דוגמה לתיאור של מחקר אובייקטיבי של איברי הנשימה בתולדות המקרים החינוכיים
ברונכופוניה
ברונכופוניה היא אחת השיטות לחקר איברי הנשימה, המורכבת בניתוח התנהגות הדיבור הלוחש על פני החזה.
ברונכופוניה הוא שווה ערך לקול מוחשי רועד.המנגנונים של ברונכופוניה ורעידות קול זהים. עם זאת, ברונכופוניה יש יתרונותלפני רעד קול, שלא תמיד מורגש ביד, בחולים תשושים עם קול שקט, אצל אנשים עם קול גבוה, לרוב אצל נשים, ואינו משתנה עם ערך קטן של התהליך הציטולוגי. ברונכופוניה רגישה יותר.
טֶכנִיקָהההגדרה של ברונכופוניה היא כדלקמן: החתך של הפוננדוסקופ מוחל על החזה באזורים סימטריים לחלוטין (שם מבוצעת האזנה). לאחר כל יישום, המטופל מתבקש ללחוש מילים המכילות צלילי שריקה (לדוגמה, "כוס תה" | mi "שישים ושש").
NB! בדרך כלל, ברונכופוניה היא שלילית.הלחישה מתבצעת על החזה בצורה חלשה מאוד (אין להבחין במילים ונתפסות כרעש לא ברור), אך באותה מידה משני הצדדים בנקודות סימטריות.
\/ גורמים לברונכופוניה מוגברת (חיובית).אותו דבר כמו ריצוד קול: דחיסה רקמת הריאות, חלל בריאה המתקשר עם הסימפונות, pneumothorax פתוח, אטלקטזיס דחיסה.
בבדיקהבית החזה צורה נכונה, סימטרי. fossae מעל ו subclavian באים לידי ביטוי מתון. מהלך הצלעות תקין, המרווחים הבין צלעיים אינם מורחבים. קצב הנשימה הוא 16-20 לדקה, תנועות הנשימה קצביות, בעומק בינוני. שני חצאי החזה משתתפים באופן שווה בפעולת הנשימה. הנשימה הבטן (קשה אצל נשים) או מעורבת שולטת. היחס בין משך שלבי השאיפה והנשיפה אינו מופרע. הנשימה שקטה, ללא השתתפות של שרירי עזר.
במישושהחזה אלסטי, גמיש. שלמות הצלעות אינה נשברת, כאב של הצלעות והמרווחים הבין צלעיים לא מזוהה. רעד קול מתבטא בצורה מתונה, זהה בחלקים הסימטריים של בית החזה.
עם כלי הקשה השוואתייםצליל ריאתי ברור נקבע על פני כל פני הריאות.
(אם מתגלים שינויים בצליל כלי ההקשה, ציינו את טיבם ואת הלוקליזציה שלהם).
עם כלי הקשה טופוגרפיים:
א) הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים האמצעיים של העצם עוברים לאורך הצלע VI (לא נקבע משמאל), לאורך בית השחי הקדמי - לאורך הצלע VII, לאורך בית השחי האמצעי -
לאורך הצלע VIII, לאורך בית השחי האחורי - לאורך הצלע ה-IX, לאורך עצם השכמה - לאורך הצלע X, לאורך ה-paravertebral - ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI;
ב) טיול של קצה הריאה התחתון לאורך קווי השחי האמצעיים - 6-8 ס"מ משני הצדדים;
ג) גובה העמידה של החלק העליון של הריאה הימנית והשמאלית מלפנים - 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, מאחור - ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII;
ד) רוחב צמרות הריאות (שדות קרניג) - 4-7 ס"מ משני הצדדים.
על האזנהנשימה חזותית נקבעת מעל הריאות משני הצדדים (נשימה לרינגו-קנה הנשימה ניתן לשמוע בחלק העליון של החלל הבין-שכיתי עד לגובה החוליה החזה ה-IV). לא נשמעים קולות נשימה שליליים (כריץ, קרפיטוס, חיכוך פלאורלי).
ברונכופוניהשלילי משני הצדדים. (במקרה של זיהוי של תופעות אוקולטטוריות פתולוגיות, יש צורך לציין את טיבן ולוקליזציה שלהן).
שיטות מחקר רנטגן נמצאות בשימוש נרחב באבחון מחלות של מערכת הנשימה.
פלואורוסקופיהו רדיוגרפיהלאפשר לנו לקבוע את גדם האווריריות של הריאות, לזהות מוקדי הצללה (דלקת, גידול, אוטם ריאות וכו'), חללים בריאות, נוזל בחלל הצדר ומצבים פתולוגיים אחרים (איור 83). צילום רנטגן יכול לקבוע את אופי הנוזל בחלל הצדר: אם הנוזל הוא דלקתי (אקסודאט), גבול עליוןהאפלה ממוקמת לאורך קו אלכסוני (מהצד למטה אל המדיאסטינום); אם זה טרנסודאט, החלק העליון הוא "רמה III של התכהות אופקית.
אורז. 83. צילומי רנטגן:
a - דלקת ריאות באונה עליונה בצד ימין, ב- סרטן ריאות ברונכוגני, ב- דלקת רחבת צד שמאל
טומוגרפיהמאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה המדויקת (עומק) של התהליך הפתולוגי, שהוא בעל חשיבות מיוחדת לפני הניתוח.
ברונכוגרפיההוא משמש לחקר הסמפונות ומאפשר לזהות התרחבות, בליטה של הסמפונות בברונכיאקטזיס (איור 84), גידול של הסמפונות, היצרות שלו, גוף זר וכו'.
פלואורוגרפיהמבוצע לזיהוי ראשוני של פתולוגיית ריאות.
שיטות אנדוסקופיותמשמשים לאבחון ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, גידולי סימפונות, מורסה מרכזית בריאות, שחיקות, כיבים ברירית הסימפונות (ברונכוסקופיה),וכן לבדיקת הצדר, הפרדה של הידבקויות ביניהם (תורקוסקופיה),נטילת חומר לביופסיה וכדומה. שיטות פונקציונליות לאבחון מערכת הנשימה (ספירומטריה, ספירוגרפיה, פנאומוטקומטריה, שיא זרימה) מאפשרות לזהות כשל נשימתי בנוכחות תסמינים ראשונים שלה, וכן להעריך את יעילות הטיפול .
שיטות מחקר במעבדהיש באנר נהדר באבחון הפתולוגיה של מערכת הנשימה.
UACמתבצע עבור כל החולים ומאפשר לך לזהות סימנים של תהליכים פתולוגיים שונים:
V leukocytosis עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר - עם דלקת ריאות, ברונכיטיס כרונית, מחלות ריאות suppurative;
V leukocytosis, לימפפניה, מונוציטוזיס, ESR מוגבר בשחפת;
אנמיה V - עם סרטן ריאות;
V לוקופניה ועלייה ב-ESR - עם דלקת ריאות של שפעת;
V אריתרוציטוזיס, עלייה בהמוגלובין והאטת CO") ■
עם אמפיזמה.
ניתוח של כיח, נוזל פלאורלימכיל מידע שימושי רב על מחלת המטופל. הפרשנות של הנתונים של מחקרים אלה ניתנה בפרק. 3.
לפני בדיקה אובייקטיבית של מערכת הנשימה, כדאי לזכור את התלונות שעלולות להציג חולים עם מחלות בדרכי הנשימה.
בדיקה אובייקטיבית של מערכת הנשימה מתחילה בבדיקה.
בדיקת חזהמתבצע ב-2 שלבים:
♦ בדיקה סטטית - הערכת טפסים;
♦ בדיקה דינמית - הערכת תנועות הנשימה (כלומר תפקוד מנגנון הנשימה).
הצורהחזה נחשב נכון, אם היא:
♦ פרופורציונלי,
♦ סימטרי,
♦ אין עיוותים,
♦ גודל לרוחב גובר על קדמי-אחורי,
♦ פוסות supraclavicular בולטות מספיק;
צורת החזה הנכון תלויה בסוג החוקה. השתייכות לסוג זה או אחר נקבעת על ידי הזווית בין קשתות החוף: > 90 ° - אסתני, 90 ° - נורמוסטני, > 90 ° - היפרסטני.
צורות פתולוגיות של החזה:
אמפיזמטי(צורת חבית סינון) - גודל אנטרופוסטריוני מוגבר, מיקום אופקי של הצלעות, ירידה במרווחים הבין-צלעיים, חלקות ואף נפיחות של הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית - במחלות עם עלייה בנפח השיורי עקב חסימת הסימפונות (אסתמה הסימפונות). , COPD וכו') או נזק למסגרת האלסטית של הריאות.
מְשׁוּתָק- דומה לאסטני. קכקסיה כללית. נצפה בשחפת ובמחלות מתישות אחרות.
רכיטיאו קילד (דפורמציה של עצם החזה בצורת קיל). זה תוצאה של רככת שסבל בילדות.
בצורת משפך- מולד (דפורמציה של עצם החזה בצורת משפך). נגרם על ידי אנומליה תורשתית של השלד.
סקפואיד- מולד (דפורמציה של עצם החזה בצורת סירה). נגרם על ידי אנומליה תורשתית של השלד.
קיפוסקוליוטי- מעוות (שילוב של קיפוזיס ועקמת ב אזור בית החזה). זה תוצאה של שחפת בילדות או פגיעה בעמוד השדרה.
דוגמאות
בצורות פתולוגיות של החזה עשויות להיות חריגות בהפצת הקול ובמיקום האיברים. זה ישפיע על התוצאות של קביעת רעד קול, כלי הקשה, האזנה.
לאחר הערכת המבנה של מנגנון הנשימה, הפרות של תפקודו אינן נכללות. בשביל זה הם מבצעים בדיקה דינמיתולהגדיר:
♦ סוג הנשימה (חזה, בטן, מעורב);
♦ סימטריה של השתתפות בפעולת הנשימה של חצאי בית החזה;
♦ תדירות תנועות הנשימה לדקה (בדרך כלל 12-20);
♦ לאמת סוגים פתולוגייםנשימה, אם קיימת
Kussmaul (עמוק, רועש, קבוע);
Cheyne-Stokes (תקופות של עלייה וירידה בעומק הנשימה, ולאחר מכן עצירה, שלאחריה מתחיל מחזור חדש);
Grokko-Frugoni (מזכיר את הקודם, אבל ללא תקופות של דום נשימה);
ביוטה (מספר חלופות של סדרה של נשימות זהות עם תקופות של דום נשימה).
מדוע מופיעים סוגי נשימה פתולוגיים?*
_____________________________________________
*קרא בעמודים 121-122 בספר הלימוד Propadeutics of Internal Diseases או בעמוד 63 בספר Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.
לאחר ביצוע הבדיקה מישוש של בית החזה.
NB! לפני ביצוע מישוש (ולאחר מכן כלי הקשה), העריכו את התאמת המניקור שלכם למשימות. הציפורניים צריכות להיות קצרות. בנוכחות ציפורניים ארוכות, מישוש וכלי הקשה בלתי אפשריים. ניסית פעם לכתוב עם עט מכוסה?
בנוסף, ציפורניים ארוכות פוגעות בחולים, ומהוות גם כיס אמין לאחסון הפרשות מבלוטות העור, רוק, ריר והפרשות אחרות של החולים. חשבו האם יש צורך תמיד לשאת אתכם את הפריטים הרשומים?
לקבוע עם מישוש טופס(יחס ממדים לרוחב וקדמי-אחורי), לקבוע כאב, התנגדותחזה, ריצוד קול,לזהות סימפטומים סטנברג ופוטנג'ר.
תוכלו להעריך את הצורה, הסימטריה, ההתנגדות בשיעור.
זיהוי של רעד קולי מלפנים
זיהוי קול אחורי רעד
רצף הקובע רעד קול:
מתחת לעצמות הבריח מימין לשמאל
מעל עצמות הבריח מימין לשמאל
לאורך קווי ה-medioclavicularis:
II חלל בין צלע ימין שמאל
III חלל בין צלע ימין שמאל
חלל IV בין צלע ימין שמאל
בנוסח axillaris media:
מרווח בין-צלעי חמישי מימין שמאל
חלל בין צלע 7 ימינה שמאלה
מעל השכמות מימין לשמאל
בין השכמות מימין לשמאל
מתחת לזוויות השכמות מימין לשמאל
הנחתה מפוזרת, הנחתה מקומית, הגברה מקומית של רעד קול יש ערך אבחנתי.
מְפוּזָר(מעל כל השדות) הֵחָלְשׁוּתרעד קול מתרחש עם עלייה באווריריות של הריאות - אמפיזמה. זה מפחית את הצפיפות של רקמת הריאה והקול גרוע יותר. סיבה שנייה להנחתה מפוזרת עשויה להיות קיר חזה מסיבי.
מְקוֹמִי(בשטח מוגבל) הֵחָלְשׁוּתקול רועד מצוין:
במקרה של הפרה של הולכה לחלק זה של החזה של הצליל מהגלוטיס (פגיעה בפטנטיות של הסימפונות האפרנטיים);
אם יש מכשול להתפשטות הקול בחלל הצדר (הצטברות נוזל - הידרותורקס; אוויר - פנאומוטורקס; היווצרות הצטברות מסיבית של רקמת חיבור - פיברותורקס).
עם דחיסה במקום זה של רקמת הריאה
כאשר מתרחשת תהודה עקב היווצרות חלל בריאה (מורסה, חלל).
דחיסה של רקמת הריאה מתרחשת כאשר המכתשים מתמלאות באקסודאט (לדוגמה, עם דלקת ריאות), טרנסודאט (לדוגמה, עם אי ספיקת לב עם גודש במעגל קטן), עם דחיסה של הריאה מבחוץ (אטלקטזיס דחיסה, אשר יכול להיווצר, למשל, על הידרותורקס מסיבי).
הַגדָרָהשְׁרִירִי סימפטומים סטנברג ופוטנג'ר.
סימפטום חיובי של שטנברג הוא כאב בעת לחיצה על הקצה העליון של שריר הטרפז. הוא מעיד על התהליך הפתולוגי הנוכחי בריאה או בצדר המקבילות, מבלי לחשוף, עם זאת, את טיבו.
סימפטום חיובי של פוטנגר הוא ירידה בנפח השריר והדחיסות שלו. זהו סימן למחלה קודמת, שבמהלכה, עקב הפרה של עצבוב טרופי והתכווצות ספסטית ממושכת, התרחש ניוון חלקי של סיבי השריר עם החלפתם ברקמת חיבור.
