Kuulmetõri ei liigu. Trummi membraani struktuur. Trummi membraani terviklikkuse kirurgiline taastamine

Trummikesta (lat. membrana tympani) on moodustis, mis eraldab väliskuulmekanali (väliskõrva) keskkõrvaõõnsusest – trummiõõnest.

Sellel on õrn struktuur ja seda kahjustavad kergesti erinevad traumaatilised ained.

Selle kohta, mis võib põhjustada kuulmekile vigastusi, millised on selle kahjustuse kliinilised ilmingud, samuti diagnostikameetodid ja ravipõhimõtted seda haigust ja seda arutatakse meie artiklis.

Trummimembraan: struktuursed omadused ja funktsioonid

Nagu eespool mainitud, on trummikile välis- ja keskkõrva vaheline piir. Suurem osa membraanist on venitatud - kindlalt soones kinnitatud ajaline luu. Trummi membraani ülemises osas ei ole fikseeritud.

Membraani venitatud osa koosneb kolmest kihist:

välimine - epidermaalne (välimise naha jätk kuulmekäiku);
keskmine - kiuline (koosneb kahes suunas kulgevatest kiulistest kiududest - ringis (ringikujuline) ja keskelt perifeeriasse (radiaalne));
sisemine - limaskest (on trummiõõnde vooderdava limaskesta jätk).

Trummi membraani põhifunktsioonid on kaitse- ja helijuhtimise funktsioon.

Kaitsefunktsioon seisneb selles, et membraan takistab võõrkehade, nagu vesi, õhk, mikroorganismid ja mitmesugused esemed sattumist trumliõõnde.

Heli edastamise mehhanism viiakse läbi järgmiselt: kõrvaklapi poolt püütud heli siseneb väliskuulmekanalisse ja, jõudes kuulmekile, põhjustab selle vibratsiooni.

Need vibratsioonid kanduvad seejärel edasi kuulmisluudesse ja kuulmisorgani muudesse struktuuridesse. Trummi membraani traumaatiliste vigastuste korral rikutakse ühel või teisel määral selle mõlemat funktsiooni.

Mis võib põhjustada kuulmekile vigastust

Teravate esemete (eriti pliiatsite) hooletu käsitsemine võib põhjustada kõrvavigastusi.

Trummi membraani terviklikkus võib puruneda selle mehaaniliste kahjustuste, füüsiliste (barotrauma, termilised põletused) ja keemiliste (keemilised põletused) tegurite tõttu ning olla ka keskkõrva põletikulise protsessi tagajärg.

Eraldi tasub mainida sõjalist laadi kahjustusi - püssipaugu (killud või kuul) ja detonatsiooni (lööklaine toimel).

Trummi membraani mehaaniline vigastus tekib tavaliselt igapäevaelus - kui seda kasutatakse kõrvakanali puhastamiseks väävlist selleks mittesobivatest esemetest - kirjaklambrid, tikud, nõelad.

Samuti mehaanilised kahjustused võib-olla pikkade õhukeste esemete hooletu käsitsemise korral, näiteks kui lapsed mängivad pliiatsi või täpiga.

Mõnikord kahjustatakse kuulmekile traumaatilise ajukahjustuse korral kõrva kukkumise või oimuluu püramiidi piirkonna luumurru korral.

Kuulmekile kahjustused sellele avaldatava surve tõttu võivad tekkida järgmistel juhtudel:

suudlusega kõrvale (välises kuulmekäigus negatiivne rõhk);
kui lööte peopesaga kõrvaklappi (rõhk väliskuulmekäigus, vastupidi, suureneb);
pigistatud ninasõõrmetega aevastamisel (rõhk tõuseb sees - Trummiõõnes);
kiirel sukeldumisel suurde sügavusse või lennuki õhkutõusmise ajal;
tootmistingimustes võib selline vigastus saada tehnoloogilise plahvatuse käigus või survekambris töötades.

Mõjul tekib trummikile termiline vigastus kõrged temperatuurid. Sellise vigastuse võib saada kuumade vedelike hooletul ümberkäimisel igapäevaelus, aga ka tootmistingimustes - keraamikas ja sepatöös, metallurgias.

Keemilised põletused tekivad kokkupuutel mürgiga keemilised ained aurikli ja väliskuulmekanali piirkonnas, ulatudes trummikileni.

Keskkõrva põletikuline protsess võib põhjustada ka membraani tümpanuse terviklikkuse rikkumist. Keskkõrvapõletikuga, läbilaskvus eustakia toru on järsult häiritud, mille tagajärjel kaotab põletikuline vedelik oma väljavoolu.

Ja kuna Trummiõõs on väga tagasihoidliku suurusega, avaldab isegi väike kogus selles sisalduvat vedelikku (seroosne, seroosne-mädane või mädane) trummikile seestpoolt.

Kui õõnsusse koguneb vedelik, muutub see rõhk aina suuremaks, membraan pundub väljapoole, muutub õhemaks ja rebeneb.

Mis juhtub trummikile kudedes vigastuse ajal

Traumaatilise aine mõjul on võimalik rikkuda nii trummikile kogu paksuse kui ka selle üksikute kihtide või elementide terviklikkust.

Väikese jõu mõjul märgitakse ainult membraani anumate rohkus; intensiivsemate korral purunevad anumad, moodustades membraani koes hemorraagiaid; kõige tugevamate löökide korral on trummikile kogu ulatuses rebenenud, ühendades välise kuulmiskanali trummiõõnsusega.

Laskehaavade korral kaasneb membraani enda purunemisega seda ümbritsevate kudede hävimine.

Keemilise põletuse korral hävib sageli trummikile täielikult, võimaldades mürgisel ainel tungida kõrva sügavamatesse osadesse, mis toob kaasa nende struktuuride hävimise ja kuulmisorgani funktsioonide püsiva kahjustuse.

Millised on membraani tümpanuse vigastuse tunnused

Kohe traumaatilise ainega kokkupuute hetkel tekib kõrvas väga tugev äge valu.

Mõne aja pärast väheneb selle intensiivsus märkimisväärselt ning patsient kaebab müra, ebamugavus- ja täiskõhutunnet kõrvas, selle ummistumist, kuulmisteravuse langust, verist või mõistuslikud eritised väliskuulmekäigust. Kui kahjustus jõuab struktuurideni sisekõrv, patsiente häirib muude sümptomite hulgas pearinglus.
Membraani tümpanuse täieliku rebendi korral pöörab patsient tähelepanu õhu vabanemisele kahjustatud kõrvast aevastamise või nina puhumise ajal.

Kliiniline pilt trummikile vigastusega on seda heledam, seda tugevam on selle kahjustus. Väiksemate vigastuste korral valu sündroom taandub kiiresti ja patsient märgib kuulmise vaid kerget langust.

Tõsise kahjustuse korral võib patoloogilisse protsessi kaasata mitte ainult trummikile, vaid ka trumliõõnes paiknev vasar, alasi ja jalus, samuti sisekõrva struktuurid - patsient on mures kõrvavalu pärast. , märkimisväärne kuulmislangus, tugev tinnitus, tugev pearinglus. Kõrv võib sisekõrvast verd või vedelikku lekkida – perilümf.

Trummi membraani terviklikkuse purunemisel tungib keskkõrvaõõs vabalt läbi patogeensed mikroorganismid, mis põhjustab nakkuslike tüsistuste teket - äge keskkõrvapõletik, labürindiit, mastoidiit, närvipõletik kuulmisnärv, ja kui nakkus levib sügavamale, on võimalik koekahjustus ajukelme ja otse aju aine - äge arahnoidiit, meningiit, entsefaliit.

Trummi membraani traumaatiliste vigastuste diagnoosimine

Arst diagnoosib kuulmekile terviklikkuse rikkumist, tehes otoskoopiat.

Seda diagnoosi panevad peamiselt traumatoloogid ja otorinolarünoloogid.

Patsiendi kaebuste, haigusloo (kaebuste ja kõrvavigastuse seose) põhjal kahtlustab spetsialist diagnoosi.

Pärast seda tehakse neile kõrvauuring - otoskoopia (väliskuulmekäiku sisestatakse spetsiaalne koonus, seejärel suunatakse valgus sellesse piirkonda ja uuritakse membraani tümpaneid).

Väikese vigastuse korral märgitakse ainult selle anumate rohkus või kerge rikkumine välimise - epiteeli - kihi terviklikkus. Tõsisemate vigastuste korral on membraani koe defektid pilulaadsed, ovaalsed, ümarad, ebakorrapärane kuju, tavaliselt koos sakilised servad. Mõnikord on selle augu kaudu näha isegi keskkõrva seina vigastusele iseloomulike muutustega.

Lisaks saab membrana tympani piirkonnas visualiseerida erineva suurusega hemorraagiaid - nii üksikuid kui ka ulatuslikke.

