Mis on hepariin. Kasutamine pediaatrias. Kasutamine eakatel patsientidel

Antikoagulant otsene tegevus

Vabastamise vormid

• Lahus intravenoosseks ja subkutaanne süstimine 5000 RÜ/ml
• Pakend: 5 5 ml ampulli karbis

Annustamisvormi kirjeldus

• Selge värvitu või helekollane lahus.

Farmakokineetika

Pärast intravenoosset manustamist maksimaalne kontsentratsioon(Cmax) saavutatakse peaaegu kohe, pärast subkutaanset süstimist - 2-4 tunni pärast. Side plasmavalkudega - kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei lahku vereplasma valkudega tugeva seondumise tõttu veresoonte voodist). Ei läbi platsentaarbarjääri rinnapiim. Endoteelirakud ja mononukleaar-makrofaagisüsteemi rakud (retikuloendoteliaalsüsteemi rakud) püüavad intensiivselt kinni, koondunud maksa ja põrna. See metaboliseerub maksas N-desulfamidaasi ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Trombotsüütide IV faktori (antihepariini faktor) metabolismis osalemine, samuti naatriumhepariini seondumine makrofaagide süsteemiga selgitavad kiiret bioloogilist inaktivatsiooni ja lühiajalist toime kestust. Desulfateeritud molekulid neeru endoglükosidaasi mõjul muudetakse madala molekulmassiga fragmentideks. Ravimi poolväärtusaeg (T1 / 2) on 1-6 tundi (keskmiselt 1,5 tundi). Naatriumhepariini poolväärtusaeg pikeneb rasvumise, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, väheneb trombemboolia korral kopsuarteri, nakkushaigused X, pahaloomulised kasvajad. Naatriumhepariin eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitidena. Koos sissejuhatusega suured annused eritumine (kuni 50%) on võimalik muutumatul kujul. Ei eritu hemodialüüsi teel.

Eritingimused

Varfariinravile üleminek: Püsiva antikoagulandi toime tagamiseks tuleb naatriumhepariini täisannusega ravi jätkata, kuni saavutatakse stabiilne antikoagulantne toime. sihttase INR. Pärast seda tuleb sissejuhatus peatada. Üleminek dabigatraanravile: Naatriumhepariini pidev intravenoosne manustamine tuleb katkestada kohe pärast dabigatraani esimest annust. Jaotatud intravenoosse manustamise korral peab patsient võtma esimese dabigatraani annuse suukaudselt 1...2 tundi enne järgmise naatriumhepariini annuse manustamist. Enne planeeritud kirurgilised sekkumised verekaotuse vähendamiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse tavaliselt katkestada suukaudsed antikoagulandid(varfariin) ja trombotsüütide vastased ravimid ( atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin) 7 päeva enne operatsiooni. Tromboosivastase ravina on võimalik välja kirjutada naatriumhepariini terapeutilised annused. Naatriumhepariini manustamine lõpetatakse 6 tundi enne operatsiooni ja jätkatakse 6 tundi pärast operatsiooni lõppu. Vältida tuleks naatriumhepariini intramuskulaarset manustamist (põhjusel võimalik esinemine hematoomid). Rakendus ravimid bensüülalkoholi sisaldus säilitusainena vastsündinutel (eriti enneaegsetel ja alakaalulistel lastel) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (keskse südame depressiooni närvisüsteem, metaboolne atsidoos, hingeldamine) ja surm. Seetõttu tuleks vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel kasutada naatriumhepariini preparaate, mis ei sisalda säilitusaineid. Resistentsust naatriumhepariini suhtes täheldatakse sageli palaviku, tromboosi, tromboflebiidi, nakkushaiguste, müokardiinfarkti, pahaloomuliste kasvajate, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi ja antitrombia III puudulikkuse korral. Sellistes olukordades on vaja hoolikamat laboratoorset jälgimist (APTT kontroll). Üle 60-aastastel inimestel (eriti naistel) suureneb verejooksu oht ja seetõttu tuleks selle kategooria patsientide puhul naatriumhepariini annust vähendada. Mõju sõiduvõimele sõidukid ja mehhanismid: ei tuvastatud märke hepariini mõjust intellektuaalsetele ja psühhomotoorsetele funktsioonidele, võimele juhtida sõidukeid ja mehhanisme.

Ühend

• 1 ml kohta:
• toimeaine: naatriumhepariin - 5000 ME
• abiained: bensiinalkohol - 9,0 mg; naatriumkloriid - 3,4 mg; süstevesi - kuni 1 ml.

Hepariini näidustused kasutamiseks

• - venoosse tromboosi (sealhulgas pindmiste ja süvaveenide tromboosi) ennetamine ja ravi alajäsemed; neeruveenide tromboos) ja kopsuemboolia;
• - kodade virvendusarütmiaga seotud trombembooliliste tüsistuste ennetamine ja ravi;
• - perifeersete arterite emboolia (sealhulgas mitraalsüdamehaigusega seotud emboolia) ennetamine ja ravi;
• - ägeda ja kroonilise tarbitava koagulopaatia (sh I staadiumis DIC) ravi;
• - äge koronaarsündroom ilma püsiva ST-segmendi elevatsioonita EKG-l (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi elevatsioonita EKG-l);
• - ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt: trombolüütilise raviga, primaarse perkutaanse koronaarrevaskularisatsiooniga (balloonangioplastika koos stentimisega või ilma) ja kõrge riskiga arteriaalne või venoosne tromboos ja trombemboolia;
• - mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi, sh. hemolüütilis-ureemilise sündroomiga; glomerulonefriit (sh luupusnefriit) ja sunnitud diureesiga;
• - vere hüübimise ennetamine vereülekande ajal, kehavälises vereringesüsteemis (kehaväline vereringe südameoperatsioonide, hemosorptsiooni, tsütofereesi ajal) ja hemodialüüsi ajal;
• - välisseadmete töötlemine venoossed kateetrid.

