Südameoperatsiooni näidustused, tehnikate tüübid. Terapeutiline dieet - põhireeglid. Taastusravi pärast bypass-operatsiooni

Südame isheemiatõbi on peamine põhjus koronaararterite šunteerimine. Stenoos - ateroskleroosi tagajärjel tekkiv veresoonte valendiku ahenemine põhjustab südame isheemiat. Verevarustuse rikkumine põhjustab müokardi hapniku ja toitainete puudust. Tugev vasokonstriktsioon põhjustab valu südames, lisaks võib pikaajalise südameisheemia tagajärjel tekkida kardiomüotsüütide nekroos – müokardiinfarkt.

Südame stenoos

Südame isheemiatõbi (CHD) on tavaline südame-veresoonkonna haigus. Statistika kohaselt sureb selle haigusega seotud põhjuste tõttu igal aastal seitse miljonit inimest. Keskmine surmavanus koronaararterite haiguse korral on 40 aastat. Raskete ja keeruliste vormide korral on oodatav eluiga suhteliselt madal - alla 2 aasta.

Südame veresoonte šunteerimine on näidustatud koronaarveresoonte valendiku olulise ahenemisega, mis põhjustab südamelihase isheemiat. IHD kutsub esile veresoonte sklerotiseerumise protsessi. Kaltsium-kolesterooli naastud ladestuvad arteri siseküljele, põhjustades osalist või täielikku ummistust. veresoonte süsteem isik.

Koronaararterite šunteerimisel on kolm peamist näidustust:

1. vasaku koronaararteri tüve ahenemine üle 50%.
2. kolme veresoone haigus, mille väljutusfraktsioon on alla 50%, või raske indutseeritud isheemia.
3. ühe või kahe veresoone lüüasaamine, kuid nende poolt toidetud suur müokardi maht.

Muud näidustused südame šunteerimise operatsiooniks:

• arenev müokardiinfarkt;
• stabiilne stenokardia, resistentne ravimteraapiale (retrosternaalse valu rünnakud ei lõpe isegi pärast nitraatide võtmist);
• isheemiline kopsuturse;
• positiivse dünaamika puudumine pärast angioplastikat või stentimisoperatsioone.

Pärast südameveresoonte bypass operatsiooni väheneb retsidiivide oht ja paraneb patsiendi elukvaliteet. Koronaararterite šunteerimisoperatsiooni tegemise otsus tehakse igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse riske, patsiendi seisundit ja kahjustuse raskust.

Tähelepanu! Südame isheemiatõbi on täiskasvanute haigus ja seda esineb harva lastel. Veresoonte sklerotiseerumine süveneb vanusega, kuigi protsess võib alata isegi lapsel. Nendel juhtudel kasutatakse koronaarkirurgiat laste või vastsündinute raviks väga harva, peamiselt aordi- või koronaarklappide struktuursete kõrvalekallete korral või pärast neeruinfarkti.

Koronaararterite šunteerimisel on mitmeid näidustusi (nagu eespool mainitud), kuid protseduuril on mõned vastunäidustused:

• neerupuudulikkus;
• makrofokaalne insult;
• kõigi koronaarsoonte laialt levinud kahjustus;
• lõppstaadiumis südamepuudulikkus.

Mis on südame ümbersõit?

Koronaararterite šunteerimine (CABG) on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse veresooned patsiendi teistest kehaosadest ja tekitatakse alternatiivne verevarustus kahjustatud südamelihase osas. Selle variatsioon on mammarokoronaarne šunteerimine, mille käigus ei kasutata teistest kehaosadest pärit veresooni, vaid tekib anastomoos rindkerearteri ja pärgarteri vahele, mida läbib veri.

USA

CABG operatsiooni teostab ainult kogenud südamekirurg. Assistendid, perfusioonispetsialistid, õed ja anestesioloog teevad koostööd, et minimeerida võimalikke tagajärgi ja tüsistusi.

Südameveresoonte manööverdamine toimub IR (kunstlik tsirkulatsioon) või peksleva südame tingimustes. Erinevate tüsistuste ja patoloogiliste seisundite korral eelistatakse reeglina EC-d.

Kuidas valmistuda koronaararterite šunteerimise operatsiooniks?

Päev enne koronaararterite šunteerimise operatsiooni peaks patsient keelduma söömisest. Operatsiooniks on vaja soolestikku ette valmistada, et tüsistusi ei tekiks. Kohast, kus see peaks rindkere lahkama, peate eemaldama juuksepiir. Haiglas tuleb enne operatsiooni duši all käia.

Määratud ravimid võetakse viimast korda päev enne operatsiooni. Toidulisandite või rahvapäraste ravimite võtmisest peate oma arsti teavitama.

Tähtis! Kui koronaararterite šunteerimise operatsioon tehakse hädaolukorras (näiteks müokardiinfarkti korral), siis pärast patsiendi vastavat ettevalmistust tehakse vaid kõige vajalikumad uuringud - koronaarangiograafia, EKG ja vereanalüüsid.

Mitmed kohustuslikud uuringud, mida patsient peab plaanilise haiglaravi ajal läbima:

• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• elundite fluoroskoopia rind;
• ehhokardiograafia;
• väljaheite ja uriini analüüs;
• koronaarangiograafia;
• EKG (veloergomeetria).

Kuidas toimub koronaararterite šunteerimine?

Enne koronaararterite šunteerimise operatsiooni antakse patsiendile lihasrelaksante ja bensodiasepiine. Mõne aja pärast viiakse ta operatsiooniosakonda.

Koronaararterite šunteerimine tehakse avatud südamele, mistõttu enne protseduuri lõigatakse rinnaku osa. Rind paraneb pikka aega. Seeläbi rehabilitatsiooniperiood kestab mitu kuud. Mõnel juhul tehakse minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimise operatsioon, mis viiakse läbi ilma rindkere avamata. Selle määrab šundi poolt möödasõitva laeva asukoht.

Operatsiooniplokk

Operatsioonisaalis teostatakse möödaviiguoperatsioon üldnarkoosis ja sageli ühendatud kardiopulmonaarse möödaviiguseadmega. Aort kinnitatakse klambriga, süda ühendatakse IR-ga ja südamekirurg teeb koronaararterite šunteerimise operatsiooni: eraldab šundi (näiteks veeni) ja õmbleb selle aordi teise otsa. Kui ateroskleroos mõjutab mitut arterit, kasutatakse sobivat arvu šunte.

Pärast koronaararterite šunteerimist kantakse rindkere servadele spetsiaalsed metalltraadist klambrid. Seejärel koed õmmeldakse ja kantakse steriilne side. Õmblemisprotseduur kestab umbes 2 tundi ja kogu operatsiooni kestus on väga varieeruv: 4-6 tundi.

Pärast operatsiooni viibib patsient mõnda aega intensiivravi osakonnas, ühendatuna seadmega kunstlik hingamine. Pärast paranemist siseneb ta ITAR-i. ja seejärel kliinilisse osakonda, kus arstid teda mõnda aega jälgivad. Opereeritud patsiendilt eemaldatakse sidemed pärast õmbluste paranemist. Edukate tulemuste protsent koronaararterite šunteerimisel on üsna kõrge.

Taastusravi operatsioonijärgsel perioodil ja võimalikud tüsistused

Pärast CABG-d on kõik veeprotseduurid vastunäidustatud. Nakkus võib sattuda jalgade ja käte (veenide võtmise koht) õmblustesse, mistõttu tuleb neid igapäevaselt ravida bakteritsiididega ja teha sidemeid. Rindkere kiireks sulandumiseks on soovitatav kanda rinnal spetsiaalset sidet. Kui seda tingimust ei järgita, võivad õmblused hajuda ja tekkida tüsistused.

Sageli esineb CABG-järgsel perioodil valusündroom, mis kestab kuni aasta ja kaob tavaliselt spontaanselt. Tüsistused on üsna haruldased.

Muud võimalikud tüsistused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti:

• südamekoti põletik;
• probleemid immuunsüsteemiga IR tõttu;
• südame rütmihäired;
• rauavaegusaneemia;
• hüpotensioon;
• operatsioonijärgne müokardiinfarkt.

Hiljutiste uuringute kohaselt, mis on saadud mitme tuhande kliinilise vaatluse tulemusel, on viisteist aastat pärast sekkumist suremusstatistika opereeritute seas sama, mis tervetel inimestel. Palju sõltub sellest, kuidas operatsioon tehti ja kui palju neid kokku patsiendile tehti.

Töövõime taastub keskmiselt aastaga. 4-5 kuu jooksul normaliseeruvad vere reoloogilised omadused, südame rütm ja funktsionaalne seisund. immuunsussüsteem ja rind paraneb.

Kardiorehabilitatsioon

Mõni kuu hiljem ja järgnevatel aastatel viiakse läbi mitmeid uuringuid, mille eesmärk on komplikatsioonide õigeaegne tuvastamine:

• EKG (veloergomeetria);
• tonomeetria;
• vere keemia;
• ehhokardiograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• koronaarangiograafia;
• rindkere röntgen.

Nõuanne! Paljud patsiendid mõtlevad, kas MRI-d saab teha pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Reeglina on see võimalik, kui südametegevuse stimuleerimiseks elektroode südamesse ei jäeta. Nende olemasolu välistamiseks tehakse röntgenikiirgus. rindkere õõnsus.

Kui kaua elavad inimesed pärast südame šunteerimise operatsiooni ja milliseid tulemusi see protseduur annab?

Šundi eluiga on eakatel ligikaudu 7-9 aastat ja noortel 8-10 aastat. Pärast kasutusaja lõppemist on vaja uuesti kirurgiline sekkumine bypass operatsiooni, kuid pärast seda võivad tekkida uued tüsistused.

Šundid

Eduka sekkumise korral taastuvad patsiendid täielikult. Kuid ebakvaliteetse operatsiooni korral elavad nad pärast südame šunteerimise operatsiooni täiendavat ravi vajavate tüsistuste kompleksiga.

Pärast müokardiinfarkti on prognoos ettevaatlikum, sageli esinevad retsidiivid. Koronaararterite šunteerimise operatsioon vähendab aga teise südameataki tõenäosust 4 korda. Kui patsient on läbinud taastusraviperioodi, väheneb tõenäosus surra pärast infarkti veelgi.

Koronaararterite šunteerimine muudab kvalitatiivselt patsiendi elu ja heaolu. Normaliseerib verevoolu südamelihases ja mitmeid muid asju:

• taastub võime tegeleda kehalise tegevusega;
• vähendab korduva müokardiinfarkti riski;
• suurenenud taluvus kehalise aktiivsuse suhtes;
• koronaarse äkksurma risk väheneb;
• rinnaku taga esineva stenokardiavalu hoogude sagedus väheneb.

CABG taastab patsiendid täielikult terve elu. 60% patsientidest pärast operatsiooni kaovad kardiovaskulaarsed sümptomid, 40% muutuvad, koronaararterite haiguse kulg paraneb. Pärast koronaararterite šunteerimist tekib veresoone uuesti oklusioon harva.

Seisundi prognoos sõltub paljudest teguritest: elustiilist, tervislikust seisundist. Veresoonte sklerotiseerumist saab vältida madala kolesteroolisisaldusega dieediga. Kardiovaskulaarsete häirete korral kasutatakse terapeutilisi dieete nr 12 ja 15.

Enne ja pärast südame ümbersõitu

Kui palju maksab südame ja veresoonte šunteerimine?

Koronaararterite šunteerimine on kallis meetod südamelihase vereringe taastamiseks. Selle protseduuri teostamise keerukus ja mitmekülgsete spetsialistide olemasolu moodustavad selle ravi maksumuse. Hind sõltub šuntide arvust, konkreetse patsiendi operatsiooni keerukusest ja tema seisundist.

Teine hinda oluliselt mõjutav tegur on kliiniku tase. Riigihaiglas on sellise protseduuri maksumus palju madalam kui erakliinikutes. Toiminguid tehakse ka riigi poolt eraldatud kvoodi alusel.

Sageli muutub kliiniku lokaliseerimine oluline tegur ravi maksumuse kujunemisel. Näiteks Vitebskis on protseduuri maksumus 100-300 tuhat rubla ja Moskvas 200-600 tuhat rubla.

Ateroskleroosi ennetamise meetodid

Mõned ennetavad meetmed võib takistada veresoonte uuesti ummistumist. Üldised soovitused arterite tervena hoidmiseks on järgmised:

1. Lisage oma dieeti vitamiine. Paljude aastate katsete käigus saadud uuringute põhjal leiti, et PP-vitamiin parandab veresoonte elastsust, suurendab HDL sisaldust ja omab trombotsüütidevastast toimet.
2. Ärge ignoreerige füüsilist tegevust. Regulaarne treening viib ajus anandamiidi, loodusliku kannabinoidi vabanemiseni. Endokannabinoidid on väikestes annustes kardioprotektiivsed. Regulaarne aeroobne treening treenib südame-veresoonkonna süsteemi.
3. Arendada dünaamilist stereotüüpi. Proovige täpselt määratletud ajal magama minna, süüa, treenida ja õppida. Dünaamiline stereotüüp on kasulike stereotüüpide jada, mis muudab käitumise sujuvamaks ja leevendab tarbetut stressi.
4. Lisage oma dieeti oomega-3 ja oomega-6 küllastumata rasvhappeid.
5. Piirake kiirete süsivesikute, soola, rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimist.
6. Tekkinud tüsistuste õigeaegseks raviks ja vererõhu mõõtmiseks külastage regulaarselt kardioloogi.

Nõuanne! Mõnda ülaltoodud soovitust saab teha alles pärast läbimist täiskursus rindkere taastamine ja rekonstrueerimine. Tervislik eluviis aitab vältida südame isheemiatõve teket. Kui teil tekib operatsioonijärgsel perioodil ebaselge etioloogiaga valu rinnaku piirkonnas, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Südameoperatsioonijärgne vastsündinute ja imikute juhtimine põhineb laste elustamise põhitehnikate ja meetodite kombinatsioonil südamekirurgia intensiivravi põhimõtetega.

