Тежък коремен дискомфорт, чести и остри болкипровокиран различни патологиии неправилна работа вътрешни системиорганизъм, характеризират коремна болка. Класификацията на заболяването и установяването на причината за възникването му ще позволи да се постави правилната диагноза, да се определи векторът на пълноценна терапевтична мярка.
Коремна болка, абдоминален синдром - какво е това
Остра болка, локализирана в корема, се нарича коремна болка. Може да варира в зависимост от местоположението в коремна областмного органи, всеки от които боли по свой начин и съответно изисква индивидуален терапевтичен подход. Понякога лекарствата помагат да се отървете от болката в корема. народна медицина, но в повечето случаи е необходима линейка.Абдоминалният синдром (остър корем) се отнася до спешна патология и най-често се дължи на заболявания, наранявания на храносмилателния тракт. Естеството на усещаната болка е субективно, но отличителни черти. Тя може да бъде тъпа, остра, точкова, обкръжаваща, схващаща, дърпаща. Задачата на лекаря е да установи причината за дискомфорта, да облекчи състоянието на пациента, дори при липса на точна диагноза.
Симптоми, показващи абдоминален синдром:
- Нарастваща болка;
- летаргия, замайване, слабост;
- многократно повръщане;
- значително подуване, натрупване на газове;
- припадък по време на движение на червата;
- висока температура;
- хипотония;
- кървене;
- напрежение на мускулите на перитонеума;
- тахикардия;
- знак на Шчеткин-Блумберг.
Наличието на горните признаци изисква спешна хоспитализация.
Класификация
Болката в корема се класифицира според редица критерии:
- Патогенетичен.
- Според механизма на появата на болка.
- По скоростта на развитие.
1. Спазматични болки. Характерни признаци:
- провокиращият елемент е спазъм на гладката мускулатура;
- влияние органична патология, функционално заболяване, отравяне;
- наличието на пристъп на болка (внезапно начало/изчезване);
- намаляване на интензивността на болката при излагане на топлина, антиспастични средства;
- придружено от облъчване на гърба, долната част на гърба, лопатката, краката;
- наблюдава се неспокойно / възбудено състояние, хвърляне на леглото, приемане на принудително положение;
- има съпътстващи явления под формата на повръщане, метеоризъм, аритмия, циркулаторна недостатъчност.
3. Болка в случай на циркулаторна недостатъчност (локална):
- ангиоспастична болка, придружена от гърчове;
- бавно се появяват стенотични болки.
4. Перитонеална болка:
- появата на продължителна болка (постепенна, внезапна), последвана от постепенно изчезване;
- по-изразена локализация, откриване на зони на болка по време на палпация;
- повишена болка по време на кашлица, палпация, движение;
- появата на защитен рефлекс - повишен тонус на коремните мускули;
- заемане на спокойна позиция с минимална активност.
- дясно рамо (заболявания на диафрагмата, жлъчните пътища);
- слабините, гениталиите бъбречна патология, дисфункция на уретера);
- гръб (нарушения на панкреаса, 12 дуоденална язва);
- челюст, гърди, рамо, шия (проблеми с хранопровода, стомаха).
1. Висцерална:
- сигнализират за наличието на патологични интраорганни стимули;
- имат дифузен характер (размита локализация);
- причинени скокинтраорганно налягане или разтягане на органа, съдови нарушения;
- характеризиращ се с повръщане, тахикардия, спад на налягането, брадикардия.
- движение на патологични процеси в перитонеалната област;
- остра болка, точна локализация (коремни квадранти);
- повишена болка при кашлица, промяна на позицията;
- усеща се напрежение в корема.
- възникват, когато органът е деформиран (чревно нарушение), интензивен импулс на висцерална болка;
- се предават на повърхностни области (гръб, рамене), свързани със засегнатия орган в перитонеума.
- соматични, висцерални болки отсъстват или действат като тригер;
- възникват на фона на депресия;
- характеризиращ се с продължителност, монотонност с разпръсната локализация;
- свързани с болки в гърба, главата и тялото.
1. Остър.Има интензивен характер. Случва се:
- мигновена, болезнена (перфорирана язва, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, жлъчна колика, руптура на голяма съдова аневризма);
- бързо, постоянно (остър панкреатит, чревни проблеми, тромбоза).
- колики, интермитентни (дисфункция на тънките черва, начален подостър панкреатит);
- се развива постепенно (остър апендицит, жлъчно възпаление, дивертикулит).
Причини за болки в корема
Има 3 основни причини:- Интраабдоминална (разположена в самата коремна кухина).
- Екстраабдоминална (локализация близо до перитонеума).
