Depressioonist aitavad pääseda ravimid: apteekides müüakse ilma retseptita kergeid antidepressante. Psühho-emotsionaalne kurnatus mõjutab jõudlust, üldine seisund elu, tuju, suhtumine teistesse. Ajus toimuvad keemilised protsessid viivad tervise tasakaalust välja siseorganid, käivitades uued patoloogiliste ainevahetusprotsesside ahelad.
Mida leiate sellest artiklist:
Depressiooni põhjused
Võib põhjustada rõhutud, depressiivset seisundit erinevaid tegureid, kuigi see avaldub sarnaste sümptomitega:
- Situatsiooniline depressioon areneb vastuseks suutmatusele lahendada mis tahes eluülesannet, stressile, tugevale šokile, soovide ja tulemuste vahelisele dissonantsile;
- Somatiseeritud depressioon avaldub täiendavate patoloogilised protsessid siseorganite töös;
- Hormonaalne depressioon on organismi reaktsioon hormoonide järsule kõikumisele raseduse ajal, pärast sünnitust ja sisemiste endokriinsete häirete korral.
Depressiooni väljendab endorfiinide ja enkefaliinide taseme langus, soovimatus midagi muuta, apaatia, ükskõiksus toimuva suhtes, suurenenud ärrituvus, väsimus.
Tõsiste häiretega tegelevad spetsialistid, ravimeid võetakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.
Saate depressiivsest seisundist välja tulla, motiveerida end ületama tekkinud raskusi abiga. ravimid väljastatakse ilma retseptita.
Depressioonitabletid ilma retseptita
Kas antidepressante müüakse ilma arsti retseptita? Eneseravimine pole üheski meditsiinivaldkonnas teretulnud, kuid kui valite antidepressandid iseseisvalt, peaksite eelistama uue põlvkonna ravimeid.
- Mõjub kiiresti kehale;
- Ilma kõrvalmõjud või minimaalse nimekirjaga;
- Sobib hästi teiste ravimitega;
- Pikaajalisel kasutamisel ei tekita sõltuvust
Sõltuvalt ravimite mõjust kehale jagatakse need kolme rühma:
- rahustav
- Stimulaatorid
- Kompleksne
Rahustid rahustid leevendavad ärrituvust, ärevust, päästavad unetusest, peavaludest.
Stimulaatorid ravimid on vajalikud inimestele, kes langevad apaatiasse, melanhooliasse, melanhooliasse, ei suuda toime tulla motivatsiooni puudumisega. aktiivne elu, töö ja vaba aeg.
Sõltuvalt sellest, aktiivne koostisosa, mis on ravimi aluseks, eraldab:
- Tritsüklilised ravimid
- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
- Serotoniini tagasihaarde aktivaatorid
- Selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
- Heterotsüklilised ravimid
- Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid
- Komplekssed antidepressandid
Tritsükliliste antidepressantide rühm
amitriptüliin- tabletid ja lahus intramuskulaarsed süstid pakkudes rahustav toime. Seda kasutatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi, bulimia nervosa, enureesi korral. Vähendab diureesi, anesteseerib. Kõrvaltoimete loetelus on väsimus, unisus, hallutsinatsioonid, närviline ärrituvus, desorientatsioon, tahhükardia, iiveldus, Kiirvalimine kaal.
Doksepiin näidustatud depressiooni, neuroosi ja neuroosilaadsete seisundite, nende taustal esineva ärevuse, psühhoosi, alkoholisõltuvus, orgaanilised kahjustused aju. Tema abiga ravitakse paanikahäireid, unehäireid neurootiliste reaktsioonide taustal. Sellel on valuvaigistav ja sügelusvastane toime.
Imipramiin Seda on kasutatud pikka aega ja seda peetakse üheks esimeseks depressiooniravimiks. Sellel on ergutav toime, parandab meeleolu, tõstab keha toonust, leevendab melanhoolia, letargiat, letargiat. See on ette nähtud kompleksravi osana migreeni, TBI tagajärgede raviks, narkomaania, paanikahood.
Hoolimata asjaolust, et väikestes annustes on depressiooniravim välja kirjutatud isegi aastal lapsepõlves, tal on suur nimekiri kõrvaltoimeid, vastunäidustusi, ei kombineerita kõigi ravimitega. Tühista vastuvõtt tuleks annust järk-järgult vähendada. Selle analoog on desipramiin.
Nortriptüliin- ravim endogeensed depressioonid, kasutatakse osana kompleksravist koos teiste ravimitega.
Kõrvaltoimetena limaskestade kuivus, uriinipeetus, halvenenud südamerütm, tahhükardia, närviline erutus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid.
Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühm
Antidepressandid on ravimid, mis normaliseerivad patoloogiliselt alanenud meeleolu. Mõju järgi vaimsele tegevusele eristatakse rahustava, ergutava ja tasakaalustava toimega antidepressante (olenevalt annusest võivad need aktiveerida või pärssida).
Antidepressandid jagunevad ka keemilise struktuuri järgi:
Monotsükliline - fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Fevarin), portaal jne;
Bitsükliline - paroksetiin (Paxil), sertraliin (Zoloft) jne;
Tritsükliline - imipramiin (melipramiin), amitripty-
lin, asafeen, klomipramiin (anafraniil), paroksetiin (kaas-
axil), sinekvan, gerfonal jne;
Tetratsükliline - maprotiliin (ludiomil), mianseriin,
lerivon, remiron jne.
Antidepressandid liigitatakse nende järgi
Looduslikud biokeemilised toimemehhanismid:
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) - pöördumatud
(nuredal) ja pöörduv (befol, aurorix, pürasidool);
Selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid (tagasihaarde)
serotoniin (SSRI) - kasutatakse laialdaselt viimased aastad(Cipramil, Zoloft, Fevarin, Prozac, Paxil jne);
Uus rühm ülitõhusaid kahetoimelisi antidepressante, mis pärsivad serotoniini ja norepinefriini (velaksiini) tagasihaaret;
Selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
on - viita narkootikumidele uusim põlvkond(moksetiinile).
Peamised näidustused antidepressantide kasutamiseks on järgmised seisundid: endogeenne depressioon
sivny sündroom, kui kliiniline pilt domineerivad depressioon ja letargia; elulise ahastusega ja
kurb tuju. Kui depressiooniga kaasneb agitatsioon, on soovitatav kombineerida antidepressante antipsühhootikumidega. Antidepressandid ei mõjuta orgaanilisest protsessist põhjustatud depressiooni.
Skisofreenilise päritoluga depressiooni ravi antidepressantidega tuleb läbi viia, võttes arvesse hallutsinatoorsete-paranoiliste sümptomite avaldumise või ägenemise võimalust.
Tritsüklilised antidepressandid võivad suureneda arteriaalne rõhk(seetõttu on need raske hüpertensiooni korral vastunäidustatud) ja põhjustavad ka uriinipeetust. Antidepressante, millel ei ole rahustavat toimet, tuleks võtta hommikul ja pärastlõunal, kuna need põhjustavad unetust.
lühikirjeldus antidepressandid
Peamiselt rahustava ja anksiolüütilise toimega antidepressandid
Amitriptüliin - Amipr (vyte (trüptisool, damüleen, amizol, elaville) - dražee 10, 25 mg. Sellel on inhibeeriva komponendiga tümoanaleptiline toime. Üldine antipsühhootiline toime on väljendunud, sellel on rahustav toime, mis määrab selle efektiivsuse ärevuse korral depressioonid, keskmised päevane annus- 150-200 mg.
