תופעת פיצול. הפרעת אישיות מרובה - סרטים. גורמים לפיצול אישיות

הפרעת אישיות מרובה (לשעבר ידועה בשם תסמונת מרובה אישיות) היא הפרעה שכיחה למדי הנובעת מטראומה קשה בילדות המוקדמת, בדרך כלל התעללות פיזית, מינית ו/או רגשית קיצונית, חוזרת על עצמה.

מהי הפרעת אישיות פיצול?

רובנו חווינו דיסוציאציה קלה הדומה לשכחה למחצה בשעות היום או לאיבוד בזמן בזמן העבודה על פרויקט. עם זאת, הפרעת אישיות מרובה היא צורה חמורה של דיסוציאציה, תהליך נפשי שגורם לחוסר קשרים במחשבותיו, בזיכרונותיו, ברגשותיו, במעשיו או בתחושת הזהות העצמית של האדם. מאמינים שהפרעת אישיות מפוצלת נובעת מהטראומה שחווה האדם עם ההפרעה. מאמינים כי ההיבט הדיסוציאטיבי – מנגנון של הסתגלות פסיכולוגית – אדם ממש מנתק את עצמו ממצב או חוויה הקשורים ליותר מדי תוקפנות, טראומה או כאב מכדי להיטמע בתודעתו העצמית.

האם הפרעת אישיות פיצול אמיתית?

אתה עלול לפקפק אם הפרעת אישיות מפוצלת היא אמיתית. אחרי הכל, קשה להבין את הפיתוח של רב אישיות, אפילו למומחים המאומנים היטב בתחום. אבל הפרעת אישיות מפוצלת אכן קיימת.

סוגים אחרים של הפרעות דיסוציאטיביות המוגדרות ב-DSM-IV, המדריך הפסיכיאטרי העיקרי המשמש לסיווג מחלות נפש, כוללים אמנזיה דיסוציאטיבית, הפרעת טיסה דיסוציאטיבית והפרעת דה-פרסונליזציה.

מהם התסמינים של הפרעת אישיות פיצול?

הפרעת אישיות מפוצלת מאופיינת בכך שיש לה שתי אישיות נפרדות או מפוצלות, או כאשר אישיות טוענת שיש לה כל הזמן כוח על התנהגותו של אדם. עם הפרעת אישיות מרובה, קיימת גם חוסר יכולת לזכור מידע אישי מפתח שהולך רחוק מכדי שניתן לייחס אותו לשכחה פשוטה. עם הפרעת אישיות מפוצלת, ישנם גם שינויים מובהקים בזיכרון המשתנים יחד עם פיצול האישיות של האדם.

ל"אחרים" או לאישיות אחרת יש גיל, מין או גזע משלהם. לכל אחד מהם תנוחות משלו, מחוות ודרך ברורה לנהל שיחה. לפעמים אחרים הם אנשים בדיוניים; לפעמים הם חיות. מכיוון שכל אישיות מגלה את עצמה ושולטת בהתנהגותו ובמחשבותיו של האדם, זה נקרא "החלפה". המעבר יכול לקחת בין דקות לימים. כאשר אדם נמצא בהיפנוזה, ה"אחרים" או האישיות השונים של האדם יכולים להיענות מאוד לבקשות המטפל.

יחד עם דיסוציאציה ואישים מרובים או מפוצלים, אנשים עם הפרעות דיסוציאטיביות עלולים לסבול מכל אחד מהתסמינים הבאים:

דִכָּאוֹן

שינויים במצב הרוח

נטיות אובדניות

הפרעות שינה (נדודי שינה, סיוטים ונמנבוליזם)

חרדה, מצבים חריפים עם תגובת פאניקה ופוביה (זיכרונות חיים של חוויות טראומטיות בעבר, תגובות לגירויים או "טריגרים")

שימוש לרעה באלכוהול או בסמים

קומפולסיות וטקסים

תסמינים דומים לפסיכוטיים (כולל הזיות שמיעה וראייה)

הפרעות אכילה

תסמינים אחרים של הפרעת אישיות מרובה עשויים לכלול כאבי ראש, אמנזיה, אובדן זמן, טראנסים ו"חוויות מחוץ לגוף". חלק מהאנשים עם הפרעת אישיות מרובה נוטים להטריד עצמית, חבלה עצמית ואפילו התעללות (הן מכוונת עצמית והן כלפי חוץ). כדוגמה, אנשים עם הפרעת אישיות מרובה עלולים למצוא את עצמם בתהליך של ביצוע דברים שהם לעולם לא היו עושים בדרך כלל, כמו נהיגה במהירויות גבוהות, הפרת חוקי התעבורה או גניבת כסף ממעסיק או מחבר, גם אם נאלצו לעשות זאת. . יש המתארים תחושה זו כתחושה שאתה מרגיש יותר כמו נוסע בגוף מאשר נהג. במילים אחרות, הם באמת מאמינים שאין להם ברירה.

מה ההבדל בין הפרעת אישיות מפוצלת לסכיזופרניה?

סכיזופרניה והפרעת אישיות מבולבלת לעתים קרובות, אך הן שונות מאוד.

סכיזופרניה היא מחלת נפש קשה הכוללת פסיכוזה כרונית (או חוזרת) המאופיינת בעיקר בשמיעה או ראייה של דברים שאינם אמיתיים (הזיות) וחשיבה או אמונה בדברים שאין להם בסיס במציאות (רעיונות מטורפים). לאנשים עם סכיזופרניה אין מספר אישיות. אשליות הן התסמין הפסיכוטי השכיח ביותר בסכיזופרניה; הזיות, בעיקר קולות בראש המטופל, הן נצפו בכמחצית מהמטופלים.

התאבדות היא סיכון הן בסכיזופרניה והן בהפרעת אישיות מרובה, כאשר מטופלים עם מספר אישיות יש סיכוי גבוה יותר להיסטוריה של ניסיונות התאבדות מאשר מטופלים אחרים עם הפרעות פסיכוטיות.

כיצד דיסוציאציה משנה את הדרך שבה אדם חי?

ישנן מספר דרכים עיקריות שבהן התהליכים הפסיכולוגיים בהפרעת ריבוי אישיות משנים את האופן בו אדם חווה את החיים, לרבות:

דה-פרסונליזציה. תחושת הנפרדות הזו מהגוף מכונה לרוב חוויית ה"חוץ מהגוף".

דה-ריאליזציה. זו התחושה שהעולם אינו אמיתי או נראה כאילו הוא בערפל או רחוק.

שִׁכחָה. זוהי חוסר היכולת לזכור מידע אישי חשוב כל כך נרחב עד שלא ניתן לייחסו לשכחה רגילה. ישנן גם מיקרו-הרדמה, כאשר אדם אינו זוכר את הדיון בו השתתף, או כאשר אדם שוכח כל דקה תוכן של שיחה חשובה.

בלבול לגבי זהותאוֹ שינוי זהות.שניהם כרוכים במצב של חוסר התמצאות לגבי מיהו הפרט. דוגמה לבלבול זהות היא כאשר אדם חש לפעמים חרדה עזה למצוא את עצמו עושה משהו (למשל, עבירות תנועה, שימוש לרעה באלכוהול או סמים) שאחרת היה מגעיל אותו. בנוסף לשינויים ניכרים, המטופל עלול לחוות עיוותים בזמן, במקום ובמצב.

