תרופות לאי ספיקת כליות בבני אדם. אמצעי מניעה אפשריים. מטרות הטיפול באי ספיקת כליות

כיום, התרופות המודרניות ביותר לאי ספיקת כליות הן יעילות למדי ואין להן מספר גדולהתוויות נגד. לדוגמה, התרופה הפופולרית ביותר היא Hypothiazid, הנחשבת לאחת התרופות המשתנות הטובות והיעילות ביותר. זה מסיר במהירות אפילו את הנפיחות החמורה ביותר ומפחית בהדרגה את הלחץ. מומלץ ליטול את התרופה לטיפול ב:

יתר לחץ דם עורקי;
סוכרת אינספידוס;
בַּצֶקֶת;
אי ספיקת כליות.

רשימת תופעות הלוואי השכיחות כוללת: הקאות, הפרעות קצב, יובש בפה, עצירות ממושכת, בחילות, כאבי בטן עזים, דפיקות לב, עייפות, בגברים - ירידה בעוצמה, חולשה, סחרחורת. לא מומלץ להשתמש בתרופה לנשים מניקות.

התרופה זמינה כעת בצורה של טבליות. יש לו את ההשפעה המשתנת הטובה ביותר, מפחית לחץ בהדרגה ומפחית משמעותית את נפח הדם. האינדיקציות החשובות ביותר לשימוש בתרופה:

אי ספיקת כליות;
נְפִיחוּת;
תרדמת כבד;
יתר לחץ דם עורקי;
hypovolemia;
התייבשות;
הפרה של יציאת השתן;
היפראוריצמיה;
היצרות מיטרלי;
קרדיומיופתיה חסימתית.

בזמן נטילת Lasix, החולה עלול לחוות: כאבי בטן עזים, בחילות, קיפאון מרה, הקאות, עצירות, ירידה בלחץ, שלשול, חולשה, עוויתות ממושכות, נמנום, בלבול, כאבי ראש. בנוסף, תיתכן ירידה ברמות הטסיות, חום, אורטיקריה, כאבי שרירים כואבים. מינון התרופה צריך להיבחר על ידי הרופא בנפרד, תלוי במצבו של המטופל. יש ליטול טבליות לפני הארוחות ולשטוף אותן במים. לא מומלץ להשתמש בתרופה במהלך ההריון. עם זאת, מותר לטפל באי ספיקת כליות באמהות מניקות עם לאסיקס. במקרה זה, אתה צריך להעביר את הילד לתזונה האיכותית ביותר עם תערובות מלאכותיות.

התרופות היעילות ביותר

לעתים קרובות מאוד, רופא, לאחר שקבע אבחנה של אי ספיקת כליות באדם, ממליץ על נטילת Ketosteril. התרופה הזושוחרר בצורה של טבליות. צריכה קבועה של "קטוסטרול" עוזרת לשפר תהליכים מטבוליים בגוף המטופל. הרופא עשוי להמליץ על גלולות אלו אם המטופל אובחן עם חלבון או אי ספיקת כליות. לא מומלץ להשתמש ב"קטוסטרול" אם יש עליה רצינית ברמת הסידן בדם.

פריחה בעור וגרד חמור הם בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר. נשים הרות ואמהות מניקות רשאיות ליטול את התרופה בפיקוח מומחה מוסמך. השימוש בתרופה זו חייב להיות מלווה בתזונה עתירת קלוריות.

במקרים מסוימים, הרופאים ממליצים לחולים לקחת תרופה כמו Reogluman, השייכת למה שנקרא חומרים מחליפי פלזמה. תרופה זו מסירה כמעט את כל הרעלים מגוף האדם ויש לה אפקט משתן ואנטי הלם. תרופה זו מסייעת לרפא דלקת הצפק, אי ספיקת כליות, פקקת, הלם כוויות, thrombophlebitis.

תרופה מוגדרתהתווית נגד בנוכחות אדם עם אי ספיקה קרדיווסקולרית, בצקת, דיאתזה, אנוריה ואלרגיות. ל-Reogluman יש תופעות לוואי מסוימות. יכול להיות שהמטופל יש גירוד, דופק מוגבר, אורטיקריה, ירידה בלחץ, פריחה. נשים בהריון לא צריכות לקחת תרופה זו.

התרופה היעילה ביותר להחלפת פלזמה

כיום, בתי המרקחת מציעים מגוון תרופות המסייעות למטופל להיפטר מהר יותר מאי ספיקת כליות. לדוגמה, רופאים יכולים לרשום את טכניקת "סורבילקט", המתייחסת לחומרים מודרניים שמחליפי פלזמה.

לתרופה השפעה מצוינת נגד הלם, ניקוי רעלים, משתן, אנרגטי והשפעה בסיסית. אינדיקציות עיקריות לשימוש:

לטבליות מודרניות יש התוויות נגד משלהן. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות חמורות תגובות אלרגיותוהתייבשות. "סורבילקט" אינו מומלץ לטיפול באי ספיקת כליות בנשים בהריון, שכן עד כה אין נתונים מאומתים קלינית על בטיחות התרופה לכל חייו של ילד המתפתח ברחם.

הכנה לתזונה פרנטרלית

יש לזכור שהכליות הן איבר המבצע פונקציות חשובות לגוף. לכן, לטיפול בו, אתה צריך להשתמש רק בתרופות הטובות ביותר המומלצות על ידי מומחים מוסמכים. לדוגמה, ליישום תזונה פרנטרלית בחולים הסובלים מאי ספיקת כליות, הרופא עשוי לרשום "Aminosteril nefro".

אינדיקציות לשימוש: חידוש הכמות הנדרשת של חומצות אמינו במהלך המודיאליזה ותזונה באי ספיקת כליות כרונית. התרופה אינה מומלצת לחולים הסובלים מהפרעה חמורה ביותר בתפקוד הכבד, אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, חילוף שגויחומצות אמינו ואי ספיקת לב. עובדה מעניינת היא שעם השימוש הנכון בתרופה והמינון הנבחר, מומחים לא יכלו לתקן תופעות לוואי. השימוש ב- "Aminosteril nefro" במהלך ההריון אפשרי, אך הטיפול צריך להתבצע רק בפיקוח קבוע של רופא.

כיום משתמשים באנטיביוטיקה לרוב בטיפול באי ספיקת כליות. בין התרופות הנפוצות ביותר, ניתן לייחד תרופה הנקראת "Neomycin sulfate", שהיא הגורם האנטי-מיקרוביאלי הטוב ביותר, המורכבת מתערובת של סולפטים של בסיסים אורגניים. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה זו גם בהתפתחות המחלות הבאות:

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם;
דלקת ריאות;
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
אנדומטריטיס;
בלפריטיס.

קיימים תופעות לוואישעלולים להתרחש בחולה במהלך השימוש באנטיביוטיקה שצוינה. זה יכול להיות אלרגיות, אובדן תיאבון, בחילות, חוסר איזון, הקאות, פוטודרמטוזיס, שלשולים, דיסבקטריוזיס, אובדן שמיעה, קנדידה. לא מומלץ להשתמש בתרופה לחסימת מערכת העיכול ולפגיעה בעצב השמיעה.

התרופה הצמחית הטובה ביותר לאי ספיקת כליות

Eparat קושר מתכות כבדות, אלרגנים שונים, אמוניה ומיקרואורגניזמים, ולאחר מכן עוזר להסיר אותם גוף האדם. ל"ליגנין הידרוליטי" יש את ההשפעה הטובה ביותר לספיגה, נוגדת שלשולים וניקוי רעלים. האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופה זו הן: אי ספיקת כליות, שלשול, אי ספיקת כבד, הפטיטיס, הרעלת מזון, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם, דיסבקטריוזיס.

עם זאת, בכל מקרה, יש לזכור כי כל התרופות לעיל עדיף להשתמש רק לאחר התייעצות עם מומחה מוסמך.

prostata03.ru

תכונות האנטומיה והתפקוד של הכליות

כליה אנושית- איבר מזווג הממוקם ב אזור המותניממוקמת בעמוד החוליה ובצורה חיצונית כמו שעועית. כליה ימיןהוא מעט נמוך יותר, מכיוון שהכבד ממוקם מעליו.

הכליה היא איבר של מערכת השתן. שֶׁלָה פונקציה עיקרית- היווצרות שתן.

זה קורה ככה:

דם הנכנס לכלי הכליה מאבי העורקים מגיע לגלומרולוס של נימים המוקף בקפסולה מיוחדת (כמוסת שומליאנסקי-באומן). בלחץ גבוה, החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) עם החומרים המומסים בו מחלחל לתוך הקפסולה. כך נוצר שתן ראשוני.
ואז השתן הראשוני עובר דרך מערכת האבובות המפותלות. כאן, מים וחומרים הנחוצים לגוף נספגים בחזרה לדם. נוצר שתן משני. בהשוואה לראשוני, הוא מאבד נפח והופך מרוכז יותר, נשארים בו רק מוצרים מטבוליים מזיקים: קריאטין, אוריאה, חומצת שתן.
ממערכת האבובות נכנס שתן משני לגבעולי הכליה, לאחר מכן לתוך האגן ואל השופכן.

הפונקציות של הכליות, שמתממשות באמצעות היווצרות שתן:

הפרשת מוצרים מטבוליים מזיקים מהגוף.
ויסות לחץ דם אוסמוטי.
ייצור הורמונים. למשל, רנין, המעורב בוויסות לחץ הדם.
ויסות תכולת יונים שונים בדם.
השתתפות בהמטופואזה. הכליות מפרישות את החומר הפעיל ביולוגית אריטרופואטין, המפעיל יצירת אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות).

באי ספיקת כליות, כל הפונקציות הללו של הכליות נפגעות.

גורמים לאי ספיקת כליות חריפה

סיווג של אי ספיקת כליות חריפה, בהתאם לגורמים:

טרום כליות. נגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית. הכליה לא מקבלת מספיק דם. כתוצאה מכך, תהליך היווצרות השתן מופרע, שינויים פתולוגיים מתרחשים ברקמת הכליה. זה מופיע בכמחצית (55%) מהחולים.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת. קשור לפתולוגיה של רקמת הכליה. הכליה מקבלת מספיק דם, אך אינה יכולה ליצור שתן. מופיע ב-40% מהחולים.
פוסטרנל. שתן נוצר בכליות, אך אינו יכול לזרום עקב חסימה בשופכה. אם מתרחשת חסימה בשופכן אחד, אז הכליה הבריאה תשתלט על תפקוד הכליה הפגועה - אי ספיקת כליות לא תתרחש. מצב זה מתרחש ב-5% מהחולים.

בתמונה: A - אי ספיקת כליות טרום-כליתית; B - אי ספיקת כליות לאחר הכליה; C - אי ספיקת כליות.

גורמים לאי ספיקת כליות חריפה:

טרום כליות	מצבים שבהם הלב מפסיק להתמודד עם תפקידיו ומזרים פחות דם: הפרעות קצב, אי ספיקת לב, דימום חמור, תסחיף ריאתי. ירידה חדה לחץ דם : הלם בזיהומים כלליים (אלח דם), תגובות אלרגיות קשות, מנת יתר של תרופות מסוימות. התייבשות: הקאות קשות, שלשולים, כוויות, שימוש במינונים מוגזמים של משתנים. שחמת ומחלות כבד אחרות: במקרה זה, היציאה מופרעת דם ורידי, נוצרת בצקת, העבודה מופרעת של מערכת הלב וכלי הדםואספקת דם לכליות.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	הַרעָלָה: חומרים רעילים בחיי היומיום ובתעשייה, הכשות נחשים, הכשות חרקים, מתכות כבדות, מינונים מוגזמים של תרופות מסוימות. ברגע שהוא נכנס לזרם הדם, החומר הרעיל מגיע לכליות ומשבש את עבודתם. הרס מסיבי של תאי דם אדומים והמוגלוביןעירוי דם לא תואם, מלריה. כתוצאה מכך נגרם נזק לרקמת הכליה. נזק לכליות על ידי נוגדנים במחלות אוטואימוניות,כמו מיאלומה נפוצה. נזק לכליות על ידי מוצרים מטבוליים במחלות מסוימות, למשל, מלחי חומצת שתן בגאוט. תהליך דלקתי בכליות:גלומרולונפריטיס, קדחת דימומית עם תסמונת כליות וכו'. פגיעה בכליות במחלות המלווה בפגיעה בכלי הכליה: סקלרודרמה, פורפורה טרומבוציטופנית וכו'. פגיעה כלייתית בודדת(אם השני מסיבה כלשהי לא עובד).
פוסטרנל	גידוליםבלוטת הערמונית, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, איברי אגן אחרים. פציעה או קשירה מקרית במהלך ניתוח השופכן. חסימה של השופכן. סיבות אפשריות: פקקת, מוגלה, אבן, מומים מולדים. הפרעת שתן,נגרם כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות.

גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

תסמינים של אי ספיקת כליות

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה תלויים בשלב:

שלב ראשוני;
שלב הפחתת נפח השתן היומי פחות מ-400 מ"ל (שלב אוליגורי);
שלב החזרת נפח השתן (שלב פוליאורי);
שלב החלמה מלאה.

שלב	תסמינים
התחלתי	בשלב זה, ככזה, אין עדיין אי ספיקת כליות. אדם מודאג מהתסמינים של המחלה הבסיסית. אבל כבר מתרחשות הפרעות ברקמת הכליה.
אוליגורית	הפרעה בתפקוד הכליות עולה, כמות השתן יורדת. בשל כך, מוצרים מטבוליים מזיקים נשמרים בגוף, יש הפרות של מאזן מים-מלח. תסמינים: ירידה בנפח השתן היומי פחות מ-400 מ"ל; חולשה, עייפות, עייפות; אובדן תיאבון; בחילה והקאה; עוויתות שרירים (עקב הפרה של תוכן היונים בדם); קוֹצֶר נְשִׁימָה; קרדיופלמוס; הפרעות קצב; כאב בטן; חלק מהחולים מפתחים כיבים ודימום במערכת העיכול; זיהומים בדרכי השתן, מערכת הנשימה, חלל הבטן על רקע היחלשות הגוף. שלב זה של אי ספיקת כליות חריפה הוא החמור ביותר ויכול להימשך בין 5 ל-11 ימים.
פוליאורית	מצבו של החולה חוזר לקדמותו, כמות השתן עולה, ככלל, אפילו יותר מהרגיל. בשלב זה, התייבשות של הגוף, זיהומים יכולים להתפתח.
החלמה מלאה	שיקום סופי של תפקוד הכליות. בדרך כלל נמשך בין 6 ל-12 חודשים. אם במהלך אי ספיקת כליות חריפה חלק גדול מרקמת הכליה כבה מהעבודה, אז החלמה מלאהבלתי אפשרי.

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

בשלב הראשוני, לאי ספיקת כליות כרונית אין ביטויים. המטופל מרגיש נורמלי יחסית. בדרך כלל, התסמינים הראשונים מופיעים כאשר 80% -90% מרקמת הכליה מפסיקה לתפקד. אבל לפני זמן זה, אתה יכול לקבוע אבחנה אם תערוך בדיקה.
תסמינים נפוצים מופיעים בדרך כלל תחילה: עייפות, חולשה, עייפות, חולשה תכופה.
הפרשת השתן נפגעת. תוך יום הוא נוצר יותר מהצפוי (2-4 ליטר). זה יכול להוביל להתייבשות. יש הטלת שתן תכופה בלילה. בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית, כמות השתן יורדת בחדות - זה סימן רע.
בחילה והקאה.
עוויתות שרירים.
גירוד בעור.
יובש ומרירות בפה.
כאב בטן.
שִׁלשׁוּל.
אף, דימום בקיבה עקב ירידה בקרישת הדם.
שטפי דם על העור.
רגישות מוגברת לזיהומים. חולים אלה סובלים לעתים קרובות זיהומים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות.
בשלב מאוחר: המצב מחמיר. ישנם התקפים של קוצר נשימה, אסטמה של הסימפונות. החולה עלול לאבד את ההכרה, ליפול לתרדמת.

התסמינים של אי ספיקת כליות כרונית דומים לאלה של אי ספיקת כליות חריפה. אבל הם גדלים לאט יותר.

אבחון של אי ספיקת כליות

שיטת אבחון		אי ספיקת כליות כרונית
ניתוח שתן כללי	בניתוח הכללי של שתן באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, ניתן לזהות: שינוי בצפיפות השתן, בהתאם לגורם לפגיעה בתפקוד הכליות; כמות קטנה של חלבון; אריתרוציטים באורוליתיאזיס, זיהום, גידולים, טראומה; לויקוציטים - עם זיהומים, מחלות אוטואימוניות.
מחקר בקטריולוגישֶׁתֶן	אם הפרעה בתפקוד הכליות נגרמה על ידי זיהום, הפתוגן יתגלה במהלך המחקר. כמו כן, ניתוח זה מאפשר לך לזהות זיהום שהתעורר על רקע אי ספיקת כליות, כדי לקבוע את רגישות הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות.
ניתוח דם כללי	באי ספיקת כליות חריפה וכרונית בבדיקת הדם הכללית, מתגלים שינויים: עלייה במספר הלויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) היא סימן לזיהום, תהליך דלקתי; ירידה במספר תאי הדם האדומים והמוגלובין (אנמיה); ירידה במספר הטסיות (בדרך כלל קטנות).
כימיה של הדם	עוזר להעריך שינויים פתולוגיים בגוף עקב תפקוד כליות לקוי. בבדיקת דם ביוכימית באי ספיקת כליות חריפה ניתן לזהות שינויים: ירידה או עלייה ברמות הסידן; ירידה או עלייה ברמת הזרחן; ירידה או עלייה בתכולת האשלגן; עלייה ברמות המגנזיום; עלייה בריכוז הקריאטין (חומצת אמינו המעורבת בחילוף החומרים האנרגטי); ירידה ב-pH (החמצה של הדם).	באי ספיקת כליות כרונית בבדיקת דם ביוכימית, בדרך כלל מתגלים שינויים: רמות מוגברות של אוריאה, שאריות חנקן בדם, קריאטינין; רמות מוגברות של אשלגן וזרחן; ירידה ברמות הסידן; ירידה ברמות החלבון; עלייה ברמות הכולסטרול היא סימן לטרשת עורקים של כלי הדם, שהובילה לפגיעה בזרימת הדם הכלייתית.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד); טומוגרפיה ממוחשבת (CT); הדמיית תהודה מגנטית (MRI).	שיטות אלו מאפשרות לבחון את הכליות, המבנה הפנימי שלהן, הגביעים הכלייתיים, האגן, השופכנים, שלפוחית השתן. באי ספיקת כליות חריפה, CT, MRI ואולטרסאונד משמשים לרוב כדי למצוא את הסיבה להיצרות. דרכי שתן.
אולטרסאונד דופלר	הליך אולטרסאונד, שבמהלכו ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי הכליות.
רנטגן חזה	הוא משמש לאיתור הפרעות במערכת הנשימה, כמה מחלות שעלולות לגרום לאי ספיקת כליות.
כרומוציסטוסקופיה	החולה מוזרק לווריד עם חומר המופרש דרך הכליות ומכתים את השתן. לאחר מכן מתבצעת ציסטוסקופיה - בדיקה של שלפוחית השתן באמצעות מכשיר אנדוסקופי מיוחד המוחדר דרך השופכה. כרומוציסטוסקופיה היא שיטת אבחון פשוטה, מהירה ובטוחה המשמשת לעיתים קרובות במצבי חירום.
ביופסיה של כליה	הרופא מקבל פיסת רקמת כליה ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. לרוב זה נעשה עם מחט עבה מיוחדת, אותה מחדיר הרופא לתוך הכליה דרך העור. ביופסיה משמשת במקרים מפוקפקים כאשר לא ניתן לקבוע את האבחנה.
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)	מחקר זה הוא חובה עבור כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה. זה עוזר לזהות הפרות של הלב, הפרעות קצב.
המבחן של זימניצקי		המטופל אוסף את כל השתן במהלך היום ב-8 מכלים (כל אחד למשך 3 שעות). קבע את צפיפותו ונפחו. הרופא יכול להעריך את מצב תפקוד הכליות, את היחס בין נפחי השתן בשעות היום והלילה.

אי ספיקת כליות חריפה מצריכה אשפוז מיידי של החולה בבית חולים נפרולוגי. אם החולה נמצא בפנים מצב רציני- הוא מושם ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בגורמים לפגיעה בתפקוד הכליות.

באי ספיקת כליות כרונית, הטיפול תלוי בשלב. בשלב הראשוני מטפלים במחלה הבסיסית - הדבר יסייע במניעת הפרעות חמורות בתפקוד הכליות ויקל על ההתמודדות עמן בהמשך. עם ירידה בכמות השתן והופעת סימנים של אי ספיקת כליות, יש צורך להתמודד עם שינויים פתולוגיים בגוף. ובמהלך תקופת ההחלמה, אתה צריך לחסל את ההשלכות.

הנחיות לטיפול באי ספיקת כליות:

כיוון הטיפול	אירועים
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה.	עם איבוד דם גדול - עירוי דם ותחליפי דם. עם אובדן כמות גדולה של פלזמה - ההחדרה דרך טפטפת של תמיסת מלח, תמיסת גלוקוז ותרופות אחרות. המאבק בהפרעות קצב - תרופות אנטי-ריתמיות. במקרה של הפרה של מערכת הלב וכלי הדם - תרופות לב, סוכנים המשפרים את המיקרו-סירקולציה.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה	עם גלומרולונפריטיס ומחלות אוטואימוניות - החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים (תרופות של הורמונים של קליפת יותרת הכליה), ציטוסטטים (תרופות המדכאות את המערכת החיסונית). עם יתר לחץ דם עורקי - תרופות המפחיתות את רמת לחץ הדם. במקרה של הרעלה - שימוש בשיטות טיהור דם: פלזמפרזיס, דימום. עם pyelonephritis, אלח דם ומחלות זיהומיות אחרות - השימוש באנטיביוטיקה, תרופות אנטי ויראליות.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה	יש צורך לבטל את המכשול המפריע ליציאת השתן (גידולים, אבנים וכו') לרוב, הדבר מצריך התערבות כירורגית.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית	תלוי במחלה הבסיסית.

