Diklofenak - sõber või vaenlane? Diklofenaki võtmisel on kõrvaltoimete oht suurem kui ravitoime. Diklofenaki toimeaine kohta, omadus

Kõrvaltoimed Diclofenac-ravi ajal

Kõrvaltoimed võivad mõjutada seedeorganeid iivelduse, oksendamise, kehakaalu languse, valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus; mõnel juhul on tõenäoline erosiooni tekkimine, seedetrakti verejooks; harvadel juhtudel võib tekkida maksapuudulikkus. Ravimi viimisel pärakusse esines erandjuhtumeid, kui jämesoole põletikulisi protsesse täheldati koos vere väljavooluga, haavandilise koliidi sümptomite suurenemisega.

kesk- ja perifeerse kahjustus närvisüsteem võib täheldada pearingluse, peavalu, unetuse, ärrituvuse, letargia kujul; harvadel juhtudel naha tuimustunne, nägemise ähmastumine, närviline puuk, vaimsed häired. Harvadel juhtudel ilmnevad vereloomeorganite kahjustused hemoglobiini taseme langusena, trombotsüütide, leukotsüütide ja granulotsüütide arvu vähenemisena perifeerses veres.

Urogenitaalsüsteemi organite kahjustused võivad ilmneda neerupuudulikkuse kujul.

Harvadel juhtudel on juuste väljalangemine võimalik. Samuti on võimalik allergiliste reaktsioonide ilmnemine nahalööbe, sügeluse kujul; silmatilkade kasutamisel võib täheldada sügelust, silma limaskesta suurenenud tundlikkust ultraviolettkiirte toimele.

Intramuskulaarse süstimise piirkonnas võib tekkida põletustunne, välispidisel kasutamisel harva - nahalööbed, sügelus, ärritus.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

tagasi lehe algusesse

TÄHELEPANU! Meie saidile postitatud teave on viiteallikaks või populaarne ja seda pakutakse aruteluks paljudele lugejatele. Ravimite retsepti peaks välja kirjutama ainult kvalifitseeritud spetsialist, lähtudes haiguse ajaloost ja diagnoosi tulemustest.

www.tiensmed.ru

Diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane aine. Sellel on tugev valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. See näeb välja nagu ampullid vedelikuga kahvatukollasest kuni merevaigukollaseni. Ravimi koostis sisaldab:

1. Naatrium- või kaaliumsoola toimeaine Diklofenak ei oma erilist rolli, millist soola ravimi valmistamisel kasutati. 2. Propüleenglükool

3. Naatriumpürosulfaat

4. Naatriumhüdroksiid 5. Bensüülalkohol

6. Süstevesi

Paljud arstid ja apteekrid eelistavad ravimit Diclofenac, kuna see on paljude seda tüüpi ravimite kuldne keskmine. Selle toime on märgatav esimese tunni jooksul pärast manustamist. Samuti ei põhjusta see tugevat ja sagedast kõrvalmõjud, nagu mao- või sooltehaavandid, erinevalt teistest ravimitest.

Diklofenak vähendab prostaglandiinide kontsentratsiooni suu limaskestas ja seedetraktis, mis vähendab mao ja soolte veresoonte seinte vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele.

Diklofenaki intramuskulaarsed süstid tehakse kuni kümnepäevase süstimiskuuriga. Annused on 25 mg / ml ja 75 mg / ml. Ravim süstitakse reielihasesse - reie keskossa, kui inimene süstib seda iseseisvalt, või ülemises äärmises ruudus asuvasse tuharalihasesse pika nõelaga viie kuubiku süstimiseks. See manustamisviis väldib süstekoha turset, turset ja ebameeldivaid seisundeid. Diklofenaki intravenoosne või subkutaanne manustamine on vastunäidustatud – see võib põhjustada kudede nekroosi ja nahaalune kude.

Ravimit kasutatakse: 1. artriidi, artroosi, reuma ja teiste liigeste ning luu- ja lihaskonna haiguste korral - vedurisüsteem. Valuvaigistav toime saavutatakse kahekümne minuti pärast. Kaks tundi hiljem saabub aktiivse komponendi maksimaalne kontsentratsioon inimveres. Diklofenaki ravikuur vähendab varajastel hommikutundidel ebamugavustunnet luudes ja liigestes; 2. Degeneratiivne - düstroofsed haigused; 3. Bechterew'i tõbi; 4. Jalgade, põlvepeade, liigeste, pahkluu vigastused; 5. Põletikulised protsessid lihastes ja liigestes; 6. Postoperatiivne periood mille käigus patsiendid kogevad sageli tugevat valu; 7. Neuralgia; 8. Podagra; 9. Spondülopaatia - lülisamba liigeste kahjustus; 10. Polümüalgia; 11. Deformeeruv artroos. Selle haiguse korral anesteseerib ja kõrvaldab Diclofenac sünoviidi, takistab kõhre ja luu edasist hävitamist; 12. Valu leevendamiseks migreeni korral. 13. Valu menstruatsiooni ajal naistel; 14. Ravimit kasutatakse maksa- või neerukoolikute korral; 15. Tugeva valuga kettad;

16. Harva, kuid ravim on ette nähtud gripi jt külmetushaigused valuvaigistava toimega palavikualandajana.

Diklofenak on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele aktiivsed koostisosad tungivad läbi platsenta - moonutavad loote moodustumist, võivad vastsündinule tõsiselt kahjustada, tungides vereplasmaga emapiima. Kuni kuueaastased lapsed. 6–12-aastased lapsed peavad olema haiglas kohaliku lastearsti või kitsa praktikaga arsti järelevalve all ja spetsialisti soovitusel.

Ravimit ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on seedetrakti haigused, maohaavandid ja sooleprobleemid, koliit. Patsiendid, kellel on bronhiaalastma ja raske allergilised sümptomid peal mittesteroidsed ravimid. Inimesed, kellel on raske kroonilised haigused maksa ja neerudega või nende kahjustustega.

Ravimit ei ole soovitav määrata paralleelselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuna see võib põhjustada kuhjumist. toimeaine ja edasine ravimite üleannustamine.

Ainult arsti soovitusel pärast kõiki analüüse määratakse ravim haige südame ja kõrge vererõhuga inimestele. Samuti tasub meeles pidada, et diklofenaki süstide kombineerimine alkohoolsete jookide võtmisega on äärmiselt keelatud - sellel on äärmiselt negatiivne mõju seedesüsteemi limaskestale.

Üleannustamise sümptomid: 1. Kõhuvalu; 2. Kesknärvisüsteemi poolelt: migreen, peavalud, letargia, nägemisteravuse langus, nägemise hägustumine, pearinglus. Pärast ravimi kasutuselevõttu ei ole soovitatav ravi alustada sõidukid, kuna keha reaktsioonid närvisüsteemist vähenevad; 3. Kerge treemor ja võimalik kerge palavik; 4. Kiire hingamine; 5. Allergilised reaktsioonid; 7. Krambid; 8. Söögiisu vähenemine; 9. Iiveldus, oksendamine; 10. Puhitus; 11. Meningiit; 12. Suurenenud pulss ja rõhk;

13. Kõhulahtisus.

Kui ravimi üleannustamise tõttu avastatakse kõrvaltoimeid, peatatakse kiiresti ravi, määratakse maoloputus, klistiir, soovitatakse vedeliku tarbimist, neerude ja maksa toimimise säilitamiseks on võimalik kasutada soolalahusega tilgutit ja täiendavat ravi.

Fenüüläädikhappest saadakse diklofenaki peamine toimeaine keemiliste reaktsioonide teel. See peatab arahhidoonhappe tootmise pehmete kudede ja liigeste rakkudest, vähendades valu ja põletikku. Ravim vähendab liigeste turset, normaliseerib intraartikulaarse vedeliku tasakaalu. Ravim mõjutab vereringet koerakkudes, normaliseerides seda.

Mõõduka raskusega valu korral on ette nähtud üks süst päevas. Tugevama valusündroomi korral suurendatakse annust kahe kuni kolme süstini. Täiskasvanu päevane annus ei tohi ületada 250 mg / ml, mis on kuni kolm ampulli annusega 75 mg / ml.

Enne diklofenaki kuuri määramist on vaja läbi viia vereanalüüs, et tuvastada hüpoteetiline lahknevus organismi võimetega. see patsient.

Koostoimed teiste ravimitega: 1. Millal ühine vastuvõtt atsetüülsalitsüülhappega väheneb diklofenaki sisaldus plasmas; 2. Vähendab antihüpertensiivsete ravimite toimet; 3. Samaaegne kasutamine teiste ravimitega mittesteroidne rühm suur üleannustamise oht; 4. Diklofenaki kombineerimisel varfariiniga tekib siseorganites verejooks;

5. Antidepressantide võtmisel tuleb diklofenaki süstide määramisel vähendada nende annust.

Enamik patsiente, kellele on manustatud diklofenaki süsti, märgib kiiret toimet ja valu vähenemist. Juba poole tunni pärast saabub leevendus, samas kui tabletivormi võtmisel ei ole mõju nii väljendunud ja tuleb palju hiljem. Valu taandub kuni kaheksaks tunniks. Intramuskulaarsel manustamisel imendub diklofenak järk-järgult vereplasmasse ja jaotub kogu kehas, pikendades valuvaigistavat toimet. Kusjuures pille võttes peab mõju ootama päris kaua – umbes kaks tundi ja see möödub peagi – veel kahe-kolme tunni pärast.

Kõige sagedamad kõrvalnähud, millest patsiendid teatasid, olid pearinglus, kõhulahtisus, unisus, suurenenud ärrituvus ja agressiivsus. Valu ja põletustunne lihaskoe punktsiooni kohas on samuti levinud. Nahaaluse koe võimalik abstsess ja nekroos ei ole nii levinud ja tekib kas patsiendi keha iseärasuste või ravimi ebaõige manustamise tõttu. Sel juhul on vaja kahjustatud süstekohale panna külm kompress, seda on keelatud soojendada.

Sageli ei aita diklofenak tugeva toimega kaugelearenenud luu- ja liigeshaigustega patsiente, kuna see on ravim, mille tõhususe ja vähimate kõrvaltoimete vahel on keskmine intervall. Paljud inimesed, kes kannatavad luude ja liigeste haigustega seotud kroonilise valu all, kasutavad diklofenaki selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu.

Sageli süstivad patsiendid diklofenaki iseseisvalt, ilma arstilt abi otsimata. See toob kaasa hulga soovimatuid tagajärgi: üleannustamine, kõrvaltoimed, uute haavandite avastamine maos ja sooltes ning valuvaigistava toime vähenemine. Mis tahes haiguse korral on vaja abi otsida spetsialistilt, kes valib kursuse kestuse, annuse, manustamisviisi. Siis on ravi tõhus.

medn.ru

Diklofenaki kõrvaltoimed

Teabeportaal#1 Võitlusest valu ja põletikuga

Vaatamata kogu maailmas tunnustatud efektiivsusele on põletikuvastasel ravimil diklofenakil endiselt kõrvaltoimeid. Pealegi ei arene nad ühtemoodi, riskirühma kuuluvad ennekõike eakad, kes on üle kuuekümne viie aasta vanad ja naised, kes on selle rühma ravimite suhtes eriti tundlikud.

Ettevaatlikud peaksid olema ka need, kellel on peptiline haavand, kes suitsetavad ja kuritarvitavad alkoholi. Suurepärane võimalus kogeda kõrvalmõjud neile, kes eelistavad vürtsikat, soolast, rasvased toidud, võtab korraga mitut MSPVA-d või ravitakse paralleelselt glükokortikoididega.

