Вътрематочно недохранване 1 степен исхемична рискова група. Лечение и профилактика на недохранване при малки деца. Грижи за дете по време на лечение на недохранване

За да се развива, той се нуждае от цялостен. Ако растящият организъм получава малко хранителни вещества, растежът се забавя.

Тялото насочва хранителните вещества към онези системи, които са жизненоважни. Останалите или спират да се развиват, или се развиват много бавно. В ранна детска възраст изоставането в развитието е гаранция за увреждане в зряла възраст.

Дистрофията или, както се нарича още, хипотрофия, е самото състояние, което се развива с недостатъчно. Сега ще разберем какво е недохранването, как се развива и дали може да се избегне. негативни последицихипотрофия при кърмачета.

Какво е недохранване и колко често се среща при деца

Хипотрофията е рядко срещано явление в развитите страни. Според Световната здравна организация на всеки сто бебета има седем до осем бебета с недохранване.

В развиващите се страни тази цифра е много по-висока - до двадесет бебета от всеки сто страдат от недохранване. Хипотрофията може да се диагностицира само при бебета под две години, след достигане на тази възраст тялото започва да се развива по различен начин.
говорене обикновен език, недохранването е последствията от гладуването. Няма значение кой - майката или бебето. Майчиното мляко е единствената пълноценна храна за бебето и ако майката се храни лошо, детето ще страда повече от нея.

Хипотрофията е състояние, което се развива при недостиг на хранителни вещества в организма.Има количествени и качествени липси. Количествен – това е когато храната е оскъдна.

Качественият се развива в случай на неправилно подбран изкуствен. Майчиното мляко в достатъчни количества не може да доведе до недостиг на качество.

Класификация и причини

Хипотрофията е вътрематочна и придобита. Вътрематочното недохранване се развива, когато майката на бебето страда от тежка токсикоза през първия и втория триместър. Що се отнася до степените, има специална класификация, която определя тежестта на недохранването при бебето.

Хипотрофия 1 (лека) степенможе да се диагностицира при деца. В същото време растежът протича нормално, бебето не наддава до 10% от нормата на тегло.

Хипотрофия от втора (средна) степен- състоянието е по-тежко. В този случай дефицитът на тегло вече е от 20 до 30%. Втората степен представлява заплаха за развитието на бебето и ако липсата на тегло не се попълни в рамките на месец и половина, ще започнат регресивни процеси.

Трета (тежка) степеннедохранването се характеризира със сериозен дефицит на маса - от 30% и повече, както и почти пълно спиране на растежа. Причините за недохранването са различни - от малформации до качеството на грижите за децата.

Най-често недохранването засяга бебета, които са родени от твърде млади момичета или жени в зряла възраст, поради факта, че и двата организма не са в състояние да осигурят на плода достатъчно вътрематочно хранене.

Ако майката е недохранена или има лоши навициВсичко това ще се отрази на детето й. Бебето ще бъде крехко и с поднормено тегло, ако майката е сериозно хронични болестикато сърдечно заболяване или дисфункция ендокринна система.

Многоплодната бременност, която е възможна при IVF или суперовулация, води до недоносеност или хипотрофия на всички фетуси наведнъж. Също така аномалиите в развитието, генетичните мутации и генетично предаваните метаболитни нарушения стават причина за дистрофия.

Знаеше ли? Колкото и малка да изглежда ръката на новороденото бебе, тя е толкова здрава, че може да издържи цялата тежест на тялото му. рефлекс на хващане- един от безусловните и много важни рефлекси както за човешкото дете, така и за много млади торбести животни.

Качествената липса на храна е свързана с лошо майчино тяло и дисбаланс на протеини, мазнини и въглехидрати, допълващи храни или заместители на майчиното мляко.

Физиологичните причини за количествения недостиг са бавен сукателен рефлекс, при който детето не може да пие достатъчно мляко, неправилна формазърна и повишена плътностмлечни жлези.

В допълнение към очевидната липса на храна, причините за придобитото недохранване са инфекциозни заболяванияпридружени от чревни разстройства, неблагоприятни за околната среда заобикаляща средаи липса на майчини грижи.

Грижата за майката се отнася до постоянно внимание, физически контакт, комуникация, чести разходкии искрена обич. как по-силен стрес, толкова по-висока ще бъде нуждата от допълнителна мощност, която трябва да компенсира загубите на енергия.

Клинични проявления

Вроденото недохранване се диагностицира веднага от външни признаци- липса на подкожна мастна тъкан, слаб тургор, големи гънки на кожата на шията, отстрани и задните части, които не се изправят дълго време.

Колкото повече ребрата, ставите на бебето стърчат, лопатките се виждат под кожата, толкова повече се развива дистрофия в него. Лабораторните дистрофични бебета обикновено показват липса на калций и калий в плазмената течност, намален брой и тромбоцити, както и ниско нивокръвна захар.

Придобито недохранване може да се диагностицира само известно време след като детето остане у дома с родителите си.

Както вече разбрахме, причините за дистрофията могат да бъдат не само невниманието на родителите, но и физиологични фактори, следователно, колкото по-често детето се преглежда от педиатър, толкова по-малка е възможността за започване на недохранване до опасен етап.

важно! При втората степен на недохранване подкожният мастен слой напуска цялото тяло, но остава върху лицето. Докато този мастен слой остава, детето може да бъде изведено от състоянието на изтощение без последствия.

Има три етапа на недохранване. Първоначално бебето започва да проявява признаци на безпокойство. Той става по-нервен и капризен, започва забележимо да отслабва - мастният слой на стомаха става по-тънък.

Кожното кръвообращение на този етап все още е стабилно, така че цветът на кожата остава нормален, но намаляването на апетита ще предупреди всеки внимателен родител. В този случай няма за какво да се притеснявате, кърменето и добрата грижа ще помогнат на бебето бързо да наддаде нормално тегло.

Вторият етап на недохранване се характеризира с нарушение на активността на бебето. Той става летаргичен, сънливостта се увеличава. Възможни са също задух и тахикардия.

Друг признак на хипотрофия от втора степен е изоставането в растежа от два до три сантиметра от нормата. Кожата при децата започва да бледнее и да се отлепва, намалява мускулен тонуси хранителното разстройство става хронично.
Слоят от мастна тъкан започва да се топи, това е особено забележимо по корема и крайниците. Хипотрофията от трета степен се характеризира с изтъняване на подкожния мастен слой както на лицето, така и на цялото тяло.