Otoskoopiat tehakse mitte ainult diagnoosimise staadiumis - ravi efektiivsuse jälgimiseks on vajalik ka membraani uurimine. Sel juhul märgib arst, kuidas kulgevad membraani taastamise - parandamise protsessid.

Soodsa haiguse kulgu korral tekib augu kohale arm, vastasel juhul ei asendu auk armkoega.

Mõnikord visualiseeritakse armkoe piirkonnas või piki mitteparaneva perforatsiooni perimeetrit valkjad tihendatud moodustised - kaltsiumisoolad.

Kuulmis- ja vestibulaarse aparatuuri funktsiooni määramiseks võib läbi viia järgmised uuringud:

lihtne audiomeetria;
läve audiomeetria;
akustiline impedantsomeetria;
tuunikahvlite uurimine;
elektrokohleograafia;
vestibulomeetria;
stabilograafia;
kalorite test.

Trummimembraani ja keskkõrvaõõne sekundaarse infektsiooni korral on vaja uurida sealt võetud eritist. Tavaliselt tehakse mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring, samuti tehakse kindlaks, milliste antibiootikumide suhtes on inokuleeritud mikroorganismid tundlikud.

Samuti märgitakse sekundaarse infektsiooni korral muutused üldises vereanalüüsis: kõrgendatud tase leukotsüüdid (leukotsütoos), eriti neutrofiilid, samuti kõrge ESR.

Kuidas ravida kuulmekile vigastust

Rohkem kui 50% juhtudest ei vaja trummikile vigastused spetsiaalseid meditsiinilisi manipuleerimisi.

Pilukujulised rebendid, mis hõivavad vähem kui 25% membraani pindalast, paranevad kergemini ja kiiremini kui teised.

Sel juhul näidatakse patsiendile ainult puhkust, mis tahes manipulatsioonide järsku piiramist väliskuulmekäigus, sealhulgas selle töötlemist. vatitupsud ja tilkade tilgutamine.

Viimane, muide, ei pruugi olla mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik, kuna kuulmekile defekti tõttu ravimaine tilkades sisalduv võib sattuda keskkõrvaõõnde ja kahjustada selle struktuure.

Kui arst tuvastab otoskoopia ajal verehüüvete kogunemise või saastumise kõrvakanalis, eemaldab ta need kuiva, steriilse vahendiga. vatitups ja töödelge käigu seinu etüülalkoholi kastetud tampooniga ning seejärel asetage kõrva steriilsed kuivad puuvillased turundad.

Sekundaarse infektsiooni vältimiseks võib patsiendile määrata antibiootikumravi (koos antibiootikumide kasutamisega lai valik toimingud). Kui infektsioon on juba toimunud ja diagnoositakse äge keskkõrvapõletik, viiakse see läbi täieõigusliku kompleksraviga.

Kui auk kuulmekile on piisavalt suur või konservatiivse ravi mõju puudub (perforatsiooniava suurus ei vähene), määratakse patsiendile kirurgiline ravi – müringo- või tümpanoplastika. Tavaliselt on see endoskoopiline sekkumine. See viiakse läbi üldnarkoosis. Paindlik endoskoop sisestatakse kahjustatud poolelt väliskuulmekäiku ja visuaalse kontrolli all oleva kõrvaga manipuleerimise teel õmmeldakse kahjustatud kuulmekile külge iseimenduva õmblusmaterjali abil spetsiaalsed koed. "Plaastrina" saab kasutada oimuslihase fastsiat, kõrvatagusest piirkonnast võetud nahaklappi, kana amnioni.

Kui perforatsioon hõivab üle poole trummikile pindalast ja ei parane kahe nädala jooksul, kasutatakse siirikuna kultiveeritud inimese allofibroblaste.

Pärast operatsiooni asetatakse väliskuulmekäiku antibiootikumilahuses niisutatud tampoon ja seda protseduuri tehakse kuni klapi täieliku paranemiseni. Reeglina ei ületa see periood neli nädalat.

Samuti on operatsioonijärgsel perioodil tungivalt soovitatav mitte puhuda nina ega teha läbi nina teravaid tagasitõmbuvaid liigutusi, kuna need põhjustavad kuulmekile liikumist ja võivad esile kutsuda klapi nihkumise perforatsioonist.

Kuidas vältida kuulmekile traumaatilist kahjustust

Membraani vigastamise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

ärge kasutage kõrvakanali puhastamiseks teravaid läbistavaid esemeid;
vältige kokkupuudet valju müraga;
lennukiga lennates imege pulgakommi või närige nätsu, samuti kasutage kaitsvaid kõrvaklappe; välistada lennud lennukiga ülemiste hingamisteede allergiliste ja põletikuliste haiguste ägenemise perioodil;
adekvaatselt ja õigeaegselt ravida keskkõrva ägedaid põletikulisi haigusi.

Milline on trummikile traumaatiliste vigastuste prognoos

Väiksemate vigastuste prognoos on kõige soodsam: enam kui pooltel juhtudel paranevad need ise, lõppedes patsiendi täieliku paranemisega.

Märkimisväärsemad vigastused, paranemine, jätavad maha armi ja kaltsiumisoolade ladestusi – antud juhul täielik taastumine, kahjuks ei juhtu - patsiendid märgivad kuulmisteravuse püsivat langust erineval määral. Prognoos on sama ka mitteparanevate perforatsioonide puhul. Kui vigastuse tagajärjel kahjustub mitte ainult trummikile, vaid ka kuulmisluud, võib tekkida kleepuv keskkõrvapõletik, millega kaasneb ka kuulmislangus.

Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel sõltub prognoos sellest, kui õigeaegselt selle ravi alustatakse ja kui adekvaatselt see on ette nähtud - mõnikord on võimalik põletikulise protsessiga konservatiivsete meetoditega toime tulla ja patsiendi kuulmine peaaegu täielikult taastada, mõnikord isegi. kuulmise kerge taastamine ei saa läbi ilma operatsioonita või isegi kuuldeaparaatideta.aparaat.

Allikas: https://otolaryngologist.ru/675

Trummi membraani rebend: sümptomid, ravi, tagajärjed, nähud lapsel

Trummi membraani kahjustus toob igal juhul kaasa kuulmislanguse ja võimalik tekkimine nakkuslik põletik keskkõrvas. See ei anna inimesele mitte ainult ebamugavust, vaid põhjustab ka palju valu.

Kuulmetõri on üks õrnemaid osi kuuldeaparaat inimene. Seetõttu esineb selle vigastust ja rebenemist üsna sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Kahjustuse õigeaegne avastamine ja kiire terviklik ravi võimaldavad teil taastada kuulmisfunktsiooni ilma tagajärgedeta ja naasta normaalseks. täisväärtuslikku elu. Paljudel juhtudel on membraani rebend võimalik ka teguritega, mis inimesest kuidagi ei sõltu.

Haiguse etioloogia ICD 10

Trummi membraani rebend on õhukese naha vigastus, mis eraldab kuulmekäiku keskkõrvast. IN Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10. väljaandest, kuulmekile traumaatiline rebend on koodiga S09.2.

Väidetavalt on membraani rebend kahjustuse, augu ja ilmselge haava, see tähendab rebenemise korral. Membraanide vigastuste korral kannatavad inimesel ebameeldivad valulikud aistingud, teravad valud, millega kaasneb kõrva sees kipitus.

Rebenemisel on kuulmekile funktsioon häiritud. Seega lakkab membraani normaalne vibratsioon ja õhu vibratsioon moondub.

See viib tinnituse ilmnemiseni, mõnikord on see võimalik osaline kaotus kuulmine.

Rebenemise korral on sümptomid igal üksikjuhul individuaalsed.

Olenevalt sellest, mis lõhe põhjustas, sõltub ka manifestatsioon kaasnevad sümptomid. Ravi määratakse ka sümptomite põhjal.

Kuidas näeb välja perforeeritud kuulmekile?

Põhjused

Maksimaalselt võib tekkida kuulmekile rebend erinevatel põhjustel. Nende hulgas võivad olla mehaanilised vigastused, tagajärjed pärast lööke või ebaõnnestunud toimingud sooritamisel füüsiline töö. Peamised põhjused on järgmised:

Kõrvade ebaõige puhastamine või võõrkeha kõrvakanalis. Hooletud hügieenimeetmed võivad kahjustada kuulmekile. Pärast seda, kui vatitükk või mõni muu eseme tükk jääb kanalisse, hakkavad kõrvas arenema infektsioonid, mis veelgi põhjustab mädanemist ja keskkõrvapõletiku ilmnemist.
Valju ja karm müra. Äkiline plahvatus, liiga vali muusika kõrvaklappides, tööstusseadmete ja masinate müra võivad samuti provotseerida kuulmekile kahjustusi. Selline kahju ei ole tavaliselt nii märkimisväärne. Mõnda aega kaotab kuulmine oma teravuse, kuid membraani paranedes see taastub. Mõnikord võib lõhe olla olulisem, millega kaasneb vere ilmumine kõrvast ja valu ilmnemine.
Surve. Äkilised rõhumuutused kuulmekäigus võivad kergesti viia õhurõhu rikkumiseni, mis sisse pigem viib membraani purunemiseni. Ettevaatusabinõud peaksid kasutama need, kes on harjunud kinnise ninaga aevastama, ja need, kes lendavad sageli lennukitega.
Põletik. Põletikuline protsess, mis algas kõrva sees, võib põhjustada tõsised tüsistused mädanemise kujul, äge valu. Just see mäda avaldab tulevikus survet kuulmekile seinale, põhjustades selle kahjustusi.
Kuumuse mõju. Siin räägime põletushaavadest, mis põhjustavad rõhu rikkumist, mis põhjustab rebenemist. Seda tüüpi lõhe on üsna haruldane ja tüüpiline rasketööstuses töötavatele inimestele.
Pea traumaatiline ajukahjustus. Muhud, kukkumised ja verevalumid, mille tagajärjeks on luumurd või oimuluu tõsine kahjustus, võivad samuti põhjustada trummeluu trauma.