Diklofenaki võtmise ajal võivad kõrvaltoimed olenevalt manustamisviisist erineda. Kõige sagedamini manustatakse ravimit intramuskulaarselt. Samal ajal võib kesknärvisüsteem reageerida peavalu, unetuse ja ärrituvusega. Kiire väsimus tuleb peale.

Seedesüsteem reageerib kõhukinnisuse, kõhupuhituse, gastriidi, pankreatiidi, iivelduse ja oksendamisega. Rasketel juhtudel on see võimalik sisemine verejooks. Kuseteede probleemid võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Hingamisteede probleemid võivad põhjustada bronhospasmi. Mõjutades vereloomet, põhjustab diklofenak aneemiat, leukopeeniat, trombotsütopeeniat. Pärast süstimist tekivad nahale sageli tihenduspadjad.

Diklofenaki välispidisel kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed peamiselt nahal. See võib olla põletustunne, allergilised lööbed, naha punetus.

Lisaks aitab diklofenak kaasa vedelikupeetust organismis ning võib põhjustada turset ja suurenenud vererõhk.

Eelneva põhjal võib järeldada, et võrreldes diklofenaki kõrge efektiivsusega ei ole kõrvaltoimed sagedased ega kujuta ohtu elule.

See tähendab, et ravimit võib omistada peamistele, mis on võimelised valu peatama ja kehas põletikuliste protsessidega võitlema. Risk on minimaalne ja selle kompenseerib täielikult kõrge efektiivsus.

diklofenak.ru

diklofenak

Diklofenak on ravimaine MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) rühmast, äädikhappe derivaat. Ravimi toimeaine on sama nimi - diklofenak. Väljalaske vormid:

• Tabletid - igaüks 100 mg toimeainet
• Tabletid - igaüks 50 mg toimeainet
• Tabletid - igaüks 25 mg toimeainet
• Geel välispidiseks kasutamiseks - 1%, 40, 50 ja 60 g
• Salv välispidiseks kasutamiseks - 1%, 30 g
• Süstelahus - 25 mg 1 ml-s, ampullid 3 ml

Diklofenaki kasutamise näidustused

Diklofenak on näidustatud kõigi lülisambahaiguste korral, kuna kõigi nendega kaasneb valu ja enamikuga kaasnevad erineva raskusastmega põletikulised protsessid.

Vastunäidustused

Diklofenaki kasutamise vastunäidustuste hulgas on palju patsiendi kaasuvaid haigusi:

• laktatsiooniperiood
• Rasedus 12. rasedusnädalal ja 28. rasedusnädalal sünnituseni
• Alla 6-aastased lapsed
• Haavandid maos ja sooltes
• Seedetrakti verejooks minevikus
• neerupuudulikkus
• Maksapuudulikkus
• Urtikaaria mis tahes MSPVA suhtes
• Allergia ravimi ja selle komponentide suhtes
• Bronhiaalastma
• Porfüüria (kasutatakse viimase abinõuna ja ettevaatusega)

Tööpõhimõte

Diklofenaki toime põhineb ensüümi tsüklooksügenaasi (COX-1 ja COX-2) blokeerimisel. See viib põletikuliste protsesside arengu pärssimiseni kudedes. Samuti mõjutab ravim aju valukeskusi, olles üsna tugev valuvaigisti.

Selle tulemusena tunneb patsient märgatavat valu vähenemist, põletik väheneb, lülisamba liigutuste ulatus suureneb, selgroolülide jäikus väheneb märgatavalt ning lülisamba liigeste turse ja turse mõnevõrra vähenevad.

Rakendusviis

Diklofenak tablettide kujul

Tablette tuleb võtta suu kaudu koos rohke veega või muu vedelikuga, võimalusel söögi ajal või 30 minuti jooksul pärast sööki. Päevane annus on 75 kuni 200 mg, jagatuna 2-3 annuseks. Maksimaalne ühekordne annus on 100 mg. 6–16-aastased lapsed - 2 mg lapse kehakaalu kg kohta. Ravikuur valitakse individuaalselt. Need võivad olla ühekordsed annused valu korral või kursused - 5 kuni 15 päeva. Vajadusel saab seda pikendada.

Diklofenak süstelahuse kujul

Diklofenaki lahust võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt, 75 mg (1 ampull) 1-2 korda päevas. Ravikuur on maksimaalselt 5 päeva. Pärast seda viiakse patsient vajadusel üle ravimi tabletivormi. Lastele arvutatakse ravim vastavalt skeemile 2 mg kehakaalu kg kohta, kuid mitte üle 75 mg päevas.

Diklofenak geeli ja salvi kujul

Diclofenac'i väliseid vorme kasutatakse koos tablettidega. Salvi või geeli tuleks kanda kahjustatud seljapiirkonnale, ligikaudu 2-3 g, 2-4 korda päevas. Ravi kulg vastab tablettide võtmise ajale.

Kõrvalmõjud

Diklofenakil on palju kõrvaltoimeid, kuid need on äärmiselt haruldased:

• Verejooks maost või soolestikust
• Gastriidi või peptilise haavandi ägenemised
• Puhitus (kõhupuhitus)
• Lööve ja sügelus nahal
• Suurenenud päevane unisus
• Pearinglus
• Peavalu
• Närvisüsteemi suurenenud erutuvus
• Oksendada
• Iiveldus
• Kõhukinnisus, kõhulahtisus või mõlemad
• Pankreatiit
• neerupuudulikkus
• Turse
• Bronhospasm
• Anafülaktiline šokk
• Vererõhu arvu suurenemine
• krambid
• Põlemine süstekohas

Kui ilmneb mõni kõrvaltoimete sümptomitest, tuleb ravim katkestada, pöörduda arsti poole ja võtta kasutusele sümptomaatilisi vahendeid.

Kui ravimi annus on ületatud, võivad ilmneda mitmed sümptomid:

• Peavalu
• Pearinglus
• Teadvuse häire
• krambid
• Hingamisteede häired
• Iiveldus
• Oksendada
• Seedetrakti verejooks
• neerupuudulikkus
• Maksapuudulikkus

Terapeutiliste meetmetena on vaja diklofenak tühistada, pesta mao ja võtta aktiivsütt või muid soolestiku sorbente. Vajadusel sümptomaatiline ravi.

erijuhised

Raseduse ajal kuni 12 nädalat ja alates 28 nädalast kuni sünnituseni on Diclofenac vastunäidustatud, kuna see võib kahjustada lapse arengut. Imetamise perioodil rinnaga toitmine tuleb vajadusel katkestada.

Alla 6-aastased lapsed Diklofenak on vastunäidustatud. 16 aasta pärast - võtke täiskasvanute annused.

Alkohoolsed joogid ei mõjuta diklofenaki toimet.

Diklofenaki analoogid

Voltaren, Diklak, Dicloberl, Ortofen, Naklofen jne.

Koostis ampulli kohta
a toimeaine: diklofenaknaatrium - 75,0 mg;

Abiained: propüleenglükool, mannitool, bensüülalkohol, naatriummetabisulfit, naatriumhüdroksiidi 1 M lahus, süstevesi.

Kirjeldus

Läbipaistev kergelt kollakas lahus kergelt bensüülalkoholi lõhnaga.

farmakoloogiline toime

Fenüüläädikhappe derivaat; on põletikuvastase, valuvaigistava ja palavikuvastase toimega. Inhibeerides valimatult COX 1 ja 2, häirib arahhidoonhappe metabolismi, vähendab prostaglandiinide (Pg) hulka põletikukoldes. Kõige tõhusam põletikulise valu korral. Nagu kõik MSPVA-d, on sellel ravimil trombotsüütidevastane toime.

Farmakokineetika

Imendub kiiresti pärast intramuskulaarset süstimist. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg, kui seda kasutatakse annuses 75 mg, on 15–30 minutit, maksimaalne kontsentratsioon on 1,9–4,8 (keskmine 2,7) μg / ml. 3 tundi pärast manustamist on plasmakontsentratsioonid keskmiselt 10% maksimumist. See metaboliseerub maksas peamiselt oksüdatsiooni ja konjugatsiooni teel. Umbes 99% seondub plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga. Ligikaudu 2/3 manustatud annusest eritub uriiniga ja ülejäänu sapiga. Pärast 72 tundi pärast manustamist eritub peaaegu 90% manustatud annusest organismist. Sünoviaalvedelikus tekitab kõrge kontsentratsiooni. AT väike kogus eritub rinnapiima. 50% ravimist metaboliseerub "esimese läbimise" käigus läbi maksa. Kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) on pärast ravimi suukaudset manustamist 2 korda väiksem kui pärast sama annuse parenteraalset manustamist. Patsientidel, kellel on krooniline hepatiit või kompenseeritud maksatsirroos, farmakokineetilised parameetrid ei muutu.

Neerupuudulikkusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min, suureneb metaboliitide eritumine sapiga, mistõttu nende kontsentratsiooni suurenemist plasmas ei täheldata.

Näidustused kasutamiseks

Intramuskulaarne manustamine diklofenaknaatrium on näidustatud ägeda valu, sh neerukoolikud, osteoartriidi ja reumatoidartriidi ägenemine, äge seljavalu, podagrahoog, trauma ja luumurd äge periood, operatsioonijärgne valu.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (sealhulgas teiste MSPVA-de suhtes); seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused (ägedas faasis); anamneesis MSPVA-de võtmisega seotud seedetrakti verejooks või perforatsioon; anamneesis aktiivne või korduv maohaavand/verejooks (kaks või enam kinnitatud haavandi või verejooksu episoodi); bronhiaalastma (ägenemise oht); nõgestõbi või äge riniit provotseeritud atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest; raske neeru- / maksa- ja südamepuudulikkus; hematopoeetilised häired; laste vanus (kuni 15 aastat); rasedus ja imetamine.

Diklofenaki kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on väljakujunenud isheemiline haigus südamehaigus, perifeersete arterite haigus või tserebrovaskulaarne haigus.

Ettevaatlikult: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline koliit, Crohni tõbi, maksahaigus anamneesis, maksaporfüüria, krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, tsirkuleeriva vere mahu oluline vähenemine (sh pärast ulatuslikku operatsiooni), eakad üle 65-aastased patsiendid (sealhulgas diureetikume saavatel patsientidel, nõrgenenud ja väikese kehakaaluga patsiendid), glükokortikoidide, antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete, selektiivse serotoniini samaaegne kasutamine tagasihaarde inhibiitorid.

Rasedus ja imetamine

Prostaglandiinide sünteesi pärssimine võib ebasoodsalt mõjutada raseduse kulgu ja emakasisene areng lootele. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad suurenenud risk raseduse katkemine ja/või südamedefektide ja gastroskiisi teke pärast prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite võtmist raseduse alguses. Arvatakse, et risk suureneb koos annuse ja ravi kestuse suurenemisega. On näidatud, et prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite manustamine loomadele põhjustab embrüo siirdamise häireid. Lisaks suurenes organogeneesi ajal prostaglandiinide sünteesi inhibiitoriga ravitud loomadel erinevate väärarengute, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi arenguhäirete esinemissagedus. Diklofenaki kasutamist rasedatel ei ole uuritud. Ravimi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud. Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite võtmisel raseduse kolmandal trimestril võib lootel:

Arterioosjuha enneaegne sulgumine ja pulmonaalne hüpertensioon;

Neerufunktsiooni häire, mille progresseerumisel areneb neerupuudulikkus koos oligohüdroamnioniga.