- Нехирургични (неправилно функциониране на системи).
Интраабдоминалните причини са причинени от следните заболявания:
1. Остър перитонитпровокиран извънматочна бременност, перфорация на орган.
2. Възпалителни явления в органите:
- малък таз;
- хепатит;
- апендицит;
- панкреатит (вижте също -);
- дивертикулит;
- колит;
- гастроентерит;
- пептична язва;
- регионален ентерит;
- холецистит;
- лимфаденит.
- аортен;
- чревни;
- пикочните пътища;
- маточна;
- жлъчката.
- чревна исхемия;
- усукване на органи;
- инфаркт на далака, червата, черния дроб.
- истерия;
- отнемане на лекарството;
- чревни нарушения;
- ретроперитонеални неоплазми;
- Синдром на Мюнхаузен.
1. Заболявания на органите, разположени зад гръдната кост:
- разрушаване на горната част на хранопровода;
- миокардна исхемия;
- пневмония.
- сифилис (вижте също -);
- метаболитна недостатъчност (, порфирия);
- гръбначни проблеми;
- херпес зостер.
- пикочен;
- храносмилателна;
- дихателни органи;
- сърдечно-съдови.
Локализация на коремна болка, провокираща нейните органи
1. Ляв хипохондриум:- уретер, бъбрек вляво;
- стомаха;
- панкреас (опашката му);
- далак;
- плевра, бял дроб вляво;
- далачен ъгъл на дебелото черво.
- уретер, бъбрек вляво;
- маточни придатъци отляво;
- дебело черво, сигмоидно черво, низходящо дебело черво.
- хранопровод (долна област);
- черен дроб;
- стомаха;
- салникова кутия;
- целиакия плексус;
- жлъчни пътища;
- диафрагмен отвор;
- панкреас;
- органи зад гръдната кост.
- маточни придатъци вдясно;
- илеум (крайната му част);
- апендикс;
- десен бъбрек, уретер;
- дебело черво, цекум (крайна област).
- черен дроб;
- дванадесетопръстника;
- панкреас (главата му);
- жлъчни пътища;
- жлъчен мехур;
- дебело черво (чернодробен ъгъл);
- плевра, бял дроб вдясно;
- уретер, бъбрек вдясно;
- необичайно местоположение на апендикса.
- пикочен мехур;
- органи, разположени в таза;
- ректума.
- съдове на перитонеума;
- тънко черво;
- напречно дебело черво;
- разположен в средата на апендикса;
- панкреас.
Защо ме боли стомахът (видео)
В какви случаи боли стомаха. Класификация на болката и патологиите, които я формират. Локализация на болката. Методи на лечение.Коремна болка при деца
Бебета.Появата на болка в корема най-често се свързва с чревни колики. Те не представляват опасност. Сериозни фактори и патологии, показващи лактозен дефицит, алергии, дисбактериоза или стомашен рефлуксса придружени от следните симптоми:- безпокойство, плач при хранене;
- нежелание за ядене;
- постоянни движения на краката с притискане към гърдите;
- кожен обрив;
- разхлабени изпражнения с обилен характер (няколко пъти на ден);
- дефицит на тегло.
Допълнителни симптоми с коремна болка (повръщане, скок на температурата, пълен отказ от хранене) могат да показват волвулус.
Деца над една година.Причините за синдрома на болката при деца съвпадат с възрастните, с изключение на някои нюанси от психологическо, физиологично естество. Бебетата под 2-годишна възраст демонстрират наличието на коремна болка чрез плач, настроение, но 3-4-годишните деца вече могат сами да определят локализацията и симптомите.
Заболявания, които формират абдоминален синдром, като се вземе предвид възрастта на детето:
3 години- остър апендицит, перитонит, дивертикулит.
5-6 години:
- функционална болка без патологии;
- стрес, преумора (физическа, психическа);
- диспепсия (атаки в горната част на корема);
- чревни проблеми (запек, диария);
- мигрена с продължителност 1-1,5 часа, често придружена от главоболие (гадене, бледност, фоточувствителност, нежелание за хранене).
8-9 години- хронични болести.
Патологични причини, които провокират коремна болка:
1. 8-13 години - апендицит. Има тъпа болка в дясната долна част на корема, близо до пъпа. Задължително хирургична интервенция. Съпътстващи симптоми:
- температура 39 градуса;
- гадене, повръщане;
- диария.
- температура под 40 градуса;
- тахикардия;
- бледост;
- обилно повръщане;
- сух език;
- диария;
- тежко общо състояние.
3. Копростаза.Болка в лявата илиачна област. Има лека температура. Клизмата облекчава състоянието.
