תסמינים של סרטן בלוטת התריס אצל ילד. גורמים לסרטן בלוטת התריס. סרטן בלוטת התריס - מידע כללי

סַרטַן הַנַהֲרוֹת בלוטת התריס(TC) בילדים הוא הרבה פחות שכיח מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, הוא מהווה 1-3% מהמספר הכולל של גידולים ממאירים בילדים ו-8-15% בקרב גידולי ראש וצוואר. TC שכיח יותר אצל בנות ביחס של 3.6:1.

מעניין שסרטן בלוטת התריס מהווה תשעים אחוז מכלל הגידולים באיבר זה. לימפומה, סרקומה, סרטן גרורתי, סרטן אפידרמואיד, פיברוסרקומה מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה, המהווים עד שני אחוזים מהכלל מחלות אונקולוגיותבלוטת התריס. מחלה זו בקרב חולי סרטן מגיל עשרים עד עשרים ותשע היא אחת העיקריות שבהן. גידולים של הבלוטה מתפתחים הרבה יותר אצל מטופלות. הזמינות היחסית של האיבר לבדיקה מאפשרת לזהות את המחלה בשלב מוקדם.

לרוב ילדים סובלים מסרטן בלוטת התריס בגילאי 8-14 שנים. אמנם ישנן תצפיות על הופעת סרטן בלוטת התריס בילדים מתחת לגיל 3 שנים (3% מהמקרים).

בגיל ההתבגרות (11-14 שנים) עד לסרטן בלוטת התריס, היחס בין בנים ובנות הוא 4.6:1. לְכָל השנים האחרונותהייתה עלייה בשכיחות של סרטן בלוטת התריס, כולל בקרב ילדים גיל צעיר יותר. אובחן ב-75% מהמקרים סרטן פפילריבלוטת התריס (סרטן פפילרי) מבנה טיפוסי, וריאנט זקיק, וריאנט טרשתי מפוזר, וריאנט פוליקולרי מפוזר), המתפתח לאט יחסית. יש דומיננטיות של בנות על בנים ביחס של 6:1.

בדרך כלל גידולים של בלוטת התריס אינם גורמים לתלונות או תסמינים. לפעמים החולה עצמו יכול לגשש אחר צומת בבלוטה וההסתברות שצומת כזה יכול להיות סרטן היא לא יותר מ-5%. אחד מביטויי המחלה עשוי להיות עלייה בבלוטת הלימפה בצוואר, עם התקדמות הקול עלול להשתנות עקב צמיחת הגידול ופגיעה בעצב הגרון. כאב המופיע בחלק הקדמי של הצוואר אינו בהכרח ביטוי. לרוב, סרטן אינו מלווה בעלייה בנוגדנים לתירוגלובולין ובשינוי ברמות ההורמונים.

לסרטן הזקיק יש מהלך אגרסיבי יותר ומהווה 32% מכלל המקרים של סרטן פפילרי. קרצינומה מדולרית היא נדירה ביותר ומהווה 2%. זה יכול להתרחש במקרה של תסמונת אנדוקרינית משפחתית או כמקרה בודד. תסמינים ראשוניים TC יכול להיות מגוון ואופייני לא רק לגידול זה. התסמין העיקרי של סרטן בלוטת התריס בילדים הוא הופעת אסימטריה ועיוות של פני השטח הקדמיים של הצוואר, הנראים לעין. לאחר מכן, תחושות של אי נוחות או גוף זרבעת בליעה, אי נוחות בעת סיבוב הראש ותחושת לחץ בבגדים.

הגדלה של בלוטת התריס מתבטאת בנוכחות של גוש קטן ללא כאבים, נטייה לצמיחתו ולדחיסתו. זה חינוך ב תקופה התחלתיתמחלות נעקרות בקלות בעת בליעה. אין זה נדיר שילד נצפה ומטופל בחשוד תהליך דלקתיבלוטות לימפה, ורק לאחר מכן תקופה ארוכהזמן (עד שנתיים או יותר), נקבעת אבחנה של סרטן בלוטת התריס עם מעורבות של בלוטות הלימפה הצוואריות. קיימות אפשרויות לצמיחת גידול מהירה ואגרסיבית עם פגיעה ברקמות מסביב והתפשטות נרחבת של התהליך (גרורות).

נוכחות של בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר היא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס בילדים. במקרים מסוימים, מתי קורס ארוךמחלות בילדים יש קושי בנשימה עקב נביטה או דחיסה של הגידול של קנה הנשימה. מאותן סיבות, שינוי בקול אפשרי (צרידות או הפסד מוחלטהַצבָּעָה).

כאב בבלוטת התריס הוא נדיר, בדרך כלל מקרים מתקדמים. הכי פחות תכונות מאפיינות TC הם: עייפות, חולשה, חולשה, הידרדרות או אובדן תיאבון (מה שנקרא תסמיני תסמינים כלליים של הגידול).

נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם קיימים ב-80-85% מהמקרים, ודו-צדדיים - ב-65% מהחולים. ב-55% מהילדים, גרורות מתגלות מוקדם יותר מאשר גידול בבלוטת התריס. לרוב המעורבים בתהליך הם עמוקים בלוטות הלימפהממוקם לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. התבוסה של קבוצה זו של בלוטות לימפה מזוהה בכמעט 100% מהחולים.

גרורות מרוחקות לריאות ולעצמות נמצאות ב-20% מהילדים עם סרטן בלוטת התריס. לפעמים מעורבות ריאות היא ממצא מקרי בעת בדיקת ילד הצטננות.

מעניינים במיוחד ילדים עם מה שנקרא סרטן בלוטת התריס סמוי, כאשר יש גידול קטן שאינו מזוהה שיטות זמינותמחקרים, והסימן הקליני הראשון הוא בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות. במצבים כאלה, אתה צריך לדעת שסרטן בלוטת התריס עשוי להיות הגורם לבלוטות לימפה נפוחות.

מהופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה ועד לאבחון סרטן בלוטת התריס, זה לוקח בין חודש ל-2.5 שנים. ב-50% מהמטופלים ניתן להבהיר את האבחנה לאחר 1.5-2 שנים. 15-20% מהילדים עם בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות מאובחנים דלקת שקדים כרוניתורשם פיזיותרפיה. תקופה סמויה (סמויה) מרגע החשיפה גורם לא חיוביוהתפתחות סרטן בלוטת התריס היא בממוצע 5-10 שנים, אך ניתן להאריך אותה עד 35-40 שנים.

הטיפול העיקרי בסרטן בלוטת התריס בילדים הוא ניתוח. כרך התערבות כירורגיתתלוי בשלב המחלה, לוקליזציה ומספר צמתים בבלוטה, קצב גדילה ו מבנה מיקרוסקופיגידולים. הנפח המינימלי של הניתוח הוא הסרה של מחצית מבלוטת התריס (המיתירואידקטומיה). בשל המהלך האגרסיבי יותר של סרטן בלוטת התריס, הוא מבוצע כיום לעתים קרובות הסרה מלאהבלוטות (כריתת בלוטת התריס) ולאחר מכן טיפול יוד רדיואקטיבי. בְּ תקופה שלאחר הניתוחילדים משתמשים בהורמוני בלוטת התריס.

תוצאות הטיפול בסרטן בלוטת התריס בילדים תלויות בשלב (דרגת ההתפשטות) של המחלה ובהתאמה (הספיקות) הטיפול. בנוכחות שלבים מוקדמים (I-II) של סרטן בלוטת התריס, ניתן לרפא כמעט את כל החולים, עם נגע נרחב יותר (שלבים III-IV), 85 ו-70% מהילדים, בהתאמה.

