אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, טיפול. חומרת מהלך המחלה מובחנת. II. נתוני בדיקה גופנית

תהליכים חסימתיים של איברי הנשימה הקשורים לחשיפה לגירויים תעשייתיים נקראים מקצועיים אסטמה של הסימפונות. המחלה מתפתחת לאחר מספר שנים של התרגלות לגורם אלרגי. גורמים מעוררים הם חומרים ממקור אורגני ואי-אורגני. מכיוון שהמגע של אנשים עם חומרים מגרים תעשייתיים הולך ומתפשט, לבעיה יש חשיבות רבה לא רק מבחינה רפואית, אלא גם מבחינה היגיינית, חברתית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

במהלך המחקר תועדו יותר מכמה מאות חומרים שיכולים לעורר את המחלה. אסתמה תעסוקתית של הסימפונות שייכת לקטגוריית הפתולוגיות המאובחנות בשיטת קביעת האלרגן. זה משחק תפקיד לא רק בטיפול, אלא גם חשוב מבחינה משפטית, כאשר נדרשת העברה של מטופל לעבודה אחרת או רישום נכות.

כניסתם של מספר רב של גורמים לאוויר נובעת מחוסר שלמות של תהליכים טכנולוגיים בייצור, הכוללים איטום, אוורור, ניקוי וסילוק לקויים. על פי הנתונים העדכניים ביותר, נהוג לחלק את כל הגורמים הקשורים לפתולוגיה לטריגר ולמשרן. הסוכנים הראשונים אינם מסוגלים לגרום לדלקת מערכת נשימה, בניגוד לאחרונים, אך מובילים לחסימה על רקע מחלות קיימות. באופן מסורתי, אסתמה תעסוקתית מאובחנת על פי הרשימה האטיולוגית הבאה:

• חומרי חלבון ממקור בעלי חיים: עובדים חַקלָאוּת, וטרינרים, עובדי מוסדות מחקר
• צבעים: ייצור טקסטיל ופרווה, מספרות, קוסמטיקה ובשמים
• יסודות חלבון מקור צמחי: תעשיית המזון, חקלאות, גידול דגנים, מאפיות, סדנאות טקסטיל
• אבק עץ: תעשיית נגרות, רהיטים ועיבוד עץ.
• שרף קולופון: חשמלאים, מהנדסי רדיו אלקטרוניקה
• אנזימים, אנזימים: תרופות, קוסמטיקה, חומרי ניקוי, תוספים פעילים
• רגישות למתכות והלוגנים: בונים, רתכים, מתכות, מהנדסי כוח תרמי
• פולימרים: ייצור דבק, פלסטיק, לכה, פוליאוריטן
• נוגדי חמצון ואלסטומרים לטקס: עובדים בתעשיית ההנדסה
• גומי: ייצור גומי
• חומרים איזוציאנאטים: גגנים, בונים, צוותי תחזוקה
• חומרים פעילים של תרופות: רופאים, וטרינרים, רוקחים.

בנוסף מקצועי גורמים אטיולוגייםיש אינדיקטור של סיבות נטיות. להגדיל את הסיכון להתפתחות וסיבוכים נטייה גנטית, תנאי מזג אוויר, הרגלים רעים, רמה נמוכהחַיִים. לעתים קרובות יש שילוב של מספר גורמים מעוררים בו זמנית, אשר מחמיר את מהלך המחלה וקשה יותר לאבחן ולטפל.

פתוגנזה

ההשפעה של חומרים אלרגיים על איברי הנשימה מובילה למכלול רב-שלבי של תגובות הגוף. במחקרים נמצא כי אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מאופיינת בהפרעות אימונולוגיות שונות. בהתאם לסוג המגע עם האנטיגן, מבחינים בין תגובות ראשוניות ומשניות. פתולוגיות תעסוקתיות מתייחסות לסוג המתפתח לאחר אינטראקציה חוזרת ונשנית עם אותו גורם.

זיכרון הגנים של האורגניזם מאחסן מידע על שיבוטים קיימים ארוכי טווח של לימפוציטים הנמצאים בשלב חצי פעיל ואחראים על איסוף הנתונים. בשל כך, סינתזה של נוגדנים מתרחשת שלושה ימים לאחר ההלם. בתגובה תלויה, קולטני זיהוי נקשרים לאנטיגן, אשר לאחר מכן נקלט ומתעכל על ידי לימפוציטים פגוזומליים. כתוצאה מכך, הפפטידים המתקבלים חוזרים אל פני השטח, מה שמוביל לגירוי של עוזרים, שגשוג והפיכה לתאי פלזמה מייצרים.

כאשר חומרים אלרגיים וריאגנטים מקיימים אינטראקציה, דגרנולציה מתרחשת עם שחרור של סירטונין והיסטמין. חומרים אלה משפיעים על הביטוי של קוצר נשימה, עווית, אי ספיקה. המתווך בין כל התגובות הוא האנזים adenylcyclase הקשור אליו ממברנות תאים, המקדם את המעבר של חומצה טריפוספורית אדנוזין לצורה מחזורית. הנחיתות של מנגנון זה יכולה גם להשפיע על התפתחות המחלה כגורם מעורר.

הסיווג מרמז על חלוקה לשלושה סוגים: אסתמה אלרגית, לא אלרגית ואסתמה תעסוקתית מעורבת. הסוג הראשון מאופיין בתקופה סמויה, המרמזת על השפעה ארוכת טווח המובילה להתמכרות לגוף. הצורה השנייה מאופיינת בהיעדר מנגנונים חיסוניים. כאן התפקיד המוביל ממלא את ההשפעה הישירה של חומרים מגרים מגרים על הסמפונות, שבהם משתחררים היסטמינים. הסוג השלישי הוא השתתפות של שילוב של גורמים.

האווירה של אזור העבודה מכילה אלרגנים וחומרים מגרים: ממיסים, אלמנטים גזים, בסיסיים, חומציים, רעילים. כל אחד מהמתווכים מוביל לדלקת ברירית, לתהליכים אטרופיים והרסניים, לייצור מטבוליטים הקשורים לסינתזה של נוגדנים.

תמונה קלינית

התסמינים הטמונים בפתולוגיה תעסוקתית אינם שונים מסימני מחלה של פתוגנזה אחרת. לפני ההתקף ישנם ביטויים ראשוניים: הזעה בגרון, התעטשות, דלקת אף, קוצר נשימה. אפשריות גם תגובות אלרגיות בעור: גירוד, פריחה, אדמומיות, דרמטיטיס מגע דלקתי, עד בצקת.

תסמינים נוספים מתבטאים ב התקפות חריפותבמהלך אינטראקציה עם סוכנים מעוררים:

• קוצר נשימה חסימה
• תנוחת ישיבה, נשען על הידיים, כשהגוף מוטה קדימה
• מתח שרירי אביזר
• טכיקרדיה
• חיוורון או כחול של העור
• נשימה שורקת
• כיח הוא צמיג, ללא זיהומים, שקוף
• דַלֶקֶת הַלַחמִית.

למהלך של כל סוג של פתולוגיה יש התפתחות מסוימת:

• הצורה התקופתית של אסתמה סמפונות מסוג מקצועי מאופיינת בהחמרות קצרות טווח המתרחשות לא יותר מפעם בשבוע. התסמינים מתבטאים בצורה מתונה, ההבדל בין נתוני ספירומטריה בשעה 8.00 ו-20.00 אינו עולה על 20%.
• הצורה המתמשכת של המחלה היא קלה, עם ביטויים פעמיים עד שלוש בשבעה ימים. פיזור הערכים בתחילת היום וסוף היום הוא 30%.
• מהלך בינוני - התקפים יומיומיים עם הפרעות שינה וחוסר יכולת לבצע מאמץ גופני ולו מינימלי. פריסת פרמטרי ספירומטריה - מ-40%.
• הצורה החמורה מאופיינת בסימפטומים כמעט מתמשכים. התקפות הן לרוב ליליות. ההבדל בביצועים עולה על 40%

מחלה ספציפית, אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, מאופיינת בביטויי דוגמנות. התקפי החנק הראשוניים נצפים שעה וחצי לאחר תחילת עבודתו של המטופל. קדמו להם תגובות תעשייתיות אופייניות: נזלת, דמעות, התעטשות, שיעול יבש תכוף. יותר תסמינים מאוחריםלהתחיל לאחר 8 שעות, יכול להימשך עד יומיים. תסמינים של פתולוגיה תעסוקתית עשויים להופיע מספר שנים לפני כן תכונות מאפיינותהטבועה באסתמה הסימפונות.

