פגמים בשפתיים ובחך. מיקרו צורות של שפה וחך שסועים. סיבות להיווצרות פגם

הגדרות המטרה. למד כיצד לאבחן שפה וחך שסועים מולדים ולעצב תוכנית טיפול. ללמוד כיצד לארגן את הטיפול בילדים עם הפרעות כאלה, בהתאם למיקום הטריטוריאלי של מרכז הבדיקה הרפואית לילדים עם פתולוגיה מולדת של הפנים והלסת (עיר, מחוז, אזור, אזור, רפובליקה).

תמונה קלינית ואבחון של שפה וחך שסועים מולדים

ביטויים קליניים של שפה וחך שסועים תלויים בצורה האנטומית והיקף השסע.
האבחנה של שפה וחך שסועים מתבצעת על פי הסיווג הקליני והאנטומי שניתן בספרי הלימוד של א.א. קולסוב "רפואת שיניים יַלדוּת"(מ.: רפואה, 1978, 1985).
שפה וחך שסועים נמצאים לרוב בשילוב ולעיתים רחוקות בבידוד (איור 166).

הפרעות אנטומיות ותפקודיות בשפה שסועה ו תהליך מכתשית: 1) שפה שסועה; 2) קיצור גובה השפה עקב סידור שרירים אכזרי; 3) דפורמציה של העור והסחוס של האף, דפורמציה ותת-התפתחות של הלסת העליונה באזור תהליך המכתשית וקצוות הפתח הפיריפורמי.
התסמינים של הפרעות תפקודיות בקבוצת ילדים זו משתנים. הפרה של פעולת היניקה יכולה להתרחש רק עם שפה שסועה ותהליך מכתשית עקב כניסת אוויר לחלל הפה דרך השסע של תהליך המכתשית. במהלך היווצרות הדיבור, מופרעת ההגייה של צלילי שפתיים, שפתיים-לשוניים וכמה קולות שריקה של דיבור רוסי.
הפרעות אנטומיות ותפקודיות בילדים עם חיך שסוע: 1) חיך שסוע; 2) קיצור של החיך הרך; 3) חלק אמצעי רחב של הלוע; 4) תת-התפתחות של גודל הלסת העליונה עבור קבוצת חולים זו - סימפטום לא קבוע, נדיר.
הפרעות תפקודיות (הפרעה בפעולת היניקה והבליעה) מופיעות כבר מימי החיים הראשונים. הילד אינו לוקח את השד של האם, וכאשר ניזון מלאכותי, קל להיחנק ויכול לשאוב מזון נוזלי.
תקשורת רחבה של חלל האף והפה עם חיך שסוע מובילה לכניסה חופשית של אוויר לדרכי הנשימה העליונות ולהיווצרות של נשימה מעורבת באף-לוע. ילדים עם חיך שסוע לומדים לנשום בצורה רדודה, לנשום נשימות רדודות ונשיפות חלשות. נשימה רדודה מפצה על ידי עלייה במספר הנשימות בדקה, ועם גיל הילד מביאה לירידה ביכולת החיוניות של הריאות. נְחִיתוּת נשימה חיצוניתנוטה להתפתחות של מחלות דלקתיות קטארליות בחלק העליון דרכי הנשימהוריאות. ילדים חולים מנסחים בצורה שגויה את צלילי הדיבור שלנו, פלאטוגלוסאליים ושריקה.
נחיתות מולדת של השרירים המאמצים את מסך הפלטין והחלק הפטריגופרינגיאלי של מכווצת הלוע העליון תורמת לתפקוד לקוי תעלת השמיעהעם מראה של מוקדים דלקת כרוניתוחסימה בו, אשר בסופו של דבר מובילה לרוב להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית ואובדן שמיעה.

אורז. 166. השילובים הנפוצים ביותר של שפה וחך שסועים, a - שפה שסועה ותהליך מכתשית (חך ראשוני שסוע); b - חיך שסוע (חך שסוע); ג - שסעים בשפה העליונה, תהליך מכתשית וחך (שסעים של החך הראשוני והמשני).

גירוי מכני מתמיד של הקרום הרירי של חלל האף עם מזון מוביל להתפתחות של מוקדים של דלקת כרונית באזור זה (נזלת היפרטרופית, סינוסיטיס כרונית), ילדים רבים מתפתחים דלקת שקדים כרונית.
הפרעות אנטומיות ותפקודיות בילדים עם שפה שסועה, תהליך אלבררי, חיך קשה ורך. ילדים עם הפרעות אלו הם הקבוצה הגדולה ביותר בקרב חולים עם שפה וחך שסועים מולדים (כ-60%), הם נשאים של הפתולוגיה האנטומית והתפקודית החמורה ביותר;
ההפרעות האנטומיות העיקריות: 1) שפה שסועה; 2) ירידה בגובה השפה; 3) דפורמציה של החלק העור-סחוסי של האף; 4) דפורמציה של תהליך המכתשית של הלסת העליונה ותת-התפתחות של העצם באזור הפתח הפיריפורמי; 5) חך שסוע רך או רך וקשה; 6) קיצור של החיך הרך; 7) קטע אמצעי רחב של הלוע.
הפרעות תפקודיות בקבוצת ילדים זו מורכבות מהפרעות תפקודיות הגלומות בילדים עם שפה וחך שסועים (ראה לעיל).

טיפול בשפה וחך שסועים מולדים

הטיפול בשפה וחך שסועים מולדים מתבצע במרכזי בדיקה רפואית לילדים עם פתולוגיה מולדת אזור הלסת. מרכזים כאלה מאורגנים בכל שטחה של ארצנו, ועל פי הכפיפות המנהלית, מחולקים למרכזים עירוניים, אזוריים, בין-אזוריים, אזוריים ורפובליקנים.
מטרות הבדיקה הרפואית של ילדים עם שפה וחך שסועים מולדים הם: 1) זיהוי ילדים עם שפה וחך שסועים בימים הראשונים לאחר הלידה. לצורך כך ממלאים בתי היולדות טופס מס' 30 לכל ילד ושולחים אותו למרכז הבדיקות הרפואיות;
2) עריכת תכנית טיפול פרטנית לילד, בהתאם לצורה האנטומית של השסע, מצב כלליהילד והיעדר או נוכחות של מומים מולדים נלווים; 3) יישום כל סוגי הטיפול בילד (אורתודונטי, כירורגי, סומטי, דיבור נכון, תברואה של חלל הפה, מניעה של התפתחות וטיפול במוקדי דלקת כרונית בחלל האף והאף וכו'); 4) שיקום ילדים לאחר ניתוח פלסטי של השפה העליונה או החך; 5) ייעוץ רפואי וגנטי לילד חולה, הוריו וקרוביו על מנת לפתור את סוגיית אופי הפתולוגיה המולדת (תורשתי, ספורדית) ומידת הסיכון ללידה מחדש של ילד עם מום מולד.
המשימות המפורטות נפתרות על ידי קבוצת מומחים מתחומים שונים: רופאי שיניים (מנתח, אורתודנט, מטפל), קלינאי תקשורת, רופא ילדים, רופא אף אוזן גרון, נוירופסיכיאטר, גנטיקאי, מתודולוגית התעמלות טיפולית.
הילד מוכן לניתוח מראש. ניתוחים פלסטיים של שפתיים וחך מתוכננים, ולכן הם מבוצעים על ילד בהיעדר התוויות נגד סומטיות מקומיות וכלליות.
טיפול כירורגי בשפה שסועה. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית. הגיל האופטימלי של ילד לפלסטיק שפתיים הוא 4-6 חודשים.

משימות הפעולה: א) לסגור את השפה השסועה על ידי השוואה אנטומית נכונה של רקמות; ב) להגדיל את גובה השפה העליונה; ג) לתקן את צורת החלק העור-סחוסי של האף לפי אינדיקציות.
ניתוח פלסטי שפתיים מתבצע באמצעות רקמות מקומיות.
הטכניקות הניתוחיות הנפוצות נבדלות באופן שבו השפה מתארכת. ישנן שלוש קבוצות עיקריות של טכניקות: 1) טכניקות "לינאריות" (איור 167, a, b, c); 2) טכניקות עם תנועה של דשי שרירים משולשים מתקרבים (איור 168); 3) טכניקות עם הזזת דש מרובע (איור 169, א, ב).
המרפאה של המחלקה לרפואת שיניים לילדים משתמשת בעבודתה בשילוב של שיטת לימברג וטניסון.
טיפול כירורגי בחך שסוע. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. אופטימלי לניתוח הוא גיל הגן 6-7 שנים.
משימות הפעולה: 1) לסגור את השסע בכל השמים; 2) להאריך את החך הרך; 3) צמצם את החלק האמצעי של הלוע.

