Следродилно усложнение - ендометрит. Ендометрит след раждане: идентифицирайте и лекувайте

Младите майки, които се грижат за новородени, често пренебрегват влошаването на собственото си благосъстояние. В същото време преструктурирането на тялото и отслабването на неговите защитни функции е отлична възможност за проникване на инфекции в най-уязвимия орган на жена, която наскоро е родила бебе - нейната матка. Така че родилката може да развие ендометрит.

Какво е ендометрит?

Ендометритът е възпаление на вътрешния лигавичен слой на матката с гноен характер. Често това болестно състояниевъзниква в ранния следродилен период, когато се образува обширна зона на рана вътре в матката след отделяне на плацентата по време на естествено раждане или допълнителна хирургична травма след цезарово сечение.

Ендометритът се среща при 3-7% от жените, които раждат вагинално. След цезарово сечение вероятността от получаване на такова усложнение нараства до 15%, а при спешни случаи хирургична интервенциязаплахата от развитие на ендометрит достига 20%. За щастие в повечето случаи протичането на заболяването е леко или умерено. Остри гнойни форми с тежки усложнения се развиват само в една четвърт от случаите.

Причини за следродилен ендометрит

След раждането маточната лигавица не се възстановява веднага - обикновено отнема 5-6 седмици. През това време условно патогенната микрофлора от влагалището, както и много други инфекциозни агенти: стафилококи, гонококи, микоплазми, ентеробактерии, могат да навлязат в увредения ендометриум по възходящ път. Те стават източник на остър възпалителен процес. По-рядко микроорганизмите навлизат в маточната кухина от огнища хронична инфекцияв тялото с притока на кръв и лимфа, например с пиелонефрит, влошен по време на бременност.

Особено уязвими са следните категории жени:

1. Раждащи жени с намалена имунна устойчивост;
2. тези, които са родили в ранна възраст;
3. Пациенти, които имат хронични болести пикочно-половата система, особено при повторната им поява през третия триместър на бременността;
4. Пациенти с ендокринни заболявания;
5. Страдащи от имунодефицити и автоимунни заболявания;
6. Склонни към анемия родилки;
7. Майки, принадлежащи към слоевете на населението с ниски доходи и с ниско социално ниво: небалансирана диета и нездравословни навици;
8. Жени след раждане с анамнеза за аборт, кюретаж и дълга история на използване на вътрематочни контрацептиви.

Също така си струва да се подчертаят характеристиките на хода на бременността и раждането, които могат да влошат състоянието на ендометриума и да причинят възпалителни процеси:

1. Ниска локализация и плацента превия;
2. Зашиване на шийката на матката, инсталиране на акушерски песар;
3. Инвазивни скринингови процедури (амнио- и кордоцентеза, биопсия на хорион);
4. Тежка анемия и прееклампсия;
5. Късно разкъсване на мембраните на плода;
6. Продължителни опити;
7. Ненавременно изливане амниотична течности дълъг безводен период (повече от 12 часа);
8. Полихидрамнион и многоплодна бременност, водещи до преразтягане на матката;
9. Вътрематочен мониторинг по време на раждане и множество вагинални прегледи;
10. Хориоамнионит (полимикробна инфекция) мембрании амниотична течност);
11. Нараняване на перинеума;
12. Ръчно отделяне на плацентата;
13. Патологична загуба на кръв или нейното некомпенсирано попълване;
14. Вътрематочни инфекции при новородено (пневмония, отравяне на кръвта);
15. Недостатъчна хигиена на гениталиите след раждане.

Симптоми на следродилен ендометрит

Симптомите на следродилния ендометрит зависят от формата, в която протича заболяването:

1. Светлина формата се развива в рамките на 1-2 седмици след раждането на детето. Характеризира се с:

• лека треска и втрисане;
• Повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C;
• Повишена сърдечна честота;
• Укрепване на лохиите;
• Болка в долния сегмент на коремната стена;
• Забавяне на инволюцията на матката.

При което общо състояние puerperas остава задоволителен.

2. тежък формата се развива рязко още 2-3 дни след раждането. Отличава се с такива характеристики:

• Значителна слабост;
• Главоболие и световъртеж;
• Повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече;
• Тежки студени тръпки;
• Болка в долната част на корема и лумбалната област;
• Загуба на апетит;
• гадене;
• тахикардия;
• Кървавият секрет става обилен, гъст и мътен със зловонна миризма;
• Контракцията на матката е много бавна.

всичко изброените симптомиизискват незабавна медицинска помощ. Както тежките, така и по-леките форми на заболяването застрашават появата на опасни гнойно-възпалителни състояния, които засягат не само матката, но и близките органи и системи и целия организъм като цяло. И така, родилката може да развие сепсис, перитонит, тазов абсцес, парализа на чревната мускулатура.

В някои случаи признаците на ендометрит могат да се появят сравнително късно - 3-4 седмици след раждането и да имат размита клиника. Този вид заболяване е опасно с продължително протичане и възможни рецидиви.

Диагностика

Адекватната диагноза на ендометрита е важна не само за избора на тактика на лечение, но и за диференциране на заболяването от други патологии, например параметрит (възпаление на съединителната тъкан около матката), тромбофлебит на тазовите вени.

