1. משטח (לא חודר)פציעות - עשויות להיות תוצאה של מכה בעין עם ענף עץ, שחיקה עם ציפורן, זריקה עם דגנים וכו'.

   פצעים לא חודרים יכולים להיות כל לוקליזציה בקפסולת העין ושלה מנגנון עזרובגדלים שונים. פצעים אלו נדבקים לעתים קרובות יותר, לרוב במתכת (מגנטית ואמגנטית) ולא מתכתית גופים זרים. החמורים ביותר הם פצעים לא חודרים באזור האופטי של הקרנית והסטרומה שלה. אפילו עם קורס חיובי, הם מובילים לירידה משמעותית בחדות הראייה. בְּ שלב חריףתהליך זה נובע מבצקת ועכירות באזור הפצע, ולאחר מכן עכירות מתמשכת של צלקת הקרנית בשילוב עם אסטיגמציה לא סדירה. במקרה של זיהום בפצע, נוכחות של גוף זר בו ופנייה מאוחרת לעזרה, העיניים עלולות להתדלק, לפתח דלקת קרטיטיס פוסט טראומטית ולהיות מעורבים בתהליך. דָמִית הָעַיִן- מתרחשת לעתים קרובות keratoiritis או keratouveitis.

2. פצעים חודריםנגרם משברי מתכת, חתיכות זכוכית, כלי חיתוך ודקירות. במקרה זה, הגורם הפוגע מנתח את הקפסולה של העין. סוג הפציעה החודרת (קרנית, לימבלית, סקלראלית) תלוי במקום ניתוח הקפסולה.

   פצעים עם פצעים חודרים הם כמעט תמיד (בתנאי תמיד) נגועים, כל כך חמורים תהליך דלקתי. במהלך הפצע חשיבות רבהבעלי תכונות פיזיקוכימיות של חפצים פוגעים, שכן הם יכולים להיכנס לשילוב עם חומרי הרקמה של העין, להתפורר, להתחדש ובכך לגרום לשינויים משניים, לפעמים בלתי הפיכים. לבסוף, אחד הגורמים העיקריים הוא המסיביות והלוקליזציה של הפצע. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מפציעות של הפוסה המרכזית ו עצב אופטימה שעלול לגרום לעיוורון בלתי הפיך. הפציעות של הגוף הריסי והעדשה קשות מאוד, בהן מופיעות אירידוציקליטיס וקטרקט חמורים, המובילים לירידה חדה בראייה.

3. דרך פצעים

כל פצע חודרשייך לקבוצת הכבדים ובמהותם מאחד שלוש קבוצות:

• פצע חודר ממש, שבו הגוף הפוגע חודר את הקיר פעם אחת גַלגַל הָעַיִן
• פצע חודר(ניקוב כפול), שבו גוף פצוע אחד חודר את כל קונכיות העין פעמיים.
• הרס של גלגל העין

כדי לגבש אבחנה, להעריך את חומרת הפציעה החודרת לעין, לבחור את שיטת הטיפול הכירורגי והטיפול הבא, כמו גם לחזות את התהליך, נעשה שימוש בתוכניות שונות לסיווג פציעות חודרות. עם זאת, הפרקטיקה מלמדת שכדי לאחד אבחנה ברורה של פגיעות חודרות בעיניים, כדאי לדרג אותן לפי עומק ומסיביות הנגע, נוכחות או היעדרו של גוף זר (טבעו), וכן זיהום. . בנוסף, בחירת שיטת הטיפול והתוצאה הצפויה תלויים במידה רבה בלוקליזציה של התהליך. בהקשר זה, רצוי להבחין בין פצעים חודרים פשוטים, שבהם נפגעת שלמות המעטפת החיצונית בלבד (קפסולת קרנית-סקלראלית) לבין מורכבים, כאשר גם המבנים הפנימיים של העין נפגעים (כורואיד, רשתית). , עדשה וכו'). בתורו, הן עם פצעים פשוטים והן מורכבים, ניתן להכניס לעין גופים זרים (מגנטיים מתכתיים ואמגנטיים, לא מתכתיים). בנוסף, ישנם פצעים חודרים מסובכים - מטאלוזיס, אובאיטיס מוגלתי, אופתלמיה סימפטית. לפי לוקליזציה, רצוי להבחין בין פגיעות קרנית, קרנית לימבלית, לימבלית, לימבוסקלרית ופגיעות סקלרליות של העין. כמו כן, חשוב לשים לב להתאמה של הפגיעה לאזור האופטי או הלא אופטי של הקרנית.

