בריליום הוא יסוד בטבלה המחזורית, שהתגלה בשנת 1798. מבחינת מאפיינים, מתכת זו עולה על מספר אנלוגים ומשמשת באופן פעיל בייצור של אלקטרוניקה, מדעי טילים, תעופה ותעשיות קשורות. עבור איכויות נדירות, היא נקראה "המתכת של העתיד", ובשל רעילותה הגבוהה היא נקראה "המתכת הארורה". אדים או אבק הנוצרים במהלך עיבוד תעשייתי הם מסוכנים ביותר ועלולים לגרום להרעלת בריליום חריפה או כרונית. מחלה זו היא מקצועית במהותה ונקראת בריליוזיס.

לְהִסְתָכֵּן

לעתים קרובות יותר, בריליוזיס מתפתחת אצל עובדים בארגונים:

• מיצוי ועיבוד בריליום (תעשיית מתכות, כרייה ועיבוד);
• ייצור או מיחזור של מוצרי אלקטרוניקה;
• תעשייה גרעינית;
• תעשיית החלל;
• בניית מטוסים;
• תעשיית הרכב.

אולי לא הרעלת בריליום מקצועית. לפעמים מופיעים תסמינים של בריליוזיס אצל אנשים החיים באזור שבו נמצא הייצור התעשייתי או כריית מתכת. המחלה היא אוטואימונית במהותה, כ-2% מהאוכלוסייה נמצאים בסיכון ללקות בה. הרוויה של אוויר באדים או חלקיקי אבק במקרה זה לא משנה, משך המגע חשוב. תחילת המחלה יכולה להתעכב: לפעמים ההשפעות של הרעלת בריליום מופיעות 10-20 שנים (בדרך כלל 1.5-2 שנים) לאחר מגע ישיר.

שכיחות המחלה אצל אנשים במגע עם בריליום היא עד 7%. המחלה ממשיכה בצורה חריפה או בצורה כרונית, התפתחות של שיכרון כללי עם מעורבות של כל האיברים והמערכות אופיינית.

הרעלת בריליום חריפה

בשכרות חריפה מעורבת מערכת הנשימה - עליונה, תחתונה כיווני אוויראו הריאות עצמן. מידת הנזק תלויה במצב הצבירה, צורת תרכובת הבריליום, מוכנות אוטואימונית ומצב הגוף.

שיכרון חריף יכול להתבטא בצורה של:

• נזלת קטארלית (הפרשה רירית מהאף, גודש, קושי בנשימה באף);
• דלקת הלוע (יובש, כאב גרון, כאב בבליעה, הקרנה אפשרית של כאב באזור האוזן התיכונה);
• laryngotracheitis (כאב גרון, צרידות, שיעול נובח יבש, נשימה רועשת, צרודה בהעדר כאב גרון);
• tracheobronchitis (שיעול יבש, מחמיר בשכיבה, עם נשימה עמוקה; כאב חד כואב בחזה במהלך שיעול, קוצר נשימה);
• דלקת ריאות רעילה (חום, חולשה כללית, קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול התקפי עם כיח רירי, שהופך מוגלתי עם התקדמות המחלה).

תסמינים של הרעלה במקרה של פגיעה בלוע האף, קנה הנשימה והסמפונות ב מקרה זהלטווח קצר, אינם דורשים טיפול ספציפי ומפסיקים בעצמם תוך 1-2 ימים לאחר הפסקת המגע עם בריליום.

שלבים של הרעלת בריליום חריפה:

• שלב סמוי, 3 עד 6 שעות;
• תקופה של פעילות ביטויים קליניים, 6-8 שעות. מלווה בחום, כאבי ראש, צמרמורות עצומות.
• פתרון המחלה.

לעיתים רחוקות יש מהלך גלי עם חום חוזר, שיעול התקפי, ובמקרה זה המחלה מתארכת.

עם המעורבות של החלקים הבסיסיים של מערכת הנשימה להתפתח דלקת ריאות חריפה. הופעת המחלה מהירה לְמַתֵןאו כבד. החולה ציאנוטי, מוחלש, מתבטאים תסמינים של שיכרון כללי, אוסקולטורית בריאות יש ריסים רטובים רבים בגדלים שונים, במקרים חמורים - קרפיטוס. אזורים שנקבעו בקרני רנטגן של התכהות רקמת הריאה, אווריריות מוגברת, סילוק ריאות מופחת.

סיבוך אפשרי בטופס נגע חריףשריר הלב, שריר הלב: תלונות על קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, כאבים באזור הלב, כאבי שרירים, קוצר נשימה מוגבר מצטרפות. במקרה זה, מחקר א.ק.ג., אולטרסאונד של הלב מצוין.

שיכרון חריף עם בריליום בצורה של דלקת ריאות נמשך עד 2-3 חודשים, ואז מצבו של החולה חוזר לקדמותו. תוצאות כגון כרוניזציה של התהליך ומוות של המטופל משיכרון אפשריים.

קטלניות מ דלקת ריאות רעילהגבוה למדי, לעתים קרובות יותר בשבוע ה-3, אך לפעמים ביום ה-1-2 של המחלה, מהתפתחות שיתוק של מרכז הנשימה.

בריליוזיס כרוני

מתרחש בצורות אינטרסטיציאליות או גרנולומטיות. סימנים פעילים של בריליוזיס מופיעים לאחר מספר חודשים או שנים של מגע עם בריליום ותרכובות. היכולת לגרום לתגובות מושהות, עד כמה עשורים, היא תכונה ייחודית של בריליום.

תלונות אופייניות:

• ירידה במשקל עד 10 ק"ג;
• חום לסירוגין;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• שינוי בבלוטות הלימפה;
• ביטויים נשימתיים (שיעול יבש, קוצר נשימה גובר, קוצר נשימה);
• עייפות חסרת מוטיבציה;
• שינוי צבע עור(ציאנוזה מפוזרת עם גוון ברזל יצוק).

על פי מידת הנזק לריאות, נבדלים 3 שלבים של בריליוזיס:

I - שלב של שינויים אינטרסטיציאליים (גרנולומות קטנות הנראות כאשר התמונה מוגדלת);

II - גרנולומות מרובות;

שלב III - מספר גדול שלגרנולומות צורות שונותומידות, דפורמציה

כלי הקשה נקבעים על ידי צליל אמפיזמטי, עם השמע - ריבים יבשים מרובים או רטוב בקליבר קטן. צילום רנטגן חושף תצורות מפוזרות רבות בצורות שונות.

במקרים חמורים של הרעלת בריליום, הפרוגנוזה היא שלילית, בגלל. בריליוזיס מסובך לעתים קרובות על ידי התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב, תסמונת מפרקים ונזק לכבד.

אבחון

אבחון בריליוזיס מבוסס על נתוני אנמנזה, בדיקה כללית, תוצאות בדיקה אובייקטיבית, שיטות מעבדה ומכשירים.