I. Esimene postoperatiivne hindamine

See on väga oluline, sest selle tulemused määravad põhimõtteliselt lähenemise patsiendi juhtimisele. Soovitatav on arvesse võtta järgmist:

1. UPU tüüp.
Südame anatoomia: kas südame kõik osad ja struktuurid on olemas, normaalsed või ebanormaalsed ühendused kambrite ja veresoonte vahel, kas esineb titaanide talitlushäireid.
Hemodünaamika omadused: veresoonte ja kambrite vahelised tühjendused, rõhk südameõõnsustes enne operatsiooni. Hemodünaamika muutused operatsiooni tagajärjel, esimesed tähelepanekud kardiovaskulaarsüsteemi toimimise kohta pärast operatsiooni.

2. Patsiendi operatsioonieelne seisund.
Madal südame väljund või kardiogeenne šokk preoperatiivne periood võib operatsiooni ajal põhjustada mitme organi kahjustusi.

3. Operatsiooni kvaliteet ja tulemused.
- Operatsioon radikaalne või leevendav?
- Hemodünaamilise korrektsiooni täielikkus: järelejäänud šunt, selle suund ja suurus, klapi düsfunktsioon. Taktika kujunemisel on väga oluline Doppleri ehhokardiograafiline uuring operatsiooni lõpus või vahetult pärast seda.
- Hinne kirurgiline trauma: müokardi kahjustus veptrikulotoomia ajal, müokardi resektsioon, akineetiliste tsoonide ilmumine plaastri piirkonnas.
- Müokardi kaitse kvaliteet.
- Vistseraalse perfusiooni kvaliteet arvuti ajal.

4. Vastsündinute tunnused.
- Müokardi ebaküpsus: vasaku vatsakese kohanemine järsu koormuse suurenemisega pärast sündi saab lõpule alles esimese elukuu lõpuks.
- Kopsuvaskulaarse resistentsuse suurenemine, mis tavaliselt taandub esimese 2 elunädala jooksul, võib püsida kaasasündinud südamehaiguse korral.
- Neerud on nõrga keskendumisvõimega.
- Glükogeenivarud vähenevad.
- Intrakraniaalsed hemorraagiad ei ole perinataalsel perioodil haruldased, seetõttu tuleb enne patsiendi hepariniseerimisega operatsiooni otsustamist läbi viia asjakohane ravi.

II. Praegune prognoos

See põhineb esialgsetel hindamisandmetel, võimaldab teil määrata ravi taktika ja vältida tüsistusi. Kulg võib olla sujuv, nõudes ainult rutiinset jälgimist pärast anesteesia lõpetamist. Kuid mõnel juhul võivad tekkida rohkem või vähem tõsised probleemid: müokardi puudulikkus pärast CPB-d, raske kohanemine uue vereringe režiimiga, kopsuarterioolide suurenenud reaktiivsus, halb taluvus ülejäänud anatoomiliste defektide suhtes, primaarsest või sekundaarsest kopsuhaigusest tingitud ventilatsiooniraskused. patoloogia, kaasnevad tüsistused alates siseorganid, kesknärvisüsteem, neerud või seedeorganid.

III. Vaatlusmeetodid

1. Kliiniline läbivaatus on ülima tähtsusega. Lapse välimus, perifeerse vereringe seisund, pulsi omadused, silmamunade pinge ja vastsündinul - fontanel, maksa maht ja diurees - kõik need näitajad võimaldavad täpselt hinnata. südame-veresoonkonna süsteemi seisund. Auskultatsiooni põhjal võib juba enne röntgenipilti kahtlustada atelektaaside olemasolu, samuti gaasi või vedeliku olemasolu pleuraõõnes. Südame auskultatsioonil võib kahtlustada allesjäänud südamedefekte.

2. Jälgitavad näitajad.
- Südame kontraktsioonide sagedus ja rütm registreeritakse EKG-ga standardjuhtmetes, millel on hea P-laine visualiseerimine,
- Vererõhku registreeritakse ühes perifeersed arterid(radiaalne, ajaline, femoraalne) selle otsese kanüüli abil või (pärast lihtsaid toiminguid) manseti ja automaatse tonomeetri abil.
- Tsentraalne venoosne rõhk (keskmine rõhk paremas aatriumis, SVC või IVC) - peegeldab hästi ringleva vere mahu ja kõhunäärme pumpamisfunktsiooni piisavust.
- Keskmine rõhk vasakus aatriumis: selle indikaatori jälgimine on oluline, kui operatsioon võib tõsiselt mõjutada vasaku või parema vatsakese pumpamisfunktsiooni (Fallot' tetraad) või mitraalklapi düsfunktsiooni korral.
- Pulmonaalne arteriaalne rõhk: praktiliselt ainus meetod pulmonaalse hüpertensiivse kriisi diagnoosimiseks pärast avatud ühise atrioventrikulaarse kanali korrigeerimist, tavaline truncus arteriosus, kopsuveenide ja CHD täielik anomaalne drenaaž, millega kaasneb vasaku vatsakese väljavoolu ummistus.
- Tsentraalne ja soolane temperatuur: lisaks hüpo- või hüpertermia diagnoosimisele võimaldab hinnata perifeerse verevoolu seisundit: temperatuuride erinevus üle 6-7 kraadi näitab "perifeersete" veresoonte olulist ahenemist.
- Tunni uriinieritus: peegeldab hästi väärtust südame väljund preoperatiivse neerupuudulikkuse puudumisel. Norm esimese 2-3 operatsioonijärgse päeva jooksul: 2-3 ml / kg / h.

3. EKG registreerimine juhtmetes 6-12 võimaldab tuvastada rütmi- või juhtivushäireid, samuti isheemilise tsooni lokaliseerimist.

4. Rindkere röntgenuuring, mida teevad mehaanilise ventilatsiooniga patsiendid 1-2 korda päevas, võimaldab teil kontrollida endotrahheaalse toru, veresoonte ja südamesisese kateetrite asendit, tuvastada kopsude ventilatsiooni rikkumisi ja transudaadi kogunemist pleuraõõnde. .

5. Doppleri ehhokardiograafia viimastel aastatel on muutunud oluline meetod patsiendi jälgimine lasteintensiivravi osakonnas. See võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt tuvastada ülejäänud korrigeerimata defektid ja vereringehäired südames, samuti hinnata müokardi kontraktiilset funktsiooni ja tuvastada efusiooni perikardiõõnes.

6. Muud uuringud. Pulssoksümeetria - mitteinvasiivne meetod, mis põhineb fotoelektrilisel põhimõttel, võimaldab teil pidevalt jälgida küllastust arteriaalne veri hapnikku, vähendage oluliselt gaasianalüüsi jaoks vereproovide võtmise sagedust ja kohandage ventilatsioon kiiresti patsiendi vajadustele. Kaks või kolm korda päevas on soovitatav jälgida peamisi kliinilisi ja biokeemilisi vereparameetreid, veritsusaega või koagulogrammi olulise verejooksu või dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni ohu korral. Igapäevase C-reaktiivse valgu taseme jälgimisel vereseerumis võite märgata selle suurenemist, mis näitab infektsiooni algust.

IV. Ravi meetodid

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid.
Südame väljundvõimsuse mõjutamiseks on neli võimalust. Meetodi valik sõltub vereringe seisundi esmase hindamise tulemusest. a. Rütm ja pulss.

Siinusrütm, mis tuleneb kodade süstoli osalemisest vatsakeste täitumisel, on kõige tõhusam ja sellel on eriti suur hemodünaamiline tähtsus müokardi puudulikkuse korral. Häiritud siinusrütmi taastamist pärast operatsiooni soodustab isupreeli või astmapenti intravenoosne infusioon, mis parandab südame juhtivussüsteemi tööd. Efekti puudumisel saab sobiva rütmi luua kodade, vatsakeste elektrilise stimulatsiooni või järjestikuse paarisstimulatsiooni abil, olenevalt atrioventrikulaarse juhtivuse häirete olemasolust või puudumisest.

Südame löögisagedus on oluline tegur, mis mõjutab südame väljundi suurust, eriti vatsakeste vastavushäirete korral või juhtudel, kui müokardi kontraktiilsuse reserv on vähenenud selle struktuuri rikkumiste või vasaku vatsakese ebapiisava kohanemise tõttu (vastsündinutel). Kiirendatud kodade stimulatsiooni hemodünaamilist toimet saab kergesti hinnata vererõhu taseme järgi.

Operatsioonijärgsed supraventrikulaarsed tahhükardiad on sageli mittekardiaalset päritolu ja on tingitud hüpovoleemiast või hüpertermiast. Nende välimus võib peegeldada ka seda, kuidas süda kohaneb uute vereringetingimustega juhul, kui rütmi sagedus ei ületa 180-200 minutis. Reeglina kaovad need rikkumised põhjuse kõrvaldamisel spontaanselt. Kui seda ei juhtu, võib juhtivuse blokeerimiseks kasutada kiiret kodade stimulatsiooni või jätkata ravi intravenoosse digoksiiniga (küllastusannus 15 mg/kg/päevas 2 või 3 süstiga, siis pool sellest annusest kasutatakse säilitusravina), või amiodarooni a parenteraalse manustamise abil (55 mg/m2 päevas).

Pärast südameoperatsiooni lastel täheldatakse harva ventrikulaarset arütmiat. Kõige sagedamini võime rääkida hüpokaleemia tagajärjel tekkinud ventrikulaarsetest ekstrasüstoolidest, mida saab kergesti korrigeerida. Tõsised häired, ventrikulaarne tahhükardia või tahhükardia "piruett" näitavad reeglina vasaku vatsakese müokardi tõsist kahjustust või isheemiat. Antiarütmikumide kasutamine on sel juhul ohtlik, välja arvatud lidokaiin (intravenoosse šoki annus: 1 mg / kg, seejärel -1 mg / m2 / min). eesmärk terapeutilised meetmed nendel juhtudel peaks südame tamponaadi kahtluse korral paranema koronaarvereringe nitroglütseriini infusiooni teel või isegi rinnaku erakorralise lahjendamise teel otse intensiivraviosakonnas. Positiivne mõju on ka meditsiinilise järelkoormuse vähendamisel.

See termin viitab vatsakese täitumisrõhule, mis on määratud keskmise kodade rõhuga. Teoreetiliselt on optimaalne tase 10 mm Hg. Art. vasaku aatriumi jaoks ja 7 mm Hg. Art. parema aatriumi jaoks. Parema vatsakese väljavoolu jääktakistus, atrioventrikulaarse või vatsakeste-arteriaalse klapi puudulikkus või stenoos, samuti parema vatsakese diastoolse jäikuse suurenemine nõuavad rohkem kõrgsurve selle täidis. Oluline on märkida, et halvasti töötava vasaku vatsakese olukord, mis on eriti oluline vastsündinutel, on põhimõtteliselt vastupidine ülalkirjeldatule. Sageli isegi kodade või tsentraalse venoosse rõhu vähenemise korral jääb perifeerne verevool ja diurees normaalseks, mis viitab piisavale südame väljundile ja seetõttu ei ole vaja eelkoormust suurendada.

Müokardi kontraktiilsus. Kasutatakse kahte tüüpi positiivseid inotroopseid ravimeid: katehhoolamiine (alfa- ja beeta-mimeetikumid) ja fosfodiesteraasi inhibiitoreid, nagu enoksimoon/amrioon.

Puhtad beeta-mimeetikumid on näidustatud vasaku südamepuudulikkuse, atrioventrikulaarse juhtivuse häirete ja südame löögisageduse (HR) languse korral ning vajadusel ka väljendunud perifeerse veresooni laiendava toime saavutamiseks (dobutamiin 5-15 mcg / kg / min, isuprel 0,01 -0, 5 µg/kg/mip).

Parema südamepuudulikkuse ravis on soovitatav kasutada adrenaliini (0,05-0,3 µg/kg/min). See ühendab võimsa hüpotroopse toime perifeerse vasokonstriktsiooniga, mis suurendab RV eelkoormust.

Väikesed dopamiini annused (3-5 µg/kg/min) suurendavad märkimisväärselt neerude verevoolu, mida saab tõhusalt kasutada pärast EC-ga tehtud operatsiooni ja operatsioonijärgse turse ravis. Alustades annustest 10-15 mcg / kg / min, domineerib ravimi alfa-mimeetiline toime.

Enoksimoon (manustatakse intravenoosse infusioonina: 5-10 mcg/kg/min või vahelduvate süstidega 6 tundi hiljem: 0,5-1 mcg/kg/20 min) ühendab endas dobutamiiniga võrreldava hüpotroopse toime ja väljendunud võime laiendada süsteemsed ja kopsuarterid. See ravim ei põhjusta tahhükardiat.

EK-operatsioonidega vastsündinutel ja imikutel kaasneb sageli märkimisväärne vedelikupeetus lapse kehas, ulatudes 20–30% -ni kehakaalust, ja laialt levinud interstitsiaalse turse, sealhulgas müokardi, kopsude, mediastiinumi organite ja kudede ilmnemine. See võib põhjustada nn. "pingulise mediastiinumi" sündroom või - ebatüüpiline südame tamponaad, millel on iseloomulik pilt madalast südameväljundist.

Tõhus meetod selle kohutava tüsistuse ennetamiseks on pikaajaline avatud sternotoomia. Rinnaku osa jäetakse 2-3 päevaks õmblemata kuni turse olulise vähenemiseni ja hemodünaamika stabiliseerumiseni, misjärel tehakse rinnaku viivitatud õmblemine. See termin viitab arteriaalse süsteemi (vaskulaarsele) resistentsusele vatsakeste väljundile.

