קווינקה פרוטרומבין. שינויים בזמן הפרותרומבין במהלך ההריון. בצעו ניתוח זה לפי קוויט במצב כזה

הוא פותח בשנת 1935. רופא אמריקאיוהחוקר ארמנד ג'יימס קוויק. הרבה יותר מאוחר, בשנות ה-80, הוצע ה-INR המחושב (MIC) כדי להסביר את התוצאות של PT בחולים שקיבלו נוגדי קרישה עקיפים. היכולת לשלוט ביעילות על פעולתם של נוגדי קרישה עקיפים, בעיקר וורפרין, הובילה לביקוש ולשימוש נרחב בטכניקת קרישה זו.

עקרון השיטה

PT מבוסס על קביעת זמן הקרישה לאחר הוספת thromboplastin ל-BTP. האחרון הוא חומר מעודד קרישה ממקור ביולוגי המכיל פוספוליפידים וגורם רקמה. אינדוקציה של קרישה ב-PT מתרחשת עקב הפעלת פרוקונברטין על ידי גורם רקמה בנוכחות פוספוליפידים ויוני Ca++.

ריאגנטים וציוד

• מגיב לטרומבופלסטין-סידן.
• תמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית 0.9% (משמשת לדילול דגימות BTP במחקר של פעילות פרוטרומבין לפי קוויק).
• דוגמה של BTP רגיל.
• קואגולומטר (בהיעדר קרישה - אמבטיית מיםושעון עצר).

דגימות דם לבדיקת PRP משמשות לקביעת PT. תכונות הכנת דגימות BTP נדונות בפירוט בנספח 3.

הערכת תוצאות המחקר

ערכי PT תקינים ניתנים בדרך כלל על ידי היצרן של מגיב סידן טרומבופלסטין, אך יש להשתמש במידע זה רק כהערכה גסה של הטווח הנורמאלי, שכן תוצאות הבדיקה תלויות בטכניקת הבדיקה, כמות המגיבים וגורמים רבים אחרים. להערכה יעילה יותר של תוצאות ה-PT, נהוג להשתמש באינדיקטורים מחושבים (LO, MHO וכו') המבוססים על תוצאות קביעת ה-PV בדגימות הבדיקה והבקרה (רגילות).

יחס פרוטרומבין (PO).

כדי לחשב את התוכנה השתמש בנוסחה הבאה:

PT = PT(b) / PT(c), כאשר PT(b) הוא זמן הפרותרומבין של המטופל, PT(c) הוא זמן הפרותרומבין של BTP תקין.

התוכנה אינה לוקחת בחשבון את יכולתם של טרומבופלסטינים לקיים אינטראקציה שונה עם גורמי קרישה דקרבוקסילתיים (PIVKA), ולכן אינדיקטור זה מתאים רק להערכת סקר של מנגנון הקרישה החיצוני בחולים שאינם מקבלים נוגדי קרישה עקיפים (עם שחמת, DIC וכו'. ). בניגוד ל-PT, לווריאציה הבין-סדרתית של thromboplastin אין השפעה משמעותית על תוצאות חישוב ה-LO.

תוכנה רגילה אינה עולה על 1.3. ירידה במדד זה לפחות מ-0.8 מצביעה לרוב על פגמים בשלב הפרה-אנליטי של המחקר או על שגיאה במדידת ה-PV של דגימת PRP רגילה.

יחס מנורמל בינלאומי.

ידוע כי ההשפעה ההיפוקואגולנטית של נוגדי קרישה עקיפים מבוססת על עיכוב של ויטמין K אפוקסיד רדוקטאז (VKOR), המווסת את יכולתו של גלוטמיל קרבוקסילאז לקרבוקסילאט גורמי קומפלקס פרוטרומבין (II, VII, IX ו-X) ונוגדי קרישה פיזיולוגיים (חלבונים). C ו-S).

מינוי נוגדי קרישה עקיפים למטופל גורם באופן טבעי להפרה של מסלול הקרישה החיצוני, עם זאת, מידת הארכת ה-PT תלויה באופן משמעותי בטרומבופלסטין המשמש. ה-INR המחושב, שאומץ ב-1983 על ידי ועדת WHO לתקינה בהמטולוגיה, נועד לתקנן את התוצאות של קביעת PT בחולים המקבלים נוגדי קרישה עקיפים. כדי לחשב אותו, יש צורך במידע על MIC thromboplastin.

MHO = (PO)mic, כאשר PO הוא יחס הפרותרומבין, MIC הוא מדד הרגישות הבינלאומי לטרומבופלסטין.

לא מקובל לציין את הטווח התקין של מחוון MHO, מאחר שמדד זה מיועד בעיקר לחולים הנוטלים נוגדי קרישה עקיפים. מרווח MHO טיפולי עבור רוב המצבים הקליניים הקשורים לצורך למנוע הפרעות פקקת עם נוגדי קרישה פעולה עקיפה, הוא בטווח 2-3. עם זאת, במצבים מסוימים טווח זה צריך להיות שונה. ירידה במדד זה לפחות מ-0.8 מצביעה לרוב על פגמים בשלב הפרה-אנליטי של המחקר או על שגיאה במדידת ה-PV של דגימת PRP רגילה.

האינדיקטור לפעילות פרוטרומבין לפי קוויק.

