Гинекологични заболявания аденомиоза. Възможна локализация на лезиите. Аденомиоза на матката: какво е това

Към днешна дата, въпреки научен прогрес, аденомиозата на матката е мистериозно заболяване, чиято патогенеза и причини не са напълно изяснени. В резултат на това много жени, които са диагностицирани с аденомиоза, са изправени пред много трудности.

какво е деномиоза на матката?

Аденомиозата на матката е анормален растеж. Доскоро аденомиозата не беше призната в гинекологията. отделно заболяване, се смяташе за вид генитална ендометриоза и се наричаше генитална ендометриоза на тялото на матката или вътрешна ендометриоза. AT последно времеСмята се, че аденомиозата е самостоятелно заболяване.

AT каква е разликата между аденомиоза и ендометриоза

Имайки предвид традиционното мнение, че аденомиозата е вид ендометриоза, нека представим разликите между ендометриозата и аденомиозата под формата на таблица.

ендометриоза
	Генитален		екстрагенитална
	Интериор	Външен
Честота в структурата на заболяването	70%	20-25%	6-10%
Локализация	Фокусите се намират в тялото на матката, в провлака и шийката на матката.	Фокусите могат да бъдат във влагалището, във фалопиевите тръби и яйчниците, в органи, граничещи с гениталиите (ректума, коремната кухина).	Огнища на ендометриоза могат да бъдат в пикочния мехур, в пъпа, в апендикса, в дихателните органи, в черния дроб, в бъбреците, в следоперативните конци.
причини	неизвестен	Най-вероятната е теорията за имплантиране.	Може би "жизнеспособни" ендометриални клетки влизат с кръвта (хематогенно поглъщане) или по време на операция, могат да се развият в тежки стадии на генитална ендометриоза.
Симптоми	Хронична тазова болка, болезнена и продължителна менструация, кафяво течение преди и след цикъл	Болка в долната част на корема и кръста, болезнена менструация, първично безплодие, запек, кървене от матката.	В зависимост от местоположението ще се появи болка, кръв в урината или изпражненията по време на менструация.
Диагностика	Сонография	Лапароскопия	MRI, CT, ултразвук, рентген

П причини за аденомиоза

Има достатъчен брой теории, които се опитват да обяснят появата и механизма на развитие на аденомиозата, но причините за заболяването в повечето случаи остават трудни за обяснение.

Съществуват следните предположения за появата на това женско заболяване:

• При някои пациенти с аденомиоза се наблюдават промени в хормоналния фон: "нечувствителност" към действието на прогестерона, LUF синдром и др. Щитовидна жлеза, яйчниците влияят на хормоналния фон на жената, така че всякакви нарушения в тези органи могат да доведат до заболяване, но състоянието на хормоналния фон не винаги е точен индикатор за заболяването.
• Имунен дисбаланс.
• Патологии в междуклетъчните реакции на организма.
• Най-признатата теория за имплантите, в която основният фактор за влияние е "ретроградна менструация" - това е, когато по някаква причина менструалното течение се движи обратно през фалопиевите тръби по някаква причина и навлиза в перитонеума и други органи - не отговаря на аденомиозата, защото се развива вътре в тялото на матката, а не извън нея.

Това са теории, които се опитват да обяснят научни критерии, какво толкова засяга аденомиозата на матката, която е нейната основна причина и тласък за нейното развитие, но има очевидни провокиращи фактори, които се наблюдават при пациентите:

• генетично предразположение към туморни заболяванияполови органи.
• Наднормено тегло, хипертония, стомашно-чревни заболявания, алергии, склонност към инфекциозни заболявания.
• Чести гинекологични заболявания (възпалителни, външна ендометриоза и други).
• В анамнезата се наблюдават периодични хирургични интервенции на матката: кюретаж, аборти.
• Извънматочна бременност.
• Хормонални лекарства, използване на вътрематочни устройства.
• Други патологии на матката (миома, ерозия на шийката на матката).
• В момента лошата екология играе неизбежна роля в развитието на това заболяване. В развитите страни с голямо количествопредприятия, магистрали са диагностицирани с високо ниво на това заболяване.
• Планиране на дете за повече късна възрастили нежеланието да имат деца доведе до факта, че младите жени се диагностицират с това заболяване все по-често.

К класификация

Класифицирайте вътрешната ендометриоза според степента на увреждане и как "може да изглежда". Според локализацията на огнищата може да се разграничи аденомиоза в тялото на матката и аденомиоза на провлака и шийката на матката.

Форми на заболяването

Разпределете следните формиаденомиоза:

• , при която ендометриумът се разпръсква из цялата мускулна мембрана на матката, може да възникне паралелно с нодуларната форма (дифузно-нодуларна форма).
• - малки огнища са разположени в различни части на матката.
• , при което в мускулния слой на матката се образуват ендометриозни възли, пълни с кръв.
• Кистозната е рядка и тежка форма на заболяването, предполага се, че кистите се образуват в резултат на повтарящи се кръвоизливи.

Деномиоза 1 2 3 4 степен

• - началният ход на патологичния процес е само в самия тънък слоймиометриум (субмукоза) на матката.
• II стадий - заболяването се задълбочава още повече в миометриума, който се състои от 3 слоя, засягайки го с 2/3.
• Етап III - патологичният процес се разпространява по цялата дебелина на миометриума, достигайки серозната мембрана, която граничи с пикочния мехур.
• Етап IV е задълбочаване на патологичния процес, който в допълнение към матката отива до „най-близките си съседи“ и се развива във външна генитална ендометриоза.

Със симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиозата не винаги ще се появят поради факта, че вътрешната ендометриоза може да не е в активна форма и появата на симптоми и признаци вече не е „знак“. начална фазазаболяване, само лекар може да открие първата степен на тази патология.

Типични симптоми на аденомиоза:

• Появата на синдром на болка, който се появява в долната част на корема, в перинеума, който се развива в хронична болка в таза.
• Маточно кървене, преди и след менструация - наблюдава се постоянно малко количество от кафяво течениес аденомиоза, чиято продължителност може да бъде 7 дни или повече.
• Нарушаване на менструацията: увеличаване на продължителността, силна болезненост и обилност.
• Намален хемоглобин.
• Безплодие.
• Независимо от това менструален цикълболка може да възникне по време на интимни отношения.
• Матката може значително да се увеличи по размер преди началото на менструацията.

Какви са характеристиките на аденомиозата в менопаузата

Преди се смяташе, че аденомиозата е заболяване преди менопаузата, но този моментболестта се подобри значително. Понастоящем при юноши и млади момичета се диагностицира вътрешна ендометриоза.

Аденомиозата може да се появи по време на менопаузата, но това се случва рядко, тъй като нивото на естроген по време на менопаузата пада и растежът на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) спира, съответно огнищата на ендометриозата не растат и намаляват.

Но въпреки факта, че менструацията е изключително важна за прогресирането на заболяването и в момента един от методите за лекарствено лечение на аденомиозата е създаването на изкуствена менопауза в тялото на жената (поради това много жени се надяват, че аденомиозата след менопаузата вече няма да ги безпокои), в периода след менопаузата може дори да причини заболяването.

Една от възможните причини за поява на заболяването в толкова късна възраст е хормонозаместителната терапия, приемът на естроген повишава риска от заболяването. Най-често се предлага радикална терапия на жени след менопауза - операция за отстраняване на матката.

Диагностика на аденомиоза

Понастоящем за правилната диагноза на аденомиозата е необходимо да се проведат клинични изследвания. Гинекологичният преглед и оплакванията на пациента само косвено показват признаци на аденомиоза.

ZI (сонография)

Много важна роля в изследването играе вагиналната ехография (ултразвук), която трябва да бъде предписана на първо място.

