Анестезия по време на изкуствено раждане. Метод за епидурална аналгезия. Алтернативни методи за анестезия по време на раждане

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло, приписвайки я на наказание, произтичащо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието отвари от билки, макови глави или алкохол са се опитвали да упояват раждането.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, придружено от сериозни нежелани реакции, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън за първи път кандидатства етерна анестезияза облекчаване на родилната болка.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Контракциите обикновено са придружени от болка. различни степениизразителност. Много фактори влияят на болката при раждане, тяхната интензивност, наистина безболезненото раждане е рядкост. Болката по време на контракции се дължи на:

1. Отваряне на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешната повърхност на сакрума поради механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължителни маточни контракции и временни смущения в кръвоснабдяването на матката.

Силата на усещането за болка зависи от индивидуалните характеристики на прага чувствителност към болка, емоционалното настроение на жената и нейното отношение към появата на дете. Важно е да не се страхувате от раждането и родилната болка. Природата се е погрижила да снабди жената с обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произвеждани по време на раждане, тялото на жената отделя голям брой хормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, да облекчи болката, да даде усещане за емоционален подем. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждане, тогава настъпва рефлексно потискане на производството на ендорфини и значително количество адреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези) се освобождава в кръвта. В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до притискане на мускулните съдове и нарушено кръвоснабдяване на мускулите. Нарушаването на кръвоснабдяването и мускулното напрежение дразни рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Ефектът на болката върху хода на раждането.Матката има сложна система от рецептори. Съществува връзка между болковата стимулация на маточните рецептори и натрупването на хормона трудова дейност(окситоцин) в хипофизната жлеза. Фактите на рефлекторното въздействие на различни болезнени стимули върху двигателна функцияматка.

Усещанията по време на раждане до голяма степен зависят от психическо състояниеЖени. Ако цялото внимание на раждащата жена е съсредоточено само върху усещанията за болка, може да възникне нарушение на хомеостатичните механизми, нарушение на нормалната трудова дейност. Болката, страхът и вълнението по време на раждането стимулират тази част нервни влакна, които дразнят циркулярните влакна на маточния мускул, като по този начин се съпротивляват на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават отварянето на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което води до силно напрежение на мускулите на матката. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението причинява нарушение на кръвоснабдяването на детето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като за поддържането на живота му е необходимо много по-малко насищане на кръвта с кислород, отколкото за възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратимо увреждане на тъканите и органите на плода, преди всичко на мозъка му, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на облекчаването на болката при раждане е опитът да се прекъсне този порочен кръг и да не се пренапрегнат мускулите на матката. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами с тази задача, без да прибягват до лекарства поради психологическа стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто трябва да получат подходящото медицински грижи, отслабване на чувството за болка или притъпяване на реакцията на нервната система към болка. Ако това не се направи навреме, може да доведе до пренапрежение на мускулите на матката негативни последициза майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на родилната болка, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бързодействащ аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, като същевременно не нарушавате съзнанието на родилката за дълъг период от време.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да нямат отрицателно въздействие върху трудовата дейност, способността на жената да участва в раждането и хода на следродовия период.

5. Не предизвиквайте наркотична зависимост с необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да бъде на разположение за използване във всяко акушерско заведение.

Следните групи лекарства се използват за анестезия на раждане:

1. Спазмолитици - лекарствени веществакоито намаляват тонуса и контрактилната активност на гладките мускули и кръвоносните съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предложи да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използва следните лекарства: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Показано е назначаването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, проявяващи признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. AT подобни случаиспазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 cm разкритие на шийката на матката) за предотвратяване на родилните болки и само частично за тяхното премахване. Важно е да изчакате редовни постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да спре.

Жени в раждане, като независим аналгетик за вече развита болка или в комбинация с други средства, с отваряне на шийката на матката с 4 см или повече.

С развитието на трудовата дейност спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите, не нарушават съзнанието на родилката и способността й да действа. Спазмолитиците добре помагат да се справят с отварянето на шийката на матката, облекчават спазма гладък мускул, намаляват продължителността на първия етап на раждането. Те нямат отрицателно въздействие върху плода. Страничните ефекти включват капка кръвно налягане, гадене, замаяност, слабост. Въпреки това, тези лекарства имат аналгетичен ефект не е ясно изразен.

2. Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, при раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се прилага в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да осигурят правилна работамускулите на матката. В същото време, когато трудовата дейност е изразена, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. А използването на комбинация от аналгетици със спазмолитици съкращава продължителността на първия етап на раждането. Противопоказания за употребата на аналгин при раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания, бронхиална астма.