סרטן בלוטת התריס בילדים

סרטן בלוטת התריס (TC) נפוץ הרבה פחות בילדים מאשר אצל מבוגרים.

עם זאת, הוא מהווה 1-3% מהמספר הכולל של גידולים ממאירים בילדים ו-8-15% בקרב גידולי ראש וצוואר. TC שכיח יותר אצל בנות ביחס של 3.6:1.

בגיל ההתבגרות (11-14 שנים) עד לסרטן בלוטת התריס, היחס בין בנים ובנות הוא 4.6:1.

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות סרטן בלוטת התריס, כולל בקרב ילדים צעירים. ב-75% מהמקרים מאובחן סרטן פפילרי בלוטת התריס (סרטן פפילרי במבנה טיפוסי, וריאנט פוליקולרי, וריאנט טרשתי מפוזר, וריאנט פוליקולרי מפוזר), המתפתח באיטיות יחסית. יש דומיננטיות של בנות על בנים ביחס של 6:1.

לסרטן הזקיק יש מהלך אגרסיבי יותר ומהווה 32% מכלל המקרים של סרטן פפילרי.

קרצינומה מדולרית היא נדירה ביותר ומהווה 2%. זה יכול להתרחש במקרה של תסמונת אנדוקרינית משפחתית או כמקרה בודד.

גורמי סיכון לפתח סרטן בלוטת התריס בילדים

גורמי הסיכון לפתח סרטן בלוטת התריס כוללים מחסור ביוד, רמה גבוההקרינה, הקרנה קודמת של אזור הראש והצוואר עבור מחלות גידול ומחלות שאינן גידוליות (מוגברת תימוס, אדנואידים, דלקת שקדים, מחלות עור), זפק נודולרי ושימוש בתרופות נגד בלוטת התריס (הורמוני יותרת המוח).

שכיחות סרטן בלוטת התריס בילדים בבלארוס לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל ב-1996 עלתה ביותר מפי 30.

בשנים האחרונות סרטן בלוטת התריס אגרסיבי יותר ומופיע בילדים צעירים, בעיקר באזורים המזוהמים בחומרים רדיואקטיביים לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל.

התקופה הסמויה (סמויה) מרגע החשיפה לגורם לא חיובי והתפתחות סרטן בלוטת התריס עומדת על 5-10 שנים בממוצע, אך ניתן להאריך עד 35-40 שנים.

תסמינים של סרטן בלוטת התריס

התסמינים הראשוניים של סרטן בלוטת התריס יכולים להיות מגוונים ואופייניים לא רק לגידול זה. התסמין העיקרי של סרטן בלוטת התריס בילדים הוא הופעת אסימטריה ועיוות של פני השטח הקדמיים של הצוואר, הנראים לעין. לאחר מכן, עלולות להתפתח תחושות של אי נוחות או גוף זר בבליעה, אי נוחות בסיבוב הראש ותחושת לחץ בבגדים.

הגדלה של בלוטת התריס מתבטאת בנוכחות של גוש קטן ללא כאבים, נטייה לצמיחתו ולדחיסתו.

היווצרות זו בתקופה הראשונית של המחלה נעקרת בקלות בעת הבליעה.

לעתים קרובות, ילד נצפה ומטופל בתהליך דלקתי לכאורה של בלוטות הלימפה, ורק לאחר תקופה ארוכה של זמן (עד שנתיים או יותר) נקבעת אבחנה של סרטן בלוטת התריס עם מעורבות של בלוטות הלימפה הצוואריות.

קיימות אפשרויות לצמיחת גידול מהירה ואגרסיבית עם פגיעה ברקמות מסביב והתפשטות נרחבת של התהליך (גרורות).

נוכחות של בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר היא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס בילדים.

במקרים מסוימים, עם מהלך ארוך של המחלה, ילדים חווים קשיי נשימה עקב נביטה או דחיסה של קנה הנשימה על ידי הגידול. מאותן סיבות, יתכן שינוי בקול (צרידות או אובדן קול מוחלט).

נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם קיימים ב-80-85% מהמקרים, ודו-צדדיים - ב-65% מהחולים. ב-55% מהילדים, גרורות מתגלות מוקדם יותר מאשר גידול בבלוטת התריס.

בלוטות הלימפה העמוקות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מעורבות לרוב בתהליך. התבוסה של קבוצה זו של בלוטות לימפה מזוהה בכמעט 100% מהחולים.

גרורות מרוחקות לריאות ולעצמות נמצאות ב-20% מהילדים עם סרטן בלוטת התריס. לפעמים נזק לריאות הוא ממצא מקרי בעת בדיקת ילד להצטננות.

מעניינים במיוחד ילדים עם מה שנקרא סרטן בלוטת התריס סמוי, כאשר יש גידול קטן שאינו מזוהה בשיטות מחקר זמינות, והסימן הקליני הראשון הוא בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות. במצבים כאלה, יש צורך לדעת שסרטן בלוטת התריס עשוי להיות הגורם לבלוטות לימפה נפוחות.

מהופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה ועד לאבחון סרטן בלוטת התריס, זה לוקח בין חודש ל-2.5 שנים. ב-50% מהמטופלים ניתן להבהיר את האבחנה לאחר 1.5-2 שנים. ב-15-20% מהילדים עם בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, מתבצעת אבחנה של דלקת שקדים כרונית ונקבעת פיזיותרפיה. התקופה הסמויה (סמויה) מרגע החשיפה לגורם לא חיובי והתפתחות סרטן בלוטת התריס עומדת על 5-10 שנים בממוצע, אך ניתן להאריך עד 35-40 שנים.

אבחון סרטן בלוטת התריס

נקודות חשובות באבחון של סרטן בלוטת התריס הן בדיקה ומגע(מישוש) של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה.

מ סימנים קלינייםהמסייעים באבחון סרטן בלוטת התריס, יש לציין עלייה בגודל הבלוטה, עיבוי הצומת, הגבלת תזוזה של בלוטת התריס. עם זאת, יש צורך לדעת שסימנים דומים עשויים להופיע בחולים עם דלקת בלוטת התריס, אדנומות ומחלות אחרות של בלוטת התריס.

שיטות אבחון קרינה כוללות אולטרסאונדצוואר, רדיוגרפיה חזהואיברי צוואר מחקר רדיואיזוטופים בלוטת התריס עם טכנציום-99. במידת הצורך מבוצעות צילומי רנטגן של עצמות השלד, טומוגרפיה ממוחשבת(CT).

בדיקת רדיואימונית עבור סמני גידול ורמות הורמוני בלוטת התריס מסייעת בזיהוי והערכה של הגידול. מצב תפקודיבְּלוּטוֹת הַרוֹק. בחולים עם סרטן פפילרי ופוליקולרי, רמות התירוגלובולין עשויות להיות מוגברות. בנוסף, זה עשוי להעיד על ממאירות זפק נודולרי. בילדים עם סרטן מדולרי אפשרית עלייה ברמת האנטיגן הסרטני-עובר (CEA), אך מידע מדויק יותר מתקבל על ידי קביעת רמת הקלציטונין, סמן גידול ספציפי.

שיטה חובה לאבחון סרטן בלוטת התריס היא אישור ציטולוגי של האבחנה על ידי ניקוב הגידול במחט דקה. שיטה זו מאפשרת לאבחן גידול ממאירב-95% מהמקרים וציינו את סוגו - בכמעט 80% מהמקרים.

