כיצד מטפלים בפצע פתוח? עקרונות בסיסיים לטיפול בפצעים פתוחים בבית

- זהו נזק לעור או לריריות כתוצאה מפגיעה מכנית עם חפץ קהה קשה. סוג זה של פצע הוא איך יש הכללים קצוות משונניםלאורך כל הפציעה. בנוסף, טראומה לרקמות מלווה בכאבים עזים, דימומים עזים וכן בפגיעה בשכבת השריר, בכלי הדם ובעצבים. הטיפול והאבחון מבוצעים על ידי מומחים כירורגיים.

חתךמלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות. משטח החיתוך יכול להיות עומק שונהואורך, זה תלוי בחפץ הגורם לנזק ובעוצמת המכה עצמה.

גורמים לפצע

הסיבות לחלות בסוג פציעה ארוך שנים יכולות להיות:

• תאונות בבית;
• השלכות של אירועים פליליים;
• טיפול רשלני במכונית - תאונות דרכים;
• פציעות תעשייתיות;
• נופל מגובה רב.

לרוב הנפגעים הם רוכבי אופניים, חובבי אופנועים, עובדים קשה, ציידים או דייגים. בתקופת הקיץ מביאים ילדים לרוב לתחנות האמבולנסים. ניתן לחלק את תושבי הקיץ לקטגוריה נפרדת, פציעה מתרחשת כאשר כלי גינה מטופלים בצורה לא נכונה.

תסמינים

חומרת התסמינים בפצע עם קצוות קרועים תלויה בעיקר במידת הנזק שנגרם:

• תסמונת כאב;
• זיהום של האזור הפגוע של העור עקב חדירת אלמנטים סביבתיים (לכלוך, שברים, פיסות לבוש וכן הלאה);
• קצוות הפצע נמחצים, צורה לא סדירה;
• ניתוק של כמה אזורים בעור;
• דימום חמור, פצעים פעורים;
• היווצרות המטומות;
• הפרעה חושית באזור הפציעה;
• חרדה מוגזמת, לפעמים אפילו תוקפנות;
• תַרְדֵמָה;
• אדישות מובהקת;
• טכיקרדיה;
• מקרים של פיתוח הלם טראומטי;
• זיעה דביקה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן ההכרה.

לרוב, פציעות בצורה של חתך מלוות בשברים חמורים בגפיים, עמוד השדרה, החזה, הגולגולת או האגן. כאשר הנזק הוא מקומי באזור חלל הבטןהפסקה אפשרית שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו טחול.

סוג אופייני של חתך הוא פגיעה בקרקפת בראש, הנובעת מפגיעה חדה בשיער ומקריעת העור ישירות לאורך קו השיער. מצב זה מאופיין דימום רב, תסמונת כאב חמור וככלל, טראומה פסיכולוגית.

עבור חתכים, ישנם מספר סימנים פתולוגיים ופיזיים אופייניים:

• לרוב החפץ שבו נגרם הנזק מידה גדולהויש לו משקל כבד, בעוד המכה מתבצעת ישירות בזווית חדה, אשר תורמת להיווצרות של עור פילינג;
• דש עור, שנוצר עקב ניתוק עור nekratiruetsya יצירת קשיים בהמשך הטיפול והריפוי של פני הפצע;
• ככלל, הפצע שנוצר אינו פעור, הקצוות שלו לא אחידים, מה שמסבך באופן משמעותי את תהליך הריפוי על ידי מתח ראשוני;
• העומק הגדול והקצוות הלא אחידים של הפצע כרוכים בכאבים עזים ודימום חמור;
• התפתחות של סיבוכים מוגלתיים עקב כניסת אלמנטים נגועים לפצע.

אבחון

תוקף פגישות עתידיות אמצעים רפואייםתלוי במידה רבה באיכות האבחון המבוצע בכל שלבי תהליך ההחלמה: בדיקה ראשוניתמטופל, טיפול כירורגי ותקופה שלאחר הניתוח.

אבחון פצע מתבסס על נתוני האנמנזה שנאספו, מחקרים מעבדתיים ומכשירים.

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה חשוב מאוד לברר איזה חפץ נפגע, משך האירועים והיקף הטיפול הקדם-אשפוזי שניתן.

מחקר אובייקטיבי

בשלב זה של האבחון מוערכת רמת חומרת הפציעות שנגרמו לפי מצבו הכללי של הנפגע, צבע העור והריריות, לפי רמת ההכרה, נתוני המדידה. לחץ דםוקצב הלב.

במצבים קשים יש לבצע אבחון במקביל הַחיָאָה. תנאים כאלה מחייבים בדיקה יסודית של כל גופו של הנפגע לאיתור כל פציעות אחרות. פצע שלא מורגש, אפילו הקטן ביותר, יכול להוביל למותו של הקורבן.

צעד חשוב לא פחות מחקר אובייקטיבימשחק ניקוד נזק כלי שיט עיקריים. ל ביטויים קלינייםכוללים: חיוורון ולחות של העור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, התפתחות של הלם דימומי.

ביטוי מקומי של נזק לכלי הדם העיקריים:

• הפצע מתאים להקרנה של מהלך הכלי;
• עלייה בנפח של האזור הפגוע עקב היווצרות של המטומה תת-פנים;
• איסכמיה של האיבר הפצוע;
• הפרה של פונקציונליות;
• נוכחות של נפיחות;
• היחלשות הפעימה בפריפריה.

כאשר זיהום נדבק, הגוף מגיב בצורה בולטת יותר:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כאב מוגבר באתר הפציעה;
• נוכחות של היפרמיה באזור הנזק;
• נפיחות של רקמות מסביב;
• נמק.

מחקר מעבדה

לפני תחילת הטיפול בהתערבות כירורגית, על המטופל לעבור סדרה של בדיקות מעבדה סטנדרטיות:

• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• כימיה של הדם;
• סוג דם;
• גורם Rh, RW;
• איידס;
• רמת גלוקוז;
• סמנים הפטיטיס B, Cו-A;
• פלואורוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

שלב אבחון זה הכרחי כדי לקבוע את עומק הפצע ואת נוכחותם של אלמנטים פגומים אחרים.

רדיוגרפיה היא אחת מהן שיטות עבודה מומלצותאבחון, שבאמצעותו אתה יכול לקבוע את נוכחותם של גופים זרים בפצע, את עומק הנזק, סוגים שונים של שברים.

טומוגרפיה ממוחשבת היא טכניקה מתקדמת יותר שיכולה לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי הפציעות הקשורות, כגון שברים בעצמות, מצב כלליאיברים פנימיים, סימנים של שטפי דם או המטומות שנוצרו.

הדמיית תהודה מגנטית היא הכי הרבה שיטה יעילהמחקרים של איברים ורקמות פנימיות, כמו גם כלי דם. בשיטת אבחון זו ניתן לאבחן את כל הנזקים האפשריים הנובעים מנזק חמור.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לפצע שווה, כמו בכל פציעה אחרת, מורכבת ממספר שלבים עיקריים.

1. תפסיק לדמם. זהו הצעד החשוב ביותר בעזרה לקורבן. על מנת לעצור את הדימום, תחילה עליך לקבוע את כמות איבוד הדם. עם נזק קל, לחץ אצבע על העורק הפגוע מספיק כדי להפסיק. אם הדימום הוא מסיבי וקשה או פשוט בלתי אפשרי לקבוע את מיקום הקרע בכלי, יש צורך במריחת חוסם עורקים או תחבושת גזה הדוקה. אם אין חוסם עורקים רפואי בקרבת מקום, ניתן להשתמש בבד עבה, צעיף או צעיף. חוסם העורקים מוחל ממש מעל הנזק בקיץ למשך לא יותר משעתיים, בחורף - 1.5 שעות.
2. טיהור פצעים. כדי למנוע זיהום של פני הפצע, האזור הפגוע מטופל חומרי חיטוי- מי חמצן. משחה אנטיביוטית תעזור להגן על הפצע מפני זיהום נוסף. כדי להקל על הכאב משתמשים במשככי כאבים המוזרקים בצורה היעילה ביותר ישירות לפצע.
3. חבישת פצע. שלב זה של טיפול טרום-אשפוז נחוץ כדי להבטיח את הסטריליות היחסית של הפצע. אם האזור הפגוע קטן, ניתן לבודד אותו בעזרת סרט דבק או טיח. יש לחבוש פצעים חמורים יותר בתחבושת או גזה סטרילית.