Цветът на кожата се променя от бледо до сиво, гънките по кожата не се изправят. Очите потъват, чертите на лицето, напротив, стават по-остри, бебето спира да реагира на стимули.

На последен етапнедохранване при дете, възникват възпалителни заболявания- , . Възможно е, уринирането, напротив, става по-рядко.

Има няколко диагностични метода:инструментални, лабораторни и общи. При обща диагностикапедиатърът прави заключения за наличието на симптоми на недохранване въз основа на наблюдения.

Той оценява затлъстеността на бебето (наличието на мастни гънки по шията, страните и крайниците) и храносмилателната му функция. Последният се характеризира с качеството на изпражненията - техния цвят, мирис и структура. При дете, което страда от дистрофия, изпражненията имат зловонна миризма, често съдържат несмляна храна и дори частици от мускулни влакна.

Накрая педиатърът проверява функционирането на централната нервна системачрез наблюдение на реакцията на детето към външни стимули.

Знаеше ли? В тялото на новородено бебе има повече кости, отколкото в тялото на възрастен, с цели шестдесет парчета!

Лабораторните изследвания се предписват, като се започне от втория етап на недохранване, когато рискът се увеличава патологични променив организма.

Резултатите от анализите са различни различни етапихипотрофия, и най-добре показва възможни нарушениякръвен тест - дава представа за протеиновия баланс, стабилността на имунитета и възможните възпалителни процеси.

Инструменталната диагностика се използва при съмнение за неизправности в работата на вътрешните органи и органни системи. На първо място се проверява работата на сърцето - лекарят провежда електрокардиографско изследване.

Подсиленото хранене също няма да бъде лек, тъй като цялото тяло вече е пострадало. Изисква компетентен подход към храненето, витаминната терапия и медицинското наблюдение.

Лечението на хипотрофия от първа степен може да се извърши у дома, след регистрация при педиатър. При втора и трета степен на недохранване е необходимо да отидете в болницата и стриктно да наблюдавате всички медицински препоръкикоито се отнасят до нормализиране на храненето, дневния режим, лекарствената терапия и лечебните масажи.

важно! Честото частично хранене на детето ускорява възстановяването му, за разлика от обилните, но редки хранения. Колкото по-тежка е степента на изтощение, толкова по-често трябва да храните бебето. За първия стадий на заболяването са достатъчни шест до седем пъти на ден, за втория- осем и десет и за третото- десет до дванадесет хранения на ден.

По това време трябва да се обърне цялото внимание на детето и да се организират денонощни грижи за него, за да се изведе от състоянието на дистрофия без последствия.

Това основен методлечение на хипотрофия: без него лекарствена терапияи масажите нямат смисъл. Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-щадяща храна ще подбере и предпише лекарят.

Първо се проверява степента на увреждане на храносмилателната и централната нервна система, тъй като изтъняването на подкожния мастен слой не е основен показателстепен на дистрофия.

Устойчивостта на продукта се тества емпирично. Ако детето е достигнало възрастта, на която може да се дава допълнителна храна, то постепенно се въвежда в диетата и се следи за подуване и разстройства. За лечение на кърмени деца се коригира храненето на майката.

Не можете да давате много храна на бебета наведнъж.Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-малки порции започват възстановяването му. На втория етап от диетотерапията се обръща специално внимание на микро- и макроелементите, влизащи в тялото.
В преход, хранене при децата ранна възрасттрябва да задоволи нуждите на организма от калории и хранителен обем за ускорено възстановяванеот хипотрофия. Детето започва да се храни по-рядко, но по-обилно.

Последният етап се характеризира с повишено хранене. На детето се дава обилно хранене, когато функционалността на храносмилателния тракт е напълно възстановена.

Необходимо е да се ограничи протеиновият компонент на храната, тъй като е най-трудно смилаем, но да се осигури хранене - теглото на този етап идва много интензивно.

Честият анализ на изпражненията е предпоставка за проследяване на възстановяването. Брой неусвоени диетични фибрии мастните елементи показват как да коригирате диетата.

Знаеше ли? През първите две години от живота си детето спи нестабилно и затова родителите му през това време губят около четири и половина хиляди часа добър сън.- това се равнява на почти половин година живот.

лекарства

Лекарствената терапия включва витаминотерапия, ензимотерапия и терапия, която стимулира метаболитните процеси в организма. Витаминната терапия обогатява организма с вещества, които му липсват повече от други – С, В1 и В6.

Първа практика подкожно и интрамускулна инжекциярешения. След храносмилателна функцияще се върне към нормалното и витаминни комплексиспрете транзита, предпишете ентерално приложение (през устата).

Ензимната терапия се предписва на бебета, които във втория и третия етап на изтощение са загубили способността си да усвояват храната. Ензимите заместват своите стомашен сок, която почти не се отделя при недохранване, както и амилаза и липаза, секретирани от панкреаса.

Стимулиращата терапия се провежда с лекарства, които повишават имунитета (до имуноглобулин в най-тежките стадии), засилват кръвообращението и стимулират транспорта на кислород до всички тъкани.

Масаж и тренировъчна терапия

Физическата терапия е физиотерапевтични упражнения. Той, заедно с масажа, се използва за подобряване на тъканния метаболизъм, стимулиране на кръвообращението и ускоряване на лимфата. Физическото възпитание укрепва мускулите и връзките и влияе върху ставите на бебето - те отново стават гъвкави и подвижни.

В комплексната терапия упражненията и масажът играят ролята на общо тонизиращо средство, нормализират метаболитните процеси и по този начин възстановяват възбудимостта на централната нервна система, която започва да предава нормални хранителни рефлекси.

важно! Физиотерапиябива активен и пасивен. Активните движения включват движения, които бебето извършва самостоятелно, реагирайки на стимули. Пасивното упражнение се извършва от ръцете на квалифициран педиатър или обучени родители.

Жената трябва да спре да пие алкохол, да изключи, включително пасивно, да бъде на чист въздух и да се подлага на редовни прегледи при гинеколог.

