Achilleuse kõõluse vigastus. Venitatud Achilleuse kõõluse ravimeetodid. Achilleuse kõõluse suletud vigastus

Achilleuse kõõluse rebendid on kõige tavalisemad sportlastel ja sportlastel. aktiivne pilt elust, vanuses 30 kuni 55 aastat. See vanuserühm on ohus, sest sellised patsiendid on endiselt üsna aktiivsed, kuid aja jooksul kipuvad nende kõõlused muutuma jäigemaks ja järk-järgult nõrgenema.

Reeglina juhtub see järsku kiirendust või suunamuutust nõudvate tegevuste sooritamisel (näiteks korvpall, tennis jne). Patsiendid kirjeldavad tavaliselt teravat valu kanna piirkonnas, justkui "torgataks neid pulgaga Achilleuse kõõluse piirkonda". Achilleuse kõõluse äge rebend diagnoositakse patsiendi läbivaatuse käigus, radiograafia sisse sel juhul vähe tõhus.

Achilleuse kõõlus on keha suurim ja tugevaim kõõlus (joonis 1). Ta talub normaalse kõndimise ajal 2-3-kordset kehakaalu, seega taastumist normaalne töö Achilleuse kõõlus on äärmiselt oluline.

Achilleuse kõõluse rebendit saab edukalt ravida nii ilma operatsioonita kui kirurgiliselt. Mõlemal juhul peaks see toimuma kõigi eeskirjade ja eeskirjade kohaselt. Viimased uuringud näitavad, et mittekirurgilised ja kirurgia Achilleuse kõõluse rebendid põhjustavad samu tulemusi.

Kirurgilise ravi tulemusena veidi rohkem kiire taastumine ja veel madal intress tekib uuesti rebend. Operatsiooni võib aga seostada väga tõsiste tüsistustega, nagu näiteks infektsioon või probleemid operatsioonijärgse haava paranemisega.

Seetõttu võib selle all kannatavatele inimestele eelistada konservatiivset ravi diabeet ja veresoonkonnahaigused, samuti rasked suitsetajad.

Joonis 1: Achilleuse kõõlus

Vigastuse mehhanism ja kliiniline pilt

Tavaliselt tekivad pisarad sportlase laadimisel Achilleuse kõõlus tõrjumiseks valmistudes. See võib juhtuda siis, kui liikumissuund järsult muutub, jooksma asudes või hüppeks valmistudes (joon. 2).

Rebendid tekivad seetõttu, et säärelihased loovad keha liikumisel läbi Achilleuse kõõluse tohutu jõu. Vigastuse hetkel tunnevad patsiendid sääre- või labajala tagaosas teravat valu, paljud kirjeldavad seda tunnet, nagu oleks tagant löödud pulgaga, sageli on kuulda klõpsatust.

Pärast vigastust ilmub Achilleuse kõõluse, turse ja hematoomi käigus tagasitõmbumise või deformatsiooni koht. Patsiendid kõnnivad vigastatud jäsemel lonkades, ei suuda varvastel seista. Achilleuse kõõluse osaline rebend on haruldane.

Achilleuse kõõluse valulik tendiniit (põletik) või osaline paus Vasika (vasika) lihased, kuna need kinnituvad Achilleuse kõõluse külge, võivad samuti põhjustada valu selles piirkonnas. Achilleuse kõõluse rebendi valu võib kiiresti laheneda ja see vigastus esmane läbivaatus osakonnas erakorraline abi võib pidada venituseks.

Riis. 2. Vigastuse mehhanism - liikumissuuna järsk muutus Achilleuse kõõluse maksimaalsele koormusele

Kliiniline läbivaatus

Achilleuse kõõluse rebendit saab spetsialisti läbivaatuse käigus üsna lihtsalt diagnoosida. Kõige sagedasem rebenemise lokaliseerimine on 2,0-5,0 cm kõõluse kinnituskohast kõrgemal. calcaneus. Peamine viis Achilleuse kõõluse rebendi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks on läbiviimine Thompsoni test.

Patsient asetatakse kõhule nii, et jalad ripuvad vabalt diivani servast, mille järel arst pigistab vasika lihaseid. Kui kõõlus on terve, tõuseb jalg [plantaarne paindumine]. Kui kõõluses on rebend, siis liikumist ei toimu.

Sageli arvavad patsiendid ekslikult, et nende kõõlused töötavad korralikult, kui nad saavad jalga üles-alla liigutada. See on aga võimalik ainult sisse istumisasend sest külgnevad lihased ja kõõlused on terved.

Kui proovite püstiasendis jalga üles tõsta ja keharaskust vigastatud jäsemele üle kanda, ilmneb valu ja nõrkus. Kui Achilleuse kõõlus on rebenenud, on patsiendil uskumatult raske pikka aega varvastel seista – seda nimetatakse nn. STAMP test. Tundlikkus ja vereringe jala- ja hüppeliigese tavaliselt ei kannata.

Uurimismeetodid

Ägeda kõõluserebendi korral piisab diagnoosi tegemiseks sageli kliinilisest läbivaatusest. Röntgeniülesvõte võib olla kasulik vaid juhul, kui kahtlustatakse lülisamba avulsioonmurdu (olukord, kus Achilleuse kõõlus rebeneb koos selle fragmendiga calcaneuse küljest lahti).

Rebendit saab näha ultraheli või MRI abil. Neid uuringuid pole aga selleks vaja teravad katkestused välja arvatud juhul, kui diagnoosi osas on ebakindlust. Need uurimismeetodid on väga kasulikud krooniliste pisarate või kroonilised haigused Achilleuse kõõlus.

Ravi

Achilleuse kõõluse rebendit saab ravida nii ilma operatsioonita kui ka kirurgiliselt. Mõlemal ravimeetodil on oma eelised ja puudused. Hiljutised uuringud on näidanud, et Achilleuse kõõluse rebendite mittekirurgiline ja kirurgiline ravi annavad samaväärseid tulemusi.

Ravi valik sõltub konkreetne juhtum ja patsient. Oluline on mõista, et Achilleuse kõõluse rebendeid tuleb ravida. Tähelepanuta jäetud (ignoreerimata) Achilleuse kõõluse rebend viib negatiivsed tagajärjed nagu krooniline valu sündroom, lonkamine, vigastatud jäseme talitlushäired. Lisaks on kroonilisi rebendeid palju raskem ravida ja ravitulemused on halvemad, lisaks pikeneb taastusravi periood.

Arst aitab loodusel vaid taastada Achilleuse kõõluse terviklikkust, tema ülesandeks on luua mugavad tingimused regeneratsiooniprotsessiks, nimelt viia kokku rebenenud kõõluse otsad ning taastumiseks vajalikuks ajaks immobiliseerida. Konservatiivse ravimeetodiga saavutab arst kõõluse otste konvergentsi jala asendi järgi, operatiivsel meetodil õmbleb kõõluse otsad niitidega.

Mittekirurgiline ravi

Selle ravimeetodiga tuuakse jalg välja ja fikseeritakse equinus asendis (jalg maksimaalse plantaarse painde asendis). Selles jalaasendis toimub Achilleuse kõõluse vabade otste maksimaalne lähenemine. Selleks võib kasutada kipsist (polümeerist) sidet või jäika liigendlõiget hüppeliigesele nurga ja kanna reguleerimise võimalusega.