אפשרות בדיקה נוספת היא קביעת פעילות הפרותרומבין לפי קוויק. הטכניקה לקביעת אינדיקטור זה אינה שונה מזו להערכת PO ו-MHO, עם זאת, יש צורך בנוסף למדוד את ה-PV בדגימות מדוללות של PRP רגיל. התוצאות מתקבלות באמצעות גרף כיול המשקף את התלות של זמן הקרישה של BTP תקין במידת הדילול שלו. פעילות הפרותרומבין של פלזמה רגילה לא מדוללת נחשבת ל-100%, זמן הקרישה של אותה פלזמה מדולל 2 פעמים - כ-50%, 4 פעמים - 25%, 8 פעמים - 12.5%.

פעילות הפרותרומבין בפלזמה לפי קוויק אינה נחשבת כאינדיקטור סטנדרטי, ולכן תוצאות הקביעה שונות בשימוש בטרומבופלסטינים שונים. אינדיקטור זה מתאים להערכת מסלול הקרישה החיצוני בחולים שאינם מקבלים נוגדי קרישה עקיפים (עם שחמת, DIC וכו').

באנשים בריאים, האינדיקטור לפעילות הפרותרומבין בפלסמה לפי קוויק תלוי בסוג הטרומבופלסטין בו נעשה שימוש, בציוד המשמש ובגורמים נוספים, לכן מומלץ לכל מעבדה להבהיר את טווח התקין המקומי. עלייה במדד זה ביותר מ-120% מצביעה על פגמים בשלב הפרה-אנליטי של המחקר או על טעות במדידת ה-PV של דגימת PRP רגילה.

אינדקס פרוטרומבין.

מדד הפרותרומבין הוא דרך מיושנת להעריך את תוצאות החשבונאות של PT. אין להשתמש במדד זה בשלב זה.

פרשנות תוצאות המחקר

PT היא אחת משיטות המחקר הבסיסיות דימום קרישה. התארכות PT (עלייה ב-PO, MHO, ירידה בפעילות הפרותרומבין לפי קוויק) נצפית עם פעילות נמוכה או נחיתות תפקודיתגורמי הקרישה הבאים: VII, V, X, II ופיברינוגן. לכן PT בחולים עם מחלות כבד ו דרכי המרהלעתים קרובות מגלה חוסר תפקוד של מנגנון הקרישה החיצוני. בנוסף, בנוכחות מעכבים בדם, קרישיות צריכה ושימוש בנוגדי קרישה ישירים, בדיקה זו מציגה גם ערכים פתולוגיים.

חסרים מולדים של גורם סטיוארט-פראור ופרותרומבין, כמו גם היפופרוקונברטינמיה, מחסור בוויטמין K, היפו-, דיס ואפיברינוגנמיה ב פרקטיקה קליניתנדירים מאוד, אך יש לזכור תמיד את קיומם כאשר מתגלה PT ממושך במטופל עם תסמונת דימומיתו תפקוד רגילכָּבֵד.

כאשר מטופלים בגורם רקומביננטי Vila, מתרחש קיצור משמעותי של PT.

סטנדרטיזציה של PT מתבצעת כיום על בסיס תוצאות קביעת ה-PT בדגימות פלזמה המכילות גורמי PIVKA וחישוב ה-Thromboplastin MIC, כך שתוצאות פחות או יותר ניתנות לשחזור מתקבלות רק בשימוש במדד MHO בחולים המשתמשים בנוגדי קרישה עקיפים . למרבה הצער, בקרישיות הנגרמת כתוצאה ממחסור בגורמי קרישה I, I, V, VII, X, מחלות של הכבד ודרכי המרה, PT משתנה באופן משמעותי כאשר משתמשים בטרומבופלסטינים מיצרנים שונים (גם בחישוב MHO).

גורמים לטעויות

• חדירת הפרין לדם הבדיקה מצנתר ורידי.
• המוליזה.
• השימוש במה שנקרא אינדקס פרוטרומבין ובטרומבופלסטינים לא מתוקננים גורם לשגיאות גסות בפרשנות של PT.
• היעדר או חוסר יעילות של מערכת בקרת האיכות הפנימית.
• השימוש בו זמנית במדדים שונים להערכת תוצאות PT (לדוגמה, MHO ופעילות פרוטרומבין בפלסמה לפי קוויק) בחולים המקבלים נוגדי קרישה עקיפים מוביל באופן טבעי לבלבול בהערכת התוצאות. כדי לשלוט בטיפול נוגדי קרישה עקיפיםדרישה מחייבת ובלתי ניתנת למשא ומתן היא חישוב מדד MHO.

טכנולוגיות אנליטיות אחרות

טרומבופלסטינים שונים משמשים לקביעת PV. ריאגנטים אלו שונים באופן משמעותי בטכנולוגיית ההכנה, במקור חומרי הגלם (מוח ארנב, שליה וכו'), וכן ביכולתם לזהות פגמים שונים במנגנון הקרישה החיצוני.

אפשרות נוספת ל-PT היא בדיקת הפלזמה של Ouren. כדי ליישם אפשרות זו להערכת מסלול הקרישה החיצוני, מוסיפים לריאגנט בנוסף גורם קרישה V ופיברינוגן, מה שמאפשר לשלול את ההשפעה של שני מרכיבים אלו של מפל הקרישה על תוצאות PT.

בכמה מדי קרישה מיוחדים מיושמות טכנולוגיות לקביעת מדד MHO, המבוססות על שימוש בשיטות כימיה יבשה (גלאי MHO).