תסמינים

תלונות על

• תסמונת הקרנית (דמעות,פוטופוביה, אדמומיות ונפיחות של הלחמית)
• לפעמים תחושה של גוף זר מאחורי העפעפיים.
• הראייה בדרך כלל אינה מתדרדרת.
• באופן אובייקטיבי, הזרקת כלי דם בלחמית, שטפי דם תת-לחמית, בצקת מובהקת ברירית, קרעים בלחמית, ניתן לזהות גופים זרים על פני השטח או ברקמת הקרום הרירי של העין והעפעפיים.

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, בדיקה חיצונית (עם היפוך כפול חובה העפעף העליון), ביומיקרוסקופיה עם צביעת פלואורססאין, קביעה משוערת (לפי אינדיקציות - אינסטרומנטלית) של IOP. יש צורך לבחון היטב את הסקלרה באזור של שטפי דם וקרעים של הלחמית; במקרה של קרע של הסקלרה, תת לחץ דם של העין אופייני. במקרים מפוקפקים, נוכחות של גוף זר ברקמות העין והמסלול נשללת באמצעות אולטרסאונד של העין, רדיוגרפיה ו-CT של המסלולים והגולגולת.

עזרה ראשונה לפגיעה בעין

1. לשטוף את העיניים פתרונות של חומרי חיטוי וטפטוף אנטיביוטיקה. פתרונות של furacillin, rivanol מתאימות לכביסה. להזלפה כל חומרים אנטיבקטריאליים: albucid, gentamicin, chloramphenicol, ciprofarm, tobradex, vigamox וכו'.
2. הַרדָמָה . לשם כך מתאימות תמיסות נובוקאין (לידוקאין), אותן ניתן לטפטף ממזרק ללא מחט. באופן תוך שרירי, ניתן להכין אנלגין או כל משכך כאבים אחר.
3. הנח תחבושת נקייה (רצוי מתחבושת סטרילית).
4. פנה בדחיפות לרופא עיניים.

יַחַס

רדיוגרפיה רגילה של המסלול מתבצעת בשתי הקרנות להרחקת גוף זר בתוך העין, ולאחר מכן טיפול כירורגי בפצע חודר של העין, המורכב בכריתה עדינה של הקליפות שנפלו לתוך הפצע.

בְּ תנאים מודרנייםטיפול בפצעים מתבצע באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות. במהלך ההתערבות הכירורגית מסירים גופים זרים ומשחזרים את המבנים הפגועים (הסרת העדשה, כריתת הבקע הזגוגי, תפירת הקשתית והגוף הריסי הפגועים וכו'). תפרים תכופים (כל 1 מ"מ) מורחים על הפצע של הקרנית והסקלרה כדי לאטום אותו לחלוטין. אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ותרופות אחרות מנוהלות parabulbarno, חבישה אספטית דו-עינית מוחל. ההלבשה נעשית מדי יום. בְּ תקופה שלאחר הניתוחלבצע הרדמה כללית אנטי-מיקרוביאלית ומקומית (כל שעה במהלך היום), אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, המוסטטי, רגנרטיבי, נוירוטרופי, ניקוי רעלים, חוסר רגישות. מהיום השלישי נקבע טיפול נספג (לידאז, טריפסין, פירוגנל, אוטו-המותרפיה, חמצן, אולטרסאונד וכו').

אם מתגלה גוף זר תוך עיני בצילומי רנטגן, יש צורך לייצר את הרדיוקליזציה שלו לפי שיטת קומברג-בלטין.
חילוץ של שברי מתכת מגנטיים מהעין חייב להתבצע בכל המקרים ב דייטים מוקדמים, התופעות של אירידוציקליטיס מקשות על הסרת שברים פנימה תאריכים מאוחריםולהגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.
שברים מגנטיים מוסרים בעזרת מגנט.

פצעים לא חודרים וחודרים של גלגל העין

פצעים לא חודריםהלחמית של גלגל העין ברוב המקרים היא בהירה. שטפי הדם שנוצרו נפתרים במהירות. עם זאת, יש לזכור שהם יכולים להסוות פצעים של הסקלרה, כולל חודרים. ל פצעים לא חודריםגם נזק שטחי בקרנית ובסקלרה. במקרים אלה, מתרחשת שחיקה שטחית של האפיתל, אשר יכולה להסתבך על ידי קרטיטיס פוסט טראומטית. לעתים קרובות יותר, נזק שטחי הוא תוצאה של גופים זרים קטנים (כתמים שונים, פיסות פחם, אבנית או תוצאה של פגיעה בעין בענף עץ).