4. Туберкулозен мезаденит. Болките са остри, спазми. Симптоми:
- ниска температура;
- увеличаване на мезентериалните лимфни възли;
- диария.
6. Урологични патологии:
- пиелонефрит;
- уролитиаза заболяване;
- нефроптоза.
- Коремен тиф;
- дизентерия;
- гастрит;
- остър ентероколит;
- хелминтна инвазия.
Детската коремна болка може да се прояви като усложнение след възпалено гърло, скарлатина, морбили, грип и други вирусни инфекции.
Защо стомахът на детето боли (видео)
Защо децата имат болки в корема. Колко опасно може да бъде? Как да се справим с проблема. Трябва ли да посетя лекар.Стандартна, диференциална диагноза
На хората, които изпитват коремна болка, се предписват следните изследвания:- Кръвен тест (данни за левкоцитоза).
- Анализ на урината.
- Функционално изследване на чернодробната зона (откриване на патологии).
- Коремна ехография.
- Рентгенография на корема.
- Компютърна томография на коремна област.
Има отделен тест за бременност за жени.
Диференциална диагнозасе извършва за откриване на следните заболявания:
1. Перфориран стомашна язва (дванадесетопръстника). Придружава се от внезапна остра болка, която се появява в горната част на корема, но постепенно се разпространява в цялата област.
2. Остър холецистит . Периодично в хипохондриума вдясно има остри болки, придружени от:
- повишаване на температурата;
- често повръщане;
- жълтеница (рядко).
- жлъчно повръщане;
- непоносима болка;
- коремно напрежение, подуване на корема;
- нарушена перисталтика.
5. Остър апендицит. Симптомите са подобни на перфорирани язви. Локализация в илиачната зона вдясно. Има коремно дразнене, напрежение.
6. Тромбоемболизъм. Образуване на болка без специфична локализация. Придружено от:
- хвърляне, тревожност;
- интоксикация, колапс;
- кървава диария;
- липса на перисталтика;
- повишен сърдечен ритъм;
- подуване на корема;
- сърдечно заболяване (рядко).
- ниско кръвно налягане;
- повишен сърдечен ритъм;
- неоплазма в коремната кухина;
- отслабване на крайниците.
Лечение
Терапията, насочена към премахване на болката в корема, може да има свои собствени характеристики, но е по-често практикувана. Комплексен подход. Можете да се отървете от синдрома на болката, причинен от не толкова опасни причини, у дома. Но при сериозни проблеми трябва да потърсите помощ от специалист.
Следните групи лекарства помагат за борба с коремната болка:
- Релаксанти ("Атропин", "Метацин", "Платифилин"). Рендиране ефективно въздействиевърху гладките мускули, нормализира тяхната контрактилна активност, осигурявайки възстановяване на транзита и спиране на спазмите.
- Миотропни спазмолитици пряко действие("No-shpa", "Papaverine", "Duspatalin"). Те акостират болка.
- Селективни блокери ("Dicetel", "Spasmomen"). Премахнете всякаква болка в стомашно-чревния тракт.
- Прокинетика. Увеличете двигателната активност: допаминергични ("Cerukal", "Reglan"), опиоидни ("Debridat").
- Нестероидни противовъзпалителни средства ("Натриев салицилат", "Аспирин"). Те контролират функциите на усещане за болка, но не винаги са ефективни като аналгетици.
Придобийте горните лекарства без лекарско предписание и прибягвайте до самолечениеНе се препоръчва.
Има се предвид коремна болка често срещан симптомдеструктивни промени в органи, разположени в коремната кухина или в съседство. Появата на остър корем зависи от много фактори. Премахването на синдрома на болката включва цялостна диагноза и целенасочена терапия, която нормализира работата на патологичните области.
Следваща статия.
Локализацията на болката насочва клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастричният регион включва три части: дясната и ляв хипохондриум, същинския епигастриум. Болката в десния хипохондриум по-често показва заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек, необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се фиксира синдром на болка в случай на лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво, левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан с кардиалния хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, диафрагма, панкреас, херния коремна стенадисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната си параумбилична област отразява състоянието тънко черво, коремна аорта, херниални изменения на коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и кръвоносните съдове. вярно илиачна областтрадиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, крайната част на тънките черва с клапа на Bauguine, десен бъбрек, уретер, десен яйчник. Лява илиачна област - лявата половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка възможни пораженияпреди пикочно-половата системаи ингвинална херния. Разпространените (дифузни) болки по цялата повърхност на коремната кухина са характерни за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинска висцерална болка - провокирана от промяна в налягането в органите при разтягане (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, промяна в кръвоснабдяването.