כדי לזהות את ההשפעות של מעכבי לופוס, רצוי להשתמש בטרומבופלסטין מדולל, המסוגל להקריש BTP תקין תוך 40-45 שניות.

אבחון בזמן עוזר לזהות את המחלה בזמן. לכן כל כך חשוב לשים לב לתסמינים. בתור שיטה אבחון מוקדםבאמצעות בדיקת דם פרוטרומבין. אי עמידתה בנורמה מצביעה על מספר חריגות. אם מתעלמים, או טיפול שנקבע בטרם עת, הסטייה של אינדיקטור זה עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

מה אינדקס פרוטרומבין

תיאור

תפקידו של הפרותרומבין בדם הוא משמעותי, מכיוון שתרכובת חלבון זו מעורבת בקרישת הדם.

מרכיב זה מיוצר בכבד, בדם הוא תרכובת לא פעילה.

במהלך נזק לכלי, מתרחשת קרישה. במהלך אימוץ הצורה הפעילה של פרותרומבין, הוא הופך בהדרגה לתרומבין. מרכיב זה הוא הבסיס להיווצרות קרישי דם.

כאשר עוברים את הניתוח, נקבעת לא רק הנורמה של אינדיקטור זה, אלא גם אחרים, הסטיות שלהם הופכות בולטות. לגורמי דם יש 13 מרכיבים. כל אחד מהם מבצע את עבודתו הפונקציונלית. ביניהם, פרוטרומבין תופס את אחד המקומות החשובים ביותר, בפרט, הסדר השני שלו בטבלה.

חָשׁוּב! לתפקוד תקין של הגוף, כל האיברים והתאים חייבים הכמות הנדרשתלקבל חמצן וחומרי מזון. בעזרת הדם, זרימתו בכלי הדם, תהליך זה מצליח.

שיעור המחוון

סוג זה של אבחון הוא די מסובך. בשל קצב ההתפרקות של חלקיקים מולקולריים, קשה לקבוע אותם סכום מדוייק. בְּ שיטות רפואיותהשתמש במחוון Kwik. זה מושווה עם משך הקרישה אדם בריא.

שיטות אבחון

על פי התוצאות של השוואה כזו, מומחים רואים מוגברת, או ירידה בפרותרומבין. משתמשים באחוזים לחישוב הערך המדויק. זה הוכח מדעית רמה נורמליתפרוטרומבין לאדם בריא הוא 70 - 120%.

בעת חישוב המחוון על פי Quick, שהוא הליך מורכב, נקבעים ערכים אחרים. מומחים בעזרתו יכולים להעריך את רמת אינדקס הפרותרומבין, זמן, INR. הערכה מקיפה עוזרת לשים אבחנה מדויקת, מעריך לחלוטין את תהליך קרישת הדם.

חָשׁוּב! די בפענוח תהליך מורכבאשר צריך להיות מטופל על ידי מומחה.

ראוי לציין כי המדד הרגיל לזכר ונקבה הוא בעל אותו ערך.

• על פי הטבלה, גבולות מסוימים של הרמה הנורמלית של פרוטרומבין נבדלים. בפרט, עבור ילד מתחת לגיל 6 שנים, זה 80 - 100%.
• עד 12 שנים, הרמה התקינה של תרכובת החלבון היא 79 - 102%. לפני ההגעה לבגרות, ערך זה עולה ל-78 - 110%. אינדיקטור של 82 - 115% נחשב לנורמה עבור אדם 18 - 25 שנים.
• 78 - 135% אופייניים לאדם בגיל 25 - 49. עד 60 שנים, הרמה הנורמלית של פרוטרומבין היא 78 - 142%.

תשומת הלב! מורכב למדי במאפייניו הוא פרוטרומבין. הפרותיו משפיעות על היווצרות קרישי דם.

מַטָרָה

יש לציין כי לא לכולם נקבע בדיקת פרוטרומבין. קטגוריה זו של אנשים כוללת את מי שצריך אבחנה מדויקתבתחום קרישת הדם. לרוב, הניתוח נקבע לנשים בעמדה, למטופלים לפני כן התערבות כירורגיתבניתוח.

פרשנות נכונה של הניתוח על ידי מומחה מאפשרת לך לזהות סטיות מסוכנותשיגן על חיי אדם. אם זה לא נעשה, איבוד דם במהלך הניתוח אפשרי.

לרמות הפרותרומבין חשיבות רבה במהלך ההריון. מומחים ממליצים לנשים בעמדה לעבור את הבדיקה לעבור את הליך העברת הניתוח לאורך כל חודש. לפיכך, הרופא מסדיר כל הזמן את מצב הגוף, את רמת הקרישה. אם מתגלות סטיות, הוא עושה את האמצעים הדרושים.

תפקידו של פרוטרומבין

כאשר בוחנים הריון, כדאי לקחת בחשבון את השינויים האופייניים למצב זה. בפרט, במחצית הראשונה, הפרותרומבין נמצא במצב מופחת, הנחשב נורמלי. הסטייה נובעת מכך שהגוף מרגיש מחסור קומפלקס ויטמינים, נבנה מחדש בהדרגה.

לקראת סוף ההריון, נצפית נורמליזציה של אינדיקטורים אלה. ישנם מקרים של עליית ערך לפני לידת תינוק. סטייה זו דורשת התאמות כדי למזער את התרחשותם של סיבוכים.