כדי לזהות פגמים באפיתל של הקרנית, טיפה אחת של 2% קולרגול או 1% תמיסה מימיתמתילן כחול. אפילו פגם קל באפיתל נראה בבירור תחת תאורה דו-מוקדית. יש להסיר את כל הגופים הזרים על הלחמית ובמיוחד על הקרנית בעזרת דגלון קטן מכותנה הרטובה עם תמיסת חיטוי. כמובן שיש להקדים את הסרת גוף זר בהרדמה אפיבולברית שטחית. לאחר הסרת גוף זר (או אם מניפולציה זו לא הצליחה), יש לטפטף תמיסה של 20% של נתרן סולפאציל וטיפות אנטיביוטיקה. בהיעדר רופא עיניים יש לבדוק את המטופל למחרת ובמידת הצורך להפנות אותו למומחה. כל גוף זר שנמצא עמוק מתחת ללחמית ובקרנית יש להסיר רק על ידי רופא עיניים.

פצעים חודריםגלגל העין שייך נזק כבד, כי לא קשורים רק לסכנה של הפחתה משמעותית פונקציות חזותיותואפילו אבדן גמור, אבל לפעמים זה יגרום למות העין עצמה. חומרת הפציעה תלויה במיקום הפגיעה, בגודלה; הזמן שחלף מאז הפציעה, נוכחות או היעדר סיבוכים וכו'. פצעים יכולים להיות קרנית, קרנית-סקלראלית, סקלראלית, עם צניחת הקרומים והתוכן הפנימיים או ללא צניחתם, עם או בלי החדרה של גוף זר לגוף. עַיִן. לכן, עבור עיבוד נכון טיפול דחוףאתה צריך להיות מסוגל להבחין בין פציעה חודרת לעין לא חודרת.

ניתן לאבחן פצעים חודרים של הקרנית על ידי נוכחות של פצע העובר דרך כל השכבות שלה, החדר הקדמי הרדוד. ניתן לזהות פגיעה בקשתית עם דימום מכלי שלה וצניחת קשתית, חנוקה בפצע הקרנית. בנוסף, פגיעה חודרת בקרנית עלולה להיות מלווה בנזק לעדשה ולגוף הזגוגית.

עבור פצעים סקלרליים, אופיינית נוכחות של פצע סקלרלי, שאליו יכולים לנשור הגוף הריסי, הכורואיד, הרשתית וגוף הזגוגית. החדר הקדמי הוא בדרך כלל עמוק, יש יתר לחץ דם של העין. עם פצעים בקרנית, מציינים סימנים של פצעים בקרנית וסקלרליים.

סיבוכיםפצעים חודרים יכולים להופיע הן בשעות הראשונות שלאחריהם, והן לאחר 2-3 ימים, לאחר 1-2 שבועות ואף לאחר חודש או יותר. קודם כל, מדובר בזיהום תוך עיני, שיכול להתבטא בצורה של אירידוציקליטיס, אנדופטלמיטיס ופנופתלמיטיס.

אירידוציקליטיסמתפתח כבר בימים הראשונים לאחר הפציעה, ולפעמים לאחר 1 - 2 שבועות. אנדופתלמיטיס (אבצס של הגוף הזגוגי) - מתפתח לרוב יומיים עד 3 ימים לאחר הפציעה. סימנים של אנדופתלמיטיס הם אובדן ראייה, כאב בעין, נפיחות של העפעפיים והלחמית, רפלקס אישונים צהבהב. התוצאה של אנדופתלמיטיס יכולה להיות עכירות מתמשכת של גוף הזגוגית, היווצרות של עגינות מחוספסות בו, הגורמות להיפרדות רשתית והתהליך עלול להסתיים. הדרדרות חדהאוֹ הפסד מוחלטחָזוֹן. פנופתלמיטיס - זה דלקת מוגלתיתכל ממברנות העין. ל תמונה קליניתאירידוציקליטיס ואנדופטלמיטיס מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף, כְּאֵב רֹאשׁ, בצקת חדה של העפעפיים והלחמית, exophthalmos. לעתים קרובות, panophthalmitis מסתיים עם היתוך מוגלתי של מבנים תוך עיניים ניוון של גלגל העין.

לאבחון של גופים זרים תוך עיניים (מגנטיים ואמגנטיים) במסלול ובתוך העין, רדיוגרפיה סקר, שיטת הרדיוקליזציה לפי קומברג-בלטין, הליך אולטרסאונד, "B" - סריקה. אבחון של גופים זרים קטנים בחלק הקדמי של העין, לרבות לא מתכתיים (זכוכית, אבן וכו'), מתבצע באמצעות רדיוגרפיה לא שלד לפי Vogt, שניתן לבצע לא לפני שבוע לאחר הניתוח. פגיעה בעין. מחקרים אלו מבוצעים במוסדות רפואיים מאובזרים היטב, אליהם יש להפנות מטופלים עם חשד להימצאות של גוף זר במסלול או בתוך העין.