טיפול בסרטן בלוטת התריס

הטיפול העיקרי בסרטן בלוטת התריס בילדים הוא ניתוח. נפח ההתערבות הכירורגית תלוי בשלב המחלה, לוקליזציה ומספר הצמתים בבלוטה, קצב הגדילה והמבנה המיקרוסקופי של הגידול. הנפח המינימלי של הניתוח הוא הסרה של מחצית מבלוטת התריס (המיתירואידקטומיה). בשל המהלך האגרסיבי יותר של סרטן בלוטת התריס, הסרה מלאה של הבלוטה (כריתת בלוטת התריס) מתבצעת כיום לעתים קרובות, ולאחר מכן טיפול ביוד רדיואקטיבי.

בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בהורמוני בלוטת התריס לילדים.

מה קורה לאחר סיום הטיפול בסרטן בלוטת התריס?

לאחר השלמת כל תוכנית הטיפול המתוכננת, החולים נמצאים בפיקוח מתמיד של רופאים (אונקולוג, אנדוקרינולוג, מומחה אף אוזן גרון). מוקצה לפי הצורך שיטות שונותסקרים ו טיפול משלים(הורמוני בלוטת התריס).

בשנים האחרונות, הבעיה סרטן בלוטת התריסהופך יותר ויותר רלוונטי, בשל הצמיחה האמיתית שלו. מחלה זו, הנפוצה הרבה פחות מאשר במבוגרים, בכל זאת מהווה 1 עד 3% מהמספר הכולל ועד 8-15% מהגידולים הממאירים המוצקים של הראש והצוואר. יַלדוּת.

שֵׁם בלוטת התריס (מגן) יווני. הבלוטה נקראה על ידי ורטון בשנת 1646 בגלל צורתה או בגלל שכיסתה את הגרון. בלוטת התריס מורכבת משתי אונות צדדיות ומתוך או איסתמוס, הנמצא באזור טבעות קנה הנשימה II-IV ולעיתים מגיע לסחוס בלוטת התריס.

אספקת הדם לבלוטת התריס מתבצעת על ידי עורקי התריס העליונים והתחתונים. לפעמים יש עורק לא מזווג נוסף המשתרע מקשת אבי העורקים או העורק האינומיניטי. לפי אספקת דם תְרִיסבמקום הראשון גוף האדם. עבור 10 גרם של בלוטת התריס יש 56 מ"ל של דם לדקה, עבור אותה כמות של רקמת כליות - 15 מ"ל. בלוטת התריס מועצבת על ידי סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים מצוואר הרחם תא מטען סימפטיוהצמתים שלו ועצב הוואגוס.

בחוץ, בלוטת התריס מכוסה בקפסולה סיבית, שממנה משתרעות שכבות דקות, המחלקות את הבלוטה לאונות. האונות מורכבות מזקיקים מרופדים בשכבה אחת אפיתל קובייתי. בחלל הזקיק קיים סוד - קולואיד, המורכב בעיקר מתירוגלובולין, שהמולקולה שלו כוללת יודוטירוזינים ויודוטירונינים. ממוקם בין הזקיקים רקמת חיבורהמרכיבה את הסטרומה של בלוטת התריס.

בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים על מבנה בלוטת התריס, על פעילותה התפקודית הרב-גונית, המתחלקת בין קבוצות שונותתאים. הצמיחה המתמשכת של מידע על המבנה והתפקוד של איברים ורקמות, על ההיסטו-ומורפוגנזה של גידולים הנובעים מהם, מחייבת שיפור מתמיד של סיווגים המבוססים על עקרונות קליניים, היסטולוגיים והיסטוגנטיים.

עבור הרופא, הגרסה האידיאלית של סיווג מחלות בלוטת התריס תהיה כזו שלוקחת בחשבון, קודם כל, את שכיחות הנגע הגידול, גרסאות היסטולוגיות והיסטוגנזה. כל הסיווגים הנוכחיים, על אף שאינם עומדים במלואם בשלושת העקרונות הבסיסיים הללו, בכל זאת מסייעים רבות בפרקטיקה הקלינית.

סיווג היסטולוגי בינלאומי

I. גידולי אפיתל

א. שפיר:
1) אדנומה פוליקולרית
2) אחרים

ב. ממאיר:
1) סרטן זקיקים
2) סרטן פפילרי
3) קרצינומה של תאי קשקש
4) סרטן לא מובחן
א) צורת תא ציר
ב) צורת תא ענק
ג) צורת תא קטן
5) סרטן מדולרי

II. גידולים שאינם אפיתל

א' שפיר
ב.ממאיר
1) פיברוסרקומה
2) אחרים

III. גידולים מעורבים

1. קרצינוסרקומה
2. המנגיואנדותליומה ממאירה
3. לימפומות ממאירות
4 טרטומות

IV. גידולים משניים
V. גידולים לא מסווגים
VI. נגעים דמויי גידול

סיווג קליני מקומי לפי שלבים

אני במה- גידול בודד שאינו צומח לתוך הקפסולה, אינו גורם לדפורמציה או מגביל את העקירה של הבלוטה. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב IIa- גידול בודד הגורם לדפורמציה של הבלוטה, או ריבוי גידולים ללא סימני נביטה של הקפסולה של הבלוטה. העקירה של הבלוטה אינה מופרעת. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב IIb- גידול בדרגת שכיחות זהה או פחותה בנוכחות גרורות אזוריות הניתנות לעקירה בצד הנגע.

שלב IIIa- גידול בודד או גידולים מרובים הצומחים לתוך הקפסולה של בלוטת התריס. העקירה של הבלוטה מוגבלת. תיתכן דחיסה של קנה הנשימה, הוושט, paresis או שיתוק של העצבים החוזרים. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב IIIb- גידול בדרגה זהה או פחותה של התפשטות מקומית עם גרורות אזוריות ניתנות לעקירה דו-צדדית, חד-צדדית או דו-צדדית מוגבלת או נגדית.

שלב IVa- הגידול גדל לתוך המבנים והאיברים האנטומיים שמסביב. בלוטת התריס אינה זזה. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב IVb- גידול בדרגה זהה של התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות אזוריות, או גידול בדרגה פחותה של התפשטות מקומית עם גרורות אזוריות שאינן ניתנות לעקירה, או גידול בכל דרגת התפשטות מקומית עם גרורות מרוחקות הניתנות לזיהוי קלינית.

סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM

אני - גידול ראשוני
Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)
T1 - צומת בודד באונה אחת ללא דפורמציה של הבלוטה או עם דפורמציה וללא הגבלה של תזוזה
T2 - מספר צמתיםבאונה אחת ללא דפורמציה של הבלוטה או עם דפורמציה וללא הגבלה של תזוזה
T3 - גידול המשפיע על שתי האונות ללא דפורמציה של הבלוטה או עם דפורמציה וללא הגבלת ניידות, או צומת בודד באיסטמוס
T4 - הגידול משתרע מעבר לקפסולת הבלוטה
N - גרורות אזוריות
N0 - אין סימנים לפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות
N1 - בלוטות לימפה הומלטרליות עקורות מושפעות נקבעות
N2 - בלוטות הלימפה העקירות המושפעות נקבעות בצד הנגדי, לפי קו אמצעיאו שני הצדדים
N3 - בלוטות לימפה מושפעות שלא נעקרו נקבעות

M - גרורות רחוקות
M0 - אין סימנים לגרורות רחוקות
M1 - גרורות רחוקות קיימות
MX - אין מספיק נתונים לקביעת גרורות מרוחקות.