В допълнение към облекчаването на болката, трамадолът има седативен ефект, който е полезен в случай на изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява да се припише на междинна позиция между аналгетиците и лекарствата. Респираторна депресия при раждащи жени с употребата на трамадол, като правило, не се появява, рядко причинява краткотрайно замайване, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Забранено е използването на тези лекарства при късна токсикоза на бременността (прееклампсия). Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като при многократни инжекции те засягат нервната система на плода, причиняват забавяне на дишането на новороденото, нарушават неговото сърдечен пулс. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. Седативни лекарства -успокоителни, които облекчават раздразнителност, нервност, стрес. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват при раждане като компоненти на лекарствена анестезия за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но когато не високи дозине оказвайте изразена депресия на зрели доносени новородени. По време на раждане тези лекарства рядко се предписват. Основната индикация за тяхното приложение е получаването на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на прееклампсия.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори отварянето на шийката на матката, помага за облекчаване на тревожността при редица раждащи жени. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Дроперидол предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчуждение), има силен антиеметичен ефект. В акушерската практика е получила значително разпространение. Трябва обаче да се помни за странични ефектидроперидол: причинява нарушена координация и слабост при майката, потискане на дишането и спад на налягането при новороденото. При високо кръвно налягане при родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4. Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Смята се, че те са безопасни както за майката, така и за детето. Те действат успокояващо, релаксиращо, като същевременно поддържат съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават отварянето на шийката на матката, допринасят за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Въпреки това всички наркотични веществаимат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози потискат дишането и предизвикват лекарствена зависимост, състояние на ступор, гадене, повръщане, запек, депресия, намалена кръвно налягане. Лекарствата лесно преминават през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максимална концентрацияпромедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Ако раждането настъпи по това време, тогава лекарството причинява временно потискане на дишането на детето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, с въвеждането на лекарството, сънят настъпва след 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5. Инхалационна анестезия при ражданеАЗОТЕН ОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи на анестезия се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва родовата активност, може да повиши кръвното налягане и да повлияе неблагоприятно на плода.

Инхалационната анестезия на раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Инхалационни анестетициизползвано в активна фазараждане с отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см и при наличие на силна болка в контракциите.

Основният е азотният оксид инхалатор, използван за облекчаване на болката при акушерски операции и за облекчаване на родилната болка. Предимството на азотния оксид е безопасността за майката и плода, бързото начало на действие и бързият му край, както и липсата отрицателно действиевърху контрактилната активност и остра миризма. Те дават азотен оксид чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маската и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид с кислород при необходимост. Когато го вдишва, жената се чувства замаяна или гадене. Действието на газа се проявява след половин минута, така че в началото на битката трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Трилен е бистра течностс остра миризма. Има аналгетичен ефект дори в малки концентрации и при запазване на съзнанието. Не потиска трудовата дейност. Добре работи бързо активно средство за защита- след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху тялото. Недостатъкът е лошата миризма.

6. Епидурална анестезия при раждане и цезарово сечение

Изпълнението на епидуралната аналгезия се състои в блокиране на болковите импулси от матката по протежение на нервните пътища, включени в гръбначен мозъкна определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в пространството около мембраната на гръбначния мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на родилката и детето по време на раждането. Обикновено се провежда при установена редовна родова дейност и отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см.

Епидуралната лумбална анестезия се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След третиране на кожата в областта лумбаленгръбначния анестезиолог прави пункция между прешлените и влиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага желаната доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба, ако е необходимо да се увеличи дозата, следващите инжекции вече няма да изискват втора пункция, а се правят през катетъра.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралната упойка и може да продължи до края на раждането и като цяло е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и детето. От страничните ефекти се наблюдава понижаване на кръвното налягане, болки в гърба, слабост в краката, главоболие. По-тежки усложнения - токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането, неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на родовата дейност. В същото време една жена не може ефективно да натиска, а оттам и процента хирургични интервенции(акушерска клеща).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушение на съсирването на кръвта, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

При цезарово сечение може да се използва епидурална анестезия с достатъчна степен на безопасност. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и е необходимо да се извърши цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се инжектира допълнителна доза анестетик през същия катетър. | Повече ▼ висока концентрациялекарството може да предизвика усещане за "изтръпване" в коремна кухинадостатъчно за операция

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия при раждане са извънредни ситуации, като рязко влошаванесъстояние на детето и кървене на майката. Тази анестезия може да започне незабавно и причинява бърза загуба на съзнание, което позволява незабавна операция. цезарово сечение. В тези случаи обща анестезияотносително безопасно за деца.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицинските сестри, анестезиолозите и акушерките изпълняват указанията на лекаря, следят състоянието на родилката и отбелязват възможни нежелани реакции, които налагат промяна на лечението.

Всички знаем, че процесът на раждане е придружен от болезнени усещанияза всяко раждане. Освен това прагът на болката за всяка раждаща жена е напълно различен, както и психологическото отношение към раждането. Ето защо е изключително важно още преди момента на раждането да се опитате да се настроите на положителното и да вярвате, че всичко ще бъде наред. Е, както лекарят, който води бременността, така и вашите близки и приятели, на които имате доверие, могат да ви помогнат да преодолеете страха от раждането. Ако вашият местен гинеколог стане ваш акушер, тогава това е идеално за. Все пак по време на бременност ще станете екип, ще обсъдите всичко вълнуващи въпросии за т.н дълго време, подгответе се старателно за раждането. Освен това ще можете да обсъдите подробно, да разгледате всички опции и да изберете този, който ви подхожда идеално.

Какви видове анестезия се използват по време на раждане?