За да се потвърди диагнозата ендометрит, ще са необходими следните изследвания:

1. Палпация с две ръце от гинеколог: установява се болезненост във фундуса на матката и нейните странични сегменти;
2. Изследване на шийката на матката в огледалата за оценка на състоянието цервикален канал: мътни лохии и зачервяване предполагат наличие на ендометрит;
3. Анализ на урината;
4. Пълна кръвна картина, която показва повишаване на ESR и изразена левкоцитоза;
5. Кръвна култура (с тежък ендометрит и заплаха от сепсис);
6. Бактериологична култура на отделената маточна лигавица за определяне на вида на патогените и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства;
7. Ултразвукова диагностика на малкия таз: показва патологично увеличение на обема на матката, промяна на нейната форма, тъканна инфилтрация, хематоми, както и неуспех на шев след операция;
8. Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специална оптична система, въведена през влагалището): необходимо е да се визуализира подуване и цианоза на ендометриума, да се открият остатъци от плацентата, кръвни съсиреци, гнойни маси и плаки по стените на матката.

Лечение на ендометрит

При клинично диагностициран ендометрит терапията трябва да започне възможно най-скоро. Основните мерки за лечение включват:

1. Хоспитализация в болница в случай на остър ендометрит в умерени и тежки стадии.
2. Почивка на легло.
3. Антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства (цефалоспорини, ампицилини, метронидазол), обикновено чрез интравенозна инфузия. При лека форма на заболяването е приемливо използването на едно лекарство, в тежки случаи се използват комбинации от различни антибиотици в зависимост от спектъра на откритите патогени.
4. Комплексното използване на лекарства, които насърчават свиването на матката (окситоцин) и спазмолитици (дротаверин, но-шпа) за подобряване на изтичането на лохии.
5. Антихистамини като профилактика на алергични реакции на фона на мощна антибиотична терапия.
6. Хемосорбция, плазмафереза ​​за допълнителна детоксикация на организма и имунокорекция.
7. При откриване на остатъци от плацентата или мембраните се прибягва до вакуумна аспирация или кюретаж на маточната кухина (за предпочитане под контрола на хистероскопия), дренаж и третиране на маточната кухина с дезинфектанти.
8. Антикоагулантна терапия за намаляване на кръвосъсирването.
9. В края на острата фаза - физиотерапия за консолидиране на резултатите от лечението: магнитотерапия, електрофореза, ултравиолетова радиация, акупунктура.
10. Диета, богата на протеини и витамини.

В редки случаи, при липса положителен ефектот лечение в продължение на 7 дни и заплаха за живота на пациента, възниква въпросът за хирургично отстраняванематка - хистеректомия.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на ендометрит включват:

1. Навременна регистрация в предродилна клиника за наблюдение на бременността.
2. Лечение на огнища на остри и хронични инфекции в организма, особено урогенитални.
3. Спазване на адекватен режим на работа и почивка по време на раждане на дете.
4. Правилно хранене и прием на витаминни комплекси, препоръчани от лекаря.
5. Внимателна хигиена на гениталиите в следродилния период: поведение хигиенни процедуринеобходимо е след всяко посещение на тоалетната, а също и да лекувате шевовете на перинеума с антисептични препарати.
6. Съвместен изолиран престой на майка и бебе в лечебно заведение.
7. Сменяйте дамските превръзки поне на всеки 4-5 часа. важно!Използването на тампони в следродилния период е забранено.
8. Профилактична антибиотична терапия след цезарово сечение и перинеални разрези (епизиотомия, перинеотомия).

По този начин ендометритът е сравнително рядко, но сериозно усложнение на следродовия период, което задължително изисква внимателно внимание. Целостта и нормалното функциониране на ендометриума на матката е ключът към поддържането на плодовитостта на жената и успешното протичане на следващите бременности.

Специално за- Елена Кичак

Честота следродилен ендометритв общата популация на родилките е от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилните гнойно-възпалителни заболявания - повече от 40%. Следродилният ендометрит най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Въпреки това, при приблизително 1/4 от наблюденията се отбелязва тежко протичане на това усложнение, придружено от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродилния период е зарастване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики.

Какво причинява следродилен ендометрит:

Понастоящем водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae(Escherichiiколи, клебсиела, протей). В 25-60% от случаите бактериални културиродилките с ендометрит съдържат Гарднерелаvaginalis. Делът на Грам-положителните коки се е увеличил, като напр Стрептококгрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се откриват облигатни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Това усложнение често се причинява от Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumи Хламидиятрахоматис.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека формазапочва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродовия период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога при първото повишаване на температурата се наблюдават втрисане. Пулсът се ускорява до 80-100 удара / мин, а увеличаването му съответства на повишаване на температурата. От страна на кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9,0-12,0-109 / l, лека неутрофилна промяна и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържание общ протеинкръвта и остатъчният азот остават в нормални граници. Общо благосъстояниепри родилките не страда значително. Пациентите имат болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохията остава кървава за дълго време. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа.В същото време хемодинамиката, дишането, уринирането, състоянието на матката, естеството на лохиите , като се следят лабораторните данни.

Тежка формазапочва, като правило, по-рано, на 2-4-ия ден след раждането. В същото време в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хорионамнионит, след сложно раждане или операция.

При динамично наблюдение при пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит няма подобрение на ден, а в редица наблюдения има дори отрицателна динамика на процеса. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост, болка в долната част на корема. Има нарушение на съня, апетита, тахикардия до 90-120 удара / мин. Телесната температура често се повишава до 39 ° C и повече, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се повишава до 14,0-30,0. 109/l, ESR се повишава от 15 до 50 mm/h. Всички пациенти имат неутрофилна промяна, често се отбелязват анемия и артериална хипотония.

При преглед се открива болезненост и забавяне на инволюцията на матката. Лохиите от 3-4 дни стават кафяви и по-късно придобиват гноен характер.

След началото на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на естеството на лохиите настъпват до 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява към 6-9-ия ден.