Emal ja lootel/vastsündinul võib veritsusaeg pikeneda ja isegi pärast väga väikeste diklofenaki annuste võtmist võib ilmneda agregatsioonivastane toime. Diklofenaki võtmisel raseduse lõpus võib tekkida nõrkus. töötegevus ja sünnituse kestuse pikenemine.

rinnaga toitmise periood. Nagu teised MSPVA-d, eritub diklofenak väikestes kogustes rinnapiima. Diklofenak on imetamise ajal vastunäidustatud.

Mõju viljakusele. Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak mõjutada naise viljakust. Seda ei soovitata naistele, kes plaanivad rasedust. Naised, kellel on raskusi rasestumisega või keda on viljatuse suhtes testitud, peaksid diklofenaki võtmise lõpetama.

Annustamine ja manustamine

Intramuskulaarselt, sügavalt. Ravimit kasutatakse ägedate seisundite raviks või kroonilise haiguse ägenemise leevendamiseks.

Ühekordne annus täiskasvanutele - 75 mg (üks ampull). Vajadusel on võimalik korduv manustamine, kuid mitte varem kui 12 tunni pärast. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg (2 ampulli).

Ravimi intramuskulaarse manustamise kestus ei tohi ületada 2 nädalat, üle 65-aastastel patsientidel - mitte rohkem kui 2 päeva, hoolika meditsiinilise järelevalve all, seejärel lähevad nad üle suukaudsele manustamisele.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit välja kirjutada minimaalselt efektiivne annus lühima aja jooksul.

Annustamine eakatel. Vaatamata kliiniliste andmete puudumisele olulisi muutusi diklofenaki farmakokineetika eakatel patsientidel tuleb mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on suurenenud kõrvaltoimete risk. Nõrgenenud eakatel või vähenenud kehakaaluga patsientidel on soovitatav kasutada väikseimat efektiivset annust; MSPVA-sid kasutavatel patsientidel on vaja kontrollida seedetrakti verejooksu tekkimist.

Annustamine neerupuudulikkuse korral. Diklofenak on raske neerupuudulikkusega patsientidele vastunäidustatud. Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole spetsiaalseid uuringuid läbi viidud, mistõttu puuduvad soovitused ravimi annustamiseks. Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse diklofenaki kasutada ettevaatusega.

Annustamine maksapuudulikkuse korral. Diklofenak on vastunäidustatud rasketel patsientidel maksapuudulikkus. Maksapuudulikkusega patsientidel ei ole spetsiaalseid uuringuid läbi viidud, mistõttu puuduvad konkreetsed soovitused ravimi annustamiseks. Kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsientidel tuleb diklofenaki kasutada ettevaatusega.

Kõrvalmõju

Sageli - 1-10%; mõnikord - 0,1-1%; harva - 0,01-0,1%; väga harva - vähem kui 0,01%, sealhulgas üksikjuhtudel.

Seedesüsteemist: sageli- MSPVA gastropaatia (gastralgia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus), anoreksia; harva- gastriit, proktiit, verejooks seedetraktist (vere oksendamine, melena, verine kõhulahtisus), seedetrakti haavandid (koos verejooksu või perforatsiooniga või ilma), mittespetsiifiline koliit koos verejooksuga, suukuivus; väga harva- stomatiit, glossiit, söögitoru kahjustus, diafragmalaadsed soolestiku kitsendused, mittespetsiifiline hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine, kõhukinnisus, pankreatiit.

Maksa küljelt: sageli - transaminaaside taseme tõus; harva- toksiline hepatiit (koos kollatõvega või ilma), fulminantne hepatiit, maksafunktsiooni kahjustus; väga harva- fulminantne hepatiit.

Närvisüsteemi poolelt: sageli - peavalu, pearinglus, väsimus; harva- unisus; väga harva- tundlikkuse rikkumine, sh. paresteesia, mäluhäired, treemor, krambid, ärevus, tserebrovaskulaarsed häired, desorientatsioon, depressioon, unetus, öised hirmud, ärrituvus, vaimsed häired, aseptiline meningiit; teadmata - nägemisnärvi neuriit, segasus, hallutsinatsioonid, halb enesetunne.

Meeleelunditest: sageli- vertiigo; väga harva- nägemisteravuse langus, diploopia, skotoom, kuulmislangus, tinnitus.

Naha küljelt: sageli- lööve; harva- urtikaaria; väga harva- hematoomid, bulloossed lööbed, ekseem, sh. multiforme ja Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, sügelus, juuste väljalangemine, valgustundlikkus, purpur.

Kuseteede süsteemist: sageli- nefrootiline sündroom (ödeem); väga harva- äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, oliguuria, interstitsiaalne nefriit, papillaarnekroos, tsüstiit, elektrolüütide tasakaaluhäired sündroomina, mis sarnaneb antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooniga, spontaanne hüponatreemia.

Hematopoeetiliste organite küljelt: harva- trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline ja aplastiline aneemia, agranulotsütoos, lokaalne spontaanne verejooks ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, veritsusaja pikenemine.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: väga harva- südamepekslemine, valu rinnus, vererõhu tõus, hüpotensioon, vaskuliit, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

Hingamissüsteemist: harva- bronhiaalastma (sh õhupuudus), väga harva- pneumoniit.

endokriinsed häired: väga harva- impotentsus.

allergilised reaktsioonid:väga harva - anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid, sealhulgas vererõhu märgatav langus ja šokk, angioödeem(kaasa arvatud isikud).

Intramuskulaarse süstimise kohas: sageli- põletamine; väga harva- infiltraat, aseptiline nekroos, rasvkoe nekroos.

Üleannustamine

Sümptomid: pearinglus, peavalu, kopsude hüperventilatsioon, teadvuse hägustumine, müokloonilised krambid, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verejooks, maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe manustamine, sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada kõrge vererõhk, neerufunktsiooni kahjustus, krambid, seedetrakti ärritus, hingamisdepressioon. Sunddiurees ja hemodialüüs on ebaefektiivsed (olulise valkudega seondumise ja intensiivse metabolismi tõttu).

Koostoimed teiste ravimitega

Liitium. Liitiumiga samaaegsel kasutamisel võib diklofenak põhjustada liitiumi plasmakontsentratsiooni tõusu, mis nõuab liitiumi taseme regulaarset jälgimist veres.

Digoksiin. Samaaegsel kasutamisel digoksiiniga võib diklofenak põhjustada digoksiini kontsentratsiooni suurenemist plasmas, mis nõuab digoksiini taseme regulaarset jälgimist veres.

Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Diklofenaki samaaegne kasutamine diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimitega (nt beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid) võib põhjustada antihüpertensiivse toime vähenemist vasodilateerivate prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu. Sellega seoses tuleb seda kombinatsiooni määrata ettevaatusega ja vererõhu kontroll on kohustuslik, eriti eakatel patsientidel. Nefrotoksilisuse suurenenud riski tõttu on vajalik kontrollida hüdratatsiooni piisavust ja perioodiliselt jälgida neerufunktsiooni pärast kombineeritud ravi alustamist, eriti diureetikumide ja AKE inhibiitorite kasutamisel.

Ravimid, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat. Samaaegne ravi kaaliumi säästvate diureetikumide, tsüklosporiini, takroliimuse või trimetoprimiga võib põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu, mida tuleb sageli jälgida.

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained. Samaaegne kasutamine võib suurendada verejooksu riski. Vaatamata andmete puudumisele kliinilised uuringud kinnitades diklofenaki mõju antikoagulantide toimele, on eraldi teateid suurenenud verejooksu riski kohta patsientidel, kes saavad samaaegselt diklofenaki ja antikoagulante. Ühise kohtumise korral on vajalik hemostaasi parameetrite hoolikas jälgimine. Nagu teisedki MSPVA-d, võib diklofenak suurtes annustes trombotsüütide agregatsiooni pöörduvalt pärssida.

Muud MSPVA-d, sealhulgas selektiivsed tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid ja kortikosteroidid. Diklofenaki manustamine koos teiste süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või kortikosteroididega võib suurendada seedetrakti verejooksu või haavandite riski. Kahe või enama MSPVA samaaegset määramist tuleks vältida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Diklofenaki ja SSRI-de koosmanustamine võib suurendada seedetrakti verejooksu riski.

Diabeedivastased ravimid. Kliinilised uuringud on näidanud, et diklofenaki võib kasutada koos suukaudsete diabeediravimitega, ilma et see mõjutaks nende toimet. kliiniline toime. Siiski on teada üksikjuhtumeid nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia tekkeks, mille puhul on diklofenakravi ajal vaja diabeedivastaste ainete annust kohandada. Sellised seisundid nõuavad vere glükoosisisalduse jälgimist, mis on samaaegse ravi ajal ettevaatusabinõu.

Metotreksaat. MSPVA-de kasutuselevõtuga vähem kui 24 tundi enne või pärast ravi metotreksaadiga on soovitatav olla ettevaatlik, kuna on võimalik suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni veres ja suurendada selle toksilisust.

Tsüklosporiin. Diklofenak, nagu ka teised MSPVA-d, võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilisust, kuna see mõjutab prostaglandiinide sekretsiooni neerudes. Seega tuleb diklofenaki, kui seda kasutatakse koos tsüklosporiiniga, manustada väiksemates annustes kui patsientidel, kes tsüklosporiini ei saa.

takroliimus. Samaaegsel kasutamisel diklofenakiga on võimalik nefrotoksilisuse suurenemine.

Antibakteriaalsed kinoloonid. On üksikuid teateid krampide kohta, mis võivad tuleneda kinoloonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsest kasutamisest.

Fenütoiin. Diklofenaki ja fenütoiini samaaegsel kasutamisel on fenütoiini ekspositsiooni suurenemise tõttu vajalik jälgida fenütoiini taset vereplasmas.

Kolestipool ja kolestüramiin. Need ravimid võivad suurendada või vähendada diklofenaki imendumist. Sellega seoses soovitatakse diklofenaki võtta mitte varem kui 4-6 tundi pärast kolestipooli/kolestüramiini võtmist.

südameglükosiidid. Südameglükosiidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne manustamine võib põhjustada südamepuudulikkuse süvenemist, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust ja kontsentratsiooni suurenemist. südameglükosiid plasmas.

mifepristoon. MSPVA-sid, sealhulgas diklofenaki, ei tohi kasutada 8-12 päeva jooksul pärast mifepristooni kasutamist, kuna mifepristooni toime võib väheneda.

Potentsiaalsed inhibiitoridCYP2C9. Ettevaatlik peab olema diklofenaki väljakirjutamisel koos potentsiaalsete inhibiitoritega CYP2C9(nt vorikonasool), mis võib diklofenaki metabolismi pärssimise tõttu põhjustada maksimaalse plasmakontsentratsiooni ja diklofenaki ekspositsiooni suurenemist.

Ettevaatusabinõud

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit välja kirjutada väikseima efektiivse annusena võimalikult lühikese aja jooksul. Diklofenaki samaaegset kasutamist süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sealhulgas selektiivsete tsüklooksügenaas-2 inhibiitoritega, tuleb vältida sünergilisele toimele viitavate tõendite puudumise ja kõrvaltoimete tugevnemise tõttu.

Eakatele on vaja ravimit ettevaatusega välja kirjutada. Nõrgenenud eakatel ja väikese kehakaaluga patsientidel tuleb kasutada väikseimat efektiivset annust.

Nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas anafülaktilisi/anafülaktoidseid reaktsioone, isegi ravimi eelneva kasutamise puudumisel.

Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak oma farmakodünaamiliste omaduste tõttu varjata infektsiooni tunnuseid ja sümptomeid.

Lahuses sisalduv naatriummetabisulfit võib põhjustada raskeid ülitundlikkusreaktsioone ja bronhospasmi.

