Лечение на невропатия на улнарния нерв. Заболявания на лакътната става

Невропатията е увреждане на нервите, което причинява синдром на болкаи нарушена двигателна функция. Невропатията на улнарния нерв често възниква в резултат на компресия.

Лакътният нерв е разклонена структура от нервни влакна, които излизат от гръбначен мозък. Минава през подмишница, рамото, лакътя и предмишницата, до сухожилието на flexor carpi ulnaris.

Нервът преминава през канала Муше (кубитален канал). Неговата особеност се състои в повърхностното му разположение, което води до високи рискове от компресия и.

В зависимост от местоположението на нервната лезия, симптомите могат да бъдат различни - от болка до отслабване на пръстите.

Причини за увреждане

Улнарната невропатия се развива поради:

• нараняване на рамото;
• дислокации и фрактури на предмишницата и ръката;
• компресия в кубиталния канал.

Повечето случаи се развиват в резултат на компресия на нерв в кубиталния канал. Това се случва в резултат на чести монотонни екстензорни движения в ставата по време на спорт. Такова поражение е типично за хора, които тренират усилено във фитнеса.

Невропатия може да възникне при хора, склонни към навика да подават свитата си ръка през прозореца на колата или да се подпират на лакътя си по време на работа.

Увреждането на влакната в областта на китката може да бъде причинено от:

• натоварването на китката, свързано с особеностите на дългосрочната работа (въртене на инструмента в ръцете, свирене на цигулка, работа с вибриращ инструмент);
• ходене с бастун;
• Колоездене;
• каране на мотоциклет по неравен терен.

Съществуват и редица органични патологии, които провокират компресия на нервите - това са туморни неоплазми, съдови аневризми и артрит на лакътя.

Симптоми на заболяването

Симптомите на невропатия до голяма степен зависят от местоположението на лезията.

Ако нервът е компресиран в лакътната става, пациентите отбелязват:

• локална болка, разпространяваща се в предмишницата и ръката в областта на малкия пръст;
• локално усещане за парене и изтръпване;
• намалена чувствителност;
• мускулна слабост.

Ако лечението на лезията не започне навреме, с времето се развива мускулна атрофия.

При притискане на нерва в областта на четката се отбелязват следните симптоми:

• болка в областта на първите три пръста на ръката;
• временни нарушения на чувствителността;
• повишена болка през нощта;
• нарушение на флексията на малкия пръст и безименния пръст;
• мускулна атрофия, намаляване на размера на ръката.

Увреждането на нервите в тази област е известно още като синдром на лакътякитка на ръка. Поради местоположението на нерва, симптомите се появяват в областта на китката.

Установяване на диагноза

Проблеми с диагнозата на опитен лекар не възникват. Може да се определи с помощта на проста диагностична техника, която се състои в оценка на синдрома на болката чрез потупване или натискане на нерва на различни места.

За да се определи степента на увреждане, се използват диагностични методи за оценка на скоростта на преминаване на нервните импулси през влакната.

Травма на радиалния нерв

До неврит Горни крайницивключва също невропатия на радиалния нерв. Този нерв минава през рамото и обратнопредмишницата, а когато е засегната, болката се излъчва към китката.

Радиалната невропатия най-често възниква поради компресия на канала в предмишницата. Това може да се случи в резултат на неправилна позиция по време на сън или монотонна работа с натоварване на ръката.

Радиалната невропатия често придружава хора с наранявания, в резултат на което те са принудени да се движат с патерици. В този случай се получава притискане поради натоварването на ръката при ходене.

Патологията на радиалния нерв се характеризира със следните симптоми:

• нарушение на флексията на пръстите;
• слабост на ръцете;
• локално изтръпване и усещане за парене;
• нарушение на рефлексите;
• амиотрофия.

Поради слабостта на ръката, за пациентите е трудно да държат нещо в пръстите си. Придружен от невъзможност за обръщане на четката с дланта нагоре.

Радиална невропатия без своевременно лечениеводи до развитие на атрофия.

Медицинско лечение

Невропатията на радиалния нерв се третира изчерпателно. Терапията включва:

• лечение с лекарства;
• масаж;
• упражнения;
• комплекс от физиотерапевтични процедури.

Хирургично лечение се прилага само в случай органична патологиякоито не могат да бъдат отстранени с традиционните методи.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен или диклофенак. С помощта на тези лекарства също успешно се спира възпалението и подуването на тъканите около увредения канал.

При силна болка, които не могат да бъдат отстранени с хапчета, използват се локални инжекции с аналгетици, както и медикаментозни блокади.

За подобряване състоянието на нервните влакна е задължителен приемът на витамини от група В.

Физиотерапия

Лечението трябва да бъде изчерпателно, така че лекарите често прибягват до физиотерапия. Повечето ефективни методие ултразвуково лечение, електрофореза с лидокаин и методи за стимулиране на мускулната функция с помощта на ток.

При увреждане на улнарния нерв лечението допринася за:

• отстраняване на подпухналостта;
• подобряване на местните метаболитни процеси;
• ускоряване на регенерацията;
• възстановяване на двигателната функция;
• предотвратяване на мускулна атрофия.

Физиотерапевтичните методи са показани само след отстраняване на остра болка и възпаление.

Добър ефект може да се постигне с масаж или акупунктура. Предпочитание трябва да се даде на методи, които включват въздействие върху болезнените точки. Това ви позволява бързо да се подобрите общо благосъстояниеи възстановяване на двигателната функция на засегнатия крайник.

Невропатията може да се лекува с упражнения. Допринася за предотвратяване на мускулна атрофия, подобрява местното метаболитни процесии помага за бързо възстановяване на двигателната активност.

Препоръчително е да се допълни физиотерапията и масажа независимо изпълнениеупражнения. Можете също така да помолите лекаря да научи пациента на основите на техниките за самомасаж и допълнително да масажира болната ръка у дома.

Хирургичното лечение се използва, ако заболяването е свързано със стесняване на канала, през който преминава нервът. След операцията трябва дълъг периодрехабилитация, по време на която се използват масаж и физиотерапия за възстановяване на двигателната функция на ръката.

Прогноза и профилактика

Лечението на невропатия отнема от три месеца до шест месеца, но забележимо облекчение на състоянието на пациента настъпва няколко дни след началото на лечението.

Прогнозата до голяма степен зависи от навременното обжалване за помощ и естеството на щетите. Ако проблемът се разпознае навреме и лечението не се забави, заболяването се лекува успешно и изчезва безследно.

При мускулна атрофия е трудно да се възстанови нормалната двигателна активност. Възстановяването отнема много време, понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Предотвратяването на невропатия на лакътя и китката е липсата на силни монотонни повтарящи се натоварвания. Подобряване на състоянието на нервните влакна ще помогне редовен приемвитаминни комплекси.