Azafen - Agarepe - 25 mg tabletid. Kodumaine tümoanaleptilise ja rahustava toimega ravim, mille antidepressantne omadus on mõnevõrra nõrgem kui teistel antidepressantidel. Ravimil on rahustav, rahustav, anksiolüütiline toime, see on näidustatud depressiivsed seisundid asteeniliste ja neurootiliste sümptomitega. See määratakse suu kaudu, alustades 25 mg-st, keskmine päevane annus on 150-200 mg.
Paroksetiin - Paroksetiin (Paxil) - 20 mg tabletid. Tõhus anksiolüütikum.
Sertraliin - Sertraliin (Zoloft) - tabletid 10, 20 ja 50 mg. SSRI-d, millel on tugev antidepressant, kuid nõrk ärevusvastane toime. Kuulub rahustavate antidepressantide rühma. Määrake 50-200 mg 1 kord päevas.
Ludiomil - ^uё ^ ot ^ ^ - tabletid 25 mg. Kõrge tümoanaleptilise aktiivsusega ja tasakaalustava toimega antidepressant erinevat tüüpi depressioonid.
Mianseriin - Mgatepp (lerivon, miansan) - 30 mg tabletid. Antidepressant rahustava ja ärevusvastase toimega. Seda kasutatakse laialdaselt narkoloogias alkoholiisu leevendamiseks, une ja meeleolu normaliseerimiseks, samuti depressiooni korral. mõõdukas.
Trimipramiin - Tptgrgatte (Gerfonal - Negropa1, Surmontil) - dražee 25 mg. Kerge rahustava toimega tritsükliline antidepressant. Seda kasutatakse sagedamini ambulatoorselt. Keskmine päevane annus on kuni 150 mg. Kokkusobimatu alkoholiga.
Tianeptiin - TgaperIpe (koaksiil) - dražee 12,5 mg. Tasakaalustatud toimega antidepressant. Kohaldatav anorexia nervosa, kuna kahheksia seisundis patsiendid taluvad seda kergesti. See on oma toimelt sarnane amitriptüliiniga, kuid sellel ei ole tritsüklilistele ravimitele iseloomulikke kõrvaltoimeid.
Mirtasapiin - Mgshgargpe (Remeron) - tabletid 15 ja 30 mg. Näidustatud erineva päritoluga ärevusdepressiooni korral. Ei realiseeri enesetapumõtteid. See on hästi talutav, seetõttu on see ette nähtud eakatele patsientidele. Päevane annus on 15-45 mg.
Peamiselt aktiveerivad antidepressandid
Tsitalopram - Cia1orgat (Cipramil) - tabletid 20 ja 40 mg. Kasutatakse raske depressiooni korral.
Fluoksetiin – PhoheShe (Profluzak, Prodep, Pro-
Zach) - 20 mg kapslid. Selgete aktiveerivate ja antidepressantide omadustega SSRI-d. Seda kasutatakse ideomotoorse alaarenguga depressiooni, apaatia, depressiooni somatovegetatiivsete ekvivalentidega, närvisüsteemiga.
buliimia. Maksimaalne ööpäevane annus on 80-100 mg.
Fluvoksamiin - Pshohatta (fevarin) - tabletid 50 ja 100 mg. SSRI antidepressant. Määrake depressiooni korral letargia, apaatia, 100-150 mg päevas.
Imizin - 1ttpe (imipramiin, melipramiin, tofra-
null) - dražee 25 mg. Selge antipsühhootilise toimega ravim, millel on väljendunud stimuleeriv toime. See on näidustatud letargiaga depressiooni korral, kuid see võib suurendada ärevuse depressiooni, skisofreenia korral pettekujutelmadega depressiooni ja aktiveerida luululisi sümptomeid.
Saadaval ampullides. Keskmine päevane annus on kuni 200 mg.
Klomipramiin - СЪtrgatgpe (klofraniil, anafraniil, gidifeen) - 25 mg ampullid ja dražeed. Tugev tasakaalustatud toimega antidepressant. Tõhus kinnisideede puhul.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
Iproniasiid ja selle lähimad analoogid (isokarboksasiid, fenelsiin (pardil), tranüültsüpromiin ja teised esimese põlvkonna ravimid) osutusid tõhusateks antidepressantideks.
tami, kuid nende ravimite kasutamisel tekkisid tõsised kõrvalmõjud: nn juustu (türamiini) sündroom ja üldine kõrge toksilisus, samuti kokkusobimatus enamiku ravimitega ja
toit. Sellega seoses jäeti peaaegu kõik esimese põlvkonna MAO inhibiitorid ravimite nomenklatuurist välja. Tänapäeval on ainult nialamiid NatamMe (Nuredal) piiratud kasutusega.
Viimase kümnendi suur saavutus on uue põlvkonna MAOI antidepressantide loomine,
avaldades selektiivset ja pöörduvat toimet monoamiini oksüdaasi aktiivsusele. Selle rühma ravimid on kõrge efektiivsusega, lai valik toime ja hea talutavus: tetrindool - TeMnoo1 (inkazan,
befol, moklobemiid jne).
Moklobemiid - Mosloet1c1e (Aurorix) - tabletid
100 ja 150 mg. Pöörduv MAO inhibiitor. Sellel on aktiveeriv ja stimuleeriv toime. Kasutatakse depressiooni korral mitmesugused etioloogiad letargia ülekaaluga, letargia. Keskmine päevane kuni
100-150 mg kohta.
Pyrazidol - Rugaggio1 - tabletid 25 ja 50 mg. Ote
tasakaalustatud toimega puhas toode. Seda kasutatakse letargiaga madalate depressioonide korral eakatel ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidel. Keskmine sous
täpne annus on 150-200 mg.
Befol - Be / o1 - tabletid 10 ja 25 mg; 0,25% lahus 2 ml ampullides. Määrake sees (pärast söömist), intravenoosselt (tilguti või joa) või intramuskulaarselt. Sees võtke 2 korda päevas 30-50 mg. Päevane annus - kuni 400 mg.
Inkazan - 1psagape - tabletid 25 ja 50 mg; 1,25% lahus 2 ml ampullides (25 mg) ja 1,25% lahus 10 ml ampullides (125 mg). Manustatakse sees ja parenteraalselt intravenoosselt (tilguti ja pihusti) või intramuskulaarselt, alustades 25-50 mg-st 2 korda päevas (hommikul ja pärastlõunal) ja suurendades annust järk-järgult mitme päeva jooksul 250-300 mg-ni päevas.
Trasodoon – trasodoon (pragmasiin, trazolaan, tritti-
ko) - kapslid, mis sisaldavad 25; 50 või 100 mg ravimit; 1% lahus 5 ml ampullides (50 mg ampulli kohta). Farmakoloogiliste omaduste ja neurokeemilise toime poolest erineb see mõnevõrra teistest selle rühma antidepressantidest - sellel on antidepressantne toime koos anksiolüütilise ja rahustava toimega, mis võimaldab ravimit välja kirjutada ärevushäiretega patsientidele,
pinget. Algannus suukaudsel manustamisel on 50 mg 3 korda päevas, seejärel sõltuvalt depressiooni tüübist ja raskusastmest kuni 300-500 mg päevas. Terapeutiline toime
tavaliselt 3-7 päeva pärast ravi algusest. Anksiolüütilise ainena (neurootilise ja somaatilise depressiooniga) kasutamisel määratakse 25 mg 3 korda päevas. Seda manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt annuses 50 mg anksiolüütilise ainena premedikatsiooniks.