כיום מקובל באופן כללי שמצבים דיסוציאטיביים אלה אינם אנשים בוגרים לחלוטין, אלא הם מייצגים תחושת מציאות מקוטעת. עם אמנזיה הקשורה בדרך כלל להפרעת אישיות מרובה, מצבי אישיות שונים זוכרים היבטים שונים של מידע אוטוביוגרפי. בדרך כלל יש אישיות מארחת בתוך האדם שמזדהה עם שמו האמיתי של האדם. באופן אירוני, האישיות המארחת בדרך כלל אינה מודעת לנוכחותם של אישים אחרים.

אילו תפקידים ממלאים אנשים שונים?

אישים מוגדרים בבירור יכולים לשחק תפקידים שוניםלעזור לאדם להתמודד עם דילמות החיים. למשל, מתי אבחנה ראשוניתלמטופל יש בדרך כלל שתיים עד ארבע אישיות. לאחר מכן, במהלך הטיפול, נודע על קיומם של 13 עד 15 אישים. אולם לעיתים רחוקות, ישנם מקרים של הפרעת אישיות פיצול עם אדם בעל יותר מ-100 אישים. טריגרים סביבתיים או אירועי חיים מובילים למעבר פתאומי מ"אלטר אגו" או אישיות אחת לאחרת.

מי לוקה בהפרעת אישיות?

למרות שהסיבות להפרעת ריבוי אישיות עדיין אינן מוגדרות היטב, מחקרים מראים שהגורם להפרעה הוא שילוב של סביבתי גורמים ביולוגייםשעובדים ביחד. בין 98% ל-99% מהאנשים המפתחים הפרעת אישיות מרובה זיהו היסטוריה אישית של הלם חוזר ונשנה, בלתי נסבל ולעתים קרובות מסכן חיים בשלב ההתפתחותי של הילדות (בדרך כלל לפני גיל 9). דיסוציאציה יכולה לקרות גם כאשר אדם חווה הזנחה מתמשכת או התעללות רגשית, גם אם לא הייתה התעללות פיזית או מינית ברורה. הממצאים מראים שבמשפחות שבהן ההורים מפחידים ובלתי ניתנים לחיזוי, ילדים יכולים להיות דיסוציאטיביים.

כיצד מאבחנים הפרעת אישיות מפוצלת?

אבחון של הפרעת אישיות פיצול לוקח זמן. נמצא כי לעיתים מטופלים עם הפרעת אישיות מרובה בילו שבע שנים במערכת הטיפול בבריאות הנפש לפני שניתנו אבחנה מדויקת. זה קורה לעתים קרובות למדי מכיוון שרשימת התסמינים הגורמים לאדם עם הפרעת אישיות מרובה לפנות לטיפול דומה מאוד לאלו שנמצאו באבחנות פסיכיאטריות רבות אחרות. למעשה, לחולים רבים עם הפרעות דיסוציאטיביות יש עדיין אבחנות משניות של דיכאון, חרדה או הפרעות פאניקה.

מחלות פסיכולוגיות הן מהקשות ביותר, הן לרוב מגיבות בצורה גרועה לטיפול ובמקרים מסוימים נשארות עם אדם לנצח. אישיות מפוצלת או תסמונת דיסוציאטיבית שייכת לקבוצה כזו של מחלות, יש תסמינים דומים לסכיזופרניה, הפרעות זהות הופכות לסימנים של פתולוגיה זו. למצב יש מאפיינים משלו, שאינם ידועים לכולם, ולכן יש פרשנות שגויה של מחלה זו.

מה זה פיצול אישיות

זוהי תופעה נפשית, המתבטאת בנוכחות של שני אישים או יותר במטופל, המחליפים זה את זה במחזוריות מסוימת או קיימים בו זמנית. מטופלים המתמודדים עם בעיה זו, הרופאים מאבחנים "דיסוציאציה של אישיות", הקרובה ככל האפשר לפיצול אישיות. זה תיאור כלליפתולוגיות, ישנם תת-מינים של מצב זה, המאופיינים בתכונות מסוימות.

הפרעה דיסוציאטיבית - גורמי מושג וביטוי

זוהי קבוצה שלמה של הפרעות מסוג פסיכולוגי, שיש להן תכונות אופייניות של הפרה של פונקציות פסיכולוגיות האופייניות לאדם. הפרעת זהות דיסוציאטיבית משפיעה על זיכרון, מודעות לגורם האישיותי, התנהגות. כל הפונקציות המושפעות. ככלל, הם משולבים ומהווים חלק מהנפש, אך כאשר מתנתקים, חלק מהזרמים נפרדים מהתודעה, מקבלים עצמאות מסוימת. זה עשוי להופיע ב הנקודות הבאות:

אובדן זהות;
אובדן גישה לזיכרונות מסוימים;
הופעתו של "אני" חדש.

תכונות התנהגותיות

מטופל עם אבחנה זו יהיה בעל אופי מאוד לא מאוזן, לרוב יאבד קשר עם המציאות, ולא תמיד יהיה מודע למתרחש סביבו. האישיות הכפולה מאופיינת בפסילות זיכרון גדולות וקצרות. ביטויים אופייניים של הפתולוגיה כוללים את התסמינים הבאים:

תכופים ו הזעה כבדה;
נדודי שינה;
כאבי ראש חזקים;
פגיעה ביכולת לחשוב בהיגיון;
חוסר יכולת להכיר במצבו;
ניידות מצב רוח, אדם תחילה נהנה מהחיים, צוחק, ואחרי כמה דקות הוא ישב בפינה ויבכה;
רגשות סותרים לגבי כל מה שסביבך.

סיבות

הפרעות נפשיות מסוג זה יכולות להתבטא במספר צורות: קלה, בינונית, מורכבת. פסיכולוגים פיתחו מבחן מיוחד שעוזר לזהות את הסימנים והגורמים שגרמו לפיצול אישיות. יש גם גורמים משותפיםשעורר את המחלה:

השפעתם של בני משפחה אחרים שיש להם הפרעות מהסוג הדיסוציאטיבי שלהם;
נטייה תורשתית;
זיכרונות ילדות של התעללות נפשית או מינית;
חוסר תמיכה מאנשים אהובים במצב של לחץ רגשי חמור.

תסמינים של המחלה

להפרעות זהות במקרים מסוימים יש תסמינים הדומים למחלות נפש אחרות. אתה יכול לחשוד בפיצול אישיות בנוכחות קבוצה שלמה של סימנים, הכוללים את האפשרויות הבאות:

מטופל לא מאוזן - שינוי חד במצב הרוח, תגובה לא מספקתעל מה שקורה מסביב;
הופעה של גלגול חדש אחד או יותר בתוך עצמו - אדם קורא לעצמו שמות שונים, ההתנהגות שונה בתכלית (אישיות צנועה ותוקפנית), לא זוכר מה הוא עשה בזמן הדומיננטיות של ה"אני" השני.
אובדן קשר עם הסביבה - תגובה לא מספקת למציאות, הזיות;
הפרעת דיבור - גמגום, הפסקות ארוכות בין מילים, דיבור מטושטש;
פגיעה בזיכרון - הפסקות קצרות או נרחבות;
היכולת לחבר מחשבות לשרשרת לוגית אובדת;
חוסר עקביות, חוסר עקביות של פעולות;
שינויים פתאומיים ומורגשים במצב הרוח;
נדודי שינה;
הזעה מרובה;
כאבי ראש חזקים.