אורז. 167. טכניקות פלסטיות עליון "לינאריות".שפתייםא - לפי אבדוקימוב; ב - לפי לימברג; ג - לפי מילארד

עם חיך שסוע, הניתוח הרדיקלי של לימברג נמצא בשימוש נרחב (איור 170, א-ג).
עם שסעים שלמים של תהליך המכתשית והחך, משולבת טכניקת Limberg עם שיטת סגירת החלק הקדמי של השסע (איור 171, א-ד).
עם שסעים דו-צדדיים שלמים של תהליך המכתשית והחך, שיטות שונות, המאפשר בשלב אחד או שניים לפתור את כל שלוש בעיות הפלסטיות של החך.

אורז. 168. שלבי פלסטי של השפה העליונה באמצעות דשים משולשים נגדיים לפי השיטה שאומצה במרפאת המחלקה לרפואת שיניים של גיל הילדים של N. A. Semashko MMSI (תכנית).

אורז. 169
לפי גאדורן (א); לפי Le Mesurier (ב).

אורז. 170. שלבים של פלסטיק פלטאלי בשיטת לימברג (לפי V. F. Rudko). א - לפני הניתוח; ב - במהלך הניתוח; ג - לאחר הניתוח.

טיפול אורתודונטי בילדים עם חיך שסוע. ילדים עם שסעים מלאים בשפה העליונה, תהליך מכתשית וחך זקוקים לטיפול אורתודונטי מתוכנן חובה. לילדים עם חיך שסוע מבודד, טיפול אורתודונטי מתבצע על פי אינדיקציות אינדיבידואליות כאשר מופיעים סימנים של עיכוב בגדילה של הלסת העליונה (איור 172).
מטרות הטיפול האורתודונטי הן: 1) ביטול העיוות המולד של הלסת העליונה ונורמליזציה של הגודל והצורה של קשת השיניים העליונה בכיוונים הסגיטליים, הרוחביים והאנכיים; 2) הבטחת היווצרות חסימה אורתוגנטית במהלך צמיחת שלד הפנים ולאחר ניתוח פלסטי של השפה והחך; 3) מניעת התפתחות של עיוותים משניים של הקשת השן-אלוואולרית התחתונה וחסימה.
טיפול אורתודונטי בילדים עם שפה שסועה מלאה דו-צדדית, תהליך מכתשית וחיך צריך להתחיל בחודש הראשון לחיים. המטרה העיקרית של הטיפול ב גיל מוקדםהוא תיקון הצמיחה של ה-vomer, שעליו קבועה עצם החותכת. מכשירים אורתודונטיים נוטים לעכב את צמיחת ה-vomer בכיוון הסאגיטלי והאנכי וממקמים את עצם החותכת בתוך הקשת השיניים-אלוואולרית העליונה.
טיפול אורתודונטי בילדים עם שסעים חד-צדדיים שלמים של השפה העליונה, תהליך המכתשית והחיך ניתן להתחיל הרבה יותר מאוחר, מ-3 עד 3!/ג שנים, לאחר פלסטיק של השפה העליונה. הקיבוע קל יותר בגיל הזה מכשירים אורתודונטיים, שכן עד תקופה זו נוצרת הנשיכה של שיני חלב.

אורז. 171. שלבים של סגירת שסע בחלק הקדמי של החך עם שסעים שלמים של תהליך המכתשית והחך (סכמה).
א,ב - לפי זאוסייב; ג, ד - לפי המתודולוגיה שאומצה במחלקה לרפואת שיניים לילדים, MMOSI ע"ש א.י. נ.א סמשקו.

הטיפול מתבצע על ידי מכשירים של פעולה פונקציונלית ומכאנית. תחבושות אלסטיות המפעילות לחץ מלפנים לאחור ומלמטה למעלה (איור 173, א), ופלטות פלטין (איור 173, ב) עוזרות לעכב את צמיחת ה-vomer עם העצם החותכת. לוחות הפלטין נוצרים באופן שמגביל את צמיחת ה-vomer עם עצם החותכת קדימה ולמטה ובו זמנית מבטיחים צמיחה חופשית והתפתחות של החלקים הצדדיים של תהליך המכתשית. בעוד גיל מאוחרילד לפני ואחרי החך פלסטיק, לוחות patalal עם חתך חציוני או סקטוריאלי משמשים, הפעולה המכנית של אשר מכוונת ליצור את הצורה והגודל של הקשת השיניים העליונה.
טיפול אורתודונטי ברוב הילדים עם שסעים חד צדדיים מלאים בשפה העליונה, תהליך המכתשית והחך צריך להפסיק רק לאחר סיום הצמיחה של שלד הפנים (לבנים - 18-20 שנים, לבנות - 16 -בן 18).
העברת דיבור נכונה. היווצרות ניסוח דיבור אצל ילדים עם שפה וחך שסועים היא המשימה של מורה-דפקטולוג. בְּ גילאים שוניםילדים, המשימות של קלינאי תקשורת שונות.

אורז. 172. סוגי דפורמציה של קשת המכתשית עם שסעים של תהליך המכתשית והחך (סכמה).
למעלה - עם שסעים דו-צדדיים; למטה - עם חריצים חד צדדיים.

על קלינאי התקשורת להתחיל לעבוד עם הילד והוריו ב יַנקוּת. בגיל זה, המשימה העיקרית של המורה היא לאמן נשימות חיצוניות ולתרגל נשיפה דרך הפה. זה מושג בעזרת התעמלות ומשחקים שבמהלכם הילד לומד לנשום עמוק (משחק בקטר, משחק במקטרת וכו'). כדאי לשלב את עבודתו של קלינאי תקשורת עם עבודתו של מתודולוגית התעמלות טיפולית.
בגיל 4-4.5 שנים, במהלך היווצרות הדיבור המודע, קלינאית תקשורת מעבירה שיעורים עם הילד ומבצעת ניסוח של צלילי דיבור בודדים. לפני הניתוח נשמר רק טון הדיבור האף (רינולליה פתוחה). לאחר הניתוח הפלסטי של החיך, מטפל הדיבור מגבש את המיומנויות שרכש אצל הילד ומבטל את צליל הדיבור באף.
בעבודה שיטתית של קלינאי תקשורת, הילד מבטא בצורה ברורה ונכונה את צלילי הדיבור 2-4 חודשים לאחר הניתוח.

שאלות מבחן
1. מהו הסיווג של שפה שסועה מולדת?
2. מהו הסיווג של חיך שסוע מולד?
3. רשום את ההפרעות האנטומיות והתפקודיות בשפה שסועה מולדת.
4. ספר לנו על האנטומי ועל הפרעות תפקודיותעם חיך שסוע מולד.
5 רשימה אינדיקציות גיללניתוח פלסטי של השפה העליונה.
6. רשום אינדיקציות גיל עבור פלסטי לחך.
7. שם את האינדיקציות לטיפול אורתודונטי בחך שסוע.
8. שם את האינדיקציות ללוגותרפיה לחך שסוע.
9. ספר לנו על ייעוץ גנטי רפואי לילדים עם שפה וחך שסועים מולדים ולהוריהם כדרך למנוע פתולוגיה מולדת.
10. ספר לנו על הבדיקה הקלינית של ילדים עם שפה וחך שסועים מולדים. תאר את העיקרון הטריטוריאלי של הארגון טיפול רפואי. איזה סוג של אנשי מקצוע עוזרים? מהן האינדיקציות לטיפול כירורגי ואורתודונטי?

