Mis on vereülekanne (hemotransfusioon), käitumisreeglid, mis on kasulik ja ohtlik protseduur. Vereülekanne: millised on näidustused ja vastunäidustused

Vereülekanne I Vereülekanne (hemotransfusio, transfusio sanguinis; sünonüüm:, vereülekanne)

ravimeetod, mis seisneb doonori või retsipiendi enda valmistatud täisvere või selle komponentide, samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valgunud vere viimises patsiendi (retsipiendi) vereringesse.

IN kliiniline praktika kasutada järgmisi peamisi L. to. tüüpe: kaudne, otsene, vahetus, autohemotransfusioon. Levinuim meetod on täisvere ja selle komponentide (erütrotsüütide, trombotsüütide või leukotsüütide massi) kaudne transfusioon, värskelt külmutatud plasma). ja selle komponente manustatakse tavaliselt intravenoosselt, kasutades ühekordset vereülekandesüsteemi, mille külge on ühendatud vereülekandekeskkonnaga viaal või plastmahuti. Vere ja erütrotsüütide massi sisestamiseks on ka teisi viise - intraarteriaalne, aordisisene, luusisene.

Otsene vereülekanne toimub spetsiaalse varustuse abil otse doonorilt patsiendile. Doonori eeluurimine toimub vastavalt kehtivad juhised. See meetod valatakse ainult tervelt ilma säilitusaineta; manustamisviis on intravenoosne. Otsest vereülekannet kasutatakse äkilise massilise verekaotuse korral, värske külmutatud plasma, erütrotsüütide massi või suurtes kogustes krüopretsipitaadi puudumisel.

P. vahetamine vastu - vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega piisavas mahus doonoriverega. Seda tehakse erinevate mürkide, kudede lagunemissaaduste, hemolüüsi, aga ka näiteks vastsündinu hemolüütilise haiguse käigus tekkinud antikehade eemaldamiseks koos verega. Tüsistuste (näiteks hüpokaltseemia) vältimiseks, mida võib põhjustada konserveeritud veres sisalduv naatriumtsitraat, infundeeritakse 10% kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi lahust kiirusega 10 ml iga 500-1000 kohta ml süstitud verd.

Autohemotransfusioon - patsiendi enda vereülekanne, mis on valmistatud konservandilahuses enne operatsiooni. Tavaliselt kasutavad nad järkjärgulist meetodit märkimisväärse verekoguse (800 ml ja veel). Varem kogutud autoloogse vere eksfusiooni ja transfusiooni vaheldumisega on võimalik saada nõutav summa värskelt valmistatud konserveeritud veri. Kasutades külmsäilitamise meetodit, kogutakse ka autoerütrotsüüte ja autoplasma.

Autohemotransfusiooniga tüsistused, mis on seotud vere kokkusobimatusega, nakkuslike ja viirushaigused(nt viirushepatiit, HIV-nakkus), alloimmuniseerimise oht ja homoloogse vere sündroomi teke. See tagab erütrotsüütide parima funktsionaalsuse ja ellujäämise retsipiendi veresoonkonnas.

Autohemotransfusiooni näidustused on harvaesinevate doonorite esinemine ja suutmatus patsiendil doonoreid valida, maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega patsientide kirurgilised sekkumised. Vastunäidustused on väljendunud põletikulised protsessid, rasked kahjustused maks ja neerud, samuti olulised tsütopeeniad.

Autohemotransfusioon on teatud tüüpi autohemotransfusioon, mis seisneb patsiendi vere ülekandmises, mis on valatud kirurgilisse haava või seroossesse õõnsusse (kõhuõõne, rindkere) ja mida ei olnud rohkem kui 12. h(pikema perioodiga suureneb nakatumise oht). Meetodit kasutatakse kõige sagedamini emakaväline rasedus, põrna rebend, haavad rindkeres, traumaatilised operatsioonid.

Vere stabilisaatorina kasutatakse standardseid hemosäilitusaineid või. Enne vereülekannet kogutud veri lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 1:1 ja hepariini lisatakse 1000 1000 kohta. ml veri.

Rh-faktoriga kokkusobimatute vere või punaste vereliblede ülekandest põhjustatud tüsistuste kliinilised ilmingud on enamikul juhtudel samad, mis pärast AB0-rühma teguritega kokkusobimatute täisvere või punaste vereliblede ülekannet, kuid tavaliselt ilmnevad need mõnevõrra hiljem. jätka vähem väljendust.

Hemotransfusioonišoki tekkimisel peatage esmalt kohe P. to. ja jätkake intensiivraviga. Peamised ravimeetmed peaksid olema suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja säilitamisele, hemorraagilise sündroomi peatamisele, ägeda neerupuudulikkuse (neerupuudulikkuse) ennetamisele.

Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete peatamiseks on vaja manustada plasmat asendavaid reoloogilisi aineid (reopolüglütsiin), hepariini, värskelt külmutatud plasmat, seerumi albumiini 10-20% lahust, naatriumkloriidi või Ringer-Locke lahust. Nende tegevuste läbiviimisel 2.-6 h pärast vereülekannet kokkusobimatu veri tavaliselt on võimalik patsiente hemotransfusioonišoki seisundist välja tuua ja vältida ägeda neerupuudulikkuse teket.

Terapeutilised meetmed viiakse läbi järgmises järjekorras. Tehke südame-veresoonkonna süstid (0,5-1 ml corglicon kell 20 ml 40% glükoosilahus), spasmolüütikum (2 ml 2% papaveriini lahus), antihistamiinikumid (2-3 ml 1% difenhüdramiini lahus, 1-2 ml 2% suprastini lahus või 2 ml 2,5% diprasiini lahus) ained ja kortikosteroidravimid (intravenoosselt 50-150 mg prednisoloonhemisuktsinaat). Vajadusel korratakse kortikosteroidravimite kasutuselevõttu, järgmise 2-3 päeva jooksul vähendatakse nende annust järk-järgult. Lisaks reopolüglütsiin (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% seerumi albumiini lahus (200-300 ml), leeliselised lahused (200-250 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, laktosool), samuti isotooniline naatriumkloriidi lahus või Ringer-Locke'i lahus (1000 ml). Lisaks manustatakse furosemiidi (Lasix) intravenoosselt (80-100 mg), seejärel intramuskulaarselt pärast 2-4 h 40 igaüks mg(furosemiidi soovitatakse kombineerida 2,4% eufilliini lahusega, mida manustatakse 10 ml 2 korda kuni 1 h, siis 5 ml pärast 2 h), mannitool 15% lahuse kujul intravenoosselt, 200 ml, pärast 2 h- veel 200 ml. Efekti puudumisel ja anuuria tekkimisel peatatakse mannitooli ja lasixi edasine manustamine, kuna. see on ohtlik ekstratsellulaarse ruumi hüperhüdratsiooni tekke ohu tõttu hüpervoleemia, kopsuturse tagajärjel. Seetõttu on varajane hemodialüüs äärmiselt oluline (näidustused ilmnevad pärast 12 h pärast fikseeritud ekslikku P. kuni. intensiivravi efekti puudumisel).

Hemotransfusioonišoki ennetamine põhineb vere või erütrotsüütide massi ülekandva arsti poolt P. kuni juhendi reeglite hoolikal rakendamisel. Vahetult enne P. kuni vere viaalis; määrata viaalist võetud doonori vere gruppi kuuluvus ja võrrelda tulemust sellel viaalil oleva kirjega; viige läbi AB0 veregruppide ja Rh-faktori sobivuse testid.

Vereülekande tunnused sünnitusabi praktikas seotud keeruliste funktsionaalsete ja adaptiivsete muutustega rase naise kehas. Kuigi ema ja loote vereringesüsteemid on eraldi, mõjutavad vereülekanded mõlemat organismi. Seetõttu sisse kaasaegsed tingimused on selge suundumus, et täisvere doonoreid ei anta suurtes kogustes ülekannet. juuresolekul range tunnistus kantakse üle erütrotsüütide mass või muud verekomponendid (plasma, trombotsüütide mass).

Sünnitusabi praktikas esineb sageli patoloogilisi seisundeid (näiteks platsenta previa ja irdumus ning emaka rebend), millega kaasneb ulatuslik verejooks, millega kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine 20–60% või rohkem lühikese aja jooksul. Arsti taktika määrab sel juhul verekaotuse suurus, hüpovoleemiliste häirete määr, elutähtsate organite ja süsteemide seisund. Selles olukorras ei ole esmatähtis mitte ainult õigeaegne infusioon-ülekanne, vaid ka vastav mahukiirus, sest. pikaajaline hüpovoleemia ja arteriaalne hüpotensioon on pöördumatu šoki tekkimise võimaluse tõttu ohtlikum kui suur, kuid kiiresti kompenseeritav verekaotus. Selle patoloogia jaoks on transfusioonikeskkonna valimine väga keeruline. Peamised vahendid, millega on vaja verejooksu ravi alustada, on. Kui on vaja kompenseerida vere hapniku transportimise funktsiooni puudulikkust vere punaliblede arvu järsu vähenemise tõttu raseduse, sünnituse ajal tekkinud verejooksu tõttu, sünnitusjärgne periood, on soovitav erütrotsüütide massi üle kanda.

Massilise verejooksu ravi dissemineeritud taustal intravaskulaarne koagulatsioon koosneb värskelt külmutatud plasma kiireimast transfusioonist suurtes kogustes (jugasüst 1-2 l, mõnikord rohkem). Ravi efektiivsuse märkimisväärselt suurendamine võimaldab plasmavahetust, mis viiakse läbi plasmafereesi abil (teatud koguse plasma eemaldamine, millele järgneb selle asendamine värskelt külmutatud ja vereasendajatega). Sellest sõltub eemaldatud plasma maht, plasmaasendajate koostis ja kogus kliiniline seisund patsiendid, hemodünaamiliste häirete tõsidus. Täisvere, erütrotsüütide massi ülekandmine dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi korral võib süvendada patoloogilise protsessi kulgu. Kui aga verekaotus ületab 30–40% tsirkuleeriva vere mahust, millega seoses on vere hapniku transportimise funktsiooni selged häired, võib värskelt valmistatud doonoriveri märkimisväärses mahus olla vereülekandekeskkonnaks. esimene valik. Ülekantavate vereasendajate, veretoodete, täisvere koguhulk peaks ületama verekaotust 1 1/2-2 korda.

vereteenistus Seda esindab eriasutuste võrgustik, mille põhiülesanne on varustada raviasutusi doonoriverest saadud komponentide ja ravimitega. Vereteenistused koos Punase Risti ja Punase Poolkuu organisatsioonidega planeerivad, värbavad ja registreerivad doonorpersonali, neid rakendavad arstlik läbivaatus, valmistavad konservverd, töötlevad selle komponentideks ja preparaatideks. Nende ülesandeks on ka vereülekande vahendite jagamine raviasutustele, kontroll nende ratsionaalse kasutamise üle, nõustamis- ning korraldusliku ja metoodilise abi osutamine kohapeal.