ОТ клинична точказрение, истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, раздута и съдова болка. Спазматичните болки се характеризират с пароксизмална, изразена интензивност, ясна локализация. Имате ясна ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но не споменавайте това, когато описвате клинични характеристикинямаме право на болка), което е свързано с анатомична близост в гръбначния и таламичния център аферентни пътищаинервация на засегнатия орган и областта, към която се излъчва болката. Примери могат да бъдат провеждането на болка при увреждане на жлъчната система "нагоре и надясно" дясна лопатка, рамо, дясна ръка, с увреждане на панкреаса - болка от "поясващ" характер и др. Често спастичните болки се наричат "колики", въпреки че терминът "колики" на гръцки ("colicos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации жлъчни колики, бъбречна колика, стомашни колики, чревни коликивъзниква постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниска температура, силни механични въздействия, отделяне на биологично активни вещества(брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) на мястото на възпаление или нараняване. Последните или понижават прага на чувствителност към други стимули, или директно се активират рецептори за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващите явления могат да бъдат повръщане, често без облекчение, треска с рефлекторен произход и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да се дължи както на органични, така и на функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са резултат от нарушение на първо място на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Моторната функция на стомашно-чревния тракт има механизми на регулиране от страна на външната и вътрешната инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Auerbach (мускулния) плексус позволява автономен контрол двигателна активностСтомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилността на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където водеща роля играят калциевите йони, причинявайки свиванемускулни влакна. Отваряне калциеви канализа навлизането на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директно в мотилитета на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Вещество Р (изолирано в отделна групаот групата на тахикинините), свързвайки се директно със съответните миоцитни рецептори, увеличава техния двигателна функцияпоради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко разпространени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревните ефекторни гладки клетки. мускулни влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет: когато са свързани с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, когато са свързани с k-рецептори, двигателната активност на храносмилателния тракт се забавя.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво .
В основата функционални нарушениястомашно-чревния тракт е дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промяната в двигателната активност се счита за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (FD) - набор от симптоматични комплекси от органи храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини – възпаление, разрушаване и др. Поради широкото разпространение на тази патология, насоки(„Римски критерии III“) относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на RF на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморална регулацияактивност на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателната система.
Разтягащият характер на болката възниква при промяна на обема вътрешни органи(както кухи, така и паренхимни) и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици не положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с горните клинични оплаквания. При нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи (артериална емболия, мезентериална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - "коремна жаба") болката се появява внезапно, дифузна, обикновено интензивна, постепенно нарастваща.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания на париеталния перитонеум или корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, появата на перитонеална болка се трансформира от постепенна до остра внезапна, като синдромът на болката непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация, вероятно наличието на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Захар-и-на и Геда, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда се движи от C3-5 нервните сегменти (дерматомите) към централната нервна система през диафрагмалния нерв. Преминава аферент от жлъчния мехур и тънките черва слънчев сплит, основния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. апендикс, дебело черво и тазовите органисъответстват на нивото на Т6-Т9 през мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Нивото на T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречно легенчеи капсула, уретер и тестиси. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните на повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи при лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има доста причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, при правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на болката в корема. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които засягат различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От лекарствата, представени в таблицата, миотропните спазмолитици са намерили най-широко приложение. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на сАМР в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Благодарение на селективността фармакологични ефектимиотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на тази група лекарства обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно за функционални заболяваниястомашно-чревен тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и вторични спазми, причинени от органично заболяване.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверинът (Spazmonet) има висока селективност на действие. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Често-та нежелан странични ефекти, включително от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), когато приемате лекарството, е много по-ниска. Spazmonet не прониква в централната нервна система, не засяга автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spazmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична жлъчна дискинезия, облекчаване на болката в. пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва, нефролитиаза.
Spazmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява тромбозата. Това свойство може да бъде полезно при лечението на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, когато хронична патологиякато IBS или жлъчни нарушения, орален приемтези лекарства в терапевтични дози често не са достатъчни и е необходимо да се увеличи тяхната доза или парентерално приложение. С цел укрепване терапевтично въздействие, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка активно вещество. Пример за това е таблетната форма на Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект с намаляване на честотата на приложение, както и намаляване на броя на дозираните форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, във високи дози или когато се прилагат интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като едно от направленията в комплексното лечение на пациента.
Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: Сравнителна характеристикаи показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система: .- М .: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л .: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л .: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателната система. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.