PSÜHHOSTIMULAATORID
Psühhostimulandid on ravimid, millel on toniseeriv toime. Nende hulka kuuluvad: amfetamiin (fenamiin),
metamfetamiin (pervitiin), sentedriin, lutsidriin jne. Praegu on enamik neist klassifitseeritud narkootilisteks aineteks. Välismaal kasutatakse neid käitumis- ja tähelepanuhäiretega lastel. Meie riigis kasutasime asteenilised seisundid, endogeensetel patsientidel apaatia-abuliliste häiretega apaatia, depressioonist põhjustatud adünaamia.
NOOOTROOPIKA
Nootroopsed ravimid on rühm ravimeid, mis stimuleerivad mind
närvirakkude metabolism.
Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt aminaloni (gammalon), atsefeeni (tsentrofenoksiin), piratsetaami (nootropiili), püriditooli (entsefabooli), pantogaami. Fenibut, tserebrolüsiin, gliateliin, meksidool, neurolidoon ja kombineeritud ravim instenon, tähendab taimset päritolu: tanakan, bilobil.
Kõik need ravimid on psühhofarmakoloogia saavutus. Need on näidustatud erineva päritoluga asteeniliste seisundite, üldise aktiivsuse vähenemise, vaskulaarsete, traumaatiliste, nakkuslike ajukahjustuste, ajuveresoonte ateroskleroosi ja insuldijärgsete seisundite korral. Lisaks on ravimitel kerge psühhoanaleptiline, aktiveeriv toime, need on näidustatud neuroleptikumravi ajal tekkiva neuroleptilise sündroomi ennetamiseks või leevendamiseks ning suurendavad ka aju resistentsust erinevatele mõjudele. ebasoodsad tegurid(eriti hüpoksia).
Nootroopsete ravimite lühikirjeldus
Gamma-aminovõihape (GABA) - Satta-atto-Shups ac1y (aminalon - Atta1one, gammalon) - 0,25 g tabletid. positiivne mõju energiaprotsesside kohta ajukoes. Päevane annus on 0,5-1,5 g.
Püritinool - RupShoI - 100 mg tabletid. B6-vitamiini baasil sünteesitud entsefabooli kodumaine analoog. Seda määratakse 1-3-kuuliste kursuste kaupa, keskmine päevane annus on 0,3-0,4 g.
Piratsetaam - Rugase (at (nootropiil) - on saadaval kapslites ja tablettides 0,4 g. Gamma-aminovõihappe (GABA) tsükliline derivaat. Kasutatakse suu kaudu, intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Võib põhjustada unetust. Algannus on 0,8- 1, 2 g, võib suureneda kuni 2030 g/päevas.
Picamilon - Procartione - tabletid 20 ja 50 mg. Sellel on rahustav, antiasteeniline, vasovegetatiivne ja adaptogeenne toime.
Peamiselt rahustava ja anksiolüütilise toimega antidepressandid
- .Amitriptüliin - Amitriptüliin (trüptisool, damileen, amisool, elaville) - dražee 10, 25 mg. Sellel on inhibeeriva komponendiga tümoanaleptiline toime. Üldine antipsühhootiline toime on tugevalt väljendunud, sellel on rahustav toime, mis määrab selle efektiivsuse ärevushäirete korral. Keskmine päevane annus on 150-200 mg.
- . Azafen - Asafeen - 25 mg tabletid. Kodumaine ravim tümoanaleptilise ja rahustava toimega, antidepressandid on teistest antidepressantidest mõnevõrra nõrgemad. Ravim on rahustava, rahustava, anksiolüütilise toimega, on näidustatud asteeniliste ja neurootiliste sümptomitega depressiivsete seisundite korral, määratakse suu kaudu, alates 25 mg-st, keskmine päevane annus on 150-200 mg.
- .Paroksetiin - Paroksetiin (paxil) - 20 mg tabletid. Tõhus anksiolüütikum.
- . Sertraliin - Sertraliin (zoloft) - tabletid 10, 20 ja 50 mg. SSRI-d, millel on tugev antidepressant, kuid nõrk ärevusvastane toime. Kuulub rahustavate antidepressantide rühma. Määrake 50-200 mg 1 kord päevas.
- .Ludiomil - Ludiomil - 25 mg tabletid. Kõrge tümoanaleptilise aktiivsusega antidepressant, mis tasakaalustab erinevat tüüpi depressiooni.
- . Mianseriin - Mianseriin (lerivon, miansan) - tabletid 30 mg. Antidepressant rahustava ja ärevusevastase toimega. Seda kasutatakse laialdaselt narkoloogias alkoholiisu leevendamiseks, une ja meeleolu normaliseerimiseks, samuti mõõduka depressiooni korral.
- . Trimipramiin - Trimipramiin (gerfonal - Herphonal, surmontil) - dražee 25 mg. Kerge rahustava toimega tritsükliline antidepressant. Seda kasutatakse sagedamini ambulatoorselt. Keskmine päevane annus on kuni 150 mg. Kokkusobimatu alkoholiga.
- . Tianeptiin - Tianeptiin (koaksiil) - dražee 12,5 mg. Tasakaalustatud toimega antidepressant. Seda kasutatakse anorexia nervosa korral, kuna kahheksia seisundis patsiendid taluvad seda kergesti. See on oma toimelt sarnane amitriptüliiniga, kuid sellel ei ole tritsüklilistele ravimitele iseloomulikke kõrvaltoimeid.
- .Mirtasapiin - Mirtasapiin (Remeron) - tabletid 15 ja 30 mg. Näidustatud erineva päritoluga ärevusdepressiooni korral. Ei realiseeri enesetapumõtteid. See on hästi talutav, seetõttu on see ette nähtud eakatele patsientidele. Päevane annus - 15-45 mg.
Peamiselt aktiveerivad antidepressandid
- .Citalopram - Citalopram (tsipramiil, tsiproleks) - tabletid 20 ja 40 mg. Seda peetakse SSRI-dest kõige tõhusamaks. Kasutatakse raske depressiooni korral.
- .Fluoksetiin - Fluoksetiin (Profluzak, Prodep, Prozac) - 20 mg kapslid. Selgete aktiveerivate ja antidepressantide omadustega SSRI-d. Seda kasutatakse ideomotoorse alaarenguga depressiooni, apaatia, depressiooni somatovegetatiivsete vastetega, buliimia nervosa. Maksimaalne ööpäevane annus on 80-100 mg.
- . Fluvoksamiin - Fluvoksamiin (fevariin) - tabletid 50 ja 100 mg. SSRI antidepressant. Määrake depressiooni korral letargia, apaatia, 100-150 mg päevas.
- .Imisine - Imisine (imipramiin, melipramiin, tofra-null) - dražee 25 mg. Selge antipsühhootilise toimega ravim, millel on väljendunud stimuleeriv toime. See on näidustatud letargiaga depressiooni korral, kuid see võib suurendada ärevuse depressiooni, skisofreenia korral pettekujutelmadega depressiooni ja aktiveerida luululisi sümptomeid. Saadaval ampullides. Keskmine päevane annus on kuni 200 mg.