Общата анестезия с лекарства помага за премахване на чувствителността към болка на всички части на тялото, а също така има ефект (обикновено отрицателен) върху съзнанието и психологическо състояниеродилки.
Обща анестезия, която ще осигури обща анестезияс изкуствена белодробна вентилация. Този метод осигурява траен ефект, но се използва или за цезарово сечение, или при спешни случаи. Родилката в този случай е в безсъзнание.
Анестезията с маска е форма на облекчаване на болката, при която се инжектира маска упойка. По правило маската се използва в първия етап на раждането, когато шийката на матката се разширява и прагът на болка е най-висок. Тази анестезия се използва, когато няма нужда от пълно изключване на съзнанието на родилката, но е необходима анестезия.
Местната анестезия облекчава болкавърху определени части на тялото. По правило за локална анестезия се използва инжекция с аналгетик.
Епидуралната анестезия също се отнася до локална анестезия, при която анестетик се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. След инжектирането долната част на тялото става нечувствителна, но родилката е в пълно съзнание и може да говори.
Локална анестезия се използва след раждане за облекчаване на болката при зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се инжектира директно в частта от тялото, която изисква интервенция.
Интравенозната анестезия се използва при извършване на краткосрочни операции по време на раждане: отделяне на задържаната част от плацентата, зашиване. Тази анестезия продължава само 10-20 минути, през които родилката спи.
Интрамускулно и интравенозно приложениенаркотични аналгетици. Тези лекарства облекчават болката по време на раждане и ви позволяват напълно да се отпуснете между контракциите.

Кога е необходима анестезия при раждане?

Медицинска анестезия обикновено е необходима в такива случаи:

контракциите са много болезнени, родилката е неспокойна;
родилката е много;
преждевременно раждане;
цезарово сечение;
продължително раждане;
многоплодна бременност;
дефицит на фетална киселина.

Алтернативни методи за анестезия по време на раждане

Алтернативните методи за анестезия по време на раждане включват дейности, които могат да намалят болката, без да се прибягва до болкоуспокояващи. Те включват: масаж, рационално дишане, избор на правилна и удобна поза по време на раждане и др. Всички тези методи на анестезия не изискват намесата на лекар и се отбелязват като много ефективен изгледанестезия при раждане, без усложнения. Е, ако изведнъж нещо се обърка, тогава вашият лекар веднага ще вземе решение за един или друг метод на медицинска анестезия.

В заключение отбелязваме, че днес има много начини за премахване или заглушаване на болката по време на раждане. Затова не се страхувайте и тревожете за това. Настройте се на положителното, очаквайте с нетърпение минутите на чакане с вашето „щастие“ и бъдете здрави!

Леко раждане!

Специално заИра Романий

от Гост

Е, така се случи, че имах непланирано цезарово, но ми направиха епидурална упойка, всичко е наред, само главата ме заболя малко по-късно, но все пак по-добре от обща анестезия. Бебето-силно се роди, това е най-важното)))

Са уникални. Тежестта на болката, която майката изпитва по време на раждането на дете, е различна различни жени. Зависи от много фактори, като размера и положението на плода, силата на контракциите, поносимостта на болката. Някои жени може да се наложи да използват техники за правилно дишане и релаксация, за да облекчат болката, докато други може да се нуждаят от анестезия по време на раждане.

По време на раждане различни видове анестезия могат да облекчат болката. Най-често се използват епидурална и спинална анестезия, но има и други възможности за овладяване на болката. Една жена преди раждането трябва внимателно да попита лекарите си възможно елиминиранеили облекчаване на болката, за да направите най-добрия избор за вас и вашето дете.

Какви са показанията за обезболяване при естествено раждане?

Желанието на жената е достатъчна индикация за облекчаване на болката по време на раждане. Понякога аналгезията е показана за бъдещи майки, които имат определени рискови фактори, дори и при липса на такова желание. Тези ситуации са известни на гинеколозите, които в такива случаи насочват жените за консултация с анестезиолог.

Какви видове анестезия могат да се използват при естествено раждане?

Както вече споменахме, всяко раждане, ако жената желае, може да бъде анестезирано. Има обаче противопоказания за много методи.

По време на естествено ражданеИзползват се два основни вида болкоуспокояващи:

АналгетициТова са лекарства, които помагат за облекчаване на болката. Тези лекарства включват опиоиди (като фентанил или морфин). Въпреки че могат да облекчат болката, тези лекарства не са в състояние напълно да отърват родилката от нея. В допълнение, те също така намаляват тревожността и помагат на жената да се отпусне. Преди раждането не трябва да се дават аналгетици, тъй като могат да забавят рефлексите и дишането на бебето.
Анестетициса лекарства, които блокират повечето усещания, включително болка. В зависимост от начина на прилагане на анестетиците се различават местна, регионална и обща анестезия.