Ултразвукът показва признаци на аденомиоза, трябва да се извърши няколко дни преди и след менструация, като се обръща голямо внимание на базалния слой на ендометриума.

Има следните ехо признаци на аденомиоза, характерни за първа степен:

• Откриват се "тубули" от ендометриума към миометриума.
• Промяна в основния слой - поява на кръгове или овали, поява на вдлъбнатини, неравномерна дебелина на слоя.
• Дефекти в ендометриума.

Ехото е характерно за всички следващи степени. Ехо признаците на аденомиоза от втора степен показват увеличаване на дебелината на стените на матката, но дебелината на матката не се открива при всички пациенти, за разлика от третата степен.

Благодарение на ултразвука е възможно да се определи формата на аденомиозата:

• Нодуларната аденомиоза при ултразвук се проявява в гладки кръгли или овални зони по стените на матката.
• Признаците на матката при ултразвук са области с назъбени ръбовев стените на матката.

Вероятността за определяне на вътрешните варира от 88 до 96%, в зависимост от степента на заболяването. Както вече беше споменато по-горе, най-трудната за правилна диагноза е първата степен на заболяването.

Всичко по-горе прави ултразвука (сонографията) доста надежден диагностичен инструмент, но никой не изключва възможността за грешки при интерпретирането на данните.

Най-трудното за диагностициране е специален случай вътрешна ендометриозав комбинация с множество миоматозни възли. AT този случайУлтразвукът не дава необходимите информативни данни.

Компютърна томография (CT)

CT не е основното устройство за диагностициране на аденомиоза, но е възможно да се използва като допълнителен методпотвърждаващ ултразвук.

CT сканирането използва контрастен агент. В зависимост от формата на заболяването се разграничават следните признаци:

• Фокалната форма на аденомиоза се характеризира с хетерогенна структура на миометриума поради малки огнища. различни форми, Ето защо контрастно веществокара миометриума да изглежда като пчелна пита.
• Дифузната форма се обозначава с увеличение на матката с различна дебелина на стените и неясни контури.
• При нодуларна форма матката също е увеличена, кръгли огнища са разположени в дебелината на миометриума. Миоматозните възли се различават по това, че имат ясни граници.

Магнитен резонанс (MRI)

Диагностиката на аденомиоза чрез ЯМР е по-точна и е алтернатива на ултразвука. Данните от ЯМР ви позволяват да установите формата и степента на аденомиозата с точност от 95%.

X хирургично лечение на аденомиоза

Принципът на хирургичното лечение на аденомиозата на матката е максималното отстраняване на болезнения фокус, но основният критерий за избор на операция е възрастта на жената и желанието за запазване на репродуктивната функция.

Показания за хирургично лечение:

• Операцията се извършва с нодуларна и дифузна форма на вътрешна ендометриоза.
• Ако симптомите се влошат и лечение с лекарстваНе помага.
• Ако при 2 и 3 степен на аденомиоза миометриумът нараства.
• Наличие на други гинекологични заболявания, чието лечение изисква хирургическа интервенция - миома, тумори на яйчниците и др.

За органосъхраняващи хирургични интервенции

В съвременните условия задачата често е да не се навреди на репродуктивната система на жената при хирургично лечение на аденомиоза. Използват се следните методи:

• Интерстициалната лазер-индуцирана термотерапия (ILTT) се използва за. Въздействието върху възлите се осъществява чрез преобразуване на лазерната енергия в топлинна енергия.
• Резекция (аблация) на ендо- и миометриум. Резекцията е минимално инвазивно лечение на аденомиоза. Извършва се с помощта на резектоскоп, който се поставя във влагалището. Работата на устройството се извършва с помощта на електрохирургичен контур, благодарение на който се отстранява слоят на ендометриума. Процедурата е подобна на традиционното остъргване.
• Фокусирана ултразвукова аблация (FUS), използва се при нодуларна форма.
• Емболизация маточни артерии(EMA) - ефектът при лечението се постига чрез блокиране на маточните артерии, след спиране на кръвоснабдяването огнищата на аденомиозата трябва да умрат.

Радикални хирургични интервенции

Ако жената няма интерес да запази възможността за раждане или е в пре- и постменопауза, тогава лекуващият лекар предлага да се извърши операция за ампутация или екстирпация на матката.

За отстраняване на матката се използват различни опции:

• Лапаротомия - операцията се извършва с помощта на разрез коремна кухина, се използва при продължително прогресиране на вътрешна ендометриоза с лезии съседни тела, с голямо увеличение на матката, ако има голяма вероятност за преминаване към злокачествена форма и ако няма възможности за по-щадящи операции.
• Лапароскопията се използва най-често, но има редица противопоказания - голям размерматка (повече от 12-та седмица от бременността), злокачествени образувания, широко разпространена ендометриоза.

Лапароскопията се извършва по различни технологии, всеки случай има своите предимства и недостатъци:

• Суправагинална ампутация на матката (лапароскопска супрацервикална хистеректомия) – се извършва чрез три пункции, като се запазва пънчето на шийката на матката и маточните връзки. Има съкращението LSH .
• Класическа интрафасциална хистеректомия (CISH) - модифицирана версия на LSH , чието предимство е значително намаляване на следоперативната болка.
• Тоталната лапароскопска хистеректомия (TLH) е повече опасна операцияв сравнение с LSH.

P следоперативен период

След операцията за отстраняване на матката пациентът трябва да следва необходимите препоръки.

Рехабилитацията при лапаротомия и лапароскопия се различава. Лапароскопията се понася от пациентите доста лесно, освобождаването от дома може да се случи след 2-3 дни. За да се предотвратят усложнения и да се намалят последствията, се препоръчва да станете от леглото 4-5 часа след лапароскопията. Лапаротомията се понася по-лошо, те се оставят да станат след един ден.

След изписване от болницата трябва редовно да се наблюдавате от гинеколог и да правите ултразвук веднъж годишно. Съпътстващите заболявания имат много силно влияние върху възстановяването на жената: захарен диабет, анемия, хипертония и други. Ако в допълнение към матката са отстранени яйчниците, трябва да се предпише хормонална заместителна терапия. На интимен живототстраняване на матката (при запазена шийка) няма да повлияе, но менструацията ще изчезне.

важно! Органосъхраняващите операции не лекуват аденомиозата, рецидивите могат да се появят след 1-2 години. За предотвратяване на рецидив се предписва хормонална терапия.

Лечение без операция

В момента не всички жени имат индикации да отидат на операция, освен това не всички са съгласни на хирургическа намеса, така че хранителните добавки стават алтернатива.

Говорейки за ефективността на всяко лекарство, можем веднага да кажем, че нито едно от тях не може да унищожи аденомиозата на клетъчно ниво, лекарстваимат само косвен ефект върху механизма на развитие на болестта.

Независимо от продължителността на лечението с лекарства, заболяването може да се повтори, тъй като вътрешната ендометриоза е хронично заболяване.

Консервативен медицински метод

Основното консервативно лечение е хормоналната терапия.

Има мнение, че ако огнищата на ендометриозата не „растат“ активно и няма симптоми, които пречат на нормалния живот, не трябва да се започва хормонално лечение, тъй като човек може само да провокира заболяването.