Най-често обаче на практика клинична картиназаболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности.

Изтрита формаможе да възникне както след спонтанно, така и след хирургично раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилният ендометрит може да започне да се появява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C и рядко се наблюдават студени тръпки. В кръвта има левкоцитоза до 10,0-14,0 * 109/l и повишаване на ESR до 16-45 mm/h. В повече от половината от случаите няма неутрофилно изместване, докато в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохиите в началото са кафяви, преминават в зенитни и в някои случаи гнойни със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

На фона на лечението телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. При някои пациенти обаче субфебрилна температураможе да се съхранява до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същите симптоми. клинични признаци, както в началото, и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията на фона на подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , което се проявява на 2-4-ия ден. отличителен белегТази форма е, че с началото на интензивно лечение всички симптоми на заболяването напълно изчезват. Средната продължителност на абортивната форма е 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение . Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрита е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане - от 22 до 85%.

Следродилният ендометрит след цезарово сечение най-често се проявява в тежка форма поради това, което се случва първична инфекцияобласти на възстановения разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес извън лигавицата с последващо развитие на миометрит, лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление се нарушават репаративните процеси в дисектираната стена на матката, материалът за зашиване в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и малкия таз. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което затруднява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-ия или 2-ия ден след операцията, а в някои случаи на 4-ия или 5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. При някои пациенти се наблюдава и субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От страна на кръвната картина: има увеличение на ESR от 26 до 45 mm / h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l, всички пациенти имат неутрофилна промяна левкоцитна формулакръв и често развива анемия. Такива промени в кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетита, болка в долната част на корема. Инволюцията на матката при следродилен ендометрит след цезарово сечение е бавна. Лохиите на 4-6-ия ден стават мътни, изобилни, воднисти, понякога имат цвят на месни помия или придобиват гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално до 9-11-ия ден. Кръвната картина се нормализира едва на 10-24-ия ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно възстановена.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. По-специално недостатъчността на глюкокортикоидната функция е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време има нарушения на симпатико-надбъбречната система и промени в хистамин-хистаминазната система с увеличаване на производството на хистамин. В същото време се развиват нарушения в хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Получените метаболитни нарушения могат да причинят клиничен синдром, придружен от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на микро- и макроциркулационни нарушения в органите стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза нарушението на микроциркулацията е причина не само за промени в абсорбционния капацитет на стената му, но и за бариерната функция на червата с проникване микробна флорав коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица наблюдения се отбелязва оток постоперативен шев, което допринася за задържането на кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъкан в кухината и създава условия за дълготрайна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Тази ситуация, особено при неадекватна терапия, е изпълнена с риск от рецидиви в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, разминаване на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивно-компенсаторните реакции на организма, следродилният ендометрит може да бъде:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на фокуса на инфекцията със спорадично краткосрочно включване на общи адаптивни механизми. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, няма признаци на субинволюция на матката, отбелязва се намаляване на рН на съдържанието на матката и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометритпридружено от по-значително увреждане на матката със задължителната връзка на общите компенсационни механизми и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит с участие във възпалителния процес на околната тъкан, маточните придатъци;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, допринасящи за отслабването на общите механизми на резистентност или на фона на първоначалната полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължително протичане и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличието висока температура, която не намалява по време на терапията, има изразена субинволюция на матката, метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритхарактеризиращ се с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружено от необратими увреждания на органите, значителни нарушения на общите адаптивни механизми.

Диагностика на следродилен ендометрит:

Отчитане на възможността за развитие на заличени форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на родилките въз основа на оценка на клинични данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) И лабораторни резултати (показатели на имунитета, водно-електролитния и протеиновия метаболизъм , CBS).

Също така е необходимо да се извърши микробиологичен контрол и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най-характерните са следните клинични диагностични критерии:

• повторно повишаване на температурата над 37,5 ° C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастозност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванеизлезте наяве:

• нарушения на процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• различни по размер и ехогенност включвания в маточната кухина;
• линейни ехо-позитивни структури по стените на матката под формата на прекъсващ или непрекъснат контур, представляващ налагане на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• укрепване на съдовия модел, появата на рязко разширени съдове, главно в областта задна стенаматка;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение се появяват допълнителни ехографски диагностични признаци:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на шевовете под формата на области с намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега ("ниша") с неуспех на шева на матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализация на ендометриума и директна оценка на неговото състояние, той дава възможност да се уточни естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газ). Информативността на хистероскопията като ранен диагностичен метод е около 90%.

При следродилен ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е едематозна, цианотична с голямо количествоинжектирани, лесно кървящи съдове и огнища на кръвоизлив.

По стените на матката се определя белезникава плака (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога с примес на гной. Има кървящи зони на отхвърляне и малки зони на жълто-оранжева регенерация в областта на тубарните ъгли и фундуса на матката. Може да се виждат образуващи се синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сиво-черен цвят, жилави по природа, с различни размери, разположени париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилният ендометрит е причинен от задържане на плацентарна тъкан, тогава изследването разкрива усукана структура със синкав оттенък, която е с остри контури и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, заоблени черни структури.

В случай на неуспех на шева на матката след цезарово сечение, по време на хистероскопия се открива дефект в постоперативния шев под формата на ниша. На места се виждат нарязани или разхлабени нишки от шевния материал и газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.Най-характерните промени в параметрите на периферната кръв при следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109/l и повече;
• стабилни неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивото на общия плазмен протеин.

бактериологично изследване.Достоверен признак за развит следродилен ендометрит е освобождаването на етиологично значими микроорганизми в количество, равно или повече от 104 CFU / ml.