Amatööridel on märkimisväärne risk kuulmekile rebenemiseks isepuhastus kõrvad, mis tahtmatult puhastavad kuulmekäike vatitupsude, tikkude, tihvtide ja isegi kudumisvarrastega.

Rebend võib tekkida ka siis, kui olete potentsiaalselt kokku puutunud sagedase vedeliku kogunemisega keskkõrva.

Kuulmekile rebend vatitikuga

Sümptomid

Kui membraan puruneb, võib inimesel tekkida üle 10 sümptomi, mis viitab sellele, et tema kõrvadega on midagi juhtunud. Iga inimese sümptomid on erinevad ja võivad alguses ilmneda veelgi süvenevamalt ja seejärel langeda.

Üldiselt võivad inimesel tekkida järgmised sümptomid:

Täiendavatest sümptomitest ilmneb inimesel halb enesetunne, nõrkus, teatav desorientatsioon. Arsti poolt anamneesi võtmisel kurdavad patsiendid valutavat valu kõrva sees, mis viitab otseselt põletikulise protsessi olemasolule.

Kuulmekile purunemise tunnused

Esmaste sümptomite hulgas on terav valu kõrvas. Mõnel juhul tekib valu nii ootamatult ja teravalt, et inimesed võivad isegi teadvuse kaotada.
Mõnda aega jääb valu piisavalt tugevaks, inimene tunneb pulsatsiooni.
Rebenemise tõttu võib vedelikku olla, kuid mitte tingimata. Eraldised võivad ilmuda palju hiljem.

Pärast selliste märkide avastamist on parem mitte viivitada sõltumatu diagnoosiga ja minna kiiresti arsti juurde uuringuks.

Kuidas määrata lastel?

Rebend trummikile avaldub lastel samamoodi nagu täiskasvanutel. Ainus probleem on selles, et laps ei pruugi õigel ajal orienteeruda ega mõista, mis temaga juhtus.

See võib diagnoosimise ja diagnoosimise protsessi oluliselt edasi lükata. Seega, kui avastate, et teie laps on muutunud rahutuks, puudutades pidevalt oma kõrva, kratsides või hoides seda, proovige välja selgitada, kas valu kõrvakanali sees teda häirib.

Isegi kui laps kategooriliselt kõike eitab, ärge olge laisk ja näidake oma beebit spetsialistile, et välistada lõhe ja keskkõrvapõletiku võimalus.

Diagnostilised meetodid

Lisaks anamneesi kogumisele arst sisse ebaõnnestumata teeb otoskoopiat.

See lihtne ja täiesti valutu protseduur võimaldab teil tuvastada rebendi olemasolu või muid muutusi kuulmekäigus.

Ülevaatus võimaldab teil määrata rebenemise astme. Mäda või muu kahtlase vooluse korral võtab arst analüüsiks väikese koguse vedelikku.

See võimaldab teil tuvastada võimaliku nakkuse põhjustaja ja määrata tõhusad antibiootikumid raviplaani koostamisel.

Ravi

Tavalise kuulmekile rebendiga määratakse kõige säästlikum ravi. Enamasti paraneb kahjustus ise ilma kõrvalise abita. Üsna harva võib arstil olla abivahend, mis seda protsessi kiirendab.

Mõnikord võib vaja minna losjoneid, mis võivad leevendada ebamugavust ja vähendada sügelust. Ravi ajal ärge hingake teravalt sisse ja hingake nina kaudu välja. Samuti peaksite kontrollima soovi aevastada. Keelatud on ka aktiivsed liigutused kuni täielik taastumine membraanid.

Kuidas ravitakse kliinikutes trummikile rebendeid:

Meditsiiniliselt

Põletikulise protsessi juuresolekul määratakse antibiootikumikuur ja abistavad ravimid. Selline vajadus tekib ainult paksu mäda ja verise eritise olemasolul, millega kaasneb ka tugev sügelus ja ebamugavustunne sees.

Põletiku korral tuleb kõrv katta steriilse plaastriga, mida vahetatakse umbes 3-4 korda. Plaastrite vahetamise käigus töödeldakse kõrva tingimata erilahendus või tavaline alkohol.

Mõnele patsiendile määratakse tilgad - põletikuvastased ained, näiteks otipaks, otofa, sofradex ja teised.

Füsioteraapia

Füsioteraapia hõlmab mitmeid lihtsaid soovitusi. Nende hulka kuulub rahu- ja puhkerežiimi järgimine, mis võimaldab rebenenud membraanil normaalselt ilma tüsistusteta taastuda.

Ravi ajal ei ole soovitatav kasutada aktiivset harjutus kuumade ja liiga külmade vannide võtmine. Tasub hoiduda kõrvaklappidega muusika kuulamisest ja käimisest kohtades, kus võib kosta liiga valju heli.

Rahvapärastel abinõudel on pigem üldine tugevdav ja täiendav toime, mis on üldraviks üsna sobiv.

Membraanide paranemise kiirendamiseks tuleks end kasutamisega harjuda suur kogus C-vitamiin. Leiate seda mitte ainult puuviljadest. Oleku kiiremaks normaliseerimiseks võite kasutada:

tee kibuvitsapuljongist;
viirpuu tee;
mahl magusatest viinamarjadest.

Vatipulga niisutamiseks ja haige kõrva pistamiseks võite kasutada ka jahubanaanimahla, männiokaste tõmmist ja öövilja.

Lisateavet kuulmekile funktsioonide kohta leiate meie videost:

Tagajärjed

Rebendist põhjustatud tüsistused on otseselt seotud kahjustuse avastamise kiirusega. Peamine oht seisneb mikroorganismide võimes tungida sügavale kõrva, mis provotseerib tõsise põletiku teket.

Algstaadiumis on inimesel kuulmislangus. Lisaks on võimalik infektsiooni veelgi sügavam tungimine. See omakorda põhjustab mitmeid kõrva struktuuride põletikke. Nendega kaasneb inimese nõrkus, iiveldus ja oksendamine.

Nakkuse sügavaima tungimisega tekib inimesel sellised haigused nagu entsefaliit ja meningiit. Koos puudumisega kvalifitseeritud abi patsienti võib ähvardada surm või püsiv puue.

Allikas: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/travmu/razryv-barabannoj-pereponki.html

Trummi membraani rebend: põhjused ja tagajärjed

Trummi membraani purunemine on kuulmekäiku keskkõrvast eraldava õhukese koe mehaaniline vigastus. Sellise vigastuse tagajärjel võib inimene kaotada kogu kuulmise või osa sellest.

Lisaks ilma looduslik kaitse keskkõrv jääb haavatavaks infektsioonide ja muude füüsiliste kahjustuste suhtes. Tavaliselt paraneb kuulmekile auk või rebend mõne nädala jooksul iseenesest ja ravi pole vaja.

IN rasked juhtumid arstid määravad eriprotseduurid või kirurgiline operatsioon et tagada normaalne haavade paranemine.

Sümptomid

Kuulmekile purunemise tunnused on järgmised:

Kõrvavalu, mis võib järsult tekkida ja kaduda.
Selge, mädane või verine eritis kõrvast.
Kuulmislangus.
Helin kõrvas (tinnitus).
Pearinglus (peapööritus).
Iiveldus või oksendamine pearingluse tagajärjel.

Millal pöörduda arsti poole

Registreeruge konsultatsioonile kliinikus või keskuses meditsiiniteenused kui leiad end iseloomulikud sümptomid kuulmekile rebend või kerge vigastus või kui tunnete kõrvades valu või ebamugavustunnet. Keskkõrv, nagu ka sisekõrv, koosneb väga habrastest fragmentidest ning on haiguste ja vigastuste suhtes haavatav. Õigeaegne adekvaatne ravi on normaalse kuulmise säilitamiseks ülimalt oluline.