Основните хормонални лекарства са:

• Орални контрацептиви - Jeannine, Yarina, Regulon и др. Те спират действието на хормоните, отговорни за овулацията - това причинява ановулация, докато патологичните огнища не растат, болезнените симптоми изчезват.
• Гестагени - Bysanne и др. Битие синтетични аналозипрогестерон, гестагените инхибират активността на естрогена, което води до по-слаб растеж на ендометриума. Те се приемат в рамките на шест месеца циклично или непрекъснато.
• Антигонадотропини - даназол и др. Преди много често се предписваше даназол, особено за постигане на бременност, но сега, поради високия андрогенен ефект и др. странични ефектипочти не се използва. Ефектът на лекарството води до факта, че менструацията изчезва, огнищата не могат да растат поради липсата на необходимите хормони, след спиране на лекарството менструацията се възобновява.
• AGnRH - золадекс, диферелин, синарел и др. Високата цена прави AGnRH недостъпен за повечето пациенти, тяхното действие е да създадат "изкуствена менопауза". Всички симптоми на менопаузата са присъщи на тези лекарства, освен това те са строго противопоказани при жени с тенденция към остеопороза, тъй като състоянието на костите се влошава под действието на AGnRH.
• Инхибитори на ароматазата - функцията на яйчниците трябва да бъде "включена" преди употребата на тези лекарства, така че те са по-предназначени за жени след менопауза.

Важно е да се разбере, че след курс на лечение на аденомиоза с хормонални лекарства, вероятността от рецидив на заболяването се увеличава всяка година и повторният курс понякога е противопоказан или неефективен.Алтернатива на хормоналните лекарства са хранителните добавки: индиол, епигалат и др.

Е изотерапия на аденомиоза

Основните методи на физиотерапия за вътрешна ендометриоза:

• Лечението с пиявици (хирудотерапия) е много противоречив метод според прегледите.
• Използвайте токове с ниска честота (електрофореза).
• Магнитотерапията е показана след операция.
• Приемането на радонови, йодно-бромни вани, но не трябва да се използват терпентинови и сулфидни вани. Радоновите бани помагат за нормализиране на хормоналния баланс, имат благоприятен ефектвърху адхезивни образувания.

внимание! Не можете да използвате лечебна кал, да посещавате баня, сауна, масаж на лумбалната област.

Препоръчителна храна

Храненето при аденомиоза, както и при други заболявания, се основава на общите принципи на здравословното хранене:

• Изключение вредна храна– сладкиши, газирани напитки, заведения за бързо хранене и др.
• От алкохола се препоръчва да се използва само червено вино в ограничени количества.
• Зелените, плодовете, зеленчуците трябва да са в изобилие (ябълки, цитрусови плодове, лук, броколи).
• Някои източници препоръчват изключване на млечни продукти, тлъсто месо.
• Необходимо е да се консумира достатъчно количество протеинова храна и с голямо количество хемоглобин.
• Зарежете кафето за сметка на зеления чай.
• Използвайте витамини от група В.

Деномиоза на матката и бременност

Повечето лекари смятат, че това е най-добрият начин за лечение.

Няма много информация за влиянието на вътрешната ендометриоза върху бременността. Като правило, ако една жена забременее сама, без да приема лекарства и хирургична интервенция, тогава носенето на детето протича спокойно, но ако бременността е настъпила по време на приема на лекарствата, не трябва рязко да спирате приема на лекарствата, защото това може да провокира спонтанен аборт.

Неносенето на бременност най-често се случва при тежки форми на заболяването, когато оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката.Спонтанните аборти при аденомиоза се появяват в ранните етапи.

И деномиоза и безплодие

Причината за безплодието при аденомиоза може да бъде хормонални нарушения, увреждане на матката.

Проблеми със зачеването не винаги възникват и не при всички. Ако една жена не може да забременее поради аденомиоза, тя се показва само на хормонална терапия или органосъхраняващи хирургични интервенции.Най-често се предписват Duphaston, Byzanne.Duphaston не е контрацептив и повишава хормона на бременността (прогестерон).Byzanne причинява изкуствена менопауза, на фона на отнемане на лекарството често е възможно да се постигне бременност.

Предотвратяване

Говорейки за превенцията на гинекологични заболявания (включително аденомиоза), на първо място е необходимо да се спомене редовното посещение при гинеколог. Всяка млада жена трябва да бъде прегледана от този специалист веднъж годишно.

Съвети на гинеколозите за профилактика на вътрешна ендометриоза:

1. По време на менструацията жената трябва да се откаже от тежки физически натоварвания.
2. При лека тазова болка жената трябва да си почива повече, да се отпусне и да избягва стреса.
3. Невъзможно е да се правят интензивни слънчеви бани, излишъкът от слънчева енергия провокира заболяване.
4. Ранната бременност е най-добрата профилактиказаболявания.

Аденомиозата е най-честата форма на ендометриоидно заболяване (ендометриоза).

Заболяването на ендометриума се характеризира с проникване на функционалната тъкан на ендометриума извън маточната кухина и образуването на така наречените ендометриални хетеротопии.

Терминът аденомиоза е форма на ендометриоза, при която лезиите са разположени в тялото на матката, в гинекологията кодът на заболяването по МКБ-10 е No 80.1.

Освен това просто и на разбираем езикще ви кажем какво е - аденомиоза на матката при жените, каква класификация има и как се различават фокални, нодуларни, дифузни и смесени форми, как се лекува това заболяване.

Причините за възникването му

Лигавицата на матката се формира от специален сорт епителна тъкан- ендометриум. Ендометриумът се състои от два слоя: основен и функционален.

Специфична особеност на тази тъкан е цикличното отхвърляне и възстановяване на функционалния слой в отговор на промените в хормоналния фон в тялото на жената.

При аденомиозата фрагментите от функционалния слой на ендометриума растат мускулен слойматка.Патологичният ендометриум под въздействието на хормони претърпява същите промени като нормалните. Лезията в матката постепенно се увеличава по размер и с течение на времето други органи могат да бъдат включени в патологичния процес на аденомиоза.

Няма консенсус относно причините за патологичния растеж на ендометриума. В момента се разглеждат няколко хипотези за появата на болестта аденомиоза, но всяка от тях обяснява същността на протичащите процеси само частично.

Основните причини за развитието на аденомиоза са:

• Нарушения в развитието на ембриона с образуването на ендометриоидни огнища;

• Спонтанно имплантиране на отделни клетки или фрагменти от ендометриума в тъкани, увредени по време на раждане, инвазивни медицински манипулации или други обстоятелства;

• Хормонален дисбаланс в резултат на дисфункция на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Не е изключено влиянието на наследствеността.

Рисковите фактори за аденомиоза включват:

• Възпалителни гинекологични заболявания;

• Обичаен спонтанен аборт.

Научете повече в отделна статия.

Възможна локализация на лезиите

Фокусите на патологичния ендометриум могат да бъдат разположени не само в тялото на матката. Аденомиозата може да засегне яйчниците, тръбите, шийката на матката (), както и органи, които не са пряко свързани с репродуктивната система (екстрагенитална ендометриоза).

Екстрагениталните лезии най-често се откриват в тазовите органи: пикочния мехур, ректума, перитонеума.

Много по-рядко ендометриоидните хетеротопии се появяват в жлъчния мехур, бъбреците, плеврата, белите дробове и засягат следоперативни белези, носната лигавица и млечните жлези.

Известни са случаи на образуване на лезии в слъзните жлези.

Наличието на патология може да бъде показано от болка в засегнатата област, свързана с началото на менструацията и кървави въпросипрез този период.

Каква е опасността от заболяването за женското тяло

Какви са последствията от аденомиозата на матката? Ако не се лекува, аденомиозата страда от репродуктивна функция. Заболяването се обостря хормонална регулацияв тялото.

Поради хормонален срив процесите на узряване на яйцеклетката се нарушават, контрактилната активност на матката се увеличава, концепцията и имплантирането на ембриона стават много по-сложни или невъзможни.

Срастванията, които се развиват като едно от усложненията на заболяването, могат да доведат до запушване на тръбите. Дори ако е настъпило зачеване, повишената концентрация на простагландини може впоследствие да причини спонтанен аборт.