הזיות שמיעה

אחת החריגות השכיחות בהפרעה, שיכולה להיות סימפטום עצמאי או אחד מכמה. הפרעות בתפקוד המוח האנושי יוצרות אותות שמיעתיים כוזבים שהמטופל תופס כדיבור שאין לו צלילים מקור קול בתוך ראשו. לעתים קרובות הקולות האלה אומרים מה צריך לעשות, אפשר רק להטביע אותם תרופות.

דה-פרסונליזציה וד-ריאליזציה

סטייה זו מאופיינת בתחושה מתמדת או תקופתית של ניכור מהגוף שלו, תהליכים נפשייםכאילו אדם הוא צופה מבחוץ בכל מה שקורה. ניתן להשוות את התחושות הללו לאלו שרבים מהאנשים חווים בחלום, כאשר יש עיוות של התחושה של מחסומים זמניים, מרחביים, חוסר פרופורציה של הגפיים. דה-ריאליזציה היא תחושה של חוסר מציאות של העולם מסביב, חלק מהמטופלים אומרים שהם רובוט, מלווה לרוב בדיכאון, מצבי חרדה.

מצבים דמויי טראנס

צורה זו מאופיינת בהפרעה בו-זמנית של התודעה וירידה ביכולת להגיב בצורה מספקת ומודרנית לגירויים מהעולם החיצון. ניתן לראות את מצב הטראנס במדיומים המשתמשים בו לסיאנסים ובטייסים המבצעים טיסות ארוכות במהירות גבוהה ובתנועות מונוטוניות, הופעות מונוטוניות (שמים ועננים).

אצל ילדים, מצב זה מתבטא כתוצאה מטראומה פיזית, אלימות. הייחודיות של צורה זו טמונה בחזקה, שנמצאת באזורים ותרבויות מסוימות. למשל, אמוק - במלזים, מצב זה מתבטא בהתקף זעם פתאומי, ואחריו אמנזיה. אדם רץ והורס כל מה שנקרה בדרכו, הוא ממשיך עד שהוא נכה את עצמו או מת. האסקימוסים קוראים לאותו מצב פיבלוקטו: החולה קורע את בגדיו, צורח, מחקה קולות של בעלי חיים, ולאחר מכן מתחילה האמנזיה.

שינוי בתפיסה העצמית

המטופל חווה ניכור מלא או חלקי מגופו שלו, בצד הנפשי זה יכול להתבטא בתחושת התבוננות מהצד של עצמו. מצב הדה-ריאליזציה דומה מאוד, בו נשברים מחסומים נפשיים וזמניים ואדם מאבד את תחושת המציאות של המתרחש מסביב. אדם עלול לחוות תחושות שווא של רעב, חרדה, גודל גופו שלו.

בילדים

פעוטות גם נוטים לפיצול אישיות, זה קורה בצורה קצת מוזרה. הילד עדיין יגיב לשם שניתנו על ידי ההורים, אך במקביל יהיו סימנים לנוכחותם של "עצמי" אחרים, שתופסים חלקית את תודעתו. הביטויים הבאים של פתולוגיה אופייניים לילדים:

אופן דיבור שונה;
שִׁכחָה;
הרגלי האוכל משתנים כל הזמן;
שִׁכחָה;
רגישות במצב הרוח;
דיבור עצמי;
מראה זגוגי ואגרסיביות;
חוסר יכולת להסביר את מעשיהם.

כיצד לזהות הפרעת זהות דיסוציאטיבית

מצב זה יכול להיות מאובחן רק על ידי מומחה אשר מעריך את המטופל על פי קריטריונים מסוימים. המשימה העיקרית היא לא לכלול זיהום הרפטיותהליכי גידול במוח, אפילפסיה, סכיזופרניה, אמנזיה עקב טראומה פיזית או פסיכולוגית, עייפות נפשית. רופא מסוגל לזהות מחלת נפש על ידי את הסימנים הבאים:

המטופל מראה סימנים של שני אישים או יותר שיש להם קשר אינדיבידואלי לעולם כולו ולמצבים מסוימים;
אדם אינו מסוגל לזכור מידע אישי חשוב;
ההפרעה מתרחשת לא תחת השפעת סמים, אלכוהול, חומרים רעילים.

קריטריונים לפיצול התודעה

יש מספר תסמינים שכיחיםהמעידים על התפתחות צורה זו של פתולוגיה. תסמינים אלו כוללים פגמי זיכרון, אירועים שאינם ניתנים להסבר הגיוני ומצביעים על התפתחות של אישיות אחרת, ניכור מהגוף שלו, דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה. כל זה קורה כאשר אישים רבים מתקיימים יחד באדם אחד. ודא שהרופא לוקח אנמנזה, מדבר עם האלטר אגו ועוקב אחר התנהגות המטופל. כמו קריטריונים לקביעת פיצול התודעה בספר העיון הם את הגורמים הבאים:

באדם יש כמה אלטר אגו שיש להם יחס משלהם לעולם החיצון, לחשיבה, לתפיסה;
לכידת תודעה על ידי אדם אחר, שינוי התנהגות;
המטופל לא יכול לזכור את עצמו מידע חשוב, שקשה להסבירו בשכחה פשוטה;
כל התסמינים לעיל לא הפכו לתוצאה של התרופה, שיכרון אלכוהול, חשיפה לחומרים רעילים, מחלות אחרות (התקפים מורכבים של אפילפסיה).

ניתוח דיפרנציאלי

מושג זה פירושו הדרה של אחרים מצבים פתולוגיים, מה שעלול לגרום לתסמינים הדומים לביטוי של פיצול הכרה. אם מחקרים הראו סימנים לפתולוגיות הבאות, האבחנה לא תאושר:

הֲזָיָה;
מחלות זיהומיות (הרפס);
גידולי מוח המשפיעים אונה רקתית;
סכִיזוֹפרֶנִיָה;
תסמונת אמנסטית;
הפרעות הנובעות משימוש בחומרים פסיכואקטיביים;
עייפות נפשית;
אפילפסיה של האונה הטמפורלית;
דמנציה;
הפרעה דו קוטבית;
הפרעות סומטופורמיות;
אמנזיה פוסט טראומטית;
סימולציה של המצב הנחשב.

כיצד לשלול את האבחנה של "נזק מוחי אורגני"

זהו אחד משלבי החובה של ניתוח דיפרנציאלי, כי לפתולוגיה יש הרבה תסמינים דומים. נשלח אדם לאימות על סמך תוצאת האנמנזה שנאספה על ידי הרופא. נוירולוג עורך מחקר, שייתן כיוון לבדיקות הבאות:

טומוגרפיה ממוחשבת - עוזרת לקבל מידע על המצב התפקודי של המוח, מאפשרת לזהות שינויים מבניים;
נוירוסונוגרפיה - משמשת לאיתור ניאופלזמות במוח, עוזרת לבחון את חללי הנוזל השדרתי;
rheoencephalogram - בדיקה של כלי המוח;
הליך אולטרסאונדחללים במוח;
MRI - מבוצע כדי לזהות שינויים מבניים ברקמת המוח, סיבי עצב, כלי, שלב הפתולוגיה, מידת הנזק.

איך להתייחס לפיצול אישיות

תהליך הטיפול במטופל הוא בדרך כלל מורכב וארוך. ברוב המקרים נדרש מעקב למשך כל חייו של אדם. ניתן לקבל תוצאה חיובית ורצויה מהטיפול רק בטיפול תרופתי נכון. תרופות, מינונים צריכים להיקבע אך ורק על ידי רופא על בסיס מחקרים וניתוחים. תוכניות מודרניותהטיפולים כוללים סוגים אלה של תרופות:

תרופות נוגדות דיכאון;
תרופות הרגעה;
נוירולפטיקה.