בעת איסוף אנמנזה, תשומת לב למגע האפשרי של המטופל עם בריליום, משך הזמן שלו;

• בדיקה כללית: חוסר משקל גוף, מצב העור, בלוטות לימפה, ביטויים ספציפיים כשל נשימתי(קוצר נשימה, עיוות של האצבעות כמו מקלות תיפוף, ציפורניים בצורת משקפי שעון);
• בדיקת דם ביוכימית: עלייה ברמת γ-גלובולינים;
• בדיקת עור קרטיס: רגישות יתר לבריליום;
• רדיוגרפיה של הריאות: שינויים המתאימים לשלב המחלה;
• ספירומטריה: עיכוב מדדי אוורור, שאינו תואם את חומרת קוצר נשימה ועוצמת הציאנוזה, מקדם ספיגת החמצן ברקמות יורד.

במקרה של קושי באבחנה מדויקת, מתבצעת ביופסיית ריאות להימצאות בריליום ברקמות הגרנולומה.

יַחַס

טיפול בשיכרון חריף עם בריליום הוא בדרך כלל סימפטומטי וכולל חומרים מכווצי כלי דם, אנטיהיסטמינים, נוגדי שיעול ושאיפות אלקליין. באי ספיקת לב חריפה או נשימתית, החולה מקבל טיפול ספציפיבמחלקות קרדיולוגיות או ריאות.

במקרה של תהליך כרוני, הטיפול בבריליוזיס מבוסס על שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים, לרוב פרדניזולון. הטיפול ההורמונלי הוא ארוך טווח, מאחר שהפסקתו מביאה להישנות המחלה, המינון מחושב בנפרד. באופן סימפטומטי, חולים מקבלים חומרים נוגדי דלקת, חוסר רגישות, מרחיבי סימפונות, מכיחים וכו'.

מְנִיעָה

כדי למנוע בריליוזיס, יש צורך להקפיד על אמצעי בטיחות במהלך העבודה, השימוש אמצעים אינדיבידואלייםהגנה, הימנע מזיהום של בגדים עם בריליום ותרכובות, נקה בזהירות מקום עבודה. מניעת הרעלת בריליום כוללת גם בדיקות סדירות עם מעורבות רדיולוג ומטפל - לפחות אחת ל-6 חודשים.

בריליוזיס חריפה וכרונית נגרמת משאיפת אבק או אדים של תרכובות ומוצרים של בריליום. בריליוזיס חריפה כיום נדירה; בריליוזיס כרונית מאופיינת בהיווצרות גרנולומות בכל הגוף, במיוחד בריאות, תוך חזה בלוטות לימפהועור. בריליוזיס כרוני גורם לקוצר נשימה מתקדם, שיעול וחולשה. האבחנה נקבעת על ידי השוואת ההיסטוריה, בדיקת התפשטות לימפוציטים בריליום וביופסיה. הטיפול בבריליוזיס מתבצע באמצעות גלוקוקורטיקואידים.

קוד ICD-10

J63.2 בריליום

גורמים לבריליוזיס

חשיפה לבריליום היא גורם שכיח אך לא מוכר למחלות בתעשיות רבות, כולל כריית בריליום, ייצור סגסוגות, עיבוד סגסוגות מתכת, אלקטרוניקה, טלקומוניקציה, נשק גרעיני, הגנה, תעופה, רכב, תעופה וחלל ואלקטרוניקה ועיבוד מחשבים.

בריליוזיס חריפה היא דלקת ריאות כימית הגורמת לפרנכימה מפוזרת הסתננות דלקתיתובצקת תוך-אלוואולרית לא ספציפית. רקמות אחרות (למשל, עור ולחמית) עלולות להיות מושפעות אף הן. בריליוזיס חריפה כיום נדירה מכיוון שמרבית התעשיות הפחיתו את רמות החשיפה, אך בשנות ה-40-1970, מקרים היו תכופים ורבים התקדמו מבריליוזיס חריפה לכרונית.

בריליוזיס כרונית נותרה מחלה נפוצה בתעשיות המשתמשות בריליום וסגסוגת בריליום. המחלה שונה מרוב פנאומוקונוזיס בגלל שהיא תגובה סלולריתרגישות יתר. בריליום מוצג ללימפוציטים CD4+ T על ידי תאים המציגים אנטיגן, בעיקר בהקשר של מולקולות HLA-DP. לימפוציטים מסוג T בדם, בריאות או באיברים אחרים מזהים בתורם בריליום, מתרבים ויוצרים שיבוטים של לימפוציטים מסוג T. שיבוטים אלה מייצרים אז ציטוקינים פרו דלקתיים כגון גורם נמק. גידולי TNF-a, IL-2 ואינטרפרון גמא. הם מגבירים את התגובה החיסונית, מה שמוביל להיווצרות של חד-גרעיניים וגרנולומות שאינן קיימות באיברי מטרה שבהם מופקד בריליום. בממוצע, 2-6% מהאנשים שנחשפו לבריליום מפתחים רגישות לבריליום (מוגדרת כשגשוג חיובי של לימפוציטים בדם עבור מלח בריליום במבחנה), רובם המובילים להתפתחות המחלה. קבוצות מסוימות סיכון גבוה, למשל, לאלה העובדים עם מתכות וסגסוגות בריליום יש שכיחות של בריליוזיס כרונית של יותר מ-17%. עובדים בעלי מגעים עקיפים, כמו מזכירות ומאבטחים, נוטים אף הם לפתח רגישות ומחלות, אך לעתים רחוקות יותר. טיפוסי שינויים פתולוגיים- תגובה גרנולומטית מפוזרת של בלוטות הלימפה של הריאות, השורשים והמדיאסטינום, בלתי ניתנת להבדלה היסטולוגית מסרקואידוזיס. היווצרות מוקדמת של גרנולומות עם תאים חד-גרעיניים ותאים ענקיים יכולה להתרחש גם. אם תאים נשטפים מהריאות במהלך ברונכוסקופיה, נמצא מספר רב של לימפוציטים (שטיפה ברונכואלוואולרית [BAL]). לימפוציטים מסוג T אלה מתרבים כאשר הם נחשפים לבריליום במבחנה, ב יותרמאשר תאי דם (בדיקת התפשטות לימפוציטים בריליום [BTPL]).

תסמינים של בריליום

לחולים עם בריליוזיס כרונית יש לעיתים קרובות קוצר נשימה, שיעול, ירידה במשקל ודפוס צילום חזה משתנה מאוד, המאופיין בדרך כלל בגיבוש בין-סטיציאלי מפוזר. חולים מתלוננים על קוצר נשימה פתאומי ומתקדם פעילות גופנית, שיעול, כאבים בחזה, ירידה במשקל, הזעות לילה ועייפות. תסמינים של בריליוזיס יכולים להתפתח בתוך חודשים מהחשיפה הראשונה או יותר מ-40 שנה לאחר הפסקת החשיפה. חלק מהאנשים נשארים אסימפטומטיים. צילום רנטגן של החזה עשוי להיות תקין או להראות הסתננות מפוזרות שעשויות להיות זכוכית מוקדית, רשתית או טחונה, לעתים קרובות עם אדנופתיה שורשית, הדומות לאלה של סרקואידוזיס. יש גם מבנה צבאי. צילומי חזה ברזולוציה גבוהה רגישים יותר מצילומי רנטגן רגילים, אם כי מקרים של מחלה שהוכחה ביופסיה מתרחשים גם בחולים עם ממצאי הדמיה תקינים.