Perifeerne (süsteemne) arteriaalne resistentsus. Süsteemne arteriaalne vasodilatatsioon on näidustatud kõigil juhtudel, kui on vaja leevendada vasaku vatsakese seisundit: müokardi puudulikkusega, süsteemse järelkoormuse järsu suurenemisega (näiteks pärast transpositsiooni anatoomilise korrigeerimise operatsiooni) või kõigil juhtudel, kui vähendatakse järelkoormus võib mitraal- või aordipuudulikkuse korral vähendada regurgitatsiooni mahtu. Tsirkuleeriva vere mahu (CBV) korrigeerimine peaks eelnema positiivsete inotroopsete ja vasodilateerivate ravimite kasutamisele.

Kopsuarterite resistentsus. Preoperatiivse pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga CHD-d iseloomustab kõrgenenud pulmonaalrõhu püsimine või kopsuarterioolide suurenenud reaktiivsus hingetoru aspiratsioonile, ärkamine, valu või hüpovoleemia postoperatiivsel perioodil.

Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni kriis on kopsuarterioolide resistentsuse järsk paroksüsmaalne tõus, mis takistab verevoolu vasak süda ja CVP järsk tõus. Kui a ovaalne aken avatud, siis aitab tühjenemine paremalt vasakule selle tasemel kaasa LAH-i eelkoormuse taastamisele LAH-i ja LV-i vere hapnikuga küllastumise mõningase vähenemise hinnaga. Kui seda ei juhtu, põhjustab kopsu verevoolu langus koos LV eelkoormuse vähenemisega, mida sõna otseses mõttes pigistavad ülevoolavad paremad vatsakesed, südame väljundi ja pärgarteri perfusiooni järsu languse.

Selle tüsistuse ennetamine on suur väärtus patsientide edukaks operatsioonijärgseks hoolduseks. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: hea kohanemine kopsude kunstliku ventilatsiooniga mõõduka hüpokapnia režiimis, trahheobronhiaalse puu hoolikas tualettruum kõige lühema (< 10 с) периодами аспирации из трахеи и ингаляцией чистого кислорода, адекватная седация и обезболивание, поддержание нормоволемии и кислотно-щелочного равновесия.

Hüpertensiivse kopsukriisi tekke peatamiseks piisab sageli hüperventilatsioonist ja puhta hapniku sissehingamisest. Kui sellega ei ole võimalik sel viisil toime tulla, tuleks kasutada kopsuarteri vasodilataatoreid, millest ühed tõhusamad on prostaglandiinid: intravenoosne infusioon prostaglandiin E1 annuses 0,1-0,2 mcg / kg / min või E2 annuses 0,01-0,02 mcg / kg / min. Hiljuti väga tõhus meetod pulmonaalhüpertensiivsete kriiside ravi lämmastikmonooksiidi (NO) sissehingamise abil. See gaas, mis on efektiivne juba mitme ppm kontsentratsiooni korral, vähendab oluliselt kopsuarterioolide resistentsust, mõjutamata seejuures teiste arterite basseinide seisundit.

Selle meetodi rakendamisel on vaja hoolikalt jälgida NO-lämmastikdioksiidi toksilise derivaadi kontsentratsiooni, samuti methemoglobineemiat.

Ventilatsioon. Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) on üks olulisemaid tehnikaid, mida kasutatakse laste operatsioonijärgses põetamises. Laste mehaanilise ventilatsiooni tüüpe, tingimusi ja seadmeid kirjeldatakse laialdaselt vastavas kirjanduses. Siin käsitleme ainult mõnda kõige olulisemat mehaanilise ventilatsiooni hemodünaamilist mõju.
IVL muutuva või püsiva positiivse hingamisteede rõhuga vähendab selgelt venoosset tagasipöördumist paremasse südamesse. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral avaldab mehaaniline ventilatsioon kasulikku mõju, kõrvaldades hingamise, vähendades liiga suurt eelkoormust ja kõrvaldades interstitsiaalsest kopsutursest tingitud arteriaalse hüpokseemia. Samal ajal võivad mehaanilise ventilatsiooniga kaasneda negatiivsed mõjud parema vatsakese puudulikkuse korral, tk. vähendab selle eelkoormust ja võib suurendada järelkoormust kõrgetel (> 8 mmHg) positiivse lõpprõhu väärtustel.

Arteriaalne hüpokseemia pärast parema südame kaasasündinud väärarengute korrigeerimist (Falloti tetraloogia, PA-atreesiaga VSD, PA kriitiline klapistenoos jne) peaks viitama paremalt vasakule-sundi olemasolule. Seda lähtestamist saab tuvastada puhta hapnikuga ventilatsiooni testi või kontrastaine ehhokardiograafiaga. Kopsu difusioonihäirete puudumisel ei mõjuta puhta hapnikuga hingamine järelejäänud paremalt vasakule verevoolu tingimustes arteriaalse vere küllastumise väärtust praktiliselt, kuid see võib olla mürgine alveolaarmembraanile. Seetõttu on pikaajaline mehaaniline ventilatsioon kõrge hapnikusisaldusega hingamisteede segus ja eriti parema vatsakese puudulikkuse korral ebasoovitav.

Vedelike ja elektrolüütide manustamine. Kardiopulmonaalse ümbersõiduga kaasneb peaaegu alati naatriumi ja veepeetus lapse kehas. Esimesel operatsioonijärgsel päeval peaks manustatava vedeliku kogus olema alla 6 kg kaaluvatel lastel 50 ml/kg; 40 ml/kg - lastele kehakaaluga 6 kuni 12 kg; 30 ml / kg - kehakaaluga 12-25 kg; ja üle 25 kg kaaluvatele lastele on manustatava vedeliku maht 20-25 ml / kg / päevas. Ipfuusirumi vedelike koostis sõltub vanusevajadustest ja biokeemiliste uuringute tulemustest. Vastsündinutel ja imikutel tähtsust säilitab piisava glükeemia, mis nõuab 10% glükoosilahuse infusiooni. Järgmistel päevadel suureneb manustatud vedeliku maht järk-järgult normaalseks, sõltuvalt südame ja neerude funktsioonist. 24-48 tundi pärast operatsiooni võib alustada suukaudse vedeliku manustamist, vähendades järk-järgult infusiooni mahtu.

V. Muud olulised operatsioonijärgsed probleemid

1. Üldine.
a. Neerude funktsioon sõltub suuresti südame pumpamisfunktsioonist ja vereringe seisundist. Neeruarterite vähese väljundi või spasmiga võib kaasneda diureesi järsk pärssimine. Furosemiidi kasutamine sellistes tingimustes on kasutu ja terapeutiliste annuste ületamine võib olla ohtlik. Suhteliseks normiks võib pidada diureesi kiirust 3 ml/kg/h.

B. Pärast EK-ga tehtud operatsioone on sageli täheldatud kerget verejooksu suurenemist. Tähelepanu tuleb pöörata jääkheparineemia neutraliseerimisele ja trombotsütopeenia korral alla 50 000/mm3 koos verejooksuga, transfusioonitrombiga. Verekaotuse kompenseerimise otsus tehakse vereringe seisundit ja punase vere näitajaid hinnates. Verekaotus, mis läheneb 7-10% kehakaalust, tuleb sageli asendada täisvere või värskelt külmutatud plasmaga. Drenaažitorude läbilaskvus tuleb pidevalt säilitada "pumbates" ja loputades antibiootikumilahusega, et vältida trombide ja tamponaadi teket. Pideva drenaaživooluga 5 ml/kg/h ja pärast verejooksu bioloogilise põhjuse kõrvaldamist tuleb verekaotuse kirurgiliseks peatamiseks teha retorakotoomia.

C. Neuroloogilised tüsistused pärast EK-ga tehtud operatsioone lastel võivad olla põhjustatud: kesknärvisüsteemi hüpoksiast vereringe seiskumise ajal, mis kestab üle 45 minuti sügava hüpotermia tingimustes, venoosse väljavoolu häirest SVC-st, ajuveresoonte õhuembooliast EK ajal, suurenenud CSF-i rõhust ja Esialgse hüdrotsefaalia dekompensatsioon - hüpertensiivne sündroom, mida sageli seostatakse lastel CHD-ga. Meditsiiniline sügav terapeutiline uni (barbituraadid, diasepaam, naatriumoksübutüraat) kombinatsioonis dehüdratsiooniraviga (mannitool, kontsentreeritud valgulahused, diureetikumid) võimaldab enamikul juhtudel tõhusat ravi.

D. Nakkuslikke tüsistusi saab kõige paremini vältida hoolika aseptikaga. Juhtudel, mida komplitseerib laste esmane nakatumine või antibiootikumide pikaajaline kasutamine, on enne operatsiooni vajalik põhjalik bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks taimestiku tundlikkus antibiootikumide suhtes.

2. CHD põhjustatud tüsistused.
a. Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni kriisid, mida on raske ravida ja kestavad mitu päeva, peaksid ajendama arste otsima anatoomilist põhjust: allesjäänud VSD kombinatsioonis mitraalregurgitatsiooniga VR AVK-s, jäänud obstruktsioon vasakus südames.

B. Püsiv vasakult paremale šunteerimine peaks kutsuma esile südame kateteriseerimise ja isegi kordusoperatsiooni, kui Qp/Qs > 1,8:1,0 või šundi maht põhjustab vasaku vatsakese puudulikkust. Hematokriti suurendamine kuni 50% punaste vereliblede ülekandega vähendab vere viskoossust suurendades eritumist.

B. Vere jääk šunteerimine paremalt vasakule koos arteriaalse vere küllastumise vähenemisega tekib sageli pärast "parema südame defektide" korrigeerimist. Mehaanilise ventilatsiooni peatamisel vähenevad reeglina väljavoolu maht ja arteriaalne hüpokseemia.

D. Olenemata südame jääkdefektist, tuleb diagnoos panna võimalikult varakult. Ravimeetodi valik sõltub defekti kvantitatiivse hindamise tulemustest, südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest taluvusest ning ka sellest, milliseid tulemusi võib kordusoperatsioonilt oodata võrreldes teraapiaga.

VI. Patsiendihoolduse tähtsus

Postoperatiivne juhtimine peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskond: lastekardioloogid, intensiivraviarstid ja õed. Ravi edukuse seisukohalt on eriti oluline õdede tegevus, kuna just õde jälgib patsiendi seisundit, hoiab ära kopsu- ja septiliste tüsistuste teket, järgib arsti ettekirjutusi, toidab last ning pakub haigetele ka psühho-emotsionaalset lohutust. laps vanemate puudumisel.

Kirjandus

1. FisherD. E., PatonB. Vastsündinu elustamine // Kõrge riskiga vastsündinu hooldus / Toim. Klaus M. H. ja Fanaroff A. A., W. B. Saunders Co. - 1993. - Lk 38-61.
2. Heymann M.L., Teitel D.F., Liebmann J. Süda// Ibid. - Lk 345-373.
3. KirklinJ. W. (toim.), Barrait-Boyes B. G. (toim.). Südamekirurgia. Churchill Livingstone. 2. väljaanne. - 1993. -Kd. 1. - lk 859.
4. Macrae D. (toim.) ClCU elanike käsiraamat. Haigete laste haigla, Great Ormond Street. - London, 1993.-P. 98.
5. Oil D. A., Cooley D. A., Norvan J. C Sandiford F. M. Rinna hiline sulgemine: kasulik tehnika südame tamponaadi või kokkusurumise vältimiseks // Bull. Teks. Heart Inst. - 1978. - nr 5. - Lk 15-18.
6. Rodgers M. C (toim.). Laste intensiivravi õpik. - Baltimore: Williams ja Wilkins, 1987. - Lk 855
7. Safar D., Bruniaux J., Bouteille G. et al. Lüliti lihtsaks ülevõtmiseks – anesteesia ja operatsioonisisene juhtimine // Cardiol, noortes. - 1993. - nr 3. - Suppl. 1. - lk 68.
8. Steward D. J. Laste anesteesia käsiraamat // Churchill Livingstone. - 1995. - Lk 551.

Ei ole haruldased. Nende arv meie tähelepanekute kohaselt kasvab selgelt. Viimastel aastatel on huvi nende vastu oluliselt suurenenud tänu kirurgilise sekkumise võimalusele, mis tagab täieliku paranemise.

Kirjanduse andmetel on kaasasündinud südamedefektide esinemissagedus vastsündinutel keskmiselt 2–5 juhtu 1000 kohta. Kunzleri andmetel on 0,32–0,83% koguarv vastsündinutel on kaasasündinud südamehaigus. Sageli kaasnevad kaasasündinud südameriketega ka muud väärarengud.

Etioloogia neid ei ole täielikult välja selgitatud. Kõigil teiste kaasasündinud väärarengute kujunemise põhjustel on siin oma tähendus. Arvatakse, et loote endokardiit võib mängida rolli klapi stenoosi tekkes. Kaasasündinud südamerikete puhul ei ole välistatud ka teadaolev perekondlik koorem. Kui kaasasündinud südamehaigusega laps sündis südamehaigetele vanematele, siis järgmise raseduse ajal on tõenäosus saada südamehaigusega laps tervetel vanematel 6 korda suurem.