Konservatiivse ravi korral võib taastusravi olla agressiivsem – patsientidel on vigastatud jäsemele lubatud osaline koormus alates esimesest päevast, kuid täislaadung lubatud alles 6 nädala pärast vigastuse hetkest. Kaasaegsed rehabilitatsiooniprotokollid on suunatud patsientide võimalikult varajasele aktiveerimisele, kaitstes samal ajal vigastatud kõõlust oluliste koormuste eest, mis võivad põhjustada paraneva kõõluse rebenemist või venitamist.

Äärmiselt oluline on, et sellise lähenemisega on võimalik säilitada säärelihaste funktsioon. Kõõluse seisundit on vaja jälgida kogu mittekirurgilise ravi perioodi jooksul. Seda saab teha kliinilise läbivaatuse ja/või ultraheli. Kui on märke kõõluste lahknemisest või liidu puudumisest, tuleb kaaluda kirurgilist ravi.

Mittekirurgilise ravi peamine eelis on sisselõigete ja punktsioonide puudumine selles piirkonnas, mistõttu ei saa olla probleeme haava paranemise ega infektsiooniga. Haavainfektsioon pärast Achilleuse kõõluse operatsiooni võib põhjustada tõsised tüsistused seetõttu paljudele patsientidele, eriti diabeetikutele, veresoonkonnahaigustega patsientidele ja suitsetavatele patsientidele pikk periood aja jooksul, tuleks kaaluda mittekirurgilise ravi võimalust.

Mittekirurgilise ravi peamine puudus on see, et taastumine võib olla veidi aeglasem. Täielik taastumine toimub 2-4 nädalat hiljem kui kirurgilise ravi korral. Lisaks suureneb konservatiivse ravi korral korduvate kõõluste rebendite oht. Kordusrebendid tekivad tavaliselt 8-18 kuud pärast esialgset vigastust.

Kirurgiline ravi

Achilleuse kõõluse rebendi kirurgiline ravi algab naha avamisega ja rebenenud kõõluse paljastamisega. Seejärel õmmeldakse katkised otsad kokku, et luua stabiilne struktuur. Seda saab teha standardse Achilleuse kõõluse parandamise meetodi või minimaalselt invasiivse meetodi abil (kasutades minilõikeid ja nahapunktsioone).

Achilleuse kõõluse avatud remont

Achilleuse kõõluse taastamine toimub kõige sagedamini läbi naha sisselõike, mis tehakse kõõluserebendi projektsioonis piki sääre tagumist pinda. Jõutakse Achilleuse kõõluse rebenemiskohani, seejärel kärbitakse lahtised otsad säästlikult, puhastatakse ja valmistatakse ette õmblemiseks. Jalg viiakse maksimaalse plantaarse painde asendisse, nii et kõõluse pinge on minimaalne ja kõõluse rebenenud otsad on võimalikult lähedal, misjärel toimub õmblemine. Pärast kõõluse otste õmblemist pestakse haav põhjalikult, kontrollitakse verejooksu, kantakse nahale õmblused, aseptiline side, elastne kokkusurumine ja immobiliseerimine kipslahase või jäiga lõikega. Külm kohapeal. (vt joonis 1).

Achilleuse kõõluse rebendi lahtise parandamise võimalik puudus on haavade paranemise probleem, mis võib põhjustada raskesti parandatava sügava infektsiooni või valuliku operatsioonijärgse armi.

Minimaalselt invasiivne Achilleuse kõõluse rekonstrueerimine

Teine meetod Achilleuse kõõluse parandamiseks on "mini" naha sisselõige. Sel juhul tehakse kõõluserebendi projektsioonis väike horisontaalne 1,5–2,0 cm pikkune sisselõige Kõõluse vabad otsad mobiliseeritakse ja tuuakse haava sisse, defibreeritud otsad lõigatakse säästlikult, puhastatakse ja valmistatakse ette õmblemiseks.

Naha punktsioonide kaudu õmmeldakse kõõluse otsad 2,0-4,0 cm kaugusel rebenemiskohast, jalg viiakse maksimaalse plantaarse painde asendisse, nii et kõõluse pinge on minimaalne, ja rebenenud otsad. kõõlused on võimalikult lähedal, siis toimub õmblemine.

Pärast kõõluse otste õmblemist pestakse haav põhjalikult, kontrollitakse verejooksu, kantakse nahale õmblused, aseptiline side, elastne kompressioon ja immobiliseerimine kipslahase või jäiga lõikega. Külm kohapeal.

Selle tehnika eelised hõlmavad pehmete kudede väiksemat kahjustust, vähem armkoe moodustumist ja paremaid kosmeetilisi tulemusi. Puuduste hulka kuulub suurem risk suraalnärvi vigastuseks, kuna erinevalt avatud operatsioon, õmblused kantakse kõõlust kogu pikkuses avamata, mistõttu on raske näha, kas närv on kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Närv, mis võib olla kahjustatud, põhjustab tuimust piki labajala seljaosa välispinda väikese varba lähedal. Võimalik, et kõõluse õmblus ise ei pruugi olla nii tugev kui koos avatud tehnika, mis võib kaasa tuua kiirema uuesti rebenemise. (vt joonis 2)

Achilleuse kõõluse operatsiooni eelised on järgmised:

• kiirem taastumine
• säärelihaste varajase liikumisulatuse võimalus, seetõttu võib rehabilitatsiooniprogramm olla agressiivsem
• väiksem rebendi protsent (rebendi protsent on operatsioonijärgsetel patsientidel oluliselt väiksem (2-5%) kui konservatiivse ravi läbinud patsientidel (8-12%).

Kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalikud tüsistused

• asümmeetriline kõnnak (mis põhjustab valu teistes piirkondades)
• alajäsemete süvaveenide tromboos
• kopsu trombemboolia
• Achilleuse kõõluse mitteliitmine
• korduvad pausid

Tüsistused pärast kirurgilist ravi

Haavade mitteparanemine

Kuigi see on tavaliselt tavaline tüsistus Enamiku operatsioonide puhul on haavade paranemise komplikatsioonid eriti ohtlikud Achilleuse kõõluse parandamisel. Kuna Achilleuse kõõluse piirkonnas on vähe ümbritsevaid pehmeid kudesid ja sellel nahapiirkonnal on tahtlikult halb verevarustus. Seega võivad igasugused haavade paranemisprobleemid kergesti mõjutada kõõlust ennast. Enamiku patsientide puhul on haava paranemisprobleemide risk ligikaudu 2–5%. See risk on aga suitsetajatel ja diabeetikutel märkimisväärselt suurenenud.

Infektsioon

Sügav infektsioon pärast Achilleuse kõõluse parandamist võib olla suur probleem. Sageli tekib infektsioon, kui esineb haava paranemisprobleem, mis võimaldab välismaailma bakteritel nakatada parandatud Achilleuse kõõlust. Ravi võib nõuda mitte ainult antibiootikume, vaid ka kõigi õmbluste eemaldamist ja mõnel juhul ka kõõluse eemaldamist. Suitsetajatel ja diabeetikutel on suurem risk haigestuda tõsistele haava infektsioon pärast Achilleuse kõõluse parandamise operatsiooni.