בשילוב עם אלרגנים חיידקיים, לשיעול יש זנים של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק. בחולים כאלה, התקפי חסימה אינם מוחלפים בתקופות של הפוגה כאשר הקשר מופסק או העבודה משתנה. בניגוד לסוגים אחרים, הוא מתפתח כמו ברגעים הראשונים של אינטראקציה עם הפתוגן, אך ניתן לזהות גם לאחר 10 שנים.

אבחון

מטופל עם חשד לסוג תעסוקתי של אסתמה הדורש טיפול צריך לפנות לרופא כללי, רופא רופא, רופא ריאות, אלרגיסט ואונקולוג. הבדיקה לוקחת בחשבון גורמים סובייקטיביים, לרבות תלונות אנושיות. מידע אובייקטיביכולל את הניתוחים והבדיקות הבאים:

• נתונים של תנאי עבודה סניטריים והיגייניים
• אופי פעילות הייצור עם סוכני הבדיקה ופעילותם
• צלקת עור עם סט סטנדרטי של אלרגנים
• בדיקות פרובוקטיביות בשאיפה (במהלך הפוגה)
• מערכות בדיקת ELISA
• ניטור זרימת נשיפה ונפח
• בדיקות ביוכימיות כלליות
• רדיוגרפיה של חזה
• בדיקת כיח לאיתור חיידקים, וירוסים לא טיפוסיים, מצב מיקרופלורה
• הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת.

אבחון מדויק של הסוג המקצועי של אסתמה הסימפונות וקביעת הטיפול מבוסס על הקריטריונים הבאים:

• אישור על רגישות יתר בדרכי הנשימה
• נוכחות של תסמיני אסטמה
• קשר בין סימפטומים למקום העבודה
• הופעת הביטויים תוך 24 שעות ממגע עם הסוכן ונמשכו לפחות 3 חודשים
• מציאת סימני חסימה
• נתונים של בדיקות ביוכימיות ואינסטרומנטליות.

עקרונות הטיפול

טיפול מהסוג המקצועי של פתולוגיה מבוסס על אותם עקרונות כמו השיטות הכלליות לאסטמה. תנאי מוקדם הוא הפסקת המגע עם מקום שאווירו מלא בחומרים רעילים ואלרגיים. המטרה העיקרית של הטיפול היא לשלוט בביטויים הקליניים: הקלה בהחמרה, הפחתת הסיכון לסיבוכים ותגובות שליליות.

תוכניות מורכבות כרוכות בשימוש תרופות, פיזיותרפיה, התעמלות מיוחדת. הוסף לרשימה תרופותהכותרות הבאות כלולים:

סלבוטמול

תרופה להרחבת סימפונות מקבוצת הליגנדים של קולטן בטא-2 אדרנרגיים. מקל על התקפי אסתמה, מתאים להשפעות קצרות טווח, ולכן אינו משמש למניעת תסמינים. מעכב את שחרור היסטמינים ואלמנטים פעילים ליפידים. מדכא תגובתיות ומקל על עוויתות, מגביר את הקיבולת מחלקת ריאותבמהלך הטיפול. הכלי משפיע על ייצור ההפרשה, עוזר להפרשת ליחה. מונע פעילות של מתווכים דלקתיים ומשפר את תפקוד הריצות רקמת אפיתלסימפונות.

ההשפעה לאחר מתן מתחילה לאחר 5 דקות ונמשכת 6 שעות. מיוצר בגלילי אלומיניום לשאיפה, בצורת טבליות וסירופ. המינון הוא 2 מנות כל 4 שעות, אך לא יותר מ-5 פעמים ביום. טבליות נלקחות אחת אחת 4 פעמים ביום. התווית נגד בהריון בעייתי ופתולוגיה של התפתחות העובר. אנלוגים הם Fenoterol, Salmeterol, Terbutaline.

אלדסין

גלוקוקורטיקואיד בעל השפעה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית. זה מסוגל לעכב את הפעילות של מטבוליטים של חומצה ארכידית. זה עוזר להעביר מקרופאגים ונויטרופילים לתאים, מה שמפחית בצקת רירית ותפקוד יתר של הסימפונות. כאשר לוקחים, הרגישות למרחיבים עולה והשפעתם משתפרת. לתרופה יש תכונות אנטי רעילות ואנטי הלם. מתאים לטיפול במקרה של חוסר יעילות של קסנטינים.

משמש לדיכוי התקף אסטמה בצורת אירוסול. עם מהלך קל ומתון של המחלה, שתי מנות שאיפות נקבעות שלוש פעמים ביום. השלב החמור מספק כמות כפולה. התווית נגד בנגעים של זנים של שחפת ופטריות. H לרשום את התרופה להתקפים ממושכים ולסטטוס אסטמטי. אנלוגים הם Beklazon, Rinoklenil, Nasobek.

מונטלוקסט

מרחיב סימפונות מהדור החדש בעל יכולת לסתור קולטני לוקוטריאן. זה מעכב את פעילות הציסטניל תאי האפיתלמערכת הנשימה, המאפשרת לך לעצור את העווית. משלים את הפונקציות של בטא-אדרנומימטיקה, שומר על אפקט מרחיב במהלך הטיפול למשך שעתיים. יעיל לאזהרה, גם בלילה וגם תסמינים בשעות היום. בעת השימוש, יש לקחת בחשבון את הירידה בתכונות של תרופות מקבוצת התיאופילין, חומרי קרישה.

המינון הוא 0.01 גרם פעם ביום, עדיף ליטול את הטבליות בערב. כפי ש תופעות לוואיאפשרי כְּאֵב רֹאשׁ, הפרעות דיספפטיות. התווית נגד - רגישות מוגברתלרכיבים.

אמברוקסול

חומר הממריץ תפקודים ריריים, בעל אפקט מכייח. זה הכרחי תוך הפרה של פעילות הניקוז של הסמפונות. המוקוליטי עוזר לסיליה לנוע בחופשיות, ובכך משחזר את היווצרות סוד עם צמיגות מופחתת. על ידי האצת ייצור חומרים פעילי שטח, הוא מונע חדירה חיידקים פתוגנייםב כיווני אוויר. בנוסף, יכול להיות לו השפעות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון. מוּרְגָשׁ השפעה קליניתמתפתח 5 ימים לאחר תחילת הטיפול.

המינון הוא 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף בדפיקות, מחולק ל-4 מנות, עם אי ספיקת נשימה. התרופה נסבלת היטב, היא לא נרשמה רק במקרה של אי סבילות לרכיבים. מילים נרדפות הן Lazolvan, Lindoksil, Mukozan.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הטיפול בין התקפים מבוסס על מניעת החמרה וסיבוך של הפתולוגיה באמצעות ההליכים הבאים:

• בארותרפיה היא השפעה באזור הלחץ המתוקן. זה מתבצע בתא אטום עם משאבות מחוברות. בערכים נמוכים, המיקרו-סירקולציה בכלים משתפרת, בערכים גבוהים מסירים רעלים מהריאות מהר יותר.
• פונופורזה נועד לעורר את תפקודי הניקוז של הסמפונות. במהלך ההליך, תכשירים המכילים הידרוקרטיזון, יוני סידן, משככי כאבים משמשים להפחתת הכאב.
• מגנטותרפיה משפרת את סבלנות הסימפונות, מגבירה את ההתנגדות החיסונית של הגוף ומנרמלת את פעילות הנשימה.
• טיפול אקלימי מיועד לכל החולים המאובחנים עם אסתמה תעסוקתית. שהות ארוכה באזור חוף הים או הררי מבטיחה שיקום והחלמה בר קיימא.
• תרגילי נשימה יכולים לשפר את חילופי הגזים, לחסל רעב חמצן, להסיר עווית ולהבטיח את הנורמליזציה של ייצור ההפרשה. ישנן מספר שיטות, אך כולן דורשות התייעצות מוקדמת עם רופא.

מניעה ופרוגנוזה

עם הביטויים העיקריים של הפתולוגיה, זה מספיק כדי לבטל את האפשרות של מגע עם האלרגן כך שהאדם יתאושש לחלוטין. מהלך חמור יותר מצריך תעסוקה רציונלית, מחוץ לאזור הפעולה של חומרים רגישים, רעילים וחומרים מגרים. באופן מיוחד מקרים קשיםלמטופל מוקצית הקבוצה השלישית של נכות לתקופת ההכשרה מחדש.