Ползи и възможни последици от използването на анестезия по време на раждане

Името на метода на анестезия	Действие и възможни ползи	Потенциален риск за майката	Потенциален риск за детето
Аналгетици (обикновени болкоуспокояващи, включително опиоиди)	Може да облекчи болката, да намали тревожността и да ви помогне да се отпуснете по време на раждане. Не блокирайте всички усещания. Не водете до загуба на съзнание. Не забавят раждането и не влияят на контракциите.	Не премахва напълно болката. Може да причини сънливост или затруднено концентриране. Може да замъгли спомените от раждането. Може да причини гадене, повръщане и сърбеж. Може да понижи кръвното налягане или да забави дишането. Може да предизвика алергични реакции и затруднено дишане.	Когато се прилага непосредствено преди раждане: Може да причини сънливост, което да затрудни кърменето веднага след раждането. Може да забави дишането и да отслаби рефлексите. Може да наруши терморегулацията на детето.
	Блокира повечето усещания под кръста. Отнема 10-20 минути, за да започне действието. Може да се използва през целия период на раждане. Лекарството може да се прилага през катетъра няколко пъти, което ви позволява да намалите или увеличите дозата му, ако е необходимо.	Изтръпването може да затрудни натискането, както и проблеми с уринирането (може да се нуждае от катетър на пикочния мехур). Ако изтръпването се простира до гръден кош, което може да затрудни дишането. Ако иглата повреди твърдия менинги, една жена може да се развие главоболиес продължителност няколко дни. Кръвното налягане може да спадне. Може да се появи леко замайване или гадене, шум в ушите. Ако иглата докосне нерв по време на катетеризация на епидуралното пространство, жената може да почувства токов ударв единия крак. Ако лекарството попадне във вената, може да причини замаяност и конвулсии (в редки случаи). Макар и рядко, съществува риск от алергични реакции, увреждане на кръвоносните съдове, развитие инфекциозен процесили оток в епидуралното пространство. Ако раждането напредва бавно, когато се използва спинална анестезия за облекчаване на болката, ефектът от лекарствата може да приключи твърде бързо.	Пониженото кръвно налягане при майката може да доведе до забавяне на сърдечната честота и дишането на бебето.
спинална анестезия	Блокира повечето усещания под гърдите. Действието започва веднага и продължава 1-2 часа. С въвеждането на по-силни лекарства може да се използва за облекчаване на болката при цезарово сечение.
пудендален блок	Използва се за обезболяване на перинеума, обикновено преди епизиотомия.	Анестезира само перинеалната област, не повлиява болката от контракциите. Рядко причинява каквито и да било негативни ефекти при майката или детето.
Обща анестезия	Може да започне много бързо и да доведе до незабавна загуба на съзнание. Блокира почти всички усещания, включително болка. Използва се само при необходимост (например при незабавно цезарово сечение)	Една жена няма да помни събития, когато е в безсъзнание. Жената ще бъде сънлива за определено време. Пациентът може да почувства гадене или повръщане.	Може да направи детето сънливо, затруднявайки го кърменеведнага след раждането. Може да намали кръвоснабдяването на бебето.

Възможно ли е раждане без упойка?

Трябва ли да раждам с упойка?

Всяка жена по време на бременност започва да мисли дали си струва да използва анестезия по време на раждане. Много от тях смятат, че естественото раждане е единственият правилен начин, но често променят мнението си по време на много болезнени контракции. Но има безопасни и ефективни методиобезболяване, което ще помогне на бъдещите майки да се съсредоточат върху опитите, а не върху болката от преместването на детето през родовия канал. Всяка жена трябва да помни, че решението за провеждане на анестезия по време на раждане принадлежи само на нея.

Тарас Невеличук, анестезиолог, специално за сайта на сайта

Полезно видео

Анестезията по време на раждане помага на жената по-лесно да пренесе процеса на раждане на бебе. Развитието на техниките за анестезия минимизира риска. Нека разгледаме по-подробно методите на анестезия по време на раждане, разберете кои видове са за предпочитане и как да анестезирате контракциите по време на раждане без лекарства.

Облекчават ли болката по време на раждане?

Раждането без болка наскоро изглеждаше невъзможно. Развитието на медицината обаче позволява на бременната жена да стане майка почти безболезнено. В същото време се създават условия за максимален комфорт, които минимизират развитието на стресови състояния, премахват страха. Напълно закачен синдром на болка, а с него страхът изчезва на подсъзнателно ниво.

Струва си да се отбележи, че анестезията по време на раждане понякога е предпоставка. Без анестезия не е възможно раждане при наличие на хронични болести. Така че лекарите облекчават страданието на раждаща жена, напълно облекчават емоционалния стрес. Всичко това има положителен ефект върху скоростта. възстановителен периоди неговата продължителност.

Обезболяване по време на раждане – за и против

Не всички бременни избират лесно раждане без болка. Мнозина се обявяват против анестезията през този период. Притесненията им са свързани с негативния ефект на анестетичния компонент върху плода. Освен това такива бременни жени са уверени, че бебето, родено с анестезия, ще бъде по-малко способно да се адаптира към новите условия. околен свят. Съвременните методи за анестезия обаче напълно изключват наличието на тези фактори.

Последните проучвания в областта на акушерството са доказали, че компетентното облекчаване на болката с навременна доставка, спазването на дозите, минимизира развитието на усложнения. Говорейки за облекчаване на болката по време на раждане, лекарите наричат следните положителни точки:

намаляване на синдрома на болката;
изключване на стреса;
предотвратяване .

Но като всяка медицинска процедура, инжекцията с анестезия по време на раждане има недостатъци:

развитието на алергична реакция;
отслабване на трудовата дейност.

Видове анестезия по време на раждане

Методите за анестезия по време на раждане, в зависимост от използваните средства и методи, обикновено се разделят на:

нелекарствени методи;
медицински;
регионална анестезия.

Изборът на техника за анестезия се определя от състоянието на плода и бременната жена. Лекарите разглеждат възможността за използване на анестезия, като обръщат внимание на:

гестационна възраст;
броя на плодовете;
няма противопоказания при бременни жени.

