Клинична диагностиказаболявания на храносмилателната система на всяка възраст често е трудно. Това се дължи не само на разнообразието от симптоми при заболявания на даден орган, но и на сходството на симптомите в патологията на различни отдели. храносмилателен тракт. Сложността на клиничната диференциация се увеличава с комбинираната патология на храносмилателната система, която често се наблюдава в юношеска възраст.

Юношеството обхваща периода от живота от 14 до 18 години. Когато оценява клиничните симптоми при юноши с патология на храносмилателната система, лекарят трябва да помни, че неговият пациент навлиза в пубертета, който се характеризира с изразени променипсихични, морфологични и физиологични процесисвързани с преструктурирането на невроендокринните регулаторни механизми. Развитието на стомашно-чревния тракт чревния трактосновно завършва до 14-15-годишна възраст, но изразената лабилност на централната и автономната нервна система, дисбалансът на хормоналните съотношения не може да не повлияе на промените в секреторната и двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Следователно епизодичната поява на редица симптоми (гадене, повръщане, краткотрайна коремна болка като колики, нестабилни изпражнения и др.) може да не се дължи на заболяване, а на лабилност на неврохуморалните регулаторни механизми на тялото. . Казаното по никакъв начин не подценява необходимостта от най-внимателно отношение към тези юноши, а също така изисква тяхното задълбочено изследване и последващо динамично наблюдение.

В клиничната картина при заболявания на стомашно-чревния тракт при юноши най-много често срещан симптоме болката. Повечето пациенти на тази възраст отиват при лекаря само в случаите, когато болката в корема става доста интензивна и честа. Болката обикновено се редува с периоди на клинично благополучие. Това е типично за заболявания на храносмилателната система на всяка възраст, но при юношите това може да се види по-ясно.

Механизмът на възникване на болката при заболявания на храносмилателната система е разнороден. Прието е да се разграничават три вида коремна болка: висцерална - директно в засегнатия орган, соматична - с дразнене на париеталния перитонеум и отразена в заболявания на съседни органи.

И така, усещане за парене и болка в шията и зад гръдната кост, главно по време на преминаването на хранителния болус през хранопровода (особено при приемане на гореща, пикантна храна), най-често се причинява от възпаление на лигавицата на хранопровода. Болката в епигастриума непосредствено след хранене най-вероятно е свързана с разтягане на стомашната стена в резултат на механично дразнене на патологично чувствителния интерорецепторен апарат на лигавицата с храна, което се наблюдава при изразен възпалителен процес (например при остър гастрит или обостряне на хроничен гастрит). Въпреки това, болка може да се появи и при нормална чувствителностлигавица, поради прекомерно разтягане на стената на органа (често се наблюдава при метеоризъм). Спастични явления (с патология жлъчните пътища, дуоденална язва, раздразнено дебело черво и др.) също могат да бъдат причина за болка.

При възпалителни процеси на вътрешните органи болката може да се дължи на спазъм артериални съдове, както и стагнация и венозно изобилие, което води до нарушение на тъканния трофизъм, промяна в киселинно-алкалното състояние, тъй като влошаването на кръвния поток води до забавяне на отстраняването на CO2 от кръвта (хиперкапния). Много увреждащи медиатори (хистамин, кинини, серотонин и др.), Които причиняват възпалителни и алергични реакции, също играят несъмнена роля в генезиса на болката. Щета нервна тъкан, дразненето на симпатиковите и парасимпатиковите нерви е придружено от освобождаване на медиатори - ацетилхолин, норепинефрин и други междинни продукти на метаболизма на нервната тъкан.

Всичко изброено по-горе, дори и в кратка формапоказва сложността на механизмите на болката, което несъмнено се отразява в природата болкова атака.

А. С. Белоусов при развитието на болка при пептична язва отдава първостепенно значение на патологичната евакуация, която възниква под влияние на централната нервна и хормонална стимулация и рязко увеличениеинтрагастрално и вътрешно дуоденално налягане.

Патологичната евакуация обаче може да възникне не само в резултат на стимулация на централния нерв, но и под въздействието на импулси от периферната нервна връзка на храносмилателния тракт. Повишаване на перисталтичната активност на антралната част на стомаха до развитието на неговия общ спазъм с въвеждането на гастрин е наблюдавано от П. К. Климов в многобройни експерименти. Изследователите отбелязват подобни промени в стомашния мотилитет след стимулация. блуждаещ нерв, въвеждането на ацетилхолин, прозерин и карбахол. Тъй като гастринът, хистаминът и ацетилхолинът не само увеличават подвижността на антралната част на стомаха, но също така стимулират секреторния процес, става ясна връзката между моторно-евакуационните нарушения на гастродуоденалната зона и високата секреция на НС1.

Механизмът на възникване на болка при заболявания на стомашно-чревния тракт е доста сложен, не е напълно разкрит и далеч не се изчерпва от изброените по-горе фактори. Освен това е малко вероятно някой фактор да играе роля в развитието на синдрома на болката, най-вероятно няколко фактора са включени в това.

При разпит на тийнейджър е важно да се установи последователността на появата на болка и диспептични симптоми, времето на появата им (връзка с храна, сезон, ден, физически, психо-емоционален стрес и др.), Продължителност, интензивност, локализация, изяснете преди колко време са се развили тези симптоми и как са се променили по време на лечението и какъв вид лечение. Задълбоченият разпит, анализът на оплакванията и анамнестичните данни често дава повече информация за поставяне на диагнозата, отколкото физическият преглед. Така че, ако тийнейджър се оплаква от периодични нощни гладни болки в епигастриума, киселини и родителите му страдат от язва на дванадесетопръстника, тогава преценката на лекаря за най-вероятнопри тийнейджър на същото заболяване е малко вероятно да бъде погрешно.

Изчерпателният анализ на синдрома на болката е от съществено значение за диференциална диагнозазаболявания на храносмилателната система.

Доста интензивно постоянна болкас или без облъчване често показва органна патология (стомашна язва, ерозивен гастрит), въпреки че липсата на болка не изключва в някои случаи изразени фокални лезии на стомашно-чревния тракт. При заболявания на хранопровода болката е локализирана главно зад гръдната кост и излъчва към междулопаточната област. За крайната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха е по-характерна болката в мечовидния процес, в епигастриума. Болка вдясно от пъпа, излъчваща се в лумбалната област и десния хипохондриум, се отбелязва при патологични процеси в антралната част на стомаха и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, по-рядко в низходящата му част.

Болката в пъпната област е по-често причинена от заболявания на тънките и дебелите черва, докато болката от йеюнума обикновено се излъчва към левия илеум и от илеума към дясната илиачна област. Интензивността на болката при възпалителни заболявания на дебелото черво е до голяма степен свързана с неговата перисталтика, спазми, а при палпация има болка в спазмодичната област.

При заболявания на ректума болката се локализира над пубиса или в сакрума. Доста често се открива тясната връзка на болката с акта на дефекация. Болката по протежение на дебелото черво намалява или изчезва след преминаване на газовете.

Естеството на болковата атака не винаги показва поражението на определен орган. Болката в областта на този орган може да има и рефлексен характер. Особено големи трудности възникват при комбинирани лезии на храносмилателните органи, които се наблюдават доста често, включително при юноши. Болката в епигастричния регион може да бъде свързана със заболяване на стомаха, черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса и др. За да определите местоположението на болката, нейното естество, трябва внимателно да разпитате тийнейджъра, като го помолите да посочи проекцията на болката върху коремна стена. Това е много важно, тъй като юношите често не могат точно и ясно да опишат естеството на болковия синдром (периодичност, тежест, облъчване), както и неговата динамика в зависимост от употребата на определени лекарства, физически и психически фактори. В допълнение, индивидуалните характеристики на централната нервна система на тийнейджър, неговата чувствителност към възприемането на дразнене на болката, условията на околната среда значително влияят върху характеристиките на синдрома на болката.

Заедно със синдрома на болката, диспептичните явления заемат значително място в клиничната картина. Намален апетит (анорексия) рядко се наблюдава в юношеска възраст (главно при момичета). Трябва да се помни, че момичетата често се въздържат от ядене не поради липса на апетит, а поради естетически съображения, страхувайки се да напълнеят. Въпреки това, редица тийнейджъри имат доста дългосрочна липса на апетит и в резултат на това значителна загуба на тегло. В същото време степента на нарушение на апетита често не съответства на тежестта на функционалните и морфологични променихраносмилателни органи. Причината за постоянната загуба на апетит често е трудна за идентифициране. Според нас най-често се основава на нервно-психичен фактор. Понякога има извращение на вкуса под формата на пристрастяване към негодни за консумация вещества (въглища, креда). Добре известно е, че при ахлорхидрия се наблюдава пристрастяване към въглища и креда. Освен ахлорхидрия, в редица случаи диагностицирахме и хипохромна анемия при такива юноши. Безразличието към месото, млечните продукти, мазните храни най-вероятно се дължи на навиците и естеството на храненето в това семейство, а не на неговата непоносимост или някаква патология.