תיאור:

פצעים חודרים של העין כוללים פציעות עם הפרה של שלמות הממברנות של גלגל העין. הפצע יכול להיות עם או בלי החדרת גוף זר.

תסמינים:

הפצע יכול להיות ליניארי, דקירה, מרוסק, חלקי, בגדלים שונים. קצוות הפצע עשויים להיות מותאמים, פעור, פגם ברקמה אפשרי. הסימפטומים הם:, פוטופוביה,. מישוש מגלה לעיתים קרובות תת לחץ דם.

פגיעה בקרנית. עם פצע חודר של הקרנית, לרוב החדר הקדמי קטן או נעדר. לעתים רחוקות, במקרה של פצעים קטנים מאוד, החדר הקדמי נשאר בעומק תקין. לעתים קרובות בפצע של הקרנית, הקשתית מופרת, אשר בולטת מעל הקרנית בצורה של בועה. כאשר הקשתית פצועה, מופיע דימום בחדר הקדמי - אשר יכול להיות מקומי ב החלק התחתוןאו לכבוש את החדר כולו. אם העדשה פגומה, האטימות החלקית שלה מצוינת עם אובדן במקרים מסוימים של מסות עדשות בחדר הקדמי. במקרה של טראומה לעדשה ולגוף הזגוגית בפצע הקרנית, ניתן להפר את הקשתית, מסת העדשות וגוף הזגוגית.

פצעים של אזור הקרנית-סקלרה מאופיינים בלוקליזציה של פצעים בלימבוס עם התפשטות לסקלרה. יחד עם זאת, כיסוי החלק הסקלרלי של הפצע עם הלחמית יוצר לעיתים רושם שווא של היקף קטן של הפצע. עדכון מאוחר יותר של הפצע מגלה לפעמים את התפשטות הפצע הסקלרלי לקו המשווה. בפצע הקרנית-סקלרלי, ניתן להפר את הקשתית, הגוף הריסי והכורואיד, העדשה והזגוגית. יש שטפי דם בחדר הקדמי ובגוף הזגוגית.

דרך פצעים של גלגל העין מתרחשים כאשר החפץ הפוגע חודר דרך כל ממברנות העין, יש פתח ויציאה. הכניסה יכולה להיות בקרנית או בסקלרה.

גורמים להתרחשות:

פצעים חודרים יכולים להיגרם מחפץ חתך או דקירה, חבלות, מכה עם מקל או שבר בעין. הפצע עשוי להיות מוגבל לקרנית או לסקלרה, ועשוי להיות קשור לפגיעה בעדשה, בקשתית, בגוף הריסי, בזגוגית וברשתית.

יַחַס:

הזלפת טיפות חיטוי (תמיסת 30% של sulfacyl sodium או 0.25% תמיסה של levomycetin), החדרת סרט תרופה עיניים עם sulfadimethoxaine או gentamicin לפורניקס הלחמית, מתן retrobulbar gentamicin או kanamycin. כיסוי חבישה אספטית. מתן תת עורי טטנוסו הזרקה תוך שריריתסרום נגד טטנוס. דחוף לבית חולים עיניים, שם המיקרו העיקרי פירוקפצעים עם תפירה על פצע הקרנית, סקלרה, מיצוי העדשה הפגועה, הפחתה של הקשתית, סקלרה, מיצוי העדשה הפגועה, הפחתת הקשתית, אם יש לציין -.

פצעים חודרים של גלגל העין - תנאים קשיםדורש דחוף טיפול רפואי, שכן הם מלווים לעתים קרובות בטראומה, זיהום וצניחת מבני עין פנימיים. הגורם לפציעות, ככלל, הוא חפצים חדים: שברי זכוכית, סכין, מסמר וכו'. קבוצה נפרדתנהוג להקצות פצעי יריעיניים, מכיוון שהן מלוות לעתים קרובות במסוכנות חיי אדםפציעות ושונות בחומרת המצב.

סוגי פציעות

פצעי גלגל העין מחולקים לפי מיקום הפציעה החודרת, תוך הדגשה:

• קרנית, כאשר רק הקרנית מושפעת.
• משפיע רק על הסקלרה.
• קרנית, המשפיעה הן על הקרנית והן על הסקלרה.