ביטול הפרות של מאזן מים-מלח	בבית חולים, הרופא חייב לעקוב בקפידה כמה נוזלים הגוף של החולה מקבל ומאבד. כדי להחזיר את מאזן המים למלח, תמיסות שונות (נתרן כלורי, סידן גלוקונאט וכו') ניתנות לווריד באמצעות טפטפת, והנפח הכולל שלהן צריך לעלות על אובדן הנוזל ב-400-500 מ"ל. אצירת נוזלים מטופלת באמצעות משתנים, בדרך כלל פורוסמיד (Lasix). הרופא בוחר את המינון בנפרד. דופמין משמש לשיפור זרימת הדם לכליות.
המאבק נגד החמצת הדם	הרופא רושם טיפול במקרה שבו החומציות (pH) של הדם יורדת מתחת לערך הקריטי - 7.2. תמיסה של נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי עד שריכוזה בדם עולה לערכים מסוימים, וה-pH עולה ל-7.35.
נלחם באנמיה	עם ירידה ברמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם, הרופא רושם עירויי דם, אפואטין (תרופה שהיא אנלוגי להורמון הכליות אריתרופויאטין ומפעילה המטופואזה).
המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית	המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית הן שיטות לניקוי הדם מרעלים שונים וחומרים לא רצויים. אינדיקציות לאי ספיקת כליות חריפה: התייבשות והחמצה של הדם, אשר לא ניתן לחסל בעזרת תרופות. פגיעה בלב, בעצבים ובמוח כתוצאה מפגיעה קשה בתפקוד הכליות. הרעלה חמורה עם אמינופילין, מלחי ליתיום, חומצה אצטילסליציליתוחומרים אחרים. במהלך המודיאליזה, הדם של החולה מועבר דרך מכשיר מיוחד - "כליה מלאכותית". יש לו קרום שדרכו הדם מסונן ומטוהר מחומרים מזיקים.
השתלת כליה	השתלת כליה מתבצעת באי ספיקת כליות כרונית, כאשר מתרחשות הפרעות קשות בגופו של המטופל, ומתברר כי לא ניתן יהיה לסייע למטופל בדרכים אחרות. כליה נלקחת מתורם חי או גופה. לאחר ההשתלה מתבצע קורס טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית כך שלא תהיה דחייה של רקמת התורם.

דיאטה באי ספיקת כליות חריפה

פרוגנוזה לאי ספיקת כליות

פרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה

בהתאם לחומרת אי ספיקת כליות חריפה ולנוכחות של סיבוכים, 25% עד 50% מהחולים מתים.

הסיבות הנפוצות ביותר למוות:

התבוסה של מערכת העצבים - תרדמת אורמית.
הפרעות קשות במחזור הדם.
אלח דם הוא זיהום כללי, "הרעלת דם", שבו כל האיברים והמערכות סובלים.

אם אי ספיקת כליות חריפה נמשכת ללא סיבוכים, התאוששות מלאה של תפקוד הכליות מתרחשת בכ-90% מהחולים.

פרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית

תלוי במחלה, נגדה הייתה הפרה של תפקוד הכליות, גיל, מצב הגוף של המטופל. מאז השימוש בהמודיאליזה והשתלת כליה, מוות של חולים הפך פחות שכיח.

גורמים המחמירים את מהלך אי ספיקת כליות כרונית:

טרשת עורקים;
יתר לחץ דם עורקי;
תזונה לא נכונה, כאשר מזון מכיל הרבה זרחן וחלבון;
תכולת חלבון גבוהה בדם;
תפקוד מוגבר של בלוטות הפאראתירואיד.

גורמים שיכולים לעורר הידרדרות במצבו של חולה עם אי ספיקת כליות כרונית:

פגיעה בכליות;
דלקת בדרכי שתן;
התייבשות.

מניעה של אי ספיקת כליות כרונית

אם מתחילים מוקדם יחס הולםמחלה שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית, אז תפקוד הכליות עלול שלא להיפגע, או לפחות הפגיעה בה לא תהיה כה חמורה.

חלק מהתרופות רעילות לרקמת הכליה ועלולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית. אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

לרוב, אי ספיקת כליות מתפתחת אצל אנשים הסובלים מסוכרת, גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי. חולים כאלה צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי רופא, לעבור בדיקות בזמן.

www.polismed.com

גורמים לאי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות היא מצב פתולוגישמתרחש כאשר מחלות שונות, ומאופיין בתפקוד לקוי של הכליות, דהיינו, לייצר ולהפריש שתן, ואיתו להוציא חומרים מיותרים מהגוף.

התפתחות של מצב כזה אפשרית עם נזק דו-צדדי לשתי הכליות, שכן כליה אחת יכולה בקלות לפצות על התפקודים האבודים של השנייה.

ישנן צורות חריפות וכרוניות של תסמונת אי ספיקת כליות. במהלך אקוטי, נצפית הידרדרות פתאומית בתפקוד הכליות בהשפעת מחלות שונות, פציעות, ניתוחים והשפעות רעילות על הגוף. הצורה הכרונית מאופיינת בתהליך הדרגתי ארוך של פגיעה בכליות.

הצורה החריפה של אי ספיקת כליות, בהתאם לסיבות, היא:

טרום כליות. הוא מאופיין בירידה בזרימת הדם בכליות וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי. בגלל זה, תהליך היווצרות השתן מופרע. שינויים פתולוגיים כאלה קשורים לירידה בדם בכל הגוף, המתרחשת עם ירידה בתפוקת הלב, ירידה חדה בלחץ הדם, התייבשות הגוף (לאחר הקאות, שלשולים, נטילת תרופות משתנות), מחלת כבד, במיוחד שחמת .
שֶׁל הַכְּלָיוֹת. מחזור הדם בכליות תקין, אך הפרנכימה של האיבר נפגעת, עקב כך הכליות אינן מסוגלות ליצור שתן. מצב זה יכול להיגרם על ידי שיכרון אלמנטים כימיים שונים, ארס נחשים, מתכות כבדות, פציעות איברים, כמה תהליכים דלקתיים, כמו גם פתולוגיות שבהן כלי הכליה מושפעים.

פוסטרנל. מתרחשת באמצעות הפרות של יציאת השתן עקב חסימה בשופכה (גידולים של שלפוחית השתן, השופכנים, בלוטת הערמונית, חוסם את הצינור עם חישובים, מחלות דלקתיותדרכי השתן, פציעה).

הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית כוללים:

מחלות כליה כרוניות שונות;
פתולוגיות מולדות ותורשתיות של האיבר;
מצבים שבהם נוצרת חסימה בהדרגה בדרכי השתן;
שיכרון כרוני עם חומרים מסוימים;
ארוך טיפול לא נכוןכמה תרופות.

אי ספיקת כליות: גורמי סיכון

גורמים לפיהם יש סבירות להתפתחות אי ספיקת כליות	בקרב קרובי משפחה יש אנשים סובלים מהתסמונת; הקטנת הכליות בגודל ובנפח; כשהתינוק נולד מקדים את לוח הזמניםאו עם משקל גוף נמוך; תת תזונה מתמשכת; רמה חברתית נמוכה.
גורמים המעוררים התפתחות של אי ספיקת כליות	סוכרת משני סוגים; מחלות אוטואימוניות; מחלות זיהומיות של איברי השתן; חסימה בדרכי השתן; מחלת Urolithiasis; שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות.
גורמים המשפיעים על התקדמות אי ספיקת כליות	תכולה גבוהה של חלבון בשתן; לחץ דם גבוה מתמשך; שליטה לקויה ברמות הגלוקוז בדם; עישון ושימוש בסמים.
גורמים לפיהם קיים סיכון לפתח מחלת כליות סופנית	אֲנֶמִיָה; טיפול חלופי כליות התחיל מאוחר; מינון דיאליזה נמוך; רמות נמוכות של אלבומין בדם.

תסמינים

סימנים של אי ספיקת כליות בצורה חריפה וכרונית שונים בזמן התרחשותם. בצורה חריפה, המחלה מתפתחת במהירות. אבל היתרון הוא שניתן לטפל בו היטב ולאחר זמן מה, תפקוד הכליות משוחזר במלואו. הצורה הכרונית מסובכת בשל העובדה שהמחלה מתפתחת לאורך שנים רבות, סימנים מופיעים רק כאשר חלו שינויים הרסניים בכליות ונדיר ביותר לשחזר את תפקודן במלואו.

אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

למרות השימוש הרגיל בנוזל, השתן החל להתבלט פחות;
מופיעה בצקת, אדם עולה במשקל בחדות;
החולה מאבד את התיאבון, חש בחילה מתמדת, עלול להקיא;
ייתכנו כאבים בבטן וגרד בכל הגוף;
יש עייפות כרונית ותחושת אדישות;
יש קוצר נשימה בשל העובדה שמצטבר נוזלים בריאות;
צבע השתן הופך כהה, לפעמים עם דם.

ניתן לתאר את מצבו הכללי של המטופל כמנומנם, במצבים קריטיים יש אובדן הכרה.

טיפול רפואי

טיפול באי ספיקת כליות חריפה נועד בתחילה לחסל את הגורמים שעוררו את התסמונת. בְּ קורס כרוניהמטרה העיקרית של הטיפול היא להאט את התקדמות המחלה.

במקביל, בהתבסס על חומרת התהליך הפתולוגי והמאפיינים האישיים של האורגניזם, תרופות כאלה משמשות לטיפול באי ספיקת כליות כמו משתנים, אנטיביוטיקה, חומרים מחליפי פלזמה, סופחים, תכשירים לתזונה פרנטרלית, כספים עבור על בסיס צמחי, קומפלקסים של ויטמיניםואחרים.

משתנים (משתנים)

הסימן הראשון לאי ספיקת כליות הוא הופעת בצקת. זאת בשל העובדה שלא ניתן להפריש מלחים ונוזל באופן מלא מהגוף. לכן, למטופל רושמים תרופות משתנות כדי לפצות על יכולות ההפרשה של הגוף. בחירת המשתן תהיה תלויה בחומרת הבצקת, גיל המטופל ומצב גופו הכללי. התרופות הפופולריות והיעילות ביותר כוללות:

פורוסמיד. זהו משתן לולאה רב עוצמה שנקבע לשלבים שונים של אי ספיקת כליות. התרופה מוצגת בצורה של טבליות וזריקות. לאחר נטילת הגלולה, ההשפעה המשתנת מתרחשת לאחר 60 דקות, עם הזרקה תוך שרירית - 5 דקות. כל מנה של התרופה פועלת בין 3 ל-6 שעות. החיסרון הוא שבמתן שתן הגוף מאבד יסודות שימושיים - סידן ומגנזיום, הטומנים בחובם מספר תופעות לוואי. לכן, הטיפול ב-Furosemide מתבצע בעיקר בבית חולים, בפיקוח של עובדים רפואיים. התוויות נגד כוללות אי ספיקת כליות טרום-כליתית, שבה לא נוצר שתן, הריון, הנקה ואי סבילות אינדיבידואלית לתרופה.

Uregit. זהו חומר משתן מהיר נגד בצקת ממקורות שונים, זמין בטבליות. ההשפעה המשתנת מתרחשת לאחר 30 דקות ונמשכת 6-8 שעות. התווית נגד בילדים, נשים בהריון, חולים עם תרדמת כלייתית.

היפותיאזיד. מקדם הסרה מהירה של עודפי נוזלים יחד עם מלחי נתרן וכלור, בעוד שרמת הסידן ואלמנטים שימושיים אחרים אינה מושפעת. הכלי מסיר במהירות נפיחות ומוריד לחץ דם. אין לקחת חולים עם תגובה אלרגית לכל מרכיב של התרופה, במצבים עם היעדר מוחלט של שתן, סוכרת וגאוט.

טריגרים. המשתן מצוין לאי ספיקת כליות ולתסמונת בצקתית. בתחילה, התרופה נלקחת בכמות של 20 מ"ג פעם אחת ביום. בהיעדר השפעה משתנת, המינון מוכפל. התוויות נגד כוללות ילדות, הריון והנקה, אנוריה, תרדמת כלייתית, רגישות יתר למרכיבי התרופה.

תחליפי פלזמה

תרופות מחליפות פלזמה מוצגות בצורה של תמיסות המפצות על המחסור בפלזמה בדם או על מרכיביו האישיים. בין הפתרונות המחליפים פלזמה, ניתן להבחין בין הפתרונות הבאים:

ריאוגלומן. ייצוגים על ידי פתרון מחליף פלזמה, היפרטוני, קולואיד. זה מדלל את הדם, משחזר את זרימת הדם בנימים קטנים. Dextran, הכלול בתרופה, מקדם את ספיגת 20-25 מ"ל של נוזל מהרקמות לזרם הדם. התרופה ניתנת לווריד בטפטוף. אין כמעט תופעות לוואי. יוצא דופן הוא חולים שיש להם תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה.

סורבילקט. משפר את זרימת הדם במיקרו, בעל השפעות נגד הלם, ניקוי רעלים, משתן, אנרגטי. התרופה מוצגת בצורה של תמיסה, שהמרכיבים הפעילים שלה הם סורביטול ונתרן לקטט. הוא ניתן לווריד באמצעות סילון או טפטוף, בקצב של 60-80 טיפות לדקה. התוויות נגד הן מצבים המגבילים את מתן הנוזלים (שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב).

תרופות לתזונה פרנטרלית

פתרונות לתזונה פרנטרלית כוללים את כל החומרים הדרושים לגוף בכמות התואמת לצרכים וביחס הנכון זה עם זה. מינון התרופות נקבע בהתאם לגיל המטופל, הדרישה היומית ורמת צריכת האנרגיה. במקרה של אי ספיקת כליות, יש צורך להשתמש בפתרונות מיוחדים שהוכנו לצרכים של אורגניזם אינדיבידואלי. עם זאת, נעשה שימוש גם באמצעים הנפוצים הבאים:

Aminosteril KE Nefro. זהו חומר מורכב המנוהל על ידי עירוי. התכשיר מכיל חומצות אמינו ניתנות להחלפה ובלתי ניתנות להחלפה ויונים של האלקטרוליטים העיקריים (אשלגן, נתרן, מגנזיום, כלור). מינון התרופה ותקופת מתןה נקבעים על ידי הרופא. המינון המומלץ הוא 1.3 מ"ל/ק"ג משקל גוף.

נפרוטקט. התרופה היא תמיסה של חומצות אמינו הנחוצות לסינתזת חלבון במהלך תזונה פרנטרלית במהלך אי ספיקת כליות. קצב הנטילה המומלץ הוא 1 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף לשעה. לתרופה אין תופעות לוואי.

תרופות אנטיבקטריאליות

תרופות אנטיבקטריאליות לאי ספיקת כליות נקבעות אם הגורם לתסמונת הוא פתולוגיה זיהומית, או אם הוא הצטרף לאחר התפתחות אי ספיקת כליות. לפני בחירת אנטיביוטיקה, הרופא צריך לשקול הכל היטב. בחולים עם אי ספיקת כליות, קצב הגמילה של חלק מהתרופות עשוי להיות מופחת. כלומר, אדם יכול לקחת את המנה הבאה, והקודמת עדיין מסתובבת דרך הכלים. במקרה זה, שיכרון של הגוף עלול להתפתח.

כמו כן, כמה סוכנים אנטיבקטריאליים משפיעים לרעה על perenchyma הכליות, ואם יש מחלות של איבר זה, הסיכון עולה באופן משמעותי.

הבטוחים ביותר במקרה זה הם אנטיביוטיקה של פניצילין וצפלוספורינים. עם זאת, מינון התרופה צריך להיות מעט פחות מזה של אדם בריא.

אמינוגלוקוסיד תרופות אנטיבקטריאליות(Gentamicin, Amikacin) במקרה של אי ספיקת כליות, מומלץ מאוד לא לקחת. מאחר שהם מופרשים על ידי הכליות בצורתם הטהורה ויש להם השפעה נפרוטית. ניתן גם ליטול תכשירים מודרניים של מקרולידים וסדרת פלואורינולונים במינון מופחת.

אנטיביוטיקה נרחבת כמו ביספטול, טטרציקלין, דוקסיציקלין אסורה באופן קטגורי בחולים עם אי ספיקת כליות.

סופחים לאי ספיקת כליות

הודות לכליות, כל הרעלים מוסרים מהגוף ו חומרים מזיקים.

באי ספיקה חריפה או כרונית, הגוף אינו מסוגל לעבוד במלואו, שבגללו כל האלמנטים המזיקים מצטברים בגוף.

סורבנטים סופגים אותם ותורמים להפרשה נוספת.

פילטר-STI. החומרים הפעילים של התרופה נקשרים ומסירים מהגוף חיידקים, רעלים, מתכות כבדות, תרופות, אלרגנים, אלכוהול. התרופה מוצגת בצורה של טבליות שצריך לכתוש ולשטוף עם הרבה מים. בין התוויות נגד מחלות עיכול, הריון ותקופת הנקה.

אנטרודס. בעל תכונות ספיגה חזקות. נמכר בצורת אבקה, המדוללת במים ונלקחת דרך הפה. התוויות נגד כוללות אי סבילות אישית למרכיבים בודדים של התרופה.

Enterosgel. ניתן למכור אותו כמשחה או ג'ל, המדולל במים ושותים אותו. התרופה משחררת שיכרון מכל סוג שהוא. מונה מגיל שנה. במהלך ההריון ו הנקהיש לקחת את הילד רק תחת פיקוחו של רופא ובזהירות יתרה.

תכשירים צמחיים

כאשר רושמים תרופות צמחיות, הרופאים מונחים על ידי העובדה שאין כמעט הגבלות על השימוש בהן, והן אינן גורמות לתופעות לוואי. הכלים הנפוצים ביותר הם:

פוליפפן. זהו תכשיר ממקור צמחי, כאשר החומר הפעיל הוא ליגנין הידרוליטי. יש לו נוגדן, ניקוי רעלים ופעולה אנטרוסורבנטית. התרופה זמינה בצורה של גרגירים ומשחה המיועדת לייצור השעיות.

חופיטול. רָאשִׁי רכיב פעילהכנה - תמצית מימית יבשה משדה הארטישוק. יש לו תכונות משתנות, כולרטיות ומגן על הכבד. Hofitol הוא בצורה של טבליות, סירופ, זריקות תוך ורידי או תוך שריריות. יש ליטול את התרופה תחת השגחה רפואית.

לספריל. הרכב התכשיר הצמחי כולל את החומר הפעיל ביולוגית של יורה של Lespedeza bicolor. בשל תכונות הצמח, הרמדי מסדירה את חילוף החומרים ברמה התאית, מסייעת בניקוי הגוף מרעלים. התרופה זמינה בצורה של תמיסות למתן דרך הפה. בעת נטילת התרופה, עליך להקפיד על מרשמים של הרופא, מכיוון שיש לה התוויות נגד רבות.

בנוסף לתרופות שנקבעו על ידי הרופא לאי ספיקת כליות, על המטופל לעקוב אחר דיאטה מסוימת. יש צורך להגדיל את המוצרים שיש להם אפקט משתן, כמו גם בעלי אלמנטים שימושיים רבים ככל האפשר.

vpochke.ru

סוגי מחלות ועקרונות בסיסיים של טיפול

הפתולוגיה היא חריפה וכרונית. יחד עם זאת, האטיולוגיה של המחלה ומהלך שלה שונים:

אי ספיקת כליות חריפה (ARF) מאופיינת בהרס של המוסטזיס ואפשרות של הלם אנפילקטי. תסמינים מסוג הולך וגובר עם שינוי בחיוניות המטופל: תיאבון נעלם, מופיעים בחילות, הקאות, עוויתות, קוצר נשימה וטכיקרדיה.
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) היא פתולוגיה שבה הסימפטומים של המחלה הבסיסית הופכים בולטים יותר. תכונות מאפיינות: ישנוניות, עייפות, כאבים בגב התחתון, ברגליים, במנגנון העצם, דימום עלול להתרחש, אנמיה הופכת בולטת. עם מהלך ממושך של המחלה, מופיעה פריחה, עלולות להתפתח דלקת צדר, פריקרדיטיס ותרדמת אורמית.

ישנן סיבות רבות להתרחשות של אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית:

הרעלה עם רעלים, מלחי מתכת, אנטיביוטיקה;
מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים;
שינויים גנטיים או נרכשים בדרכי השתן;
בעיות אורולוגיות, גידולים.

חָשׁוּב! הטיפול מתבצע רק תחת פיקוחו של רופא והתרופות נקבעות על ידי מומחה. אי אפשר לעסוק בתרופות עצמיות, הליך כזה יכול להוביל לתוצאות המצערות ביותר - מוות עקב אבחנה שגויה של המחלה הבסיסית ובחירה לא נכונה של סוכנים טיפוליים.

ללא קשר למשך הפתולוגיה, טיפול דיאטטי וקביעת משטר שתייה הם פריט חובה - יש להקפיד על הנקודות על מנת למנוע חסימה של האבובות.