Трябва да се помни, че подрастващите, предимно момичета, които са склонни към наднормено тегло, следят внимателно новите и модерни тенденции по отношение на използването на определени диети, които водят до загуба на тегло. Тяхното независимо и неконтролирано използване често води не само до общо нарушениеметаболизма при такива юноши, но и до дискомфорта на стомашно-чревния тракт.

Наблюдавахме няколко момичета, които на базата на мотивирано гладуване (страх от напълняване) развиха спастична болка в корема, тежест в епигастриума дори след хранене. малка сумахрана. С внимателно цялостен прегледбеше установено, че тези симптоми не се дължат на никакви органични промени. Субективните усещания са много различни и зависят от психичните характеристики на тийнейджъра. И така, при един пациент гладуването доведе до пълна липса на апетит, рязка загуба на тегло. Други два случая са развили булимия (вълчи апетит) и акория (липса на ситост). В същото време тийнейджъри дълго времеяде тайно от родителите голям бройразнообразна храна, което води до болка в епигастриума. Това ги принуди да предизвикат изкуствено повръщане и след това отново да погълнат.

Такива състояния могат да бъдат класифицирани като психоневрози на стомаха.

В един от случаите, които наблюдавахме, момиче прибягна до гладуване, след като юноша лекар в нейно присъствие каза на майка й: „Мамо, защо нахрани детето така? Трябва спешно да отслабне. Тийнейджърът е получил психическа травма, изразяваща се в отказ от хранене, изкуствено предизвикано повръщане след хранене, значителна загуба на тегло. Тъй като тя повръщаше тайно от родителите си, дълго време не беше ясна причината за отслабването й. С обстоен преглед на стомашно-чревния тракт (флуороскопия, ендоскопия, преглед стомашен сок, жлъчни пътища, ултразвук, холецистография, дуоденално сондиране) не е открита патология. И едва последвалите консултации с невропатолог, а след това и с психиатър, позволиха да се диагностицира с анорексия нервоза и да се проведе успешно лечение в специализирана клиника.

Горният случай подчертава колко внимателен и тактичен трябва да бъде лекарят, когато разговаря с тийнейджър и неговите родители, за да не бъде причината за ятрогенно заболяване.

Лекарят за юноши трябва да помни, че анорексията нервоза е често срещана патология в пубертета.

Според M. V. Korkina анорексията нервоза се среща предимно при юноши и млади момичета (много рядко при момчета на същата възраст) и се изразява в съзнателно, изключително упорито и целенасочено желание за отслабване, често достигащо до тежка кахексия с възможен фатален изход. . Мотивът за подобно поведение, който обикновено се прикрива внимателно, е болезнено убеждение в собствената прекомерна („грозна“, „грозна“, „неестетична“) пълнота на цялото тяло или на отделни негови части.

Анорексията нервоза не трябва да се отъждествява с естественото желание на психически здрави индивиди да се отърват от наднорменото телесно тегло чрез адекватни мерки.

Трябва да се подчертае, че юношите с анорексия нервоза (или техните родители) обикновено отиват на лекар за юноши и след това на гастроентеролог. И само след понякога доста дълго време стигат до психоневролог.

Навременното диагностициране на анорексия нервоза при юноши също е трудно поради факта, че много от тях в ранна детска възраст са страдали от диспепсия, дизентерия, холецистит, вирусен хепатит, което обяснява склонността към диспептични явления.

Наличие на анорексия нервозане изключва възможността за развитие на заболявания на храносмилателната система.

Пациентите с анорексия нервоза се нуждаят от лечение от психиатър. За да се осигури навременна помощ на юноша, е необходимо тясно сътрудничество между лекар за юноши и лекари от други специалности.

Езиково обзавеждане и лоша миризмаот устата може да бъде свързано с преяждане, особено през нощта с тежка атрофичен гастрит, патология на жлъчните пътища. Не трябва да забравяме и кариозните зъби при подрастващите.

Оригването с въздух или изядена храна може да бъде резултат както от аерофагия, така и от сърдечна недостатъчност. При хиперсекреция на стомашен сок или рефлукс на чревно съдържание с примес на жлъчка в хранопровода често се наблюдава кисело оригване и горчив вкус в устата.

Киселини при тийнейджъри се наблюдава доста често. Това се дължи не само на факта, че при повечето от тях киселинно-образуващата функция на стомаха е повишена (или запазена), но и на сърдечна недостатъчност, която често се открива при ендоскопско и рентгеново изследване. Понякога киселините са единственият симптом при дуоденална язва и езофагит.

Гаденето предшества повръщането, но е много по-често. Освен това гаденето при подрастващите не винаги показва увреждане на храносмилателните органи при тях. В някои случаи това важи и за такъв симптом като повръщане. Гаденето е по-често при юноши с намалена киселинно-образуваща функция и патология на жлъчните пътища. Повръщане се наблюдава по-често при юноши от мъжки пол с хиперсекреция на стомаха, с язва на дванадесетопръстника. Гаденето и повръщането почти винаги придружават острия гастрит и са много по-рядко при обостряне на хроничния гастрит. Тъй като повръщането може да бъде причинено от различни фактори (централни, периферни и др.), То трябва да се разглежда като проява на стомашно-чревно заболяване само ако има други симптоми на това заболяване в същото време. Юношите рядко имат изразена фокална патология на стомаха (язви, цикатрична и язвена деформация на изходния отдел, рак на стомаха и др.), Водещи до стеноза на изходния отдел, така че повръщането обикновено се причинява от хиперсекреция и нарушена моторно-евакуационна функция на стомахът. Понякога повръщането се появява на върха на болката и пациентите сами го причиняват, за да облекчат болката.

По този начин внимателно събраните данни за естеството на клиничните прояви при юноши често ни позволяват да предположим заболяване на храносмилателната система.

При изясняване на анамнезата на тийнейджър е необходимо да се обърне внимание на условията на неговото хранене. Много е важно да се установи не само редовността на храненето, но и естеството на храната (месо, млечни, мазни, включване на подправки, плодове, зеленчуци и др.), Както и нейното разпределение във времето. Спазването на правилния режим на работа (включително часове в училище) и почивка също е от голямо значение за тийнейджър.

Необходимо е да се разбере дали тийнейджърът пуши, колко цигари пуши на ден, колко време пуши, дали пие алкохол.

Миналите заболявания могат да бъдат от голямо значение за разбирането на естеството на патологичния процес в храносмилателните органи. Честото хранително отравяне, отравянето може да бъде отправна точка в развитието на хронично заболяване на стомашно-чревния тракт. Също така е необходимо да се има предвид, хирургични интервенции(не само на коремните органи).

Когато се оценява естеството на предишно болнично или амбулаторно лечение, трябва да се изясни честотата на приложение, продължителността и ефективността на лекарствата, Специално вниманиевърху лекарства, които дразнят стомашната лигавица, допринасяйки за образуването на ерозии и язви.

Изследването (оглед, перкусия, палпация и др.) Трябва да се извършва внимателно, като се вземат предвид данните, получени по време на разпита на тийнейджър. Поради честата липса на клинични симптоми по време на прегледа на пациента, както и ниската информативност на данните функционално изследванетрябва внимателно да проучите анамнезата на живота и болестта, да попитате подробно родителите на тийнейджъра.

Както правилно подчертава А. С. Белоусов, една от грешките при поставянето на диагнозата е прекомерният ентусиазъм за първата представа, получена при анализа на оплакванията на пациента, пристрастното мнение, нежеланието да се откаже от "увереността" в погрешността на предварителната диагноза.

Поради кратката продължителност на заболяването на стомашно-чревния тракт и липсата на усложнения при повечето юноши. физическо развитиене страда. В същото време, според Л. Г. Центрова, при юноши с язва на дванадесетопръстника антропометричните показатели, особено телесното тегло, често са по-ниски, отколкото при здрави връстници. В същото време авторът отбелязва пряката зависимост на тези показатели от продължителността на заболяването.

Един задълбочен разпит или по-скоро разговор с тийнейджър не трябва да се ограничава до набора от въпроси, пряко свързани с предполагаемата болест. Уместно е да се припомни мнението на В. Х. Василенко: „ Задачата на лекаря, който прилага научен метод и логика, е не само да определи същността, заболяването на пациента, но и да разпознае неговите особености, тоест неговата индивидуалност, почти по същия начин, както портретистът не изобразява човек като цяло, но много специфичен човек и личност, без тези данни не може да има медицинско изкуство».

Когато преглежда пациент, лекарят често забравя, че храносмилателният апарат започва с устната кухина. От голямо значение в процеса на храносмилането е самият акт на хранене: механично смилане на храната, накисването й със слюнка, съдържаща ензими (амилаза, малтаза), които допринасят за първоначалното разграждане на въглехидратите. Освен това, устната кухинае отправна точка за редица условни рефлекси, които определят храносмилателната дейност на стомаха - секрецията на стомашен сок и двигателната активност.

Ако при възрастните недостатъчното смилане на храната обикновено се свързва с липсата или заболяването на зъбите, то при юношите това е бързане, ядене на големи и лошо сдъвкани парчета.