התנאי העיקרי למניעת המחלה הוא הקפדה על אמצעי בטיחות היגייניים, סניטריים במקום העבודה. חשוב לזכור את שיטות ההגנה האישית ולהשתמש בכל האמצעים המומלצים בזמן. הפרוגנוזה גרועה אם אדם עם תסמינים של אסתמה חוזר לסביבה עם נוכחות של גורמים מעוררים לאחר קורס טיפול. סיבוכים של המחלה מתבטאים באטלקטזיס, חמצת, pneumothorax, אנצפלופתיה דיסקרקולטורית.

חל איסור מוחלט לאפשר לאנשים הסובלים מפתולוגיות אלרגיות או שיש להם נטייה אליהם לעבוד במפעלים שעלולים להיות מסוכנים. לשם כך, חייבות להיות שיטות מיוחדות לבחירה מקצועית. בנוסף, כל הצוות חייב לעבור בדיקה רפואיתפעמיים בשנה.

- מחלה המתבטאת כחסימת דרכי הנשימה הפיכה, ומתפתחת לאחר מספר חודשים או שנים של רגישות (התמכרות) לאלרגן המשפיע על אדם ישירות בעבודה. התסמינים השכיחים ביותר כוללים צפצופים, קוצר נשימה, שיעול, ביטויים אלרגייםלגבי דרכי הנשימה העליונות.

לקיחת היסטוריה תעסוקתית חיונית לאבחון, כולל זיהוי של גורמים הקשורים לעבודה, אלרגנים במקום העבודה והקשר הזמני בין עבודה לתסמיני אסטמה. בְּ מרכזים מיוחדיםניתן להשתמש בבדיקות שאיפה פרובוקטיביות ובבדיקות אלרגיה לעור, אך לרוב לא נעשה בהן שימוש. לצורך טיפול, יש צורך, קודם כל, לבודד אדם מהסביבה שבה הוא מושפע. גורם למחלהגורמים. במידת הצורך משתמשים גם בתרופות לאסטמה.

סיבות

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מתפתחת אצל עובדים ללא היסטוריה קודמת. התסמינים מתפתחים במשך 2-3 חודשים או יותר. לאחר רגישות לאלרגן, הגוף מתחיל להגיב אליו כאשר הוא נמצא בכמויות קטנות בהרבה מאשר כשהתגובה התגובה. אדם בעבודה יכול להיות מושפע ממגוון, למשל, אדים או אבק. החמרה תעסוקתית של אסתמה של הסימפונות נרשמת לעתים קרובות יותר מאסתמה תעסוקתית. היא פוחתת כאשר השפעת הגורם על הגוף פוחתת גם היא. הפרוגנוזה טובה יותר אצלו, אין צורך מחקרים קלינייםלעורר אלרגנים. ישנן גם מספר מחלות בדרכי הנשימה הנגרמות משאיפת אלרגנים בעבודה. אבל הם שונים מהמחלות שתוארו לעיל.

בתסמונת אי תפקוד תגובתי לא אלרגנית, חולים ללא היסטוריה של אסתמה מפתחים חסימה קבועה והפיכה של דרכי הנשימה לאחר חשיפת יתר חריפה לאבק, עשן או גזים מגרים. דלקת בדרכי הנשימה נשארת גם אם הגורם הגירוי החריף הוסר. ולא ניתן להבדיל בין התסמונת לבין אסתמה הסימפונות.

בתסמונת תגובתיות של דרכי הנשימה העליונות, הרירית של דרכי הנשימה העליונות מפתחת ביטויים לאחר חשיפה חריפה או חוזרת לחומרים מגרים. תפקוד לקוי של מיתרי הקול, שנגרם מגירוי מסוים, דומה גם לאסטמה של הסימפונות. עם חוסר תפקוד כזה, נרשמת סגירה פתולוגית וסגירה של מיתרי הקול לאחר שאיפת גירוי חריפה, במיוחד בזמן השראה.

שקול בנפרד ברונכיטיס תעשייתי. במחלה זו, דלקת הסימפונות גורמת להתפתחות שיעול לאחר חשיפה חריפה או כרונית (לאורך תקופה ארוכה, תקופתית) לחומרים מגרים בשאיפה.

בברונכיוליטיס אובליטרנס, נזק ברונכיולרי חריף מתפתח לאחר חשיפה חריפה של שאיפה לגזים. אמוניום אנהידריד יכול גם להיות גורם מזיק. ישנן 2 צורות עיקריות: כיווץ והתרבות. הראשון שבהם נפוץ יותר, הוא עשוי להיות לא קשור או קשור לצורות אחרות. נגעים מפוזריםריאות.

אסטמה של הסימפונות התעסוקתית (OBA) נגרמת על ידי חיסון ו מנגנונים לא חיסוניים. בין הראשונים, יש חשיבות לרגישות יתר מתווך IgE ו-non-1gE לאלרגנים בעבודה. כמה מאות פרופלרגנים מבודדים, מ חומרים כימייםמשקל מולקולרי נמוך לחלבונים גדולים. גורמים אפשריים לאסטמה תעסוקתית של הסימפונות:

• עץ ארז
• חומרי ניקוי
• פורמלין (לעיתים רחוקות)
• איזוציאנאטים
• ספירמיצין,
• שרף אפוקסי

המנגנונים הדלקתיים הלא-אימוניים הגורמים לאסתמה תעסוקתית מובילים לגירוי ישיר של אפיתל הנשימה ורירית הנשימה העליונה.

תסמינים

קודם כל, בחולים עם האבחנה הנבדקת, הם מציינים:

• לחץ בחזה
• קיצור נשימה
• לְהִשְׁתַעֵל
• צפצופים
• ביטויים של גירוי של דרכי הנשימה העליונות (במקרים רבים):

רינוריאה

הִתעַטְשׁוּת

נזלת

תסמינים של דרכי הנשימה העליונות והלחמית עשויים להופיע שנים או חודשים לפני תסמיני אסתמה. תסמיני PBA עשויים להתפתח ב זמן עבודהלאחר שהגוף בא במגע עם אדים או אבק. אבל לעתים קרובות ביטויים יכולים להתחיל רק לאחר תום יום העבודה (אפילו 3-4 שעות לאחר סיומו). לכן, לא בכל המקרים, אדם ואפילו רופא יכולים להבחין בקשר בין פעולת האלרגן לבין התסמינים המופיעים. הביטוי היחיד של המחלה עשוי להיות צפצופים בלילה.

לעתים קרובות הסימפטומים אינם מתרחשים בסופי שבוע או כאשר האדם נמצא בחופשה (לא הולך לעבודה). אבל עם חשיפה מתמשכת לאלרגנים, החמרות והפוגות זמניות כאלה הופכות פחות ברורות.

אבחון

האבחנה תלויה בקביעת הקשר בין האלרגנים שאדם פוגש בעבודה לבין הסימפטומים של אסתמה הסימפונות. לקיחת היסטוריה חשובה לאבחון. גיליון מידע על בטיחות חומרים שאדם בא איתו במגע בעבודה עשוי להצביע על אלרגן פוטנציאלי לרופא ויהיה צורך לאשר את האבחנה במקרים בהם בדיקות אימונולוגיות(כולל בדיקות יישום, השקיה, הזרקות) עם אלרגנים מעידים על מעורבות של גורם זה במחלה. עלייה בתגובתיות יתר של הסימפונות לאחר חשיפה לאנטיגן חשוד עשויה להילקח בחשבון גם בבירור האבחנה.

בְּ מקרים קשיםרופאים מבצעים בדיקת אינהלציה בפיקוח צמוד. זה מוחזק בפנים תנאי מעבדהכדי לאשר את הסיבה לחסימת דרכי הנשימה של המטופל. נהלים כאלה נקבעים על ידי רופאים מטפלים במרפאות שבהן יש ניסיון כזה וכל הדרוש כדי לחסל תגובות גוף חמורות שעלולות להתרחש ומסכנות חיים.