יַחַס

נכון להיום, קיימות שתי שיטות עיקריות לטיפול בפצעים:

• שמרני. שיטת טיפול זו מיועדת לפציעות קלות שאינן מצריכות ניתוח גדול. הטיפול, ככלל, מתבצע בחדר המיון או בחדר המיון של המחלקה הכירורגית. הפצע נשטף בשפע ומחטא בחומרים אנטיבקטריאליים. במידת הצורך נכרתים קצוות הפצע, והפצע עצמו נתפר ומנקז. עם קורס נוח תקופת החלמהתפרים מוסרים ביום 7-8.
• כִּירוּרגִי. שיטת טיפול זו משמשת לנזק נרחב, המערב לא רק את הרקמות שמסביב, אלא גם את האיברים שמסביב. במקרים בהם החולה נמסר למחלקה כירורגית או טראומה במצב של הלם טראומטי, הניתוח אינו התווית, לכן, ניתוח אינטנסיבי טיפול נגד הלם. לאחר הוצאת המטופל מ מצב קריטיהפעולה מתבצעת על פי אינדיקציות. השלב הראשון יהיה הטיפול הכירורגי העיקרי. הפצע מתנקז בהכרח, מכיוון שהסיכון לזיהום גבוה למדי. בתקופה שלאחר הניתוח נקבעים טיפול אנטיביוטי ומשככי כאבים.

עם נרחב נגע נמקרקמות המטופל מאושפז במחלקה ל מבצע מתוכנןעל ידי כריתה של רקמה נמקית, פתיחת פסים מוגלתיים או מורסות. לאחר הפעולה הכירורגית, נרשמים גם אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות הפרט לפתוגן.

במהלך תקופת הריפוי של הפצע, טיפול אימונומודולטורי וטיפול בוויטמין, נקבעות חבישות קבועות עם שימוש במשחות אדישות ואנטיבקטריאליות.

ישנם שני סוגים עיקריים של ריפוי פצעים לאחר כל ההליכים הרפואיים:

• ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית הוא התוצאה החיובית ביותר של כל סוג של פציעה, שבה קצוות הפצע אחידים וקרובים זה לזה. בנוסף, שדה הפצע נקי - לא הַדבָּקָהודימום. הריפוי מתרחש לאחר שבוע עד שבועיים, זה תלוי מאפיינים אישייםאורגניזם ואיכות הטיפול בפצעים. לאחר סוג זה של ריפוי, לא נותרת צלקת גסה במקרים מסוימים, זה המפתח.
• ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית הוא תהליך מורכב יותר של ריפוי הפצע שנוצר, מכיוון שהקצוות בדרך כלל לא אחידים, קרועים או מעוכים ונמצאים רחוק אחד מהשני. זה הקושי בהחלמה. פצעים כאלה מרפאים במשך זמן רב, כאשר החלל שנוצר מתמלא בהדרגה ברקמה חדשה. תקופה זו יכולה לנוע בין מספר שבועות למספר חודשים, בהתאם לעומק הנזק. ברוב המקרים נותרת צלקת גסה בגרסה הסופית.

מְנִיעָה

פצע קרע הוא א פגיעה טראומטיתרקמות רכות כתוצאה מהשפעת הקריעה של כל גורם נזק מכני בוטה.

עבור רוב האנשים, אין הבדל משמעותי בין פצעים. עם זאת, מנקודת מבט של רפואה, וטראומטולוגיה בפרט, בין פצעים שוניםיש הבדל עצום. הבדל זה תלוי בעיקר בכמה זמן לוקח לפצע להחלים, ובאילו סיבוכים פוטנציאליים צפויים במהלך תקופת ההחלמה.

בסטייה קלה מהנושא, ברצוני לציין דבר אחד מאוד חשוב, מתוך הבנה שמתברר מדוע פצע אחד מחלים מהר, והשני במשך שבועות, או אפילו חודשים.

ישנם שני סוגים עיקריים של ריפוי פצעים: ריפוי מתוך כוונה ראשונהו ריפוי על ידי כוונה משנית.

ריפוי מתוך כוונה ראשונית- זהו הסוג המועדף ביותר של ריפוי פצעים, שבו קצוות הפצע אחידים, צמודים זה לזה, ובמגע, מתאימים זה לזה. אין קרישי דם, זיהום או דימום בפצע. במקרה זה, נראה שקצוות הפצע נדבקים זה לזה. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית מתרחש תוך 7-10 ימים ממועד קבלתו. לאחר ההחלמה שלה, אין צלקת גסה וכאלה סיבוכים רציניים. דוגמה טיפוסית לריפוי כזה היא פצע חתך, למשל עם סכין או להב.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית- זהו סוג של ריפוי פצעים, שבו קצוות הפצע אינם אחידים, רחוקים זה מזה. הריפוי של פצעים כאלה מתרחש בדרך כלל כאילו מבפנים על ידי מילוי הדרגתי ברקמה צעירה. רקמה זו נידונה בפירוט במאמר גרגירת פצעים. משך ההחלמה של פצעים כאלה הוא ארוך ומשתנה מאוד בהתאם לגודל הפצעים. זה יכול להגיע למספר שבועות ואפילו חודשים וברוב המקרים מסתיים בהיווצרות צלקת קלואידית גסה. דוגמה טיפוסית לריפוי כזה היא כל פצע.

מהו פצע שנקרע ומהם תכונות הריפוי שלו?

הפצע נקרא פגיעה מכנית, שבו מתרחש נזק לעור או לריריות. ברוב המוחלט של המקרים, הפצע מאופיין בהפרה של שלמות העור. גוף האדם. דוגמה אופיינית לקרע היא קרע של העור והרקמות העמוקות כאשר הם נמתחים יתר על המידה, למשל, כאשר איבר נתקע במנגנונים כלשהם או קרע של הפרינאום במהלך הלידה, וכן הלאה.

ככלל, לפצע באותו זמן יש קצוות לא אחידים עם שטפי דם רבים ונמק של קצוות העור. ללא טיפול, פצע כזה מחלים מתוך כוונה משנית, כלומר. במשך זמן רב, לעתים קרובות מלווה בספירה וברוב המקרים משאיר אחריו צלקת גסה.

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בפצעים.

1) שיטה שמרנית- זה מורכב מביצוע חבישות בנאליות עד להחלמה מלאה של הפצע. הפצע מרפא בכוונה משנית. סוג זה של טיפול מקובל רק עבור חתכים קטנים. במקרה זה, הפצע מטופל לרוב בתמיסת מי חמצן של 3%, הקצוות שלו מרוחים ביוד או אלכוהול, ותחבושת עם משחה אנטיבקטריאלית מונחת על הפצע עצמו, למשל, משחת Levomekol. זה נדון ביתר פירוט בפרסום על משחות לריפוי מהיר של פצעים. עם חתכים נרחבים, משך הטיפול מתעכב ועמוס בסיבוכים שתוארו לעיל. לכן משתמשים בסוג אחר של טיפול לטיפול בפצעים כאלה, כגון:

2) טיפול כירורגי בפצע. המהות של שיטת טיפול זו היא כדלקמן. בהתאם לגודל הפצע, בין אם בהרדמה מקומית ובין אם בהרדמה, הקצוות הקרועים והלא אחידים של הפצע נחתכים בעזרת אזמל (או, יותר נכון, נכרת) בתוך רקמות בריאות. במקרה זה, קצוות הפצע הופכים חלקים ואחידים, כאשר הם מתקרבים, קצוות הפצע משתלבים זה בזה. למידע נוסף, עיין בחומר PST של הפצע (פרק ראשוני). לרוב, לאחר טיפול כירורגי בפצעים שנקרעו, הם נתפרים עם תפרים מורחים על העור, ולאחר מכן, בהיעדר סיבוכים, הם נרפאים הרבה יותר מהר, בממוצע תוך 7-10 ימים (ריפוי פצעים לאחר טיפול כירורגי מתרחש על ידי ראשוני , לא כוונה משנית).