- .Klomipramiin - Klomipramiin (klofraniil, anafraniil, gidifeen) - 25 mg ampullid ja dražeed. Tugev tasakaalustatud toimega antidepressant. Tõhus kinnisideede puhul.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
Iproniasiid ja selle lähimad analoogid (isokarboksasiid, fenelsiin (pardiil), tranüültsüpromiin ja teised esimese põlvkonna ravimid) osutusid tõhusateks antidepressantideks, kuid nende ravimite kasutamisel täheldati tõsiseid kõrvaltoimeid: nn juustu (türamiini) sündroom ja üldine kõrge toksilisus, samuti kokkusobimatus enamiku ravimite ja toiduga. Sellega seoses jäeti ravimite nomenklatuurist välja peaaegu kõik esimese põlvkonna MAO inhibiitorid. Ainult Nialamide (nure-dal) on tänapäeval piiratud kasutusega.
Viimase kümnendi suur saavutus on uue põlvkonna MAOI antidepressantide loomine, millel on selektiivne ja pöörduv toime monoamiini oksüdaasi aktiivsusele. Selle rühma ravimid eristuvad kõrge efektiivsuse, laia toimespektriga ja hea talutavusega: tetrindool - Tetrindol (inkasaan, befol, moklobemiid jne).
- .Moklobemiid - Moklobemiid (Aurorix) - tabletid 100 ja 150 mg. Pöörduv MAO inhibiitor. Sellel on aktiveeriv ja stimuleeriv toime. Seda kasutatakse mitmesuguste etioloogiate depressiivsete seisundite korral, kus ülekaalus on letargia, letargia. Keskmine päevane annus on -100-150 mg.
- . Pyrazidol - Pyrazidol - tabletid 25 ja 50 mg. Kodumaine tasakaalustatud toimega ravim. Neid kasutatakse letargiaga madalate depressioonide korral, eakatel ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidel. Keskmine päevane annus on 150-200 mg.
- . Befol - Befol - tabletid 10 ja 25 mg; 0,25% lahus 2 ml ampullides. Määrake sees (pärast söömist), intravenoosselt (tilguti või joa) või intramuskulaarselt. Sees võtke 2 korda päevas 30-50 mg. Päevane annus - kuni 400 mg.
- .Inkazan - Incazane - tabletid 25 ja 50 mg; 1,25% lahus 2 ml (25 mg) ampullides ja 1,25% lahus 10 ml (125 mg) ampullides korda päevas (hommikul ja pärastlõunal) ning annust suurendatakse järk-järgult mitme päeva jooksul 250-300 mg-ni päevas.
- .Trazodoon - Trazodone (pragmazin, trazolan, trittiko) - kapslid sisaldavad 25; 50 või 100 mg ravimit; 1% lahus 5 ml ampullides (50 mg ampulli kohta). Farmakoloogiliste omaduste ja neurokeemilise toime poolest erineb see mõnevõrra teistest selle rühma antidepressantidest - sellel on antidepressantne toime koos anksiolüütilise ja rahustava toimega, mis võimaldab ravimit välja kirjutada ärevuse ja pingega patsientidele. Algannus suukaudsel manustamisel on 50 mg 3 korda päevas, seejärel sõltuvalt depressiooni tüübist ja raskusastmest kuni 300-500 mg päevas. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt 3-7 päeva pärast ravi algusest. Anksiolüütilise ainena (neurootilise ja somaatilise depressiooniga) kasutamisel määratakse 25 mg 3 korda päevas. Intravenoosselt ja intramuskulaarselt manustatuna annuses 50 mg anksiolüütilise ainena premedikatsiooniks.
Toimetanud professor M. V. Korkina.
Sisehaiguste kliinikus alates psühhotroopsed ravimid kõige sagedamini kasutatav antidepressandid, anksiolüütikumid, antipsühhootikumid .
Antidepressantidel või tümoanaleptikumidel on mitmesugused farmakodünaamilised omadused, millest peamine on võime tõsta patoloogiliselt depressiivset meeleolu. Samal ajal ei tõsta nad normaalset meeleolu ega avalda psühhostimuleerivat toimet. Antidepressandid- teraapia põhiklass afektiivsed häired. Spekter farmakoloogiline toime Nende ravimite hulk on väga lai ja lisaks peamisele omadusele on neil ärevusvastane, rahustav, antifoobne, stimuleeriv, vegetosbiliseeriv ja somatotroopne toime.
Sisehaiguste kliinikus ei ole vaja tugevat tümoanaleptilist toimet, seetõttu on kasutatavad antidepressantide annused väiksemad kui psühhiaatrilises praktikas. Mitmete häirete, näiteks somatoformse autonoomse düsfunktsiooni korral kasutatakse selle rühma ravimite vegetatiivset stabiliseerivat toimet. Mis üldistatud ärevushäire- anksiolüütiline toime. Ravis kasutatakse tritsükliliste antidepressantide somatotroopset (haavandivastast) toimet peptiline haavand. See võimalus on seotud antikolinergilise toime olemasoluga neis.
Antidepressantide toimemehhanismid on mitmekesised ja neid ei mõisteta täielikult. Enamus farmakoloogilised toimed tagavad nende toime sünaptilisele neurotransmissioonile. Antidepressantide farmakodünaamiline klassifikatsioon on laialt tuntud, mis põhineb erineval sünapsi toimemehhanismil:
I. Monoamiinide presünaptilise omastamise blokaatorid
1.segatüüpi(mitteselektiivsed inhibiitorid – tritsüklilised antidepressandid): imipramiin, klomipramiin, amitriptüliin, doksepiin, butriptüliin, klovaksamiin
2. Peamiselt norepinefriin(selektiivsed norepinefriini tagasihaarde blokaatorid (SNRB-d)) Desipramiin, maprotiliin, amoksipiin, nortriptüliinmianseriin, dosuleiin, mirtasapiin
3.Selektiivsed inhibiitorid serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde (SI-OZS ja N) Milnatsipraan
4.Valdavalt serotoniin(selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)) Fluoksetiin, sertraliin, tsitalopraam, paroksetiin, fluvoksamiin, trazodoon, alaproclat, ifoksetiin femoksetiin, medifoksamiin
5.Valdavalt dopamiin(selektiivsed dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)) Diklofensiin, amineptiin, bupropioon
II Selektiivne serotoniini tagasihaarde stimulaator
Tianeptiin
III. Monoamiinide metaboolse hävitamise radade blokaatorid II
1. Pöördumatu toimega MAO inhibiitorid Iproniasid, nialamiid, fenelsiin, tranüültsüpromiin
2. Pöörduva toimega MAO inhibiitorid Pürasidool, moklobemiid, befol, toloksatoon, brofaromiin
Antidepressantide toimemehhanismid on palju keerulisemad kui ainult toime monoaminergilistele sünapsidele. On tõestatud AKTH taseme langus vereplasmas nende ravimitega ravi ajal, mõju P-ainele, kilpnäärme süsteemile ja hipokampuse püramiidrakkudele.
Antidepressantidel on oma psühhotroopse toime spekter, millega tuleb ennekõike arvestada nende väljakirjutamisel. Kliiniline klassifikatsioon, mille on välja töötanud A.V. Snežnevski P. Kielholzi kontiinumi põhjal, jagab selle klassi ravimid järgmisteks osadeks:
stimuleerivad antidepressandid:
Fluoksetiin, moklobemiid, nortriptüliin, desipramiin, imipramiin, amineptiin, viloksasiin, bupropioon
tasakaalustatud antidepressandid:
Maprotiliin, tianeptiin, tsipramiil, sertraliin, paroksetiin, pürasidool, klomipramiin, dosulepiin, melitratseen
rahustavad antidepressandid:
Amitriptüliin, doksepiin, asafeen, fluvoksamiin, trasodoon, mianseriin, trimipramiin, amoksipiin.