Знаеше ли? Бебетата се раждат без стави наколенници. Те просто не се нуждаят- на тази възраст децата не могат да се поддържат в изправено положение. И накрая, коленните стави се формират само шест месеца след раждането.

След раждането трябва да държите бебето вътре най-добри условия- осигурете му кърмене или купете балансирано, ако няма мляко. Кърмещата майка трябва да следи диетата си, защото всичко, което яде, ще се превърне в храна за бебето.

Педиатърът ще ви каже кога можете да въведете допълнителни храни кърма, като това трябва да става постепенно, като се проверява реакцията на детето към отделни продукти. В допълнение към храненето, трябва да се уверите, че бебето е често включено слънчева светлинаи чист въздух.
Тези природни фактори причиняват силни малки деца. Хипотрофията не е присъда, а с грижовна грижаМожете ли да върнете бебето си към нормалното? кратко време. Необходимо е да се следи храненето на кърмещата майка и да се обогати диетата й с витаминни комплекси.

Допълнителните храни трябва да се въвеждат в съответствие с медицинските предписания и да се наблюдават промените в благосъстоянието на бебето. Познавайки симптомите и признаците на недохранване, можете да разберете кога е започнало бебето симптоми на тревожности потърсете помощ от педиатър.

Само грамотен медицинска помощспасете бебето от прогресивно недохранване и му дайте възможност да се развива правилно.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто за всяка от тях конкретен случайлечение. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейната нервни сривове, постоянна депресия;
• патология на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: вълча уста, вродено уврежданесърца, цепната устна, нараняване при раждане, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например поради не правилното храненезапочва да се развива недохранване, като в същото време честите инфекциозни заболявания допринасят за укрепването му, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко възрастова норма, но в същото време темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптомии методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (започва този процесот корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

различни диагностични изследвания(ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, ЕЕГ, копрограма, биохимичен анализкръв). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• в присъствието на тежка формазаболявания се предписват интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, солеви разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роляиграят:

• качество и балансирана диетакърмачка;
• своевременно и правилно въведениедопълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите дете нормални условиярежим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение възможни инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично разстройствохранене при бебета, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой. Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества може да не се доставят в тялото на детето достатъчно, за да правилно развитиеколичество или просто не се усвояват. IN медицинска практиканедохранването се изолира като независим вид разстройство физиологично развитие, подвид на дистрофията. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален). В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаление на имунна система, от които бебетата боледуват по-често, изглеждат по-малко нахранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.
Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира с обстоен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с поднормено тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето средно с 3-4 см. В същото време бебето може да изпита честа регургитация, летаргия, отказ за ядене, ниска подвижност, Постоянно състояниетъга, както и липсата на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на двигателя, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки. Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира силна слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цвят кожатабледо със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Условно наследствени причинипо бащина страна.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• рожденни дефектиразвития, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва не правилна грижаза бебе под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Характеристиките на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, приемане на лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Задържане лабораторни изследвания тестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Когато се открият нарушения в развитието бъдеща майкаизпратен в болница за пълен прегледи предприемане на необходимите действия. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува по обичайния начин амбулаторни настройкиу дома със задължително стриктно спазваневсички лекарски предписания. Втората и третата степен изискват лечение в стационарни условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране добра грижаза бебето, корекция на метаболитни аномалии. В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо, анализ на възможните хранителни непоносимостипри кърмаче, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията при недохранване е дробно храненемалки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Проведени и лечение с лекарства, при които на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. Особено в случаите тежко състояниедеца с недохранване, им се дават венозни вливанияспециални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основни фактори успешно излекуванетрохите се настройват правилен режимне само за хранене, но и за игра, сън и разходка. При правилна грижа и добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се състои в правилно поведениебъдеща майка по време на раждането на трохите. Регистрация в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да премине към ранни датибременност, още през първия месец. Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходими меркида го елиминира още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и могат ли да бъдат отменени?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това храносмилателно заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълна липса на подкожния мастен слой. В редки случаи наследствено разстройствонедохранването на метаболизма при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната хипотрофия при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на тегло:

• 1 градусдиагностициран със загуба на телесно тегло с 10-20%;
• 2 степен- това е изоставянето на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3 степен- загуба на повече от 42% от нормалното за възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетална хипотрофия?

Хипотрофия на плода- това е състояние, при което по-долу се определя реалното вътреутробно тегло на детето физиологично нивосъответстваща на гестационната възраст. Основните провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителни дефицити при жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира с помощта на ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за хипотрофия на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват данните за неговия ръст и тегло. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• липса на мляко при майката;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагностиката се разграничават основните симптоми на недохранване при деца:

• недостатъчно телесно тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намаляване на тургора на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан.

За назначаване правилен методлечението трябва да установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителни дефицити или нарушения на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностицирането и отстраняването на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калоричното съдържание на диетата се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се висок прием на протеини. Ако е необходимо, диетата на кърмачка се допълва с витамини и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за бебето по възраст и вид физиологични особености. Ако недохранването на новородените е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено, като се използват смеси без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безкрайна. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете статията: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да се дължи на остри заболяванияили резултат от хронична възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост неблагоприятни факторисреда, включително инфекциозна
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научно изследване, такова дефицитно състояние се среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причинявайки вътрематочно недохранване, е токсикоза на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В група ендогенни факторизаслужава да се подчертае отделно хранителна алергияи три наследствени заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция - едно от общи причининедохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжени зърна, овесени ядки
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Знаци и симптоми вътрематочно недохранванеДетето има:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Характеризира се придобито недохранване Общи чертикато клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), теглото е недостатъчно, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприемане на храна: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, нарушения на изпражненията, екскреция храносмилателни ензимипотиснат.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той ще го направи първи диференциална диагнозаи разберете дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% не е особеност на телосложението на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца. Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожна мазнинатънка навсякъде, бледо сива, суха кожа, стегната около костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Детето често има хронична инфекцияпод формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вроденото недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура при детето и установяване кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храни, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Добавете към диетата лечебни смеси, оптимизиране на храненето до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на отделни нарушения (дефицит на желязо, свръхвъзбудимостстимуланти)
• При тежки формихипотрофия - анаболни лекарства- лекарства, които насърчават образуването на строителен протеин в тялото за мускулите, вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболяванияс вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене. Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на заболявания детство, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата, предотвратяване на влиянието външни факториразвитие на хипотрофия. Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителна храна(вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така не прехвърляйте детето рано на храна за възрастни. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храната не е така различни видовекаши и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силни отклоненияв масата на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални характеристики на тялото - това обикновено е неразпознато заболяване или липса на добро храненеДетето има. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