בנוסף לתרופות, נעשה שימוש בשיטות טיפול אחרות, שמטרתן לפתור את הבעיות של פיצול התודעה. לא לכולם יש השפעה מהירה, אבל הם חלק מטיפול מקיף:

טיפול בהלם חשמלי;
טיפול פסיכולוגי, שיכול להתבצע רק על ידי רופאים שסיימו תרגול נוסף מיוחד לאחר סיום הלימודים מכון רפואי;
היפנוזה מותרת;
חלק מהאחריות לטיפול מוטלת על כתפי אחרים, אסור להם לדבר עם אדם כאילו הוא חולה.

טיפול פסיכותרפי

הפרעה דיסוציאטיבית דורשת טיפול פסיכותרפויטי. זה צריך להתבצע על ידי מומחים בעלי ניסיון בתחום זה ועברו הכשרה נוספת. כיוון זה משמש להשגת שתי מטרות עיקריות:

הקלה בתסמינים;
שילוב מחדש של כל האלטר אגו האנושי לזהות אחת מתפקדת במלואה.

כדי להשיג מטרות אלו, נעשה שימוש בשתי שיטות עיקריות:

פסיכותרפיה קוגניטיבית. עבודת הרופא מכוונת לתיקון סטריאוטיפים של חשיבה, מחשבות לא מתאימות בעזרת שכנוע למידה מובנית, אימוני התנהגות, מצב נפשי, ניסוי.
פסיכותרפיה משפחתית. זה מורכב מעבודה עם המשפחה כדי לייעל את האינטראקציה שלהם עם האדם על מנת להפחית את ההשפעה הלא תפקודית על כל החברים.

טיפול בהלם חשמלי

בפעם הראשונה, שיטת הטיפול יושמה בשנות ה-30 של המאה ה-20, ואז התפתחה באופן פעיל דוקטרינת הסכיזופרניה. הרציונל מאחורי טיפול זה היה הרעיון שהמוח לא יכול לייצר הבזקים מקומיים של פוטנציאלים חשמליים, ולכן הם היו צריכים להיווצר ב תנאים מלאכותייםמה שיעזור להשיג הפוגה. ההליך הוא כדלקמן:

שתי אלקטרודות הוצמדו לראשו של המטופל.
דרכם הופעל מתח של 70-120 וולט.
המכשיר הפעיל את הזרם לשבריר שנייה, וזה הספיק כדי להשפיע על המוח האנושי.
המניפולציה בוצעה 2-3 פעמים בשבוע במשך 2-3 חודשים.

כטיפול בסכיזופרניה, שיטה זו לא השתרשה, אך בתחום הטיפול בפיצול תודעה מרובה ניתן להשתמש בה. עבור הגוף, מידת הסיכון מהטכניקה מופחתת עקב מעקב מתמיד של רופאים, הרדמה והרפיית שרירים. זה עוזר למנוע את כל התחושות הלא נעימות שעלולות להתעורר בעת יצירת דחפים עצביים בחומר המוח.

יישום של היפנוזה

אנשים שחווים פיצולים מרובים בתודעה לא תמיד מודעים לנוכחותם של אלטר אגו אחרים. היפנוזה קלינית מסייעת להשגת אינטגרציה למטופל, להקלה על ביטויי המחלה, התורמים לשינוי אופי המטופל. כיוון זה שונה מאוד מטיפולים קונבנציונליים, מכיוון שהמצב ההיפנוטי עצמו יכול לעורר את הופעתה של אישיות מרובה. התרגול מכוון להשגת המטרות הבאות:

חיזוק האגו;
הקלה בתסמינים;
חרדה מופחתת;
יצירת קרבה (קשר עם ההיפנוזה המנהלת).

כיצד לטפל בתסמונת מרובה האישיות

הבסיס של הטיפול הוא תרופות, שמטרתם להקל על הסימפטומים, להחזיר את התפקוד המלא של האדם כאדם. קורס נבחר, מינון רק על ידי רופא, צורה חמורה של התפצלות דורשת יותר סמים חזקיםמאשר קל. שלוש קבוצות של תרופות משמשות לכך:

נוירולפטיקה;
תרופות נוגדות דיכאון;
תרופות הרגעה.

תרופות אנטי פסיכוטיות

קבוצת תרופות זו משמשת לטיפול בסכיזופרניה, אך עם התפתחות של פיצול אישיות, ניתן לרשום אותן גם כדי לחסל מצב מאניה, הפרעות שווא. ניתן להקצות את האפשרויות הבאות:

הלופרדול. זה שם תרופותלכן, חומר תרופתי זה יכול להיות חלק מתרופות שונות. הוא משמש כדי לדכא מצבים הזויים ומאניים. התווית נגד בחולים עם הפרעות של מערכת העצבים המרכזית, אנגינה פקטוריס, תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, אפילפסיה, אלכוהוליזם פעיל.
אזלפטין. בעל השפעה עוצמתית ושייך לקבוצה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. משמש יותר כדי לדכא רגשות של חרדה, עוררות חזקה, יש חזקה אפקט היפנוטי.
סונפקס. הוא משמש לאותן מטרות כמו האמצעים לעיל: דיכוי רגשות חרדה, מצב מאני, רעיונות הזויים.

נוגד דיכאון

פעמים רבות מתרחש פיצול אישיות עקב תגובה פסיכוגנית לאובדן אדם אהוב, אצל ילד זה קורה לרוב על רקע חוסר תשומת לב מההורים וזה לא בא לידי ביטוי בילדות המוקדמת, אבל בבגרות זה מוביל ל פְּסִיכִיאָטרִיָה. חוויה דיסוציאטיבית באה לידי ביטוי כתוצאה ממצב דיכאון ארוך, מתח חמור. לטיפול בסיבות כאלה, הרופא רושם קורס של תרופות נוגדות דיכאון כדי לחסל את כל הסימפטומים של דיכאון, אדישות לתכנון העתיד של האדם. מבין התרופות שנרשמו:

פרוזק;
פורגל;
פלווקסטין.

תרופות הרגעה

תרופות אלו אסורות בתכלית האיסור לשימוש עצמאי ללא מרשם רופא. נתונים תרופות חזקותעלול לגרום לפגיעה משמעותית בבריאות ולהחמיר את מצבו של המטופל. הרופא, לאחר בדיקה כללית, עשוי לרשום תרופות אלו כדי להשיג אפקט חרדה. אתה לא יכול לקחת כדורי הרגעה עם נטייה להתאבדות או דיכאון ממושך. בפרקטיקה הרפואית, הפרעת אישיות מטופלת בדרך כלל עם Clonazepam.

וִידֵאוֹ

בתחילת המאה ה-20, פיצול אישיות נחשב סימפטום של היסטריה. בהדרגה, העניין בו החל לגדול. זוהו קריטריונים לאבחון. ובשנת 1968, האיגוד האמריקאי לפסיכותרפיה ייחד אותו בתור מחלה אינדיבידואלית- "נוירוזה היסטרית מהסוג הדיסוציאטיבי". האירוע הזה הפך לנקודת ציון. פיצול אישיות נדון בכנסים וסימפוזיון. כתב העת American Journal of Clinical Hypnosis, Research ופרסומים מכובדים אחרים הקדישו לו מאמרים וגליונות מיוחדים. בשנת 1980 שונה שמה של ההפרעה ל"רב אישיות", ובסוף שנות ה-90 - "הפרעת זהות דיסוציאטיבית". בשלב זה, המחלה אובחנה ב-6,000 אמריקאים. גל ההתפצלות תפס גודל של מגיפה.