בדיקות תפקוד ריאתי או מדידות זרימת שיא נעשות כדי לבדוק אם יש זרימת אוויר מופחתת במהלך העבודה. זה מצביע על מעורבות של גורמים תעסוקתיים באטיולוגיה של אסתמה. בדיקות פרובוקטיביות עם מתכולין רלוונטיות על מנת לזהות את מידת התגובתיות המוגברת של דרכי הנשימה. הרגישות למתכולין עלולה לרדת לאחר הפסקת החשיפה לאלרגן התעסוקתי.

בעת ביצוע אבחון, יש לוודא כי מדובר באסטמה מקצועית ולא אידיופטית. כדי לעשות זאת, אתה צריך לתאם את הסימפטומים, לקבוע במדויק גורמים אלרגייםשאדם פוגש במקום העבודה, לזהות את הקשר בין השפעת האלרגן לביטויים קליניים, אשר בחשיפה לגורמים מתגברים.

יַחַס

הטיפול זהה לאסתמה אידיופטית. לפעמים לטיפול תרופות טבעיותהרופא עשוי לרשום אוסף צמחי מרפא. אבל חשוב לוודא שאף אחד מהצמחים בהרכבו אינו אלרגן לחולה מסוים. כדאי ליטול צמח אחד שנקבע על ידי רופא למשך 3-4 ימים כחליטה כדי לבדוק את השפעתו על הגוף. לאחר מכן, תוכל לכלול אותו באוסף. השפעת הטיפול בצמחי מרפא תופיע רק לאחר 3-4 שבועות מתחילת הטיפול עם אוסף, ולא עם צמחי מרפא בודדים.

פיטותרפיה לאסתמה מקצועית של הסימפונות צריכה להתבצע בקורסים ארוכים, ולאחר מכן הפסקה של 5-6 ימים כל 4-5 חודשים. לאחר שלב זה יש לשנות לחלוטין את הרכב אוסף הצמחים.

אבל בעיקר משתמשים בתרופות לטיפול באסתמה. טיפול לא תרופתי רלוונטי בעיקר למניעת הישנות. אבל צריך להתחיל ללמד את המטופל ולהסביר לו את הצורך להחליף מקום עבודה. מוסבר לו אילו פעולות לנקוט במהלך הפיגועים. טכניקות הרפיה רלוונטיות להופעת התקף אסתמה, הן עוזרות להפוך אותו לפחות חמור. חשוב שהמטופל יוכל לשלוט בנשימה שלו.

במהלך התקף אסתמה:

• לשבת או לשכב במצב נוח
• להרפות את הגוף
• הנשימה צריכה להיות עמוקה ואיטית
• יש להניח את היד על הבטן העליונה כדי לשלוט בתנועות הסרעפת במהלך שאיפות ונשיפות
• לנשום דרך האף, לנשוף דרך השפתיים מבלי לפתוח אותן
• בעת הנשיפה, הרפי את שרירי הבטן (כלומר, הנשימה צריכה להיות בדיוק הבטן, ולא החזה)

התנוחות הרלוונטיות ביותר במהלך התקף הן:

• ישיבה על כיסא (אתה יכול להישען קדימה ולהניח את הידיים על הברכיים; אתה יכול להישען מעל השולחן ולשים את הכתפיים, האמות והראש על כרית המונחת על השולחן)
• עמידה (עמדי במרחק של 30-45 ס"מ מהקיר, הישענו עליו עם האמות, הניחו את הראש על האמות, שימו רגל אחת מעט קדימה; אפשרות נוספת היא להישען את הגב על הקיר, להניח את הרגליים ב מרחק של 30 ס"מ ממנו)

מקל על הנשימה ומפחית את רמת החרדה שיטות אימון אוטומטי, מדיטציה, ביופידבק.

כדי למנוע התייבשות, להפחית את הצמיגות של ליחה, המטופל מומלץ לשתות כמה שיותר. זה חשוב לא רק במהלך התקפות, אלא גם ביניהן. בהתקפים חמורים של אסתמה מקצועית של הסימפונות, זה קורה בגלל שאדם לוקח פחות נוזלים, וההפסדים שלו גדלים, בגלל שיותר זיעה מופרדת, מתרחשת היפרונטילציה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום טיפול עירוי. נפח וקצב מתן הנוזל נקבעים תוך התחשבות במידת איבוד המים בגוף. במהלך טיפול עירוי עלולה להופיע בצקת ריאות, שאותה יש לזכור על ידי הרופא המטפל.

במהלך התקפי אסטמה של הסימפונות, המסובכת על ידי דלקת ריאות ואטלקטזיס, ניקוז יציבה, רטט ועיסוי הקשה מקלים על הכיח. הליכים אלה רלוונטיים גם אם אדם כבר סובל מאסטמה. הרבה זמןמתי מאוד ליחה עבהב במספרים גדולים.

מטופלים לרוב סובלים את השיטות הנ"ל בדרך כלל, שיפור מתרחש במהירות, לעתים קרובות חצי שעה לאחר ההליך. עלייה בקוצר הנשימה נרשמת רק בהתקפים חמורים של אסתמה הסימפונות, יש להפסיק את ההליך בלבד. ניקוז יציבה מומלץ בבוקר, לאחר שהמטופל התעורר. במקרים מסוימים, זה מתבצע 2-3 פעמים ביום. לפני ההליך, אתה צריך שאיפה של מרחיב סימפונות. התוויות נגד הן pneumothorax, hemoptysis, אפילפסיה.

עם היפוקסמיה חמורה, הרופא רושם שאיפת חמצן, שאמורה להיות לחות היטב. היא ניתנת באמצעות מסכת פנים, חודי אף או מסכת ונטורי.

בין תרופותבאסתמה תעסוקתית של הסימפונות מבודדים מרחיבי סימפונות, כולל אדרנוסטימולנטים. אגוניסטים בטא2 סלקטיביים נמכרים בצורה של תמיסות להזרקה ושאיפת, יש גם טבליות. הם רלוונטיים להתקפי אסטמה וביניהם. בטא-אגוניסטים משתמשים בזהירות במחלות לב וכלי דם, במיוחד בהפרעות קצב. היעילות בקורסים ארוכים עלולה לרדת.

בטא-אגוניסטים מיוצרים בצורה של אירוסולים מדורגים: במהלך התקף - 2 נשימות כל 3-4 שעות, בתקופה האינטריקלית - 3-4 פעמים ביום. ייתכן שבטא-אגוניסטים בצורה של טבליות או אירוסולים במינון מדוד לא יהיו יעילים מספיק בהתקף אסטמה. לאחר מכן השאיפה מתבצעת עם נבולייזר פתרונות אינהלציה. במקום זאת, במקרים חמורים, הגש בקשה אוורור מלאכותיריאות עם תפוגה פסיבית. לחץ ההשראה המרבי לא צריך להיות גבוה מ-15-20 מ"מ כספית. אומנות. שאיפה של חומרים ממריצים בטא אדרנרגיים באמצעות נבולייזר משמשת במקום הזרקה תת עורית של אדרנלין או טרבוטלין, או בשילוב עם אחת מהתרופות הללו. שלב ראשוניטיפול בהתקף אסטמה.

הנבולייזר של תמיסות אינהלציה שימושי להתקפות ממושכות, כמו גם בתקופה שבין ההתקפות, בשילוב עם עיסוי הקשה ורטט, כמו גם ניקוז יציבה. לשאיפה באמצעות נבולייזר, ניתן להשתמש באגוניסטים הבאים של בטא:

• איזוטרין
• ביטולטרול

Salbutamol ו-orciprenaline זמינים בבקבוקונים המכילים מנה אחת של התרופה מי מלח פיזיולוגי. השאיפות נמשכות בדרך כלל 5 עד 10 דקות. המטופל צריך לשאוף ולנשוף עמוק ואיטי, לעצור מעט את הנשימה לאחר כל שאיפה. הרופאים אוסרים על שימוש תכוף ב-nebulizers, הם רלוונטיים רק כאשר אירוסולים מדורגים אינם יעילים. IVL עם נשיפה פסיבית לא ניתן לרשום עבור pneumothorax. אם יש אינדיקציות של pneumothorax באנמנזה, רופאים מבצעים אוורור מכני בזהירות.