בשנים האחרונות, אנו משתמשים ב-TNM International Classification of Thyroid Cancer (American Join Committee, 1993), עליו אנו ממליצים לשלב סרטן בלוטת התריס.

T - התפשטות הגידול הראשוני
TX - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני
T0 - גידול ראשוני לא נקבע
גידול T1 T2 גידול >1 ס"מ אך מוגבל לרקמת בלוטת התריס
T3 - גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ הממד הגדול ביותרמוגבל על ידי רקמת בלוטת התריס
T4 הוא גידול בכל גודל המשתרע מעבר לקפסולת בלוטת התריס.

א) גידול בודד
ב) גידול מולטיפוקל (סיווג לפי הצומת הגדול ביותר).

N - נוכחות או היעדר גרורות אזוריות (בלוטות לימפה בצוואר ובמדיסטינום העליון)
NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות
N0 - ללא גרורות אזוריות
N1 - יש נגע של בלוטות לימפה אזוריות עם גרורות
N1a - בלוטות לימפה מושפעות בצד הגידול
N1b - בלוטות הלימפה של הצוואר מושפעות משני הצדדים, חציון או בצד הנגדי, או בלוטות לימפה מדיהסטינליות
M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות
pTNM הוא אישור היסטולוגי לסרטן בלוטת התריס.

חוקרים הפריכו דעות לגבי היסטוגנזה בודדת של גידולי בלוטת התריס הקשורים רק לתאי A זקיקים המייצרים תירוקסין בפעילות נמוכה. succinate dehydrogenase (SDH). גידולים מקבוצת התאים השנייה - תאי אשכנז (גורטל) או B, להיפך, מאופיינים בשיעור גבוה פעילות מטבולית. גידולים מהקבוצה השלישית קשורים לעיתים קרובות גנטית לתאי פרפוליקולריים או C המספקים ייצור קלציטונין ומאופיינים בנוכחות עמילואיד בסטרומה ובתאים סרטניים עם פעילות גבוהה של אסטראז לא ספציפי ו-SDH נמוך.

צורות מובחנות ובלתי מובחנות של סרטן בלוטת התריס תאי A מייצגות 2 קבוצות גדולותניאופלזמות. הראשון מאופיין בהתפתחות איטית של המחלה, פרוגנוזה טובה והיא שכיחה ביותר; שני - תואר גבוהממאירות ופרוגנוזה לקויה; מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.

תאי B (אשכנזי) מאופיינים בפעילות גבוהה של אנזימי חיזור, רוב האנזימים ההידרוליטיים ואסטראז לא ספציפי, מה שיכול להיחשב כביטוי לפעילות מטבולית אינטנסיבית. אבחנה היסטוגנטית נכונה אפשרית עקב מחקר של succinate dehydrogenase, שנותר נמוך בסוגים אחרים של גידולים. משך התפתחות המחלה מתאי B קטן מאשר מתאי A. ישנן 3 גרסאות של תאי B המשפיעות על מהלך המחלה.

תאי C ו-B Parafollicular שייכים ליחיד מערכת תאים(APUD), המאחד תאים ממוצא שונה, אך בעלי חלק מאפיינים משותפיםומעורב בסינתזה של הורמוני פוליפפטיד או הצטברות אמינים ביוגניים.

אורז. 11.1. סרטן בלוטת התריס הפפילרי

מתאי זקיק ומתאי אשכנז יכולים להתפתח אדנוקרצינומות פפילריות ופוליקולריות וסרטן לא מובחן (איור 11.1; 11.2). סרטן מוצק מתפתח מתאי פרפוליקולרי, שהסטרומה שלהם מכילה עמילואיד, ולכן הוא נקרא מדולרי (איור 11.3).

אורז. 11.2. סרטן בלוטת התריס פוליקולרי

בילדות, סרטן בלוטת התריס מתאי A נמצא בעיקר. על פי הנתונים שלנו, ב-75% מהמקרים מדובר בסרטן פפילרי על כל הזנים המורפולוגיים שלו (סרטן פפילרי בעל מבנה טיפוסי, וריאנט פוליקולרי של סרטן פפילרי, וריאנט טרשתי מפוזר של סרטן פפילרי ווריאנט פוליקולרי מפוזר של סרטן פפילרי), המתפתח לאט למדי.

אורז. 11.3. סרטן בלוטת התריס המדולרי

יש דומיננטיות של בנות על בנים ביחס של 6:1. ב-32% מהמקרים מאובחן סרטן זקיק, שלו מהלך מעט יותר פעיל; ואילו היחס בין בנות לבנים הוא 2.5:1. עם צורה היסטולוגית מעורבת (פפילרית-פוליקולרית), שהיא 22%, גם מספר הבנות גבוה פי שלושה.

סרטן תאי B, כמו סרטן מדולרי, הוא נדיר ביותר ומהווה 2% מהמקרים בסך הכל. סרטן מדולרי מתפתח הן באופן ספורדי והן כתסמונת אנדוקרינית משפחתית.

צורות לא מובחנות של סרטןהם קזואיסטים בילדות ומתוארים בצורה של תצפיות בודדות, כמו כמה גידולים ממאירים אחרים שאינם אפיתל של בלוטת התריס (טרטומה, לימפוסרקומה, אנגיוסרקומה וכו').

סרטן בלוטת התריס מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל בנות, עם יחס ממוצע של 3.6:1. הגיל העיקרי של החולים בזמן המחלה הוא 8-14 שנים. במקביל, ישנן תצפיות על הופעת סרטן בלוטת התריס בילדים מתחת לגיל 3 שנים, שהם כ-3% מהתצפיות. המספר הגדול ביותרילדים חולים בגיל 11-14 שנים, כלומר ב גיל ההתבגרות, בעוד שהיחס בין בנות לבנים הוא 4.6:1.

בשנים האחרונות, לצד עלייה כללית בשכיחות, חלה עלייה משמעותית במספר הילדים הצעירים, אותה אנו נוטים להסביר בהשפעת גורמים סביבתיים, בפרט מחסור ביוד, עלייה ברמות הקרינה, חומרים מסרטנים, ההשפעה המעוררת של ההקרנה הקודמת של אזור הראש והצוואר עם מחלות שונות, מינוי תרופות נגד בלוטת התריס וכו'.

בידול גבוה תאי גידולבסרטן בלוטת התריס בילדים גורם להתפתחותו ומהלכו האיטיים יחסית. בניגוד למבוגרים, ילדים נוטים הרבה פחות לפתח סרטן על רקע זפק קודם.

תמונה קלינית

סימנים ראשונייםלא פתוגנומוני. התסמין העיקרי של סרטן בלוטת התריס בילדים הוא הופעת אסימטריה ודפורמציה בבלוטת התריס, הנקבעים חזותית. לאחר מכן, עלולות להתפתח תחושות של אי נוחות וגוף זר בעת בליעת מזון, אי נוחות בסיבוב הראש ותחושת לחץ בבגדים בצוואר.

לעתים קרובות הילד מטופל על ידי רופאי ילדים או מנתחי ילדים בגין לכאורה לימפדניטיס צוואר הרחם אטיולוגיות שונות, ורק לאחר פרק זמן ארוך, לפעמים שנתיים או יותר, האבחנה של ראשונית נגע סרטניבלוטת התריס ונגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה הצוואריות. יחד עם זאת, יש אפשרויות קורס קליניכאשר לגידול יש צמיחה מהירה ואגרסיבית עם גישה לקפסולה של בלוטת התריס, עם חדירות, נביטה של רקמות מסביב וגרורות נרחבות.