תומכים ומתנגדים לאבחון

דעותיהם של פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים חלוקות במספר נקודות מפתח.

מה גרם למגיפה?

ישנם שני גלים של מגיפה של ריבוי אישיות: אירופאי (1880-1890) ואמריקאי (1980-1990).

רופאים שמקבלים את האבחנה מוצאים הסבר בהתעניינות המדעית המוגברת בתופעת הריבוי. בוצעו מחקרים חדשים, שופרו שיטות האבחון, ששיפרו את ההכרה במחלה. פרופסור לפסיכיאטריה ריצ'רד קלפט מדגיש כי רק ל-20% מהמטופלים יש תסמינים ברורים, ל-40% יש סימנים קלים, ו-40% הנותרים מההפרעה נקבעים רק לאחר בדיקה יסודית.

רופאים סקפטיים מקשרים בין הגל הראשון להופעת ההיפנוזה, והשני לפופולריזציה של ההפרעה. הפסיכיאטר המשפטי V.V. מוטוב מציין כי לאחר העיבוד של הספרים "שלושת הפנים של חוה" (1957) ו"הסיבילה" (1973), החלו עיתונים אמריקאים להפיץ סיפורים פנטסטיים למחצה על מספר אישים. תסמיני ההפרעה, לבושים בעטיפה אמנותית, רכשו הילה של מסתורין ומסתורין. בסופו של דבר, חולים רבים שניתן להציע בקלות החלו להפגין תסמינים דומים.

גם הפסיכיאטרים תיגפן וקלקלי הזכירו שאחרי פרסום הספר "שלושת הפנים של איב" הייתה בום של ממש בקליניקה שלהם. הרופאים הפנו אליהם מאות חולים, שהאבחנה שלהם לא אושרה. הם ציינו תחרות לא בריאה בין עמיתים שנלחמים על הזכות למצוא את המספר הגדול ביותר של תת-אישיות.

מה הגורם להפרעה ומהם הטיפולים?

הפסיכיאטר האמריקאי פרנק פוטנם מציע שהפרעת זהות דיסוציאטיבית נוצרת בתגובה להתעללות פיזית, רגשית ו/או מינית בילדות. מאחר והילד אינו יכול למנוע את האפקט הפסיכו-טראומטי, אחדות האישיות נשמרת על ידי פיצול ה"אני". אישים חדשים לוקחים על עצמם את עול הכאב הבלתי נסבל ומנסים להסתגל למציאות. אישיותם של ילדים, ככלל, חווה פחד ובכי, ומבוגרים מתיזים כעס, מגינים או מממשים רצונות סודיים. הם אולי לא יודעים אחד על השני, יהיו חברים אחד עם השני או מתנגשים. אנשים עשויים להיות שונים בגיל, לאום ומחלה. לדוגמה, אחד יכול להיות קוצר ראייה, בעוד שהשני יכול לראות טוב, אבל סובל מפסיכופתיה. לכל פרט מוקצה שם ייחודי, אשר לרוב מזכיר את הטראומה שחוותה.

Putnam מספק נתונים סטטיסטיים המאשרים את הקשר בין טראומה בילדות להפרעה. לפי המכון הלאומי בריאות נפשיתארה"ב 97% מהחולים עם מספר אישיות הם קורבנות של אלימות; 68% מהם הוטרדו מינית על ידי קרוב משפחה. זיכרונות של גילוי עריות מודחקים מכיוון שהם קשורים לבושה, אשמה ורגשות חזקים אחרים. בנוסף, ניתן להסוות גילוי עריות על ידי "מיתוסים משפחתיים" על טיפול ואהבה. פוטנם הדגיש שהטיפול צריך להיות מכוון לחשיפת סודות המטופל ופיתוחם לאחר מכן.

לפרופסור לפסיכיאטריה פול מקיו יש תפיסה שונה לגבי טבעה של ריבוי אישיות. הוא בטוח שרב אישיות היא ביטוי של היסטריה, המחמירה על ידי טיפול לא הולם. כאישור, מקיו מצטט קטע משיחה פסיכותרפויטית. לפיכך, הפסיכיאטר שואל: "האם אי פעם אתה מרגיש שחלק אחר בך עושה משהו שהוא מעבר לשליטתך?". אם המטופל עונה בחיוב או דו-משמעי, אזי השאלה הבאה: "האם למכלול התחושות הזה יש שם?". גם אם הוא לא מתקשר אליו בשום צורה, המומחה מבקש לדבר עם אותו חלק באישיות. לפיכך, האישיות מחולקת בכוונה והפסיכיאטר מקיים אינטראקציה עם הפנטזיות של המטופל במקום לעזור בפתרון הבעיה.

המתנגדים לאבחנה מציינים כי אין הוכחה ניתנת להפרכה לכך שגילוי עריות או טראומה אחרת גורמת לריבוי אישיות. הם גם קוראים לאנשים להיזהר מזיכרונות שנצברו במהלך הטיפול.

על מנת שזיכרונות מודחקים יתעוררו, נעשה שימוש ב"רגרסיית גיל והדמיה מודרכת", היפנוזה ונתרן אמיטל ("סרום אמת"). עבור רובם, הטיפול הזה הפך לטרגדיה של ממש. "לזכור" על הטרדה מינית, חולים החלו לתבוע את הוריהם. משפחות התפרקו, קשרי משפחה נקרעו, המוניטין הושמץ. בתגובה לבעיה, איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי פרסם אזהרה ב-1993 שזיכרונות שנרכשו באמצעות היפנוזה והדמיות אינם אמינים ויכולים להיות שקריים.

אנושיות או אינטרס אישי?

טיפול במספר אישיות הוא הליך יקר שיכול לקחת שנים. הכללת האבחנה במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות אפשרה לחברות הביטוח לשלם עבור הטיפול בחולים עניים. מצד אחד, גישה זו מוכתבת משיקולים אנושיים, ומצד שני, היא נתפסת בעיני המבקרים כאינטרס הכלכלי של הרופאים המטפלים.

לסיכום, ניתן לציין כי תופעת ריבוי האישיות נמצאת שוב באור הזרקורים. בְּ תרבות פופולריתהסיפור של בילי מיליגן צובר פופולריות, על בסיסו נכתב ספר וסרט מצולם. מחלוקות אינן שוככות בחוגים מדעיים. מתבצע מחקר, נכתבים מאמרים ומונוגרפיות. ניסיון רב נצבר שיטות אבחון, אבל עדיין כמה מומחים עדיין באופוזיציה ואינם מכירים באבחנה זו. ומי יודע, אולי בקרוב יגיעו הצדדים המתדיינים להסכמה, ונקבל תשובה חד משמעית לשאלה מהי רב אישיות.

סִפְרוּת

68c351d4e81ab5afc730ecb3e3762a6b

רבים מאיתנו מרגישים לפעמים קצת דיסוציאציה, למשל, בתהליך העבודה על פרויקט, כשנדמה שאדם נכנס למצב של חצי שינה, מפסיק לחוש בזמן, ובו בזמן מאוד מרוכז במשהו. הפרעת אישיות מפוצלת או תסמונת מרובה אישיות היא מצב דומה רק בצורה חמורה מאוד.