בטא-אגוניסטים באסתמה של הסימפונות:

• אפדרין
• אַדְרֶנָלִין
• איזופרנלין
• אתילנורפינפרין
• אורציפנלין
• איזוטרין
• טרבוטלין
• סלבוטמול
• פירבוטרול
• ביטולטרול
• סלמטרול
• פנוטרול ופרוקטרול

באסתמה תעסוקתית של הסימפונות, במקרים מסוימים, הרופא רושם מתילקסנטינים, למשל, (ניתן דרך הפה, פי הטבעת או תוך ורידי). תיאופילין רקטלי נקבע למבוגרים במינון של 250-500 מ"ג כל 8-12 שעות. אם ניתן תוך ורידי, הריכוז צריך להיות 1.6 מ"ג/מ"ל (או תמיסת אמינופילין בריכוז של 2 מ"ג/מ"ל). התרופה משמשת כל 6 שעות ב-3-5 מ"ג לק"ג, או בצורה של עירוי לטווח ארוך. השיטה האחרונה מועדפת לעתים קרובות. בשיטה של ​​עירוי לטווח ארוך, מינון טעינה של התרופה ניתנת תחילה, ולאחר מכן בקצב נבחר, התלוי בגיל המטופל.

מְנִיעָה

חשוב להימנע מעבודה הכרוכה בשאיפה של אבק, אדים או גזים מזיקים. אם שמת לב בעצמך תסמינים נשימתיים, פנה מיד לרופא. לאלו שחוזרים לסביבה שבה האלרגן נמשך יש פרוגנוזה גרועה יותר, תסמינים נשימתייםבמספרים גדולים, שינויים בפיזיולוגיה של הריאות. חולים כאלה צריכים לקחת יותר תרופות מאלה שהפסיקו את המגע עם האלרגן התעסוקתי.

אסתמה תעסוקתית של הסימפונותלפעמים ניתן לרפא אם זה מאובחן מוקדם והשפעת הגורם מופסקת.

סיבוכים אופייניים של אסתמה הסימפונות:

• פנאומוטורקס ספונטני
• דלקת ריאות
• אטלקטזיס או קריסת ריאות
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• ירידה בלחץ הדם
• "אנצפלופתיה נשימתית"
• חמצת מטבולית
• ניקוב כיב
• כיב פפטי וכו'.

אסתמה של הסימפונות היא המחלה האלרגית האופיינית והקשה ביותר של מערכת הנשימה. הבסיס הפתומורפולוגי והפתופיזיולוגי של אסתמה של הסימפונות הוא תסמונת חסימת סימפונות הנגרמת על ידי דלקת אלרגית (נפיחות של הקרום הרירי של הסימפונות והסימפונות, רפלקס ברונכוספזם, הפרשה מוגברת של הבלוטות).

הגורם הישיר העיקרי למחלה הוא השפעת הרגישות הספציפית של האלרגן. עם זאת, השפעות אקסוגניות ואנדוגניות שונות, כמו גם אלרגן אחר, יכולים להיות גורמים מחליטים. ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות אסתמה הסימפונות מערכת עצבים. לזיהום יש חשיבות רבה.

ישנן אסתמה ראשונית (אטונית) הסימפונות, המופיעה בהשפעת אלרגן חיצוני מסוים, ומשנית (לא אטופית, זיהומית-אלרגית), שהיא תוצאה או סיבוך של כל מחלה כרונית, לרוב זיהומית, של הסימפונות. מַנגָנוֹן.

במהלך אסתמה של הסימפונות, מבחינים בשני שלבים: שלב I של מונואלרגיה, כאשר המטופל רגיש לגורם ספציפי אחד בלבד, ושלב II, כאשר הספציפיות הקפדנית הזו אובדת ומתפתחת פוליסנסיטיזציה או תגובה רפלקסית מותנית להשפעות אחרות (מצב של פאראלרגיה).

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות נבדלת על פי העיקרון האטיולוגי, כאשר המחלה מתפתחת בהשפעת מסוים מפגע תעסוקתי, בעל יכולת רגישות - אלרגן תעשייתי. גורמים אלו איתם בא אדם במגע שלו פעילות מקצועית, הם רבים ומגוונים ביותר: תרכובות כימיות (חומרי הדברה, אורסול, בריליום, כרום), מספר תרופות(שורש איפקאק, טיפן, ויטמינים), כמה דגנים וגידולים תעשייתיים (כותנה, פשתן וכו'), עובשים ושמרים, אנטיביוטיקה ועוד רבים אחרים. לכן, אסטמה מקצועית של הסימפונות מופיעה אצל נציגי מקצועות שונים. אלרגנים חודרים לגוף באמצעות שאיפה בצורה של אדים, אבק, אדים. במקרים נדירים ניתן ליטול אותו דרך הפה (למשל בטועמי תה) או דרך עור שלם (בעובדי מכון יופי).

אלרגנים "ביתיים" יכולים גם למלא תפקיד של גורם תעסוקתי, כמו אבק פרחים אצל בנות פרחים. אם לאלרגן יש אפקט רגיש בולט, אסתמה של הסימפונות יכולה להיות נפוצה בתנאי עבודה שליליים (לדוגמה, במגע עם אורסול). אם האפקט הרגיש פחות בולט, תפקיד התגובתיות האינדיבידואלית הראשונית של האורגניזם ברור יותר, ואסתמה של הסימפונות במקצוע זה היא ספוראדית.

מרפאה

אסתמה תעסוקתית ראשונית של הסימפונותמתרחשת בהשפעת אלרגן תעשייתי מסוים עם ניסיון של מספר שבועות עד מספר שנים, לרוב בין 2.5 ל-4 שנים. הוא מאופיין בחנק מתפתח התקפי. ההתקף הראשון של אסתמה הסימפונות קודמת לרוב על ידי נזלת אלרגית וביטויים אחרים של אלרגיות, אך התקף יכול להתפתח גם על רקע בריאות מלאה.

התקפי החנק הראשונים מתאפיינים בהתרחשות התקף ישירות בעבודה או זמן קצר אחריו. יש נפיחות חריפה של הריאות, תפוגה קשה, גלים יבשים בעלי גוון גבוה, ירידה ביכולת החיונית של הריאות והפרה של הריאות. פונקציית אוורור(אוורור ריאות מקסימלי, מדד Tiffno, פרמטרים של פנאומוטקומטריה). בדם - האטה של ​​קרישת דם, טרומבוציטופניה, לויקופניה, אאוזינופיליה וכו' שינויים הרכב חלבוןדם: תכולת האלבומינים יורדת, ו-y-globulins - עולה. ההתקפה יכולה להימשך מספר שעות. לאחר התקף, כיח הוא ציין. בליחה - אאוזינופילים, יסודות דלקת אלרגית(גבישים של שארקוט-ליידן, ספירלות קורשמן). התקפים עלולים להחמיר במהלך הווסת ו תקופה קדם וסתית, מעורר על ידי קירור, פעילות גופנית, גורם מתח חיצוני או פנימי אחר.

הקורס משתנה מאוד. בחלק מהחולים, הופעת התקפי אסתמה אופייניים קודמת לברונכיטיס נוכחית ארוכת טווח. התקפי חנק יכולים להצטרף הרבה יותר מאוחר, לפעמים שנים מאוחר יותר. בעתיד, עם המשך מגע עם האלרגן, ההתקפים חוזרים על עצמם, הם נעשים חמורים יותר, מרווחי האור קצרים יותר. בְּ קורס ארוךהתהליך מסובך על ידי ברונכיטיס חסימתיתאו דלקת ריאות, אמפיזמה, טרשת ריאות, אי ספיקת לב ריאתית וריאתית. בהדרגה, אובד הקשר הראשוני הברור בין חנק לעבודה.

אסטמה תעסוקתית משניתמתפתח עם יותר ותק, כתוצאה או סיבוך של כל מחלת מקצוע קודמת של מנגנון הסימפונות, ובדרך כלל מתרחשת על רקע מחלה זו (ברונכיטיס רעיל או אבק, pneumoconiosis, pneumosclerosis רעיל וכו'). זיהום בדרכי האוויר ממלא תפקיד רגיש בהתפתחות אסטמה משנית. התקפות מתרחשות לעתים קרובות בלילה, ההידרדרות היא עונתית.

יש גם אלרגנים תעשייתיים רבים, יחד עם אלו המרגישים אפקט גירוי(אורסול, כרום, אמוניום פרסולפט וכו') ויכול לגרום לאסטמה ראשונית ומשנית כאחד הסימפונות. ביסוס האופי התעסוקתי של אסתמה הסימפונות מציג קשיים מסוימים, במיוחד בתקופת הפראלרגיה, כאשר הקשר ברור עם האלרגן התעסוקתי אובד.