Mõju seedetraktile. Diklofenak, nagu kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib põhjustada seedetrakti verejooksu (verioksendamine, melena), haavandeid või perforatsioone (sh surmaga lõppevaid) ravi ajal igal ajal, sümptomitega või ilma ja sõltumata sellest, kas anamneesis on seedetrakti kahjustusi. Nendel tüsistustel võivad vanemas eas olla tõsisemad tagajärjed. Seedetrakti verejooksu või haavandite tekkimisel tuleb ravimi kasutamine katkestada. Diklofenaki määramisel patsientidele, kellel on seedetrakti düsfunktsiooni sümptomid või kellel on anamneesis mao- või soolehaavandid, verejooks või seedetrakti perforatsioon, on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Seedetrakti verejooksu, haavandite või perforatsiooni risk on suurem diklofenaki annuste suurendamisel, samuti patsientidel, kellel on anamneesis verejooks või perforatsioon.

Eakatel on suurenenud MSPVA-de kõrvaltoimete esinemissagedus, eriti seedetrakti verejooks ja perforatsioon, mis võivad lõppeda surmaga. Seedetrakti toksilisuse riski vähendamiseks patsientidel, eriti neil, kellel on anamneesis verejooks ja perforatsioon, samuti eakatel tuleb ravi alustada ja jätkata ravimi väikseima efektiivse annusega.

Kaaluda tuleks kombineeritud ravi kaitsvate ainetega, et vähendada seedetrakti toksilisuse riski (nt misoprostool või prootonpumba inhibiitorid), eriti patsientidel, kes vajavad samaaegset atsetüülsalitsüülhappe (ASA/aspiriini) väikestes annustes või selliste ravimite kasutamist, mis suurendavad seedetrakti kahjustus. Patsiendid, kellel on anamneesis seedetrakti toksilisus, eriti eakad, peaksid teatama kõigist ebatavalistest kõhusümptomidest.

Diklofenaki tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kes saavad samaaegselt ravimeid, mis suurendavad haavandite või verejooksude riski: süsteemsed kortikosteroidid, antikoagulandid (varfariin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) või trombotsüütide agregatsiooni vastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape). Diklofenaki määramisel patsientidele, kellel on mittespetsiifilised sümptomid, on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve ja ettevaatus. haavandiline jämesoolepõletik või Crohni tõve tõttu võimalik arengägenemised.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid. Ravimi määramisel maksahaigusega patsientidele võib maksafunktsioon halveneda. Diklofenaki võtmise ajal võib ilma prodromaalsete sümptomiteta tekkida hepatiit. Diklofenaki kasutamisel maksaporfüüriaga patsientidel tuleb olla ettevaatlik, kuna ravimi võtmine võib esile kutsuda rünnaku.

Diklofenakiga ravi ajal võib täheldada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Diklofenaki kasutamine tuleb kohe lõpetada, kui suurenenud aktiivsus maksaensüümide aktiivsus püsib või suureneb.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid. MSPVA-de, sealhulgas diklofenaki võtmise ajal on teatatud vedelikupeetuse ja turse juhtudest. erilist hoolt vajalik diklofenaki määramisel südame- ja neerufunktsiooni kahjustusega, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, eakatele patsientidele, patsientidele, kes saavad samaaegset ravi diureetikumide või ravimitega, mis mõjutavad neerufunktsioon, samuti patsientidel, kellel on rakuvälise vedeliku maht oluliselt vähenenud, sõltumata põhjusest (näiteks enne või pärast suurt operatsiooni). Diklofenaki kasutamisel on ettevaatusabinõuna soovitatav jälgida neerufunktsiooni. Ravi lõpetamine viib tavaliselt funktsiooni taastamiseni algsel tasemel.

Mõju nahale. MSPVA-de kasutamisel võivad nahal tekkida tõsised kõrvaltoimed (sh Tappev): eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs. Suurim risk Nende reaktsioonide teket täheldati ravikuuri alguses, esimese ravikuu jooksul. Diklofenaki manustamine tuleb katkestada esimesel ilmnemisel nahalööve, limaskesta kahjustused või mõni muu ülitundlikkuse tunnus.

SLE-ga patsiendid ja haigused sidekoe. Süsteemse erütematoosluupuse (SLE) ja sidekoehaigustega patsientidel suurenenud risk aseptilise meningiidi esinemine.

Mõjutada kell südame-veresoonkonna süsteem . Arteriaalse hüpertensiooni ja/või kerge ja mõõduka kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundit on vaja jälgida. võimalik viivitus vedelik ja tursed.

Kardiovaskulaarsete sündmuste võimaliku suurenenud riski tõttu pikaajalisel kasutamisel või ravimi suurte annuste korral tuleb patsientidele määrata diklofenak minimaalses efektiivses annuses ja maksimaalses annuses. lühikest aega vajalik sümptomite raskuse vähendamiseks. Sümptomaatilise leevenduse vajadust ja ravivastust tuleb perioodiliselt uuesti hinnata. Kliinilised uuringud ja epidemioloogilised andmed viitavad diklofenaki kasutamisel arteriaalse tromboosi (nt müokardiinfarkti või insuldi) võimalikule vähesele suurenenud riskile, eriti suured annused(150 mg päevas) ja pikaajaline ravi.

Kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on diklofenaki määramine võimalik alles pärast kasu ja riski suhte põhjalikku hindamist. See hindamine tuleb läbi viia ka enne ravi alustamist patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktorid (nt arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, diabeet, suitsetamine).

Mõju veresüsteemile. Pikaajalise ravi ajal diklofenakiga, nagu ka teiste MSPVA-dega, on soovitatav vere jälgimine. Diklofenak võib pöörduvalt inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Vajalik hoolikas jälgimine hemostaasi, hemorraagilise diateesi või hematoloogiliste häiretega patsientidele.

Bronhiaalastma põdevad patsiendid. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel hooajaline allergiline nohu, nina limaskesta turse (sh nina polüübid), krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või kroonilised infektsioonid hingamisteede (eriti allergilise riniiditaoliste sümptomitega) reaktsioonid MSPVA-dele, nt astmahoog (nn analgeetikumide talumatus/aspiriini astma), angioödeem või urtikaaria on sagedamini kui teistel patsientidel. Nendel patsientidel tuleb ravimit kasutada äärmise ettevaatusega, kui on võimalik anda erakorralist abi. See väide kehtib ka patsientide kohta, kes on allergilised muude ainete suhtes. Nagu ka teised tsüklooksügenaasi aktiivsust inhibeerivad ravimid, võivad diklofenaknaatrium ja teised MSPVA-d põhjustada bronhospasmi, kui neid manustada patsientidele, kellel on anamneesis ägenenud bronhiaalastma.

Mõju sõidukite ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismide juhtimise võimele. Ravi ajal tuleb hoiduda sõidukite juhtimisest ja muudest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Vabastamise vorm

3 ml ampullides on 5 ampulli blisterpakendis, 1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga.

Säilitamistingimused

Hoida valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle 25 0 С.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel.

Diklofenaknaatrium, lahuse analoogid, rühma sünonüümid ja preparaadid

Eneseravim võib teie tervist kahjustada.
Enne kasutamist on vaja konsulteerida arstiga ja lugeda ka juhiseid.

15307-86-5

Aine diklofenaki omadused

Kristalne pulber kollakasvalgest helebeežini. Lahustagem hästi metanoolis, lahustume etanoolis, see on kloroformis praktiliselt lahustumatu, kaaliumisool on vees lahustuv.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- põletikuvastane, palavikuvastane, trombotsüütidevastane, valuvaigisti, reumavastane.

Inhibeerib tsüklooksügenaasi, mille tulemusena blokeeritakse arahhidoonse kaskaadi reaktsioonid ja häiritakse PGE 2, PGF 2alfa, tromboksaan A 2, prostatsükliini, leukotrieenide süntees ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemine; pärsib trombotsüütide agregatsiooni; pikaajalisel kasutamisel on desensibiliseeriv toime; in vitro põhjustab proteoglükaani biosünteesi aeglustumist kõhres kontsentratsioonides, mis vastavad inimestel täheldatule.

Pärast suukaudset manustamist imendub see täielikult, toit võib aeglustada imendumise kiirust, ilma et see mõjutaks selle täielikkust. C max plasmas saavutatakse 1-2 tunni pärast. lühike tegevus; kontsentratsioon püsib kõrgel pikka aega pärast pikaajalise toimega vormi võtmist, C max - 0,5-1 μg / ml, C max ilmnemise aeg - 5 tundi pärast 100 mg pikaajalise toimega diklofenaki võtmist. Plasma kontsentratsioon on lineaarselt seotud manustatud annusega. / m manustamisel saavutatakse Cmax plasmas 10-20 minuti pärast, rektaalselt - 30 minuti pärast. Biosaadavus - 50%; läbib intensiivselt presüsteemse eliminatsiooni. Seondumine plasmavalkudega - üle 99%. See tungib hästi kudedesse ja sünoviaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon kasvab aeglasemalt, 4 tunni pärast saavutab see kõrgemad väärtused kui plasmas. Ligikaudu 35% eritub metaboliitidena väljaheitega; umbes 65% metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu inaktiivsete derivaatidena (vähem kui 1% eritub muutumatul kujul). T 1/2 plasmast - umbes 2 tundi, sünoviaalvedelik - 3-6 tundi; soovitatava intervalli järgimisel vastuvõttude vahel ei kumuleerita.

Paikselt manustatuna tungib see läbi naha. Silma tilgutamisel algab C max sarvkestas ja sidekestas 30 minutit pärast instillatsiooni, see tungib silma eeskambrisse ega sisene terapeutiliselt olulistes kogustes süsteemsesse vereringesse.

Leevendab valu rahuolekus ja liikumise ajal, hommikust jäikust, liigeste turset, parandab nende funktsionaalset võimekust. Põletikulistes protsessides, mis tekivad pärast operatsioone ja vigastusi, leevendab kiiresti nii spontaanset valu kui ka valu liikumisel, vähendab haavakoha põletikulist turset. Polüartriidiga patsientidel, kes said ravikuuri, on kontsentratsioon sünoviaalvedelikus ja sünoviaalkude kõrgem kui plasmas. Põletikuvastase toime poolest ületab see atsetüülsalitsüülhapet, butadiooni, ibuprofeeni; on tõendeid suurema kliinilise toime ja parema talutavuse kohta võrreldes indometatsiiniga; reuma ja Bechterewi tõve korral on see samaväärne prednisolooni ja indometatsiiniga.

Aine Diklofenak kasutamine

Liigeste põletikulised haigused (reumatoidartriit, reuma, anküloseeriv spondüliit, krooniline podagra artriit), degeneratiivsed haigused(deformeeruv osteoartroos, osteokondroos), lumbago, ishias, neuralgia, müalgia, liigeseväliste kudede haigused (tenosünoviit, bursiit, reumaatiline kahjustus pehmete kudede), traumajärgse valu sündroomid, millega kaasneb põletik, operatsioonijärgne valu, äge rünnak podagra, primaarne düsalgomenorröa, adnexiit, migreenihood, neeru- ja maksakoolikud, ENT-infektsioonid, kopsupõletiku jääknähud. kohapeal- kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste vigastused (valu ja põletiku leevendamiseks nikastuste, nihestuste, verevalumite ajal), pehmete kudede reuma lokaalsed vormid (valu ja põletiku kõrvaldamine). Oftalmoloogias- mitteinfektsioosne konjunktiviit, traumajärgne põletik pärast läbistavaid ja mitteläbivaid haavu silmamuna, valusündroom eksimerlaseri kasutamisel, läätse eemaldamise ja implanteerimise operatsiooni ajal (eel- ja operatsioonijärgne profülaktika mioos, nägemisnärvi tsüstoidne turse).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (sealhulgas teiste MSPVA-de suhtes), määratlemata etioloogiaga vereloome kahjustus, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, destruktiivne põletikuline soolehaigus ägedas faasis, "aspiriini" bronhiaalastma, laste vanus (kuni 6 aastat), raseduse viimane trimester rasedus.