Съществува пряка връзка между степента на микробно замърсяване и тежестта клинично протичанепроцес. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU / ml. При тежки случаи на ендометрит степента на замърсяване на маточната кухина по-често се отбелязва в диапазона от 105-108 CFU / ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране отбранителни силитяло, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за сеитба, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделни компоненти на комплексното консервативно лечение на следродилния ендометрит са антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия, употребата на контракционни средства на матката, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва терапевтичен и защитен режим и седативна терапия, което допринася за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Важно е добро храненес високо съдържаниепротеини и витамини.

Антибактериална терапия.При предписване на антибиотична терапия трябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Трябва да се помни, че има редица щамове резистентни бактерии и в тази връзка се предписват тези лекарства, за които резистентността е ниска. При получаване на резултатите от микробиологичните изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най-чувствителна. Във фокуса на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която потиска растежа и развитието на микрофлората.

Схемите на антибактериална терапия са както следва.

Основен режим:група линкомицин(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин еднократно, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да приключи 24-48 часа след клинично подобрение. Не се изисква по-нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

Кърменето по време на антибиотична терапия обикновено не се препоръчва.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Augmentin в еднократна доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия се прилагат венозно 1,2 g;
  • уназин в еднократна доза от 1,5 g се прилага интрамускулно 4 пъти на ден.
• Цефалоспорини II поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (zinacef, cefogen, ketocef) в еднократна доза от 0,75 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • метрогил в еднократна доза от 0,5 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от I поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефазолин в еднократна доза от 1 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежки случаи на ендометрит тиенс се предписва интравенозно по 500 mg 3-4 пъти на ден.

За профилактика на кандидоза и дисбактериоза, режимът на лечение на следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 IU 4 пъти на ден, леворин 250 000 IU 4 пъти на ден.

След края на антибиотичната терапия е необходимо да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, 10 дози 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни), стимуланти на растежа нормална микрофлорачервата (хилак форте 40-60 капки 3 пъти дневно в продължение на една седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки на всяко хранене).

хирургия.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на нейната кухина с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем от 1200 ml).

Измиване на маточната кухинаразтвори на антисептици се препоръчват за намаляване на абсорбцията на продукти от гниене и токсини в случай на тежки нарушения на процесите на инволюция, наличие на обилни и гнойни секрети или когато последните се забавят. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след раждането през естествения родов канал и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на недостатъчност на маточния шев;
• стартиране или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в областта на таза извън матката;
• изключително тежко общо състояние на пациента, септичен шок.

Преди започване на процедурата родилката се поставя на гинекологичния стол; извършват лечение на външните полови органи; шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, обработени с разтвор на Лугол; съдържимото от маточната кухина се аспирира със спринцовка Brown за бактериологично изследване; провеждайте внимателно сондиране, за да определите дължината на маточната кухина; дренажните и захранващите тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в маточната кухина. Важно е захранващата тръба да бъде поставена в дъното на матката, което допринася за пълното и равномерно напояване на повърхността на ендометриума. При пациентки със следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се прокарат изключително внимателно по предната стена на матката, за да не се повредят конците в областта. долен сегмент. След въвеждането на входящата тръба към дъното на матката, изходните отвори се включват дренажна тръбатрябва да се намира над областта на вътрешния фаринкс. Флакон със стерилен разтвор на фурацилин при разреждане 1: 5000 се поставя във фризер 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва намаляване на температурата в него до +4 ° C. Първата част от охладения разтвор се инжектира в поток за 20 минути до бързо отстраняванетечно съдържание на маточната кухина и постигане на хипотермичен ефект. След избистряне на промивната течност, скоростта на инжектиране на разтвора се настройва на 10 ml/min. За една процедура са необходими 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на измиването е 1,5-2 ч. По време на процедурата се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, артериално налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След края на въвеждането на фурацилин през захранващата тръба могат да се прилагат 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или еднократна доза от антибиотика, използван при този пациент с новокаин (0,25% разтвор) или с 0,9% разтвор на натриев хлорид. инжектирани в маточната кухина.

Общият курс е от 2-3 до 5 процедури, които могат да се провеждат ежедневно или след 3-тата процедура - през ден. На фона на измиване на маточната кухина, в редица случаи е достатъчно използването само на 3-5-дневен курс на антибиотична терапия с антибиотични мои синергисти. Основните критерии за решаване на въпроса за отмяна на процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардията, нормализиране на телесната температура, кръвни показатели, спиране на болката и прогресивно свиване на матката. След отмяна на измиването родилката продължава да провежда общоукрепваща и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Липсата на рецидив на заболяването, прогресивното подобряване на състоянието на пациента, изчезването на локалните признаци на възпалителния процес на фона на нормализирането на лабораторните показатели показват възстановяването на пациента.

При забавяне в матката на части от феталното яйце и по-нататъшното им заразяване съществува опасност токсините да навлязат в тялото на пациента от източника на инфекция и биологично активни веществадопринасяйки за нарастването на интоксикацията и влошаването на хода на заболяването. В този случай трябва да се вземат мерки за премахването им изстъргване или вакуумна аспирация.Последният е за предпочитане поради по-малкия риск от смущения. Отстраняването на части от плацентата е препоръчително при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. При по-широко разпространение на процеса и генерализиране на инфекцията инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона на комплексно приложениеантибиотици, инфузионна, детоксикационна и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина може да се ограничи само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да се създаде надежден отток.