Много пациенти развиват синдром на тазова болка.

В тежки случаи болката става постоянна и пречи на нормалния живот.

Понякога ендометриоидните неоплазми притискат нервните стволове и могат да доведат до сензорни нарушения, пареза и в тежки случаи парализа на крайниците.

Един от най ранни симптомивероятно адхезивни процеси- Болка по време на полов акт.С напредването на заболяването съществува риск от разкъсване на засегнатите органи.

Дълги обилна менструацияс течение на времето водят до развитие на хронична постхеморагична анемия.

Какво да правим с тази диагноза при жените, каква е прогнозата

Всякакви промени в менструалния цикъл, дискомфорт и болкапо време на менструация или по време на полов акт може да бъде първият признак на сериозен патологичен процес в тялото. как беше женаконсултирайте се с лекар, толкова по-голям е шансът за разпознаване на болестта в ранните етапи и запазване на способността за раждане на деца.

Избира се индивидуално в зависимост от стадия на заболяването, възрастта на пациента, желанието й да има деца в бъдеще, наличието съпътстващи заболяванияи усложнения.

Аденомиозата на първия и втория етап се лекува с консервативни методи, третият етап може да изисква хирургическа интервенция, четвъртият етап не се поддава на консервативно лечение.

Като част от консервативното лечение на пациента се предписва:

• хормонална терапия;

• резорбируеми препарати;

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства;

• Имуномодулатори, антиоксиданти;

• Физиотерапевтично лечение.

Хирургичното лечение е показано при липса на ефект от консервативна терапия, подозрение за злокачествена дегенерация на лезията, комбинация от патология с хиперпластични процесив яйчниците или ендометриума. Целта на лечението е да се премахнат лезиите. В някои случаи се взема решение за отстраняване на матката.

Какво не може да се направи с аденомиоза на тялото на матката?

Аденомиозата е слабо разбрана, коварна и трудна за лечение болест. Това обаче не е причина за отчаяние, навременното откриване на патологията и подходящото лечение дават шанс да продължите пълноценен животи да роди здраво бебе.

| Повече ▼ подробна информацияЩе научите за това заболяване от това видео:

Аденомиозата е заболяване на матката, което може да причини продължително маточно кървене, зацапване в средата на цикъла и силна болка в долната част на корема.

Казват за аденомиоза, ако ендометриумът, който обикновено трябва да бъде само в маточната кухина, прониква дълбоко в мускулния слой на матката. Поради факта, че ендометриумът започва да расте там, където не трябва да расте, той се развива възпалителен отговори матката се увеличава по размер.

Аденомиоза и ендометриоза

Аденомиозата понякога се нарича ендометриоза на матката или вътрешна ендометриоза. Всъщност и аденомиозата, и ендометриозата се развиват по една и съща причина: ако ендометриумът започне да расте там, където не трябва да расте.

При ендометриоза ендометриалните огнища могат да бъдат открити извън матката (на яйчниците, във фалопиевите тръби, в шийката на матката и т.н.) Има един на нашия уебсайт.

Често ендометриозата и аденомиозата се откриват едновременно при една и съща жена.

Защо се появява аденомиозата?

Причините за аденомиозата не са известни. Има няколко теории за обяснение възможни причинина това заболяване, но досега нито един от тях не е общоприет.

Известно е, че половите хормони (естроген, прогестерон, пролактин, FSH) играят важна роля в развитието на аденомиоза. Когато нивото на половите хормони в кръвта намалее (това се случва при жени по време на менопаузата), симптомите на аденомиоза обикновено изчезват.

Кой е изложен на повишен риск от аденомиоза?

Аденомиозата е доста често срещано заболяване сред раждали жени на средна възраст (над 35-40 години). Повишен рисксе наблюдава аденомиоза:

• при жени, които са родили (спонтанно или чрез цезарово сечение)
• при жени, претърпели операция на матката (напр.)
• при жени на възраст над 35-40 години

Форми на аденомиоза

В зависимост от това колко големи са площите на ендометриума в мускулния слой на матката, има няколко форми на аденомиоза:

• Фокална аденомиоза: Ендометриумът образува отделни острови или огнища на аденомиоза в мускулния слой на матката. Фокалната аденомиоза често е безсимптомна или с леки симптоми.
• Нодуларна аденомиоза: Ендометриумът образува дискретни възли в мускулния слой на матката. Ендометриалните възли в нодуларната форма на аденомиоза се наричат ​​още аденомиоми, тъй като те са много подобни на миомата на матката.
• Дифузна аденомиоза: обширни участъци от ендометриума растат почти равномерно в целия мускулен слой на матката.

Някои жени могат да имат няколко форми на аденомиоза наведнъж: например комбинация от дифузни и нодуларни форми (дифузно-нодуларна аденомиоза).

Степени на аденомиоза

В зависимост от това колко дълбоко ендометриумът е проникнал в мускулния слой на матката, има 4 степени на аденомиоза:

• 1 степен аденомиоза: плитко проникване на ендометриума дълбоко в матката. Ендометриумът се намира само в субмукозния слой на матката.
• 2 степен аденомиоза: по-дълбоко проникване на ендометриума дълбоко в матката: огнища на аденомиоза се откриват в мускулния слой на матката, но засягат не повече от половината от мускулния слой.
• 3 степен аденомиоза: огнища на ендометриоза се намират в мускулния слой на матката и засягат повече от 50% от нейната дебелина
• 4 степен аденомиоза: дълбоко поражение. Ендометриумът прораства във всички слоеве на матката.

Симптоми и признаци на аденомиоза

Понякога аденомиозата може да бъде безсимптомна и да бъде открита случайно по време на преглед по друга причина. Но често при аденомиоза се наблюдават следните симптоми:

• Продължителна и обилна менструация, която продължава повече от 7 последователни дни. Често при аденомиоза може да се наблюдава маточно кървене.
• Мазане в средата на цикъла.
• По време на менструация кръвта се отделя на съсиреци (бучки).
• Изразено или в средата на цикъла. Болката при аденомиоза може да бъде спазматична или режеща.

При аденомиоза матката може да се увеличи по размер 2-3 пъти. Поради това някои жени успяват да напипат кръгла, плътна формация в долната част на корема (зад срамната кост). Това е увеличената матка.

Последици от аденомиоза

Аденомиозата не е животозастрашаваща и обикновено не причинява такава сериозни усложнения. въпреки това, силно кървенепри аденомиозата те могат да провокират анемия, а силната коремна болка влошава качеството на живот и може да доведе до потиснато настроение, тревожност и депресия.

Аденомиоза и бременност

Въпреки факта, че аденомиозата често се среща при жени, страдащи от безплодие, все още не е установена пряка връзка между това заболяване и невъзможността за зачеване на дете.

Ако имате аденомиоза и не можете да забременеете, тогава може да се нуждаете от задълбочен преглед и след това от лечение. Как да забременеете с аденомиоза, прочетете по-долу.

Диагностика на аденомиоза

Посъветвайте се с вашия гинеколог, ако имате някой от изброените по-горе симптоми на аденомиоза. Гинекологът ще извърши и ще изясни дали има нужда от по-обстоен преглед.

Сложността на диагностицирането на аденомиоза се крие във факта, че няма такива методи за изследване, които биха позволили да се направи такава диагноза с увереност. Единственият надежден метод за диагностициране на аденомиозата е отстраняването на матката и последващото изследване на тъканите на матката под микроскоп (хистологично изследване).

Разбира се, отстраняването на матката за много жени е неприемлив диагностичен метод, следователно, за да се изясни диагнозата, те започнаха да използват алтернативни методиизследвания: ЯМР, сонохистерография, биопсия на матката.