שיטת המחקר הבאה היא כלי הקשה ריאות.השיטה מבוססת על הערכה של השתקפות וקליטה של קול על ידי מבנים בעלי צפיפויות שונות.
כאשר מפעילים מכות הקשה בטכניקה מיוחדת * על פני מבנים שונים מתקבל צליל בעוצמה ובגוון שונים. ביצוע כלי הקשה מאפשר לך לקבוע את גבולות האיברים, השינויים הפתולוגיים שלהם, כמו גם את המראה של תצורות פתולוגיות.
_____________________________________________
*קרא על טכניקת כלי ההקשה בעמודים 50-53 בספר הלימוד Propadeutics of Internal Diseases או בעמודים 80-84 בספר Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.
לְהַבחִין 4 אפשרויותנשמע ( גוונים) נוצר במהלך כלי הקשה:
ריאתי ברור(ניתן לקבל דוגמה מכלי הקשה באדם בריא בחלל הבין-צלעי ה-3 לאורך הקו האמצעי של העצם בצד ימין).
מטומטם או בוטה (אפשר לקבל דוגמה על ידי הקשה של מערך גדול של שרירים, למשל, הירך, ומכאן שמילה נרדפת נוספת היא הירך).
טימפניצליל מגיע מלמעלהחלל (הקשה על איבר חלול - הקיבה, למשל).
בארגזנשמעמתרחשת עם עלייה באווריריות של הריאות - אמפיזמה. צליל זה משוחזר במדויק כאשר מכסים כרית נוצה.
כלי הקשה מבוצעים ברצף מסוים. זה מונע טעויות בהערכת צלילי הקשה.
ראשית, מבצעים כלי הקשה השוואתיים.
רצף ההקשה ההשוואתי של הריאות
מתחת לעצמות הבריח מימין לשמאל
מעל עצמות הבריח מימין לשמאל
הקשה ישירה על עצם הבריח מימין לשמאל
לאורך הקווים של medioclavicularis
בחלל הבין-צלעי II מימין לשמאל
בחלל הבין-צלעי III מימין משמאל
בחלל הבין-צלעי IV מימין לשמאל
לאורך הקווים של ה-axillaris media
בחלל הבין-צלעי ה-5 מימין לשמאל
בחלל הבין-צלעי ה-7 מימין לשמאל
מעל השכמות מימין לשמאל
בין השכמות
ימין למטה משמאל
בפינה מימין לשמאל
לאורך הקווים של עצם השכמה
בחלל הבין-צלעי VII (זווית עצם השכמה) מימין לשמאל
סוגי צליל כלי הקשה וערכם האבחוני.
| שם צליל | ריאתי ברור | בארגז | מטומטם או בוטה | טמפאני |
| איזור מוצא | מעל הריאות בבריא | מעל הריאות עם אווריריות מוגברת | בדים ללא אוויר | מעל החלל |
| ערך אבחון | ריאות בריאות | נַפַּחַת | הידרותורקס, אטלקטזיס מוחלט, גידול ריאות. דלקת ריאות, אטלקטזיס לא שלם | חלל, אבצס, pneumothorax |
דוגמה לרישום התוצאות של הקשה השוואתית של הריאות.
עם הקשה השוואתית באזורים סימטריים של ריאות החזה, הצליל הוא ריאתי ברור. שינויים מוקדיים בצליל כלי הקשה אינם נצפים.
כלי הקשה טופוגרפייםמאפשר לך להעריך את גודל הריאות ואת השינוי שלהן במהלך הנשימה.
כללי כלי הקשה טופוגרפיים:
כלי הקשה מתבצע מהעוגב שנותן צליל חזק לאורג שנותן צליל עמום, כלומר מצלול לקהה;
האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לגבול המוגדר;
הגבול של האיבר מסומן לאורך הצד של האצבע הפלסימטרית, פונה לאיבר, נותן צליל ריאתי ברור.
רצף כלי הקשה טופוגרפי:
1. קביעת הגבולות העליונים של הריאות (גובה הצמרות
ריאות מלפנים ומאחור, כמו גם הרוחב שלהן - שדות קרניג);
2. קביעת הגבולות התחתונים של הריאות;
3. קביעת הניידות של הקצה התחתון של הריאות.
גבולות נורמליים של הריאות):
גבולות עליונים של הריאות
| | מימין | שמאלה |
| גובה עמידה חזית טופ-שק | 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח | 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח |
| גובה עמידה של החלק העליון מאחור | ברמה של החוליה הצווארית ה-7 (בדרך כלל ברמה של החוליה הצווארית השביעית) | 0.5 ס"מ מעל רמת החוליה הצווארית השביעית (בדרך כלל ברמה של החוליה הצווארית השביעית) |
| שדות קרניג | 5 ס"מ (רגיל 5-8 ס"מ) | 5.5 ס"מ (רגיל 5-8 ס"מ) |
גבולות תחתונים של הריאות
| קווים טופוגרפיים | מימין | שמאלה |
| נצחי | קצה עליון 6 צלעות | קצה עליון 4 צלעות |
| אמצע עצם הבריח | קצה תחתון של הצלע ה-6 | קצה תחתון b צלעות |
| בית השחי הקדמי | 7 צלע | 7 צלע |
| בית השחי האמצעי | 8 צלעות | 8 צלעות |
| בית השחי האחורי | 9 צלעות | 9 צלעות |
| עצם השכמה | 10 צלעות | 10 צלעות |
| פריברטלי | 11 צלעות | 11 צלעות |
ניידות של הקצה התחתון של הריאות
| טופוגרפי | . מימין | שמאלה |
||||
| קַו | על השראה | על לִנְשׁוֹף | בסך הכל | על השראה | בנשיפה | בסך הכל |
| בית השחי האחורי | 3 ס"מ | 3 ס"מ | 6 ס"מ / רגיל 6-8 ס"מ/ | 3 ס"מ | 3 ס"מ | 6 ס"מ / בדרך כלל 6-8 ס"מ / |
סיבות לשינוי גבולות הריאות
שינויים בגבולות הריאה | הסיבות |
| גבולות תחתונים הושמטו | 1. צמצם עצירה נמוך 2. אמפיזמה |
| גבולות תחתונים מורמות | 1. צמצם בעמידה גבוהה 2. קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות התחתונות |
| גבולות עליונים הושמטו | קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות העליונות (לדוגמה, עם שחפת) |
| גבולות עליונים מורמות | נַפַּחַת |
אוסקולציה של הריאותמשלים בדיקה גופנית של מערכת הנשימה. השיטה מורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך פעולת מכשיר הנשימה. נכון לעכשיו, ההאזנה מתבצעת באמצעות סטטוסקופ או טלפון, אשר מגביר את הצליל הנתפס ומאפשר לך לקבוע את המקום המשוער של היווצרותו.
בעזרת האזנה, סוג הנשימה, נוכחות של רעשי נשימה צדדיים, ברונכופוניה, לוקליזציה שינויים פתולוגייםאם זמין.
צלילי נשימה בסיסיים (סוגים, סוגי נשימה):
- נשימה שלפוחית.
- נשימה ברונכיאלית.
- נשימה קשה.
שַׁלפּוּחִינשימה (syn. alveolar) - צליל של התרחבות ומתח מהירים של דפנות המכתשות כאשר אוויר חודר אליהם במהלך ההשראה.
מאפיינים של נשימה שלפוחית:
1. מזכיר את הצליל "F".
2. נשמע לאורך השאיפה ובתחילת הנשיפה.
ערך אבחנתי של נשימה שלפוחית: ריאות בריאות.
אֲגִידִי(syn. laryngo-tracheal, bronchial פתולוגי) נשימה.
מאפייני נשימה הסימפונות:
1. נשימה לרינגו-קנה הנשימה, המתבצעת על החזה מחוץ לאזורי הלוקליזציה הרגילה שלו בתנאים הבאים:
- אם הסמפונות עבירות ויש רקמת ריאה דחוסה סביבם;
- אם יש חלל גדול בריאה המכיל אוויר ומחובר לסימפונות;
- אם יש אטלקטזיס דחיסה. מזכיר לי את הצליל "X".
נשמע בשאיפה ובנשיפה, הנשיפה חדה יותר. ערך אבחוני של נשימה הסימפונות: בתהליכים פתולוגיים בריאות עם הדחיסה שלה.
אזורים של לוקליזציה נורמלית של נשימה גרון-קנה הנשימה(נשימת סימפונות נורמלית):
- מעל הגרון ובמנובריום של עצם החזה.
- באזור החוליה הצווארית ה-7, שם ממוקמת הקרנת הגרון.
- באזור של 3-4 חוליות החזה, שם ממוקמת ההקרנה של התפצלות קנה הנשימה.
נשימה קשה.
מאפיינים של נשימה קשה:
■ אותו משך זמן שאיפה ונשיפה.
ערך אבחנתי של נשימה קשה: נשמע בברונכיטיס, דלקת ריאות מוקדית, סטגנציה כרונית של דם בריאות.
סטרידורנשימה (סטנוטית). מאפייני נשימת סטרידור:
1. קושי בשאיפה ובנשיפה.
2. זה נצפה כאשר דרכי הנשימה היצרות בגובה הגרון, קנה הנשימה, סמפונות גדולים:
■ גוף זר;
■ בלוטת לימפה מוגדלת;
■ בצקת ברירית;
■ גידול אנדוברונכיאלי.
נוסף (syn. תופעות לוואי) קולות נשימה:
- צפצופים (יבש, רטוב).
- קרפיטוס.
- רעש שפשוף של הצדר.
1. צפצופים יבשים- רעשי נשימה נוספים המופיעים במקומות של התכווצות הסימפונות עקב בצקת ברירית הסימפונות, הצטברות מקומית של הפרשות ברונכיאליות צמיגות, עווית של השרירים המעגליים של הסימפונות ונשמעים בשאיפה ובנשיפה.
זמזום יבש (סינ. בס, נמוך) גלים המתרחשים בסימפונות גדולים.
שריקות יבשות (סימול טרבל, גבוהות) מתרחשות בסימפונות הקטנים והקטנים ביותר.
ערך אבחון של רילס יבש:מאפיין ברונכיטיס ואסטמה של הסימפונות.
רָטוֹב(syn. bubbly) צפצופים - רעשי נשימה נוספים המופיעים בסימפונות בנוכחות הפרשות נוזליות של הסימפונות, המלווים בצליל של בועות מתפוצצות במעבר בשכבת הפרשת האוויר הנוזלי ונשמע בשאיפה ובנשיפה.
בועה משובחתגלים לחים, שנוצרו בסימפונות הקטנים.
בועה בינוניתגלים לחים בסימפונות האמצעיים.
בועה גדולהגלים לחים, שנוצרו בסימפונות הגדולים.
קולות (syn. sonorous, consonant) rales לחים הנוצרים בסימפונות בנוכחות דחיסה של רקמת הריאה, חלל בריאה הקשור לסימפונות ומכיל סוד נוזלי.
גלים לחים ללא קול (syn. unvoiced, non-consonant) הנוצרים בסימפונות בהעדר מהודים בריאות, אווריריות מוגברת שלהם ונשימת שלפוחית מוחלשת.
ערך אבחנתי של רלס לח:
- תמיד פתולוגיה של הריאות.
- קולות מבעבעים קטנים, מבעבעים בינוניים באזור מוגבל הוא סימן אופייני לדלקת ריאות.
- צפצופים ללא קול, מפוזר בודד, לא יציב - סימן לברונכיטיס.
2. קרפיטוס- רעש נשימתי נוסף המתרחש כאשר האליוואולים נצמדים זה לזה כאשר אוויר חודר אליהם ונוכחות של סוד צמיג על הקירות שלהם, הדומה לצליל של שפשוף שיער מול האוזן,
מושמע באמצע ובסוף ההשראה.
ערך אבחוני של קרפיטוס:
דַלֶקֶת:
■ שלב ההיפרמיה ושלב ההחלמה של דלקת ריאות croupous;
■ alveolitis.
סיבות אחרות:
■ פליטת פלזמה לתוך המכתשים באוטם ובבצקת ריאות.
■ hypoventilation ריאות, crepitus נעלם לאחר כמה
נשימות עמוקות.
3. רעש שפשוף של הצדר- רעש נשימתי נוסף המופיע כתוצאה משינויים ביריעותיו בזמן דלקת, הטלת פיברין, החלפת האנדותל ברקמת חיבור, המאופיין בהופעת צליל יבש, מרשרש ונשמע בצורה שטחית מתחת לאוזן במהלך השאיפה. נְשִׁיפָה.
ערך אבחון של רעש חיכוך פלאורלי:נצפה בדלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם ריאתי, גידולי פלאורל וכו'.
תכונות עיקריותסוגי הנשימה, השינויים האפשריים שלהם והסיבות
| סוג הנשימה | שַׁלפּוּחִי | נוקשה | אֲגִידִי |
| מנגנון החינוך | שאיפה של alveoli | היצרות לומן של הסימפונות, דחיסה מוקדית | מערבולת אוויר במקומות של התכווצות והולכה דרך רקמה דחוסה |
| מדע גיאוגרפי לשלב הנשימה | שאיפה ו-1/3 נשיפה | שאיפה ונשיפה שוות | שאיפה ונשיפה מוארכת מחוספסת |
| דמות צליל | "F" עדין | נשיפה גסה | צליל "X" חזק ומחוספס בנשיפה |
| שינויים אפשריים, סיבות | חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית) | עם נשיפה ממושכת (עווית, נפיחות של רירית הסימפונות; דחיסה של רקמת הריאה לא יותר מקטע אחד) | חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית, דחיסה של רקמת ריאה יותר מקטע אחד, חלל קוטר יותר מ-3 ס"מ) |
| | חיזוק (חזה דק, עבודה פיזית) | היחלשות (אווריריות מוגברת, השמנת יתר, דחיסת ריאות - דלקת רחם מזיעה) |
|
| | היחלשות (אווריריות מוגברת, השמנת יתר) | |
גורמים להיחלשות הנשימה על אזור מוגבל של בית החזהתאים.
- הפרה של הולכה של צלילים המתעוררים בריאות (נוזל, גז פנימה
חלל פלאורלי, הידבקויות פלאורליות מאסיביות, גידול פלאורלי). - חסימה מוחלטת של הסימפונות עם הפסקת אספקת האוויר לתחתון
מחלקות.
ברונכופוניה (BP), ערך אבחנתי של השינויים בה.
ברונכופוניה - האזנה לדיבור לחש על החזה.