תשומת הלב! אישה במהלך ההריון חייבת לקחת הניתוח הזה.

בעזרתו ניתן לקבוע בזמן סטיות אפשריות, לבצע התאמות ללא פגיעה בבריאות האם והתינוק.

מומחים מזהים מספר קטגוריות של אנשים עבור מי התהליך הזהצורך על בסיס קבוע. מדובר בחולים עם קרישת דם לקויה. במחלות כבד, או כאלה המשפיעות על ויטמין K, הליך זה נקבע. יש צורך בבדיקות סדירות על מנת לבדוק את רמת הפרותרומבין. במהלך טיפול בנוגדי קרישה, מדד זה הוא בעל חשיבות מיוחדת.

תעריפים מוגברים

ניתן להבחין במגמה זו בנוכחות:

• מחלות אונקולוגיות. ידוע ש תאים סרטנייםלהשפיע לרעה על ייצור רכיבי חלבון. בשלמותו, זה משפיע על תהליך קרישת הדם;
• מחלת כבד, גם כרונית וגם אופי חריף. הכבד הוא האיבר שבו מיוצר הרכיב. במהלך הפעולה הפונקציונלית הרגילה של אחד, אינדיקטורים דומים של אלמנט אחר נצפים;
• שינוי פתולוגי אפשרי עם פוליציטמיה. המחלה הזומתפתח עקב מצב מוגבר של תאי דם אדומים. תהליך כזה מסוכן עקב סדרה של פקקת, דימום;
• על רקע העובדה שתכולת הפרותרומבין מוגברת, מתרחשת תרומבואמבוליזם. מחלה מסוג זה מתבטאת בצורה של קריש דם;
• תרופות גם משפיעות על החריגה מהנורמה. בין תופעות לוואילהקצות עליית ערך. חשוב לקרוא את ההוראות, להקפיד להתייעץ עם רופא, להודיע ​​על כל קבוצות התרופות שאתה נוטל.

תעריפים מוגברים

תעריפים מופחתים

מצב זה עלול להיות מלווה בדימום, המהווה איום על חיי אדם. בין הפתולוגיות המשפיעות התהליך הזה, להקצות:

• עם דלקת כבד, או שחמת הכבד, הגוף אינו מסוגל לבצע זאת בדרך כלל אחריות פונקציונלית. כל זה משפיע ישירות על תהליך קרישת הדם;
• במקרה של שימוש בנוגדי קרישה;
• ויטמין K מסונתז במערכת העיכול. עם דיסבקטריוזיס, או מחלות באזור זה, קיים מחסור בייצור הוויטמין, וירידה ברמת הפרותרומבין;
• סינתזה לא מספקת של פיברינוגן משפיעה על הסטייה של האינדיקטור.

תעריפים מופחתים

מסקנות

חשוב לפנות לעזרה רפואית בזמן. זה מספיק כדי לפקח על איכות הבריאות שלך, לשים לב לתסמינים שאינם אופייניים לך. בפרט, עם דימום ממושך של החניכיים, האף או חבורות ללא סיבה ספציפית, מסקנות לגבי תכולה מופחתת של פרוטרומבין.

כאשר עובר את הניתוח, המומחה מעריך את מצב הבריאות, מציין סיבות אפשריותסטיות. על סמך כל זה, רק הוא יכול למנות קורס יעיליַחַס.

הרפואה המודרנית פועלת עם ריבוי שיטות אבחון. ואחת מהן היא בדיקת דם. פרוטרומבין לפי קוויק: מה זה ומה מיוחד בהליך זה - נבין יותר.

טרמינולוגיה בסיסית וכל הדבר החשוב ביותר בבעיה הזו

חשוב לציין שזהו מבשר לתרומבין, החלבון המסוגל ליצור קרישי דם. חלבון מיוצר בכבד, ולשם כך צריך ויטמין K.

מתי עושים בדיקת פרוטרומבין?

• להערכת תפקודי כבד.
• להעריך את תפקוד מערכת העיכול.
• וכדי לקבוע את תהליכי קרישת הדם.

לכן, כתוצאה ממחקר על פרוטרומבין, הרופאים קובעים את אינדקס הפרותרומבין, זמן הפרותרומבין, INR (כלומר, היחס הבינלאומי) ואת הפרותרומבין לפי קוויק.

פרוטרומבין מהיר: נורמה והגדרה

עוד בשנת 1935, המדען א' קוויק הציע ניתוח זה על מנת לקבוע קרישת דם לפי רמת הפרותרומבין בו. תוצאות הניתוח מראות את אחוז הפרותרומבין הפעיל בתמיסות פלזמה רגילות.

יש לציין כי כיום זהו אחד הניתוחים הפופולריים ביותר עבור פרוטרומבין. אחרי הכל, זה יעיל, זול ונותן את התוצאות הנכונות.

מה הם ביצועים רגיליםמה שמעיד שהכל בסדר עם הגוף? אז, המספרים צריכים להיות בטווח שבין 78 ל-142.

באילו מקרים יש צורך לתרום דם לפרותרומבין לפי קוויק

• עם כל מיני הפרעות שקשורות לקרישת דם.
• אם יש צורך לזהות פתולוגיות של הכבד.
• כדי לקבוע את המחסור בגוף של ויטמין K4.
• לשלוט בקרישת הדם בזמן נטילת נוגדי קרישה.