Тези изследвания ви позволяват да откриете признаци на аденомиоза и да изключите други заболявания с подобни симптоми: полипи на матката, ендометриоза, ендометриална хиперплазия. Само ако др възможни заболяванияизключено, поставя се диагноза аденомиоза.

Гинекологичен преглед на стола

Въпреки факта, че по време на рутинен преглед гинекологът не може да забележи огнищата на аденомиоза в матката, гинекологичен прегледмного важно. На първо място, гинекологът ще може да определи размера на матката: при аденомиоза матката се увеличава 2-3 пъти и придобива сферична форма. На второ място, по време на прегледа гинекологът ще изключи други възможни причини за кървене или коремна болка.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвукът също не е окончателен метод за диагностициране на аденомиоза, но това изследване е много важно, тъй като ще ви позволи да изключите други възможни заболявания на матката или маточните придатъци. Основните признаци (ехо-признаци, ехо-картина) на аденомиоза при ултразвук са:

• увеличаване на размера на матката и промяна на нейната форма
• наличието в мускулния слой на матката (миометриума) на хипоехогенни включвания
• хетерогенна структура на миометриума
• наличието на малки кисти в мускулния слой на матката (до 5 mm в диаметър)
• удебеляване на стените на матката (особено често задна стенаматка)

Важно е да се разбере, че само въз основа на общ преглед никой лекар не може да постави диагноза аденомиоза. Ултразвукът позволява само заподозрянналичието на аденомиоза.

MRI (магнитен резонанс)

MRI е по-скъп метод за изследване, който ви позволява да изясните структурата на мускулния слой на матката. Основните признаци на аденомиоза при ЯМР са удебеляване на мускулния слой на матката, хетерогенност на миометриума и наличие на огнища в него, които могат да бъдат огнища на ендометриума. MRI също ви позволява да изключите други възможни заболявания на матката.

Хистероскопия

Хистероскопията може да се използва за изключване на други възможни причини кървене от матката(полипи на матката, ендометриална хиперплазия, злокачествени заболявания на матката и др.) По време на хистероскопия лекарят може да вземе парче тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп. Процедурата за вземане на материал за изследване се нарича биопсия, а изследването на материала, получен под микроскоп, е хистологично изследване.

Хистеросалпингография (HSG) и сонохистерография

Хистеросалпингография и сонохистерография също се използват за изключване на други възможни заболявания на матката. Също така, ако една жена има аденомиоза, тогава хистеросалпингограма или сонохистерограма може да открие косвени признацитази болест. Нашият уебсайт има.

Как се диагностицира аденомиозата?

Въпреки че аденомиозата не е рядко заболяване, много често лекарите я „пропускат“ или бъркат с други заболявания, които причиняват подобни симптоми.

Например, маточно кървене може да се появи както при аденомиоза, така и при субмукозна маточна миома, полипи на матката, хормонални нарушения, ендометриална хиперплазия, злокачествени заболявания на матката и др. Болка в корема по време на менструация може да се появи не само при аденомиоза, но и при първична дисменорея и ендометриоза.

В тази връзка много специалисти са на мнение, че за да се постави диагноза аденомиоза, е необходимо да се изключат всички други възможни заболявания с подобни симптоми. Ако всички извършени изследвания не разкриха други нарушения, но разкриха косвени признаци на аденомиоза, тогава диагнозата аденомиоза се счита за потвърдена. Окончателната диагноза може да се постави само чрез хистологично изследване на матката след нейното отстраняване.

Трябва ли да се лекува аденомиозата?

Както бе споменато по-горе, аденомиозата не застрашава живота на жената и като правило не причинява сериозни усложнения. В тази връзка лечението на аденомиозата не се изисква от всички жени. Не се нуждаете от лечение, ако:

• признаци на аденомиоза са открити случайно, по време на преглед по друга причина
• нямате симптоми на аденомиоза или симптомите са леки и поносими
• симптомите на аденомиозата не причиняват сериозни неудобства, вие сте на възраст над 45-50 години и скоро трябва да имате менопауза

Може ли аденомиозата да бъде напълно излекувана?

За съжаление, няма лекарства, които да помогнат да се отървете от аденомиозата. Всички лекарства, използвани при лечението, само помагат да се справят със симптомите на аденомиозата, но не премахват самата болест. Единственият гарантиран начин да се отървете от аденомиозата е премахването на матката.

Лечение на аденомиоза

Лечението на аденомиоза зависи от симптомите, които притесняват жената.

• Болкоуспокояващи при лечение на аденомиоза

Ако при аденомиоза жената често има силна болка в долната част на корема, тогава се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): ибупрофен, кетопрофен и др.

За да подействат наистина, трябва да започнете да пиете таблетките още преди появата на менструацията (1-2 дни преди очакваната дата на менструация и приемайте по една таблетка на всеки 6 часа).

• Противозачатъчнипри лечение на аденомиоза

При аденомиоза жените често имат тежко маточно кървене, зацапване в средата на цикъла и менструални нередности.

За да регулира менструалния цикъл, лекарят може да предпише противозачатъчни хапчета (Janine и др.) Противозачатъчните хапчета не лекуват аденомиозата, но понякога помагат за премахване или намаляване на симптомите на аденомиоза, като тежко маточно кървене и.

• Вътрематочно устройство Mirena за аденомиоза

Как да забременеете с аденомиоза?

Смята се, че аденомиозата не може да причини безплодие, така че имате всички шансове да забременеете с аденомиоза сами, без лечение.

Ако не можете да забременеете в продължение на 12 месеца или повече, вие и съпругът ви трябва да се изследвате. Какви прегледи трябва да премине една жена:

• Ултразвук на тазовите органи
• кръвен тест за хормони
• за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби
• поне 3 последователни месеца, за да определите дали сте в овулация

На какви прегледи трябва да се подложи мъжът:

• анализ на сперма (спермограма)

В зависимост от резултатите от изследването лекарят предписва лечение. Така например, ако е открито препятствие фалопиевите тръби, тогава се предписва лапароскопска операция за възстановяване на тяхната проходимост. Ако жената няма овулация, се предписва лечение за възстановяване нормална операцияяйчници или курсове за стимулиране на овулацията. Ако по време на прегледите са открити съпътстващи заболявания (полипи на матката, миома и др.), Тогава се предписва подходящо лечение.

Ориз. 1. Локализация на огнища на ендометриоза в коремната кухина и дебелината на матката (аденомиоза)

Аденомиоза (вътрешна ендометриоза) на тялото на маткатае патологичен процес, при който тъкан, подобна на ендометриума (вътрешния слой на матката) расте в мускулния слой на матката. В този случай възникват процеси, подобни на цикличните промени в ендометриума: клетъчна пролиферация, жлезиста трансформация и отхвърляне на тези клетки. И тъй като всички тези промени се случват в затворено пространство (в миометриума) и отхвърлената тъкан не може да излезе по време на менструация, месечните циклични процеси са придружени от увеличаване и подуване на тъканта на мускулния слой на матката, компресия нервни окончания, кръвоизливи в засегнатите области, което води до развитие на хронични възпалителен процес, продължителен оток и нарушена тъканна инервация. Второто име на аденомиозата е вътрешна генитална ендометриоза.

Симптоми, признаци и клинични прояви на аденомиоза

Повечето типични характеристикии симптоми на аденомиоза на тялото на матката са прояви като:

• различни нарушенияменструален цикъл, например скъсяване на цикъла в комбинация с обилни и болезнени периоди;
• болка в долни секциикорема и долната част на гърба преди менструация, по време на нея и няколко дни след това;
• Характеристика тъмно кафяво течениеот влагалището няколко дни преди и известно време след менструация; междуменструално отделяне с "размазващ" характер;
• диспареуния - болка по време на полов акт;
• безплодие и спонтанен аборт (приблизително 40-50% от жените репродуктивна възрасткоито са били диагностицирани с аденомиоза на тялото на матката, се наблюдава безплодие).