Когато работите с натоварване върху областта, в която преминава лакътният или радиалният нерв, е необходимо да си вземете почивка и да изпълнявате прости упражнения. Това ще избегне компресията на канала. Професионалните спортисти трябва периодично да променят вида на товара, това ще помогне да се предотврати притискането на канала.

добре превантивна мяркае масаж и акупунктура (акупунктура).

Заболяването може да се превърне в усложнение след фрактура, дислокация или нараняване на лакътя. За да не се случи това, е необходимо да се подложите на своевременен преглед и да се консултирате с лекар за превенция.

Невритът на улнарния нерв е възпалителен процес различни етиологии, което засяга периферните нервни влакна и се проявява с болка, изтръпване, загуба на функция на инервираните мускули; - лечението е комплексно и включва медикаменти и физиотерапия.

Етиология

Улнарният нерв напуска брахиалния плексус заедно с радиалния нерв, спуска се надолу по медиалната страна на рамото и преминава през задната повърхност на медиалния епикондил към предмишницата и ръката. Пренася нервните импулси към дълбоки мускулифлексори на ръката и пръстите, отговаря за работата на мускулите на малкия пръст и довежда показалеца, безименния пръст и малкия пръст до средата. Най-често срещаните заболявания, които засягат този нерв, са неврити и невралгии.

Улнарен неврит се счита за заболяване на хората, които прекарват по-голямата част от времето си в офиса. Това се дължи на факта, че такива работници са свикнали да се облягат на лакътя и в крайна сметка могат да наранят лакътния нерв, който не минава дълбоко на това място.

В близост до лакътния нерв минава радиалният, който също може да бъде засегнат от продължителна компресия, например по време на сън. Ето защо клинична картинаможе да прилича едновременно на невралгия на радиалния и лакътния нерв.

Други причини включват всякакви инфекциозен агент, хипотермия, увреждане на нервната тъкан токсични веществавключително хронична консумация на алкохол. Специално място заема посттравматичният неврит.

Също така, някои соматични заболявания могат да причинят неврит. Например захарен диабет, недостатъчно производство на хормони щитовидната жлеза.

Прояви

При микроб 10 невритът и невропатията не се разграничават отделно. И двете състояния са включени в определението за заболяване на улнарния нерв.

Невритът на улнарния нерв се проявява чрез изтръпване на ръката в частта, която се инервира от този нерв. Този симптом е краткотраен и може да бъде заменен от усещане за изтръпване или парене в областта. Изтръпването може да бъде пълно или частично и понякога завършва с конвулсии.

Има и значително намаляване на активността.
в наранената ръка, до появата на парализа. За пациента е трудно да огъне ръката в ръката, трудно му е да приближи пръстите един към друг. Тези симптоми се обясняват не само с намаляване на инервацията, но и с нарушение на тъканния трофизъм. В бъдеще, след адекватно лечение, може да има остатъчни ефекти под формата на намаляване на рефлексите или мускулна слабост.

Също така недохранването се проявява чрез подуване, синя кожа, локална загуба на коса и повишена чупливост на ноктите. Това се дължи на недохранване на тъканите и лечението на заболявания на улнарния нерв трябва да включва мерки, насочени към премахване на тези симптоми.

Патогномоничният симптом е увисването на ръката, както и невъзможността пръстите да се свият в юмрук. При преглед ръката изглежда така: четвъртият и третият пръст са свити, малкият пръст е поставен настрани.

Ако основният симптом на пациента е болка и затруднено движение, а няма вегетативни нарушения, тогава можем да говорим за невралгия на лакътния нерв. Болката и изтръпването в повечето случаи присъстват в малкия пръст и безименен пръст.

Диагностика

За да се постави диагноза лакътен неврит
нерв и да го лекувате, в допълнение към външен преглед и анамнеза, можете да помолите пациента да извърши няколко прости стъпки.

• Пациентът трябва да притисне дланта с разтворени пръсти към повърхността на масата и да се опита да я надраска с малкия пръст. Човек с възпаление на лакътния нерв няма да може да направи това;
• Също така, пациентът не може да изпълни искането да разтвори пръстите си в различни посоки;
• При възпаление на улнарния нерв не можете напълно да огънете юмрука си и да стиснете лист хартия с два пръста.

Тези прости тестове могат да помогнат да се определи увреждането на нервите. Диференциална диагноза трябва да се извърши с лезия на радиалния нерв. Ако е повредена, ръката на пациента увисва и не може да се изправи сама. Също така, при невралгия на радиалния нерв, палецът се довежда до показалеца и има нарушение на чувствителността на първите три пръста на ръката.

Също така, като допълнителен диагностичен метод, може да се извърши електромиография, за да се определи степента на увреждане на мускулите.

Терапевтични методи

Лечението на неврит на улнарния нерв може да започне с възстановяване на фиксацията на ръката с помощта на гипсова шина, докато ръката остава в огънато състояние и се окачва зад врата в шал.

Също така, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината, която е причинила възпаление на нерва. Необходимо е да се предпише антивирусно или антибактериални лекарствапри инфекциозни заболявания. При нарушение на кръвообращението и тъканния трофизъм се използва папаверин.

Както при лечението на всяко заболяване на нервната тъкан, за облекчаване на подуване се предписват витамини от група В и калий-съхраняващи диуретици.

Специално място в лечението на неврити и невралгии се отделя на физиотерапевтичните възстановителни процедури. Те са насочени към подобряване на трофизма на нервната тъкан и поддържане на тонуса на мускулите на предмишницата и китката.

От втората седмица лечение с лекарстваструва си да се предпише електрофореза с лекарствени вещества, UHF и импулсни токове.

Лекарят трябва също така да научи пациента на техниката на самомасаж, който може да се извършва самостоятелно у дома. Трябва да започнете с разтриване на фалангите на пръстите, движения на флексия и разширение в ставите на пръстите и ръката.

За превантивни и възстановителни цели е желателно да се избягва хипотермия, повторно излагане на травматичен агент. Хората, които работят в офиса, трябва да се опитват да водят по-малко заседнал образживот и въведете активни почивки в живота си (кратка разходка, гимнастика в офиса).

Невритът се отнася до заболявания с възпалителен характер, включващи в процеса периферната част. нервна система. Заболяването може да обхване както един нерв изолирано, така и няколко едновременно. В този случай е обичайно да се говори за полиневрит. Степента на лезията зависи от причината за патологичния процес.

В зависимост от мястото на въздействие на провокиращия фактор и локализацията на нервния край е обичайно да се разграничава невритът на лакътния нерв, лицевия, междуребрения, перонеалния нерв и много други.

Независимо от засегнатия нерв, все още е възможно да се идентифицират основните симптоми, присъщи на всички неврити. Сред тях най-често срещаната е болка в локализацията на нервния край, промяна в прага на чувствителност, намаляване на силата в мускулите на определени части на тялото.

Невритът на улнарния нерв засяга доста голям брой хора. Сред всички неврити поражението на този нерв е на второ място.