On teada järgmised kaasasündinud südamedefektid:

1. Šundi defektid vasakult paremale(suurim rühm). Nende hulka kuuluvad defektid kodade vahel, vatsakestevahelised defektid, arterioosjuha püsimine (püsiv arterioosjuha), kopsuveenide transpositsioon jne. Nende defektide korral liigub veri vasakult paremale ja ainult täiendavate teguritega (kopsupõletik) rõhk kopsuvereringes, venoosne veri siseneb arteriaalsesse süsteemi. Tagurpidi šunt ilmub hiljem lapsepõlves pulmonaalse hüpertensiooni esinemisel. Kõik lapsed, kellel on kaasasündinud südamedefektid koos vasakult paremale šundiga, on altid sagedastele ülaosa katarridele. hingamisteed ja kopsuhaigused. Šundi lokaliseerimine ja olemus on diagnoosimisel olulised, kuid ei ole absoluutselt veenvad, kuna vastsündinu perioodil täheldatakse sageli juhuslikke helisid. Lihaseosakonna interventrikulaarse defektiga (morbus Rogger) kostub vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis parasternaalselt tugev holosüstoolne mürin. Müra juhitakse põiki ja allapoole. Fremitus on sageli käegakatsutav. Holosüstoolset nurinat ei kuulda juhtudel, kui esineb kaasasündinud - idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon koos rõhu ühtlustumisega mõlemas vatsakeses. Kõrge interventrikulaarse defekti pars membranacea korral kostub müra peamiselt vasakpoolses teises roietevahelises ruumis, seega on diferentsiaaldiagnoosimine keeruline, seda tuleks teha kopsustenoosi ja püsiva arterioosjuha korral. Kõrge asukohaga interventrikulaarse defekti korral võib isegi vastsündinu perioodil tekkida hingeldus ja südamepuudulikkus, mis on tingitud väljendunud šundi vasakult paremale ja kopsude ülekoormusest verega. Sellistel juhtudel on radiograafiliselt nähtav chyles hea verevarustus, südame suuruse suurenemine ja kopsuarteri kaare punnis. "Teise" tüüpi kodade vahelise defekti olemasolul kostub vasakpoolses teises roietevahelises ruumis nõrk protomesosüstoolne mürin ja sageli teise tooni hargnemine. Vastsündinu perioodil seda müra peaaegu kunagi ei tuvastata. Vastsündinutel, kellel on püsiv arterioosjuha ei esine alati tüüpilist süstool-diastoolset müra (vedurimüra).

2. Paremalt vasakule šundi defektid milles venoosne veri seguneb pidevalt arteriaalse verega. Need on püsiva tsüanoosiga kaasasündinud südamedefektid. Nende hulka kuuluvad: Falloti kompleks, nimelt Falloti triaad (kopsuarteri stenoos, kodade vaheseina sulgemine ja parema vatsakese hüpertroofia); Falloti tetraloogia (kopsuarteri stenoos, aordi dekstropositsioon, parema mao hüpertroofia ja interventrikulaarse vaheseina mittesulgumine); Falloti pentad (sama patoloogia pluss interatriaalse vaheseina sulgemata jätmine); Eisenmengeri sümptomite kompleks - aordi dekstropositsioon, kõrge vatsakeste vaheseina defekt ja parema vatsakese hüpertroofia;, suurte veresoonte transpositsioon; pseudotruncusarteriosus (Falloti tetraloogia, kuid kopsuarteri stenoosi asemel - atresia); truncus arteriosus communis; cortri- ja biloculare jne.

3. Defektid ilma šundita, mille puhul ei toimu venoosse ja arteriaalse vere segunemist. Nende hulka kuuluvad: kopsuarteri stenoos, aordi stenoos, suurte veresoonte kõrvalekalded: aordikaare kõrvalekalded, dekstrokardia, endomüokardi fibroelastoos. Nende defektidega kopse niisutatakse normaalselt. Kõik šundita kaasasündinud väärarengud kulgevad teadaolevalt kliinilised sümptomid mis ilmnevad vastsündinu perioodil. Teatud määral saab diagnoosi määrata müra lokaliseerimise, hiljem röntgeni ja EKG järgi. Väga oluline on teada, et aordikaare anomaalia (kaksik aordikaare) põhjustab sageli neonataalsel perioodil söögitoru ja hingetoru ahenemist, millega kaasneb neelamisraskus (dysphagia lusoria), hingeldus, stenoosne hingamine või tsüanoos toitmise ajal, mis nõuab varajast operatsiooni.

Peamised sümptomid kaasasündinud südamerikked vastsündinu perioodil on erineva raskusastmega tsüanoos ja füüsilised leiud – eelkõige südamekahinad. Nende olemasolu on südamehaiguste äratundmisel väga oluline, kuid lõplik diagnoos selles varajane iga väga raske. Südamekahina puudumine ei välista kaasasündinud südamehaiguse esinemist, kuna mõned neist (suurte veresoonte transpositsioon ja isegi Falloti tetraloogia) kulgevad mõnikord kurtult, ilma mürata. Mõnel lapsel tekib müra hiljem. Tsüanoos ei ole absoluutselt veenev sümptom, kuna seda täheldatakse ka teiste haiguste korral (koljusisene hemorraagia, diafragma song, kopsuatelektaas, kaasasündinud methemoglobineemia jne). Mõnikord täheldatakse muid kaasasündinud südamerikke sümptomeid: õhupuudus, südame suuruse suurenemine, pulsatsiooni suurenemine südame piirkonnas ja mõnel juhul kassi nurrumine.

Varajane hallikas-sinakas tsüanoos, märgatav hingeldus ja südamepuudulikkus viitavad suurte veresoonte transpositsioonile. Sellistel juhtudel täheldatakse ka väljendunud metaboolset atsidoosi, mida korrigeeritakse 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.

Tsüanootiliste defektidega vastsündinutel on pärast nutmist, köhimist, toitmist võimalikud asfiksiahood. Tsüanoos suureneb järsult, hingamine peaaegu peatub, jäsemed muutuvad külmaks, nahk on kaetud külma higiga, südametegevus kiireneb. Mõne minuti pärast laps rahuneb, kuid jääb uimaseks. Mõnel juhul kestavad sellised rünnakud tunde ja lõppevad mõnikord surmaga. Neid hüpokseemia rünnakuid täheldatakse kõige sagedamini Falloti kompleksis ja suure tõenäosusega on need tingitud parema südame infundibulaarse osa spasmist, mis raskendab veelgi vere oksüdatsiooni. Tõenäoliselt sõltuvad rünnakud paremalt vasakule šundi järsust suurenemisest koos kopsude niisutamise olulise vähenemisega. Laste hüpokseemia tõsiste rünnakutega kaasneb mõnikord teadvusekaotus ja krambid, mis viitab aju hüpokseemia esinemisele. Nendel juhtudel on parim raviaine puhas, värske õhk, hapnik ja täielik puhkus. Väga raskete tsüanoosihoogude korral määratakse intramuskulaarselt lüütiline kokteil (lidolprotasiin) 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta või intramuskulaarselt 0,2 ml hüdergiin (redergam).

Tsüanootiliste väärarengutega lastel on eelsoodumus jahtumiseks ja nende kehatemperatuur langeb kiiresti 30–28 ° -ni, mis võib viia skleredeemi tekkeni. Sellised lapsed surevad sageli bronhopneumooniasse.

Ainult füüsilise läbivaatuse meetodite abil on vastsündinu perioodil väga raske täpset diagnoosi panna. Fluoroskoopia ja radiograafia on vähese diagnostilise väärtusega. Viimaste aastate uue, arenenuma tehnoloogia esilekerkimine on võimaldanud mõningaid kasutusele võtta spetsiaalsed meetodid uurimine. Perifeerne angiokardiograafia on suure diagnostilise väärtusega. Seda kasutatakse näidustuste määramiseks kirurgiline ravi et suurte veresoonte transponeerimine vastsündinu perioodil on elu küsimus.

Ravi. Kirurgiline ravi vastsündinu perioodil toimub ainult erandjuhtudel, näiteks suurte veresoonte transponeerimisel jne. Igale südamehaigusega vastsündinule tagatakse emapiim ja korralik hooldus.

Ectopia cordis- üks raskemaid kaasasündinud väärarenguid, esineb väga harva. Selle väärarenguga asub süda väljaspool rindkere õõnsust - kõhuõõnes või rindkere välispinnal. Sellised lapsed ei ole elujõulised ja reeglina surevad esimese 24 tunni jooksul pärast sündi.

Endokardi fibroelastoos. Seda haigust nimetatakse endokardi düsplaasiaks jne. Etioloogia on teadmata. Sageli kaasnevad haigusega ka muud südamerikked, mis räägib kaasasündinud anomaalia kasuks. Vastsündinutel kulgeb see välgukiirusel ja põhjustab surma esimese 2–6 nädala jooksul pärast sündi. Üsna normaalse arengu taustal tekivad ootamatult tsüanoos ja hingeldus, arenevad südamepuudulikkuse nähtused, mis lõppevad mõne minuti pärast lapse surmaga. Süda on laienenud, müra avastatakse harva. EKG-l vasaku vatsakese koormus kõrgete R-lainetega vasakpoolsetes rindkere juhtmetes, ST-segmendi depressioon ja negatiivne T-laine. Lahkamisel on südame tipp ümardatud ja moodustatud ainult vasakust vatsakesest. Endokard on paksenenud peamiselt vasakus vatsakeses ja vasakpoolses aatriumis, harva paremas vatsakeses, piimjas valge portselanihõnguga. Sageli täheldatakse müokardi hüpertroofiat.

Südamepuudulikkuse ravi vähendatakse hapniku ja isolaniidi määramiseni. Väikeste piirkondade kahjustuse ja endokardi mitte väga väljendunud paksenemise korral võib paranemist oodata pikaajalisel ravil isolaniidiga (2 tilka 2-3 korda päevas) ja prednisooniga 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas.
Naisteajakiri www.

Viimasel ajal avastavad üha enam arstid südamepatoloogiaid. Mitte alati ei kiirusta inimesed halva enesetunde tõttu polikliinikuid külastama. Paljudel pole lihtsalt piisavalt aega, teised kardavad kuulda mis tahes haiguse esinemisest, halvendades sellega olukorda.

Kui haiguse sümptomid on juba väga märgatavad ja valud rinnus muutuvad väljakannatamatuks, tähendab see haiguse progresseerumist. Sel juhul määrab arst pärast diagnoosi tõenäoliselt mitte meditsiinilist ravi, vaid kirurgilist ravi. Südame ümbersõit tehakse verevoolu suunamiseks kahjustatud piirkondade ümber.

Pidage meeles, et see on kirurgiline sekkumine ja kõik tagajärjed on võimalikud. Samuti peaksite rehabilitatsiooniperioodil järgima kõiki raviarsti soovitusi ja dieeti. Kui teile on määratud südame ümbersõit, peate mõistma, mis see on, millised tüsistused võivad olla, kuidas operatsiooniks valmistuda ja pärast seda käituda.

Natuke ajalugu

Mis on südame ümbersõit

Kuni 20. sajandi esimese pooleni võis südame isheemiatõbe põdevaid patsiente ravida ainult ravimitega ning need, kelle abistamisest loobuti, olid määratud invaliidistumisele ja surmale.

Alles 1964. aastal töötati välja ja viidi läbi esimene koronaararterite šunteerimise kirurgiline sekkumine. Meeldiv on tõdeda, et venelasest, Leningradi professorist ja südamekirurgist Kolesov Vassili Ivanovitšist on saanud teerajaja.

Kahjuks otsustati juba 1966. aastal üleliidulisel kardioloogide kongressil see ohtlik operatsioon ära keelata.

Kolesov andis end igasugusele tagakiusamisele, kuid olukord muutus radikaalselt pärast seda, kui maailma teadusringkond hakkas selle revolutsioonilise koronaarsoonte ravimeetodi vastu huvi tundma. Ulatuslikud uurimis- ja arendustööd on seda tehnikat täiustanud ja tüsistuste arvu vähendanud.

Koronaararterite šunteerimist on pidevalt kaasajastatud ning edukalt opereeritud patsientide arv on pidevalt kasvanud. Ja jällegi õnnestus arstidel sekkumisaega poole võrra lühendada just tänu meie kaasmaalastest teadlaste pingutustele.

Nüüd saab südame isheemiatõvega patsiendi elu päästa 4-6 tunniga (olenevalt kliinilise juhtumi keerukusest).

Mis on südame šunteerimise operatsioon: kirjeldus

Koronaararterite šunteerimine (CABG) on operatsioon, mille põhiolemus on anastomooside (bypass) loomine, mööda ateroskleroosist mõjutatud südame pärgarteritest. Esimese valikaine CABG teostas USA-s Duke'i ülikoolis 1962. aastal dr Sabist.

Praegu on maailmas tehtud sadu tuhandeid koronaararterite šunteerimise operatsioone ja paljudes kliinikutes on need muutunud igapäevaseks. Veel 10-15 aastat tagasi oli opereerimiseks vaja minna Euroopasse või Balti riikidesse ja sellise operatsiooni hind oli lihtsalt üle jõu käiv.

Keegi ei ütle, et CABG on odav, kuid tänapäeval suudab enamik patsiente vahendid leida, eriti kui see on elu ja surma küsimus.

Mis puudutab CABG näidustusi, siis need on üsna ilmsed ja määratakse pärast uuringut, sealhulgas kohustuslik koronaarangiograafia - protseduur, mis võimaldab teil määrata südant varustavate veresoonte seisundit.

On palju vaidlusi selle üle, millal tuleks eelistada koronaararterite šunteerimist stentimisele, kuid on vaieldamatuid punkte, kui CABG eelised on suuremad kui stentimise omad:

1. Kõrge funktsionaalse klassi stenokardia - s.o. selline, mis ei võimalda patsiendil sooritada isegi igapäevaseid tegevusi (kõndimine, tualetis käimine, söömine), kui stentimisel on vastunäidustusi.
2. Kolme või enama südame pärgarteri kahjustus (määratakse koronaarangiograafiaga).
3. Südame aneurüsmi olemasolu koronaararterite ateroskleroosi taustal.

Praegu tehakse CABG-d võrdselt nii pekslevale südamele kui ka kardiopulmonaalsele bypassile. Peksuval südamel koronaararterite šunteerimisel on operatsiooniliste tüsistuste risk palju väiksem võrreldes mitteaktiivse südame operatsiooniga, kuid see on ka keerulisem.

Samuti on arvamus, et kui CABG tehakse tuksuval südamel, siis kannatab tehtud lahenduste kvaliteet. See tähendab, et pikaajaliste tulemuste osas võib lööva südame operatsioon anda halvemaid tulemusi kui mittetöötava südame operatsioon.