נוכחות של בלוטות לימפה אזוריות מוגדלותהוא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס. בלוטות הלימפה הצוואריות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי מושפעות לרוב. במקביל, מוחשים צמתים בודדים מוגדלים, צפופים, לפעמים בקלות ובמקרים מאוחרים יותר, שרשרת או קונגלומרט שנוצרו על ידי גרורות מתמזגות.

במקרים מסוימים, עם מהלך ארוך של המחלה, ילדים חווים קשיי נשימה, הנובעים מחדירת הגידול לקנה הנשימה, עקירתו ודחיסה עם ירידה בלומן ישירות. גידול סרטניבלוטת התריס או הגרורות שלה. זה משמעותי במיוחד תמונה קליניתעם נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה הפראצ'אליות הנכנסות למפרע מדיהסטינום מעולה. בתצפיות אחרות, מפותח כשל נשימתיעשוי להיות קשור למחלה גרורתית רקמת הריאותבמהלך הפצת התהליך. אותן סיבות, כמו גם הנביטה של הגידול של העצב החוזר, גרמו לשינויים בקול - מצרידותו ועד אפוניה.

כאבים באזור בלוטת התריס הפגועה וצמתים גרורתיים הם נדירים למדי בילדות ומתרחשים כאשר הגידול צומח לתוך קנה הנשימה או שמסלולי העצבים של הצוואר מעורבים בתהליך. מספר תצפיות מצביעות על כך תסמונת כאב, אשר נובע מהפצת התהליך עם פגיעה במערכת השלד.

הכי פחות מאפיין הם סימנים נפוצים מחלה ניאופלסטית, מה שנקרא קומפלקס תסמיני גידול כללי, הכוללת עייפות, חולשה, חולשה, חוסר תיאבון וסימנים אחרים של שיכרון גידול. ברוב המקרים, למרות פגיעה נרחבת ברקמת בלוטת התריס, האחרונה מתפקדת באופן פעיל למדי והילדים נמצאים במצב של בלוטת התריס.

נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האזוריות של הצוואר נרשמו ב-84% מהמקרים, ב-54% מהם גרורות אזוריות נקבעו חזותית מוקדם יותר משינויים בבלוטת התריס, ומעורבות בלוטות לימפה דו-צדדיות נרשמה ב-66% מכלל החולים עם גרורות. בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מעורבות לרוב בתהליך.

התבוסה של קבוצה זו של בלוטות לימפה מזוהה ב-98% מהחולים. יש גרורות תכופות לבלוטות הלימפה הפרטרכיאליות - 27.5%; עזר ובלוטות הלימפה של המשולש הצווארי הצוואר מעורבים בתהליך ב-21.1 ו-23.7% מהחולים, בהתאמה. לעתים רחוקות יחסית, סרטן בלוטת התריס שולח גרורות לבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות, אפילו לעתים רחוקות יותר לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום העליון.

גרורות רחוקות מתגלות ב-20-22% מהילדים. רובם נמצאים נגע גרורתיריאות, לעיתים רחוקות עצמות. לרוב יש נגע משולב של בלוטות הלימפה האזוריות של הריאות. לפעמים נזק לריאות הוא ממצא בקרני רנטגן כאשר בודקים ילד עבור הצטננות.

מעניינים במיוחד ילדים עם מה שמכונה סרטן בלוטת התריס סמוי, כאשר יש נגע גידול קטן של הבלוטה, שאינו מזוהה בשיטות מחקר זמינות אפשריות, והסימן הקליני הראשון הוא "לימפדנופתיה צווארית כרונית". במצבים כאלה, חיוני לדעת שהגורם ל"לימפדנופתיה" כזו עשוי להיות סרטן בלוטת התריס, ולכוון את מאמציכם לאבחון בזמן.

בשנים האחרונות סרטן בלוטת התריס נעשה אגרסיבי יותר ומתפתח בילדים צעירים יותר, דבר בולט במיוחד בדוגמאות של חולים המגיעים לטיפול מאזורים המזוהמים ברדיונוקלידים לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל.

למרבה הצער, היעדר סימנים קליניים אופייניים לסרטן בלוטת התריס וידע מספק בקרב מומחים לרפואת ילדים בתחום האונקולוגית ילדים מובילים מאוד השלכות עצובות. רוב הילדים מגיעים לאונקולוג ילדים בזמן הפריסה ביטויים קלינייםכאשר יש כבר נגע משמעותי של בלוטת התריס עצמה, אספן הלימפה של הצוואר והאיברים המרוחקים.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

כמה שכיח סרטן בלוטת התריס (TC) בילדים?

סרטן בלוטת התריס (TC) נפוץ הרבה פחות בילדים מאשר אצל מבוגרים.
עם זאת, הוא מהווה 1-3% מהמספר הכולל של גידולים ממאירים בילדים ו-8-15% בקרב גידולי ראש וצוואר. TC שכיח יותר אצל בנות ביחס של 3.6:1.
לרוב ילדים סובלים מסרטן בלוטת התריס בגילאי 8-14 שנים. אמנם ישנן תצפיות על הופעת סרטן בלוטת התריס בילדים מתחת לגיל 3 שנים (3% מהמקרים).

בגיל ההתבגרות (11-14 שנים) עד לסרטן בלוטת התריס, היחס בין בנים ובנות הוא 4.6:1.
בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות סרטן בלוטת התריס, כולל בקרב ילדים צעירים. ב-75% מהמקרים מאובחן סרטן פפילרי בלוטת התריס (סרטן פפילרי במבנה טיפוסי, וריאנט פוליקולרי, וריאנט טרשתי מפוזר, וריאנט פוליקולרי מפוזר), המתפתח באיטיות יחסית. יש דומיננטיות של בנות על בנים ביחס של 6:1.

גורמי סיכון לפתח סרטן בלוטת התריס בילדים

גורמי הסיכון להתפתחות סרטן בלוטת התריס כוללים מחסור ביוד, רמות גבוהות של קרינה, חשיפה קודמת לאזור הראש והצוואר למחלות גידוליות ולא גידוליות (הגדלה של בלוטת התימוס, אדנואידים, דלקת שקדים, מחלות עור), זפק נודולרי והשימוש של תרופות נגד בלוטת התריס (הורמוני יותרת המוח).

שכיחות סרטן בלוטת התריס בילדים בבלארוס לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל ב-1996 עלתה ביותר מפי 30.

תסמינים של סרטן בלוטת התריס

הגדלה של בלוטת התריס מתבטאת בנוכחות של גוש קטן ללא כאבים, נטייה לצמיחתו ולדחיסתו.
היווצרות זו בתקופה הראשונית של המחלה נעקרת בקלות בעת הבליעה.

קיימות אפשרויות לצמיחת גידול מהירה ואגרסיבית עם פגיעה ברקמות מסביב והתפשטות נרחבת של התהליך (גרורות).

נוכחות של בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר היא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס בילדים.
במקרים מסוימים, עם מהלך ארוך של המחלה, ילדים חווים קשיי נשימה עקב נביטה או דחיסה של קנה הנשימה על ידי הגידול. מאותן סיבות, יתכן שינוי בקול (צרידות או אובדן קול מוחלט).