Vereteenistuse struktuuril on kolm peamist lüli. Esimest lüli esindavad hematoloogia ja vereülekande uurimisinstituudid, vabariiklikud vereülekandejaamad.

Vereteenistuse asutuste teise lüli moodustavad piirkondlikud, piirkondlikud ja linna vereülekandejaamad. Sõltuvalt tootmisvõimsusest (vere kogumine, selle töötlemine komponentideks ja preparaatideks) jagatakse need nelja kategooriasse. I kategooria jaamade toorikute maht on 8000 kuni 10 000 l veri aastas, II kategooria jaamad - 6000 kuni 8000 l, III kategooria - 4000 kuni 6000 l ja IV kategooria - kuni 4000 l veri. Kategooriaväliste jaamade hulka kuuluvad vereülekandejaamad, mis hangivad üle 10 000 l verd aastas.

Vereteenistuse kolmandat lüli esindavad raviasutuste koosseisus tegutsevad vereülekande osakonnad. Vereülekande osakondi saab korraldada raviasutustes, doonorivere komponentide vajadus (olenevalt profiilist ja voodimahust) võib olla kuni 300 l verd aastas. Haiglate vereülekande osakondade ülesanne hõlmab tööd doonorivere hankimisel ja komponentideks töötlemisel, tööd ja kontrolli selles raviasutuses transfusioonravi taktika üle. Vereteenistuse samasse lülisse kuuluvad vereülekannete ruumid, mida saab korraldada raviasutuste koosseisus, kus tehakse ka plaanivälist verevõttu doonoritelt, peamiselt erakorraliselt.

Bibliograaf.: Agranenko V.A. ja Skatšilova N.N. Hemotransfusioonireaktsioonid ja tüsistused, M., 1986; Repina M.A. Verejooks sünnitusabi praktikas, M., 1986; Üldise ja kliinilise transfusioloogia juhend, toim. Toimetanud B. V. Petrovski Moskva, 1979. Serov V.N. ja Makatsaria A.D. tromboosi ja hemorraagilised tüsistused sünnitusabi, M., 1987; Vereülekande ja vereasendajate käsiraamat, toim. OKEI. Gavrilova, M., 1982; Chernukha E.A. ja Komissarov L.M. Verejooksuga patsientide ravi operatsiooni ajal ja pärast seda keisrilõige, Akush. ja günek., nr 10, lk. 18.1986.

II Vereülekanne (hemotransfusio, transfusio sanguinis; .: vereülekanne, vereülekanne)

sissejuhatus alates terapeutiline eesmärk täisveri (doonor-, surnukeha- või platsentavere) või selle komponendid patsiendi vereringesse.

Intraarteriaalne vereülekanne(h. intraarterialis) - P. kuni ühes suured arterid saaja.

Intravenoosne vereülekanne(h. intravenosa) – P. kuni retsipiendi suurde veeni või venoossesse siinusesse.

Emakasisene vereülekanne(h. emakasisene) - P. lootele selle kõhuõõne punktsiooniga pärast amniotsenteesi; kasutatakse loote hemolüütilise haiguse raskete vormide korral.

südamesisene vereülekanne(h. intracardialis) - P. to. südame vasakusse vatsakesse perkutaanse punktsiooniga või pärast südame eksponeerimist; seda rakendatakse ebaõnnestunud P. to. muude meetoditega.

Vereülekanne on üks levinumaid meditsiinilisi protseduure igas vanuses inimestele. See seisneb vere sisestamises ühe inimese kehasse, mis on varem võetud teiselt inimeselt - doonorilt.

Miks tehakse vereülekanne?

Vereülekanne on üks levinumaid meditsiinilisi protseduure igas vanuses inimestele. See seisneb vere sisestamises ühe inimese kehasse, mis on varem võetud teiselt inimeselt - doonorilt. Vereülekanne võib olla vajalik operatsiooni ajal, raske vigastuse (nt autoõnnetuse) tõttu kaotatud vere taastamiseks või teatud haiguste ja häirete raviks. Vereülekanne toimub tänu õhukesele nõelale ja tilgutile. Veresoonesse sisestatakse nõel, et välja tõmmata vajalik kogus verd. Protseduur kestab tavaliselt 1 kuni 4 tundi. Enne vereülekannet peavad arstid veenduma, et doonori ja retsipiendi veregrupp ühtib.

Tavaliselt kogutakse annetatud veri eelnevalt kokku ja säilitatakse nn verepanka. Doonorivere annetamine toimub nii spetsialiseeritud keskustes kui ka otse haiglates. Täiesti võimalik edaspidi perioodiliselt oma verd enda tarbeks loovutada (igaks juhuks). Seda protseduuri nimetatakse autoloogseks vereülekandeks. Seda kasutatakse sageli enne eelseisvat operatsiooni. (Enamike operatsioonide jaoks vajaliku verekoguse kogumiseks kulub 4–6 nädalat. Teie arst võib soovitada ette valmistada kindla koguse, samuti punaste vereliblede arvu taastamiseks kuluva aja iga vereloovutuse vahel.) Teie verd ei saa kasutada ettenägematutes olukordades, nagu õnnetus.

Loovutatud vere andmist sõbrale või pereliikmele nimetatakse suunatud vereülekandeks. See tuleks planeerida 4-6 nädalat enne eeldatavat vereülekande aega.

Kuidas hoida tervist?

Enamik vereülekandeid on edukad ja ilma tüsistusteta. Sageli võimaldab vere kvaliteedi eeluuring ja selle rühma selge määratlus saada parima tulemuse. Pärast vereülekannet kontrollivad arstid kehatemperatuuri, vererõhku ja südame löögisagedust.

Vereanalüüsid võivad kontrollida keha reaktsiooni vereülekandele. Samuti kontrollitakse eeluuringute raames neerude, maksa, kilpnäärme ja südame seisundit ning üldist tervislikku seisundit. Samuti kontrollivad nad, kui hästi teie veri hüübib ja kuidas teie kasutatavad ravimid toimivad.

Võimalikud kerged tüsistused:

  • Valu nõela süstekohas.

Võimalikud allergilised reaktsioonid:

  • Madal vererõhk, iiveldus, südamepekslemine, õhupuudus, ärevus ning valu rinnus ja seljas.

Harva esinevad rasked tüsistused:

  • Palavik vereülekande päeval.
  • Maksakahjustus liigse raua tõttu.
  • Seletamatu kopsukahjustus esimese 6 tunni jooksul pärast protseduuri (patsientidel, kes olid enne vereülekannet väga haiged).
  • Tõsine või hiline reaktsioon, kui on antud vale veregrupp või kui organism ründab annetatud punaseid vereliblesid.
  • Siiriku-peremehe vastu haigus on haigus, mille puhul annetatud vere valgelibled ründavad retsipiendi keha kudesid.

Ranged eelprotseduurid annetatud vere kvaliteedi kontrollimiseks ja selle liigi selge määratlemine muudavad vereülekande ohutuks protseduuriks.

Paljud inimesed muretsevad võimaluse pärast saada verd, mis sisaldab infektsioone või viiruseid, nagu ja , või Creutzfeldt-Jakobi tõve varianti (surmaga lõppev ajuhaigus – suure spongioosse entsefalopaatia inimese vorm). veised). Kuigi teoreetiliselt võib neid infektsioone tõepoolest levida vereülekandega, on sellise stsenaariumi oht äärmiselt väike.

Nõuded doonoritele on riigiti erinevad, kuid üldjuhul peavad need olema täiskasvanud vähemalt 50kg kehakaaluga, kelle tervislikku seisundit vereloovutuse päeval hoolikalt kontrollitakse. Samuti peavad doonorid vastama konfidentsiaalselt paljudele küsimustele, et tuvastada võimalikud haigused, määrata kindlaks elustiil, üldine tervislik seisund, varasemad haigused ja teistesse riikidesse reisimisega seotud riskid. Näiteks kui inimene on hiljuti reisinud epideemiaga piirkonda, ei lubata tal verd loovutada enne selle kehtivusaja möödumist. teatud periood aega. Sarnaseid küsimusi kasutatakse ka inimese elustiili määramisel. Nende eesmärk on eelkõige tuvastada olukordi, kus on suurenenud HIV/AIDS-nakkuse oht. Mõnikord ei lubata potentsiaalsel doonoril saadud vastuste põhjal verd loovutada. Järgnevalt sisse laboratoorsed tingimused verd uuritakse hoolikalt viiruste või infektsioonide esinemise suhtes.

Küsimused, mida küsida oma arstilt

  • Kui usaldusväärne on vere sisaldus verepankades?
  • Kui ma reisin väljapoole oma koduriiki, kas ma pean saama täiendavat teavet vereülekande ja vere säilitamise kohta?
  • Kui otsustan teha autoloogse või suunatud vereülekande, siis mitu kuud ette pean planeerima?

Vereülekanne on seotud märkimisväärse koguse valgu lagunemissaaduste sisenemisega kehasse, mis suurendab detoksikatsiooni- ja eritusorganite funktsionaalset koormust.

Täiendava vedelikumahu sisestamine veresoonte voodisse suurendab oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi koormust. Vereülekanne viib igat tüüpi ainevahetuse aktiveerumiseni organismis, mis võimaldab süvendada ja stimuleerida patoloogilisi protsesse (krooniline põletikulised haigused, kasvajad jne).

Määrake vereülekande absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Absoluutne vastunäidustus vereülekanded on äge kardiopulmonaalne puudulikkus, millega kaasneb kopsuturse, müokardiinfarkt.

Kuid massilise verekaotuse korral ja traumaatiline šokk absoluutsed vastunäidustused vereülekannet ei ole võimalik teha ja verd tuleb üle kanda.

Suhtelised vastunäidustused on: värske tromboos ja emboolia, rasked häired aju vereringe, septiline endokardiit, südamedefektid, müokardiit ja müokardioskleroos koos Pb-III astme vereringepuudulikkusega, III astme hüpertensioon, maksa ja neerude rasked funktsionaalsed häired, organismi allergiaga seotud haigused (bronhiaalastma, polüvalentne allergia), äge ja levinud tuberkuloos, reuma, eriti koos reumaatilise purpuriga.

juuresolekul need haigused vereülekannet tuleb kasutada äärmise ettevaatusega.

Vereülekande näidustuste määramine. Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine, mille näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik tõhusalt ravida ilma vereülekandeta või kui pole kindel, et sellest patsiendile kasu on, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse kindlaks selle eesmärgi järgi: vere või selle üksikute komponentide puuduva koguse hüvitamine; vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine verejooksu ajal. Vereülekande absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioonid. Aneemia on näidustus vere ja selle komponentide ülekandeks. erinevat päritolu, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, raske joove.