Põhjused

Kuulmekile purunemise peamised põhjused võib rühmitada järgmisesse loendisse:

Keskkõrvapõletik (kõrvapõletik). Nakkushaiguse tagajärjel koguneb keskkõrva vedelikku, mis avaldab liigset survet kuulmekile ja seeläbi kahjustab seda.
Barotrauma on vigastus, mis tuleneb õhukese koe tugevast pingest, mis on põhjustatud keskkõrva ja keskkonna rõhuerinevusest. Liiga suur surve võib kuulmekile lõhkeda. Barotraumaga on tihedalt seotud nn kinnise kõrva sündroom, mis mõjutab peaaegu kõiki reisijaid. õhutransport. Survelangused on iseloomulikud ka sukeldumisele. Lisaks on igasugune otsene löök kõrva potentsiaalselt ohtlik, isegi kui sellise löögi andis autos avanenud turvapadi.
Madalad helid ja plahvatused (akustiline trauma). Kuulmekile rebend, mille sümptomid ilmnevad silmapilguga, tekib sageli liiga valjude helide (plahvatused, tulistamise) mõjul. Liiga võimas helilaine võib tõsiselt kahjustada kõrvade õrna struktuuri.
Võõrkehad kõrvas. Väikesed esemed, nagu Q-ots või juuksenõelad, võivad kuulmekile läbistada ja isegi rebeneda.
Raske peavigastus. Traumaatilised ajukahjustused põhjustavad nihestust ja kesk- ja sisekõrva struktuuri kahjustusi, sealhulgas kuulmekile purunemist. Löök pähe võib kolju lõhestada, just see asjaolu on enamasti õhukese koe läbimurde eeltingimus.

Tüsistused

Kuulmekile täidab kahte peamist funktsiooni:

Kuulmine. Kui helilained tabavad kuulmekile, hakkab see vibreerima. Kesk- ja sisekõrva struktuurid tajuvad neid vibratsioone ja muudavad helilained närviimpulssideks.
Kaitse. Kuulmetõri toimib ka loomuliku kaitsebarjäärina, kaitstes keskkõrva vee, bakterite ja muude võõrainete eest.

Vigastuse korral võivad tekkida tüsistused nii paranemisprotsessi käigus kui ka juhul, kui kuulmekile ei parane täielikult. Potentsiaalselt võimalik:

Kuulmislangus. Reeglina kaob kuulmine vaid korraks, kuni auk kuulmekile kaob iseenesest. Paljud otorinolarünoloogide patsiendid märgivad aga kuulmiskvaliteedi märgatavat langust isegi pärast läbimurde täielikku ülekasvu. Palju sõltub haava asukohast ja suurusest.
Keskkõrvapõletik (kõrvapõletik). Lapse või täiskasvanu kuulmekile rebend muudab bakterite kuulmekäiku lihtsamaks. Kui kude ise ei parane ja patsient ei pöördu arsti poole, on suur risk ravimatute (krooniliste) infektsioonide tekkeks, mis võivad lõpuks viia täieliku kuulmiskaotuseni.
Keskkõrva tsüst (kolesteatoom). Kolesteatoom ehk pärlkasvaja on naharakkudest ja nekrootilisest koest koosnev tsüst. Kui kuulmekile on kahjustatud, võivad surnud naharakud ja muu praht sattuda keskkõrva ja moodustada tsüsti. Kolesteatoom on kahjulike bakterite kasvulava ja sisaldab valke, mis võivad keskkõrva luid nõrgendada.

Enne arsti külastamist

Kui arvate, et teil on kuulmekile rebend, viitavad sümptomid suhteliselt täpselt vigastusele.

Kui kuulmiskvaliteet on märgatavalt langenud, registreeruge spetsialisti konsultatsioonile.

Esmalt võib külastada terapeudi, kuid aja säästmiseks on soovitatav kohe pöörduda otorinolarünoloogi vastuvõtule.

Enne eriarsti juurde minekut on soovitatav läbi mõelda, mida oma haigusest räägid. Et mitte midagi unustada, fikseerige põhiteave kirjutamine. Palun kirjeldage üksikasjalikult:

sümptomid, mis teid häirivad, sealhulgas need, mis teie arvates ei ole seotud kuulmekile kahjustusega ega kuulmislangusega, vesised eritised ja teised tüüpilised omadused trauma;
hiljutised sündmused teie elus, mis võivad teie kõrva kahjustada, sealhulgas nakkushaigused, spordivigastused, reisida lennukiga;
ravimid, sealhulgas vitamiini-mineraalide kompleksid ja bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid, mida te praegu kasutate;
küsimusi, mida oma arstilt küsida.

Kui kahtlustate keskkõrvapõletiku või löögi tagajärjel tekkinud kuulmekile purunemist, küsige oma otolaringoloogilt järgmisi küsimusi:

Kas mu kuulmekile on rebenenud?
Kui ei, siis mis on minu kuulmiskahjustuse ja muude kahjustuse sümptomite põhjus?
Kui mu kuulmekile on kahjustatud, mida peaksin tegema, et oma kõrva kaitsta võimalikud infektsioonid tema loomuliku paranemisprotsessi ajal?
Kas ma pean uue kohtumise kokku leppima, et saaksite kontrollida, kui hästi kude on paranenud?
Millal tuleks kaaluda spetsiifilisi ravimeetodeid?

Muid küsimusi küsige julgelt spetsialistilt.

Mida arst ütleb

Otorinolarüngoloog on omakorda huvitatud järgmisest:

Millal märkasite esimest korda trauma sümptomeid?
Kõrva trummikile rebendiga kaasneb sageli valu ja iseloomulik pearinglus. Kas olete märganud enda juures sarnaseid koekahjustuse märke? Kui kiiresti nad läksid?
Kas teil on olnud kõrvapõletikke?
Kas olete kokku puutunud liiga valjude helidega?
Kas olete viimasel ajal ujunud looduslikus veekogus või basseinis? Kas sa sukeldusid?
Kas olete hiljuti lennukiga reisinud?
Millal sul viimati peavigastus oli?
Kuidas sa oma kõrvu puhastad? Kas kasutate puhastamiseks mingeid esemeid?

Enne konsulteerimist

Kui otorinolarünoloogi vastuvõtuaeg ei ole veel saabunud ja kahtlustate, et teil on löögist kuulmekile rebend, ei tasu omal algatusel ravi alustada.

Parem võta kõik võimalikud meetmed kõrva nakkushaiguste ennetamiseks.

Püüdke hoida oma kõrvad puhtad ja kuivad, hoiduge ujumisest ja veenduge, et vesi ei satuks vannis või duši all käies kõrva.

Vigastatud kõrva kaitsmiseks ajal veeprotseduurid, sisestage sellesse iga kord elastsed veekindlad silikoonkõrvatropid või vaseliinis leotatud vati.

Ärge kasutage iseseisvalt apteegist ostetud kõrvatilku; ravimeid võib välja kirjutada ainult arst ja ainult kuulmekile kahjustusega seotud nakkushaiguste raviks.

Diagnostika

Kahjustuse olemasolu ja ulatuse kindlakstegemiseks uurib ENT tavaliselt kõrva visuaalselt spetsiaalse valgustatud instrumendiga, mida nimetatakse otoskoobiks.

Kui pindmine läbivaatus ei suuda täpselt kindlaks teha rebenemise põhjust või ulatust, võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi teste, sealhulgas:

Laboratoorsed testid. Kui märkate vigastatud kõrvast eritist, määrab otolariinoloog tõenäoliselt selle laboriuuringud või sekretsiooniproovi kultiveerimine, et määrata kindlaks keskkõrva mõjutava infektsiooni tüüp.
Kuulmise hindamine häälehargiga. Häälestushargid on kaheharulised metallinstrumendid, mis löömisel häält teevad. Lihtne läbivaatus nende abiga võimaldab arstil diagnoosida kuulmislangust. Lisaks võimaldab häälekahvli kasutamine kindlaks teha, mis kuulmislanguse põhjustas: keskkõrva vibreerivate osade (sh trummikile) kahjustus, sisekõrva retseptorite või närvide vigastus või mõlemad.
Tümpanomeetria. Tümpanomeeter on seade, mis asetatakse kõrvakanalisse, et hinnata kuulmekile reaktsiooni kergetele õhurõhu muutustele. Teatud reaktsioonimustrid võivad viidata trummikile rebendile, mille sümptomid mõnel juhul isegi ei tekita patsiendile erilist muret.
Surdoloogiline uuring. Kui muud testid ja analüüsid ei ole andnud olulisi tulemusi, määrab arst audioloogilise uuringu, mis tähendab rangelt kontrollitud testide seeriat, mis viiakse läbi helikindlas kabiinis, et hinnata patsiendi erineva helitugevuse ja erineva sagedusega helide tajumist.

Ravi

Kui teil on diagnoositud normaalne tüsistusteta trummikile rebend, on tagajärjed tõenäoliselt kõige soodsamad: halvimal juhul tekib haige poolel vaid kerge kuulmislangus.