קריטריונים לאבחון לאסתמה תעסוקתית של הסימפונות הם:

1. הימצאות מגע עם האלרגן בסביבת הייצור.

2. התפתחות המחלה במהלך מגע זה, קשר כרונולוגי ברור של התקפי החנק הראשונים עם העבודה.

3. נוכחות של תקופה סמויה, שמשך הזמן תלוי במידת המגע עם האלרגן ובתגובתיות האישית של הגוף.

4. שיפור משמעותי במצבם של החולים ואף הפסקה מוחלטת של ההתקפים בהפסקות בעבודה (בתחילת המחלה), חידוש התקפי אסתמה בעת חזרה לעבודה באותם תנאים.

5. השילוב של אסתמה הסימפונות עם אלרגיות חוץ ריאות (דרמטיטיס, רינופתיה וכו').

6. התאוששות קליניתעם הפסקה מוחלטת ולתמיד של מגע עם אלרגן תעסוקתי.

7. נוכחות של מחלות דומות אצל עובדים אחרים של ייצור זה.

8. תוצאות חיוביות של בדיקות אבחון פרובוקטיביות (בדיקות אף ועור, בדיקת אינהלציה).

9. נתונים של אבחון אלרגולוגי ספציפי.

עם זאת, יש להדגיש כי בדיקות חיוביות מאשרות את האטיולוגיה התעסוקתית של אסתמה תוצאות שליליותבדיקות כשלעצמן אינן מאפשרות לדחות אותה.

הקריטריון האבחוני לאסתמה מקצועית משנית של הסימפונות הוא הכרה באופי המקצועי של מחלת הסימפונות הכרונית הקודמת (ברונכיטיס כרונית של אבק או אטיולוגיה רעילה וכו').

יַחַס

הטיפול באסתמה תעסוקתית מבוסס על אותם עקרונות כמו הטיפול באסתמה של הסימפונות של אטיולוגיות אחרות (מרחיבי סימפונות, מכיחים, תרופות לחוסר רגישות ואנטי דלקתיות, לרבות קורטיקוסטרואידים, פיזיותרפיה, תרופות אנטיבקטריאליות, חומרים קרדיוטוניים, ציטוסטטיים, טיפול בחמצן וביוני אוויר, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, טיפול ספאוכו.).

בדיקת כושר עבודה

לאסטמה ראשונית של הסימפונות התאוששות מלאהזה מספיק כדי לחסל את המגע עם האלרגן (תעסוקה רציונלית - מגע עם חומרים רגישים, מגרים ורעילים, תנאים מטאורולוגיים שליליים הם התווית נגד). במידת הצורך - קבוצת נכות III לתקופת הסבה. בְּ התקפים תכופיםניתנת לטיפול גרוע, כמו גם באסתמה משנית, כאשר לאחר הפסקת המגע, ההתקפים עלולים להיחלש בתדירות ובעוצמתם, אך המחלה הבסיסית נשארת, יש בדרך כלל מגבלה או נכות מתמשכת (קבוצת מוגבלות III או II ). אופי הנכות הוא תעסוקתי.

מְנִיעָה

עמידה בדרישות סניטריות והיגייניות לתנאי עבודה, הן ביחס לכניסה אפשרית של אלרגן לאוויר, והן לגורמי ייצור נוספים (זיהום גזים, אבק, תנאים מטאורולוגיים).

הימנע מעבודה במגע עם אלרגנים של אנשים הסובלים מכל מחלות אלרגיותעם היסטוריה של אינדיקציות למחלות כאלה או נטייה תורשתית לאלרגיות. זיהוי אנשים עם אלרגיות סמויות וניטור דינמי אחריהם.

לא תמיד נגרם מאלרגיות. לְהַבחִין:

יְסוֹדִי אסטמה אלרגית(או תגובות אסתמטיות) עקב רגישות עם היווצרות ריאגינים (סוג I), תגובות מורכבות של מערכת החיסון ( סוג III) או רגישות להפטנים (סוג IV);

צורות של אסתמה שבהן פועלים מנגנונים אופייניים בהשפעת גורמים לא ספציפיים, למשל, עקב שחרור של מתווכים (מלחי פלטינה), הפעלת משלים (רכיב כותנה, אבק עץ, אקטינומיציטים תרמופיליים), גירוי לימפוציטים על ידי מיטוגנים;

אסטמה עקב גירוי של הסמפונות על ידי חומרים כימיים ו גורמים פיזיים(למשל השפעות תרמיות, אבק).

אטיולוגיה ופתוגנזה. שלא כמו צורות אקסוגניות-אלרגיות אחרות, לאסתמה תעסוקתית של הסימפונות יש תכונות מסוימות של רגישות תמונה קלינית. לדברי גרון-מאייר, תכונות הפתוגנזה נבדלות בהתאם לתנאי המגע עם האלרגן ופעילותו של האחרון.

הספקטרום רחב. למעלה מ-200 סיבות תוארו בספרות. להלן העיקריים שבהם:

אלרגנים ממקור בעלי חיים (חיות מחמד, לרבות בעלי חשיבות כלכלית, חרקים, דגים, בעלי חיים ימיים);

אלרגנים לצמחים (אבק, פירות);

אלרגנים מיקרוביאליים;

תרופות ותרכובות אורגניות אחרות;

תרכובות אנאורגניות (מתכות).

תנאי חשיפה. עם אסתמה תעסוקתית, המגע עם האלרגן הוא לרוב ארוך ואינטנסיבי במיוחד. לכן, להתפתחותו, נוכחות של דיאתזה אטופית אינה הכרחית. רגישות עשויה להתבטא כתגובה מושהית בתיווך IgE או בתגובה מורכבת חיסונית. מתוארים מעברים חלקים לדלקת במכת אלרגית. כאשר מחפשים אלרגן, יש צורך לקבל מושג מדויק על אופי עבודתו של המטופל. יחד עם זאת, צריך להתעניין לא רק בצד האיכותי, אלא גם בצד הכמותי של החשיפה. כך, למשל, אסתמה של אופים נצפתה לעתים קרובות יותר פי 2 בתנאי עבודה שליליים מאשר בטכנולוגיה מודרנית.

פעילות אלרגנים. למספר רב של אלרגנים "תעשייתיים" יש מדד רגישות גבוה במיוחד. יחד עם האימונוגניות, המסיביות ומשך המגע עם האלרגן משחקים תפקיד. מדד הרגישות תלוי במידה רבה בגורמים לא ספציפיים (גירוי כימי או פיזי, זיהום). לכן, עבור אלרגנים זהים, אינדיקטור זה משתנה בהתאם למקום העבודה ולמקצוע.

החשיבות של פעילות האלרגנית מעידה על כך שהתדירות של התקפי אסתמה עולה כמעט בטוחה מפעלים תעשייתיים(לדוגמה, הפקת שמן קיק). אימונוגניות גבוהה מתבטאת בעיקר מאוד מעלות גבוהותרגישות.

תפקיד הולך וגובר ממלאים ההפטנים - חומרים שהופכים לאנטיגנים שלמים לאחר קשירה לחלבון נשא. תורם להתפתחות תגובות אלרגיות השפעה מובהקתהמתחם הזה. המנגנון המדויק של התגובה החיסונית אינו ידוע עדיין. ההנחה היא שלתגובות יש תפקיד מיוחד סוג תאדומה לרגישות בעור מגע. האבחון הקליני קשה לעיתים קרובות בשל ההשפעה הגירוי הנלווה. המעבר לדלקת במכת אלרגית (פנאומופתיה) הוא חלק. כאשר נחשפים להפטנים, מתוארות 3 תסמונות שונות:

נזלת ו/ואסתמה של הסימפונות, המתפתחות לאחר תקופה סמויה של מספר שבועות או שנים;

תגובות מאוחרות עם שיעול וקוצר נשימה גם לאחר תקופת חביון, לעיתים עם תופעות דמויות שפעת (נוגדני IgG), למשל לאחר נטילת אמפיצילין או פיפרזין;

אפקט גירוי ללא תקופה סמויה.

התפקיד הפתוגני של גירוי חוץ גופי של לימפוציטים טרם הובהר. נוגדנים נמצאים בדרך כלל בתגובות עם קומפלקס ההפטן-אלבומין. האלרגנים התעשייתיים החשובים ביותר בעלי תכונות ההפטנים הם רפואיים ו חומרי חיטוי, מספר חומרים המשמשים לייצור פלסטיק, טרפנטין, אבק עץ, כרומטים.