Абдоминалният синдром е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система в момента. Силна болка в корема алармен сигнал. Ако това продължи известно време, трябва незабавно да се свържете със специалист. Факт е, че тази болестнай-често възниква като вторична. Тоест произтича от проблеми с стомашно-чревния тракт. Курсът на терапия на синдрома е част от цялостно лечение, насочено към възстановяване на храносмилателните органи.
Класификация
Болката в корема може да бъде разделена на два основни вида:
- кратък, но се характеризира с бързо развитие;
- хронични, които прогресират постепенно с влошаване на състоянието.
Освен това има друга класификация на синдромите според вида на външния вид. Различават се следните:
- Висцерална. Абдоминалният синдром се формира в резултат на напрежение, което допринася за дразнене на рецепторите. Този вид болка се характеризира с повишаване на налягането вътре в органа поради напрежението на стените.
- Париетален. Тук излизат на преден план нервни окончания. Това отклонение възниква в резултат на увреждане на коремните стени.
- Отразено. Това е по-скоро подвид на висцералната болка. Ако преминава с голямо напрежение, тогава се развива в отразено.
- Психогенни. Развитието на синдрома в този случай става тайно. Обикновено този тип болка възниква поради депресия. Често пациентът дори не осъзнава наличието на проблем, защото просто не го забелязва. Болката в корема е придружена от други неприятни усещания в гърба или главата.
Признаци на заболяването
Абдоминалният синдром най-често се среща при деца и хора ранна възраст. Характеризира се болезнени усещанияв корема, които се увеличават по време на физическа дейност. Понякога това става непоносимо и някои пациенти спират да се хранят. В резултат на това се предизвиква изкуствено повръщане и човекът значително отслабва. Често преди появата на болка пациентът чувства тежест и дискомфорт в корема.
Синдромът на коремна болка причинява оригване и лошо храносмилане. Неприятните усещания изчезват след прием на валидол и нитроглицерин. Тези обаче лекарстване водят до премахване на проблема, те просто заглушават болката за известно време. За правилната диагноза на заболяването трябва да обърнете внимание на систоличния шум. Ако се открие в областта на пъпа (няколко сантиметра по-високо), това показва увреждане на висцералните артерии.
Най-опасните симптоми
Горното е обсъдено Общи чертизаболявания, изискващи посещение при лекар. Синдромът на коремна болка обаче се характеризира с факта, че понякога неговите прояви изискват спешна помощ хирургична интервенция. Алармени симптоми:
- повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
- апатия, безразличие;
- силно замаяност;
- многократно повръщане;
- припадък;
- болката се засилва няколко пъти;
- кървене.
Ако се открият такива признаци, в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, като се позовава на факта, че „ще премине от само себе си“. Това вече е сериозен стадий на заболяването и само специалист може да помогне в тази ситуация.
Абдоминален исхемичен синдром
Това заболяване се характеризира с нарушение на кръвоснабдяването на храносмилателните органи. Този синдром възниква най-често поради увреждане на коремната кухина. Лезиите могат да бъдат причинени както от вътрешно свиване, така и от външен натиск. Болестта протича доста спокойно, постепенно се развива. Синдромът се характеризира със силна коремна болка, загуба на тегло и други симптоми на стомашно-чревни аномалии.
Трябва да се отбележи, че откриването тази болесте трудна задача. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на тези на други заболявания на храносмилателната система. В повечето случаи е възможно да се диагностицира заболяването само при аутопсия. Терапията е насочена към премахване на причините, допринесли за възникването му. Подобряването на кръвообращението е основната цел в борбата с исхемичния синдром.
Причини за заболяване при деца
Това заболяване засяга предимно деца. В ранна възраст почти всички бебета имат колики, които могат да причинят образуването на заболяването. Препоръчва се периодично да се прави ултразвук, за да се идентифицират възможни нарушения в структурата на органите.
Абдоминалният синдром при деца се развива поради остри заболявания на бъбреците или Пикочен мехур. В този случай също ще бъде полезно ултразвукова процедура. Освен това трябва да се извърши два пъти: с пълен пикочен мехури малко след изпразване.
Често децата изпитват нощна болка в корема. Те често стават причина детето да бъде хоспитализирано. Като резултат хирургично изследванеоткриват се патологии като апендицит или чревна непроходимост. По-рядко нощните болки се характеризират с корекция на вътрешните органи по консервативен начин. В този случай не се изисква намеса на лекар.
Понякога дискомфортв корема показват развитието на неоплазми. Тогава се изисква спешна хоспитализацияи незабавна намеса. ARVI с абдоминален синдром се среща в последно времечесто. В този случай основното е да се направи правилна диагноза, така че лекарят да предпише най-ефективното лечение.