כאבים בבלוטת התריס הם נדירים, לרוב במקרים מתקדמים. הסימנים הפחות אופייניים לסרטן בלוטת התריס הם: עייפות, חולשה, אדינמיה, הידרדרות או אובדן תיאבון (מה שנקרא תסמיני תסמינים כלליים של הגידול).
נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם קיימים ב-80-85% מהמקרים, ודו-צדדיים - ב-65% מהחולים. ב-55% מהילדים, גרורות מתגלות מוקדם יותר מאשר גידול בבלוטת התריס.
בלוטות הלימפה העמוקות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מעורבות לרוב בתהליך. התבוסה של קבוצה זו של בלוטות לימפה מזוהה בכמעט 100% מהחולים.

אבחון סרטן בלוטת התריס

נקודות חשובות באבחון של סרטן בלוטת התריס הן בדיקה ומגע(מישוש) של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה.
מבין הסימנים הקליניים המסייעים באבחון סרטן בלוטת התריס, יש לציין עלייה בגודל הבלוטה, עיבוי הצומת והגבלת תזוזה של בלוטת התריס. עם זאת, יש צורך לדעת שסימנים דומים עשויים להופיע בחולים עם דלקת בלוטת התריס, אדנומות ומחלות אחרות של בלוטת התריס.

שיטות אבחון קרינה כוללות אולטרסאונד של הצוואר, צילום רנטגן של איברי החזה והצוואר, מחקר רדיואיזוטופיםבלוטת התריס עם טכנציום-99. במידת הצורך מבוצעות צילומי רנטגן של עצמות השלד, טומוגרפיה ממוחשבת(CT).

שיטות רדיואימוניות לקביעת סמני גידול ורמת הורמוני בלוטת התריס מסייעות בזיהוי הגידול ובהערכת המצב התפקודי של הבלוטה. בחולים עם סרטן פפילרי ופוליקולרי, רמות התירוגלובולין עשויות להיות מוגברות. בנוסף, זה עשוי להצביע על ממאירות של הזפק הנודולרי. בילדים עם סרטן מדולרי אפשרית עלייה ברמת האנטיגן הסרטני-עובר (CEA), אך מידע מדויק יותר מתקבל על ידי קביעת רמת הקלציטונין, סמן גידול ספציפי.

שיטה חובה לאבחון סרטן בלוטת התריס היא אישור ציטולוגי של האבחנה על ידי ניקוב הגידול במחט דקה. שיטה זו מאפשרת לאבחן גידול ממאיר ב-95% מהמקרים ולברר את סוגו - בכמעט 80% מהמקרים.

טיפול בסרטן בלוטת התריס

נפח ההתערבות הכירורגית תלוי בשלב המחלה, לוקליזציה ומספר הצמתים בבלוטה, קצב הגדילה והמבנה המיקרוסקופי של הגידול. הנפח המינימלי של הניתוח הוא הסרה של מחצית מבלוטת התריס (המיתירואידקטומיה). בשל המהלך האגרסיבי יותר של סרטן בלוטת התריס, הסרה מלאה של הבלוטה (כריתת בלוטת התריס) מתבצעת כיום לעתים קרובות, ולאחר מכן טיפול ביוד רדיואקטיבי.
בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בהורמוני בלוטת התריס לילדים.

מה קורה לאחר סיום הטיפול בסרטן בלוטת התריס?

לאחר השלמת כל תוכנית הטיפול המתוכננת, החולים נמצאים בפיקוח מתמיד של רופאים (אונקולוג, אנדוקרינולוג, מומחה אף אוזן גרון). לפי הצורך, נקבעות שיטות שונות של בדיקה וטיפול עזר (הורמוני בלוטת התריס).

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2012 (פקודות מס' 883, מס' 165)

ניאופלזמה ממאירהבלוטת התריס (C73)

מידע כללי

תיאור קצר

פרוטוקול קליני"סרטן בלוטת התריס של ילדים"

בשנים האחרונות, בעיית סרטן בלוטת התריס הפכה לרלוונטית יותר ויותר, בשל הצמיחה האמיתית שלה. מחלה זו, המופיעה בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל מבוגרים, בכל זאת מהווה 1 עד 3% מהמספר הכולל ועד 8-15% מהגידולים הממאירים המוצקים של הראש והצוואר בילדות.

על פי מכון המחקר לאונקולוגיה והמטולוגיה ילדים של המרכז לחקר הסרטן הרוסי. נ.נ. בלוכין מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, סרטן בלוטת התריס בילדים צעירים מופיע בשיעורים כמעט שווים אצל בנות ובנים, בגיל 12 יחס זה הופך ל-2:1, ובגיל מבוגר מספר הבנות הופך ליותר משלוש פִּי. סרטן בלוטת התריס מתפתח רק לעתים נדירות ב-5 השנים הראשונות, המספר העיקרי של מחלות מתרחש לפני גיל ההתבגרות גיל ההתבגרות. בלוטת התריס של ילדים ובני נוער היא הרגישה ביותר למחסור ביוד, חשיפה לקרינה ועוד חיצוני גורמים פנימייםפְּגִיעָה. בהשפעת הורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח, על רקע התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס, מופיעות תצורות נודולריות בבלוטת התריס, שחלקן נוטות להפוך לממאירות.

בלוטת התריס מורכבת משתי אונות צדדיות ומתוך או איסתמוס, הנמצא באזור טבעות קנה הנשימה II-IV ולעיתים מגיע לסחוס בלוטת התריס.

אספקת הדם לבלוטת התריס מתבצעת על ידי עורקי התריס העליונים והתחתונים. לפעמים יש עורק לא מזווג נוסף המשתרע מקשת אבי העורקים או העורק האינומיניטי. מבחינת אספקת הדם, בלוטת התריס תופסת את המקום הראשון בגוף האדם. עבור 10 גרם של בלוטת התריס, יש 56 מ"ל של דם לדקה, עבור אותה כמות של רקמת כליות - 15 מ"ל. העצבים של בלוטת התריס מתבצעת על ידי סיבים סימפטיים ופאראסימפטתיים מגזע הסימפתטי הצווארי והצמתים שלו ומעצב הוואגוס.

שֵׁם:סרטן בלוטת התריס בילדים

קוד פרוטוקול: H-S-078

קוד ICD: C 73

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

אולטרסאונד - הליך אולטרסאונד

CT - סריקת סי טי

PET - טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים

VSMP - מתמחה מאוד בריאות

IHC - אימונוהיסטוכימיה

HT - hemithyroidectomy

GTRP - hemithyroidectomy עם כריתת איסתמוס

FFLC - כריתה של בלוטות לימפה ותאית

CHLS - מערכת האגן

EBRT - Remote Beam Therapy

SOD - מינון מוקד כולל

גר - אפור

ארגון הבריאות העולמי של WHO

PCT - פוליכימותרפיה

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2011.

משתמשי פרוטוקול:אונקולוגים ילדים, אונקולוגים, כימותרפיסטים.

אינדיקציה לאי ניגוד עניינים: לא

מִיוּן

סיווג ובימוי

סיווג היסטולוגי בינלאומי:

I. גידולי אפיתל:

א. שפיר:

1. אדנומה פוליקולרית.

2. אחרים.

ב. ממאיר:

1. סרטן זקיקים.

2. סרטן פפילרי.

3. סרטן תאי.

4. סרטן לא מובחן:

צורת תא ציר;

צורת תא ענק;

צורת תאים קטנים.

5. סרטן מדולרי.

II. גידולים שאינם אפיתל:

א' שפיר.
ב. ממאיר:

1. פיברוסרקומה.

2. אחרים.

III. גידולים מעורבים:

1. קרצינוסרקומה.

2. המנגיואנדותליומה ממאירה.

3. לימפומות ממאירות.

4. טרטומות.