עם פתולוגיה זו, יש פגם ברקמות השפה העליונה, עקירה ועיוות של כיפופי קווי השפה והאף. ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד: הדיבור של הילד מופרע, הנשיכה מופרעת, הלסת העליונה מעוותת.
במקרים מסוימים, שפה וחך שסועים משולבים עם מומים אחרים, כלולים במבנה תסמונות תורשתיות, אבל הרבה יותר פעמים הם מום נפרד.
שפה שסועה מולדת מסווגת כדלקמן:
1) שסע מבודד של השפה העליונה;
2) חיך שסוע מבודד;
3) דרך שסע של השפה העליונה והחך - חד צדדי או דו צדדי.

הסיבות

שתי קבוצות עיקריות של גורמים משפיעות על המראה של שפה וחך שסועים:
1. גורמים סביבה:
זיהומים תוך רחמיים (טוקסופלזמה, אדמת, הרפס גניטלי, זיהום ציטומגלווירוס וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני);
כימיקלים (צבעי אנילין);
השפעות פיזיות(קְרִינָה);
אלכוהול, עישון, סמים, הורים מעל גיל 35-40.
2. גורמים תורשתיים. עד היום לא נמצא גן שאחראי להופעת פגמים כאלה. עם זאת, אם נולד במשפחה ילד עם שפה שסועה, אזי הסיכון ללדת ילד עם אותה פתולוגיה עולה ל-8% ומסתכם ב-50% אם לשני ההורים יש פגם זה.

אבחון

הדרך הטובה ביותר למנוע לידת ילד עם כל מום כיום היא תכנון הריון, המבטל את רוב גורמי הסיכון המפורטים לעיל.
קבע את נוכחותו או היעדרו של מומים מולדיםאנשים יכולים בעת ביצוע אולטרסאונדאישה הרה. פני העובר נוצרות במהלך 5-8 שבועות של התפתחות תוך רחמית, ולכן לפעמים פגם זה מתגלה במהלך בדיקת אבחון אולטרסאונד חובה ראשונה בשבוע 12 להריון. למרבה הצער, הניסיון מלמד שברוב המקרים אבחנה זו לא נקבעה במהלך מספר אולטרסאונדים או נקבעה בשבועות 28 להריון.

עם אילו קשיים מתמודדים הורים וילדים?

1. האכלת ילד עם שפה וחך שסועים. במקרים נדירים, ילד עם פגם בחלל הפה מסוגל ליצור את מנגנון היניקה הנכון. במקרים חריגים כאלה, התינוק עלול לינוק מהשד או המוצץ. ברוב המקרים, התינוק מתרגל להאכלה בכפית. יחד עם זאת, ילדים עם שסעים דורשים תשומת לב קרובה יותר של ההורים כדי למנוע מהמזון לירוק לתוך מעברי האף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.
2. הפרת דיבור נגרמת על ידי פגם בחך הרך, המספק היווצרות של צלילים, תקשורת של הפה והאף, סתימה. בהיעדר טיפול בזמן (עד שנה), הילד מפתח דיבור מעורפל, מלווה בדליפת אוויר נשמעת והיווצרות העוויות על הפנים (הפחתת שרירי החיקוי של הפנים).
3. אם יש פגם קוסמטי חמור או הפרעת דיבור, הילד עלול להתקשות לחוות את מצבו ולהסתגר לתוך עצמו.
4. במקרים נדירים, בנוכחות פתולוגיה נלווית, תיתכן ירידה בזיכרון ובקשב.
5. יש סתימה.

תכונות של האכלה וטיפול בילדים עם שפה וחך שסועים

אחד מסדר העדיפויות בחודש הראשון לחיים הוא הארגון האכלה נכונהוטיפול בילד עם שפה וחך שסועים. להאכלת ילדים כאלה, משתמשים בפטמות מיוחדות - גדולות, אלסטיות, עם מספר חורים בגדלים רגילים. אם ילדים אינם יכולים לינוק את הפטמה או מתכוננים לטיפול כירורגי, יש להאכיל אותם בעזרת כפית או פיפטה. במהלך האכלה, יש לתת לילד תמיד תנוחת זקוף למחצה.
המשימה החשובה השנייה היא מניעת מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה. לשם כך, במהלך טיולים בעונה הקרה, אתה יכול להשתמש במסכות המורכבות מ-2-3 שכבות גזה. זה עוזר לטהר ולחמם את האוויר הנשאף. רצוי להקשיח ילדים בהמלצת רופא ילדים. האכלה נכונהוטיפול הוא המפתח להכנה מוצלחת של הילד להתערבות כירורגית מורכבת.

טיפול כירורגי

במה ראשונה. Cheilorhinoplasty - ניתוח פלסטי של השפה העליונה והאף. פעולה זו מתבצעת במהלך החודשיים-שלושה הראשונים לחיים. המטרה של cheilorhinoplasty היא לבטל פגם קוסמטי ולשקם אנטומיה נכונההשפה העליונה והאף.
שלב שני. אורנופלסטיקה - פלסטיות של השמים. פעולה זו מתבצעת בשני שלבים בגיל עד שנה. השלב הראשון הוא ניתוח פלסטי של החך הרך בגיל 6-8 חודשים, המבטיח היווצרות והתפתחות של דיבור תקין. השלב השני - ניתוח פלסטי של החך הקשה בגיל 12-14 חודשים - מבטיח סילוק דליפת אוויר דרך הפגם של החיך הקשה בזמן הדיבור.
שלב שלישי. ניתוח אוסטאופלסטי בלסת העליונה מבוצע בגיל 8-12 שנים, לאחר התפרצות המרכזית. שיניים קבועותלסת עליונה. השיקום הרפואי מתבצע עד גיל 18: מבוצעים ניתוחים קוסמטיים מתקינים.

שיקום ילדים עם שפה וחך שסועים

ילדים עם שפה וחך שסועים זקוקים לבדיקה רפואית, שכן הם זקוקים לניטור ארוך טווח, שיטתי ודינמי ולטיפול פעיל על ידי מספר מומחים. בנוסף לטיפול כירורגי, ילדים אלו צריכים לעבור טיפול אורתודונטי תוך התחשבות בנוכחות חריגות בשיניים, שיניים וחסימה. הם גם דורשים השגחה ובמידת הצורך הכשרה של פתולוג תקשורת.
סיוע שלא יסולא בפז בהסתגלות הילד בחברה ניתן על ידי פסיכולוג המונע הפרעות פסיכולוגיות אפשריות; זה עוזר להבטיח פיזי ונורמלי התפתחות נפשיתיֶלֶד.

מְנִיעָה

בנוסף למניעה המונית (היכרות האוכלוסייה ועובדי הבריאות עם הגורמים למומים מולדים; מאבק בעישון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים; חינוך בריאותי בקרב נשים למניעת הפלות; שיפור נשים לפני ההריון; מניעת מחלות זיהומיות; רציונלי ובמידת האפשר, טיפול תרופתי מינימלי במחלות של נשים בהריון, במיוחד בחודשי 2-3 החודשים הראשונים להריון; ביטול או הגבלה מקסימלית של תנאי עבודה מזיקים לנשים בהריון; נטילת ויטמינים במינון מוגבר. חומצה פוליתבתוך 3 חודשים לפני ההתעברות ובמהלך השליש הראשון של ההריון), תשומת לב מרובהצריך להינתן שיטות בודדותמניעה, הכוללת ייעוץ גנטי רפואי (MGC) ואבחון טרום לידתי (קדם לידתי) של נשים בהריון (PDP).
שיטה יעילה למניעת מחלות תורשתיות היא MGK, הדורשת בדיקה, בדיקה של הורים לעתיד. MHC מאפשר לך לתכנן לידת ילד ולמנוע פתולוגיה תורשתית בילדים. מתבצעת בדיקה "משולשת", חקר הקריוטיפ (סט כרומוזומלי) של הורים לעתיד, חקר מערך הכרומוזומים של העובר על ידי ביצוע ביופסיה של וילי כוריוני 1.
PDB היא בדיקה גינקולוגית מלאה עם ניתוח ציטולוגי של מריחות צוואר הרחם והנרתיק, קביעת גודל ותצורת הרחם ומצב הנספחים, לקיחת דם ושתן לניתוח. זה כולל ניטור עוברי עם ניטור דופק עוברי אלקטרוני וכן אבחון אולטרסאונדשל העובר בשלבים שונים של ההריון (בשבועות 6, 11, 23, 32), מה שמאפשר לקבוע בזמן מומים חמורים של העובר, לרבות כאלה שאינם תואמים את החיים, ולהפסיק את ההריון מסיבות רפואיות.
לפיכך, בדיקה נכונה ובזמן לפני ההריון ובמהלכו תמנע היווצרות מומים בעובר. אם התינוק נולד עם שפה וחך שסועים, אז הסבלנות והאהבה של ההורים, כמו גם המקצועיות של הרופאים שיעלמו פגמים קוסמטיים גלויים עוד לפני שהילד מודע לעצמו, יעזרו לילדכם לגדול בריא שַׂמֵחַ.