Närvivigastus/neuriit

Naha tuimus operatsioonijärgse armi piirkonnas on üsna suur sagedane tüsistus. Tõsisem probleem on lihaste funktsiooni või sensoorse kontrolli eest vastutava närvi kahjustus. See võib juhtuda, kui närv on seotud õmblusega või kui närv on operatsiooni ajal kahjustatud. Jalanärvi ühe kahjustuse tagajärjeks on sageli neuriit (valulik närvipõletik). Esialgne närvikahjustus võib olla suhteliselt väike, näiteks: närv, mis venib pehmete kudede sissetõmbamisel operatsiooni ajal; või närv, mis takerdub armkoesse, mis tekib vastusena operatsioonijärgsele verejooksule. Seda tüüpi närviärritus tekitab närvi käigus selliseid sümptomeid nagu tuimus ja/või põletustunne. Lokaliseeritud närvikahjustus on sageli seotud kirurgilise sisselõikega ja surve närvikahjustuse piirkonnale võib põhjustada tugevat valu või ebamugavustunnet närvi kulgemise ajal.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit

Standardne taastamine

Esimese 6-8 nädala jooksul immobiliseeritakse jalg kipsi või ortoosiga, et kõõlused ja ümbritsevad kuded korralikult paraneksid. Lisaks tuleb kõõlust kaitsta, sest paranev Achilleuse kõõlus võib olla veel liiga nõrk, et taluda normaalse kõndimise pinget. 6-8 nädala pärast asetatakse patsiendi jalg asendusjalanõusse, sageli kergelt tõstes kanna, et Achilleuse kõõlusest veidi survet maha võtta.

Sellest hetkest alates võib patsient hakata kõndima, kuid aeglases tempos. Füsioteraapia ja harjutusravi, mille eesmärk on liigutuste arendamine ja säärelihaste toonuse tugevdamine, algab reeglina 6-8 nädalat pärast operatsiooni. Järk-järgult, mitme nädala jooksul, eemaldatakse kannatõste, mille tulemusena naaseb jalg neutraalsesse asendisse. Tavalise taastumise korral saab patsient 9-14 nädalat pärast operatsiooni uuesti kanda tavalisi jalanõusid.

Noortele patsientidele ja professionaalsetele sportlastele on näidustatud agressiivsem sportlik taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit, kuid tingimusel, et nad on distsiplineeritud.

Allpool on näide samm-sammult plaan taastusravi, mis aitab teil kiiremini ja tõhusamalt taastuda pärast Achilleuse kõõluse rebendit.

Ideaalis on taastusravi kõige tõhusam spetsialiseeritud keskused professionaalsete rehabilitatsioonispetsialistide juhendamisel.

Nädal 0-2

Sääreosa fikseeritakse 20 kraadise plantaarse painde nurga all (või asetatakse ortoosi kanna alla 2 cm kannapadi). Aksiaalne koormus jalale on keelatud. Korteris kõndimine karkudega. Operatsiooni korral tehakse sel perioodil sidemeid. tromboosi ennetamine.

Nädal 2-4

Sääreosa on endiselt plantaarses paindes. Harjutus algab, mitu korda päevas ilma lahaseta. Harjutused koosnevad hüppeliigese õrnadest õõtsutavatest liigutustest (üles ja alla), püüdes hoida Achilleuse kõõlust neutraalses asendis (90 kraadi). Lisaks teevad nad jalalaba ümberpööramist ja ümberpööramist, samuti sääreosa kerge jalatalla paindumisega. Aksiaalne koormus jalale on keelatud. Karkudega kõndimine. tromboosi ennetamine.

Nädal 4-6

Lubatud on jala koormuse suurendamine. Käimine doseeritud koormusega opereeritud jäsemele. Jätkake ülaltoodud harjutuste sooritamist, samuti on vaja lahast kanda nii päeval kui öösel. tromboosi ennetamine.

Nädal 6-8

Eemalda kanna all olev tõus ja jätka lahase kandmist. Harjutused edenevad: kõõluse aeglase venitamisega 90 kraadi võrra. Vasikalihaste tugevdamiseks lisatakse vastupanuharjutusi. tromboosi ennetamine.

Nädal 8-12

Võõrutage lahast järk-järgult, vajadusel kasutage karkusid. Liikumise ulatus, stabiilsus ja propriotseptsioon optimeeritakse järk-järgult. Lisanduvad harjutused tasakaalupadjal.

Oluline on mõista, et eelmise tegevuse juurde naasmiseks on vaja oodata Achilleuse kõõluse täielikku paranemist.

Achilleuse kõõluse vigastuste ennetamine

Nende lihtsate sammude järgimine võib oluliselt vähendada Achilleuse kõõluse vigastuse ohtu.

• enne treeningu alustamist soojendage
• kasutada enne treeningut sporti soojendavaid salve
• treenige spetsiaalsetes kingades
• kasutage eritellimusel valmistatud ortopeedilisi sisetaldu
• sobitada kehalise aktiivsuse tase oma vanuse ja füüsilise vormisoleku tasemega
• pärast treeningut venita kindlasti
• pärast venitamist kasutage jääd
• kui tunnete treeningu ajal ja pärast seda ebamugavust, konsulteerige arstiga

Esmaabi rebenenud Achilleuse kõõluse korral

Kui teil on Achilleuse kõõluse rebend või arvate, et midagi on valesti, peate järgima neid samme

• lõpetage treenimine
• kandke Achilleuse kõõluse piirkonda külma
• võta valuvaigisteid
• anda vigastatud jäsemele kõrgendatud asend (jalg südamest kõrgemal)
• proovige mitte astuda vigastatud jäsemele
• helistama kiirabi või minna iseseisvalt meditsiiniasutusse

Kokkupuutel

Inimkehas on liigeste ja lihaste vahel kõõlused. Suurim jõud on kõõluse kõõlusel (kõõluseveenil), mida nimetatakse Achilleuse kõõluseks. See asub vahel calcaneus ja jalalihaseid. Tänu Achilleuse kõõlusele, mis võtab enda peale suurima osa jooksmisest, hüppamisest ja lihtsalt kõndimisest tulenevast koormusest, on inimesel võimalikud liigutused hüppeliigeses. Sellega seoses võib kõõlus sageli vigastada: enamasti on vigastus nikastus. Eelkõige kuuluvad viimase alla professionaalsed tantsijad, tsirkuseartistid ja sportlased. Lisaks on Achilleuse kõõluse väljaväänamine üsna tavaline näide kodusest vigastusest. Piisab lihtsast jala libisemisest väikesest tõusust: äärekivist, astmest või järsust äkiline peatus, kukkumised ja ebatavaline koormus jalale. Naistel tekib mõnikord sarnane probleem, kui jalg on ebastabiilse kõrge kontsa tõttu sissepoole pööratud. Statistika näitab, et kõõlus on kõige tugevamalt kahjustatud aktiivsed inimesed vanus 25-45 aastat. Seetõttu on luumurru välistamiseks ette nähtud alajäseme röntgenuuring. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on kahjustuse raskusastme määramiseks võimalik patsient suunata vigastatud kõõluse ultraheliuuringule.

On anatoomilisi ja käitumuslikke iseärasusi, mis suurendavad luukõõluse venituse riski. Nende hulka kuuluvad igasugused lülisamba deformatsioonid, jalavõlvi suur kõrgus, reie ja sääre tagaküljel paiknevate lihaste madal elastsus, alajäsemete kõverus, ebaõige kõnnitehnika, aga ka calcaneaalveeni enda jäikuse suurenemine.