המתודולוגיה לקביעתו דומה להערכת רעד בקול, בשונה בשימוש בהאזנה באמצעות טלפון במקום מישוש. כדי לשפר את זיהוי ההגברה או ההחלשה של הצלילים המוליכים, על המטופל לבטא את אותן מילים (שלוש-ארבע, שלושים ושלוש וכו') בשקט או בלחש. BF משלים את ריצוד הקול.
- לחץ הדם נחלש משני הצדדים: דיבור לחישה אינו נשמע או כמעט אינו נשמע (סימן לאמפיזמה).
- לחץ דם חסר או נחלש בצד אחד (סימן לנוכחות נוזל או אוויר בחלל הצדר, אטלקטזיס מוחלט).
- BF משופר, המילים "שלוש-ארבע" ניתנות לזיהוי דרך הפוננדוסקופ הריאות.
התחזקות BP נצפה מעל האתר של דלקת ריאות, אטלקטזיס דחיסה, מעל חלל הריאה, המכיל אוויר וקשור לסימפונות.
דיאגנוסטיקה של קולות נשימה נלווים.
| אינדקס | צפצופים | קרפיטוס | רעש חיכוך אֶדֶר |
|
| יָבֵשׁ | רָטוֹב | |||
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| מקום קם- venia (גבוה פִּילִינג) | קטן, בינוני, סימפונות גדולים | בעיקר סימפונות קטנים(לעתים נדירות בינוני ו גָדוֹל); חלל המכיל נוזל ואוויר | Alveoli (ריאה תחתונה) | מחלקות רוחביות |
| לִשְׁאוֹף | +
| לעתים קרובות יותר | +
| +
|
| נְשִׁיפָה | +
| +
| -
| +
|
| דמות נשמע | שְׁרִיקָה זמזום | בועות עדינות (קצר, פצפוץ); בועה בינונית; krupnopu- כדורי (רציף צליל נמוך) | פצפוץ גדל (שיער משפשף בחזית אוזן), קצר מונוטוני | יבש, מרשרש, נשמע שטחי; "קראק של שלג"; צליל מתמשך |
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| הסיבה לסאונד | שינוי בלומן של הסימפונות, תנודות של החוטים | מעבר אוויר דרך נוזל, התפוצצות בועות | התפוררות דפנות המכתשים | דלקת של הצדר, שכבת פיברין, החלפת האנדותל ברקמת חיבור |
| צליל התמדה | +
| לֹא | +
| +
|
| לְהִשְׁתַעֵל | משתנים | משתנים | אל תשתנה | אל תשתנה |
| פְּרִיסָה | מוגבל או נפוץ | ריאות תחתונות | עַל פְּנֵי הַשֶׁטַח |
|
| שפע | בודד או שופע | בודד או שופע | שׁוֹפֵעַ | -
|
| כאב בעת נשימה | -
| -
| -
| +
|
| חיקוי של נשימה | -
| -
| -
| השתמר |
תכנית להערכת תוצאות בדיקה גופנית של הריאות.
| שם צליל כלי הקשה | הסיבות להופעתה | נְשִׁימָה |
|
| ריאתי ברור | רקמת ריאה רגילה | לא השתנה | שַׁלפּוּחִי |
| מטומטם או בוטה | 1. דחיסה של רקמת הריאה | מחוזק | עם לובאר - הסימפונות, עם קטן - קשה |
| 2. נוזל בחלל הצדר | חלש או חסר | חלש או חסר |
|
| טימפני | 1. חלל גדול | מחוזק | סימפונות או אמפוריים |
| 2. פנאומוטורקס | חלש או חסר | חלש או חסר |
|
| בארגז | נַפַּחַת | מוּחלָשׁ | שלפוחית נחלשת |
דף זה נמצא בבנייה, אנו מתנצלים על אי דיוקים. מידע חסר ניתן למלא בספרות המומלצת.
1. צליל טימפני (קולני, ממושך, נמוך, תוף) נצפה:
1. אם יש חלל אוויר בריאה:
א) אבצס ריאתי שלב II, כאשר התוכן הנוזלי מופרד דרך הסימפונות המתקשר עם המורסה ונוצר חלל אוויר;
ב) חלל שחפת.
2. עם הצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax) זני צליל טימפני:
מתכת -דומה לקול מכה למתכת, נקבע מעל חלל גדול, בקוטר של לפחות 6-8 ס"מ, בעל דופן חלקה, הממוקם באופן שטחי, בעומק של לא יותר מ-1-2 ס"מ. צליל כזה הוא מאפיין pneumothorax, במיוחד פתוח. פחות נפוץ, זה נצפה עם מורסה גדולה, מערה.
רעש של סיר סדוק -דומה לצליל שמתקבל כשנקים על סיר סגור וריק, שבדופן יש סדק. צליל הקשה כזה נקבע על פני חלל גדול וחלק דופן הממוקם באופן שטחי, המתקשר עם הסמפונות דרך פתח דמוי חריץ צר (מורסה, חלל).
צליל טימפני עמום
עם הצטברות בו-זמנית של אוויר ונוזל ב-alveoli, אשר אופיינית לדלקת ריאות croupous של שלבים I ו-III. הופעת אקסודאט דלקתי בחלל המכתשות מובילה לדחיסה של רקמת הריאה ולהופעת צליל עמום. נוכחות בו-זמנית של אוויר בחלל המכתשיים עם גמישות מופחתת של דופן המכתשית תורמת להופעת גוון טימפני של צליל הקשה.
עם ירידה באווריריות של רקמת הריאה וירידה בגמישותה (קומפרסיה אטלקטזיס). אטלקטזיס דחיסה מתרחשת על אזור הצטברות הנוזלים בחלל הצדר. כאשר זה מתרחש, דחיסה של רקמת הריאה, ירידה באווריריות שלה ו מראה של כלב ים, מה שמסביר את נוכחותו של צליל עמום. בנוסף, באזור אטלקטזיס הדחיסה ישנה ירידה בגמישות רקמת הריאה, המעניקה לצליל גוון טימפני. ידוע כי הטימפניות של הצליל עומדת ביחס הפוך לגמישות הרקמה.
צליל תיבה(רועש, ממושך, נמוך מאוד, טימפני) דומה לצליל המופיע בעת הקשה על כרית או קופסה. הוא מופיע עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה וירידה בגמישותה (אמפיזמה, התקף של אסתמה של הסימפונות).
2. צליל טימפני עמום (שקט, קצר, גבוה, טימפני) נקבע על ידי:
1. עם הצטברות בו-זמנית של אוויר ונוזל ב-alveoli, אשר אופיינית לדלקת ריאות croupous של שלבים I ו-III. הופעת אקסודאט דלקתי בחלל המכתשות מובילה לדחיסה של רקמת הריאה ולהופעת צליל עמום. נוכחות בו-זמנית של אוויר בחלל המכתשיים עם גמישות מופחתת של דופן המכתשית תורמת להופעת גוון טימפני של צליל הקשה.
2. עם ירידה באווריריות של רקמת הריאה וירידה באלסטיות שלה (קומפרסיה אטלקטזיס). אטלקטזיס דחיסה מתרחשת על אזור הצטברות הנוזלים בחלל הצדר. במקרה זה מתרחשת דחיסה של רקמת הריאה, ירידה באווריריות שלה והופעת חותם, מה שמסביר את נוכחותו של צליל עמום. בנוסף, באזור אטלקטזיס הדחיסה ישנה ירידה בגמישות רקמת הריאה, המעניקה לצליל גוון טימפני. ידוע כי הטימפניות של הצליל עומדת ביחס הפוך לגמישות הרקמה.
3. ברונכופוניה.
לעמוד מול המטופל מימין. הנח את הפוננדוסקופ בפוסה הסופרקלביקולרית מימין. בקשו מהמטופל ללחוש מילים המכילות צלילי שריקה ("כוס תה"), העבירו את הפוננדוסקופ לאזור סימטרי ובקשו ממנו לחזור על מילים דומות. העריכו את תוצאות המחקר. באופן דומה, בצע ברונכופוניה בכל נקודות ההשמעה.
ברונכופוניה מוגברת:
דחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות, פיברוזיס, אוטם ריאתי, שחפת חודרנית).
חלל אוויר המתקשר עם הסימפונות (pneumothorax פתוח, אבצס, חלל, ברונכיאקטזיס).
קריסת רקמת הריאה עקב דחיסה מבחוץ (קומפרסיה אטלקטזיס).
ירידה ברונכופוניה:
חסימה של הסימפונות (אטלקטאזיס חסימתית).
נוזל, אוויר, רקמת חיבור, בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי, hemothorax, pneumothorax סגור, hydropneumothorax, fibrothorax).
4. רילס רטוב
רילס רטובבאים לידי ביטוי בצלילים קצרים ומקפצים, המזכירים התפוצצות בועות, ונשמעים בשני שלבי הנשימה, אך טוב יותר בשלב השאיפה. גלים רטובים מתרחשים כאשר יש הפרשת נוזלים (ליחה, טרנסודאט, דם) בקנה הנשימה, הסימפונות, חללים המתקשרים עם הסימפונות והאוויר עובר דרך הסוד הזה עם היווצרות של בועות אוויר בקטרים שונים שמתפוצצות ומשמיעות קולות מוזרים.
בהתאם לקליבר של הסמפונות, שבהן מתרחשות גלים לחים, נבדלים גלים מבעבעים גסים, בינוניים ועדינים:
1. גלים רטובים מבעבעים גדולים נוצרים כאשר הפרשה נוזלית מצטברת בקנה הנשימה, סימפונות גדולים, חללים גדולים המתקשרים עם הסימפונות (בצקת ריאות, דימום ריאתי, אבצס ריאה שלב II, חלל שחפת).
ראלים רטובים מבעבעים בינוניים נצפים עם הצטברות של הפרשת נוזלים בסימפונות בקליבר בינוני, בברונכיאקטזיס (ברונכיטיס, בצקת ריאות, ברונכיאקטזיס, דימום ריאתי).
גלים לחים מבעבעים קטנים מתרחשים כאשר הפרשת נוזל מצטברת בלומן של סימפונות קטנים, ברונכיולים (דלקת ריאות מוקדית, ברונכיטיס, גודש בקטנה מעגל מחזור הדםרעש מבעבע עדין בצליל שלהם מזכיר לפעמים קרפיטוס.
על פי עוצמת הקול (סנוריטי), רילס רטוב מחולקים לצלילים (קוליים, עיצורים) ולא קוליים (לא קוליים, לא עיצורים), התלוי באופי התהליך הפתולוגי בריאות:
1. גלים לחים מהדהדים מתרחשים בסימפונות קטנים, ברונכיולים, חללי אוויר המתקשרים עם הסימפונות, בנוכחות שינויים ברקמת הריאה שמסביב, התורמים להולכה טובה יותר של צלילים:
א) דחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות מוקדית, ברונכיטיס כרונית עם תסמינים של דלקת ריאות).
ב) חלל אוויר המתקשר עם הסימפונות עקב תהודה ודחיסה של רקמת הריאה סביב החלל עקב דלקת פריפוקלית (אבצס ריאתי שלב II, חלל שחפת).
גלים רטובים בלתי נשמעים מתרחשים בסימפונות מכל הקליברים, קנה הנשימה בהיעדר שינויים ברקמת הריאה התורמים להולכה טובה יותר של צלילים. במקביל, קול הבועות המתפוצצות המופיעות בסימפונות מעומעם על ידי רקמת הריאה המקיפה את הסמפונות (ברונכיטיס, גודש במחזור הריאות, בצקת ריאות).
כרטיס 1.
שאלה 1.לשיטות בדיקה סובייקטיביות היא תשאול המטופל. תשאול המטופל מתחיל בבירור נתוני הדרכון שלו. אז מתחיל התשאול ישירות: 1) תלונות בזמן הבדיקה: כאב (לוקליזציה שלהם, עוצמתם, אופי, הקרנה, גורמים מעוררים, הממוצע ימשיך, השפעת התרופות, ביטויים נלווים), טמפרטורה (תקופות של ירידה / עלייה , שיעור מרבי ), פריחה, נזלת, בצקת, תלונות לא ספציפיות (חולשה, עייפות, עייפות, אובדן תיאבון). 2) אנמנזה של המחלה: כאשר הופיעו התסמינים הראשונים, המאפיינים של התסמינים הראשונים, האם החולה טופל לפני כן, תיאור קצר של החסימה מהסימפטומים הראשונים ועד לרגע הבדיקה, אילו תרופות נלקחו, מדוע הוא הלך לרופא, הדינמיקה של חסימה על רקע של טיפול באשפוז. 3) אנמנזה של החיים: סבל מחסימה סומטית (שבץ מוחי, התקף לב, BA, DM, כיבים ב.), טראומה, ניתוח; תגובות אלרגיות ל-h-l + אי סבילות ל-lek.sr-in, תנאי חיים ועבודה; הרגלים רעים; היסטוריה גנאלוגית (הורים חיים, סבתות, המשך חיים, ממה שהם מתו, האם הייתה להם חסימה כרונית); היסטוריה של אפידמיולוג (בין אם היה לו דלקת כבד, HIV, כולרה, שחפת, דיזנטריה, מלריה וכו', מגעים עם חולי אינפ, נסיעות מחוץ למדינה תוך חצי שנה, נסיעות לשבילי הארץ, שיטות בדיקה וטיפול פולשניות); היסטוריה גינקולוגית (מידע על המחזור החודשי, מספר ההריונות ותוצאותיהם ומהלכו, מידע על גיל המעבר, נוכחות של בעיות גינקולוגיות, לאחר ביקור אצל רופא נשים). 4) Status functionalis - מידע על מצב כל האיברים והמערכות בזמן הבדיקה. גלה שינויים במצב של כל מערכת: איברי נשימה (שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, המופטיזיס וכו'); זרימת הדם (כאבים, קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות וכו'); מערכת העיכול (תיאבון, בחילות, הקאות, צרבת, כאבים, שלשולים, עצירות וכו'); שתן (הגברת הטלת שתן כואבת, אצירת שתן, דם בשתן וכו'); מערכת העצבים (שינה, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות, זיכרון וכו'); איברי חישה (שמיעה, ראייה וכו').