Vereülekande vastunäidustuste määratlus. Vereülekande vastunäidustused on: 1) südame dekompensatsioon südamerikete, müokardiidi, müokardioskleroosi korral; 2) septiline endokardiit; .3) hüpertensiooni 3. staadium; 4) ajuvereringe rikkumine; 5) trombemboolia haigus 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.

Vereülekande vastunäidustuste hindamisel on oluline transfusioloogiline ja allergiline anamnees ehk teave varasemate vereülekannete ja patsiendi reaktsioonide kohta neile, samuti allergiliste haiguste esinemine. Tuvastatakse ohtlike vastuvõtjate rühm. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellele on varem (rohkem kui 3 nädalat tagasi) tehtud vereülekannet, eriti kui nendega kaasnesid reaktsioonid; naised, kellel on anamneesis düsfunktsionaalne sünnitus, raseduse katkemine ja laste sünd hemolüütiline haigus ja kollatõbi; patsientidel, kellel on pahaloomulised kasvajad, verehaigused ja pikaajalised mädased protsessid. Patsientidel, kellel on esinenud reaktsioone vereülekannetele ja ebasoodsat sünnitusabi ajalugu, tuleb kahtlustada sensibiliseerimist Rh-faktori suhtes. Sellistel juhtudel tuleb vereülekanne edasi lükata kuni Rh-antikehade või muude antikehade olemasolu veres on kindlaks tehtud. Need patsiendid peavad läbima laboris ühilduvustesti, kasutades kaudne reaktsioon Coombs.

Vereülekande absoluutsete, elutähtsate näidustuste korral (šokk, äge verekaotus, raske aneemia, jätkuv verejooks, raske traumaatiline operatsioon) tuleb verd üle kanda, hoolimata vastunäidustuste olemasolust. Sel juhul on soovitav teostamise ajal valida teatud verekomponendid, selle preparaadid ennetavad tegevused. Allergiliste haiguste korral bronhiaalastma kui vereülekanne toimub vastavalt kiireloomulistele näidustustele, manustatakse tüsistuste vältimiseks desensibiliseerivaid aineid (kaltsiumkloriid, antihistamiinikumid, kortikosteroidid) ja verekomponentidest kasutatakse neid, millel on kõige väiksem antigeenne toime, näiteks sulatatud ja pestud erütrotsüüdid. Soovitav on kombineerida verd suunatud vereasendajatega ja millal kirurgilised sekkumised ah kasuta autoblood.

Patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks. Kirurgias haiglasse sattunud patsiendil määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Vereülekande vastunäidustuste väljaselgitamiseks viiakse läbi südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede uuringud. 1-2 päeva enne vereülekannet tehakse üldine vereanalüüs, enne vereülekannet peab patsient tühjendama põis ja soolestikku. Vereülekannet on kõige parem teha hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.

Transfusioonikeskkonna valik, vereülekande meetod. Täisvere ülekanne aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimissüsteemi häirete raviks, kui esineb üksikute verekomponentide vaegus, ei ole õigustatud, kuna muud kuluvad üksikute tegurite täiendamiseks, mis patsiendile ei ole vajalikud. . Täisvere terapeutiline toime on sellistel juhtudel väiksem ja veretarbimine palju suurem kui kontsentreeritud verekomponentide, näiteks erütrotsüütide või leukotsüütide massi, plasma, albumiini jne sisseviimisel. Seega on hemofiilia korral patsiendil ainult peab sisenema VIII faktorisse. Organismi vajaduste katmiseks täisverega on vaja süstida mitu liitrit verd, samas kui selle vajaduse saab rahuldada vaid mõne milliliitri antihemofiilse globuliiniga. Kipsi ja afibrinogeneemia korral tuleb fibrinogeeni puuduse korvamiseks üle kanda kuni 10 liitrit täisverd. Kasutades verepreparaati fibrinogeeni, piisab selle süstimisest 10-12 g.Täisvereülekanne võib põhjustada patsiendi sensibiliseerumist, antikehade teket vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu, mis on ohtralt tõsised tüsistused korduva vereülekande või rasedusega. Täisvere ülekandmine toimub ägeda verekaotusega koos BCC järsu vähenemisega, vahetusülekannetega, kardiopulmonaalse šunteerimisega avatud südameoperatsiooni ajal.

Transfusioonisöötme valikul tuleks kasutada patsiendile vajalikku komponenti, kasutades ka vereasendajaid.

Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilgutamine, kasutades saphenoosveeni punktsiooni. Massiivse ja pikaajalise keerulise transfusioonravi korral süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviausse või välisesse kägiveeni. Äärmuslikes olukordades süstitakse verd intraarteriaalselt.

Verekonservide ja selle komponentide sobivuse hindamine vereülekandeks. Enne vereülekannet tehakse kindlaks vere sobivus transfusiooniks: arvestatakse pakendi terviklikkust, kõlblikkusaega, vere säilitusrežiimi rikkumist (võimalik külmumine, ülekuumenemine). Kõige soovitatavam on üle kanda verd, mille säilivusaeg ei ületa 5-7 päeva, kuna säilivusaja pikenemisega tekivad veres biokeemilised ja morfoloogilised muutused, mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopiliselt vaadates peaks verel olema kolm kihti. Põhjas on punane erütrotsüütide kiht, see on kaetud õhukese halli leukotsüütide kihiga ja ülevalt määratakse läbipaistev kergelt kollakas plasma. Sobimatu vere tunnused on: plasma punane või roosa värvumine (hemolüüs), helveste ilmnemine plasmas, hägusus, kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused), trombide olemasolu ( vere hüübimine). Lahtise vere kiireloomulise ülekandmise korral valatakse osa sellest katseklaasi ja tsentrifuugitakse. Plasma roosa värvus näitab hemolüüsi. Külmutatud verekomponentide ülekandmisel soojendatakse verepakid kiiresti temperatuurini 38 0 C, seejärel pestakse erütrotsüüdid erütrotsüütide puhul kasutatud krüokorrektor-glütseriinist ning leukotsüütide ja trombotsüütide puhul dimetüülsulfoksiidist.

Retsipiendi ja doonori veregrupi kontrollmääramine. Hoolimata haigusloo andmete ja pakendi etiketil märgitud andmete kokkulangemisest on vaja vahetult enne vereülekannet määrata patsiendi veregrupp ja sellele patsiendile vereülekandeks võetud viaalist võetud veri. Määramise teeb arst vereülekandega. Veregrupi kontroll-määramise usaldamine teisele arstile või eelnevalt läbiviimine on vastuvõetamatu. Kui vereülekanne toimub erakorraliste näidustuste järgi, siis lisaks ABO-süsteemi järgi veregrupi määramisele määratakse patsiendi Rh-tegur ekspressmeetodil. Veregrupi määramisel tuleb järgida vastavaid reegleid ning tulemuste hindamist ei peaks läbi viima ainult vereülekandearst, vaid ka teised arstid.

Ühilduvuse testimine. Individuaalse sobivuse määramiseks võetakse veenist katseklaasi 3-5 ml verd ja pärast tsentrifuugimist või settimist kantakse üks suur tilk seerumit plaadile või plaadile. Lähedusse kantakse tilk doonorverd vahekorras 5:1-10:1, segatakse klaasklaasnurga või klaaspulgaga ja jälgitakse 5 minutit, misjärel lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja tulemus on hinnatakse aglutinatsiooni olemasolu või puudumise järgi. Aglutinatsiooni puudumine näitab doonori ja retsipiendi vere rühma sobivust, selle olemasolu näitab kokkusobimatust. Iga ülekantud vere ampulliga tuleb teha individuaalne sobivustest.

Vere kokkusobivuse määramine Rh-faktori järgi viiakse läbi ebasoodsa vereülekande ajaloo korral (transfusioonijärgsed reaktsioonid vereülekandega minevikus, Rh-konflikti rasedus, raseduse katkemised), kriitilistes olukordades, kui Rh-i pole võimalik määrata retsipiendi vere faktor ja Rh-positiivse vere sunniviisilise ülekandmise korral teadmata Rh-kuuluvusega patsiendile.

Veri võetakse retsipiendi veenist, samuti individuaalse (rühma)sobivuse määramiseks, tsentrifuugitakse, kantakse Petri tassile tilk seerumit ja lisatakse tilk 3-5 korda väiksemat doonoriverd, segatakse, kaetakse kaas ja tass asetatakse sellel hõljuma veevann temperatuuril 42-45 0 C 10 minutit. Seejärel tehke tassi valguses vaadates kindlaks aglutinatsiooni olemasolu või puudumine. Uuring on kõige parem teha suurendusklaasiga. Aglutinatsiooni puudumine võimaldab patsiendil testampullist verd üle kanda. Aglutinatsiooni olemasolu näitab, et retsipiendil on Rh-negatiivne veri ja seerumis on Rh-vastased antikehad. Sellele patsiendile võib üle kanda ainult Rh-negatiivset verd. Iga annetatud vere ampulliga tuleb teha veresobivuse test Rh-faktori määramiseks. Juhtudel, kui ABO-süsteemi või Rh-faktori järgi rühmade sobivuse testimisel tuvastatakse tõeline aglutinatsioon, on vajalik doonorivere individuaalne valik vereülekandejaamas. Kui patsiendi seisund nõuab erakorralist vereülekannet, siis ilma uuringu tulemusi ootamata ja vereülekandejaamast sobivat verd leidmata on vaja koguda veri olemasolevast varust. Samanimeline veri valitakse rühma ja Rh-teguri järgi. Igast viaalist pärit vere ja retsipiendi seerumiga tehakse rühmade sobivuse test vastavalt ABO süsteemile ja Rh faktorile. Kui samal ajal aglutinatsiooni ei toimu, saab seda verd patsiendile üle kanda, alustades ülekannet bioloogilisest proovist. Kui kõikidest sama rühma ja kogu verevarustuse moodustava Rh-kuuluvuse viaalide proovides tuvastatakse aglutinatsioon, ei saa viimast üle kanda, ootamata transfusioonijaamast individuaalselt valitud verd.

Transfusioonijaamas valitud vere saamisel on vaja teha veregrupi ja Rh-faktori kontrollkontroll viaalis ning testida rühma ja Rh-sobivust. Ja ainult juhul, kui doonori ja patsiendi vere rühm ja Rh-kuuluvus langevad kokku ning proovides pole ABO ja Rh-rühma ühilduvuse proovides aglutinatsiooni, võite jätkata vereülekannet, alustades bioloogilisest proovist.