מומים מולדים של ה-MFR הם עצירת התפתחות (תת-התפתחות) או סטייה מהיווצרות נורמלית של תצורות, איברים או מערכות אנטומיות מסוימות. בהתאם לכך, הפתולוגיה היא מעלות משתנותחומרה - החל מאנומליות קשות לזיהוי, לפעמים מתפרשות כווריאציות של הקריוטיפ, ועד למומים חמורים שאינם תואמים לחיים.
היווצרות מחלקת פניםהעובר מסתיים בעיקר בשבוע ה-10-12 להתפתחות תוך רחמית, לכן היווצרות שינויים פתולוגיים אפשרית רק בתקופה זו. גורמים רבים ממקור גנטי וטרטוגני מובילים להיווצרות מומים.

השכיחות הכוללת של מומים מורפולוגיים בילדים מתחת לגיל שנה היא כ-27.2 לכל 1000 אוכלוסייה. כ-60% מהם מתגלים ב-7 הימים הראשונים לחיים כבר במוסדות מיילדות. אחד המקומות המובילים מבין המומים תופס על ידי שסעים אורופציאליים. הם כלולים ב"חמשת הגדולים" עיוותים, תופסים את המקום השני מבחינת התדירות. שפתיים שסועות מהוות 86.9% מכלל המומים המולדים בפנים. כמעט כל שסע טיפוסי 5 הוא מרכיב של תסמונת חמורה.

חלק מהכותבים מאמינים שמספר הילודים עם חריגות אלו הולך וגדל ובעשור הקרוב תדירות מקרים כאלה תהיה גבוהה פי 2 מאשר לפני 100 שנים. בעבודות אחרות, הפרוגנוזה אינה כה קודרת, אך בכל מקום מודגשת המגמה לעלייה בהתרחשותן. מדי שנה, על כל 100 אלף מהאוכלוסייה, מספר הילודים עם שפה וחך שסועים גדל ב-1.38 (Gutsan A.I., 1984). כתוצאה מכך, יש עלייה מתמדת במספר זוגותשבהם לפחות אחד מבני הזוג הוא נשא של האנומליה.

בקרב ילודים עם שפה שסועה, הבנים תמיד שולטים (0.79 בנים ו-0.59 בנות לכל 1000 יילודים). גברים נוטים לקבל יותר צורות חמורותפָּתוֹלוֹגִיָה. ברוב המקרים, שפה שסועה אינה פגם בודד אצל ילד. זיהוי של שינויים פנוטיפיים או מורפולוגיים נוספים מעיד על נוכחות התסמונת. אם ב-1970 היו 15 תסמונות, שהתמונה הפנוטיפית שלהן כללה שסעים, הרי שב-1972 תוארו 72 תסמונות, וב-1976 - 117 תסמונות עם שסע אורופיאלי. יותר מ-150 תוארו עד כה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

בשפתיים שסועות חלים שינויים חדים בשלד העצם של הפנים וכן מיקום שגוי של העצם הקדם-לסתית והשיניים הממוקמות בה. לפעמים מספר היסודות מצטמצם או שהם נעדרים (אנודנטיה). ניתן לשלב דפורמציה של קשת השיניים וצלחות הפלאטין עם תת-התפתחות של הלסת העליונה - מיקרוגנאטיה.

היצרות הלסת העליונה היא לרוב מולדת וככל שהילד גדל, מידתה עולה. עיוות מולדשל הלסת העליונה עם חך שסוע ניתן לשלב עם עיוות של הלסת התחתונה.

על דוגמאות לשפתיים שסועות באטיולוגיות שונות, עקרונות כללייםאופייני לכל מחלות תורשתיות מונוגניות, רב-גורמיות וכרומוזומליות. בסוג אוטוזומלי דומיננטי, המחלה עלולה להתרחש כתוצאה מהעברה גן מוטנטימהורה עם שפה וחך שסועים, וכאשר מתרחשת מוטציה ספורדית בתא הנבט של אחד ההורים. עם זאת, בשני המקרים, הסיכון לצאצאים של ילד עם שסע יהיה 50%.

בעבר, כאשר שפה שסועה גרמה למוות של ילדים בשנות החיים הראשונות, כמעט כל הילודים באוכלוסייה עם תסמונות אוטוזומליות דומיננטיות הופיעו כתוצאה ממוטציות חדשות. כיום, עקב שיפור משמעותי בטכניקות הניתוח ויישום מערכת שלמה של אמצעי שיקום, עולה מספר המנותחים עם תסמונות אוטוזומליות דומיננטיות, הנישאים ומעבירים את הגן המוטנטי לילדיהם. מוטציות אוטוזומליות דומיננטיות מאופיינות בעלייה בגיל הממוצע של ההורים, במיוחד האבות. מידת העלייה בגיל האבות זהה בקירוב בתסמונות אוטוזומליות דומיננטיות שונות עם שפה וחך שסועים והיא 32.7 + 7.4 שנים, כלומר גבוה ב-5 שנים מהגיל הממוצע של האבות בקבוצת הביקורת. קרבות ההורים, שנקבעת על פי מקדם ההתרבות או על פי "מרחק נישואין" (המרחק ממקום הולדתו של הבעל למקום הולדתה של האישה), אינה משנה בתסמונות משלימות אוטוזומליות.

בתסמונות שפה שסועה אוטוזומלית רצסיבית, ילד עם פגם נולד משני הורים בריאים שהם נשאים הטרוזיגוטיים של הגן הלא תקין. הסיכון לילד נוסף במשפחה זו הוא 25%, כמו לילד הראשון, בעוד הסיכון לילדים פרובנדים עם שסע הוא מינימלי. מטבע הדברים, אין חשיבות לגיל ההורים ומספר ההריונות הצפויים בתסמונות כאלה. במקביל, "מרחק הנישואין" מצטמצם משמעותית. במקרים מסוימים, הוריו של ילד חולה הם קרובי משפחה. התדירות של מוטציות רצסיביות חדשות היא זניחה, כמעט תמיד ההורים של ילד עם תסמונת זו הם הטרוזיגוטיים.

הצורות המונוגניות הנדירות ביותר של שפה שסועה הן תסמונות הקשורות למין. מוטציות מקושרות X שכיחות יותר, שבהן אישה היא נשאית לא מושפעת של הגן המוטנטי. במקרה זה, באילן היוחסין, הפגמים המתאימים נמצאים בזכרים. עם תורשה דומיננטית מקושרת X, התסמונת מתגלה בנשים הטרוזיגוטיות, והנגע של גברים ההמיזיגוטים בולט עד כדי כך, שככלל, הוא אינו תואם קיום חוץ רחמי.

שפה וחך שסועים יכולים להופיע כאחד המרכיבים של מומים מרובים בהפרעות כרומוזומליות. המאפיינים הנפוצים של כל התסמונות של האטיולוגיה הכרומוזומלית הם היפופלזיה טרום לידתית, סימטריה של נגעים ואוליגופרניה. ילדים כאלה עם שפה וחך שסועים הם מבחינה קלינית החמורים ביותר. שפה וחך שסועים אינם ספציפיים לתסמונת כרומוזומלית אחת. הם מתרחשים עם חריגות של 50% מהכרומוזומים (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 ו-X), הן עם מחיקות והן טרנסלוקציות. זה לא אומר שלכל ילד עם תסמונת דאון, למשל, יש שפה וחך שסועים, אבל השכיחות של שפה וחך שסועים בתסמונת דאון גבוהה פי 10 מאשר באוכלוסייה הכללית.