כשהציונים עולים

קורה שהפרוטרומבין לפי קוויק מוגבר. מה זה יכול להיות אומר? זה אפשרי במצבים הבאים:

1. בזמן נטילת תרופות הנקראות נוגדי קרישה. וגם בטיפול באנטיביוטיקה ומשתנים.
2. עם בעיות כמו גידולים אונקולוגיים, DIC, לוקמיה.
3. כמו כן, ניתן להעריך יתר על המידה אינדיקטורים כתוצאה מחוסר קרישת דם, הן נרכשות והן מולדות.

כאשר ניתן להוריד את התעריפים

אם אנחנו מדבריםעל אודות תעריפים מוזלים, אז זה כרוך בעיקר בדימום במורכבות משתנה. מצבים אחרים שבהם ניתן להבחין בתופעה דומה:

1. אם לגוף חסר ויטמין K, המשפר את קרישת הדם.
2. בעת שימוש בתרופות מסוימות שעלולות להשפיע על קרישת הדם.
3. אם יש מחסור בגורמים מסוימים בדם (נרכש או מולד).
4. אם יש דליפות בכבד תהליכים פתולוגייםהקשורים לקרישה.

פרוטרומבין הוא חלבון מורכב המיוצר בכבד. לפי כמותו, מסקנה לגבי מערכת הקרישה של הדם. על מנת שתוצאת הניתוח תהיה אינפורמטיבית, דם על בטן ריקה, טוב יותר בבוקרבין השעה שמונה לאחת עשרה.

לפני דגימת דם, יש לחלוף לפחות שמונה ולא יותר מארבע עשרה שעות לאחר הארוחה האחרונה. במהלך תקופה זו, אתה יכול רק לשתות מים. יום לפני הניתוח, אתה צריך להגביל מטוגן ו מאכלים שומניים, לא לקחת אלכוהול, יש צורך להוציא חמור אימון גופני. בתוך חצי שעה לפני המבחן, יש לשלול מתח פסיכו-רגשי ופיזי. זה בלתי אפשרי חצי שעה לפני דגימת דם.

יש לבצע דגימת דם לפני תחילת הקבלה. תרופותולא מוקדם משבוע עד שבועיים אחריהם. אם לא ניתן לבטל את קבלתם, בכיוון המחקר, על הרופא לציין אילו תרופות המטופל נוטל ובאילו מינונים.

רמה גבוההפיברינוגן מעיד על חריפה תהליכים דלקתייםולגבי מוות רקמות, זה עשוי להיות קשור סיכון מוגדליתר לחץ דם, התקף לב, שבץ מוחי, סוכרת ואפילו סרטן. פיברינוגן מוגבר גורם לנזק דלקתי לדפנות העורקים בגוף, מכין את הקרקע לקראת רובד טרשת עורקיםוהיווצרות פקקת. קריש דם שחוסם את אחד מעורקי המוח עלול לגרום לשבץ ולפקקת עורקים המספקים דם ללבמעורר התפתחות של אוטם שריר הלב.

יותר מדי רמה נמוכהפיברינוגן יכול לגרום דימום כבדשקשה לעצור. ככלל, זה תוצאה של תורם, אובדן דם גדול, תוך שימוש בסמים. ירידה בריכוזו נצפית גם בהיפופיברינוגנמיה מולדת ובאפברינוגנמיה, הפרעות משניות של היווצרות פיברינוגן בכבד, כמו גם בקרישיות. מקורות שונים. להיווצרות קריש רגילה, המינימום רמה נדרשתפיברינוגן פלזמה צריך להיות 0.5 גרם לליטר.

במהלך ההריון נוצרים קרומי העובר. התאים של קליפת העובר, כלומר תאי הכוריון, מסנתזים את ההורמון לדם של אישה - גונדוטרופין כוריוניאנושי (hCG). כל המחקרים לאבחון הריון בנויים על ההגדרה של הורמון זה.

אתה תצטרך

• - הכוונה של רופא הנשים.

הוראה

כדי לאבחן הריון, מבוצעת בדיקת דם לגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG או hCG).

בדיקת דם ל-hCG מתבצעת במעבדות מיוחדות בכיוון של גינקולוג.

עדכון: נובמבר 2018

מערכת קרישת הדם היא אחד מתפקידי ההגנה החשובים ביותר של הגוף שלנו. בְּ תנאים רגיליםכאשר שום דבר לא מאיים על הגוף, גורמי קרישה ונוגדי קרישה מאוזנים והדם נשאר תווך נוזלי. אבל אם כלי ניזוק, מפל שלם של תגובות מופעל מיד, מתוכנת להיווצרות קריש דם וחסימת הנזק.

מהי מערכת קרישה

מערכת הדימום מורכבת מאוד, וכוללת גורמי רקמה וסרום רבים. ההשקה שלו באמת נראית כמו מפל: זוהי שרשרת של תגובות שכל חוליה שלאחר מכן מואצת על ידי אנזימים נוספים.

בפשטות, ערכת קרישת הדם נראית כך: טרומבופלסטין משתחרר מהאנדותל הפגוע, בהשתתפות יוני סידן וויטמין K, הוא מפעיל פרוטרומבין. פרוטרומבין הופך לטרומבין פעיל, אשר בתורו גורם ליצירת פיברין בלתי מסיס מפיברינוגן מסיס. תהליך זה מסתיים בשלב הנסיגה. קריש דם, כלומר, דחיסתו ונזקי הסתימה הראויים.