תרופות לטיפול במחלות

עם זאת, רוקחים מציעים את המגוון הרחב ביותר של תרופות שונות בחירה נכונהמבוצע על ידי רופא. התרופות הנפוצות ביותר לטיפול באנשים עם אי ספיקת כליות הן:

Epovitan, המכיל יותר מ-160 רכיבים מועילים הנוצרים על ידי הכליות וממריצים צמיחת אריתרואידים במח העצם. משמש בהזרקה. קח רק בפיקוח רופא.
Furosemide הוא חומר משתן הנחשב לאחד הטובים בקבוצתו. שימוש קבוע בתרופה אסור, אתה יכול לשתות קורסים עם הפסקות ייעודיות. במקרה של שימוש ארוך טווח, לחץ הדם יורד, הסיכון לתפוקת הלב עולה.
Manit היא תרופה תוך ורידית הגורמת לתנועת מים לתוך מיטת כלי הדם. מנרמל את זרימת הדם, מפחית את ההשפעה ההמוליטית, עם שימוש לטווח ארוךמווסת דם המוליזה. קח רק קורס בפיקוח רופא בבית חולים כדי למנוע עלייה בפנים לחץ גולגולתי.
רנגל היא תרופה הנלקחת למטרות מניעה. הוא מכיל אנטיביוטיקה, שבגללה הוא תורם לשטיפה של סידן מגופו של המטופל, ולכן יש צורך בטיפול עם חידוש מאזן הסידן. הקבלה מתבצעת רק על ידי הקורס, כפי שנקבע על ידי הרופא.

אנטיביוטיקה, כמה צריך?

מומחים מציינים כי אנטיביוטיקה תורמת להצטברות פניצילין בכבד, דבר שגוי בטיפול בפתולוגיה הכלייתית. לכן, אי אפשר ליטול אנטיביוטיקה במינונים גדולים, תופעות לוואי בצורת פרכוסים ותרדמת דורשות עזרה מקצועית מיידית.

עם זאת, בשל המוזרות שלו להקלה על הכאב במהירות ולרפא את המחלה הבסיסית, טבליות מיועדות לשימוש, אך רק במינונים קפדניים ובסוג neomycin. תרופות אלו כוללות:

Neomycin;
סטרפטומיצין;
קנאמיצין;
גנטמיצין.

כל אחת מהתרופות הללו היא כלי מצוין בטיפול באי ספיקת כליות, אך היעדר תפקוד תקין של האיבר אינו מאפשר הסרה מהירה של תרופות מהגוף, ולכן נטילת התרופה מותנית רק במקרים קיצוניים. התרופה הפחות רעילה היא Gentamicin.

רשימת התרופות הפופולריות ביותר לטיפול בפתולוגיה בכליות:

Ktosteril - משפר את התהליכים המטבוליים בגוף. אסור עם עלייה ברמת הסידן בדם, עלולות להיות תופעות לוואי בצורת פריחה בעור. קח אמהות בהריון ומניקות רק בפיקוח רופא.
Reogluman הוא חומר מחליף פלזמה בעל אפקט אנטי הלם רב עוצמה, מסייע לטיפול בטרומבופלביטיס, אי ספיקת כליות כרונית ופקקת. אתה לא יכול לשתות עם מחלות לב, אנוריה, דיאתזה, אלרגיות ובתקופת לידת ילד.
סורבילקט הוא חומר מחליף פלזמה בעל תכונות משתן, אלקליזציה, אנטי-הלם וניקוי רעלים.
Aminosteril Neo היא תרופה לתזונה פרנטרלית. זה נקבע על ידי רופא, קח אך ורק על פי המינון המצוין.
ליגנין הידרוליטי הוא תכשיר phytopreparation באבקת בעל אפקט אנטי רעיל. האבקה קושרת מלחים של מתכות כבדות, אלרגנים ומסירה אותם מהגוף. זה טוב לקחת כחומר נגד שלשולים, ניקוי רעלים.

כמובן, שכל הסמים פועלים רק ב מטרות רפואיות, תצטרך לשנות לחלוטין את אורח החיים של המטופל. נטילת תרופות במינונים שצוינו על ידי הרופא, דיאטה, שליטה בלחץ הדם, מצבו של האדם עצמו, הגבלת חלבון, נתרן והימנעות משככי כאבים יסייעו בריפוי האדם יחד עם הטיפול.

חָשׁוּב! אם אי ספיקת כליות הפכה לכרונית, נקבעת דיאטה נטולת חלבונים וללא נתרן; בתקופות של החמרה, יש צורך להגביל את כמות המזונות המכילים אשלגן.

lecheniepochki.ru

סוגים שונים של מחלות
הכליות ותפקידן בגוף
עקרונות בסיסיים לטיפול במחלה
בואו נדבר על תזונה לפני נטילת תרופות.
טיפולים רפואיים
האם יש צורך באנטיביוטיקה?

אנשים רבים פונים למרפאה לעזרה במחלה מאוד לא נעימה - באי ספיקת כליות. כיום מדובר במחלה שכיחה למדי. אבל אי אפשר להתחיל את המחלה, ויש להגן על בריאותו.

סוגים שונים של מחלות

מחלה זו היא משני סוגים:

(OPN);
אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

במקרה הראשון, מופיע כאב והומיאוסטזיס מופרע. זה עלול לגרום להלם אנפילקטי. בדיקה מגלה חיידקים. תסמינים כאלה מתגברים עם הזמן, החולה מאבד את התיאבון שלו. בחילות והקאות, עוויתות ו התכווצות שרירים, מצב ישנוני וחלש. בשלב מתקדם מתרחשים עייפות, קוצר נשימה, אנמיה וטכיקרדיה.

במקרה השני, התסמינים הופכים בולטים יותר, וכך גם המחלה עצמה. החולה נצפה עייפות מהירה, בהתאמה, הביצועים יורדים, כאבי ראש מתרחשים והתיאבון נעלם. תסמינים אלו גורמים לבחילות והקאות. הטעם בפה הופך לא נעים, העור מחוויר בהדרגה.

עם הזמן, טונוס השרירים יורד. מפרקים ועצמות מתחילים לכאוב. אנמיה הופכת בולטת יותר, ודימום עלול אף להתרחש.

המטופל מפתח מצב רגשי לא יציב. מצב אפאתי יכול להפוך בפתאומיות להתרגשות. יש הפרעות שינה ועיכוב תגובות. המראה מחמיר: העור והשיער הופכים עמומים, גירוד עלול להופיע.

מצב זה עשוי להיות סימן להתפתחות של המחלות הבאות:

פריקרדיטיס;
דלקת קרום הראות;
מיימת;
תרדמת אורמית.

חזרה לאינדקס

הכליות ותפקידן בגוף

כדי לגלות מדוע מתרחשות מחלות כאלה, תחילה עליך להבין את התפקיד שהכליות ממלאות בגוף.

הכליות הן איברים חשובים המבצעים את הפונקציות הבאות: הן מפרישות תוצרים מטבוליים ושומרות על איזון מים וחומצה. פונקציות אלו פועלות עקב זרימת הדם הכלייתית.

אי ספיקת כליות מתפתחת כתוצאה מהיחלשות רצינית של התפקודים החיוניים של הגוף.הפרעה כזו עלולה להוביל להפרה של מאזן המים והחומצות בגוף. וההשלכות של זה יכולות להיות בלתי הפיכות. יש לשים לב לכל מצב לא נעים וכואב.

חזרה לאינדקס

עקרונות בסיסיים לטיפול במחלה

ישנם גורמים רבים לאי ספיקת כליות. אפשר לקרוא לזה:

הַרעָלָה;
תרופות;
מחלות מדבקות;
תהליכים דלקתיים;
חסימה של דרכי השתן;
הפרה של המודינמיקה;
פתולוגיה אורולוגית ועוד הרבה יותר.

יַחַס המחלה הזוהוא תהליך מורכב מאוד. הליך זה צריך להתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה.

המומחה מגלה תחילה את הגורם למחלה, ולאחר מכן מבטל אותה. אם המצב כבר פועל ותרופות קונבנציונליות לא עוזרות, אזי מתבצעת המודיאליזה - בעזרת טיהור דם.

בהליך זה עלולה להתרחש חסימה של עורקי הכליות. במקרה זה מבצעים shunting, תותבות ומבצעים הליך נוסף - ניתוח בלון.

במקרה של זרימת דם לקויה, יש גם לשחזר אותו. חומרים מטבוליים מוסרים מהדם ולאחר מכן רושמים תרופות אנטיבקטריאליות.

למטרות מניעה, המטופל רושם דיאטה מסוימת: הם מציירים את התזונה הדרושה, שבה יש הגבלה על השימוש בחלבונים ועודף נוזלים.

חזרה לאינדקס

בואו נדבר על תזונה לפני נטילת תרופות.

רק מזונות מסוימים המכילים אשלגן אינם נכללים בתזונה:

חלב;
דג;
בָּשָׂר;
פירות מיובשים;
בננות;
תפוח אדמה.

הגבל את צריכת המזונות העשירים בזרחן ומגנזיום. בנוסף, חשוב להקפיד על משטר עבודה עדין, להימנע ממתח פיזי רב ולרוב לנוח.

במהלך הטיפול, מומחה עשוי לרשום תרופה משולבת - קרדונאט. ניתן לייחס את זה לתרופות בעלות פעולה אנבולית. הוא מסונתז במערכת העצבים, הכבד והכליות. בפלסמת הדם, הוא נמצא בכדור החופשי וכאסטר אצילקרניטין.

עם הזמן, הביצועים מתחילים לעלות, עולים מסת שרירותאי השומן מתכווצים. ההחלפה הבסיסית בהיפרתירואידיזם מנורמלת לחלוטין.

בנוסף, התכשיר מכיל ליזין. זוהי אחת החומצות החשובות ביותר, שלוקחת חלק בכל תהליכי ההטמעה והגדילה. יחד עם זה, הגוף עדיין מקבל את הויטמינים הדרושים: B12, B1, B6.

חזרה לאינדקס

טיפולים רפואיים

ישנן תרופות רבות לאי ספיקת כליות, אך המומחה תמיד רושם רק מה יעיל במקרה מסוים. התרופות הנפוצות ביותר לטיפול במחלה הן:

epovitan;
פורוסמיד;
מניטול;
רנגל ואחרים.

אפוביטן מכיל 165 חומצות אמינו מועילות שנוצרות בכליות ומעוררות גדילת אריתרואידים במח העצם. התרופה ניתנת בזריקה. בייצור שלה, טכנולוגיה משמשת להשיג DNA רקומביננטי. סוכן זה מיוצר על ידי תאי יונקים, ואז הגן האריתרופואיטין האנושי מוכנס לתוכו.

אין להשתמש בתרופה בחולים עם יתר לחץ דם, רגישות יתר, אוטם שריר הלב, אוטם ריאתי, אוטם מוחי ומחלות אחרות. את כל הרשימה ניתן למצוא בהוראות המצורפות.

במהלך הטיפול, הקפד לעקוב אחר רמת ההמוגלובין. התרופה עצמה חזקה מאוד, ויש ליטול אותה לאחר בדיקה מלאה.

בנוסף לכל זה, ישנם עוד מספר תנאים שיש לעקוב אחריהם. מדינות אלו הן:

לחץ דם גבוה;
מחלות לב וכלי דם;
לַחַץ יֶתֶר;
סיבוכים פקקת וכו'.

בדרך כלל התרופה נסבלת היטב על ידי חולים. יש להשתמש בו תחת פיקוח קפדני של רופא.

Furosemide היא תרופה יעילה מאוד. הוא מבצע את תפקידיו העיקריים לאורך כל הטיפול.

החיסרון היחיד הוא שלא ניתן לקחת אותו כל הזמן. הטיפול בתרופה זו מתבצע בקורסים עם הפרעות מסוימות. אחרת, החולה ייחלש, תהיה תחושת עייפות, לחץ הדם יפחת, ותפוקת הלב עשויה להופיע. יש לדון תמיד עם הרופא על עיתוי קבלת הפנים.

אחת התרופות היעילות ביותר היא מניטול. יש למרוח אותו תוך ורידי. לאחר מתן, התרופה גורמת לתנועת מים לתוך מיטת כלי הדם. מגביר את זרימת הדם לזמן מה. עשוי למזער את ההשפעה ההמוליטית. דם שעבר המוליזה הנכנס למחזור הדם המערכתי מפחית את ההמוגלובינמיה.

מניטול נמצא תמיד בנוזל החוץ תאי. אם נוצרים ריכוזים גבוהים של התרופה בפלסמת הדם או מציינים חמצת, התרופה עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

השימוש בתרופה זו נקבע רק ב תנאים נייחים. במקביל, עוקבים אחר האוסמוטיות בדם, מאזן היונים והמים. לפני מינויו, מינון ניסוי מוצג לראשונה, ולאחר מכן יש צורך לעקוב אחר משתן.

רנגל תמיד נקבע למטרות מניעה. כאשר נוטלים תרופות ותרופות המכילות אנטיביוטיקה, סידן מופרש מהגוף. כתוצאה מכך, יש הפרה של רקמת העצם, אשר יכול לעורר מספר מחלות אחרות.

כדי להימנע מבעיות כאלה, נרשמה תרופה שממלאת את הסידן בגוף. לאחר זמן מסוים של נטילת התרופה בגוף עדיין בתוך שנה ומעכב את הפרשת הסידן.

כאשר מטופלים בתרופות נוספות כגון אנטיביוטיקה, יש מגוון של הצטברות פניצילין בכבד. יש להימנע תמיד ממינונים גדולים. תופעות לוואי עלולות לגרום לתרדמת או להתקפים.

בשל ספקטרום הפעולה החיובי והסבילות הנורמלית, נעשה שימוש תדיר בתרופות אלו.

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) היא מחלה קשה שמובילה לפגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות. טיפול בפתולוגיה צריך להתחיל בשלב מוקדם, כי ללא עזרת בריאותם, רקמות הכליות מתות, הגוף סובל משיכרון וההשלכות של מצב כזה יכולות להיות קטלניות.

טיפול באי ספיקת כליות כרונית

אם חולה מאובחן, תפקודי הסינון וההפרשה של הכליות נפגעים באופן חמור. זה מוביל להצטברות של סיגים חנקן בדם, אשר אצל אדם בריא מופרשים מהגוף עם שתן. האבחנה של CKD נעשית אם המחלה קיימת יותר מ-3 חודשים. הסיבות הן פתולוגיות דלקתיות ואוטואימוניות של הכליות, סוכרת, דלקת כבד נגיפית, אורוליתיאזיס ופתולוגיות רבות אחרות.

טיפול מקיף בפתולוגיה חשוב ביותר. ככל שמתחילים מוקדם יותר, מאזן המים-מלח יותאם מהר יותר, ובמידת האפשר יבוטלו הגורמים לאי ספיקת כליות.

ללא טיפול הולם, החמרה של מחלת כליות אפשרית, בעוד שהתקדמות המוות של נפרונים כליות תהפוך לבלתי נמנעת. עם אי ספיקת כליות כרונית, אדם מקבל נכות. אנשים עם כל שלב של המחלה נשלחים לוועדה, ואחריה בדיקות הכרחיותשייך לקטגוריה מסוימת של מוגבלות.

בחירת הטיפול תהיה תלויה במידת הנפילה:

בשלבים הראשונים, עם קצבי סינון של עד 40-15 מ"ל לדקה, מתאפשר טיפול שמרני.
בשלב הסופני עם קצבי סינון של פחות מ-15 מ"ל לדקה, מומלצת המודיאליזה או השתלת כליה.

עקרונות בסיסיים

המטרות של טיפול ב-CRF הן:

שיקום הסביבה הרגילה של הגוף (איזון מים-מלח, הרכב מיקרו-אלמנטים).
ירידה בתסמינים.
הפחתת נוכחותם של תוצרי חילוף החומרים של חנקן בדם.
הסרת רעלים מזיקים עומדים מרקמות.
הפחתת העומס על אנשים בריאים.
תיקון לחץ עורקי.
אופטימיזציה של היווצרות והפרשת שתן.

במידת האפשר מטפלים במחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות אי ספיקת כליות. לדוגמה, עם urolithiasis, calculi מוסרים מהכליות, עם טיפול הורמונלי, עם pyelonephritis, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי מתבצע. בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות, זה בדרך כלל מספיק כדי לחסל את הסיבות, כי הנזק הכליות הוא הפיך. בשלב השני נעשה שימוש בתרופות להפחתת קצב ההתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, בשלב השלישי, בעזרת פרוצדורות ותרופות, מתבצע טיפול בסיבוכים קיימים. בשלבים חמורים יותר, רק ניתוח או דיאליזה קבועה יכולים לעזור לאדם.

חולים עם אי ספיקת כליות מאורגנים משטר יומי מיוחד, שכן פעילות גופנית, הרמה כבדה ומתח הם התווית נגד עבורו. יש צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, עם מנוחה מספקת וטיפול רפואי הולם. גישה זו מאפשרת בדרך כלל להשיג הפוגה יציבה, ואם הגורמים לפתולוגיה מבוטלים, ניתן להגיע להחלמה. בדרך כלל, הטיפול מתבצע בבית, רק בשלב הסופני או עם החמרה של אי ספיקת כליות כרונית, יש צורך באשפוז.

אי הכללה של נטילת תרופות עם השפעות נפרוטוקסיות.
תברואה של מקורות זיהום בגוף.
נטילת תרופות לקשירת מטבוליטים של חלבון במעי.
צריכת נוזלים מספקת.
תיקון של חמצת, אנמיה, אוסטאודיסטרופיה וסיבוכים אחרים.
טיפול ספא.

טיפול רפואי

יש לשלב צריכת או מתן של תרופות כלשהן עם בדיקות רגילות. זה הכרחי כדי לשלוט על האינדיקטורים של תפקוד הריכוז של הכליות, אוריאה, קריאטינין, סינון גלומרולרי.

כדי לתקן חוסר איזון אלקטרוליטים, החולה עשוי להזדקק למתן אשלגן כלורי (עם התפתחות היפוקלמיה). להיפך, עם עודף של אשלגן, רזוניום נלקח, גלוקוז עם אינסולין מנוהל תוך ורידי.

על מנת להפחית את תוצרי חילוף החומרים של חלבון בגוף, תרופות נקבעות:

סופחים. לספוג אמוניה ורעלים אחרים. משתמשים ב-Enterodez, Karbolen, Polysorb.
שטיפת מעיים עם נתרן ביקרבונט, גלוקוז, אשלגן כלורי, נטילת קסיליטול וסורביטול כמשלשלים.
תרופות אנטי-אזוטמיות (Hofitol, Lespenefril). נחוץ כדי להגביר את הפרשת תוצרי חילוף החומרים בחנקן.
תרופות נגד יתר לחץ דם להורדת לחץ דם. משתנים משמשים (Lasix, Furosemide), כמו גם Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
תרופות לאנמיה. למטופל מומלצים תכשירי ברזל (קונפרון, Ferroceron), אנדרוגנים (מגבירים את ייצור תאי הדם האדומים - טסטוסטרון, סוסטנון), במקרים חמורים - עירוי של תאי דם אדומים.
ויטמינים לשיקום תפקוד תקין של איברים ומערכות. מומלץ להשתמש במתחמי מולטי ויטמין.
תרופות לטיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית (סידן D3, ויטמין D, Oxidevit, Osteokhin). הכרחי לנרמל את רמת הסידן והזרחן.
טיפול בסיבוכים זיהומיים. כיוון זה של טיפול נדרש כאשר זיהום מצורף. אמינוגליקוזידים משמשים בדרך כלל כאנטיביוטיקה הלא רעילה ביותר לכליות - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, וכן ניטרופורנים (Furamag, Furadonin).
טיפול הורמונלי. זה נקבע עבור glomerulonephritis או לאחר השתלת כליה (Prednisolone, Methylprednisolone).

שיטות עממיות

טיפול בתרופות עממיות יכול רק לעזור לכליות חולות לשמור על תפקודן, אבל אסור לשכוח נטילת תרופות. לפני תחילת טיפול כזה, התייעצות עם רופא היא חובה.

מתכונים רפואה מסורתיתעם אי ספיקת כליות כרונית יכול להיות:

מערבבים כף נענע, סנט ג'ון wort, מליסה לימון, קלנדולה, 2 כפות מהאוסף, יוצקים 600 מ"ל מים בתרמוס, משאירים למשך שעתיים. קח 100 מ"ל עירוי פעמיים ביום. תרופה זו מומלצת במיוחד אם אי ספיקת כליות התפתחה על רקע פיאלונפריטיס כרונית.
שלבו פירות עוזרד, עלי דפנה, שורשי פטרוזיליה, זרעי שמיר, ורדים בחלקים שווים. לחלוט כף מהאוסף בתרמוס עם 300 מ"ל מים, להשאיר למשך 4 שעות. שתו אוסף לכל צורה של מחלה, 50 מ"ל שלוש פעמים ביום.
טוחנים קליפות אבטיח, יוצקים חצי ליטר מים ל-3 כפות חתיכות. החדירו למשך שעה, שתו את הנוזל הזה במקום מים. שיטה זו תהיה נחוצה כדי לשטוף את הכליות ולהסיר חומרים מזיקים מהגוף.

בוידאו שיטות עממיותטיפול באי ספיקת כליות כרונית:

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיטות פיזיותרפיה מכוונות לרוב להשפיע על המחלה הבסיסית ולשפר את תפקוד הנפרונים הכלייתיים. הם יכולים להיכלל בטיפול המורכב של אי ספיקת כליות כרונית, אם הם נקבעים על ידי הרופא המטפל. פיזיותרפיה משפרת את יציאת השתן, מקלה על עוויתות של הכליות, אם בכלל, מפחיתה את חומרת הדלקת.

הסוגים הבאים של פיזיותרפיה מתורגלים בדרך כלל:

אמבטיות טיפוליות;
קבלת מים מינרליים;
טיפול אמפלפולס;
מגנטותרפיה;
אלקטרופורזה של תכשירים שונים.

טיפול חלופי

עם ירידה בשיעורי הסינון הגלומרולרי מתחת ל-15-5 מ"ל לדקה, יש לטפל בכליות בשיטות טיפול חלופי. אם זמין, ההחלטה להמשיך בדיאליזה יכולה להיעשות אפילו בשיעורים גבוהים יותר.

אינדיקציות להמודיאליזה באי ספיקת כליות כרונית:

היפרקלמיה של יותר מ-6.5-7 ממול לליטר.
התוכן של קריאטינין הוא מעל 700-1200 mmol / l.