Möödasõidu šuntide loomiseks kasutatakse patsiendi jalgade veene, aga ka sisemist rindkere arterit, inimene saab ilma nende veresoonteta hakkama.

Arteri šundid on palju vastupidavamad ja töökindlamad kui veenide šundid. Seega suletakse umbes 10% venoossetest möödavooludest esimesel kuul pärast CABG-d, veel 10% - esimese aasta jooksul ja umbes 10% - järgmise 6 aasta jooksul pärast bypass-operatsiooni.

Võrreldes arteriaalsete šuntidega jätkab üle 95% anastomoosidest toimimist ka 15 aasta pärast, kuid alati ei ole tehniliselt võimalik kasutada ainult arteriaalseid šunte. Kui CABG operatsioon lõpeb soodsalt ja see on valdav enamus juhtudest, seisab patsient silmitsi raske taastusravi etapiga.

Kuid kõik selle perioodi ebamugavused kaovad mõne kuu pärast ja koronaararterite šunteerimise eelised stenokardia kadumise näol ilmnevad.

2-3 kuud pärast CABG-d on soovitatav teha VEM-i koormustest või jooksulindi test. Need testid aitavad määrata šuntide seisundit ja vereringet südames. CABG operatsioon ei ole imerohi ega taga ateroskleroosi peatamist ega uute naastude kasvu teistes arterites.

Isegi pärast koronaararterite šunteerimist jäävad kõik südame isheemiatõve ravi põhimõtted muutumatuks. CABG viiakse läbi ainult ühe eesmärgiga - päästa patsient stenokardiast ja vähendada tema haiglaravi sagedust protsessi ägenemise tõttu.

Kõikide muude kriteeriumide puhul, nagu näiteks kordusinfarkti ja surma oht 5 aasta jooksul, on näitajad võrreldavad nii koronaararterite šunteerimisega kui ka stentimise või konservatiivse raviga.

CABG-l vanusepiirangut ei ole, ainult selle olemasolu samaaegne patoloogia kõhuõõne operatsiooni piiramine. Lisaks, kui koronaararterite šunteerimise operatsioon on juba varem tehtud, on korduva CABG korral tüsistuste risk palju suurem ja selliseid patsiente viiakse teisele operatsioonile harva.

Milleks operatsioon on ette nähtud?

Kõige rohkem on südame stentimine ja koronaararterite šunteerimine kaasaegsed meetodid veresoonte läbilaskvuse taastamiseks. Neid viiakse läbi erineval viisil, kuid neil on sama kõrge tulemus.

Hapnikupuudus ateroskleroosi korral võib viia kudede nekroosini ja põhjustada tulevikus müokardiinfarkti. Seetõttu mõju puudumisel uimastiravi südamele on soovitatav paigaldada šundid. Selle operatsiooni näidustus võib olla koronaarhaigus, ateroskleroos ja müokardi aneurüsm.

Sellised ravimeetodid nagu CABG ei kujuta ohtu inimeste elule ja aitavad vähendada nende põhjustatud suremust kardiovaskulaarsed patoloogiad mitu korda.

Enne operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku ettevalmistuse ja läbima vajalikud testid. Negatiivsete tegurite, nagu suitsetamine, diabeet, kõrge vererõhk jne, kõrvaldamine aitab vähendada tüsistuste riski operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

CABG viiakse läbi mitmel anumal korraga või ainult ühel, olenevalt individuaalsest patoloogiast. Taastusperioodi pärast koronaararterite šunteerimist hõlbustab oluliselt spetsiaalne hingamistehnika, mida patsient peab valdama juba enne operatsiooni algust.

Vaskulaarne šunteerimine alajäsemed aitab taastada vereringet standardsete ravimeetodite efektiivsuse puudumisel. Kuna seda kirurgilist sekkumist peetakse kõige ohtlikumaks ja väga raskeks, peaks operatsiooni läbi viima professionaalne ja kaasaegse varustusega kirurg.

Taastusravi pärast südame bypass operatsiooni esimestel päevadel toimub intensiivravi osakonnas, et oleks võimalik läbi viia erakorraline operatsioon. elustamine kui vajalik.

Negatiivsete tagajärgede olemasolu või puudumine sõltub sellest, kui kaua patsient haiglas viibib ja kuidas keha taastub. Samuti sõltub taastumisprotsess patsiendi vanusest ja muude haiguste olemasolust.

Näpunäide: suitsetamine suurendab südame isheemiatõve riski mitu korda. Seetõttu saate pärast koronaararterite šunteerimise paigaldamist vabaneda tüsistustest, kui jätate suitsetamise lõplikult maha.

Pärast raviskeemi määramist kardioloogi ja reumatoloogi poolt paigutatakse patsient haiglasse, kus 2-3 päeva jooksul tehakse kõik vajalikud operatsioonieelsed uuringud:

• ECHO-KG (südamelihase töö hindamiseks);
• uriini- ja vereanalüüsid (üldnäitajate uurimiseks ning muude haiguste ja varjatud põletikuliste protsesside välistamiseks või kinnitamiseks);
• angiograafia (südame vereringesüsteemi visualiseerimiseks ja takistuse täpse asukoha kindlaksmääramiseks);
• CT ja MRI (selleks, et näha arterite kihilist pilti ja hinnata, kui palju on lähimad koed juba kannatanud);
• šundi proovivõtukohtade (ala- ja ülajäsemed, rinnaku) vereringesüsteemi uuringud;
• tehakse otsus - mitu šunti ja millistest kohtadest võetakse.

Lisaks võidakse ette näha muud tüüpi uuringud. Lisaks annavad haigla töötajad üksikasjalikult teada, kuidas kohe pärast operatsiooni käituda ( hingamisharjutused, köhimistehnika jne). Samuti annavad anestesioloog ja raviarst üksikasjalikku teavet eelseisva koronaararterite šunteerimise käigu kohta - kui kaua operatsioon aega võtab, võimalikud tüsistused, kui palju möödasõite tehakse jne.

Operatsiooni eelõhtul võib patsient süüa ainult vedelat toitu ja 6-8 tundi vahetult enne sekkumist on üldiselt keelatud midagi süüa ega juua.

Tavaliselt on aortokoronaarseks šunteerimiseks (CABG) kolm võimalust:

1. 1 - üksik;
2. 2 - kahekordne;
3. 3 - kolmekordne ja nii edasi.

Seda või teist tüüpi operatsiooni puhul määrab tehtud valiku ainult vaskulaarse kahjustuse ulatus: kui ainult üks arter ei tööta ja on vaja ainult ühte šunti, siis on see ühe tüüpi ümbersõit, kaks arterit on blokeeritud - topelt , ja kolm - vastavalt kolmekordne südame ümbersõit.

Südame isheemiatõvega, mille peasüüdlane on koronaarsete veresoonte ateroskleroos, võib tekkida ühe või mitme südamearteri blokeerimine. Selle protsessiga kaasneb raske müokardi isheemia, patsiendil on sageli stenokardiahood ja võib tekkida müokardiinfarkt.

Südamelihase vereringe taastamiseks loovad kirurgid kõrvalepõikeid, tehes anastomoosi reie naha alt välja lõigatud veenist või patsiendi arterist, mis on võetud küünarvarrest või rindkere sisepinnast.

Sellise möödaviiguanuma üks ots on kinnitatud aordi külge ja teine ​​õmmeldakse pärgarterisse, mis asub aterosklerootilise ummistuse või ahenemise koha all.

Kui möödaviigu jaoks kasutatakse sisemist rindkere arterit, mis on juba ühendatud aordiga, siis õmmeldakse üks selle otstest pärgarteri külge. Sellist südameoperatsiooni nimetatakse koronaararterite šunteerimiseks.

Varem kasutati anastomoosi loomiseks reieluuveene, kuid nüüd kasutavad kirurgid sagedamini arteriaalseid veresooni, kuna need on vastupidavamad. Statistika järgi ei toimu venoosse reieluu veresoone šunt 10 aasta jooksul uuesti ummistumist 65%-l patsientidest ja sisemise rindkere arteri arteriaalsest veresoonest toimib see korralikult 98%-l opereeritutest.

Radiaalarteri kasutamisel on anastomoos 83%-l patsientidest laitmatult toiminud 5 aastat. Koronaararterite šunteerimise peamine eesmärk on parandada verevoolu müokardi isheemia piirkonnas.

Pärast operatsiooni hakkab ebapiisava verevarustusega südamelihase piirkond saama piisavas koguses verd, stenokardiahood muutuvad harvemaks või kaovad ning südamelihase infarkti tekkerisk väheneb oluliselt.

Selle tulemusena võimaldab koronaararterite šunteerimine pikendada patsiendi eeldatavat eluiga ja vähendab koronaarse äkksurma riski. Koronaararterite šunteerimise peamised näidustused võivad olla järgmised tingimused:

• koronaararterite ahenemine üle 70%;
• vasaku kitsendamine koronaararter rohkem kui 50%;
• ebaefektiivne perkutaanne angioplastika.

Milliste haiguste korral on šuntid näidustatud?

Terviseprobleemide loetelu, mis on näidustused möödaviiguoperatsiooniks, sisaldab 4 peamist haigust. Reeglina on need olulised vanemate inimeste jaoks, kuid viimasel ajal on need üha tavalisemad isegi noorte seas.

Eelkõige hõlmavad need järgmist:

1. Ateroskleroos.

Selle haigusega moodustuvad veresoonte seintele spetsiifilised naastud. Tavaliselt ei tohiks seal olla moodustisi, sest naastud on peamiseks takistuseks täielikule verevoolule.

Kui haigusele ei pöörata õigeaegselt tähelepanu, lõpeb see kudede nekroosiga koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

2. Isheemia.

Kõige tavalisem haigus, mille puhul spetsialistid määravad manööverdamise. Veel kord, peamine probleem siin on veresoonte ummistus kolesterooli poolt. Tegelikult diagnoositakse haigus verekanalite põhjaliku uurimise abil võimaliku ahenemise suhtes.

Kitsendus piirab südame hapnikuvarustust, mis võib põhjustada mitmesuguseid negatiivsed tagajärjed. Isheemia avaldub valuna rinnus (sagedamini selle vasakus osas), samuti stenokardiana.

3. Liigne kaal.
Hiljuti seda operatsiooni on muutunud eriti levinud meetodiks rasvumise vastu võitlemisel. Mehhanismi, mis aitab kaalust alla võtta, on juba eespool kirjeldatud.


Magu jaguneb suuremaks ja väiksemaks osaks, millest viimane on ühendatud peensoolega. Sellest tulenevalt väheneb küllastumiseks vajaliku toidu kogus ja keha kaotab kaalu.

4. Aju isheemiline haigus.

Põhimõte on sel juhul väga sarnane südamega. Ajuisheemia võib olla piiratud või globaalne. Haigus põhjustab elundi häireid ja halvimal juhul - insuldi või onkoloogilise iseloomuga kasvajate moodustumist.

Seda tüüpi haigusi tuleb ravida haiglas. Enne manööverdamist viiakse läbi konservatiivne ravi, mis hõlmab vasodilatatsiooni, hüübimisvastaste, vere vedeldamise jne ravimite kasutamist. Möödaravi on ette nähtud ainult juhtudel, kui haigus on kaugelearenenud.

Seega, kui teile on see protseduur määratud, on oluline teada, kuidas edasine taastusravi toimub. Esiteks keelab spetsialist kategooriliselt kehale igasuguse stressi avaldamise. Muidugi ei saa raskusi tõsta.

Arvatakse, et sellised implantaadid võivad kesta kuni 7 aastat, kuid seda perioodi saab nikotiini kasutamise tõttu oluliselt lühendada. Seetõttu peab patsient pärast manööverdamist suitsetamise maha jätma. Lisaks piiratakse oluliselt ka edasist toitumist.

Esiteks mõjutab piirang loomset päritolu rasvu. Sõltuvalt haigusest võib arst määrata patsiendile spetsiaalse dieedi, näiteks:

• dieedi number 12 - veresoonte ummistumise ja isheemiaga;
• dieet number 15 - kroonilise vereringepuudulikkusega.

Operatsioon

Operatsiooni ajal oled sügavas unes ja ei mäleta operatsiooni kulgu. Operatsiooni ajal võtab südame-kopsu seade üle teie südame ja kopsude funktsioonid, võimaldades kirurgil mööda minna kõigist arteritest. Peatage järk-järgult kunstlik tsirkulatsioon, kui seda kasutati.

Operatsiooni lõpuleviimiseks asetatakse rindkere drenaažitorud, mis hõlbustavad vedeliku eemaldamist operatsioonipiirkonnast. Viige läbi täpne hemostaas operatsioonijärgne haav mille järel see õmmeldakse.

Patsient lahutatakse operatsioonisaalis asuvatest monitoridest ja ühendatakse kaasaskantavate monitoridega, seejärel transporditakse intensiivravi osakonda (ICU).

Patsiendi intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub operatsiooni mahust ja tema individuaalsetest omadustest. Üldiselt on ta selles osakonnas seni, kuni tema seisund on täielikult stabiliseerunud.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood

Patsiendi intensiivravi ajal tehakse vereanalüüsid, elektrokardiograafilised ja röntgenuuringud, mida saab vajadusel korrata. Kõik patsiendi elulised näitajad registreeritakse.

Pärast hingamise toetamise lõpetamist patsient ekstubeeritakse (hingamistoru eemaldatakse) ja viiakse spontaansele hingamisele.

Alles jäävad rindkere dreenid ja maosond. Patsient kasutab spetsiaalseid sukki, mis toetavad jalgade vereringet, mähkib ta sooja teki sisse, et kehatemperatuuri hoida.