בכל שלב, גורמים רבים נוספים מעורבים בתכנית זו. בסך הכל, הם מבודדים על ידי 13 פלזמה ו-22 טסיות דם.

מהו פרוטרומבין

זהו גליקופרוטאין המיוצר בתאי כבד, גורם קרישת פלזמה II.

לסינתזה של פרותרומבין נדרש ויטמין K, ולכן אחת הסיבות לירידה שלו היא צריכה לא מספקת של ויטמין זה עם מזון או רמה נמוכה של סינתזה שלו במעי.

פרוטרומבין הוא חלבון אינרטי, ההפעלה שלו מתרחשת תחת פעולת גורם הקרישה XII ( מערכת פנימית) או נזק לאנדותל ( מנגנון חיצונידימום דם).

בפועל, נעשה שימוש בבדיקות איכותיות לפרותרומבין, המשקפות את תוכנו בדם רק בעקיפין. הם מבוססים על חישוב פרק ​​הזמן שבו הדם מקריש כאשר מוסיפים לו מפעילי תרומבוקינאז (אשר בתורו מפעיל פרוטרומבין, הופך אותו לתרומבין וטרומבין מזרז את הפיכת פיברינוגן לפיברין).

לכן, כשאומרים "אנליזה לפרותרומבין", "דם לפרותרומבין", אין פירוש הדבר קביעת ריכוזו בדם, כמו למשל בוחנים גלוקוז, המוגלובין או בילירובין. והתוצאה ניתנת לא ביחידות כמותיות, אלא באחוזים. מושג זה מאפיין את המנגנון החיצוני של ההמוקרישה בכללותו ומשקף את הפעילות של כל קומפלקס הפרותרומבין (גורמים II, V, VII, X).

כיצד מתבצעות בדיקות פרוטרומבין?

המהות של כמעט כל השיטות לחקר הפעילות של קומפלקס הפרותרומבין היא חישוב הזמן להיווצרות קריש פיברין מיד לאחר הוספת מפעילים לדם, כמו גם השוואת זמן זה לערכים נורמליים.

דם נשאב לתוך מבחנה עם נוגד קרישה (נתרן ציטראט). מבחנה עם דם ציטראט מחומם מעט באמבט מים. מגיב המורכב מתרומבופלסטין וסידן כלורי מתווסף לו. שעון העצר מודד את הזמן עד לנשירת סיבי הפיברין. זהו זמן פרוטרומבין (PT). ערך רגילזה 11-15 שניות.

לאחר קביעת ה-PT של המטופל, הוא מושווה לזמן הפרותרומבין הרגיל (PTT). זה בדרך כלל מצוין על בקבוק המגיב ותלוי בפעילות הטרומבופלסטין המשמש. בדרך כלל נתון זה הוא בין 12 ל-18 שניות (זה עשוי להיות שונה בכל דגימת מגיב חדשה). היחס בין PVN ל-PV של הנבדק, מבוטא באחוזים, הוא אינדקס הפרותרומבין (PI). ערכו התקין הוא 80-105%. אֵיך יותר זמןקרישת דם (PV), ככל שה-PI נמוך יותר, מה שיעיד על היפו-קרישה.

פרוטרומבין לפי קוויק

הבדיקה מתבססת גם על היחס בין זמן הפרותרומבין התקין ל-PT של המטופל, מבוטא באחוזים. אבל השיטה נחשבת מדויקת יותר. לצורך המחקר נעשה שימוש במספר דילולים של פלזמה (1:2, 1:3,1:4) ובניית גרף כיול. עבור כל דילול, ה-PV נקבע ומשורטט.

שיעורי הפרותרומבין לפי קוויק הם מ-75% ל-140%.

בטווחי חלבון נורמליים, תוצאות Quick ו-PTI עשויות להיות זהות. בתוכן נמוך, אינדיקטורים אלה לפעמים מתפצלים.

אינדיקטור נוסף הוא INR (יחס מנורמל בינלאומי).הוא משמש בעיקר כדי להעריך את היעילות של נוגדי קרישה. מחוון זה מחושב על ידי הנוסחה:

INR \u003d (PV מטופל / PV ממוצע בנורמה) * הערך של מדד הרגישות הבינלאומי לטרומבופלסטין (ISI).

אינדקס זה מצוין על כל אריזת ריאגנטים. ה-INR מאפשר לך לתקן את התוצאות של PT ו-PTI המבוצעות במעבדות שונות. ערך INR באנשים בריאים הוא 0.8-1.2.

מספרי הפרותרומבין לפי קוויק ו-INR עומדים ביחס הפוך זה לזה: אם הפרותרומבין לפי קוויק מוגדל, אזי ה-INR מופחת ולהיפך.

מתי נבדק פרוטרומבין?