Hepariini vastunäidustused

• Ülitundlikkus naatriumhepariini ja teiste ravimi komponentide suhtes.
• Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (koos tromboosiga või ilma) ajaloos või praegu.
• Verejooks (välja arvatud juhul, kui naatriumhepariinist saadav kasu kaalub üles võimaliku riski).
• Hepariini naatrium sees terapeutiline annus ei tohi manustada, välja arvatud juhul, kui on võimalik regulaarselt laboratoorselt jälgida vere hüübimist. Vastsündinud, eriti enneaegsed või väikese sünnikaaluga imikud (kui preparaat sisaldab bensüülalkoholi).
• Rasedus ja imetamise periood.
• Hoolikalt:
• - polüvalentse allergiaga (sh bronhiaalastma) patsiendid;
• - kell patoloogilised seisundid seostatud suurenenud risk verejooks, näiteks:
• haigused südame-veresoonkonna süsteemist: äge ja alaäge nakkav endokardiit, raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, aordi dissektsioon, aju aneurüsm;
• elundite erosiivsed ja haavandilised kahjustused

Hepariini annus

• 5000 RÜ/ml

Hepariini kõrvaltoimed

• Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ravimite kõrvaltoimete klassifikatsioon tekkesageduse järgi: väga sageli (> 1/10 kohtumist); sageli (>1/100 ja 1/1000 ja 1/10000 ja
• Hemorraagilised tüsistused: arenevad väga sageli. Kõige tüüpilisemad on verejooksud seedetraktist, kuseteedest, naatriumhepariini süstekohtadest, alates operatsioonijärgsed haavad, samuti hemorraagiad surve all olevates piirkondades. Samuti võivad tekkida verejooksud teistes siseorganites, sh. neerupealistes (ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkega), retroperitoneaalne ruum, munasarjad. Rohkem sagedane esinemine verejooksu täheldatakse üle 60-aastastel patsientidel (eriti naistel).
• Allergilised reaktsioonid: harva - naha hüperemia, lööve, kihelus ja põletustunne taldades, valu jäsemetes, hüpertermia, urtikaaria, riniit, konjunktiviit, õhupuudus, bronhospasm, angioödeem; väga harva - anafülaktiline šokk.
• Süstekoha reaktsioonid: sageli - ärritus, valulikkus, kudede hüpereemia, väike hematoom ja haavandid süstekohal, harva - histamiinilaadsed reaktsioonid (sealhulgas nahanekroos süstekohas), väga harva - pehmete kudede lupjumine süstekohas (peamiselt raske kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel).
• Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT): raske immuunvastus põhjustatud antikehade moodustumisest ja põhjustab pöördumatut trombotsüütide agregatsiooni. See võib areneda nii hepariinravi ajal (harva) kui ka mõne nädala jooksul pärast selle lõpetamist (väga harva). Kliinilised ilmingud: venoosne ja arteriaalne tromboos (sealhulgas süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, ajuveenide tromboos, insult, müokardiinfarkt, mesenteriaal- ja neeruarterite tromboos, jäsemete arteriaalne tromboos koos gangreeni tekkega). Laboratoorsed diagnostikad: Trombotsüütide arv on vajalik enne hepariini naatriumi määramist, esimesel ravipäeval ja seejärel iga 2–3 päeva järel kogu raviperioodi jooksul (eriti 6–14 ravipäevast).
• Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat, mille trombotsüütide arv on vahemikus 80x109/l kuni 150x109/l. Tavaliselt see olukord ei põhjusta tüsistuste teket ja ravi naatriumhepariiniga võib jätkata. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valgete verehüüvete sündroom), mõnikord koos surmav tulemus. Seda tüsistust tuleks kahtlustada trombotsüütide arvu languse korral alla 80x109 / l või rohkem kui 50% esialgsest tasemest, sellistel juhtudel tuleb naatriumhepariini kasutamine kohe katkestada. Vajadusel tuleb määrata alternatiivne antitrombootiline ravi. Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida tarbimiskoagulopaatia (fibrinogeeni kadu).
• Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni teke, müokardiinfarkt, insult.
• Kui tekib HIT, tuleb naatriumhepariini kasutamine kohe katkestada. Patsienti tuleb hoiatada, et edaspidi ei tohi talle määrata fraktsioneerimata hepariini ja madala molekulmassiga hepariine. Kui patsient vajab antitrombootilist ravi, tuleb kasutada muid ravimeid.
• Pikaajalisel kasutamisel: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede lupjumine, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia, priapism.
• Naatriumhepariinravi ajal võib täheldada muutusi vere biokeemilistes parameetrites (maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, vaba rasvhapped ja türoksiini vereplasmas; hüperkaleemia, korduv hüperlipideemia naatriumhepariinravi katkestamise taustal, vere glükoosikontsentratsiooni vale tõus ja bromsulfaleiini testi valepositiivne tulemus).
• Muud kõrvaltoimed:
• Kesknärvisüsteemi ja sensoorsete organite küljelt: harva - pearinglus, peavalu.
• Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt: harva - vähenemine vererõhk. Seedesüsteemist: harva - isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, sageli - "maksa" transaminaaside (ACT ja ALT) sisalduse suurenemine vereplasmas.
• Hematopoeetiliste organite osa: sageli - mõõdukas trombotsütopeenia (trombotsüütide arv (150-100) x 109 / l), mis ei ole seotud antikehade tootmisega ja millega ei kaasne tromboos (võib esineda 6-30% hepariini saavatest patsientidest) ; harva pöörduv eosiofiilia.
• Lihas-skeleti süsteemist: harva - osteoporoos (naatriumhepariini pikaajalisel kasutamisel), spontaansed luumurrud.
• Küljelt endokriinsüsteem: harva - hüpoaldostronism (aldosterooni sünteesi pärssimise tõttu).
• Vee ja elektrolüütide metabolismi poolelt: harva - pöörduv kaaliumipeetus, metaboolne atsidoos.
• Muu: harva - mööduv alopeetsia, väga harva - priapism.
• Laboratoorsed näitajad: sageli - "maksa" transaminaaside (ACT ja ALT) sisalduse pöörduv suurenemine; harva - vabade rasvhapete sisalduse suurenemine pärast hepariini kasutamise katkestamist, türoksiini sisalduse suurenemine vereplasmas, vale kolesteroolitaseme langus, vale glükoosisisalduse tõus ja bromsulfaleiini testi valed tulemused.
• Kui see on kasutusjuhendis märgitud kõrvalmõjudägenenud või kui esineb muid kõrvaltoimeid, mida juhendis ei ole näidatud, peate viivitamatult teavitama oma arsti.