Valmistage süsteem ette ja alustage vereülekannet. Vereülekandeks tuleks kasutada nailonfiltriga ühekordset plastsüsteemi, mis aitab vältida verehüüvete sattumist patsiendi vereringesse. Süsteem koosneb lühikesest nõelaga torust ja filtrist õhu viaali sisenemiseks, pikast vere infusioonitorust, mille otstes on kaks nõela – viaali sisestamiseks ja patsiendi veeni punktsiooniks. Süsteem on varustatud nailonfiltriga tilguti ja plaadiklambriga manustamiskiiruse reguleerimiseks. Seda toodetakse steriilses vormis kilekotis, millest see eemaldatakse vahetult enne kasutamist.

Korduvkasutatavaid vereülekandesüsteeme ei tohi kasutada, kuna neil puudub mikrofilter. Kui aga on vaja sellist süsteemi kasutada, kasutatakse pürogeenivabast kummist torusid, millesse paigaldatakse klaasist tilguti infusioonikiiruse jälgimiseks ja klaastoru süsteemi väljalaskeavale lähemale, et kontrollida täielikkust. õhu väljumine torust, kui see on täidetud verega Süsteemi viaaliga ühendamiseks võtke kaks spetsiaalset nõela: pikka ja lühikest, mis sisestatakse läbi viaali kummikorgi. Viaali põhja torgatakse pikk nõel, selle kaudu siseneb vereülekande ajal õhk, infusioonisüsteemi kummist toru ühendatakse lühikese nõelaga, mis kinnitatakse klambriga, viaal pööratakse tagurpidi ja asetatakse statiiv. Järgmisena täitke süsteem verega, eemaldades sellest täielikult õhu.

Vereülekandesüsteemi paigaldamisel tuleb järgida reeglit: kanda veri samast anumast, milles see valmistati ja hoiti.

Vere ülekandmisel kilekotist segatakse kotis olev veri, koti kesksele väljalasketorule kinnitatakse hemostaatiline klamber, toru töödeldakse alkoholi või 10% joodi tinktuuriga ja lõigatakse 1-1,5 cm allpool. klamber. Transfusioonisüsteemi kanüülilt eemaldatakse kaitsekork ja süsteem ühendatakse kotiga, ühendades koti toru otsa ja süsteemi kanüüli. Kott riputatakse tagurpidi alusele, süsteem koos tilgutiga tõstetakse üles ja keeratakse ümber nii, et tilguti filter on peal. Klamber eemaldatakse torust, tilguti täidetakse poolenisti verega ja asetatakse klamber. Süsteem viiakse tagasi algasendisse, tilguti filter on allosas ja peab olema verega täidetud. Klamber eemaldatakse ja süsteemi osa, mis asub filtri all, täidetakse verega, kuni õhk väljub sellest täielikult ja nõelast ilmuvad veretilgad. Doonori veregrupi kontrollmääramiseks ja sobivustestide tegemiseks kantakse paar tilka nõelast verd plaadile. Õhumullide puudumine süsteemis määratakse silma järgi. Süsteem on vereülekandeks valmis. Infusioonikiirust reguleeritakse klambriga. Kui on vaja kinnitada uus kott, suletakse süsteem klambriga, toru blokeeritakse hemostaatilise klambriga, kott ühendatakse lahti ja asendatakse uuega.

Vere ülekandmisel standardsest viaalist eemaldatakse korgilt alumiiniumkork, kummikork töödeldakse alkoholi- või jooditinktuuriga ja läbistatakse kahe nõelaga. Ühega neist nõeltest on ühendatud lühike õhu sisselasketoru, mille ots asetseb viaali põhja kohal, teisega on ühekordselt kasutatav süsteem ja viaal asetatakse tagurpidi statiivile. Süsteem täidetakse samamoodi verega.

Olles lõpetanud süsteemi paigaldamise ja täitmise, määranud veregruppide sobivuse vastavalt AGO süsteemile ja Rh faktorile, jätkavad nad otse vereülekandega, ühendades süsteemi nõelaga, kui veen oli eelnevalt torgatud ja vereasendajaid kasutati. sellesse valatakse või nad torgavad veeni ja ühendavad süsteemi vereülekandeks.

Bioloogilise ühilduvuse testimine. Vere või selle komponentide (erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon, plasma) ülekanne algab bioloogilise testiga. Selleks süstitakse esimesed 15-20 ml verd joaga ja vereülekanne peatatakse 3 minutiks ja sel ajal jälgitakse patsiendi seisundit (käitumine, värvus nahka, pulsi seisund, hingamine). Südame löögisageduse tõus, õhupuudus, hingamisraskused, näo punetus, vererõhu langus viitavad doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatusest. Kui kokkusobimatuse tunnuseid ei esine, korratakse testi veel kaks korda ja reaktsiooni puudumisel jätkatakse vereülekannet. Kolmekordse bioloogilise testi läbiviimisel vere infusioonide vahelisel ajal on nõela tromboos võimalik. Selle vältimiseks sel perioodil aeglane tilkinfusioon veri või, kui neid manustatakse samaaegselt verega, vereasendajad.

Vereülekande jälgimine. Vereülekande kiirust reguleeritakse spetsiaalse klambri abil, mis pigistab süsteemi kummist või plasttorust. Verd tuleb manustada tilguti kiirusega 50-60 tilka minutis. Kui on vaja verd süstida, avatakse klamber täielikult või ühendatakse Richardsoni balloon õhu viimiseks viaali (ülekanne rõhu all).

Kogu vereülekande perioodi vältel on vajalik patsienti jälgida, et esimese vereülekande reaktsiooni või tüsistuste ilmnemisel saaks infusiooni peatada ja alustada ravimeetmeid.

Nõela tromboosi korral ärge püüdke seda puhastada mandriiniga ega ajage vere või süstlast saadud lahuse survel tromb patsiendi veeni. Sellistel juhtudel on vaja infusioonisüsteem klambriga blokeerida, veeni küljest lahti ühendada, nõel veenist eemaldada ja punktsioonikohale siduda, seejärel torgata teise nõelaga teine ​​veen ja jätkata vereülekannet.

Vereülekande ajal on lubatud verd segada steriilsete, hermeetiliselt suletud vereasendajate lahustega standardpakendites. Kui viaali, ampulli, kilekotti jääb umbes 20 ml verd, peatatakse vereülekanne. Nõel eemaldatakse veenist ja torkekohale kantakse aseptiline side. Viaali jäänud veri asetatakse aseptikat rikkumata külmkappi, kus seda hoitakse temperatuuril +4 0 C 48 tundi või Rh tarvikuid, kontrollides proovi sobivust ülekantud verega patsiendi verega. ).

Vereülekande registreerimine. Pärast vereülekande lõpetamist tehakse kanne haiguslugu ja spetsiaalsesse vereülekande registreerimise päevikusse, kus näidatakse ülekantud vere annus, selle passiandmed, sobivustestide tulemused, reaktsioonide või tüsistuste olemasolu või puudumine. Patsiendi jälgimine pärast hemotransfusiooni. Pärast vere või selle komponentide ülekannet vajab patsient voodipuhkus 3-4 tunni jooksul.Teda jälgivad päeval arst ja õed. Keskmine meditsiinipersonal tuleks teavitada vaatluse vajadusest, mis hõlmab patsiendi kaebuste selgitamist, tema üldseisundi, käitumise, välimuse, naha seisundi hindamist. Iga tunni järel 4 tunni jooksul mõõdetakse patsiendi kehatemperatuuri, loendatakse pulssi. Järgmisel päeval tehakse üldine vere ja uriini analüüs. Muutused patsiendi käitumises, nahavärvus (kahvatus, tsüanoos), valu kaebused rinnaku taga, alaseljas, palavik, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus on märgid vereülekandejärgsest reaktsioonist või tüsistus. Sellistel juhtudel on vaja patsiendi abistamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid, sest mida varem tüsistuste ravi algab, seda soodsam on tulemus. Nende sümptomite puudumine viitab sellele, et vereülekanne kulges komplikatsioonideta. Kui 4 tunni jooksul pärast vereülekannet tunnise termomeetriaga kehatemperatuur ei tõusnud, siis võime eeldada, et vereülekandele reaktsiooni ei toimunud.

Enne vere ja selle komponentide ülekandmist on arst kohustatud küsima retsipiendilt patsiendi perekonnanime, eesnime, isanime, sünniaega ning võrdlema neid andmeid haigusloos ja katseklaasis olevate andmetega. veregrupp ja proovid määrati kokkusobivuse osas doonoriverega. Seda protseduuri korratakse enne iga vere või verekomponentide annuse transfusiooni.

Ülekantud vere, erütrotsüütide massiga anumat (pudelit) hoitakse pärast külmkapist võtmist toatemperatuuril mitte rohkem kui 30 minutit, erakorralised juhtumid kuumutatakse spetsiaalsetes seadmetes temperatuurini +37 0 C (termomeetri kontrolli all!). Vere soojenemine on näidatud järgmistel juhtudel:

vereülekande kiirusega üle 50 ml / kg / tunnis täiskasvanutel ja üle 15 ml / kg / tunnis lastel, eriti vastsündinutel;

kui patsiendil on kliiniliselt oluline külma aglutinatsioon.

Kui ühe komponendi ülekandmine kestab üle 12 tunni, tuleb vereülekandeseade asendada uuega. Sarnase seadme asendamine toimub pärast igat tüüpi vereülekannet, kui see asendatakse infusiooniga.

Enne iga vere või erütrotsüütide massi, plasma doosi ülekannet peab arst mõõtma temperatuuri, pulssi, arteriaalne rõhk patsienti ja registreerige tulemus tema haiguslugu. 15 minuti jooksul pärast vereülekande algust tuleb patsienti pidevalt jälgida. Temperatuuri ja pulssi tuleb mõõta ja registreerida 15 minutit pärast iga annuse vereülekande algust, pärast vereülekande lõppu registreeritakse uuesti temperatuur, pulss ja vererõhk.

Bioloogiline proov tehakse olenemata transfusioonikeskkonna sisestamise kiirusest: 10-15 ml verd (erütrotsüütide mass, selle suspensioon, plasma) kantakse üle joaga; seejärel jälgitakse 3 minuti jooksul patsiendi seisundit. Retsipiendi reaktsioonide või tüsistuste kliiniliste ilmingute puudumisel (südame löögisageduse tõus, hingamine, õhupuudus, õhupuudus, näo punetus jne), 10-15 ml verd (erütrotsüütide mass, selle suspensioon, plasma) manustatakse talle uuesti ja 3 minuti jooksul pärast patsiendi jälgimist. Seda protseduuri korratakse 3 korda. Reaktsioonide puudumine patsiendil pärast kolmekordset kontrolli on vereülekande jätkamise aluseks.