Хирургичното лечение на маточната кухина при следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективност хирургично лечениепрактически не зависи от степента на първоначално бактериално замърсяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при родилки, които са претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Препоръчително е да сравните обема и състава на инфузионната терапия с данните за колоидно-осмотичното налягане и параметрите на осмограмата. Среден обем венозни вливанияе до 1000-1500 мл дневно за 3-5 дни.

Като компоненти на инфузионната терапия се използват:

• кристалоиди и коректори електролитен метаболизъм(5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дисол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (хемодез, реополиглюкин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (трентал 10 ml, камбани 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

При хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:2-1:3.

При нормоонкотични и хипоонкотични състояния това съотношение трябва да бъде 1:1. В последния случай трябва да се даде предпочитание на по-концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. При повишаване на телесната температура над 37 ° C за всеки градус се препоръчва увеличаване на обема на инфузионната терапия с 10%.

Трябва да има контрол върху воден и електролитен баланс, като се има предвид количеството приложена течност под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и профилактика на паралитичен илеус.Специално място сред тези терапевтични мерки заема възстановяването на електролитния баланс. Елиминиране на хипокалиемия, подобряване на хемоциркулацията поради умерена хемодилуция и приложение вазодилататориизбягва тежък изход. Назогастралната катетеризация трябва да бъде ранна и текуща интервенция. При развита пареза на червата употребата хипертонични разтвориклизма е противопоказана. Като замества калиевите йони, натрият изостря хипокалиемията и допринася за прогресирането на парезата. За да се възстанови функцията на червата и да се изпразни, най-сигурно е съдържанието му да се аспирира чрез сонда, която първо се въвежда в стомаха и след това преминава в тънките черва.

екстракорпорални методи.При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният механизъм на терапевтичното му действие е отстраняването на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положителен ефект върху системата на хемостазата, реологичните свойства на кръвта, състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката.

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се повишава съдържанието на свободен хистамин и хистаминоподобни вещества. В допълнение, антибиотичната терапия може да бъде придружена от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в комплекса от терапия за следродилен ендометрит. Дифенхидрамин се използва 0,05 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно.

Утеротониченфинансови средства. Като се има предвид, че при наличие на следродилен ендометрит има нарушение на контрактилната активност на миометриума, е необходимо да се предписват средства, които намаляват матката. Той също така допринася за по-добро изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на гниене по време на възпалителния процес. За тази цел е необходимо да се въведе 1,0 ml (5 IU) окситоцин интрамускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно капково с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Имунокорективни лекарства.Задайте тималин или тактивин 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, ректални супозитории"Viferon" 500 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гнойно-възпалителните заболявания са придружени от развитие на хиповитаминоза, както и че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, се провежда подходяща терапия с витамини С при 250-300 mg и група B (B6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Приложете актовегин 5-10 ml интравенозно или солкосерил 4-6 ml интравенозно капково в продължение на 5 дни.

Физиотерапевтични методи на лечение.Терапия с интерферентни токове по Немек.Основава се на използването на токове с ниска и средна честота (около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерферентни токове имат изразен, бързо настъпващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно-мускулната система и периферното кръвообращение, насърчават вазодилатацията, ускоряват и подобряват метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на отока. различен произходвключително травма. Провеждането на физиопрофилактика на субинволюция на матката и следродилен ендометрит след цезарово сечение с интерферентни токове според Nemek позволява постигане на същите резултати, както при назначаването на лекарствена утеротонична терапия. Въпреки това, възможността за намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на родилките и намаляване на общата цена на лечението прави по-разумно използването на физически методи за предотвратяване на субинволюция на матката.

Нискочестотни импулсни токове, поцинкованеобласти на млечните жлези постоянно нискочестотно магнитно полепрепоръчва се да се прилага след спиране на възпалителната реакция на организма, за да се ранна рехабилитация, елиминиране астенично състояниеза подобряване на контрактилитета на матката.

Акупунктура.Напоследък методът става все по-разпространен. Доказано благоприятно влияниеакупунктура върху системата за хемостаза при родилки със следродилен ендометрит, положителен ефект върху състоянието на активността на факторите на неспецифичната резистентност на организма, отбелязан е имуностимулиращ ефект.

Външно и интракавитарно облъчване с нискоинтензивен лазер.Лазерното облъчване има следните благоприятни свойства: общо стимулиращо, противовъзпалително, аналгетично, имуностимулиращо, допринася за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитните процеси и локалните защитни фактори, намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми, разширява спектъра на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективността на комплексните интензивни грижи за следродилен ендометрит трябва да се оцени не по-рано от 7 дни след началото на лечението. При липса на ефективност на терапията, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но постоянни клинични и лабораторни признаци на възпаление, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

По правило след раждането жената остава в болницата около 3-5 дни. И това не е случайно - през посочения период от време лекарите трябва да се уверят, че младата майка се чувства добре и не е прехвърлила инфекции след раждането на детето. Следродилният ендометрит се проявява в първите дни след раждането и с квалифицирана медицинска помощ заболяването може да бъде диагностицирано в много ранен стадий на развитие.

Симптоми на развитие на следродилен ендометрит

В следродовия период може да има различни заболяванияпоради факта, че матката и всички полови органи вече са значително отслабени и подложени на инфекция. Например, често една жена има следродилно възпалениелигавицата на матката.

Заболяването може да се появи в рамките на няколко часа или дни след раждането. Като правило, колкото по-рано се появи заболяването, толкова по-трудно е протичането му.

Признаци на следродилен ендометрит:

силна болкав долната част на корема;

повишена болка при хранене на бебето;

висока температура (до 40 градуса);

обилно отделянекоито не преминават дълго време;

бавно свиване на матката.