ravimite koostoime

Toimeainete sadestumise võimaluse tõttu ei tohi naatriumhepariini segada teiste ravimitega. Farmatseutiline koostoime: naatriumhepariini lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Naatriumhepariini lahus ei sobi kokku järgmiste ravimlahustega: alteplaas, amikatsiin, amiodaroon, naatriumampitsilliin, naatriumbensüülpsitsilliin, tsiprofloksatsiin, tsütarabiin, dakarbasiin, danorubitsiin, diasepaam, dobutamiin, doksorubitsiinvesinikkloriid,id, haldoldolteoperitsiin, hallaktaritsiinoperisulfiid, , naatriumsuktsinaat, glükoos, idarubitsiin, kanamütsiinsulfaat, naatriummetitsilliin, nstüülmütsiinsulfaat, opioidid, oksütetratsükliinvesinikkloriid, polümüksiin B sulfaat, promasiinvesinikkloriid, prometasiinvesinikkloriid, tsefaliid, tsefaliidvesinikkloriid, tsefaliidvesinikkloriid, tetratsefaalsulfiin, tetratsüklotsefaalsulfaat, diettsüklomütsiinsulfaat, sulfafuramiin vinblastiinsulfaat, labetaloolvesinikkloriid, nikardipiinvesinikkloriid. Farmakokineetilised koostoimed: naatriumhepariin tõrjub fenütoiini, kinidiini, propranolooli ja bensodiasepiini derivaadid nende seondumiskohtadest vereplasma valkudega välja, mis võib põhjustada nende ravimite farmakoloogilise toime tugevnemist. Naatriumhepariin seondub ja inaktiveeritakse naatriumprotamiini, aluseliste polüpeptiidide ja tritsükliliste antidepressantidega. Farmakodünaamiline koostoime: naatriumhepariini antikoagulantne toime tugevneb samaaegne rakendamine koos teiste hemostaasi mõjutavate ravimitega, sh. koos trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, prasugreel, tiklopidiin, dipüridamool), antikoagulantidega kaudne tegevus(varfariin, fenüliin, sünkumaar), trombolüütilised ravimid (alteplaas, streptokinaas, urokinaas), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (fenüülbutasoon, ibuprofeen, indometatsiin, diklofenak jt), glükokortikoidid ja dekstraan, mistõttu suureneb verejooksu oht. Lisaks võib naatriumhepariini antikoagulantne toime tugevneda ühistaotlus hüdroksüklorokiini, sulfiinpürasooni, probenetsiidi, etakrüünhappe, tsütostaatikumide, tsefamandooli, tsefotetaani, valproehappe, propüültiouratsiiliga. Enne mis tahes kirurgilist sekkumist hepariini, suukaudsete antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamisega tuleb katkestada vähemalt 5 päeva ette, sest. need võivad suurendada verejooksu operatsioonide ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Naatriumhepariini antikoagulantne toime väheneb samaaegsel kasutamisel AKTH-ga, antihistamiinikumid, askorbiinhape, tungaltera alkaloidid, nikotiin, nitroglütseriin, südameglükosiidid, türoksiin, tetratsükliin ja kiniin. Naatriumhepariin võib vähendada farmakoloogiline toime ACTH, glükokortikoidid ja insuliin.

Üleannustamine

Sümptomid: verejooksu nähud. Ravi: naatriumhepariini üleannustamisest põhjustatud kerge verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne naatriumhepariin protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 RÜ naatriumhepariini kohta). Protamiinsulfaadi 1% (10 mg / ml) lahust manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt. Iga 10 minuti järel ei tohi te sisestada rohkem kui 50 mg (5 ml) protamiinsulfaati. Võttes arvesse kiire ainevahetus naatriumhepariini, protamiinsulfaadi vajalik annus aja jooksul väheneb. Protamiinsulfaadi vajaliku annuse arvutamiseks võime eeldada, et naatriumhepariini poolväärtusaeg (T1/2) on 30 minutit. Protamiinsulfaadi kasutamisel täheldati raskeid surmaga lõppenud anafülaktilisi reaktsioone ja seetõttu tuleks ravimit manustada ainult hädaolukorras varustatud osakonnas arstiabi anafülaktilise šokiga. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Säilitustingimused

• hoida toatemperatuuril 15-25 kraadi
• hoida lastest eemal
• hoida valguse eest kaitstud kohas

Teave esitatud

Hepariin- otsese toimega antikoagulant, see tähendab, et see mõjutab otseselt vere hüübimisfaktoreid (XII, XI, X, IX, VII ja II), blokeerib trombiini biosünteesi, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab koronaarset verevoolu. Ravimit manustatakse vere hüübimise kontrolli all. Toimib kiiresti, kuid suhteliselt lühidalt. Subkutaansel manustamisel ilmneb hepariini toime 40-60 minuti pärast ja kestab 8-12 tundi Hepariini antagonistid: protamiinsulfaat 1%; dikünoon 1-2 ml i/v, i/m s/c.

Väljalaskevorm: suletud pudelid mahuga 5 ml aktiivsusega 5000 RÜ 1 ml kohta. Hepariini manustatakse s / c, in / in, in / m.

Sihtmärk: terapeutiline ja profülaktiline mitmesuguste trombembooliliste haiguste korral - vere hüübimise vähendamiseks.

Näidustused:

Trombi moodustumise ennetamine, piiramine äge infarkt müokard;

peamiste veenide ja arterite, aju veresoonte, silmade tromboos ja emboolia;

südame ja veresoonte operatsioonid;

verehüüvete ennetamine laboriuuringutes;

vere vedela oleku säilitamine südame-kopsu masinates ja hemodialüüsi seadmetes.