Patsient päästab lamamisasend ja jätkab vedelikravi, valuvaigisti, antibiootikumide ja rahustid. Õde hoolitseb patsiendi eest pidevalt, aitab voodis ümber pöörata ja rutiinseid manipulatsioone teha ning suhtleb ka patsiendi lähedastega.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood - 1 päev

Patsient võib jääda intensiivravi osakonda või viia ta spetsiaalsesse telemeetriaga ruumi, kus tema seisundit jälgitakse spetsiaalse aparatuuri abil. Pärast vedeliku tasakaalu taastamist eemaldatakse Foley kateeter põiest.

Kasutatakse südametegevuse kaugjälgimist, pidev narkootikumide anesteesia ja antibiootikumravi. Arst määrab dieettoitumise ja juhendab patsienti kehalise aktiivsuse osas; patsient peab hakkama voodil istuma ja sirutuma tooli poole, suurendades järk-järgult katsete arvu).

Soovitatav on jätkata tugisukkide kandmist. Õenduspersonal, kes teeb patsiendile hõõrumise.

Operatsioonijärgne periood - 2 päeva

Teisel päeval pärast operatsiooni hapnikutoetus peatub, hingamisharjutused jätkuvad. Drenaažitoru eemaldatakse rinnast. Patsiendi seisund paraneb, kuid parameetrite jälgimine telemeetriaseadmetega jätkub.

Patsiendi kehakaal registreeritakse ning lahuste ja ravimite manustamine jätkub. Vajadusel jätkab patsient anesteesiat ja täidab ka kõiki arsti ettekirjutusi. Patsient jätkab dieettoitumist ja tema aktiivsus tõuseb järk-järgult.

Tal lastakse õrnalt püsti tõusta ja abilise abiga vannituppa liikuda. Soovitatav on jätkata tugisukkade kandmist ja isegi alustada käte ja jalgade kerget harjutust.

Patsiendil soovitatakse teha lühikesi jalutuskäike mööda koridori. Personal viib patsiendiga pidevalt läbi selgitavaid vestlusi riskitegurite kohta, juhendab õmbluse töötlemist ja räägib patsiendiga vajalikest abinõudest, mis valmistavad ette patsiendi väljakirjutamiseks.

Operatsioonijärgne periood - 3 päeva

Patsiendi seisundi jälgimine peatatakse. Kaalu registreerimine jätkub. Vajadusel jätkake anesteesiat. Tehke kõik arsti ettekirjutused, hingamisharjutused. Patsiendil on juba lubatud käia duši all ja suurendada liigutuste arvu voodist toolile kuni 4 korda, juba ilma kõrvalise abita.

Samuti on soovitatav pikendada jalutuskäikude kestust mööda koridori ja teha seda mitu korda, pidades meeles spetsiaalsete tugisukkide kandmist.

Patsient saab jätkuvalt kõike vajalikku teavet umbes dieettoit, ravimite võtmisest, kodusest kehalisest tegevusest, elulise aktiivsuse täielikust taastamisest ja väljumiseks valmistumisest.

Operatsioonijärgne periood - 4 päeva

Patsient jätkab hingamisharjutuste sooritamist mitu korda päevas. Patsiendi kehakaalu kontrollitakse uuesti. Jätkub dieettoidu elluviimine (rasvase, soolase piiramine), kuid toit muutub mitmekesisemaks ja portsjonid suuremaks.

Lubatud on kasutada vannituba ja liikuda ilma kõrvalise abita. Enne väljakirjutamist hinnatakse patsiendi füüsilist seisundit ja antakse lõplikud juhised. Kui patsiendil on probleeme või küsimusi, peab ta need enne väljakirjutamist lahendama.

Vahetult pärast operatsiooni eemaldatakse teie rinnal olevast sisselõikest side. Õhk aitab kaasa operatsioonijärgse haava kuivamisele ja paranemisele.

Jalgade sisselõigete arv ja pikkus võib patsienditi erineda, olenevalt sellest, kui palju venoosseid ümbersõite te plaanisite teha. Kellelgi on sisselõiked ainult ühel jalal, kellelgi mõlemal, kellelgi võib sisselõige olla käel.

Esiteks pestakse teie õmblused antiseptiliste lahustega ja tehakse sidemed. Kuskil 8-9 päeval eemaldatakse eduka paranemise korral õmblused, eemaldatakse ka kaitseelektrood.

Hiljem võid lõikekohta õrnalt vee ja seebiga pesta. Teil võib olla kalduvus pahkluude tursele või te võite tunda veenide võtmise kohas põletustunnet.

Seda põletustunnet tunnete seistes või öösel. Järk-järgult, vereringe taastamisega veeniproovide võtmise kohtades, need sümptomid kaovad.

Jalgade vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks palutakse teil kanda elastseid tugisukki või sidemeid. Siiski ei tohiks unustada, et rinnaku täielik ühinemine saavutatakse mõne kuuga, seega peate oma arstiga arutama õlavöötme piisava koormuse ajastust.

Tavaliselt veedavad patsiendid pärast bypass operatsiooni kliinikus 14-16 päeva. Kuid teie viibimise kestus võib erineda. Reeglina on see seotud kaasuvate haiguste ennetamisega, kuna see operatsioon nõuab patsiendilt kogu organismile palju pingutusi - see võib esile kutsuda krooniliste haiguste ägenemise.

Järk-järgult märkate paranemist. üldine seisund ja energiapuhang. Üsna sageli tunnevad patsiendid tühjendamisel hirmu ja segadust. Mõnikord on põhjuseks see, et nad kardavad haiglast lahkuda, kus nad tundsid end kogenud arstide järelevalve all turvaliselt. Nad arvavad, et koju naasmine on nende jaoks riskantne.

Peate meeles pidama, et arst ei vabasta teid kliinikust enne, kui on kindel, et teie seisund on stabiliseerunud ja et edasine taastumine peaks toimuma kodus.

Õde või sotsiaaltöötaja aitab teid kõigis tühjendamisega seotud küsimustes. Tavaliselt kirjutatakse haiglast välja keskpäeva paiku.

Eelnevast järeldub, et CABG operatsioon on peamine samm patsiendi normaalsesse ellu naasmiseks. CABG operatsioon on suunatud koronaararterite haiguse ravile ja patsiendi valu leevendamisele.

Kuid see ei saa patsienti ateroskleroosist täielikult vabastada. Operatsiooni kõige olulisem ülesanne on muuta patsiendi elu ja parandada tema seisundit, minimeerides ateroskleroosi mõju koronaarveresoontele.

Nagu teate, mõjutavad paljud tegurid otseselt aterosklerootiliste naastude teket. Ja koronaararterite aterosklerootiliste muutuste põhjus on mitme riskiteguri kombinatsioon korraga.

Sugu, vanus, pärilikkus on soodustavad tegurid, mida ei saa muuta, kuid muid tegureid saab muuta, kontrollida ja isegi ennetada:

• Kõrge vererõhk;
• Suitsetamine;
• kõrge kolesterool;
• Ülekaalulisus;
• Diabeet;
• Madal kehaline aktiivsus;
• stress;

Arstide abiga saate hinnata oma tervislikku seisundit ja proovida hakata vabanema halbadest harjumustest, liikudes järk-järgult tervislik eluviis elu.

Uue veresooneosa loomine manöövri käigus muudab patsiendi elukvaliteeti. Elu pärast südameveresoonte ümbersõitu hõlmab müokardi toitva verevoolu normaliseerumist, mis on möödaviiguoperatsiooni tagajärg, millel on mitmeid positiivseid mõjusid:

• Stenokardia rünnakud kaovad.
• Vähendab MI riski.
• Töövõime taastub.
• Patsiendi heaolu paraneb märgatavalt.
• Füüsilise aktiivsuse ohutu tase tõuseb.
• Ravimitest on vajalik vaid ennetav miinimum.
• Oodatav eluiga pikeneb ja äkksurma oht väheneb.

Teisisõnu, pärast CABG-d muutub terve inimese elu haigele patsiendile praktiliselt kättesaadavaks. Patsiendid, kes on läbinud koronaararterite šunteerimise, jätavad kõige positiivsema tagasiside - enamasti räägivad nad täisväärtuslikku ellu naasmisest pärast šundilõikust.

Statistika näitab, et kuni 70% patsientidest vabaneb pärast operatsiooni peaaegu kõigist häiretest ja kolmandiku patsientide seisund paraneb märgatavalt. 85%-l opereeritutest uut veresoonte ummistust ei esine.

Iga patsient, kes seda operatsiooni kaalub, on kahtlemata huvitatud küsimusest, kui kaua nad elavad pärast südame šunteerimise operatsiooni. Sellele küsimusele pole standardset vastust ja ükski aus arst ei saa garanteerida kindlat aega.

Prognoosi mõjutavad paljud tegurid: patsiendi üldisest seisundist, vanusest, tema elustiilist ja halbade harjumuste olemasolust. Sellele lisandub, et šundi keskmine eluiga on ligikaudu 10 aastat, kuid noorematel patsientidel võib see kesta kauem, misjärel on vajalik teine ​​operatsioon.

Pärast CABG-d peaksite suitsetamisest loobuma. Kui patsient jätkab seda sõltuvust, suureneb südame isheemiatõve taastumise oht mitu korda. Seetõttu ei tohiks patsient pärast seda operatsiooni suitsetamise osas järeleandmisi teha.

Tagajärjed ja tüsistused

Südame šunteerimine või täpsemalt koronaararterite šunteerimine on koronaarhaigust põdevatel patsientidel väga levinud protseduur. See on ainus viis parandada inimese elukvaliteeti, kui ravimid ei aita ja haigus progresseerub.

Südame isheemiatõbi on põhjustatud veresoonte ateroskleroosist. Naastud ei võimalda veresoontel normaalselt toimida ja süda on toitainetega küllastunud. Manööverdamise eesmärk on see olukord kõrvaldada. Selle operatsiooni käigus luuakse teine ​​tee vere läbimiseks, möödudes "haigest" anumast.

Selleks kasutage patsiendi enda veeni, mis enamasti võetakse reielt (reie saphenoosne veen). Selline operatsioon kaitseb inimest tulevaste südameatakkide ohu eest.

Operatsioon nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist mitu päeva. Peaksite lõpetama verevedeldajate (aspiriin, ibuprofeen jne) võtmise ja rääkima oma arstile üksikasjalikult varasematest haigustest ja allergilistest reaktsioonidest ravimitele.

Tavaliselt naaseb inimene kuu aja jooksul pärast operatsiooni oma tavaellu (teatavate piirangutega), kuid nagu iga operatsioon, võib südame šunteerimise operatsioon põhjustada väga ebameeldivaid tagajärgi (tüsistusi).

Tüsistused:

• Spetsiifilised - need on südame ja veresoontega seotud tüsistused.
• Mittespetsiifilised - need on tüsistused, mis on iseloomulikud mis tahes operatsioonile, sealhulgas südame bypass operatsioonile.

hulgas spetsiifilised tüsistused toimingud on järgmised:

1. Paljude patsientide südameinfarkti tekkimine ja sellest tulenevalt nende tekke tõenäosuse suurenemine surmad.
2. Perikardiit - lüüasaamine seroosne membraan südamed põletikuline protsess.
3. Äge südamepuudulikkus.
4. Erinevad südame rütmihäired ( kodade virvendusarütmia, blokaadid jne).
5. Flebiit on venoosse seina põletiku areng.
6. Nakkusliku või traumaatilise iseloomuga pleuriit.
7. Šundi valendiku ahenemine.
8. Insuldid.
9. Niinimetatud postperikardiotoomia sündroomi areng.

Selle areng on seotud kahjustustega südameoperatsiooni ajal. Patsiendid kurdavad samal ajal valu ja kuumuse ilmnemist rinnus. Sündroomi kestus võib olla märkimisväärne ja ulatuda kuus kuud.

Mittespetsiifilised tüsistused

1. Kopsupõletik.

Kuna südame šunteerimise operatsioon on väga keeruline ja hõlmab patsiendi viibimist mõnda aega ventilaatoril, ei ole kopsudest tulenevad tüsistused haruldased. Neil hakkab tekkima ummikud.

Pärast operatsiooni on hingamisega töötamine väga oluline. Hingamisharjutused või lihtne harjutus – õhupallide täitmine aitavad suurepäraselt kopsud sirgu ja parandavad nende verevarustust.

Ja siis ei ole kongestiivne postoperatiivne kopsupõletik kohutav.

2. Suur verekaotus operatsiooni ajal võib põhjustada aneemiat.

Selle esinemise vältimiseks peaks postoperatiivsel perioodil toit olema liha (veiseliha, maks jne). Liha on küllastunud raua ja B12-vitamiiniga, mis on vajalik hemoglobiini taseme taastamiseks.

3. Vere paksenemine koos trombide moodustumisega ja nende sisenemine kopsuarteritesse (PE).
4. nakkuslikud tüsistused. See võib olla kuseteede või kopsupõletik. Näiteks pleuriit, püelonefriit.
5. Operatsioonijärgse haava infektsioon. Rasvumise ja diabeediga inimesed on selle tüsistuse suhtes eriti vastuvõtlikud.
6. Ligature fistulid, mille välimus on seotud haava põletikuga pärast operatsiooni, mille põhjuseks võib olla kas infektsioon või õmblusmaterjali tagasilükkamine.
7. Rinnaku diastaas.
8. neerupuudulikkus.
9. Kopsupuudulikkus.
10. Mälu ja mõtlemise halvenemine.
11. Õmbluse rike.
12. Keloidse armi moodustumine.

Tüsistuste riski minimeerimiseks on vaja välja selgitada koormatud anamneesiga patsiendid ja kasutada nendega seoses kõiki võimalikke ennetusmeetmeid.

Pärast operatsiooni on väga oluline patsiendi nõuetekohane jälgimine ja patsiendi ratsionaalse toitumise järgimine pärast südame šunteerimise operatsiooni ning edaspidi rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine. Viimast on manööverdamisjärgses materiaalses elus üsna hästi analüüsitud.