יחד עם זאת, גודל וצורת הפצע, כמו גם כמות הנזק, נקבעים לפי סוג, מהירות וגודל האובייקט הטראומטי. פציעות בודדות הן בקרנית והן בסקלרה הן נדירות למדי. ככלל, מושפעים גם מבנים השוכנים הרבה יותר עמוק, המלווה בצניחת הקרומים, גוף הזגוגית, התרחשות של שטפי דם תוך עיניים מכלי קרע, נזק לעדשה וכו'.

אבחון פציעות עיניים

שיטת האבחון העיקרית במקרה של פציעות עיניים היא בדיקה של איבר הראייה עם מנורת סדק. בְּ מקרים קשים, אם אי אפשר להעריך במדויק את עומק הנגע בקרנית, נוכחות של דליפת נוזלים מהעין מזוהה באמצעות תמיסת פלואורססאין מוזרקת. נתונים מדויקים יותר על מצב המסלול, כמו גם מבנים אחרים של גלגל העין, במקרה של אובדן שקיפות של מדיה אופטית, עוזרים לקבל אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד של העין. כדי למנוע כניסה לעין, חולים עם פצעים חודרים של איבר הראייה נקבעים צילומי רנטגן.

עקרונות הטיפול

כל פגיעה חודרת לעין היא תנאי חירוםודורשים טיפול כירורגי דחוף. כִּירוּרגִיָהבמקביל, הוא נועד לשחזר את שלמות האנטומיה של העין ולבטל את האפשרות של זיהום. במקרה של נזק לא משמעותי לממברנות הפנימיות ואובדן, המבנים מוחזרים לאחור. העדשה העכורה הפגועה מוסרת בדרך כלל כדי למנוע התפתחות של תגובה דלקתית ועלייה לחץ תוך עיני. סוגיית השתלת עדשה מלאכותית בתהליך של טיפול כירורגי בפצע חודר עם הסרת טראומטי מוכרע בכל מקרה לגופו. הגורם העיקרי ברגע זה הוא המדינה עין פגומה, רווחתו של המטופל, כמות הפגיעה בעין וחומרת הדלקת שלה. אם קיים סיכון גבוההתרחשות של סיבוכים (מה שקורה לעתים קרובות מאוד), השתלת העדשה נדחית במספר חודשים. בתקופה שלאחר הניתוח, הקפד לבצע טיפול מונע סיבוכים זיהומיים. זה כולל טיפול אנטיביוטי (תוך ורידי ו זריקות תוך שריריות), הזרקות לרקמות הסמוכות לעין, כמו גם הזלפה ארוכת טווח של תרופות עם אנטי דלקתיות ו תכונות אנטיבקטריאליות. במידת הצורך, מתבצע חיסון נגד טטנוס. לאחר 1.5-3 חודשים ניתן להסיר את התפרים מהקרנית בהתאם לגודל הפגיעה בגלגל העין, מיקומה ומהלך תקופת החלמה. התפרים מהסקלרה אינם מוסרים, מכיוון שהם סגורים על ידי הלחמית.

תוצאות של פציעות חודרות בעיניים

הסיכון להשלכות של פציעות עיניים קשור לא רק להיקף הנגע, אלא גם לתזמון הטיפול עבור טיפול כירורגי. פצעים חודרים כמעט אף פעם לא נעלמים מעיניהם. בהקשר זה נדרש טיפול כירורגי במשטח הפצע והמשך טיפול בבית חולים מיוחד.

ריפוי פצעי הקרנית מלווה בשינוי בקימור שלה ובהופעת צלקות שקופות ואטומות. בְּ מיקום מרכזי, צלקות כאלה מפחיתות באופן משמעותי את חדות הראייה. בנוסף, בכל מיקום של הקרנית או פצע קרנית, עולה מעלות משתנותכושר ביטוי. שינויים טראומטיים באנטומיה של מבני העין של המקטע הקדמי יכולים לעורר עלייה בלחץ התוך עיני - התפתחות של משני. עם פציעות, לעתים קרובות יש הידרדרות בתפקוד הסרעפתי של האישון, מתרחשת הכפלה. חפצים גלויים. פציעות רִשׁתִית, ככלל, מלווים בשטפי דם בגוף הזגוגית. עם צלקות של הפצע עקב מתח הפנים של הרקמה, זה אפשרי.

התנאים לעיל דורשים עוד טיפול עיניים- ניתוח או לייזר, התנאים והנפחים שלהם נקבעים בכל מקרה באופן אינדיבידואלי.