Диагностика на аденомиоза

Продължителното съществуване на тежка степен на аденомиоза води до анемия, синдром на силна болка, увреждане на съседни органи и рязко намаляване на качеството на живот на жената, до невъзможността да полов животи всякаква физическа активност.

За да се установи точно диагнозата "аденомиоза", изчерпателна гинекологичен преглед, включително:

• класически гинекологичен преглед (оглед на шийката на матката в огледала);
• колпоскопия (изследване на шийката на матката през специално устройство, което дава увеличение от 5–30 пъти);
• вземане на цитонамазки, последвано от микроскопия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• анализ на микрофлората на влагалището (според показанията);
• общ прегледдихателна, кръвоносна, храносмилателна, пикочна система;
• консултация тесни специалисти- ендокринолог, интернист, гастроентеролог (извършва се при определени от мен показания по време на първоначална консултация);
• диагностична хистероскопия.

Природата туморен процесРазграничават се следните форми на аденомиоза:

• дифузна форма (хетеротопиите са равномерно разположени в дебелината на миометриума) - с честота на поява 50–70%
• нодуларна форма (хетеротопиите са разположени в миометриума под формата на ендометриоидни "възли", с различни размери и локализации); характерна особеност на тези възли е липсата на капсула; тази форма се среща при 3-8% от пациентите
• смесена форма.

Според дълбочината на разпространение на процеса в дебелината на миометриалната тъкан, аденомиозата се разделя на следните степени:

Vesti-Kuzbass: видео репортаж за майсторския клас: "Ендоскопски операции в хирургията, урологията и гинекологията"

• 1 степен - кълняемост на хетеротопии 1/3 от дебелината на миометриума.
• Степен 2 - кълняемост на хетеротопии 1/2 от дебелината на миометриума.
• Степен 3 - кълняемост на хетеротопията по цялата дебелина на миометриума (до серозната мембрана).
• Степен 4 - кълняемост на хетеротопията по цялата дебелина на миометриума, включително серозния слой с възможно по-нататъшно разпространение (перитонеум на малкия таз, съседни органи).

Ехографски симптоми на дифузна аденомиоза:

• уголемяване на матката по размер, "сферична" форма
• много ехопозитивни включвания (ендометриоидни хетеротопии и области на локална фиброза)
• неравномерност и назъбване на границата на ендо - и миометриума
• заоблени анехични включвания с диаметър до 5 mm

Сонографски симптоми на нодуларна аденомиоза:

• Ехопозитивни включвания в миометриума с неправилна овална или закръглена форма без акустична сянка зад тези образувания, плътността на ехото на тези образувания е висока.
• Може да има кухини с течност до 3 cm в диаметър.

Изследването с ЯМР играе важна роля в диагностиката на аденомиозата. Този диагностичен метод е особено важен, ако е необходимо, за диференциране на миома на матката и нодуларна аденомиоза.

Ориз. 2. ЯМР изображенията показват нодуларна форма на аденомиоза със субмукозно разположение на възела

Силно важна роляпри диагностицирането на аденомиоза принадлежи хистероскопия, при която могат да се идентифицират ендометриоидни проходи, груб релеф на стените под формата на хребети и крипти, твърдост на стените на матката и също така се определя слабата разтегливост на кухината; - всичко това ви позволява да поставите диагноза аденомиоза и да определите степента на нейното разпространение.

Хистероскопска класификация на разпространението на ендометриозата (V. G. Breusenko et al., 1997)

Етап 1 - релефът на стените не се променя, ендометриоидните проходи се определят под формата на "очи" тъмно синьоили открито кървене. Стената на матката по време на кюретаж с нормална плътност.
Етап 2 - релефът на стените на матката е неравен, има формата на надлъжни или напречни гребени или обезлистени мускулна тъкан, се виждат ендометриоидни пасажи. По време на изследването стените на матката остават твърди и маточната кухина е слабо разтеглива. При остъргване стените на матката са по-плътни от обикновено.
Етап 3 - на вътрешната повърхност на матката се определят тъканни издутини с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези образувания понякога се виждат отворени или затворени ендометриозни проходи. При изстъргване се усеща неравна повърхност на стените, оребряване. Стените на матката са плътни, чува се характерно скърцане.

Лечение на аденомиоза (ендометриоза на матката)

Показания за хирургична интервенция при аденомиоза са наличието на дифузна формааденомиоза степен 3-4, нодуларна или смесени формиаденомиоза при липса на ефект от хормоналната терапия ( продължително кървенепридружен от анемия, изразена синдром на болка), комбинация с други патологични процеси в матката (маточни фиброиди, патология на ендометриума, патология на шийката на матката), комбинация с тумори на яйчниците.

За определяне на показания за хирургично лечениевъв вашия случай трябва да ме изпратите на личния си имейл адрес [имейл защитен] [имейл защитен]копие Пълно описаниеЕхография на тазови органи, посочва възрастта и основните оплаквания. Тогава мога да дам по-точен отговор за вашата ситуация.

Като цяло, за аденомиозата на тялото на матката, като частен случай на ендометриозата, има два начина за лечение на заболяването - консервативно (терапевтично) с помощта на различни лекарства или хирургическа (хирургична) интервенция.

Консервативно лечение на аденомиоза на тялото на маткатасе извършва от комплекс от съвременни лекарства, съдържащи хормонални вещества (например орални контрацептиви или гестагени). Консервативната терапия е показана за малък размер на единичен фокус на аденомиоза или начални форми на дифузна аденомиоза при жени в репродуктивна възраст. Продължителността на лечението е от 2 до 6 месеца.

Тактиката на хирургичното лечение зависи от степента на разпространение и формата на аденомиозата, както и от репродуктивните планове на пациентката и желанието й да запази матката.

Хирургично лечение на аденомиоза на тялото на маткатае метод на избор при обширни и множествени огнища на аденомиоза, особено при нераждали женитъй като хирургичното лечение възстановява нормалното анатомична структуравътрешните генитални органи на жената, като същевременно премахва максималния възможен брой огнища на аденомиоза. Ефективността на хирургичното лечение на аденомиозата на тялото на матката се определя от степента на развитие на аденомиозата, броя на засегнатите области и редица други фактори.

При наличие на нодуларна форма на аденомиоза е необходимо да се извърши лапароскопска ексцизия на ендометриозни възли, последвано от възстановяване на стената на матката. Такава операция се отличава със следните нюанси:

• операцията е технически сложна, което е свързано с трудности при изолирането на аденомиозния възел от околния миометриум поради липсата на ясни граници и „капсула“;
• трудно е да се сравни повърхността на раната (зашиване на стената на матката) поради твърдостта на стените, тъй като ендометриозата винаги е придружена от постоянен възпалителен процес.

По време на тези операции е необходимо да се използва определен набор от техники, който ви позволява да изравните всички трудности и да извършите операцията на високо нивои без усложнения. Този комплекс включва: използването на временна оклузия на артериите, доставящи матката, както и използването на "U-образни" конци при зашиване на раната, което ви позволява напълно да "издърпате" повърхността на раната. Оперативният протокол трябва задължително да включва използването на антиадхезионни бариери. Всичко това позволява на хирурга успешно да извършва органосъхраняващи операции на матката при нодуларни форми на аденомиоза.

Период на възстановяванеслед операция, най-често продължава няколко дни, прекарани от пациента в болницата под наблюдението на лекар специалист. Пациентите от първия ден започват да стават от леглото и да приемат течна храна. Освобождаването от болницата се извършва за 1-3 дни. След операцията върху кожата на корема остават само 3 малки пробиви с размер около 5-10 мм.