אבחון של בריליוזיס

האבחנה תלויה בהיסטוריה של מגע, ביטויים קליניים נאותים ובדיקות דם חריגות ו/או BAL BTPL. BAL BTPL הוא מאוד רגיש וספציפי, ועוזר להבחין בין בריליוזיס כרונית לסרקואידוזיס וצורות אחרות של מחלות ריאות מפוזרות.

טיפול בריליוזיס

חלק מהחולים עם בריליוזיס כרונית לעולם אינם זקוקים לטיפול עקב התקדמות איטית יחסית של המחלה. הטיפול הוא בגלוקוקורטיקואידים, המובילים להחלמה סימפטומטית ולשיפור החמצן. טיפול בריליוזיס מתחיל בדרך כלל רק באותם חולים שיש להם תסמינים משמעותיים וסימנים של פגיעה בחילופי גזים או ירידה מהירה. תפקוד ריאותאו חמצון. חולים סימפטומטיים עם תפקוד ריאות לקוי מקבלים פרדניזולון 40 עד 60 מ"ג דרך הפה פעם ביום או כל יומיים במשך 3 עד 6 חודשים, ולאחר מכן הערכה מחודשת של הפיזיולוגיה של הריאות וחילופי גזים כדי לתעד את התגובה לטיפול. לאחר מכן, המינון מופחת בהדרגה למינון הנמוך ביותר המסוגל לשמור על החלמה סימפטומטית ואובייקטיבית (בדרך כלל כ-10-15 מ"ג פעם ביום או כל יומיים). בדרך כלל נדרש טיפול בגלוקוקורטיקואידים לכל החיים. ישנן עדויות מפתיעות לכך שתוספת של מתוטרקסט (בעל פה 10-25 מ"ג פעם בשבוע) יכולה להפחית את מינון הגלוקוקורטיקואידים בבריליוזיס כרונית, בדומה לזה שנצפה בסרקואידוזיס.

בריליוזיס חריפה מפתחת לעתים קרובות בצקות ודימומים בריאות. במקרים חמורים של המחלה יש צורך באוורור מלאכותי של הריאות.

בניגוד למקרים רבים של סרקואידוזיס, התאוששות ספונטנית מבריליוזיס כרונית היא נדירה. בחולים עם בריליוזיס כרונית בשלב סופי, השתלת ריאות עשויה להיות אפשרות מצילת חיים. אַחֵר אמצעים תומכיםכמו טיפול משלים בחמצן, שיקום ריאתי ותרופות לטיפול באי ספיקת חדר ימין משמשים לפי הצורך.

כיצד למנוע בריליוזיס?

הפחתת כמות האבק התעשייתי היא האמצעי העיקרי למניעת חשיפה לבריליום. יש להפחית את החשיפה לרמות שצריכות להיות נמוכות ככל שניתן להשיג, רצוי יותר מפי 10 מתחת לסטנדרטים הנוכחיים של OSHA, כדי להפחית את הסיכון לרגישות ובריליוזיס כרונית. פיקוח רפואישימוש בבדיקת BTPL בדם ורדיוגרפיה של חזה מומלץ לכל העובדים החשופים, כולל אלה עם מגע ישיר או עקיף. יש לזהות בריליוזיס (הן חריפה והן כרונית) מיד ולהרחיק עובדים רגישים ממגע נוסף עם בריליום.

מידע כלליעל מחלת הבריליום

בריליום התגלה בשנת 1798 על ידי L. Vauquelin. במשך זמן רב, התכונות הרעילות של בריליום נותרו עלומות. התיאורים הקליניים הראשונים של מחלות הנגרמות ממגע עם תרכובות בריליום הופיעו רק במאה ה-20. המקרים הראשונים של שכרות תעסוקתית עם בריליום תוארו ב-1933 בגרמניה. בשנת 1935, המדען האיטלקי פברוני הציע את המונח "בריליום".

בריליוםהיא מחלת ריאות נרכשת, תעסוקתית הנגרמת מחשיפה לבריליום (אבק או אדים של בריליום מתכתי (Be) ותרכובותיו - תחמוצת (BeO) ובריליום פלואוריד (BeF2)).

מסיבות לא ברורות, קיימת נטייה אינדיבידואלית לבריליוזיס בכ-2% מהאוכלוסייה.

ההנחה היא שמתכת זו משתלבת עם החלבונים של החולה ומעוררת תגובה חיסונית נגד עצמה, המאפשרת לנו לשקול בריליוזיס מחלת כשל חיסוני.

צילום חזה של חולה עם מחלת בריליום כרונית המראה חדירות פיברופוקליות מפוזרות.

באורגניזמים חיים, לבריליום אין שום תפקיד ביולוגי משמעותי. עם זאת, בריליום יכול להחליף מגנזיום באנזימים מסוימים, מה שמוביל לשיבוש עבודתם. הצריכה היומית של בריליום בגוף האדם עם מזון היא כ-0.01 מ"ג.

תרכובות בריליום נדיפות (ומסיסות), כולל אבק המכיל תרכובות בריליום, הן רעילות מאוד. עבור אוויר, MPC במונחים של בריליום הוא 0.001 מ"ג/מ"ר. לבריליום יש השפעה אלרגית ומסרטנת בולטת. שְׁאִיפָה אוויר אטמוספריהמכיל בריליום מוביל מחלה רציניתאיברי נשימה - בריליוזיס.

בריליום שימש במנורות פלורסנט, וקרע פתאומי של צינורות אלה עלול לגרום לנזק אפיזודי אך משמעותי. השימוש בבריליום בתעשיית הזוהר הופסק בעיקר בגלל בריליום. פעם אחת בריאות, חלקיקי בריליום מעוררים תהליך דלקתי, מלווה ביצירת גרנולומות - תצורות נודולריות דלקתיות. התהליך הדלקתי עלול להוביל לשינויים בחדירות הריאות ולעורר ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים – מולקולות פפטידים המעוררות יצירת גרנולומות. עם התפתחות בריליוזיס, הגרנולומות שנוצרות יוצרות צמתים סיביים קטנים, וכתוצאה מכך פגיעה מתקדמת בתפקוד הריאות. בצורה הכרונית של בריליוזיס, גרנולומות נוצרות לא רק בריאות, אלא בכל הגוף (כולל העור ובלוטות הלימפה התוך-חזה). המדענים הראשונים שחקרו בריליוזיס היו החוקרים הגרמנים וובר ואנגלהרד, קלינאי בית I. G. Gelman, B.E. Israel.

בנוסף לעובדים בתעשיות הנ"ל, מתגלה בריליוזיס בקבוצות קטנות של אנשים המתגוררים ליד מפעלים שבהם הם עובדים עם בריליום. בריליום שונה ממחלות ריאה תעסוקתיות אחרות בכך שהוא פוגע רק באנשים הרגישים לבריליום; הם מהווים כ-2% מהאנשים שנמצאים איתו במגע. המחלה יכולה להופיע גם אצל מי שהיה במגע קצר יחסית עם בריליום, ותסמינים עשויים שלא להופיע במשך 10 עד 20 שנה.