אבל האדיר ביותר תוצאה מסוכנתפצעים חודרים של גלגל העין הם מכה מיקרואורגניזמים פתוגנייםלתוך המבנים הפנימיים של העין, מה שמוביל להתפתחות מסיבית תהליך זיהומי- דלקת אנדופטלמית, שהיא מסוכנת ביותר לעין. אם זה יתפתח,

אנטי דלקתיות כלליות ומקומיות טיפול אנטיביוטי, זה לא נשלל והתערבות כירורגית - ניתוח.

אופתלמיה סימפטית

מתי בפנים התפתחות תוך רחמיתהנחת הרקמות של העובר מתרחשת, איבר הראייה מבודד. יחד עם זאת, שלנו מערכת החיסוןבדרך כלל, הוא אפילו לא יודע שהוא קיים. עם זאת, לאחר פציעות עיניים קשות, כאשר מתבצעות התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, האנטיגנים המיוצרים על ידי העין נכנסים לזרם הדם ונתפסים על ידי המערכת החיסונית כזרים. מערכת החיסון האנושית אינה סובלת זרים ומגיבה עם עוצמה תגובה דלקתית- אופתלמיה סימפטית. זוהי תגובה אוטו-אגרסיבית של הגוף שמטרתה להרוס את הרקמות שלו.

הערמומיות שלו היא שתהליך הדלקת מתרחש לא רק בעין הפצועה, הוא מתפשט גם לעין הבריאה והזוגית.

הנוכחות של אופתלמיה סימפטית נקבעת על ידי מיוחד בדיקות אימונולוגיותדָם. מצב דומהרציני ביותר ודורש מיידי טיפול פעיל, בדרך כלל בתנאים בית חולים מיוחד. לעתים קרובות, למרות כל האמצעים שננקטו, לא ניתן לעצור את תהליך הדלקת. במקרה זה, על מנת להציל את העין האחרת, יש להסיר את העין הפגועה בעבר.

בְּ מרכז רפואי"מרפאת עיניים במוסקבה" ניתן לבדוק את כולם בציוד האבחון המודרני ביותר, ובהתאם לתוצאות - לקבל ייעוץ ממומחה מוסמך ביותר. המרפאה פתוחה שבעה ימים בשבוע ופתוחה מדי יום בין השעות 9:00-21:00. המומחים שלנו יסייעו בזיהוי הגורם לאובדן הראייה והתנהלות טיפול מוכשרפתולוגיות שזוהו.

במרפאתנו, התור מבוצע על ידי מיטב רופאי העיניים בעלי ניסיון רב פעילות מקצועית, ההסמכה הגבוהה ביותר, שפע של ידע. עלות הטיפול ב"MGK" מחושבת באופן פרטני ותהיה תלויה בכמות ההליכים הרפואיים והאבחוניים שבוצעו.

הרופאים שלנו שיפתרו את בעיות הראייה שלך:

ניתן להבהיר את עלות הליך מסוים, לקבוע תור ב"מרפאת העיניים במוסקבה" בטלפון 8 (499) 322-36-36 או באמצעות טופס ההרשמה המקוון.

פציעות עיניים חודרות נגרמות משברי מתכת, חתיכות זכוכית, מכשירי חיתוך ודקירות. במקרה זה, החפץ הפוגע מנתח את קפסולת העין. סוג הפצע החודר (קרנית, לימבל, סקלרלי) תלוי במקום הנתיחה של הקפסולה. כל פצע חודר של העין מסווג כחמור. זה לא נדיר שמתפתחים סיבוכים מסוכנים עם נזק קל יחסית לרקמות.

אבחון של פצעים חודרים של העין אינו גורם לקשיים אם ישנם סימנים אמינים (מוחלטים) לפצע מחורר. סימנים כאלה הם בעיקר פצע חודר של הקרנית, צניחת הקרומים הפנימיים, חור בקשתית, נוכחות של גוף זר בתוך העין.

בנוסף לאמינים, ישנם מספר סימנים מפוקפקים (יחסיים) לטראומה חודרת. בפרט, במקרים טריים של פציעה, כמעט תמיד צוין תת לחץ דם, שיכול להופיע גם לאחר זעזוע מוח, אך לעתים קרובות יותר הוא משמש כגורם חשוב. סימן אבחוןהמעיד על הפרה של שלמות הקפסולה של העין עם פצעים חודרים. החדר הקדמי עקב פקיעת הלחות שלו עלול להיות רדוד או להיעדר לחלוטין.

אפשר לשנות את צורת האישון. אם הפצע החודר ממוקם בסקלרה, אז החדר הקדמי הופך עמוק כתוצאה מפקיעת גוף הזגוגית והעקירה האחורית של הקשתית והעדשה.