Rakenduspiirangud

Maksa- ja neerufunktsiooni häired, südamepuudulikkus, porfüüria, tööd vajav töö kõrgendatud tähelepanu, rasedus, imetamine.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Diklofenaki kõrvaltoimed

Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia (mao antrumi kahjustus limaskesta erüteemi, hemorraagiate, erosioonide ja haavandite kujul), äge ravimierosioon ja haavandid teistes kehaosades seedetrakt, seedetrakti verejooks, maksafunktsiooni kahjustus, seerumi transaminaaside taseme tõus, ravimitest põhjustatud hepatiit, pankreatiit, interstitsiaalne nefriit (harva - nefrootiline sündroom, papillaarnekroos, äge neerupuudulikkus), peavalu, kõndimisel jalutuskäik, pearinglus, agiteeritus , ärrituvus, väsimus, tursed, aseptiline meningiit, eosinofiilne kopsupõletik, lokaalsed allergilised reaktsioonid (eksanteem, erosioon, erüteem, ekseem, haavandid), multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, erütroderma, bronhospasm, süsteemne šokk (sealhulgas süsteemne šokk) , juuste väljalangemine , valgustundlikkus, purpur, vereloomehäired (aneemia – hemolüütiline ja aplaasia tic, leukopeenia kuni agranulotsütoosini, trombotsütopeenia), kardiovaskulaarsed häired (vererõhu tõus), tundlikkuse ja nägemise halvenemine, krambid.

I / m manustamisel - põletustunne, infiltraadi moodustumine, abstsess, rasvkoe nekroos.

Suposiitide kasutamisel - lokaalne ärritus, verega segatud limane eritis, valu roojamise ajal.

Paikselt manustatuna - sügelus, erüteem, lööbed, põletustunne, on võimalik ka süsteemsete kõrvaltoimete teke.

Interaktsioon

Suurendab liitiumi, digoksiini, kaudsete antikoagulantide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite (võimalik nii hüpo- kui ka hüperglükeemia), kinolooni derivaatide kontsentratsiooni veres. Suurendab metotreksaadi, tsüklosporiini toksilisust, glükokortikoidide kõrvaltoimete (seedetrakti verejooksu) tõenäosust, hüperkaleemia riski kaaliumi säästvate diureetikumide taustal, vähendab diureetikumide toimet. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel väheneb plasmakontsentratsioon.

Üleannustamine

Sümptomid: pearinglus, peavalu, hüperventilatsioon, teadvuse hägustumine, lastel - müokloonilised krambid, seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verejooks), maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe kasutuselevõtt, sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vererõhu tõus, neerufunktsiooni häired, krambid, seedetrakti ärritus, hingamisdepressioon. Sunnitud diurees, hemodialüüs on ebaefektiivsed.

Manustamisviisid

Sees, sees / m, sisse / sisse, rektaalselt, paikselt (nahakaudne, tilgutamine konjunktiivikotti).

Diklofenaki aine ettevaatusabinõud

Pikaajalise ravi korral on vaja perioodiliselt uurida verepilti ja maksafunktsiooni ning analüüsida väljaheiteid peitvere tuvastamiseks. Raseduse esimesel 6 kuul tuleb kasutada vastavalt ranged näidustused ja väikseima annusega. Reaktsioonikiiruse võimaliku vähenemise tõttu ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ja töötada mehhanismidega. Ei tohi kanda kahjustatud või avatud nahale koos oklusiivse sidemega; Vältida kokkupuudet silmade ja limaskestadega.

Teabe värskendamine

Seedetrakti tüsistuste oht

seedetrakti tüsistuste oht. Diklofenaknaatrium, nagu ka teised MSPVA-d, võib põhjustada tõsiseid seedetrakti kõrvaltoimeid, sh. mao või soolte verejooks, haavandid ja perforatsioon, mis võivad lõppeda surmaga. Need tüsistused võivad MSPVA-sid kasutavatel patsientidel ilmneda kasutamise ajal igal ajal koos hoiatavate sümptomitega või ilma. Ainult 1 patsiendil 5-st olid MSPVA-ravi ajal tõsised seedetrakti kõrvaltoimed sümptomaatilised. Seedetrakti ülaosa haavandilisi kahjustusi, MSPVA-de põhjustatud suurt verejooksu või perforatsiooni täheldati ligikaudu 1% patsientidest, keda raviti 3...6 kuud ja ligikaudu 2...4% 1 aasta jooksul. Seedetrakti tüsistuste risk on suurem, kui pikaajaline kasutamine ravimid, kuid see on olemas ka lühiajalises ravis. Eakatel patsientidel on suurem risk haigestuda tõsised tüsistused seedetraktist.

Teabeallikad

rxlist.com

pharmakonalpha.com

[Uuendatud 31.07.2013 ]

Trombembooliliste tüsistuste oht

Ravimiohutuse riskihindamise komitee (Ravimiohutuse riskihindamise komitee – PRAC) Euroopa Meditsiiniagentuur (Euroopa Ravimiamet – EMA) jõudis järeldusele, et diklofenaki sisaldavate ravimite mõju kardiovaskulaarsüsteemile nende süsteemsel kasutamisel (kapslid, tabletid, süstimise vormid) on sarnased selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, eriti diklofenaki suurte annuste (150 mg päevas) ja pikaajalise ravi korral.
PRAC järeldab, et diklofenakist saadav kasu kaalub üles riskid, kuid soovitab trombembooliliste tüsistuste riski minimeerimiseks järgida samu ettevaatusabinõusid, mis COX-2 inhibiitorite puhul.

Patsiendid, kellel on varasemad rasked südame-veresoonkonna haigused, sh. kroonilise südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve, tserebrovaskulaarsete häirete, perifeersete arterite haiguse korral ei tohi diklofenaki kasutada. Riskifaktoritega patsiendid (nt kõrge vererõhk, kõrgendatud tase kolesterool, diabeet, suitsetamine) tuleb diklofenaki kasutada väga ettevaatlikult.

Teabeallikad

ema.europa.eu

[Uuendatud 04.12.2013 ]

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed

Nimi	Wyshkovsky indeksi ® väärtus
	0.0614
	0.0582
	0.0336
	0.0301
	0.018
	0.0112
	0.0064
	0.0033
	0.0031
	0.0028
	0.0028
	0.0027
	0.0026
	0.0026
	0.0025
	0.0025
	0.0025
	0.0023
	0.0022
	0.0021
	0.0016
	0.0015
	0.0015
	0.0014
	0.0013
	0.0013
	0.0013
	0.001
	0.001
	0.0009
	0.0009
	0.0009

Juba iidsetest aegadest on teada valu ja põletiku seos. Ja tänapäeval on kõige levinumad valuvaigistid ravimid, millel on nii põletikuvastane kui ka valuvaigistav toime – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Diklofenaki loomise ajalugu

Kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite prototüübiks oli atsetüülsalitsüülhape, mille sünteesis esmakordselt noor teadlane Felix Hoffman aastal. XIX lõpus sajandil. Atsetüülsalitsüülhappe keemiline struktuur ja omadused said juhisteks, mille järgi loodi selle ravimiklassi uued esindajad (alguses nimetati neid tavaliselt "aspiriinilaadseks"). Mitte niivõrd tõhususe puudumine, kuivõrd atsetüülsalitsüülhappe suurte annuste toksilisus oli võimas stiimul uute, "mitte-salitsülaadi" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljatöötamisel. 1966. aastal sünteesiti Geigy uurimislaboris täiustatud bioloogiliste omadustega põletikuvastase ravimi väljatöötamise programmi elluviimisel enam kui 200 0-aminoäädikhappe analoogi, et luua vajalike parameetritega molekul, mille hulgas ka kõige huvitavamad tulemused näitas diklofenaknaatrium - naatriumsool 0 -[(2,6 diklorofenüül)-amino]-fenüül-äädikhape.

Algselt kasutati diklofenaki peamiselt reumatoloogiliste haiguste ravis, kus mõlemad komponendid on olulised: väljendunud põletikuvastane ja võimas valuvaigistav toime, kuid hiljem on diklofenaki kasutusala oluliselt laienenud. Praegu kasutatakse diklofenaki kirurgias, traumatoloogias ja spordimeditsiinis (lihas-skeleti kahjustuste, pehmete kudede kahjustuste (verevalumid, nikastused), operatsioonijärgse valu leevendamiseks), neuroloogias (seljavalu, tunnelisündroomide, migreeni raviks) , günekoloogias düsmenorröa, adneksiidi korral, onkoloogias WHO redeli anesteesia esimese etapi vahendina. Diklofenaknaatriumi intramuskulaarne manustamine on tõhus meetod neeru- ja maksakoolikute vastu võitlemiseks. Oftalmoloogias on rakendust leidnud diklofenaki spetsiaalne ravimvorm tilkade kujul. Perearstid määravad diklofenaki ka erinevate valusündroomide korral (tabel 1).

Diklofenaki toimemehhanism

Diklofenaki valuvaigistav toime tuleneb mitmest mehhanismist. Diklofenaki peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX) pärssimine – ensüüm, mis reguleerib arahhidoonhappe muundumist prostaglandiinideks – põletiku, valu, palaviku vahendajateks.

Diklofenaki ja COX-i selektiivsus

1990. aastate alguses avastati kaks COX ensüümi isovormi, COX-1 ja COX-2. Enamus positiivseid mõjusid Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põletiku, valu, palaviku pärssimine) on seotud COX-2 inhibeerimisega ja kõrvaltoimete teke (peamiselt seedetrakti kahjustuste näol) on seotud COX-1 sünteesi pärssimisega.

Sellest reeglist on aga mitmeid erandeid. On näidatud, et COX-1 võib mängida rolli ka põletikulise protsessi arengus. Toodetakse COX-1 koos COX-2-ga sünovia haige reumatoidartriit(RA) . See on tõenäoliselt seotud selektiivse COX-2 madalama efektiivsusega mõne valusündroomi korral. Hiljutised uuringud on näidanud suurenenud riski haigestuda kardiovaskulaarsed tüsistused kui kasutatakse väga selektiivseid COX-2 inhibiitoreid.

Diklofenak inhibeerib mõlemat COX isoensüümi, suuremal määral COX-2. COX-1 inhibeerimine diklofenakis on väiksem võrreldes ibuprofeeni ja naprokseeniga ning seetõttu põhjustab diklofenak harva seedetrakti kahjustusi. Samal ajal võib COX-1 inhibeerimine (kuigi vähem väljendunud kui mitteselektiivsete MSPVA-de puhul) seletada diklofenaki suuremat efektiivsust võrreldes selektiivsete COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, tselekoksiib) olukorras, kus on kaasatud ka COX-1. haiguse (nt RA) patogeneesis. COX-2 inhibeerimine diklofenakis on väiksem kui etorikoksiibil ja rofekoksiibil, mis vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Diklofenaki selline tasakaalustatud toime tagab kõrge terapeutilise aktiivsuse ja hea ravitaluvuse.