2 שאלה.טכיקרדיה פרוקסיזלית היא הופעה פתאומית והפסקה פתאומית של התקף לב בתדירות של 150-300 פעימות לדקה, בעוד הקצב נשאר תקין. ישנן 3 צורות: א) פרוזדורים, ב) צמתים, ג) חדרים. הצורות הפרוזדוריות והנודולריות משולבות לצורה על-חדרית. האטיולוגיה דומה לזו באקסטרה-סיסטולה, אך Pt פרוזדורי קשור לעתים קרובות יותר לעלייה בפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית, וחדרי - עם שינויים דיסטרופיים חמורים בשריר הלב. אֶטִיוֹלוֹגִיָה: לפעמים Pt מופיע אצל צעירים בריאים לכאורה (טכיקרדיה חדרית אידיופטית). הסיבה השכיחה ביותר היא מחלת לב איסכמית כרונית (כ-70%). PT מופיע גם בחולים בשלב החריף של אוטם שריר הלב. עם זאת, לעתים קרובות זה נמשך כמה שניות או דקות וחולף מעצמו. סיבה נוספת ל-Pt היא שיכרון עם גליקוזידים לבביים (כ-20% מהמקרים). בין שאר הגורמים לשי - ראומטי ו מומים מולדיםמחלות לב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, תסמונת צניחה שסתום מיטרלי, תסמונת של הארכה מולדת של מרווח ה-QT, גירוי מכני של הלב (במהלך התערבויות כירורגיות, צנתור לב, ארטריוגרפיה כלילית), פיאוכרומוציטומה, רגשות שליליים חזקים (פחד), סיבוך של טיפול עם כינידין, איזדרין (איזופרוטרנול), אדרנלין (אפינפרין). ), כמה חומרי הרדמה, תרופות פסיכוטרופיות(פנוטיאזידים). מרפאה:ההתקף מתפתח פתאום, פעילות הלב עוברת לקצב אחר. קצב הלב עם צורה חדרית נמצא בדרך כלל בתוך 150-180 פולסים לדקה, עם צורות פרוזדורים וצמתים - 180-240 פולסים. לעתים קרובות במהלך התקף, כלי הצוואר פועמים. בשמיעה, יש קצב מטוטלת אופייני (אמבריוקרדיה), אין הבדל בין טון I ל-II. משך ההתקף הוא בין מספר שניות למספר ימים. ל-Nodal and atrial Pt אין השפעה משמעותית על מרכז ההמודינמיקה. עם זאת, בחולים עם מחלת עורקים כליליים במקביל, אי ספיקת לב עלולה להחמיר ובצקת עלולה לעלות. PT נודיאלי ופרוטוריאלי מגבירים את הדרישה לחמצן שריר הלב ויכולים לעורר התקף של אי ספיקה כלילית חריפה. סימני א.ק.ג:עם צומת וצורות פרוזדורים, ערכות QRS אינן משתנות. צורת בלוט נותן שונה מתחם QRS(דוֹמֶה אקסטרסיסטולה חדריתאו חסימה של רגל היס). עם הצורה העל-חדרית, גל P מתמזג עם T. גל P אינו נקבע בתנאים של QRS שונה. בניגוד לצורה העל-חדרית, Pt ventricular תמיד מוביל לאי ספיקת לב, נותן תמונה של קריסה ויכול להסתיים במותו של החולה. חומרת צורת החדר נובעת מהעובדה ש: Pt ventricular מוביל להפרה של ההתכווצות הסינכרונית של הפרוזדורים והחדרים.
3 שאלה.דלקת קיבה כרונית היא דלקת של רירית הקיבה, המלווה בהפרה של ההתחדשות הפיזיולוגית של האפיתל, וכתוצאה מכך, ניוון שלו, הפרעה בתפקוד המוטורי והאנדוקריני. בדלקת קיבה של הרון מנורמות או עלייה בהפרשות ההפרשה של הקיבה (דלקת קיבה אנטרלית) האפיתל השטחי של הקיבה מופתע, הרס ברירית, ככלל, אינם מתרחשים. אֶטִיוֹלוֹגִיָה: 1) זיהום בקיבה הליקובקטר פילורי 2) הפרעות אכילה (אכילת יתר בלילה, גס, מחסור בויטמינים וחלבונים במזון, 3) הרגלים רעים: אלכוהוליזם ועישון. פתוגנזה ומרפאה:הפתוגנזה של גסטריטיס אנטרלית מבוססת על הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין, ריפלוקס מתון של תוכן התריסריון. Zab-e ממשיך בייצור חומצה של pov (לעתים קרובות יותר) או נורמות (פחות לעתים קרובות). מרירית הקיבה בכ-90% מהמקרים, הליקובקטר פילורי (Hp).מטופלים חשים כאב דומה לכיב פפטי (כאבים רעבים, lok-I לעתים קרובות יותר בחצי הימני של האזור האפיגסטרי, הם נעצרים על ידי נוגדי עוויתות). לאחר האכילה, יש להם תחושה של כובד פנימי. חולים מתלוננים כל הזמן על צרבת וגיהוק לא נעים. הרוב סובל מעצירות. אבחון:בדיקה אנדוסקופית, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה, אופי השינויים ברירית הקיבה. הקריטריון האבחוני המוחלט למחלה הוא זיהוי החיידק עצמו, תוצרי הפעילות החיונית של Hp, כמו גם סימנים מורפיים של דלקת קיבה Hron בדגימות ביופסיה. במחקר צוינה עלייה בהפרשת הקיבה: באזור הפילורוס עם FGS - נפיחות של הקפלים, היפרמיה של הקרום הרירי, דימום ושחיקה בשכבה התת-רירית, טונוס מוגבר של הפילורוס. antrum, ההקלה של SO מעוותת, לעתים קרובות מעט מצטמצמת, והקפלים שלו מעובים ומכוסים בריר חסר צבע, טונוס הקיבה מוגבר, הפריסטלטיקה של המחלקה נחלשת. יַחַס:על פי הסכמות של טיפול נגד הליקובקטרים: טיפול קו ראשון - חוסם משאבת פרוטונים, קלריתרומיצין, אמוקסיצילין, מטרונידזול; טיפול קו שני.
כרטיס 2.
שאלה 1.מישוש הדופק מתבצע על העורק הרדיאלי. דופק St-va: 1) סימטריה בשתי הידיים (מ. פגיעה טראומטיתכלי דם גדולים הנמשכים מאבי העורקים); 2. קֶצֶב; 3) תדירות (m.b. נדיר (pulsus rarus), פחות מ-60, המופיעה אצל ספורטאים, כמו גם עם היצרות של פתח אבי העורקים, חסימת AV מוחלטת. עלייה בדופק של יותר מ-90 (תדרי דופק) מתרחשת עם פיזית פעילות, אי ספיקת כלי דם, נזק לשריר הלב, חום וכו'); 4) מילוי (נקבע על פי גודל התנודות של העורק המוחשי במהלך מילויו ותלוי בנפח השבץ של החדר השמאלי. עם תפוקת לב גדולה במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, מלא מליאה, ואקוס ריק נובע מתפוקת לב נמוכה, מה שמעיד על נזק ממוצע לשריר הלב, filiform-filiformis נצפה לעתים קרובות במצב חריף אי ספיקת כלי דם(התעלפות, התמוטטות, הלם);5) מתח (דרוס קשה בלחץ דם גבוה, רך-מוליס בלחץ דם נמוך); 6) מצב קיר כלי דםמחוץ לגל הדופק - בדרך כלל לא מישוש, מישוש עם שינויים טרשתיים בולטים.
2 שאלה.דחיסה של רקמת הריאה מתייחסת להופעה בריאה של אזורים חסרי אוויר בגדלים שונים, הן דלקתיים והן לא דלקתיים באופיים. עם דחיסה של הלובר, האופיינית לדלקת ריאות croupous, כל אונת הריאה מושפעת מתהליך דלקתי שנמצא באותו שלב של התפתחות. התמונה הפתואנטומית שונה בשלבים: 1) שלב הגאות נמשך בין 12 שעות ל-3 ימים ומאופיין בהיפרמיה של רקמת הריאה, פגיעה בפתיחות הנימים עם עליה בבצקת דלקתית. מספר רב של מיקרואורגניזמים נקבע בנוזל הבצקתי. הסימפונות, האזור הפגוע הופך חסר אוויר, צפוף, אדום. ב) בשלב של צהבת אפורה הנמשכת בין 7 ל-9 ימים, לריאה על החתך יש צבע אפרפר-צהוב , alveoli מלאים במספר רב של נויטרופילים, בהם נמצאים חיידקים פגוציטים במיקרוסקופיה. 3) רזולוציית שלב (7 ימים) מתבטאת בהתמוססות הדרגתית של פיברין. יש פיזור של האפיתל המכתשי, מילוי המככיות במקרופאגים הפגוציזים נויטרופילים המכילים חיידקים. משך השלב תלוי בשכיחות התהליך, בטיפול, בתגובתיות האורגניזם, בארסיות של הפתוגן. מרפאה: מתחיל, ככלל, בחדות, בפתאומיות, בצמרמורת אדירה. תלונות: כאבים בצד, מחמירים על ידי נשימה עמוקה, עקב מעורבות הצדר בתהליך; בהדרגה (כאשר האונה מנותקת מהנשימה) קוצר נשימה הולך וגובר; כאב ראש, חולשה חמורה; מ 2-3 ימים, כיח מתחיל להיפרד, בהתחלה דל, צמיג , אז כמותו עולה והוא מקבל גוון חום-אדום ("חלוד" כיח. בדיקה כללית: החולה שוכב על הגב או על הצד הכואב. בימים הראשונים של המחלה, בבדיקה, היפרמיה של הלחיים היא נצפתה, לרוב בעיקר בצד הנגע, נפיחות של כנפי האף במהלך הנשימה, התפרצויות הרפטיות בשפתיים; לעיתים קרובות מציינים Acrocyanosis, ציין נשימה רדודה מהירה (לפעמים עד 30-40 לדקה). הַקָשָׁה:הגבול הימני של היחס של לב הקהות יכול להזיז החוצה (עקב עלייה בלבלב, בשלב הגאות, צליל הקשה בוטום-טימפני, בשלב הגובה, צליל הקשה עמום, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון, בשלב הרזולוציה, צליל הקשה בוטום-טימפני, ההופך לריאה צלולה. הַאֲזָנָה:יש מבטא של הטון II על עורק הריאה (עקב עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי). בשלב הגאות, נשימה שלפוחית מוחלשת, קרפיטוס. בשלב הגובה, רעד קול מוגבר, נשימה ברונכיאלית, ברונכופוניה חיובית. בשלב הרזולוציה, נשימה שלפוחית מוחלשת, רעלים סאונדיים עדינים מבעבעים לחים, קרפיטוס. התכהות בצילום הרנטגן המקביל לכל האונה או מקטעי המחלקה.
3 שאלה.כיב פפטי של התריסריון הוא מחלה כרונית המתרחשת באופן מחזורי עם היווצרות כיבים בתקופות של החמרה. כיב הוא פגם ברירית המעי (ולפעמים ברקמות הבסיסיות), שתהליכי הריפוי שלו נפגעים או מואטים באופן משמעותי. הוא מאופיין בקורס חוזר, כלומר תקופות מתחלפות של החמרות (בדרך כלל באביב או בסתיו) ותקופות של הפוגה. הכיב נרפא עם היווצרות צלקת. אטיולוגיה: הפרה מנגנוני עצביםויסות עיכול; הפרות של מנגנוני העיכול ההורמונליים של מערכת ההיפופיזה-אדרנל; הפרעות טרופיות מקומיות ברירית התריסריון; נגעים כרונייםקרום רירי (תריסריון). גורמים מחמירים כוללים: תורשה ( כיב פפטיקרובי משפחה מתגלים ב-15-40% מהמקרים);הפרה של הדיאטה; מזון מהיר ונמהר;הדומיננטיות של פחמימות קלות לעיכול בתזונה;צריכה מופרזת של מזון חריף, מחוספס, מעצבן; שימוש במשקאות אלכוהוליים חזקים ופונדקאיות שלהם; עישון. מרפאה:בהתאם לחומרה, מובחן מהלך שפיר, ממושך (יציב) ומתקדם של המחלה. במהלך שפיר, הפגם הכיבי קטן ורדוד, הישנות נדירות ואין סיבוכים. טיפול שמרני נותן השפעה חיובית ברורה תוך כחודש. קורס ממושך מאופיין בהשפעה לא מלאה של הטיפול, משך הזמן הארוך שלו; הישנות אפשריות במהלך השנה הראשונה. הקורס הפרוגרסיבי מאופיין בהשפעה מינימלית של טיפול, הישנות תכופות והתפתחות סיבוכים. מאופיין בכאב, צרבת, לעיתים קרובות הקאות של תוכן קיבה חומצי זמן קצר לאחר אכילה בשיא הכאב. בתקופת ההחמרה, הכאב הוא יומיומי, מופיע על בטן ריקה, לאחר אכילה הוא פוחת זמנית או נעלם ומופיע שוב לאחר 1.5-2.5 שעות.כאבי לילה אינם נדירים. הכאב נעצר על ידי נוגדי חומצה, תרופות אנטיכולינרגיות, הליכים תרמיים באזור האפיגסטרי. לעתים קרובות כיב פפטי של התריסריון מלווה בעצירות. בְּ מישושנקבעת כאב באזור האפיגסטרי, לפעמים התנגדות מסוימת של שרירי הבטן. מחקר סקאטולוגי קובע דימום נסתר. עם כיב תריסריון, החומציות מוגברת. סיבוכים: דימום, ניקוב, חדירה, עיוותים והיצרות, ניוון הכיב לסרטן. מחקר מעבדה:בדיקת דם קלינית (יש עליה קלה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות, אך עשויה להתגלות גם אנמיה המעידה על דימום גלוי או סמוי. לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ מתרחשים בצורות מסובכות של כיב פפטי). דם נסתר. עם כיבים של התריסריון ותעלת הפילורי, בדרך כלל מציינים אינדיקטורים מוגברים (בדרך כלל נורמליים) לייצור חומצה. שיטת רנטגןמחקרים (עיוות ציקטרי וכיבית של פקעת התריסריון, הפרעות בתנועתיות גסטרו-תריסריון מתגלות). שיטת מחקר אנדוסקופית (מאשרת נוכחות של פגם כיב, מבהירה את מיקומו, עומקו, צורתו, גודלו, מאפשרת להעריך את מצב התחתית והקצוות שלו. של הכיב, זיהוי שינויים נלווים בקרום הרירי).ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של החומר שהתקבל.אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה ומנומטריה אנטרודואודנלית - מאפשרים לזהות הפרות של תנועתיות גסטרו-תריסריון. יַחַס:כולל טיפול בהחמרות, אינדוקציה של הפוגות, טיפול נגד הישנות. אמצעים בסיסיים: 1) אנטי-הפרשה (חוסמי קולטנים היסטמין ומוסקרינים; 2) תרופות נוגדות חומצה, 3) חומרי הגנה.
כרטיס 3.