Venituse sümptomid:

On mitmeid sümptomeid, mis aitavad mõista, et Achilleuse kõõluse nikastus on toimunud. Reeglina ei saa neid sümptomeid millegagi segi ajada. Kui kõõlus on tõsiselt kahjustatud, ilmnevad venitusnähud äkki, järsult, samas kui mitte liiga raske vigastusega kaasneb järkjärguline suurenemine. Kui kahjustuse esimeste sümptomite ilmnemisel meetmeid ei võeta, võib vigastus süveneda kuni jäsemete liikuvuse olulise piiramiseni. Lisaks võib ilma piisava ravita tekkida kõõluste rebend, kuna põletikulise traumajärgse protsessi taustal toimuvad selle kiud tsüklilised muutused, kaotades oma elastsuse ja tugevuse. Kõõluse kõõluse kahjustuse peamised tunnused on järgmised:

• terav, tugev valu pahkluu tagaosas
• jala turse;
• võimetus valu tõttu varvastele tõusta
• Lisaks on jala painutamisel kuulda klõpse, mis on tingitud pehmete kudede terviklikkuse rikkumisest.

Achilleuse kõõluse ravi

Kõigepealt tuleks lubjandi veeni venitamisel tagada ülejäänud vigastatud jäseme osa, kuna igasugune liigutus võib viia vigastuse süvenemiseni. Hüppeliigesele on vaja kinnitada kaheksakujuline fikseeriv side. Niipea kui vigastus on tekkinud, tuleb hakata kanna tagaosale, nikastuse lähedale jääd kandma. Sooje kompresse saab teha 35 tunni pärast. Kui valu sündroom on märkimisväärselt väljendunud, on soovitatav järgmine ravi: on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille hulka kuuluvad ibuprofeen või aspiriin. Lisaks võite valu vähendamiseks taotleda kohalik ravi, nimelt troksevasiini salv.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Välja arvatud traditsioonilised meetodid ravi Achilleuse kõõluse venitamiseks, saate ravi harjutada rahvapärased meetodid. Hüppeliigese turset saab vähendada, kui määrida valutavale kohale kapsalehte, siduda viimane jalga, seejärel mässida sooja rätikuga. Muuda kapsa leht vaja iga tund, kuni turse väheneb või kaob. Samuti on jahubanaanilehel põletikuvastane toime, mis pärast jooksva vee all pesemist purustatakse ja kasutatakse kolmekümneminutilise kompressina. Kasulik võib olla ka eelnevalt kooritud ja õhukesteks viiludeks lõigatud kartulikompress. Esmalt kantakse kahjustuskohale marlilapp, seejärel asetatakse sellele kartuliviilud, mille järel jäse kinnitatakse tiheda lapiga. Kartulikompressi kestus ei tohiks ületada poolt tundi. Lisaks traditsioonilistele ja mittetraditsioonilised meetodid ravi edukamaks muutmiseks ja kiirendamiseks peaks patsient kasutama rohkem tooteid sisaldavad kaltsiumi. Siis taastub Achilleuse kõõluse kude väga kiiresti. Uue vigastuse vältimiseks peab patsient pärast taastumist tegelema füsioteraapia harjutustega, samuti kasutama ortopeediliste omadustega kingi. Lisaks teadmisele, kuidas ravida lülisamba nikastust, on oluline teada, kuidas sellist vigastust vältida.

Kalcaneaalse kõõluse venituse ennetamine

Achilleuse kõõluse vigastuste vältimiseks on vaja doseerida füüsilist aktiivsust, kanda õigesti valitud jalatseid, mis on painduvad ja mugavad ning kui ebamugavustunne või valu luuveenis, ootamata liikumist piiravaid tagajärgi, külastage vastava profiiliga arsti.

Achilleuse kõõlus moodustab jalalihaste (soleus ja gastrocnemius) tagumised aponeuroosid. See on kinnitatud kalkaani külge ja asub spetsiaalses kanalis. Kuid hoolimata asjaolust, et seda kõõlust peetakse kõige tugevamaks Inimkeha, on see sageli vastuvõtlik vigastustele. Kirurgia on üks tõhusad meetodid ravi.

Achilleuse kõõluse vigastuse põhjused

Achilleuse kõõlusel on palju olulisi funktsioone: jala liigutamine kõndides või joostes, jala painutamine talla piirkonnas, tõstmine sõrmeotstes. Kui selle luu- ja lihaskonna organi koormus on füsioloogilisest normist suurem, kaasneb sellega rebend.

Achilleuse kõõluse vigastuse peamised põhjused on:

• kukkumine või hüppamine suurelt kõrguselt;
• vasika lihaste tugev koormus raske töö või treeningu ajal;
• terava esemega tugev löök või haav pinges olekus kõõlusele;
• talla terav libisemine trepist üles ronimisel;
• vead spordiharjutuste sooritamisel: ebanormaalne raskusaste, kaugus; koormus ilma kütteta;
• jala tugev pööre sissepoole;
• kerge koormus kõõlusele, millel oli juba kahju;
• kõva selja või väga kitsa ninaga kingade kandmine;
• liigne kehakaal, mis toob kaasa tugeva koormuse jalgadele;
• kortikosteroide sisaldavate süstide kasutamine kõõluste vigastuste raviks;
• osteoartriidi olemasolu reumatoidartriit, podagra;
• verevoolu halvenemine, mille tõttu kõõlus ei saa toitaineid.

Levinud negatiivne tegur on spordialad: korvpall, jalgpall, tennis, pikamaajooks. See võib hõlmata nii peotantsu ja balletti kui ka korduvaid tegevusi robotil.

Kahjustuse liigid

Olenevalt vigastuse põhjusest, koormuse või löögi jõust, kõõluse algseisundist on olemas erinevad tüübid vahe:

1. Avatud. Kokkupuutel kõõluste piirkonda läbistava või lõikava esemega, millel on kohustuslik nahakahjustus. Osalise rebendi välistamiseks peate hoolikalt uurima.
2. Suletud. See on talla ja gastrocnemius lihaste tugeva kokkutõmbumise tulemus. Tekib ilma nahakahjustusteta.
3. Kaudne. Talla- ja gastrocnemius lihaste tugev kokkutõmbumine või venitamine kehakaalu mõjul.
4. Otse. Lihaste järsk kokkutõmbumine, mille külge kõõlused on kinnitatud. Tekib otsese löögi tõttu nüri esemega.
5. Achilleuse kõõluse osaline rebend. Väikese ala kahjustus.
6. Täis. Kogu kõõluse vigastus.
7. Professionaalne. See tähendab pideva stressi tõttu degeneratiivset protsessi Achilleuse kõõluses. Viitab tantsijatele, sportlastele, akrobaatidele.

Diagnostika

Achilleuse rebendi diagnoosimiseks pöörake esmalt tähelepanu sümptomitele, mis tekkisid pärast vigastust. See on äkiline ja terav valu, inimene ei saa kanda venitada. Sääre triitsepsi lihase tugevus langeb koheselt. Aktiivne painutamine pole võimalik. On turse, võimalik, et verevalumid. Tunda on süvend või lohk 5 cm kõrgusel lubjakivist.

Kahjustuse täiendavaks tõendiks on lonkamine patsiendi kõndimisel. See on koheselt märgatav, kui ta arsti kabinetti siseneb.

Spetsialisti läbivaatamisel tehakse palpatsioon: rebenenud kõõluse keskel ja serval on tunda kahte paksenemist. Järgmisena püüab arst ise hüppeliigest õrnalt aktiviseerida, sooritades passiivseid pöördeid ringis ja külgedele. Sel juhul tunneb patsient tugevat valu.