שפה שסועה העוברת בירושה רב-פקטורי מאופיינת בתכונות המשותפות לכל המחלות הרב-פקטוריאליות. להופעתם של צורות כאלה, יש צורך ברגישות גנטית (נטייה) והשפעה של כל גורם סביבתי שלילי התורמים ליישום הרגישות לפגם התפתחותי. כשלעצמם, תנאים סביבתיים שליליים, ללא קשר לרקע גנטי מסוים, אינם מסוגלים לגרום להופעת תסמונות כאלה. מאפיין אופייני להורשה כזו הוא ההבדל ב"סף הרגישות" לגברים ולנשים (היווצרות הפגם מתרחשת רק כאשר "ריכוז הגנים" עולה על ערך מסוים - "הסף"). ההשפעה המשולבת של גנים העלולים לגרום לשסע (כמו כל פגם אחר) אצל בני אותו המין, למשל, אצל גברים, אינה מספיקה כדי לגרום לו אצל נקבות. בהקשר זה, השכיחות של נערות וילדים מושפעים עם שפה וחך שסועים בעלי אופי רב-גורמי שונה, בעוד שבצורות מונוגניות (למעט X-linked, אשר, ככלל, מעט מאוד), אינדיקטור זה הוא אותו הדבר אצל גברים ונשים.

לבסוף, מתוארת קבוצה של תסמונות שפה וחך שסועים, שהתרחשותן קשורה לגורמים סביבתיים ספציפיים. ניתן לחלק את התסמונות הללו לשתי קבוצות:

1) תסמונות הנובעות מהשפעות טרטוגניות (לדוגמה, תלידומיד או אלכוהול עוברי);

2) תסמונות המתעוררות כתוצאה מהשפעות לא ספציפיות של גורמים שונים שמתממשות באמצעות מנגנון פתולוגי משותף (למשל באמצעות "הגורם כלי הדם" המוביל להפוקסיה ולנמק). נכון לעכשיו, תוארו 6 תסמונות טרטוגניות ספציפיות עם שפה וחך שסועים:

· עוברי-אלכוהולי;

· תלידומיד;

· אמינופטרין;

· הידנטואין;

· תסמונת הרצועה האמנאוטית;

· טרימתדיון.

תסמונות לא ספציפיות מאופיינות בהשפעה של אותם גורמים המהווים "גורמי סיכון" ליישום ההנחה התורשתית בשפה שסועה רב גורמים. אלו כוללים:

· עלייה בטמפרטורת הגוף של אישה בהריון;

· מחסור בויטמינים;

· מחסור במיקרו-נוטריינטים (נחושת);

· נטילת תרופות עם פעילות מוטגנית, כמו גם הורמונים סטרואידים, אנדרוגנים, אסטרוגנים, אינסולין, אדרנלין;

· מחלות מדבקותאמהות;

· סוכרת;

· מחלות גינקולוגיות.

תיאור הפנוטיפ של ילד חולה חשוב ביותר.

כמה תסמונות של שפה וחך שסועים שהורשתו באופן מונוגני.

מִיוּן.

בעת אבחון שפה שסועה במרפאה של המחלקה לרפואת שיניים לילדים של המכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה, נעשה שימוש בסיווג הקליני והאנטומי הבא:

1. שסע נסתר מולד של השפה העליונה (חד צדדי או דו צדדי).

2. שפה שסועה מולד לא שלמה: א) ללא דפורמציה של העור והסחוס של האף (חד צדדי או דו צדדי); ב) עם דפורמציה של העור והסחוס של האף (חד צדדי או דו צדדי).

3. שסע שלם מולד של השפה העליונה (חד צדדי או דו צדדי).

סיווג אחר פתולוגיות מולדות CHLO:

1. שפה שסועה חד צדדית.

2. שפה שסועה דו צדדית

ü סִימֶטרִי

ü א - סימטרי

· משולב (חך שסוע + שפתיים)

· אִישִׁי

· מְבוּדָד

תמונה קלינית.

בהתאם למידת השינויים האנטומיים, ישנן שלוש צורות של שפה שסועה: נסתרת, לא שלמה ושלמה. עם שסע נסתר של השפה העליונה, נצפה פיצול של שכבת השריר תוך שמירה על המשכיות העור והריריות. עם שסע לא שלם של רקמת השפה, רק בחלקים התחתונים שלה לא צומחים יחד, ובבסיס האף יש אזור מפותח נכון או גשר עור דק המחבר את שני חלקי השפה זה לזה. עם שסע שלם, כל הרקמות אינן צומחות יחד לכל אורך השפה מהגבול האדום ועד לתחתית חלל האף. ללא קשר לחומרת השסע, השפה העליונה (החלק האמצעי) תמיד מתקצרת. הרקמות נמשכות עד לראש השסע, היחס האנטומי הנכון של חלקי השפתיים נשבר, הגבול האדום נמתח לאורך קצוות השסע.
עם שסעים שלמים של השפה העליונה, בכל המקרים, נצפית צורה לא סדירה של כנף האף, הממוקמת בצד השסע. הכנף פחוסה, מתוחה, קצה האף
א - סימטרי; החלק הסחוסי של מחיצת האף מעוקל. עיוות דומה של האף יכול להתרחש גם עם כמה צורות של שפה שסועה לא שלמה, אשר מוסבר על ידי האנטומיות וה נחיתות תפקודיתשכבת רקמה של השפה העליונה.
עם שסעים בשפה העליונה, מהימים הראשונים לחייו, תפקוד היניקה של הילד נפגע עקב דליפה של חלל הפה.עם שסעים נסתרים ולא שלמים של השפה העליונה, הילד יכול לקחת את השד של האם, ללחוץ על רקמת השד נגד התהליך המכתשי המפותח בדרך כלל של הלסת העליונה והחיך, מפצה על הנחיתות של השפתיים של השרירים על ידי הכללה אקטיבית של הלשון בפעולת היניקה. בצורות אחרות של שסעים, התזונה של הילד יכולה להיות מלאכותית בלבד. הפרעות קשותפונקציית היניקה נצפתה בילדים עם שפה וחך שסועים בו זמנית.

אבחון.

האבחון מתבצע באמצעות פטוסקופיה ו- fetoamniography. פטוסקופיה מבוצעת בבקרת אולטרסאונד בשבוע ה-16-22 להריון באמצעות סלוסקופ. טכניקה זו מאפשרת לראות את פני העובר ואם יש שסע להזמין את המשפחה להפריע הריון לא תקין. בנוסף לפטוסקופיה, נעשה שימוש ב- fetoamniography. המחקר מבוצע בשבועות 20-36 להריון. בבקרת אולטרסאונד, מבצעים דיקור מי שפיר טרנס-בטני ומזריקים תמיסה של חומר רדיופאק (מיודיל או ורוגרפין) לכלי השליה. בתהליך בדיקת רנטגןבנוכחות שסע, אין סגירה של חלקי הקצה של הכלים המנוגדים של פני העובר. שתי השיטות הן פולשניות ונעשה בהן שימוש רק אם יש סיכון גבוהלידת ילד עם שפה וחך שסועים בשילוב עם חריגות כמו אוליגופרניה וכו'.

טיפול כירורגי בקלישים של השפה העליונה.

הטיפול בילדים עם שפה שסועה צריך להיות מקיף ולכלול את שניהם כִּירוּרגִיָה, ויישור שיניים, ריפוי בדיבור על ידי קלינאי תקשורת וכו'. קיימות אינדיקציות גיל מסוימות לכאילופלסטיקה:

· ניתוח פלסטי מוקדם של השפה העליונה מבוצע בבתי חולים ליולדות או במחלקות כירורגיות מיוחדות לילודים ביום ה-2-4 או לאחר היום ה-11-14 לחייו של הילד. התוויות נגד לפלסטיק שפתיים מוקדם אצל ילד הן מומים מולדים נלווים, טראומה במהלך הלידה, תשניק, תהליך דלקתי לאחר לידה אצל האם. התוצאות של ניתוחים מוקדמים גרועות מאלו שלאחר פלסטיק שפתיים שבוצע בגיל מאוחר יותר. נכון להיום, גיל 4-6 חודשים נחשב לאופטימלי לניתוח פלסטי בשפתיים.