Нефармакологични методи за облекчаване на родилната болка

Нелекарственото облекчаване на болката по време на раждане напълно изключва използването на лекарства. В същото време лекарите използват различни психологически техники, физиотерапия, . Така че е възможно жената да се отвлече максимално от фактора болка, да се намали страданието, свързано с процеса, изгонването на плода. Сред често срещаните техники:

Психопрофилактика- провеждане на курсове, в които бременната жена се запознава с особеностите на процеса на раждане, учи се да се отпусне, да диша и да се напряга правилно.
Масаж на лумбалната област и сакрума- намалява болката, помага за по-лесното понасяне на периода на разкриване на шийката на матката.
Дихателна техника- помага за отпускане, не е толкова интензивен, че да усетите болката.
Акупунктура- инсталирането на специални игли в пренаталния период помага за облекчаване на физическия стрес, подготовка на бременната жена за раждане.
Топли бани- намаляване на тонуса на мускулите на матката, ускоряване на процеса на разкриване, намаляване на болката.

Медицински методи за облекчаване на родилната болка

Както подсказва името, тези методи на анестезия включват използването на лекарства. Аналгетик за облекчаване на родилната болка се избира индивидуално. При това трябва да се има предвид, че подобни лекарстваспособни да проникнат през плацентарната бариера, така че употребата им може да бъде ограничена - в определен периодраждане и в дозировката, предписана от лекаря. Според метода на приложение на упойката е обичайно да се разграничават:

венозна анестезия.Това включва въвеждането на лекарство директно в общия кръвен поток, което води до пълна загуба на съзнание. Пациентът е потопен в сън, докато чувствителността е изключена.
епидурална анестезия.Това включва въвеждането на лекарство в областта на гръбначния мозък. В резултат на това предаването е блокирано. нервни импулсиот по-ниски дивизиитяло.
Инхалационна анестезия.Анестетикът се прилага през дихателните пътища.

Медицинско облекчаване на болкатараждането има положителен ефект върху последващата рехабилитация на жените. Бъдеща мамане изпитва страх, емоционален стрес, свързан с предстоящото раждане. Съвременни принципиОблекчаването на болката по време на раждане има много предимства, включително:

пълен контрол на процеса на доставка;
без странични ефекти;
минимален ефект върху плода.

Съвременни методи за облекчаване на родилната болка

Съвременната анестезия при раждане напълно елиминира развитието на усложнения, свързани с употребата на лекарства по време на периода на раждане. В същото време ефектът на анестетиците върху самия плод е сведен до минимум. Помага за раждането на здраво бебе, ускорява процеса на възстановяване женско тялов следродилен период. Сред широко използваните модерни техникианестезия:

пудендална блокада (инжектиране на анестетик в областта на пудендалния нерв);
инжектиране на лекарства в тъканите родовия канал(намалява чувствителността, намалява болката при преминаване на бебето през родовия канал).

Болка по време на раждане - епидурална анестезия

Епидуралната анестезия по време на раждане се използва широко поради висока ефективност, няма ефект върху бебето. В същото време е възможно да се осигури на родилката максимален комфорт. Лекарството се инжектира в областта между 3 и 4 лумбални прешлени. Спирането на предаването на нервните импулси премахва усещането за болка. Самата жена е в съзнание и може да чуе първия плач на бебето си, както при естествено раждане.

Въпреки това, тази анестезия по време на раждане има своите недостатъци. Сред основните:

неправилно поведение на родилка, която не се чувства добре по време на контракция;
удължаване на периода на експулсиране на плода;
рискът от развитие на остра хипоксия при бебе поради силно понижаване на кръвното налягане при майката.

Интравенозна анестезия по време на раждане

Болкоуспокояващите по време на раждане рядко се прилагат интравенозно. Свързан е с висок рискразвитието на усложнения. След употребата на повечето анестетици се наблюдава намаляване на активността, развитие на летаргия, което се отразява неблагоприятно на процеса на раждане. Освен това съществува възможност за намаляване на тонуса на мускулните структури, което има лош ефект върху процеса на експулсиране на плода: те стават леки, имат кратка продължителност и интензивност.

Естествено облекчаване на болката по време на раждане

Жените често се сблъскват с мисълта как да анестезират раждането естествени методианестезия. Тези методи абсолютно изключват употребата на лекарства, безопасни са за бебето и майката. Тяхното действие е насочено към релаксация. Сред тези:

използване на музикална терапия;
масаж на лумбалната област;
физическа дейност.

Как да се подготвим за раждане без болка?

Имайки предвид методите за облекчаване на болката при раждане, трябва да се каже, че ефективен методе самоотпускане. След като усвои тези умения, жената ще може да облекчи състоянието си по време на раждане. Трябва да научите това предварително, дори в процеса на раждане на бебе. За да контролирате тялото си, трябва:

Заемете хоризонтална позиция.
Дишането трябва да е бавно и концентрирано.
Повдигнете единия крак, след това другия, усещайки напрежението.
Стиснете едната си ръка в юмрук, след това другата.

Усещайки напрежението, е необходимо да фиксирате мускулите за 5-10 секунди, след което да се отпуснете. Това се прави с всяка част от тялото, като постепенно се включват мускулите на гърба, краката, корема, ръцете и таза. Тези техники за облекчаване на болката по време на раждане ще помогнат на раждащата жена напълно да се отпусне между контракциите, да си вземе почивка и да продължи процеса. Самото раждане ще бъде по-малко болезнено и ще се избегнат усложнения като разкъсване на влагалището и перинеума.