IV. גידולים משניים.

V. גידולים לא מסווגים.

VI. נגעים דמויי גידול.

סיווג בינלאומיעל פי מערכת TNM:

T - גידול ראשוני

Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)

T1 - צומת בודד באונה אחת ללא דפורמציה של הבלוטה או עם דפורמציה וללא הגבלה של תזוזה

T2 - מספר צמתים באונה אחת ללא עיוות בלוטות או עם דפורמציה וללא הגבלת תזוזה

TK - גידול המשפיע על שתי האונות ללא דפורמציה של הבלוטה או עם דפורמציה וללא הגבלת ניידות, או צומת בודד באיסטמוס

T4 - הגידול משתרע מעבר לקפסולת הבלוטה

N - גרורות אזוריות

N0 - אין סימנים לפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות

N1 - בלוטות לימפה ניתנות לשליטה מושפעות נקבעות

N2 - בלוטות הלימפה העקירות שנפגעו נקבעות בצד הנגדי, בקו האמצע או בשני הצדדים

N3 - בלוטות לימפה מושפעות שלא נעקרו נקבעות

M - גרורות רחוקות

M0 - אין סימנים לגרורות רחוקות

Ml - יש גרורות רחוקות

MX - אין מספיק נתונים כדי לקבוע גרורות מרוחקות

סיווג בינלאומי של סרטן בלוטת התריס לפי TNM (American Join Committee, 1993), לשלב של סרטן בלוטת התריס:

T - גידול ראשוני

Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה ב-siti)

TX - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני

TO - הגידול הראשוני אינו נקבע

T1 - גידול<1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T2 - גידול > 1 ס"מ, אבל<4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

TK - גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ, מוגבל לרקמת בלוטת התריס

גידול T4 בכל גודל המשתרע מעבר לקפסולת בלוטת התריס

א) גידול בודד;

ב) גידול מולטיפוקל (סיווג לפי הצומת הגדול ביותר).

N - נוכחות או היעדר גרורות אזוריות (בלוטות לימפה בצוואר ובמדיסטינום העליון)

NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות

N0 - ללא גרורות אזוריות

N1 - יש נגע של בלוטות לימפה אזוריות עם גרורות

Nla - בלוטות לימפה מושפעות בצד הגידול

ציפורן - בלוטות הלימפה של הצוואר מושפעות משני הצדדים, חציון או בצד הנגדי, או בלוטות לימפה מדיהסטינליות

M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות

PTNM - הוא אישור היסטולוגי לסרטן בלוטת התריס

הַצָגָה:

שלב 1 - גידול בודד שאינו צומח לתוך הקפסולה, אינו גורם לדפורמציה או מגביל את העקירה של הבלוטה. צמתים אזוריים לא

נחושים.

שלב 2a - גידול בודד הגורם לעיוות של הבלוטה, או ריבוי גידולים ללא סימני נביטה של הקפסולה של הבלוטה.

העקירה של הבלוטה אינה מופרעת. אזורי l / צמתים אינם מוגדרים.

שלב 2b - גידול בדרגות שונות של שכיחות בנוכחות גרורות אזוריות הניתנות לעקירה בצד הנגע.

שלב 3a - גידול בודד או גידולים מרובים הצומחים לתוך הקפסולה של בלוטת התריס. העקירה של הבלוטה מוגבלת. דחיסה של קנה הנשימה, הוושט, paresis או שיתוק של העצבים החוזרים אפשריים. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב 3b - גידול בדרגות שונות של התפשטות עם גרורות אזוריות ניתנות לעקירה דו-צדדית, חד-צדדית או דו-צדדית מוגבלת או נגדית.

שלב 4a - הגידול גדל לתוך המבנים והאיברים האנטומיים שמסביב. בלוטת התריס אינה זזה. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב 4ב - גידול באותה דרגת התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות אזוריות או גידול בדרגה נמוכה יותר של התפשטות מקומית עם גרורות אזוריות שאינן ניתנות לעקירה, או גידול בכל דרגת התפשטות מקומית עם זיהוי קליני רחוק גרורות.

צורות מובחנות ובלתי מובחנות של סרטן בלוטת התריס תאי A מייצגות 2 קבוצות גדולות של ניאופלזמות. הראשון מאופיין בהתפתחות איטית של המחלה, פרוגנוזה טובה והיא שכיחה ביותר; השני - רמה גבוהה של ממאירות ופרוגנוזה גרועה; מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.

תאי B (אשכנזי) מאופיינים בפעילות גבוהה של אנזימי חיזור, רוב האנזימים ההידרוליטיים ואסטראז לא ספציפי, מה שיכול להיחשב כביטוי לפעילות מטבולית אינטנסיבית. אבחנה היסטוגנטית נכונה אפשרית עקב מחקר SDH, שנותר נמוך בסוגים אחרים של גידולים. משך התפתחות המחלה מתאי B-29 קצר יותר מאשר מתאי A. ישנן 3 גרסאות של תאי B המשפיעות על מהלך המחלה.

תאי C ו-B Parafollicular שייכים למערכת תאית אחת (APUD), המאחדת תאים ממוצא שונה, אך בעלי כמה תכונות משותפות ומשתתפים בסינתזה של הורמונים פוליפפטידיים או הצטברות אמינים ביוגניים.

תאים פוליקולריים ואשכנזים יכולים להתפתח לאדנוקרצינומות פפילריות ופוליקולריות ולסרטן לא מובחן. סרטן מוצק מתפתח מתאי פרפוליקולרי, שהסטרומה שלהם מכילה עמילואיד, ולכן הוא נקרא מדולרי. בילדות, סרטן בלוטת התריס מתאי A נמצא בעיקר. ב-75% מהמקרים מדובר בסרטן פפילרי על כל הזנים המורפולוגיים שלו (סרטן פפילרי בעל מבנה טיפוסי, וריאנט פוליקולרי של סרטן פפילרי, וריאנט טרשתי מפוזר של סרטן פפילרי ווריאנט פוליקולרי מפוזר של סרטן פפילרי), המתפתח לאט למדי. יש דומיננטיות של בנות על בנים ביחס של 6:1. ב-32% מהמקרים מאובחן סרטן זקיק, שלו מהלך מעט יותר פעיל; ואילו היחס בין בנות לבנים הוא 2.5:1. עם צורה היסטולוגית מעורבת (פפילרית-פוליקולרית), שהיא 22%, גם מספר הבנות גבוה פי שלושה.

צורות לא מובחנות של סרטן הן קזואיסטיות בילדות ומתוארות בצורה של תצפיות בודדות, כמו כמה גידולים ממאירים אחרים שאינם אפיתל של בלוטת התריס (טרטומה, לימפוסרקומה, אנגיוסרקומה וכו').

גורמים וקבוצות סיכון

הפרוגנוזה לסרטן בלוטת התריס תלויה ב:

שלבי המחלה;

וריאנט מורפולוגי;

רדיקליות של ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו.

אבחון

קריטריונים לאבחון:נוכחות של תסמינים קליניים של המחלה ונתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות (אולטרסאונד, CT של בלוטת התריס והצוואר). במידת האפשר, אימות ציטולוגי של האבחנה.

תמונה קלינית

סימנים ראשוניים אינם פתוגנומוניים. התסמין העיקרי של סרטן בלוטת התריס בילדים הוא הופעת אסימטריה ודפורמציה בבלוטת התריס, הנקבעים חזותית. לאחר מכן, עלולות להתפתח תחושות של אי נוחות וגוף זר בעת בליעת מזון, אי נוחות בסיבוב הראש ותחושת לחץ בבגדים בצוואר.