· יילודים מנותחים רק עבור התוויות מיוחדות.

פלסטי שפה עליונה עבור שסעים חד צדדיים.

כדי לשחזר את הצורה האנטומית הנכונה ותפקוד מלא של השפתיים, יש צורך: 1) לחסל את השסע; 2) להאריך את השפה העליונה; 3) תקן את צורת האף.
ניתן לחלק באופן מותנה את שיטות הניתוח הפלסטי בשפתיים המשמשות כיום מנתחי שיניים לשלוש קבוצות בהתאם לצורת החתכים בעור השפה. הקבוצה הראשונה כוללת את מה שנקרא שיטות ליניאריות: Evdokimov, Limberg, Millard. שיטות אלה נבדלות באופן שבו נוצר פרוזדור האף עם שפה שסועה מלאה. צד חיובי שיטה לינאריתהוא האסתטיקה של קו הצלקת, החופף לגבול התסנין. עם זאת, שיטות אלה אינן מאפשרות להשיג התארכות מספקת של השפתיים, אשר נחוצה עבור שסעים שלמים רחבים.
לאחר ההצטלקות, חצי אחד של "קשת קופידון" נמשך למעלה, שובר את הסימטריה של קו הגבול האדום. בנוסף, מספר חודשים לאחר הפלסטיק, ישנה צמיחה חודרת לאורך הצלקת של הקרום הרירי של הגבול האדום בצורת משולש.
הקבוצה השנייה כוללת את אלו שהוצעו על ידי Tennyson (1952) ו- L.V.
שיטות Obukhova (1955), המבוססות על תנועה של דשי עור משולשים עם זוויות שונות על העור בשליש התחתון של השפה.
הם מאפשרים להשיג את ההתארכות הדרושה של רקמות השפה, התלויה בגודל הדש המשולש, המושאל מחלק קטן של השפה; לאפשר לך להתאים את הרקמות של השפתיים ולקבל צורה סימטרית של "קשת
קוּפִּידוֹן." האנטומיה של השיטות מאפשרת לך לתכנן בבירור את הפעולה.
החיסרון שלהם יכול להיחשב הצורך לחצות את קו הסינון בכיוון הרוחבי. כיוון זה של הצלקת לאחר הניתוח מפחית את התוצאה האסתטית של הניתוח. מומלץ להשתמש בשיטות אלו לשסעים לא שלמים של השפה העליונה בהיעדר עיוות באף.
עם שפה שסועה מלאה ולא שלמה, מלווה בדפורמציה של העור והסחוס של האף, מושגת השפעה אנטומית ופונקציונלית טובה על ידי שילוב אחת מהשיטות המתוארות של הקבוצה השנייה עם השיטה
לימברג. שילוב זה של שתי שיטות עם כמה טכניקות נוספות משמש במרפאה של המחלקה לרפואת שיניים לילדים
המכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה (איור 2.10), המאפשר לך לקבל תוצאה קוסמטית ותפקודית טובה אצל ילד בכל גיל (איור 2.11).
הקבוצה השלישית כוללת את השיטות של Hagedorn (1884) ו-Le Mesurier (1962), שבהן משיגים הארכת שפתיים על ידי הזזת דש מרובע חתוך על שבר קטן של השפה. עם זאת, הדש המרובע אינו פעיל ואינו נוח לתיקון של שסעים חד צדדיים לא שלמים, כאשר אין צורך בהארכה גדולה של השפה.

ניתוח פלסטי של השפה העליונה עם שסעים דו צדדיים שאינם משולבים עם שסע של תהליך המכתשית והחך.

פעולה זו מתבצעת במרבית השיטות שתוארו לעיל, המשמשות עבור כל צד בנפרד. פלסטיה סימולטנית של שפה שסועה דו-צדדית בילדים עם תהליך וחך שסועים במכתשית אינה מספקת תוצאה תפקודית ואסתטית גבוהה. זה מפריע על ידי יחסים אנטומיים מורכבים. עצמות הלסתומחסור ברקמות רכות. השפה העליונה מתגלה כבעלת צורה אנטומית לא סדירה, לא פעילה, מולחמת עם צלקות על פני העצם הקדם-לקסלית.
לאחר מכן, בשל היעדר פרוזדור הפה, טיפול אורתודונטי בילדים כאלה קשה.
במחלקה לרפואת שיניים לילדים, מ.סי.סי, פותחה שיטה דו-שלבית של פלסטי שפה עליונה, המבוססת על אלמנטים של מספר שיטות. חתכים בעור השפתיים נעשים לפי שיטת לימברג-טניסון, פרוזדור הפה נוצר לפי השיטה המוצעת על ידי קבוצת מנתחים אמריקאים. עם שסעים שלמים על השבר הרוחבי של השפתיים, דשים משולשים נחתכים לפי השיטה המתוארת של לימברג ואובוכובה. בשלב הראשון של הניתוח, הסדק נסגר בצד אחד בלבד. הצד השני של השסע נסגר לאחר 2-2 אינץ'/חודש. יישום הטכניקה הזופלסטיק של השפה העליונה, ניתן להגיע לתוצאות אסתטיות ופונקציונליות גבוהות. פרוזדור פה מעוצב היטב מאפשר טיפול אורתודונטי מוקדם.

עיתוי והיקף ההתערבות הכירורגית עבור שסעים נקבעים על ידי רופא השיניים בהתאם להמלצות של כל שאר המומחים. Cheiloplasty מתבצע בבית החולים ליולדות ב-2-3 הימים הראשונים לחיים או 15-16 ימים לאחר הלידה, ובבית חולים - בגיל 3-4 חודשים. עם שפה שסועה דו-צדדית, הניתוח מתבצע בשני שלבים עם הפסקה של 3-4 חודשים. מגיל 3, הילד לומד באופן פעיל מהאורתודנט ומקלאי התקשורת.

סיבוכים לאחר כילופלסטיה.

סיבוכים לאחר ניתוח פלסטי של השפה העליונה. לאחר הניתוח, עשויה להיות סטייה של קצוות הפצע. הסיבה לכך עשויה להיות המתח של קצוות הפצע עקב הכנה לקויה של רקמות, תפירה לא יסודית מספיק של שכבה אחר שכבה של רקמות, התפתחות שלאחר הניתוח, תהליך דלקתיבפצע, טראומה. כאשר קצוות הפצע מתפצלים ביילודים, לא מומלץ למרוח תפרים משניים, מכיוון שהדבר מחמיר את התוצאה של פעולת התיקון שלאחר מכן.

ההשפעה הסופית של הניתוח נקבעת על פי התוצאות ארוכות הטווח.
יש להתייחס לפרוזדור ציקטרי רדוד של הפה סיבוך לאחר הניתוח. צלקות שפתיים מפעילות לחץ מוגזם על תהליך המכתשית, הגורמת להשטחה של קשת המכתשית הקדמית של הלסת העליונה לאורך השנים. עיוותים חמורים של הלסת העליונה נגרמים משינויים ציטריים ברקמות השפתיים בילדים עם שסעים שלמים של השפה העליונה, תהליך מכתשית וחך. פרוזדור חלש ורדוד של הפה אינו מאפשר טיפול אורתודונטי ודורש התערבויות כירורגיות נוספות.

טיפול פוסט-אופרטיבי בילד.

קו התפרים על השפה נותר ללא תחבושות כדי למנוע מריחה של העור. האכלת הילד מתחילה 2-3 שעות לאחר ההרדמה או 1-2 שעות אם הניתוח בוצע בהרדמה מקומית. לפני הסרת התפרים עדיף להאכיל בכפית, לאחר הסרת התפרים ניתן למרוח את התינוק על שד האם או להאכיל אותו בפטמה.
הפטמה צריכה להיות גדולה, עשויה מגומי רך, עם חור קטן. יש להחזיק תינוקות עם חיך שסוע מיקום אנכיכדי למנוע שאיפה של מזון נוזלי.
כדי למנוע דלקת, אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית. בכל יום יש לבצע את האסלה של הפצע בצורה של שימון קו התפר באלכוהול. התפרים מוסרים ביום 6-8 לאחר הניתוח. ככל שהתפרים מוסרים מוקדם יותר, הצלקת קוסמטית יותר.