Kui ilmnevad infektsiooninähud, määrab arst antibiootikumi kõrvatilkade kujul (Otipax, Sofradex, Otinum). Kui paus ise ei parane, peate võib-olla kasutama spetsiaalseid protseduure, et tagada kuulmekile täielik paranemine.

ENT võib välja kirjutada:

Spetsiaalse plaastri paigaldamine kuulmekile. See on üsna lihtne protseduur, mille käigus arst töötleb pilu servi ainega, mis stimuleerib rakkude kasvu ja tihendab kahjustused spetsiaalse materjaliga, mis toimib omamoodi kipsina vigastatud koele. Tõenäoliselt peate seda toimingut mitu korda kordama, enne kui kuulmekile on täielikult paranenud.
Kirurgia. Kui plaaster ei aita või kui arst kahtleb tõsiselt, et lihtsa protseduuriga saab trummikile rebenenud ravi terveks, soovitab ta kirurgilist ravi. Kõige tavalisemat operatsiooni nimetatakse tümpanoplastikaks. Kirurg teeb sisselõike kõrva kohale, eemaldab väikese koetüki ja kasutab seda trummikile rebendi sulgemiseks. See on tüsistusteta operatsioon ja enamik patsiente naaseb koju samal päeval.

Kodus

Arstliku nõustamise ja diagnoosi saamiseks ei ole alati vaja pöörduda spetsialisti poole.

Paljudel inimestel, kellel on diagnoositud kuulmekile rebend, seisneb ravi ainult vigastatud kõrva kaitsmises edasiste kahjustuste eest ja võimalike infektsioonide ennetamises. Eneseparanemisprotsess kestab mitu nädalat.

Olenemata sellest, kas olete pöördunud otorinolarünoloogi poole või mitte, võtke kasutusele kõik võimalikud abinõud, et kaitsta kahjustatud kõrva tüsistuste eest. Arstid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

Hoidke oma kõrv kuivana. Sisestage veekindlad silikoonist kõrvatropid või vaseliinis leotatud vatitups väliskõrva iga kord, kui vannis või duši all käite.
Hoidu harjamisest. Ärge kasutage kõrvade puhastamiseks mingeid aineid ega esemeid, isegi kui need on spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud. Andke oma kuulmekile täielikuks paranemiseks aega.
Ärge puhuge oma nina. Nina puhumisel tekkiv rõhk võib kahjustada juba vigastatud kudesid.

Ärahoidmine

Trummi rebenemise vältimiseks järgige neid juhiseid:

ravida keskkõrva nakkushaigusi õigeaegselt;
veenduge, et teie kõrvad on õhusõidul reisides korralikult kaitstud;
vältige kõrvade puhastamist võõrkehadega, sealhulgas vatitupsude ja kirjaklambritega;
kandke kõrvaklappe või kõrvatroppe, kui teie tööga kaasneb liiga vali müra.

Seda järgides lihtne nõuanne kaitsta oma kuulmekile kahjustuste eest.

Kuulmekile rebend on ebameeldiv seisund, mis on seotud kuulmislangusega. See on umbes membraan, mis eraldab välist kuulmislihast keskkõrvast. See vibreerib, kui helilaineid edastatakse keskkond ja see vibratsioon aitab kaasa nende edasikandumisele sinna, kus kuulmissensoorne aparaat vahetult asub.

Trummi membraan puruneb trauma (näiteks võõrkeha sisestamisel), löögi või selle tagajärjel. Kuidas see seisund avaldub, mida tuleks teha rebenemise korral, milliseid ravimeetodeid see hõlmab?

Rebenenud kuulmekile sümptomid

Rebenemise korral võivad mõnel patsiendil ilmneda olulised sümptomid kohe, kuid mõnikord ilmneb probleem alles siis, kui tullakse arsti juurde ebatavaliste aistingutega kõrvades.

Tavalised sümptomid:

äkiline - sageli esimene märk purunemisest;
surve ja täiskõhutunne kõrvas;
verine või valge eritis kõrvast;
mäda lekkimine kõrvast mõne päeva pärast;
valu vähendamine mäda või vere voolamisel;
kuulmislangus;
inimesel võib tekkida pearinglus.

Kuulmekile rebenemise ravi

Tavaliselt ei vaja kuulmekile rebend ravi ja paraneb iseenesest mõne nädala jooksul. Kuid alati on parem konsulteerida spetsialistiga, eriti järgmistel juhtudel.

Kui lõhkenud kõrvamembraan ei parane mõne nädala jooksul.
Kui rebend on ulatuslik või membraan ei parane muudel põhjustel, võib arst soovitada operatsiooni – tümpanoplastikat.
Suplemise ajal, eriti pärast pausi, on vaja kasutada tampoone või spetsiaalseid pistikuid.
Patsient ei tohi püüda kõrvu puhastada ilma arsti nõusolekuta ning vältida tuleb vägivaldset nina puhumist.
Sageli hõlmab ravi põletiku ja valu leevendavate ravimite kasutamist.
Võib kasutada kuumi kompresse, mis võivad anda valu, kuid ainult teatud piirini.

Kui kuulmekile on infektsiooni tagajärjel lõhkenud, tuleb haigusseisundit ravida antibiootikumidega. Muudel juhtudel paraneb probleem iseenesest ilma püsivate kuulmiskahjustusteta. Arst rakendab õhukese diafragma servale keemilist lahust, et stimuleerida rakkude kasvu. Raskete keeruliste ja halvasti paranevate seisundite korral võib arst teostada kuulmekile kirurgilise rekonstrueerimise (müringoplastika).

Ravis kasutatavad protseduurid ja ravimid

Kui kuulmekile ise ei parane, hõlmab ravi rebendi sulgemise protseduure. Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

plaastri kasutamine;
kirurgiline sekkumine;
antibiootikumide võtmine.

Plaaster

Kui paranemisega seoses esineb tüsistusi, võib kasutada paberplaastrit. Selle protseduuri käigus töötleb arst rebendi servi kemikaaliga, et stimuleerida rakkude ja kudede kasvu, ning seejärel katab kahjustuse sidemega. Protseduuri tuleb korrata mitu korda kuni täieliku paranemiseni.

Kirurgia

Kui paberplaaster ei tööta, võib arst soovitada operatsiooni. Kõige tavalisem kirurgiline protseduur mida esindab tümpanoplastika.

Arst siirdab väikese tüki patsiendi enda koest, et sulgeda auk kuulmekile. See protseduur viiakse läbi aastal ambulatoorsed seaded, nii et inimene saab samal päeval koju minna, kui tema seisund seda ei nõua pikka viibimist haiglas.

Elustiil ja kodune ravi

Kui teie kõrv on hädas, proovige oma ravi kombineerida järgmiste meetmetega, et kaitsta kuulmekile paranemise ajal:

hoidke kõrvad ravi ajal kuivad. Ujumise ajal kasuta silikoonist kõrvatroppe või vaseliiniga määritud puuvillast riidetükki;
väldi ennast. Andke kuulmekile täielikuks paranemiseks aega;
vältige teravat puhumist. Sellest tekkiv rõhk võib kahjustada juba paranevat membraani;
valu leevendamiseks võib kasutada soojasid kompresse või käsimüügis olevaid valuvaigisteid (nt paratsetamool, ibuprofeen).

Antibiootikumide võtmise kõrvaltoimed ja puudused

Rebenenud kuulmekile tuleb ravida antibiootikumidega ettevaatlikult. Nende ravimite võtmine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

ravimiresistentsuse kujunemine;
välimus allergilised reaktsioonid;
kuulmispuue.

Antibiootikumiresistentsus. Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine või nende liigne kasutamine põhjustab bakterite resistentsuse väljakujunemist ravimite suhtes.

Allergia. Nagu iga teine ravim, võib see põhjustada allergilisi reaktsioone. See puudutab allergilist löövet. Mõned selle rühma ravimid, näiteks tetratsükliinid, võivad põhjustada allergilist fotodermatiiti, s.t. allergiline lööve mis süveneb, kui nahk on päikesevalguse käes. Teoreetiliselt ei saa välistada rasked vormid allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk.

Kuulmispuue. Mõned aminoglükosiidantibiootikumid on kuulmisnärvile toksilised ja võivad põhjustada püsivaid kahjustusi (ototoksiline toime). Seetõttu tuleb neid antibiootikume kasutada ettevaatusega trummikile rebendiga seotud kuulmislanguse korral.

Taastav kirurgia

Selle tehnika eesmärk on taastada keskkõrva funktsioon. Operatsiooni eesmärk on kõrvaklapi asendamine või parandamine ning kuulmise parandamine.

Operatsiooni alternatiivid

Pärast ulatuslikku rebendit on auku võimatu sulgeda muude meetoditega peale operatsiooni. Karmistamise ohtu esindavad kuulmislangus ja keskkõrva nakatumise võimalus. Suhteliselt harva võivad tekkida muud tüsistused:

meningiit;
sepsis;
mädane põletik aju;
näonärvi halvatus;
kurtus;
tasakaalustamatused.