ניתוח קרישה (קרישה) - לא בדיקה שגרתית, זה לא רשום לכל החולים ברצף. הבדיקה מתבצעת במצבים הבאים:

• נוכחות של תסמינים המעידים על בעיות קרישה: אף דימום תכוף ודימומים אחרים, חבורות ללא סיבה נראית לעין, חניכיים מדממות בעת צחצוח שיניים, פריחה דימומית על העור.
• Thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות.
• בדיקה של המטופל לפני כל התערבות כירורגית.
• נשים בהריון נדרשות להיבדק.
• שליטה במהלך הטיפול בנוגדי קרישה. הם נרשמים לחולים עם הפרעות קצב, לאחר תותבות שסתום, עם thrombophlebitis. המטרה של תרופות אלו היא להגדיל את זמן הקרישה תוך שמירה על טווח בטוח. במקרה זה, ה-PV יוגדל פי 1.5-2, PTI ופרותרומבין לפי Quick מופחתים, INR מוגדל (בטוח עד 2-3).
• במחלות של הכבד כדי להבהיר את חוסר התפקוד שלו.
• לפני המינוי של הורמונים המכילים אסטרוגן, כמו גם בתהליך של נטילתם.

נורמות של פרוטרומבין בקבוצות שונות של חולים

הנורמות של גליקופרוטאין זה בדם שונות במקצת קבוצת גיל. בילדים מתחת לגיל 18, התוכן הרגיל שלו נע בין 80 ל-110%, במבוגרים - בין 78 ל-145%.

הנורמות אצל גברים ונשים בוגרים אינן שונות. עלייה מתונה בפרותרומבין עשויה להיות בנשים לפני הלידה.

אינדקס פרוטרומבין

אינדיקטור זה נקבע בכל הקרישה. מה המשמעות של אינדקס פרוטרומבין?

הנורמה של מדד הפרותרומבין היא 80-105%. ככל שה-PV של המטופל גדול יותר בהשוואה לרגיל, כך ה-PI שלו יהיה נמוך יותר ולהיפך. בהתאמה מדד נמוךמצביע על קרישה חלשה, ואינדקס גבוה מצביע על קרישיות יתר (נטייה לפקקת).

ניתוח לאינדקס הפרותרומבין נקבע באותם מצבים כמו הניתוח לפרותרומבין לפי קוויק. בעיקרון, שני הערכים הללו נמצאים בקורלציה ישירה ובטווח התוכן הרגיל יכולים להיות זהים.

הנורמה של אינדקס הפרותרומבין במהלך ההריון משתנה במקצת לפי השליש:

• השליש הראשון - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

איך לפענח קרישה

ניתוח זה מתבצע על מנת לקבל תשובות לשאלות:

• האם הדם נקרש כרגיל;
• האם קיים סיכון לדימום לאחר ניתוח או לאחר לידה;
• מהי הסיבה לדימום ולחבורות תכופות;
• איזה מינון של נוגדי קרישה בטוח במידת הצורך.

תת קרישה בדם ונטייה לדימום יצוינו על ידי:

• פרוטרומבין מופחת לפי קוויק (פחות מ-75);
• ירידה במדד הפרותרומבין (פחות מ-80);
• זמן פרוטרומבין מוגבר (יותר מ-18 שניות);
• עלייה ב-INR (יותר מ-1.3).

קרישיות יתר ונטייה ליצירת קרישי דם מאופיינת ב:

• מדד פרוטרומבין מוגבר (יותר מ-110);
• פרוטרומבין מוגבר (מעל 145);
• קיצור של PV (פחות מ-10 שניות);
• ירידה במדד INR פחות מ-0.8.

הסיבות העיקריות לירידה בפרותרומבין

זכור כי פרוטרומבין הוא חלבון שנוצר בתאי כבד בהשתתפות ויטמין K. הוא עובר למצב הפעיל בעזרת מספר גורמי קרישה של רקמות ופלזמה. הגן האחראי לסינתזה תקינה של פרותרומבין הוא רצסיבי וממוקם על כרומוזום 11.

בנוסף, ישנם גם גורמים נוגדי קרישה בדם, פעילות מוגברתאשר יכול לעכב את המרכיבים של קומפלקס הפרותרומבין.

מזה מנגנון פיזיולוגיוהגורמים העיקריים לפרותרומבין ו-PTI נמוכים בהמשך (PT ו-INR מוגברים בו זמנית):

• פתולוגיה מולדת - שינויים בגנים האחראים לסינתזה של פרוטרומבין (ניתן להיתקל לעיתים רחוקות).
• מחלות כבד, המלוות בירידה בתפקוד או מוות של הפטוציטים: דלקת כבד כרונית, שחמת. היעדר יחידות מבניות לסינתזה מוביל לעובדה כי הפרותרומבין בדם יורדת.
• מחסור בוויטמין K. זה קורה גם עם צריכה לא מספקת מהמזון, וגם עם הפרה של ספיגתו וסינתזה שלו במעי. לכן, גם מחלות של מערכת העיכול, המלוות בדיסבקטריוזיס ותת ספיגה של שומנים, עלולות להוביל למחסור בו.
• ירידה ברמות של גורמי קרישה V, VIII, X.
• מחלות אוטואימוניות, המלוות בין היתר בייצור נוגדנים לפרותרומבין (ליתר דיוק, לקומפלקס פוספטידילסרין-פרוטרומבין).
• רמת פיברינוגן נמוכה.
• שלב שני של DIC (שלב של תשישות).
• פעילות מוגברת של הגורם נוגד הקרישה אנטיתרומבין III.
• טיפול בנוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין, וורפרין, ניאודיקומרין).

גורמים לעלייה בפרותרומבין ו-PTI

עלייה ב-PTI מצביעה על קרישיות יתר ומסוכנת להתפתחות פקקת (התקפי לב, שבץ מוחי, פקקת ורידים ברגליים, תרומבואמבוליזם עורק ריאה). מצב זה אינו נוח במיוחד לאחר ניתוחים ולאחר לידה.