למטופל מומלצת המודיאליזה או פריטונאלית. המודיאליזה היא הטיפול העיקרי במחלת כליות סופנית. זה מבוסס על הפרשה מהדם לתוך פתרון מיוחדחומרים מזיקים שנשארים בגוף בזמן אורמיה. נעשה שימוש במכשיר "כליה מלאכותית" - המודיאליזר - ומכשיר לאספקת תמיסה.

לרוב, המודיאליזה מתבצעת בבית חולים, אך ישנם מכשירים לשימוש ביתי. כאשר פלזמה מסוננת דרך קרום חדיר למחצה, משך הזמן שלה הוא מ-4 שעות, ומספר ההליכים הוא לפחות 3 בשבוע.

דיאליזה פריטונאלית מתבצעת באמצעות הזרקה חלל הבטןקטטר מיוחד שדרכו מוזרקת התמיסה לצפק. כתוצאה מהפעלת המנגנון, כל האלמנטים המזיקים מוסרים מהדם. לאחר מציאת הפתרון בצפק במשך מספר שעות, הוא מופרש. ההליך יכול להיעשות אפילו בבית, אבל פעם בחודש אתה צריך לבדוק את עצמך בקפידה במתקן רפואי. בשלב הסופי של השלב הסופני של CRF, מוצגת לחולה השתלת כליה, המשפרת את הפרוגנוזה למשך 10-20 שנים או יותר.
תיאור הליך המודיאליזה:

מזון בריאות

התזונה נבחרת בנפרד ותלויה בשלב המחלה ובאינדיקטורים לתפקוד הכליות. הנקודה החשובה ביותר בטיפול היא תיקון משטר המים (פחות מ-2 ליטר ליום) והפחתת כמות המלח בתזונה. משתמשים בתזונה דלת חלבון - נפח החלבונים והזרחן מהחי מצטמצם משמעותית בתפריט, מה שמפחית את חומרת הסיבוכים ומאט את התקדמות אי ספיקת הכליות.

כמות החלבון בתזונה אינה עולה על 20-60 גרם, תלוי בחומרת המחלה. תכולת הקלוריות של הדיאטה צריכה להיות מספקת, אך כמות האשלגן נשלטת בקפדנות. בתזונה של אדם עם אי ספיקת כליות כרונית, הם כלולים באופן מוגבל מאוד לחם לבן, אורז, אגוזים, קקאו ופטריות וקטניות אינם נכללים לחלוטין. בשר רזה נצרך בכמויות קטנות, בשר שומני אינו נכלל לחלוטין. עם עודף של אשלגן בדם, בננות, פירות יבשים, תפוחי אדמה, פטרוזיליה מוסרים מהתפריט. יחד עם הדיאטה, מוצגים לחולים הנוטלים את תחליף חומצת האמינו Ketosteril, שאינו משפיע חילוף חומרים של חנקן. מזונות שימושיים כגון ירקות טריים, פירות, למעט כאלה העשירים באשלגן, דגנים, מרקים דיאטטיים, זני דגים דלי שומן.

ההשפעה החיובית של דיאטת המלפרוטאינים באי ספיקת כליות כרונית

שיקום

למרבה הצער, אפילו האבחנה עצמה - אי ספיקת כליות כרונית - מרמזת הן על מהלך המחלה והן על התפתחותה, למעט מקרים של סילוק מוחלט של הגורם לה. לכן, אדם יצטרך ללמוד לחיות עם הפתולוגיה הזו, לשנות את אורח חייו. רבים יצטרכו לעבור דיאליזה, וכולם צריכים להקפיד על דיאטה, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. תזונת האדם צריכה להיות קבועה, מחושבת ביחס לכמות המלח והחלבון. אתה צריך לשלוט בקפדנות על הלחץ, לעשות תרגילים, אם יש כאלה המומלצים על ידי הרופא. הקפידו לעבור באופן קבוע בדיקות להתאמת מינוני התרופות וסוגי הטיפול.

אם חולה מאובחן עם אי ספיקת כליות כרונית, תפקודי הסינון וההפרשה של הכליות נפגעים קשות. זה מוביל להצטברות של סיגים חנקן בדם, אשר אצל אדם בריא מופרשים מהגוף עם שתן. האבחנה של CKD נעשית אם המחלה קיימת יותר מ-3 חודשים. הסיבות הן פתולוגיות דלקתיות ואוטואימוניות של הכליות, סוכרת, דלקת כבד נגיפית, אורוליתיאזיס ופתולוגיות רבות אחרות.

ללא טיפול הולם, החמרה של מחלת כליות אפשרית, בעוד שהתקדמות המוות של נפרונים כליות תהפוך לבלתי נמנעת. עם אי ספיקת כליות כרונית, אדם מקבל נכות. אנשים עם כל שלב של המחלה נשלחים לנציבות, ולאחר הבדיקות הדרושות, קבוצה כזו או אחרת של מוגבלות.

בחירת שיטות הטיפול תהיה תלויה במידת הנפילה בסינון גלומרולרי:

בשלבים הראשונים, עם קצבי סינון של עד 40-15 מ"ל לדקה, מתאפשר טיפול שמרני.
בשלב הסופני עם קצבי סינון של פחות מ-15 מ"ל לדקה, מומלצת המודיאליזה או השתלת כליה.

עקרונות בסיסיים

המטרות של טיפול ב-CRF הן:

שיקום הסביבה הרגילה של הגוף (איזון מים-מלח, הרכב מיקרו-אלמנטים).
ירידה בתסמינים של אורמיה.
הפחתת נוכחותם של תוצרי חילוף החומרים של חנקן בדם.
הסרת רעלים מזיקים עומדים מרקמות.
הפחתת העומס על נפרונים בריאים בכליות.
תיקון לחץ עורקי.
אופטימיזציה של היווצרות והפרשת שתן.

במידת האפשר מטפלים במחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות אי ספיקת כליות. לדוגמה, עם urolithiasis, calculi מוסרים מהכליות, עם glomerulonephritis, טיפול הורמונלי מבוצע, ועם pyelonephritis, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי מתבצע. בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות, זה בדרך כלל מספיק כדי לחסל את הסיבות, כי הנזק הכליות הוא הפיך. בשלב השני נעשה שימוש בתרופות להפחתת קצב ההתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, בשלב השלישי, בעזרת פרוצדורות ותרופות, מתבצע טיפול בסיבוכים קיימים. בשלבים חמורים יותר, רק ניתוח או דיאליזה קבועה יכולים לעזור לאדם.

אי הכללה של נטילת תרופות עם השפעות נפרוטוקסיות.
תברואה של מקורות זיהום בגוף.
נטילת תרופות לקשירת מטבוליטים של חלבון במעי.
צריכת נוזלים מספקת.
תיקון של חמצת, אנמיה, אוסטאודיסטרופיה וסיבוכים אחרים.
טיפול ספא.

טיפול רפואי

על מנת להפחית את תוצרי חילוף החומרים של חלבון בגוף, תרופות נקבעות:

סופחים. לספוג אמוניה ורעלים אחרים. משתמשים ב-Enterodez, Karbolen, Polysorb.
שטיפת מעיים עם נתרן ביקרבונט, גלוקוז, אשלגן כלורי, נטילת קסיליטול וסורביטול כמשלשלים.
תרופות אנטי-אזוטמיות (Hofitol, Lespenefril). נחוץ כדי להגביר את הפרשת תוצרי חילוף החומרים בחנקן.
תרופות נגד יתר לחץ דם להורדת לחץ דם. משתנים משמשים (Lasix, Furosemide), כמו גם Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
תרופות לאנמיה. למטופל מומלצים תכשירי ברזל (קונפרון, Ferroceron), אנדרוגנים (מגבירים את ייצור תאי הדם האדומים - טסטוסטרון, סוסטנון), במקרים חמורים - עירוי של תאי דם אדומים.
ויטמינים לשיקום תפקוד תקין של איברים ומערכות. מומלץ להשתמש במתחמי מולטי ויטמין.
תרופות לטיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית (סידן D3, ויטמין D, Oxidevit, Osteokhin). הכרחי לנרמל את רמת הסידן והזרחן.
טיפול בסיבוכים זיהומיים. כיוון זה של טיפול נדרש כאשר זיהום מצורף. אמינוגליקוזידים משמשים בדרך כלל כאנטיביוטיקה הלא רעילה ביותר לכליות - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, וכן ניטרופורנים (Furamag, Furadonin).
טיפול הורמונלי. זה נקבע עבור glomerulonephritis או לאחר השתלת כליה (Prednisolone, Methylprednisolone).

שיטות עממיות

מתכוני רפואה מסורתית לאי ספיקת כליות כרונית יכולים להיות כדלקמן:

מערבבים כף נענע, סנט ג'ון wort, מליסה לימון, קלנדולה, 2 כפות מהאוסף, יוצקים 600 מ"ל מים בתרמוס, משאירים למשך שעתיים. קח 100 מ"ל עירוי פעמיים ביום. תרופה זו מומלצת במיוחד אם אי ספיקת כליות התפתחה על רקע פיאלונפריטיס כרונית.
שלבו פירות עוזרד, עלי דפנה, שורשי פטרוזיליה, זרעי שמיר, ורדים בחלקים שווים. לחלוט כף מהאוסף בתרמוס עם 300 מ"ל מים, להשאיר למשך 4 שעות. שתו אוסף לכל צורה של מחלה, 50 מ"ל שלוש פעמים ביום.
טוחנים קליפות אבטיח, יוצקים חצי ליטר מים ל-3 כפות חתיכות. החדירו למשך שעה, שתו את הנוזל הזה במקום מים. שיטה זו תהיה נחוצה כדי לשטוף את הכליות ולהסיר חומרים מזיקים מהגוף.

בסרטון, שיטות עממיות לטיפול באי ספיקת כליות כרונית:

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הסוגים הבאים של פיזיותרפיה מתורגלים בדרך כלל:

אמבטיות טיפוליות;
קבלת מים מינרליים;
טיפול אמפלפולס;
מגנטותרפיה;
אלקטרופורזה של תכשירים שונים.

טיפול חלופי

עם ירידה בשיעורי הסינון הגלומרולרי מתחת ל-15-5 מ"ל לדקה, יש לטפל בכליות בטיפול חלופי. בנוכחות נפרופתיה סוכרתיתההחלטה להמשיך בדיאליזה יכולה להיעשות אפילו בשיעורים גבוהים יותר.

אינדיקציות להמודיאליזה באי ספיקת כליות כרונית:

היפרקלמיה של יותר מ-6.5-7 ממול לליטר.
התוכן של קריאטינין הוא מעל 700-1200 mmol / l.

למטופל מומלצת המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית. המודיאליזה היא הטיפול העיקרי במחלת כליות סופנית. הוא מבוסס על הסרה מהדם לתמיסה מיוחדת של חומרים מזיקים המתעכבים בגוף בזמן אורמיה. נעשה שימוש במכשיר "כליה מלאכותית" - המודיאליזר - ומכשיר לאספקת תמיסה.

לרוב, המודיאליזה מתבצעת בבית חולים, אך ישנם מכשירים לשימוש ביתי. בְּ

המודיאליזה

פלזמה מסוננת דרך קרום חדיר למחצה, משך הזמן שלה הוא מ 4 שעות, ומספר ההליכים הוא לפחות 3 בשבוע.

דיאליזה פריטונאלית מתבצעת על ידי החדרת צנתר מיוחד לחלל הבטן, דרכו מוזרקת התמיסה לצפק. כתוצאה מהפעלת המנגנון, כל האלמנטים המזיקים מוסרים מהדם. לאחר מציאת הפתרון בצפק במשך מספר שעות, הוא מופרש. ההליך יכול להיעשות אפילו בבית, אבל פעם בחודש אתה צריך לבדוק את עצמך בקפידה במתקן רפואי. בשלב הסופי של השלב הסופני של CRF, מוצגת לחולה השתלת כליה, המשפרת את הפרוגנוזה למשך 10-20 שנים או יותר.

תיאור הליך המודיאליזה:

מזון בריאות

כמות החלבון בתזונה אינה עולה על 20-60 גרם, תלוי בחומרת המחלה. תכולת הקלוריות של הדיאטה צריכה להיות מספקת, אך כמות האשלגן נשלטת בקפדנות. בתזונה של אדם עם CRF, לחם לבן, אורז, אגוזים, קקאו מוגבלים מאוד, ופטריות וקטניות אינן נכללות לחלוטין. בשר רזה נצרך בכמויות קטנות, בשר שומני אינו נכלל לחלוטין. עם עודף של אשלגן בדם, בננות, פירות יבשים, תפוחי אדמה, פטרוזיליה מוסרים מהתפריט. יחד עם הדיאטה, מוצגים החולים הנוטלים את תחליף חומצת האמינו Ketosteril, שאינו משפיע על חילוף החומרים בחנקן. מזונות שימושיים כגון ירקות טריים, פירות, למעט כאלה העשירים באשלגן, דגנים, מרקים דיאטטיים, זני דגים דלי שומן.

ההשפעה החיובית של דיאטת המלפרוטאינים באי ספיקת כליות כרונית

שיקום

האבחנה של "אי ספיקת כליות" מציעה התחלת טיפול מיידית. לתרופות לאי ספיקת כליות צריכה להיות פעולה מכוונת ולהחליף לחלוטין את תפקוד הכליות. רשימת אלה כוללת בעיקר תרופות משתנות, סופחים ומתחמי ויטמינים. נטילת תרופות במקביל תבטיח עבודה יציבה מערכת גניטורינאריתויעזור לך להחלים. לְמַנוֹת האמצעי הנכוןרק רופא יכול לרפא. תרופות עצמיות אסורות.

תרופות משתנות

התסמינים הראשונים הנלווים לאי ספיקת כליות הם הפרה של הסרת נוזלים וחומרים מזיקים מהגוף. כתוצאה מכך, יש הצטברות של נתרן מזיק. איזה סוג של תרופות יש לקחת תלוי במצב הבריאותי הכללי ובמהלך המחלה. הפופולריים והיעילים ביותר הם:

"לאסיקס". החומר הפעיל בתרופה הוא furosemide, בעל אפקט משתן חזק. התוצאה נראית לעין שעה לאחר המנה הראשונה. השימוש במהלך ההריון וההנקה אסור. לפני תחילת השימוש, עליך להתייעץ עם הרופא שלך ולאחר מכן לעקוב אחר המינון המומלץ.
"פורוסמיד" היא תרופה משתנת חזקה המשמשת בבית חולים כדי למנוע מנת יתר ותגובות שליליות בצורה של אובדן אלמנטים כמו סידן ואשלגן. ההשפעה מתרחשת תוך שעה לאחר הבליעה. זה יכול לשמש נשים בהריון כאשר הסיכון לבריאות האם עולה על ההשלכות האפשריות על העובר.
"היפותיאזיד" מעודד שחרור מואץ של עודפי נוזלים מהגוף יחד עם נתרן וכלור מזיקים, תוך שהוא אינו משפיע על רמת הסידן. אנשים עם אי ספיקת כליות מתקדמת צריכים להשתמש בתרופה תחת פיקוח צמוד של רופא.
"Diakarb" מקל על נפיחות ובעל אפקט משתן. בחולה עם אי ספיקת כליות חריפה, עלול לגרום לא רצוי תגובות שליליות. אסור בהריון ובמהלך הנקה.
ל-"Trigrim" יש אפקט משתן, תוך שהוא אינו מפריע לאיזון החומרים. לא מומלץ לשימוש על ידי ילדים צעירים, נשים הרות ונשים מניקות.

חזרה לאינדקס

תחליפי פלזמה

תרופות מחליפות פלזמה משמשות לווריד באמצעות זריקות או טפטפות.

תרופות בעלות אפקט מחליף פלזמה מכוונות לחידוש מאגרי הנוזלים במחזור בגוף. תרופות שעושות זאת עם פלזמה:

"Reogluman" מחליף את הפלזמה בדם ושאר מרכיביה. בנוסף, הוא משפר את זרימת הדם ואת זרימת הדם. שונה במספר המינימלי של תגובות לוואי. זה מוחל על ידי עירוי.
סורבילקט זמין כפתרון למתן תוך ורידי באמצעות זריקות או טפטפות. משמש בבית חולים. תגובות שליליות מתרחשות כאשר חריגה מהמינונים המומלצים. עבור ילדים, התרופה נקבעת רק תחת פיקוח קפדני של רופא.

חזרה לאינדקס

הכנות לתזונה פרנטרלית

באי ספיקת כליות חריפה או כרונית, החולה עשוי להזדקק תזונה פרנטרלית. זוהי דרך להשיג את החומרים המזינים המצויים בדרך כלל במזון על ידי זריקות תוך ורידי. תרופות נקבעות בהתאם לגיל המטופל והצורך שלו ביסודות קורט. תרופות נפוצות לאבחון אי ספיקת כליות בבני אדם הן:

"Aminosteril KE Nefro" בהרכבו מכיל את כל חומצות האמינו והחלבונים הדרושים לגוף. התרופה מוזרקת לווריד באמצעות טפטפת. המינון תלוי בדרישה היומית לחומרים ובמצב הכליות של המטופל. לא היו השפעות שליליות מהשימוש בתרופה. במהלך ההריון וההנקה, מותר לתת את התמיסה בפיקוח רופא.
"Nefrotekt" מכיל קומפלקס של חומצות אמינו המסייעות לחלבונים להיספג טוב יותר. בשילוב עם התרופה, מומלץ לקחת תמיסות אחרות המכילות ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הדרושים לגוף. תגובות שליליות ל"Nefrotekt" לא נמצאו.
"קטוסטרול" הוא תערובת של חלבונים וחומצות אמינו הנחוצות לגוף במקרה של אי ספיקת כליות. מינוי התרופה מותר לילדים מגיל 3 שנים.

חזרה לאינדקס

סופחים לאי ספיקת כליות

תרופה זו יכולה לשמש בטיפול מורכב עם תרופות אחרות.

הכליות האנושיות הן מסנן שמסיר את כל החומרים והיסודות קורט המזיקים. כאשר חולה מפתח אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, האיבר אינו יכול לבצע את תפקידיו. זה מוביל לתסמינים כמו הצטברות של רעלים מזיקים ומוצרי פסולת בגוף. פעולתם של החומרים הפעילים של סופגים מכוונת לספיגה והסרה נוספת של חלקיקים מזיקים.היעילים ביותר כוללים:

"Filtrum-STI" יש אפקט ספיגה וחיטוי. מיוצר בצורת טבליות. לפני נטילת הגלולה, מומלץ למעוך ולשלב עם כמות קטנה של מים. מאושר לילדים מגיל 3 חודשים. יש לו מספר התוויות נגד ותגובות שליליות של הגוף.
"אנטרודז" הוא סורבנט המיוצר בצורה של אבקה ובעל אפקט אנטרוסורבי חזק. התווית נגד היא חוסר הסובלנות האישית של הרכיבים. נשים בהריון ומניקות נרשמות במקרים קיצוניים.

חזרה לאינדקס

תרופות יעילות אחרות

בנוסף לתרופות לעיל, לטיפול באי ספיקת כליות שימוש:

"נורדיטרופין סימפלקס" זמין כפתרון להזרקה מתחת לעור. מורכב מהורמונים האחראים לגדילה ולעלייה במסת השריר. מיושם ב יַלדוּתעם פיגור חמור בגדילה על רקע אי ספיקת כליות כרונית. התווית נגד לנשים הרות ומניקות.
"Sevelamer" נועד לווסת ולנרמל תהליכים מטבוליים מופרעים בגוף. התרופה נרשמה עבור תעריפים מוגבריםפוספטים בדם עקב המודיאליזה. התווית נגד אנשים מתחת לגיל 18, כמו גם נשים בהריון ונשים במהלך הנקה.
"Cocarboxylase-Ellara" הוא ויטמין המיוצר בצורה של טבליות או תמיסה להזרקה. מאושר לשימוש ביילודים.
"Epovitan" מיועד לטיפול באנמיה הנוצרת על רקע אי ספיקת כליות. זמין בצורת תמיסה למתן תת עורי. הזרקות נעשות בגפיים או בדופן הבטן. יש לו מספר תגובות שליליות, כדי למזער אשר נדרש מינון מחושב נכון.
"מניטול" היא תרופה משתנת שבאמצעות שינוי לחץ הפלזמה מעבירה עודפי נוזלים מהרקמות אל כלי הדם. עוזר להפחית את לחץ העין והגולגולת תוך 15 דקות לאחר הבליעה. ההשפעה המשתנת מתרחשת 1-3 שעות לאחר מתן.
"Renagel" נקבע עבור רמות פוספט מוגזמות בדם. אסור לשימוש על ידי אנשים מתחת לגיל 18.
"פרדניזולון" היא תרופה הורמונלית. יש לו השפעות אנטי הלם, אנטי דלקתיות ונוגדות דיכאון. השימוש ב"Prednisolone" במהלך ההריון עלול להזיק לעובר.

חזרה לאינדקס

נטילת אנטיביוטיקה לאי ספיקת כליות

לאנטיביוטיקה "Cefepim" יש פעולה אנטיבקטריאלית וקוטלת חיידקים.

אם למטופל יש אי ספיקת כליות, האיבר אינו יכול לבצע ביעילות את הפונקציות שהוקצו לו. מסיבה זו, מינוי מינונים קונבנציונליים של אנטיביוטיקה מעורר הצטברות של חומרים פעילים בגוף. כדי למנוע זאת, עליך לקחת את התרופות המומלצות על ידי הרופא שלך ולעקוב בקפדנות אחר המינונים שנקבעו. לבטוח לטיפול המחלה הזוהתרופות כוללות:

"Cefepime" משפיע על חיידקים ובעל השפעה חיידקית. התרופה מאושרת לרישום לילדים מגיל חודשיים. במהלך ההריון וההנקה, התרופה נלקחת בפיקוח רפואי.
"Cefaclor" מסוכן למספר רב של חיידקים. מיוצר בצורה של אבקה להשעיה בתוספת מים. יש לו מספר התוויות נגד ותגובות שליליות.