Диагностика на заболяването
Всъщност има един най-ефективен начин за откриване на абдоминален синдром - ултразвук. От около 10 години лекарите използват този метод за диагностициране на заболяването. Дори и сега нищо по-добро все още не е измислено.
Ултразвукът не изисква специална подготовка. Необходимо е да пропуснете хранене и след определено време да дойдете на процедурата. Зависи от възрастта на пациента: например за малки деца е достатъчно да направят пауза 3-4 часа, а за възрастни - около 8 часа. Препоръчително е да се направи ултразвуково сканиране сутрин, на празен стомах. Но при липса на такава възможност е възможно през деня.
Лечение на абдоминален синдром
Терапията на това заболяване зависи пряко от причините, които са провокирали появата му. Може да има огромен брой от тях, така че трябва ясно да определите източника на заболяването. Най-често се използва при лечението на лекарства, които засягат рефлексната верига. От такива лекарства се открояват спазмолитиците. Те се предписват на пациенти, които имат проблеми с храносмилателната система.
В много ситуации болките в корема не са болест, а симптом. Съответно трябва да се елиминира като знак. Тоест, първото нещо, на което трябва да се обърне внимание, е нормализирането на функционирането на храносмилателните органи и нервната система. Този подход ще предотврати образуването на нови патологии и ще премахне старите.
> Абдоминален синдром
Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!
Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, чийто основен критерий е коремна болка, която няма пряка връзка с остра хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболявания на коремните органи, белите дробове, сърцето, нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителен процес в перитонеума поради излагане на токсични вещества или разтягане на болния му орган.
Кога може да се развие абдоминален синдром?
Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е присъщ на много заболявания на храносмилателните органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и много други. Болка в корема също се отбелязва при заболявания на гръдния кош: с пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболявания могат да доведат до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). специална групазаболявания, при които се отбелязва образуването на AS, са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология на имунната система, а именно порфирия, диабети ревматизъм.
Основният клиничен признак на абдоминалния синдром е коремна болка. Локализацията на болката може да бъде всякаква, често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. В допълнение към този симптомокомплекс се добавят симптомите на основното заболяване - треска с инфекция, болка в сърцето с миокардна исхемия, артралгия с ревматизъм.
Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който се свързва със способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всеки увреждащ фактор.
Какво трябва да се направи при болки в корема?
За всяка болка в корема трябва спешно да се консултирате с лекар - само той може да определи истинска причинаабдоминален синдром. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите на остър корем, който придружава перитонит и изисква хирургично лечение. При абдоминална форма на миокарден инфаркт, остър сърдечно-съдова недостатъчност. За да определи причината за AS, лекарят се подпомага от общи и биохимичен анализкръв, резултатите от ултразвук и рентгенография на коремни и гръдна кухина. Самият пациент също оказва помощ при диагностицирането на лекаря, като отговаря подробно на всички въпроси.
Принципи на лечение на АС
При лечението на АС се дава приоритет на лечението на подлежащата патология - нормализиране на метаболизма, антибиотична терапияс инфекциозни заболявания. Болкоуспокояващите се предписват само след изключване на остра хирургична патология. При повръщане се предписват антиеметици, при запек - слабително, при метеоризъм храносмилателните процеси се нормализират чрез диета и ензимни препарати. Абдоминалният синдром при инфаркт на миокарда се спира чрез въвеждането наркотични аналгетицикоито облекчават болката, но могат да предизвикат повръщане.
Прогноза за абдоминален синдром
Прогнозата за абдоминалния синдром е благоприятна. Адекватната терапия на основното заболяване води до бързо изчезване на болката и други симптоми. Облекчаването на симптомите обаче не е причина да откажете посещение при лекар. Намирането на правилното лечение може да отнеме много време, а липсата на лечение води до рецидив на абдоминалния синдром.
Може ли АС да бъде предотвратен?
Няма специфични методи за превенция на АС, но правилната поддържаща терапия на основното заболяване може значително да намали вероятността от неговото развитие.
Коремна исхемичен синдромсе развива, когато храносмилателните органи спрат да получават необходимо количествонаситена с кислород кръв поради оклузия на нечифтните висцерални клонове на коремната аорта - горната и долната мезентериална артерия и целиакичния трунк. Такива промени в кръвообращението могат да бъдат провокирани както от външни, така и от вътрешни фактори.
Според статистиката синдромът на абдоминална исхемия се открива при приблизително 3,2% от пациентите в гастроентерологични и терапевтични отделения. А при аутопсията това заболяване се открива при около 19-70%.