Diklofenaki muud valuvaigistava toime mehhanismid

Lisaks prostaglandiinide inhibeerimisele on tuvastatud ka teisi diklofenaki toimemehhanisme. Eksperimentaalses uuringus näidati, et diklofenaknaatrium võib oluliselt pärssida leukotsüütide migratsiooni põletikukohta. Teatud määral võib diklofenaknaatrium mõjutada ka tsütokiinide tasakaalu, vähendades interleukiin-6 kontsentratsiooni ja suurendades interleukiin-10 sisaldust. Selline nende toodete vahekorra muutus soosib põletikuvastaste faktorite sekretsiooni aeglustumist. Naatriumdiklofenaki mõjul toimuv vabade hapnikuradikaalide tootmise vähenemine võib samuti aidata vähendada põletikulise protsessi aktiivsust ja piirata selle kahjustavat toimet kudedele.

Lisaks väljendunud põletikuvastasele toimele on diklofenaknaatriumil ka võimas valuvaigistav potentsiaal, mis ei ole seotud selle toimega põletikule. Sellel on kompleksne toime erinevatele valu tajumise mehhanismidele, pakkudes erinevate etioloogiate valusündroomi tõhusat mahasurumist. Ravimil on nii tsentraalne kui ka perifeerne antinotsitseptiivne toime.

Diklofenaknaatriumi keskne valuvaigistav toime on vahendatud opioidiretseptorite kaudu, mida tõendab asjaolu, et naloksoon blokeerib selle toime. See näib olevat seotud naatriumdiklofenaki toimega trüptofaani metabolismile. Pärast ravimi manustamist ajju suureneb märkimisväärselt trüptofaani metaboliitide kontsentratsioon, mis võib vähendada valu intensiivsust.

Diklofenaknaatriumi kohalik antinotsitseptiivne toime on ilmselt seotud mitte ainult prostaglandiinide sünteesi pärssimisega, kuna mitmes valusündroomi eksperimentaalses mudelis kohalik rakendus sellised prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid nagu indometatsiin ja tselekoksiib, erinevalt diklofenaknaatriumist, ei võimaldanud saavutada olulist valuvaigistavat toimet. Diklofenaknaatriumi perifeerset valuvaigistavat toimet ei seostata opioidse toimega, kuna naloksoon seda ei elimineeri. Samal ajal pärssis NO moodustumist ja guanülaattsüklaasi aktiveerimist blokeerivate ühendite kasutamine naatriumdiklofenaki valuvaigistavat toimet. Sarnase toime andsid ka erinevat tüüpi kaaliumikanalite inhibiitorid. Kultiveeritud roti väikeajurakkudes suurendas diklofenaknaatrium kaaliumikanalite aktiivsust, suurendades kaaliumi vabanemist rakust. Need tulemused viitavad sellele, et diklofenaknaatriumi perifeerset antinotsitseptiivset toimet võib seostada mitut tüüpi kaaliumikanalite aktiveerimisega, mis toimub NO ja guanosiintsüklomonofosfaadi (tsüklo-GMP) osalusel.

Seega võib diklofenaki valuvaigistav toime olla tingitud selle toimest erinevad tasemed ja seosed valusündroomi patogeneesis. Lisaks valuvaigistavale toimele, mis on seotud prostaglandiinide (COX-1 ja COX-2) inhibeerimisest tingitud põletiku vähenemisega kahjustuse piirkonnas, võib diklofenak vähendada valu, vähendades põletikku ja muude mehhanismide kaudu (pidurdades leukotsüütide migreerumine põletikukohta, mõjutades tsütokiinide tasakaalu), mis toimivad perifeersel tasemel kaaliumikanalitele, samuti vähendavad valu tajumist tsentraalsete mehhanismide kaudu (suurendades serotoniini prekursori (trüptofaani) sünteesi ajukude).

Diklofenaki kasutamise näidustused

Vaatamata praegu saadaolevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laiale valikule ja loomisele aastal viimased aastad Uuest sümptomaatiliste põletikuvastaste ravimite (selektiivsed COX-2 inhibiitorid) klassist on diklofenaknaatrium jätkuvalt MSPVA-de seas kõige populaarsem ravim.

Diklofenaki kasutamine reumatoloogias

Alates selle välimuse algusest leiti diklofenak lai rakendus reumatoloogias. Oluline omadus, mis võimaldas diklofenakil välja tõrjuda teisi varem kasutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, oli selle kõrge valuvaigistav ja valuvaigistav toime ning hea talutavus.

Diklofenaki toime avaldub hommikuse jäikuse kestuse lühenemises, valu vähenemises (puhkuse ja liikumise ajal), turse vähenemises, liigeste paistetuses, samuti liigeste funktsionaalse võime paranemises. , mis aitab kaasa liikumisulatuse suurenemisele. Diklofenak on valikravim enamiku reumatoloogiliste haiguste puhul, seda kasutatakse põletikuliste ja degeneratiivsete reumaatiliste haiguste (artriit, artroos jne) raviks.

Diklofenaki kasutamine üldarstipraksis, ortopeedia, traumatoloogia, spordimeditsiin

Üldarstipraksises on kõige levinumad luu- ja lihaskonna süsteemi häired. Lihas-skeleti süsteemi patoloogia on etioloogia ja patogeneesi poolest mitmekesine. Selle kahjustuste rühma valu võib põhjustada trauma, degeneratiivsed protsessid, põletik, düsplaasia, troofilised muutused (osteoporoos). Haiguse arenemise mehhanismid võivad olla põletikulised, mehaanilised, neurogeensed jne. Diklofenaki väljendunud valuvaigistav toime mõõduka ja tugeva valu korral, pärast operatsioone ja vigastusi tekkivate põletikuliste protsesside korral, spontaanse valu ja valu kiire leevendamine liikumise ajal ning põletikulise turse vähenemine haava kohas muutis selle ravimi üheks vajalikumaks luu-lihassüsteemi häirete raviks, mida leidub üldarstipraksises, ortopeedias, traumatoloogias, spordimeditsiinis, neuroloogias.

Ortopeediliste ja traumaatilised vigastused oluline on ka ravimi vabanemise vorm. Võimalus kombineerida kohalikku ja üldvormid diklofenak võimaldab teil saavutada maksimaalse efektiivsuse, minimeerides samal ajal võimalikke kõrvaltoimeid. Diklofenaki kohalikke vorme kasutatakse kõige laialdasemalt liigeseväliste kudede haiguste (tenosünoviit, bursiit, pehmete kudede reumaatilised kahjustused), kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste vigastuste korral. Üldised vormid, nagu tabletid, ravimküünlad, süstelahused, on mõeldud suurte vigastuste korral (kombineeritud ja kombineeritud vigastused, operatsioonijärgsed seisundid, peatraumad, suurte luude murrud jne).

Diklofenaki kasutamine neuroloogias

Diklofenak on leidnud laialdast rakendust valusündroomide leevendamiseks neuroloogiline praktika. Diklofenak on näidustatud ägeda seljavalu, tunnelisündroomide (karpaalkanali sündroom, kubitaalkanali sündroom jne) ja migreeni korral.

Kasutamise kestus ja ravimi manustamisviis sõltuvad valusündroomi intensiivsusest. Mõõdukate valusündroomide korral, mis ei piira patsiendi motoorseid võimeid, on võimalik kanda diklofenaknaatriumi sisaldavaid geele ja salve valulikele kohtadele (spastiline lihas) 7-10 päeva jooksul. Tugeva valu korral, mis piirab oluliselt patsiendi liikumist ruumides, kasutatakse diklofenaknaatriumi süstimisviise 3-7 päeva jooksul, edaspidi üleminekuga suukaudsetele vormidele. Teateid on rohkemgi kohta kõrge efektiivsusega fonoforees diklofenakiga võrreldes ravimi salvivormide kasutamisega.

Diklofenaki kasutamine günekoloogias

Võime kõrvaldada valu ja vähendada verekaotuse raskust primaarse düsmenorröa korral võimaldas diklofenaki kasutamist günekoloogiline praktika. Primaarse düsmenorröa korral valitakse päevane annus individuaalselt; tavaliselt on see 50-150 mg. Algannus peaks olema 50-100 mg; vajadusel mõne aja jooksul menstruaaltsüklid seda võib suurendada 150 mg-ni päevas. Diklofenakiga tuleb alustada kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Olenevalt dünaamikast kliinilised sümptomid ravi võib jätkata mitu päeva. Diklofenaki võib kasutada ka väikese vaagna põletikuliste haiguste, sealhulgas adneksiidi korral.

Kasutusmeetod ja annused: millist ravimvormi valida?

Diklofenaki vaieldamatu eelis on ravimvormide mitmekesisus, sealhulgas tabletid (kiire ja aeglustunud toime), parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahused, ravimküünlad, aga ka lokaalseks raviks kasutatavad vormid: salvid, kreemid, geelid, pihusti, mis muudab valiku mugavuse. individuaalne annus ja meetod.ravimi kasutamine erinevatel patsientidel. Võimalus kombineerida erinevatel viisidel manustamine samale patsiendile vähendab kõrvaltoimete riski.

diklofenaki tabletid

Diklofenaki tabletivormid on saadaval erinevates annustes (tabel 2). Ravimi annus ja manustamisviis määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust. Keskmine soovitatav annus täiskasvanutele on 100-150 mg päevas. Diklofenaki maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Suhteliselt kergete haigusjuhtude ja ka pikaajalise ravi korral piisab ööpäevasest annusest 75-100 mg. Päevane annus tuleb jagada mitmeks üksikannuseks. Vajadusel öise valu või hommikuse jäikuse mõjutamiseks võite lisaks ravimi võtmisele päevasel ajal välja kirjutada diklofenaki suposiitide kujul enne magamaminekut; samas kui päevane annus ei tohi ületada 150 mg. Kliinilise toime saavutamisel vähendatakse annust minimaalse säilitusannuseni.

6-15-aastastele lastele (kaasa arvatud) on ette nähtud ainult 25 mg tabletid. Päevane annus on 0,5-2 mg / kg kehamassi kohta (2-3 annusena, sõltuvalt haiguse tõsidusest).

16–18-aastastele noorukitele võib määrata 50 mg tablette. Tablette tuleb võtta suur kogus vedelikku, eelistatavalt enne sööki. Tablette ei tohi poolitada ega närida.

Diklofenaki viivitatud toimega tabletid

Ravimi erivorm on diklofenak toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kujul. Toimeaine viivitatud vabanemise tulemusena diklofenaknaatriumi aeglustatud vormide võtmisel ilmneb toime hiljem, kuid kestab kauem. Need farmakokineetika omadused võimaldavad patsientidel vähendada ravimi annuste arvu (1-2 korda päevas, mitte 3-4 korda päevas), säilitades samal ajal ravimi stabiilse kõrge kontsentratsiooni fookuses. põletik. See muudab diklofenaki kasutamise eelistatavamaks aeglustunud kujul, kui ravimi pikaajaline kasutamine on vajalik (krooniliste valusündroomide korral, peamiselt reumatoloogilises praktikas).

Soovitatav algannus täiskasvanutele on 75 mg, s.o 1 retard tablett ööpäevas. Sama annust kasutatakse haiguse suhteliselt kergetel juhtudel, samuti pikaajaliseks raviks. Juhtudel, kui haiguse sümptomid on kõige tugevamad öösel või hommikul, on soovitatav retard tabletid välja kirjutada öösel.

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, eelistatavalt koos toiduga. Kui on vaja annust suurendada, kasutatakse lisaks 1-2 25 mg diklofenaki tabletti. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg.