שאלה 1.בדיקה של אזור הלב מגלה כמה מהתסמינים האופייניים למחלות לב. אלה כוללים: גיבנת לב, פעימה גלויה במחלקות שונות, דליות. ניתן לקבוע באופן חזותי פעימת קודקוד משופרת באופן משמעותי, וערבוב זה לשמאל נותן מאוד מידע חשוב, אשר נתמך עוד יותר על ידי בדיקת מישוש וכלי הקשה. פעימה מוגברת בעורק הריאתי נקבעת על ידי יתר לחץ דם ריאתי עורקי גבוה. דופק אפיגסטרי נקבע אצל אנשים בריאים במצב קלינוסטטי והוא נובע מפעימות אזור הבטןאבי העורקים. בנשימה עמוקה הוא נחלש או לא משתנה. בנשימה עמוקה, הפעימה של החדר הימני עולה, מכיוון שהדבר מוריד את הסרעפת, והחדר הימני קרוב יותר לאזור האפיגסטרי. Apex beat (BT)הלב נובע מהפעימה של הקודקוד שלו (LV) קודקוד הלב מתקרב לדופן החזה ומפעיל עליו לחץ. אם קודקוד הלב צמוד לחלל הבין-צלעי, קצב הקודקוד נקבע. אם הוא צמוד לצלע, פעימת הקודקוד אינה מוגדרת. בדרך כלל, קוטר ה-VT אינו עולה על 2 ס"מ (קומפקטי = לא נשפך), הוא נקבע בחלל הבין-צלעי ה-5, מדיאלי מקו אמצע הבריח, לא מחוזק. הדחף הלבבי מומש בחלל הבין-צלעי ה-3 משמאל לעצם החזה. המראה שלו קשור להיפרטרופיה של החדר הימני.
אין פעימה רטרוסטרנלית אצל אנשים בריאים. זה נקבע על ידי מישוש בפוסה הצווארית עם אבי העורקים מוגדל או מוארך, אי ספיקה של השסתום החציוני של אבי העורקים.
פעימה אפיגסטרית עשויה להיות תלויה בהיפרטרופיה של החדר הימני, תנודות בדופן אבי העורקים הבטן ופעימות הכבד. עם היפרטרופיה של הלבלב, הוא ממוקם תחת תהליך ה-xiphoid ועובר מלמעלה למטה. במפרצת, בטן אבי העורקים נמצאה נמוכה במקצת ומכוונת מאחור לקדמי. ניתן לקבוע את הדופק של הבטן של אבי העורקים גם באנשים בריאים עם דופן בטן דק. פעימת הכבד, המורגשת באפיגסטריום, ניתנת להעברה ואמיתית. ההעברה נובעת מהתכווצויות של הלבלב היפרטרופי. פעימה אמיתית של הכבד נצפית בחולים עם אי ספיקת שסתום תלת-צדדי, כאשר יש זרימה הפוכה של דם מה-PP לווריד הנבוב התחתון ולורידי הכבד (דופק ורידי חיובי). כל התכווצות של הלב גורמת לו להתנפח. יש פעימה מימין לשמאל עם אמת, מלמעלה למטה עם הילוך.
רעד דיאסטולי- מישוש נחוש רעד של החזה באזור הקדם-קורדיאלי בשלב הדיאסטולה עם כמה מומי לב, עקב זרימת דם סוערת דרך השסתומים הפגועים או פתחים חריגים. תצפית עם היצרות מצנפת ("גרגר חתול"). אם הרעד של ה-ODA בסיסטולה נקרא סיסטולי. ODA נמצא גם באזור הקדם-קורדיאלי. תצפית עם מומי לב חמורים, המלווים באוושה סיסטולית גסה.
2 שאלה. תסמונת נפרוטית- מצב המתפתח עם נגעים של הכליות ממקורות שונים, המובילים לפגמים בנימי הגלומרול. התסמונת הנפרוטית מאופיינת במכלול של תסמינים נפרוגנים: פרוטאינוריה, היפואלבומינמיה, היפרליפופרוטינמיה, ליפידוריה, בצקת. זוהי מחלה של קרום הגלומרולרי ו/או הפודוציטים. NS יכול להיות סיבוך של כל מחלה, וכתוצאה מכך החתול משנה את המטען האלקטרוסטטי השלילי של קרום הבסיס או הפודוציטים או מפר את המבנה שלהם. אֶטִיוֹלוֹגִיָה:גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית (NS ראשוני) אוטמים כרוניים (אוסטאומיאליטיס, שחפת, עגבת, מלריה, דלקת כבד נגיפית), נגעים במערכת הדם, ניאופלזמות ממאירות (סימפונות, ריאות, קיבה, מעי גס וכו'), סוכרת, מחלות אוטואגרסיביות חיסוניות ( SLE), דלקת כלי דם וכו'), מחלה רפואית, שימוש בסמים, השתלות כליה (NS משני). פתוגנזה: עקב הגורם הסיבתי, פגיעה בממברנות ובתאים של הגלומרולי => תגובות אימונואלרגיות (תכולה מוגברת של Ig, מרכיבי מערכת המשלים, קומפלקסים חיסוניים נמצאים בדם) + תהליך דלקתי(הפרעה במיקרו-סירקולציה בכליה, חדירות מוגברת של דפנות המיקרו-כלים, חדירת רקמה על ידי לויקוציטים, פיתוח תהליכי שגשוג) => חדירות מוגברת של מחסום הסינון, ספיגה חוזרת מוגברת של חלבונים עם הידרדרותו לאחר מכן => סינון יתר של חלבונים בגלומרולי משולב עם ספיגה חוזרת מוגברת שלהם בצינוריות של הכליות. במהלך כרוני, זה מוביל לפגיעה באפיתל של האבובות, להתפתחות של שינויים דיסטרופיים בהם ולשיבוש תהליכי הספיגה וההפרשה מחדש; חדירות מוגברת של דפנות הנימים הגלומרולריים. שינויים אלו בסינון ובספיגה מחדש מובילים לפרוטאוריה. תלונות:חולשה כללית, חוסר תיאבון, יובש בפה, ירידה בכמות השתן, כאבי מטרה, כבדות באזור המותניים, נפיחות. בבדיקההעור חיוור, קר, הפנים נפוחות, בצקת קלה, מיימת, הידרותורקס, אולי בצקת מוחית, עור יבש, קילוף, סדקים, עם נוזל בצקת נוזלי. תצפית hepatosplenomegaly, הפרעות קצב, קוצר נשימה, טכיקרדיה, אוושה סיסטולי בקודקוד מתפתח. סיבוכים:חיידקי (דלקת ריאות, דלקת רחם, ספיס), דלקת כבד, פקקת ורידי כבד, תסחיף ריאתי, תת פעילות של בלוטת התריס, אנמיה מחוסר ברזל, קרישיות יתר. אבחוןמבוסס על השינויים שזוהו בבדיקות הדם והשתן (פרוטאינוריה, היפרליפידמיה, היפופרוטאינמיה), על נתונים קליניים. יַחַס: 1) דיאטה - במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות, הגבלת צריכת נוזלים, ללא מלחים, כמות חלבון מתאימה לגיל, 2) טיפול בעירוי (אלבומין, ריאופוליגליוקין וכו'), 3) משתנים, 4) הפרין, 5) AB, 6) קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון) ,7) ציטוסטטיקה.
3 שאלה. .אמפיזמה היא נגע של הריאות, המאופיין בירידה בתכונות האלסטיות של רקמת הריאה ובעלייה באווריריות שלה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה- גורמים התורמים להרחבת מרחבי האוויר: - שיעול תכוף (עם ברונכיטיס כרונית) - חסימת ריאות כרונית (אסתמה של הסימפונות) - דלקת אינטרסטיציאלית כרונית - גורמים גנטיים (מחסור ב-a1-antitrypsin)
מתיחה מכנית של המכתשים עקב עומס נשיפה גבוה יותר (מפוחי זכוכית) - שאיפה של חומרים מזיקים או אבק - עישון - גיל מתקדם של המטופל. גם ברונכיטיס כרונית, המלווה בשיעול. מבחינה קלינית- עלייה הדרגתית בקוצר הנשימה וירידה בסובלנות ל פעילות גופנית. בתחילת המחלה, קוצר נשימה פג הר-א. יתר על כן, עם התפתחות אי ספיקת לב, זה יכול להיות מעורר השראה או מעורב. ציאנוזה בדרגות שונות. בבדיקה גופנית: 1) בית חזה בצורת חבית, השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי עזר. 2) ירידה בנפח תנועות הנשימה של בית החזה. 3) הולכה חלשה של רעד קול; ) רעש בעיקר יבש, עלייה אינהלציה 7) בצילום רנטגן, הרחבת החללים הבין-צלעיים. הסידור האופקי של הצלעות, עלייה בשקיפות של דפוס הריאות. מהסימנים המוקדמים של אמפיזמה, יש: ירידה בסטייה של קצה הריאה התחתון. צוינה הפרה הדרגתית של תפקוד הנשימה: ירידה ב-VC, עלייה בנפח השיורי, עלייה בחסימת הסימפונות, ירידה חדה ביכולת הדיפוזיה של הריאה. יַחַס:המאבק בגורמים הגורמים לברונכיטיס כרונית או אמפיזמה, הפסקת עישון, הקלה בעווית הסימפונות, תרגילים גופניים שמטרתם להגביר את סובלנות הפעילות הגופנית ואימון שרירי הנשימה, ניקוז יציבה (בנוכחות ברונכיאקטזיס), עם התפתחות cor pulmonale - טיפול בחמצן.
כרטיס 4.
שאלה 1.קהות לב יחסית מתאימה לגודלו האמיתי של הלב ומהווה השלכה שלו על החלק הקדמי קיר בית החזה. באזור זה, מתגלה צליל עמום. ניתן לבצע כלי הקשה באופקי ו מיקום אנכיחוֹלֶה. ראשית, נקבע הגבול הימני של קהות לב יחסית. הגבול הימני של קהות לב יחסי עובר בדרך כלל לאורך הקצה הימני של עצם החזה. הזזת הפלסימטר מדיאלית לגבול הקהות היחסית, באמצעות כלי הקשה השקטים ביותר, מצא את הגבול הנכון של קהות מוחלטת. זה מתאים למראה של צליל הקשה עמום, ובדרך כלל עובר לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה. הגבול העליון נקבע לאורך הקו האנכי בין קווי החזה השמאלי לקו הפרסטרנאלי. הופעת קהות צליל הקשה תואמת את הגבול העליון של קהות יחסית (בדרך כלל בצלע ה-3), תחתון עם הקשה השקט ביותר, מופיע צליל עמום. , התואם את הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת (בדרך כלל בצלע הרביעית). גבולות היחס והקהות המוחלטת של הלב בצד שמאל, בדרך כלל כמעט תואמים וממוקמים בקצה ה-W (במ' ה-5, 1.5-2 ס"מ מדיאלית מקו האמצע השמאלי).
צרור כלי הדם, שנוצר על ידי אבי העורקים והעורק הריאתי, אינו משתרע בדרך כלל מעבר לעצם החזה. קביעת גבולותיו מתבצעת ב-2 m/r ברציפות מימין ומשמאל לקו האמצע לעצם החזה עד להופעת צליל הקשה עמום. העקירה של גבולות צרור כלי הדם כלפי חוץ מצוינת בהרחבה או התארכות של אבי העורקים.
2 שאלה.דחיסה מוקדית של הריאות, השכיחה ביותר בדלקת ריאות מוקדית, מאופיינת בנוכחות של נגעים בריאותדלקת, pneumosclerosis, בין החתול ישנם אזורים של רקמת ריאה תקינה או אמפיזמטית. תלונות;קוצר נשימה כסימן לאי ספיקה נשימתית מופיע רק עם נגע מצמיד של אונה שלמה של הריאה.שיעול, יכול להיות ליחה מוגלתית, טמפ' תת-סיבים, צמרמורות, עשוי להיות כאב בנשימה (פלוריטיס יבש). בדיקה ומישוש:סומק מהמם, בפיגור מאחורי הצדדים המתאימים בפעולת הנשימה. הַקָשָׁה:עם דלקת ריאות קונפלואנטית, מתגלה צליל הקשה עמום מעל האזור הפגוע, אולי טון טימפני עמום. נתוני הקשה טופוגרפיים תלויים בהיקף הנגע וייתכן שלא ישתנו עם אזור קטן של דחיסה הַאֲזָנָה:מעל אזור הדחיסה המוקד, הקשיבו לנשימות קשות (לעיתים שלפוחיות מוחלשות) ולפרקים מבעבעים עדינים ולחים. נשימה קשה במצב זה נוצרת כתוצאה מהטלת שלפוחית, הקשבה לרקמת הריאה המקיפה את מוקד הדחיסה, על הסימפונות במוקד עצמו. סימנים מכריעים של התסמונת הם קהות של צליל הקשה ורעשים רטובים, קולניים ומבעבעים עדינים על רקע נשימה קשה. אם הפוקוס דלק שוב והוא גדול מספיק, נקבעת עלייה ברעד בקול ומניחים ברונכופוניה. צילום הרנטגן מראה ליקוי מוקד בריאות.