Предразполагащи фактори за възникване на неврит

Няколко фактора могат да бъдат включени в развитието на неврит едновременно, но в някои ситуации е възможно да се идентифицира конкретна причина. По този начин най-често се наблюдават следните провокиращи фактори:

Клинични прояви на улнарен неврит

Клиничните симптоми и интензивността на проявите на неврит зависят от степента на функционално натоварване на засегнатия нерв, тежестта на лезията и зоната, инервирана от този нерв. Повечето от нервите на периферната част на нервната система се състоят от влакна от чувствителен, двигателен и вегетативен тип. В резултат на това се отбелязват следните симптоми:

1. Промени в сетивните усещания, които могат да се проявят чрез изтръпване, парестезия (мравучкане или "настръхване"), повишаване на прага на чувствителност или пълна загуба на тактилни възприятия;
2. Промяна в двигателната активност с развитие на парализа с пълно обездвижване на определена част от тялото или пареза - с частично намаляване на двигателната способност. В основата този процессе крие намаляване на силата в мускулите, които се инервират от засегнатия нерв. В бъдеще е възможна тяхната атрофия, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси.
3. Вегетативни нарушения с трофични промени, проявяващи се с появата на подпухналост, синьо кожата, локална загуба на коса, депигментация, повишено изпотяване, чупливи нокти и поява на трофични язви.

Тези симптоми могат да се появят в началото на неврит или в по-напреднали стадии. Въпреки това, незаменим клинична изявае синдром на болка с различна интензивност, както и специфични симптомиза всяка конкретна област на тялото.

Невритът на лакътната става ще включва симптоми като появата на парестезия и намаляване на чувствителността на палмарната повърхност на ръката в областта на половината от 4-ия и целия 5-ти пръст. Освен това на задната повърхност са засегнати половината от 3-ти и напълно 4-ти и 5-ти пръст.

Също така, заболяването се характеризира със слабост на адукторите и абдукторите на 4-ия и 5-ия пръст. Освен това може да се развие недохранване или атрофия на мускулите, повдигащи малкия пръст и палеца, и междукостните мускули на ръката, подобни на червей. В резултат на атрофични процеси дланта изглежда плоска.

Четката с неврит на улнарния нерв външно прилича на "лапа с нокти", тъй като ставите от двете страни на фалангите на средния пръст са огънати, а останалите са разгънати.

В допълнение, по местоположението на улнарния нерв, той може да бъде нарушен в определени анатомични области (мускулно-скелетни канали) с развитието на синдром на карпалния тунел.

Диагностични критерии за улнарен неврит

За диагностициране на заболяването се използват определени тестове, специфични за улнарен неврит:

• за да се определи нивото на увреждане, е необходимо да се стисне ръката в юмрук, след което 4-ти, 5-ти и частично 3-ти пръсти няма да могат да се огънат напълно, за да образуват юмрук;
• ако притиснете четката плътно към плоска повърхност, например маса, тогава с малкия пръст е невъзможно да извършвате движения на надраскване върху тази повърхност;
• освен това в тази позиция не е възможно да се разперят и приведат пръстите, особено 4-ти и 5-ти;
• опитът да се задържи хартията с изправен 1-ви пръст завършва с неуспех, тъй като няма флексия на дисталната фаланга. В резултат на увреждане на медианния нерв, инервиран дългия флексор на 1-ви пръст, тази функция не е налична.

Терапевтична тактика за неврит на улнарния нерв

Основната посока в лечението на заболяването е идентифицирането на причината и нейното отстраняване в близко бъдеще. В случай на инфекциозен процес се използват антибактериални лекарства, към които е чувствителна патогенната флора, и антивирусни лекарства.

Ако причината за неврит е съдова патологияс нарушена локална циркулация и развитие на исхемия, тогава се препоръчва да се използва вазодилататори(папаверин).

При травматичен генезис на неврит на улнарния нерв е необходима мобилизация на крайника. За намаляване на активността възпалителен процесизползват се нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, диклофенак. При силен болков синдром се използват аналгетици.

Да се адювантна терапиявключват витамини от група В и деконгестанти с диуретичен ефект. Тъй като тежестта на процеса намалява, добавете антихолинестеразни лекарства, по-специално прозерин и биогенни стимуланти(лидаза).

Цялостното лечение на неврит включва включването на физиотерапевтични процедури. Препоръчително е да започнете да ги използвате от втората седмица. Широко се използват ултрафонофореза с хидрокортизон, електрофореза с новокаин, лидаза и прозерин, UHF и импулсни токове. Ако е необходимо, трябва да се използва електростимулация на засегнатите мускули.

Освен това масажът е с доказан ефект и физиотерапия, поради което се наблюдава възстановяване на групи от засегнати мускули. Професия упражнениее необходимо да се започне от втория ден след фиксиране на крайника с превръзка. Преди това се препоръчва да правите гимнастика във водата.

Масажът се състои в масажиране на всяка фаланга на пръстите, като се започне от голямата. Освен това трябва да се извърши флексия и екстензия на всички интерфалангеални стави, за да се активира кръвообращението и да се премахне задръстванията. Кръговите движения и отвличанията на пръстите също са ефективни.

Ако невритът на улнарния нерв е възникнал поради компресията му в мускулно-скелетния канал с развитието на синдром на карпалния тунел, тогава е препоръчително да се използва локално приложение на лекарства директно в този канал. В този случай са необходими хормонални и аналгетични лекарства за намаляване на подуването, болката и активността на възпалителния процес.

Хирургично лечение е необходимо при притиснат нерв, за да се декомпресира. В случай на продължителен възпалителен процес се наблюдават деструктивни явления, в резултат на което се препоръчва хирургическа намеса. Тя се основава на зашиване на засегнатия нерв, а в повече бягащи форми- пластмасата му.

По този начин, с правилната навременна диагноза и ефективно лечениеулнарен неврит има благоприятен изход. Лечението и рехабилитацията продължават общо над два месеца. В бъдеще, за да се предотврати повторно увреждане или неврит на друг нерв, се препоръчва да се избягват наранявания, хипотермия и да се контролира състоянието на съпътстващата патология.

Защо болят лакътните стави?

При общо увреждане на лакътния нерв се появява синдром на болка и негативни симптоми поради пареза и атрофия на мускулите на ръката, флексия на интерфалангеалните стави и хиперекстензия в метакарпофалангеалната област. Сред всички лезии на нервите на раменната става, невропатията на улнарния нерв заема второ място по отношение на честотата на развитие и изисква задължително лечение.

Фактори за развитие на болестта

Съществуващите фактори, които могат да доведат до развитие на невропатия, условно се разделят на 2 групи:

1. посттравматичен - в този случай възпалението на нерва може да бъде причинено от разкъсване и разкъсване на връзки, навяхвания, провокирани от странични дислокации, фрактура и сублуксация на лактите;
2. компресия (синдром на Guyon) - притискане нервни окончанияможе да се наблюдава при различни патологични процеси, които са придружени от оток и промени в костните структури на мястото на преминаване на нерва.