בריליום -

מתכת קלה בצבע אפור כסף. תחמוצת בריליום היא אבקת אור עדינה לבנה. בריליום הידרוקסיד היא אבקה לבנה אמורפית עדינה. בריליום סולפט היא אבקה לבנה. בריליום כלוריד - גבישים לבנים. בריליום פלואוריד הוא חומר גבישי לבן, אשר בחימום נותן בריליום פלואוראוקסיד. התרכובות הרעילות ביותר של בריליום הן בריליום פרוקסיד, פלואוריד ובריליום כלוריד. יחד עם מקומי מגרהלתרכובות אלו יש רעילות כוללת גבוהה. הרעילות של תרכובות בלתי מסיסות עולה עם מידת הפיזור שלהן.

בריליום ותרכובותיו יכולים לחדור לגוף בצורה של אדים ואבק דרך מערכת הנשימה, במקרים נדירים יחסית - באמצעות מערכת עיכולעם אוכל. הוא מופקד בעיקר בעצמות, בכבד ובריאות. הוא מופרש בעיקר דרך המעיים והכליות. רוב הבריליום הנבלע מופרש בשתן, אם כי צורות כימיות בלתי מסיסות יחסית של בריליום יכולות להימשך בגוף האדם לפרקי זמן ארוכים. חודר דרך השליה (נמצא בשתן של יילודים). ניתן למצוא בשתן שנים רבות (עד 10) לאחר הפסקת העבודה איתו. צורה מוזרה של פתולוגיה מתפתחת כאשר מלחי בריליום באים במגע עם פני העור. גרנולומות בריליום בעור מתפתחות כתוצאה מחשיפה לבריליום, בעיקר דרך העור הפגוע. לנגעים יש מראה של תצורות קטנות או גסות-נודולריות, ציאנוטיות או צהבהבות-אדומות. כיב עלול להתרחש. בדיקות עור בריליום הן בדרך כלל חיוביות מאוד.

בניגוד למחלות מקצוע אחרות, מהלך הבריליוזיס וחומרת הביטויים הקליניים שלו אינם קשורים ישירות לריכוז של חומר רעיל. ישנם מקרים תכופים כאשר חומרת השיכרון אינה מספקת לכמות התרכובת שנכנסה לגוף. יחד עם זאת, לעתים קרובות תרכובות בריליום מסיסות גורמות שיכרון חריף, בלתי מסיס - כרוני.

הביטויים הראשונים של שיכרון יכולים להתרחש בזמנים שונים של מגע - ממספר ימים עד 10 שנים או יותר. לפעמים מספיק מגע קצר מאוד, אפילו מקרי (לא יותר מ-20 דקות), להתפתחות המחלה, למשל, בעת איסוף גרוטאות. אולי התפתחות בריליוזיס אצל אנשים שאין להם מגע ישיר עם בריליום. מקרי מחלה של בני משפחה של עובדים במגע עם תרכובות בריליום מתוארים בעת כיבוס סרבלים בבית, אחסון בגדי עבודה בבית וכו'. מקרים חמורים של המחלה, לעתים קרובות עם קָטלָנִי, מצויים במי שגרים בסמיכות (במרחק של 1-2 ק"מ) מייצור בריליום ומאופי העבודה נמצאים במגע עם תרכובות בריליום. ברילוזיס משפיע על אנשים בכל הגילאים. מתוארים מקרים של מחלות של ילדים מתחת לגיל 7, שהוריהם עבדו עם בריליום. אצל אנשים מסוימים, בריליוזיס מתפתחת בפתאומיות (בריליוזיס חריפה), בדרך כלל בצורה של דלקת רקמת חיבורריאות (דלקת ריאות). בבריליוזיס חריפה מתחילים פתאום שיעול, קשיי נשימה, החולה יורד במשקל. בריליוזיס חריפה יכולה להשפיע גם על העור והעיניים. יש גם בריליוזיס כרונית, שבה מתחילה הצמיחה של רקמה פתולוגית בריאות, ובלוטות הלימפה מתגברות. במקרה זה מתפתחים בהדרגה שיעול, קשיי נשימה וירידה במשקל.

התלונות העיקריות של חולים עם בריליוזיס הן קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול, לעתים קרובות עם ליחה, וחולשה כללית. התלונה האופיינית ביותר היא ירידה חדה ומהירה במשקל (8-10-16 ק"ג) תוך זמן קצר.

השכיחות של בריליוזיס בקרב אנשים שיש להם מגע עם בריליום ותרכובותיו היא 0.3-7.5%. הבחנה בין חריפה ל צורה כרוניתבריליוזיס, או מחלת בריליום. כל הצורות של נגעי בריליום, אפילו עם הביטוי הקליני העיקרי שלהם מצד איבר או מערכת אחת, הן מחלה של האורגניזם כולו. זה אושר על ידי ההשפעה הרעילה הכללית שנצפתה עם כל סוגי החשיפה לבריליום, כמו גם היווצרות גרנולומות בבריליוזיס כרונית לא רק בריאות, אלא גם באיברים אחרים.

בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות בריליוזיס, המחלה עלולה להיות מלווה בתסמינים מובהקים שאינם קשורים למצב הריאות. לדוגמה, בריליוזיס עלולה לגרום בלוטות לימפה נפוחות (לימפדנופתיה), פריחה בעור (דרמטיטיס), hepatosplenomegaly (הגדלה בו זמנית של הכבד והטחול).

בריליוזיס (או מחלת ריאות בריליום) היא מחלה ספציפית מחלה דלקתיתרקמת ריאה (מקבוצות של pneumoconiosis ), המופיע כתוצאה מאדים או אבק תעשייתי המכילים חלקיקי בריליום הנכנסים לריאות. מחלה זו שייכת למה שנקרא מחלות מקצוע, כלומר, היא פוגעת בעיקר בעובדי מפעלים ומפעלים העובדים עם בריליום. לא כל מי שבא במגע עם מתכת זו חולה בבריליוזיס, אלא רק מי שיש לו רגישות יתראליו (בערך 1-2% מהאנשים).

סיבות

מחלת ריאות בריליום היא א מחלות תעסוקתיותומתרחשת עקב חדירת חלקיקי בריליום לריאות יחד עם אדים או אבק נשאפים במהלך מגע ממושך עם מתכת זו או שהייה ארוכה בחדר הייצור בו היא מעובדת. כאשר חלקיקי בריליום חודרים לריאות, משתגרת שרשרת של תגובות חיסוניות של הגוף, המובילות להיווצרות של חד-גרעיניים וגרנולומות שאינן קיימות באתר של שקיעת בריליום. קבוצת הסיכון למחלת בריליום כוללת עובדים בתעשיות הבאות:

מטלורגיה (ייצור סגסוגות);

כריית בריליום;

ייצור אלקטרוניקה;

נשקים גרעיניים;

תְעוּפָה;

מיחזור ומיחזור של מוצרי אלקטרוניקה;

רכב;

תעשיית הקוסמטיקה.