Vastunäidustused:

hemorraagiline diatees ja muud haigused, millega kaasneb vere hüübimise aeglustumine;

suurenenud veresoonte läbilaskvus;

mis tahes lokaliseerimise verejooks.

Varustus:

Steriilne: alus marlituffide või vatitupsudega, 1-2 ml süstal, 2 nõela, 70% alkohol, pudel 5 ml hepariini lahusega, mis sisaldab vastavalt 5000 RÜ 1 ml-s, 5 ml - 25 000 RÜ hepariin, kindad.

Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, konteinerid nõelte, süstalde, sidemete desinfitseerimiseks.

Täitmise algoritm:

Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige tema nõusolek.

Pange selga puhas kleit, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Lugege nimetust, annus 1 ml hepariinilahuses on 5000 RÜ.

Vaata kuupäeva, aegumiskuupäeva – peab ühtima.

Kontrollige pakendi terviklikkust.

Avage valitud süstlaga pakend, asetage see steriilsesse salve.

Avage alumiiniumkate, töödeldes seda kaks korda 70% alkoholiga.

Arvutage arsti määratud hepariini annus. Ühe väikese jaotuse hind: 1 ml-s - 10 jaotust = 0,1 ml. Kui 1 ml hepariini lahust sisaldab 5000 RÜ, siis 1 väike jaotus (0,1 ml) sisaldab 500 RÜ. Torgake viaali kummikork, sisestage süstlasse arsti poolt määratud annus.

Vahetage nõel. Vabastage õhk süstlast välja.

Asetage süstal steriilsele alusele, valmistage ette 2 70% alkoholiga niisutatud vati.

Valige süstekoht (uurige, palpeerige).

Töödelge nahka esmalt 1 m vatitikuga suure ala jaoks, seejärel 2 m süstekoha jaoks ja hoidke seda vasakus käes väikese sõrme taga.

Koguge nahk vasaku käega kolmnurkseks voldiks.

Sisestage nõel voldi põhja 45° nurga all 1-2 cm sügavusele (2/3 nõelast), hoides süstalt paremas käes.

Manustage hepariini, vajutades kolbi pöial vasak käsi.

Vajutage süstekohta vatitikuga ja eemaldage nõel, hoides seda kanüülist kinni (ärge vajutage tugevalt ja masseerige).

Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60 minutiks 3% klooramiini konteinerisse.

Eemaldage kindad, asetage anum desinfitseerimislahusega.

Pese ja kuivata käed.

Hepariin on looduslikult esinev polüsahhariid, mille molekulmass on umbes 16 000 daltonit.

Eksperdi kommentaar: praegu ei ole Hepariini tablettidena saadaval, isegi NSVL ajal tehti proovipartiisid, kuid madala efektiivsuse tõttu loobuti neist.

Silchenko E.N. PhD

Ravimi toime

Aine Hepariin (ladina hepariin) on looduslikku päritolu ja seda toodavad basofiilrakud. Hepariini kõrgeim kontsentratsioon on leitud kopsudes ja maksas, väiksemas koguses vöötlihaste, müokardi ja põrna kudedes. See eritub otse verre ja omab koos fibrinolüsiiniga otsest antikoagulantset toimet, hävitab verehüübeid ja omab kolesterooli alandamise võimet.

Hepariini ei kasutata vere lipiidide vähendamise vahendina kõrge verejooksuriski tõttu. Samuti antud keemiline ühend avaldab pärssivat toimet immuunsüsteemile ja avaldab soodsat mõju haigete heaolule autoimmuunhaigused. Kehakuded hävitavad aine väga kiiresti.

Retsept kasutamiseks

Kunstlikult sünteesitud hepariini toodetakse hepariini ühendi kujul naatriumsool(1 ampullis 5000 RÜ / ml), välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja geelide kujul ning seda ei müüda tablettide ja kapslitena. Ravimi esialgne annus ampullides - 5000 RÜ, manustatakse intravenoosselt, millele järgneb üleminek subkutaansele või intramuskulaarsele süstimistüübile. Annused määratakse diagnoosi, manustamisviisi, ravimi taluvuse jne põhjal. Nahavorme hõõrutakse õhuke kiht kahjustatud piirkonda iga kaheksa tunni järel nädala jooksul.

Näidustused:

Hepariini vedel vorm on näidatud järgmiselt:

• trombootiliste tüsistuste ennetamine ja ravi (PE, neerusooned, alajäsemete süvaveenid, koronaarsooned);
• patsientide ravi postoperatiivsel perioodil, kellel on anamneesis trombemboolia;
• müokardiidi äge vorm;
• kodade, vatsakeste laperdus ja virvendus;
• südamedefektid perifeersete arterite embooliaga;
• ebastabiilne stenokardia, infarktieelne seisund(äge koronaarsündroom ilma ST elevatsioonita);
• transmuraalne MI;
• dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• autoimmuunne nefriit;
• bakteriaalne endokardiit;
• vere hüübimise vältimine hemodialüüsi ja vereülekande ajal (veenikateetrite pesemine, "hepariini" lukk).

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud hepariin on ette nähtud:

• verevalumid, vigastused ja verevalumid koos külgnevate kudede turse tekkega;
• jäsemete flebiit ja tromboflebiit;
• lümfangiit;
• hemorroidide tromboos.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise piirangud on seotud selle kasutamisega ühel või teisel kujul.

Ravimi süstimise vormis kasutamise keeld on kehtestatud järgmistel tingimustel:

• Patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab vere hüübimise vähenemine.
• Seedetrakti haavandilised kahjustused (mao-, kaksteistsõrmiksoole või niudesool, mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, pahaloomulised kasvajad).
• Südame sisemise voodri alaäge nakkuslik põletik.
• Neeru- ja/või maksafunktsiooni halvenemine.
• Verehaigused (hemofiilia, leukeemia, hemorraagiline diatees).
• Vaskulaarne aneurüsm ajus, aordi koarktatsioon.
• Südame infarktijärgne aneurüsm.
• Hemorroidid.
• Pärast kirurgilised sekkumised lülisambal ja ajus.
• Võrkkesta kahjustus suhkurtõve korral.
• tuberkuloosi aktiivne vorm.
• Naistel varajases eas keelatud sünnitusjärgne periood ja menstruatsiooni ajal jne.