Trummi membraani kontrollimatu sissekasv keskkõrva põhjustab sageli luu septilist põletikku. On oht tõsisemate tüsistuste tekkeks.

Operatsiooni käik ja selle tagajärjed, võimalikud variatsioonid

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia harvemini kohaliku tuimestuse all.

Naha sisselõige tehakse mööda kõrvakanali ülemist seina läbi auricle mõnikord tema taga. Mikroskoobi kontrolli all avatakse kuulmekile ja keskkõrv, kontrollitakse seisukorda kuulmisluud. Kõrvakõrva ees olevast eendist või otse sellest võetakse kõhre, millest valmistatakse materjal kuulmekile asendamiseks.

Kui kuulmisluud on katki, asendatakse need plastproteeside või luu- ja kõhretükkidega. Helikäik on vooderdatud rasvkoega.

Riskid ja tüsistused

10-15% juhtudest võib operatsioon põhjustada märkimisväärset.

Pärast operatsiooni võite kogeda:

maitsetundlikkuse häire;
pearinglus;
liikuvuse halvenemine näonärvi turse tingimustes.

Need häired on ajutised. Raske operatsioonijärgsed tüsistused on erakordsed.

Absoluutset ravi edukust ja täiesti riskivaba operatsiooni ei saa garanteerida ükski arst. Operatsiooni üldisi riske, nagu südame- ja vereringehäired, kopsutüsistused, ei saa välistada hoolimata kõigist kaasaegse meditsiini edusammudest.

Operatsiooni eeldatavad tulemused

Trummikesta taastamine ja kuulmise paranemine saavutatakse 85–90% juhtudest. 60–70% juhtudest on tulemus pikaajaline positiivne. 10–15% korral pooke ei juurdu. Aja jooksul saab toimingut korrata.

Harvadel juhtudel võib pärast parandamist trummikile tekkida vajadus ventilatsioonitorude sisseviimise järele. Mõnel inimesel ei takista toru uuesti paigaldamine luu mädapõletikku. See seisund tuleb lahendada kirurgiliselt ja alati pole võimalik kuulmist päästa.

Video: kuulmekile

Trummi membraani rebend või perforatsioon – membraani kahjustus selle löökidest suur hulk ebasoodsad tegurid. Mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste või termiliste põhjuste mõjul tekib tühimik, mis häirib inimese võimet helisid täielikult kuulda. Mõnikord toimub membraani iseseisev taastumine, kuid ainult väikeste kahjustustega. Raskema trauma korral võib arm jääda ja eriti keerulistes olukordades võib igasugune terviklikkuse rikkumine põhjustada kuulmislangust.

On mitmeid eelsoodumuslikke tegureid, mis võivad sellist häiret põhjustada. Kõik need võib tinglikult jagada mitmeks rühmaks. Kuid kõige levinumad membraanikahjustuse tegurid on keskkõrva põletik, surve, äkiline ja ootamatu müra, trauma kõrva puhastamisel selleks mitte ettenähtud esemetega, patoloogiline mõju kuumad vedelikud nii kodus kui ka tööl, samuti võõrkehade sattumine kõrva.

Iga kuulmekile terviklikkuse rikkumisega kaasneb ebameeldivate sümptomite ilmnemine. Trummikesta rebenemise sümptomiteks on erineva intensiivsusega ja iseloomuga valu, kahjustatud kõrva kinnistunne, tinnituse esinemine, kuulmislangus kuni selle täieliku kadumiseni.

Sellise häire diagnoosimine seisneb instrumentaalsete uuringute seerias. Tühjenemise ilmnemisel viiakse läbi sisu laboratoorne uuring. Perforeeritud trummikile ravi on kasutada ravimid või meditsiiniliste ilukirurgia. Teraapiameetodi valikul lähtutakse kahjustuse mahust.

Etioloogia

Nagu eespool mainitud, võib trummikile rebend tekkida paljudel põhjustel, mis on jagatud mitmeks rühmaks. Esimene rühm koosneb mehaanilistest teguritest, mille hulka kuuluvad:

lai valik kõrvavigastusi;
juhuslik või tahtlik sisenemine võõrkeha kõrvaõõnde
meditsiiniliste manipulatsioonide oskusteta sooritamine, mille eesmärk on kõrvakorgi eemaldamine;
kõrva puhastamine esemetega, mis pole selle protsessi jaoks ette nähtud;
traumaatiline ajukahjustus.

Füüsilisi kahjustusi võivad põhjustada:

rõhu langus selles piirkonnas. See võib juhtuda tugeva köhimise või aevastamise, samuti temperatuurimuutuste tõttu lennukilendude või süvasukeldumise ajal;
kõrva kukkumine
tugevad löögid kõrvakaldal;
ootamatu müra.

Viimane tegurite rühm - termiline, mis võib põhjustada kuulmekile perforatsiooni, sisaldab:

kõrva põletused. Need võivad olla majapidamis- või tööstusliku iseloomuga;
mürgiste või keemiliste ainete allaneelamine kõrva.

Vähetuntud vigastuste rühm on sõjaväelased, kuhu kuuluvad killud ja kuulihaavad.

Lisaks võivad haigused muutuda sellise häire tekkimise teguriteks. Eelkõige näiteks - äge või krooniline kulg. Need või muud tegurid võivad põhjustada nii membraani väiksemat vigastust kui ka selle täielikku hävimist.

Sümptomid

Vahetult pärast kuulmekile purunemist ilmneb tugev valusündroom, mis mõne aja pärast kaob või selle taustal ilmnevad muud märgid. Esile tulevad järgmised kliinilised ilmingud:

välimus ja ;
ebamugavustunne kõrvakinnisuse kujul;
verejooksu tekkimine või mädane eritis, sageli koos halb lõhn;
kuulmise osaline vähenemine või täielik kaotus;
kehatemperatuuri tõus;
iiveldus- ja peapööritushood;
desorientatsioon;
isutus;
unehäired;
perforatsioon;
teadvusekaotuse episoodid;
õhu väljumine kõrvaklaasist viitab täielikult perforeeritud membraanile.

Trummi membraani perforatsiooni sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse intensiivsusest. Väike trauma, mis mõjutab ainult välimist kihti ja väikest osa keskosast, ei too kaasa kuulmislangust ega muude märkide ilmnemist. Pealegi saab sellist kahjustust iseseisvalt kõrvaldada, mida täheldatakse peaaegu pooltel patsientidest. Tõsise kahjustusega kaasnevad sageli kuulmisluude murrud või siselihaste trauma. Sellise kahjustuse korral täheldatakse sümptomite intensiivset väljendumist.

Tüsistused

Sümptomite ignoreerimisel, samuti kvalifitseerimata või mittetäieliku ravi korral võivad tekkida kuulmekile rebenemise tagajärjed. Need sisaldavad:

põletikulise protsessi levik kogu sisekõrva piirkonda;
mõne ebameeldiva sümptomi tundmine terves kõrvas;
närvi neuriit;
ja - areneda ainult siis, kui patoloogilised mikroorganismid sisenevad kahjustatud piirkonda;
ajutine mälukaotus;
tserebrospinaalvedeliku vabanemine kõrvaavast - juhtudel, kui kahjustuse põhjuseks oli traumaatiline ajukahjustus;
aurikli mõnede elementide struktuurihäired.

Ulatusliku rebendi korral võib tekkida täielik kuulmiskaotus.

Diagnostika

Mis on trummikile perforatsioon, seda teab kõrva-nina-kurguarst - see on see spetsialist, kes diagnoosib ja määrab ravitaktika. Enne instrumentaalsete laboratoorsete uuringute läbiviimist peab arst tegema mitmeid manipuleerimisi. Eelkõige tutvuda patsiendi haigusloo ja anamneesiga. See on vajalik haiguse tekke põhjuste leidmiseks. See nõuab ka palpatsiooni ja kahjustatud piirkonna põhjalikku uurimist spetsiaalsete tööriistade abil. See võimaldab arstil määrata kuulmekile rebenemise astme, samuti sümptomite olemasolu ja raskuse.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

otoskoopia - kahjustatud piirkonna ja kuulmiskanali uurimine, membraani deformatsioonide otsimine. See viiakse läbi otolaringoloogi spetsiaalsete seadmete abil - kõrvalehter, otoskoop ja eesmine helkur;
CT on viis kõrva kõikide kihtide täielikuks visualiseerimiseks;
audiomeetria - kuulmisteravuse uurimise protseduur. Võimaldab arstil määrata selle vähenemise või diagnoosida täielik kaotus kuulmine.

Laboratoorsed uuringud seisnevad teostamises üldine analüüs veri, samuti kõrvast eritunud mädase või limaskesta vedeliku mikroskoopiline uurimine.