Актуализация: декември 2018 г

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да бъде резултат от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочно недохранване, е токсикозата на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори трябва да се отделят хранителните алергии и три наследствени заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция, една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• , промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичени зърна, грис, пшенична каша, ръжени зърна, овесени ядки
• - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Недостатъчно хранене:детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични разстройства(недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой е изтънен (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичност е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: депресивно настроение, намален мускулен тонус, отслабване на рефлексите, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи придобитите умения дори изчезват.
• Намален прием на храна:апетитът се влошава до пълното му отсъствие, честа регургитация, повръщане, появяват се нарушения на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет:детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца.

Хипотрофия 1 степенпри деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия 2 градусапри децата се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и изоставане в растежа (около 2-4 см). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

С хипотрофия от 3-та степенизоставане в растежа 7-10 cm, дефицит на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Едно дете често има хронична инфекция под формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура на детето и установяване на кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храни, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата имат абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с кистозна фиброза неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене.

Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата.

Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване.

Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (виж). Също така, не прехвърляйте детето на храна за възрастни твърде рано. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има такова, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на организма - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочен живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до липса на телесно тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е под нормалното за възрастта му с 10% или повече.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате детето - това е задачата на специалистите Причини за заболяването

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на недохранване на бременна жена. Новомодните диети, на които седят бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания и токсикоза.

В риск са жени, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са в родствен брак. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде провокирано от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

• Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория случай се храни с нискокалорична смес.
• Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
• Дефекти в развитието. Атрезия на жлъчните пътища, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, централна нервна система и други заболявания.
• Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск.

Децата със синдром на Даун са изложени на риск от недохранване Как се диагностицира заболяването?

Хипотрофията при деца обикновено се класифицира като лека, умерено тежка или критична. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1.На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата, нисък подкожен мастен слой на корема. Според родителите апетитът на детето е намален, теглото расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% по-ниско от нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормалните граници.

Степен 2.Детето е депресирано, активността му е намалена, апетитът му е нарушен. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през деня в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Бебето почти не расте тегло (това е с 20-30% по-малко от нормата), може да се отбележи тахикардия, заглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

Степен 3.Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожен мастен слой - по корема, ръцете и краката, по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее. Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия, то преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Телесната температура спада, ръцете и краката са студени. Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, проявява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести разхлабени изпражнения, уриниране на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.

Третата степен на недохранване е пълното изтощение на тялото Стол с недохранване

Класификацията на изпражненията при недохранване служи като допълнителен начин за диагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Най-характерните видове изпражнения:

• Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях се забелязват петна от слуз, миризмата е гнила, неприятна. Такъв стол често се появява на фона на развитието на дисбактериоза.
• Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са тънки, зеленикави, със слузни примеси. При копрологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
• Протеин. Изпражненията са твърди, сухи, ронливи. Изследването разкри варовик и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояние за бебето. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

• възпаление на белите дробове;
• изоставане в развитието, включително умствено;
• възпаление на дебелото и тънкото черво;
• рахит;

Хипотрофията може да доведе до развитие на рахит

• анемия
• възпаление на средното ухо;
• развитието на дисбактериоза;
• нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използва в комбинация:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
• Следващата стъпка е установяването на правилна грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовен масаж, вани с топла вода (около 38˚C).
• Оптимизирайте храненето на малък пациент. Важно е бебето да получава необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати.
• Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.

Важно е да се оптимизира храненето на дете с недохранване и да се извършва почасово

Също така лечението може условно да се раздели на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

• етап на адаптация;
• междинен период;
• етап на засилено хранене.

Грижа за детето по време на възстановяване

Новородените с диагноза "хипотрофия" трябва да бъдат в кювези, в които температурата постоянно се поддържа около 30 ° C. За да не изсъхне кожата, след банята те избърсват тялото с масло, към което се добавя витамин А. По-големите деца също трябва да осигурят подходящи условия: температурата на въздуха в стаята трябва да бъде около 24 ° C, влажността - 60-70%.

Децата с 1 и 2 степен на недохранване трябва да се масажират редовно. Всички упражнения трябва да се изпълняват, като положите детето по гръб, след което го обърнете по корем. Едно от условията за масажа е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да бъде проветрена, а температурата на въздуха е около 22˚С.

Най-простите техники за масаж:

• галене на ръцете и краката;
• разперване на ръцете встрани и кръстосване на гърдите;
• масаж на корема с кръгови движения;
• флексия и екстензия на ръцете и краката;
• обръщане по корем;
• детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за това трябва да поставите дланта си под петите му и леко да натиснете;
• масаж на краката.

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. С повишено внимание се извършва масаж на тези деца, които са диагностицирани с 3-та степен на заболяването. Поглаждането трябва да бъде основният елемент на такъв масаж.

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Необходимо е да се организира диета в съответствие с препоръките на лекаря. Ако нахраните бебето веднага с количеството храна, което му е показано на тази възраст, можете да влошите състоянието, да предизвикате повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневното количество храна - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Период на адаптация

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и настройка на апетита. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.

Периодът на адаптация е необходим за нормализиране на теглото и апетита.

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да яде 2/3 от общата диета. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или смес.

Втората степен на недохранване предполага по-дълъг период на адаптация - до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество на сместа в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца на възраст под 2 месеца от пациента. Целият период на адаптация е необходим за постепенно увеличаване на броя на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е желателно да се лекува бебе с 2 степен на недохранване в болница, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати през стомашна сонда. В момента на достигане на изчисленото дневно количество храна, пациентът преминава към следващия етап - междинен или възстановителен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден обемът на изядената храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за преминат, когато количеството изядена храна на ден ще бъде равно на 1/5 от телесното тегло на детето.