Praegu toodab Šveitsi ravimifirma Sandoz 75 mg kahekihilisi tablette, mis on ainulaadsed selle poolest, et iga tablett koosneb kahest kihist ja sisaldab 12,5 mg toimeainet kiiresti vabastavat diklofenaknaatriumi ja 62,5 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat diklofenaknaatriumi, mis tagab nii kiire toime alguse kui ka ravimi pikaajaline toime.

Lastele ja alla 18-aastastele noorukitele ei tohi retard-tablette välja kirjutada.

Diklofenak kujul rektaalsed ravimküünlad

Diklofenaki ravimvormil suposiitide kujul on mitmeid eeliseid. Küünlad ei põhjusta tüsistusi, mis on võimalikud ravimite parenteraalse manustamise korral (lihaste nekroosi teke, infiltraadid ja mädanemine süstekohas). Soovitatav on välja kirjutada ravimküünlad, kui ravimeid ei ole võimalik suu kaudu võtta (nõrgenenud patsientidel, söögitoru striktuuride esinemisel jne). Suukaudsel manustamisel on diklofenakil otsene kahjustav toime mao limaskesta rakkudele. Teiste ravimite manustamisviiside (küünlad, salvid) puhul säilib seedetrakti kahjustuse oht, kuid see on oluliselt väiksem. Sellepärast eelistatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse nähtude korral diklofenaki suposiitvorme.

Väga sageli kasutatakse kombineeritud ravis suposiite: päeval saab patsient kas süste või tablette ja öösel suposiite, mis loob parema terapeutiline toime ravimi kontsentratsiooni ühtlasema ja pikemaajalisema säilimise tõttu veres. Sel juhul ei tohi diklofenaki ööpäevane koguannus ületada 150 mg.

6–15-aastastele lastele (kaasa arvatud) määratakse ainult 25 mg ravimküünlad. Päevane annus on 0,5-2 mg / kg kehakaalu kohta (päevane annus, sõltuvalt haiguse ilmingute tõsidusest, tuleb jagada 2-3 üksikannuseks). RA raviks võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt 3 mg/kg-ni (mitme annusena). 16–18-aastastele noorukitele võib määrata ka 50 mg ravimküünlaid.

Suposiit süstitakse pärasoolde võimalikult sügavale, eelistatavalt pärast eelnevat soolepuhastust. Suposiite ei tohi tükkideks lõigata, kuna selline ravimi säilitustingimuste muutmine võib veelgi kaasa tuua diklofenaki jaotumise rikkumise.

Diklofenaki süstelahus

Diklofenaki süstevormis kasutatakse eelistatavalt siis, kui on vaja kiiremat valuvaigistavat toimet, tavaliselt tugevama ägeda valu korral (neeru- või maksakoolikutega, pehmete kudede vigastustega (verevalumid, nikastused), ägeda seljavaluga, operatsioonijärgselt valu Tavaliselt määratakse 1 ampull päevas, kuid rasketel juhtudel võite määrata 2 süsti päevas mitmetunnise intervalliga, muutes manustamissuunda.Süste kasutamist võib kombineerida diklofenaki teiste ravimvormidega.Kestus parenteraalne kasutamine ei tohiks ületada kahte päeva; vajadusel jätkatakse ravi sama diklofenakiga, kuid tablettide või rektaalsete ravimküünalde kujul. Kell intramuskulaarne kasutamine ravim süstitakse sügavale ülemisse välimine kvadrant tuharad; päeva jooksul kasutage mitte rohkem kui 2 ampulli (150 mg) ravimit. Neeru- ja maksakoolikute korral kombineeritakse diklofenaki manustamist tavaliselt spasmolüütikute kasutamisega. Seljavalu väljendunud lihase komponendiga kombineeritakse diklofenaki manustamist lihasrelaksantide kasutamisega.

Kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kombinatsiooni tuleks vältida, kuna nende efektiivsus jääb muutumatuks ja kõrvaltoimete oht suureneb.

Diklofenak välispidiseks (kohalikuks) kasutamiseks mõeldud ainete kujul

MSPVA-de soovimatu toime organismile on järsult piiratud, kui neid kasutatakse lokaalsete rakenduste kujul. Selle teraapia ravimvorm on segu aktiivne ravim alusega, mis tagab nahaaluse imendumise. See ravimeetod võimaldab teil süstida ravimit otse kahjustusesse. Samal ajal on mõju teistele organitele ja kudedele minimaalne.

Välismaal on nahale liimimiseks mõeldud plaatide kujul ravimvorme, mis sisaldavad 1,3% diklofenakepolamiini. Esmakordselt ilmus plaatide kujul olev diklofenak 1993. aastal Šveitsis, praegu on diklofenak plaatide kujul registreeritud 43 maailma riigis. Diklofenaki plaadid on mõeldud eelkõige neile, kes ei saa vastunäidustuste tõttu võtta diklofenaki suukaudset vormi. Neid kasutatakse pehmete kudede kahjustamiseks (verevalumid, nikastused, kompressioon, artroos), tingimusel et naha terviklikkus säilib 2 korda päevas. Plaate on mugav kasutada, kuid need on teistest ravimvormidest kallimad.

Neid ravimeid on mugav kasutada ja neid on lihtne doseerida. Pärast ravimi nahale kandmist koguneb toimeaine piirkondlikku pehmed koed ja mitte rohkem kui 6% toimeainest satub vereringesse. Samal ajal on ravimi sisaldus manustamispiirkonna lihastes ligikaudu kolm korda kõrgem kui selle tase kaugjuhtimispuldis. lihaskoe. See muudab diklofenaki geelivormide kasutamise eelistatavaks paljude häirete korral. lihasluukonna süsteem. Geeli vormid diklofenak on käsimüügiravimid ja väga populaarsed.

Diclak geel on Venemaa turul ainus diklofenaki ravim, mille toimeaine maksimaalne kontsentratsioon on 5%, mis võimaldab teil suukaudselt manustatava ravimi annust vähendada ja mõnel juhul isegi tablette asendada. Heakskiidetud kasutamiseks lastele alates 6. eluaastast.

Diklofenak koostises kombineeritud ravimid valu raviks

Samuti on olemas ravimvormid (salvid, geelid), milles diklofenak on üks peamisi komponente. Mitme erineva toimemehhanismiga ravimi kombineerimine võib parandada ravi efektiivsust.

Ohutus

Diklofenakil on optimaalne valuvaigistava ja põletikuvastase toime kombinatsioon ning see on hästi talutav. Seetõttu võib vastunäidustuste puudumisel seda kasutada isegi pikka aega. Uuringud on kinnitanud, et ravi diklofenakiga piisavalt suurtes annustes (150 mg) pikaajalisel kasutamisel (kuni 8 kuud või kauem) oli patsientidele hästi talutav. Loomulikult võib diklofenakil, nagu igal MSPVA-l, olla kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Siiski tuleb märkida, et kõrvalnähud, mille hulgas tuleks eelkõige karta seedetrakti (GIT) limaskesta haavandumist, tekivad sagedamini riskifaktoritega inimestel.

Seedetrakti kahjustuse riskitegurid on järgmised:

• vanus üle 65 aasta;
• peptiline haavand ajaloos;
• toidu tarbimine, mis suurendab mao sekretsiooni (vürtsikas, rasvane, soolane toit);
• suurtes annustes või mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine;
• samaaegne ravi glükokortikoididega;
• naine, nagu avastati ülitundlikkus naised sellesse narkootikumide rühma;
• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• Kättesaadavus Helicobacter pylori.

Sellega seoses tuleb ravi alustada väikseima soovitatava annusega, eriti riskirühmades. Riskirühma kuuluvatel isikutel ei tohi diklofenaki ööpäevane annus ületada 100 mg, eelistada tuleks diklofenaki lühiajalisi ravimvorme ja määrata seda kas 50 mg 2 korda päevas või 25 mg 4 korda päevas. Diklofenaki tuleb võtta pärast sööki. Ravimi pikaajalisel kasutamisel peaksite hoiduma alkoholi joomisest, kuna diklofenak, nagu alkohol, metaboliseerub maksas. Seedetrakti kaebuste korral on vaja läbi viia esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ja diklofenaki süstemaatilise kasutamise korral tuleks seda protseduuri määrata iga 4-6 kuu tagant, kuna NSAID-gastropaatia on sageli asümptomaatiline - "vaikne".

Kui vajalik pikaajaline kasutamine diklofenak, mis on eriti oluline reumatoloogias, on otstarbekas määrata diklofenak koos misoprostooliga, mis kaitseb mao limaskesta kahjustuste eest.

Hüpertensiooniga patsientidel on vaja kontrollida vererõhu taset, bronhiaalastmaga patsientidel võib diklofenaki võtmise ajal tekkida ägenemine. Krooniliste maksa- ja neeruhaigustega patsientidel on vajalik kasutada väikesed annused ravimit, kontrollides maksaensüümide taset.

Enne diklofenaki väljakirjutamist peab arst selgitama, kas patsient võtab mingeid muid ravimeid. kaasuvad haigused et vältida võimalikke tüsistusi diklofenaki kasutamisel koos teiste ravimitega. On teada, et diklofenak suurendab digoksiini, liitiumi, tsüklosporiin A kontsentratsiooni plasmas, sealhulgas suurendab selle nefrotoksilisust; suurendab metotreksaadi toksilisust. Kaaliumi säästvate diureetikumide taustal suurendab diklofenak hüperkaleemia riski ja antikoagulantide taustal verejooksu riski. Diklofenak vähendab diureetikumide, antihüpertensiivsete ja uinutite toimet. Samaaegne vastuvõtt diabeedivastased ained võivad põhjustada nii hüpo- kui hüperkaleemiat.

Pärast diklofenaki kasutuselevõttu aastal kliiniline praktika on möödunud üle 30 aasta. Selle aja jooksul on ilmunud palju uusi MSPVA-sid. See avardas oluliselt patsientide tõhusa ravi pakkumise võimalusi, kuna individuaalne ravivastus on väga erinev. Kuid diklofenakil on selles terapeutilises arsenalis eriline koht. Ravimi kõrge efektiivsuse, hea talutavuse ja mitmesuguste ravimvormide kombinatsioon võimaldab teil valida optimaalse ravi paljude valusündroomide jaoks.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

A. B. Danilov, Meditsiiniteaduste doktor

FPPOV neid. I. M. Sechenov, Moskva

Tabel 1. Diklofenaki kasutamise näidustused

Ettevalmistused selleks süsteemne kasutamine(tabletid, süstid, ravimküünlad)

Reumatoloogia:

• reuma;
• RA, juveniilne RA;
• liigesevälised reuma vormid, pehmete kudede reuma - periartriit, bursiit, tendovaginiit, fibrosiit, müosiit;
• anküloseeriv spondüliit - Bechterew'i tõbi;
• artroos;
• spondüloartroos;
• muud mono- ja polüartriidid;
• liigeste degeneratiivsed haigused - artroos (koksartroos, spondüloartroos);
• seotud seljavalu degeneratiivsed muutused selgroog;
• äge podagra rünnak

Neuroloogia, traumatoloogia, ortopeedia, spordimeditsiin, üldarstipraksis:

• dorsalgia (lumbago, ishias, müofastsiaalne ja lihaste-tooniline valu);
• migreen ja muud tüüpi peavalud;
• tunneli sündroomid, muud haigused, millega kaasnevad mittereumaatilise päritoluga põletikud (neuralgia, neuriit, lumboischialgia, bursiit, kapsuliit, sünoviit, tendiniit või tendosünoviit);
• traumaatilised verevalumid, nikastused, lihased ja kõõlused; pehmete kudede põletikuline turse, lihaste valulikkus (müalgia) ja liigesed, mis on põhjustatud suurest füüsilisest pingutusest

Onkoloogia:

• WHO 1. etapi ravim vähivalu vastu

Üldine meditsiinipraktika:

• neeru- ja sapiteede koolikud

Günekoloogia:

• günekoloogilised haigused, millega kaasneb valu ja põletik (esmane düsmenorröa, adnexiit jne)

Traumatoloogia, kirurgia, hambaravi:

• posttraumaatilised ja operatsioonijärgsed valusündroomid;
• sünnitusabi-günekoloogilised, hambaravi või muud kirurgilised sekkumised

Otorinolarüngoloogia:

• kõrva, kurgu ja nina raskete põletikuliste haigustega, millega kaasneb tugev valu, näiteks farüngiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik. Põhihaiguse ravi toimub vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele, sealhulgas etiotroopse ravi kasutamisele.