בדרך זו, שסעים מולדים- זו תוצאה של אי איחוד של פקעות הנבטים היוצרות את פני העובר על שלבים מוקדמיםהתפתחות עוברית. הסיבה המדויקת להתרחשות המחלה הזוכרגע לא ידוע. ההשפעה של גורמים שליליים ביותר שלבים מוקדמיםהריון (בטרימסטר הראשון) מוביל להיווצרות שסעים, כלומר. היא מחלה רב גורמית. הם יכולים להופיע כמום מבודד ולהוות אחד מהתסמינים של תסמונות מולדות.

שפה וחך שסועים מולדים, או פשוט, שפה שסועה, היא פתולוגיה נפוצה מאוד, המדורגת במקום השני במספר המולדים. מחלות שיניים. טיפול בפגמים אינו משימה קלה, ותהליך ההחלמה אינו הקל ביותר. אבל, בכל זאת, דינמיקה חיובית של הטיפול נצפתה בכל המטופלים שהגישו בקשה.

היכן מתחילה המחלה?

פגם כזה נוצר במהלך ההריון ברחם. בעזרת חיישן אולטרסאונד ניתן להבחין בפתולוגיה לאחר 15-16 שבועות של התפתחות העובר. קל להבחין חזותית בסימני המחלה בעין בלתי מזוינת מיד לאחר הלידה. בהתאם לדרגת המחלה, יש סימנים חיצונייםבחולים.

השסע עשוי להיות:

• חד צדדית;
• דוּ צְדָדִי.

בדרגה הקלה ביותר, סימנים חזותיים אינם בולטים במיוחד, בקשים יותר, הפגם נראה בבירור (נראה רווח עמוק מהאף ועד השפה). במקרה זה, ברווח, אתה יכול לראות בקלות את חלל האף עצמו ואת השיניים.

על מנת לקבל תוצאות מהירות אופטימליות של הטיפול, על ההורים לפנות לעזרה מוסמכת בהקדם האפשרי. הוכח שככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך התוצאות יהיו טובות יותר. המנתח יעזור להתמודד עם הבעיה.

גורמים לפתולוגיה

קשה לענות באופן חד משמעי על השאלה הזו. התפתחות הסטייה מושפעת מגורם אחד או כמה שהשפיעו בשליש הראשון של ההריון של האישה. זה:מחלות זיהומיות בעבר, חשיפה לכימיקלים, פציעות פיזיות, הרגלים רעים (עישון, אלכוהול או סמים נרקוטיים), תורשה, גיל (בנשים מעל גיל 40, העובר נוטה יותר לפתח שפה שסועה).

מִיוּן

בהתאם לביטוי התסמינים, המחלה מחולקת לשיעורים מתאימים.

שסע חד צדדיאולי:

1. מלא. ואז התלם מפריד את השפה לחלוטין.
2. לא שלם. חלק מהרקמה אינו פגום.
3. מוּסתָר. זה משפיע רק על השרירים, מבחינה ויזואלית כמעט ולא בא לידי ביטוי.

שסע דו צדדייכול להיות סימטרי, מלא או חלקי משני הצדדים. לאסימטריה יש ביטוי שונה, כאשר מצד אחד הוא מלא, ומצד שני, חלקי או, למשל, נסתר.

תכונות משויכות

לעתים קרובות המחלה מלווה בפיצול של תהליך המכתשית, אשר מוצג בהדמיה בהתאם למורכבות המקרה. תינוקות שזה עתה נולדו עם שפה שסועה או שפה שסועה נבדלים מיד על ידי פגיעה ביניקה בשד. זה מוסבר בקלות על ידי אטימות לא מספקת. שפתיים סגורות. תינוקות, במקרה זה, מועברים לחלוטין להאכלה מלאכותית. המושפעים ביותר הם ילדים שיש להם לא רק שפה שסועה, אלא גם חיך.

אבחון

בשל מספר התסמינים הרב, קשה אפילו למומחים מנוסים לאבחן באופן מדויק באופן מיידי סוג של שסע. לשם כך ישמש ציוד אבחון, למשל מכשיר רנטגן ובדיקת אולטרסאונד.

מְנִיעָה

מכיוון שהמחלה נוצרת במהלך ההריון, אין כל כך הרבה שיטות מניעה. זה חייב לכלול ציות תמונה ימיןהחיים, מה שמרמז על דחייה של כולם הרגלים רעיםגם אם הם נראים לא מזיקים לאם המצפה.

רצוי לקיים תזונה נכונה, בחר מוצרים המכילים כמות מקסימליתיסודות קורט שימושיים ומינרלים. התזונה חייבת להיות מאוזנת. מומלץ להגיע לחדר אבחון אולטרסאונד, על מנת שתוכל לזהות את הפגם גם בזמן הפיתוח ולגבש תוכנית לפעולות נוספות לסילוק הפגם. עדיף להתכונן לצרות כאלה מראש, כי אף אחד לא מבוטח.

יַחַס

הטיפול מתבצע בניתוח. משך ההתערבות הכירורגית ומורכבות הניתוח תלויים בסוג השסע. ברוב המקרים, קשה להסתדר עם הליך אחד; זה ייקח בין 2 ל-4-5. בגלל ה מונח רפואי, שנקרא שסע מולדהשפה העליונה והחך הם cheiloschisis, ואז הניתוח נקרא cheiloplasty. במהלך ההתערבות, המנתח מבטל את כל הפגמים האפשריים, למשל:

• משחזר את השריר העגול של הפה;
• מסיר פגמים חזותיים;
• מתקן את העקמומיות של המחיצה הסחוסית של האף.

מומחים הוכיחו זאת גיל אופטימלילטיפול - זהו המחצית השנייה של החיים. הילד היה אז כבר קצת יותר חזק, אפשר לאבחן בצורה ברורה יותר את סוג הפגם, והרדמה ו תקופה שלאחר הניתוחללכת הרבה יותר קל.

עם שסע דו-צדדי, לעתים קרובות נצפתה בליטה של ​​העצם הקדם-מקסילרית. הדבר מסבך מאוד את הטיפול, ותקופת ההסתגלות נמשכת זמן רב יותר. תינוקות כאלה עשויים לתקן תחבושות הדוקות כמעט מהלידה, מה שמונע התנפחות נוספת של העצם והתפתחות של צורה מתקדמת יותר של צ'ילוסקיזיס. אז הניתוח נקבע מוקדם יותר, זה יכול להתבצע כבר מ 4 חודשים. ההתערבות הראשונה נוגעת לשפה העליונה, עם התפתחות טובההחלק המרכזי, אשר מהניתוח הראשון, המנתח יכול לשחזר לחלוטין את השריר העגול של הפה. במקרה זה, הצלקות שנוצרות מחלימות מהר יותר ופחות מורגשות.

אם הבליטה עולה על סנטימטר אחד, הניתוח נקבע בהקדם האפשרי. החלמה מלאה תיקח הרבה זמן, לפעמים יותר משנה, ויש כמה שלבים של התערבות כירורגית.

הסטטיסטיקה מוכיחה שרוב החולים זקוקים לניתוח אף, ניתוח שחזור האף. בעיקרון, כל ההליכים מבוצעים על ידי רופא אחד שכבר יודע את התכונות של מהלך המחלה.

ניתוח אף יעזור לתקן:

• התארכות של חלק העור על המחיצה
• עיוות של האף

כל ההליכים הללו מומלצים על ידי מנתחים לאחר 4 שנים. בגיל הזה אתה יכול לקבל את התוצאה הטובה ביותר. להשלמת הטיפול, יידרש תיקון אף מוחלט. הניתוח הסופי עדיף לעשות קרוב יותר לבגרות, כלומר בגיל 16-18. טכנולוגיות מודרניות ומקצועיות גבוהה של רופאים מאפשרים להיפטר מהפתולוגיה כמעט ללא עקבות.

היכן לבצע טיפול?