Geele ja salve ei tohi kasutada haavandite ja nekrootilised kahjustused nahka, haavu ja ka neid ei määri limaskestadele. Kell ülitundlikkus hepariini salvi või geeli sortide komponentidele ja samuti ei kehti.

Kõrvaltoimed:

• Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes areneb limaskestadelt ja lahtised haavad nahk, sisemine verejooks.
• Allergilised ilmingud erinevates variatsioonides: riniit ja pisaravool, bronhospasm, urtikaaria.
• Muutused veres (trombotsütopeenia).
• Üldine nõrkus, peapööritus, peavalud.

Võimalik ka välispidiseks kasutamiseks allergilised reaktsioonid, naha punetus geeli (salvi) pealekandmise piirkonnas.

Mõnel inimesel (tavaliselt on see üldiste somaatiliste probleemidega patsientide kategooria, rasedad ja imetavad naised) standardsed annused hepariini põhjused patoloogiline reaktsioon ravimil - hepariiniresistentsus. See seisund on diagnoosimise raskuse tõttu väga ohtlik, kui suureneb surmava verejooksu oht.

Kasutamine raseduse, imetamise ajal, lapsepõlves ja vanemas eas

Süstitav hepariin (ilma bensüülalkoholita) ei ole raseduse ajal vastunäidustatud väikesed annused ja lühiajaliseks kasutamiseks. Kuid mõnel juhul võib selle kasutamine põhjustada spontaansed abordid ja enneaegne sünnitus. Pikaajaline kasutamine hepariin põhjustab osteoporoosi. Ravim ei eritu rinnapiima.

Raseduse ajal ja rinnaga toitmine välimine kuju samuti lubatud, kuid arsti järelevalve all.

Alla kolmeaastastele lastele määratakse ravimit bensüülalkoholi mürgituse ohu tõttu väga ettevaatlikult, samuti on pärast kuuekümnendat eluaastat patsientidel oht tüsistuste tekkeks.

Üleannustamine

Hepariini üleannustamine lahuse kujul on verejooksu tõenäosuse tõttu ohtlik. Hepariini spetsiifiline antidoot on protamiinsulfaat, seda tuleb manustada väga aeglaselt, arvestades ka antikoagulandi kiiret lagunemist veres. Ravimi antipoodil on suur kogus kõrvaltoimed ning nõuab annustamistäpsust ja arstiabi osutavalt spetsialistilt kogemust.

Tähendab analooge

Suure molekulmassiga hepariini analooge lahuse kujul toodetakse Venemaa, Valgevene ja Saksamaa tehastes, mis on pakendatud 5 või 10 ampulli pakenditesse (hinnavahemik 400 kuni 1200 rubla). Teised ravimi analoogid on madala molekulmassiga hepariinid, mis erinevalt fraktsioneerimata aeglustavad hüübimist rohkem. kõrge tase ja seetõttu on võimalik tromboosi ära hoida. Nende toime on selektiivne, pikaajaline ja etteaimatav, mis hõlbustab "raskete" patsientide ravi. Selliste hepariini asendajate hulka kuuluvad Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja teised.

Hepariini salvide analooge on palju: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless jne Odavaim hepariini salv on valmistatud Venemaal, see maksab 70 rubla.

Kõigist esitatud hepariinidest on suhteliselt ohutud ainult salvid ja kreemid, mida saab osta ilma retseptita. Hepariini süstides määrab ainult arst.

Annustamisvorm:  lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks Koostis: puudub teave. Kirjeldus: puudub teave. Farmakoterapeutiline rühm:Otsese toimega antikoagulant ATX:  

B.01.A.B.01 Hepariin

Farmakodünaamika: Pole informatsiooni. Farmakokineetika: Pole informatsiooni. Näidustused: teave puudub. Vastunäidustused: Pole informatsiooni. Hoolikalt: Pole informatsiooni. Rasedus ja imetamine: Pole informatsiooni. Annustamine ja manustamine:

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, booluse või tilgutiga.

Hepariini määratakse pideva intravenoosse infusioonina või tavaliste intravenoossete süstidena, samuti subkutaanselt (kõhuõõnde).

Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt. Subkutaansete süstide tavaline koht on kõhu anterolateraalne sein (erandjuhtudel süstitakse ülemine piirkondõlg või reie), kasutades õhukest nõela, mis tuleb torgata sügavale, risti, nahavolti, mis jääb suurte ja nimetissõrm kuni süstimise lõpuni. Iga kord on vaja süstekohti vahetada (vältimaks hematoomi teket).

Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil sisestage 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikemaks ajaks.

Esialgne annus süstitakse naatriumhepariini meditsiinilistel eesmärkidel, on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, pärast mida jätkatakse ravi kasutades subkutaansed süstid või intravenoosne infusioon.

säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutusviisist:

- pideva intravenoosse infusiooniga on ette nähtud 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 RÜ / päevas), lahjendatuna järgmistes infusioonilahustes: 0,9% naatriumkloriidi lahuses, 5% ja 10% glükoosilahuses, 0,45% naatriumi lahuses kloriidilahus ja 2,5% glükoosilahus Ringeri lahuses;

- tavalisega intravenoossed süstid määrata 5000-10000MINAnaatriumhepariin iga 4-6 tunni järel;

- subkutaansel manustamisel iga 12 tunni järel, 15000-20000MINAvõi iga 8 tunni järel 8000-10000MINA.

Enne iga annuse manustamist tuleb järgneva annuse kohandamiseks läbi viia vere hüübimisaja ja/või aPTT uuring.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud naatriumhepariini annused valitakse nii, et APTT on 1,5-2,5 korda suurem kui kontroll. Hepariini antikoagulantset toimet peetakse optimaalseks, kui hüübimisaeg on 2-3 korda pikem kui normaalne, APTT ja trombiiniaeg 2 korda pikemad (APTT pideva jälgimise võimalusega).