3 שאלה. G Lomerulonephritis (GN) היא מחלת כליות המאופיינת בדלקת של הגלומרולי, הגלומרולי הנימים הנמצאים ברקמה של איבר זה. מצב זה עשוי להופיע עם המטוריה מבודדת ו/או פרוטאינוריה; או כתסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות כרונית. GN ניתן לחלק לאקוטי, כרוני ומתקדם במהירות. עם כל התפתחות, מחלה זו מלווה בפגיעה בזרימת הדם בכליות עם אגירת מים ומלח בגוף, לרוב עם התפתחות של עומס נוזלים חמור ויתר לחץ דם עורקי. חריף GN- זוהי חסימה זיהומית-אלרגית, כתוצאה של אותם חתולים. גלומרולי מושפעים. אטיולוגיה -β-hemolytic streptococcus gr. אבל. פתוגנזה -אלרגי מסוג 3. תגובות: היווצרות קומפלקסים חיסוניים, שקיעתם על ממברנת תאי הגלומרולי הכלייתי → הפרה של תהליכי סינון חלבונים, מלחים . מרפאה -הסימנים הראשונים h/z 1-3 שבועות. לאחר מחלה זיהומית. תסמונת חוץ-כליתית- חולשה, כאבי ראש, בחילות, כאבי גב, צמרמורות, ↓ תיאבון, 0 t של הגוף למספרים גבוהים, חיוורון. תסמונת השתן- נפיחות בפנים, אוליגוריה, המטוריה (הצבע של "מדרונות בשר"), יתר לחץ דם. Chron GN- זהו zab-ie עם נזק לגלומרולי הכלייתי. אטיולוגיה -התוצאה של AGN (β-hemolytic streptococcus), או מתרחשת עם זאבת אדמנתית מערכתית, הפטיטיס, הכשת נחש. פתוגנזה -מנגנון אוטואימוני: autoAt לרקמת הכליה עצמה. מרפאה– צורה המטורית- המטוריה חמורה, בצקת בפנים, יתר לחץ דם עורקי, סימני שיכרון כללי, שינויים בלב, בשלב הפעיל - 0 t, ESR מואץ, לויקוציטוזיס . צורה נפרוטית- פרוטאינוריה (לא סלקטיבית, מעל 3 גרם/ליטר), היפו-ודיספרוטינמיה, היפרליפדמיה, היפרכולסטרולמיה, בצקת (פריפרית, חללית עד אנסרקה, רופפת). צורה מעורבת.לפי התקופה - החמרה, הפוגה, מרפאה לא שלמה. אבחון- אחד). קלינית נתונים 2). בדיקת שתן - אריתרוציטים, חלבון, גלילים, ↓ משקל סגולי. המבחן של זימניצקי- ↓ משתן, נוקטוריה (דומיננטי בלילה). ↓ יכולת סינון של הכליות לקריאטינין ניתוח כללי של cr: לויקוציטוזיס, ESR מואץ, אנמיה, שאריות חנקן, אוריאה, ↓ אלבומין. קרישה: קרישת יתר. אני לסטרפטוקוקוס (IgM ו-IgG), ↓ משלים. ביופסיה במיקרוסקופ אלקטרוני. יַחַס- אחד). מנוחה קפדנית במיטה עד ↓ בצקת ולחץ דם. 2). דיאטה (↓Na, חלבון ומים). 3). אנטיביוטיקה היא פניצילינים. 3). קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון - לתסמונת נפרוטית. ארבע). ציטוסטטיקה. 5). נוגדי קרישה פעולה עקיפה- הפרין. 6). תרופות נוגדות טסיות דם. 7). NSAIDs 8). תרופות להורדת לחץ דם - קפטופריל, אנלופריל. 9). משתנים, ויטמינים. עשר). המודיאליזה. טיפול מרפא - 5 שנים.
כרטיס 5.
שאלה 1.הקשבה ללב היא החשובה ביותר מבין השיטות הפיזיות לחקר מערכת הלב וכלי הדם. במהלך ההשמעה מוערכים הקולות העולים מהלב במהלך עבודתו (צלילים, רעשים). הקרנה של מסתמי הלב על דופן החזה הקדמי: 1) השסתום הדו-צדדי מוקרן בצד שמאל של עצם החזה בגובה הסחוס של הצלע ה-IV; 2) השסתום התלת-צדדי מוקרן על סחוס ה-V מימין; 3) מסתמי אבי העורקים מוקרנים על אמצע עצם החזה בגובה צלע הסחוס השלישית; 4) השסתומים של העורק הריאתי מוקרנים על הסחוס הקוסטלי III בצד שמאל בקצה עצם החזה. סדר האזנה: 1) שסתום דו-צדדי - קודקוד הלב; 2) מסתם אבי העורקים - II חלל בין-צלעי מימין; 3) מסתם עורק ריאתי - II חלל בין-צלעי משמאל; 4) tricust - במקום תהליך ה-xiphoid מרותק לעצם החזה; 5) נקודת בוטקין - III-IV סחוסים קוסטאליים בשולי עצם החזה.בחינוך אני מצלילשלושה גורמים מעורבים: התכווצות שריר הלב חדרית (גורם שריר); גורם מסתמי קשור לתנודות בחוד של מסתמים אטריו-חדריים סגורים; תנודות של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם כלי דם). טון שנינוצר כתוצאה ממתח של המסתמים של המסתמים הסגורים של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם מסתמי), וכן מתנודות באבי העורקים ובעורק הריאתי בקצה הסיסטולה חדרית (גורם כלי דם). אולי הופעת צלילים נוספים: "קצב דהירה", "קצב שליו". קצב הדהירה מזוהה עם מראה IIIאו טון IY ודומה לצליל של פרסות סוס דוהר. טונים אלו נובעים מירידה בטונוס שריר הלב: טונוס III מופיע ברגע מילוי פסיבי של החדר השמאלי בתחילת הדיאסטולה, ו-IY קשור להתמלאות מהירה שלו בדם בזמן התכווצות פרוזדור שמאל. קצב תלת טווח עם טון III נוסף יוצר "קצב דהרה" פרוטו-דיאסטולי, ועם טון IY, "קצב דהירה" פרה-סיסטולי נמצא טוב יותר בקודקוד הלב או ב-3-4 m/r. משמאל לעצם החזה. סוג אחר של מקצב תלת חלקי הוא "מקצב שליו". בהיצרות מיטרליות, העלים של המסתם המיטרלי הופכים לטרשתי, צומחים יחד לאורך הקצוות ואינם יכולים להיפתח בחופשיות, אלא רק להתכופף לכיוון החדר השמאלי בפעולת לחץ גבוה בחדר השמאלי. הסטייה זו מלווה בצליל אופייני (קליק) העוקב אחר הטון II. השילוב של צלצול רם ("מוחא כפיים"), טון II ו"קליק מיטרלי" יוצר מקצב תלת טווח "מקצב שליו". פיצול של צלילים - מרכיבי מרווח m / y 0.05-0.06 שניות, התפצלות - 0.06-0.08.
2 שאלה.הצטברות האוויר בחלל הצדר נקראת pneumothorax, במקורה היא יכולה להיות ספונטנית, טראומטית ומלאכותית (טיפולית). ישנם pneumothorax סגורים, שאין להם תקשורת עם האטמוספירה, פתוחים, מתקשרים איתה בחופשיות, ושסתום, יונק אוויר בהשראה וכתוצאה מכך גדל כל הזמן. תלונות:בזמן היווצרות pneumothorax, החולה חווה כאב דקירה חד בצד, מציין שיעול וקוצר נשימה. עם pneumothorax מסתמי, קוצר נשימה עולה בהדרגה. בְּדִיקָה:בליטה אפשרית של הצד הפגוע של החזה, פיגור מאחור בעת נשימה, חלקות של החללים הבין צלעיים. התנהגות המטופל היא חסרת מנוחה, אורתופניאה, ביטוי של ציאנוזה של הריריות והעור, נפיחות של ורידי הצוואר, קצב נשימה עד 40/דקה. מישוש:אין קול רועד בצד הפגוע. הַקָשָׁה:מעל החצי הפגוע של בית החזה זוהה צליל טימפני חזק, עם פנאומוטורקס מסתמי הוא עמום-טימפני.הגבול התחתון של הריאות והניידות שלה לא נקבעים. הַאֲזָנָה: הנשימה מהצד הפגוע נחלשת בחדות או נעדרת, ברונכופוניה שלילית. אם חלל הצדר מתקשר בחופשיות עם הסימפונות, ניתן לשמוע נשימה ברונכיאלית וברונכופוניה חיובית. מבחינה רדיוגרפית, מתגלה שדה ריאה קל ללא דפוס ריאה, קרוב יותר לשורש נמצא צל של ריאה דחוסה. המדיאסטינום ב- valvular pneumothorax נעקר לצד הבריא.
3 שאלה.הפטיטיס כרוני (CH), תהליך דלקתי מפוזר בכבד, יימשך לפחות 6 חודשים ללא שיפור. סיווג לפי אטיולוגיהאוטואימונית CG ויראלית CG B (HBV) CG D ויראלית (HDV) CG C ויראלית (HCV) CG ויראלית CG לא מסווגת כ-CG CG ויראלית או אוטואימונית עקב שחמת ראשונית CG עקב מחסור באנטי-טריפסין. סיווג לפי שלביםפורטל פיברוזיס Periportal fibrosis Perihepatocellular fibrosis. קליניתהתמונה בדלקת כבד כרונית גרועה, המחלה א-סימפטומטית במשך זמן רב. הם מציינים עלייה מתמשכת בגודל הכבד, כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, אי סבילות למזון שומני וכו'. בדלקת כבד כרונית, תאי הכבד מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור, כך שברוב המקרים, דלקת כבד כרונית שאינה מטופלת מובילה לדלקת כבד כרונית. התפתחות שחמת הכבד. חולים עם דלקת כבד כרונית נמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן כבד ראשוני. אבחוןביופסיית כבד סימנים משניים מוגברת פעילות של ALT ו-ACT תוצאות של מחקרים מיוחדים וביוכימיים צהבת, גרד, הגדלה של הכבד והטחול, הפרעות אסטנווגטטיביות, אריתמה בכף היד, טלנגיאקטזיות. מחקר מעבדה.בדיקת דם ביוכימית: ESR מוגבר, היפרפרוטאינמיה, דיספרוטאינמיה (עלייה בתכולת γ-גלובולין, בדיקת תימול מוגברת, ירידה באלבומין בדם, ירידה בבדיקת סובלימט), פעילות מוגברת של ALT ו-ACT, עלייה בבילירובין מצומד (ישיר). מחקרים סרולוגיים HBs-Ag (אוסטרלי) מופיע בדם 1.5 חודשים לאחר ההדבקה שיטות מיוחדותאולטרסאונד, מחקר רדיואיזוטופיםכבד, לפרוסקופיה יַחַסאטיוטרופי: תכשירי אינטרפרון שילוב עם תרופות אנטי-ויראליות בעלות מנגנון פעולה שונה (לדוגמה, ריבאווירין) עם פעילות נמוכה של תהליך שכפול HBV - טיפול מקדים עם עלייה בתכולת הברזל ברקמת הכבד - הקזת דם, נוגדי חמצון.
כרטיס 6.
שאלה 1.תשאול המטופל מתחיל בבירור נתוני הדרכון שלו. אז מתחיל התשאול ישירות: 1) תלונות בזמן הבדיקה: כאב (לוקליזציה שלהם, עוצמתם, אופי, הקרנה, גורמים מעוררים, הממוצע ימשיך, השפעת התרופות, ביטויים נלווים), טמפרטורה (תקופות של ירידה / עלייה , שיעור מרבי ), פריחה, נזלת, בצקת, תלונות לא ספציפיות (חולשה, עייפות, עייפות, אובדן תיאבון). 2) אנמנזה של המחלה: כאשר הופיעו התסמינים הראשונים, המאפיינים של התסמינים הראשונים, האם החולה טופל לפני כן, תיאור קצר של החסימה מהסימפטומים הראשונים ועד לרגע הבדיקה, אילו תרופות נלקחו, מדוע הוא הלך לרופא, הדינמיקה של חסימה על רקע של טיפול באשפוז.
2 שאלה.תיתכן הצטברות נוזלים באחד או בשני חללי הצדר. אופיו יכול להיות דלקתי (exudate) - exudate pleurisy ולא דלקתי (transudate) - hydrothorax. הגורמים לאקסודאט הם דלקת של הצדר (פלוריטיס) עם שחפת ודלקת ריאות, קרצינומטוזיס פלאורלי עם ניאופלזמה ממאירה. לעתים קרובות יותר הנגע הוא חד צדדי. גורמים להידרוטורקס, או הצטברות טרנסודאט, בחלל הצדר עשויים להיות גודש במחזור הריאתי באי ספיקת לב או אגירת נוזלים כללית במחלת כליות. התהליך הוא לעתים קרובות יותר דו-צדדי ולעיתים קרובות משולב עם בצקת היקפית, מיימת, הידרו-פריקרדיום. תלונות: עם הצטברות מהירה ומשמעותית של נוזלים, מתפתחות אטלקטזיס בריאות ותסמונת אי ספיקת נשימה. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, החמרה במצב על צד בריא, תחושת כובד בחצי החזה החולה, טמפרטורה תת חום, שיעול יבש. בְּדִיקָה:מטופלים נוקטים לעתים קרובות בעמדה מאולצת בצד הכואב, הצד הפגוע עשוי להגדיל מעט בגודלו, לפגר מאחור בעת הנשימה, החללים הבין-צלעיים מוחלקים, אפילו מתנפחים, סומק מרהיב עם ציאנוזה. מישוש:קול רועד נחלש או נעדר. הַקָשָׁה:מעל אזור הצטברות הנוזלים, נקבע צליל הקשה עמום, מעל האקסודאט הדחוס, צליל קהה-טימפני קל (המשולש של גרלנד). חסם תחתוןהריאה והיציאה של קצה הריאה מהצד הפגוע הופכת לבלתי אפשרית. מכרז:הנשימה מעל אזור הצטברות הנוזלים נחלשת או נעדרת לחלוטין. במקרה של לחיצה של הריאה האטלקטית לשורש ישירות מעל מפלס הנוזל בחלל מוגבל, ניתן לשמוע נשימת סימפונות מוחלשת. ברונכופוניה היא שלילית, באזור הנשימה הסימפונות היא עלולה לגדול. מבחינה רדיולוגית נקבעת הצללה הומוגנית של שדה הריאה, המדיאסטינום מוזז לצד הבריא, למטרות אבחון וטיפול מבוצע ניקור פלאורלי המאפשר לקבוע את אופי הנוזל הקיים.