След цезарово сечение ендометритът се появява по-често, отколкото в процеса на естествено раждане. В този случай преминава в по-тежка форма. В резултат на ендометрита матката е слабо намалена, изтичането на секрети от нея е затруднено.

Симптомите на ендометрит в този случай са подобни. Често те се наблюдават още 1-5 дни след операцията. Приблизително на 4-6-ия ден вагиналното течение става кафяво или гнойно. При своевременно лечениекартината се нормализира на 9-11 дни, но пълното възстановяване може да отнеме 10-25 дни.

Ако заболяването не се лекува, то може да провокира безплодие, да увеличи вероятността от спонтанни аборти в бъдеще и да допринесе за развитието на различни заболявания.

Диагностика на ендометрит след раждане

Класическите диагностични признаци на заболяването се появяват на около 5-12 дни и изглеждат така:

повишаване на телесната температура до 39 градуса;

повишена сърдечна честота до 80-100 удара в минута;

повишаване на ESR и левкоцитите в кръвта;

болезненост на матката, която продължава 3-7 дни;

кървене от влагалището;

слабост;

болка в долната част на корема;

нарушение на съня, апетит;

тахикардия.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат редица специални изследвания, които помагат на акушер-гинеколога да потвърди диагнозата и да определи тежестта на хода на заболяването.

На първо място, промените в кръвните параметри ще показват възпалителния процес в тялото при диагностициране на ендометрит след раждане. Има увеличение на броя на левкоцитите, ускоряване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). По-ранните прояви на ендометриозата ще бъдат промени във вискозитета на кръвта и тромбоцитно-фибриновите фактори. Безценна помощ при диагностицирането на ендометрит е изследването на протеиновия метаболизъм и свързаното с него състояние на имунната система. При подостър ход на ендометрит успешно се използва вътрематочна термометрия (измерване на температурата в маточната кухина): признак за наличие на ендометрит е повишаване на температурата в маточната кухина до 37,5–38 ºС.

Имат голяма стойност инструментални методиизследвания (хистерография, тонусометрия и ултразвуково сканиране).

От най-новите методи, използвани при диагностицирането на ендометрит в следродилния период, може да се отбележи изследването на клетъчния състав на плацентата с помощта на различен видмикроскопско оборудване.

Основният и най-ефективен метод досега е методът ултразвуково сканиране, с които можете в ранните етапи (често преди проявата клинични симптоми) определят прогресията на заболяването. През първите осем дни след раждането промяната в размера на матката се дължи главно на нейната дължина, ширина и в много по-малка степен поради промяна в нейния предно-заден размер. Най-високата скорост на промяна на размера на матката се наблюдава в периода от втория до четвъртия ден от следродилния период.

Промяната в размера на матката е много по-бавна, леко намаляване на размера на матката се наблюдава на 15-ия ден след раждането. И при наличие на натрупвания на гноен секрет в маточната кухина, напротив, се наблюдава неговото увеличение. Трябва да се отбележи, че ултразвуковата картина на некроза на ендометриума и остатъци от плацентарна тъкан не е достатъчно специфична, за разлика от "чистия" ендометрит. При неясни случаи на хода на заболяването е възможно ендоскопско изследване на коремната кухина, включително на матката. Тази диагноза помага визуално да се определят патологичните възпалителни промени в матката.

Как да се лекуват традиционните методи за ендометрит след раждане?

Лечението включва антибиотици. Важно е да се има предвид, че при лечение на заболяване с антибиотици лекарите забраняват на жената да кърми бебето си, но при слаб ход на заболяването те могат да предписват други лекарства, които правят възможно кърменето.

Ако ендометритът започне незабавно да се лекува, тогава състоянието на пациента, като правило, се нормализира вече на 3-4-ия ден, а на 5-7-ия ден количеството на отделянето намалява. На 6-9-ия ден може да се забележи подобрение в състава на кръвта. Като цяло, периодът на лечение отнема около 10-14 дни и зависи от тежестта на заболяването.

В същото време при лечението се използват пробиотици - специални бактерии, които нормализират чревната микрофлора. Витаминни комплекси, билкови чайове също са полезни. Важно е да знаете, че ендометритът не може да се лекува самостоятелно, тъй като това заболяване води до безплодие. Така че, ако имате температура, втрисане, странно влагалищно течение и болки ниско в корема, отидете на лекар!

Лечението на заболяването се извършва под наблюдението на лекар. Именно той предписва антибиотици, физиотерапия и други процедури. В съгласие с него можете да използвате народни средства. Не се колебайте, интегрираният подход към лечението ще ви помогне да се справите с ендометрита след раждането!

Лекарствена терапия за следродилен ендометрит

Основният инструмент за лечение на заболяването е антибиотичната терапия. В момента има антибиотици широко действие, които действат незабавно върху няколко групи патологични микроорганизми (цефалоспорини от второ поколение в комбинация с метронидазол). Въпреки това, с известен патоген, е по-целесъобразно да се използва специфично антибактериално лекарство за него. При антибактериално лечение на ендометрит след раждане дозите се избират индивидуално в зависимост от тежестта на процеса, продължителността на заболяването и чувствителността към антибиотици. За профилактика и лечение на микотична инфекция, висок риск от която имат родилките с начална гъбична инфекция, се използват антибиотици, насочени едновременно. противогъбично действие(нистатин, дифлукан).