במקרים מסוימים, האבחנה של פגיעה חודרת של העין קשה מאוד. אם האובייקט הפצוע הוא חד מאוד ובגודל קטן, אז הדבקה והתאמה מספקת של קצוות הפצע מתרחשים די מהר, החדר הקדמי משוחזר, ויתר לחץ דם נעלם.

עזרה ראשונה לחדירת פצעים בעין צריכה להינתן על ידי רופא מכל התמחות. חייב להיות מותקן בשק הלחמית מְחַטֵאלהחיל תחבושת משקפת. אל לנו לשכוח את הכנסת הטטנוס טוקסואיד על פי בזרדקה ואנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות. לאחר מתן עזרה ראשונה, יש לשלוח את המטופל בדחיפות לבית חולים עיניים.

טיפול כירורגי בפצעים בגלגל העין חייב להיעשות תחת מיקרוסקופ. לאחר הסרת חלקיקים זרים המזהמים את הפצע והרקמות המרוסקות והשקיה של הפצע בתמיסת אנטיביוטיקה, נודולרית או תפרים רציפים. כדי לעשות זאת, השתמש בחוטים דקים של קפרינה, משי, חוטים ביולוגיים או שיער נשי. יש למרוח את התפרים כך שתתרחש התאמה מלאה של קצוות הפצע. תפירה תורמת לשיקום של טורגור העין, ריפוי פצעים על ידי מתח ראשוני. עבור פצעים קטנים, ניתן ליישם שיטה חלקה של איטום פצעי עיניים עם דבק ציאנואקרילט.

עם פצעים חודרים של גלגל העין, הקשתית נופלת לעתים קרובות לתוך הפצע, לעתים רחוקות יותר - המוני העדשה וגוף הזגוגית.

מחשש לחדירת זיהום לחלל העין, הם תמיד פנו לכריתה של הקשתית הצניחת. בְּ בתקופה האחרונההטקטיקה לגבי פצעים כאלה השתנתה. ביום הראשון לאחר הפצע, ניתן לקבוע בזהירות את הקשתית שנפלה בעזרת מרית, לאחר שטיפתה בתמיסה אנטיביוטית.

דחוף התערבות כירורגיתעם פצעים חודרים, זה גם הסרה של גופים זרים מחלל העין. לרוב, שברי מתכת (מגנטיים ואמגנטיים) נכנסים לחלל.

לאבחון מיקומם של גופים זרים בתוך העין נעשה שימוש בשיטת לוקליזציית רנטגן קומברג-בלטין, הייחודית בדייקנות. השיטה מורכבת משימוש בתותבת-אינדיקטור מאלומיניום בעובי 0.5 מ"מ עם רדיוס עקמומיות המתאים לעקמומיות הסקלרה.

במרכז מחוון התותבת יש חור בקוטר 11 מ"מ. במרחק של 0.5 מ"מ מקצה החור, נלחצות פנימה ארבע נקודות עופרת, הממוקמות במרידיאנים מאונכים זה לזה. לאחר הרדמה אפיבולברית עם תמיסה של 0.5% של דיקאין, מניחים את תותבת האינדיקטור על העין כך שסימני העופרת מתאימים ללמבוס ב-12, 3, 6 ו-9 שעות. צילום רנטגן- בהקרנות ישירות ולרוחב. בתמונה הראשונה נקבע המרידיאן שלאורכו נמצא הגוף הזר, כמו גם מרחקו מהציר האנטומי של העין; בסט השני את המרחק של הגוף הזר מהלימבוס. בעזרת מעגלי מדידה וטבלה מיוחדת נעשית קביעה מדויקת של מיקום הגוף הזר.

לפעמים קשה לבסס את הלוקליזציה של גופים זרים ממתכת בחלל העין. זה חל בעיקר על אותם גופים זרים הנמצאים באזור הגבול, כלומר, בקונכיות העין או בסמיכות אליהם. בשיטת קומברג-בלטין ניתן שלא לקבל מידע על לוקליזציה מדויקת של גוף זר, שכן המונים מיועדים לעין סכמטית. במקרים כאלה, שילוב של שיטות רנטגן ואולטרסאונד אמין יותר. שיטת אולטרסאונדמאפשר לקבוע את גודל העין ולהבהיר את מיקומו של הגוף הזר.

לאבחון גופים זרים קטנים בחלק הקדמי של העין, כולל לא מתכתיים (זכוכית, אבן), נעשה שימוש ברדיוגרפיה לא-שלדית לפי Vogt.

לפצעים פעורים קטע קדמיעיניים, כאשר הטלת תותבת קומברג-באלין מסוכנת, אפשר לסמן את הלימבוס עם ביסמוט, כלומר רדיופאק, תרחיץ.