לסיכום, ברצוני לציין כי ללא קשר לגודל הפצע הנקרע, למעט קטנים מאוד, שיטת הטיפול המועדפת ביותר מבחינת החלמה ומניעת סיבוכים היא פירוק ניתוח. יתר על כן, הסבירות לסיבוכים תלויה ישירות בעיתוי היישום שלה. לפרפראזה על האמור לעיל ניתן לומר את הדברים הבאים - ככל שהטיפול הניתוחי בפצע יבוצע מוקדם יותר, כך צפויים פחות סיבוכים בעתיד. סיכוי גדולהריפוי שלו במונחים של עד 10 ימים ללא היווצרות צלקות גסות.

לכן, בנוכחות כל פצע שנקרע, יש צורך כבר ביום הראשון מרגע קבלתו לפנות למרכז הטראומה, או למנתח התורן או לטראומטולוג, בהתאם לפרופיל מוסד רפואיאליו אתה פונה.

כנראה, כל אדם יודע מה זה פצע: לפחות פעם בחיים, אבל כולם קיבלו אותו. למרבה המזל, ברוב המקרים המקרה מוגבל לנזק קל, אשר בכל זאת נותן מושג ברור מאוד על נושא המאמר שלנו. גם אדם שאינו מנתח או לפחות רופא במקצועו חייב להיות בעל לא רק ידע תיאורטי מהו פצע, אלא גם מיומנויות מעשיות בפעולות הראשוניות בעת קבלתו. במצבים חמורים, לפני הגעת פרמדיקים מוסמכים, הם יכולים להציל חיים - לא לך, אלא למי שבזכות אמצעים מוכשרים יחיה לראות את הגעתו של אמבולנס.

מהו פצע מבחינה רפואית

למרות המודעות של כולם, בואו ניתן לכמה רעיונות מטושטשים קווי מתאר ברורים יותר. אם ניתן הגדרה מדעית פחות או יותר של מהו פצע, אז ניתן לומר שמדובר בנזק פעור ונראה לעין לעור (לעיתים קרובות לרקמות עמוקות יותר). גוף האדם). זה מלווה במספר תסמינים. הכללים כוללים:

1. מְדַמֵם מעלות משתנותכושר ביטוי.
2. כאב חובה.
3. תצפית חזותית של מקור זרימת הדם.

מקומי או פרטי הם:

1. אנמיה חריפה, כלומר איבוד דם חמור. סימפטום שכיחזה לא יכול להיקרא, כי עם נזק קל או במהירות אמצעים שננקטוהיא לא באה.
2. הֶלֶם. זה גם מלווה לא כל הפצעים. מלווה בעיקר נזקים עמוקים ו/או נרחבים.
3. זיהום - מאפיין נגעים בודדים או מטופלים בצורה אנאלפביתית.

תסמינים אחרים, נדירים יותר, עשויים להופיע גם הם. כל פצע פתוח (למעט אולי הקטן ביותר) יכול להוביל למצב קיצוני אש לאחור. לכן, פציעות כאלה דורשות תשומת לב מוגברת והשגחה רפואית הכרחית.

סוגי פציעות על ידי הפרעות רקמות

הטיפול בפצע הקרוב נקבע במלואו על ידי מספר מאפיינים שלו. הראשון שבהם הוא מידת הנזק שהשפיעה על הממברנות הפנימיות המצפות את הצפק, על ממברנות המוח, על כל מפרק או צדר. להלן נבדלים:

1. פצעים חודרים, בהם נשברת שלמות אחד מהקרומים המוזכרים.
2. לא חודר, נוגע רק בעור ובשכבת השריר העליונה.

הסוג הראשון מסוכן יותר: פצע פתוח מסוג זה מרפא זמן רב יותר ודורש גישה משולבתלטיפול. החמורים ביותר הם פצעים חודרים עם פגיעה באיברים פנימיים - אחד או יותר.

סוגי פצעים על ידי נוכחות של זיהום

גורם חשוב מאוד שקובע במידה רבה את מהלך המשך הטיפול. כל פצע - ברגל, זרוע, ראש או פלג גוף עליון - ניתן לסווג לאחת משלוש קבוצות:

סוגי פציעות לפי מוצא

הסיווג הנרחב ביותר מתייחס למנגנון קבלת הפצע ולסוג החפץ שגרם לו.

1. פצע דקירה. פתחו קטן בקוטר, אך ערוץ הפצע ארוך, אם כי צר. זה מיושם בדרך כלל עם השחזה, מסמר או מרצע. הוא נחשב למסוכן ביותר בשל הסבירות הגבוהה לנזק לקרביים ולהתפתחות זיהומים עקב גישה לקויה לחמצן.
2. פרוס, להיפך, הוא רדוד, עם כניסה גדולה למדי. כלי יישום - סכין או סכין גילוח. אם כלי הדם והקרביים הגדולים אינם מושפעים, פצעים כאלה נרפאים מהר יותר מאחרים.
3. קצוץ מוחל עם חפצים חדים וכבדים כמו גרזן. הפציעות הן נרחבות, קשות, לעיתים מלוות ב שברים בעצמותופיצול.
4. קשה מאוד לטפל בקרע שנגרם כתוצאה מהחלקת להב לא אחיד לאורך הגוף בלחץ בו-זמני. ניתן ללוות הפסד חלקיאינטגמנט ורקמות בסיס.
5. יש מספר תכונות שנגרמו על ידי סוג הנשק (ירייה, כדור, שבר) ומידת הנזק. הקלים ביותר הם משיקים, שבהם הכדור לא נכנס פנימה, אלא רק קורע את שכבת רקמת פני השטח. לחמור ביותר - עיוור, שבו הכדור נשאר בתוך הגוף.

מפתח להחלמה מוצלחת

הטיפול העיקרי בפצע חמור יותר משריטה ייקבע על ידי רופא. עם זאת, כדי שזה לא יימשך זמן רב מדי, יש לנקוט בצעדים ראשוניים. אלו כוללים:

1. מיידי אם הפצע נמצא ברגל או בזרוע, מוחל חוסם עורקים; אם על הגוף או הראש - תחבושת לחץ.
2. חבישה אספטית, אשר תחסום את הגישה של זיהום לרקמות פתוחות.
3. אי מוביליזציה של החלק הפגוע בגוף: קיבוע של הגפה לחוץ לגוף, אם הפצע נמצא בזרוע, הטלת סד על הרגליים וכו'.
4. הרדמה (אם אפשר). זה ימנע התרחשות של הלם, אשר מסתיים לעיתים קרובות בדום לב, במיוחד אצל קשישים.

אם כל האמצעים הללו יינקטו, ולו במינימום, בעתיד, הטיפול בפצע יצליח הרבה יותר.

למה פצעים לא נרפאים

עם זאת, לעתים קרובות יש מקרים שבהם תחזיות לגבי אשר היו די אופטימיות. ברוב המקרים, זה נובע מסיבות אובייקטיביות, כולל:

1. סוכרת. אצל אנשים הסובלים ממחלה זו, אפילו שריטות קטנות לא מחלימות היטב. זה נגרם מהעובדה ש תוכן גבוהסוכר הורס בהדרגה נימים, מה שפוגע בזרימת הדם בגפיים וברקמות, המצב עם התזונה שלהם מסתבך יותר, וקשה להם להתחדש.
2. השמנת יתר יכולה להיחשב מקרה מיוחד של המקרה הקודם. ריבוי שכבת השומן מקשה על הרקמות הפגועות לקבל תזונה, ולכן ההתאוששות שלהן מתעכבת משמעותית.
3. אנמיה היא המשך של אותו נושא. דם "חלש" אינו מסוגל להזין מספיק את הרקמות עם החומרים הדרושים. זה כולל גם את ההיחלשות הכללית של הגוף, כולל - ונגרמת מכל מיני דיאטות.
4. מחלות עור כמו אקזמה, דרמטיטיס מוצא שונהופסוריאזיס מונעים ריפוי מהיר של פצעים.

כשל חיסוני וסרטן ניתן להוציא כפריט נפרד. כאן, טיפול בפצע צריך להתבצע על ידי מאמצים של רופאים של התמחויות שונות.

איך לזרז ריפוי

על מנת למנוע מצב בו יש לברר מדוע פצע אינו מגליד, ברוב המקרים די בשמירה קנאית על כללי היגיינה פרימיטיביים.

1. החלף חבישה באופן קבוע (לפחות 2 פעמים ביום).
2. חיטוי מעת לעת את העור סביב הפציעה (לפי הנחיות הרופא).
3. מעקב ערנות אחר הסטריליות של המכשירים שבהם נעשה שימוש.
4. בחר נכון (בהתחשב בהמלצות הרופא!) תרופות לריפוי פצעים.