Arvukad randomiseeritud platseebokontrollitud uuringud (RCT) ja metaanalüüsid on näidanud, et üldiselt on kõigi antidepressantide tümoanaleptiline aktiivsus ligikaudu sama ja ulatub 60-70%-ni. Raske depressiooniepisoodi korral on siiski eelistatud "klassikalised" tritsüklilised antidepressandid (TCA), samas kui kergete ja mõõdukate häirete korral on efektiivsemad teise (tetratsüklilised) ja kolmanda (serotoniinpositiivsed) põlvkonna ravimid. I.Hamiltoni sõnul on TCA-d efektiivsemad naistel ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kõige tõhusamad meestel. C. Mulrow läbiviidud metaanalüüsis jõuti järeldusele, et uued ja traditsioonilised antidepressandid on võrdselt tõhusad ja ohutud, kuid nende kasutamisega kaasneb erinevate kõrvalmõjude teke. Kõrvaltoimete tõttu uuringust loobumise sagedus kahes rühmas (TCA-d ja SSRI-d) oli sama, kuid kõrvaltoimete spekter oli erinev: TCA-de puhul oli see suukuivus - 30% ja kõhukinnisus -12%. SSRI-de kasutamisel esineb sagedamini iiveldust - 10% ja kõhulahtisust - 9%.
TCA amitriptüliinil, mis blokeerib H2-histamiini retseptoreid, on haavandivastane toime ja seda saab kasutada peptilise haavandi ja depressiivsete sümptomitega, hüpermotoorse düskineesia ja psühhogeense kõhulahtisusega patsientidel annuses 75-100 mg päevas üks kord öösel.
Ärevus-depressiivsete sümptomitega vanematel inimestel ja somatoformsetel patsientidel autonoomne düsfunktsioon efektiivne on tianeptiin (koaksiil) annuses 37,5 mg / päevas kolme annusena ja trasodoon (trittiko) 100-150 mg / päevas.
Fluoksetiin (Prozac) 20 mg, sertraliin (Zoloft) 50 mg, tsitalopraam (Cipramil) 20 mg üks kord päevas on hea paanikavastase toimega paanikahäiretega patsientidel.
Ademetioniinil (Heptral) annuses 1200–1600 mg / päevas on hepatotroopne ja mõõdukalt väljendunud antidepressantne toime, mis võimaldab seda edukalt kasutada difuussed haigused maksa ja hepatogeense entsefalopaatia olemasolu. Meie andmed näitavad ademetioniini piisavat efektiivsust ja asteenilised sündroomid enterogeenne.
Antidepressantidega ravimisel tuleb juhinduda pikaajalise ravi põhimõttest. Tuleb rõhutada, et nii psühhotroopne kui ka somatotroopne toime avaldub kasutamisel alles teisel vastuvõtunädalal. Patsiendi seisundi stabiliseerumine ja remissioon saabub kolmandaks või neljandaks ravinädalaks. Vastavalt WHO soovitustele (1998) peaks antidepressantravi olema pikaajaline ja kestma vähemalt kuus kuud. See on eriti oluline sellise üsna refraktaarse sündroomi puhul nagu IBS. Reaktiivsete ja nosogeensete depressioonide korral saab ravi kestust lühendada.
Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe teraapia ja kliinilise farmakoloogia osakonna meeskond viis professor V. I. Simanenkovi juhendamisel läbi mitmeid kliinilisi uuringuid antidepressantide kasutamise kohta koronaararterite haigusega patsientidel. hüpertensioon, südamepuudulikkus, bronhiaalastma, duodenodüskineesia, IBS. uurinud kliinilised tunnused selliste antidepressantide nagu koaksil, tsipramiil, fevariin, lerivon, trittiko, fluoksetiin kasutamine. Antidepressantide lisamine kompleksne teraapia mitte ainult ei vähendanud oluliselt ärevus- ja depressiivseid häireid, vaid mõjutas positiivselt ka põhihaiguse kulgu, somaatilised sümptomid vähenesid. Patsiendi ravisoostumus oli üle 80% ja väikesed kõrvaltoimed ( peavalu, suukuivus, ebamugavustunne kõhus), ei vajanud ravimi kasutamise katkestamist
Sest erinevad rühmad Antidepressantidel on oma kõrvaltoimete spekter. TCA-de antikolinergiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kõhukinnisus, majutuse häired, uriinipeetus, soolemotoorika pärssimine, hilinenud ejakulatsioon, deliiriumi sümptomid (sagedamini eakatel (atropiinilaadne deliirium)).
Serotoniin-positiivsete antidepressantide kõrvaltoimed: serotoniini kuhjumise tõttu sooleseina (iiveldus, vedel väljaheide, koolikud, kõhupuhitus, anoreksia), seksuaalhäired (hilinenud ejakulatsioon, anorgasmia), ekstrapüramidaalsed sümptomid (treemor), antikolinergilised toimed (suukuivus, kõhukinnisus), suurenenud higistamine.
Üldises somaatilises praktikas tuleb antidepressantide väljakirjutamisel esiplaanile hea talutavus, ohutus ja kasutusmugavus. Akadeemia juhtimisel. RAMS A.B. Smulevitš töötas välja antidepressantide klassifikatsiooni vastavalt eelistustele kasutamiseks sisehaiguste kliinikus, kus eraldatakse esimese ja teise rea psühhotroopsed ravimid.
Esmavaliku ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis vastavad kõige paremini üldarstipraksise nõuetele. Neid iseloomustab soovimatute neurotroopsete ja somatotroopsete mõjude minimaalne raskusaste, mis võivad häirida siseorganite funktsioone või viia somaatilise patoloogia süvenemiseni, piiratud käitumusliku toksilisuse tunnused, soovimatute koostoimete väike tõenäosus somatotroopsete ravimitega, ohutus üleannustamise korral. , kasutusmugavus.
Teise valiku ravimid hõlmavad psühhotroopseid ravimeid, mis on näidustatud kasutamiseks psühhiaatria eriarstiabis raviasutused. Ravimid see seeria peaks andma hääldatud psühhotroopne toime, millega võib kaasneda kõrvaltoimete (nii neurotroopsete kui ka somatotroopsete) ja somatotroopsete ainetega koostoime kõrvalmõjude oht.
S. N. Mosolovi ja R. Blackeri sõnul kuulub trasodoon "väikeste" antidepressantide hulka ja seda soovitatakse kasutada madalate ärevushäirete korral. erinevat päritolu. Ravim on end tõestanud somatiseeritud depressiooni ja psühhosomaatilised haigused. Omaandmed, mis on saadud Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe teraapia ja kliinilise farmakoloogia osakonnast professor V. I. Simanenkovi juhendamisel kliiniliste uuringute tulemusena trasodooni (trittiko) kasutamise kohta patsientidel, kellel on isheemiline haigus südame ja IBS-iga patsientidel, lubage meil seda ravimit üldiselt soovitada meditsiinipraktika. Trasodooni määramine annuses 100-150 mg päevas 6 nädala jooksul võimaldab mitte ainult peatada psühhopatoloogilisi sümptomeid, vaid ka vähendada somaatiliste sümptomite intensiivsust.