דיסוציאציה חמורה כזו יוצרת תהליך פסיכולוגי שמבלבל מחשבות, מפריד אחת מהשנייה, מערבב זיכרונות, רגשות, כמה פעולות ספציפיות.

מדוע מתרחש פיצול אישיות?

פסיכולוגים מציעים שההפרעה קשורה ישירות להלם, שהוליד את התפתחותו של תהליך זה. מאמינים שדיסוציאציה היא מנגנון הגנה של הנפש, המפריד את האדם עצמו ממצב או פעולות לא נעימות (כאב, טראומה פסיכולוגית) שבוצעו נגדו.

הפרעת אישיות פיצול יכולה להתרחש עקב הלם פסיכולוגי חמור במהלך הילדות וההתבגרות. כתוצאה מהתעללות פסיכולוגית, פיזית או מינית קבועה.

עד כמה פיצול אישיות אמיתי?

אדם ללא מקביל חינוך רפואיאולי לא מאמין בזה הפרעה פסיכולוגית, כי אפילו מומחים לפעמים מתקשים להבין אם למטופל יש או אין פיצול אישיות. אבל, למרבה הצער, מושג כזה כמו פיצול אישיות קיים וזה לא מיתוס.

דומה למין זה מחלת נפשמתואר בספרי לימוד פסיכיאטריים. מחלות כאלה כוללות אמנזיה, תגובת טיסה.

איך להגדיר מחלה?

סוג זה של הפרעה מאופיין בהופעה של שתי אישים שונות או אפילו יותר באדם אחד. לפעמים אחד מהאישים הללו מכריז על עצמו כעיקרי ושולט לחלוטין באדם ובהתנהגותו. האדם הסובל מההפרעה מפגין חוסר יכולת לזכור מידע מפתח וחשוב על עצמו, ברמה שלא ניתן לייחס אותה פשוט זיכרון רעאו הסחת דעת. בנוסף, ניתן לאבחן בעיות זיכרון אחרות.

אישים אחרים בתודעה מפוצלת של אדם עשויים להיות בעלי מין שונה, גיל, מופע השתייכות לגזע זה או אחר. כל אחת מהאישיות הללו מבטאת אופי משלה, אופן דיבור, התנהגות, מחוות, אפילו הקול נראה משתנה. יש מקרים שבהם אחת מאישיותו של אדם מעידה על כך שהיא סוג של חיה.

מעבר בין אישים אלה יכול להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המחשבות וההתנהגות של אדם יהיו תלויות אך ורק באיזו אישיות היא העיקרית כיום. אם רופא מכניס מטופל הסובל מפיצול אישיות למצב של היפנוזה, הוא יכול לדבר עם כל אחד מהאישים, בדרך כלל קל ליצור איתם קשר.

האם יש עוד ביטויים של פיצול אישיות?

בנוסף לביטויים לעיל, מאובחנים לעתים קרובות מספר תסמינים נלווים, כגון:

דִכָּאוֹן;
שינוי מהיר של מצב הרוח;
נטייה להתנהגות אובדנית ומחשבות;
נדודי שינה וסיוטים;
מַצָב חרדה מוגברת, פאניקה (המטופל רואה או שומע משהו לא מובן, המעורר בדמיונו זיכרונות טראומטיים);
התמכרות לסמים ואלכוהול;
טקסים או כפייתיות (נראה לאדם שיש צורך להתחייב פעולות מסוימותבסדר מסוים ובמספר מסוים של פעמים);
ביטויים פסיכוטיים - שמיעתיים או חזותיים;
הפרעות אכילה (השמנה, אנורקסיה או).

כמו כן, לצד תסמינים אלו תיתכן אמנזיה, צניחה בזמן, מצב טראנס, כאבי ראש, תחושה שאדם לא נמצא בגופו אלא מחוצה לו. קורה שמטופלים אומרים שכאילו מתעוררים, הם מוצאים את עצמם ברגע שהם מבצעים כמה פעולות שלעולם לא היו עושים מרצונם החופשי.

למשל, נהיגה בשכרות במהירות גבוהה, גניבה ועוד מעשים חסרי משוא פנים שלרוב אינם טבועים באדם זה. כמו כן, מטופלים טוענים שברגע הפעולה הזו הם אינם יכולים לעשות דבר, לעצור, כאילו אינם שולטים בגופם ובמחשבותיהם.

הסובלים מההפרעה טוענים שהם מרגישים נוסעים בתוכם גוף משלוולא נהגים. יחד עם זאת, אין שום דבר שהמטופלים יכולים לעשות בנידון.

במה שונה פיצול אישיות?

שני מושגים אלו מתבלבלים לעתים קרובות בפסיכיאטריה, אם כי יש ביניהם הבדל משמעותי.

אדם החולה בסכיזופרניה רואה ושומע חפצים וצלילים לא אמיתיים. מטופל כזה נמצא במצב הזוי. אובססיותוהזיות שהוא מאמין שהן אמיתיות. לחולים עם סכיזופרניה אין הרבה אישיויות שונות. למרות שנטיות אובדניות יכולות להתבטא בשני סוגי ההפרעות.

האם ניתן לרפא אדם עם פיצול אישיות?

נכון להיום, אין תרופות ספציפיות לטיפול בהפרעה זו. בכל פעם שיטת ההתמודדות עם המחלה נבחרת בנפרד. אם אדם מניח באופן מלא את מילוי כל המרשמים של הרופא, אז לאחר תקופה ארוכה של טיפול, האדם מתחיל להרגיש הרבה יותר טוב או מתאושש.

על מנת שהטיפול יהיה יעיל, הוא מתבצע בצורה מורכבת וכולל: פסיכותרפיה, תרופות, היפנוזה, שיקום חברתי וטיפול בתנועה.

אפשרויות שמות:

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DSM-IV)
הפרעת אישיות מרובה (ICD-10)
תסמונת ריבוי אישיות
הפרעת זהות דיסוציאטיבית מוגבלת
אישיות מפוצלת

רב אישיות -תופעה נפשית שבה לאדם יש שתי אישיות נפרדות או יותר, או מצבי אגו. לכל אישיות משנה במקרה זה יש דפוסים משלה של תפיסה ואינטראקציה עם הסביבה. אנשים בעלי מספר אישיות מאובחנים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית, או הפרעת אישיות מרובה. תופעה זו מכונה גם "פיצול אישיות" ו"פיצול אישיות".

הפרעת זהות דיסוציאטיבית

הפרעת זהות דיסוציאטיבית(אנגלית) הפרעת זהות דיסוציאטיבית,אוֹ עשה)- אבחנה פסיכיאטרית המקובלת ב"מדריך אבחון וסטטיסטי הפרעות נפשיות» (DSM-IV), המתאר את תופעת ריבוי האישיות. כדי להגדיר אדם כהפרעת זהות דיסוציאטיבית (או הפרעת אישיות מרובה), יש צורך להחזיק לפחות שני אישים אשר מתחלפים באופן קבוע בשליטה בהתנהגותו של הפרט, כמו גם אובדן זיכרון שיחרוג משכחה רגילה. אובדן זיכרון מתואר בדרך כלל כ"מתג". התסמינים חייבים להופיע מחוץ לכל שימוש בסמים (אלכוהול או סמים) או מצב רפואי כללי. הפרעת זהות דיסוציאטיבית הידועה גם בשם הפרעת אישיות מרובה(אנגלית) הפרעת אישיות מרובה,אוֹ MPD).בְּ צפון אמריקההפרעה כזו הוחלט להיקרא "הפרעת זהות דיסוציאטיבית" בשל חילוקי דעות בחוגים פסיכיאטריים ופסיכולוגיים לגבי מושג זה, לפיו לאדם אחד (פיזי) יכול להיות יותר מאישיות אחת, כאשר האישיות יכולה להיות מוגדרת כ- סכום ראשוני מצב נפשיאדם נתון (פיזי).