Предимствата на лапароскопската хирургия при аденомиоза на матката са възможността за изясняване на местоположението и степента на разпространение на аденомиозата в други органи и тъкани на коремната кухина (чрез увеличаване на изображението) и провеждане на терапевтични манипулации в разширен обем. Лапароскопското лечение на аденомиоза често е придружено от отделяне на сраствания около матката, отстраняване на ендометриозни огнища на перитонеума, включително ретроцервикална ендометриоза, отстраняване на ендометриоидни кисти на яйчниците и огнища на пикочния мехур, уретера и червата.

Ориз. 3. Изрязване на огнища на ендометриоза на сакро-маточните връзки по време на лапароскопия

Лапароскопска хирургияв случай на аденомиоза на тялото на матката в комбинация с ендометриоза, той показва всички квалификации на хирург, той трябва да се справи с поражението различни телаи тъканите на коремната кухина и малкия таз, така че моите умения в обща хирургия, урологията и проктологията позволяват извършването на подобни операциивъзможно най-радикално и безопасно за пациента.

Пациентите от първия ден започват да стават от леглото и да приемат течна храна. Освобождаването от болницата се извършва за 1-3 дни. След операцията върху кожата на корема остават само 3 малки пробиви с размер около 5-10 мм.

Периодът на възстановяване след операция най-често продължава няколко дни, прекарани от пациента в болницата под наблюдението на лекар специалист. През следващите 2 месеца препоръчваме да се подложите на втори преглед от лекар на 7-ия, 14-ия и 30-ия ден след операцията, след това веднъж на всеки шест месеца.

Критериите за ефективност на лечението на аденомиозата на тялото на матката са липсата клинични симптомиаденомиоза (болка в таза, отделяне), липса на ултразвукови знацизаболяване, както и липсата на рецидив на заболяването в рамките на 3-5 години след операцията.

Профилактика на аденомиоза

Един от най-добрите начини за предотвратяване на аденомиозата на тялото на матката и нейните усложнения е най-ранната диагноза по време на редовни профилактични прегледикоито се препоръчват да се провеждат поне веднъж на всеки шест месеца.

Може да се препоръча като профилактика на аденомиоза здравословен начин на животживот, напълно се отпуснете, дайте предпочитание на почивката през "кадифения сезон", когато нивото на слънчевата активност е по-ниско и няма вредно въздействие върху тялото. При постоянно стресови ситуациина работа и в личен животнеобходимо е да се консултирате с терапевт относно употребата на лекарства, които нормализират нервната система, релаксиращ масаж и всички видове физиотерапия.

С чувствително и внимателно отношение към вашето здраве можете да сведете до минимум риска от развитие на аденомиоза и други гинекологични заболявания.

Всеки ден отговарям на писмата ви по няколко часа.

Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че ще проуча внимателно вашата ситуация и при необходимост ще изискам допълнителни медицински документи.

Огромен клиничен опити десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти се нуждаят от нехирургична помощ, но правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и, ако е необходимо, препоръчвам пасажа допълнителни проучванияили спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти за успешна операцияНеобходимо е предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилна предоперативна подготовка.

В писмото не забравяйте (!) да посочите възрастта, основните оплаквания, местоживеене, номер за връзкаи адрес електронна пощаза директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля, изпратете заедно със заявката си сканирани заключения от ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и консултации на други специалисти. След като проуча вашия случай, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ценност за мен.

Искрено Ваш,

хирург Константин Пучков

Аденомиозата на матката (вътрешна ендометриоза) е заболяване на матката с доброкачествен характер, при което се диагностицира патологично разрастване на вътрешния слой на лигавицата на органа (ендометриума) в мускулните структури на органа. Ендометриумът се състои от функционален слой, който се ексфолира спонтанно след края на менструалния цикъл, и базален слой, който участва в образуването на нови клетъчни структури на вътрешната обвивка на матката, нов функционален слой.

Най-често тази патологиядиагностициран при жени на възраст след прехода на тридесетгодишната възрастова граница. Патологичната пролиферация на клетъчните структури на ендометриума може да засегне други вътрешни органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране и нарушаване на хомеостазата в организма.

Аденомиоза на матката: какво е това с прости думи?

Вътрешността на матката е облицована със слой клетъчна тъкан, наречен ендометриум. В началото на менструалния цикъл тя не заема много място и се състои само от зародишната мембрана. Оттук започва развитието и растежа на ендометриума. През месеца клетъчната тъкан узрява и се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. Ако това не се случи, обраслият ендометриум се отхвърля и напуска матката. Това явление се нарича менструация.

При нормална работа женско тялопроцесът се повтаря всеки месец през репродуктивните години. При аденомиозата се наблюдава различна картина. Ендометриумът и мускулната тъкан на матката са разделени от специален слой. По време на нормалното протичане на цикъла ендометриалните клетки растат само вътре в маточната кухина. Ако през този месец не настъпи бременност, функционалният слой се отстранява, оставяйки зад себе си зародишната мембрана. При аденомиозата ендометриумът прониква в разделителната тъкан на матката и расте в мускулната тъкан. Освен това това не се случва равномерно, а в няколко точки.

На тези места, където мускулни влакнаклетки от друг слой са нахлули, матката реагира с удебеляване на мускулна тъкан. Този процес причинява деформация репродуктивен орган. Менструалният цикъл се обърка, което в крайна сметка засяга способността за зачеване на дете.

причини

Знаейки какво представлява аденомиозата на матката и защо е опасна тази болест, помислете за етиологията на това опасно заболяване. Причините, които водят до развитието на аденомиоза, не са напълно изяснени. В съвременната медицина има няколко теории, които обясняват етиологията на това заболяване.

И така, патологичната пролиферация на ендотела може да бъде причинена от:

• менструални нередности;
• генетично предразположение;
• нарушение на метаболитните процеси;
• хормонален дисбаланс, с рязка промяна в концентрацията на половите хормони (естроген, пролактин, прогестерон, FSH);
• продължително излагане на слънце под палещите лъчи на слънцето, прекомерна страст към солариуми, кални бани, ако се използват неправилно;
• промени, свързани с възрастта, тъй като тази патология в повечето случаи се диагностицира при жени след 30-45 години;
• рефлукс на менструална кръв с частици от ендометриума във фалопиевите тръби, коремни органи;

Рисковата група включва жени след цезарово сечение, хирургични интервенции в маточната кухина, перитонеални органи.

Форми, видове и степени на аденомиоза

Морфологичните форми на заболяването са:

Тежестта на заболяването се определя от дълбочината на проникване на нарастващия съединителната тъкан(като правило тази класификация се прилага за дифузната форма на аденомиоза):

• увреждане на субмукозния слой на органа.
• растеж до 1/2 в мускулния слой на матката.
• проникване в мускулния слой на органа с повече от 1/2.
• увреждане на серозната мембрана на матката и участие в процеса на близки органи на малкия таз (яйчници, фалопиеви тръби, вагина).

Симптоми на аденомиоза на матката

Основният и патогномичен (характерен само за това заболяване) признак на аденомиоза е тежко и / или продължително менструално кървене, което води до вторична желязодефицитна анемия.

Анемията от своя страна се проявява със следните симптоми:

• слабост;
• сънливост;
• чувствителност към различни инфекциозни заболявания;
• бледост кожатаи видими лигавици;
• в тежки случаи - задух при малко физическо натоварване;
• световъртеж;
• рязко намаляване на работоспособността и способността за адекватна оценка на собственото състояние.