• שבועות אחרונים להריון.
• DIC - תסמונת (שלב 1).
• השימוש של נשים (ולפעמים גברים) בהורמונים המכילים אסטרוגן.
• תרומבופיליה מולדת.
• יותר מדי ויטמין K.
• מוטציה בגן הפרותרומבין G20210A (נשאי הגן הפגום הם 2-3% מהאוכלוסייה).
• תקופה אחרי מבצעים כבדים, מחלת כוויות.
• שלב לאחר לידה.
• גידולים ממאירים.
• מחסור באנטיתרומבין III.
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

מה לעשות עם אינדיקטורים שאינם מתאימים לנורמה?

הפרותרומבין עלה או ירד, מה לעשות?

ראשית, אתה צריך לראות רופא. אנשים רבים חושבים שכיום ניתן למצוא את התשובות לכל השאלות באינטרנט. למעשה, זה רחוק מלהיות המצב. זה נכון במיוחד לגבי מערכת הקרישה. המידע המוצג ברשת לגבי זה מאוד מבלבל ו-50% שגוי בדרך כלל. זה מעיד על המורכבות הגבוהה של נושא זה.

לאיזה רופא עלי לפנות?

למי שמינה את הניתוח. אם עברת את הקרישה לבד, קודם כל נלך למטפל.

מה יש לומר לרופא?

• הקפד לרשום את כל התרופות שאתה לוקח או שנטלת לאחרונה, כולל תוספי תזונה. תרופות רבות נוטות להשפיע על פרמטרי קרישה, וזה חל לא רק על נוגדי קרישה. כך, עשוי להוריד prothrombin Nevigramone, Streptomycin, Tetracycline, Levomycetin, L-thyroxine, ויטמין A, אספירין במינונים גבוהים.

הגדל PTIיכול: אמצעי מניעה תכשירים הורמונליים, קפאין, אנטיהיסטמינים, מינונים גבוהיםויטמינים C, K, הורמונים קורטיקוסטרואידים.

• שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך יכול גם להפחית PTI.
• עודף של מזונות עשירים בוויטמין K בתזונה עלול להוביל לעלייה בפרותרומבין, ולצריכה לא מספקת שלהם, להיפך, לירידה. אלו מזונות כמו ירקות, ירקות ופירות ירוקים, כבד.
• נשים צריכות להקפיד לדווח על הריון.

אילו בדיקות נוספות ניתן לקבוע?

• בדיקת תפקודי כבד (מתקדמת ניתוח ביוכימיעם קביעת בילירובין, טרנסמינאזות בכבד, חלבון כולל, אלבומין).
• אולטרסאונד של הכבד ודרכי המרה.
• פיברואלסטוגרפיה של הכבד בחשד לשחמת.
• קביעת נוגדנים להפטיטיס ויראלית.
• בדיקה מתקדמת של מערכת הקרישה (APTT, פיברינוגן, זמן טרומבין, D-dimers, פלסמינוגן, אנטיתרומבין III, פעילות פיברינוליטית בפלזמה, נוגד קרישה לזאבתוכו.)
• בדיקת המעי (ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס, קולונוסקופיה).

כיצד להוריד או להעלות את מדד הפרותרומבין?

אם האינדיקטורים נמצאים רק מעט מחוץ לטווח הרגיל, אל תיבהל. אולי, לאחר זמן מה לאחר הפסקת תרופות מסוימות, ניתוח חוזר לא יגלה חריגות. נשים רבות מודאגות מהשאלה - מה לעשות עם קבלת הפנים אמצעי מניעה? אם אובחן מחלות לב וכלי דם- בהחלט להפסיק לקחת את זה, אם האישה בדרך כלל בריאה, ניתן לקחת את הגלולות, אך יש לעקוב אחר הניתוח מעת לעת.

אתה יכול גם לנסות להתאים את ה-IPT עם התזונה שלך אם אתה בטוח שהתזונה שלך לוקה בחסר במזונות כמו ירקות (פטרוזיליה, שמיר, תרד), ירקות (כרוב, ברוקולי), כבד בקר או חזיר. לא רע מגביר תה ירוק PTI.

בְּ רמה מוגבהתפרוטרומבין והסיכון לפקקת, רופאים רושמים בדרך כלל נוגדי קרישה. יחד עם זאת, רק וורפרין יפחית בבירור אינדיקטור זה. נוגדי קרישה מהדור החדש (Pradax, Xarelto, Eliquis ואחרים) פועלים על גורמי קרישה אחרים, בעוד שרמת הפרותרומבין עשויה שלא להשתנות.

אספירין גם לא משנה את האינדיקטור הזה, אבל נטילתו במינונים קטנים הגיונית כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם.

מתי אסור להקדיש זמן לדיאטה?

• אם פרמטרי הקרישה גבוהים או נמוכים משמעותית מהרגיל.
• ישנם תסמינים של הפרעות הומאוסטזיס: דימום חוזר או פקקת.
• נוכחות של הריון.
• קרישה לא תקינה בילד.
• ישנם תסמינים נוספים (צהבת של העור, שתן כהה, נפיחות, פריחה, גירודוכו.)

במקרים אלה, אתה צריך בחינה מלאהולברר את הסיבה לפתולוגיה של מערכת הקרישה.