Thompsoni sümptomi tuvastamine on üks peamisi diagnostikameetodeid. Spetsialist vajutab ülemisele kolmandikule säärelihas. Lihas-skeleti süsteemi normaalses seisundis peaks jalg olema painutatud. Kui Achilleuse kõõlus on rebenenud, siis seda ei juhtu.

Laboratoorsed testid hõlmavad sfingmomanomeetri kasutamist. Seadme mansett pannakse säärele, pumbatakse täis, spetsialist liigutab patsiendi jalga. Kui rõhk tõuseb tasemeni 140 mm Hg. Art., siis tehakse järeldus kõõluse terviklikkuse kohta. Vastupidisel juhul - selle kahju kohta.

Ravi

Nagu iga haiguse puhul, on ka kahte tüüpi ravi:

• konservatiivne;
• kirurgiline.

Esimese teraapiatüübi puhul tõmmatakse sokk patsiendile välja ja jalg fikseeritakse lahasega. Peab kandma pidevalt kuni 2 kuud. Samal ajal puutuvad Achilleuse kõõluse otsad kokku ja kasvavad aja jooksul kokku.

Kuid sellel Achilleuse kõõluse rebendi ravimeetodil on palju puudusi:

1. Pikendada ebamugav ja raske. Võib murduda.
2. Seadmed ei saa olla märjad, seega ei saa inimene mugavalt duši all või vannis käia.
3. Verevoolu rikkumine vigastuse ajal võib moodustada hematoomi. Kui see on fikseeritud pikenduses, hoiab see ära kõõluse normaalse ülekasvu. See muutub õhukeseks ja ebausaldusväärseks.
4. Isegi pärast ravikuuri läbimist on võimalus, et kõõlus ei kasva üldse. Ja siis tuleb operatsioon ära teha.

Seetõttu kasutatakse Achilleuse kõõluse rebendi konservatiivset ravi ainult mõnel juhul:

• kui patsient läks arsti juurde mõne tunni jooksul pärast vigastust ja rakendas koheselt longen’i;
• kui inimene ei tegelenud vastavalt tantsimise või spordiga, ei ole tal degeneratiivseid häireid;
• kui tegemist on eaka inimesega, siis on see ravimeetod selles vanuses ohutum.

Kirurgia on kõige rohkem tõhus viis. Tulemus on positiivne ja kiire.

Kirurgia

Achilleuse kõõluse operatsioon tehakse anesteesia all: lokaalne, spinaalne või intravenoosne. Soovitav on seda teha kohe pärast vigastust, sest lihased lühenevad aja jooksul ning kõõlusosade ühendamine on keeruline.

Kirurgilise operatsiooni käigus tehakse ligipääs: sääreosa lõigatakse umbes 10 cm tagant.Rebenenud kõõluse otsad puhastatakse ja õmmeldakse spetsiaalne niit. Achilleuse kõõluse õmblust saab teha erineval viisil. Nende hulgas:

• Krakovi poolt;
• Tkachuki järgi;
• Ma ja Griffith.

Kõige kuulsam on esimene. Rebenenud kõõluse otstele asetatakse õmblus. Pärast seda õmmeldakse niidid kokku. Pärast kõõlusega manipuleerimist õmmeldakse väliskest ja seejärel õmblen naha. Kuid pärast paranemist moodustub pikk arm.

Seetõttu on ka teisi meetodeid, mille käigus tehakse naha kaudu väliseid punktsioone. Kuid negatiivne külg on see, et kirurg ei näe rebenenud otste täpset asukohta. Võimalik, et õmblused on ebaühtlased.

Kui vigastusest on möödunud rohkem kui 20 päeva, võib ühenduse loomine olla keeruline. Sellises olukorras tehakse Achilleuse kõõluse plastika Tšernavski järgi. Kõõluse kohalt lõigatakse välja osa ja kantakse rebenemiskohale, õmmeldakse. Teine tehnika on võtta puudujääv tükk teisest kimbust. Või kantakse peale sünteetilist materjali.

Tähtis! Kui rebend on teist korda samas kohas, tuleks Achilleuse kõõluse operatsiooni tegemisel teha ainult avatud lähenemist.

Taastusravi

Pärast operatsiooni on jalg immobiliseeritud, nagu konservatiivse ravi korral. Parim variant ortoosi kasutamise ajal. Sellega saate reguleerida painde amplituudi jala ja labajala vahelises liigeses. Kuni kuu aega kõnnivad patsiendid väljasirutatud varbaga ja karkudel. See leevendab survet vigastatud jalale. Pärast seda vähendatakse nurka.

Sellise fikseerimise ligikaudne ajavahemik kestab umbes 1,5 kuud. Pärast seda eemaldatakse immobiliseerimisvahendid. Kui aga on vaja immobiliseerimist jätkata, pannakse see uuesti selga.

Kui ortoos eemaldati pärast Achilleuse kõõluse rebendit, seisneb esmane taastusravi normaliseeritud koormuses, liikumisulatuse taastamises. Lihaste atroofia vältimiseks peab patsient arendama liigest: tõmmake varvas üles-alla, painutage külgedele. Oluline on seda teha hoolikalt, enne valu ilmnemist! Ärge tehke venitusharjutusi.

Kõik koormused tehakse spetsialisti nõuandel. Kui ta lubas, võite jätkata treeningrattaga. Seadistage kindlasti madal takistus. Vereringe parandamiseks tehakse massaaži ka kogu liigesele. Samuti hõõrutakse armi, et see ei muutuks karedaks ja paraneks normaalselt.

Patsient ei tohiks pikka aega istuda rippuvate jalgadega, mis ei ulatu põrandani. Mõnikord on vaja pikali heita ja alajäsemeid tõsta. Kui valu ja poegimine häirivad, kasutatakse krüoteraapiat. Kui liigese seisund on suures osas stabiliseerunud, füsioteraapia harjutused spetsiaalsetes ruumides. Mõned harjutused:

1. Seinale on kinnitatud elastne aas, mille patsient paneb ümber vöökoha. Ta on lindil, mille ta peab selga tõmbama. Peate astuma kõrvalsamme, et joosta kõigepealt ühes, seejärel teises suunas.
2. Inimene seisab platvormil, mis kõikub. Ta peab tasakaalustama kahjustatud jalga.
3. Lähteasend, nagu ka teises harjutuses. Nüüd tuleb pall vastu seina visata ja see kinni püüda.
4. Tagurpidi kõndimine.

Selliste harjutuste põhiidee on hüppeliigese füüsiline vastupidavus. See arendab kogu alajäseme ja tugevdab seda.

Tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused operatsiooni piirkonnas on:

• nekroos;
• nakkuslik infektsioon.

Seetõttu on oluline esimese taastusravi kuu jooksul pärast Achilleuse kõõluse rebendit külastada arsti, kes näeb esimesi sümptomeid. patoloogiline protsess. Sama oluline on patsiendi tähelepanu tema seisundile. Kui ta tunneb äge valu pärast koormust peate andma jalale puhata. Ja spetsialistiga kohtudes rääkige olukorrast, kus tekkisid ebameeldivad aistingud.

Kui järgite juhiseid, teete harjutusi, jagate koormust õigesti, läbite süstemaatiliselt uuringu, saate vältida tüsistusi ja aidata kaasa kõõluse normaalsele paranemisele.