Arengu korral kliinilised tunnused reaktsioonid vere ja selle komponentide ülekandele, muutub patsiendi käitumine rahutuks, tal on külmavärinad või palavik, pigistustunne rinnus, valu alaseljas, kõhus, peas. Sel juhul võib esineda vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, hingamissageduse tõus, kahvatuse ilmnemine ja seejärel näo tsüanoos. Kui ilmneb mõni kirjeldatud reaktsiooni tunnustest vere või selle komponentide ülekandele, tuleb vereülekanne viivitamatult peatada, kinnitades vereülekandeseadme (süsteemi) toru. Seejärel tuleb seade (süsteem) lahti ühendada veenis oleva nõela küljest, mille külge kinnitatakse teine ​​seade (süsteem) - soolalahusega. Nõela ei eemaldata veenist, et vältida tulevikus vajaliku venoosse juurdepääsu kaotust. Vere ja selle komponentide ülekandega seotud reaktsioonide juhtimist on kirjeldatud 9. peatükis.

Ei ole lubatud:

süstige vereülekandekeskkonda mingeid ravimeid (välja arvatud 0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus erütrotsüütide massi lahjendamiseks);

vere või selle komponentide ülekandmiseks ühest anumast (pudelist) mitmele patsiendile, sealhulgas lastele.

Pärast vereülekannet tuleb proove patsiendi verega, anumaid (pudeleid) vereülekande söötme jääkidega hoida 2 päeva külmkapis.

Retsipient peab pärast vereülekannet, erütrotsüütide massi järgima 2-tunnist voodirežiimi ja olema raviarsti või valvearsti järelevalve all. Samal ajal mõõdetakse tema kehatemperatuuri ja vererõhku iga tund, mis kantakse haigusloosse. Jälgitakse urineerimise olemasolu ja uriini värvi. Uriini punase värvuse ilmumine läbipaistvuse säilitamisel viitab ägedale hemolüüsile. Järgmisel päeval pärast vereülekannet on kohustuslik kliiniline analüüs uriin ja veri.

Ambulatoorsel vereülekandel peab patsient pärast vereülekannet olema vähemalt 3 tundi arsti järelevalve all. Ainult reaktiivsete ilmingute, rahuldavate hemodünaamiliste parameetrite (pulsisagedus, vererõhk) ja normaalse urineerimise puudumisel ilma hematuuria tunnusteta saab ta tervishoiuorganisatsioonist vabastada.

Arst teeb pärast vere või selle komponentide ülekannet haiguslugu vastava kande.

7. PEATÜKK

VERI JA SELLE KOMPONENDID

IN meditsiinipraktika verekomponentide ülekanne toimub asenduseesmärgiga ja seetõttu on täisvereülekande näidustused oluliselt kitsendatud ja praktiliselt puuduvad.

1. Täisvereülekanne.

Täisveri vereülekandeks on veri, mis on võetud doonorilt, kasutades steriilseid ja pürogeenivabasid antikoagulante ja anumaid. Värskelt võetud täisveri säilitab kõik oma omadused piiratud aja jooksul. VIII faktori, leukotsüütide ja trombotsüütide kiire lagunemine muudab täisvere pärast üle 24-tunnist säilitamist hemostaatiliste häirete raviks kõlbmatuks.

Näidustused kasutamiseks.

Täisverd tuleks käsitleda verekomponentide valmistamise allikana ja ainult väga piiratud arvul juhtudel saab seda kasutada otse vereülekandeks. Plasmaasendajate ja verekomponentide puudumisel on lubatud kasutada täisverd punaste vereliblede ja tsirkuleeriva veremahu samaaegse defitsiidi korral.

ladustamine ja stabiilsus.

Terves vormis vereülekandeks valmistatud doonoriverd tuleb säilitada temperatuuril 2-6 0 C. Säilivusaeg sõltub kasutatava hemokonservatiivi koostisest. CPDA-1 puhul on säilivusaeg 35 päeva. Säilitamise ajal toimub labiilsete V ja VIII hüübimisfaktorite kontsentratsiooni järkjärguline langus, kaaliumi kontsentratsiooni tõus ja PH muutus happesuse tõusu suunas. Hapniku transportimise võime väheneb 2,3 bisfosfoglütseraadi (2,3 BPG, varem 2,3 DFG) taseme järkjärgulise languse tõttu. Pärast 10-päevast säilitamist СРDA-1-s langeb 2,3 BPG tase, kuid see taastub pärast vereülekannet retsipiendi vereringes.

Kõrvaltoimed täisvere kasutamisel:

vereringe ülekoormus;

mittehemolüütilised transfusioonijärgsed reaktsioonid;

alloimmuniseerimine HLA antigeenide ja erütrotsüütide antigeenide vastu;

harv, kuid võimalik algloomade (nt malaaria) edasikandumine;

transfusioonijärgne purpur.

2. Erütrotsüütide massi (erütrotsüütide kontsentraat) ülekanne.

Erütrotsüütide massi saamine

Erütrotsüütide mass (EM) on vere põhikomponent, mis oma koostiselt, funktsionaalsetelt omadustelt ja terapeutiline efektiivsus aneemiliste seisundite korral, mis on paremad kui täisvereülekanne. Selle kombinatsioon plasmaasendajate ja värskelt külmutatud plasmaga on tõhusam kui täisvere kasutamine (eriti vastsündinute vahetustransfusiooni läbiviimisel), kuna tsitraadi, ammoniaagi, rakuvälise kaaliumi, aga ka hävitatud rakkude mikroagregaatide sisaldus ja denatureeritud plasmavalgud. See on eriti oluline "massiivse vereülekande sündroomi" ennetamiseks. Erütrotsüütide mass saadakse verekonservidest plasma eraldamise teel. Erütrotsüütide massi hematokrit on 0,65-0,75; iga annus peab sisaldama vähemalt 45 g hemoglobiini. Annus sisaldab kõiki erütrotsüüte, mis olid vere algannuses (500 ml), enamikku leukotsüüte (umbes 2,5-3,0x10 9 rakku) ja erinevat arvu trombotsüütide arvu, olenevalt tsentrifuugimise meetodist.

Näidustused punaste vereliblede kasutamiseks

EM-transfusioonidel on hemoteraapias juhtiv koht, mille eesmärk on täiendada punaste vereliblede puudust aneemiliste seisundite korral. Peamine näidustus erütrotsüütide massi kasutamiseks on erütrotsüütide arvu ja sellest tulenevalt ka vere hapnikumahtuvuse märkimisväärne vähenemine, mis tuleneb ägedast või kroonilisest verekaotusest või ebapiisavast erütropoeesist, koos hemolüüsiga, vereloome tugijala ahenemisega. erinevate hematoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste korral, tsütostaatiline ja kiiritusravi.

Punaste vereliblede ülekanded on näidustatud kasutamiseks asendusotstarbel erineva päritoluga aneemiliste seisundite korral:

äge posthemorraagiline aneemia (vigastused, millega kaasneb verekaotus, seedetrakti verejooks, verekaotus operatsiooni, sünnituse jne ajal);

rasked vormid rauavaegusaneemia, eriti eakatel, juuresolekul väljendunud muutused hemodünaamika;

seedetrakti ja teiste organite ja süsteemide krooniliste haigustega kaasnev aneemia, mürgistus mürgistuse korral, põletused, mädane infektsioon jne;

aneemia, millega kaasneb erütropoeesi depressioon (äge ja krooniline leukeemia, aplastiline sündroom, müeloom ja jne).

Kuna kohanemine verekaotusega ning vere erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine veres on erinevatel patsientidel väga erinev (eakad inimesed taluvad aneemilist sündroomi halvemini), on vereülekannete määramisel erütrotsüütide ülekanne kaugeltki ohutu operatsioon koos raskusastmega. Aneemia korral tuleks juhinduda mitte ainult punase vere näitajatest, vaid ka vereringehäirete ilmnemisest, mis on kõige olulisem kriteerium, mis määrab koos teistega ka erütrotsüütide massi ülekandmise näidustused. Ägeda, isegi massilise verekaotuse korral ei ole hemoglobiinisisaldus (70 g/l) iseenesest aluseks vereülekande määramise üle otsustamisel. Kuid õhupuuduse ilmnemine patsiendil, tahhükardia naha ja limaskestade kahvatuse taustal on vereülekande tõsine põhjus. Teisest küljest on kroonilise verekaotuse ja hematopoeesi puudulikkuse korral enamasti ainult hemoglobiini langus alla 80 g / l, hematokrit - alla 0,25 on erütrotsüütide ülekande aluseks, kuid alati rangelt individuaalselt.

EM ettevaatusabinõud

Juuresolekul väljendunud aneemiline sündroom EM-i transfusioonil puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Suhtelised vastunäidustused on: äge ja alaäge septiline endokardiit, difuusse glomerulonefriidi progresseeruv areng, krooniline neerupuudulikkus, krooniline ja äge maksapuudulikkus, vereringe dekompensatsioon, südamedefektid dekompensatsiooni staadiumis, müokardiit ja müokardioskleroos koos üldise vereringe häirega. II-III aste III staadiumi hüpertensioon, raske ateroskleroos ajuveresooned, ajuverejooksud, rasked ajuvereringe häired, nefroskleroos, trombemboolia, kopsuturse, raske üldine amüloidoos, äge praegune ja dissemineerunud kopsutuberkuloos, äge reuma jne. Elutähtsate näidustuste olemasolul need haigused ja patoloogilised seisundid ei kehti. vastunäidustuste suhtes. Trombofiilsete ja trombembooliliste seisundite, ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse korral on soovitav pestud erütrotsüüdid üle kanda.

Erütrotsüütide massi ei soovitata kasutada erinevat tüüpi plasma talumatuse, leukotsüütide antigeenidega alloimmuniseerimisest tingitud kokkusobimatuse ja paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria korral. Erütrotsüütide massi kasutatakse vastsündinutel vahetustransfusiooniks, tingimusel et lisatakse värskelt külmutatud plasmat. Enneaegsete imikute ja raua ülekoormuse riskiga retsipientide puhul kantakse üle erütrotsüütide mass säilivusajaga kuni 5 päeva, mis on valmistatud antikoagulandil "glugicir", CPD ja 10 päeva - antikoagulandil CPDA-1.

Erütrotsüütide massiga anumasse ei tohi lisada Ca 2+ või glükoosi lahuseid.

EO viskoossuse vähendamiseks näidustatud juhtudel (reoloogiliste ja mikrotsirkulatsioonihäiretega patsiendid) lisatakse vahetult enne vereülekannet igale EO annusele 50-100 ml steriilset 0,9% isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

Kõrvaltoimed punaste vereliblede kasutamisel

Punaste vereliblede ülekande ajal võivad tekkida reaktsioonid ja tüsistused:

hemolüütilised transfusioonijärgsed reaktsioonid;

alloimmuniseerimine HLA ja erütrotsüütide antigeenide vastu;

süüfilis võib edasi kanduda, kui erütrotsüüte on hoitud vähem kui 96 tundi temperatuuril 4 0 C;

viiruste (hepatiit, HIV jne) edasikandumine on võimalik hoolimata annetatud vere hoolikast kontrollist;

Septiline šokk bakteriaalse saastumise tõttu;

biokeemiline tasakaalustamatus koos massilise vereülekandega, näiteks hüperkaleemia;

transfusioonijärgne purpur.