Общото количество изядена храна трябва да достигне една пета от теглото на детето 2 и 3 етапа на терапевтично хранене

На втория (възстановителен) етап количеството дневна храна окончателно се довежда до необходимата норма, съобразена с теглото и възрастта на детето. Освен това в диетата се въвеждат специални терапевтични смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата зърнени храни от елда, ориз и царевица.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза. Също така лекарят може да препоръча хормонални и нехормонални лекарства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elkar. Това лекарство е показано за деца с поднормено тегло, недохранване - стимулира апетита, повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде даден капкомер с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални препарати.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбактериоза, тогава лекарят ще препоръча специални препарати с полезни бактерии, които ще помогнат за подобряване на функционирането на червата. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови препарати, валериана, motherwort. Билките под формата на тинктура се дават перорално и се добавят към водата за вана.

Ваната с успокояващи билки е много полезна за нервната система

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до дефицит на телесно тегло. Правилното хранене, адекватната грижа за детето ще ви позволи да получите първите резултати след месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване могат да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранването е да се премахнат възможните причини, които могат да доведат до такова състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на прегледи своевременно и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или адаптирано мляко, ако кърменето е невъзможно. Също така е важно да излизате навън с бебето всеки ден, да лекувате възможните огнища на инфекция своевременно и да държите под контрол хроничните заболявания.

Храненето трябва да бъде балансирано: от шест месеца в менюто на бебето се въвежда зеленчукова храна, по-близо до година - месо, риба, яйца. Важно е да спазвате режима на пиене и да се уверите, че детето пие не само адаптирано мляко или кърма, но и вода, различни чайове, компоти. Бебето трябва да се показва на педиатър всеки месец и да се извършват контролни претегляния и измервания на физически показатели. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. При спазване на всички тези препоръки вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепка на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Често малките деца наддават недостатъчно тегло за възрастта и ръста си. Хронично наддаване на тегло от 10% или повече, което липсва при бебето, се нарича недохранване.

Това патологично нарушено хранене е самостоятелно заболяване - вид дистрофия. По-често се наблюдава при бебета от първите 3 години от живота, причинява сериозни промени в тялото, така че е толкова важно да се идентифицира и лекува навреме.

Хипотрофията също е придружена от забавяне на растежа, психомоторното развитие. Липсата на телесно тегло се дължи на недостатъчен прием на храна или проблеми с усвояването на хранителните вещества в тялото на бебето.

Класификация

В зависимост от периода на развитие на недохранване има:

1. Вродено или възникващо в утробата (пренатално) недохранване, което се развива в резултат на кислородно гладуване на плода, със забавяне на неговото развитие.
2. Придобито недохранване (постнатално), което възниква в резултат на протеиново-енергиен дефицит в организма, който не се компенсира от съдържанието на калории и състава на храната. Недостигът може да се дължи на небалансиран състав на храната, нарушение на нейното храносмилане или усвояване на хранителни вещества.
3. Смесено недохранване, по време на развитието на което към факторите на пренаталния етап се добавят допълнителни постнатални причини (хранителен или социален ред).

Според тежестта недохранването се разграничава:

• 1 (лека) степен: дефицитът на тегло е 10-20% от нормата по възраст, а растежът на бебето е нормален;
• 2 (средна) степен: теглото е намалено с 20-30%, а височината - с 2-3 см от средната възрастова норма;
• 3 (тежка) степен: дефицитът на тегло надвишава 30% от дължимото на фона на изразено изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават периоди:

• елементарен;
• прогресия;
• стабилизиране;
• възстановяване или реконвалесценция.

Причини за недохранване

Прееклампсията и дисфункцията на плацентата могат да доведат до интраутеринна хипотрофия на плода.

Хипотрофията на детето може да бъде причинена от много фактори от пренаталния и постнаталния етап на неговото развитие.

Вътрематочното недохранване може да бъде свързано с:

1. Патология на бременността:

• токсикоза;
• прееклампсия;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;
• вътрематочна инфекция.

1. Фактори, неблагоприятни за развитието на плода:

• лоши навици при бременна жена;
• стресови ситуации или честа депресия;
• недохранване на жена при носене на дете;
• неспазване на дневния режим по време на бременност;
• неблагоприятна среда;
• промишлени опасности.

1. Наличието на сериозна патология в бъдещата майка:

• сърдечни дефекти;
• диабет;
• хроничен пиелонефрит;
• хипертония;
• нефропатия.

Придобито недохранване при дете може да бъде причинено от ендогенни или екзогенни причини.

Ендогенните причини включват:

• вродени аномалии на развитие (включително хромозомни);
• ензимен дефицит, включително синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, целиакия и др.;
• конституционни аномалии (диатеза);
• имунодефицитно състояние.

Сред екзогенните фактори, които причиняват недохранване, има хранителни, инфекциозни и социални фактори.

1. Хранителните фактори са небалансирана или недостатъчна храна, консумацията на която причинява протеинов и енергиен дефицит. Хранителните фактори включват:

• редовно недохранване, свързано с нарушено сукане (поради обърнати или плоски зърна на гърдата на майката);
• липса на хранене с намаляване на лактацията или намаляване на обема на млечните смеси;
• обилна регургитация при бебето;
• лошо качество на състава на млякото с недостатъчно хранене на майката;
• заболявания на бебето, които възпрепятстват процеса на сукане и пълноценно хранене: стеноза на пилора, цепнатина на устната, цепнатина на небцето, детска церебрална парализа, вродени сърдечни дефекти и др.

1. Инфекциозни фактори, които могат да доведат до недохранване:

• чревна група инфекции;
• тежка пневмония;
• чести респираторни заболявания;
• туберкулоза и др.

1. Социалните фактори играят важна роля за появата на недохранване. Те включват:

• недостатъчна финансова подкрепа за семейството;
• нехигиенични условия и грешки в грижата за бебето (липса на разходки на въздух, неспазване на дневния режим, недостатъчен сън и др.).

Ако има няколко причини за хипотрофия, тогава болестта прогресира с ускорени темпове, тъй като те се допълват взаимно. Недостатъчното хранене намалява имунитета, допринася за появата на инфекциозна патология, която провокира загуба на тегло и увеличава недохранването. Създава се порочен кръг и недохранването бързо нараства.

Симптоми

Проявите на недохранване зависят от тежестта на процеса. Лекарите определят вродената форма на заболяването още при първия преглед на бебето. Постнаталното недохранване се диагностицира в процеса на наблюдение на развитието на бебето според характерните особености.