Subkutaansel manustamisel väikestes annustes (5000MINA2-3 korda päevas) tromboosi ennetamiseks ei ole APTT regulaarne jälgimine vajalik, kuna see veidi suureneb.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige rohkem tõhus viis naatriumhepariini kasutamine, parem kui tavalised (vahelduvad) süstid, kuna see tagab stabiilsema hüpokoagulatsiooni ja väiksema verejooksu.

Kerge ja mõõduka raskusega tromboosiga täiskasvanutele manustatakse intravenoosselt 40 000-50 000 RÜ päevas 3-4 süstina; raske tromboosi või embooliaga - intravenoosselt 20 000MINA4 korda päevas 6-tunnise intervalliga.

Elutähtsate näidustuste kohaselt manustatakse 25000 intravenoosselt üks kordMINA, siis aastaks 20000 MINAiga 4 tunni järel, kuni saavutatakse ööpäevane annus 80 000-120 000MINA.

Intravenoossel manustamisel tilguti süstimine päevasele mahule infusioonilahus lisage vähemalt 40 000MINA.

Kehavälise vereringe läbiviimisel manustatakse hepariini annuses 140-400 RÜ / kg või 1500-2000MINA500 ml konserveeritud vere kohta (täisveri, erütrotsüütide mass).

Dialüüsi saavate patsientide puhul kohandatakse annust vastavalt koagulogrammi tulemustele.

Hemodialüüsi korral tehakse esmalt 10 000 intravenoosset süstiMINA500 ml vere kohta, siis protseduuri keskel - veel 30 000-50 000MINA. Eakatel patsientidel, eriti naistel, tuleb annuseid vähendada.

lapsed ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti: vanuses 1-3 kuud - 800 RÜ / kg / päevas, 4-12 kuud - 700 RÜ / kg / päevas, üle 6 aasta - 500 RÜ / kg / päevas APTT kontrolli all. .

Hepariinravi kestus sõltub näidustustest ja manustamisviisist. Kell intravenoosne kasutamine optimaalne ravi kestus on 7-10 päeva, pärast mida jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (soovitav on määrata suukaudseid antikoagulante alates Hepariini ravi 1. päevast või 5. kuni 7. päeval ja lõpetada Hepariini kasutamine 4. päeval 5 kombineeritud ravi). Niude-reieluu veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav läbi viia pikemad ravikuurid hepariiniga.

Kõrvalmõjud: Pole informatsiooni. Üleannustamine: teave puudub. Koostoime: teave puudub. Erijuhised:

Trombotsüütide arvu tuleb jälgida teha enne ravi algust, esimesel ravipäeval ja lühikeste ajavahemike järel kogu naatriumhepariini kasutamise ajal, eriti 6–14 päeva jooksul pärast ravi algust. Trombotsüütide arvu järsu vähenemisega peate ravi viivitamatult lõpetama (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Trombotsüütide arvu järsk langus nõuab hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tuvastamiseks täiendavat uurimist trombotsütopeenia. Kui see nii on, tuleb patsienti teavitada, et hepariini ei tohi edaspidi kasutada (isegi madala molekulmassiga hepariin). Kui on suur tõenäosus hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tekkeks trombotsütopeenia korral tuleb ravim koheselt katkestada.

Hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tekkega trombotsütopeenia patsientidel, kes saavad trombemboolia raviks hepariini või trombembooliliste tüsistuste korral, tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeeniaga (valge trombi sündroom) patsiendid ei tohi läbida hemodialüüsi hepariniseerimine. Vajadusel peaksid nad kasutama alternatiivsed meetodid neerupuudulikkuse ravi.

Üleannustamise vältimiseks peate pidevalt jälgima kliinilised sümptomid mis viitab võimalikule verejooksule (limaskestade verejooks, hematuuria jne). Patsiente, kes ei reageeri hepariinile või kes vajavad suuri hepariini annuseid, tuleb jälgida antitrombiin III.

Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu.

Ravimi kasutamisel patsientidel, kellel arteriaalne hüpertensioon vererõhku tuleb regulaarselt jälgida.

Enne naatriumhepariinravi alustamist tuleb alati teha koagulogramm, v.a väikeste annuste kasutamine.

Patsiendid, kellele on üle viidud suukaudse antikoagulantravi korral tuleb naatriumhepariini manustamist jätkata, kuni vere hüübimisaja ja aPTT tulemused on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid vastunäidustatud. Samuti tuleks võimalusel vältida. nõela biopsiad, infiltratsioon ja epiduraalanesteesia ja diagnostilised lumbaalpunktsioonid hepariini kasutamise taustal.

Kui tekib ulatuslik verejooks, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja uurida koagulogrammi parameetreid. Kui analüüsi tulemused jäävad normi piiridesse, on hepariini naatriumi kasutamisest tingitud verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne. Koagulogrammi muutused kipuvad normaliseeruma pärast hepariini kasutamise katkestamist.

Protamiinsulfaat on spetsiifiline antidoot naatriumhepariinile. Üks ml protamiinsulfaati neutraliseerib 1000MINAhepariin. Protamiinsulfaadi annuseid tuleks kohandada sõltuvalt koagulogrammi tulemustest, kuna selle ravimi liigne kogus võib põhjustada verejooksu.

Naatriumhepariini lahust saab osta kollane toon mis ei muuda selle tugevust ega talutavust.

Füüsikaline ja keemiline stabiilsus pärast hepariini lahjendamist ülaltoodud infusioonilahustes säilib toatemperatuuril (25+2°C) 48 tundi. Kui ravimit ei kasutata kohe, võib seda kasutada hiljemalt 24 tundi pärast lahjendamist, samal ajal kui seda on lubatud selle aja jooksul hoida temperatuuril 2–8 ° C ainult siis, kui lahjendamisel järgitakse aseptilisi tingimusi.