Punaste vereliblede säilitamine ja stabiilsus

EO säilitatakse temperatuuril +2 - +4 0 C. Säilivusaja määrab vere säilituslahuse või EO resuspendeerimislahuse koostis: Glugitsiris konserveeritud verest saadud EO, CPD lahused säilivad kuni 21 päevad; Cyglufad, CPDA-1 lahustel valmistatud verest - kuni 35 päeva; Lisalahustes resuspendeeritud EM säilib kuni 35-42 päeva. EO säilitamise protsessis toimub erütrotsüütide poolt hapniku kehakudedesse ülekandmise ja vabastamise funktsiooni pöörduv kadu. Säilitamisel osaliselt kaotatud erütrotsüütide funktsioonid taastuvad 12-24 tunni jooksul pärast nende vereringet retsipiendi organismis. Sellest järeldub praktiline järeldus - massiivse ägeda leevendamiseks posthemorraagiline aneemia väljendunud hüpoksia ilmingutega, mille puhul on vajalik vere hapnikumahu kiire täiendamine, tuleks EO-d kasutada peamiselt lühikeseks säilitamisperioodiks ja mõõduka verekaotusega, krooniline aneemia EM-i on võimalik kasutada pikemaks hoiuperioodiks.

Meditsiinipraktikas võib sõltuvalt kogumismeetodist ja hemoteraapia näidustustest kasutada mitut tüüpi erütrotsüütide massi:

erütrotsüütide mass (natiivne) hematokritiga 0,65-0,75;

erütrotsüütide suspensioon - erütrotsüütide mass resuspendeerivas säilituslahuses (erütrotsüütide ja lahuse suhe määrab selle hematokriti ning lahuse koostis määrab säilitusaja);

erütrotsüütide mass väheneb leukotsüütides ja trombotsüütides;

erütrotsüütide mass sulatatud ja pestud.

3. Erütrotsüütide massi ülekanne resuspendeeritavas säilituslahuses.

Erütrotsüütide massi saamine resuspendeeritavas säilituslahuses.

See verekomponent eraldatakse täisannusest verest tsentrifuugimise ja plasma eemaldamise teel, millele järgneb erütrotsüütidele säilituslahuse lisamine mahus 80–100 ml, mis annab energia metabolism erütrotsüütides ja seetõttu pikem säilivusaeg.

Erütrotsüütide massi hematokrit on 0,65-0,75 või 0,5-0,6 sõltuvalt tsentrifuugimise meetodist ja järelejäänud plasma kogusest. Iga annus peab sisaldama vähemalt 45 g hemoglobiini. Annus sisaldab kõiki vere algannusest pärinevaid erütrotsüüte, enamikku leukotsüüte (umbes 2,5-3,0 x 10 9 rakku) ja sõltuvalt tsentrifuugimise meetodist erinevat trombotsüütide arvu.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Erütrotsüütide massi kasutamise näidustused ja vastunäidustused resuspendeeritavas säilituslahuses, samuti kõrvaltoimed selle kasutamisel on samad, mis erütrotsüütide massil.

Sõltuvalt hemosäilitusaine ja resuspendeeriva lahuse koostisest võib pakitud punaseid vereliblesid säilitada kuni 42 päeva. Kõlblikkusaeg peab olema märgitud pakendatud punaste verelibledega konteineri (pudeli) etiketile.

4. Leukotsüütidest ja trombotsüütidest ammendunud erütrotsüütide massi ülekanne (leukotsüütide kihi eemaldamisega).

EM saamine eemaldatud leukotsüütide kihiga

Komponent saadakse veredoosist pärast tsentrifuugimist või spontaanset settimist plasma ja 40-60 ml leukotsüütide kihi eemaldamise teel suletud polümeermahutite süsteemis. Plasma tagastatakse punaste vereliblede mahutisse piisavas koguses, et saada hematokrit 0,65–0,75. Iga komponendi annus peab sisaldama vähemalt 43 g hemoglobiini. Leukotsüütide sisaldus peaks olema alla 1,2 x 10 9 rakku annuse kohta, trombotsüütide sisaldus - alla 10 x 10 9 .

Näidustused ja vastunäidustused komponendi kasutamisel on kõrvaltoimed samad, mis erütrotsüütide massi puhul.

Tuleb märkida, et mittehemolüütilist tüüpi transfusioonijärgsed reaktsioonid on palju harvemad kui tavapärase punavereliblede ülekande korral. See asjaolu muudab eelistatavamaks eemaldatud leukotsüütide kihiga EO kasutamise patsientide raviks, kellel on anamneesis mittehemolüütilist tüüpi transfusioonijärgseid reaktsioone.

Erütrotsüütide massil, mille leukotsüütide kiht on eemaldatud ja filtreeritud läbi leukotsüütidevastaste filtrite, on madalam immunogeensus ja tsütomegaloviiruse ülekandumise võimalus. Sellises leukotsüütides ammendatud EO annuses on saavutatav alla 1,0x10 9 leukotsüütide tase, iga komponendi annus peab sisaldama vähemalt 40 g hemoglobiini.

Buffy coat EM säilitamine ja stabiilsus

Leukotsüütidest ja trombotsüütidest vaesestatud erütrotsüütide massi tuleks hoida kuni 24 tundi temperatuuril +2 kuni +6 0 C, kui selle valmistamisel kasutati filtreerimist. Kui kasutate selle saamiseks avatud süsteeme, tuleks see kohe ära kasutada.

5. Pestud punaste vereliblede ülekanne.

Pestud erütrotsüütide saamine

Pestud erütrotsüüdid (OE) saadakse täisverest (pärast plasma eemaldamist), EO-st või külmutatud erütrotsüüdidest, pestes neid isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või spetsiaalses pesuvahendis. Pesemise käigus eemaldatakse rakukomponentide säilitamisel hävinud plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid, rakkude mikroagregaadid ja strooma. Pestud EM peab sisaldama vähemalt 40 g hemoglobiini annuse kohta.

Näidustused pestud EO kasutamiseks

Pestud erütrotsüüdid on näidustatud patsientidele, kellel on anamneesis mittehemolüütilist tüüpi transfusioonijärgseid reaktsioone, samuti patsientidele, kes on ülitundlikud plasmavalgu antigeenide, koe antigeenide ning leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenide suhtes.

Kuna puuduvad vere stabilisaatorid ja rakuliste komponentide metaboolsed tooted, millel on toksiline toime OE-s, on nende vereülekanne näidustatud maksa- ja neerupuudulikkusega patsientide sügava aneemia raviks ning "massiivse vereülekande sündroomi" korral. Pestud erütrotsüütide kasutamine on soovitatav verekaotuse kompenseerimiseks patsientidel, kellel on plasmas IgA antikehad, samuti ägeda komplemendist sõltuva hemolüüsi korral, eriti paroksüsmaalse öise hemoglobinuuriaga.

Kõrvalmõjud:

hemolüütilised transfusioonijärgsed reaktsioonid;

süüfilis võib edasi kanduda, kui punaseid vereliblesid on hoitud vähem kui 96 tundi temperatuuril 4 °C;

võimalik viiruste (hepatiit, HIV jne) edasikandumine hoolimata hoolikast kontrollist;

harva, kuid algloomade (nt malaaria) levik on võimalik;

biokeemiline tasakaalustamatus koos massilise vereülekandega, näiteks hüperkaleemia;

transfusioonijärgne purpur.

OE säilivusaeg temperatuuril +4 0 ± 2 0 С ei ole pikem kui 24 tundi nende valmistamise hetkest.

6. Külmutatud erütrotsüütide massi transfusioon.

Komponendi hankimine ja rakendamine

Kasutatakse erütrotsüüte, mis külmutatakse esimese 7 päeva jooksul alates vere võtmise hetkest, kasutades krüoprotektorit ja säilitatakse temperatuuril alla

miinus 80 0 C. Enne vereülekannet rakud sulatatakse, pestakse ja täidetakse resuspendeeriva lahusega. Külmutatud erütrotsüütide lahustatud annus praktiliselt ei sisalda plasmavalke, granulotsüüte ega trombotsüüte. Iga lahustatud annus peab sisaldama vähemalt 36 g hemoglobiini.

Näidustused kasutamiseks

Krüosäilitatud erütrotsüüdid on loodud kompenseerima retsipiendi erütrotsüütide puudust. Seoses kõrge hind selles komponendis tuleks seda kasutada erilistel puhkudel:

vereülekandeks harvaesineva veregrupi ja paljude antikehadega patsientidele;

pestud ja leukotsüütidevaese EO puudumisel, kui tsütomegaloviirust mittesisaldavat EO-t ei ole võimalik valmistada;

isoimmuniseerimiseks, kui külmutatud erütrotsüüte on hoitud üle 6 kuu;

autotransfusiooni jaoks.

Kõrvalmõjud:

võimalik viiruste (hepatiit, HIV jne) edasikandumine hoolimata hoolikast kontrollist;

erütrotsüütide antigeenide alloimmuniseerimine;

septiline šokk bakteriaalsest saastumisest.

Kõlblikkusaeg - mitte rohkem kui 24 tundi pärast sulatamist.

7. Trombotsüütide kontsentraadi (CT) transfusioon

Kliinilises praktikas kasutatakse vereliistakuid, mis on saadud ühest annusest konserveeritud verest või trombotsüütide fereesiga.

Trombokontsentraadi saamine konserveeritud verest

Värske vere annusest saadud komponent sisaldab enamikku trombotsüütidest terapeutiliselt aktiivses vormis. Sõltuvalt valmistamisviisist võib trombotsüütide sisaldus varieeruda vahemikus 45 kuni 85x10 9 (keskmiselt 60x10 9) 50-70 ml plasmas. Säilitatakse annuses väike kogus punaliblede, leukotsüütide arv on vahemikus 0,05 kuni 1,0x10 9.

CT kasutamise kõrvaltoimed:

mittehemolüütilised vereülekandejärgsed reaktsioonid (peamiselt külmavärinad, palavik, urtikaaria);

alloimmuniseerimine HLA antigeenidega. Kui valged verelibled eemaldatakse, väheneb risk;

süüfilis võib edasi kanduda, kui erütrotsüüte on hoitud vähem kui 96 tundi temperatuuril 4 0 C;

võimalik viiruste (hepatiit, HIV jne) edasikandumine hoolimata hoolikast kontrollist doonori valikul ja laboratoorsel sõeluuringul. Kui leukotsüüdid eemaldatakse, väheneb tsütomegaloviiruse kandmise oht;

haruldane, kuid võimalik algloomade ülekanne (nt malaaria);

septiline šokk bakteriaalse saastumise tõttu;

transfusioonijärgne purpur.