Всяка жена. Като физиологичен процес раждането има определени характеристики и е съпроводено с редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на родилния акт е болката. Синдромът на болката, който придружава всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както от самите бременни жени, така и от лекарите, тъй като тази характеристикаактът на раждане изглежда най-силно емоционално оцветен и дълбоко засягащ психиката.

Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилна памет за събитието или фактора, който придружава синдрома на болката. Тъй като болката съпътства почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена помни този процесдо живот. Болката при раждане има ярка емоционална окраска, която в зависимост от индивида психологически особеностиличността, както и специфичните обстоятелства, които заобикалят акта на раждане, могат да се понасят лесно или, напротив, много трудно.

Жените, при които болката от родилния акт се понасяше относително лесно или по терминологията на самите родилки „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитали и почувствали другите представителки на нежния пол, които по волята на обстоятелствата изпитваха ужасна, непоносима болка.

Въз основа на опитния сензорен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката при раждане - някои жени смятат, че е по-добре да "бъдат търпеливи" в името на здраво бебе, а вторите са готови на всякакви лекарства, дори много "вредни" за детето, които ще ги спасят от адски, непоносими страдания. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината е някъде в областта на класическата "златна среда". Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаване на болката при раждане, разчитайки преди всичко на здрав разуми по данни на сериозни достоверни изследвания.

Анестезия на раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация

Облекчаването на болката при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите на раждащата жена най-удобните условия, като по този начин минимизирате стреса, елиминирате неизбежния страх и не създавате негативна представа за акта на раждане за в бъдеще. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратяват трудовите смущения при много впечатлителни жени, които имат подчертано емоционално възприемане на реалността.

Анестезията на раждането се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическо безпокойство, облекчават напрежението и спират болковия импулс. Невъзможно е да се използва пълната гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената по време на раждане трябва да остане чувствителна и мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимуланти.

Всички използвани в момента методи за облекчаване на болката при раждане не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случай методът за спиране на болката при раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземат предвид психологическите и физическо състояниежените, както и акушерската ситуация (позиция, тегло на плода, ширина на таза, многократни или първи раждания и др.). Изборът на оптимален метод за облекчаване на родилната болка за всяка конкретна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Следователно ефективността на различните методи за облекчаване на болката при раждане не е еднаква най-добър ефектможете да използвате техните комбинации.

Анестезията на раждането при наличие на тежки хронични заболявания при жената е не само желателна, но необходима процедура, защото облекчава нейните страдания, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото здраве и живота на детето. Анестезията на раждането не само облекчава синдрома на болката, но в същото време прекъсва действието на адреналиновата стимулация, която се появява при всеки синдром на болка. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да го разширите кръвоносни съдовеи по този начин осигурява добър плацентен кръвоток, а оттам и по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката при раждане ви позволява да намалите енергийните разходи на тялото на жената и нейния стрес дихателната система, както и да намали необходимото количество кислород и по този начин да предотврати хипоксията на плода.

Въпреки това, не всички жени се нуждаят от анестезия за раждане, тъй като те обикновено понасят този физиологичен акт. Но не трябва да се прави обратното заключение, че всеки може да "издържи". С други думи обезболяването на раждането е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва при необходимост. Във всеки случай лекарят решава кой метод да приложи.

Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да правя обезболяване по време на раждане?)

За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при раждане причинява разделението на обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, човек трябва, образно казано, да ухапе куршума и да издържи, жертвайки се за нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представителки на една, радикално настроена част от населението. Срещу тях яростно се противопоставят представители на друга част от жените, които се придържат към пряко противоположна, но също толкова радикална позиция, която условно може да се нарече "адепт" на обезболяването при раждане. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера яростно спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки се възможни усложненияболка и облекчаване на болката чрез най-невероятните аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различните методи за облекчаване на болката не могат да бъдат пренебрегнати.

Трябва да се признае, че облекчаването на родилната болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея, и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползата от анестезията е очевидна. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на родилната болка може да предизвика редица странични ефекти от страна на майката и детето. Тези странични ефекти, като правило, са преходни, т.е. временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест анестезията е ефективна процедура, който има възможни странични ефекти, така че не можете да го използвате по начина, по който искате. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакви средни стандарти за всички.

Следователно решението на въпроса "Трябва ли да се прави анестезия по време на раждане?" трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието съпътстваща патологияи хода на раждането. Тоест, анестезия трябва да се направи, ако жената не понася добре родилните болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползите от медицинската манипулация далеч надхвърлят възможни рисковестранични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно понася контракциите и детето не страда от хипоксия, тогава анестезията може да се откаже, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за анестезията на раждането, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това се сравняват рисковете и се избира вариантът, при който вероятността от кумулативни неблагоприятни последици (психологически, физически, емоционални и др.) за плода и жената ще бъде минимална.