Доста често тийнейджърите отбелязват, че езикът е покрит с бяло или жълтеникаво-бяло покритие, горчивина в устата, особено сутрин, сухота. Да се ​​смята, че езикът е само „огледало на стомаха“, не е напълно правилно, тъй като външният вид на езика се променя с болести и други храносмилателни органи.

Дори ако пациентът няма субективни усещания за болка в епигастричния регион, палпацията може да предостави ценни данни за предполагаема диагноза. И така, при повърхностно и дълбоко палпиране се определя зоната на болката. При потупване с изправен среден пръст върху мека и след това върху изкуствено напрегната коремна стена (симптом на Мендел) се открива локална болка в точката на жлъчния мехур или в пилородуоденалната област. Язвата в пилородуоденалната област се характеризира с болка при палпиране на спинозните процеси и напречните процеси.

При възпалително заболяване на тънките черва се забелязва болка при палпация в пъпната област и при заболяване на дебелото черво по него. Постоянната локална болка при палпация в точката на Макбърни изисква консултация с хирург, за да се изключи остър или обостряне на хроничен апендицит.

В литературата са описани промени в кръвта при възрастни с язва на дванадесетопръстника (еритроцитоза, анемия, склонност към лимфоцитоза, полицитемия и др.). При юноши по време на обостряне на заболяването се наблюдава леко понижение на нивата на хемоглобина, еритроцитоза, еозинофилия, моноцитоза и рядко лимфоцитоза. Според нашите наблюдения при юноши с тази патология тези кръвни промени не се откриват, ако нямат заболявания на други органи и системи (хроничен тонзилит, ревматизъм, тонзилит и др.). При промени в кръвта е необходимо да се изключи фокална инфекция и други заболявания, които могат да усложнят хода на заболяванията на стомашно-чревния тракт. Особено внимание заслужава неблагоприятното въздействие върху тялото на тийнейджър на хронична фокална инфекция. Многократно сме се уверявали, че санирането на устната кухина, тонзилектомията води не само до подобряване на общото състояние на пациента, но и до намаляване или изчезване на болката в корема.

Оценката на клиничните симптоми е много важна за диагностиката и диференциалната диагноза на заболяванията на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, без значение как клинична картинахарактеристика на конкретно заболяване на храносмилателната система, е невъзможно да се направи без лабораторни и инструментални диагностични методи. Диагностичната стойност на лабораторните и инструменталните методи на изследване далеч не е недвусмислена и лекарят трябва ясно да разбере на каква информация може да разчита, когато използва един или друг метод за изследване на различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Това позволява стриктно да се очертае наборът от използвани диагностични методи, без да се прибягва допълнително до изследвания, които често са обременителни или дори нежелателни за младия растящ организъм.

Catad_tema Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца - статии

Въпроси на детската гастроентерология

Щербаков П.Л.
Научен центърдетско здраве RAMS, Москва.

Заболяванията на храносмилателната система при деца, според предварителните резултати от Всеруския медицински преглед на детското население, проведен през 2002 г., са на второ място (след заболяванията на дихателната система). Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация броят на лезиите на храносмилателната система при деца и юноши надхвърля 14 000 на сто хиляди от детското население.

Болката в корема е едно от първите оплаквания, които родителите могат да представят. бебеот първите месеци от живота на малък пациент, когато започват да му се въвеждат допълнителни храни. Кърмачетата не могат да се оплакват сами, а при дискомфорт или болка сигнализират за това със силен плач. Несъвършенството на ензимната система, вродената непоносимост към протеина на кравето мляко или захарите могат да доведат до нарушаване на храносмилателните процеси, метеоризъм и диария. Прекомерното разтягане на мезентериума на червата е причината за болката.

Появили се през първите месеци от живота на детето, оплакванията за нарушаване на храносмилателните органи могат да придружават човек през целия му живот, произтичащи от грешки в диетата или по време на образуването на органична патология.

Влошаване на екологичната ситуация, бърза хронизация различни заболявания, значителният психоемоционален стрес, като правило, засяга здравето на родителите, води до нарушаване на процеса на зачеване, хода на бременността или раждането. В резултат на това децата могат да получат различни малформации и аномалии в развитието. Повечето от тях, като стенозата на пилора, могат да бъдат разпознати и лекувани на ранен етап, но много вродени заболявания може да не станат клинично очевидни до зряла възраст, което значително усложнява диагностиката и лечението им. Това потвърждава думите на Н. Макиавели, живял в края на 15 век: „Сериозната болест в началото се лекува лесно, но трудно се разпознава. Когато се засили, се разпознава по-лесно, но по-трудно. да лекувам."

Болестите на храносмилателната система могат да бъдат както първични, с увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, така и развити на фона на патологията на други органи или системи. Така че, например, в първия случай можем да говорим за различни малформации, холелитиаза, пептични язви, хепатит, панкреатит и други заболявания, в другия случай говорим за такива като, например, лезии на хранопровода в склеродермия, исхемичен колит в патологията на главните съдове на коремната кухина и др.

В допълнение, значително място в спектъра на заболяванията на храносмилателната система заемат лезиите, които са се развили в резултат на приема на лекарства. Те включват по-специално развитието на гастропатия и стомашни язви по време на приема на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

НСПВС, основните индикации за назначаването на които са възпалителни процесиот различен характер и локализация, болка, треска, склонност към развитие на тромбоза, са сред най-широко използваните при клинична практика лекарства. По света около 30 милиона души използват НСПВС всеки ден и повече от 300 милиона души годишно.

При прием на НСПВС може да бъде засегната почти всяка част от храносмилателния тракт от хранопровода до ректума. Най-често тези лекарства имат увреждащ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Тези лезии са получили свое собствено име: "индуцирана от НСПВС гастропатия". Въпреки това, дори краткосрочната употреба на тези лекарства в малки дози може да доведе до развитие на странични ефекти (перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника), които в 5% от случаите могат да представляват сериозна заплаха за живота. Описани са наблюдения, когато НСПВС се считат за провокиращ фактор, предхождащ развитието на улцерозен колит или еозинофилен колит. Описана е появата на ректални язви и стриктури при въвеждането на тези лекарства под формата на супозитории. Ето защо през последните години се обръща специално внимание на проблема с безопасната употреба на тези лекарства.

Прекомерният интерес към антибиотичната терапия дори при лек ход на респираторна инфекция, неразумно и нерационално предписване на антибиотици може да допринесе за развитието на диария, свързана с антибиотици.

За съжаление, когато се предписват антибиотици, не винаги се отчита тяхното въздействие върху микробната флора, която обитава червата. Антибактериалните лекарства не само инхибират растежа патогенни микроорганизмино и нормална микрофлора. В резултат на това сапрофитните микроби се размножават, придобивайки патогенни свойства. Те включват стафилококи, протей, дрожди, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. В тези случаи е показано назначаването на лекарства, регулиращи баланса на чревната флора. И така, лекарството Hilak forte едновременно има саниращ ефект и стимулира регенерацията на физиологичната флора. За предотвратяване на нарушения на микрофлората под въздействието на антибиотици е показано използването на Hilak forte преди или по време на антибиотична терапия, тъй като това е единственото лекарство, което не съдържа живи или лиофилизирани щамове. Млечната киселина създава неблагоприятни условия за патогенните микроорганизми. метаболитни продукти нормална микрофлора, които влизат в състава на Хилак Форте, са субстрат за растежа и размножаването на 500 вида полезни микроорганизми едновременно и стимулират регенерацията на целия спектър от физиологична флора. На фона на ускоряването на развитието на нормалните чревни симбионти под действието на Хилак форте, естественият синтез на витамини от групи В и К, нормализира се абсорбцията на минерали; възстановяват се храносмилателните, неутрализиращите, синтетичните функции на микрофлората, физиологични свойствалигавицата на стомашно-чревния тракт. Благодарение на летливите мастни киселини, които са енергиен субстрат за увредените епителиоцити, Хилак форте е единственото лекарство, което елиминира атрофичните и възпалителни процеси в чревния епител. Лекарството няма странични ефекти и се понася добре от пациентите. Hilak forte се предписва 20-40 капки 3 r / ден, новородени и деца младенческа възраст 15-30 капки 3 r / ден. След подобряване на състоянието първоначалната доза Хилак форте може да се намали наполовина. Лекарството се приема перорално преди или по време на хранене в малко количество течност, с изключение на млякото.

Един от чести усложненияантибиотичното лечение е остра диария. Според различни автори, от 2 до 26% от пациентите, лекувани с антибиотици, страдат от диария. Диарията, свързана с антибиотици (AAD), особено често се причинява от такива широко използвани лекарства в амбулаторната и болничната практика като клиндомицин, линкомицин, ампицилин, пеницилин, цефалоспорини, тетрациклин, еритромицин. В този случай методът на предписване на антибиотика не играе специална роля. Така че, когато се приема перорално, в допълнение към ефекта върху микроорганизмите има локален ефект на антибиотика директно върху чревната лигавица. Когато се прилагат парентерално, антибиотиците засягат чревната микробиоценоза, екскретират се със слюнка, жлъчка, секрети на тънките и дебелите черва. Симптомите на AAD при повечето пациенти обикновено се появяват по време на лечението, а при 30% - 110 дни след прекратяването му. Повечето изследователи считат клостридиите, по-специално Clostridium difficile, за пряк етиологичен фактор на AAD.