תסמינים של בריליום

ביטויים של מחלת בריליום, ככלל, מתרחשים בהדרגה. התסמין הראשון הוא בדרך כלל תלונת המטופל על חולשה כללית ו עייפות. זמן קצר לאחר הביטויים הראשונים מתרחש קוצר נשימה (בהתחלה רק בריצה והליכה, ולאחר זמן מה - אפילו במנוחה). יחד עם קוצר נשימה, החולה מתפתח יבששיעול התקפי מלווה במקרים מסוימים בכאבים בחזה. לעתים קרובות מאוד, חולים עם בריליוזיס מתחילים לרדת במשקל (עד 20 ק"ג תוך 4-6 חודשים). תסמיני חום מתרחשים בדרך כלל רק כאשר המחלה מתקדמת במהירות ומתפתחים סיבוכים. במהלך הרגיל של בריליוזיס, רק עלייה קלה בטמפרטורה (חום בדרגה נמוכה) אפשרית. בשל המודגשכשל נשימתי בחולים, דפורמציה של הציפורניים, האצבעות והבהונות (פלנגות סופניות) אפשרי. הציפורניים נעשות מעוגלות (צורת משקפי שעון), והאצבעות לובשות צורה של מקלות תופים.

אבחון

אבחון בריליוזיס מתבצע על בסיס אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, בדיקת דם ובדיקת רנטגן של הריאות. כאשר בודקים מטופל, הרופא שם לב לנוכחות של ביטויים ספציפיים של כשל נשימתי (קוצר נשימה, עיוות של האצבעות). בעת ביצוע בדיקת כלי הקשה, נשמע צליל מקופסא, המעיד על נוכחות של אמפיזמה, וניידות מוגבלת של קצה הריאתי, ונשמעים רעלים מבעבעים עדינים בחלקים התחתונים. בעת ניצוח ניתוח ביוכימיבדם, ניתן לזהות עלייה ברמות החלבון בסרום (בעיקר עקב היפרגמגלבולינמיה). בצילום רנטגן נראות תצורות אינטרסטיציאליות מפוזרות, ליניאריות או נקודות קטנות בריאות.

סוגי מחלות

על פי סוג הזרימה, מבחינים בין שני סוגים של מחלת בריליום:

בריליוזיס כרוני;

בריליום חריף.

כמו כן, מחלה זו מסווגת לפי חומרת השינויים בריאות. ישנם שלושה שלבים של מחלת בריליום:

שלב I מאופיין בעיקר בשינויים אינטרסטיציאליים בריאות (כמה גרנולומות נראות בצילום רנטגן מוגדל);

שלב שני - עוד שינויים בולטים(צללים גרנולומטיים רבים);

שלב III - עלייה במספר ובגודל של גרנולומות, עיוות בולט של דפוס כלי הדם-סימפונות, כמו גם היווצרות אריתמה גסה.

פעולות החולה

לאחר מגע ממושך עם בריליום, מומלץ מאוד להתייעץ עם רופא ולבצע בדיקת רנטגן.

טיפול בריליוזיס

סיבוכים

בְּ צורות חמורותבריליוזיס יכול לפתח אי ספיקת נשימה ולב חמורה, עד למוות.

מניעת בריליוזיס

כמניעת מחלת בריליום, מומלץ להימנע ממגע ממושך עם מתכת זו. עובדים שפעילותם קשורה לחילוץ ולעיבוד חומר נתון, מומלץ להקפיד על אמצעי זהירות ולעבור בדיקות רפואיות קבועות.

לבריליום וסגסוגותיו, בשל התכונות הפיזיקליות והכימיות החשובות שלהם, יש יישום רחבבתעשייה. בריליום היא אחת המתכות הקלות ביותר (פי 3 קלות מאלומיניום), יש לה חוזק גבוה, קיבולת חום ועמידות בחום. תכונות אלו הבטיחו את השימוש הנרחב שלה בטכנולוגיית התעופה והחלל. חלקי בריליום משמשים בג'ירוסקופים - מכשירים הכלולים במערכת ההתמצאות של רקטות, חלליות ולוויינים מלאכותיים. תוספת של בריליום לסגסוגות, אפילו ב כמויות גדולותאה נותן להם תכונות טכניות יקרות ערך.

סגסוגות נחושת-בריליום נמצאות בשימוש נרחב בתעשיית האלקטרוניקה, תעשיית מכונות, ייצור מכשירים, לייצור חותכים ללא ניצוצות. תוספת של בריליום לסגסוגות מגנזיום מונעת את הצתתם במהלך ההמסה, מפחיתה קורוזיה במים ובאוויר. נקודת ההיתוך הגבוהה של בריליום והתחמוצות שלו מאפשרת להשתמש בהם בתכנון מנגנונים המתפתחים מהירויות גבוהות, וכן לייצור כור היתוך וקרמיקה מיוחדת. בריליום משמש בטכנולוגיה הגרעינית כמשקף נויטרונים, בטכנולוגיית קרני רנטגן, שכן יש לו יכולת גבוהה לשדר קרני רנטגן.

MPC של בריליום באוויר של אזור העבודה הוא 0.001 מ"ג/מ"ק.

בתנאי ייצור, אדם נחשף לתרכובות בריליום מסיסות ומסיסות בקושי, הנבדלות באופן משמעותי בתכונותיהן הטוקסיקולוגיות.

תרכובות מסיסות מעט (בריליום מתכת, תחמוצת והידרוקסיד שלה), בניגוד לתרכובות מסיסות, אינן גורמות להרעלה חריפה, אלא מובילות להתפתחות מחלה כרונית - בריליום.

בריליום חודר לגוף האדם בעיקר דרך מערכת הנשימה. דרך עור שלם, חודרת 0.1% מהמתכת הקיימת על העור. בחשיפה לריכוזים גבוהים של תרכובות בריליום מסיסות הגורמות לנזקים בעור, כושר החדירה שלו עולה, וכמות משמעותית של בריליום יכולה לחדור לגוף. המשמעות המעשית של דרך הפה של צריכת בריליום היא קטנה, שכן במעי נוצרות תרכובות פוספט בקושי מסיסות, אשר נספגות בצורה גרועה על ידי רירית המעי. כאשר כמויות גדולות של בריליום חודרות לגוף האישה, הוא עלול לחדור לשליה ולעובר, ומאם מיניקה - עם חלב אםלילד.

בריליום מופרש מהגוף על ידי המעיים, ובמידה פחותה, על ידי הכליות.

התפלגות הבריליום החודרת לגוף תלויה במצב הפיזיקוכימי של החומר המשפיע, בכמותו ובדרך הכניסה. כאשר תרכובות מסיסות נשאפות לגוף, רוב המתכת נשארת בריאות ובלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות, חלק קטן יותר מופץ בעצמות, בכבד ובכליות. כאשר מינונים גדולים של תרכובות מסיסות חודרות לגוף, שיעור שקיעת הבריליום בכליות ובעצמות עולה, מאחר וחלק גדול יחסית ממנו עובר למצב קולואידי. כאשר שואפים תרכובות בקושי מסיסות, בריליום מושקע בעיקר בריאות; הוא נע לאט ובכמויות קטנות לאיברים אחרים.

תשומת לב רבה מוקדשת לחקר ההשפעה האלרגנית של בריליום. ההנחה היא שבריליום, בהיותו הפטן, כאשר הוא חודר לגוף, גורם להיווצרות אנטיגנים המכילים בריליום ואנטיגנים עצמיים, הגורמים להתפתחות רגישות.