תכונות של חתכים

במיוחד הרבה צרות וחרדות מביאות לכל פצע שנקרע. זה מרפא רע, בהחלט דורש התערבות רפואית וזמן ארוך. הבעיה העיקרית של הטיפול בהם היא מעוות צלקות שנשארות לכל החיים. לכן, אם הפצע גדול ונמצא במקום בולט, שיטה שמרנית(גידול יתר על ידי כוונה משנית) מעדיפים ניתוח. בעת השימוש בו, נכרתים קצוות קרועים בהרדמה או בהרדמה לפני רקמות בריאות ושלמות. לאחר מכן, תפר מוחל, קרוב לקוסמטיקה; יחד עם זאת, הפצע הנקוע מחלים הרבה פעמים מהר יותר, והצלקות נשארות כמעט בלתי נראות - בתנאי שתעשה הכל כפי שהמנתח הורה, לא תהיו רצוניים ותפגינו סבלנות, גם כאשר אתם חווים מתח עצבי.

הריפוי מתחיל מיד לאחר הפציעה עם קרישת דם ופעולה של תאי דם לבנים; נויטרופילים ומקרופאגים מנקים את הפצע מחומרים זרים וחיידקים. מקרופאגים גם מקדמים שכפול פיברובלסטים וניאווסקולריזציה. פיברובלסטים מפקידים קולגן החל מ-48 השעות הראשונות לאחר הפציעה עם מקסימום לאחר כ-7 ימים. שקיעת הקולגן מסתיימת למעשה בתוך החודש הראשון, אך סיבי הקולגן איטיים יותר לצבור כוח. חוזק המתיחה של הצלקת הוא רק 20% מהערך ההתחלתי בשבוע ה-3, 60% - עד 4 חודשים ומגיע למקסימום לאחר שנה.

ישנם כוחות סטטיים על העור, הקשורים לגמישות הטבעית של העור עצמו של השרירים הבסיסיים. מכיוון שלרקמת הצלקת אין אותו חוזק כמו העור השלם שמסביב, כוחות אלו מגדילים את גודל הצלקת, ולעתים מובילים לתוצאה לא מקובלת מבחינה קוסמטית לאחר סגירת פצע נאותה לכאורה. הגדלת הצלקת היא ככל הנראה אם ​​הכוחות פועלים בניצב לקצוות הפצע. מגמה זו (והלחץ הנובע מכך על הפצע) ניכרת בבירור בפצע טרי: קצוות מתפצלים מצביעים על מתח מאונך, וקצוות פצע קרובים יחסית מרמזים על כוחות מקבילים.

בתוך 8 שבועות, הצלקות עשויות להיות מורמות ולהיות בעלות גוון אדמדם. ככל שהקולגן מתחדש, הצלקת הופכת דקה ובהירה יותר. בחלק מהחולים, הצלקת הופכת להיפרטרופיה, מכוערת ובולטת מעל פני העור שמסביב. קלואידים נקראים עודפי צלקות הבולטות מעבר לפצע המקורי.

הגורמים השכיחים ביותר המונעים ריפוי פצעים הם איסכמיה ברקמות, זיהום או שילוב של שניהם (טבלה 329-1); איסכמיה של רקמות היא גורם הנוטה לזיהום בפצע.

הסיכון לריפוי לקוי של פצעים בגפיים התחתונות הוא בדרך כלל גבוה יותר, מה שקשור לפגיעה בזרימת הדם. לפצעים של הקרקפת והפנים יש את הסיכון הנמוך ביותר לריפוי לקוי. כמה תרופותוליקויים תפקודיים יכולים גם להשפיע לרעה על תהליך ריפוי הפצעים.

פצעי נשיכה הם בדרך כלל מזוהמים מאוד.

הערכת מדינה עבור חתכים

שלבים עקביים בבדיקת המטופל כוללים:

• זיהוי וטיפול בפציעות החמורות ביותר;
• להפסיק דימום;
• בדיקה של מבנים בסיסיים לאיתור נזקים.

על הרופא לזהות ולטפל בפציעות חמורות לפני התמקדות בנגעי עור, לא משנה כמה חמורים. הדרך הקלה ביותר לעצור את הדימום היא על ידי לחץ ישיר על הפצע ובמידת האפשר על ידי הרמת אזור הפציעה; חסימה של כלי דם מדממים עם מכשירים נמנעת בדרך כלל עקב פוטנציאל לנזק לעצבים סמוכים. השימוש בחומרי הרדמה מקומיים המכילים אפינפרין יכול גם לסייע בעצירת דימום. כדי להעריך את מצב הפצע, יש צורך תאורה טובה. הגדלה (כגון משקפיים מיוחדים) עשויה לעזור, במיוחד אם הרופא מתקשה לראות מקרוב. הערכה מלאה של הפצע עשויה לדרוש בדיקה או מניפולציה ולכן הקלה בכאב, אך הערכת הרגישות צריכה להקדים את מתן חומרי הרדמה מקומיים.

על סמך חשד לנזק עצבי רגישות חריגהדיסטלי לפצע, במיוחד בחתכים לאורך עצבים חשובים. במהלך הבדיקה יש צורך לבצע בדיקת מגע קל ולהעריך תפקוד מוטורי. קביעת סף שתי הנקודות של רגישות מישוש שימושית לפציעות של היד והאצבעות: הרופא נוגע בעור בו-זמנית עם שני הקצוות של מהדק נייר פרוש. מרחק זה שונה עבור חולים שונים ותלוי בלוקליזציה של הפצע על היד; השליטה הטובה ביותר היא נקודה זהה על יד שלמה.

כל חתך לאורך מהלך הגיד מעיד על פגיעה בו. קרע גיד שלם גורם לרוב לעיוות במנוחה (למשל, נפילת כף הרגל עקב קרע בגיד אכילס, אובדן כיפוף רגיל של הבוהן עקב קרע בשריר) עקב חוסר התנגדות משרירים אנטגוניסטים. עיוות במנוחה אינו מתפתח עם קרע חלקי של הגיד, אשר עשוי להופיע רק עם כאב וחולשה יחסית בבדיקת כוח, או עשוי להתגלות רק בבדיקת הפצע. יש לבדוק את האזור הפגוע לטווח תנועה מלא; לפעמים הגיד הפגוע עלול להתקצר ולא לראות אותו בבדיקה או בבדיקה אם אזור הפציעה נמצא במצב מנוחה.

פגיעה בכלי הדם מוצעת בנוכחות סימנים של איסכמיה כגון חיוורון, ירידה בדופק, או אולי איחור במילוי נימי דיסטלי לפצע. לעיתים, ניתן לחשוד בפגיעה בכלי הדם בהיעדר עדות לאיסכמיה אם החתך חוצה עורק ראשי והוא עמוק ומורכב או תוצאה של פציעה חודרת. סימנים אחרים של נזק לכלי הדם עשויים לכלול מסה מתרחבת או פועמת במהירות או אוושה.

פגיעה בעצם אפשרית במיוחד לאחר פציעה חודרת או כאשר הפצע ממוקם מעל בולטת גרמית. אם המנגנון או מיקום הפציעה מעוררים דאגה, מתבצע ההליך הרגיל כדי לשלול שבר. בדיקת רנטגן.

בהתאם למנגנון הפציעה, גופים זרים עשויים להימצא לפעמים בפצעים. כאשר נפצעים עם זכוכית, גופים זרים אפשריים בפצע; כאשר נפצעים עם חפץ מתכת חד, נוכחותם נצפית לעתים רחוקות. תלונות המטופל על נוכחות של גוף זר בפצע הן מאוד ספציפיות ולא תמיד מאושרות, אך אין להתעלם מהן. כאב או כאב מקומי מפצעים סיכון גבוהצריך גם להציע גוף זר, במיוחד אם הכאב מוחמר על ידי תנועות אקטיביות או פסיביות. בדיקה ותיקון של הפצע יכולים לחשוף את נוכחותם של גופים זרים, רק אם הפצע רדוד ומוצג לעומק המלא. השימוש בטכניקות הדמיה מומלץ לכל פצעי הזכוכית וכן בכל המקרים של חשד להימצאות גוף זר עקב מנגנון הפגיעה, תסמינים או חוסר יכולת לבחון את הפצע לעומקו. כאשר הפצע נגרם מזכוכית או מחומר אנאורגני (למשל, אבנים, פיסות מתכת) מבצעים בדיקת רנטגן: לרוב נראים אפילו שברי זכוכית קטנים בגודל 1 מ"מ. חומרים אורגניים נראים לעתים רחוקות בצילומי רנטגן רגילים (ניתן לראות את קווי המתאר של עצמים גדולים יותר בשל עקירתם של רקמה שלמה); נעשה שימוש באמצעי הדמיה אחרים, כולל צילום צילום, אולטרסאונד, CT ו-MRI.