אם האפשרויות הכספיות מאפשרות, עדיף לפנות למוסד פרטי. ככלל, יש את ציוד האבחון הדרוש ונבחר צוות מוסמך מאוד. בנוסף, בשל נהירה קטנה יותר של חולים, העניין הוא קליניקה פרטיתלנוע הרבה יותר מהר. לכל ילד מובטחת יחס אישי.

חשוב מאוד לא לדחות את הטיפול. הפתולוגיה מעניקה לתינוק לא רק אי נוחות פיזית, אלא יכולה גם להפוך לתמיכה חזקה בהתפתחות קומפלקסים בעתיד. תמונה קליניתמעולם לא הראה שהתערבות בזמן נותנת תוצאות טובות יותר.

כל ההליכים מבוצעים באמצעות חומרי הרדמה בפיקוח של מספר מומחים בו זמנית. התרגול הוכיח את האפשרות לריפוי מלא. לכן, אל תתייאשו, עדיף לנקוט באמצעים הדרושים מיד!

תיקון של שפה שסועה התערבויות כירורגיותאשר מתבצעים עם פגם מולד - שפה שסועה, שילוב של עיוותים באף, שפתיים ולסת. מַטָרָה עבודה כירורגיתב מקרה זההוא שיקום השפתיים וביטול פגמים מולדים של הפנים, היצירה תנאים רגיליםלהיווצרות נאותה ו פיתוח עתידיאזור הפנים האמצעי.

תמונה קלינית

השפה השסועה יכולה להיות ממוקמת בצד אחד או במראה (בשני הצדדים). לדברי מומחים, האפשרות החד-צדדית הנפוצה ביותר היא בצד שמאל. בְּ מקרים קשיםסיבוך אפשרי עם הכיסוי שפה תחתונה(מקרה די נדיר).

הגרסה החד-צדדית עשויה להיות קצרה, אך במקרים מסוימים היא יכולה להגיע לאזור האף (במקרה זה, הרקמות הלסתיות נראות לעין, ומכאן השם).

מבחינה ויזואלית, השפה נראית מנותחת או חתוכה (נראית כמו פציעה). החתך יכול להיות נסתר או פתוח (גלוי חלל פה, שרירי שפתיים ורקמות רכות אחרות).

בעיות והשלכות אפשריות

אנשים רבים מביאים את ילדיהם לטיפול בשפה שסועה מלכתחילה כי זה גורם לילד להיראות דוחה. יש גם בעיות חמורות יותר:

1. ליקוי מוצץ
2. הפרת תפקודי דיבור, בליעה ולעיסה

בנוסף, בקרוב עלולות להתעורר בעיות בשיניים ובפגמים התפתחותיים של מנגנון הלסת, למשל, סתימה.

התערבויות

מומחים מפרטים את הסוגים הבאים של פלסטי שפה שסועה:

• ניתוח אף. זה מרמז על תהליך שחזור הפיזיולוגיה של השפה העליונה והאף. השסע הפלטלי במקרה זה יישאר, אבל תיקון כזה של הבעיה הוא האופציה הטובה ביותר. המנתח מבקש לשקם את תפקוד שרירי השפה העליונה, לתקן את הגבול האדום, ליצור מידות נכונותפרוזדור הפה ולהחזיר את המיקום התקין של כנפי האף, לשפר את הסימטריה וליצור את החלק התחתון של מעברי האף. במקרים רבים משתמשים בשיטות על מנת למזער את הנראות של צלקות. הצורך בהתערבויות משניות נקבע על ידי בחירה נכונה של שיטת הטיפול, רמת העיוות הראשונית של מבני סחוס ורקמות, כמו גם ציות להמלצות לאחר הניתוח. אפשרות חד צדדית ניתנת לתיקון מ-3 חודשי חיים, דו צדדית - משישה חודשים. מיד לאחר הניתוח ולמשך מספר ימים נוספים, האכלה מתבצעת באמצעות כפית או צינור אף מיוחד (בהתאם למאפייני הגיל ומצבו)
• ניתוח אף. ההתערבות עוזרת לחסל חריגות אנטומיות של השפה העליונה, האף והתהליך המכתשי, כדי לתקן באמצעות פגמים. אחת האינדיקציות העיקריות היא וריאנט דו צדדי של הפתולוגיה. עדיף לרשום ניתוח בילדות (לפני שהנשיכה נוצרה במלואה)
• Veloplastika. זה השם של תיקון החך הרך. הוא מתבצע כדי להחזיר את תפקוד הבליעה והדיבור, לתיקון נשימה. לדברי מומחים, הילד מסוגל ללמוד לצרוך מזון, להימנע מכניסתו לאף מהפה, אך על מכשיר הדיבור הוא ייקח עבודה קשה. אם יש שינויי דיבור רציניים, לא ניתן לתקן אותם בעצמך. חשוב לקחת בחשבון ולשלוט בילד בשנים הראשונות לחייו: איך הוא מדבר, שר, קורא. ניתן לבצע Veloplasty לילדים מעל גיל 8 חודשים. ההתערבות נסבלת ללא בעיות, לאחר כיומיים התינוק כבר יכול לאכול בעצמו
• פלטופלסטיקה. עבור תינוקות עם שסע, הניתוח יכול להתבצע במספר שלבים (מרווחים נקבעים על ידי מומחה). אם בעיה מולדתגם משפיע שמיים מוצקים, זוהי אינדיקציה רצינית לפלטופלסטיקה. עם השלמת שיקום המבנים האנטומיים של החך הרך, מתרחשת צמצום עצמאי של הפער ברקמות החך הקשה. לאחר כמה שנים, זה מצטמצם ככל האפשר, מה שמאפשר לך להחזיר את השלמות ללא פעולות טראומטיות. התאמה מצטברת זו מאפשרת זמן קצרליצור תנאים להתפתחות תקינה של תפקוד הדיבור ולמנוע הפרעות באזורי הגדילה הלסתיים. כאשר מתאוששים בשלב אחד, קיים סיכון של תת-התפתחות הלסת

ניתן ללמוד עוד על טיפול ושיקום ילדים עם שפה שסועה בסרטון של חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה, O.V. גינטר, מועמד מדע רפואי, כירורג פה ולסת:

תקופת השיקום

במשך מספר ימים לאחר תיקון שפה שסועה, נדרשת ספוגית גזה שנקבעה על ידי רופא. לאחר הוצאת הטמפון, מניחים צינורית פלסטיק באף המטופל למשך כ-3 חודשים, המונעת היצרות מהלך ועיוות של כנף האף.

התפרים מוסרים לאחר שבוע. בעתיד, הצלקת תהיה כמעט בלתי נראית לאחרים, ואתה יכול בנוסף לחסל אותה בעזרת הליכי קוסמטולוגיה.

תַחֲזִית

כ-70% מהמקרים בעתיד, החולים דורשים ניתוחים נוספים לתיקון עיוותים משניים באף ובשפה. התוצאות האסתטיות והתפקודיות מסתיימות לא לפני 12 חודשים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

טיפול בשפה שסועה אינו מתאים לכולם, מכיוון שיש לו התוויות נגד הבאות:

1. מחלות מדבקות
2. מחלות של מערכת הנשימה
3. הפרעה בקרישת הדם
4. ליקויים בלב ובמערכת הדם

אנשים מפורסמים עם פגם

אנשים עם שפה שסועהאין להם פיגור שכלי או שכלי, הבעיה מכסה רק את הצד הפיזיולוגי של הנושא. מפורסמים רבים סובלים מאנומליה כזו, אבל זה לא מנע מהם להתפרסם ומבוקש בקרב מיליוני אנשים.

דניס דורוכוב

דניס דורוכוב, חבר בצוות של טריטוריית קמיזיאק, KVN, סובל משפת שסועה. הוא התפרסם ב-KVN, אבל הוא נהג להסתיר את הבעיה בעזרת שפם מלאכותי. כעת ניתן לראות אותו בתפקידים שונים בתוכנית הקומית של פעם ברוסיה. אבל הצעיר כבר לא מסתיר את הבעיה, אלא פנימה בתקופה האחרונהאפילו התחילו לעזור לילדים רוסים עם האנומליה הזו.