לְהַבחִין הטפסים הבאיםאסתמה תעסוקתית.

2. אסתמה של מספרות. אלרגנים יכולים להיות מרכיבים של האפידרמיס האנושי ו כלים קוסמטיים. חשיבות מיוחדת מיוחסת למונואתנולמין, אמוניום תיוגליקול ולאתילן-דיאמין.

3. אסטמה בתעשיית מתכת. המחלה מתפתחת כתוצאה מגירוי. חשיפה לאדים או לאבק של מתכות, ולעיתים עקב אלרגיה שמנגנון שלה אינו ברור (רגישות תאית?). בהשפעת קובלט, יחד עם דרמטיטיס אלרגיתבצקת ריאות עם אאוזינופיליה מתרחשת. פעולה דומהיכול לעבד כרום, בריליום, קדמיום, ניקל וסיליקון. מלחים של מתכות אלו מופצים באופן נרחב ויכולים להיות בעלי חשיבות רבה כאלרגנים, במיוחד כרומטים. לעתים קרובות מאוד רגישות נגרמת על ידי מלחי פלטינה (עד 50% מהמקרים), למשל, אמוניום hexachloroplatinate. יחד עם תגובות אורטיקריות מגע, נצפות תגובות אלרגיות מדרכי הנשימה (אסתמה, דלקת הלחמית). בנוסף לרגישות ל-IgE, לתגובות של קומפלקסים חיסוניים תפקיד מסוים.

4. אסטמה של עובדים המועסקים בייצור חומרים סינתטיים. מספר ראשוני, ביניים ו מוצרים סופייםסִינתֶזָה. לפיכך, IgE-Abs זוהו לאחר מגע עם ethylenediamine והhexamethylenetetramine. תגובות מהריאות לאחר חשיפה ל-toluene diisocyanate (TDI) ידועות בכמעט 5% מהאנשים שנבדקו. להשפעה מעצבנת יש ערך מסוים. Toluene diisocyanate גם חוסם קולטנים. תפקיד מוכח ו תגובות חיסוניות. במהלך עיבוד החומרים נוצרות תרכובות תגובתיות מאוד, שרבות מהן עדיין אינן ידועות. עבור דגימות, תרכובות עם אלבומין משמשים, אשר ב 10 (3-19)% מהמקרים לתת תוצאות חיוביות. רגישות יכולה להיגרם לא רק על ידי מבני איזוציאנאט, אלא גם על ידי שרשראות צד שונות. בנוסף לרגישות עקב reagins, תיתכן רגישות תאית ותגובות מורכבות של מערכת החיסון. עם רגישות חמורה, התקף יכול לגרום כמויות מינוריותחומרים. בעת ביצוע בדיקות פרובוקטיביות, לעתים קרובות נצפו תגובות משניות. אלרגן חשוב נוסף הוא trimellitin anhydride. נוגדני IgE זוהו. שרפי אפוקסי גורמים לרוב להתקפי אסטמה בחימום, לפעמים בנשימה הראשונה. מנגנון הפעולה שלהם, כמו גם מוצרי פירוליזה אחרים של סוכנים סינתטיים (פוליויניל כלוריד, פוליאתילן), אינו ברור. לבסוף, התקפות אסתמטיות נגרמות על ידי תוצרים של הקולופוניום, כגון חומצות במשקל מולקולרי נמוך ואלדהידים אליפטים ביציקה או הלחמה. הרגישות אליהם באנשים חולים גבוהה פי מאות מאשר באנשים בריאים. המנגנון האלרגי טרם הוכח.

5. אסטמה בתעשיית העץ. חומרים משמרים ודבקים, כמו גם רכיבי עץ, יכולים להוביל לרגישות. לעתים קרובות במיוחד, הפרעות מתרחשות בעת עיבוד עץ של מיני עצים טרופיים בתנאי עבודה שליליים (אבק). המחלה ממשיכה בצורה של ברונכיטיס כרונית, ולעיתים אסטמה אופיינית של הסימפונות. בתהליכי רגישות ו ביטויים קלינייםהשפעות רעילות ומגרות משחקות תפקיד. יחד עם IgE-Ab, ניתן לזהות קומפלקסים של מערכת החיסון בחולים. בתגובות ברונכוספסטיות הנובעות מעיבוד עץ ארז, חומצה פלקטית מזוהה כאנטיגן. בנוסף, נצפית הפעלת משלים לא ספציפית. אי אפשר לשלול את ההשפעות של פטריות המשפיעות על עץ, אשר מובילות להתפתחות של דלקת מכתשית אלרגית.

6. אסטמה של אנשים המועסקים בגידול ועיבוד קפה. קפה גולמי מכיל אנטיגנים אגרסיביים למדי, שבמהלך שלבי הקציר, ההובלה והקלייה מובילים לעתים קרובות לרגישות ו תגובות אלרגיותדרכי הנשימה.

7. אסטמה של עובדים בחקלאות. מגע אפשרי עם אנטיגנים רבים הכלולים באבק דגנים, פשתן, קנבוס, יוטה, אבקה, רכיבי אפידרמיס של בעלי חיים (צמר, נוצות), פטריות (לדוגמה, actinomycetes thermophilic), קוטלי חרקים, קוטלי עשבים וכימיקלים אחרים.

בנוסף לענפים שהוזכרו כלכלה לאומיתניתן לראות אסתמה תעסוקתית בבתי מרקחת, תרופות, רפואה, תעשיית העור, פרוונים ודבוראים.

התמונה הקלינית בחשיפה לאנטיגנים מלאים מתאימה לזו של אסטמה אטופית. לעתים קרובות התקפי אסתמה קודמים לנזלת אלרגית, הנמשכת בדרך כלל לאחר התפתחות אסטמה. תסמיני המחלה מופיעים לאחר מגע עם האלרגן ומתפוגגים במהירות לאחר הרחקתו. עם הדומיננטיות של אפקט מעצבן או תגובות של קומפלקסים חיסוניים, ייתכן שהתמונה לא כל כך אופיינית.

עם רגישות להפטנים, קשר הזמן בין חשיפה לתסמינים בא לידי ביטוי חלש. לעיתים נצפות הפרעות מחוץ לשעות העבודה. לעתים קרובות, תופעות אלרגיות מתפתחות על רקע גירוי כרוני של הסימפונות (ברונכיטיס כרונית). התקפים עשויים להיעדר. במקרים מתקדמים, שיפור אינו מתרחש גם לאחר החרגה ארוכה של מגע עם האלרגן. בְּ שלב ראשונישינויים היפרפלסטיים נצפים ברירית האף, ואחר כך אטרופיים.

האבחנה עקב מעורבות של מנגנונים לא-אטופיים קשה משמעותית בהשוואה לצורות אחרות של אסתמה הסימפונות. חשיבות מיוחדת במקרים אלו היא אנמנזה שנאספה בקפידה ולימוד תנאי העבודה. דגימות עם אנטיגנים מלאים אינן קשות, אבל אסור לנו לשכוח תגובות איטיות ומאוחרות. האבחנה מסובכת אם לאלרגנים יש תכונה מגרה חזקה. במצבים כאלה, יש צורך לקבוע את מינון הסף של החומר בבדיקה השוואתית של אנשים בקבוצת הביקורת. הדגימה בעייתית כאשר חומרים פועלים כהפטנים במבנה שלהם. במקרים רבים יש לבצע תחילה בדיקת עור. לפעמים ניתן להשתמש ב-PACT, למשל לאחר צימוד ההפטן עם אלבומין או נשא מתאים אחר.

מיוחד ערך אבחוניבעל בדיקת אינהלציה מהסוג הפרובוקטיבי עם שכפול של תנאי עבודה. תגובה חיובית מאשרת שהגורם להתקפי אסתמה הוא מגע עם האלרגן, אך אינה מוכיחה את יצירתם החיסונית.