Стомашно-чревният тракт е част от един организъм. Следователно заболяванията на храносмилателната система засягат работата на други органи и системи. В същото време нарушението на дейността на която и да е част от тялото причинява дисфункция на храносмилателните органи. Ето защо детският гастроентеролог е преди всичко компетентен педиатър, който може да оцени общото състояние на детето. За целта всеки гастроентеролог трябва да притежава качествата на пропедей, съчетавайки способността за клиничен преглед на дете с задълбочени познанияанатомични и физиологични особености тялото на дететокато цяло и стомашно-чревния тракт в частност.

Педиатричните гастроентеролози трябва не само умело да използват такива традиционни, но не загубили своето значение изследователски методи като палпация, перкусия и аускултация, но също така да вземат предвид възрастовите характеристики на тялото на детето. Съвсем очевидно е обаче, че далеч не винаги е достатъчно да се използват само физически методи на изследване. Текущата детски гастроентерологв сервиз са най съвременни методи, което ви позволява бързо и правилно да разпознаете естеството и степента на увреждане и да назначите адекватна терапия.

Традиционният начин за изследване и оценка на секреторната функция на стомаха е стомашна интубация с тънка сонда. Методически то трябва да отговаря на три задължителни изисквания:

1. непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо през цялото време на изследването;
2. използването на парентерални стимуланти за секреция на хистамин, пентагастрин, тъй като това позволява да се получи чист стомашен сок и да се стимулират от 45 до 95% от стомашните жлези;
3. изчисляване на цифрови показатели на стомашна секреция, обем на секреция, дебит на солна киселина.

Един от най-простите, но в същото време доста информативни методи за изследване, които са в арсенала на детския гастроентеролог, е рН-метрията. Изследването на киселинно-образуващата функция на стомаха, оценката на състоянието на киселинността на средата в лумена на различни части на храносмилателния тракт са изминали доста дълъг път на развитие. Съвременните сонди за pH-метрия имат малък диаметър и не само не предизвикват негативни емоции по време на изследването при деца от различни възрасти, но и практически не упражняват механично дразнене върху лигавицата, като по този начин повишават надеждността на изследването. Тези сонди, като правило, имат няколко сензора, което позволява едновременното определяне на киселинността на средата на различни нива. Получените данни, които могат да се записват за цял ден, се обработват с помощта на съвременни компютърни програми, които ви позволяват да създавате триизмерни графики и модели на профила на киселинността на околната среда в различни части на стомашно-чревния тракт. У нас най-разпространената техника е с два електрода: единият измерва pH в зоната на основните стомашни жлези, а вторият - в антралната част на стомаха. По този начин е възможно да се характеризират двата компонента на стомашната секреция, киселинна и алкална. pH-метрията ви позволява да регистрирате секрецията на водородни йони в динамика, което е изключително важно при клинични и фармакологични наблюдения, в санаториалната практика. Въз основа на това, например, мониторингово изследване на стомашната секреция под въздействието на нови антисекреторни и антиацидни лекарства.

В случаите, когато стомашното сондиране е противопоказано и рН-метрията не е възможна, те прибягват до приблизителни безсондови методи за оценка на секреторната функция на стомаха. Говорим за методи с ацидотест и гастротест, когато пациентът приема лекарството per os. И след това, чрез промяна на цвета на урината, се дава оценка на киселинността според градациите: "ниска", "нормална" и "повишена". Съгласно същите градации, киселинността се оценява по метода на гастрохромоскопията. По време на гастроскопия лигавицата се напоява със специална боя и се дава заключение за нивото на киселинност чрез промяна на цвета на лигавицата.

Съвременните системи вече не се ограничават до записване на киселинността на средата. Последните модификации на апаратите, наред с киселинността, измерват състоянието на мускулния тонус, а също така позволяват миостимулация на физиологичните сфинктери. Изследването на двигателната функция на стомаха не е намерило широко приложение в клиниката. Количествените показатели могат да бъдат получени чрез регистриране на вътрестомашното налягане, чиито колебания съответстват на контракциите на стомаха. Промените в налягането се записват с помощта на балонния кимографски метод, метода на отворените катетри и радиотелеметричния метод. Съществува и техника на електрогастрография, когато биопотенциалите на стомаха се записват от повърхността на човешкото тяло с помощта на специални устройстваелектрогастрографи. Индикаторите, характеризиращи стомашния мотилитет, се използват най-често в клинични и фармакологични изследвания. В диагностично отношение те са от голямо значение за разпознаването на стеноза на пилора, както и някои форми на стомашни тумори.

Разработени са техники за регистриране на вътречревното налягане в тънките и дебелите черва. Балонният кимографски метод се използва, когато в чревната кухина се вкарва балон, напълнен с въздух или вода. Регистрирането на вътречревното налягане също се извършва с помощта на отворен катетър. Най-точен и физиологичен е радиотелеметричният метод, когато в чревната кухина се вкарва капсула, която регистрира интракавитарното налягане и предава резултатите под формата на радиосигнали. В клиничната практика тези методи практически не се използват, но се използват в научни и клинични фармакологични изследвания.

В момента най-разпространеният инструментален метод за изследване на храносмилателната система е ултразвуковото сканиране на коремните органи. С негова помощ се оценява състоянието не само на паренхимните, но и на кухите органи, контролира се нивото на кръвния поток, диагностично и медицински пункции. Дългогодишният опит в използването на този метод за диагностика при деца направи възможно определянето на възрастовите характеристики различни тела, което от своя страна значително улеснява диагностиката на вродени (предимно) и придобити заболявания. Модерен ултразвукова диагностикапозволява да се разграничат с висока точност обекти с размер по-малък от 2 mm, да се оцени кръвния поток и кръвоснабдяването не само в големите съдове, но и в малките артериоли и венули на вътрешните органи.

Ултразвуковото изследване (ехография) заема специално място сред образните методи поради високата си информативност, неинвазивност и лекота за пациентите. За изследване на коремните органи се използва сложна техника. ултразвуково сканиранекогато изображението на вътрешните органи отговаря на действителните им размери и състояние. Ехографията позволява да се установи размерът на черния дроб, състоянието на неговата капсула, паренхим, съдове портална система; определят местоположението, размера и формата на жлъчния мехур, дебелината на стените му, наличието на камъни, полипи, тумори на пикочния мехур; оценка на състоянието на общата жлъчка, кистозните, чернодробните пътища и чернодробните жлъчни пътища. Сонографски може да се открие спленомегалия.

За отделните форми на хронични дифузни чернодробни заболявания няма характерни ехографски признаци. С една или друга честота в тях се определя дифузна акустична нееднородност. Ако наред с тези промени се определят признаци портална хипертония(разширяване на ствола на порталната вена и основните клонове на порталната система), диагнозата цироза на черния дроб става много вероятна. Ехографията ви позволява да разграничите дифузни и фокални чернодробни заболявания. С голяма надеждност се диагностицират абсцеси, кисти, хемангиоми. Ехографията е от голямо значение при диференциалната диагноза на интра- и екстрахепаталната холестаза.

Чрез сонография се разкриват основните форми на патология на жлъчния мехур, идентифицират се ясни критерии за калкулозен и некалкулозен холецистит, дискинезии, полипи и тумори.

Важно предимство на радиографията е високата пространствена разделителна способност. По този параметър нито един метод за визуализация не може да се сравни с него. Някои диагностични методи, като например оценка на естеството на двигателната активност на червата или други части на храносмилателния тракт, определяне на местоположението на инвагинация или чуждо тяло, са практически невъзможни без рентгеново изследване. Рентгеновото изследване е най-разпространеното в клиничната практика за оценка на моториката на храносмилателните органи. Обикновено след флуороскопия на стомаха се изследва преминаването на барий през червата. Обикновено йеюнумът започва да се пълни с бариева маса 25-30 минути след прилагането му, илеумът започва да се пълни след 1,5-2 часа. Барият навлиза в цекума след 3-4 часа. Цялото дебело черво се изпълва за около 24 часа, а пълното му изпразване отнема 48-72 часа. Ориентировъчно рентгенологът може да оцени тонуса на червата, перисталтичните движения. Основното ограничение на тази техника е необходимостта от многократно рентгеново облъчване на пациента. Рентгеновите изследвания се използват активно за визуализиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища по време на тяхното контрастиране. Техниките се различават в зависимост от методите на приложение на контрастните вещества. По време на орална холецистография болно дете приема едно от контрастните вещества (холевид, йопогност, цистобил), което се абсорбира от червата в кръвта, оттам се улавя от чернодробните клетки, екскретира се заедно с жлъчката в жлъчните пътищаи след това отива в жлъчния мехур. Тук се концентрира жлъчката, наличието на контрастно вещество в нея дава възможност да се визуализира жлъчния мехур. Получете представа за формата, размера на мехура, наличието на камъни в него (дефекти на пълнене). След даване на холеретична закуска, с динамично наблюдение на размера на пикочния мехур, можете да получите представа за неговата евакуационна функция. Намаляват диагностичните възможности на метода такива фактори като намалена абсорбция в червата, нарушение на абсорбционно-екскреторната функция на хепатоцитите, блокада на жлъчния мехур и каналите от тумор или камък.