בריליום - מחלה כרונית, המתפתח בהשפעת תרכובות מסיסות בקושי של בריליום. זה שונה משיכרון עם תרכובות מסיסות בכך גורם אטיולוגי, פתוגנזה, מהלך קליני ופרוגנוזה.

בהתרחשות של בריליוזיס, תפקיד חשוב הוא לא רק על ידי עוצמת החשיפה, אלא גם על ידי המאפיינים האישיים של האורגניזם. יש לציין כי השכיחות של בריליוזיס בקרב עובדים במגע עם בריליום נמוכה. המספר הגדול ביותר של מקרי בריליוזיס נרשם בשנות ה-40 וה-50, במהלך הכנסת מתכת זו לייצור תעשייתי, כאשר זיהום האוויר עלה באופן משמעותי רמות מקובלות. מאז הקמת הפיקוח התברואתי על עבודה עם בריליום, מספר המחלות ירד באופן ניכר, עם זאת, מקרים בודדים של בריליוזיס ממשיכים להופיע גם עם עודפים קטנים של MPC שלו באוויר של הנחות תעשייתיות. האפשרות של בריליוזיס מחשיפה לכמויות קטנות של בריליום מאושרת על ידי התפתחות מחלות אצל עובדים המועסקים בעיבוד סגסוגות עם תוכן של 1-2% ממתכת זו. המחלה מתרחשת גם אצל אנשים שאינם מעורבים ישירות בעיבוד הבריליום, אך נמצאים בחדרים סמוכים. מקרים של התפתחות בריליוזיס תוארו באנשים המתגוררים במרחק של עד 10 ק"מ ממפעלים המשתמשים בריליום, או באנשים שהיו במגע עם בגדים שעבדו במפעלים אלה.

פתוגנזה. אם הרעלה חריפה עם תרכובות מסיסות קשורה להשפעה הרעילה הישירה של בריליום, אז הפתוגנזה של בריליוזיס נשארת לא ברורה מספיק. בביטויים הקליניים של מחלה זו, ישנן תכונות של אלרגיות וסימנים של דיכוי חיסוני. תהליך פתולוגי. הנוכחות של רגישות לבריליום בחולים עם בריליוזיס מאושרת על ידי בדיקות עור עם תמיסה של מלחים של מתכת זו כביטוי תגובה אלרגיתסוג איטי. נטייה להישנות אפקט חיובימטיפול בקורטיקוסטרואידים, התגובה הגרנולומטית התאית העומדת בבסיס המצע הפתומורפולוגי של המחלה - כל זה מקרב את הבריליוזיס למצבים אימונופתולוגיים. גרנולומטוזיס תאית כתגובה של הגוף לבריליום היא ספציפית לבריליוזיס, המשפיעה בעיקר על הריאות תוך מעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי.

תסמינים של בריליום. התפרצות המחלה היא בדרך כלל הדרגתית. קודם כל, מופיעות תלונות בעלות אופי אסתני: חולשה, עייפות. מעט מאוחר יותר, קוצר נשימה מצטרף במהלך הליכה רגילה, ולאחר מכן במנוחה. כמעט תמיד קוצר נשימה מלווה בשיעול יבש התקף. לעתים קרובות יש כאבים בחזה בעוצמה משתנה. רוב החולים מציינים ירידה חדה במשקל עם ירידה של 12-20 ק"ג ממשקל הגוף תוך 3-6 חודשים. לפעמים יש מצב תת חום. חום גבוהעם עלייה בטמפרטורה ל 38-39 מעלות צלזיוס אופיינית למהלך המתקדם של המחלה.

במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, קודם כל, סימנים של כשל נשימתי מושכים תשומת לב: נשימה מהירה במנוחה, עולה באופן ניכר במהלך: תנועה; ציאנוזה, שעוצמתה עולה ככל שהמחלה מתקדמת. בחולים עם תסמינים חמורים, אי ספיקת נשימה, דפורמציה של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות נמצא בצורה של מקלות תיפוף וציפורניים, המקבלים צורה של משקפי שעון. לעתים קרובות למדי, עלייה קלה בבלוטות הלימפה ההיקפיות נקבעת: האופיינית ביותר היא עלייה בבלוטות האולנריות, שאינן חורגות מגודל אפונה; הם רכים, ניידים וללא כאבים.

עם הקשה של החזה, נקבע צליל קופסה, המעיד על נוכחות של אמפיזמה, והגבלת הניידות של קצה הריאה, לעתים קרובות עקב הידבקויות ב חלל פלאורלי. בחלקים התחתונים של הריאות, נשמעים רעלים מבעבעים קטנים לחים, לעתים רחוקות יותר - רעשי חיכוך מפוזרים יבשים, פלאורליים.

תפקודי הנשימה משתנים כבר בשלבים המוקדמים של המחלה. המאפיין ביותר של בריליוזיס הוא הפרה של יכולת הדיפוזיה של הריאות. החל מהשלבים הראשונים של המחלה, מצוינת היפוקסמיה, שמידתה עולה במקביל לחומרת המחלה. פרמטרי אוורור בשלבים הראשונים השתנו מעט. תיתכן ירידה קלה בקיבולת הריאות ו עלייה קלהעמידות הסימפונות. בשלבים המאוחרים יותר, יחד עם היפוקסמיה עמוקה יותר, יש ירידה בנפחי הריאות, ירידה בנפח הנשיפה המאולצת ועלייה בהתנגדות הסימפונות.

הפרה מוקדמת של יכולת הדיפוזיה של הריאות בבריליוזיס מוסברת על ידי הסתננות תאית של המחיצות הבין-אלוואולריות. החסימה המכתשית-נימית המתקבלת מובילה לירידה בדיפוזיה של חמצן דרך הממברנה המכתשית-נימית ולעלייה בשיפוע המכתשי-נימי. גירעון רוויה דם עורקיחמצן, עלייה בהמוגלובין מופחת, ככל הנראה, היא הגורם להתפתחות מוקדמת של ציאנוזה. הדומיננטיות של התהליך הפיברוטי בתקופות המאוחרות של המחלה, העלייה באמפיזמה ו תהליך הדבקהבחלל הצדר לגרום לירידה ביכולת האוורור של הריאות.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם מתגלים די מוקדם. בחולים עם תגובה כללית בולטת, כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, יש גוון לב עמום, מבטא של הטון II מעל עורק הריאה, מבחינה רדיולוגית - בליטה של ​​קשת עורק הריאה. עם התקדמות התהליך בריאות, יתר לחץ דם ריאתי וסימני עומס יתר של חלקי הלב הימניים עם תסמינים של אי ספיקת לב מתגברים: מופיעה טכיקרדיה, עלייה בגבולות הימניים של הלב נקבעת ברנטגן, והחלשה של טונוס שריר הלב. הגורם לניוון יכול להיות גם תהליך גרנולומטי, לפעמים מקומי בשריר הלב. לעתים קרובות למדי, לחולים יש עלייה וכאב של הכבד עם הפרה שלו יכולת תפקודית. בחלק מהחולים, הפטומגליה משולבת עם עלייה בגודל הטחול. לעתים קרובות באיברים parenchymal - הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה, גרנולומות התא מתגלות.