חזרה לאינדקס

תכשירים צמחיים

תרופות צמחיות בטוחות לשימוש, עם מינימום התוויות נגד ותופעות לוואי. באבחון של "אי ספיקת כליות" נעשה שימוש נרחב:

"ליגנין הידרוליטי" הוא חומר אנטרוסורבנט המבוסס על רכיבים צמחיים. מסיר מתכות כבדות, רעלים ואמוניה מהגוף. התוויות נגד כוללות כיב פפטי של מערכת העיכול ואי סבילות אישית למרכיבי התרופה. תגובות שליליות אפשריות בצורה של עצירות והפרעות עיכול.
"Lespefril" זמין בצורת תמיסה והוא שילוב של חומרים פעילים ביולוגית. התרופה מסוגלת להשפיע על קצב התגובה, לכן, בעת השימוש בה, מומלץ לסרב לנהוג במכונית ולעבוד הדורש ריכוז גבוה.
Nephrox מסיר מוצרים מטבוליים חנקן מהגוף, אשר משפיע לטובה על האיברים של מערכת גניטורינארית. התווית נגד במהלך הלידה וההנקה.
"Hofitol" יש השפעות כולרטיות ומשתנות. בנוסף, הוא מפחית את רמת האוריאה בדם, מסיר רעלים ומקדם החלפה טובה יותרכולסטרול. זמין בצורה של טבליות, תמיסה לזריקות או למתן דרך הפה. שימוש במהלך ההריון אפשרי תחת פיקוח קפדני של רופא.

חזרה לאינדקס

ויטמינים ויסודות קורט

ויטמינים "Vitozavriki" משפרים את עמידות הגוף למחלות זיהומיות.

לטיפול ומניעה של אי ספיקת כליות, כמות הויטמינים ויסודות קורט הנכנסים לגוף האדם חשובה. כדי לחדש אותם במהלך מחלה, אתה צריך לשתות טבליות עם התוכן שלהם. אלו כוללים:

סופר קומפלקס. תכשיר זה מיוצר באמריקה, מכיל 17 קבוצות של ויטמינים ו-12 יסודות קורט. השימוש בו תורם לשיפור הבריאות הכללית, הגברת חסינות ושחרור רעלים ו אלמנטים מזיקים. התווית נגד היא תגובה שלילית אינדיבידואלית למרכיבי הכמוסות. במהלך הקבלה, יש צורך לשלוט ברמת הסידן בדם.
"TNT" מסיר ביעילות את הסימפטומים של בריברי עקב הסיבים התזונתיים ונוגדי החמצון הכלולים בתכשיר. מיוצר בצורת אבקה להכנת משקה. באי ספיקת כליות כרונית, המינון תלוי ברמת הסידן והזרחן בגוף.
Vitosauri מתאים לחולי המודיאליזה. אינו דורש התאמה בהתאם לרמת החומרים הקיימים. יעיל ובטוח לשתייה לילדים עם בעיות בכליות.

מניעה וטיפול במערכת גניטורינארית יכולים להתבצע בעזרת מזון. לרכיבי מזון רבים יש השפעה משתנת. בנוסף, הם מכילים חומרים ויסודות קורט הנחוצים לגוף. כדי להבטיח את צריכתם, זה מספיק כדי להכניס את המרכיבים המומלצים על ידי הרופא לתוך התזונה היומית.

תאריך: 13-02-2015
דירוג: 40

סוגים שונים של מחלות
הכליות ותפקידן בגוף
האם יש צורך באנטיביוטיקה?

סוגים שונים של מחלות

מחלה זו היא משני סוגים:

אי ספיקת כליות חריפה (ARF);
אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

במקרה הראשון, מופיע כאב והומיאוסטזיס מופרע. זה עלול לגרום להלם אנפילקטי. בדיקה מגלה חיידקים. תסמינים כאלה מתגברים עם הזמן, החולה מאבד את התיאבון שלו. יש בחילות והקאות, עוויתות והתכווצויות שרירים, נמנום וחולשה. בשלב מתקדם מתרחשים עייפות, קוצר נשימה, אנמיה וטכיקרדיה.

במקרה השני, התסמינים הופכים בולטים יותר, וכך גם המחלה עצמה. למטופל יש עייפות מהירה, בהתאמה, ביצועים מופחתים, כאבי ראש ואובדן תיאבון. תסמינים אלו גורמים לבחילות והקאות. הטעם בפה הופך לא נעים, העור מחוויר בהדרגה.

עם הזמן, טונוס השרירים יורד. מפרקים ועצמות מתחילים לכאוב. אנמיה הופכת בולטת יותר, ודימום עלול אף להתרחש.

מצב זה עשוי להיות סימן להתפתחות של המחלות הבאות:

פריקרדיטיס;
דלקת קרום הראות;
מיימת;
תרדמת אורמית.

חזרה לאינדקס

הכליות ותפקידן בגוף

כדי לגלות מדוע מתרחשות מחלות כאלה, תחילה עליך להבין את התפקיד שהכליות ממלאות בגוף.

חזרה לאינדקס

עקרונות בסיסיים לטיפול במחלה

ישנם גורמים רבים לאי ספיקת כליות. אפשר לקרוא לזה:

הַרעָלָה;
תרופות;
מחלות מדבקות;
תהליכים דלקתיים;
חסימה של דרכי השתן;
הפרה של המודינמיקה;
פתולוגיה אורולוגית ועוד הרבה יותר.

טיפול במחלה זו הוא תהליך מורכב מאוד. הליך זה צריך להתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה.

המומחה מגלה תחילה את הגורם למחלה, ולאחר מכן מבטל אותה. אם המצב כבר פועל ותרופות קונבנציונליות לא עוזרות, אזי מתבצעת המודיאליזה - בעזרת כליה מלאכותית מטהרים דם.

בהליך זה עלולה להתרחש חסימה של עורקי הכליות. במקרה זה מבצעים shunting, תותבות ומבצעים הליך נוסף - ניתוח בלון.

במקרה של זרימת דם לקויה, יש גם לשחזר אותו. חומרים מטבוליים מוסרים מהדם ולאחר מכן רושמים תרופות אנטיבקטריאליות.

חזרה לאינדקס

בואו נדבר על תזונה לפני נטילת תרופות.

רק מזונות מסוימים המכילים אשלגן אינם נכללים בתזונה:

חלב;
דג;
בָּשָׂר;
פירות מיובשים;
בננות;
תפוח אדמה.

עם הזמן, היעילות מתחילה לעלות, מסת השריר עולה ותאי השומן יורדים. ההחלפה הבסיסית בהיפרתירואידיזם מנורמלת לחלוטין.

חזרה לאינדקס

טיפולים רפואיים

epovitan;
פורוסמיד;
מניטול;
רנגל ואחרים.

אפוביטן מכיל 165 חומצות אמינו מועילות שנוצרות בכליות ומעוררות גדילת אריתרואידים במח העצם. התרופה ניתנת בזריקה. הוא מיוצר באמצעות טכנולוגיית DNA רקומביננטי. סוכן זה מיוצר על ידי תאי יונקים, ואז הגן האריתרופואיטין האנושי מוכנס לתוכו.

במהלך הטיפול, הקפד לעקוב אחר רמת ההמוגלובין. התרופה עצמה חזקה מאוד, ויש ליטול אותה לאחר בדיקה מלאה.

בנוסף לכל זה, ישנם עוד מספר תנאים שיש לעקוב אחריהם. מדינות אלו הן:

לחץ דם גבוה;
מחלות לב וכלי דם;
לַחַץ יֶתֶר;
סיבוכים פקקת וכו'.

בדרך כלל התרופה נסבלת היטב על ידי חולים. יש להשתמש בו תחת פיקוח קפדני של רופא.

Furosemide היא תרופה יעילה מאוד. הוא מבצע את תפקידיו העיקריים לאורך כל הטיפול.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

השימוש בתרופה כזו נקבע רק בתנאים נייחים. במקביל, עוקבים אחר האוסמוטיות בדם, מאזן היונים והמים. לפני מינויו, מינון ניסוי מוצג לראשונה, ולאחר מכן יש צורך לעקוב אחר משתן.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

בשל ספקטרום הפעולה החיובי והסבילות הנורמלית, נעשה שימוש תדיר בתרופות אלו.

חזרה לאינדקס

האם יש צורך באנטיביוטיקה?

האנטיביוטיקה היעילה ביותר לטיפול בבעיות כליות כוללת אמפיצילין (בנוטל) וקרבניצילין. לא כדאי לעשות תרופות עצמיות עם תרופות כאלה. המינון של התרופות המשמשות נקבע רק על ידי מומחה.

אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים (סדרת נאומיצין) משמשות לטיפול במחלה. אלו כוללים:

neomycin;
סטרפטומיצין;
קנאמיצין;
גנטמיצין.

תרופות אלו מסולקות בהדרגה מהגוף על ידי הכליות באמצעות סינון גלומרולרי. לכן, באי ספיקת כליות, יש הצטברות מוגברת של אנטיביוטיקה אלו.

ניתן לפנות לשימוש בתרופות כאלה רק במקרים הקיצוניים ביותר, הנגרמים על ידי הפרעות ספיגה. גנטמיצין נחשב לאנטיביוטיקה פחות רעילה.

במהלך הטיפול ואחריו, עליך לשנות לחלוטין את אורח החיים שלך. על מנת שהכליות ישארו בכושר לאורך כל החיים, יש צורך לעקוב אחר מצבן ולנהל אורח חיים בריא.

קודם כל, עליך לעקוב באופן קבוע אחר לחץ הדם שלך ובמקביל לקחת את התרופות הנכונות כדי לשמור על לחץ הדם שלך בשליטה. אם יש לך סוכרת, עליך לעקוב אחר רמות הסוכר בדם. יש לנטוש לחלוטין משככי כאבים, להשתמש בהם רק במקרים הדחופים ביותר.

אם מחלת כליות היא כרונית, יש להגביל את התזונה לצריכה מינימלית של חלבון ונתרן.

במהלך מחלת כליות חמורה, יש להגביל את צריכת האשלגן.

במקרה של אי ספיקת כליות, תמיד יש צורך לעקוב אחר הוראות המומחה. לאחר הטיפול, רצוי לעבור טיפול מונע בסנטוריום מיוחד. אתה יכול גם להתייעץ עם הרופא שלך לגבי נטילת תרופות צמחיות. זו גם מניעת המחלה ועוזרת לכליות לעבוד כרגיל.

אי ספיקת כליות- מצב פתולוגי המופיע במחלות שונות ומאופיין בהפרה של כל תפקודי הכליות.

תכונות האנטומיה והתפקוד של הכליות

כליה אנושית- איבר זוגי הממוקם באזור המותני בצידי עמוד השדרה ובצורה חיצונית כמו שעועית. הכליה הימנית מעט נמוכה יותר, מכיוון שהכבד ממוקם מעליה.

הכליה היא איבר של מערכת השתן. תפקידו העיקרי הוא יצירת שתן.

זה קורה ככה:

דם הנכנס לכלי הכליה מאבי העורקים מגיע לגלומרולוס של נימים המוקף בקפסולה מיוחדת (כמוסת שומליאנסקי-באומן). בלחץ גבוה, החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) עם החומרים המומסים בו מחלחל לתוך הקפסולה. כך נוצר שתן ראשוני.
ואז השתן הראשוני עובר דרך מערכת האבובות המפותלות. כאן, מים וחומרים הנחוצים לגוף נספגים בחזרה לדם. נוצר שתן משני. בהשוואה לראשוני, הוא מאבד נפח והופך מרוכז יותר, נשארים בו רק מוצרים מטבוליים מזיקים: קריאטין, אוריאה, חומצת שתן.
ממערכת האבובות נכנס שתן משני לגבעולי הכליה, לאחר מכן לתוך האגן ואל השופכן.

הפונקציות של הכליות, שמתממשות באמצעות היווצרות שתן:

הפרשת מוצרים מטבוליים מזיקים מהגוף.
ויסות לחץ דם אוסמוטי.
ייצור הורמונים. למשל, רנין, המעורב בוויסות לחץ הדם.
ויסות תכולת יונים שונים בדם.
השתתפות בהמטופואזה. הכליות מפרישות את החומר הפעיל ביולוגית אריטרופואטין, המפעיל יצירת אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות).

באי ספיקת כליות, כל הפונקציות הללו של הכליות נפגעות.
גורמים לאי ספיקת כליות גורמים לאי ספיקת כליות חריפה

סיווג של אי ספיקת כליות חריפה, בהתאם לגורמים :

טרום כליות. נגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית. הכליה לא מקבלת מספיק דם. כתוצאה מכך, תהליך היווצרות השתן מופרע, שינויים פתולוגיים מתרחשים ברקמת הכליה. זה מופיע בכמחצית (55%) מהחולים.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת. קשור לפתולוגיה של רקמת הכליה. הכליה מקבלת מספיק דם, אך אינה יכולה ליצור שתן. מופיע ב-40% מהחולים.
פוסטרנל. שתן נוצר בכליות, אך אינו יכול לזרום עקב חסימה בשופכה. אם מתרחשת חסימה בשופכן אחד, אז הכליה הבריאה תשתלט על תפקוד הכליה הפגועה - אי ספיקת כליות לא תתרחש. מצב זה מתרחש ב-5% מהחולים.

בתמונה: A - אי ספיקת כליות טרום-כליתית; B - אי ספיקת כליות לאחר הכליה; C - אי ספיקת כליות.

גורמים לאי ספיקת כליות חריפה:

טרום כליות	מצבים שבהם הלב מפסיק להתמודד עם תפקידיו ומזרים פחות דם: הפרעות קצב, אי ספיקת לב, דימום חמור, תסחיף ריאתי. ירידה חדה בלחץ הדם: הלם בזיהומים כלליים (אלח דם), תגובות אלרגיות קשות, מנת יתר של תרופות מסוימות. התייבשות: הקאות קשות, שלשולים, כוויות, שימוש במינונים מוגזמים של משתנים. שחמת ומחלות כבד אחרות: במקרה זה, יציאת הדם הוורידי מופרעת, בצקת מתרחשת, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ואספקת הדם לכליות מופרעים.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	הַרעָלָה: חומרים רעילים בחיי היומיום ובתעשייה, הכשות נחשים, הכשות חרקים, מתכות כבדות, מינונים מוגזמים של תרופות מסוימות. ברגע שהוא נכנס לזרם הדם, החומר הרעיל מגיע לכליות ומשבש את עבודתם. הרס מסיבי של תאי דם אדומים והמוגלוביןעירוי של דם לא תואם, מלריה. כתוצאה מכך נגרם נזק לרקמת הכליה. נזק לכליות על ידי נוגדנים במחלות אוטואימוניות,כמו מיאלומה נפוצה. נזק לכליות על ידי מוצרים מטבוליים במחלות מסוימות, למשל, מלחי חומצת שתן בגאוט. תהליך דלקתי בכליות:גלומרולונפריטיס, קדחת דימומית עם תסמונת כליות וכו'. פגיעה בכליות במחלות המלווה בפגיעה בכלי הכליה: סקלרודרמה, פורפורה טרומבוציטופנית וכו'. פגיעה כלייתית בודדת(אם השני מסיבה כלשהי לא עובד).
פוסטרנל	גידוליםערמונית, שלפוחית השתן, איברי אגן אחרים. פציעה או קשירה מקרית במהלך ניתוח השופכן. חסימה של השופכן. סיבות אפשריות: פקקת, מוגלה, אבן, מומים מולדים. הפרעת שתן,נגרם כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות.

גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

מולדת ו מחלות תורשתיותכליות.
פגיעה בכליות במחלות כרוניות: גאוט, סוכרת, אורוליתיאזיס, השמנת יתר, תסמונת מטבולית, שחמת הכבד, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה וכו'.
מחלות שונות של מערכת השתן, בהן יש חפיפה הדרגתית של דרכי השתן: אורוליתיאזיס, גידולים וכו'.
מחלות כליות: גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית.
שימוש לרעה, מנת יתר של סמים.
הרעלה כרונית עם חומרים רעילים שונים.

תסמינים של אי ספיקת כליות תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה תלויים בשלב:

שלב ראשוני;
שלב הפחתת נפח השתן היומי פחות מ-400 מ"ל (שלב אוליגורי);
שלב החזרת נפח השתן (שלב פוליאורי);
שלב החלמה מלאה.

שלב	תסמינים
התחלתי	בשלב זה, ככזה, אין עדיין אי ספיקת כליות. אדם מודאג מהתסמינים של המחלה הבסיסית. אבל כבר מתרחשות הפרעות ברקמת הכליה.
אוליגורית	הפרעה בתפקוד הכליות עולה, כמות השתן יורדת. בשל כך, מוצרים מטבוליים מזיקים נשמרים בגוף, יש הפרות של מאזן מים-מלח. תסמינים: ירידה בנפח השתן היומי פחות מ-400 מ"ל; חולשה, עייפות, עייפות; אובדן תיאבון; בחילה והקאה; עוויתות שרירים (עקב הפרה של תוכן היונים בדם); קוֹצֶר נְשִׁימָה; קרדיופלמוס; הפרעות קצב; כאב בטן; חלק מהחולים מפתחים כיבים ודימום במערכת העיכול; זיהומים בדרכי השתן, מערכת הנשימה, חלל הבטן על רקע היחלשות הגוף. שלב זה של אי ספיקת כליות חריפה הוא החמור ביותר ויכול להימשך בין 5 ל-11 ימים.
פוליאורית	מצבו של החולה חוזר לקדמותו, כמות השתן עולה, ככלל, אפילו יותר מהרגיל. בשלב זה, התייבשות של הגוף, זיהומים יכולים להתפתח.
החלמה מלאה	שיקום סופי של תפקוד הכליות. בדרך כלל נמשך בין 6 ל-12 חודשים. אם במהלך אי ספיקת כליות חריפה חלק גדול מרקמת הכליה כבה מהעבודה, אז התאוששות מלאה היא בלתי אפשרית.

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

בשלב הראשוני, לאי ספיקת כליות כרונית אין ביטויים. המטופל מרגיש נורמלי יחסית. בדרך כלל, התסמינים הראשונים מופיעים כאשר 80% -90% מרקמת הכליה מפסיקה לתפקד. אבל לפני זמן זה, אתה יכול לקבוע אבחנה אם תערוך בדיקה.
בדרך כלל, הראשונים להופיע הם תסמינים כלליים: עייפות, חולשה, עייפות מוגברת, חולשה תכופה.
הפרשת השתן נפגעת. תוך יום הוא נוצר יותר מהצפוי (2-4 ליטר). זה יכול להוביל להתייבשות. יש הטלת שתן תכופה בלילה. בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית, כמות השתן יורדת בחדות - זה סימן רע.
בחילה והקאה.
עוויתות שרירים.
גירוד בעור.
יובש ומרירות בפה.
כאב בטן.
שִׁלשׁוּל.
אף, דימום בקיבה עקב ירידה בקרישת הדם.
שטפי דם על העור.
רגישות מוגברת לזיהומים. חולים כאלה סובלים לעתים קרובות מזיהומים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות.
בשלב מאוחר: המצב מחמיר. ישנם התקפים של קוצר נשימה, אסטמה של הסימפונות. החולה עלול לאבד את ההכרה, ליפול לתרדמת.

התסמינים של אי ספיקת כליות כרונית דומים לאלה של אי ספיקת כליות חריפה. אבל הם גדלים לאט יותר.

אבחון של אי ספיקת כליות

שיטת אבחון	אי ספיקת כליות חריפה	אי ספיקת כליות כרונית
ניתוח שתן כללי	בניתוח הכללי של שתן באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, ניתן לזהות: שינוי בצפיפות השתן, בהתאם לגורם לפגיעה בתפקוד הכליות; כמות קטנה של חלבון; אריתרוציטים באורוליתיאזיס, זיהום, גידולים, טראומה; לויקוציטים - עם זיהומים, מחלות אוטואימוניות.
בדיקה בקטריולוגית של שתן	אם הפרעה בתפקוד הכליות נגרמה על ידי זיהום, הפתוגן יתגלה במהלך המחקר. כמו כן, ניתוח זה מאפשר לך לזהות זיהום שהתעורר על רקע אי ספיקת כליות, כדי לקבוע את רגישות הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות.
ניתוח דם כללי	באי ספיקת כליות חריפה וכרונית בבדיקת הדם הכללית, מתגלים שינויים: עלייה במספר הלויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) היא סימן לזיהום, תהליך דלקתי; ירידה במספר תאי הדם האדומים והמוגלובין (אנמיה); ירידה במספר הטסיות (בדרך כלל קטנות).
כימיה של הדם	עוזר להעריך שינויים פתולוגיים בגוף עקב תפקוד כליות לקוי. בבדיקת דם ביוכימית באי ספיקת כליות חריפה ניתן לזהות שינויים: ירידה או עלייה ברמות הסידן; ירידה או עלייה ברמת הזרחן; ירידה או עלייה בתכולת האשלגן; עלייה ברמות המגנזיום; עלייה בריכוז הקריאטין (חומצת אמינו המעורבת בחילוף החומרים האנרגטי); ירידה ב-pH (החמצה של הדם).	באי ספיקת כליות כרונית בבדיקת דם ביוכימית, בדרך כלל מתגלים שינויים: רמות מוגברות של אוריאה, שאריות חנקן בדם, קריאטינין; רמות מוגברות של אשלגן וזרחן; ירידה ברמות הסידן; ירידה ברמות החלבון; עלייה ברמות הכולסטרול היא סימן לטרשת עורקים של כלי הדם, שהובילה להפרה של זרימת הדם הכלייתית.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד); טומוגרפיה ממוחשבת (CT); הדמיית תהודה מגנטית (MRI).	שיטות אלו מאפשרות לבחון את הכליות, המבנה הפנימי שלהן, הגביעים הכלייתיים, האגן, השופכנים, שלפוחית השתן. באי ספיקת כליות חריפה, CT, MRI ואולטרסאונד משמשים לרוב כדי למצוא את הגורם להיצרות דרכי השתן.
אולטרסאונד דופלר	בדיקת אולטרסאונד, במהלכה ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי הכליות.
רנטגן חזה	הוא משמש לאיתור הפרעות במערכת הנשימה, כמה מחלות שעלולות לגרום לאי ספיקת כליות.
כרומוציסטוסקופיה	החולה מוזרק לווריד עם חומר המופרש דרך הכליות ומכתים את השתן. לאחר מכן מתבצעת ציסטוסקופיה - בדיקה של שלפוחית השתן באמצעות מכשיר אנדוסקופי מיוחד המוחדר דרך השופכה. כרומוציסטוסקופיה היא שיטת אבחון פשוטה, מהירה ובטוחה המשמשת לעיתים קרובות במצבי חירום.
ביופסיה של כליה	הרופא מקבל פיסת רקמת כליה ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. לרוב זה נעשה עם מחט עבה מיוחדת, אותה מחדיר הרופא לתוך הכליה דרך העור. ביופסיה משמשת במקרים מפוקפקים כאשר לא ניתן לקבוע את האבחנה.
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)	מחקר זה הוא חובה עבור כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה. זה עוזר לזהות הפרות של הלב, הפרעות קצב.
המבחן של זימניצקי		המטופל אוסף את כל השתן במהלך היום ב-8 מכלים (כל אחד למשך 3 שעות). קבע את צפיפותו ונפחו. הרופא יכול להעריך את מצב תפקוד הכליות, את היחס בין נפחי השתן בשעות היום והלילה.