Синдромът, разгледан в тази статия, е описан за първи път от немския патолог Ф. Тидеман през 1834 г. По време на аутопсията той открива оклузия на ствола на горната мезентериална артерия. По-късно, в началото на миналия век, започнаха да се появяват съобщения, че диспептичните разстройства и болка в коремапонякога се провокира точно от лезии на несдвоени клони коремна областаорта, а пълно клинично описание на синдрома на абдоминална исхемия е направено от A. Marston през 1936 г.
Защо се развива абдоминален исхемичен синдром?
Основната причина за исхемия на храносмилателните органи е атеросклерозата на съдовете, които носят кръв към тях. Най-често частичното или пълното запушване на артериите се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В такива случаи в повечето клинични случаи пациентът развива хроничен абдоминален исхемичен синдром.
В допълнение, остри нарушения на кръвообращението в храносмилателните органи могат да бъдат провокирани от:
- наранявания;
- емболия;
- тромбоза;
- лигиране на висцерални артерии;
- развитието на така наречения синдром на "кражба" след реваскуларизация на артериите на краката.
В допълнение, коремната исхемия може да бъде резултат от аномалии в развитието и заболявания на висцералните артерии, вродени патологиисъдове, захранващи храносмилателния тракт (аплазия и хипоплазия на артериите, вродени хемангиоми и фистули, фибромускулна дисплазия).
Класификация
Като се имат предвид причините за патологията, вече споменахме, че синдромът на абдоминална исхемия може да възникне при остра или хронична форма. В допълнение, експертите разграничават такива варианти на синдрома като функционални, органични или комбинирани.
Формата на абдоминалния исхемичен синдром е:
- коремна - лезията се появява в басейна на коремния ствол;
- мезентериална - нарушенията на кръвообращението са причинени от оклузия на дисталната или проксималната мезентериална артерия;
- смесен.
В етапите на синдрома се разграничават следните периоди:
- безсимптомно;
- микросимптоми;
- субкомпенсация;
- декомпенсация;
- язвено-некротични промени в храносмилателната система.
Симптоми
AT клинично протичанеабдоминален исхемичен синдром, ясно се вижда триада от такива прояви:
- коремна болка - спазматична, като колики, интензивна, локализирана в епигастралната област (понякога покриваща целия корем), появяваща се 20-40 минути след хранене и продължаваща няколко часа;
- чревна дисфункция - неуспехи в секреторните, двигателните и абсорбционните функции на храносмилателните органи, проявяващи се в нарушения на изпражненията, чревната проходимост и др .;
- поднормено тегло - прогресивна загуба на тегло, която възниква поради страх от болка, причинена от храната, дехидратация и нарушения във въглехидратния и протеиновия метаболизъм.
Пациент с абдоминална исхемия има следните симптоми:
- болка в корема след хранене;
- тежест в стомаха;
- нарушения на изпражненията (от диария с примеси на кръв до запек);
- зловонна миризма на изпражнения;
- периодични пристъпи на гадене и повръщане;
- замаяност и главоболие (понякога припадък);
- изтощение;
- признаци на дехидратация;
- чревна обструкция поради стесняване на ректума.
Болка в корема се наблюдава при всички пациенти с абдоминален исхемичен синдром. Появата им провокира хранене или интензивно физическо натоварване (повдигане на тежки предмети, бързо ходене, спортуване, продължителен запек и др.). Появата на болка се причинява от нарушение на кръвообращението на храносмилателните органи. В някои случаи болката се появява дори по време на сън. Такива болки се провокират от преразпределението на кръвта в съдовете в легнало положение.
Неадекватното кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт се отразява негативно на тяхната работа и пациентът има храносмилателно разстройство. Усеща оригване, подуване, тежест в стомаха, гадене, повръщане и къркорене в стомаха. Пациентите се оплакват от диария и запек, а в някои случаи имат епизоди на спонтанна дефекация.
Постоянната болка, която понякога е много болезнена, кара пациента да се ограничи до храна. Той има асоциация: храненето води до прояви на болка. Поради това човек започва да губи тегло. В допълнение, такива прояви на храносмилателни разстройства като гадене, повръщане и дехидратация, които се развиват поради нарушение на абсорбционната функция, могат да допринесат за прогресивна кахексия.
Нарушенията на кръвообращението водят до промени във функциите на невровегетативната система. Поради това пациентът често изпитва главоболие, световъртеж, прекомерно изпотяване, сърцебиене и припадък. Именно тези промени в работата на автономната нервна система водят до факта, че много пациенти със синдром на абдоминална исхемия се оплакват от лекаря за силна слабост и забележимо намаляване на ефективността.