Preparaadid välis- ja kohalikuks kasutamiseks

Traumatoloogia, spordimeditsiin:

• pehmete kudede ja luu-lihaste süsteemi (kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste) traumajärgne põletik;
• Spordimeditsiinile ja spordile omased luu- ja lihaskonna vigastused: nikastused, nihestused, verevalumid, muljumised, ülekoormused jne.

Reumatoloogia:

• põletikuliste ja degeneratiivsete liigesehaiguste lokaalne ravi: RA, perifeersete liigeste ja selgroo osteokondroos, periartropaatia jne.

Reumatoloogia, neuroloogia:

• pehmete kudede ja periartikulaarsete kudede põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste lokaalne ravi: tendovaginiit, õla-käe sündroom, bursiit, osteokondroos, osteoartriit, periartropaatiad jne;
• artralgia;
• dorsalgia;
• müalgia

Traumatoloogia, kirurgia:

• pehmete kudede valulikkus ja põletik

Oftalmoloogia:

• mitteinfektsioosne konjunktiviit, traumajärgne põletik pärast silmamuna läbitungivat ja läbitungimatut vigastust, valusündroom eksimerlaseri kasutamisel, läätse eemaldamise ja implanteerimise operatsioonide ajal (mioosi pre- ja postoperatiivne ennetamine, tsüstoidne turse). silmanärv)

Reumaatiliste valude, kõhre- ja luustruktuuride degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste, neuralgiliste häirete korral on patsiendid mures tugeva valu pärast. Sageli esineb lumbago, ebamugavustunne levib teistesse kehaosadesse.

Ägeda valu korral peate kiiresti kõrvaldama osteoartriidi, lumbalgia, ishiase, osteokondroosi, spondüloartriidi rasked nähud. Selgete negatiivsete reaktsioonide korral soovitavad arstid diklofenaki süste. Käesolevas artiklis on toodud kasutusnäidustused, annus, süstimise sagedus, võimalikud kõrvalnähud kursuse ajal ja muu kasulik teave mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta.

Kompositsioon ja tegevus

MSPVA-de toimeaine on diklofenaknaatrium. Toimeaine pärsib põletikku, pärsib tsüklooksügenaasi tootmist ja vähendab valu. Täiendavad ained lahuse koostises on säilitusained, põhiaine toime tugevdajad ja puhastatud vesi.

Iga milligramm selget, helekollast või peaaegu värvitut lahust sisaldab 25 mg diklofenaknaatriumi. Apteegiketid saavad 3 ml ravimi pakendid nr 5 ja 10.

Mittehormonaalse päritoluga põletikuvastane aine segab arahhidoonhappe tootmist, mille mõjul tekivad tursed ja põletikud. Vere stagnatsiooni, kahjustuste eelduste kõrvaldamine närvijuured põletiku kohas vähendab valu sündroomi tugevust, negatiivsete ilmingute edasise arengu tegurid kaovad.

Näidustused kasutamiseks

Diklofenaknaatriumi süstid on ette nähtud valusündroomi korral, mis arenevad põletikulise protsessi taustal koos ägenemisega kroonilised patoloogiad. Võimas valuvaigisti määrab vertebroloog või neuroloog. Kell kerge aste lülisamba haigused, mõõdukad liigeste kahjustused, kerge valu, ei tohi kasutada tugevatoimelist ainet: ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid.

Süstitav ravim Diklofenak on efektiivne paljude selgroo, lihaste, sidemete ja liigeste haiguste korral:

• ägenemine 2-4 kraadi juures;
• neuriit, pleksiit;
• podagrahood, osteoartriit, spondüliit, reumatoidartriit.

Kuidas parandada täiskasvanutel ja lastel? Vaadake tõhusate deformatsiooniteraapia võimaluste valikut.

Lugege lehte Kuznetsovi aplikaatori kasutamise kohta selja- ja lülisambahaiguste korral.

Hea analgeetiline toime annab ravimile valu teistes kehaosades:

• nägemisorganite, veresoonte, südamelihase reumaatilised kahjustused;
• taastusravi pärast kirurgiline sekkumine või vigastus;
• reproduktiivsüsteemi organite põletik;
• valulikud migreenihood;
• maksa- või neerukoolikute tekkimine;
• äge põletik erinevad osakonnad kuulmisorgan;
• valulik menstruatsioon.

Vastunäidustused

Tugevat valuvaigistit ei määrata, kui tuvastatakse järgmised piirangud:

• madal vere hüübivus;
• aspiriini astma, muud tüüpi allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite komponentide suhtes;
• ülitundlikkus diklofenaknaatriumi või lisaainete suhtes;
• raske maksa- ja neerukahjustus;
• anamneesis peptilise haavandi perforatsioon või ägenemine;
• verekvaliteedi probleemid;
• südamepuudulikkus (patsiendil on dekompensatsiooni staadium);
• vanus kuni 12 aastat;
• rinnaga toitmise periood;
• raseduse kolmas trimester;
• aktiivne verejooks või raske dehüdratsioon;
• viljatusravi periood;
• perifeersete veresoonte väljendunud ateroskleroos;
• viidi läbi koronaararterite šunteerimine, patsient põdes hiljuti müokardiinfarkti;
• varem täheldati hemorraagilise insuldi või ohtliku seisundi kõrge riski;
• põletikulised protsessid soolestiku kudedes.

Naistel on diklofenaki kasutamine mis tahes kujul rangelt keelatud hilisemad kuupäevad Rasedus: võimalik hapnikunälg ja loote surm, tööjõu nõrkus. 1. ja 2. trimestril on mõnel juhul lubatud kasutada minimaalses koguses võimast valuvaigistit, millel on põletikuvastased omadused. päevane annus kui negatiivseid sümptomeid pole võimalik ohutuma ravimiga kõrvaldada. Kursus on lühike, mitte rohkem kui kolm päeva, tingimata günekoloogi ja teiste spetsialistide järelevalve all.

Kasutusjuhend ja annustamine

Diklofenaki manustatakse intramuskulaarselt. Enne süstimist sööge kindlasti, et vähendada negatiivset mõju mao ja soolte limaskestadele.

Kiire ravitoime saavutamiseks manustatakse Diclofenac’i üks kord (75 ml või 1 ampull). Rasketel juhtudel kasutatakse maksimaalset päevane annus- 150 ml või 2 ampulli.

Ravikuur on 1 kuni 5 päeva. Pikemalt tähtaeg te ei saa ravimit intramuskulaarselt manustada: kui valu püsib, peate keha koormuse vähendamiseks kasutama ohutumat võimalust (geel, ravimküünlad, tabletid).

Mõnikord määravad arstid süstelahuse ja muude ravimivormide samaaegset kasutamist. Selle ravimeetodi korral ei tohi diklofenaknaatriumi kogus ületada 150 mg päevas. Üleannustamine on rangelt keelatud verejooksu, bronhospasmi ja muude ohtlike kõrvaltoimete vältimiseks.

Esimesed kolm kuni viis päeva ägeda valu leevendamiseks saab patsient diklofenaki süstelahuse kujul, seejärel läheb üle ohutud liigid: rektaalsed ravimküünlad, tabletid, geel. Ravimi intramuskulaarne manustamine pikk periood põhjustab üledoosi, põhjustab ohtlikke tüsistusi erinevates süsteemides ja elundites.

Võimalikud kõrvaltoimed

Diklofenaknaatriumi valimatu toime, mitte ainult COX-1, vaid ka COX-2 sünteesi pärssimine selgitab pikka nimekirja negatiivsed reaktsioonid pärast süstimist. Ensüüm tsüklooksügenaas osaleb paljudes protsessides, aine on vajalik kasulike komponentide tootmiseks, mis kaitsevad seedetrakti limaskesti agressiivse mõju eest vesinikkloriidhappest. Protsesside rikkumine mõjutab negatiivselt keha seisundit.

Võimalikud soovimatud reaktsioonid:

• valulikkus kõhus, iiveldus, suu limaskestade kahjustused, haavandite perforatsioon, vereseguga väljaheide;
• allergiad, ohtlikud nahareaktsioonid Koos raske lüüasaamine epidermis;
• hematopoeetiliste protsesside rikkumine;
• suurenenud veritsusaeg;
• kuulmislangus, ebameeldiv helin kõrvus;
• peavalud, depressioon, ärrituvus, tervise halvenemine;
• hepatotsüütide kahjustus - maksarakud, hepatonekroosi ja hepatiidi areng;
• hüppelised vererõhu indikaatorid;
• suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes;
• mitteinfektsioosne kopsupõletik, astmahoog;
• alopeetsia;
• turse vedelikupeetuse taustal;
• hingamisprobleemid;
• neerukoe nekroos, ubakujuliste elundite põletik;
• süstimistsoonis moodustub infiltraat, tekib kudede põletik ja mädanemine.

Diklofenaki süste tohib teha ainult tervishoiutöötaja. Pärast süstimist on oluline jälgida patsiendi seisundit, reageerida kohe negatiivsete sümptomite ilmnemisele. Ravi ajal tekib sageli reaktsioonide pärssimine, unisus. Sel põhjusel on ebasoovitav traumaatilise töö tegemine, autojuhtimine.

Diklofenaki süstid: hind apteegis

keskmine maksumus mittesteroidne ravim Põletikuvastase, aktiivse valuvaigistava, dekongestiivse toimega sobib kõikidele patsientide kategooriatele. Saate osta diklofenaki pakendis nr 5 hinnaga 35 kuni 60 rubla. Teiste ravimvormide maksumus on samuti madal: Diklofenak 5% geel - 80 rubla, 2% salv - 40 rubla, tabletid nr 20 - 90 rubla.

Ravimiga ampulle ei tohi külmutada, ravimit tuleb hoida ventileeritavas kohas toatemperatuuril. Hoidke lahuse mahuteid küttekehadest eemal suletud karbis, et vältida pikaajalist kokkupuudet valgusega.

Analoogid

Diklofenaknaatrium sisaldab selles kategoorias teisi ravimeid. Ravimi asendamise viib läbi vertebroloog, neuroloog või muu kitsas spetsialist. Oluline on arvestada, et paljudel diklofenaki preparaatidel on mitu ravimvormi: geel, plaaster, tabletid, süstid, salv, rektaalsed ravimküünlad.

Diklofenaki tõhusad analoogid süstides:

• Olfen.
• Voltaren.
• Diklak.
• Ortofen.
• Diklobene.
• Dicloberl Retard.

Siit saate teada, kuidas sooritada põhikompleksi ja osteokondroosi harjutuste eeliseid.

Seljavalu põhjustest vöökoha kohal ja ravist tõenäolised haigused kirjutatud leht.

Minge aadressile ja lugege, kuidas valida osteokondroosi jaoks õige ortopeediline kaelapadi.