Süstelahus Hepariin on otsese toimega antikoagulant. Ravimit kasutatakse peamiselt trombotsüütide agregatsiooni häiretega seotud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ennetamiseks ja raviks. Ravimit võivad võtta üle 3-aastased lapsed. Tööriistal on ulatuslik vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.

Annustamisvorm

Üks hepariini vabanemise vorme on lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks.

Vedelik toodetakse ampullides ja viaalides, seejärel pakitakse 5, 10, 50 ja 100 ühikut sisaldavatesse pappkarpidesse.

Kirjeldus ja koostis

Süstelahus Hepariin on värvitu vedelik, võib esineda helekollast tooni.

Ravimi toimeaine on naatriumhepariin. Abivahendite hulgas:

• fenüülkarbinool;
• naatriumkloriid;
• süstevesi.

Farmakoloogiline rühm

Ravim on klassifitseeritud otsese toimega antikoagulandiks.

Hepariin seondub antitrombiin III-ga, põhjustades muutusi selle molekulaarstruktuuris. Selle tulemusena kiireneb antitrombiin III seondumine vere hüübimisfaktoritega järgmised tüübid: IIa, Xa, IXa ja XIIa, mis väljendub nende aktiivsuse pärssimises.

Ravimi aktiivne komponent vähendab vere viskoossuse taset, veresoonte läbilaskvust ja staasi tekke tõenäosust. Aine on võimeline adsorbeeruma endoteeli membraanide pinnal ja vormitud elemendid veri. See hoiab ära trombotsüütide adhesiooni ja aglutinatsiooni. Aine aitab aeglustada silelihaste hüperplaasiat, lipoproteiini lipaasi aktiivsust. See tekitab hüpolipideemilist toimet, vähendab ateroskleroosi tõenäosust.

Naatriumhepariin avaldub lümfotsüütide koostöö ja immunoglobuliinide moodustumise takistusena, aine provotseerib ka serotoniini, histamiini seondumist, mis tekitab allergiavastast toimet.

Kui aine siseneb kehasse, täheldatakse:

• neerude verevoolu intensiivistamine;
• aju hüaluronidaasi aktiivsuse vähenemine;
• pindaktiivsete ainete aktiivsuse vähenemine kopsudes;
• aldosterooni liigse tootmise pärssimine neerupealiste koores;
• adrenaliini sidumine;
• munasarjade reaktsiooni moduleerimine hormonaalsetele stiimulitele;
• paratüreoidhormooni suurenenud aktiivsus.

Seoses ravimi aktiivse komponendi farmakoloogilise koostoimega erinevate ensüümidega täheldatakse DNA polümeraasi, TG (türosiinhüdroksülaasi) ja pepsinogeeni aktiivsuse suurenemist. Naatriumhepariin võib omakorda põhjustada RNA polümeraasi, müosiini ATPaasi, aga ka pepsiini ja püruvaatkinaasi aktiivsuse vähenemist.

Ebastabiilse stenokardia, aga ka müokardiinfarkti korral ilma ST-segmendi elevatsioonita EKG-l vähendab hepariini kasutamine müokardiinfarkti ja surma tõenäosust.

Kui patsiendil on häire südamelihase infarkti kujul koos ST-segmendi elevatsiooniga EKG-l, on ravimi toimeaine efektiivne ainult esmasel revaskularisatsioonil kombinatsioonis glükoproteiin IIb / IIIa retseptori blokaatoritega ja fibrinolüütilise ravi korral ensüümi streptokinaasiga.

Kui lubati suured annused Hepariin on efektiivne kopsuemboolia ja venoosse tromboosi korral, eriti pärast operatsiooni.

Pärast lahuse intravenoosset manustamist ilmneb toime 10-15 minuti jooksul ja kestab 3-6 tundi. Pärast subkutaanset süstimist ilmneb toime 40 minuti pärast ja kestab umbes 8 tundi. Antitrombiin III puudumine vereseerumis või tromboosi piirkonnas võib vähendada toimeaine antikoagulantset toimet.

Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2-4 tunni jooksul. Võime moodustada sidemeid vereseerumi valkudega on kuni 95%.

Läbi platsentaarbarjääri tungimist ja ema rinnapiima sattumist ei toimu.

Täheldatakse ka endoteelirakkude ja mononukleaarsete makrofaagirakkude intensiivset omastamist. Kontsentratsioon toimub maksas ja põrnas.

Läbib maksa metabolismi. Eliminatsiooni poolväärtusaeg võib olla 1 kuni 6 tundi. Eritumine toimub peamiselt neerude abil (50%). Ülejäänud 50% kuvatakse muutmata kujul. Hemodialüüsi korral ei ole eritumine võimalik.

Näidustused kasutamiseks

Süstelahus Hepariini kasutatakse peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamiseks, mida iseloomustab trombotsüütide agregatsiooni kahjustus.

täiskasvanutele

Täiskasvanud patsientidel kasutatakse Hepariini järgmiste häirete ennetamiseks ja raviks:

• venoosne tromboos;
• kopsuemboolia;
• trombemboolilised tüsistused, mida iseloomustab kodade virvendusarütmia;
• perifeersete arterite trombemboolia;
• levitada intravaskulaarne koagulatsioonägedad ja kroonilised kursused;
• ebastabiilne stenokardia;
• müokardiinfarkt (ST segmendi elevatsiooni korral EKG-l: trombolüütilise raviga, primaarse koronaarse revaskularisatsiooniga läbi naha, samuti suure arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga);
• mikrotromboos.

Ravimit kasutatakse ka ennetuslikel eesmärkidel vere hüübimise vastu vereülekande ajal, samuti kehavälises vereringesüsteemis ja hemodialüüsi ajal.

Seda kasutatakse ka venoossete kateetrite ravis.

lastele

Lastele, kes on saanud kolmeaastaseks, on näidustused sarnased täiskasvanute vanuserühma patsientide näidustustega.