יש לשקול חדירה למפרק כאשר הפצע הסמוך למפרק עמוק או חודר.

חדירה לתוך חללי הבטן או החזה מוצעת עבור כל פצע מעל חללים אלה, אלא אם כן החלק התחתון מוצג בבירור. אתה לא יכול לחקור את הפצע באופן עיוור; חיטוט עיוור אינו אמין ועלול לגרום לנזק נוסף. חולים עם חשד לחדירה לחלל החזה צריכים תחילה לבצע צילום רנטגן עם מחקר שני לאחר 4-6 שעות; כל pneumothorax המתפתח לאט יהיה גלוי בשלב זה. חולים עם פציעות בטן חודרות הרדמה מקומיתמקל על הבדיקה (במידת הצורך, ניתן להרחיב את הפצע אופקית). עם פצעים חודרים של הפאשיה, חולים צריכים להיבדק בבית חולים; לפעמים, CT של הבטן מבוצע כדי לזהות hemoperitonium.

טיפול ועזרה ראשונה בפצעים

• ניקוי פצעים והרדמה מקומית (ניתן לשנות סדר).
• סֶקֶר.
• טיפול כירורגי.
• סגירת מעגל.

יש לטפל ברקמות בזהירות מרבית.

ניקוי. גם הפצע וגם העור שמסביב נשטפים. הרקמה התת-אפידרמלית עדינה יחסית ואין לחשוף אותה למאכל או לשפשוף נמרץ.

לצורך היגיינת הפצעים, הסרת שיער מקצוות הפצע אינה הכרחית, אך עשויה להקל על הטיפול בפצע באזורים שעירים (למשל, בקרקפת). במידת הצורך, השיער נחתך במספריים, אך לא מגלח: סכין הגילוח גורם למיקרוטראומה, פתיחת גישה לפתוגנים בעור והגברת הסיכון לזיהום של הפצע. גבות לעולם אינן מכווצות בפינצטה, מכיוון שגבול השיער לעור הכרחי ליישור נכון של קצוות הפצע. בנוסף, גבות עלולות לצמוח בחזרה בצורה לא נכונה או לא.

שטיפת הפצע אינה כואבת במיוחד, אך לרוב ניתנת תחילה הרדמה מקומית, למעט פצעים מזוהמים מאוד. לפני הרדמה מקומית, כדאי לשטוף פצעים כאלה תחילה עם מי ברז זורמים וסבון עדין. מי ברז נקיים ואינם מכילים פצעים אופייניים. מיקרואורגניזמים פתוגניים. בשימוש בדרך זו, זה לא אמור להגביר את הסיכון לזיהום. ואז הפצע נשטף בזרם מהיר של נוזל, לפעמים ניגב עם ספוג נקבובי דק; לא נעשה שימוש במברשות וחומרים קשים. ניתן להפיק סילון מתאים להשקיית פצעים באמצעות מזרק של 20, 35 או 50 מ"ל עם מחט קטטר 20 או IV; אתה יכול להשתמש במכשירים תעשייתיים עם הגנה מיוחדת, שיכולה להפחית את ההתזה. משקה יעיל הוא תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית; משקפי שטח מיוחדים הם יקרים והערך המוסף שלהם מוטל בספק. אם זיהום חיידקי מעורר דאגה מיוחדת (למשל נשיכות, פצעים ישנים, שאריות חומר אורגני), ואז פובידון-יוד, מדולל בתמיסה איזוטונית של 0.9% ביחס של 1:10, יכול להיות שימושי ובטוח. ניתן לשנות את עוצמת הקול הנדרשת. השטיפה נמשכת עד להסרת זיהום גלוי ולפחות 100-300 מ"ל של תמיסה (יותר עבור פצעים נרחבים).

מריחת פובידון-יוד על העור לפני התפירה עשויה להפחית את הפלורה, אך אין להזריק את החומר לפצע.

הרדמה מקומית. בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהרדמה שטחית, במיוחד עבור פצעים בפנים ובקרקפת, וכן בשימוש בדבק מיוחד לסגירת הפצע.

בדרך כלל משתמשים בתמיסות 0.5% ו-2% של לידוקאין ו-0.25% ו-0.5% bupivacaine. שתי התרופות שייכות לקבוצת האמידים. לידוקאין הוא הנפוץ ביותר בשימוש. Bupivacaine מתחיל לעבוד קצת יותר לאט, אבל משך הפעולה שלו ארוך יותר. ניתן להאריך את פעולתן של שתי התרופות הללו ע"י הוספת התרופה אפינפרין מכווצת כלי הדם בריכוז של 1:100,000. מאחר שכיווץ כלי דם עלול לפגוע בזרימת הדם לפצע (ובכך לפגוע בהגנה עליו), אפינפרין משמש בעיקר לפצעים באזורים עם טוב כלי דם. באופן מסורתי, אפינפרין לא שימש בחלקים הרחוקים של הגוף, עם זאת, כדי למנוע איסכמיה של רקמות, סיבוכים בחלקים אלה של הגוף מתפתחים לעתים רחוקות ושימוש כזה בתרופה נחשב כיום בטוח. השימוש באפינפרין מוצדק במיוחד בפצעים מדממים כבדים.

תופעות הלוואי של הרדמה מקומית הן אלרגיות (אורטיקריה, לפעמים הלם אנפילקטי) ותגובות סימפטומימטיות (דופק מהיר, טכיקרדיה). תגובות אלרגיות אמיתיות אינן שכיחות במיוחד, במיוחד לחומרי הרדמה מקבוצת האמיד; ברוב המטופלים, הם התבטאו בתחושת חרדה ותגובות וגליות. יתרה מכך, לעיתים קרובות מתרחשות תגובות אלרגיות ל-methylparaben, חומר משמר שמתווסף לבקבוקונים עם מספר רב של מנות הרדמה. אם נקבע איזו תרופה גורמת לאלרגיה, ניתן להשתמש בסוג אחר של חומרי הרדמה (כגון אתר במקום אמיד).

• השתמש במחטים דקות (27 עדיף, אבל ניתן להשתמש ב-25; מחטים בגודל 30 עשויות להיות דקות מדי;
• להזריק את התרופה לאט;
• לתת את התרופה תת עורית, לא תוך עורית;
• הוסף 1 מ"ל של תמיסת חיץ NaHCO 2 (ריכוז מ-4.2 עד 7.4%) עבור כל 9 - 10 מ"ל של תמיסת לידוקאין;
• לחמם את תמיסת ההרדמה לטמפרטורת הגוף.

במצבים מסוימים, חסימות עצבים מקומיות ואזוריות עדיפות על פני הזרקת התרופה לפצע. בלוקים עצביים גורמים פחות עיוות של קצוות הפצע; עיוות מופחת זה חשוב כאשר יישור קצוות הפצע חייב להיות מדויק במיוחד (למשל, בלוק עצב אינפראאורביטלי לקרע בגבול הוורמיליון של השפה) או כאשר החדרת המחט קשה בגלל שטח קטן (למשל, בלוק עצב דיגיטלי לאצבע. חתכים). בנוסף, ניתן להרדים שטחים גדולים ללא שימוש במינונים רעילים של חומר הרדמה. חסרון מינורי של חסימות עצבים הוא התחלה מאוחרת של ההרדמה, לעיתים יעילה פחות מ-100% לאחר ההזרקה הראשונה.

השימוש בהרדמה מקומית אינו מצריך זריקה, הרדמה כזו אינה כואבת, מה שחשוב במיוחד לילדים ומבוגרים החוששים מכאבים. הפתרון הנפוץ ביותר הוא LET. מקלות צמר גפן ספוגות במספר מיליליטר לפי גודל הפצע מונחות בפצע למשך 30 דקות, מה שבדרך כלל מספק הקלה מספקת בכאב; לפעמים יש צורך בזריקה נוספת של חומר הרדמה. אם לא ניתן להשיג הקלה מלאה בכאב לאחר היישום הרדמה מקומית, אתה יכול להזין תרופה נוספת פעולה מקומיתמה שבדרך כלל גורם לכאב מינימלי.