ישנן שלוש דרכים להסיר גופים זרים מהעין: דיאסקלרלי, קדמי וישיר. רוב השברים המגנטיים מוסרים מהעין בדרך הדיאסקלרלית באמצעות אלקטרומגנט או יד מגנט קבוע. השביל הישיר מסומן עבור פצעים גדולים פעורים וגופים זרים, חנוקים בפצע. שברים מגנטיים בפונדוס מוסרים מהעין בעיקר בדרך הדיאסקלרלית.

לפעמים, כאשר גוף זר מתכתי מוכנס לעדשה, הוא נשאר כמעט שקוף, וחדות ראייה גבוהה נשמרת. יש להסיר את רסיס הברזל ללא קשר לסיכון להגדלת אטימות העדשה, שכן ב אחרתלאחר מכן, התפתחות של סידרוזיס וקטרקט טראומטי מוחלט היא בלתי נמנעת.

הוצאת גופים זרים לא מגנטיים מחלל העין גורמת לקשיים משמעותיים. קל יותר להסיר שבר א-מגנטי הממוקם ליד הסקלרה. עזרה להבהיר את הלוקליזציה של שבר א-מגנטי אבחון אולטרסאונד, דיאפנוסקופיה באמצעות סיבים אופטיים. לעיתים ניתן להסיר גופים זרים א-מגנטיים, הממוקמים עמוק יותר, באמצעות פינצטה באמצעות אזעקת זמזם. במקרים בהם שברי ברזל ונחושת לא מוסרים מהעין מכל סיבה שהיא, יש סיבוכים קשיםהקשורים לחמצון הדרגתי של המתכת ולחדירת תחמוצות לרקמות העין - מטאלוזיס.

השינויים החמורים ביותר נגרמים על ידי נוכחות של שברים המכילים ברזל בעין. במקביל מתפתחת סידרוזיס. הקשתית מקבלת גוון חלוד. כתמים צבע חלודלעתים קרובות מופיעים בשכבות הקדמיות של העדשה. בקרקעית הקרקע מתפתחת תחילה רטינופתיה רעילה, ולאחר מכן נוירורטינופתיה עם מעורבות ב תהליך פתולוגיעצב אופטי. בסוף זה עלול להגיע עיוורון מוחלט, ומאוחר יותר נאלצים לפנות ל-enucleation עקב iridocyclitis חוזרת או גלאוקומה משנית מוחלטת.

גם שברי נחושת גורמים לשינויים בעין - כלקוזה מתפתחת עקב שקיעת תחמוצות נחושת ברקמות העין. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים בעדשה: אטימות צהבהבה-ירוקה מופיעה בצורה של חמנייה פורחת - "קטרקט נחושת". ניתן לציין אטימות בגוון דומה גם ברקמות ובסביבות אחרות של העין - הקשתית, גוף זגוגי, רשתית.

תופעות הסידרוזיס והכלקוזיס מופיעות בזמנים שונים לאחר חדירת השבר לחלל העין - ממספר שבועות עד מספר חודשים, ולעתים אף שנים.

אם לא ניתן להסיר את שבר הנחושת, אז בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול שבמידה מסוימת מונע התפתחות של כלקוזה או מפחית את הביטוי שלו. כדי להסיר יוני נחושת לעין הכואבת, נקבעת אלקטרופורזה מהקוטב השלילי. תופעות ה-chalcosis פוחתות לאחר השימוש בנתרן תיוסולפט, כמו גם ב-unithiol, שהוא תרופה נגד נחושת. כמו כן, יש להתייחס ל-resolving therapy כשימושי להפחתת סידרוזיס ו-chalcosis.

הסרת גופים זרים שאינם מתכתיים מהעין היא משימה קשה. במקרים מסוימים, כאשר תופעות דלקתיות בעין שהופיעו לאחר חדירת גופים זרים לא מתכתיים לחללה מתפוגגות בהדרגה, ניתן להגביל את עצמו להתבוננות ארוכת טווח.

גופים זרים מזכוכית לעיתים רחוקות חודרים לחלק האחורי של העין, לרוב הם מתיישבים בזווית של החדר הקדמי או בקשתית.

ניתן לזהות גופים זרים קטנים מזכוכית בפינת החדר הקדמי רק בעזרת גוניוסקופ. פעולת הסרת פיסת זכוכית (או אבן) צריכה להיעשות בזהירות רבה כדי למנוע את עקירתה. לשם כך, נעשה שימוש בגישה אופרטיבית עם דיסקציה של הלחמית וריבוד של רקמת הלימבו-קרנית.