При лека степензаболяване, общото състояние на трохите не страда. В нервно-психическото развитие детето не изостава. Може да има известна загуба на апетит. От обективни данни могат да бъдат открити следните прояви:

• бледа кожа;
• еластичността на тъканите е намалена;
• подкожният мастен слой в областта на корема е изтънен.

Децата с умерено недохранване се характеризират с намалена активност. Летаргията може да бъде заменена от вълнение. Характеризира се с изоставане в развитието на двигателните умения. Апетитът е силно намален. Лющеща се, отпусната, бледа кожа. Мускулният тонус е намален. Поради влошаването на еластичността, кожните гънки се образуват лесно, като се разбиват трудно.

Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето, а в други части на тялото липсва напълно. Дишането и сърдечната дейност се ускоряват, кръвното налягане се понижава. Децата често развиват соматични заболявания - пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тежко недохранване подкожният мастен слой при децата изчезва не само на тялото и крайниците, но и на лицето. Детето изостава значително както във физическото, така и в нервно-психическото развитие. Растежът е значително намален, мускулите са атрофични, плътността и еластичността на тъканите са напълно загубени.

Бебето е летаргично, почти неподвижно. Няма реакция към външни стимули - не само към светлина, звук, но дори и към болка. Личи си, че детето е отслабнало. Бебетата имат хлътнал голям фонтанел. Кожата е бледа, има сивкав оттенък.

Изразени са бледност и сухота на лигавиците, напукани устни, изострени черти на лицето, хлътнали очи. Терморегулацията е нарушена. Бебетата плюят (или повръщат), склонни са към диария и уринират рядко.

За деца с тежко недохранване са характерни следните заболявания:

• гъбична инфекция на устната лигавица (млечница);
• конюнктивит;
• анемия;
• пневмония (възпаление на белите дробове);
• рахит;
• алопеция (косопад) и др.

В терминалния стадий температурата рязко спада, сърдечната честота се забавя, нивото на кръвната захар спада.

Диагностика

Лекарят ще открие хипотрофия на плода по време на следващия ултразвуков преглед, проведен от бременната жена.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. Измерените размери на главата на плода, дължината на тялото и изчисляването на очакваното тегло на плода позволяват да се оцени неговото развитие в съответствие с гестационната възраст, да се идентифицира забавяне на вътрематочното съзряване.

Бременна жена е хоспитализирана, за да се установи причината, която е причинила хипотрофия на плода. Вроденото недохранване се диагностицира от неонатолог (педиатър на родилното отделение, специалист по новородени) при първия преглед на роденото бебе.

Придобито недохранване се открива от педиатър при наблюдение на дете въз основа на контролирани антропометрични данни: височина, тегло, гръдна обиколка, глава, корем, бедра и рамене. Определя се и дебелината на кожно-мастната гънка в различните части на тялото.

Ако се установи недохранване, се предписва по-задълбочен преглед, за да се установи причината:

• консултации на педиатри (кардиолог, невропатолог, генетик, гастроентеролог, ендокринолог);
• лабораторни методи: кръвен тест (клиничен и биохимичен метод), анализ на урина, изпражнения за дисбактериоза, копрограма;
• хардуерни изследвания: ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, електроенцефалография и др.

Лечение

Лечението на деца с лека (1-ва) степен на недохранване може да се извършва у дома при липса на съпътстваща патология и минимален риск от усложнения. При диагностициране на умерено и тежко недохранване (2-ра или 3-та степен) детето се хоспитализира.

Предписва се комплексна терапия, чиято цел е:

• елиминиране на причината за заболяването;
• осигуряване на балансирана диета в съответствие с възрастовите норми;
• лечение на усложнения, причинени от недохранване.

За всяко дете се избира индивидуален набор от мерки в зависимост от тежестта на недохранването.

Цялостното лечение трябва да включва:

• идентифициране на причината за недохранване и, ако е възможно, отстраняването му;
• диетична терапия, която е в основата на лечението на недохранване;
• лечение на съществуващи огнища на инфекция при дете;
• симптоматична терапия;
• правилна грижа за бебето;
• Упражняваща терапия и масаж, физиотерапия.

При избора на диета е важно да се вземе предвид степента на дисфункция на храносмилателните органи и степента на недохранване.

диетична терапия

Корекцията на храненето се извършва на няколко етапа:

1. На първия етап, в процеса на медицинско наблюдение, се определя възможността за пълно храносмилане и усвояване на храната в организма. Продължителността на наблюдението варира от няколко дни при 1 степен на недохранване до 2 седмици при 3 степен. Определя се смилаемостта на храната и наличието на подуване, диария или други признаци на лошо храносмилане.

От първите дни на лечението се предписва намалено количество храна на ден: с 1 степен на недохранване, то е равно на 2/3 от обема поради възрастта, с 2 - ½ обем, с 3 степени - 1/3. от възрастовата норма на дневен обем.

Интервалите между храненията се намаляват, но честотата на храненията се увеличава: с 1 степен на недохранване до 7 пъти на ден, с 2 - до 8 пъти, с 3 - до 10 пъти.

1. Вторият етап се нарича преходен. Целта на диетата през този период на лечение е постепенно да компенсира дефицита на хранителни вещества, минерали и витамини, необходими за възстановяване на здравето.

Използват се тактики за увеличаване на обема на порция храна и нейното калорично съдържание, но броят на храненията на ден се намалява. С малки ежедневни добавки на количеството храна обемът постепенно се довежда до пълна възраст.

1. Третият етап от диетотерапията се характеризира с повишено хранене. Възможно е да се увеличи хранителният товар само ако функционалната способност на храносмилателните органи е напълно възстановена.

Важно условие за диетична терапия е използването на лесно смилаема храна. Оптималното хранене е майчиното мляко. При липсата му се предписват млечни смеси, изборът на които се извършва от лекаря.

При тежко недохранване, когато детето не може да яде самостоятелно или засегнатите органи на храносмилателния тракт не могат да го усвоят, на бебето се предписва парентерално хранене.

В същото време не само хранителни разтвори (разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати), но и електролитни разтвори (Trisol, Disol), витамини се инжектират интравенозно, за да попълнят нуждата на тялото от течности и да поддържат метаболизма.