Ravi

Pärast kuulmekile rebendit on vaja kannatanu võimalikult kiiresti kohale toimetada raviasutus. Enne seda ei saa te iseseisvalt esmaabi osutada. Eelkõige määrige kahjustatud kõrva külma, loputage seda ja eemaldage ka verehüübed või mädane vedelik. Ainuke asi, mida saate ise teha, on panna kahjustatud kõrva kuiva vatti ja siduda see kinni. Kui valu on tugev, võib anda valuvaigisteid.

Trummi membraani perforatsiooni professionaalne ravi koosneb mitmest manipulatsioonist:

verejooksu kõrvaldamine;
kauteriseerimine - kasutatakse ainult väikese vahega;
mädase või limaskesta vedeliku vaba väljavoolu soodustamine;
infusioon kõrva antimikroobsed ained kateetri abil;
plaastri paigaldamine - kasutatakse ainult membraani väiksemate kahjustuste parandamiseks.

Narkootikumide ravi koosneb kohtumisest:

antibiootikumikuur - kõrvatilkade või tablettide kujul;
vasokonstriktorid;
mukolüütikumid;
põletikuvastased tilgad.

Eriti keerulistes olukordades, kus on kuulmekile perforatsioon, otsitakse kirurgilist sekkumist. See on vajalik järgmistel juhtudel:

membraani täielik rebend;
osaline kuulmislangus;
kuulmisluude liikuvuse häired.

Sellise häire ravimiseks operatsiooniga on mitu võimalust. Selleks saate määrata:

müringoplastika - sekkumine seisneb membraani asendamises oimulihasest võetud klapiga. Õmblused kantakse niitidega, mis lahustuvad mõne nädala pärast iseenesest;
ossiculoplasty on operatsioon kuulmisluude taastamiseks, sageli koos nende proteesimisega. Protseduur viiakse läbi ainult kohaliku tuimestuse all;
tümpanoplastika - kunstlike kuulmisluude eemaldamine või implanteerimine.

Sageli kasutatakse ravis rahvapärased abinõud ravimid, mida tuleks kasutada ainult pärast spetsialistiga konsulteerimist. Nad soodustavad kiiret paranemist.

Ärahoidmine

Selleks, et inimesel ei tekiks probleeme kuulmekile rebendiga, on vaja järgida mitmeid reegleid:

puhastage kõrvu ainult selleks ettenähtud vatitupsudega;
veenduge, et võõrkehad ei tungiks kõrva, eriti lastel, ja ärge eemaldage neid ka ise;
vältida tugeva müra mõju;
ära lenda lennukitel ja ära sukeldu ägenemise ajal sügavusse kõrvahaigused;
esimeste sümptomite ilmnemisel või kui kõrvast eraldub vedelikku, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Haiguse prognoos sõltub otseselt membraani rebenemise astmest. Väiksemate kahjustuste korral paranevad pooled patsientidest spontaanselt. Ebasoodne tulemus kujuneb tüsistuste progresseerumisel, samuti kuulmisluude kahjustuse või bakteritega nakatumise korral. See võib viia täieliku kuulmiskaotuseni, mis omakorda nõuab operatsiooni selle taastamiseks või kuuldeaparaadi paigaldamist.

Trummi membraani vigastus- kuulmekile vigastused, mis on tekkinud mehaaniliste, füüsikaliste, termiliste või keemiliste tegurite mõjul. Kuulmekile kahjustusega kaasneb valu ja kõrvakinnisus, tinnitus, kuulmislangus. Nende ilmingute kliiniline raskusaste sõltub traumaatilise teguri tugevusest ja vastavalt tekkinud kahjustuse astmest. Otoskoopia ja mikrootoskoopia käigus diagnoositakse trummikile kahjustus, sekundaarse infektsiooni kinnitumisel on vajalik bakterioloogiline eritis kõrvast. Trummi membraani kahjustuse konservatiivne ravi hõlmab kõrvakanali vabastamist võõrkehadest ja verehüüvetest, selle ravi etüülalkoholiga, profülaktilist antibiootikumravi ja nakkuslike tüsistuste ravi. Kirurgia seisneb müringoplastika või tümpanoplastika tegemises.

Kuulmekile kahjustamise põhjused

Trummi membraani mehaaniline kahjustus võib olla seotud kõrvatrauma, kõrva võõrkehaga, oskusteta väävlikorgi eemaldamise katsetega, väliskuulmekanali puhastamiseks mitte ettenähtud esemete kasutamisega (juuksenõelad, tikud, kirjaklambrid jne). Trummi membraani kahjustus on võimalik kraniotserebraalse traumaga, millega kaasneb ajalise luu püramiidi murd ja trumliõõne terviklikkuse rikkumine.

TO füüsikalised tegurid mis võib põhjustada trummikile kahjustusi, on esiteks järsk rõhulangus trummikile ja väliskuulmekäigus. Kuulmekile akustiline (baromeetriline) kahjustus on võimalik kõrva kukkumisel, kõrva löömisel, tugeval kinnise ninaga aevastamisel, plahvatuspiirkonnas viibimisel, sukeldumisel või kessonitööl, survekambris testimisel, suurelt vette hüppamisel. kõrgus. Trummi membraani akustiline kahjustus tekib selle liigse venitamise tagajärjel, võib olla erineval määral raskusaste, millega kaasneb aerootiit ja aerosinusiit. Barotrauma võib põhjustada trummikile üksikute kihtide või elementide struktuurseid kahjustusi; põhjustada membraani läbiva anuma kahjustusi; põhjustada kuulmekile täielikku rebendit.

Trummi membraani termilise kahjustusega kaasneb tavaliselt kõrvaklapi põletus. Oma olemuselt võib see olla majapidamis- ja tööstuslik (sepatöö, keraamika, metallurgiatöökojad). Kuulmekile keemilised kahjustused tekivad söövitavate kemikaalide (happed ja leelised) sattumisel kuulmekäiku. Sageli viib see kuulmekile täieliku hävimiseni ja söövitava aine sattumiseni trumliõõnde ja selle kaudu sisekõrv. Samuti eristatakse kuulmekile sõjalisi kahjustusi, mis hõlmavad selle šrapnelli ja kuulihaavu.

Kuulmekile kahjustuse tunnused

Kuulmekile kahjustuse hetkega kaasneb reeglina terav valu kõrvas. Siis võib valusündroom taanduda ja esile kerkivad kaebused kuulmislanguse (kuulmislanguse), müra kõrvas ja ummikutunde kohta selles. Kui kuulmekile kahjustus põhjustab selle rebenemise, võivad patsiendid märgata, et nina puhudes või aevastades eraldub vigastatud kõrvast õhk. Vastava tulemuse saab Valsalva testi käigus. Kuid selle rakendamine ei ole soovitatav, kuna on võimalik nakatuda kuulmistoru kaudu nina-neeluhaiguste, nagu farüngiit, riniit, larüngiit, sinusiit, krooniline tonsilliit, eustahiit, tonsilliit, ozeena või adenoidid, esinemise korral.

väljendusrikkus kliinilised ilmingud sõltub otseselt sellest, kui tõsine on kuulmekile kahjustus. väikesed kahjustused kuulmekile, mis mõjutab ainult selle välimist kihti või üksikuid keskmise kihi kiude, ei too kaasa märgatavat kuulmislangust. Seda iseloomustab valu ja muude sümptomite kiire taandumine. Trummikesta ulatusliku kahjustusega võib kaasneda kuulmisluude murd, nende liigeste nihestus või rebend, keskkõrvaõõne siselihaste vigastus. Kõige sagedamini on täheldatud inkus-stapediaal- ja vasar-alasliigeste rebendid, säärte ja jalalaba murd. Kuulmisluude ahela rikkumine põhjustab tugeva juhtiva kuulmislanguse ilmnemise. Jaluse põhja murruga kaasneb tugev tinnitus ja segatud kuulmislangus; võimalikud vestibulaarsed häired ja perilümfi lekkimine kõrvast.

Kuulmekile kahjustuse diagnoosimine

Kuna trummikile kahjustus kaasneb 90% kõrvavigastustest, siis esmane diagnoos sageli tegelevad traumatoloogid. Kuid kvalifitseeritumaks diagnoosimiseks ja optimaalse kindlaksmääramiseks meditsiiniline taktika Kuulmekile kahjustusega patsiendid peavad konsulteerima otolaringoloogiga. Peamine ja sageli piisav meetod trummikile kahjustuse diagnoosimisel on endoskoopiline uuring: otoskoopia ja mikrootoskoopia. Vastavalt näidustustele tehakse kuulmis- ja vestibulaaraparaadi funktsiooni hindamiseks audiomeetria, läviaudiomeetria, häälestus, akustiline impedantsomeetria, elektrokohleograafia, stabilograafia, vestibulomeetria, kaloritest. Sekundaarse infektsiooniga komplitseeritud kuulmekile kahjustus on näidustus kõrvast väljuva eritise bakterioloogiliseks uurimiseks.