בְּדִיקָה. הפצע נבדק לעומקו על מנת לזהות גופים זרים ו נזק אפשריגידים. לעתים קרובות ניתן לזהות גוף זר על ידי מישוש קפדני של הפצע עם קצה מלקחיים קהה, תחושה של שברים בודדים והקשבה לקליק האופייניים לנוכחות של גוף זר מזכוכית או מתכת. לפעמים יש להרחיב פצעי דקירה מזוהמים (לדוגמה, נשיכה אנושית ליד המפרק המטקרפופלנגאלי) כדי להשיג ביקורת טובהוניקיון מספק.

טיפול כירורגי.טיהור כירורגי עם אזמל, מספריים או שניהם מסירים רקמות מתות ולא קיימות (למשל, רקמה עם בסיס צר ומדמם) וזיהומים נצמדים (למשל, חומר סיכה, צבע) לפצע. הקצוות המרוככים והקרועים של הפצע נכרתים. במילים אחרות: פירוק לא נעשה כדי להפוך פצע בעל צורה לא סדירה לפצע ליניארי. לפעמים קצוות הקצוות המשופעים של הפצע גזוזים כך שהם נעשים מאונכים.

סגירת מעגל. רוב הפצעים ניתנים לסגירה מידית (סגירה ראשונית). זה בדרך כלל מתאים לפצעים לא נגועים ונקיים יחסית המתקבלים תוך פחות מ-6-8 שעות.

פצעים רבים אחרים יכולים להיסגר מספר ימים לאחר הפציעה (סגירה ראשונית מאוחרת). סגירה ראשונית מושהית משמשת לפצעים ישנים שסגירה ראשונית אינה חלה עליהם, במיוחד אם יש סימני זיהום, וכן לפצעים בכל גיל עם זיהום משמעותי, בפרט אם יש בו שאריות של חומרים אורגניים. הסף להחלת סגירת פצע ראשוני מושהה יורד בחולים עם גורמי סיכון לריפוי לקוי. בתחילה, הרדמה, בדיקה וטיפול כירורגי מבוצעים בזהירות כמו בפצעים אחרים, אך הפצע ארוז בצורה רופפת עם מטלית גזה לחה. אם אין סימני זיהום, סוגרים את הפצע לפי השיטה הסטנדרטית. בשלב הראשוני, הסגירה החופשית של פצעים כאלה אינה יעילה ואינה מקובלת, שכן, למרות הכל, לאחר 12-24 שעות קצוות הפצע יידבקו זה לזה.

אין לסגור פצעים:

• נשיכות חתולים;
• עקיצות קטנות על הידיים והרגליים;
• פצעי דקירה;
• פצעי רסיס במהירות גבוהה.

חומר ושיטות. באופן מסורתי, תפרים שימשו לתיקון חתכים. יהיה החומר אשר יהיה, ניהול הפצע המקדים נשאר זהה; טעות נפוצה היא בדיקת הפצע ללא פירוק ניתוחי עקב הסגירה הלא פולשנית המתוכננת שאינה מצריכה הרדמה.

מהדקים מיושמים במהירות ובקלות.

דבקי בד מכילים בדרך כלל אוקטילציאנואקרילט, בוטילציאנואקרילט, או שילוב של שניהם. הם קופאים תוך דקה; עמיד, לא רעיל ועמיד למים; ליצור מחסום לחדירה של מיקרואורגניזמים ויש להם תכונות אנטיבקטריאליות מסוימות. דבק לא צריך להיכנס לפצע. התפתחות זיהום אינה סבירה, התוצאה הקוסמטית בדרך כלל טובה. דבק עדיף להשתמש עבור פצעים פשוטים, אפילו; אין להשתמש בו עבור פצעי מתח אלא אם כן המתח מוקל על ידי תפרים עמוקים בעור, חוסר תנועה או שילוב של אלה. במידת הצורך, טיפול כירורגי בפצע, הטלת תפרי עור עמוקים או בדיקה מתחת הרדמה מקומיתהיתרונות של הפחתת הכאב והפחתת משך המניפולציות מצטמצמים למינימום. מטופלים אינם צריכים לעקוב אחר איכות התפרים ולהסיר סיכות. עם פצעים ארוכים, קצוות העור יכולים להיות מתאימים על ידי אדם אחר. ניתן להשתמש גם בסרט דבק בזמן מריחת הדבק. על פי המלצות היצרן, הדבק מיושם בשכבה 1 או 2. הדבק נושר מאליו לאחר כשבוע. ניתן להסיר עודפי דבק בכל משחה על בסיס וזלין או באזורים במרחק מספיק מהעיניים פצעים פתוחים, אצטון.

סרטי דבק הם כנראה השיטה המהירה ביותר לתיקון כיסוי פצעים עם שיעור זיהום נמוך מאוד. הם טובים לפצעים שאינם במתח. השימוש בסרטים כאלה קשה באזורים עם עור נייד, שכן קצוות הפצע נוטים להתעטף. ניתן להשתמש בסרטי דבק גם כדי לחזק את כיסוי הפצעים לאחר הסרת תפרים או סיכות. העור חייב להיות יבש לפני הנחת הסרט. רופאים רבים משתמשים בתמיסת בנזואיל כדי לשפר את ההידבקות. שימוש לא נכון עלול לגרום לשלפוחיות. המטופל יכול להסיר את סרטי ההדבקה בעצמו.

תפרים - הבחירה הטובה ביותרבפצעים לא אחידים או מורכבים, באזורים עם עור מתוח או עור תחת מתח, ופצעים אחרים הדורשים תפרים עוריים עמוקים. התפר יכול להיות מונופילמנט או קלוע, נספג או לא נספג. התכונות והשימושים משתנים (טבלה 329-2); ככלל, נעשה שימוש בחומר נספג לתפרי עור עמוקים, וחומר לא נספג לתפרי עור שטחיים. לחומר ארוג יש תגובתיות רקמה גבוהה יותר ולכן נושא סיכון גדול יותר לזיהום מאשר מונופילמנט. חוטים קלועים הם רכים, קלים לעבודה ומספקים קשרים אמינים.

טכניקת תפרים. מטרות עיקריות:

• התאמה הדוקה של קצוות העור;
• קצוות מורחבים של הפצע;
• חיסול שטח מת;
• מזעור מתח בפצע ומתח על תפרים בודדים;
• מזעור כמות החומר הזר התת עורי.

החשיבות היחסית של מזעור המתח בפצע וכמות החומר התת עורי הזר (למשל, תפרי עור עמוקים) משתנה בהתאם למיקום הפצע. לדוגמה, עם פצעים על הפנים זה מאוד חשוב אפקט קוסמטי, בשל אספקת הדם המצוינת, הסיכון לזיהום נמוך.

לכן, עבור פצעים שונים, רצוי להשתמש בתפרי עור עמוקים שיפחיתו את מתח הפצע וישפרו את התוצאה הקוסמטית; אפילו עם תפרים אלה, הסיכון לזיהום בפצע נמוך מאוד. באזורים שבהם אספקת הדם או ההשפעה הקוסמטית אינם כל כך חשובים, עדיף לא להשתמש בתפרים עור עמוקים.

ניתן להניח ולהדק את התפרים בנפרד (תפר מסוקס) או באופן רציף. ניתן להסירם לחלוטין מתחת לעור (תפרים עוריים תת עוריים או עמוקים) או להוציא את קצוות החוטים החוצה ולהדק מבחוץ (תפר עורי).

אם קצוות הפצע מתפצלים, אז בדרך כלל מוחל תפר עור עמוק לראשונה (איור 329-2); הסדק האפידרמיס הצר שנוצר לאחר מכן נסגר עם תפרים מלעוריים. יש לסגור פצעים בפנים עם סטייה של קצוות של יותר מ-5-10 מ"מ בתפרים עמוקים בעור; בחלקים אחרים של הגוף, מותרת סטייה גדולה יותר של קצוות הפצע. התפרים הקטועים הנפוצים ביותר הם תפר נספג 4-0 או 5-0 קלוע. קשר התפר ממוקם בתחתית הפצע כדי למנוע נפיחות מוחשית ואינו נמשך חזק. לעיתים נעשה שימוש בתפר תת עורי רציף, בעיקר למטרות קוסמטיות.