По време на перкутанна трансхепатална холангиография се използва специална игла за пункция на черния дроб. След навлизане в един от големите интрахепатални канали се инжектира контрастно вещество(хипак, уротраст, кардиотраст). В същото време екстрахепаталните жлъчни пътища са добре контрастирани, може да се установи тяхната обструкция, нейното ниво и често причината за обструкцията. Лапароскопска холангиография. По време на лапароскопия в жлъчния мехур се инжектира контраст. Постига се добро контрастиране на пикочния мехур и каналите.

Традиционното рентгеново изследване вече е претърпяло значителни промени. През последните години цифровата радиология се развива бързо, което позволи да се повиши радиационната безопасност на пациентите, да се получат изображения с безупречно качество и драстично да се намали времето за поставяне на диагноза.

За диференциална диагноза най-често се използва компютърна, а в последните години и ЯМР томография фокални заболяваниячерен дроб. Разкриват се обемни процеси на кисти, абсцеси, хемангиоми, тумори. Информативността на КТ при дифузни чернодробни заболявания, патология на жлъчния мехур не е по-висока от тази на ехографията. Въпреки това, новото направление на спиралната томография, което позволява създаването на триизмерни модели на кухи органи, става все по-популярно. широко приложениев педиатрията. Така наречената виртуална ендоскопия, базирана на компютърна обработка на получените сканирания, позволява да се диагностицират обемни образувания в стените на кухия орган, да се разграничат възпалителните процеси и да се изградят пространствени модели на различни отдели на стомашно-чревния тракт.

Най-демонстративният и демонстративен метод за изследване на стомашно-чревния тракт е ендоскопията. Ендоскопията при деца се използва активно сравнително наскоро. През 1973 г. в СССР е извършена първата езофагогастродуоденоскопия при деца. Оттогава визуалната диагностика на състоянието на лигавицата на стомашно-чревния тракт претърпя значителни промени. Ендоскопията се извършва при деца от раждането до 18-годишна възраст. Съвременните технически възможности позволяват да се изследва лигавицата със стандартни 110-cm устройства на значително разстояние до 90 cm от йеюнума след лигамента на Treitz и приблизително същото количество при изследване на илеума. Ендоскопията позволява не само визуална оценка на състоянието на лигавицата, но и извършване на различни манипулации, вземане на биопсия, отстраняване на полипи, спиране на кървенето и въвеждане на лекарства в лигавицата. Вместо ендоскопи с монокулярни влакна все повече се използват видеоендоскопски системи с възможност за интравитална микроскопия на лигавицата. В този случай изображението може да се запише на различни носители и да се използва в бъдеще за последващо наблюдение. Съвсем нов метод за визуално изследване на лигавицата, който едва започва да прави първите си стъпки в детската гастроентерология, е "капсулната видеоендоскопия". Същността му се състои в това, че изображението на повърхността на всички части на стомашно-чревния тракт се записва от видеокапсула с източници на светлина, захранване, миниатюрна видеокамера и се предава на специален приемник. За 8 часа от престоя на видеокапсулата в тялото се получават над 50 хиляди изображения, които се анализират допълнително със специална компютърна програма. Този методизследванията ви позволяват да разгледате частите на храносмилателния тракт, които доскоро бяха затворени, и значително улесняват диагностицирането на заболявания като синдром на малабсорбция, болест на Crohn, както и да изяснят локализацията на възможните източници на кървене или туморен растеж.

Провеждането на диагностични манипулации е един от основните компоненти на работата на детския гастроентеролог, но всички тези изследвания имат една и съща цел за навременно и правилно разпознаване на заболяването и предписване на адекватна терапия. От голямото разнообразие от лезии на стомашно-чревния тракт, всеки възрастов период се характеризира със своя специфична гама от такива заболявания.

При деца ранна възрастпатологията на храносмилателната система се проявява главно чрез вродени аномалии и малформации. Това по-специално е синдром на повръщане и регургитация, синдром на нарушено чревна абсорбция, различни гранични състояния, които трябва да бъдат диференцирани (независимо дали се нуждаят от оперативно лечение или подлежат на консервативно лечение). И при по-големи деца, да речем, на четири години, всички "възрастни болести" могат да се проявят. Например, холелитиаза, въпреки че нейният генезис също лъже вродени аномалии: вродена стеноза на жлъчните пътища, инфлексия на жлъчния мехур. От същата възраст може да се прояви и язва на дванадесетопръстника, гастрит, така наречените киселинно-зависими заболявания. Тези заболявания са полиетиологични по природа и тяхната патогенеза и ранен дебют се определят от семейни, алиментарни, имунологични, алергични фактори. Един от основните причинители на киселинни заболявания е микроорганизмът Helicobacter pylori. Язвената болест, причинена от Helicobacter pylori, е рецидивиращо, циклично заболяване, което се обостря по-често през пролетта и есента. Съществуват обаче и стомашни язви, които не са свързани с Helicobacter pylori, които представляват 48% от общ брой язвени лезии горни дивизиистомашно-чревния тракт. Това включва остри стресови язви, които също могат да бъдат свързани с определени лекарства. Тези язви преминават без следа, ако причината, която ги е причинила, изчезне.

H. pylori се предава от човек на човек чрез близък контакт, чрез лошо обработени ястия и др. Контактът обаче трябва да е дългосрочен. Ако контактът със заразен човек е краткотраен (целувка, ръкостискане и т.н.), тогава в 99% от случаите няма да има предаване на тази инфекция. И ако има дълъг период на комуникация, тогава тя може да се предава както по орално-орален път, така и по фекално-орален път, с помощта на коки, в които Helicobacter pylori се превръща при неблагоприятни условия. Има доказателства, че тези коки могат да пътуват по света в най-простите микроорганизми и да се предават чрез вода.

Доскоро основният диагностичен методе направено хистологично изследване на биопсия от стомашна лигавица, взета при ендоскопско изследване. Понастоящем е разработен много чувствителен неинвазивен метод за диагностициране на хеликобактериоза в изпражненията. Този метод позволява на генотипа на Helicobacter да се определи неговата чувствителност към антибиотици и да се контролира лечението. През последните години домашните методи за диагностициране на инфекция с H. pylori в издишания въздух с помощта на белязани въглеродни атоми и (или) чрез запис на амоняк станаха широко разпространени. Тези чувствителни методи могат да се използват за първична диагнозаи за контрол на лечението.

Лечението на заболявания, свързани с H. pylori (включително пептична язва), трябва да бъде изчерпателно. Не можете да се включите в нито един вид терапия. Дори като се има предвид голямата роля на Helicobacter pylori инфекцията в развитието на пептична язва и гастрит, други фактори също остават актуални и тяхната корекция е абсолютно необходима. Разбира се, диетотерапията напоследък стана много по-лесна, толкова строги изисквания, които се прилагаха преди десет години, вече не съществуват. Но въпреки това, с пептична язва, не се препоръчва назначаването на мляко, извара от онези продукти, които съдържат голямо количество калций. Това се дължи на факта, че калцият е стимулант за образуването на солна киселина в стомаха, а киселината е един от факторите, допринасящи за образуването на язви, и при лечението на тези заболявания голяма роля се отдава на потискането на образуването на киселина. Освен това в активна фазапептична язва, се препоръчва да се предпише избърсана маса, но за много кратко време, не повече от седем дни, след което можете значително да разширите диетата. Това е броят на дните, в които се провежда ерадикационната терапия и това е достатъчно, за да зараснат множество язви тип целувка с размери 0,6-0,8 см. Основното лечение на пептична язва, както и на всички киселинно-зависими заболявания, свързани с Helicobacter pylori, се основава на използването на специални лекарства. Това са преди всичко лекарства, потискащи киселинността, инхибитори на протонната помпа (омепразол). Те се комбинират с антибиотици амоксицилин или макролиди (кларитромицин). Освен това комбинацията от омепразол и кларитромицин усилва действието един на друг, като по този начин позволява да се намали дозата на антибиотика, като същевременно се поддържа висока клиничен резултат. Третото лекарство в схемата на лечение за дълго времебеше метронидазол. Въпреки това, неправилната му и много широко разпространена употреба доведе до увеличаване на резистентността към това лекарство. Понастоящем се препоръчва в схемите на лечение да се използва нифурател вместо метронидазол. Четвъртото лекарство в схемите на лечение е бисмутовият субцитрат. Позволява ви да се борите дори с щамове микроорганизми, устойчиви на антибиотици (при предписване на четворна терапия от четири лекарства едновременно). В допълнение, много високоефективни трикомпонентни схеми на лечение се основават на бисмутов субцитрат, чиято ефективност е 80% или повече.