Otoskoopia trummikile kahjustuse tuvastamiseks

Väikese vigastuse korral tuvastatakse otoskoopiaga ainult trummikile veresoonte süstimine. Märkimisväärseid kahjustusi võib visualiseerida vahesummade defektide, täpiliste ja ümarate perforatsioonide, pilulaadsete rebenemiste või trummikile täieliku hävimisena. Trummi membraani rebendeid ja perforatsioone iseloomustavad ebaühtlased karvased servad. Läbi membraani moodustunud perforatsiooniava võib mõnel juhul otoskoopiaga näha trumliõõne mediaalset seina ja paljastada värskele vigastusele iseloomuliku limaskesta hüpereemia. Mõnikord diagnoositakse otoskoopiaga trummikile kahjustuse tagajärjel tekkinud trummikile hematoom. Mehaaniliste või akustiliste kahjustuste korral võivad trummikile hemorraagiad olla erineva raskusastmega üksikutest petehhiatest kuni massiivsete hemorraagiateni.

Mõni aeg pärast kuulmekile kahjustuse saamist tehakse kontrollotoskoopia. Selle eesmärk on hinnata trummikiles toimuvaid reparatiivseid protsesse. Kontrollotoskoopia võib paljastada armistumise või püsiva perforatsiooni. Mõnel juhul täheldatakse trummikile paksuses tihedat valget moodustist, mis on tingitud kaltsiumisoolade ladestumisest armis. Ülejäänud perforatsiooni serval võib täheldada ka soolade sadestumist.

Kuulmekile kahjustuse ravi

Tüsistusteta kuulmekile kahjustus ei vaja asjatut sekkumist. Ärge loputage kõrvakanalit ega tilgutage kõrva tilku. Vajadusel eemaldage võõrkeha kõrvast. Kui verehüübed on tekkinud, eemaldatakse need kuiva vatitikuga. Nakkuse vältimiseks töödeldakse kuulmekäiku etüülalkoholiga. Kui on oht keskkõrva põletikuliste tüsistuste tekkeks, määratakse süsteemsed antibiootikumid. Sekundaarse infektsiooniga komplitseeritud trummikile kahjustusi ravitakse keskkõrvapõletiku põhimõtete järgi.

Juhtudel, kui pärast kuulmekile kahjustuse ravi jääb sellesse auk, näidatakse selle sulgumist. kirurgiliselt. Sel eesmärgil tehakse tümpanoplastika ja müringoplastika. Perforatsiooni sulgemise materjalina saab kasutada kana amnioni, oimuslihase fastsiat, lihatümpani klappi jne. Hiljuti otolarüngoloogias on välja töötatud meetod perforatsiooni sulgemiseks, kasutades kultiveeritud inimese allofibroblastide siirdamist. Seda kasutatakse juhul, kui perforatsioon moodustab rohkem kui 50% kuulmekile pindalast ja see ei näita paranemise märke 14 päeva pärast kahjustuse hetkest.

Trummi membraani kahjustuse prognoos

Kuulmekile kahjustuse tulemus sõltub selle suurusest. Ligikaudu 55% patsientidest paraneb kuulmekile spontaanne. Eneseparanemise parim prognoos on trummikile pilulaadsed rebendid, samuti perforatsioonid, mis ei hõlma rohkem kui 25% selle pindalast. Väike kuulmekile vigastus paraneb jälgi jätmata. Kuulmekile märkimisväärse kahjustusega kaasneb armistumine. Juhtiva kuulmislanguse põhjused on trummikile tohutud muutused ja lupjumine, samuti püsiv jääkperforatsioon.

Kuulmise taastamise ebasoodne prognoos on trummikile kahjustus, mis on kombineeritud kuulmisluude kahjustusega või millega kaasneb infektsioon. Esimesel juhul tekib trumliõõnes kleepuv keskkõrvapõletik, teisel mitmesugused põletikulised tüsistused. Trummi membraani selline keeruline kahjustus põhjustab püsivat juhtivat või segatud kuulmiskaotust, mis nõuab kuulmise taastamise operatsioone või kaasaegsete kuuldeaparaatidega kuuldeaparaate.

Trummi membraani trauma on membraani kahjustus selle läbitorkamise, rebenemise või muu teguri tagajärjel, mis võib seda vigastada. See haigus on lastel haruldane.

Kuulmekile kahjustamise põhjused

Trummi membraani mehaaniline kahjustus tekib otsesel kokkupuutel esemega, mis sisestati väliskuulmisavasse, et seda puhastada. kõrvavaik. Kahju võib tekkida ka valju kõrva suudluse tagajärjel – väliskuulmekäigus tekib alarõhk; kui lööte kõrvaklapi lahtiste peopesadega - väliskuulmekäiku, järsk tõus survet. Selle tagajärjel võib ka kuulmekile rebeneda vägivaldne aevastamine, samas pigistatud ninasõõrmetega. Sel juhul tõuseb rõhk trumliõõnes ja trummikiles järsult.

Mehaanilised kahjustused võivad tekkida pärast kõrva kukkumist, sügavate vigastustega. Sööma leibkonna põhjused kuulmekile kahjustus. Nende hulka kuuluvad õnnetuse tagajärjel tekkinud keemilised ja termilised põletused. Kõige sagedamini kaasneb nende põletustega kõrvaklapi kahjustus. Sageli võib membraanivigastus tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, mida iseloomustab põhjapiirkonna luude murd. kraniaalne lohk. Sageli võib pärast nakkushaigusi põletik minna kuulmekile. Selle tagajärjeks on mädanemine, seejärel rebend. Kõige sagedamini tekib väikelastel kuulmekile vigastus täiskasvanute tähelepanuta jätmise tõttu. Nad ei pruugi näha, kuidas laps mängib teravate ohtlike esemetega. Võib esineda kuulmekile rebend või punktsioon.

Trummi membraani kahjustuse kliinilised ilmingud

Kui trummikile on kahjustatud, tekib äge ja terav valu, müra kõrvas, kõrvakinnisus. Otoskoopia ajal on erinevad variandid trummikile vigastus. See võib olla kerge hemorraagia ja võib esineda trummikile defekte. Patsiendid võivad teatada, et nina puhumise ajal väljub vigastatud kõrvast õhku. Patsiendil on tõsine kuulmislangus. Kui oli kraniotserebraalne kahjustus või barotrauma, võib verd voolata kõrvakanalist. Esinemise korral väikseimad sümptomid kuulmekile vigastus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui õigeaegselt ravi ei alustata, võib laps kuulmise täielikult kaotada.

Kuulmekile vigastuse diagnoosimine

Patsiendi vaatab üle kiirabiarst või kõrva-nina-kurguarst. Diagnoos tehakse pärast visuaalset uurimist. Selleks kasutatakse otoskoopi. Patsiendi kõrva sisestatakse plastikust või metallist lehter. Pärast seda tõmmatakse patsiendi aurikli üles ja tagasi. See tehnika aitab joondada kuulmekäiku, mille järel muutub kuulmekile nähtavaks. Valgus suunatakse kõrvakanali piirkonda. Kui on perforatsioon, näete membraanis auku. Kui kuulmekile on rebend, võivad näha olla keskkõrva kuulmisluud. Nähtu põhjal tehakse diagnoos.

Kuulmekile kahjustuse ravi

Kui kuulmekile kahjustusega ei kaasne tüsistusi, on ravi minimaalne. Kõik manipulatsioonid kuulmekile ja väliskuulmekäigus on rangelt keelatud. Kui väliskuulmekäigus on verehüübed, tuleb need hoolikalt eemaldada steriilse kuiva vatiga. Kõrvakanali seinu tuleb töödelda etüülalkoholiga ja seejärel panna sinna steriilsed turundad.

Kui trummikile kahjustuse tagajärjel tekib selline tüsistus nagu keskkõrva mädane põletik, viiakse läbi ravi, mis vastab ägedale. mädane keskkõrvapõletik. Omal käel midagi kõrva tilgutada on keelatud. Rebecca on enamasti haiglaravil, kuna ta peab olema arsti järelevalve all, et vältida tüsistusi. Haigla tingimustes viiakse läbi antibiootikumravi, orofarünksi puhastamine infektsioonidest ja füsioteraapia protseduurid.

Kuulmekile vigastuse ennetamine

Kuulmekile trauma tekkimise vältimiseks on vaja keskkõrva põletikulisi haigusi õigeaegselt ravida. Kui esineb tinnitust, siis regulaarne tuim valu, kuulmislangus, peaksite kohe abi otsima spetsialistilt. Eneseravim ei ole vajalik.

Väikesed lapsed vajavad pidevat järelevalvet, tuleks jälgida, et nad teravaid esemeid kõrva ei paneks. Vanematele lastele tuleks selgitada, et paugutite või sarnaste vahenditega mängimine on väga ohtlik. Väävlist kõrvade puhastamiseks tuleb püüda mitte võtta teravaid esemeid, et mitte vigastada kuulmekile.