CT säilitamine ja stabiilsus

Kui trombotsüüte hoitakse kauem kui 24 tundi, kasutatakse nende ettevalmistamiseks suletud plastmahutite süsteemi. Polümeermahutitel peab olema hea gaasi läbilaskvus. Säilitustemperatuur +22±2 0 C. Trombotsüüdid tuleb hoida trombotsüütide segistis, mis:

tagab nii rahuldava segunemise mahutis kui ka gaasivahetuse läbi selle seinte;

ei anna anumale voltide segamisel;

on kiiruse lülitiga vahutamise vältimiseks.

Trombotsüütide kõlblikkusaeg peaks olema märgitud etiketile. Sõltuvalt koristustingimustest ja konteinerite kvaliteedist võib säilivusaeg varieeruda 24 tunnist 5 päevani.

Trombotsüütide kontsentraadi valmistamine trombotsüütide fereesiga

See verekomponent saadakse ühelt doonorilt automaatsete vererakkude eraldajate abil. Sõltuvalt meetodist ja kasutatavatest masinatest võib trombotsüütide sisaldus olla vahemikus 200 kuni 800 x 10 9 . Erütrotsüütide ja leukotsüütide sisaldus võib samuti olenevalt meetodist kõikuda. Saadud meetod annab võimaluse koguda valitud doonoritelt trombotsüüte, vähendades HLA alloimmuniseerimise riski ja võimaldab tõhusalt ravida juba alloimmuniseeritud patsiente. Viiruse ülekandumise oht väheneb, kui terapeutilises annuses kasutatakse vereülekandeks ühelt doonorilt saadud trombotsüüte.

Trombotsüüdi puhul eemaldatakse vereliistakud doonori täisverest afereesiaparaatidega ja ülejäänud verekomponendid tagastatakse doonorile. Leukotsüütide saastumise vähendamiseks võib läbi viia täiendava tsentrifuugimise või filtreerimise.

Trombotsüüte kasutades saab ühe seansi jooksul saada trombotsüüte, mis on samaväärsed 3–8 täisverdoosiga.

Kõrvaltoimed kasutamisel, säilitamisel ja komponendi stabiilsusel on samad, mis vereliistakute kontsentraadil, mis on saadud vereannusest.

Trombotsüütide kontsentraadi kasutamine kliinilises praktikas

Amegakarüotsüütilise etioloogiaga trombotsütopeenilise hemorraagilise sündroomi kaasaegne asendusravi on võimatu ilma doonori trombotsüütide ülekandeta, mis on reeglina saadud ühelt doonorilt terapeutilises annuses. Minimaalne terapeutiline annus, mis on vajalik spontaansete trombotsütopeeniliste hemorraagiate peatamiseks või nende arengu vältimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal, sealhulgas kõhuõõne, sügava (alla 40x10 9 /l) amegakarüotsüütilise trombotsütopeeniaga patsientidel on 2,8-3,0x10 11 trombotsüütide arvu.

üldised põhimõtted Trombotsüütide kontsentraadi transfusiooni eesmärk on trombotsütopeenilise verejooksu ilmingud, mis on tingitud:

ebapiisav trombotsüütide moodustumine (leukeemia, aplastiline aneemia, kiiritus- või tsütostaatilisest ravist tingitud luuüdi vereloome depressioon, äge kiiritushaigus);

suurenenud trombotsüütide tarbimine (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom hüpokoagulatsioonifaasis);

trombotsüütide funktsionaalne alaväärsus (erinevad trombotsütopaatiad - Bernard-Soulier' sündroom, Wiskott-Aldrich, Glanzmani trombasteenia).

CT-transfusioonide spetsiifilised näidustused määrab raviarst kliinilise pildi dünaamika, trombotsütopeenia põhjuste analüüsi ja selle raskuse põhjal.

Verejooksu või verejooksu, tsütostaatilise ravi puudumisel, juhul kui patsientidele ei ole ette nähtud plaanilisi kirurgilisi sekkumisi, ei ole trombotsüütide madal arv (20x10 9 /l või vähem) iseenesest CT määramise näidustus. vereülekanded.

Sügava (5-15x10 9 /l) trombotsütopeenia taustal absoluutsed näidud CT transfusiooniks on hemorraagiate (petehhiad, ekhümoos) esinemine näonahal, ülakehas, lokaalne verejooks (seedetrakt, nina, emakas, põis). CT erakorralise transfusiooni näidustus on hemorraagiate ilmnemine silmapõhjas, mis viitab ajuverejooksu tekke riskile (raske trombotsütopeenia korral on soovitatav silmapõhja süstemaatiline uuring).

CT-ülekanne ei ole näidustatud immuunsüsteemi (trombotsütolüütilise) trombotsütopeenia (trombotsüütide suurenenud hävimise) korral. Seetõttu on uuring vajalik juhtudel, kui täheldatakse ainult trombotsütopeeniat ilma aneemia ja leukopeeniata. luuüdi. Normaalne või kõrgenenud megakarüotsüütide arv luuüdis räägib trombotsütopeenia trombotsütolüütilise iseloomu kasuks. Sellised patsiendid vajavad steroidhormoonravi, kuid mitte trombotsüütide ülekannet.

Trombotsüütide ülekande efektiivsuse määrab suuresti ülekantud rakkude arv, nende funktsionaalne kasulikkus ja ellujäämine, nende eraldamise ja säilitamise meetodid, samuti retsipiendi seisund. CT-ülekande terapeutilise efektiivsuse kõige olulisem näitaja koos spontaanse verejooksu või verejooksu peatumise kliiniliste andmetega on trombotsüütide arvu suurenemine 1 µl 1 tunni ja 18–24 tunni jooksul pärast vereülekannet.

Hemostaatilise toime tagamiseks tuleks trombotsütopeenilise verejooksuga patsiendi trombotsüütide arvu 1. tunnil pärast CT transfusiooni tõsta 50-60x10 9 /l-ni, mis saavutatakse vereülekandega 0,5-0,7x10 11 vereliistakuid 10 kg kohta. kehakaalust ehk 2 0-2,5x10 11 1 m 2 kehapinna kohta.

GPC-st või SPC-st raviarsti nõudmisel saadud CT-skaneeringutel peab olema silt, mille passi osa näitab trombotsüütide arvu selles mahutis, mis on arvutatud pärast CT-skannimise lõpetamist.

"Doonor-retsipient" paari valimine toimub vastavalt ABO ja Rhesus süsteemile. Vahetult enne trombotsüütide ülekannet kontrollib arst hoolikalt anuma etiketti, selle tihedust, kontrollib doonori ja retsipiendi veregruppide identiteeti vastavalt ABO ja Rhesus süsteemidele. Bioloogilist testi ei tehta.

CT mitmekordsel ülekandel võib mõnedel patsientidel tekkida alloimmunisatsiooniseisundi kujunemisega seotud trombotsüütide korduva ülekande suhtes resistentsuse probleem.

Alloimmuniseerimine on põhjustatud retsipiendi sensibiliseerimisest doonori(te) alloantigeenide poolt, mida iseloomustab trombotsüütide ja HLA-vastaste antikehade ilmumine. Nendel juhtudel täheldatakse pärast vereülekannet temperatuurireaktsioone, trombotsüütide arvu õige suurenemise ja hemostaatilise toime puudumist. Sensibiliseerimise eemaldamiseks ja saamiseks terapeutiline toime CT-ülekannetest saab kasutada terapeutilist plasmafereesi ja doonor-retsipiendi paari valimist, võttes arvesse HLA süsteemi antigeene.

CT puhul ei ole välistatud immunokompetentsete ja immunoagressiivsete T- ja B-lümfotsüütide segu, seetõttu tuleb GVHD (transplantaadi vastu peremeeshaiguse) ennetamiseks immuunpuudulikkusega patsientidel luuüdi siirdamise ajal CT kiiritada 25 Gy annus on kohustuslik. Tsütostaatilisest või kiiritusravist tingitud immuunpuudulikkuse korral on sobivate tingimuste olemasolul soovitatav kiiritada.

8. Granulotsüütide transfusioon.

Granulotsüütide saamine ja kasutamine

Spetsiaalsete vererakkude eraldajate abil sai võimalikuks saada ühelt doonorilt terapeutiliselt efektiivne kogus granulotsüüte (10x10 9 doosi kohta) patsientidele vereülekandeks, et kompenseerida nende leukotsüütide puudulikkust müelotoksilise vereloome depressiooni korral.

Granulotsütopeenia sügavus ja kestus on väga olulised nakkuslike tüsistuste, nekrootilise enteropaatia, septitseemia tekke ja arengu jaoks. Doonori granulotsüütide transfusioon terapeutiliselt efektiivsetes annustes võimaldab vältida või vähendada nakkuslike tüsistuste intensiivsust perioodil enne oma luuüdi vereloome taastumist. Hemoblastooside intensiivse tsütostaatilise ravi perioodil on soovitatav granulotsüütide profülaktiline kasutamine. Spetsiifilised näidustused granulotsüütide ülekande määramiseks on intensiivse toime puudumine antibiootikumravi nakkuslikud tüsistused (sepsis, kopsupõletik, nekrootiline enteropaatia jne) müelotoksilise agranulotsütoosi taustal (granulotsüütide tase alla 0,75x10 9 /l).

Terapeutiliselt efektiivseks annuseks loetakse ühelt doonorilt saadud 10-15x109 granulotsüüdi transfusiooni. Parim viis sellise koguse leukotsüütide saamiseks on vererakkude eraldaja. Teised meetodid leukotsüütide saamiseks ei võimalda terapeutiliselt efektiivsete rakkude kogust üle kanda.

Nagu ka CT, granulotsüüdid enne vereülekannet raske immunosupressiooniga patsientidel, luuüdi siirdamine, on soovitav eelkiiritada annuses 25 Gy.

"Doonor-retsipient" paari valimine toimub vastavalt ABO süsteemile Rhesus. Leukotsüütide valik histo-sobivusantigeenide järgi suurendab järsult leukotsüütidega asendusravi efektiivsust.

Agranulotsütoosi immuunetioloogias ei ole granulotsüütide ülekanne näidustatud. Leukotsüütidega anuma märgistamise nõuded on samad, mis CT puhul - kohustuslik on märkida konteineris olevate granulotsüütide arv. Vahetult enne vereülekannet kontrollib arst granulotsüütidega konteineri märgistust retsipiendi passiandmetega. Erütrotsüütide märkimisväärne segunemine annuses nõuab ühilduvustesti ja bioloogilist testi.

Säilitamine ja stabiilsus

Seda komponenti ei tohi säilitada ja see tuleb võimalikult kiiresti üle kanda. Kui see pole võimalik, tuleb seda hoida temperatuuril +22 0 C mitte rohkem kui 24 tundi.