Компресията на нерва на кубиталния канал е възможна при продължителни интравенозни инфузии, честа флексия в лакътната става и навика постоянно да се опира на ръката върху всяка повърхност (маса, машина, отворен прозорец на кола и др.). Синдромът на Guyon е възможен при използване на бастун, шофиране на велосипеди и мотоциклети, работа с отвертки, чук, бормашина и др.

В допълнение към тези фактори често се появяват компресивни невропатии ревматоиден артрит, съдови аневризми, тумороподобни образувания, деформиращи артрози и артрити. Развитието на негативни симптоми е възможно при деформации на костите и съединителната тъкан в лакътя след фрактури, синовиална киста и удебеляване на обвивката на сухожилията с развитието на теносиновит, хондромалация и хондроматоза.

Симптоми

Симптомите на невропатия зависят от местоположението на лезията. При синдрома на кубиталния тунел има:

• намалена чувствителност (парестезия) в лакътния ръб на ръката, малкия пръст и безименния пръст;
• болка в областта на кубиталната ямка, която постепенно се разпространява към предмишницата, малкия пръст, безименния пръст и лакътната част на ръката;
• нарушена двигателна активност, проявяваща се с мускулна слабост, затруднено огъване и отвличане на ръката, малкия пръст и безименния пръст;
• мускулна атрофия, характеризираща се с промяна външен видчетки ("птици" или "нокти").

При синдрома на канала на Guyon се наблюдават следните симптоми:

• парестезия на малкия пръст и безименния пръст от палмарната страна и запазване на чувствителността на гърба на ръката;
• наличието на симптоми на болка и парестезия в малкия пръст и безименния пръст от страната на дланта, улнарния ръб на ръката и ставата на китката;
• точно както при кубиталния синдром, има "птича" или "ноктеста" ръка.

Класификация

Невропатията, възникнала в лакътния нерв, е придружена от намаляване на чувствителността и изтръпване на ръката и пръстите. В напреднал стадий е възможно развитие на мускулна атрофия, която може да провокира пълно изтръпване на върховете на пръстите.

Понастоящем има 2 вида улнарна невропатия:

1. първичен - с този тип развитие, възпалителната реакция възниква независимо от допълнителните патологични процеси, развиващи се в тялото на пациента. Най-често заболяването се среща при хора, които се подпират на лакътя дълго време, когато седят, шофират, работят;
2. вторичен (симптоматичен) - възниква в резултат на усложнения на заболявания, които присъстват в човешкото тяло. Най-често възникват дегенеративно-дистрофични промени поради прищипване (компресия) на улнарния нерв, което се среща при някои заболявания.

Те включват:

• фрактури, изкълчвания на предмишницата и рамото;
• синини по ръцете;
• синовит (възпаление синовиални мембрани) и тендовагинит (възпаление на вътрешната обвивка на ставата);
• остеоми ( доброкачествено новообразуваниев костите)
• деформиращ остеоартрит (хроничен процес в ставната и хрущялната тъкан);
• възпаление на ставната торба (бурсит) и посттравматична артроза.

Изключително рядко причината за развитието на невропатия може да бъде остра инфекциозни процеси(туберкулоза, коремен тиф и тиф, сифилис и др.).

Диагностика

В случай, че пациентът отиде при лекар с оплаквания от симптоми, характерни за невропатия на лакътния нерв, се предписват диагностични мерки, насочени към идентифициране на истинските фактори, при които може да бъде засегнат не само лакътният, но и радиалният нерв.

Доста ефективен за диагностициране на невропатия е тестването на пациент по метода на Froman. В този случай пациентите са поканени да изпълнят няколко прости задачи:

• Трябва да се притисне здраво палцикъм равна повърхност на лист хартия. При положителен тестпри невропатия пациентът постоянно огъва палеца във фалангата и ако е необходимо, е почти невъзможно да се изправи пръста.
• За да потвърди прищипването на улнарния нерв, лекарят нанася няколко леки удара с ръба на дланта или пръстите на мястото на кубиталния канал. В този случай, когато симптоматични признациувеличаване, ставайки по-изразено, което се класифицира като симптом на Tinel, се потвърждава наличието на улнарна невропатия.
• С помощта на леко изтръпване и палпиране на ръката се определя степента на загуба на чувствителност (парестезия). Най-често при невропатия се определя частична парестезия.

Във всички случаи пациентите се насочват за инструментална диагностика, която включва следните методи на изследване:

• рентгеново изследване и ЯМР, необходими за определяне на костна структураразлични дефекти, които причиняват развитието на компресия на нервните окончания в лакътя или ръката;
• Ултразвукът се използва за визуализиране на промени в структурата на нервния ствол (на мястото на влизане в кубиталния канал или Guyon);
• електромиографията (ENG) определя нарушението на импулсната проводимост, което се случва под зоната на компресия.

Освен това лекарят може да предпише бр лабораторни изследвания(кръв, урина и др.), които позволяват по-точно да се определи причината за развитието на патологичното състояние. След диагностични меркиназначен лечебни процедури, чиято цел е да максимизира бързо изтегляненегативни симптоми.

Методи на лечение

В началния стадий на заболяването, консервативно лечениеневропатия на улнарния нерв, с изключение на тунелен синдром, който се появява в резултат на груби деформиращи промени в канала.

На първо място, е необходимо да се намали вероятността от нараняване на канала прещипан нерв. При лакътно-карпален синдром пациентът се съветва да избягва хващащи движения, както и облягане на ръцете и всякакви действия, които изискват дорзиална екстензия на ръката.

Консервативна терапия

С развитието на компресията е необходимо да се прибегне до помощта на ортопедични и фиксиращи устройства, които ограничават компресията по време на движение на лакътния нерв. В този случай могат да се използват шини, бинтове и ортези. В някои случаи се препоръчва да ги носите само през нощта.

В случай, че притискането на нервите е провокирано от движение или навик поради професионална дейност, пациентът трябва да ги изостави и да ограничи двигателната активност в лакътя, за да не провокира увеличаване на симптомите на болка.

За премахване на болката, както и на възпалителния процес с тунелна невропатия, в началния стадий на заболяването се предписват НСПВС (диклофенак, индометацин, нимезулид, мелоксикам, ибупрофен и др.). Локално можете да използвате терапевтичния пластир Versatis, който включва лидокаин, който има аналгетичен и анестетичен ефект.

При изразено подуване се препоръчва приема на диуретици (фуроземид, лазикс, хипотиазид, верошпирон и др.), Които имат диуретичен и противовъзпалителен ефект. За да се подобри храненето на нерва, е необходимо да се вземат витамини от група В (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan и др.).

По правило такива процедури бързо премахват симптомите на лакътната невропатия, осигурявайки дългосрочен терапевтичен ефект.