Anksiolüütikumid (atarakt, rahustid)- rühm psühhotroopseid ravimeid, mis vähendavad ärevust, emotsionaalset pinget, hirmutunnet, millel on neurootiline toime. Selle rühma ravimitel on mitte ainult anksiolüütiline (ärevusvastane) toime, vaid ka hüpnootiline (uinutav), lihasrelaksant ja krambivastane toime.
Neurokeemilises aspektis erinevad erinevad anksiolüütikumid oma toime eripärade poolest. Mõju noradrenergilisele, dopamiinergilisele ja serotonergilisele süsteemile on neis suhteliselt nõrgalt väljendunud. Bensodiasepiinid mõjutavad aga aktiivselt aju GABAergilist süsteemi. Kesknärvisüsteemi rakkudes on leitud mitut tüüpi spetsiifilisi retseptoreid, mis seovad bensodiasepiine – nn bensodiasepiini retseptoreid (BD retseptorid). Arvatakse, et need on osa bensodiasepiini retseptorikompleksist - GABA - kloroofoorist, mis paiknevad neuronite membraanidel ja osalevad ülekande reguleerimises. närviimpulsid.
Kõik anksiolüütikumid, olenevalt nende võimest põhjustada rahustavat (rahustavat-uinutavat) või stimuleerivat toimet, jagunevad kolme rühma:
- Tugeva rahustava (hüpnosedatiivse) toimega ravimid : amitsiid, amitsiid H, benaktisiin (amisiil), bromasepaam, hüdroksüsiin (atarax), gindariin, glütsiin, karisoprodool (skutamiil), klobasaam (frisium), lorasepaam, meprobamaat, temasepaam (signopam), tetrasepaam, fenasepaam, oksiid (klooreleniumfenenibut) ), estasolaam. Sellesse rühma võivad kuuluda ka sellesse rühma kuuluvad bensodiasepiini derivaadid unerohud(nitrasepaam, flunitrasepaam).
- Kerge rahustava toimega trankvilisaatorid: alprasolaam (Xanax), bensoklidiin (oksülidiin), oksasepaam (tasepam), dikaaliumklorasepaat (trankseen).
- "Päevased" rahustid millel ei ole väljendunud rahustavat toimet: gidasepaam, prasepaam (demetriin) või neil on kerge stimuleeriv toime - mebikar, medasepaam (rudotel), trimetosiin (trioksasiin), tofisopaam (grandaksiin).
Kõige tugevamal ärevusvastasel ja vegetatiivset stabiliseerival toimel on ebatüüpiline rahusti alprasolaam (ksanax), sama hästi kui diasepaam (relium, sibasoon, seduxen).
Kuigi sellesse rühma kuuluvate ravimite farmakodünaamiline toime hõlmab kõiki mittepsühhootilise taseme psühhopatoloogilisi sündroome ja need on endiselt kõige levinumad. tõhusad vahendid paroksüsmaalsete neurootiliste häirete (paanikahood) leevendamiseks, mis on tingitud vaimsete ja füüsiline sõltuvus neid vahendeid ei soovitata määrata rohkem kui 2-3 nädalat. Neurootiliste häirete raviks on see periood aga äärmiselt lühike.
Anksiolüütikumid jäävad "esmaabi" preparaatideks ägedate neurootiliste seisundite, vegetatiivsete kriiside leevendamiseks või kasutatakse neid lühikeste vahelduvate kuuritena ärevuse sümptomaatilise vahendina. Erandiks on ebatüüpilised bensodiasepiini derivaadid (alprasolaam, klonasepaam), mida võib tõestatud paanikahäire korral määrata patsiendi jälgimisel ja psühhoterapeutilisel toel pikka aega.
alprasolaam kuulub triasolobensodiasepiinide alarühma ja on üks 7 kõige enam populaarsed ravimid, toodetud USA-s. Alprasolaami toimet on üksikasjalikult uuritud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Farmakoloogia Instituudi psühhofarmakoloogia laboris. Määras selle seda ravimit omab kõiki peamisi bensodiasepiini rahustitele omaseid toimeilminguid: anksiolüütiline, krambivastane, rahustav, hüpnootiline, lihasrelaksant. Siiski on sellel ka mitmeid funktsioone, mis seda eristavad üldrühm rahustid. Alprasolaami keskmiste annuste vahemik on 0,25–4,5 mg päevas, samas kui toime on täheldatud selget annusest sõltuvat. Anksiolüütilise toime poolest on alprasolaam oluliselt, peaaegu 3 korda suurem kui diasepaam, medasepaam, gidasepaam ja buspiroon. Keskmises terapeutilises annuses (1 mg) ei jää see alla võimsatele rahustitele fenasepaamile ja lorasepaamile, kuid suuremates annustes (kuni 5 ja isegi 10 mg) on selle toime väiksem kui neil ravimitel.
Oluline omadus Alprasolaami anksiolüütiline toime seisneb selles, et sellega ei kaasne sedatsiooni, nagu ka teiste rahustitega (fenasepaam, diasepaam, buspiroon). Ravimil on palju suurem terapeutiline laius võrreldes teiste rahustitega (fenasepaam, medasepaam, lorasepaam) ja suurem sedatiivsete, lihasrelaksantide ja anksiolüütilise toimega toime, mis määrab selle väiksemad kõrvalmõjud.
alprasolaam omab mõõdukat hüpnootilist toimet, praktiliselt ilma une struktuuri häirimata, põhjustades vaid kerget langust 3. ja 4. staadiumis ning une paradoksaalses faasis. Peamine hüpnootiline toime väljendub uinumisperioodi lühenes, une kestuse pikenemises ja öiste ärkamiste arvu vähenemises.
Erinevalt traditsioonilistest bensodiasepiinidest on alprasolaamil otsene sõltumatu antidepressantne toime. Lisaks on sellel väljendunud stressi- ja paanikavastane toime. Ravimi antidepressiivse toime esmased mehhanismid jäävad ebaselgeks, kuid on kindlaks tehtud, et ravim võib võimendada noradrenergilise toime ülekannet.
Märkimisväärset huvi pakuvad eksperimentaalsed andmed, et alprasolaamil on positiivne kardioprotektiivne toime.
Alprasolaami peamine kasutusala kliinikus leitud anksiolüütilise, antidepressandina ja paanikavastase ainena. See on efektiivne somaatiliste patsientide nosogeenide, sekundaarsete neurootiliste häirete korral. Funktsionaalsete ja orgaaniliste haigustega patsientidel närvisüsteem, seedetrakti sooletrakt ja nahk võõrutussündroom alkoholismiga.
SPbMAPE teraapia ja kliinilise farmakoloogia osakonnas kliinilised uuringud patsientidel, kellel on kontrollitud paanikahäire. Rühmas oli 40 patsienti, keskmine vanus 32±4,5 aastat. Monoteraapia alprasolaamiga viidi läbi annuses 1-2 mg päevas. Annus valiti individuaalselt, alustades 0,5 mg-st, suurendades annust järk-järgult kolme päeva jooksul. Ravi kestus (4-7 kuud) määrati samuti individuaalselt. Psühhofarmakoteraapiat kombineeriti psühhoteraapiaga. 6. ravipäeval täheldati ärevuse taseme langust. Teise nädala lõpuks täheldati ärevuse olulist langust, enam kui 50%. Vegetatiivsed sümptomid vähenesid alates teisest päevast. Vegetatiivse indeksi oluline langus määrati teise nädala lõpuks.