Achilleuse kõõlus on üks võimsamaid inimkehas leiduvaid kõõluseid. Inimese liikumisel ja erinevate toimingute tegemisel on see võimeline vastu pidama tohututele koormustele. See asub sääre pinna taga ja ühendab selle kindlalt kannaluuga. Laskudes alla kalkaani tuberkuloosi, kitseneb see oluliselt. See kõõlus asub spetsiaalses kanalis, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga, mis vähendab hõõrdumise intensiivsust. Hüppeliigese paindefunktsioon sõltub täielikult Achilleuse kõõlusest.

Achilleuse rebend on üsna levinud vigastus, mis statistiliste uuringute kohaselt tekib kõige sagedamini erinevate spordialadega tegelevatel inimestel või liigselt ekstreemse ajaviite korral.

Klassifikatsioon

Achilleuse kahjustusi on mitut tüüpi:

Põhjused

Achilleuse kõõluse vigastus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• otsene löök sääre tagaosale ja eriti kui kõõlus on sel ajal pinges (enamasti tekivad sellised vigastused jalgpallitreeningu ajal);
• alajäsemete koormuse järsk suurenemine, eriti hüpete korral;
• kukkumine künkast maandumisega väljasirutatud varbale;
• jala tagaosa ootamatu paindumine (kukkumine märkamatusse auku);
• ebasoodsad ilmastikutingimused;
• autoõnnetused.

Samuti muutub abisituatsioon, mis suurendab Achilleuse rebimise võimalust:

• ohvri kõrge vanus. See on tingitud asjaolust, et vanemad inimesed muutuvad sageli ebastabiilsemaks kui nooremad. Selle tulemusena on kukkumised tõusuteel. ka sisse vanas eas luude, lihaste ja kõõluste tugevus halveneb oluliselt;
• sporditegevused, mille käigus suurim koormus esineb alajäsemetel;
• steroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, mida süstitakse hüppeliigesesse valu vähendamiseks ja ennetamiseks põletikulised reaktsioonid. Sageli põhjustavad need abinõud Achilleuse nõrgenemist;
• suurendada Achilleuse kõõluse rebenemise riski antibakteriaalsed ained paljudest fluorokinoloonidest.

Sümptomid

Rebenenud Achilleuse saab diagnoosida järgmiste sümptomitega:

• äge valu vigastuskohas;
• vigastuse tekkimise ajal iseloomulik heli, mis meenutab krõmpsu;
• hüppeliigese jõudluse halvenemine;
• stressi ajal (isegi kõige väiksema) valu muutuda intensiivsemaks;
• lonkamine;
• jala painutusliigutusi on võimatu teha;
• pehmete kudede turse moodustumine;
• verevalumite tekkimine vigastatud piirkonnas;
• palpatsiooniprotseduuri käigus palpeeritakse seda tüüpi vigastustele iseloomulikku paksenemist.

Meditsiiniline taktika

Achilleuse kõõluse rebendit saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Kõige sobivama meetodi valimiseks peab arst uurima kõiki oma uuringute tulemusi:

• röntgenikiirguse tulemus;
• järeldus pärast palpatsiooniprotseduuri;
• MRI tulemused.

Pärast ohvri diagnoosi täielikku uurimist määrab arst tüübi vajalik ravi. Samuti tehnika meditsiiniline taktika sõltub patsiendi vanusest ja tema kehaomadustest. Sageli, kui ohvril pole operatsioonile vastunäidustusi, soovitavad arstid seda teha kirurgiline sekkumine.

Konservatiivset ravi kasutatakse kõige kergemates olukordades (mittetäielik rebend, kõõluste nikastus jne). See terapeutiline meetod vigastatud jäseme fikseerimisel koos kipsi või spetsiaalne ortoos. Tõstetud kanna asendis on jäse immobiliseeritud. See asend võimaldab muuta kõõluse rebenenud osade vahelise kauguse minimaalseks.

Väline teraapia on hea, kuna see võimaldab kaitsta ohvrit anesteesia ebaõige reaktsiooni eest ja minimeerida nakkusohtu, mis on võimalik avatud sekkumisega.

Puudused konservatiivne meetod ravi:

• rebendite sagedane kordumine;
• pikem taastumisperiood;
• sagedane esinemine ebameeldivad tagajärjed pärast vigastust.

Kirurgiline sekkumine seisneb selles, et selle käigus tehakse sääre alumisse piirkonda pehmete kudede sisselõige ja selle augu kaudu taastatakse rebenenud kõõluse terviklikkus. Kui tema seisund on üsna kehv, siis operatsiooni käigus tugevdatakse vigastatud Achilleust teiste sidemete või spetsiaalsete tehismaterjalide abil.

Perkutaansete õmbluste paigaldamisel võrreldakse rebendite kohti omavahel kindlalt. Sellise suletud operatsiooni ainsaks puuduseks on see, et raviarst võib kõõluse kahjustatud osi valesti sobitada, kuna tal puudub neile visuaalne juurdepääs.

Patsiendi ohutuse maksimeerimiseks kirurgilise sekkumise ajal peab arst kasutama spetsiaalseid antibakteriaalsed ravimid ja tehke väikesed vahed.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse rebendit

Hiljuti "Achilleuse rebendiga" diagnoositud jäseme tervise täielikuks taastamiseks määrab raviarst alguse rehabilitatsiooniperiood. Selle kestus sõltub täielikult vigastuse raskusastmest, keskmiselt on täisperiood kuus kuud. Võib määrata järgmisi taastusravi meetodeid (sh pärast operatsiooni):

• arendav massaaž;
• füsioteraapia;
• füsioteraapia protseduurid.

Arenguharjutusi peaks arst rangelt määrama, lähtudes diagnoosist. Kõik valed tegevused ja manipulatsioonid võivad olemasolevat probleemi süvendada. Füüsiline treening peate alguses tegema minimaalses koguses, suurendades järk-järgult nende keerukust, kestust ja korduste arvu.

Tuleb läbi viia füsioteraapia ja massaažiprotseduurid kvalifitseeritud spetsialist et mitte viia olukorda tüsistusteni. Nende protseduuride sageduse määrab ka kannatanu raviarst.

Efektid

• konstantne Nüri valu vigastuse piirkonnas;
• mittetäielik taastumine motoorne funktsioon pahkluu;
• infektsioon (kui operatiivne viis ravi);
• amüotroofia;
• tromboos süvaveenides.

Achilleuse kõõluse operatsioon tehakse rebendite korral, mis on põhjustatud mehaanilised kahjustused või kõõluse degeneratiivsete muutuste tõttu ja seda peetakse valikraviks, kuigi mõned spetsialistid kasutavad endiselt konservatiivset ravi.

Achilleuse kõõlus on inimkeha võimsaim. See paikneb sääre tagaosas, moodustub talla- ja gastrocnemius lihaste kõõluste kombineerimisel, on kinnitunud lülisamba külge ja osaleb jala paindumisel hüppeliigeses.

Evolutsiooni käigus tekkis kõõlus püsti kõndimiseks, ilma selleta ei saaks inimene käes hoida vertikaalne asend keha ja kõndida jalgadel ning veelgi enam teha pahkluus keerulisi liigutusi. Vaatamata oma tugevusele ja jõule võib kõõlust pidada üheks nõrkused sääred, mitte asjata, ja selle nime seostatakse müütilise kangelase Achilleusega, kes sai haavata just selles kohas, kaotades oma uskumatu jõu.