במישוש של בלוטת התריס, ככלל, על רקע עלייתה, ישנו נודול קטן וללא כאבים, הנוטה לגדול ולהתעבות. בתקופה הראשונית של המחלה, להיווצרות יש עקביות אלסטית צפופה והיא נעקרת בקלות בעת בליעה. בדרך כלל קשה למשש גושים קטנים, במיוחד כאשר הם ממוקמים בתחילה בבלוטת התריס האחורית. לעתים קרובות, ילד מטופל על ידי רופאי ילדים או מנתחי ילדים בחשד לדלקת לימפה צווארית של אטיולוגיות שונות, ורק לאחר פרק זמן ארוך, לפעמים שנתיים או יותר, מאובחנים סרטן ראשוני של בלוטת התריס ונגעים גרורתיים של צוואר הרחם. בלוטות לימפה 30 הוקמו. יחד עם זאת, יש וריאנטים של המהלך הקליני, כאשר לגידול יש צמיחה מהירה ואגרסיבית עם גישה לקפסולה של בלוטת התריס, עם חדירות, נביטה של רקמות מסביב וגרורות נרחבות.

נוכחות של בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות היא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס. בלוטות הלימפה הצוואריות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי מושפעות לרוב. במקביל, מוחשים צמתים בודדים מוגדלים, צפופים, לפעמים בקלות ובמקרים מאוחרים יותר, שרשרת או קונגלומרט שנוצרו על ידי גרורות מתמזגות.

במקרים מסוימים, עם מהלך ארוך של המחלה, ילדים חווים קשיי נשימה, הנובעים מצמיחת הגידול לקנה הנשימה, עקירתו ודחיסתו עם ירידה בלומן ישירות על ידי הגידול הסרטני של בלוטת התריס. או הגרורות שלו.

תמונה קלינית כזו מעידה במיוחד כאשר בלוטות הלימפה הפראצ'אליות מושפעות מגרורות, ויוצאות רטרוסטרנלית לתוך המדיאסטינום העליון. בתצפיות אחרות, כשל נשימתי מפותח עשוי להיות קשור לנגעים גרורתיים של רקמת הריאה במהלך הפצת התהליך. אותן סיבות, כמו גם הנביטה של הגידול של העצב החוזר, גרמו לשינויים בקול - מצרידותו ועד אפוניה.

כאבים באזור המושפע מבלוטת התריס וצמתים גרורתיים הם נדירים למדי בילדות ומתרחשים כאשר הגידול גדל לתוך קנה הנשימה או מעורב בתהליך של מסלולי העצבים של הצוואר. במספר תצפיות מצוינת תסמונת כאב, הנובעת מהפצת התהליך עם פגיעה במערכת השלד.

הפחות אופייניים הם הסימנים הכלליים של מחלת גידול, מה שנקרא תסמיני הגידול הכללי, הכולל עייפות, חולשה, אדינמיה, חוסר תיאבון וסימנים אחרים של שיכרון גידול. ברוב המקרים, למרות פגיעה נרחבת ברקמת בלוטת התריס, האחרונה מתפקדת באופן פעיל למדי והילדים נמצאים במצב של בלוטת התריס.

נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האזוריות של הצוואר נראים ב-84% מהמקרים, ב-54% מהם גרורות אזוריות נקבעו חזותית מוקדם יותר משינויים בבלוטת התריס, ונגעים דו-צדדיים של בלוטות הלימפה נרשמים ב-66% מהכלל. חולים עם גרורות. בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר מעורבות לרוב בתהליך.

התבוסה של קבוצה זו של בלוטות לימפה מזוהה ב-98% מהחולים. מציינים גרורות תכופות לבלוטות הלימפה הפרטראכיאליות - 27.5% מבלוטות העזר והלימפה במשולש הצוואר הצוואר מעורבים בתהליך ב-21.1 ו-23.7% מהחולים, בהתאמה. לעתים רחוקות יחסית, סרטן בלוטת התריס שולח גרורות לבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות, אפילו לעתים רחוקות יותר לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום העליון.

גרורות רחוקות מתגלות ב-20-22% מהילדים. לרובם יש נגעים גרורתיים של הריאות, לעתים רחוקות יותר עצמות. לרוב יש נגע משולב של בלוטות הלימפה האזוריות של הריאות. לפעמים נזק לריאות הוא ממצא בקרני רנטגן כאשר בודקים ילד עבור הצטננות.

מעניינים במיוחד ילדים עם מה שמכונה סרטן בלוטת התריס סמוי, כאשר יש נגע גידול קטן של הבלוטה, שאינו מזוהה בשיטות מחקר זמינות אפשריות, והסימן הקליני הראשון הוא "לימפדנופתיה צווארית כרונית". במצבים כאלה, חיוני לדעת שסרטן בלוטת התריס עשוי להיות הגורם ל"לימפדנופתיה" כזו ולכוון את המאמצים לאבחון בזמן.

בדיקה גופנית

בדיקה רפואית:

1. איסוף נתונים אנמנסטיים שיכולים לזהות חולים שחיו באזורים עם מחסור ביוד; שהיו להם הורים או קרובי משפחה שנותחו או נצפו עבור גידולים בבלוטת התריס; מטופלים שבגיל הרך עברו טיפול בקרינה לאזור הראש והצוואר בגין מחלות שפירות או דלקתיות; ילדים מאזורים עם תנאי קרינה לא נוחים.

2. בדיקה ומישוש של בלוטת התריס ואזורי גרורות אזוריות, המאפשר לזהות עיוותים, אסימטריות, נודולציות, הגדלה של בלוטות הלימפה הנגועות. מבין הסימנים הקליניים המסייעים לאבחון סרטן בלוטת התריס ניתן להבחין בעלייה בנפח בלוטת התריס, עיבוי הצומת, הגבלת תזוזה של הבלוטה, במקביל, הסימפטומים המצוינים יכולים להיות גם עם דלקת של בלוטת התריס. , אדנומות וכו'.

מחקר מעבדה:
- ניתוח דם כללי;
- ניתוח שתן כללי;

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, בילירובין, אוריאה, גלוקוז, בדיקת תימול).

מחקר אינסטרומנטלי

בדיקת אולטרסאונד של הצוואר, רדיוגרפיה של הצוואר והחזה.
לפי אולטרסאונד, 3 סוגים של נגעים בבלוטות לימפה מסווגים - מוצק, ציסטי ומעורב. מסות מוצקות יכולות לרוב להיות שפירות, אך קיים סיכוי גבוה לממאירות; cystic - לא תמיד שפיר, אבל במידה רבה יותר מאשר תצורות צפופות. יש צורך במיוחד לערוך בדיקת אולטרסאונד עבור צמתים קטנים שאינם מוחשים הממוקמים בבלוטת התריס האחורית.

סינטיגרפיה של בלוטת התריס עם 99 Tc, רדיוגרפיה של אזור הצוואר, עצמות השלד, תירואידלימפוגרפיה ישירה, אנגיוגרפיה.

בדיקת רנטגן של איברי הצוואר ב-10% מהילדים מראה תזוזה או היצרות של קנה הנשימה. בנוסף לרדיוגרפיה של קנה הנשימה, יש צורך בהערכה של מצב הוושט העליון, אשר עשוי להיות דחוס, עקירה או מושפע מגידול של בלוטת התריס הגדל לתוכו. השיטה העיקרית לאיתור גרורות בריאות היא צילום חזה. במקביל, ניתן לזהות את בלוטות הלימפה המדיסטינליות המעורבות בתהליך.