хирургия

При неефективност на проведените терапевтични и физиотерапевтични мерки, както и при изразена цикатрична промяна на мястото на преминаване на нервните канали, се взема решение за извършване на оперативна интервенция.

основно направление подобни операциие отстраняване или дисекция на структури, които притискат улнарния нерв. При компресиране на кубиталния канал се препоръчва пластична хирургия с отстраняване на ограничен участък от епикондила, последвано от създаване на нов канал, за да се осигури свободно движение на нерва. За синдрома на канала на Guyon се прави разрез в палмарния карпален лигамент, разположен над канала. В този случай операцията освобождава лакътния и средния нерв от компресия.

След операцията е необходимо обездвижване на крайника с шина или шина за минимум 7-10 дни. След 20-30 дни на пациента се разрешава да извършва пасивни движения, а увеличаването на натоварването е допустимо не по-рано от 2 месеца.

Общата продължителност на рехабилитационния период след хирургична интервенцияе 3-6 месеца.

Важно е обаче да запомните, че пълното възстановяване на загубената функционалност на лакътния нерв е възможно само с допълнителна терапия в постоперативен период(диуретици, витамини, лекарстваза подобрение нервна инервацияи хранене, аналгетици и др.). В допълнение към медицинската намеса в рехабилитационния период са необходими упражнения и физиотерапия.

тренировъчна терапия

От голямо значение в обща терапияневропатия има физиотерапевтични упражнения, които включват следните упражнения:

• пациентът е поканен да натисне (5-6 пъти) върху фалангите на пръстите, постигайки пълното им изправяне;
• всички пръсти на засегнатия крайник (от палеца до малкия пръст) се повдигат (последователно) със здрава ръка поне 10 пъти за всеки пръст;
• започвайки с палец, всички останали се прибират със здрава ръка 10 пъти;
• препоръчително е да извършвате кръгови движения с всички пръсти в двете посоки;
• 4 пръста, започвайки с показалеца и завършвайки с малкия пръст, се издигат и спускат с максимално изправяне;
• болният лакът се повдига със здрава ръка и бавно се спуска върху ръба на дланта (от малкия пръст), последвано от кръгови движения с китката, първо 10 пъти по посока на часовниковата стрелка, а след това в обратната посока;
• ръката трябва да бъде поставена на ръба с раздалечени и леко огънати пръсти, след което е необходимо да изправите пръстите с пружиниращи движения. Това упражнение трябва да се повтори 10 пъти (за ляв и десен лакът);
• пациентът е поканен да хване, опипа, стисне, премести хартиена салфетка, разположена върху равна повърхност с леко свити ръце, като същевременно движи основата на дланта напред, повтаряйки поне 10 пъти за всяка ръка. Можете да хващате и изстисквате гумени топки с различни размери в четки.

С възстановяването на двигателната активност индивидуалният гимнастически комплекс може да се разшири с усложняване на задачите, например моделиране от глина или пластилин, събиране на малки предмети и др.

Ефективността на рехабилитационния период зависи от навременността на започнатата терапия. Когато възпалителният процес е пренебрегнат, дори операцията не гарантира пълно възстановяване на нервната проводимост, а частичната пареза може да придружава пациента през целия му живот.

Невропатиите на улнарния нерв се провокират от различни причини, които определят по-нататъшната тактика на лечение. Прогнозата за възстановяване (пълно или частично) зависи пряко от причината за развитието на негативните симптоми. При ранна декомпресия на улнарния нерв почти всички пациенти се връщат нормални функции. При хирургична интервенцияпри пациенти на възраст над 50 години положителен резултатизключително рядко. При по-възрастни пациенти възрастова групапрогнозата за възстановяване е рязко намалена.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

В лакътната става има три кости - лакътна, лъчева и раменна кост. Тази структура позволява най-много различни дейностис максимални натоварвания. Въпреки това, това количество кости, концентрирани в една става, я прави много уязвима за нараняване.

• Симптоми
• Лечение
• Подобни видеа

Едно от най-честите наранявания е счупването на лакътната става. Образува се при падане от различна височина. В резултат на това има директен механично въздействиена лакътя и веднага неприятно болка. Най-често такива наранявания се случват по време на работа, по време на спорт, при пътнотранспортни произшествия.

Това нараняване не представлява такава опасност като фрактура. Въпреки това, не го пренебрегвайте и се самолекувайте. Пукнатина, свързана с артикулацията, обикновено се появява в олекранона и радиална глава. Това до известна степен нарушава целостта цялостна структура. От голямо значение в такива случаи е правилното и навременно идентифициране на симптомите на увреждане.

Симптоми

Ако се появи болка по време на падане, това вече е доста сериозен сигнал. болкаможе да бъде пулсираща, болезнена или изтръпваща.

Често така се проявява фисура на лакътната става, чиито симптоми се характеризират с повишена дискомфортпри палпация на увредената област. AT спокойно състояниеподобни усещания постепенно изчезват и не безпокоят.

На увредената област може да се образува подуване, което пречи на нормалните движения. Поради това жертвата е принудена да държи крайника в определено положение. В допълнение към отока, в много случаи се образува доста обширен, болезнен хематом.

Такива симптоми не трябва да се пренебрегват. В такива случаи е необходима спешна специална терапия. Окончателната диагноза се поставя само след преглед от лекар и рентгеново изследване. Късното лечение може да доведе до сериозни усложнения и да провокира по-сериозни заболявания.

Лечение

Дори леко нараняване винаги крие определена опасност. Това важи особено за наранявания като фрактура или цепнатина в лакътната става, когато лечението трябва да започне веднага след нараняването.

Ако има съмнение за пукнатина, първо се прилага студ под формата на лед или компрес. Моите пациенти използват доказано лекарство, благодарение на което можете да се отървете от болката за 2 седмици без специални усилия. Това помага за значително облекчаване на болката и намаляване на отока. Не е желателно да използвате кремове и мехлеми преди консултация с лекар. Само специалист може да предпише пълно лечение.

Основната терапевтична мярка при фисура на лакътната става е да се осигури пълен покой на увредената област, без употребата на лекарства. Понякога се прилага гипсова превръзка, предписват се комплекси от витамини със съдържание на калций. Благодарение на този елемент, костенукрепва и расте по-бързо.

Невропатия: класификация, нейните прояви и методи на лечение

Невропатия (невропатия) - комплекс от симптоми, съответстващи на лезията периферни нервиневъзпалителен характер.

Как се развива невропатията?

Периферните нерви произхождат от гръбначните корени (вертебрални нерви) и мозъка (черепни нерви). Корените на гръбначния мозък също принадлежат към елементите на периферната (разположена извън мозъка и гръбначния мозък) нервна система, но симптомите на тяхното увреждане се наричат ​​"радикулопатия" и се разглеждат отделно от невропатията.

Многобройни клонове на периферните нерви осигуряват инервация на всички тъкани и органи, предавайки нервни импулси към мозъка, които регулират дейността на тялото от най-отдалечените точки (крака и ръце) и обратно.