По време на лечението (с цел улесняване на контрола на храненето) в специален дневник се записват количеството и качеството на приетата храна, включително хранителните смеси, прилагани интравенозно. Характерът на изпражненията и броят на дефекациите за денонощие, броят на уриниранията и обемът на отделената урина се проследяват и отразяват в дневника.

Многократно през седмицата се изследва копрограмата (в изпражненията се определя наличието на неразградени фибри, мастни включвания). Ежеседмично се проследява телесното тегло на детето, въз основа на което лекарят преизчислява нуждата от хранителни вещества.

Критериите за ефективност на диетотерапията са:

• подобряване на състоянието на бебето;
• възстановяване на еластичността на кожата;
• нормално емоционално състояние на детето;
• появата на апетит;
• дневно увеличение на телесното тегло с 25-30 g.

Детето трябва да бъде хоспитализирано с майка си. Той ще осигури грижи не само у дома, но и в болницата.

грижа

Един от компонентите на комплексното лечение на недохранване е общоукрепващ масаж.

Грижата за дете с недохранване трябва да осигурява:

• комфортни условия за бебето у дома и в болницата;
• проветряване на стаята поне 2 пъти на ден;
• температурата на въздуха трябва да бъде 24-25 ° С;
• ежедневно излагане на въздух;
• провеждане на специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус;
• масаж курсове за благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия за недохранване може да включва:

• назначаването на пробиотици за коригиране на дисбаланса на микрофлората в червата (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, кисели млека и др.);
• ензимна терапия с намаляване на способността на стомашно-чревния тракт да смила храната - предписаните лекарства ще компенсират липсата на храносмилателни сокове на стомаха, панкреаса (стомашен сок, Creon, Panzinorm, Festal);
• витаминна терапия - първоначално се инжектират лекарства (витамини В1, В6, С), а след нормализиране на състоянието се предписват витаминно-минерални комплекси перорално;
• стимулираща терапия, която подобрява метаболитните процеси: дибазол, женшен, пентоксифилин подобряват притока на кръв и осигуряват доставка на кислород и хранителни вещества до тъканите.

Ако се открият някакви усложнения при дете, се провежда симптоматична терапия.

При анемия се предписват препарати с желязо (Totem, Sorbifer и др.). В случай на хемоглобинов индекс под 70 g / l, червените кръвни клетки могат да бъдат трансфузирани.

Назначаването на имуноглобулин ще повиши защитните способности на тялото и ще предпази бебето от инфекция.

При откриване на признаци на рахит се провежда курс на лечение с витамин D плюс UVR във физикалния кабинет.

Прогноза

Навременното лечение на леко до умерено недохранване ще осигури благоприятна прогноза за живота на бебето. При тежка степен на недохранване е възможен летален изход в 30-50% от случаите.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочно недохранване, трябва да се вземат мерки по време на периода на раждане на дете:

• елиминиране на факторите, които оказват неблагоприятно въздействие върху плода;
• редовно наблюдение на жена от гинеколог и навременни скринингови изследвания;
• правилното хранене на бременна жена;
• навременна корекция на патологията на бременността;
• стриктно спазване на режима на деня на бременната.

За предотвратяване на постнатално недохранване е необходимо:

• редовно наблюдение на детето от педиатър и антропометрия;
• кърмене на бебе;
• балансирано хранене на жената по време на кърмене;
• правилно и навременно въвеждане на допълващи храни;
• осигуряване на компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всяко заболяване на бебето, както е предписано от педиатър.

Резюме за родители

Хипотрофията при бебе в ранна възраст не е просто изоставане в телесното тегло от 10% или повече. Това заболяване води до изоставане в умственото развитие, речта. Прогресивното недохранване води до изтощение и представлява заплаха за живота на бебето.

Раждането на дете е събитие от изключително значение. Необходимо е да се подготвите за това и да следвате всички медицински препоръки по време на бременността. Тези мерки ще помогнат да се избегне развитието на недохранване в утробата.

След раждането на бебето, кърменето, правилната грижа за новороденото, редовното наблюдение на показателите за развитие на бебето (физическо и психическо) ще позволи да се предотврати развитието на придобито недохранване.

В случай на поява на това сериозно заболяване при дете, само навременното пълноценно лечение ще помогне за възстановяване на здравето на трохите.

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да бъде резултат от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочно недохранване, е токсикозата на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори трябва да се отделят хранителните алергии и три наследствени заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция, една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжен шрот, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), теглото е недостатъчно, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца.

Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Едно дете често има хронична инфекция под формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура на детето и установяване на кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храни, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене.

Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата.

Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване.

Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така, не прехвърляйте детето на храна за възрастни твърде рано. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на организма - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Хипотрофията при новородени е една от разновидностите на хронично недохранване.

От момента на раждането си бебетата започват активно да наддават на тегло. Всичките им органи растат, всички системи на тялото продължават да се развиват. Ако детето не е достатъчно, за да се храни и да се грижи за детето неправилно, тогава първите признаци на нарушение ще се появят доста бързо.

Описаната патология е най-често срещаният и най-значимият вариант на дистрофия. Бебетата от първите 3 години от живота са особено податливи на това заболяване. Разпространението на това заболяване сред детското население зависи от нивото на социално-икономическо развитие на страните и варира от 2-7 до 30%.

По правило говорим за недохранване, когато има изоставане в телесното тегло от възрастовата норма с повече от 10%. Въпросното заболяване е придружено от дълбоки нарушения в процеса, потискане на имунитета, изоставане в психомоторното и речево развитие.

Причини за недохранване при новородени

Причините, поради които може да се развие недохранване при новородени, могат да бъдат разделени на вътрешни фактори и външни.

Първият включва енцефалопатия, поради което се нарушава работата на всички органи; недостатъчно развитие на белодробната тъкан, което води до недостатъчно снабдяване на тялото с кислород и в резултат на това до забавяне на развитието на органите; вродена патология на храносмилателния тракт и други патологични състояния.

Последните включват недостатъчно и неправилно хранене, късно въвеждане на допълващи храни, излагане на токсични вещества, включително лекарства, както и честотата на различни инфекции. Всички тези отрицателни външни фактори, водещи до хипотрофия на новородени, чиято снимка е по-долу, са доста редки. Те обаче не бива да се подценяват.