למרות שדיסוציאציה היא מצב פסיכיאטרי שניתן להוכיח ולקשר עם מספר הפרעות שונות, במיוחד כאלו הקשורות לטראומה וחרדה בילדות המוקדמת, אישיות מרובה כתופעה פסיכולוגית ופסיכיאטרית אמיתית מוטלת בספק כבר זמן מה. למרות דעות שונות בנוגע לאבחון של הפרעת אישיות מרובה, במוסדות פסיכיאטריים רבים (כגון בית החולים מקלין) יש מחלקות המיועדות במיוחד להפרעת זהות דיסוציאטיבית.

על פי אחד הסיווגים, הפרעת זהות דיסוציאטיבית נחשבת כסוג של אמנזיה פסיכוגנית (כלומר בעלת אופי פסיכולוגי בלבד, ולא רפואי). באמצעות אמנזיה כזו, אדם מקבל את היכולת להדחיק זיכרונות של אירועים טראומטיים או תקופה מסוימת בחיים. תופעה זו נקראת פיצול ה"אני", או, בטרמינולוגיה אחרת, העצמי, כמו גם חוויות העבר. בעל אישיות מרובת, אדם יכול לחוות אישים אלטרנטיביים עם מאפיינים שונים בנפרד: לאישויות אלטרנטיביות כאלה יכולות להיות גילאים שונים, מגדר פסיכולוגי, מצב בריאותי שונה, תכונות אינטלקטואליות שונות וכתב יד שונה. לטיפול בהפרעה כזו, נשקלים בדרך כלל טיפולים ארוכי טווח.

בתור שניים תכונות מאפיינותהפרעת זהות דיסוציאטיבית להבחין בין דה-פרסונליזציה לבין דה-ריאליזציה. דה-פרסונליזציה היא תפיסה משתנה (מתוארת בעיקר כמעוותת) של עצמך ושל המציאות של עצמך. פנים כאלה נראים לעתים קרובות מנותקים מהמציאות בהסכמה. מטופלים מגדירים לעתים קרובות דה-פרסונליזציה כ"תחושה מחוץ לגוף ויכולת להתבונן בה ממרחק". דה-ריאליזציה - שינוי (מעוות) תפיסה של אחרים. על ידי דה-ריאליזציה, אנשים אחרים לא ייתפסו כקיימים באמת עבורם האיש הזה; חולים עם דה-ריאליזציה מתקשים לזהות את האדם האחר.

כפי שהראה המחקר, חולים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית מסתירים לעתים קרובות את הסימפטומים שלהם. המספר הממוצע של אישים חלופיים הוא 15. הם מופיעים בדרך כלל בילדות המוקדמת. זו כנראה הסיבה לכך שחלק מהאישים החלופיים הם ילדים. למטופלים רבים יש תחלואה נלווית, כלומר לצד הפרעת אישיות מרובה מתבטאות אצלם גם הפרעות נוספות, למשל הפרעת חרדה כללית.

קריטריונים לאבחון

על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV), האבחנה הפרעת זהות דיסוציאטיביתמוגדר אם לאדם יש שתי זהויות או מצבי אישיות מובחנים או יותר (לכל אחד יש דפוס ארוך יחסית משלו של תפיסה ויחסים עם הסביבה ועם עצמו), לפחות שתיים מזהויות אלו תופסות שוב ושוב שליטה על התנהגותו של האדם, הפרט. לא מסוגל לזכור חשוב מידע אישימעבר לשכחה רגילה, וההפרעה עצמה אינה נגרמת מהשפעות פיזיולוגיות ישירות של חומר כלשהו (לדוגמה, אובדן הכרה או התנהגות כאוטית עבור שיכרון אלכוהול) או מצב רפואי כללי (למשל, התקפים חלקיים מורכבים). יצוין שאצל ילדים אין לייחס תסמינים כאלה לחברים פיקטיביים או לסוגים אחרים של משחקים הכוללים פנטזיה.

למרות הופעתם של אישים חדשים, האישיות הבסיסית, בעלת השם האמיתי ושם המשפחה של אדם, נשארת ביניהם. מספר האישים בפנים יכול להיות גדול ולגדול עם השנים. זה נובע בעיקר מהעובדה שאדם מפתח בעצמו אישיות חדשה שלא במודע שיכולות לעזור לה להתמודד טוב יותר עם מצבים מסוימים. לכן, אם בתחילת הטיפול פסיכותרפיסט מאבחן בדרך כלל 2-4 אישים, אז יתבררו עוד 10-12 במהלך הטיפול. לפעמים מספר האנשים עולה על מאה. לאישיות יש בדרך כלל שמות שונים, אופן תקשורת ומחוות שונה, הבעות פנים שונות, הליכה ואפילו כתב יד. בדרך כלל אדם אינו מודע לנוכחות של אישים אחרים בגוף.

הקריטריונים לאבחון הפרעת זהות דיסוציאטיבית שפורסמו על ידי ה-DSM-IV זכו לביקורת. מחקר אחד (בשנת 2001) הדגיש מספר פערים בנתונים קריטריונים לאבחון: המחקר האמור טוען שהם אינם עומדים בדרישות הסיווג הפסיכיאטרי המודרני, אינם מבוססים על ניתוח טקסומטרי של סימפטומים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית, מתארים את ההפרעה כמושג סגור, בעלי תוקף תוכן לקוי, מתעלמים מנתונים חשובים, מפריעים לטקסומטרי. מחקר, בעלי מידת מהימנות נמוכה ומספיק מובילים לעיתים קרובות לאבחון שגוי, הם מכילים סתירה ומספר המקרים של הפרעת אישיות דיסוציאטיבית בה נמוך באופן מלאכותי. מחקר זה מציע פתרון ל-DSM-V בצורה של קריטריונים אבחונים חדישים, ידידותיים לחוקר ופוליתטיים להפרעות דיסוציאטיביות (הפרעה דיסוציאטיבית כללית, הפרעה דיסוציאטיבית כללית, הפרעה דיסוציאטיבית עיקרית והפרעה דיסוציאטיבית לא ספציפית).

תסמינים נוספים

בנוסף לתסמינים העיקריים המפורטים ב-DSM-IV, חולים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית עלולים לחוות גם דיכאון, ניסיונות התאבדות, משמרות פתאומיותמצבי רוח, חרדה והפרעות חרדה, פוביות, התקפי חרדה, הפרעות שינה ותזונה, הפרעות דיסוציאטיביות אחרות, במקרים מסוימים הזיות. אין הסכמה אם תסמינים אלו קשורים להפרעת הזהות עצמה או לחוויות טראומה פסיכולוגיתשגרם להפרעת הזהות.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית קשורה קשר הדוק למנגנון של אמנזיה פסיכוגני - אובדן זיכרון, בעל אופי פסיכולוגי גרידא, ללא הפרעות פיזיולוגיות במוח. זהו מנגנון הגנה פסיכולוגי המאפשר לאדם להדחיק זיכרונות טראומטיים מהתודעה, אך בהפרעות זהות מזדמנות, מנגנון זה עוזר לאנשים "להחליף". הפעלה רבה מדי של מנגנון זה מובילה פעמים רבות להתפתחות של בעיות זיכרון יומיומיות בחולים הסובלים מהפרעות זהות.