Рефлуксният езофагит и гастроезофагеалната рефлуксна болест, заедно със заболяванията, свързани с H. pylori, са сред най-честите в гастроентерологичната патология. поради естественото увеличаване на образуването на киселина при децата, тяхната емоционална лабилност, често се появяват антиперисталтични движения и киселинното съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода, дразнейки лигавицата му с киселина. Появяват се възпаления, ерозии, дегенерация на лигавицата, т.нар. Хранопровод на Барет. Този процес, като атрофия при хеликобактериоза, е доста дълъг и педиатрите не винаги фиксират това заболяване. Ето защо те често трябва да имат работа с "възрастни" специалисти. Но сега, може би поради ускоряването, уплътняването на времето, все повече педиатри са принудени да обърнат внимание на това заболяване. В клиниката на заболяването, болка зад гръдната кост, нарушение на преглъщането, дискомфорт, оригване, често хълцане. В допълнение, при децата, поради непълното развитие на нервната система и нейната непълна миелинизация, областите на свръхвъзбуждане в мозъчната кора могат да активират нервите, отговорни за движението на стомаха и да стимулират обратния хладник на киселинно съдържание в хранопровода. Следователно, често гастроезофагеалната рефлуксна болест се появява при деца от първата година от живота, в резултат на някои нарушения по време на раждане и забавяне на развитието на инервацията на сфинктера, или при по-големи деца, които са подложени на допълнителен психо-емоционален стрес при учениците лицеи, колежи, които са принудени да седят пред компютър с часове .

Лезиите на дванадесетопръстника и тънките черва са на едно от водещите места. Дуоденумът реагира на дразнене поради неправилно изтичане на жлъчката и нарушение на процеса на абсорбция в резултат на това. Тялото се опитва да се бори, на повърхността на чревната лигавица има плака "грис" - това са разширени лимфни канали на лимфангиектазии. Ако те се определят до нивото на Vater папила, от която излиза жлъчката, тогава това се дължи точно на явленията на дискинезия. Ако се наблюдават промени след нивото на Vater папила и в по-дълбоките части на йеюнума, тогава те обикновено са свързани с ензимен дефицит и нарушения на процеса на абсорбция. А първичната ензимна недостатъчност най-често се причинява от нарушение на панкреаса. Между другото, ерозивните лезии на стомаха, хеморагичният гастрит в 70% от случаите също са свързани с неизправност на този орган.

Ако влезете още по-дълбоко в тънките черва, значи има такива сериозно заболяванекато синдром на малабсорбция или синдром на малабсорбция. При децата се проявява с цьолиакия, вродена непоносимост към протеина на кравето мляко, непоносимост към редица захари. Когато няма достатъчно ензими, които усвояват захарите, и големи молекули проникват в лигавицата на тънките черва, тогава тя атрофира и се разпада. Това състояние е пряко свързано с друга патология, атопичен дерматит, алергично заболяване, което почти никога не се развива без увреждане на стомашно-чревния тракт. Всички деца, страдащи от атопичен дерматит, имат признаци на йеюнит. При заболявания на червата се засяга предимно йеюнума. Що се отнася до по-дълбоките участъци, например илеума, системните заболявания като болестта на Crohn са по-чести там. Илеумът е засегнат и вирусни заболявания, с йерсиниоза, дисбактериоза. Болестта на Crohn, разбира се, може да засегне цялото черво или може да бъде локализирана в лимфни възлиилеум, причинявайки инвагинация. Възможно е обаче да има и други причини за появата на последното, особено при деца. по-млада възрастнепълна ротация на червата, като вродена аномалия, функционална недостатъчностсамото черво поради дългия му мезентериум и др.

Що се отнася до заболяванията на дебелото черво, тук по-често се срещат вродени аномалии и дефекти като полипи. Тези израстъци на лигавицата, подобни на бенки по кожата, са много различни на широка основа, на тънка дръжка. Последните, ако са големи, могат да се наранят от изпражненията, да се възпалят, да предизвикат кървене, винаги има заплаха от отделяне. Сега, с развитието ендоскопски методиизследване, диагностика на полипи и тяхното лечение не са трудни. Децата имат още един голям проблемсвързани с тази част на червата хроничен запеккоито са включени в понятието синдром на раздразнените черва. Развитието му е свързано с напълно различни фактори, както психо-емоционални, така и постинфекциозни, различни малформации и аномалии на развитие, а с по-редки причини - нарушение на образуването на чревната стена, нарушение на нейната инервация. Те включват болестта на Hirschsprung, мегаколон, локално удължаване на една или друга част на дебелото черво.

По-сериозни заболявания като неспецифични язвен колит, Болестта на Крон, при която са засегнати всички части на дебелото черво, изискват комплексно лечение. Тук има определени постижения. Сега са разработени нови лекарства на базата на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), в тежки случаи се свързва хормонална терапия и след това, ако е необходимо, операциякоето за щастие се среща все по-рядко. Колкото по-рано се диагностицира това заболяване, толкова по-добра е прогнозата. Следователно винаги трябва да има известна бдителност на лекарите, занимаващи се с детска гастроентерология, по отношение на диагностицирането на системни заболявания.

Натрупването на знания за патогенезата и хода на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, подобряването на методите за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система доведе до необходимостта от преразглеждане на съществуващите класификации за възпалителни заболявания на горния храносмилателен тракт, лезии на панкреаса , хроничен хепатитразлични етиологии. В близко бъдеще педиатрите-гастроентеролози ще трябва да се занимават с проблеми, свързани с подобряване на диагностиката и лечението на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и други дихателни, сърдечно-съдови и кожни системи.

ЛИТЕРАТУРА
1 Брукс П.М. Лечение на ревматоиден артрит: от симптоматично облекчаване до потенциално излекуване. бр. J. Rheumatol. 1998 г.; 37:1265-1271.
2. Fries J.F., Williams C.A., Bloch D.A., Michel B.A. Гастропатия, свързана с нестероидни противовъзпалителни лекарства: модели на честота и риск. Am.J.Med. 1991 г.; 91:212-222.
3. Lichtenstein D.R., Syngal S., Wolfe M.M. Нестероидни противовъзпалителни средства и стомашно-чревния тракт: ножът с две остриета. Артрит Rheum. 1995 г.; 38:518.
4. Гилбърт Д.Н. Infect Dis Clin Pract 1995; 4 (Допълнение 2): 1039.
5. А.И. Парфенов, I.N. Ручкина, Г.А. Осипов. Свързана с антибиотици диария и псевдомембранозен колит // Сonsilium medicum. - 2002. - Т. 4. - N 6. - С. 24-25.
6. Белова И. Б., Китаев В. М. Цифрови технологии за получаване на рентгенови изображения, принципи на формиране и видове (преглед на литературата) // Медицинска визуализация. - 2000. - № 1. - С. ZZ-40.
7. Варшавски Ю. В., Жуковски В. Д., Натензон М. Я., Тарнополски В. И. Какво е цифрова радиационна диагностика и какво дава на специалисти и администратори // Компютърни технологии в медицината. - 1997. - № 3. - С. 40-47.
8. Ревенко В.Е. Спираловиден път в 21 век! Новини в лъчевата диагностика. - 1999. - № 2: - 23-24.

Рядко дете никога не е имало проблеми със стомашно-чревния тракт през детството. Новородените са измъчвани от газики и колики, по-големите деца са измъчвани от по-сериозни заболявания на храносмилателната система - гастоентерит, а понякога се стига до такова чревно заболяване като язва.

И ако газовете и коликите са едно от онези заболявания, които бебето просто трябва да надрасне, то другите заболявания на храносмилателния тракт не изчезват толкова лесно.

Кои са най-честите стомашно-чревни заболявания при децата?

Според статистиката на Световната здравна организация едно от десет деца на планетата има заболяване на стомашно-чревния тракт в хронична форма. Тъжен факт, нали?

важно! Ето защо сега лекарите говорят толкова много за превенцията подобни заболяванияпри деца, за правилното хранене, за необходимостта от редовни медицински прегледи на храносмилателните органи при деца в предучилищна и училищна възраст от всички възрасти.

Редовните медицински прегледи могат своевременно да идентифицират дете с начало на заболяване в стомаха или червата и да започнат лечението навреме, докато болестта не стане хронична.

Кои са най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт при децата? По-долу е даден списък на най-често срещаните стомашно-чревни заболявания при бебета:

• диария и запек;
• гастроентерит;
• диспепсия;
• Панкреатит;
• гастрит (остър и хроничен);
• жлъчна дискинезия;
• хроничен ентероколит;
• остър (или хроничен) хепатит.

Причини за такива заболявания при бебета

Подобни патологични промени в храносмилателните органи на децата могат да възникнат поради следните причини:

1. Неблагоприятни условия на околната среда.
2. Чести настинки и други инфекциозни заболяванияпри децата.
3. Небалансирана диета, ядене на твърде много бързи храни - хамбургери, чибургери, пържени картофи, чипс и др.
4. Силно газирани и охладени напитки.
5. Неизправности в имунната система на бебетата, водещи до различни видовеалергии.
6. Нервно - психични факторикоето води до развитие на редица заболявания на стомашно-чревния тракт.
7. Наличието на неврози с различна етиология при деца.
8. Такива заболявания могат да бъдат наследствени.