Operatsiooniga lahendatakse südame isheemiatõve tekitatud probleemid. Kuid haiguse põhjused jäävad, patsiendi veresoonte seinte seisund ja aterogeensete rasvade määr veres ei muutu. Sellise olukorra tagajärjel on koronaararterite teistes osades luumenuse vähenemise oht, mis toob kaasa vanade sümptomite taastumise.

Taastusravi on suunatud negatiivsete stsenaariumide ennetamisele ja opereeritud patsiendi täisväärtuslikule elule naasmisele.

Täpsemad rehabilitatsiooniülesanded:

1. Tingimuste loomine tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks.
2. Müokardi kohanemine vereringe olemuse muutustega.
3. Taastumisprotsesside stimuleerimine kahjustatud koepiirkondades.
4. Operatsiooni tulemuste konsolideerimine.
5. Ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni arengu intensiivsuse vähendamine.
6. Patsiendi kohanemine väliskeskkonnaga. Psühholoogiline abi. Uute sotsiaalsete ja majapidamisoskuste arendamine.
7. Füüsilise jõu taastamine.

Taastusravi programm pärast CABG-d alates 2. päevast

Patsient teostab harjutusravi õrnal režiimil, keskendudes peamiselt hingamisharjutustele. Üldise kokkupuute meetoditest kasutatakse bioresonantsteraapiat, aeroteraapiat. Kohaliku kokkupuute meetodid hõlmavad sissehingamist läbi nebulisaatori (mukolüütikumid, bronhodilataatorid, furatsilliin jne) 2 korda päevas.

Patsientide taastusravi ohutuse ja efektiivsuse kontrollimiseks kasutatakse kohustuslikke uurimismeetodeid - elektrokardiogramm (EKG), vererõhk (BP), südame löögisagedus (HR) iga päev.

Samuti jälgitakse troponiini, kreatiinfosfokinaasi (CPK), transaminaase, protrombiini, aktiveeritud tromboplastiini aega (APTT), veritsusaega ja vere hüübimist, tehakse kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs.

Lisameetoditest kasutatakse Holteri monitooringut, ehhokardiograafiat (EchoCG), biokeemilise vereanalüüsi näitajate määramist.Kuuri kestus on 7-10 päeva koos edasise üleminekuga taastusravi järgmisse etappi.

Taastusravi programm pärast CABG-d 7–10 päeva

Patsient jätkab harjutusravi teostamist säästvas režiimis. Üldise kokkupuute meetoditele võib lisada intravenoosse laserravi või intravenoosse osoonteraapia, bioresonantsteraapia, aerofütoteraapia.

Kohaliku mõju meetoditest eristatakse:

• perifeerne klassikaline ravimassaaž,
• massaaž emakakaela-krae piirkonna elektriväljas,
• madala intensiivsusega laserkiirgus südamepiirkonnale ja operatsioonijärgsed armid,
• perifeerse mõju magnetteraapia (sisse vasika lihaseid),
• ultratonoforees (lidaas, pantovegiin).

Kohustuslik ja täiendavaid meetodeid kontroll patsientide taastusravi ohutuse ja tõhususe üle on sama, mis pärast teist taastusravipäeva pärast CABG-d. Kursuse kestus on 10-15 päeva enne üleminekut taastusravi järgmisele etapile.

Taastusravi programm pärast CABG-d alates 21. päevast

Treeningteraapia või kardiotreening jõu- ja tsüklilistel simulaatoritel astmeliselt doseeritud kehalise aktiivsuse suurendamise režiimis. Simulaatorite valimise ja laadimise küsimus tuleks otsustada individuaalselt, sõltuvalt olukorrast operatsioonijärgsed õmblused ja armid.

Treenitud patsientidel, madala koormustaluvusega patsientidel on soovitatav alustada harjutusravi kursust õrnal režiimil.

Laiendatud on üldmõjutamise meetodeid: eelmainitutele lisanduvad intervalltreening hüpoksiatreening, kompleksne haloteraapia, kuivad süsihappegaasivannid (kätele, või vaheldumisi ülepäeviti kätele ja jalgadele), bioresonantsteraapia, aeroionoteraapia, aerofütoteraapia.

Lokaalse kokkupuute meetodite hulgast saate valida klassikalise säästva tehnikaga raviva seljamassaaži, massaaži rindkere eesmise pinna elektrostaatilises väljas, madala intensiivsusega laserkiirgust südame piirkonnas, madala sagedusega elektromagnetvälja emakakaela-krae piirkond, meditsiiniline elektroforees(magneesiumsulfaat, panangiin, anapriliin, no-shpa, papaveriin) emakakaela piirkonnas, elektroteraapia (SMT).

Patsientide seisundi jälgimise kohustuslikud ja täiendavad meetodid jäävad samaks. Kursuse kestus on 20-40 päeva.

Taastusravi programm pärast CABG-d 1–2 kuu pärast

Nad jätkavad harjutusravi või kardiotreeningu läbiviimist jõu- ja tsüklilistel simulaatoritel järk-järgult suurendava kehalise aktiivsuse režiimis. Treenitud patsientidel, madala koormustaluvusega patsientidel on soovitatav alustada harjutusravi kursust õrnal režiimil. Võite kasutada hüdrokinesiteraapiat.

Aerofütoteraapia, söevannid vastavalt A.S. Zalmanov, vaheldumisi ülepäeviti kuiva süsihappegaasi vannidega, neljakambriliste keeriskontrastvannidega ülepäeviti kaalium-naatrium-magneesiumi või joodi-broomi vannidega.

Laiendatud on lokaalse mõjuga meetodite valikut: klassikaline terapeutiline seljamassaaž säästvas režiimis, massaaž kaela-krae tsooni elektrostaatilises väljas, madala intensiivsusega laserkiirgus südamepiirkonnale, magnetoteraapia, transtserebraalne elektroanalgeesia, ultratonoforees (lidaas). , pantovegiin, hepariin).

Ohutuse ja efektiivsuse jälgimise kohustuslikud meetodid on samad uuringud, mis eelmises taastusravi etapis. Kursuse kestus on 15-30 päeva.

Patsientide psühholoogiline taastusravi pärast CABG-d on hädavajalik, sest ulatusliku rindkere trauma tõttu, mis on valu allikas, tekib operatsioonijärgne aju hüpoksia peaaegu kõigil patsientidel pärast CABG-d, funktsionaalsed häired närvisüsteem.

Need patsiendid on ärritunud, sageli kinni valu sündroom, murelik, ei maga hästi, kurdab peavalu, peapööritust.

Füüsiline taastusravi

Rehabilitatsiooniprogrammi peetakse edukaks, kui patsiendil õnnestus elustiili juurde naasta terved inimesed. CABG-ga patsientide füüsiline taastusravi on hädavajalik alates operatsioonijärgse perioodi esimestest päevadest, mil patsientidele määratakse koos ravimteraapiaga võimlemine ja massaaž.

Esimesel päeval pärast operatsiooni istub patsient, teisel päeval lastakse tal õrnalt voodi lähedal seista, teha lihtsaid harjutusi kätele ja jalgadele. Kolmandal päeval suureneb iseseisvate liigutuste arv voodist toolile kuni 4 korda.

Järgmistel päevadel suurendavad patsiendid järk-järgult füüsilist aktiivsust, peamiselt doseeritud mööda koridori kõndimise tõttu ja 10–14 päevaga jõuavad nad kõndida kuni 100 meetrini. Parim aeg kõndimiseks - 11-13 tundi ja 17-19 tundi.

Doseeritud kõnni puhul on vajalik pidada enesekontrollipäevikut, kuhu vastavalt kehtestatud metoodikale registreeritakse pulss puhkeolekus, treeningujärgselt ja pärast puhkust 3-5 minuti pärast. Kõndimise tempo määravad patsiendi enesetunne ja südame töö näitajad.

Esiteks omandatakse aeglane tempo - 60–70 m / min. distantsi järkjärgulise suurendamisega on keskmine tempo 80–90 m / min, suurendades ka distantsi järk-järgult; ja siis kiiresti - 100-110 m / min.

Kõigil etappidel on võrdselt oluline doseeritud tõus trepiastmetele. Trepist üles kõndimise tempo on aeglane, mitte kiirem kui 60 sammu minutis. Trepist allaminek võrdub 30% ülesminekuga. Nagu iga treeningkoormuse puhul, peavad patsiendid enesekontrolli päevikut.

Terapeutiline dieet - põhireeglid

Toidu tarbimise tabeli koostamisel neile, kes läbisid südame šunteerimise operatsiooni, tuleb keskenduda sellele, et kategooriliselt ei ole lubatud tarbida suures koguses kahjulikku kolesterooli ja rasvu sisaldavaid toite. See on tingitud asjaolust, et nende liig kehas, nagu ka süsivesikud, mõjutab negatiivselt veresoonte tervist, ummistades neid.

Selle tulemusena on haiguse taastumise küsimus terav. Kuid isegi sellisest ettevaatlikkusest hoolimata peab ta selliste operatsioonide läbinud inimese elu jooksul hoolikalt jälgima oma kaalu, et ta jääks ligikaudu samale märgile.

Seetõttu peaks sel juhul elu kreedo olema järgmine: "mõõdukus on ennekõike!".

Tähtis! Need, kes on läbinud selliseid operatsioone, peavad jälgima tarbitud suhkru kogust ja lauasool. Esimene on parem asendada steviaga, viimane aga mereanaloogiga, mis oma suure joodisisalduse tõttu on isegi südamele kasulik.

Toidud, mida vältida pärast südame šunteerimise operatsiooni:

• rasvane liha (sealiha, lambaliha, veiseliha, part, hani, seapekk);
• vorstid - vorstid, sink, vorstid, kott;
• kõva juust;
• omatehtud piimatooted (koor, hapukoor, või);
• õline kala kõrge kolesteroolitase (paltus, säga, tähttuur, heeringas, tuur ja tuur);
• esmaklassilisest nisujahust valmistatud pasta;
• kõik pooltooted;
• alkohoolsed joogid;
• karboniseeritud vesi;
• praekartulid.

Toitumisspetsialistid ütlevad, et kui sa sööd korraga mitte rohkem kui 30 g süsivesikuid sisaldavat toitu, ei kahjusta see sinu tervist. See osa glükoosist kulub kehas kiiresti ära.

Kuidas rasvu asendada:

• rasvavaba kodujuust (0%);
• piim 1,5%;
• dieetjuustud;
• tofu;
• Sojaliha;
• valge kana;
• küüliku rümp;
• kalkun;
• vasikaliha;
• teraviljad, välja arvatud riis ja manna.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata eelistele kalaõli südame jaoks. Regulaarsel kasutamisel nagu toidu lisaaine pearoogade juurde, on hea veresooni kolesterooli eest kaitsta. See on võimalik tänu oomega-hapete sisaldusele tootes.

Selle valguses soovitavad toitumisspetsialistid südametegevuse säilitamiseks süüa 2-3 korda 7 päeva jooksul lisaks kalaõlile 100-200 g sardiini, heeringat või lõhet. See kala kuulub mõõdukalt rasvastesse sortidesse.

Mida saab veel süüa pärast südameoperatsiooni: margariin, majonees ja või ei kuulu opereeritud patsientide lubatud toodete hulka. Sama kehtib ka päevalilleõli kohta.

Toitumisspetsialistid soovitavad selle asendada külmpressitud oliiviõliga. See ei sisalda südant kahjustavat polüküllastumata rasvhapped. Veiseliha ja/või kanamaksa, aga ka neerude kasutamine on lubatud, kuid piiratud koguses.

Alternatiivina võib kaaluda keedetud küülikuliha, kalkuniliha ja vasikaliha. Selleks, et operatsioonijärgne taastusravi kulgeks nagu kellavärk, on oluline järgida järgmisi reegleid:

• kalorite tarbimine treeningu ajal ei tohiks olla suurem kui nende liig;
• rangelt ei soovitata alkohoolseid jooke mingil kujul tarbida;
• jälgida naatriumi (üks lauasoola komponentidest) tarbimist. Eeldatakse, et see arv päevas ei ületa 2 grammi;
• on äärmiselt ebasoovitav juua magusaid jooke - kohv, sooda, kompotid, mahlad jne;
• kui toit sisaldab rasvaseid transgeenseid toite, ei tohiks nende osakaal kogutarbimisest ületada ühte ühikut;
• menüüs tuleks rõhku panna värsketele juur- ja puuviljadele, millega pole kokku puutunud kuumtöötlus;
• kala või kalaõli baasil valmistatud toidud on teretulnud, kuid mitte rohkem kui 5 korda 30 päeva jooksul;
• igat tüüpi piimatoodete puhul ei tohiks rasvasisalduse künnis olla suurem kui 1%;
• kolesterooli tarbimise norm päevas - mitte rohkem kui 200 mg;
• rasvad peaksid moodustama 6% kogu söödud kaloritest.

Järgides ülalkirjeldatud toitumisspetsialistide soovitusi, ei pea te pärast operatsiooni muretsema igasuguste tüsistuste pärast. Dieet aitab normaliseerida patsiendi seisundit ja suunata tema elu tagasi endisele kursile.

Südamele kasulikud dieettoidud:

• pannkoogid alates rukkijahu hautatud lõhega või sisse keeratud lõhega;
• Köögiviljasupp odrakruupide ja mustade krutoonidega;
• Konserveeritud mais ahjus küpsetatud tuunikala või tursaga salati kujul;
• Juška värske porgandi ja läätsedega;
• Hernepuder;
• Kaerahelbed vee peal;
• Apelsinid ja greibid;
• Ahjus küpsetatud õunad avokaadoga;
• Seedermänni pähklidürtide ja salatiga;
• Rukkitortiljad avokaado-koorekastmega;
• Madala rasvasisaldusega sardiinid;
• Kaerapannkoogid madala rasvasisaldusega hapukoorega;
• Tomatis hautatud kala;
• Munaomlett tilliga;
• Peet kreeka pähklitega ja seesamiõli;
• Suvikõrvitsa kaaviar ilma eelneva praadimiseta.