Диагностика
Доплеровата сонография ще помогне да се открият нарушения на кръвния поток в съдовете на коремната кухина. След проучване на оплакванията на пациента, лекарят го изследва и провежда палпация и аускултация на корема. При сондиране и слушане лекарят може да идентифицира следните прояви на недостатъчно кръвообращение в храносмилателния тракт: къркорене, метеоризъм, болка в долната част на коремната кухина, удебеляване на пулсиращата и болезнена коремна вена на мезогастралната част на тялото . Докато слушате корема, лекарят понякога може да чуе систоличен шум. Този симптом показва непълно запушване на съдовете, захранващи храносмилателните органи. В други случаи по време на аускултация не се чува шум.
Ако има подозрение за развитие на абдоминален исхемичен синдром, се предписват редица изследвания:
- кръвни изследвания - открива се дислипидемия (при 90% от пациентите), повишаване на нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки (при 60%);
- фекален анализ - голям бройлошо усвоени мускулни влакна, примеси от слуз, мазнини, понякога кръв и др .;
- Ултразвук на съдовете на коремната кухина - разкрива признаци на атеросклероза на съдови стени, грудка вътрешна стенасъдове, структурни аномалии и др.;
- доплерова сонография (със стрес тестове) - открива прояви на нарушен кръвен поток в съдовете на коремната кухина и висцералните артерии;
- аортография или селективна целиакия и мезентерикография - ясно визуализира зоната на стесняване на артерията, всички отклонения в кръвообращението;
- MSCT - ви позволява да визуализирате нарушенията в структурата на кръвоносните съдове до най-малкия детайл и е най-много точен методдиагностика.
Изследването на пациент със синдром на абдоминална исхемия може да бъде допълнено с радиография, колоноскопия (с биопсия на лигавицата на дебелото черво), ендоскопско изследване на стомаха и иригография.
За отстраняване на грешки, диференциална диагнозасъс следните заболявания:
- Болест на Крон;
- остър и хроничен панкреатит;
- пептична язва;
- чернодробна патология;
- неспецифичен улцерозен колит.
Лечение
В зависимост от тежестта на проявите на абдоминален исхемичен синдром, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Тактиката за лечение на пациент в това състояние се определя от лекуващия лекар, който се ръководи от данните, получени след цялостен преглед на пациента. Лечението на синдрома на абдоминална исхемия трябва да започне възможно най-рано.
Планирам консервативна терапиявключват:
- диета;
- ензимни препарати;
- вазодилататори;
- : статини, фосфолипиди;
- антиоксиданти;
- хипогликемични лекарства (за диабет).
Често консервативно лечениене дава желания резултат и само отслабва тежестта на симптомите на абдоминална исхемия. В такива случаи лекарят, при липса на противопоказания за хирургично лечениесъветва пациента да се подложи на операция. Има няколко метода на интервенция за постигане на възстановяване на нормалното кръвообращение при несдвоени висцерални клоновекоремна аорта (горни и долни мезентериални артерии) и целиакичен ствол.
При традиционната отворена хирургия хирургът извършва ендартеректомия, аортна реимплантация или резекция с анастомоза от край до край. При такива интервенции не се използват протезни материали, а лекарят използва само съдовете на пациента.
В редица клинични случаи хирургът може да извърши различни байпасни операции, като използва различни авто-, ало- или синтетични протези или превключване на екстраранатомични реконструктивни интервенции (извършване на спленомезентериални, спленоренални, мезентерикоронални и други анастомози). На някои пациенти е показано извършване на екстравазална декомпресия или ендоваскуларна пластика (вмъкване в лумена на съда за разширяване на зоната на стесняване).
Към кой лекар да се обърна
За да се нормализира нивото на липидите в кръвта, на пациента се предписват статини. Ако се появи синдром на болка 20-40 минути след хранене, храносмилателни разстройства, загуба на тегло, трябва да се свържете със съдов хирург, който може да идентифицира или опровергае наличието на признаци на коремна исхемия. За това могат да се използват различни лабораторни и инструментални диагностични методи: кръвни изследвания, изпражнения, ултразвук, доплерово изследване на съдовете на коремната кухина, MSCT, ангиография и др.
Абдоминалният исхемичен синдром се развива поради нарушение на нормалното кръвообращение във висцералните клонове на коремната аорта и се причинява от оклузия на тези съдове. Този комплекс от симптоми може да се прояви както остро, така и хронично. Заболяването се проявява с характерна триада от симптоми: коремна болка, храносмилателни разстройства и развитие на изтощение. Лечението му може да бъде консервативно или хирургично.