Недохранването при децата може да бъде от два вида:вродени и придобити. Първият се развива, докато бебето е в утробата. Вторият настъпва след раждането на бебето.

Проявите на описаното заболяване могат да бъдат леки, умерени или тежки, което съответства на три степени на разглежданата патология.

Вътрематочно недохранване от 1-ва степен при новородени

Хипотрофията на новороденото от 1-ва степен се проявява с лека промяна в апетита, която обикновено е придружена от нарушения на съня и често безпокойство. Тази степен се счита за най-лесната. В този случай изоставането в телесното тегло е не повече от 20% и няма отклонения в растежа. Покритията на кожата на бебето като правило не претърпяват никакви промени, с изключение на появата на известна бледност и намалена еластичност. Тънкостта се забелязва само в областта на корема. Мускулният тонус обикновено е запазен, понякога леко намален.

В някои случаи вътрематочното недохранване от 1-ва степен при новородени се проявява с анемия или рахит. Активността на имунната система като цяло е намалена. Децата от това често се разболяват, външно те не изглеждат толкова добре хранени, колкото техните връстници. Някои бебета могат да получат храносмилателни разстройства като диария или запек.

Често хипотрофията от 1-ва степен при новородени изобщо не се забелязва от родителите. Болестта може да бъде открита само от опитен специалист по време на обстоен преглед с диагностика.

В същото време лекарят определено ще разбере дали тънкостта на детето не принадлежи към неговите физиологични характеристики. Факт е, че високият растеж и тънкостта могат да бъдат наследени от бебето. И е напълно възможно изобщо да не се притеснявате от факта, че детето не изглежда толкова добре нахранено, ако в същото време бебето остава активно, то е достатъчно весело и се храни добре.

2-ра степен на недохранване при новородено дете

Втората степен на описаната патология по отношение на тежестта е средна. Включва изоставане от нормата както в теглото, така и в дължината на тялото. В същото време теглото намалява средно с 20-30%, растежът е с 30-40 mm, което, за разлика от първата степен на заболяването, не остава незабелязано от родителите.

Тази степен на недохранване на новородените може да бъде придружена от честа регургитация, бебето е летаргично, не желае да яде храна или напълно я отказва, малко се движи, чувства се тъжно, ръцете и краката му са студени.

При описания вариант на патологични промени при кърмачета забавянето на развитието настъпва не само физически, но и психически. Наблюдават се нарушения на съня. Кожата става суха и бледа, често се лющи, губи еластичността си и лесно се нагъва.

Отслабването е по-изразено и засяга не само стомаха, но и крайниците. При хипотрофия от втора степен контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Бебетата с подобна форма на нарушение много често са изложени на различни видове заболявания. Столът на такива деца се характеризира с нестабилност.

Хипотрофия 3-та степен при новородени

Хипотрофията на новороденото от 3-та степен е най-тежката от описаните опции. Отклоненията в телесното тегло в този случай достигат повече от 30%. Дефицитът на растеж е значителен, средно е около 10 см. Детето е слабо, сънливо и плачливо, безразлично към почти всичко. Много придобити умения в бебето се губят.

Изтъняването на подкожния мастен слой е силно изразено в цялото тяло. От страна на мускулите се отбелязва тежка атрофия. Ръцете и краката на бебето са студени. Кожата е суха, цветът е блед със сивкав оттенък. Очите и устните на бебето са сухи, около устата се образуват пукнатини.

Често децата с подобен вариант на патология развиват различни инфекциозни лезии на определени органи, по-специално бъбреците (пиелонефрит), белите дробове () и др.

Лечение на недохранване при новородени

Диагнозата на описаната патология се установява не само според медицинския преглед.

За да се оцени обективно тежестта на хипотрофията на новороденото, се определя телесното тегло на бебето и се измерва дължината на тялото на бебето. Освен това се определя дебелината на кожната гънка, определя се обиколката на раменете и ханша.

Терапията на разглежданото патологично състояние винаги зависи от причината, довела до неговото развитие, от тежестта на заболяването, както и от характера и вида на дисфункцията на вътрешните органи, образувана в резултат на заболяването.

За да спасите бебето от недохранване, е необходимо не само да приемате витаминни лекарства или да започнете засилено хранене. Лечението на това заболяване обикновено включва цял набор от мерки, насочени към елиминиране на причината за заболяването, поддържане на оптимално подходящо за възрастта хранене и също така насочени към борба с усложненията.

При патология от 1-ва степен бебето може да се лекува у дома. Хипотрофия от 2-ра степен при новородени, и още повече, 3-та степен на заболяването задължително се лекува в болница.

Основният терапевтичен метод за това заболяване е диетата. Първата стъпка е да тествате стабилността. В същото време лекарят наблюдава как детето усвоява храната, дали има диария, подуване на корема и др.

Вторият етап включва постепенно компенсиране на липсващите хранителни вещества, включително микроелементи и. Броят на храненията намалява, обемът и съдържанието на калории се увеличават.

На третия етап от диетичната терапия се увеличава хранителният товар. Това се прави само след пълното възстановяване на функцията на стомаха и червата. В същото време приемът на протеини е ограничен. Критериите за ефективност на лечението са дневно наддаване на тегло от 25-30 грама, възстановяване на апетита и общото състояние на бебето, нормализиране на състоянието на кожата.

При недохранване от 3-та степен при новородени независимото приемане на храна често става невъзможно. Освен това храносмилателният тракт на бебето е сериозно увреден и не може да преработва храната. Въз основа на това такива деца се прехвърлят на интравенозно хранене, което се използва като различни разтвори, които попълват обема на течността и регулират метаболизма.

Задължителен компонент на терапията на описаната патология е интрамускулното или интравенозно приложение на витамини. Най-основните в случая са витамините С, В1 и В6. Впоследствие се предписват мултивитаминни комплекси.

Липсата на стомашен сок се заменя с ензимни препарати, от които най-често се предписват Festal или Panzinorm. За подобряване на метаболитните процеси се прибягва до стимулираща терапия. Назначете препарати с пентоксифилин или женшен. В тежки случаи прибягвайте до помощта на имуноглобулин.

С развитието на рахит се използват физиотерапия и витамин D. При анемия се предписват препарати с желязо.

Статията е прочетена 9068 пъти.