של הריאה מדופן החזה, בפרט, הצטברות אוויר או נוזל בחלל הצדר. במקרה של התפתחות של pneumothorax, היחלשות או היעלמות של רעד קול נצפתה על פני כל פני השטח של הדחוס אוויר ריאות, ועם שפיכה לחלל הצדר - בדרך כלל ב חלקים תחתוניםבית החזה מעל מקום הצטברות הנוזל.

כאשר לומן הסימפונות סגור לחלוטין, למשל, עקב חסימתו על ידי גידול או דחיסה מבחוץ על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, אין קול רועד על החלק הממוטט של הריאה המקביל לסימפונות זה (אטלקטזה מלאה) .

מתודולוגיה לחקר מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד המצב האובייקטיבי בדיקה כללית בדיקה מקומית מערכת לב וכלי דם מערכת הנשימה