טיפול באי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות חריפה מצריכה אשפוז מיידי של החולה בבית חולים נפרולוגי. אם המטופל במצב קשה, הוא מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בגורמים לפגיעה בתפקוד הכליות.

הנחיות לטיפול באי ספיקת כליות:

כיוון הטיפול	אירועים
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה.	עם איבוד דם גדול - עירוי דם ותחליפי דם. עם אובדן כמות גדולה של פלזמה - ההחדרה דרך טפטפת של תמיסת מלח, תמיסת גלוקוז ותרופות אחרות. המאבק בהפרעות קצב - תרופות אנטי-ריתמיות. במקרה של הפרה של מערכת הלב וכלי הדם - תרופות לב, סוכנים המשפרים את המיקרו-סירקולציה.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה	עם גלומרולונפריטיס ומחלות אוטואימוניות - החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים (הכנות של הורמונים של קליפת יותרת הכליה), ציטוסטטים (תרופות המדכאות את המערכת החיסונית). עם יתר לחץ דם עורקי - תרופות המפחיתות לחץ דם. במקרה של הרעלה - שימוש בשיטות טיהור דם: פלזמפרזיס, דימום. עם pyelonephritis, אלח דם ומחלות זיהומיות אחרות - השימוש באנטיביוטיקה, תרופות אנטי ויראליות.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה	יש צורך לבטל את המכשול המפריע ליציאת השתן (גידולים, אבנים וכו') לרוב, הדבר מצריך התערבות כירורגית.
חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית	תלוי במחלה הבסיסית.
אמצעים למאבק בהפרעות המתרחשות בגוף באי ספיקת כליות חריפה
ביטול הפרות של מאזן מים-מלח	בבית חולים, הרופא חייב לעקוב בקפידה כמה נוזלים הגוף של החולה מקבל ומאבד. כדי להחזיר את מאזן המים למלח, תמיסות שונות (נתרן כלורי, סידן גלוקונאט וכו') ניתנות לווריד באמצעות טפטפת, והנפח הכולל שלהן צריך לעלות על אובדן הנוזל ב-400-500 מ"ל. אצירת נוזלים מטופלת באמצעות משתנים, בדרך כלל פורוסמיד (Lasix). הרופא בוחר את המינון בנפרד. דופמין משמש לשיפור זרימת הדם לכליות.
המאבק נגד החמצת הדם	הרופא רושם טיפול במקרה שבו החומציות (pH) של הדם יורדת מתחת לערך הקריטי - 7.2. תמיסה של נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי עד שריכוזה בדם עולה לערכים מסוימים, וה-pH עולה ל-7.35.
נלחם באנמיה	עם ירידה ברמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם, הרופא רושם עירויי דם, אפואטין (תרופה שהיא אנלוגי להורמון הכליות אריתרופויאטין ומפעילה המטופואזה).
המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית	המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית הן שיטות לניקוי הדם מרעלים שונים וחומרים לא רצויים. אינדיקציות לאי ספיקת כליות חריפה: התייבשות והחמצה של הדם, אשר לא ניתן לחסל בעזרת תרופות. פגיעה בלב, בעצבים ובמוח כתוצאה מפגיעה קשה בתפקוד הכליות. הרעלה חמורה עם אמינופילין, מלחי ליתיום, חומצה אצטילסליצילית וחומרים אחרים. במהלך המודיאליזה מועבר דמו של המטופל דרך מכשיר מיוחד - "כליה מלאכותית". יש לו קרום שדרכו הדם מסונן ומטוהר מחומרים מזיקים. בדיאליזה פריטונאלית מוזרקת תמיסת מטהרת דם לחלל הבטן. כתוצאה מההבדל בלחץ האוסמוטי, הוא קולט חומרים מזיקים. לאחר מכן הוא מוסר מהבטן או מוחלף בחדש.
השתלת כליה	השתלת כליה מתבצעת באי ספיקת כליות כרונית, כאשר מתרחשות הפרעות קשות בגופו של המטופל, ומתברר כי לא ניתן יהיה לסייע למטופל בדרכים אחרות. כליה נלקחת מתורם חי או גופה. לאחר ההשתלה מתבצע קורס טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית כך שלא תהיה דחייה של רקמת התורם.

דיאטה באי ספיקת כליות חריפה

יש צורך להפחית את כמות החלבון בתזונה, מכיוון שהמוצרים המטבוליים שלה גורמים ללחץ נוסף על הכליות. הכמות האופטימלית היא בין 0.5 ל-0.8 גרם לק"ג משקל גוף ליום.
על מנת שגופו של המטופל יקבל כמות נדרשתקלוריות, הוא צריך לקבל מזון עשיר בפחמימות. ירקות מומלצים, תפוחי אדמה, אורז, ממתקים.
יש להגביל את המלח רק אם הוא נשמר בגוף.
צריכת הנוזלים האופטימלית היא 500 מ"ל יותר מהכמות שהגוף מאבד במהלך היום.
על החולה לוותר על פטריות, אגוזים, קטניות - גם הם מקור לכמויות גדולות של חלבון.
אם רמת האשלגן בדם מוגברת, אין לכלול ענבים, משמשים מיובשים, צימוקים, בננות, קפה, שוקולד, תפוחי אדמה מטוגנים ואפויים.

פרוגנוזה לאי ספיקת כליות פרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה בהתאם לחומרת אי ספיקת כליות חריפה ולנוכחות של סיבוכים, 25% עד 50% מהחולים מתים.

הסיבות הנפוצות ביותר למוות:

פגיעה במערכת העצבים - תרדמת אורמית.
הפרעות קשות במחזור הדם.
אלח דם הוא זיהום כללי, "הרעלת דם", שבו כל האיברים והמערכות סובלים.

אם אי ספיקת כליות חריפה נמשכת ללא סיבוכים, התאוששות מלאה של תפקוד הכליות מתרחשת בכ-90% מהחולים.
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית

גורמים המחמירים את מהלך אי ספיקת כליות כרונית:

טרשת עורקים;
יתר לחץ דם עורקי;
תזונה לא נכונה, כאשר מזון מכיל הרבה זרחן וחלבון;
תכולת חלבון גבוהה בדם;
תפקוד מוגבר של בלוטות הפאראתירואיד.

גורמים שיכולים לעורר הידרדרות במצבו של חולה עם אי ספיקת כליות כרונית:

פגיעה בכליות;
דלקת בדרכי שתן;
התייבשות.

מניעה של אי ספיקת כליות כרונית

אם אתה מתחיל את הטיפול הנכון במחלה שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית בזמן, ייתכן שתפקוד הכליות לא יסבול, או לפחות ההפרה שלה לא תהיה כל כך חמורה.

חלק מהתרופות רעילות לרקמת הכליה ועלולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית. אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

תרופות למחלת כליות כרונית

טיפול באי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית- קומפלקס סימפטומים הנגרם על ידי ירידה חדה במספר ובתפקוד של נפרונים, מה שמוביל להפרה של תפקודי ההפרשה והאנדוקרינית של הכליות, הומאוסטזיס, הפרעה בכל סוגי חילוף החומרים, ASC, פעילות כל האיברים ו מערכות.

ל בחירה נכונהשיטות טיפול נאותות חשובות ביותר כדי לשקול את הסיווג של CRF.

1. שלב שמרני עם ירידה בסינון גלומרולרי ל-40-15 מ"ל/דקה עם הזדמנויות גדולות לטיפול שמרני.

2. שלב סופי עם קצב סינון גלומרולרי של כ-15 מ"ל/דקה, כאשר יש לדון בניקוי חוץ-כליתי (המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית) או השתלת כליה.

1. טיפול ב-CRF בשלב השמרני

תוכנית טיפול באי ספיקת כליות כרונית בשלב שמרני.
1. טיפול במחלה הבסיסית שהובילה לאורמיה.
2. מצב.
3. תזונה רפואית.
4. צריכת נוזלים מספקת (תיקון הפרעות במאזן המים).
5. תיקון הפרות של חילוף החומרים האלקטרוליטים.
6. הפחתת העיכוב בתוצרים הסופיים של חילוף החומרים של חלבון (המאבק באזוטמיה).
7. תיקון חמצת.
8. טיפול ביתר לחץ דם עורקי.
9. טיפול באנמיה.
10. טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית.
11. טיפול בסיבוכים זיהומיים.

1.1. טיפול במחלה הבסיסית

טיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, בשלב שמרני, עדיין יכול להיות השפעה חיוביתואפילו להפחית את חומרת ה-CRF. זה נכון במיוחד עבור פיילונפריטיס כרונית עם תסמינים ראשוניים או מתונים של CRF. הפסקת החרפת התהליך הדלקתי בכליות מפחיתה את חומרת התופעות של אי ספיקת כליות.

1.2. מצב

על המטופל להימנע מהיפותרמיה, מתח פיזי ורגשי גדול. המטופל זקוק לתנאי עבודה ומחייה מיטביים. עליו להיות מוקף בתשומת לב וטיפול, יש לספק לו מנוחה נוספת במהלך העבודה, רצוי גם חופשה ארוכה יותר.

1.3. מזון בריאות

הדיאטה לאי ספיקת כליות כרונית מבוססת על העקרונות הבאים:

הגבלת צריכת חלבון עם מזון ל-60-40-20 גרם ליום, בהתאם לחומרת אי ספיקת הכליות;
הבטחת תכולה קלורית מספקת של התזונה, התואמת את צרכי האנרגיה של הגוף, על חשבון שומנים, פחמימות, אספקה מלאה של הגוף עם מיקרו-אלמנטים וויטמינים;
הגבלת צריכת פוספטים מהמזון;
שליטה על צריכת נתרן כלורי, מים ואשלגן.

יישום העקרונות הללו, במיוחד הגבלת חלבון ופוספט בתזונה, מפחית את העומס הנוסף על תפקוד הנפרונים, תורם ליותר שימור לטווח ארוךתפקוד כליות משביע רצון, הפחתת אזוטמיה, האטת התקדמות אי ספיקת כליות כרונית. הגבלת חלבון במזון מפחיתה את היווצרות ושימור הפסולת החנקנית בגוף, מפחיתה את תכולת הפסולת החנקנית בסרום הדם עקב ירידה ביצירת אוריאה (30 גרם אוריאה נוצרים במהלך פירוק 100 גרם חלבון ) ובשל ניצולו מחדש.

בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות כרונית, עם רמות קריאטינין בדם עד 0.35 ממול/ליטר ורמות אוריאה עד 16.7 ממול/ליטר (קצב הסינון הגלומרולרי הוא כ-40 מ"ל/דקה), הגבלת חלבון מתונה ל-0.8-1 גרם/ ק"ג מומלץ, כלומר. עד 50-60 גרם ליום. יחד עם זאת, 40 גרם צריכים להיות חלבון בעל ערך רב בצורה של בשר, עופות, ביצים, חלב. לא מומלץ להתעלל בחלב ובדגים בגלל תכולת הפוספטים הגבוהה שבהם.

עם רמת קריאטינין בסרום של 0.35 עד 0.53 ממול לליטר ואוריאה 16.7-20.0 ממול לליטר (קצב סינון גלומרולרי של כ-20-30 מ"ל לדקה), יש להגביל את החלבון ל-40 גרם ליום (0.5-0.6 גרם לק"ג). ). יחד עם זאת, 30 גרם צריכים להיות חלבון בעל ערך גבוה, ורק 10 גרם חלבון ליום צריכים ליפול על חלקם של לחם, דגנים, תפוחי אדמה ושאר ירקות. 30-40 גרם חלבון מלא ליום הוא כמות החלבון המינימלית הנדרשת לשמירה על מאזן חנקן חיובי. אם לחולה עם CRF יש פרוטאינוריה משמעותית, תכולת החלבון במזון מוגברת בהתאם לאובדן החלבון בשתן, תוך הוספת ביצה אחת (5-6 גרם חלבון) על כל 6 גרם חלבון שתן. באופן כללי, תפריט המטופל מורכב בתוך טבלה מס' 7. המוצרים הבאים כלולים בתזונה היומית של המטופל: בשר (100-120 גרם), מנות גבינת קוטג', מנות דגנים, סולת, אורז, כוסמת, דייסת שעורה. מתאימות במיוחד בשל תכולת החלבון הנמוכה ובמקביל ערך אנרגטי גבוה הן מנות תפוחי אדמה (פנקייק, קציצות, סבתות, תפוחי אדמה מטוגנים, פירה ועוד), סלטים עם שמנת חמוצה, ויניגרט בכמות משמעותית (50-100). ז) של שמן צמחי. תה או קפה ניתן להחמצה בלימון, לשים 2-3 כפות סוכר בכוס, מומלץ להשתמש בדבש, ריבה, ריבה. לפיכך, ההרכב העיקרי של המזון הוא פחמימות ושומנים ובמינון - חלבונים. חישוב כמות החלבון היומית בתזונה הוא חובה. בהרכבת התפריט יש להשתמש בטבלאות המשקפות את תכולת החלבון במוצר ואת ערכו האנרגטי ( לשונית. אחד ).

טבלה 1. תכולת חלבון וערך אנרגיה
כמה מוצרי מזון(לכל 100 גרם של מוצר)

מוצר	חלבון, ג	ערך אנרגטי, קק"ל
בשר (כל הסוגים) חלב קפיר גבינת קוטג גבינה (צ'דר) שמנת חמוצה שמנת (35%) ביצה (2 יחידות) דג תפוח אדמה כרוב מלפפונים עגבניות גזר חציל אגסים תפוחים דובדבן תפוזים משמשים חמוצית פֶּטֶל תּוּת דבש או ריבה סוכר יַיִן חמאה שמן צמחי עמילן תפוחי אדמה אורז (מבושל) פסטה קְוֵקֶר נודלס	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

טבלה 2. מדגם סט יומימוצרים (דיאטה מספר 7)
לכל 50 גרם חלבון באי ספיקת כליות כרונית

מוצר	משקל נקי, גרם	חלבונים, ג	שומנים, ז	פחמימות, ג
חלב שמנת חמוצה ביצה לחם ללא מלח עֲמִילָן דגנים ופסטה גריסים חיטה סוכר חמאה שמן צמחי תפוח אדמה ירקות פרי פירות מיובשים מיצים שמרים תה קפה	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

מותר להחליף ביצה אחת ב: גבינת קוטג' - 40 גרם; בשר - 35 גרם; דגים - 50 גרם; חלב - 160 גרם; גבינה - 20 גרם; כבד בקר - 40 גרם

גרסה משוערת של דיאטה מספר 7 עבור 40 גרם חלבון ליום:

דיאטות תפוחי אדמה וביצי תפוחי אדמה נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם CRF. דיאטות אלו עשירות בקלוריות הודות למזונות נטולי חלבון – פחמימות ושומנים. תכולה קלורית גבוהה של מזון מפחיתה קטבוליזם, מפחיתה את פירוק החלבון שלו. דבש, פירות מתוקים (דלים בחלבון ואשלגן), שמן צמחי, שומן חזיר (בהיעדר בצקות ויתר לחץ דם) יכולים להיות מומלצים גם הם כמזונות עתירי קלוריות. אין צורך לאסור אלכוהול ב-CKD (למעט דלקת כליות אלכוהולית, כאשר הימנעות מאלכוהול עלולה להוביל לשיפור בתפקוד הכליות).

1.4. תיקון הפרעות במאזן המים

אם רמת הקריאטינין בפלסמת הדם היא 0.35-1.3 מ"מ לליטר, המתאים לקצב סינון גלומרולרי של 10-40 מ"ל לדקה, ואין סימנים לאי ספיקת לב, אז החולה צריך לקחת כמות מספקת של נוזל לשמירה על משתן בתוך 2-2.5 ליטר ליום. בפועל, ניתן להניח שבתנאים הנ"ל אין צורך להגביל את צריכת הנוזלים. כגון משטר המיםמאפשר למנוע התייבשות ובמקביל לבלוט כמות נאותה של נוזלים עקב משתן אוסמוטי בנפרונים הנותרים. בנוסף, משתן גבוה מפחית את הספיגה החוזרת של רעלים באבוביות, ומקל על הסרתם המרבית. זרימת נוזלים מוגברת בגלומרולי מגבירה את הסינון הגלומרולרי. עם קצב סינון גלומרולרי של יותר מ 15 מ"ל / דקה, הסיכון לעומס נוזלים כאשר צריכה דרך הפהמִינִימָלִי.

במקרים מסוימים, עם שלב מפצה של אי ספיקת כליות כרונית, עלולים להופיע סימפטומים של התייבשות עקב פוליאוריה מפצה, כמו גם עם הקאות ושלשולים. התייבשות יכולה להיות תאית (צימאון מייגע, חולשה, נמנום, נפח העור מופחת, הפנים מחורצות, לשון יבשה מאוד, צמיגות הדם וההמטוקריט מוגברת, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות) וחוץ תאית (צמא, אסתניה, יבשה). עור רפוי, פנים מושחתות, תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה). עם התפתחות של התייבשות תאית, מומלץ מתן תוך ורידי של 3-5 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז ליום בשליטה של CVP. עם התייבשות חוץ תאית, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ניתנת לווריד.

1.5. תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים

אין להגביל קבלת מלח שולחן על ידי חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ללא תסמונת בצקתית ויתר לחץ דם עורקי. הגבלת מלח חדה וממושכת מובילה להתייבשות החולים, היפובולמיה והידרדרות בתפקוד הכליות, עלייה בחולשה, אובדן תיאבון. כמות המלח המומלצת בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית בהיעדר בצקת ויתר לחץ דם עורקי היא 10-15 גרם ליום. עם התפתחות של תסמונת בצקתית ויתר לחץ דם עורקי חמור, יש להגביל את צריכת המלח. חוֹלֶה גלומרולונפריטיס כרוניתעם אי ספיקת כליות כרונית, מותר 3-5 גרם מלח ליום, עם פיאלונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות כרונית - 5-10 גרם ליום (בנוכחות פוליאוריה ומה שנקרא כליה מאבדת מלח). רצוי לקבוע את כמות הנתרן המופרשת בשתן ביום על מנת לחשב את כמות המלח הנדרשת בתזונה.

בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות כרונית, עלול להיות אובדן בולט של נתרן ואשלגן בשתן, מה שמוביל להתפתחות היפונתרמיהו היפוקלמיה.

על מנת לחשב במדויק את כמות הנתרן כלוריד (בגר') הדרושה למטופל ליום, ניתן להשתמש בנוסחה: כמות הנתרן המופרשת בשתן ביום (בגר')איקס 2.54. בפועל מוסיפים לכתב המטופל 5-6 גרם מלח שולחן לליטר שתן מופרש. ניתן לחשב את כמות האשלגן הכלורי הנדרש למטופל ליום למניעת התפתחות היפוקלמיה בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות כרונית באמצעות הנוסחה: כמות האשלגן המופרש בשתן ביום (בגר')איקס 1.91. עם התפתחות היפוקלמיה, נותנים למטופל ירקות ופירות עשירים באשלגן (טבלה 43), וכן אשלגן כלורי דרך הפה בצורה של תמיסה של 10%, על בסיס העובדה ש-1 גרם של אשלגן כלורי (כלומר 10 מ"ל). של תמיסת 10% אשלגן כלורי) מכיל 13.4 מ"ל אשלגן או 524 מ"ג אשלגן (1 ממול אשלגן = 39.1 מ"ג).

עם מתון היפרקלמיה(6-6.5 מ"מ לליטר) צריך להגביל מזונות עשירים באשלגן בתזונה, להימנע מרשימת משתנים חוסכי אשלגן, לקחת שרפים לחילופי יונים ( תְהוּדָה 10 גרם 3 פעמים ביום לכל 100 מ"ל מים).

עם היפרקלמיה של 6.5-7 ממול לליטר, רצוי להוסיף גלוקוז תוך ורידי עם אינסולין (8 IU של אינסולין לכל 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%).

עם היפרקלמיה מעל 7 mmol/l, קיים סיכון לסיבוכים מהלב (אקסטראסיסטולה, חסימה אטריו-חדרי, אסיסטולה). במקרה זה, בנוסף למתן תוך ורידי של גלוקוז עם אינסולין, יש לציין מתן תוך ורידי של 20-30 מ"ל של תמיסה 10% של סידן גלוקונאט או 200 מ"ל של תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט.

לאמצעים לנרמל את חילוף החומרים של סידן, ראה סעיף "טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית".