Hoolimata asjaolust, et naatriumhepariin ei läbi platsentaarbarjääri ega eritu rinnapiima, soovitatakse rasedatel naistel selle kasutamine lõpetada. seda tööriista. See on põhjendatud suure hulga riskidega, mida ravim kujutab rasedatele ja imetavatele naistele.

Vastunäidustused

Olemas järgmised vastunäidustused Hepariini süstelahuse kasutamisel:

• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (sh anamneesis);
• väline hemorraagia.

Ettevaatlikult on vaja hepariini kasutada selliste patoloogiate korral nagu:

• äge nakkuslik endokardiit;
• keeruline hüpertensioon;
• aordi dissektsioon;
• ajuveresoonte lokaalne laienemine;
• erosioon ja haavandid seedetrakti organites;
• hemorroidid;
• söögitoru veenilaiendid;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• leukeemia;
• trombotsütopeenia;
• hemorraagiline;
• vigastused kraniotserebraalses piirkonnas;
• hemorraagiline insult;
• pahaloomulised kasvajad;
• antitrombiin III puudulikkus.

Muud tingimused, mille korral on parem hepariini kasutamisest keelduda:

• menstruaalverejooksu periood;
• varajane sünnitusjärgne periood;
• maksahäired, mis on seotud valkude sünteesi funktsiooniprobleemidega;
• krooniline neerupuudulikkus;
• hiljutised kirurgilised sekkumised;
• vanus kuni kolm aastat;
• vanus üle 60 aasta;
• diabeetilise retinopaatia proliferatiivne staadium;
• vaskuliit.

Kasutusalad ja annused

Ravim Hepariin on ette nähtud kujul intravenoossed infusioonid, regulaarsed süstid intravenoosselt ja subkutaanselt.

Subkutaanne süstimine toimub reeglina kõhtu õhukese nõelaga, mis on risti kahe sõrmega moodustatud nahavoldiga. Ärge süstige samasse kohta.

täiskasvanutele

Ravi eesmärgil kasutatava hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ (kasutatakse valdavalt intravenoosset manustamisviisi).

Säilitusannused on 1000-2000 RÜ / h infusiooni manustamine(Hepariin lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses) ja 5000-10000 RÜ perioodiliste süstidega iga 4 tunni järel.

Kasutamisnäidustuste laia valiku tõttu ei ole võimalik tuletada ühtset annustamisskeemi. Annused ja süstimisrežiimi määrab arst, lähtudes ravimi kasutamist põhjustanud haigusest, samuti kõigist kaasuvad haigused ja konkreetse patsiendi omadused.

lastele

Rakendus sisse lapsepõlves võimalik ainult isikutel, kes on saanud kolmeaastaseks. Ravimi annuse ja kasutusviisi peaks määrama kvalifitseeritud spetsialist. See protsess toimub, võttes arvesse konkreetse lapse vanust, näidustusi ja ajalugu.

rasedatele ja imetamise ajal

Lapsi kandvatel ja imetavatel naistel ei soovitata kasutada hepariini süstelahust. On oht, et lapsel tekivad patoloogiad ja probleemid selle kandmisega.

Kõrvalmõjud

Peamine kõrvaltoimed on järgmised ilmingud:

• naha hüperemia;
• verejooks;
• valu tunded;
• pearinglus;
• palavik;
• hüperemia;
• peavalu;
• hematoomid;
• iiveldus;
• riniit;
• isutus;
• bronhospasm;
• kõhulahtisus;
• kollaps;
• suurenenud vererõhk;
• anafülaktiline šokk;
• eosinofiilia.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida tarbimiskoagulopaatia (fibrinogeeni puudulikkus).

Kui patsiendil on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia, on oht mitmete äärmiselt negatiivsete ilmingute tekkeks: nahanekroos, müokardiinfarkt, arteriaalne tromboos ja insult.

Hepariini kasutamise tulemusena võib vere biokeemiline koostis muutuda.

Koostoimed teiste ravimitega

Süstelahuse kujul olev hepariin sobib kokku ainult 0,9% soolalahus naatriumkloriid. Näitab kokkusobimatust teiste ravimite lahustega.

Seal on nihe aktiivne koostisosa järgmisi aineid nende seondumiskohtadest verevalkudega: fenütoiin, kinidiin, samuti bensodiasepiini derivaadid. See võimaldab tugevdada nende ainete mõju. Protamiinsulfaat, polüpeptiidid, tritsüklilised antidepressandid aitavad kaasa naatriumhepariini inaktiveerimisele.

Ravimi aktiivse komponendi antikoagulantsed omadused paranevad, kui selle kasutamine kombineeritakse trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, kaudsete antikoagulantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide ja dekstraani kasutamisega. Selle ravimite kombinatsiooni taustal suureneb verejooksu oht. Järgmised ained suurendavad ka hepariini antikoagulantset toimet:

• valproehape;
• hüdroksüklorokviin;
• tsütostaatikumid;
• propüültiouratsiil;
• tsefamandool.

Järgmine vahendite loend sisaldab neid, mis vähendavad antikoagulandi toime intensiivsust:

• adrenokortikotroopne hormoon;
• antihistamiinikumid;
• nikotiin;

Enne ravi hepariiniga on vaja läbida koakulogramm.

Üleannustamine

Kui annus on ületatud, võib tekkida verejooks. Sellistel juhtudel kasutamine peatatakse ja vajadusel viiakse läbi teraapiat ainete abil, mis neutraliseerivad kehas liigset hepariini.

Säilitustingimused

Ravimit tuleb hoida valguse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Saate ravimit säilitada 3 aastat. Toote ostmisel peate esitama retsepti.

Analoogid

Järgmine ravimite loetelu sisaldab hepariini analooge:

• Lavenum (geel, otsese toimega antikoagulant);
• Trombofoob (salv, geel, toimeaine - naatriumhepariin);
• Trombless (geel, mille toimeaineks on hepariinid);
• Viathromb (geelisprei, otsene antikoagulant).

  Hind

Hepariini maksumus on keskmiselt 231 rubla. Hinnad jäävad vahemikku 36-554 rubla.