Mitmekesine mehaanilised mõjud võib põhjustada Achilleuse kõõluse rebenemist. Sellised vigastused on altid sportlastele - võimlejatele, jalgpalluritele, tantsijatele, kelle jalad kogevad märkimisväärset koormust. AT Igapäevane elu vahe võib tekkida trepist alla libisemisel, väljasirutatud varbaga jalale kukkumisel, väljasirutatud jalal põrgatades, kui säärelihased on järsult vähenenud.

Kõigist kõõluste rebenemistest moodustab Achilleuse üle kolmandiku juhtudest. Sageli tekib vigastus kesk- ja küpses eas inimestel, kes aeg-ajalt külastavad Jõusaal ja tegeleb ebasüstemaatiliselt spordiga. Ülehinnates oma võimeid (keha on ju veel noor!), ei võta treenitav arvesse juba 30 aasta pärast algavaid degeneratiivseid muutusi ja kõõlus saab suurema koormuse, kui ta talub. Nii see paus toimub.

Samuti võivad need, kes jätavad soojenduse tähelepanuta, Achilleuse kõõlust kahjustada, alustades koheselt rasked koormused lihaste peal. Alaettevalmistatud sidemete aparaat kannatab teravate lihaskontraktsioonide all ja kõõlus on rebenenud.

Traditsiooniliselt kasutatakse Achilleuse kõõluse rebendite korral nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Näidustused konservatiivne ravi piirdub juhtudel, kui rebend on puudulik, vigastus on suletud, kiire abipalve ja immobiliseerimise tõttu ei eraldunud kõõluse otsad olulisel kaugusel.

Konservatiivne ravi valitakse siis, kui operatsioonile on tõsiseid vastunäidustusi. või patsient keeldub sellest ise, planeerimata ei sportlikku tegevust ega aktiivset eluviisi (näiteks eakad, kes liiguvad korteri piiratud ruumis ja käivad maksimaalselt maja lähedal jalutamas). Kõigil teistel on operatsioon parem ja mida varem, seda parem.

Tulemuste analüüs konservatiivne ravi näitab, et paljudel juhtudel isegi pärast jala pikaajalist immobiliseerimist ei toimu kõõluse sulandumist ja patsient, kes on juba immobilisatsiooni all kannatanud, on sunnitud läbima operatsiooni. Muudel juhtudel kaotab end kokkusulanud kõõlus lülisamba muutuste tõttu oma tugevuse, mille tagajärjel tekivad korduvad rebendid, mis nõuavad vaid kirurgilist ravi.

Tänaseks kirurgia jala kõõlusel peetakse Achilleuse kõõluse rebenemise valikmeetodiks. Ainult selle anatoomilise struktuuri terviklikkuse õigeaegne taastamine võib aidata jalal taastada normaalse liikuvuse.

Näidustused ja tehnikad Achilleuse kõõluse vigastuste kirurgiliseks raviks

Achilleuse kõõluse operatsioon tuleks läbi viia niipea kui võimalik vigastuse hetkest, seega on parem kohe pöörduda erakorralise meditsiini osakonda või kirurgilisse haiglasse. Arvatakse, et rahuldava tulemuse saab siis, kui rebenemisest ei ole möödas rohkem kui nädal, kuid esimestel tundidel on õmblemise mõju parim.

Mida kauem vigastatud inimene aega ootab, seda kaugemale kõõluste otsad vasika lihaste kokkutõmbumise mõjul lahknevad. Lisaks kõõluste otste vahelise kauguse suurendamisele, mida 3-4 nädala pärast on lihtsalt võimatu võrrelda, on degeneratiivsed muutused, "Achilleuse" otsad allutatakse nn leotamisele, mis meenutavad lahtisi räbu, mida ei saa võrrelda ega kasva kiiresti ja õigesti kokku.

Achilleuse kõõluse rebenemise operatsioon üldanesteesia, lokaalanesteesia, spinaalanesteesia.Üks parimaid ja ohutud meetodid kaalutakse valu leevendamist juhtivuse anesteesia, kui anesteetikumi (trimekaiin, lidokaiin) süstitakse istmikunärvi.

Kõõluse terviklikkuse taastamise konkreetse meetodi valik sõltub sellest individuaalsed omadused ja patsiendi taotlused, vigastuse olemus, selle kättesaamise retsept:

• Subkutaanne õmblus on õigustatud noortel patsientidel, kellel on vigastus kuni 7 päeva tagasi, kui kõõluse otsad ühtivad täielikult või ei lahkne rohkem kui poole sentimeetri võrra;
• Inimestele näidatakse lahtist õmblust plantaarse kõõluseplastikaga noor vanus suurte funktsionaalsete taotlustega (sporditegevus) juhtudel, kui rebenemisest on möödunud rohkem kui nädal, ei võrrelda kõõluse otste vahemaaga alla 0,5 cm või need on nihkunud;
• Achilleuse kõõluse plastiline operatsioon gastrocnemius lihase fastsia abil tehakse üle 3 nädala pikkuse vigastusretseptiga, tugeva kõõluse otste rebendiga, professionaalselt spordiga tegelevatele inimestele.

Achilleuse kõõluse operatsiooni vastunäidustused halvasti teenima üldine heaolu patsient, siseorganite dekompenseeritud patoloogia, rasked vere hüübimishäired, jalakudede ebarahuldav seisund, mis takistab piisavat taastumist operatsioonijärgsed õmblused, naha ja nahaaluse kihi lokaalne infektsioon.

Klassikaline avatud kirurgia

Achilleuse rebendi avatud klassikalist operatsiooni tehakse suhteliselt harva, kuna sellel on tõsised puudused - suur tüsistuste oht, karedad armid, märkimisväärsed kosmeetiline defekt, kuid kui vigastatud kõõluse otste vahel on suur vahemaa, ei pruugi muud meetodid olla tehniliselt võimalikud.

Lahtisel operatsioonil lamab opereeritav kõhuli, jalg ripub operatsioonilaua serva küljes. Tehakse üks anesteesiatüüpidest, mille järel teeb kirurg rebenemistsooni kohal pika sisselõike kuni 18-20 cm.Sisselõikejoont eelistatakse asetada mediaalselt (sissepoole) alates keskmine joon sääreosa, kuna see vähendab suurte närvide kahjustamise tõenäosust.

avatud operatsioon

Naha ja pehmed koed tükeldatakse pikisuunas, seejärel eraldatakse rebenenud kõõluse otsafragmendid, puhastatakse ja valmistatakse ette õmblemiseks, eemaldades mitteelujõulised kohad. Mõlemat kõõluse osa võrreldakse võimalikult lähedalt ja ühtlaselt, õmmeldakse spetsiaalsete tugevate niididega ja tõmmatakse nende abil üles võimalikult lähedale.

Pärast kõõluste otste õmblemist kantakse täiendavad U-kujulised õmblused ja pehmed koed õmmeldakse vastupidises järjekorras. Vajadusel jäetakse haavale kummist dreenid või õmmeldakse see tihedalt kinni. Pärast operatsiooni on kohustuslik jala fikseerimine lahasega mõõduka plantaarse paindumisega.

Video: näide lõhkenud Achilleuse operatsioonist

Plastik Tšernavski järgi

Teine võimalus Achilleuse kõõluse vigastuste kiireks kõrvaldamiseks on Chernavsky plastiline kirurgia. Vajadus ilukirurgia tekib siis, kui Achilleuse otsad on tugevalt lagunenud, nende märkimisväärne lahknevus lihaste veojõu ajal, kroonilised vigastused, kui kahjustatud terviklikkuse piirkonnas ilmnesid tõsised degeneratiivsed muutused ja armid.