טבלה 3. תכולת אשלגן ב-100 גרם מזון

1.6. הפחתת העיכוב של תוצרי קצה של חילוף החומרים של חלבון (המאבק באזוטמיה)

1.6.1. דִיאֵטָה
ב-CKD משתמשים בתזונה דלת חלבון (ראה לעיל).

7.6.2. סופחים
בשימוש יחד עם התזונה, סופחים סופחים אמוניה וחומרים רעילים אחרים במעיים.
הסורבנטים הנפוצים ביותר אנרודזהאוֹ קרבולן 5 גרם לכל 100 מ"ל מים 3 פעמים ביום שעתיים לאחר הארוחות. Enterodez הוא תכשיר של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך, בעל תכונות ניקוי רעלים, קושר רעלים הנכנסים למערכת העיכול או שנוצרים בגוף, ומסיר אותם דרך המעיים. לפעמים עמילן מחומצן בשילוב עם פחם משמש כחומרי ספיגה.
בשימוש נרחב באי ספיקת כליות כרונית התקבל אנטרוסורבנטים- סוגים שונים של פחם פעיל למתן דרך הפה. אתה יכול להשתמש enterosorbents מותגים IGI, SKNP-1, SKNP-2 במינון של 6 גרם ליום. Enterosorbent מיוצר ברפובליקה של בלארוס belosorb-II, אשר מוחל 1-2 גרם 3 פעמים ביום. תוספת של סופחים מגבירה את הפרשת החנקן עם הצואה, מה שמוביל לירידה בריכוז האוריאה בסרום הדם.

1.6.3. שטיפת מעיים, דיאליזה במעיים
עם אורמיה משתחררים למעי עד 70 גרם אוריאה, 2.9 גרם קריאטינין, 2 גרם פוספטים ו-2.5 גרם חומצת שתן ביום. כאשר חומרים אלו מוסרים מהמעי, ניתן להשיג ירידה בשכרון, לכן, לטיפול ב-CRF משתמשים בשטיפות מעיים, דיאליזה במעיים וחוקני סיפון. דיאליזה מעיים היעילה ביותר. היא מתבצעת באמצעות בדיקה דו-ערוצית באורך של עד 2 מ'. תעלת בדיקה אחת מיועדת לניפוח הבלון, בעזרתה מקבעים את הגשש בלומן המעי. הבדיקה מוכנסת תחת בקרת רנטגן לתוך הג'חנון, שם היא מקובעת באמצעות בלון. דרך ערוץ אחר, הבדיקה מוזרקת למעי הדק למשך שעתיים במנות אחידות של 8-10 ליטר של תמיסה היפרטונית בהרכב הבא: סוכרוז - 90 גרם לליטר, גלוקוז - 8 גרם לליטר, אשלגן כלורי - 0.2 גרם לליטר, נתרן ביקרבונט - 1 גרם לליטר, נתרן כלורי - 1 גרם לליטר. דיאליזה מעיים יעילה לתסמינים מתונים של שיכרון אורמי.

על מנת לפתח אפקט משלשל ולהפחית שיכרון עקב כך, יש למרוח סורביטולו קסיליטול. במתן דרך הפה במינון של 50 גרם, מתפתח שלשול חמור עם אובדן כמות משמעותית של נוזלים (3-5 ליטר ליום) וסיגים חנקן.

אם אין אפשרות להמודיאליזה, נעשה שימוש בשיטה של שלשול מאולץ מבוקר באמצעות היפראוסמולר הפתרון של יאנגההרכב הבא: מניטול - 32.8 גרם לליטר, נתרן כלורי - 2.4 גרם לליטר, אשלגן כלורי - 0.3 גרם לליטר, סידן כלורי - 0.11 גרם לליטר, נתרן ביקרבונט - 1.7 גרם לליטר. במשך 3 שעות, אתה צריך לשתות 7 ליטר של תמיסה חמה (כל 5 דקות, 1 כוס). שלשול מתחיל 45 דקות לאחר תחילת הפתרון של יאנג ומסתיים 25 דקות לאחר הפסקת הצריכה. הפתרון נלקח 2-3 פעמים בשבוע. זה טעים. ניתן להחליף מניטול בסורביטול. לאחר כל הליך, אוריאה בדם מופחתת ב-37.6%. אשלגן - ב-0.7 mmol/l, רמת הביקרבונטים עולה, krsatinine - לא משתנה. משך מהלך הטיפול הוא בין 1.5 ל-16 חודשים.

1.6.4. שטיפת קיבה (דיאליזה)
זה ידוע כי עם ירידה בחנקן פונקציית הפרשהכליות, אוריאה ומוצרים אחרים של חילוף חומרים חנקני מתחילים להיות מופרשים על ידי רירית הקיבה. בהקשר זה, שטיפת קיבה יכולה להפחית אזוטמיה. לפני שטיפת קיבה נקבעת רמת האוריאה בתכולת הקיבה. אם רמת האוריאה בתכולת הקיבה נמוכה מהרמה בדם ב-10 mmol/l או יותר, יכולות ההפרשה של הקיבה אינן מוצו. 1 ליטר של תמיסת נתרן ביקרבונט 2% מוזרק לתוך הקיבה, ואז הוא נשאב. הכביסה מתבצעת בבוקר ובערב. במשך מפגש אחד, ניתן להסיר 3-4 גרם של אוריאה.

1.6.5. תרופות אנטי-אזוטמיות
לתרופות אנטי-אזוטמיות יש את היכולת להגביר את הפרשת האוריאה. למרות העובדה שמחברים רבים מחשיבים את ההשפעה האנטי-אזוטמית שלהם כבעייתית או חלשה מאוד, תרופות אלו זכו לפופולריות רבה בקרב חולים עם אי ספיקת כליות כרונית. בהיעדר אי סובלנות אינדיבידואלית, ניתן לרשום אותם בשלב השמרני של CRF.
חופיטול- תמצית מטוהרת של הצמח cinara scolimus, זמינה באמפולות של 5-10 מ"ל (0.1 גרם של חומר טהור) למתן תוך ורידי ו הזרקה תוך שרירית, מהלך הטיפול - 12 זריקות.
לספנפריל- נגזר מהגבעולים והעלים של צמח הקטניות Lespedeza capitate, זמין כטינקטורה אלכוהולית או תמצית ליופיליזית להזרקה. משתמשים בו דרך הפה 1-2 כפיות ליום, במקרים חמורים יותר - החל מ-2-3 עד 6 כפיות ליום. עבור טיפול תחזוקה, זה נקבע לזמן ארוך ב -1 כפית כל יום אחר. Lespenefril זמין גם באמפולות כאבקה lyofilized. זה ניתן לווריד או תוך שריר (בממוצע 4 אמפולות ליום). זה גם מנוהל תוך ורידי בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

1.6.6. תרופות אנבוליות
תרופות אנבוליות משמשות להפחתת אזוטמיה בשלבים הראשוניים של אי ספיקת כליות כרונית; בטיפול בתרופות אלו משתמשים בחנקן אוריאה לסינתזת חלבון. מוּמלָץ retabolil 1 מ"ל לשריר פעם בשבוע למשך 2-3 שבועות.

1.6.7. מתן פרנטרלי של חומרי ניקוי רעלים
משתמשים בהמודז, תמיסת גלוקוז 5% וכו'.

1.7. תיקון חומצה

ביטויים קליניים חיים של חמצת בדרך כלל אינם נותנים. הצורך בתיקון שלו נובע מכך שעלולה להתפתח חמצת שינויים בעצמותעקב עיכוב מתמיד של יוני מימן; בנוסף, חמצת תורמת להתפתחות היפרקלמיה.

בחמצת מתונה, הגבלת חלבון בתזונה מובילה לעלייה ב-pH. במקרים קלים, כדי לעצור חמצת, אתה יכול להשתמש בסודה (נתרן ביקרבונט) דרך הפה מנה יומית 3-9 גרם או נתרן לקטט 3-6 גרם ליום. נתרן לקטט אסור בהפרות של תפקודי כבד, אי ספיקת לב ומצבים אחרים המלווים בהיווצרות חומצת חלב. במקרים קלים של חמצת, נתרן ציטראט יכול לשמש גם דרך הפה במינון יומי של 4-8 גרם. בחמצת חמורה, נתרן ביקרבונט ניתן לווריד בצורה של תמיסה של 4.2%. ניתן לחשב את כמות התמיסה של 4.2% הדרושה לתיקון החמצת באופן הבא: 0.6 x BE x משקל גוף (ק"ג), כאשר BE הוא המחסור בבסיסי חיץ (ממול/ליטר). אם לא ניתן לקבוע את הסטת בסיסי חיץ ולחשב את הגירעון שלהם, ניתן לתת תמיסה של 4.2% סודה בכמות של כ-4 מ"ל/ק"ג. I. E. Tareeva מפנה את תשומת הלב לעובדה שמתן תוך ורידי של תמיסת סודה בכמות של יותר מ-150 מ"ל דורש טיפול מיוחד בגלל הסכנה של עיכוב פעילות הלב והתפתחות אי ספיקת לב.

בעת שימוש בנתרן ביקרבונט, החמצת פוחתת וכתוצאה מכך גם הכמות סידן מיונןגם פוחת, מה שעלול להוביל להתקפים. בהקשר זה, מומלץ מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן גלוקונאט.

משמש לעתים קרובות בטיפול בחמצת חמורה טריזאמין. היתרון שלו הוא שהוא חודר לתא ומתקן PH תוך תאי. עם זאת, רבים רואים בשימוש בטריסמין התווית נגד בהפרות של תפקוד ההפרשה של הכליות, במקרים אלה, היפרקלמיה חמורה אפשרית. לכן, טריזאמין לא נמצא בשימוש נרחב כאמצעי לעצירת חמצת באי ספיקת כליות כרונית.

התוויות נגד יחסית לעירוי של אלקליות הן: בצקת, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי גבוה, היפרנתרמיה. עם hypernatremia, מומלץ להשתמש בשילוב של סודה ותמיסת גלוקוז 5% ביחס של 1:3 או 1:2.

1.8. טיפול ביתר לחץ דם עורקי

יש צורך לשאוף לייעל את לחץ הדם, שכן יתר לחץ דם מחמיר באופן דרמטי את הפרוגנוזה, מקטין את תוחלת החיים של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית. יש לשמור על לחץ דם בטווח של 130-150/80-90 מ"מ כספית. אומנות. ברוב החולים עם שלב שמרני של אי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם עורקי מתבטא בצורה מתונה, כלומר. לחץ הדם הסיסטולי נע בין 140 ל-170 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - מ 90 עד 100-115 מ"מ כספית. אומנות. יתר לחץ דם עורקי ממאיר באי ספיקת כליות כרונית נצפה לעתים רחוקות. הירידה בלחץ הדם צריכה להתבצע תחת שליטה של משתן וסינון גלומרולרי. אם אינדיקטורים אלה יורדים באופן משמעותי עם ירידה בלחץ הדם, יש להפחית את מינוני התרופות.

טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עם יתר לחץ דם עורקי כולל:

הגבלה בתזונה של מלח ל-3-5 גרם ליום, עם יתר לחץ דם עורקי חמור - עד 1-2 גרם ליום, וברגע שלחץ הדם חוזר לקדמותו, יש להגביר את צריכת המלח.

המינוי של תרופות נטריאורטיות - פורוסמידבמינון של 80-140-160 מ"ג ליום, uregit(חומצה אתקרינית) עד 100 מ"ג ליום. שתי התרופות מגבירות מעט את הסינון הגלומרולרי. תרופות אלו משמשות בטבליות, ועבור בצקת ריאות ומצבים דחופים אחרים - תוך ורידי. במינונים גבוהים, תרופות אלו עלולות לגרום לאובדן שמיעה ולהגביר את ההשפעות הרעילות של צפלוספורינים. עם יעילות לא מספקת פעולה להורדת לחץ דםמשתנים אלה, ניתן לשלב כל אחד מהם עם היפותיאזיד (25-50 מ"ג דרך הפה בבוקר). עם זאת, יש להשתמש בהיפותיאזיד ברמות קריאטינין של עד 0.25 ממול לליטר, עם תכולת קריאטינין גבוהה יותר, היפותיאזיד אינו יעיל, והסיכון להיפראוריצמיה עולה אף הוא.

מינוי תרופות להורדת לחץ דם בעלות פעילות אדרנרגית מרכזית בעיקרה - דופגיטהו קלונידין. דופגיט הופך לאלפא-מתיל-נורפינפרין ב-CNS וגורם לירידה בלחץ הדם על ידי הגברת ההשפעות המדכאות של הגרעין הפרה-חדרי של ההיפותלמוס וגירוי קולטנים פוסט-סינפטיים א-אדרנרגיים ב-medulla oblongata, מה שמוביל לירידה בטון של מרכזי כלי דם. . ניתן להשתמש ב-Dopegyt במינון של 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום, התרופה מגבירה את הסינון הגלומרולרי, אך הפרשתה באי ספיקת כליות כרונית מואטת משמעותית והמטבוליטים שלה יכולים להצטבר בגוף ולגרום למספר תופעות לוואי, ב. במיוחד, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית וירידה בהתכווצות שריר הלב, לכן המינון היומי לא יעלה על 1.5 גרם. קלונידין מגרה קולטנים א-אדרנרגיים של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לעיכוב של דחפים סימפטיים מהמרכז הווזומוטורי לחומר המדולרי ו ה-medulla oblongata, הגורמת לירידה בלחץ הדם. התרופה גם מפחיתה את תכולת הרנין בפלסמת הדם. Clonidine נקבע במינון של 0.075 גרם 3 פעמים ביום, עם השפעה לא מספקת של hypotensive, המינון גדל ל 0.15 מ"ג 3 פעמים ביום. רצוי לשלב דופגיט או קלונידין עם תרופות סלוריות - פורוסמיד, היפותיאזיד, המאפשר להפחית את המינון של clonidine או dopegyt ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות אלו.

ניתן במקרים מסוימים להשתמש בחוסמי בטא ( אנפרילין, אובזידנה, אינדרלה). תרופות אלו מפחיתות את הפרשת רנין, הפרמקוקינטיקה שלהן באי ספיקת כליות כרונית אינה מופרעת, לכן, I. E. Tareeva מאפשרת את השימוש בהן במינונים יומיים גדולים - עד 360-480 מ"ג. עם זאת, מינונים כה גדולים לא תמיד נדרשים. עדיף להסתדר עם מינונים קטנים יותר (120-240 מ"ג ליום) על מנת למנוע תופעות לוואי. אפקט טיפוליתרופות משופרות בשילוב עם תרופות סאלורטיות. יש לנקוט משנה זהירות כאשר יתר לחץ דם עורקי משולב עם אי ספיקת לב בטיפול בחוסמי בטא.

בהיעדר השפעת יתר לחץ דם מהאמצעים לעיל, רצוי להשתמש במרחיבי כלי דם היקפיים, שכן לתרופות אלו יש השפעה בולטת להורדת לחץ דם ומגבירות את זרימת הדם הכלייתית ואת הסינון הגלומרולרי. חל פרזוזין(מיניפרס) 0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום. מעכבי ACE מסומנים במיוחד - קפוטן(קפטופריל) 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. היתרון של קפוטן והאנלוגים שלו הוא ההשפעה המנרמלת שלהם על המודינמיקה תוך-גלומרולרית.

ביתר לחץ דם עמיד לטיפול, מעכבי ACE נרשמים בשילוב עם תרופות סלוריות וחוסמי בטא. מינוני התרופות מופחתים עם התקדמות אי ספיקת כליות כרונית, קצב הסינון הגלומרולרי ורמת האזוטמיה מנוטרים כל הזמן (עם הדומיננטיות של המנגנון החידוש-וסקולרי של יתר לחץ דם עורקי, לחץ הסינון וקצב הסינון הגלומרולרי יורד).

לכוסות רוח משבר יתר לחץ דםבאי ספיקת כליות כרונית, פורוסמיד או ורפמיל ניתנים תוך ורידי, קפטופריל, ניפדיפין או קלונידין משמשים תת לשוניים. בהיעדר השפעת טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות חוץ גופניות להסרת נתרן עודף: סינון אולטרה-דם מבודד, המודיאליזה (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

לעתים קרובות, ניתן להשיג השפעה גדולה יותר של טיפול בהורדת לחץ דם לא על ידי הגדלת מינון של תרופה אחת, אלא על ידי שילוב של שתיים או שלוש תרופות הפועלות על קשרים פתוגנטיים שונים של יתר לחץ דם, למשל, תרופות חושיות וסימפטוליות, חוסמי בטא וסלוריטים, סמים ותרופות מלחיות הפועלות באופן מרכזי וכו'.

1.9. טיפול באנמיה

למרבה הצער, הטיפול באנמיה בחולים עם CRF לא תמיד יעיל. יש לציין שרוב החולים עם אי ספיקת כליות כרונית סובלים אנמיה בצורה משביעת רצון עם ירידה ברמת ההמוגלובין אפילו ל-50-60 גרם/ליטר, כאשר מתפתחות תגובות אדפטיביות המשפרות את תפקוד הובלת החמצן בדם. הכיוונים העיקריים לטיפול באנמיה באי ספיקת כליות כרונית הם כדלקמן.

1.9.1. טיפול בתכשירי ברזל
תכשירי ברזל נלקחים בדרך כלל דרך הפה ורק עם סבילות ירודה ו הפרעות במערכת העיכולהם ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי. הנרשם בתדירות הגבוהה ביותר ferroplex 2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות; ferrocerone וְעִידָה 2 טבליות 3 פעמים ביום; פרוגרדציה, טרדיפרון(תכשירי ברזל פעולה ממושכת) 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום ( לשונית. ארבע ).

טבלה 4. תכשירים דרך הפה המכילים ברזל ברזל

יש צורך במינון תכשירי ברזל, בהתבסס על העובדה שהמינון היומי המינימלי האפקטיבי של ברזל ברזל למבוגר הוא 100 מ"ג, והמינון היומי הסביר המרבי הוא 300-400 מ"ג. לכן, יש צורך להתחיל טיפול במינונים מינימליים, ואז בהדרגה, אם התרופות נסבלות היטב, המינון מותאם למקסימום המתאים. המינון היומי נלקח ב-3-4 מנות, ותרופות ארוכות טווח נלקחות 1-2 פעמים ביום. תכשירי ברזל נלקחים שעה אחת לפני הארוחה או לא מוקדם יותר משעתיים לאחר הארוחה. משך הטיפול הכולל בתרופות דרך הפה הוא לפחות 2-3 חודשים, ולרוב עד 4-6 חודשים, הנדרשים למילוי המחסן. לאחר הגעה לרמת המוגלובין של 120 גרם לליטר, התרופה נמשכת לפחות 1.5-2 חודשים, בעתיד ניתן לעבור למינוני תחזוקה. עם זאת, באופן טבעי, בדרך כלל לא ניתן לנרמל את רמת ההמוגלובין עקב אי הפיכות התהליך הפתולוגי העומד בבסיס ה-CRF.

1.9.2. טיפול באנדרוגן
אנדרוגנים מפעילים אריתרופואזיס. הם נרשמים לגברים במינונים גדולים יחסית - טסטוסטרוןתוך שרירית, 400-600 מ"ג של תמיסה 5% פעם בשבוע; סוסטנון, להתנסותתוך שרירית, 100-150 מ"ג של תמיסה 10% 3 פעמים בשבוע.

1.9.3. טיפול רקורמון
אריתרופויאטין רקומביננטי - רקורמון משמש לטיפול במחסור באריתרופויאטין בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. אמפולה אחת של התרופה להזרקה מכילה 1000 IU. התרופה ניתנת רק תת עורית, המינון הראשוני הוא 20 IU / kg 3 פעמים בשבוע, בעתיד, אם אין השפעה, מספר הזריקות גדל ב-3 בכל חודש. מינון מקסימליהוא 720 U / kg לשבוע. לאחר עלייה בהמטוקריט ב-30-35%, נקבעת מינון תחזוקה, השווה למחצית מהמינון שבו התרחשה העלייה בהמטוקריט, התרופה ניתנת במרווחים של 1-2 שבועות.

תופעות לוואי של רקורמון: עלייה בלחץ הדם (עם יתר לחץ דם עורקי חמור, התרופה אינה בשימוש), עלייה במספר הטסיות, הופעת תסמונת דמוית שפעת בתחילת הטיפול (כאב ראש, כאבי פרקים, סחרחורת, חוּלשָׁה).

טיפול באריתרופויאטין הוא ללא ספק הטיפול היעיל ביותר לאנמיה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. כמו כן, נקבע כי לטיפול באריתרופויאטין יש השפעה חיובית על תפקודם של איברים אנדוקריניים רבים (F. Kokot, 1991): פעילות הרנין מדוכאת, רמת האלדוסטרון בדם יורדת, תכולת הגורם הנטריאורטי פרוזדורי ב הדם עולה, וגם רמות הורמון הגדילה, קורטיזול, פרולקטין, ACTH יורדות. , פוליפפטיד לבלב, גלוקגון, גסטרין, הפרשת טסטוסטרון עולה, אשר יחד עם ירידה בפרולקטין, משפיעה לטובה על תפקוד מיניגברים.

1.9.4. עירוי RBC
עירוי תאי דם אדומים מתבצע במקרה של אנמיה חמורה (רמת המוגלובין מתחת ל-50-45 גרם/ליטר).

1.9.5. טיפול מולטי ויטמין
רצוי להשתמש במתחמי מולטי ויטמין מאוזנים (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit וכו').

1.10. טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית

1.10.1. לשמור על רמות נורמליות של סידן וזרחן בדם
בדרך כלל תכולת הסידן בדם מופחתת, והזרחן מוגבר. למטופל רושמים תכשירי סידן בצורת סידן פחמתי הנספג היטב במינון יומי של 3 גרם עם סינון גלומרולרי של 10-20 מ"ל לדקה וכ-5 גרם ליום עם סינון גלומרולרי של פחות מ-10 מ"ל לדקה.
כמו כן, יש צורך להפחית את צריכת הפוספטים מהמזון (הם נמצאים בעיקר במזונות עשירים בחלבון) ולרשום תרופות המפחיתות את ספיגת הפוספטים במעי. מומלץ ליטול אלמגל 10 מ"ל 4 פעמים ביום, הוא מכיל אלומיניום הידרוקסיד היוצר תרכובות בלתי מסיסות עם זרחן שאינן נספגות במעיים.