קביעת סוג זה של רגישות היא המשימה הקשה ביותר של אבחון אלרגולוגי. כדי להחליט אם ניתן לייחס את המחלה לפתולוגיה תעסוקתית, יש צורך להיות מונחה על ידי הקריטריונים הבאים:

מגע מאושר עם האלרגן במהלך הפעילות המקצועית, היעדר נתונים על הערך השולט של מגע לא תעסוקתי;

רגישות מוכחת;

הפתוגניות של הרגישות שזוהתה (בדיקה פרובוקטיבית עם ירידה בנפח הנשיפה הכפוי ב-20% לפחות בהשוואה לערכי הבסיס). בנוסף, נטל תורשתי של מחלות אלרגיות נלקח בחשבון.

אסתמה של הסימפונות מתפתחת מסיבות רבות. לרוב, זה מאפיין אנשים עם רגישות מוגזמת להשפעות של גורמים חיצוניים שליליים. הם יכולים להיות תנאי אקלים, קור, זיהומים, אלרגנים וכו'.

במקרים בהם המטופל נאלץ לקיים אינטראקציה לעיתים קרובות מדי עם גורם טראומטי רעיל, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמות דרכי הנשימה שלו, וכתוצאה מכך כל מגע עם מרכיב מזיק גורם לתגובה ספציפית. זה בלתי אפשרי לחלוטין לבטל את התהליך הזה, והמטופל יכול רק לנקוט באמצעים על מנת למנוע את ההשלכות.

להגיב גוף האדםיכול להיות מגוון של השפעות. ביניהם:

• יסודות כימיים (חומרי הדברה, פורמלינים, צבעים, חלקיקי מתכת);
• אלרגנים ביולוגיים (אבק, צמר, דבש);
• חומרים צמחיים (אבקה, אפר, שמנים ארומטיים);
• מוצרים פרמצבטיים (אנטיביוטיקה, ויטמינים, משככי כאבים).

ההשפעות המזיקות של כל אחד מהחומרים הללו עלולה לגרום לתסמונת אסתמטית.השפעתם על גוף האדם יכולה גם להחמיר על ידי:

• תנאים סביבתיים שליליים;
• הרגלים רעים;
• תשישות עצבנית ופיזית.

ישנם מקצועות מסוימים הקשורים להשפעה על הגוף של עובדים של תנאים מזיקים. ביחס אליהם נעשה שימוש במושג "מפגע תעסוקתי".

הנזק יכול להיות לא רק בהשפעה על דרכי הנשימה, לכן, לא כל ייצור מזיק גורם להתפתחות אסתמה של הסימפונות אצל עובדים (ייתכן שיש להם בעיות בשמיעה או בראייה, מחלות עורוכו.).

כמו כן, לא כל העובדים מפתחים אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, גם אם תנאי העבודה פרובוקטיביים. זה תלוי בתכונות האישיות של האורגניזם. עם זאת, ניתן לייחד את התחומים העיקריים שבהם עובדים נכנסים לקבוצת הסיכון. זֶה:

עובדים באזורים אלה צריכים לפקח בקפידה על רווחתם, שכן המחלה לא תמיד באה לידי ביטוי בבירור.לפעמים אסטמה מתפתחת בצורה סמויה, והמטופל אפילו לא מודע לנוכחותה. לכן, יש צורך לעבור בדיקות מתוכננות ולקחת בחשבון כל סימפטום.

תסמינים והשפעה על ביצועים

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מאופיינת באותם תסמינים וביטויים כמו כל סוג אחר של מחלה זו. העיקריים שבהם הם:

רוב הסימנים הללו אופייניים לתקופות של החמרה. בשאר הזמן הם עשויים להופיע בצורה חלשה או לא להופיע בכלל.

עליך להיזהר אם התסמינים הללו מתרחשים לעתים קרובות, וברוב המקרים - בסביבת עבודה.

יש אנשים שלוקחים את כל התופעות הללו עבור סימני הצטננות, אבל עדיף להתייעץ עם מומחה. העובדה היא שאסתמה, בהיעדר טיפול ומגע מתמיד עם גורם מגרה, מתקדמת במהירות, מה שעלול להפוך לסכנת חיים עבור המטופל.

באופן כללי, נוכחות אסטמה לא אמורה להשפיע על יכולת הביצוע של האדם חובות עבודה. אם הטיפול נבחר נכון, התקפים מתרחשים לעתים רחוקות, ובעזרת תרופות ניתן להקל במהירות על התסמינים.

עם זאת, זה חל רק על מקרים שבהם המטופל אינו צריך ליצור קשר עם הגורם המרגיז. אם האינטראקציה עם חומרים טראומטיים נמשכת, המצב יכול לצאת משליטה. בנוכחות אסתמה תעסוקתית, זה חשוב במיוחד.

מאחר ועיקר הטיפול הוא הנטרול השפעות שליליות, אז המטופל יצטרך לשנות את סוג הפעילות. בנוכחות אסתמה כזו, זה לא מקובל להמשיך לעבוד בייצור מסוכן.

בצורות קלות של המחלה, אינך יכול לעזוב את מקום העבודה, אלא לשנות את עמדתך על מנת למזער את ההשפעה השלילית. אבל אם ההתקפות תכופות וחזקות מדי, ייתכן שיהיה צורך בהסבה מקצועית ותעסוקה באזור אחר. לתקופה זו יכול הרופא לספק תעודת נכות (לאחר בדיקה מיוחדת).

עם זאת, לאסתמה יכול להיות מהלך חמור מאוד, כאשר החולה מאבד למעשה את כושרו לעבוד. במקרה זה ניתנת גם נכות.

הליכי אבחון, טיפול ומניעה

טיפול באסתמה תעסוקתית של הסימפונות חשוב מאוד, כי במצב זה אנחנו מדבריםלא רק על בריאותו של המטופל, אלא גם על פעילותו המקצועית והתמיכה החומרית בצרכים.

יש צורך לבחור את הטיפול שיהיה היעיל ביותר עבור מטופל מסוים על מנת להימנע מהגבלות ואיסורים מוגזמים.

זה דורש אבחון באיכות גבוהה כדי לא רק לקבוע את האבחנה, אלא גם כדי לגלות את התכונות של מהלך המחלה. הליכי האבחון העיקריים הם כדלקמן:

פתולוג תעסוקתי אחראי על אבחנה על סמך בדיקות אלו. עם זאת, במהלך הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך בשירותיהם של רופאים בעלי התמחויות שונות:

• רופא ריאות;
• אלרגיסט;
• דֶרמָטוֹלוֹג;
• רופא אף אוזן גרון;
• אנדוקרינולוג וכו'.

תכונות הטיפול באסתמה תעסוקתית דומות לאלו המשמשות במהלך טיפול רפואי בכל סוג אחר של מחלה.הרופאים נוקטים בצעדים כדי להקל על הסימפטומים של התלקחויות ולמנוע את הישנותם. בגלל זה הכנות אישיותמיועדים לקבלה במהלך (Atrovent), אחרים - לטיפול קבוע (Budesonide, Salbutamol).

חלק מהתרופות העיקריות המשמשות לטיפול באסתמה תעסוקתית כוללות:

• אנטי דלקתי (Nedocromil Sodium, Cromoglycate Sodium);
• מרחיבי סימפונות (Salbutamol, Budesonide);
• תרופות כייחות (ACC, Ambroxol);
• אנטיבקטריאלי (Ceftriaxone) וכו'.

במידת הצורך, ניתן להשתמש בשיטות טיפוליות נוספות, כגון:

• תרגילי נשימה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• ספלותרפיה;
• טיפול בתרופות עממיות וכו'.

בחירת התרופות נקבעת על ידי:

• תכונות של מהלך המחלה;
• מאפיינים אישיים של המטופל;
• בעלי מחלות נלוות.

המינון ומשך הקורס צריכים להיקבע על ידי מומחה.ניהול עצמי של תרופות אינו רצוי. כמו כן, יש צורך ליידע את הרופא כיצד הגוף מגיב להשפעות רפואיות על מנת לתקן את תהליך הטיפול בזמן.

כיצד למנוע התפתחות של פתולוגיה?

היבט חשוב בתהליך הטיפול הוא הליכים מונעים, שימנע סיבוכים וימנע התקפים. ביניהם:

הכי חלק ראשימניעה בסוג המקצועי של אסתמה הסימפונות - סירוב לעבוד בייצור, שתנאיו מעוררים את התפתחות המחלה.

מנהיגים תעשיות מסוכנות, בתורו, צריך לנקוט באמצעים הדרושים כדי לשפר את תנאי העבודה, כמו גם לא לאפשר לאנשים עם התוויות נגד לעבוד.