Групи влакна в състава на клоните на нерва изпълняват своите високоспециализирани функции:

• соматични:
  • сензорни (чувствителни);
  • мотор;
• вегетативен.

Сензорните (аферентни) влакна са отговорни за всички видове чувствителност на телесните тъкани. Двигателните (двигателни или еферентни) влакна осигуряват двигателната функция - ходене, работа на ръцете, движения на главата и торса. Вегетативните влакна са отговорни за координираната работа на вътрешните органи и жлези, кръвоносните съдове.

Поражение, разрушаване на периферните нерви под въздействието на различни неблагоприятни факториводи до нарушение на тези функции – невропатия. Невропатията може да се прояви с болка, нарушена чувствителност, ограничена подвижност, функционални нарушения отстрани различни телаи системи.

Класификация на невропатията

В зависимост от нервите на коя зона човешкото тялоса претърпели увреждане, невропатията се отличава:

• периферни - с увреждане на нервите на ръцете или краката:
  • дистален - с локализация на болката и други прояви в долни секциикрайници: стъпала, пищяли, ръце, предмишници;
  • проксимален - с локализиране на болезнени симптоми в горната част на крайника: бедро, седалище, рамо;
• краниални - с увреждане на черепните нерви (с изключение на зрителни и слухови);
• автономен - характеризиращ се с нарушение на функциите на вътрешните органи и системи на тялото, което се основава на поражението на висцералните автономни нервни влакна;
• фокални - признаци на увреждане се разпространяват в отделни огнища на различни зони.

Най-честата е дисталната периферна невропатия на краката - тези нервни влакна на тази зона са най-податливи на неблагоприятни ефекти поради разстоянието им от центъра и голямата дължина.

В зависимост от масата на увреждане на нервите има:

В зависимост от това кои влакна са били увредени, невропатията може да бъде:

• сензорни;
• двигател (мотор);
• вегетативен;
• смесени (например сензорно-моторни).

Някои нерви са съставени от всички три видавлакна, други - от влакна от същия вид. Следователно, ако един нерв е повреден, например, само двигателни нарушенияили нарушения на чувствителността, или тези признаци могат да се комбинират.

Причините

Защо се развива невропатия? Причината са дегенеративно-дистрофични процеси в нервните влакна и техните мембрани - разрушаване на нервната тъкан, причинено от влошаване на нейното хранене, излагане на токсини.

Състоянията, които най-често се свързват с невропатия, включват:

Травмите и липсата на кръвоснабдяване обикновено водят до увреждане на отделни нерви - съответно посттравматична или исхемична невропатия. И така, невропатията на улнарния, перонеалния, тибиалния, средния нерв най-често се свързва с компресия на нервната тъкан в костно-фиброзния канал, компресия на съдовете, доставящи нерва, фрактури, дислокации. Атеросклерозата на коремната аорта и артериите на долните крайници също може да доведе до невропатия на перонеалния и тибиалния нерв.

Други причини причиняват дифузна лезияпериферни нерви - диабетна, токсична, алкохолна, паранеопластична (на фона на злокачествен тумор), исхемична (на фона на липса на кръвоснабдяване) полиневропатия.

Понякога, дори след обстоен преглед, причината за невропатията не може да бъде установена; това състояние се нарича идиопатична невропатия.

Симптоми

При увреждане на сензорни, двигателни или автономни нервни влакна симптомите на невропатия са различни:

В зависимост от причината, която е причинила невропатия, етапа на основното заболяване, някои видове нарушения могат да бъдат особено изразени или да отсъстват напълно.

Лечение

При невропатиите, на първо място, е необходимо да се установи тяхната причина и да се лекува основното заболяване, което влияе неблагоприятно на състоянието на нервите - да се поддържа постоянно ниско ниво на глюкоза в кръвта при захарен диабет, да се компенсира нивото на хормони на щитовидната жлеза в случай на нейни заболявания и др.

Самото лечение на невропатията е консервативно и е насочено към премахване на болката, бързо възстановяване на засегнатата нервна тъкан и възстановяване на функциите на нервните влакна. Въпреки това, без да се елиминира първопричината, такова лечение не дава добър дългосрочен ефект.

Медицинско лечение

С изразен болков компонент се използват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката. Ако тези средства са неефективни, предписвайте антиконвулсанти, антидепресанти, транквиланти, наркотични болкоуспокояващи.

За подобряване на храненето и бързо възстановяваненервна тъкан, витамини от група В се използват в комбинация с аскорбинова киселина и витамин Е, вазодилататори, антиоксиданти.

За възстановяване на функциите на засегнатите нерви се предписват антихолинестразни средства.

В някои случаи, като невропатия лицев нервса необходими глюкокортикоиди.

Физиотерапия

Физиотерапията се предписва за ускоряване на възстановяването на нервите и техните функции, облекчаване на болката. При лечението на невропатия се използва:

• електрофореза;
• фонофореза;
• магнитотерапия;
• диадинамична терапия;
• лечебен душ;
• терапевтични вани (радон, сероводород);
• лечебна кал, озокерит;
• електромиостимулация.

Масаж

Терапевтичният масаж също помага за подобряване на храненето на засегнатите нерви, облекчаване на болката и подобряване на двигателната функция.

Физиотерапия

Физическите упражнения спомагат за подобряване на храненето на тъканите, укрепват мускулите. Силните, тренирани мускули могат частично да компенсират загубата нервни функции, водят до възстановяване на двигателната активност.

Терапевтичният гимнастически комплекс ще бъде ефективен при следните условия:

• ако е проектиран от специалист;
• ако упражненията се изпълняват правилно;
• ако упражненията се изпълняват редовно.

Лечението на невропатия може да бъде продължително. Времето и ефективността на терапията зависят както от причините за увреждане на нервите, така и от пренебрегването на заболяването. Ето защо при първите признаци на невропатия е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатна книга план стъпка по стъпкавъзстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза” и започнете да се възстановявате без скъпоструващо лечение и операции!

Вземете книга

Лакътен нерв (n. ulnaris). Лакътният нерв се образува от влакна CVIII - T: гръбначномозъчни нерви, които преминават супраклавикуларно като част от първичния долен ствол на брахиалния плексус и подключично - като част от неговия вторичен медиален сноп. По-рядко лакътният нерв допълнително включва влакна от CVII корена.