3 שאלה.ניוון שריר הלב היא צורה ספציפית של פגיעה בשריר הלב, שבה התפקיד העיקרי הוא על ידי הפרעות מטבוליות ביוכימיות או פיזיקו-כימיות כגורם לביטויים הקליניים של המחלה. אֶטִיוֹלוֹגִיָהניוון שריר הלב מגוונת. בין הגורמים הם בריברי, ניוון מזון, גורמים רעילים, כגון הרעלת פחמן חד חמצני, ברביטורטים. זה צריך לכלול גם שיכרון אלכוהול. קבוצה גדולה של ניוון שריר הלב הן הפרעות אנדוקריניות, בעיקר תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס וחוסר תפקוד של בלוטת יותרת המוח. יש דיסטרופיות דיסמטבוליות של שריר הלב תוך הפרה של חלבון (לדוגמה, בפתולוגיה של הכבד), פחמימות, שומן ואלקטרוליטים. הגורם לניוון שריר הלב עשוי להיות היפוקסמיה עקב אנמיה. ניוון שריר הלב מתרחש עם הפרעות נוירו-שריריות מערכתיות, כגון מיאסטניה גרביס, מיופתיה. מבחינה קליניתניוון שריר הלב מאופיינים כאבים עמומיםבאזור הלב, קוצר נשימה, דפיקות לב, לפעמים הפרעות, חולשה כללית ועייפות. בְּ מחקר אובייקטיביהתרחבות מתונה של גבולות הלב (ללא סימני היפרטרופיה של LV), חירשות טונים, במיוחד טונוס ה-I בקודקוד, אוושה סיסטולית עדינה באותה נקודה, ולעיתים קרובות נמצא קצב דהירה. ייתכן שיש אקסטרה-סיסטולה, לעתים רחוקות יותר הפרעות קצב אחרות. באק"ג יש עלייה בסיסטולה החשמלית בשילוב עם קיצור של המכאנית, ירידה במתח השיניים, בעיקר T, והסטה בקטע ST. אבחנה מבדלת יש לבצע עם שריר לב, דלקת שריר הלב, אי ספיקה כלילית. בניגוד לדלקת שריר הלב עם ניוון, אין היסטוריה עדכנית של inf zab-I, וכתוצאה מכך, אין חום, וסימני דלקת בבדיקות הדם והביוכימיות. במקביל, תיתכן אנמיה, hypoproteinemia, hypoalbuminemia בדם. זה לא אופייני לקחת כל כך את גבולות הלב, כמו בדלקת שריר הלב (העלייה היא בעיקר משמאל). רְפוּאִיהטקטיקות כוללות טיפול במחלה הבסיסית ומינוי תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב ומבטלות הפרעות אלקטרוליטים.
כַּרְטִיס.
שאלה 1.צליל גווני הלב עלול להיחלש או להתגבר. היחלשות הטון I בקודקוד ובבסיס תהליך ה-xiphoid קשורה בדרך כלל לסיבות הבאות: 1) היעדר תקופה של מסתמים סגורים (עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי או תלת-צדדי); מסתמים; 3) היחלשות של מסתמים. יכולת ההתכווצות של שריר הלב (עם דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס), עקב היחלשות העכברים של מרכיב ה- I tone; 4) היפרטרופיה חמורה של חדרי הלב, שבה קצב התכווצות שריר הלב יורד עקב האטה בגירוי שלו. חיזוק טון ה-I בקודקוד הלב נצפה עם: 1) ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר, מה שמוביל להתכווצות מהירה ונמרצת יותר שלו ולעלייה במשרעת תנודות המסתם (היצרות מיטראלית) ; 2. עלייה בקצב התכווצות שריר הלב שנצפה עם טכיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה. דגש של טונוס II על אבי העורקים יכול להתרחש הן עקב התחזקותו בשלב זה והן עקב היחלשות על עורק הריאה. BP במעגל הקטן (היצרות של הפה של עורק הריאה). הדגש של הטון II על עורק הריאה, בתורו, עשוי להיות בגלל התחזקותו על העורק הריאתי או היחלשות על אבי העורקים. הסיבות לכך עשויות להיות עלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי, עיבוי דופן עורק הריאה, כמו גם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים ולחץ דם במעגל הגדול.
2 שאלה. CB היא מחלה כרונית המאופיינת בנגע מפוזר עץ הסימפונותעם שינוי במבנה של הפרשת יתר ריר, הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות. זה נחשב לכרוני כאשר משתעלים עם כיח במשך יותר מ-3 חודשים. לשנה למשך שנתיים או יותר. צורות: פשוטות, מוגלתיות, חסימות, מוגלתיות-חוסמות. מהלך: סמוי, עם החמרות נדירות/תכופות, הישנות מתמשכת. שלבי התהליך: החמרה והפוגה. HB יכול להתפתח על הקרקע ברונכיטיס חריפהאו דלקת ריאות. גירוי ממושך של רירית הסימפונות משחק תפקיד חשוב בהתפתחותה. כימיקלים, אבק, עישון.בתחילת המחלה הרירית בעלת דם מלא, היפרטרופיה במקומות, בלוטות הריריות במצב של היפרפלזיה. בְּ דלקת נוספתמשתרע על התת-רירית ו שכבת שריר, ניוון של הצלחת הרירית והסחוסית.
מרפאה: שיעול עם כיח, במיוחד בבוקר (עם פה מלא), כיח רירי, ואז מוגלתי. הזעה בלילה (תסמין של כרית רטובה), קוצר נשימה, חולשה, עייפות, הטמפרטורה עולה בחדות. בבדיקה בתחילת התקופה לא נצפו שינויים. כאשר הוצמדה אמפיזמה, הופיעה ציאנוזה, המחליקה את הפוסה העל-גביקולרית והתת-שפתיה. במהלך הקשה ניתן לראות שינויים רק כאשר הוצמדה אמפיזמה (הסטת הגבולות התחתונים של הריאות ב-1-2 צלעות למטה, מגבילה את ניידות הריאה קצוות, מגדילים את גובה הצמרות והשדות של הקרניג.) בהשמעה נשימה שלפוחית או קשה, זמזום יבש, שריקות, כמו גם גלים לחים בלתי נשמעים. אבחנה: KLA (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר), צילום רנטגן (שינויים עם הופעת אמפיזמה), ברונכוגרפיה (דפורמציה של דפנות הסמפונות), ברונכוסקופיה (סוג ברונכיטיס, חומרה והיקף), אק"ג (אולי היפרטרופיה של חדר ימין). ), ספירוגרפיה (VC , Fexpiratory).
סיבוכים: אמפיזמה, המופטיזיס, DN, יתר לחץ דם ריאתי משני.
טיפול: חיסול גורם אטיולוגי, AB (ciprofloxacin.), מכיחים, סימפטומימיטים (אפדרין, סלבוטמול), תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, פלטיפילין, אטרוונט).
3 שאלה. אוטם שריר הלב- אחת הצורות הקליניות של מחלת לב כלילית, המתרחשת עם התפתחות נמק איסכמי של שריר הלב, עקב חוסר מוחלט או יחסי של אספקת הדם שלו. מִיוּן:לפי שלבי פיתוח: הכי חדתקופה (עד 6-12 שעות מהופעת MI), חָרִיףתקופה (עד 10 ימים מהופעת MI), תת אקוטיתקופה (מ-10 ימים עד 4-8 שבועות), תקופה הִצטַלְקוּת(מ-4-8 שבועות עד 6 חודשים). לפי האנטומיה של הנגע: Transmural, Intramural, Subendocardial, Subepicardial. לפי היקף הנגע: מוקד גדול (טרנסמורלי), Q-אוטם; מוקד קטן, לא אוטם Q. לוקליזציה של מוקד הנמק: אוטם שריר הלב של החדר השמאלי (קדמי, לרוחב, תחתון, אחורי). אוטם שריר הלב מבודד של קודקוד הלב. אוטם שריר הלב של המחיצה הבין-חדרית (ספטום). אוטם שריר הלב של החדר הימני. אֶטִיוֹלוֹגִיָה:אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה מחסימה של לומן הכלי המספק את שריר הלב (העורק הכלילי). הסיבות יכולות להיות (בתדירות ההתרחשות): טרשת עורקים של העורקים הכליליים (פקקת, חסימת פלאק) 93-98%, חסימה כירורגית (קשירת העורק או דיסקציה באנגיופלסטיקה), אמבוליזציה של העורק הכלילי (פקקת בקרישיות, שומן תסחיף וכו'), עווית של העורקים הכליליים. מרפאה:הסימן הקליני העיקרי הוא כאב עז מאחורי עצם החזה, באזור הלב. הקרנה יכולה להיות בשתי השכמות, שתי הכתפיים בלויות. פיגועים בשעות הבוקר המוקדמות. נמשך למעלה משעה. לא נעצר על ידי משככי כאבים, nitropremi. Cupir narcotic in-mi.bol מלווה בחולשה, סחרחורת, קוצר נשימה, פחד ממוות, בחילות, הקאות. צורות לא טיפוסיות של MI:1)צורת בטן – תסמינים של התקף לב הם כאבים בבטן העליונה, שיהוקים, נפיחות, בחילות, הקאות. 2) צורה אסתמטית - תסמינים של התקף לב מיוצגים על ידי קוצר נשימה הולך וגובר. תצפית עם LV MI. 3) איסכמיה בשריר הלב ללא כאב היא נדירה. התפתחות זו של התקף לב אופיינית ביותר לחולי סוכרת. 4) צורה מוחית - התסמינים של התקף לב הם סחרחורת, פגיעה בהכרה, תסמינים נוירולוגיים. זה יכול להוביל לשבץ. 5) צורה אריתמית (עם הפרעות קצב ו חסימות). אבחון מעבדה (AsAt, CPK, LDH, טרופונין, מיוזין, לויקוזיטוזיס, UV ESR), אינסטרומנטלי (ECG).
שאלה 1.קצב הדהירה קשור להופעת הטון III או IV ודומה לצליל של פרסות סוס דוהר. טונים אלו נובעים מירידה בטונוס שריר הלב: טונוס III מופיע ברגע מילוי פסיבי של החדר השמאלי בתחילת הדיאסטולה (בפתולוגיה זה קשור לאי ספיקת שריר הלב LV), הוא ימשיך למשך 0.2 -0.6 שניות, התדר הוא 70 הרץ, ו-IY קשור לדם המילוי המהיר שלו במהלך התכווצות הפרוזדור השמאלי (היפרטרופיה פרוזדורית). קצב תלת טווח עם טון III נוסף יוצר "קצב דהרה" פרוטו-דיאסטולי, ועם טון IY, "קצב דהירה" פרה-סיסטולי נמצא טוב יותר בקודקוד הלב או ב-3-4 m/r. משמאל לעצם החזה.
2 שאלה.מישוש הכבד מתבצע בצורה דו-מנואלית. לשם כך, יד שמאל מכסה את קשת החוף הימנית, אשר מגבילה את התרחבות החזה במהלך ההשראה, תורמת לעלייה במשרעת הכבד בכיוון האנכי. כף יד ימין מונחת שטוחה על אזור הכסל הימני, מכופפת מעט, על אותו קו, האצבעות מונחות בניצב לקצה הנחוש של הכבד וטובלות עמוק לתוך הבטן, ויוצרות מעין "כיס". כאשר אתה שואף, הכבד, יורד, מחליק מה"כיס", מה שמאפשר לקבוע את המיקום, המרקם, הכאב של הקצה התחתון שלו. אם האצבעות הקבועות במהלך תקופת השאיפה אינן פוגשות את קצה הכבד, יש להקדים את היד בהדרגה להיפוכונדריום הימני, ולחזור על המניפולציה עד שהיא באה במגע עם האיבר. במידת האפשר, צורת הכבד, מצב פני השטח שלו (חלק, אחיד או גבשושי), עקביות (רך, צפוף) וכאב מוערכים. להערכת גודל הכבד משתמשים בשיטת ההקשה לפי קורלוב. הראשון נמדד על קו אמצע עצם הבריח הימני. בשתי המדידות הבאות, הנקודה העליונה של קהות כבד נלקחת באופן מותנה כמקום ההצטלבות עם הקו החציוני של הגוף של האופקי, המשיק לקצה העליון של קהות, שנקבע לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני. הגבול התחתון בממד השני נקבע לאורך קו האמצע, ובשלישי, באלכסון לאורך קשת החוף השמאלית. אצל אנשים בריאים מידות אלו הן 9, 8 ו-7 ס"מ. בהתאם לחוקת המטופל, הם יכולים להגדיל או לרדת ב-1 ס"מ.
סימן למגוון מחלה רציניתדרכי המרה הם כאב התקפי חמור בהיפוכונדריום הימני. לרוב זה מצביע על מחלת אבני מרה. הסימנים הבאים מדברים גם על הפרות מסוימות של תפקוד כיס המרה: הצהבה של הסקלרה של העיניים ועור הפנים; ציפוי צהובעל הלשון, בחילות, יובש ומרירות בפה, כאבים בלחיצה על ההיפוכונדריום הימני, הפרעות עיכול, לעיתים תחושת גוש בגרון וקושי בבליעה. תסמינים כגון כאבי ראש, כאבים במפרקי הברך והמפרקים עשויים להופיע גם כן.
3 שאלה. איסכמיה לבבית- מצב פתולוגי המאופיין בהפרה מוחלטת או יחסית של אספקת הדם לשריר הלב עקב פגיעה בעורקים הכליליים של הלב. מחלת לב איסכמית היא הפרעה הנגרמת על ידי מחזור הדם הכלילינזק לשריר הלב הנובע מחוסר איזון בין זרימת הדם הכלילי והצרכים המטבוליים של שריר הלב. במילים אחרות, שריר הלב זקוק ליותר חמצן ממה שהוא מקבל מהדם. סיווג (מקסיקני): 1) מוות כלילי פתאומי (דום לב ראשוני). 2) אנגינה פקטוריס: אנגינה יציבהמתח (המציין את המחלקה הפונקציונלית). אנגינה וסוספסטית. אנגינה לא יציבה (אנגינה מתקדמת, אנגינה פעם ראשונה, אנגינה מוקדמת לאחר אוטם). 3) אוטם שריר הלב. 4) טרשת עורקים. 5) צורה ללא כאב של מחלת עורקים כליליים. 6) אי ספיקת לב. גורמי סיכון: 1) ללא מודולציה: גיל מבוגר; מגדר זכר; גורמים גנטיים התורמים לדיסליפידמיה, יתר לחץ דם, סבילות לגלוקוז, סוכרת והשמנת יתר. 2) מווסת: דיסליפידמיה; יתר לחץ דם עורקי; השמנת יתר ואופי פיזור השומן בגוף; סוכרת, עישון. על פי תפיסות מודרניות, מחלת לב כלילית היא פתולוגיה המבוססת על נזק שריר הלב הנגרם עקב אספקת דם לא מספקת (אי ספיקה כלילית). חוסר איזון בין אספקת הדם האמיתית של שריר הלב והצרכים שלו לאספקת דם יכול להתרחש עקב הנסיבות הבאות: גורמים בתוך כלי הדם: היצרות טרשת עורקים של לומן של העורקים הכליליים; פקקת ותרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים; עווית של העורקים הכליליים. עורקים כליליים.גורמים מחוץ לכלי: טכיקרדיה;היפרטרופיה של שריר הלב.
כרטיס 9.
שאלה 1.אם מרחקי הזמן בין הרכיבים גדלים ל-0.5-0.6, אנו שומעים צליל מפוצל, כאשר מגדילים אותו ל-0.6-0.8, אנו תופסים את הטון כמזלג. פיצול של טון אחד נוצר במהלך פעילות אסינכרונית של החדר הימני והחדר השמאלי, עקב חסימה של אחת מרגלי ה-His או היפרטרופיה של אחד מחצאי הלב. פיצול 2 צלילים קשורים לקצה הלא סימולטני של סיסטולות חדרי הלב, מה שמוביל להארכת ההבדל בזמן סגירת המסתם.