Важни точкилечението е нормализиране на реологичните свойства на кръвта и подобряване на микроциркулацията, за което се използват антиагреганти (Kurantil, Trental, мини-дози аспирин). Предписани са десенсибилизиращи средства, витамини, които нормализират пропускливостта на съдовата стена (аскорбинова киселина, витамини от група В и др.). Необходимо е също така да се възстанови нормалният водно-солев баланс, имунитетът или неговите отделни връзки, всички метаболитни процеси в организма. За тази цел се използват разтвори на албумин (5-10%), прясно замразена плазма. С изобилие зацапванеи забавяне на инволюцията на матката, се използват лекарства, които намаляват матката (окситоцин, питуитрин).

При тежък, продължителен ход на ендометрит след раждане се предписва детоксикация. инфузионна терапия, хормонална терапия, корекция на имунитета и болкоуспокояващи, както и лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и я разреждат. В такива случаи е необходимо да се използват средства, които намаляват матката, използването на физически средства за повлияване на свиващата способност на матката (акупунктура, електростимулация, електрофореза, вибрационен масаж, пулсиращо локално отрицателно налягане и др.).

Локално лечение в следродилния период с ендометрит

Локалната терапия включва следните дейности.

Аспирационно измиване на маточната кухина, което се извършва в продължение на няколко дни с антисептични разтвори за отстраняване на кръвни съсиреци и гной от нейната кухина. Продължителността на курса е най-малко три дни.

Продължително проточно измиване на маточната кухина с охладен разтвор на фурацилин. Този метод на лечение също премахва кръвни съсиреци и възпалителен ексудат от маточната кухина и намалява възпроизводството на микроорганизми поради промени в условията на околната среда в маточната кухина до по-малко удобни за тяхното размножаване (тъй като температурата в маточната кухина става по-ниска).

Въвеждане в маточната кухина на антисептични многокомпонентни мехлеми (като диоксидин, левомикол и др.).

Активно лечение на ендометрит. Такова лечение на ендометрит се основава на навременната употреба хирургични методилечение: вакуумна аспирация на съдържанието на матката. Използването на такива методи на лечение стана възможно във връзка с въвеждането на широка гама от медицинска практикасъвременни диагностични методи за откриване на ендометрит и патологични включвания в маточната кухина, а именно ултразвуково сканиране и хистероскопия.

Използването на такива методи на лечение допринася не само за отстраняването на патологичния субстрат от матката, но и за значително намаляване на нивото на бактериално замърсяване и в резултат на това по-бързо разрешаване на възпалителния процес в маточната кухина. .

Как да се лекува ендометрит в следродилния период с физиотерапевтични методи?

В съвременните болници честотата на използване на физиотерапевтични методи се е увеличила, което е свързано с добро клинични резултатитехните приложения. При възпалителни заболявания на матката, придатъци, добър противовъзпалителен ефект се отбелязва от използването на електрофореза с йод, екстракт от алое. Този метод на физиотерапия има положителен ефект върху възстановителните процеси в следродилния период чрез въздействие върху ендокринната система на жената (хормонални нива) и подобрява протичането на всички метаболитни процеси. Напоследък доста широко в акушерството и гинекологична практикаизползвани за лечение на възпалителни процеси импулсни токовениска честота. Те имат дълбоко проникващ дразнещ ефект, имат сложен рефлекторен ефект върху тялото.

Смята се, че при излагане на кожен участък, съответстващ на патологичен процес, в тази зона се появява нова доминанта, която прекъсва порочния кръг в болестната верига. В резултат на излагане на импулсни нискочестотни токове по време на лечението на следродилен ендометрит се отбелязва изразен аналгетичен ефект, кръвообращението и лимфната циркулация в засегнатия орган се нормализират, тъканният метаболизъм се подобрява, ускорява се резорбцията на патологичния ексудат, компресията на нервните окончания намаляват поради намаляване на тъканния оток. Динамичните токове се прилагат в подострия стадий на възпалителния процес, когато преобладават възпалителните промени синдром на болка.

Много добри резултати се получават в комбинация с електрофореза на лекарствени вещества (диадинамофореза). От лекарствените вещества най-често се използват болкоуспокояващи (новокаин, лидокаин и др.). При което лекарствено веществосе въвежда в тъканите по-бързо и малко по-дълбоко, отколкото при електрофореза с постоянен ток.

Амплипулсна терапия - нов методлечение със синусоидални модулирани токове аудио честота. Липсата на изразен дразнещ ефект гарантира, че процедурата се понася добре от всички пациенти, което позволява да се използва при остро и остро възпаление на вътрешните генитални органи. подостър стадий. Синусоидалните модулни токове се използват при електрофореза на магнезий, новокаин, калций, мед.

Следващият физиотерапевтичен метод, който може да се използва при лечението на следродилен ендометрит, е UHF. UHF терапията се използва в подострия период на заболяването и се състои в излагане на тялото на електрическо поле с ултрависока честота. Под въздействието на UHF терапията, поради трансформацията на високочестотна енергия в топлинна енергия, вътре в тъканите се генерира топлина. Под въздействието на UHF се разширяват кръвоносни съдове, повишава се пропускливостта на съдовата стена, стимулират се защитни имунологични процеси, което до голяма степен определя ефекта върху патогенните микроорганизми. Под въздействието на UHF броят на левкоцитите (клетките на естествената противовъзпалителна защита) в кръвта се увеличава, вискозитетът на кръвта намалява и др.

Причини за развитие на ендометрит веднага след раждането

Според статистиката следродилната форма на заболяването се среща в 2,6-7% от случаите. Цезаровото сечение значително увеличава вероятността от възпаление на вътрешната кухина на матката, въпреки че по време на естествено раждане не е изключено проникването на опасни микроорганизми в гениталната област. Според проучвания спонтанното раждане води до ендометрит в 2-5% от случаите, а цезаровото сечение увеличава тази цифра средно до 25%. Микробите могат да проникнат в женското тяло и възпалителният процес възниква върху тази част от стената на матката, от която се отделя плацентата.