Нервът е разположен първоначално медиално от аксиларната и горната част на брахиалната артерия. След това, на нивото на средната трета на рамото, лакътният нерв се отклонява от брахиалната артерия. Под средата на рамото нервът преминава отзад през отвора в медиалната междумускулна преграда на рамото и, намирайки се в мезо-средата на него и медиалната глава на триглавия мускул на рамото, се придвижва надолу, достигайки до празнина между медиалния епикондил на рамото и олекранона лакътна кост. Частта от фасцията, хвърлена между тези две образувания, се нарича супракондиларен лигамент, а в долния костно-фиброзен канал - супракондиларно-улнарен жлеб. Дебелината и консистенцията на зоната на фасцията на това място варира от тънка и подобна на паяжина до плътна и подобна на лигамент формация. В този тунел нервът обикновено лежи в съседство с периоста на медиалния епикондил в жлеба на улнарния нерв и е придружен от рецидивиращата улнарна артерия. Тук е горното ниво на възможно компресиране на нерва в лакътната област. Продължение на супракондиларно-улнарния жлеб е празнината на лакътния флексор на китката. Той съществува на нивото на горното място на закрепване на този мускул. Това второ вероятно място на компресия на лакътния нерв се нарича кубитален тунел. Стените на този канал са ограничени отвън от олекранона и улнарната става, отвътре от медиалния епикондил и лакътния колатерален лигамент, частично съседен на вътрешната устна на блока раменна кост. Покривът на кубиталния канал се образува от фасциална лента, която се простира от олекранона до медиалния епикондил, покривайки улнарния и брахиалния сноп на flexor carpi ulnaris и пространството между тях. Тази фиброзна лента, която е с триъгълна форма, се нарича апоневроза на флексорния карпи, а нейната особено удебелена проксимална основа се нарича дъговиден лигамент. Улнарният нерв излиза от кубиталния канал и се намира по-нататък на предмишницата между лакътния флексор на китката и дълбокия флексор на пръстите. От предмишницата до ръката нервът преминава през остеофиброзния канал на Guyon. Дължината му е 1-1,5 см. Това е третият тунел, в който може да се притисне лакътният нерв. Покривът и дъното на канала на Гийон са изградени от съединителнотъканни образувания. Върхът им се нарича дорзален карпален лигамент, който е продължение на повърхностната фасция на предмишницата. Този лигамент е подсилен от сухожилните влакна на flexor carpi ulnaris и късия палмарен мускул. Дъното на канала на Guyon се формира главно от продължението на ретинакулума на флексорния лигамент, който покрива карпалния канал в неговата радиална част. В дисталната част на канала на Guyon, дъното му включва, в допълнение към flexor retinaculum, също и pisi-hamate и pisi-metacarpal лигаменти.

Следващото ниво на възможна компресия на дълбокия клон на лакътния нерв е къс тунел, през който този клон и улнарна артерияпреминават от канала на Гийон в дълбокото пространство на дланта. Този тунел се нарича pisi-hook-образен. Покривът на входа на този канал е оформен от съединителна тъкан, разпръсната между пиковидната кост и куката на шийната кост. Тази плътна, изпъкнала сухожилна дъга е мястото на началото на мускула - късия флексор на малкия пръст. Дъното на входа на посочения тунел е пизи-хрущялният лигамент. Преминавайки между тези две образувания, лакътният нерв след това се обръща навън около куката на хамата и преминава под ръководството на късия флексор на малкия пръст и мускула, който се противопоставя на малкия пръст. На нивото на канала pisi-uncinate и дистално от него, влакната се отклоняват от дълбокия клон към всички собствени мускули на ръката, доставяни от улнарния нерв, с изключение на мускула, който премахва малкия пръст. Клон към него обикновено се отклонява от общия ствол на лакътния нерв.

В горната трета на предмишницата клоните се разклоняват от улнарния нерв към следните мускули.

Улнарният флексор на ръката (инервиран от сегмент CIII - TX) огъва и привежда ръката.

Тест за определяне на силата му: обектът е помолен да се огъне и да донесе четката; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Дълбок флексор на пръстите; неговата улнарна част (инервирана от сегмент CVIII-TI) огъва нокътната фаланга на пръстите IV-V.

Тестове за определяне на действието на лакътната част на този мускул:

• ръката на субекта се поставя с дланта надолу и се притиска плътно към твърда повърхност (маса, книга), след което се иска да направи драскащи движения с нокът;
• на субекта се предлага да стисне пръстите си в юмрук; с парализа на този мускул, сгъването на пръстите в юмрук става без участието на IV и V пръстите.

Тест за определяне на силата на този мускул: предложете да се огънете дистална фаланга IV - V пръсти; изследващият фиксира проксималните и средните фаланги в разтегнато състояние и се противопоставя на флексията на дисталните фаланги.

На нивото на средната трета на предмишницата, чувствителен палмарен клон се отклонява от улнарния нерв, който инервира кожата в областта на издигането на малкия пръст и малко по-високо. Отдолу (по границата с долната трета на предмишницата, 3-10 см над китката) се отклонява друг чувствителен дорзален клон на ръката. Този клон не страда от патология в канала на Guyon. Преминава между сухожилието на лакътния флексор на ръката и лакътната кост към задната част на ръката и се разделя на пет дорзални нерва на пръстите, които завършват в кожата на задната повърхност на V, IV и улнарната страна на III пръст. В този случай нервът на петия пръст е най-дълъг и достига до нокътната фаланга, останалите достигат само до средните фаланги.

Продължението на основния ствол на улнарния нерв се нарича неговият палмарен клон. Навлиза в канала на Guyon и в него, 4–20 mm под шиловидния израстък на радиуса, се разделя на два клона: повърхностен (предимно чувствителен) и дълбок (предимно двигателен).

Повърхностният клон преминава под напречния карпален лигамент и инервира късия палмарен мускул. Този мускул издърпва кожата към палмарната апоневроза (инервирана от сегмент CVIII - TI).

Отдолу ramus superficialis се разделя на два клона: собствен дигитален палмарен нерв (снабдява палмарната повърхност на лакътната страна на петия пръст) и общ дигитален палмарен нерв. Последният отива към IV интердигитално пространство и се разделя на още два собствени дигитални нерва, които продължават по палмарната повърхност на радиалната и улнарната страна на IV пръста. В допълнение, тези дигитални нерви изпращат клонове към дорзалната страна на нокътната фаланга V и лакътната половина на средната и нокътната фаланга на IV пръсти.

Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта през пролуката между флексора на петия пръст и мускула, който премахва малкия пръст. Този клон се извива към радиалната страна на ръката и захранва следните мускули.

Аддукторен мускул на палеца (инервиран от сегмент CVIII).

Тестове за определяне на неговата здравина:

• на обекта се предлага да донесе първия пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение;
• на субекта се предлага да притисне предмет (лента от плътна хартия, лента) с основната фаланга на първия пръст към метакарпалната кост на индекса; изпитващият изважда този предмет.

При пареза на този мускул пациентът рефлексивно притиска обекта с нокътната фаланга на първия пръст, т.е. използва дългия флексор на първия пръст, инервиран от средния нерв.

Мускулът, който премахва малкия пръст (инервиран от сегмент CVIII - TI).

Тест за определяне на неговата сила: на субекта се предлага да вземе V пръста; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Късият флексор на малкия пръст (инервиран от сегмент CVIII) огъва фалангата на петия пръст.