Tšernavski operatsiooni ajal lamab patsient samas asendis kui kõõluste otste lahtise õmbluse korral, anesteesia on sarnane klassikaline tüüp sekkumine, juurdepääs - pikisuunaline üle defekti tsooni. Pärast kõõluste otste uurimist moodustab kirurg gastrocnemius'e aponeuroosist kuni 8 cm pikkuse ja umbes 2 cm laiuse klapi. Järgmisena visatakse aponeuroosi klapp üle rebenemiskoha alla ja fikseeritakse, kusjuures tugevus suureneb peaaegu kahekordselt, kuid õmblemisel võib tekkida raskusi kõõluse suurenenud paksuse tõttu.

Achilleuse kõõluse plastika Tšernavski järgi

Tüsistuste ja kirurgiliste traumade sageduse vähendamise viisid on kõõluse proksimaalse fragmendi kaudu sisestatud Kirschneri traadi kasutamine, Achilleuse distaalse otsa välgutamine läbi naha punktsioonide lülisamba tuberkuli piirkonnas, niitide läbimine läbi kõõluse. lubjakanal madalal asetsevate pisarate korral.

Lisaks Tšernavski plastidele on Achilleuse kõõluse tugevdamiseks ka teisi võimalusi – kasutades kahte Lindholmi kõõluseklappi, teisi kõõluseid, sünteetilisi materjale.

Õrnad hooldused

Achilleuse kõõluse subkutaanset õmblust võib pidada üheks kõige vähem traumaatiliseks operatsioonitüübiks, mis on näidustatud ainult värskete, kuni nädala vanuste rebenemiste korral. Selle toimingu puhul pole pikka sisselõiget vaja, juurdepääs toimub umbes kahe sentimeetri pikkuse sisselõike kaudu rebenemistsooni kohal. Saadud augu kaudu eemaldatakse verehüübed ja seejärel tehakse torked sisselõikekohast 4-6 cm kõrgusel ja kaltsikaalse tuberkuli tasemel.

Achilleuse ülemine osa õmmeldakse niitidega põikisuunas, samal ajal kui niidid tuuakse välja põhihaavasse ja suunatakse seejärel calcaneuse aukudesse ja pingutatakse pärast jala painutamist. Järgmisena õmmeldakse kõõluste ümbrised, nahaalune kiht ja nahk ning jalg pärast operatsiooni fikseeritakse mõõduka painde asendisse.

Perkutaansed õmblused hõlmavad kõõluse rebenenud otste õmblemist ilma sisselõigeteta läbi naha punktsioonide. See operatsioon on vähem traumaatiline, kuid sellel on märkimisväärne puudus- kirurg ei näe kõõlust ennast, mistõttu on oht, et selle otsad ei sobi piisavalt täpselt. Lisaks võib praktiliselt pime niit läbida suraalnärvi ja seda kahjustada ning kui kõõluse otsad on väänatud, siis ei saa Achilleuse funktsiooni heast taastumisest juttugi olla.

Kõõluste õmblemine on võimalik ka spetsiaalsete seadmete abil, mis minimeerivad närvikahjustuse ja Achilleuse fragmentide väänamise ohu. Näiteks Achilloni süsteem fikseerib nagu pesunõel katkised otsad põkk-tala ja selle seadme aukudest lastakse läbi pisteniidid põikisuunas. Suraalse närvi kahjustus on välistatud.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Ükskõik kui hea kirurgilise ravi meetod ka ei tunduks, sekkumisega kaasnevad tüsistused siiski tekivad. Iga patsient peaks teadma, et endine tugevus kõõluses ei muutu kunagi, seega on teine ​​​​rebend väga tõenäoline isegi näiliselt väikeste koormuste korral.

Tüsistuste tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil sõltub vigastuse ulatusest, selle määramisest operatsiooni ajal, üldine seisund patsient ja kude kirurgilises piirkonnas. Võimalik:

1. operatsioonijärgse haava infektsioon;
2. Naha nekroos niitide läbimise kohas ja õmbluse ebaõnnestumine;
3. tugev armistumine;
4. Suur kosmeetiline defekt;
5. jala liikuvuse piiramine;
6. Suraalnärvi vigastus.

Taastusravi pärast Achilleuse kõõluse õmblemist on pikk, vähim, mida patsient peaks ootama, on poolteist kuud jala immobilisatsiooni ning tüsistuste korral pikeneb see periood veelgi. Sel ajal liigub patsient karkude abil. Suurepärane alternatiiv kipslahastele on kaasaegsed sünteetilistest materjalidest valmistatud ortoosid (breketid), mis on kipslahastest kergemad ja millel on jalalaba kaldenurka reguleerimise võimalus.

AT operatsioonijärgne periood valuvaigistid on ette nähtud valu leevendamiseks, nakkuslike tüsistuste või nende kõrge riski korral on näidustatud antibiootikumravi. Avatud operatsiooniga alustatakse antibiootikumide kasutuselevõttu enne sekkumist ja jätkub veel nädal pärast seda. Regeneratsiooni ja trofismi parandamiseks on sama perioodi jooksul ette nähtud vaskulaarsed preparaadid (aktovegiin, pentoksüfülliin). Vahetult pärast operatsiooni kantakse jalale kipsilahas jala mõõduka plantaarse paindumisega hüppeliigeses.

Tavaliselt jälgitakse patsienti haiglas mitu päeva, kuid tüsistusteta rebendi korral võib ta juba järgmisel päeval koju lubada. Kõrge lahas jalalabast reie keskosani asetatakse järgmiseks kolmeks nädalaks peale, seejärel muutub see sama kauaks lühikeseks (“saabas”).

Esimesel pooleteise kuu jooksul pärast fikseerivate lahaste või ortooside eemaldamist on soovitatav kanda vähemalt 2,5 cm kontsa, et jalg oleks plantaarse paindeseisundis. See asend aitab vältida kõõluse ülevenitamist ja uuesti rebenemist.

Taastumine pärast Achilleuse rebenemise kirurgilist ravi kestab keskmiselt 2,5 kuud, pärast mida haigusleht sulgub ja jätkab töötegevus. Kui patsient tegeleb spordiga, saate klassidesse naasta mitte varem kui kuus kuud pärast operatsiooni.

Taastusravis seisavad nii arst kui patsient edukaks taastumiseks silmitsi kahe vastandliku tingimusega. Ühelt poolt ei tohiks vigastatud jalga üle koormata, teisalt mõjutab pikaajaline immobiliseerimine halvasti lihaste, liigeste ja närvide seisundit.

Saavutuse eest parimad tulemused taastumise kaasaegsed eksperdid soovitavad:

Selline rehabilitatsioonisüsteem võimaldab minimeerida perioodi, mil patsient on sunnitud kasutama karkusid ja kandma lahast, maksimaalselt kolme nädalani. Loomulikult on kohustuslikuks tingimuseks opereeritava võime rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja kõrge tase teadvus.

Lisaks füüsilisele taastusravile viiakse läbi füsioteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada operatsioonijärgne turse, parandada trofismi ja taastada lihaste funktsiooni. Kasutada saab massaaži, magnetoteraapiat, UHF-i, elektromüostimulatsiooni. Vibromassaaž ja kõik hüdrokortisooniga protseduurid on vastunäidustatud.

Video: Achilleuse kõõluse rebenemise ja parandamise spetsialist