76% patsientidest täheldati paanikahoogude kadumist 25-30 päeva jooksul. 24%-l esinesid need palju harvemini ja ilmnesid algelisel kujul. Depressiivne sündroom avastati 44% patsientidest. Teise kuu lõpuks langes depressiooni tase Becki skaalal normaalseks. Foobne sündroom lõppes 4-5 kuu pärast. Kõrvaltoimeid esines 15%. Peamised kõrvalnähud olid hommikune unisus, peavalu, ebamugavustunne kõhus ja nõrkus. Kõrvaltoimete intensiivsus oli kerge ja ei nõudnud ravimi katkestamist, teise nädala lõpuks kadusid kõrvaltoimed kõigil patsientidel. Ravimi tühistamine viidi läbi järk-järgult 0,5 mg nädalas. Stabiilset remissiooni täheldati 62% juhtudest.
Alprasolaami kõrvaltoimed tüüpiline traditsioonilistele bensodiasepiinidele-uutele anksiolüütikumidele: unisus, pearinglus, keskendumisvõime langus, vaimsete ja motoorsete reaktsioonide aeglustumine. Kuid erinevalt bensodiasepiinidest on alprasolaamil vähem väljendunud ja ebastabiilne amneesia toime, sellel on väiksem võõrutussündroomi ja ravimisõltuvuse risk.
Antipsühhootikumid. Viimastel aastatel on üldsomaatilises praktikas ilmnenud selge suundumus antipsühhootikumide määramise näidustuste kitsenemisele. Kõige sagedamini kasutatakse praktikas bensamiide (sulpiriid, tiapriid) ja alifaatseid fenotiasiini derivaate: levomepromasiin (tisertsiin), alimemasiin (teraleen). kasutuselevõtuga on seotud teatud lootused kliiniline praktika mõned atüüpilised neuroleptikumid - olansapiin (Zyprex), risperidoon (Rispolept). Loetletud ravimid, kui neid kasutatakse terapeutilised annused, reeglina pakkuda piisavalt nõrk mõju funktsioonide kohta hingamiskeskus, ei oma märkimisväärset arütmogeenset toimet.
Sulpiriid (egloniil) kuulub rühma ebatüüpilised antipsühhootikumid ja sellel on lai valik kliiniline efektiivsus. See on bensamiidi derivaat, mis blokeerib selektiivselt tsentraalseid ja perifeerseid dopamiini retseptoreid. Sulpiriid toimib D2, D3, D4 - dopamiini retseptoritele. Mõju D2 ja sellega seotud D4 retseptoritele on praegu teada oluline komponent neuroleptikumide antipsühhootiline toime. Sulpiriidi suurtes annustes (kuni 800–2800 mg/ööpäevas) väljakirjutamisel tekib väljendunud üldine antipsühhootiline toime, mis on võrreldav kõige aktiivsemate antipsühhootikumidega (33). Väikestes annustes (50-300 mg/päevas) see suureneb motoorne aktiivsus, mõjub ergutavalt vaimsele aktiivsusele, vähendab apaatsust ja tahtepuudust, on antidepressiivse, anksiolüütilise, valuvaigistava, antiemeetilise ja düspeptilise toimega.
Lisaks ärevus- ja depressioonivastasele toimele on sulpiriidil valuvaigistav toime, mis võimaldab seda edukalt kasutada kroonilise valu leevendamiseks. Niisiis näidati, et kõhuvalu (psühholoogilise iseloomuga) korral võib 6-nädalane ravi ravimiga annuses 150 mg / päevas oluliselt vähendada valu 91% patsientidest ja vähendada valu esinemissagedust 89% patsientidest. patsientidest.
Ravimi väikeste ja suurte annuste terapeutiliste sihtmärkide erinevusi seletatakse erinevatega farmakoloogilised toimed. Väikesed annused mõjutavad presünaptilisi dopamiini retseptoreid. Lisaks avaldab sulpiriid suurtes annustes antagonismi postsünaptiliste retseptorite suhtes. Lisaks on ravimil nõrk blokeeriv toime glutamaadi retseptoritele ning see ei mõjuta adrenergiliste, kolinergiliste, histaminergiliste ja serotonergiliste retseptorite toimet. Sellepärast ei põhjusta ravim sobivat kõrvalmõjud. Maksa metabolismi puudumine võimaldab ravimit välja kirjutada organi difuussete haiguste korral, kuid piirab selle kasutamist raskete haigustega patsientidel. neerupuudulikkus.
Seedetraktis paiknevatele perifeersetele dopamiini retseptoritele toimides normaliseerib sulpiriid mao, soolte ja sapiteede düsmotoorseid häireid. Lisaks vähendab ravim oluliselt sekretoorne funktsioon mao, mida kasutatakse edukalt peptilise haavandi ravis. Sulpiriidi tõhus kasutamine kardioloogias ärevuse ja depressiivsete sümptomitega patsientidel.
Somaatilises praktikas kasutatakse ravimi väikeseid annuseid - kuni 300 mg / päevas, mis põhjustab harva väljendunud rahustavat sündroomi, ekstrapüramidaalseid häireid, ägedat düskineesiat, parkinsonismilaadseid sümptomeid, akatiisiat, pahaloomulist neuroleptilist sündroomi. Samal ajal pärsib sulpiriid, nagu ka teised antipsühhootikumid, somatotroopse hormooni sekretsiooni ja suurendab prolaktiini sekretsiooni, mis võib põhjustada galaktorröad ja häireid. menstruaaltsükli naistel günekomastia ja ejakulatsioonihäired meestel.
Tiapriid (tiapridaal) , mis on seotud selektiivsete D2-dopamiini retseptori antagonistidega, struktuurilt ja farmakoloogiline aktiivsus sulpiriidi lähedal. Väikestes ja keskmistes annustes on tal ergutav toime (kesknärvisüsteemi pärssivat toimet vähendav), suurtes annustes anksiolüütiline toime. See vähendab algilisi sümptomeid, olenemata nende esinemise olemusest ja põhjustest, mille tulemusena on see leidnud rakendust sisehaiguste kliinikus, eeskätt neurogeense päritoluga, krooniliste peavalude ravis. valu sündroom(sh liigesevalu), spastiline valu jäsemetes, tuimad valud juures vähihaiged neurootilise päritoluga valud. Keskmine annus on sel juhul 200-400 mg / päevas. Lisaks kasutatakse ravimit alkoholismi, narkosõltuvuse ja ainete kuritarvitamise põdevate patsientide võõrutusnähtude leevendamiseks.
Tiapriid eritub suures osas muutumatul kujul neerude kaudu, mistõttu tuleb kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel annust kohandada. Lisaks avaldab ravim konkureerivat antagonismi tsentraalsete a2-adrenoretseptori agonistide ravimitega (nt klonidiin). Samal ajal on võimalik sellele antipsühhootikumile iseloomulike kõrvaltoimete (sedatiivne toime, ekstrapüramidaalsed häired) suurenemine. Sarnane tegevus võib täheldada tiapriidi ja metüüldopa ühisel määramisel.