Как протича храносмилателният процес при децата

Не забравяйте, че стомашно-чревният тракт на детето все още е далеч от съвършенство.

Жлъчният мехур произвежда и съхранява жлъчката, панкреасът произвежда стомашен сок и редица други ензими, участващи в храносмилателен процес. Всички тези компоненти влизат в стомаха и дванадесетопръстника на детето, което дава сигнал на мозъка, че храносмилателните органи са готови за хранене. И детето веднага усеща глад.

Когато детето се нахрани, храната се спуска по червата към стомаха, където първична обработка, в който участват стомашен сок и редица ензими. След това полусмляната храна преминава в дванадесетопръстника, където се появява окончателно храносмиланепродукти с помощта на ензими и жлъчка.

В резултат на това всички елементи, витамини и други вещества, получени в процеса на обработка на храната, навлизат с кръв във вътрешните органи на бебето, а от остатъците, които излизат по време на акта на дефекация, се образуват изпражнения.

При възрастен всички компоненти, участващи в храносмилателния процес, навлизат едновременно в стомаха и дванадесетопръстника. Но при едно дете вътрешните органи не винаги работят гладко. Случва се, че стомашният сок вече е попаднал в стомаха и започва процеса на смилане на храната, но жлъчката все още не е достигнала дванадесетопръстника.

В този случай храната напуска стомаха и по-нататъшната й обработка в червата не се извършва. Храната започва да ферментира и да гние. Получените газове могат да причинят болка в червата. А остатъците от гниеща храна напускат тялото под формата на диария.

Случва се и обратното - храната е попаднала в стомаха, но стомашният сок все още не е пристигнал. В този случай несмляната храна навлиза в следващия отдел на червата за по-нататъшна обработка. А жлъчката и ензимите не са в състояние да се справят с такова количество непреработена храна. И част от несмляната храна напуска тялото с изпражненията. В резултат на това тялото не получава предписаното количество полезни елементи и витамини.

Също така се случва, че все още няма храна в стомаха и стомашният сок вече е пристигнал, или вече има жлъчка и необходимите ензими в дванадесетопръстника, но няма какво да се смила - храната все още не е пристигнала. Именно в тази ситуация бебето развива такива заболявания на стомаха и дванадесетопръстника като гастрит с свръхкиселинности язва.

Лечение на стомашно-чревни заболявания

важно! Назначаване от лекар специфично лечениезависи от заболяването, което е диагностицирано при детето.

Обикновено се извършва лекарствена терапия, се предписва подходяща диета, от внимателното спазване на която пряко зависи процесът на възстановяване на детето. Необходимо е да се възстанови нормалната ситуация в семейството, да се изключат стресови ситуации от живота на бебето и да не се дава на детето физическо натоварване.

Дете, което е диагностицирано с някои заболявания на стомашно-чревния тракт, дори след пълно възстановяване, трябва редовно да се подлага на медицински преглед от гастроентеролог, за да се избегне рецидив на заболяването.

важно! На такива малки пациенти се препоръчва санаториално лечение.

Профилактика на стомашно-чревни заболявания

Каква трябва да бъде профилактиката на заболяванията на стомашно-чревния тракт при децата?

На първо място е необходимо да се здравословен начин на животживот за всички членове на семейството. За да се избегне повторение на стомашно-чревни заболявания при бебе, лекарите препоръчват коригиране на диетата му, промяна на начина му на живот, така че бебето да не е нервно, възстановяване на имунитета.

Ако детето има някакви хронични заболявания на храносмилателната система, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на обострянето на тези заболявания.

Процесът на привикване към външния свят често е свързан с проблеми, някои от които са свързани с работата на храносмилателния тракт. Доста често бебетата изпитват затруднения с изпражненията, което обикновено се нарича запек. Неприятното явление изисква внимателно ...

Всяка жена, станала майка, се тревожи за здравето на бебето. Най-често малките деца и техните родители са загрижени за проблема с нередовните изпражнения. За да се отървете от такава неудобство и да улесните процеса на дефекация при дете, е необходимо да използвате доказано ...

Лошото хранене, стресови ситуации, инфекции - всичко това води до възпаление на стомаха. Почти половината от населението на света страда от прояви на форми на това заболяване. лечебна напитка- кефирът с гастрит е ефективен при тази патология. По-често...

Противоязвеното лекарство се бори с гастрита и предотвратява развитието на пептична язва. лекарстваперфектно облекчава симптомите на патологията, като същевременно няма отрицателен ефект върху тялото. Много лекари и пациенти препоръчват закупуване на...

Хроничният гастрит е дразнене или възпаление на стомашната лигавица. Заболяването се развива постепенно. Неговите причини могат да бъдат само вътрешни фактори, дължащи се на неправилно хранене и лош начин на живот. За повече информация относно условията...

За да започнете своевременно лечение, трябва да знаете признаците на апендицит при тийнейджър. Такова знание никога няма да бъде излишно. Познаването на първите симптоми може да избегне усложнения. Нека разгледаме по-отблизо признаците на апендицит в юношеска възраст. Съдържание: Рано...

Храносмилателните органи са система от органи, които участват в транспортирането на всички необходими вещества, тяхното смилане и разграждане, както и отстраняването на непреработени остатъци.

Най-честите заболявания
Гастритът е заболяване, свързано с възпаление и разрушаване на стомашната лигавица. Това заболяване се причинява от различни фактори: инфекция, химикали, високи и ниски температури.

Панкреатит. Това заболяване е остро възпаление на панкреаса. За лечение различни етапиТова заболяване предлага различни методи. При тежка формазаболяване, детето трябва да лежи в леглото и да държи нещо студено на корема си. Освен това трябва да спазва диета.

Синдром на раздразнените черва. Детето усеща колики в корема, но не знае къде точно са, а също така са придружени от диария или запек. Лечението е да се сложи нещо топло на стомаха и да се вземе хапче за облекчаване на спазмите в стомаха.

Езофагит - възпаление на храносмилателния тракт, има няколко етапа на развитие. Може да има много начини за лечение, но най-важното е спазването на определена диета. И последното хранене трябва да бъде 1-2 часа преди лягане.

Вродена патология на късия чревен тракт. Децата с това заболяване често не могат да се хранят в нормално положение, а само изправени. За да се излекува това заболяване, е необходима само намесата на хирург.

Синдром на малабсорбция. Чревните стени не са в състояние да абсорбират всички вещества. Причините могат да бъдат както придобити (например детето не се храни добре), така и вродени (той е генетично създаден така).

Основните причини за заболявания на храносмилателната система

Лоша диета. На родителите е разрешено да ядат храни, които съдържат вредни или не много полезен материал. Освен това режимът може да бъде лошо организиран.
Размножаване на бактерии по стените на червата и стомаха. Това може да се случи поради лоша хигиена или лошо измити продукти.
Интоксикация. Отравяне с лошо преработени храни.
Тумор или друг рак. За съжаление е невъзможно да се предпазите от това, но доколкото е възможно, трябва да се спазват диети.
Вродени дефекти, като къс хранопровод. Възможно е да се предотврати такава патология само ако внимателно наблюдавате хода на бременността.
стрес. Прекомерен емоционален стрес, който може да причини различни стомашни неразположения.
Лоша екологична ситуация.
Профилактика на храносмилателни заболявания при деца
За да не се появят заболявания на храносмилателната система при децата, първото нещо, от което се нуждаете, е да наблюдавате храненето на детето.
Не му позволявайте да консумира вредни продукти като газирано, дъвки, чипс.
Гледайте как дъвче храната, развийте навика да ядете бавно, дъвчейки старателно всяка хапка.
Детето не трябва да има голям емоционален стрес, тъй като този фактор също влияе върху процеса на храносмилане.
Необходимо е внимателно да се гарантира, че бебето спазва правилата за хигиена: винаги мийте ръцете си преди хранене, както и плодове и зеленчуци.
Опитайте се да не готвите твърде мазни храни за детето си, спазвайте диета поне веднъж седмично.

В случай на болка в корема трябва незабавно да се консултирате с лекар. Храносмилателната система е една от най важни системив тялото. Следователно нормалното му функциониране трябва да се приема сериозно.

Хроничен гастродуоденит е хронично възпалениелигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, придружена от нарушение на физиологичната регенерация на епитела, секреторната и двигателна функциястомаха.

Етиологични фактори: ендогенни фактори(наследствено предразположение, висок тип киселинно образуване, нарушено образуване на слуз, хронични заболявания, придружени от хипоксия, локално съдови нарушения, интоксикация, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища); ендогенни фактори (недохранване, нискокачествен груб фураж, сухо хранене, бързане, дълги паузи в храненето; отложено хранително отравяне, дълги и честа употребалекарства, психо-емоционален стрес, неврогенен стрес, колонизиране на лигавицата на антрума на стомаха и дванадесетопръстника с бактерии). Класификация според периода на заболяването: екзацербации, субремисии, ремисии. Според механизма на развитие се разграничават: хроничен гастрит тип А, на базата на автоимунен механизъмразвитие с производството на антитела към париетални клеткилигавица и вътрешен фактор; в резултат на действието се развива хроничен гастрит тип В различни фактори (продължителна употребалекарства, хранителни разстройства, персистиране в лигавицата Helicobacter pylori); хроничен гастрит тип С има рефлуксен механизъм на развитие или лекарства в резултат на приема на НСПВС.