9. Värskelt külmutatud plasma transfusioon

Värskelt külmutatud plasma (FFP) saamine

See on komponent, mis saadakse ühelt doonorilt plasmafereesiga või konserveeritud verest tsentrifuugimise teel ja külmutatakse 1–6 tundi pärast veenipunktsiooni.

FFP-s on normaalne stabiilsete hüübimisfaktorite, albumiini ja immunoglobuliinide sisaldus. See peab sisaldama vähemalt 70% algsest VIII faktori kogusest ja vähemalt sama palju teisi labiilseid hüübimisfaktoreid ja looduslikke inhibiitoreid. FFP on plasma fraktsioneerimistoodete valmistamise peamine tooraine.

Näidustused FFP kasutamiseks

Kuna FFP-s on säilinud kõik vere hüübimissüsteemi tegurid, kasutatakse seda peamiselt nende puudulikkuse kompenseerimiseks retsipiendi plasmas:

FFP on näidustatud kasutamiseks verejooksu peatamiseks patsientidel, kellel on omandatud erinevate vere hüübimisfaktorite puudulikkus (maksahaigused, K-vitamiini vaegus ja antikoagulantide - kumariini derivaadid, DIC, massilise vereülekande või hemodilutsiooni põhjustatud koagulopaatia jne) üleannustamine. .

FFP-d kasutatakse vereülekandeks patsientidel, kellel on pärilik hüübimisfaktorite puudulikkus, kui nende faktorite kontsentraatid puuduvad (faktorid VIII, IX, V, VII, XI jne).

FFP transfusioon on näidustatud trombootilise trombotsütopeenilise purpura ja hemolüütilise ureemilise sündroomi raviks.

FFP on peamine vahend kinnipeetud plasma asendamiseks terapeutilise plasmafereesi ajal.

Süstitud FFP kogus määratakse sõltuvalt kliiniline kulg haigused. Üldiselt aktsepteeritakse, et 1 ml FFP-d sisaldab ligikaudu 1 ühiku hüübimisfaktori aktiivsust. Patsiendi vere puuduse kompenseerimiseks määratakse FFP annuses 10–15 ml 1 kg kehakaalu kohta (täiskasvanutele 3–6 annust 250,0 ml). See annus võib kohe pärast vereülekannet tõsta puudulike hüübimisfaktorite taset 20% võrra.

FFP peaks ABO süsteemi järgi olema patsiendiga samas rühmas. Erakorralistel juhtudel on ühe rühma plasma puudumisel lubatud A (II) rühma plasmat üle kanda 0 (I) rühma patsiendile, B (III) rühma plasmat 0 rühma patsiendile ( I) ja AB (IV) rühma plasma - mis tahes rühma patsiendile. FFP vereülekanne on lubatud patsientidele, arvestamata Rh-ühilduvust, välja arvatud Rh-negatiivsed naised fertiilses eas. FFP ülekandmisel rühmasobivuse testi ei tehta, reaktsioonide vältimiseks tuleks teha bioloogiline test, nagu punaste vereliblede ülekande puhul. Sulatatud plasmat enne vereülekannet võib säilitada mitte rohkem kui 1 tund. Selle uuesti külmutamine on vastuvõetamatu.

FFP-d kantakse üle intravenoosselt, olenevalt patsiendi seisundist - tilguti või joa, raskekujulise DIC-ga - peamiselt juga.

FFP kasutamise vastunäidustused

FFP-d ei tohiks kasutada tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks, kuna vektori kaudu levivate infektsioonide edasikandumise oht kaalub üles plasma efektiivsuse sel eesmärgil. Albumiini (valgu), kolloidsete ja kristalliliste lahuste kasutamise ohutus ja otstarbekus hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks patsiendi kehas on tõestatud ja väljaspool kahtlust.

Samuti värske külmutatud plasma kasutamine valguallikana parenteraalne toitumine haige. Aminohapete segude puudumisel võib valitud ravim olla

Piisab vereülekandest oluline protseduur põhineb inimese eluskoe siirdamisel. Eelkõige räägime vereülekandest. See meetod on meditsiinipraktikas väga laialt levinud. Tänaseks nii kasutatakse erinevatel eesmärkidel - tõsiste haiguste raviks, samuti ennetusmeetmeteks.

Meditsiini enda suundadest võib see ületada vereülekannet kirurgias, günekoloogias, traumatoloogias, onkoloogias jt. Sellest loetelust on kõige tõsisemad vereülekanded onkoloogias, sest in sel juhul vaja mitte ainult kiirabi haige, vaid ka õige ravi.

Näidustused vereülekandeks on sel juhul enam kui selged – haiguse tõttu kaotatud tervete rakkude hüvitamine. Vähihaigete vajadused terved rakud ja hematopoeetiliste komponentide töö stimuleerimisel. Seetõttu on sel juhul kõige olulisem vereülekanne. Samuti on üsna sageli ette nähtud vereülekanne tõsise verekaotuse korral, näiteks pärast suurt operatsiooni või sünnitust naisel.

On juhtumeid, kui selline protseduur ei ole väga edukas. Näiteks on olemas operatsioonijärgsed tüsistused, mis on kõige sagedamini põhjustatud õige valik veri. Sobiva doonori valimiseks on vaja teada veregruppi ja Rh faktorit. Ka sel juhul on oluline meeles pidada mõningaid vereülekande näidustusi ja vastunäidustusi.

Meditsiinipraktikas võib esineda ka tehnilisi transfusioonivigu, kuna alati ei ole võimalik pääseda kogenud arsti juurde ja teha edukat vereülekannet. Seetõttu selgub, et vereülekanne on üsna keeruline ja vastutusrikas protseduur, mis nõuab professionaalsust ja teatud teadmisi.

Vereülekande absoluutsed näidustused

Vereülekannet tehakse erandolukordades, kus lihtne ravi ei ole asjakohane. See kehtib ka abireaktsioonide kohta, näiteks pärast tõsist verekaotust, pärast šokki, raske aneemiaga või pärast suuri operatsioone.

Kui verekaotus on liiga palju, tuleb patsiendil anafülaktilise šoki vältimiseks viivitamatult läbi viia vereülekanne. Kõige tõsisem juhtum on siis, kui verekaotusest jääb alles mitte rohkem kui 30%, seega on see vajalik kiiret abi. Samuti on vereülekanne ja selle üksikud komponendid ette nähtud:

  • erineva päritoluga ja erinevates staadiumides aneemia;
  • keerulised verehaigused;
  • mädased-põletikulised haigused, mis on tekkinud erinevatel põhjustel;
  • raske mürgistus.

Sellistel juhtudel on vereülekande põhieesmärk asendada vahetult puuduv veremaht või selle üksikud komponendid. Samuti on arstide jaoks üsna oluline ülesanne kiiresti täiendada neid komponente, mis vastutavad vere hüübimise eest. Selline sekkumine kehasse on väga tõsine, kuid mõnes olukorras lihtsalt ei saa ilma selleta hakkama ja peate inimese päästma.

Peaasi on valida õige veregrupp ja Rh tegur, et mitte põhjustada allergilised reaktsioonid patsient vereülekande ajal. Kui edasine ravi ja taastumine on täiesti võimalik ilma vereülekandeta, siis on parem sellest keelduda ja valida rohkem traditsioonilised meetodid taastumine. See on tingitud asjaolust, et vereülekandel on teatud vastunäidustused. Sagedamini puudutab see eelkõige doonoreid ja patsienti ennast.

Vereülekande vastunäidustused

Vastunäidustused on seotud teatud perioodiliste ja krooniliste haiguste esinemisega. Eriti ohtlik on vereülekannet läbi viia, kui vereringesüsteemi talitlusega on probleeme. Seega on võimalik eristada teatud olukordi, kus vereülekanne on rangelt keelatud. See:

  • septiline endokardiit;
  • südametegevuse dekompensatsioon müokardi, südamehaiguste või müokardioskleroosiga;
  • kolmanda astme hüpertensioon;
  • ajuvereringe rikkumine;
  • trombemboolia haigus;
  • mitmesugused allergiad;
  • raske maksapuudulikkus;
  • üldine amüloidoos;
  • bronhiaalastma;
  • äge glomerulonefriit.

Lisaks sellele, et on teatud vastunäidustusi, on hulk retsipiente, kelle organism ei pruugi taluda allergilist ja transfusioloogilist anamneesi. Nende inimeste hulka kuuluvad need, kes:

  • rohkem kui kolm nädalat tagasi tehti talle juba vereülekanne ja sellega kaasnesid mõned reaktsioonid;
  • kõik naised, kellel on olnud ebaõnnestunud sünnitus või raseduse katkemine;
  • patsientidel, kellel juba on vähi kasvaja lagunemise protsessis ja mitmesugused haigused veri või pikaajalised mädased protsessid.

Sellistel juhtudel on vaja ebaõnnestumata hoiatage arsti teatud haiguste esinemise eest. Kui patsient ise seda teha ei saa, peab arst, lähtudes teadmistest vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste kohta, ise läbi viima vastavad uuringud ja otsustama, kas sellele patsiendile saab vereülekannet teha või mitte.

Patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks

Õige doonori valimiseks peab patsient kindlasti määrama veregrupi ja Rh faktori. Samuti on kohustuslik läbi viia kogu uurimistöö südame-veresoonkonna süsteemist, kuseteede, hingamiselundite, et kohe kindlaks teha, kas on vastunäidustusi.

Enne vereülekannet tuleb 2 päeva ette teha esialgne vereanalüüs allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks. Enne vereülekande protseduuri ennast peab patsient põie ja soolte täielikult tühjendama. Põhjalikuks tühjendamiseks peate võib-olla tegema klistiiri. Seda on kõige parem teha tühja kõhuga või kohe pärast kerget hommikusööki.

Sama oluline kohustus on õige valik vereülekanne, kuna on mitmeid viise. Näiteks võib see olla vereülekanne aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ravis ja vahetult veritsushäire korral. Teatud haiguste avastamisel on võimalik välja kirjutada komponendiline vereülekanne, st keskenduda otse leukotsüütidele, trombotsüütidele, erütrotsüütidele või otse vereplasmale endale. Kõik muud komponendid saadetakse ladustamiseks tagasi laborisse, kuna patsiendil võib vereülekandeks vaja minna teisi osi.

Meditsiinipraktikas on juba kindlaks tehtud, et kontsentreeritud komponendid toovad patsiendile palju rohkem kasu võrreldes üldise vereülekandega. Üldine vereülekanne on sama oluline krooniliste haiguste korral, et täiendada üldine seisund veri või tõsine verekaotus. Näiteks mitme milliliitri komponendivere sisseviimisega on võimalik täiendada vajalikku funktsionaalset osa sisse vereringe. Teisel juhul on patsiendi abistamiseks vaja vähemalt liitrit kogu verd.