Симптомите, патогномични за аденомиозата, също включват появата на кафяво зацапване 2-3 дни преди началото на менструацията и 2-3 дни след нея. При обичайните форми на аденомиоза може да се развие метрорагия - маточно кървене, което се появява в средата на менструалния цикъл.

други отличителен белегаденомиозата е синдром на болка, който се появява няколко дни преди началото на менструацията и като правило изчезва 2-3 дни след началото (дисменорея или алгоменорея). Характерът и силата на болката зависи от локализацията на процеса. Особено силен синдром на болка се наблюдава при увреждане на провлака на матката, както и в случай на широко разпространена аденомиоза с развитието на адхезивен процес.

Аденомиозата често се среща в такава патология като допълнителен маточен рог, с поражението на която ендометриоза, клиниката може да прилича на остър корем (менструалната кръв се изхвърля в тазовата кухина и причинява симптоми на перитонит). Чрез облъчване на болката често е възможно да се установи локализацията на патологичния процес. Така че, с поражението на ъгъла на матката, болката се предава на съответното слабините, а в случай на увреждане на провлака - във влагалището или ректума. Друг характерен симптомаденомиоза - болезненост по време на полов акт, особено в навечерието на менструацията (най-често при лезии на провлака на матката).

При клиничен прегледпри пациенти с аденомиоза се определя увеличение на матката, особено изразено преди менструация и в първите дни на менструалния цикъл. Дифузната форма се характеризира с "сферична" матка. При нодуларна аденомиоза понякога е възможно да се палпират възлите.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на аденомиоза до известна степен зависи от степента на разпространение на процеса. Така че дифузната аденомиоза от 1-ва степен е случайна находка по време на определени прегледи и е асимптоматична. Въпреки това, при дифузна аденомиоза степен 2 и 3, както и при нодуларна форма на аденомиоза, тежестта на клиничните симптоми не винаги съвпада със степента на разпространение на процеса и размера на възлите.

Диагностика

Диагнозата на това заболяване се поставя въз основа на следните процедури:

• гинекологичен преглед с помощта на огледала;
• колпоскопия (процедурата се извършва с помощта на специално устройство, което ви позволява да увеличите приблизително 30 пъти), тази процедурави позволява да изследвате състоянието на шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи, вземане на цитонамазки (за анализ на микрофлората на влагалището);
• хистероскопия и лапароскопия;
• общ преглед на тялото (дихателна, кръвоносна, храносмилателна и пикочна система).

За да се идентифицират противопоказанията за приемане на лекарства, които могат да бъдат предписани за лечение, се препоръчват консултации и прегледи от общопрактикуващ лекар, ендокринолог, гастроентеролог и хематолог.

Аденомиоза на матката и бременност

Патологията на разпространението на ендометриалните клетки в репродуктивна възраст е често срещана. Последицата от такова заболяване е безплодие, което се проявява чрез невъзможност за зачеване или раждане на дете. Понякога бременността не настъпва при аденомиоза поради факта, че има запушване на фалопиевите тръби и това пречи на спермата да се свърже с яйцеклетката.

Така че болестта не пречи на майчинството, преди да планирате дете, е необходимо да се отървете от вътрешната ендометриоза. Изборът на лечение зависи от причината за безплодието. Често е възможно да забременеете с такава патология след приемане на контрацептиви (Ярина, Жанин). Орални контрацептивиСъставът съдържа хормони, които балансират баланса на веществата в тялото на жената. контрацептивипотискат работата на яйчниците, което след спиране на приема стимулира тяхната дейност.

Лечение на аденомиоза на матката

Когато се появи аденомиоза на матката, има два метода на лечение: консервативни и хирургични. Естествено, методът на терапия зависи пряко от степента на аденомиозата. По правило първата и втората степен, по-рядко третата, могат да бъдат лекувани консервативно, а четвъртата се лекува само хирургично.

На първо място се назначава жена хормонални препаратиизкуствено създаване на менопауза (спиране на менструацията за определен период). Продължителността на лечението е от два до четири месеца. Накрая курс на лечениепродължете с хормоналната терапия.

Доста често и широко в гинекологична практикаизползва се емболизация на маточната артерия. Този метод на лечение значително подобрява кръвообращението в тъканите, което е важно при застой на кръв и енергия в малкия таз.

Електрокоагулацията е друго обичайно лечение за аденомиоза. Като се използва този методзасегнатите области на матката се елиминират.

Радикалният метод на лечение включва два основни метода:

1. Лапароскопията е най-щадяща. репродуктивен органне се отстранява напълно, а се изрязват само засегнатите участъци.
2. Пълно отстраняване на матката (хистеректомия), понякога с придатъци.

За да се предотврати повторна поява на аденомиоза, жените могат да бъдат предписани хормонални контрацептиви, а при 1-2 степен - като метод на лечение. Много гинеколози препоръчват специални вътрематочни устройствакоито намаляват болката и нормализират менструалното кървене.

В допълнение към специфичната терапия е необходимо и общоукрепващо лечение. За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи като ибупрофен или нурофен. Много често аденомиозата е придружена от анемия, така че е препоръчително да се подложите на лечение с желязо. За поддържане на тялото гинеколозите препоръчват приема на витамини. Някои жени също се нуждаят от седативни (успокояващи) лекарства.

Народни средства

Заедно с лечението на болестта лекарства, има и народни средства за премахване на много неприятна патология, но такива методи могат да се използват само по преценка на специалист. Това лечение се основава на билкови препарати, лечебни билки, лечение с пиявици, или компреси със синя глина, защото за нея лечебни свойстваима легенди от древни времена.

Това лечение, базирано на отвари и тинктури от лечебни билки, както е посочено от многобройни прегледи, безброй от които могат да бъдат намерени на форумите на жените, казват, че с помощта на такова лечение се подобрява хормоналният баланс и метаболизмът. Освен това намалява количеството на маточното кървене, подобрява общото състояние на организма. Но лечението с народни средства е забранено да се използва заедно с лекарства, особено хормонални.

За да приготвите лечебни тинктури, които се използват като душ, трябва да вземете:

• коприва.
• вратига.
• евкалипт.
• Жълт кантарион.
• живовляк.
• кора от калина.

На опаковката на билките трябва да има инструкции за приготвяне на отварата. Освен това трябва да вземете предвид периода на менструалния цикъл, защото някои билки могат да се използват само в началото, а други в края.

Прогноза за лечение

аденомиоза - хронично заболяванес висок риск от рецидив. След консервативна терапия и органосъхраняваща хирургични интервенциипрез първата година при всяка пета жена в репродуктивна възраст се откриват рецидиви на аденомиоза. В рамките на пет години рецидив се наблюдава при повече от 70% от пациентите.

При пациенти в пременопаузална възраст прогнозата за аденомиоза е по-благоприятна, поради постепенното изчезване на функцията на яйчниците. След панхистеректомия рецидивът е невъзможен. AT менопаузатанастъпва самовъзстановяване.

Предотвратяване

В повечето случаи жените посещават гинеколог, ако нещо ги притеснява или по време на бременност. Тази настройка води до необратими последици, тъй като често заболяването протича без никакви признаци. Откриването на патология в ранните етапи е податливо на консервативно лечение без допълнителни последствия. В тази връзка жените трябва да посещават гинеколог 2 пъти годишно.

Ако имате тежка физическа или емоционална работа, изпитвате постоянен стрес и в резултат на това болка в долната част на корема, тогава експертите препоръчват по-често да си почивате, да излизате от стресови състояния с помощта на релаксиращи процедури. Това ще намали риска от развитие на това заболяване.

Струва си да ограничите употребата слънчеви баниили посещение на солариум. Ако сте внимателни и слушате добре тялото си, обръщате внимание навреме и реагирате на настъпилите промени, можете значително да намалите вероятността от развитие на гинекологични аномалии.