Клиника.Болките в корема са локализирани в епигастралната и пилородуоденалната зона, често се появяват на празен стомах и намаляват след хранене. Понякога има ранни болки, които се появяват 20-30 минути след хранене, по-рядко се отбелязват гладни болки - 1,5-2 часа след хранене. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Намаляването на болката допринася за приема на малко количество храна и увеличава болката от преяждане, ядене на пикантни, кисели храни, физическа активност. Диспептичният синдром се причинява от нарушена двигателна и секреторни функциистомаха и дванадесетопръстника, проявяващи се с гадене, повръщане, оригване, киселини, нарушено изпражнение под формата на запек или нестабилно изпражнение с полифекална материя. Астеновегетативният синдром се проявява със слабост, умора, неврозоподобни състояния. Палпацията на корема разкрива умерена дифузна болка в епигастралната и пилородуоденалната област.

Диагностикаизвършва се въз основа на анамнеза на клинични и лабораторни данни. В кръвния тест - намаляване на еритроцитите, хемоглобина, умерена левкоцитоза. По време на ендоскопско изследване се изолира повърхностен гастродуоденит, където се открива хиперемия и оток на лигавицата. При хипертрофичен гастродуоденит лигавицата е едематозна, хиперемична, има гранулиран вид, малки точковидни кръвоизливи. При ерозивен гастритна фона на хиперемия има множество, по-рядко единични ерозии с плоско дъно. При атрофичен (субатрофичен) гастродуоденит - лигавицата е бледа, гънките са изтънени, изгладени, съдовият модел е засилен. При всички форми може да има признаци на дуоденогастрален рефлукс (зейване на пилора, примес на жлъчка в съдържанието на стомаха).

Проведете тестове, за да определите Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. Рентгеново изследване - според показанията, ако има промени в гънките, голямо количество съдържание на празен стомах, спазми на пилора, дванадесетопръстника, промяна във формата на стомаха.

Диференциална диагноза.Провежда се от хроничен панкреатит, при които болките са локализирани вляво над пъпа с ирадиация вляво (понякога болки в пояса), в анализа на кръвта и урината има повишаване на амилазата, повишаване на активността на трипсин в изпражненията, стеаторея, креаторея, с ултразвук - увеличаване на размера на панкреаса и промяна в неговата плътност на ехото. При хроничен холецистит, при който болката е локализирана в десния хипохондриум, при палпация има болка в проекцията на жлъчния мехур, ултразвуковото изследване показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и люспи от слуз в него. ОТ хроничен ентероколит, при които болката е локализирана в целия корем и намалява след акта на дефекация, има подуване на корема, лоша поносимост на мляко, зеленчуци, плодове, нестабилни изпражнения, в копрограмата - амилорея, стеаторея, слуз, креаторея, евентуално левкоцити, еритроцити, дисбактериоза. При пептична язва, при която болката се появява остро, 1-2 часа след хранене, включително силна болка при палпация на корема, напрежение в коремните мускули; при ендоскопско изследване - дълбок мукозен дефект, заобиколен от хиперемичен вал, може да има множество язви.

Лечение.Необходимо е да се спазва терапевтичен и защитен режим, нощен сън от най-малко 8 часа, част на главаталеглото трябва да е по-високо от краката. Противопоказан остър физически упражнения, тежък физическа работа, необходимо е своевременно да се лекуват кариозни зъби, заболявания на назофаринкса, лямблиоза. Диетична терапия: храната трябва да бъде пълна и разнообразна, да съдържа достатъчно количество зеленчуци, плодове, ферментирали млечни продукти. Храната се приема 5-6 пъти на ден, последното хранене не по-късно от 19.00 ч. Не се допуска суха храна. Не заемайте хоризонтално положение 2-3 часа след хранене. Противопоказно е употребата на силно газирани напитки, дъвки, особено на празен стомах. Провежда се антиацидна терапия (предписват се алмагел, маалокс, фосфалюгел) и антисекреторна терапия (предписват се H2-хистаминови блокери, ранитидин 150 mg сутрин и вечер, М-холинергици, гастроцепин 35 mg 2 пъти дневно преди хранене). Предписват лекарства, които подобряват защитните свойства на лигавицата. Това е защитно основни препарати(вентер, де-нол, преди хранене и през нощта, таблетката се дъвче и се измива с вода); синтетични простагландини (cytotec); неспецифични мукозни протектори (актовегин, фолиева киселина, витамини А, Е, В). Провежда се терапия с Helicobacter pylori, използват се бисмутови препарати (де-нол, бисмофалк), антибактериални лекарства (амоксацилин), антимикробни лекарства (метронидазол). В случай на нарушение на моторно-евакуационната функция се използва мотилиум, предписват се адсорбенти (смекта, ентеросгел, пшенични трици) за коригиране на патологичния рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха. Предписана е физиотерапия: UHF, лазерна терапия, индуктотермия.

2. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника

Пептичната язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, отличителен белегкоето е образуването по време на периода на обостряне на язви в храносмилателния тракт. Инфекцията е основният етиологичен фактор Helicobacter pylori. Голяма ролявъв формирането на патологията играят психосоциални фактори (стрес, психотравма, конфликти в семейството и училището), токсико-алергични фактори (често приемане на лекарства, злоупотреба с вещества, тютюнопушене, хранителни и лекарствени алергии), наследствено-конституционални фактори (генетично предразположение, астенична физика). ).

Патогенеза.Дисбаланс между факторите на агресия (солна киселина, жлъчка, пепсин, никотин, НСПВС) и защитните фактори на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (мукозна бариера, състояща се от три слоя защита - слой от слуз и бикарбонати, слой от епителни клетки, произвеждащи бикарбонати и слуз). Класификация по локализация: стомах, луковица на дванадесетопръстника, смесена локализация; по фаза: екзацербация, непълна клинична ремисия, клинична ремисия във форма: усложнена, неусложнена (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора); надолу по веригата: новодиагностицирани, често рецидивиращи за по-малко от 3 години, рядко рецидивиращи за повече от 3 години; по характера на киселиннообразуващата функция: със запазена функция, с повишена функция, с понижена функция. Клиничен и ендоскопски стадий: прясна язва, начало на епителизация на язвата, заздравяване на язвения дефект на лигавицата със запазен дуоденит, клинична и ендоскопска ремисия.

Клиника.Болка с постоянен и постоянен характер, локализирана в епигастралната или пилородуоденалната зона. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Характеризира се с появата на нощна болка, болка в ранните сутрешни часове. Протичането на пептична язва може да бъде латентно и дълго време децата не се оплакват от болки в корема, понякога се наблюдават гадене, повръщане, оригване, чувство на бързо ситост и тежест в корема. Астеновегетативният синдром се проявява с нарушение на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, артериална хипотония, загуба на апетит.

Диагностика.Въз основа на анамнезата, клиничните и лабораторните данни, фиброгастродуоденоскопията с биопсия може да разкрие язва. Извършете тестове за определяне на Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. Рентгеновото изследване се използва в случаите, когато има съмнение за анормална структура на органите на горния храносмилателен тракт.

1. Директни знаци - ниша, конвергенция на гънките.

2. Индиректни - хиперсекреция на гладно, деформация на луковицата, пилородуоденоспазъм, спастична перисталтика.

Диференциална диагнозаизвършва се с хроничен гастрит, гастродуоденит, херния отвор на хранопроводадиафрагма, патология на жлъчните пътища.

Лечение.Почивка на легло, диета #1a, #1b, след това #1.

Лечението е насочено към:

1) за потискане на агресивните свойства на стомашния сок. Прилагайте селективни блокери на М1 -холинергичните рецептори: гастроцепин, пирензепин; блокери на Н2-хистаминовите рецептори: ранитидин, фамотидин; антиациди: алмагел, фосфалюгел, гастрогел;

2) за увеличаване на защитния слой на лигавицата. Назначават се цитопротектори: бисмутови препарати, цитотек, сукралфат;

3) на неврохуморална регулация. Показване психотропни лекарстваблокери на допаминовите рецептори.

Освен това се предписват антибактериални и антипротозойни лекарства; физиотерапия (EHF, магнито- и лазерна терапия, хипербарна оксигенация).

Не се предписват схеми на лечение за анти-Helicobacter терапия за деца под 5-годишна възраст. Терапия от първа линия за новодиагностицирана инфекция: деца под 7 години: де-нол (120 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (250 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден). Контрол на качеството на ерадикация след 6 месеца с помощта на ендоскопски техники.

Втора линия терапия (при липса на ерадикация или рецидив на пептична язва): деца под 7-годишна възраст: de-nol (120 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (250 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден) + ранитидин (150 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден) + омепразол (10 mg 2 пъти на ден).