Levomepromasiin (tisertsiin) on oma valuvaigistava toimega ja võimendab opioidsete ja mitteopioidsete analgeetikumide toimet, on väga nõrga antidepressiivse toimega, on kergemini talutav kui kloorpromasiin. Seetõttu kasutatakse seda vaimse erutuse peatamiseks somaatilistel patsientidel, valuvaigistava toime tugevdamiseks vähihaigetel, vegetalgia, postherpeetilise valu korral. Levomepromasiinil on antiemeetiline toime ja mõõdukad antikolinergilised omadused. Kahjuks võib 1% juhtudest ravimil olla toksiline-allergiline toime maksale ja eelkõige põhjustada immuunpäritolu parenhüümi tubulaarset kolestaasi.
Hüpohondriaalsete sümptomite ja psühhosomaatiliste häiretega patsientidel seedeelundkond eelistatav on välja kirjutada fenotiasiini piperidiini derivaat - tioridasiin (melleril, sonapaks) keskmiste ööpäevaste annustena 30-40 mg. Ravimi eeliste hulka kuulub kõrvaltoimete vähene esinemissagedus seedetrakti.
Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et arsti põhiülesanne on väga tõhusate ja ohutud vahendid psühhosomaatiliste häirete farmakoloogiliseks korrigeerimiseks konkreetsel patsiendil, võttes arvesse haiguse olemust, samaaegse ravi mahtu, somaatilisi ja psühholoogilised omadused haige.
Kirjandus:
1. Aleksandrovski Yu.A. Rahustite roll piiripealsete psüühikahäirete ravis // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia. -V.5, nr 3.- 2004.- P.94-96.
2. Avedisova A.S. Piirjoonega patsientide psühhofarmakoteraapia tunnused vaimsed häired// Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia. - V.5.- 2004.- S.92-93.
3. Berezin F.B. Inimese vaimne ja psühhofüsioloogiline kohanemine. L.: B.I., 1988. - 270 lk.
4. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia / Juhend arstidele. M.: Universumi kirjastus, 1997. - 530 lk.
5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psühhosomaatiline meditsiin: Krat. õpik / Per. temaga. M., 1999. - 376s.
6. Bykov K.M., Kurtsin I.T. Kortiko-vistseraalne patoloogia. M., 1960. - 578 lk.
7. Andreev B. V. Antidepressandid. Probleemi seis ja kaasaegne ravimiturg // Meditsiinimaailm.- 1998.- Nr 1-2.- Lk22-24.
8. Autonoomsed häired/ Toim. A.M. Veyna. M., 1998. - 752 lk.
9. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilova A.B. Paanikahood. M., 1997.- 304 lk.
10. Veltishchev D.Yu. Mitme näoga Eglonil // Vene meditsiiniajakiri.- 2001.- V.9, nr 25 (144).- P.1197-1201.
11. Voronina T. A. Gidazepam. Kiiev: "Naukova Dumka", 1992.- S.63-75.
12. Voronina T.A. Rahustite farmakoloogia // Russian International Journal. Internetis: http://www.RMJ.ru.
13. Gubatšov Yu.M., Zhuzzhanov O.T., Simanenkov V.I. Peptilise haavandi haiguse psühhosomaatilised aspektid. Alma-Ata, 1990. - 216s.
14. Gusev E.I., Drobõševa N.A., Nikiforov A.S. Ravimid neuroloogias. Praktiline juhend. M., 1998. - 304 lk.
15. Desjatnikov V.F. maskeeritud depressioon. M., 1981. - 178 lk.
16. Drobizhev M.Yu. Depressiooni psühhofarmakoteraapia. Teooriast praktikasse. M., 2001. - 24 lk.
17. Drobizhev M.Yu. Depressiooni ravi üldises somaatilises võrgustikus // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia.- 2004.- T5, nr 5.- P.190-193.
18. Iznak A.F. Neuronaalne plastilisus ja afektiivsete häirete teraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia.- 2004.- V.5, nr 5.- P.187-190.
19. Karvasarsky B.D. Neuroosid: juhend arstidele / 2. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendav M., 1990.- 572 lk.
20. Krasnov V.N. Psühhiaatrilised häired üldarstipraksises // Vene meditsiiniajakiri.- 2001.- nr 25 (144).- P.1187-1191.
21. Kukes V.G. Kliiniline farmakoloogia: õpik. M., 1999.- 528 lk.
22. Lawrence D.R., Benitt P.N. Kliiniline farmakoloogia / 2 köites (inglise keelest tõlgitud). M., 1993.- S.638-668.
23. Markova I.V., Afanasjev V.V., Tsibulkin E.K. Laste ja noorukite kliiniline toksikoloogia. I osa Peterburi, 1999.- 356 lk.
24. Mosolov S.N. Psühhofarmakoteraapia alused. M., 1996.- 282 lk.
25. Ryss E.S., Simanenkov V.I. Funktsionaalsed häired seedekulgla // Ajakirja "New Petersburg Medical Gazette" lisa. - 2001. - nr 2. - 56 lk.
26. Sergejev I.I. Neurootiliste häirete psühhofarmakoteraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia.- 2004.- V.5, nr 6.- P.230-235.
27. Simanenkov V.I., Grinevich V.B., Potapova I.V. Funktsionaalne ja psühhosomaatilised häired seedetrakti trakti. Peterburi, 1999.- 164 lk.
28. Smulevitš A.B., Rapoport S.I., Syrkin A.A. Organite neuroosid: kliiniline lähenemine probleemi analüüsile // Journal of Neurology and Psychiatry - 2002. - Nr 1. - Lk 15-21.
29. Smulevitš A.B., Dubnitskaja E.B. Isiksusehäired: kliinik ja teraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia.- 2004.- V.5, nr 6.- P.228-230.
30. A. B. Smulevitš. Depressioon üldarstipraksises. M., 2000.- 160 lk.
31. Schneider R.K., Levenson J. Uus psühhiaatrias // International Journal of Medical Practice. - 2000. - Nr 5. - Lk 45-50.
32. Bollini P. jt. Ülevaade: Antidepressantide väiksemate annuste määramine depressiooni korral on üsna tõhus ja selle tekke tõenäosus on väiksem kõrvaltoimed// International Journal of Medical Practice.- 2000.- Nr 7.- Lk.15.
33. Drossman D.A. Funktsionaalsed häired ja Rooma II protsess // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115.
34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.
35. Kent R Olsonl. Mürgistus ja ravimite üleannustamine. Stamford: Appleton ad Lange, 1999.- 612 lk.
36. Lewis R. Goldfranki toksikoloogilised hädaolukorrad / 4. väljaanne. Norwalk: Appleton ad Lange, 1990.- 992 lk.
37. Mulrow C.D. Ülevaade:Uus ja traditsioonilised antidepressandid on võrdselt tõhusad ja ohutud, kuid nende kasutamisega kaasnevad mitmesugused kõrvaltoimed // International Journal of Medical Practice. - 2001. - Nr 1. - P.13.
38. Thapa P.B., Gideon P., Kulud T.W. jt. Antidepressandid ja risk langeb hooldekodu elanike seas // N. Engl. J. Med.- 1998.- Kd 339.- Lk 875-882.
39. Soares B.G., Fenton M., Chue P. Sulpiriid skisofreenia vastu // Cohrane Database Syst. Rev., 2000.-2. väljaanne.
40. Wilson J.M., Sanyal S., Van Tol H. Dopamiini D2 ja D4 retseptori ligandid: seos antipsühhootilise toimega // Eur.J. Pharmacol.- 1998.- Kd 351.- Lk 273-286.