Päeva näidismenüü:

• keedetud kanamuna;
• roheline tee (1 klaas);
• rukkipätsi viil;
• tofu viil.

Lõunasöök

• küpsetatud roheline õun;
• klaas keefirit.

• köögiviljasupp läätsedega;
• 25 g rukkileib;
• odrakruubid köögiviljadega;
• 50 g hautatud madala rasvasisaldusega kala.

• salat spinati ja hernestega;
• aurutatud kanakarbonaad;
• klaas tomatimahla ilma soolata;
• tükk leiba.

Tähtis! Peamine eesmärk, milleks pärast operatsiooni dieeti järgitakse, on vältida suure hulga rasvade sattumist kehasse.

Populaarsed küsimused

Šundi kestus: iga raviasutus omab selle kohta infot. Selle tulemusena näitavad Iisraeli südamekirurgide andmed, et šunt võib püsida töökorras üle kümne aasta. Kuid veeniasendajad teenivad palju vähem.

• Mis on šunt

Mõiste "šunt" viitab veeni osale, mida kasutatakse verevoolu alternatiivse haruna, võimaldades verel voolata ümber kahjustatud ja blokeeritud arteri.

Teatud hetkel veresoonte seinad deformeeruvad, mõned piirkonnad laienevad ja nendes piirkondades moodustuvad aterosklerootiliste naastude trombide kogunemine. Arteriaalne šunt võimaldab teil neist kogunemistest mööda minna.

• Kas pärast bypass operatsiooni on võimalik teha südame kateteriseerimist?
Jah, see on täiesti vastuvõetav. Sel juhul taastatakse verevarustus, isegi kui patsiendi koronaarhaigused on üsna keerulised.


Sel juhul tehakse manööverdamisprotseduur nii, et koronaararter ei jää kinni. Spetsiaalsed keskused pakuvad teenuseid muude arterite või möödaviikude balloonangioplastika jaoks.

• Kas valu südames pärast operatsiooni tähendab, et see ebaõnnestus

Kui patsiendil tekib pärast operatsioonist taastumist või taastumise hilisemates staadiumides valu südames, peaks ta pöörduma südamekirurgi poole, et ta saaks hinnata šundi ummistumise tõenäosust.

Kui selle probleemi kahtlus leiab kinnitust, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid või patsient tunneb peagi esimesi stenokardia sümptomeid.

• Kas ravimeid tuleks võtta kaua pärast möödaviiguoperatsiooni?

Südame šunteerimise operatsioon on sündmus, mille puhul kaasuvaid haigusi ei ravita.

Vajalikud on ravimid. Need stabiliseerivad vererõhku, säilitavad teatud glükoositaseme vereringes, reguleerivad kolesterooli, triglütseriidide taset.

Kaasaegne meditsiin võimaldab teha keerulisi operatsioone ja sõna otseses mõttes äratada ellu inimesed, kes on kaotanud igasuguse lootuse. Selline sekkumine on aga seotud teatud riskide ja ohtudega. Täpselt selline on šunteerimine pärast operatsiooni, räägime sellest üksikasjalikumalt.

Südame šunteerimise operatsioon: ajalugu, esimene operatsioon

Mis on südame ümbersõit? Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad? Ja mis kõige tähtsam, mida ütlevad tema kohta inimesed, kellel on õnn saada teine ​​võimalus täiesti uues elus?

Möödasõit on laevadel tehtav operatsioon. Just see võimaldab normaliseerida ja taastada vereringet kogu kehas ja üksikutes elundites. Esimene selline kirurgiline sekkumine viidi läbi 1960. aasta mais. A. Einsteini meditsiinikolledžis toimus edukas operatsioon, mille viis läbi Ameerika arst Robert Hans Goetz.

Mis on operatsiooni tähendus

Manööverdamine on verevooluks uue tee kunstlik loomine. sel juhul viiakse see läbi veresoonte šuntide abil, mille spetsialistid leiavad kirurgilist sekkumist vajavate patsientide endi sisemisest rinnaarterist. Eelkõige kasutavad arstid sel eesmärgil kas käe radiaalset arterit või jala suurt veeni.

See juhtub nii. Mis see on? Kui palju inimesi pärast seda elab - need on peamised küsimused, mis pakuvad huvi neile, kes seisavad silmitsi kardiovaskulaarsüsteemi probleemidega. Püüame neile vastata.

Millal tuleks teha südame ümbersõit?

Paljude ekspertide sõnul on kirurgiline sekkumine äärmuslik meede, mida tuleks kasutada ainult erandjuhtudel. Üheks selliseks probleemiks peetakse koronaar- või südame isheemiatõbe, samuti sümptomitelt sarnast ateroskleroosi.

Tuletage meelde, et seda haigust seostatakse ka liigse kolesteroolisisaldusega. Kuid erinevalt isheemiast seda haigust aitab kaasa omapäraste pistikute või naastude tekkele, mis anumad täielikult blokeerivad.

Kas soovite teada, kui kaua nad pärast elavad ja kas seda tasub teha sarnane operatsioon inimesed vanemas eas? Selleks oleme kogunud ekspertide vastused ja nõuanded, mis loodetavasti aitavad teil seda välja mõelda.

Seega seisneb koronaarhaiguse ja ateroskleroosi oht kolesterooli liigses kogunemises organismis, mille liig mõjutab paratamatult südame veresooni ja blokeerib need. Selle tulemusena need kitsenevad ja lakkavad keha hapnikuga varustamisest.

Inimese tavaellu naasmiseks soovitavad arstid reeglina läbi viia südame ümbersõidu. Kui kaua elavad patsiendid pärast operatsiooni, kuidas see kulgeb, kui kaua kestab taastusprotsess, kuidas muutub bypass-operatsiooni läbinud inimese igapäevane rutiin – seda kõike peaksid teadma need, kes alles mõtlevad võimalikule kirurgilisele sekkumisele. Ja mis kõige tähtsam, peate saama positiivse vaimne suhtumine. Selleks peaksid tulevased patsiendid vahetult enne operatsiooni kasutama lähisugulaste moraalset tuge ja vestlema oma arstiga.

Mis on südame ümbersõit?

Südame bypass ehk lühidalt CABG jaguneb tinglikult kolme tüüpi:

• vallaline;
• kahekordne;
• kolmekordne.

Eelkõige on selline liikideks jaotus seotud inimese veresoonkonna kahjustuse astmega. See tähendab, et kui patsiendil on probleem ainult ühe arteriga, mis vajab ühekordset ümbersõitu, siis on see ühekordne möödaviik, kus on kaks - kahekordne ja kolm - kolmekordne südame ümbersõit. Mis see on, kui palju inimesi elab pärast operatsiooni, saab hinnata mõne ülevaate põhjal.

Milliseid ettevalmistavaid protseduure tehakse enne manööverdamist?

Enne operatsiooni peab patsient läbima koronaarangiograafia (südame pärgarterite diagnoosimise meetod), läbima rea ​​analüüse, saama kardiogrammi ja ultraheliuuringu andmed.

Operatsioonieelne preoperatiivne protsess ise algab ligikaudu 10 päeva enne väljakuulutatud möödalaskekuupäeva. Sel ajal õpetatakse patsiendile koos testide ja uuringu läbiviimisega spetsiaalset hingamistehnikat, mis aitab tal hiljem operatsioonist taastuda.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

CABG kestus sõltub patsiendi seisundist ja kirurgilise sekkumise keerukusest. Tavaliselt viiakse operatsioon läbi üldanesteesia, ja aja jooksul kulub selleks 3 kuni 6 tundi.

Selline töö on väga aeganõudev ja kurnav, mistõttu suudab spetsialistide meeskond teha vaid ühe südame ümbersõidu. Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad (artiklis esitatud statistika võimaldab teil seda teada saada), sõltub kirurgi kogemusest, CABG kvaliteedist ja patsiendi keha taastumisvõimest.

Mis juhtub patsiendiga pärast operatsiooni?

Pärast operatsiooni satub patsient tavaliselt intensiivravisse, kus ta läbib lühikese taastava hingamise protseduuride kuuri. Sõltuvalt igaühe individuaalsetest omadustest ja võimalustest võib intensiivravis viibimine kesta 10 päeva. Seejärel saadetakse opereeritav taastusravi spetsiaalsesse rehabilitatsioonikeskusesse.

Õmblusi töödeldakse reeglina hoolikalt antiseptikumidega. Eduka paranemise korral eemaldatakse need umbes 5-7 päevaks. Sageli on õmbluste piirkonnas põletustunne ja tõmbav valu. Umbes 4-5 päeva pärast kõik kõrvalnähudüle andma. Ja 7-14 päeva pärast saab patsient juba iseseisvalt duši all käia.

Möödu statistikast

Koguse kohta edukad operatsioonid ja inimesed, kes on selle läbi elanud ja oma elu täielikult muutnud, ütlevad nad erinevaid uuringuid, statistika ja sotsioloogilised uuringud nii kodu- kui välismaiste spetsialistide kohta.

Käimasolevate šunteerimisoperatsioonide uuringute kohaselt täheldati surma vaid 2% patsientidest. Selle analüüsi aluseks võeti ligikaudu 60 000 patsiendi haiguslugu.

Statistika järgi on kõige raskem postoperatiivne protsess. Sel juhul on elulemusprotsess pärast eluaastat uuendatud hingamissüsteemiga 97%. Samal ajal mõjutavad patsientide kirurgilise sekkumise soodsat tulemust mitmed tegurid, sealhulgas individuaalne anesteesia taluvus, immuunsüsteemi seisund ning muude haiguste ja patoloogiate esinemine.

Selles uuringus kasutasid eksperdid ka haigusloo andmeid. Seekord osales katses 1041 inimest. Testi kohaselt ei läbinud umbes 200 uuritud patsienti mitte ainult edukalt implantaatide kehasse siirdamist, vaid neil õnnestus elada ka üheksakümneaastaseks.

Kas südame ümbersõit aitab südamedefektide korral? Mis see on? Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad? Sarnased teemad pakuvad huvi ka patsientidele. Väärib märkimist, et tõsiste südameanomaaliate korral võib operatsioon saada vastuvõetavaks võimaluseks ja pikendada oluliselt selliste patsientide eluiga.

Südame šunteerimise operatsioon: kui kaua nad pärast operatsiooni elavad (ülevaated)

Kõige sagedamini aitab CABG inimestel elada ilma probleemideta mitu aastat. Vastupidiselt ekslikule arvamusele ei ummistu operatsiooni käigus tekkinud šunt ka kümne aasta pärast. Iisraeli ekspertide sõnul võivad siirdatavad implantaadid kesta 10-15 aastat.

Kuid enne sellise operatsiooniga nõustumist tasub mitte ainult konsulteerida spetsialistiga, vaid uurida üksikasjalikult ka nende inimeste ülevaateid, kelle sugulased või sõbrad on juba kasutanud. ainulaadne meetod möödasõit.

Näiteks väidavad mõned südameoperatsiooni läbinud patsiendid, et pärast CABG-d kogesid nad leevendust: hingamine muutus lihtsamaks ja valu rindkeres kadus. Seetõttu aitas südamest möödaviiguoperatsioon neid palju. Kui palju inimesi elab pärast operatsiooni, ülevaated inimestest, kes said tegelikult teise võimaluse - selle kohta leiate teavet sellest artiklist.

Paljud väidavad, et nende sugulastel kulus anesteesiast ja taastumisprotseduuridest taastumine kaua aega. On patsiente, kes ütlevad, et käisid 9-10 aastat tagasi operatsioonil ja tunnevad end nüüd hästi. Sel juhul südameinfarkt ei kordunud.

Kas soovite teada, kui kaua elavad inimesed pärast südameoperatsiooni? Sarnase operatsiooni läbinud inimeste ülevaated aitavad teid selles. Näiteks väidavad mõned, et kõik sõltub spetsialistidest ja nende oskuste tasemest. Paljud on selliste välismaal tehtavate toimingute kvaliteediga rahul. Seal on arvustusi kodumaiste keskastme tervishoiutöötajate kohta, kes jälgisid isiklikult selle keerulise sekkumise läbinud patsiente, kes said juba 2–3 päeva pärast iseseisvalt liikuda. Kuid üldiselt on kõik puhtalt individuaalne ja iga juhtumit tuleks käsitleda eraldi. Juhtus, et opereeriti aktiivne pilt eluiga rohkem kui 16-20 aastat pärast südamete tegemist. Mis see on, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, nüüd teate.

Mida ütlevad eksperdid elu kohta pärast operatsiooni?

Südamekirurgide hinnangul võib inimene pärast südame šunteerimise operatsiooni elada 10-20 aastat või kauemgi. Kõik on puhtalt individuaalne. See aga eeldab ekspertide hinnangul regulaarset raviarsti ja kardioloogi visiiti, uuringuid, implantaatide seisukorra jälgimist, eridieedi järgimist ning mõõduka, kuid igapäevase kehalise aktiivsuse säilitamist.

Juhtivate arstide hinnangul võivad kirurgilist sekkumist vajada mitte ainult eakad, vaid ka nooremad patsiendid, näiteks südamehaiged. Nad kinnitavad, et noor keha taastub pärast operatsiooni kiiremini ja paranemisprotsess on dünaamilisem. Kuid see ei tähenda, et peaksite kartma täiskasvanueas möödaviiguoperatsiooni teha. Ekspertide sõnul on südameoperatsioon hädavajalik, mis pikendab eluiga vähemalt 10-15 aastat.

Kokkuvõte: Nagu näete, sõltub see, mitu aastat inimesed pärast südame šunteerimise operatsiooni elavad, paljudest teguritest, sealhulgas individuaalsed omadused organism. Kuid see, et ellujäämise võimalus tasub ära kasutada, on vaieldamatu tõsiasi.