האפידרמיס נסגר בדרך כלל עם תפרים פשוטים קטועים עם תפרים מונופילמנטים שאינם נספגים (למשל ניילון, פוליפרופילן). גודל התפרים עשוי להשתנות מעט בהתאם לכמות החזויה של מתח סטטי ודינאמי (לדוגמה, עבור פצעי פנים הנתונים לתנועה תכופה או למתח גבוה, ניתן להשתמש בתפרים של 5-0). משתמשים בתפרים קטנים אם האפקט הקוסמטי חשוב, ובמקומות עם עור דק. יש להפוך את קצוות הפצע מבפנים החוצה כך שרוחב התפר בעומק הפצע גדול יותר מאשר על פני השטח. קל יותר להשיג זאת אם מחוררים את העור עם מחט בזווית של 90 מעלות וקצת מחוץ לקצה העור.

לעתים משתמשים בתפר מזרן אנכי במקום סגירה שכבתית, בתנאי שיש מעט מתח בעור; תפר כזה גם עוזר להבטיח את הסטייה הנכונה של הקצה פנימה רקמות רופפות. תפר מתמשךמוחל מהר יותר מתפרים שנקטעו וניתן להשתמש בו כאשר קצוות הפצע מיושרים היטב.

במידת האפשר, סגירת האפידרמיס צריכה ליישר במדויק את קצוות הפצע בכיוון אופקי עם סימני עור טבעיים (למשל, קפלים, קמטים). יישור אנכי חשוב גם כדי למנוע עיוות שקע. מתח עור מוגזם לאחר סגירה נקבע על ידי נוכחות של חריטה של ​​העור או שלו מראה חיצוניכמו חבורה של נקניקיות. יש לשנות את סגירת הפצע על ידי הוספת תפרים עוריים או מלעוריים עמוקים, או שניהם. בעת היישום, אפשר לשנות את הטכניקה של התפרים. הכנת שולי הפצע חיונית כדי לסייע ביישור מיטבי של שולי הפצע כאשר הם משופעים. לדוגמה, ניתן לנקות את קצוות הפצע או לשנות את גודל התפר בצד אחד בהשוואה לצד השני.

ניהול מטופל. טיפול מונע לטטנוס מתבצע לפי הצורך.

משחות אנטיביוטיות מוחלות מדי יום; זה יכול להפחית את הסיכון לזיהום ולעזור לשמור על סביבת פצע לחה.

טיפול מונע עם אנטיביוטיקה מערכתית אינו מיועד, למעט במקרים הבאים:

• פצעים ננשכים של הגפיים;
• נשיכות אנושיות;
• פצעים עם נזק לגידים, לעצמות או למפרקים;
• אולי פצעים בחלל הפה;
• כמה פצעים מזוהמים מאוד.

במידת הצורך, אנטיביוטיקה ניתנת מוקדם ככל האפשר; ניתן לתת את המנה הראשונה באופן פרנטרלי.

הפצעים משותקים מכיוון שניידות יתר של האזור הפגוע עלולה להפריע לריפוי. סדים מונחים על פצעים ליד המפרקים. תחבושות עבות משמשות לשיקום האצבעות והידיים. במהלך 24 השעות הראשונות לאחר התפירה, במידת האפשר, יש להעלות את אזור הפצע מעל לגובה הלב. עבור פצעים בגפיים העליונות, מתלה יעזור לשמור על מידה מסוימת של הגבהה של אזור הפצע. חולים עם חתכים בדיסטאלי גפיים תחתונותיש להימנע מלנוח על רגל האיבר הפגוע לפחות כמה ימים (לדוגמה, הליכה על קביים); הגבלת הליכה עשויה לקדם ריפוי טוב יותר.

טיפול בפצעים חייב להיות קפדני. הפצע חייב להיות נקי ויבש; בדרך כלל מורחים חבישות שאינן דביקות ואטומות לחיידקים. משחות אנטיביוטיות מורחות מדי יום עד להסרת התפרים. המטופל האחראי יכול לבדוק בעצמו פצעים קטנים ונקיים, אך לפצעים בסיכון גבוה ובמטופלים חסרי אחריות עדיפה בדיקה מוקדמת על ידי רופא. לאחר 12 שעות, ניתן לנקות בזהירות פצעים המתרפאים היטב מהפרשת פצעים במים מדוללים בחצי במי חמצן, או במים וסבון. ניתן להתקלח במהירות, אך יש להימנע מהשרייה ממושכת של הפצע.

זיהום בפצע מתפתח ב-2-5% מהפצעים - החמרה מתמדת בכאב במשך 12 שעות או יותר לאחר הסגירה היא לרוב הביטוי הראשון לזיהום, וכן סימנים ראשוניים her - אדמומיות של העור על פני שטח של יותר מ-0.5 ס"מ מקצוות הפצע, נפיחות, כאבים במגע ועלייה בטמפרטורת העור באזור הפצע. יותר סימנים מאוחריםכוללים חום, הפרשות מוגלתיות ודלקת לימפאנגלית עולה. ניתנת אנטיביוטיקה מערכתית, לרוב צפלוספורינים מהדור הראשון או פניצילין לזיהומים בפה. זיהום המתפתח יותר מ-5-7 ימים לאחר הפציעה מרמז על גוף זר שנותר בפצע.

שפשופים

שפשופים הם עור קרוע. פצעים כאלה עלולים לפגוע באפידרמיס או בחלק ממנו או בעור עצמו.

שפשופים נבדקים, מנקים ומטופלים בניתוח באותו אופן כמו חתכים. שפשופים פחות ניתנים להרדמה, כלומר בעיה מיוחדתכאשר הוא פוגע בפצע מספר גדול שללכלוך, חלוקי נחל או שברי זכוכית, מה שקורה לעתים קרובות, במיוחד עם פצעים פצעים עמוקים; עשוי לדרוש מצור אזורי או יישום מַרגִיעַ. לאחר ניקוי יסודי של הפצע (לפעמים יש צורך בניגוב נמרץ) ניתן למרוח משחה אנטיביוטית ולסגור את הפצע בטפלון. תחבושת גזה. ניתן להשתמש בתחבושות מסחריות אחרות. מטרת אמצעים אלו היא למנוע את התייבשות הפצע, שכן הייבוש מונע אפיתל מחדש והדבקות החבישה.

פצע פתוח הוא תוצאה של נזק לעור ולרקמות הממוקמות עמוק.

השלכות

במקרים מסוימים, פציעות כאלה יכולות להוביל לתוצאות חמורות למדי:

• הסבירות לדימום שעלול לגרום לאנמיה.
• במצבים מסוימים, השלמות של איברים חיוניים עלולה להיפגע.
• מצב של הלם המוביל לתפקוד לקוי של איברים.
• התפתחות של זיהום.

לרוב, קטגוריה זו של פציעות אינה מהווה סכנה מיוחדת. וכאשר אדם מתחיל לטפל בפצע פתוח מיד, תהליך הריפוי מהיר הרבה יותר. עם זאת, ישנם מצבים בהם השיטות הביתיות הפשוטות ביותר אינן עוזרות.

סוגים

ניתן לחלק זנים של מום פתוח לארבע מדינות:

1. גזירה. ההבדל שלו מאחרים הוא בקווי מתאר ברורים, אפילו. בדרך כלל הגורם לפציעות כאלה הם חפצים דקים עם קצוות חדים, כמו גם שימוש לא מדויק בהם. לפעמים, אם אתה לא זהיר, אתה יכול לפגוע בעצמך. גיליון רגילעיתון. עם הגישה הנכונה, ריפוי חתך אינו קשה.
2. לִדקוֹר. יש לו שטח קטן של נזק, אבל יכול להיות די עמוק. אתה יכול לפצוע את עצמך ולגרום לפצע דקירה עם חפץ דק וחד כמו מרצע או מסמר. מגוון זה יכול להיות מסוכן, שכן פציעת דקירה עלולה לפגוע באיברים פנימיים או ברקמת שריר.
3. חתכים הם קרע של רקמות רכות, מלווה בקילוף שלהן, איבוד דם וכאב חריף.
4. מגוון הניתוחים מעובד רק על ידי מומחה באופן כירורגי.