По този начин въпросът за облекчаване на болката при раждане не може да се подхожда от гледна точка на вярата, опитвайки се да припише тази манипулация на лагера, образно казано, определено "положителен" или "отрицателен". Всъщност в една ситуация анестезията ще стане положителна и правилно решение, а в другата - не, защото няма доказателства за това. Следователно, дали да направите анестезия, трябва да решите кога започва раждането, а лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и родилката и да вземе балансирано, разумно, смислено, а не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към анестезията - положително или отрицателно, е отражение на емоционалното възприемане на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло и всички събития и действията са или безусловно добри, или определено лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на болката при раждане може да бъде както благодат, така и катастрофа, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, то е полезно, а ако се използва без показания, може да причини сериозни увреждания на здравето. Същото може да се отдаде напълно и на анестезията на раждането.

Следователно можем да направим простия извод, че обезболяването при раждане е необходимо, когато има доказателства за това от жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава не е необходимо да се анестезират раждането. С други думи, позицията за анестезията във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на родилката и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.

Показания за употреба на обезболяващо средство при раждане

Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи:

Хипертония при родилка;
Повишено налягане при раждаща жена;
Раждане на фона на прееклампсия или прееклампсия;
Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
Тежки соматични заболявания при жена, например захарен диабет и др.;
Цервикална дистокия;
Дискоординация на трудовата дейност;
Силна болка при раждане, усещана от жената като непоносима (непоносимост към болка);
Силен страх, емоционален и психически стрес при жена;
Раждане с голям плод;
Седалищно предлежание на плода;
Млада възраст на майката.

Методи (методи) за облекчаване на родилната болка

Целият набор от методи за анестезия при раждане е разделен на три големи групи:
1. Нелекарствени методи;
2. медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).

Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапия, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на отвличане на вниманието от болката.

Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намаляват или спират болката.

Регионалната анестезия по принцип може да се припише на медицински методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третия и четвъртия лумбален прешлен. Регионалната анестезия е най-ефективният метод за облекчаване на родилната болка и затова в момента се използва много широко.

Методи за анестезия при раждане: лекарствени и нелекарствени - видео

Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка

Най-безопасните, но и най-малко ефективни методи за облекчаване на болката при раждане са нелекарствените методи, които включват комбинация от различни методи, основани на отвличане на вниманието от болката, способността за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. Понастоящем се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане:

Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с хода на раждането, научава се да диша правилно, да се отпусне, да настоява и др.);
Масаж на лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб;
Правилно дълбоко дишане;
хипноза;
Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - guan-yuan), ръцете (C14 - hegu) и долната част на краката (E36 - zu-san-li и R6 - san-yin-jiao), в долната трета на подбедрицата;
Транскутанна електрическа нервна стимулация;
Електроаналгезия;
Топли бани.

Най-ефективният нелекарствен метод за облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа нервна стимулация, която облекчава болката и в същото време не намалява силата на маточните контракции и състоянието на плода. въпреки това тази техникав родилните болници на страните от ОНД се използва рядко, тъй като гинеколозите нямат необходимата квалификация и умения и просто няма физиотерапевт, който да работи с такива методи в държавата. Високоефективни са и електроаналгезията и акупунктурата, които обаче не се прилагат поради липсата на необходимите умения сред гинеколозите.

Най-често срещаните методи за нелекарствена анестезия при раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, намиране във водата по време на контракции, правилно дишанеи способността да се отпуснете. Всички тези методи могат да се използват от родилката сама, без помощта на лекар или акушерка.

Обезболяващ масаж и пози за раждане - видео

Медицинска анестезия при раждане

Медицинските методи за облекчаване на родилната болка са много ефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможни последствияза плода. Всички използвани в момента аналгетици могат да преминават през плацентата и следователно могат да се използват в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на раждането за облекчаване на болката при раждане. Целият комплект медицински методианестезията на раждането, в зависимост от метода на употреба на лекарствата, може да бъде разделена на следните разновидности:

интравенозно или интрамускулна инжекциялекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например промедол, фентанил, трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, триоксазин, елениум, седуксен и др.);
Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
Въвеждането на локални анестетици в областта на пудендалния (пудендален блок) нерв или в тъканите на родовия канал (например новокаин, лидокаин и др.).

Най-ефективните болкоуспокояващи при раждане са наркотичните аналгетици (например Promedol, Fentanyl), които обикновено се прилагат интравенозно в комбинация със спазмолитици (No-shpa, platifillin и др.) И транквиланти (Trioxazine, Elenium, Seduxen и др.). ). Наркотичните аналгетици в комбинация със спазмолитици могат значително да ускорят процеса на разширяване на шийката на матката, което може да отнеме буквално 2-3 часа, а не 5-8. Транквилизаторите могат да облекчат безпокойството и страха при родилка, което също има благоприятен ефект върху скоростта на разширяване на шийката на матката. Въпреки това, наркотичните аналгетици могат да се прилагат само когато шийката на матката е разширена 3-4 cm (не по-малко) и се спират 2 часа преди очакваното експулсиране на плода, за да не се предизвика дихателна недостатъчност и двигателна некоординация. Ако се прилагат наркотични аналгетици преди шийката на матката да се отвори с 3-4 см, това може да предизвика спиране на раждането.

AT последните годиниима тенденция за замяна на наркотичните аналгетици с ненаркотични, като трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.

Инхалационните анестетици имат редица предимства пред други лекарства, тъй като не влияят на контрактилната активност на матката, не проникват в плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно да прибягва до друга доза на смешен газ, когато сметне за необходимо. В момента за инхалационна анестезияпри раждането най-често се използва азотен оксид (N 2 O, "смеещ се газ"). Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на лекарството пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерката може да научи жената да вдишва самостоятелно азотен оксид, ако е необходимо. Например дишайте по време на контракциите и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на експулсиране на плода, т.е. самото раждане на детето. Спомнете си, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на периода на експулсиране на плода, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на неговото състояние.