2 שאלה.מישוש מתודי עמוק, מחליק, טופוגרפי, שפותח על ידי V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko, מאפשר לך לקבוע את המיקום, הגודל, הצורה והעקביות של איברי הבטן. השיטה מספקת שהרופא צולל את אצבעותיו עמוק לתוך הבטן, מנסה ללחוץ את האיבר הנבדק אל הקיר האחורי של חלל הבטן על מנת להגביל את הניידות שלו ולקבל תחושה ברורה יותר. במהלך מישוש יד ימיןלשים שטוח על דופן הבטן הקדמית בניצב לציר החלק הנבדק של המעי או לקצה האיבר. המטופל מתבקש לנשום עמוק. במהלך הנשיפה, היד נטמעת בהדרגה עמוק לתוך חלל הבטן ולמספר תנועות נשימה עמוקות, ללא כאבים עבור המטופל, הן מתקרבות לדופן הבטן האחורית. לאחר מכן, אצבעות מחליקות נעשות על פני האיבר הנחקר. ברגע שהאצבעות מחליקות מהאיבר, מתעוררת תחושה המאפשרת לשפוט את הלוקליזציה שלו, צורתו ועקביותו. לחופש תנועה גדול יותר של העור דופן הבטןבעבר מעט עקירה בכיוון המנוגד להחלקת האצבעות. מישוש מתודי עמוק מתבצע ברצף קפדני: מעי גס סיגמואידי, מעי רחם, אילאום קצה, עולה ויורד, המעי הגס רוחבי, קיבה, כבד, טחול וכליות.
3 שאלה. GB - עלייה כרונית מתמשכת בלחץ הסיסטולי ו/או הדיאסטולי על רקע עלייה ארוכת טווח בפעילות מערכות הלחץ ודלדול מנגנוני הדכא, המלווה בפגיעה באיברי המטרה. סיווג לפי מספרי לחץ דם ושלבים: עלייה אפיזודית בלחץ הדם 1-140-169/90-100; 2-160-179/100-110 שינויים הפיכים באיברי המטרה; 3->180/>110 שינויים בלתי הפיכים באיברי המטרה. יש להבחין בין יתר לחץ דם מיתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, בו עלייה בלחץ הדם היא רק אחד מתסמיני המחלה. הגורם העיקרי ליתר לחץ דם הוא מתח עצבי מוגזם. זה מתגלה לעתים קרובות אצל אנשים שסבלו מטראומה נפשית חמורה או שחווים אי שקט ממושך וחמור; זה מתרחש אצל אנשים שעבודתם דורשת תשומת לב מוגברת מתמדת או קשורה להפרעה בקצב השינה והערות, עם השפעת רעש, רטט וכו'. נטייה להתפתחות יתר לחץ דם יכולה תמונה שגויהחיים, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לצריכה מופרזת של מלח שולחן. נוטה למחלה ולשינוי מבנה התפקוד הקשור לגיל מערכת האנדוקרינית, מה שמאשר התפתחות תכופה GB בגיל המעבר. לגורם התורשתי חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. מְחוֹלֵל מַחֲלָה s GB מסובך. בתחילה, בהשפעת מצבי לחץ, מתרחשות הפרעות תפקודיות בקליפת המוח ובמרכזי אזור ההיפותלמוס. ההתרגשות של המרכזים האוטונומיים ההיפותלמומיים, בפרט של מערכת העצבים הסימפתטית, גוברת, מה שמוביל לעווית של העורקים, במיוחד הכליות, ולעלייה בתנגודת כלי הדם הכלייתיים. זה תורם לעלייה בהפרשת הנוירו-הורמונים של הקשר רנין-היפרטנסין-אלדוסטרון, וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ הדם. בְּ מחזור מוקדםחולים מתלוננים בעיקר על הפרעות נוירוטיות. הם מודאגים מחולשה כללית, יעילות מופחתת, חוסר יכולת להתרכז בעבודה, נדודי שינה, כאבי ראש חולפים, כבדות בראש, סחרחורת, טינטון ולעיתים דפיקות לב. מאוחר יותר, קוצר נשימה מופיע בזמן מאמץ גופני, טיפוס מדרגות, ריצה. הסימן העיקרי למחלה הוא עלייה הן בסיסטולי (מעל 140-160 מ"מ כספית, או 19-21 hPa) והן בדיאסטולי (יותר מ-90-95). מ"מ כספית). Art., או 12 hPa) לחץ דם. בשלבים הראשונים של המחלה, לחץ הדם נתון לרוב לתנודות גדולות, מאוחר יותר עלייתו הופכת קבועה יותר. במהלך המחלה, 3 שלבים מובחנים. שלב I מאופיין בעליות תקופתיות בלחץ הדם בהשפעת מצבי לחץ, אך בתנאים רגילים, לחץ הדם תקין. בשלב II לחץ הדם עולה באופן מתמיד ובאופן משמעותי יותר. בדיקה אובייקטיבית מגלה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל ושינויים בקרקעית העין. בשלב III, יחד עם עלייה משמעותית מתמשכת בלחץ הדם, נצפים שינויים טרשתיים באיברים וברקמות עם הפרה של תפקודם; בשלב זה עלולים להתפתח אי ספיקת לב וכליות, תאונה מוחית ורטינופתיה יתר לחץ דם. בשלב זה של המחלה, לחץ הדם עלול לרדת לרמות נורמליות לאחר אוטם שריר הלב, שבץ מוחי. יַחַס:ביתר לחץ דם, טיפול מורכב מתבצע. יחד עם עמידה במשטר, יש צורך לקחת תרופות הרגעה שמשפרות את השינה, מפלסות את תהליכי העירור והעכבה במוח. מ-lek-x wed-in, נעשה שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, החתול מעכב את הפעילות המוגברת של מרכזי כלי דם ומעכב את הסינתזה של נוראדרנלין; משתנים - תרופות מזינות המפחיתות את תכולת הנתרן התוך תאי, חוסמי אלדוסטרון, חוסמי β, אנטגוניסטים לסידן, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. סיבוכים:אולי הופעת אנגינה לא יציבה, התפתחות אוטם שריר הלב. נזק לאיברי המטרה. סיבוך זה יכול להתרחש על רקע לחץ דם גבוה, אך לעיתים הוא מופיע גם עם עלייה מתונה בלחץ הדם, עם יתר לחץ דם קיים שאינו ארוך טווח. אם הא.ק.ג כבר עיוות על ידי היפרטרופיה של חדר שמאל, סימני איסכמיה עשויים להיות לא ברורים.
כרטיס 10
1. אוושה בלב הן תופעות קוליות המתרחשות בלב ובכלי הדם במהלך המעבר של זרם למינרי לזרם סוער. זה מתרחש עקב היצרות של דרכי היציאה, שינוי במהירות ובכיוון של זרימת הדם (regurgitation). ביחס לשלבים מחולקים לסיסטולי, דיאסטולי, סיסטולי-דיאסטולי. הם יכולים להיות פונקציונליים ואורגניים, תוך-לביים וחוץ-לביים. סיסטולי עולה בקנה אחד עם הדופק על עורק הצוואר, עקב רעש של אי ספיקה מיטרלי, היצרות של אבי העורקים או עורק הריאה. דיאסטולי מתרחש כאשר הדם זורם מהפרוזדורים לתוך החדרים. מתרחשת עם היצרות מיטרלי, רגורגיטציה מאבי העורקים לחדר השמאלי. הצורה יכולה להיות יורדת, מתגברת, בצורת יהלום, בצורת אוכף, בצורת ציר, בצורת סרט. פונקציונלי/אורגני: קולות לב נשמרים/מחוזקים או נחלשים, סיסטולי/סיסטולי ודיאסטולי, מוקד בקודקוד ובעורק הריאה/בנקודות שונות, לא מוליכים/מוליכים לכלי הצוואר, באזור בית השחי, רך, נושב/גס, קצר. , לוקח חלק מהסיסטולה / תופס את כל הסיסטולה ואת רוב הדיאסטולה, הוא נשמע טוב יותר במצב שכיבה / בכל תנוחה, טוב יותר בהשראה / נשיפה, נחלש או נעלם / מתעצם בזמן פעילות גופנית.
2. החלל נוצר על רקע חדירת דלקת לרקמת הריאה. מסות נקרוטיות יוצאות דרך הסימפונות, אוויר נכנס לשם, אלמנטים של דלקת תגובתית מופיעים, המובילים להיווצרות כמוסה. אם הוא ממוקם קרוב לפני השטח של תא gr, בעל קפסולה צפופה וקירות חלקים, ניתן לזהות אותו פיזית, אם לא, אז באמצעות צילום רנטגן ("אילם"). זה קורה עם שחפת, אבצס ריאות כרוני. תלונות על שיעול, ליחה פה מלא, קוצר נשימה, חולשה, כאבי ראש. בבדיקה, ציאנוזה של השפתיים, פיגור חצי בפעולת הנשימה. אם באונות התחתונות - הגבלת ניידות של קצה הריאה, הצליל הוא חם-טימפני, אם הוא מתקשר עם הסימפונות - קול של סיר סדוק. נשימה ברונכיאלית (אמפורית על גדולה), קריפי מבעבעים בינוניים וגדולים, רעש חיכוך פלאורלי. קול רועד בעוצמה, בונצ'ופוניה.+ בצילום רנטגן, חלל עגול או סגלגל עם רמה אופקית של הצללה.
3. xp gastitis היא דלקת כרונית של רירית הקיבה עם מבנה מחדש של המבנה שלה וניוון מתקדם, פגיעה מוטורית, הפרשה ועוד תפקודים. מרפאה: כאב אפיגסטרי עמום, בחילות, אובדן תיאבון. טעם לא נעים בפה, גיהוקים רקובים, רעש, נטייה לשלשול, סימנים של היפווויטמין ותסמונת השלכת (חולשה והזעה לאחר אכילה).מתרחש עקב זיהום בהליקובקטר פילורי, עישון, אלכוהול, NSAIDs, ריפלוקס מרה, תרופות. פתוגנזה: בשלבים הראשוניים, מתרחש נגע שטחי עם חדירת הקרום הרירי עם לימפוציטים ופסמוציטים, ואז בלוטות הקרום הרירי מושפעות, עם התקדמות - גסטריטיס עם ניוון רירית. אבחון: FGDs, היסטולוגיה, איתור הפתוגן. חקירת תפקוד הפרשה על ידי איזון קיבה חלקי עם שימוש בממריצים להפרשת קיבה (היסטמין). טיפול: דיאטה, ויטמין B12, מיץ קיבה או תמיסת חומצה הידרוכלורית עם מזון. אם מתגלה הפתוגן, מתבצע טיפול הרס.
כרטיס 11
1. שיטת התשאול: תנו להם לדבר ורק יבהירו, בקשו מהם לענות בקצרה על שאלות. אנמנזה של החיים: בִּיוֹגְרָפִיסבל ממחלת סומט (שבץ מוחי, התקף לב, אסטמה, סוכרת, מחלת כיב), טראומה, ניתוח; אַלֶרגִיתגובות למזון, דברים, אי סבילות לסמים, תנאי חיים ועבודה;הרגלים רעים; גנאלוגיאנמנזה (הורים חיים, סבתות, המשך חיים, ממה הם מתו, האם הייתה להם חסימה כרונית); אפידמיולוגאנמנזה (בין אם היה לו דלקת כבד, HIV, כולרה, שחפת, דיזנטריה, מלריה וכו', מגעים עם חולי אינפ, נסיעות מחוץ למדינה תוך חצי שנה, נסיעות לשבילי הארץ, שיטות בדיקה וטיפול פולשניות); גינקולוגיאנמנזה (מידע על המחזור החודשי, מספר ההריונות ותוצאותיהם ומהלכו, מידע על גיל המעבר, נוכחות של גינקולוגים חסימתיים, לאחר ביקור אצל רופא נשים)
2. רפרוף פרוזדורים - כיווץ קבוע שלהם בתדירות של 250-350 לדקה. הפתוגנזה קשורה למחזור הפתולוגי של הדחף דרך הפרוזדורים, כמו גם לעלייה באוטומטיזם של תאי המערכת המוליכה. עקב חסימת AV תפקודית, כל 2 או 3 דחפים חוץ רחמיים פרוזדורים מתבצעים לחדרים, כך שתדירות התכווצות החדרים נמוכה בהרבה. המרפאה אינה שונה מהמרפאה של פרפור. לפעמים הם מתחלפים. באק"ג: קומפלקסים נורמליים, לפני כל אחד מהם יש גלים פרוזדורים F של צורת שן מסור בתדירות של 250-350 פעימות לדקה. ברוב המקרים, קצב החדר הסדיר הנכון.
פרפור - עירור והתכווצות לא יציב של קבוצות בודדות סיבי שרירפרוזדורים (350-700) ללא סיסטולה פרוזדורית אחת מתואמת. החזקים ביותר עוברים בצומת av (תדירות קיבה עירור 150-200) יכולים להיות התקפי או קבוע עם קצב נדיר יותר. אין ירידה בדופק. אטיולוגיה: מומים במיטרלי, אי ספיקת לב, LVH, תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס, אלכוהוליזם, זיהומים ועוד תלונות על פעימות לב לסירוגין. אין עליו ecg:P, במקום זה, גלים רבים טובים יותר ב-V1, V2, II, III, aVF, הקומפלקסים אינם משתנים. מרווחי R-R שונים.
3. אבצס ריאתי - מוקד תחום של נמק רקמת ריאה המתפתח עקב ספירה, חלל בריאה עם מוגלה, תחום ברקמת גרנולציה ושכבת סיבים סיביים. לפי אטיולוגיה: פוסט ריאות, שאיפה ברונכוגני, המטוגני, טראומטי, הקשורים לספירה במגע של איברים שכנים. זה מתרחש עקב דלקת ריאות חריפה הנגרמת על ידי staylococcus, Klebsiella, streptococcus. ישנן 2 תקופות: לפני ואחרי פתיחת האסאס. בהיעדר ניקוז - סימנים של שיכרון מוגלתי, לאחר פריצת דרך לסימפונות המנקז, מופרד כיח מוגלתי מעובן, המצב משתפר. פריצת דרך בצדר היא לא חיובית. סימנים: פיגור של מחצית השאיפה החולה, קהות של הטון המקדים, שינוי לטימפניטיס לאחר ריקון העלייה, נשימה של הסימפונות עם גלים לחים. טיפול: א\ב, ניקוז. פעולות.