בְּ מחקר ביוכימישימו לב לעלייה ברמה חלבון כוללסרום, בעיקר עקב היפרגמגלבולינמיה.

מבחינה רדיולוגית, בריליוזיס מאופיינת בתצורות אינטרסטיציאליות מפוזרות, ליניאריות או כתמים קטנים בריאות. על פי מידת החומרה של שינויים רדיולוגיים בריאות, נבדלים שלושה שלבים של בריליוזיס.

בשלב I, במקרים מסוימים, ניתן לקבוע שינויים רדיוגרפיים בעלי אופי אינטרסטיציאלי בעיקר: שיפור מתון מפוזר ועיוות של דפוס הריאה. רק צילומי רנטגן מוגדלים חושפים כמה צללים גרנולומטיים. במקרים אחרים, התהליך הגרנולומטי עשוי לשלוט, כאשר צילומי רנטגן חושפים צללים מרובים עם נקודות קטנות, הנראות בבירור במיוחד בתצלומים מוגדלים. שורשי הריאות מורחבים וחודרים בדרך כלל. מחברים זרים רואים בלימפדנופתיה תוך חזה מבודדת כיחידה סימן רדיולוגיבריליום.

שלב II מאופיין בדפורמציה בולטת יותר של הדפוס הריאתי עקב יחידות קטנות של חלוקה של כלי דם וסמפונות וממוקמים בצורה מפוזרת במספר רב של צללים דקיקים של גרנולומות. תמונת הרנטגן לובשת צורה של נייר זכוכית. גושים קטנים משובצים באמפיזמה שורית קטנה, קירות מעובים של סימפונות קטנים.

בשלב III, ישנה עלייה נוספת במספר ובגודל של גרנולומות הממוקמות ברחבי הריאה ומשולבות באמפיזמה פריפוקלית. דפורמציה של תבנית כלי הדם-סימפונות בולטת. לעיתים יש היתוך של גרנולומות - בדרך כלל בחגורות העליונות עם היווצרות שדות דרוזיס. על רקע אזורי פיברוזיס, נראות הארות לא אחידות - אמפיזמה גסה, ובמקרים מסוימים חללי ריקבון אמיתיים, אשר מבחינה מורפולוגית הם מערות ברונכיאקטזיס. נצפו הידבקויות pleurodiaphragmatic ו-pleuropericardial מסיביות.

בהתבסס על ניתוח רטרוספקטיבי של חומרים ממעקב ארוך טווח אחר חולים עם בריליוזיס, נמצא ששינויים אינטרסטיציאליים בריאות עם בריליוזיס מייצגים שלב של תהליך אימונופתולוגי בודד. שינויים בינייםבריאות עשויה להקדים גרנולומטוזיס או להיות שלב של נסיגה של שינויים גרנולומטיים בריאות.

התמונה הרדיוגרפית לא תמיד מתאימה לביטויים הקליניים של המחלה, הקשורה לנטייה של בריליוזיס למהלך חוזר, המזכיר מחלות קולגן. החמרות, ואחריהן הפוגה, כמו גם הופעת המחלה, יכולות להיות מופעלות על ידי מחלות נלוות - שפעת, דלקת ריאות וכו', התערבות כירורגית, מתח פיזיולוגי (הריון) או נוירו-רגשי מוגבר. זה עבור החמרה של בריליוזיס כי מגוון של תסמינים קליניים: חום בדרגה נמוכה, ברונכיוליטיס עם היפוקסמיה חמורה, אי ספיקת נשימה מוגברת וסימנים של cor pulmonale, hepatomegaly, hypergammaglobulinemia. משך ותדירות ההחמרה קובעים את הפרוגנוזה של המחלה. עם החמרות ממושכות ותכופות, המחלה מאופיינת בקורס מתקדם עם עלייה בשינויים רדיולוגיים בריאות ואי ספיקת נשימה. בריאות, יחד עם עלייה בתהליך הגרנולומטי, נוצרת אמפיזמה בולוסית, לעתים קרובות מסובכת על ידי pneumothoraxes חוזרים. ישנם סימנים לדיקומפנסציה של cor pulmonale. לפעמים החמרות מתבטאות רק בסימנים של אסתניה. החולים מציינים חולשה כללית, חולשה, חום לא יציב בדרגה נמוכה, עלייה קלה בקוצר נשימה עם היפוקסמיה בינונית. במקרים כאלה, ניתן לזהות היפוקסמיה בינונית ללא שינויים רדיוגרפיים בריאות. עם החמרות דומות חוזרות ונשנות, ניתן לציין עלייה הדרגתית בתהליך הריאתי.

במהלך תקופת ההפוגה, המחלה עוברת קורס אסימפטומטי. לעיתים, רק שינויים בקרני רנטגן בריאות יכולים לשמש אישור לאבחנה במקרים אלו. לעתים קרובות יותר, ישנם סימנים של אי ספיקת נשימה, בהתאם לנוכחות של סיבוכים ריאתיים וחוץ-ריאה. הירידה ביכולת האוורור של הריאות בולטת ביותר בחולים בשלב III של המחלה עם דומיננטיות של פיברוזיס ועיוות. עץ הסימפונות. הפרה של אוורור ריאות וניקוז הסימפונות יוצרת תנאים נוחים לזיהום. בחולים כאלה נצפית דלקת ריאות חוזרת ונשנית, לעתים קרובות מסובכת על ידי החמרה של התהליך העיקרי המאפיין בריליוזיס.

החמרות תכופות של המחלה מובילות לאי ספיקת ריאות ולב מתמשכת, שעלולה להיות קטלנית. בקשר עם התפתחות אמפיזמה בולוסית, בריליוזיס היא לעתים קרובות מסובכת פנאומוטורקס ספונטנימה שמחמיר את הפרוגנוזה של המחלה. שחפת בבריליוזיס היא נדירה. האפשרות להצטרף לשחפת עולה אם לחולה היה מגע לא רק עם בריליום, אלא גם עם אבק המכיל קוורץ, המאיץ את התהליך הפיברוטי בריאות. בדיקות טוברקולין בחולים עם בריליוזיס הן בדרך כלל שליליות. הם יכולים להישאר שליליים גם כאשר מוסיפים שחפת.

אבחון. האבחנה של בריליוזיס קשה לעיתים בשל הדמיון של ביטוייה הקליניים והרדיולוגיים למחלות אחרות. בהקשר זה, קריטריון חשוב באבחון הוא נתוני מסלול מקצועי מפורט הקובע את עובדת המגע עם בריליום. זיהוי של Be במצעים ביולוגיים יכול להיות גם אישור למגע.

מבין השיטות הספציפיות לאבחון בריליוזיס, בדיקה רגישה ביותר היא בדיקת עורעם תמיסה של מלחי בריליום (תמיסת בריליום כלוריד 0.5 או 1%). בְּ בתקופה האחרונהפותחו שיטות לזיהוי רגישות לבריליום במבחנה: קביעת נוגדנים למתכת זו בסרום הדם בתגובה המאגלוטינציה פסיבית(RPGA), תגובות של צבירה ספציפית של לויקוציטים; קביעת לימפוציטים רגישים בתגובות של עיכוב נדידה של לימפוציטים עם בריליום סולפט וב-RBT. בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר רק עלייה קלה בדפוס הריאתי נקבעת רדיוגרפית, הגדולה ביותר ערך אבחוני, לדברי חוקרים זרים, רוכש ביופסיית ריאות, המאפשרת לזהות גרנולומטוזיס.