Причините за инфекция могат да бъдат:

огнища на хронична инфекция;

урогенитални инфекции;

небрежни или неправилни хирургични интервенции;

неблагоприятен ход на цезарово сечение;

процедури за отстраняване на амниотична околоплодна течност с цел идентифициране на патологии на плода;

хронични заболявания на белите дробове и сърцето;

усложнения по време на раждане;

неспазване на правилата за лична хигиена;

безводни интервали по време на раждане повече от 12 часа;

лошо отделяне на плацентата от стените на матката.

Защо ендометритът след естествено раждане е без патология? След отделяне на плацентата маточната кухина е отворена повърхност за микроби. Като се има предвид, че през този период тялото на жената е отслабено, не е изненадващо, че ендометритът се проявява именно в резултат на раждането. Самият ендометриум се възстановява напълно едва на 5-6 седмица и по това време маточната кухина не е защитена от нищо.

Бъдете здрави и не забравяйте да посещавате редовно своя гинеколог!

Първият път след раждането може да бъде засенчен от някои усложнения, особено вероятно, ако детето е родено чрез операция. Най-честият проблем е възпалението на маточната лигавица. Ендометрит след цезарово сечение се открива при 5% от новите майки. И ако операцията е била спешна, а не планирана, още по-често.

Прочетете в тази статия

Причини за ендометрит

Защо лекарите подчертават честотата на патологията след цезарово сечение? Операцията води до появата на обстоятелства, които не могат да бъдат при естествено раждане:

• За да се извлече детето, стената на органа се дисектира, което значително улеснява пътя на бактериите и микробите. Инфекцията може да причини възпалението да се разпространи в други слоеве на матката. Това затруднява протичането на ендометрита.
• Материалът за зашиване може да допринесе за инфекция, ако тялото на жената го отхвърли. А самото наличие на лечебен разрез на стената на матката предотвратява нейните контракции, тоест провокира. Те са органична среда за размножаване на бактерии.
• Интервенцията води до дефицит на глюкокортикостероиди, което намалява имунитета и е причина за разпространението на инфекцията. Една жена произвежда голямо количество хистамин, т.е. възниква вътреклетъчен конфликт. И това не допринася за устойчивостта на бактериите.

Сред причините за ендометрит има такива, които могат да присъстват при всеки метод на раждане, но при преживелите цезарово сечение тяхната поява е по-вероятна:

• намаляване на активността на защитните сили на организма;
• съществуващи патологии преди раждането, принуждаващи да се прибегне до цезарово сечение (диабет, бъбречно заболяване, метаболитни нарушения, белодробни проблеми);
• загуба Голям бройкръв по време на раждане на бебе;
• полихидрамнион;
• медицинско пренебрегване на принципите на септика и антисептика по време на раждането и при последващите грижи за пациента.

Признаци на заболяване след раждането на бебето

Ендометритът след цезарово сечение може да прояви симптоми още 1-2 дни след интервенцията, по-рядко след 4-5 дни. Често се отбелязва следното:

• телесната температура се повишава до високи стойности(понякога се отбелязва от 37 до 37,5 градуса);
• усещат се втрисане, болка в долната част на корема и главата, слабост, гадене;
• става забележима промяна в сърдечната честота (индикаторът се увеличава);
• лохията става мътна след няколко дни, с вода и лоша миризмаевентуално гнойни включвания;
• обемът на съдържанието, отстранено от матката, се увеличава;
• понякога шевът на корема е подут;
• метеоризъм, запек и затруднено уриниране.

Специалистът, който управлява пациента, ще забележи, че:

• матката е болезнена при палпация;
• телесната температура има различни стойности през деня;
• кухината на репродуктивния орган се разширява и мускулите се свиват слабо;
• увеличаване на обема на левкоцитите и ESR в кръвта;
• има чужди включвания в матката, натрупвания на въздух и деформации в зоната на шева.

Терапия на ендометрит

Лечението на ендометрит след цезарово сечение включва обширен списък от лекарства с различни ефекти.

Ако ултразвукът показа наличието на частици от мембрани в маточната кухина, се извършва вакуумна аспирация. Липсата на проблеми със заздравяването на конците позволява изплакване на органа с разтвор на фурацилин или диоксидин 5-6 дни след цезарово сечение (2-6 процедури).

Показана и физиотерапия, която се състои в използването електрически токсреден и ниски честоти, акупунктура, лазер. Те не само допринасят за изхвърлянето на инфекцията, но и стимулират инволюцията на матката.

Профилактика на следродилни заболявания

Ендометритът, възникнал след цезарово сечение, се лекува за 7 дни. Но е невъзможно да се изключат усложненията, причинени от него. Следователно предотвратяването на инфекции е важност. Състои се от:

• освобождаване преди бременност от заболявания, допринасящи за следродилен ендометрит, контрол на хронични патологии;
• контакт със специалисти по време на бременността;
• антибиотична терапия веднага след раждането, ако младата майка е изложена на риск;
• спазване на хигиената на жената от лекарите, които се грижат за нея;
• кърмене, което насърчава инволюцията на матката;
• максималната възможна физическа активност след цезарово сечение, тоест обръщане в леглото за един ден, по-нататъшно движение и лежане по корем.

Възпалението на маточната лигавица, като усложнение на цезаровото сечение, не е необичайно. В по-голямата част от случаите той се елиминира успешно.

Важно е да не допускате инфекцията да премине в хронична форма, без своеволие в лечението. И е по-добре да направите всичко възможно, за да предотвратите появата на ендометрит.