מה לעשות מיד במקרה של נזק לרקמות

אם הפציעה היא קלה, וסיבי הגיד והשריר אינם פגומים, יש לחטא פציעות פצעים פתוחים בחומר חיטוי ולחבוש אותם. אפשר להחליף אותו באמצעות תיקון, אם גודל הנזק מאפשר.

פצע דקירה

עם מגוון זה, השלב הראשון הוא לטפל בפצע הפתוח ולהתמודד עם הדימום. אם איבוד הדם לא נפסק, שמים תחבושת מעוקרת עד לפתרון בעיית איבוד הדם. עם סוג זה של פציעה פתוחה, המטופל צריך לראות רופא מומחה, שכן ייתכן שיידרש עזרה של מנתח.

נזק משונן

טיפול בפצע שנקרע מתחיל בטיפול באתר הפצע במי חמצן. לאחר מכן, יש למרוח תחבושת סטרילית.

במקרה שהפגיעה חמורה, אסור לנפגע לגעת בפציעות פתוחות ולנסות לאסוף אותה. בעצמך. יש צורך לפנות למנתח שיוכל להעריך את המצב ולהחיל את התפרים הדרושים.

פציעות מסווגות לפי המאפיינים הבאים:

• גורמים להתרחשות.
• רמת פציעה.
• שיעור זיהום.
• רמת הזיהום המיקרוביאלי.

כיצד לטפל ברגל פצועה

במה לטפל וכיצד לעשות זאת, הרופא יודע הכי טוב. בבדיקה, המנתח קובע את תכונות הפציעה והתסמינים. אם הרגל פצועה, ניתן לבטא את התסמינים הבאים:

• כאב חד.
• דימום רב.
• פגם ברקמות
• תפקוד לקוי של הרגל.

פצע פתוח ברגל, במקרים מסוימים, יכול גם לגרום למצב של הלם, רעלנות טראומטית וזיהומים. לאחר תקופה מסוימת לאחר הפציעה, האזור יתאושש, אך קצב ההחלמה יהיה תלוי בנסיבות שבהן התקבלה הפציעה.

על מנת לרפא במהירות וללא סיבוכים פציעות פתוחות של הפצע ברגל, שנעשו עם חפץ חד, יש להתייחס ברצינות לתהליך זה.

הנקודות העיקריות המשפיעות על תהליך הריפוי:

• מוסמך.
• כללים עקביים לטיפול הכירורגי הראשון.
• ביצוע יומי ושיטתי של כל הפגישות.

מה צריך לעשות מיד עם פציעה פתוחה ברגל

אם מתרחש דימום חמור, משתמשים בחוסם עורקים או בד קשור היטב. יש צורך לטפל באזור הפגוע עם מי חמצן. אם קיימים אלמנטים זרים על הרקמות, רצוי להסיר אותם בזהירות באמצעות פינצטה מעוקרת. למשימה זו מתאימה גם תחבושת סטרילית.

לפעמים חלקיקים זרים יכולים להיות ממוקמים די עמוק מתחת לעור. במקרים כאלה מבצעים רק טיפול בפצע פתוח. יש להפקיד את האבחון וההרחקה של גופים זרים בידי מומחה שבמידת הצורך, לפני הניקוי, ירדים את האזור הפגוע. בנוסף, בית החולים יעניק טיפול מונע נגד טטנוס.

כששמים לב לעקבות של זיהום, עליך לשטוף בזהירות אך בזהירות את האזור הפגוע ולהחיל עליו חומר חיטוי, ורק אז להחיל תחבושת.

חתכים של הגפיים העליונות

כיצד לטפל בפצע פתוח בזרוע? העקרונות וההמלצות זהים לטיפול בגפיים התחתונות. יש לשטוף את אתר הנזק עם תמיסה של מי חמצן, וגם להשתמש ביוד. אל תשכח שאסור למרוח את התרופה על מרכז הפציעה, אחרת לא ניתן להימנע מכוויות.

אני רוצה להזכיר לך שכאשר מטפלים בפצעים פתוחים, טיפול מוכשר הוא המפתח להחלמה מהירה.אם לאחר מספר ימים אין ביטוי תגובות דלקתיות, אין הפרשה מוגלתית, סביר לחבר את המשחה של וישנבסקי או תרופות המכילות סטרפטוצייד לטיפול.

אולי, בפרק זמן זה, התרופה הפופולרית ביותר שיכולה לרפא במהירות רקמות פצועות היא Panthenol. הוא מכיל הרבה ויטמין B ומנרמל את חילוף החומרים של חלבון.

פצעי ראש

העזרה צריכה להתחיל בטיפול בפצעים ושפשופים. יחד עם זאת, רצוי לא לכלול חומר כגון צמר גפן, שכן בעתיד יהיה בעייתי להסיר את החלקיקים שנותרו על פני השטח.

אם הפצע נמצא בקרקפת, לפני הטיפול, יש צורך לגזור את השיער כך שהאזור הפגוע יהיה נגיש. מקומות סביב האזור הפגוע מרוחים ביוד או בתמיסה של ירוק מבריק.

במקרה של דימום חמור, מייצרים כרית גזה ומעליה מורחים תחבושת לחץ. אין לפתוח או להפריע את האזור הזה עד שהדימום ייפסק. עבור כאבים ונפיחות, ניתן להקל על המצב עם קרח או כרית חימום עם מים קרים.

איך מתמודדים עם חתכים בכי

בטיפול בפציעות בכי, יש צורך להחליף חבישה לעתים קרובות יותר. ביצוע הליך זה, הפצע צריך להיות מטופל עם תמיסה של furacilin. מתאימים גם נתרן היפוכלוריט או חומרי חיטוי במצב נוזלי: מירמיסטין, אוקומיסטין וכדומה.

כדי להפחית את כמות ההפרשות, הרופאים משתמשים בתמיסת נתרן כלורי של עשרה אחוזים. חבישה צריכה להיעשות כל ארבע שעות. בטיפול בפציעות בכי משתמשים בתרופות אנטי-מיקרוביאליות בצורה של משחות: משחת סטרפטוציד, Mafenide ו-Fudisin ג'ל. יש למרוח את התרופה על תחבושת או ספוגית מעוקרת ולטפל באזור הפגוע.

אבקת Xeroform תסייע לייבוש האזור הפגוע. יכולתו להסיר דלקת תועיל בתהליך הריפוי.

כיצד מטפלים בפציעות מוגלתיות פתוחות?

סוג זה של פציעה פתוחה הוא הקשה ביותר לטיפול. עם כל טיפול, יש צורך להסיר מוגלה מהאזור הפגוע. מערכות ניקוז משמשות כדי להיות מסוגל לסגת הפרשה מוגלתית. Dimexide משמש כסוכן אנטיבקטריאלי.

כדי לעצור את התהליך הנמק, הרופאים רושמים אבקות כמו טריפסין וקימופסין. על מנת להגביר את השפעת הטיפול, המטופל רושם גם תרופות תכונה אנטיבקטריאלית, אשר נלקחים דרך הפה, כמו גם בצורה של זריקות.

מדע אתנו

לאלו המעדיפים רפואה עממית ומתכננים לטפל בפצעים פתוחים בעצמם בבית, מתאימות התרופות הבאות:

• תמיסה מימית של פרופוליס מתאימה היטב לטיפול בנגעים פתוחים בכי.
• מִרתָח קמומיל רפואי, סנט ג'ון וורט, עלי אקליפטוס, ירוול, זרדים פטל, שורש קלמוס או שורש ופרחי קלנדולה.
• עבור רדוד פציעות פתוחותתרופה מתאימה ממיץ אלוורה, שמן אשחר ים ושמן ורדים. כל המרכיבים משולבים באותו נפח.

תרופות אלו אינן גורמות נזק והן יעילות למדי. עם זאת, לפני תחילת הטיפול בשיטות עממיות, עליך לוודא שאין תגובות אלרגיותחולה על הצמחים האלה.

כמובן, כאשר מטפלים בפצעים פתוחים, יש להסתמך על חוות דעת של מומחים. רופא מוסמך יוכל למנוע התפתחות של סיבוכים ולרשום תרופות מתאימות. במידה ואתם עדיין מחליטים להיות מטופלים בבית, עקבו בקפידה אחר מצבכם בימים הראשונים.

אם טמפרטורת הגוף מתחילה לעלות, ו כְּאֵבלהגדיל, אתה עדיין צריך לפנות למנתח שיכול לקבוע במדויק את המצב ולמנוע התפתחות של צורות מסוכנות של המחלה.