Тест за определяне на силата му: субектът е помолен да се огъне проксимална фаланга V пръст и разгънете останалите пръсти; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Мускулът, който се противопоставя на малкия пръст (инервиран от сегмент CVII - CVIII), издърпва петия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя на него.

Тест за определяне на действието на този мускул: те предлагат да приведат удължения V пръст към I пръст. При пареза на мускула няма движение на петата метакарпална кост.

Флексорният палец е къс; неговата дълбока глава (инервирана от CVII-TI сегмента) се доставя съвместно със средния нерв.

Вермиформените мускули (инервирани от сегмента CVIII - TI) огъват основните и разгъват средните и нокътните фаланги на II - V пръстите (I и II mm. lumbricales се захранват от средния нерв).

Междукостните мускули (дорзални и палмарни) огъват главните фаланги и едновременно с това разгъват средните нокътни фаланги на II-V пръстите. В допълнение, дорзалните междукостни мускули отвличат II и IV пръсти от III; палмарно - водят II, IV и V пръсти до III пръст.

Тест за определяне на действието на червеобразните и междукостните мускули: те предлагат да се огъне основната фаланга на II-V пръстите и едновременно да се разгъне средата и нокътя.

При парализа на тези мускули възниква положение на пръстите, подобно на нокти.

Тестове за определяне на силата на тези мишки:

• на субекта се предлага да огъне основната фаланга на II - III пръсти, когато средата и нокътят са разгънати; изпитващият се съпротивлява на това движение;
• същото се предлага да се направи за IV - V пръсти;
• след това те предлагат да разгънете средната фаланга на II - III пръсти, когато основните са огънати; изпитващият се съпротивлява на това движение; г) субектът прави същото за IV - V пръсти.

Тест за определяне на действието на дорзалните междукостни мускули: субектът е помолен да разтвори пръстите си, докато хоризонтално положениечетки.

Тестове за определяне на тяхната сила: предложете да отделите II пръст от III; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул; същото се прави и за четвъртия пръст.

Тест за определяне на действието на палмарните междукостни мускули: субектът е помолен да събере пръсти с хоризонтална позиция на ръката.

Тестове за определяне на силата на палмарните междукостни мускули:

• на субекта се предлага да държи плосък предмет (лента, лист хартия) между пръстите II и III; изпитващият се опитва да го извади;
• предлагайте да донесете II пръст на III; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Симптомите на увреждане на улнарния нерв се състоят от двигателни, сензорни, вазомоторни и трофични нарушения. Поради пареза m. flexoris carpi ulnaris и преобладаването на действието на мускулите-антагонисти, ръката се отклонява към радиалната страна. Поради пареза mm. adductoris pollicis и антагонистично действие на m. abductoris pollicis longus et brevis I пръст е поставен навън; задържането на предмети между I и II пръст е трудно. Също така донякъде отдръпнат от IV пръст е V пръст. Преобладаването на функцията на екстензора води до хиперекстензия на основното и огънато положение на нокътните фаланги на пръстите - развива се типична за лезията на лакътния нерв "нокътна четка". Подобието на нокът е по-изразено в IV и V пръст. Нарушена аддукция и развъждане на пръстите, пациентът не може да хваща и задържа предмети между пръстите. Развива се атрофия на мускулите на първата дорзална междина, хипотенарните и междукостните мускули.

Чувствителните нарушения се простират до лакътната част на ръката от палмарната страна, областта на V и улнарната страна на IV пръсти, от задната страна - до областта на V, IV и половината от III пръсти. Нарушена е дълбоката чувствителност в ставите на петия пръст.

Често се наблюдава цианоза, студенина на вътрешния ръб на ръката и особено на малкия пръст, изтъняване и сухота на кожата.

При увреждане на улнарния нерв на различни нива възникват следните синдроми.

Кубиталният синдром на улнарния нерв се развива с ревматоиден артрит, с остеофити на дисталния край на раменната кост, с фрактури на епикондила на раменната кост и костите, които образуват лакътната става. Това увеличава ъгъла на движение на лакътния нерв и удължава пътя му върху рамото и предмишницата, което се забелязва при сгъване на предмишницата. Има микротравматизация на улнарния нерв и се засяга от компресионно-исхемичния механизъм (тунелен синдром).

Понякога има обичайно изместване на лакътния нерв (дислокация), което се улеснява от вродени фактори (задна позиция на медиалния епикондил, тясна и плитка супракондиларно-улнарен жлеб, слабост на дълбоката фасция и лигаментни образувания над този жлеб) и придобити (слабост след нараняване). Когато предмишницата е огъната, лакътният нерв се измества към предната повърхност на вътрешния епикондил и се връща към задната повърхност на епикондила по време на екстензията. Външно притискане на нерва възниква при хора, които са в едно положение за дълго време (на бюро, на бюро).

субективен чувствителни симптомиобикновено се появяват преди двигателните. Парестезията и изтръпването са локализирани в областта на захранването на улнарния нерв. След няколко месеца или години се присъединява слабост и хипотрофия на съответните мускули на ръката. При остър кубитален синдром, причинен от компресия на нерв по време на операция, изтръпването се появява веднага след възстановяване от анестезията. Парезата на дългите мускули (например, flexor carpi ulnaris) е по-рядка от парезата на мускулите на ръката. Хипестезията се локализира върху палмарната и дорзалната повърхност на ръката, петия пръст и лакътната страна на четвъртия пръст.

Поражението на улнарния нерв на ръката се проявява под формата на следните опции:

1. с чувствителен пролапс и слабост на собствените мускули на ръката;
2. без сензорен пролапс, но с пареза на всички мускули на ръката, захранвани от улнарния нерв;
3. без загуба на чувствителност, но със слабост на мускулите, инервирани от лакътния нерв, с изключение на мускулите на хипотенара;
4. само със сетивни увреждания, при липса на двигателни.

Различават се три вида синдроми, комбиниращи изолирани лезии на дълбокия двигателен клон в една група. Първият тип синдром включва пареза на всички мускули на ръката, захранвани от улнарния нерв, както и загуба на чувствителност по дланната повърхност на хипотенарния, IV и V пръст. Тези симптоми могат да бъдат причинени от компресия на нерв точно над канала на Guyon или в самия канал. При втория тип синдром се появява слабост на мускулите, инервирани от дълбокия клон на лакътния нерв. Повърхностната чувствителност на ръката не е нарушена. Нервът може да бъде притиснат в куката на дланта между вмъкването на абдуктора и флексора на пръстите, тъй като улнарният нерв преминава през противоположния срещуположен пръститорум и по-рядко, когато нервът пресича дланта отзад на сухожилията на флексора на пръста пръстите и предната част на метакарпалите. Броят на засегнатите мускули зависи от мястото на компресия по дълбокия клон на улнарния нерв. При фрактури на костите на предмишницата могат едновременно да възникнат тунелни синдроми, компресия на медианния и лакътния нерв в областта на китката - третият тип синдром.