1.10.2. דיכוי של פעילות יתר של בלוטות הפרתירואיד
עקרון טיפול זה מתבצע על ידי נטילת סידן דרך הפה (על פי עקרון המשוב, הדבר מעכב את תפקוד בלוטות הפאראתירואיד), וכן נטילת תרופות ויטמין די- שמן או תמיסת אלכוהולויטמין D (ergocalciferol) במינון יומי של 100,000 עד 300,000 IU; יותר יעיל ויטמין D 3(oxidevit), אשר נקבע בכמוסות של 0.5-1 מק"ג ליום.
תכשירי ויטמין D מגבירים משמעותית את ספיגת הסידן במעיים ומעלים את רמתו בדם, דבר המעכב את תפקוד בלוטות הפאראתירואיד.
קרוב לוויטמין D, אך השפעה אנרגטית יותר תקיסטין- 10-20 טיפות של תמיסת שמן 0.1% 3 פעמים ביום בפנים.
ככל שרמת הסידן בדם עולה, מינוני התרופות מופחתים בהדרגה.
באוסטאודיסטרופיה אורמית מתקדמת, ניתן להמליץ על כריתת בלוטת התריס תת-טואלית.

1.10.3. טיפול באוסטאוכין
בשנים האחרונות יש תרופה אוסטאוכין(ipriflavone) לטיפול באוסטיאופורוזיס מכל מוצא. המנגנון המוצע של פעולתו הוא עיכוב ספיגת העצם על ידי הגברת הפעולה של קלציטונין אנדוגני ושיפור המינרליזציה עקב שימור סידן. התרופה נקבעת 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 8-9 חודשים בממוצע.

1.11. טיפול בסיבוכים זיהומיים

הופעת סיבוכים זיהומיים בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית מובילה לירידה חדה בתפקוד הכליות. עם ירידה פתאומית בסינון הגלומרולרי בחולה נפרולוגי, יש לשלול תחילה אפשרות של זיהום. בעת ניצוח טיפול אנטיביוטייש צורך לזכור את הצורך להוריד את מינוני התרופות, בהתחשב בהפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, כמו גם את הרעילות הנפרוטית של מספר סוכנים אנטיבקטריאליים. האנטיביוטיקה הנפרוטוקסית ביותר היא אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, קנאמיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, ברולמיצין). השילוב של אנטיביוטיקה אלה עם משתנים מגביר את האפשרות להשפעות רעילות. טטרציקלינים הם נפרוטוקסיים במידה בינונית.

אינם רעילים לנפרו האנטיביוטיקה הבאה: כלורמפניקול, מקרולידים (אריתרומיצין, אולאנדומיצין), אוקסצילין, מתיצילין, פניצילין ותרופות אחרות מקבוצת הפניצילין. ניתן לרשום אנטיביוטיקה אלו מינונים רגילים. בדלקת בדרכי השתן ניתנת עדיפות גם לצפלוספורינים ולפניצילינים המופרשים מהאבוביות, מה שמבטיח ריכוז מספיק שלהם גם עם ירידה בסינון הגלומרולרי ( לשונית. 5 ).

ניתן לרשום תרכובות Nitrofuran ותכשירי חומצה נלידיקסית ל-CRF רק בשלבים הסמויים והמפוצים.

טבלה 5. מינוני אנטיביוטיקה לדרגות שונות של אי ספיקת כליות

סם	יחיד מינון, ז	מרווחים בין הזרקות עם ערכים שונים של סינון גלומרולרי, ח
סם	יחיד מינון, ז	מעל 70 מ"ל/דקה	20-30 מ"ל/דקה	20-10 מ"ל/דקה	פחות מ 10 מ"ל/דקה
גנטמיצין קנאמיצין סטרפטומיצין אמפיצילין טספורין מתיצילין אוקסצילין לבומיציטין אריתרומיצין פֵּנִיצִילִין	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

הערה: עם פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, השימוש באמינוגליקוזידים (gentamicin, kanamycin, streptomycin) אינו מומלץ.

2. עקרונות בסיסיים לטיפול באי ספיקת כליות כרונית בשלב הסופני

2.1. מצב

המשטר של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית בשלב סופי צריך להיות חסוך ככל האפשר.

2.2. מזון בריאות

בשלב הסופני של CRF עם קצב סינון גלומרולרי של 10 מ"ל לדקה ומטה ועם רמת אוריאה בדם של יותר מ-16.7 ממול לליטר עם תסמינים חמורים של שיכרון, דיאטה מס' 7 נקבעת עם הגבלת חלבון ל-0.25-0.3 גרם / ק"ג, רק 20-25 גרם חלבון ליום, ו-15 גרם חלבון צריכים להיות מלאים. רצוי גם ליטול חומצות אמינו חיוניות (במיוחד היסטידין, טירוזין), אנלוגי הקטו שלהן וויטמינים.

עִקָרוֹן השפעה טיפוליתדיאטה דלת חלבון טמונה בעיקר בעובדה שעם אורמיה, תכולה נמוכה של חומצות אמינו בפלזמה וצריכה נמוכה של חלבון מהמזון, חנקן אוריאה משמש בגוף לסינתזה של חומצות אמינו חיוניות וחלבון. תזונה המכילה 20-25 גרם חלבון נקבעת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית רק לזמן מוגבל - למשך 20-25 ימים.

ככל שריכוז האוריאה והקריאטינין בדם יורד, שיכרון ודיספפסיה יורדים, תחושת הרעב גוברת בחולים, הם מתחילים לרדת במשקל הגוף. במהלך תקופה זו, חולים מועברים לתזונה עם תכולת חלבון של 40 גרם ליום.

גרסאות של דיאטה דלת חלבון על פי א. דולגודבורוב(חלבונים 20-25 גרם, פחמימות - 300-350 גרם, שומנים - 110 גרם, קלוריות - 2500 קק"ל):

בנפרד, חולים מקבלים היסטידין במינון של 2.4 גרם ליום.

גרסאות של דיאטה דלת חלבון לפי S. I. Ryabov(חלבונים - 18-24 גרם, שומנים - 110 גרם, פחמימות - 340-360 גרם, נתרן - 20 מ"ג, אשלגן - 50 מ"ג, סידן 420 מ"ג, זרחן - 450 מ"ג).
בכל אפשרות, המטופל מקבל ליום 30 גרם חמאה, 100 גרם סוכר, 1 ביצה, 50-100 גרם ריבה או דבש, 200 גרם לחם ללא חלבון. מקורות חומצות אמינו בתזונה הם ביצים, ירקות טריים, פירות, בנוסף ניתן 1 גרם מתיונין ביום. מותר להוסיף תבלינים: עלה דפנה, קינמון, ציפורן. אתה יכול להשתמש בכמות קטנה של יבש יין ענבים. בשר ודגים אסורים.

אפשרות 1

אפשרות 2

ארוחת בוקר ראשונה
דייסת סולת - 200 גרם
חלב - 50 גרם
גריסים - 50 גרם
סוכר - 10 גרם
חמאה - 10 גרם
דבש (ריבה) - 50 גרם

ארוחת צהריים
ביצה - 1 יחידה.
שמנת חמוצה - 100 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
בורש צמחוני 300 גרם (סוכר - 2 גרם, חמאה - 10 גרם, שמנת חמוצה - 20 גרם, בצל - 20 גרם, גזר, סלק, כרוב - 50 גרם)
ורמיצ'לי מתקפלים - 50 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
תפוחי אדמה מטוגנים - 200 גרם

ארוחת בוקר ראשונה
תפוחי אדמה מבושלים - 200 גרם
תה עם סוכר

ארוחת צהריים
ביצה - 1 יחידה.
שמנת חמוצה - 100 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
מרק גריסי פנינה - 100 גרם
כרוב קלוע - 300 גרם
קיסל מתפוחים טריים - 200 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
ויניגרט - 300 גרם
תה עם סוכר
דבש (ריבה) - 50 גרם

נ.א. רטנר מציע להשתמש בדיאטת תפוחי אדמה כדיאטה דלת חלבון. איפה תכולת קלוריות גבוההמושגת באמצעות מוצרים נטולי חלבון - פחמימות ושומנים ( לשונית. 6 ).

טבלה 6. דיאטת תפוחי אדמה דלת חלבון (N.A. Ratner)

- -
סך הכל

התזונה נסבלת היטב על ידי חולים, אך אסורה בחולים עם נטייה להיפרקלמיה.

S.I. Ryabov פיתח אפשרויות דיאטה מס' 7 עבור חולים עם אי ספיקת כליות כרונית הנמצאים בהמודיאליזה. דיאטה זו מורחבת עקב איבוד חומצות אמינו במהלך המודיאליזה, לכן, S. I. Ryabov מציע לכלול כמות קטנה של בשר ודגים בתזונה (עד 60-70 גרם חלבון ליום במהלך המודיאליזה).

אפשרות 1

אפשרות 2

אפשרות שלישית

ארוחת בוקר
ביצה רכה - 1 יחידה.
דייסת אורז - 60 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
שצ'י טרי - 300 גרם
דג מטוגן עם פירה - 150 גרם
תפוחים

אֲרוּחַת עֶרֶב
פירה- 300 גרם
סלט ירקות - 200 גרם
חלב - 200 גרם

ארוחת בוקר
ביצה רכה - 1 יחידה.
דייסת כוסמת - 60 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
מרק ורמיצ'לי - 300 גרם
תבשיל כרוב עם בשר - 300 גרם
תפוחים

אֲרוּחַת עֶרֶב
סלט ירקות - 200 גרם
מיץ שזיפים - 200 גרם

ארוחת בוקר
ביצה רכה - 1 יחידה.
דייסת סולת - 60 גרם
שמנת חמוצה - 100 גרם

אֲרוּחַת עֶרֶב
בורשט צמחוני - 300 גרם
פלוב - 200 גרם
קומפוט תפוחים

אֲרוּחַת עֶרֶב
פירה - 200 גרם
סלט ירקות - 200 גרם
חלב - 200 גרם

תוספת מבטיחה לתזונה דלת חלבון היא השימוש בחומרים סופחים, כמו בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית: הידרוקסיצלולוזה במינון ראשוני של 40 גרם, ולאחר מכן עלייה במינון ל-100 גרם ליום; עמילן 35 גרם מדי יום למשך 3 שבועות; פוליאלדהיד "פוליאקרומן" 40-60 גרם ליום; קרבולן 30 גרם ליום; enterodes; חומרי אנטרוסובנטים של פחם.

מוצעות גם דיאטות נטולות חלבון לחלוטין (למשך 4-6 שבועות) עם הכנסת חומצות חיוניות בלבד או הקטואנלוגים שלהן (קטוסטרול, קטופרלן) מחומרים חנקניים. בעת שימוש בדיאטות כאלה, תכולת האוריאה יורדת תחילה, ולאחר מכן חומצת שתן, מתילגואנידין ובמידה פחותה קריאטינין, רמת ההמוגלובין בדם עלולה לעלות.

הקושי להקפיד על דיאטה דלת חלבון טמון בעיקר בצורך להוציא או להגביל באופן דרסטי מזונות המכילים חלבון צמחי: לחם, תפוחי אדמה, דגנים. לכן, כדאי לקחת לחם דל חלבון העשוי מחיטה או עמילן תירס (100 גרם לחם כזה מכיל 0.78 גרם חלבון) וסאגו מלאכותי (0.68 גרם חלבון ל-100 גרם מוצר). סאגו משמש במקום דגנים שונים.

2.3. בקרת נוזלים

בשלב הסופני של CRF, עם קצב סינון גלומרולרי של פחות מ-10 מ"ל לדקה (כאשר החולה אינו יכול להפריש יותר מ-1 ליטר שתן ביום), יש להסדיר את צריכת הנוזלים על ידי משתן (הוספת 300-500 מ"ל ל-CRF כמות השתן שהופרשה ביום הקודם).

2.4. טיפולים פעילים ל-CRF

בשלבים המאוחרים של CKD שיטות שמרניותהטיפולים אינם יעילים, לכן, בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית, מתבצעות שיטות טיפול אקטיביות: דיאליזה פריטונאלית קבועה, המודיאליזה תוכנית, השתלת כליה.

2.4.1. דיאליזה פריטונאלית

שיטת טיפול זו בחולים עם CRF מורכבת מהחדרת תמיסת דיאליזה מיוחדת לחלל הבטן, שלתוכה, עקב שיפוע הריכוז, מתפזרים חומרים שונים הכלולים בדם ובנוזלי הגוף דרך תאי המזותל של הצפק.

ניתן להשתמש בדיאליזה פריטונאלית כ מחזורים מוקדמיםשלב סופני, ובתקופות האחרונות שלו, כאשר המודיאליזה אינה אפשרית.

המנגנון של דיאליזה פריטונאלית הוא שהפריטונאום ממלא את התפקיד של קרום דיאליזה. היעילות של דיאליזה פריטונאלית אינה נמוכה מזו של המודיאליזה. בניגוד להמודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית מסוגלת גם להפחית את תכולת הפפטידים במשקל מולקולרי בינוני בדם, מכיוון שהם מתפזרים דרך הצפק.

הטכניקה של דיאליזה פריטונאלית היא כדלקמן. מבצעים לפרוטומיה נחותה ומניחים צנתר טנקהוף. קצה הצנתר, מחורר 7 ס"מ, מונח בחלל האגן, הקצה השני מוסר מדופן הבטן הקדמית דרך הפתח הנגדי, מוחדר מתאם לקצה החיצוני של הצנתר, המחובר ל מיכל עם תמיסת דיאליזה. לדיאליזה פריטונאלית, נעשה שימוש בתמיסות דיאליזה, ארוזות בשקיות פוליאתילן של שני ליטר ומכילות נתרן, סידן, מגנזיום, יוני לקטט. אֲחוּזִיםשווה לתוכן שלהם בדם רגיל. התמיסה משתנה 4 פעמים ביום - בשעה 7, 13, 18, 24. הפשטות הטכנית של החלפת התמיסה מאפשרת למטופלים לעשות זאת בעצמם לאחר 10-15 ימי אימון. המטופלים סובלים בקלות את הליך הדיאליזה הצפקית, הם מרגישים טוב יותר במהירות, וניתן לבצע את הטיפול בבית. תמיסת דיאליזה טיפוסית מוכנה עם תמיסת גלוקוז 1.5-4.35% ומכילה נתרן 132 ממול/ליטר, כלור 102 ממול/ליטר, מגנזיום 0.75 ממול/ליטר, סידן 1.75 ממול/ליטר.

היעילות של דיאליזה פריטונאלית המתבצעת 3 פעמים בשבוע למשך 9 שעות ביחס להסרת אוריאה, קריאטינין, תיקון מצב האלקטרוליט וחומצה-בסיס דומה להמודיאליזה המתבצעת שלוש פעמים בשבוע למשך 5 שעות.

התוויות נגד מוחלטותלא לדיאליזה פריטונאלית. התוויות נגד יחסיות: זיהום בדופן הבטן הקדמית, חוסר יכולת של חולים לבצע דיאטה עם תכולת חלבון גבוהה (דיאטה כזו נחוצה עקב איבודים משמעותיים של אלבומין עם תמיסת דיאליזה - עד 70 גרם בשבוע).

2.4.2. המודיאליזה

המודיאליזה היא השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית, המבוססת על דיפוזיה מהדם לתמיסת הדיאליזה דרך קרום שקוף של אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, אלקטרוליטים וחומרים נוספים המשהים בדם בזמן אורמיה. . ההמודיאליזה מתבצעת באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית", שהוא המודיאליזר ומכשיר שבעזרתו מכינים תמיסת דיאליזה ומוזינים להמודיאליזר. בהמודיאליזר מתרחש תהליך הדיפוזיה מהדם לדיאליזה. חומרים שונים. המנגנון "כליה מלאכותית" יכול להיות אינדיבידואלי להמודיאליזה עבור חולה אחד או רב מושב, כאשר ההליך מתבצע בו זמנית עבור 6-10 חולים. ניתן לבצע המודיאליזה בבית חולים תחת השגחה צוות רפואי, במרכז המודיאליזה, או, כמו במדינות מסוימות, בבית (המודיאליזה ביתית). מנקודת מבט כלכלית, המודיאליזה ביתית עדיפה, והיא גם מספקת שיקום חברתי ופסיכולוגי מלא יותר של המטופל.

תמיסת הדיאליזה נבחרת בנפרד בהתאם לתכולת האלקטרוליטים בדם המטופל. המרכיבים העיקריים של תמיסת הדיאליזה הם כדלקמן: נתרן 130-132 mmol/l, אשלגן - 2.5-3 mmol/l, סידן - 1.75-1.87 mmol/l, כלור - 1.3-1.5 mmol/l. אין צורך בתוספת מיוחדת של מגנזיום לתמיסה, מכיוון שרמת המגנזיום במי הברז קרובה לתכולתו בפלזמה של המטופל.

לביצוע המודיאליזה למשך פרק זמן משמעותי, יש צורך בגישה אמינה מתמדת לכלי עורקים ורידים. לשם כך הציע סקריבנר shunt arteriovenous - שיטה לחיבור העורק הרדיאלי ואחד מוורידי האמה באמצעות טפלונוסילאסטיק. לפני ההמודיאליזה, הקצוות החיצוניים של השאנט מחוברים להמודיאליזר. כמו כן פותחה שיטת Vrescia - יצירת פיסטולה עורקית תת עורית.

מפגש המודיאליזה נמשך בדרך כלל 5-6 שעות, הוא חוזר על עצמו 2-3 פעמים בשבוע (דיאליזה מתוכנתת, קבועה). אינדיקציות להמודיאליזה תכופה יותר מתרחשות עם שיכרון אורמי מוגבר. באמצעות המודיאליזה ניתן להאריך את חייו של חולה עם CRF ביותר מ-15 שנים.

המודיאליזה כרונית מיועדת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית סופית בגילאי 5 (משקל גוף של יותר מ-20 ק"ג) עד 50 שנים, הסובלים מגלומרולונפריטיס כרונית, ראשונית פיילונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס משנית של כליות דיספלסטיות, צורות מולדות ureterohydronephrosis ללא סימנים של זיהום פעיל או bacteriuria מאסיבי, מוכן לעבור המודיאליזה ולאחר מכן השתלת כליה. כיום, המודיאליזה מתבצעת גם בגלומרולוסקלרוזיס סוכרתית.

מפגשים של המודיאליזה כרונית מתחילים עם הפרמטרים הקליניים והמעבדתיים הבאים:

קצב סינון גלומרולרי נמוך מ-5 מ"ל לדקה;
קצב זרימת הדם הכלייתית האפקטיבית הוא פחות מ-200 מ"ל לדקה;
תכולת האוריאה בפלסמת הדם היא יותר מ-35 mmol / l;
התוכן של קריאטינין בפלסמת הדם הוא יותר מ-1 mmol / l;
התוכן של "מולקולות בינוניות" בפלסמת הדם הוא יותר מיחידה אחת;
תכולת האשלגן בפלסמת הדם היא יותר מ-6 mmol / l;
ירידה ביקרבונט בדם סטנדרטי מתחת ל-20 mmol/l;
מחסור של בסיסי חיץ יותר מ-15 mmol/l;
התפתחות של אוליגואנוריה מתמשכת (פחות מ-500 מ"ל ליום);
בצקת ריאות מתחילה על רקע היפרhydration;
פריקרדיטיס פיברינית או לעיתים רחוקות יותר;
סימנים של נוירופתיה היקפית מתגברת.

התוויות נגד מוחלטות להמודיאליזה כרונית הן:

אי פיצוי לבבי עם גודש במחזור הדם המערכתי והריאתי, ללא קשר למחלת כליות;
מחלות זיהומיות של כל לוקליזציה עם תהליך דלקתי פעיל;
מחלות אונקולוגיות של כל לוקליזציה;
שחפת של איברים פנימיים;
כיב במערכת העיכול בשלב החריף;
נזק חמור לכבד;
מחלת נפש עם גישה שלילית להמודיאליזה;
תסמונת דימומית מכל מוצא;
יתר לחץ דם עורקי ממאיר והשלכותיו.

בתהליך של המודיאליזה כרונית, התזונה של החולים צריכה להכיל 0.8-1 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף, 1.5 גרם מלח, לא יותר מ-2.5 גרם אשלגן ליום.

בהמודיאליזה כרונית, הסיבוכים הבאים אפשריים: התקדמות של אוסטאודיסטרופיה אורמית, אפיזודות של תת לחץ דם עקב סינון יתר, זיהום בהפטיטיס ויראלית, ספורציה באזור ה-shunt.

2.4.3. השתלת כליה

השתלת כליה היא הטיפול האופטימלי לאי ספיקת כליות כרונית, הכוללת החלפת הפגוע בטיפול בלתי הפיך. תהליך פתולוגיכליות עם כליה ללא שינוי. בחירת כליה תורמת מתבצעת על פי מערכת האנטיגן HLA, לרוב נלקחת כליה מתאומים זהים, הורי החולה, בחלק מהמקרים מאנשים שמתו באסון ותואם את החולה על פי HLA מערכת.

אינדיקציות להשתלת כליה: אני ו תקופות P-aשלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית. לא כדאי להשתיל כליה לאנשים מעל גיל 45, כמו גם לחולי סוכרת, מאחר שיש להם שיעור הישרדות מופחת מהשתלת כליה.

השימוש בשיטות טיפול אקטיביות - המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, השתלת כליה שיפרו את הפרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית סופנית והאריכו את חיי החולים ב-10-12 ואף ב-20 שנים.