באבחנה המבדלת של בריליוזיס, יש לזכור קודם כל שחפת ריאתית מיליארית, קרצינומטוזיס מיליארית, פנאומוקוניוזיס, סרקואידוזיס, תסמונת האמן-ריץ'. עם דמיון ידוע של ביטויים רדיולוגיים, שתי המחלות הראשונות, מבוסס על קורס קליני, ניתן לשלול. לפיכך, היעדר תסמינים של שיכרון שחפת, בדיקות שחפת שליליות, תוצאות שליליות של טיפול נגד שחפת ברוב המקרים מאפשרים להוציא את השחפת. קרצינומטוזיס של הריאה מאופיין מוזר תמונת רנטגן: אי סדירות של האפלות נקודות קטנות בכל שדות הריאות, בעיקר בחלקים התחתונים. צללים כתמים קטנים ברוב המקרים יש צורה של תצורות לא נודולריות, אלא פסים. לא לכלול קרצינומטוזיס מאפשר היעדר גרורות באיברים אחרים.

קושי מיוחד הוא אבחנה מבדלתעם סרקואידוזיס, המתאפיין ביצירת גרנולומות של תאי אפיתל ופגיעה באיברים רבים. תכונה ייחודיתסרקואידוזיס הם פולימורפיזם גדול יותר של ביטויים קליניים ותגובה בולטת של רקמת לימפה, עלייה לא רק בבלוטות הלימפה המדיסטינליות, אלא גם היקפיות.

קשיים מסוימים מתעוררים באבחנה מבדלת של בריליוזיס עם סיליקוזיס נודולרי. במקרה זה, בנוסף לנתוני המסלול המקצועי, יש חשיבות משמעותית לתכונות הביטויים הקליניים, שבדרך כלל נדירים בסיליקוזיס. כאשר נחשפים לאבק בהרכב מעורב - בריליום וקוורץ דו-חמצני, עלול להתפתח פנאומוקוניוזיס-סיליקובריליוזיס מעורב. בְּ תמונה קליניתהאחרון נשלט על ידי הסימפטומים של בריליוזיס, בעוד שהתקדמות מהירה יותר של התהליך הפיברוטי בריאות מצוינת ברנטגן.

באבחנה המבדלת של בריליוזיס, יש לזכור פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי פרוגרסיבי מפוזר - תסמונת Hamman-Rich. על פי תסמינים קליניים ורדיולוגיים, למחלה זו יש הרבה מן המשותף עם בריליוזיס, במיוחד במקרים בהם בריליוזיס מתרחשת עם חום ואי ספיקת נשימה חמורה. ההבדל המכריע בין בריליוזיס לתסמונת האמן-ריץ' הוא המגע של חולים עם בריליום ונוכחות רגישות אליו.

טיפול בריליוזיס. בניסוי בבעלי חיים, מתן של chelators קושרי בריליום מנע התפתחות של בריליוזיס ועיכב היווצרות גרנולומות. עם זאת, לשימוש בחומרים מורכבים במרפאה לא הייתה השפעה.
בטיפול בריליוזיס, נעשה שימוש נרחב בתרופות קורטיקוסטרואידים. אפקט טיפוליהורמונים סטרואידים במצבים אימונופתולוגיים קשורים להשפעה המדכאת החיסונית שלהם על קישורים בודדים של הפרעה חיסונית מורכבת. השימוש בהם בתהליכים דלקתיים של ג'נסיס חיסוני נובע מהיכולת לדכא את מרכיבי הדלקת והתפשטות של לימפואיד ו תאי פלזמהאחראי על תגובות חיסוניות רבות.

כאשר רושמים קורטיקוסטרואידים לחולים עם בריליוזיס, יש ירידה בקוצר נשימה, ציאנוזה, היעלמות של תופעות קטררליות בריאות והיפוקסמיה יורדת. בשלבים המוקדמים של המחלה מתרחש שיפור ביום ה-3-5, מעט מאוחר יותר ההשפעה מופיעה במהלך הטיפול שלבים מאוחריםמחלה. שיפור מתמשך נראה לאחר טיפול ארוך טווחתוך 2-4 חודשים. הטיפול מתבצע במינונים בינוניים - 20-30 מ"ג פרדניזולון ליום (או במינון שווה ערך עם תרופות אחרות), החל מהמינון המקסימלי ומפחית אותו בהדרגה. לפעמים ירידה במינון התרופה או ביטולה יכולה להוביל להישנות המחלה, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בחולים עם בריליוזיס בשלב II-III. חזור על קורסים, המתבצע 1-2 פעמים בשנה, בדרך כלל נותנים השפעה יציבה ומונעים את התקדמות המחלה. בשלבים המוקדמים של המחלה, עם מתן בזמן של קורטיקוסטרואידים, ניתן להשיג הפוגה די מהר. בהתבוננות ארוכת טווח, חולים כאלה מראים לעתים קרובות דינמיקה רדיוגרפית חיובית עם ירידה במספר הגרנולומות, ולפעמים היעלמותן המוחלטת וירידה בחדירה של שורשי הריאות. על פי האינדיקציות מתבצע טיפול סימפטומטי: גליקוזידים לבביים, טיפול בחמצן וכו'. תוספת של תהליך זיהומי-דלקתי מחייבת תור טיפול אנטיביוטי. לאור העובדה שלחולים רבים עם בריליוזיס יש אלרגיה לתרופה, יש לגשת לבחירת אנטיביוטיקה תוך התחשבות בסבילות התרופה.

בדיקת כושר עבודה. מטופל עם בריליוזיס לא צריך להיות במגע עם חומרים רעילים. הסרה בזמן ממגע עם בריליום יכולה לעכב את התקדמות השלבים הראשוניים של המחלה.

כאשר מחליטים על האופי התעסוקתי של המחלה, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות לפתח בריליוזיס לאחר תקופה ארוכה לאחר הפסקת העבודה.
עם בריליוזיס, יכולתו של המטופל לעבוד נקבעת תוך התחשבות בשלב המחלה ופעילות התהליך הפתולוגי. בהיעדר כשל נשימתי במהלך הפוגה בחולים עם בריליוזיס בשלב I, ולעיתים בשלב II, ניתן לשמר את כושר העבודה. החמרה של המחלה, ככלל, מובילה לנכות ולצורך בטיפול ארוך טווח. בשלבים המתבטאים של התהליך הריאתי, המלווה באי ספיקת לב ריאתית, החולה אינו מסוגל לעבוד.

מניעת בריליוזיס. בין האמצעים שמטרתם למנוע התפתחות בריליוזיס, מקום חשוב תופסים בדיקות רפואיות מקדימות של מועמדים לעבודה, בדיקות רפואיות תקופתיות של עובדים וכן אמצעים סניטריים וטכניים ממוקדים המגבילים את המגע של עובד עם חומר רעיל. .