В периода на изгнание, особено по време на раждане с голям плод, може да се използва анестезия с локални анестетици (новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.), Които се инжектират в пудендалния нерв, перинеума и вагиналните тъкани, разположени до шийката на матката.

Медицинските методи за облекчаване на болката в момента се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.

Обща схема на приложение лекарстваза облекчаване на родилната болка може да се опише, както следва:
1. В самото начало на раждането е полезно да се въведат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2. При отваряне на шийката на матката с 3-4 cm и появата на болезнени контракции, наркотични (промедол, фентанил и др.) И ненаркотични (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др.) Опиоидни болкоуспокояващи в комбинация със спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3. При отваряне на шийката на матката с 3-4 см, вместо болкоуспокояващи и спазмолитици, можете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва газа сама, ако е необходимо;
4. Два часа преди очакваното експулсиране на плода трябва да се спре прилагането на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи. Болката във втория етап на раждането може да бъде приложена с азотен оксид или локални анестетици, инжектирани в пудендалния нерв (пудендален блок).

Епидурално обезболяване по време на раждане (епидурална анестезия)

Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) навлиза все по-широко през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за анестезия при раждане е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) на лумбалния (епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по нервните разклонения се спира и жената не чувства болка. В този участък се инжектират лекарства гръбначен стълбкъдето гръбначният мозък отсъства, така че няма нужда да се страхувате да го повредите.
Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:

Не увеличава нуждата от раждане чрез спешно цезарово сечение;
Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактора или акушерски клещипоради некоректно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да напъва;
Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия за раждане;
Може да причини остра хипоксияплода поради рязко намаляване на налягането на родилката, което се спира чрез сублингвално приложение на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.

По този начин епидуралната анестезия няма изразен и необратим отрицателен ефект върху плода и състоянието на родилката и следователно може успешно да се използва за облекчаване на родилната болка много широко.
В момента епидуралната анестезия при раждане има следните показания:

прееклампсия;
преждевременно раждане;
Млада възраст на родилката;
Тежка соматична патология (например захарен диабет, артериална хипертония и др.);
Нисък праг на болка при жена.

Това означава, че ако една жена има някое от горните състояния, определено ще й бъде поставена епидурална анестезия за обезболяване на раждането. Във всички останали случаи обаче може да се извърши регионална анестезия по желание на жената, ако в родилния дом има квалифициран анестезиолог, който е добре запознат с техниката на катетеризация на епидуралното пространство.

Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотични аналгетици) могат да започнат не по-рано от отварянето на шийката на матката с 3-4 см. Въпреки това, катетърът се вкарва в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и безболезнени , а жената може да лежи във фетална поза 20-30 минути без да мърда.

Лекарствата за болка при раждане могат да се дават като непрекъсната инфузия (като капково) или като фракционна (болус) инжекция. При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.

За епидурална анестезия се използват следните локални анестетици:

Бупивакаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути и инфузия - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
Лидокаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
Ропивакаин - фракционно инжектирани 5 - 10 ml от 0,2% разтвор след 90 минути и инфузия - 0,2% разтвор от 10 - 12 ml / h.

Благодарение на постоянната инфузия или частично приложение на анестетици се постига дълготрайно обезболяване на родилния акт.

Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и т.н.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се прилагат частично или се вливат в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да предизвикат неприятни странични ефекти като гадене, сърбеж по кожата и повръщане, които обаче са добре спрени чрез въвеждането на специални лекарства.

Понастоящем е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локален анестетик за производството на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да спрете болката с възможно най-голяма ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.

Ако се налага спешно цезарово сечение, епидуралната анестезия може да бъде подсилена чрез въвеждане на по-голяма доза анестетик, което е много удобно както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и ще види бебето си веднага след изваждането от родилката. матка.

Днес се счита за епидурална анестезия в много родилни болници стандартна процедураакушерски ползи, достъпни и не противопоказни за повечето жени.

Средства (лекарства) за облекчаване на родилната болка

В момента се използват за анестезия на раждане лекарстваот следните фармакологични групи:
1. Наркотични аналгетици (промедол, фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици(Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Местни анестетици(Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - използвани за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (диазепам, реланиум, седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въвежда се в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на маточната кухина с 3-4 cm.

Най-добър аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и венозно приложениенаркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.

Промедол за облекчаване на болката по време на раждане

Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на болката при раждане в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарстводостъпни и много ефективни.

Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на еднократна доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството перфектно прониква през плацентата до плода, следователно, когато се използва Promedol, е необходимо да се следи състоянието на детето чрез CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява необратими увреждания и увреждания. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, ще бъде трудно да вземе гърдата и да не диша веднага. Въпреки това, всички тези краткотрайни нарушения са функционални и следователно бързо ще преминат, след което състоянието на детето е напълно нормално.

При липса на епидурална аналгезия Promedol е практически единственият достъпен и ефективен аналгетик, който облекчава болката при раждане. В допълнение, със стимулиран труд, които представляват до 80% от техните общ бройв страните от ОНД Promedol е буквално "спасяващо" лекарство за жена, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.