מטופלים רבים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית חווים גם תופעות של דה-פרסונליזציה ודריאליזציה, התקפי מבוכה ואובדן, כאשר אדם אינו יכול להבין מי הוא.

הפרעת אישיות מרובה וסכיזופרניה

ההבחנה בין סכיזופרניה להפרעת רב אישיות קשה לאבחון והיא מבוססת בעיקר על מאפיינים מבניים. תמונה קלינית, לא אופייני להפרעות דיסוציאטיביות. בנוסף, התסמינים התואמים נתפסים על ידי חולים עם סכיזופרניה לעתים קרובות יותר כתוצאה מהשפעות חיצוניות, ולא כשייכים לאישיות שלהם. פיצול האישיות על ידי הפרעות מרובות הוא מסיבי או מולקולרי ויוצר תשתיות אישיות מורכבות ומשולבות למדי ביחס לעצמו. פיצול בסכיזופרניה, המוגדר כבדיד, גרעיני או אטומי, הוא פיצול של פונקציות נפשיות אינדיבידואליות מהאישיות בכללותה, מה שמוביל להתפוררותה.

ציר זמן של התפתחות ההבנה של ריבוי אישיות

שנות ה-1640 - 1880

תקופת התיאוריה של סמנבוליזם מגנטי כהסבר לאישיות מרובה.

1784 - המרקיז דה פויסגור, תלמידו של פרנץ אנטון מסמר, מציג את פועלו ויקטור ראס בעזרת טכניקות מגנטיות (גזע ויקטור)במצב שינה מסויים: ויקטור הראה את היכולת להישאר ער במהלך השינה. לאחר ההתעוררות, הוא אינו מסוגל לזכור מה הוא עשה במצב ההכרה המשתנה, בעוד שבאחרון הוא שמר על מודעות מלאה לאירועים שקרו לו הן במצב ההכרה הרגיל והן במצב המשתנה. Puysegur מגיע למסקנה שתופעה זו דומה לסמנבוליזם, ומכנה אותה "סמנבוליזם מגנטי".
1791 - אברגארד גומלין מתאר מקרה של "שינוי אישיות" אצל ילדה גרמניה בת 21. היא פיתחה אישיות שנייה שדיברה צָרְפָתִיתוטענה שהיא אריסטוקרטית צרפתייה. גמלין ראה את הדמיון בין תופעה כזו לשינה מגנטית והחליט שמקרים כאלה יכולים לסייע בהבנת היווצרות האישיות.
1816 - המקרה של מרי ריינולדס, בעלת "אישיות כפולה", מתואר במאגר הרפואי.
1838 - צ'ארלס דספינה מתאר מקרה של אישיות כפולה באסטלה, ילדה בת 11.
1876 - יוג'ין אזאם מתאר מקרה של אישיות כפולה בנערה צרפתייה צעירה שאותה כינה פלידה X. הוא מסביר את תופעת ריבוי האישיות דרך המושג מצבים היפנוטיים, שהיה פופולרי באותה תקופה בצרפת.

שנות ה-1880 - 1950

הצגת מושג הדיסוציאציה וכי לאדם יכולים להיות מספר מרכזים נפשיים המתעוררים כאשר הנפש מנסה להתמודד עם חוויות טראומטיות.

1888 - רופאי בורו (בורו)ובורו (בורוט)מוציאה לאור את הספר וריאציות אישיות (וריאציות דה לה אישיות),שבו מתואר המקרה של לואי ויואט (לואיס וייב)שהיו להם שש אישים שונים, כל אחד עם דפוסי התכווצות שרירים משלו וזיכרונות אישיים. הזיכרונות של כל אדם היו קשורים בצורה נוקשה תקופה מסויימתחייו של לואי. כטיפול, הרופאים השתמשו ברגרסיה היפנוטית בתקופות אלה; הם ראו באישיות של מטופל זה וריאציות עוקבות של אישיות אחת. חוקר אחר, פייר ג'נט, הציג את המושג "דיסוציאציה" והציע שאישויות אלו היו מרכזים נפשיים המתקיימים יחדיו בתוך אותו אדם.
1899 - יצא לאור ספרו של תאודור פלורנוי "מהודו לכוכב מאדים: מקרה של סומנבוליזם עם שפות כוזבות". (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 - בסרטו של מורטון פרינס The Dissociation of Personality (הניתוק של אישיות)מתאר את המקרה של מטופלת בעלת אישיות מרובה, קלרה נורטון פבלר, הידועה גם כמיס קריסטין בשמפ. כטיפול, הציע פרינס לשלב בין שתי האישיות של בשאם, ולדחוף את השלישית אל תת המודע.
1908 - הנס היינץ אוורס מפרסם את הסיפור "מות הברון פון פרידל", שנקרא במקור "עצמי שני". הסיפור עוסק בפיצול התודעה למרכיבים זכריים ונשיים. שני המרכיבים משתלטים לסירוגין על האישיות ולבסוף נכנסים למחלוקת בלתי ניתנת לגישור. הברון ירה בעצמו, ובסוף הסיפור נאמר: "כמובן, לא יכול להיות כאן שאלה של התאבדות. סביר להניח שזה: הוא, הברון ישו מריה פון פרידל, ירה בברון ישו מריה פון פרידל; או להיפך - היא הרגה אותו. אני לא יודע את זה. רציתי להרוג - הוא או היא - אבל לא את עצמי, רציתי להרוג משהו אחר. וכך זה קרה."
1915 - וולטר פרנקלין פרינס מפרסם את סיפורה של מטופלת, דוריס פישר - "המקרה של אישיותה המרובה של דוריס" (מקרה דוריס של אישים מרובים).לדוריס פישר היו חמש אישים. שנתיים לאחר מכן, הם הוציאו דו"ח על הניסויים שבוצעו בפישר ובאישיותיה האחרים.
1943 - שטנגל קובע שהמצב הרב-אישיות אינו מתרחש יותר.

לאחר שנות ה-50

1954 - The Three Faces of Eve, ספר המבוסס על ההיסטוריה של הפסיכותרפיה עם כריס קוסטנר-סייזמור, מטופל בעל אישיות מרובת, יוצא לאור על ידי טיפן וקלקלי. יציאתו של ספר זה עוררה את העניין של הקהילה הכללית בטבעה של תופעת ריבוי האישיות.
1957 - עיבוד קולנועי לספר "שלושת הפנים של איב" בהשתתפות ג'ואן וודוורד.
1973 - פרסום ספרה רב המכר של פלורה שרייבר סיביל, המספר את סיפורה של שירלי מייסון (סיביל דורסט בספר).
1976 - עיבוד לטלוויזיה ל"סיביל" (סיביל), בכיכובה של סאלי פילד.
1977 - כריס קוסטנר סייזמור מפרסם את האוטוביוגרפיה שלו I'm Eve. (אני איב)שבו היא טוענת שספרם של טיפן וקלקלי פירש לא נכון את סיפור חייה.
1980 - פרסום של Michelle Remembers, בשיתוף הפסיכיאטר לורנס פזדר ומישל סמית', מטופלת בעלת אישיות מרובת.
1981 - קיז מפרסם את The Minds of Billy Milligan, המבוסס על חומר ראיונות נרחב עם מיליגן והמטפל שלו.
1981 פרסום של "When the Rabbit Howls" של טרודי צ'ייס (כאשר ארנב מיילל).
1994 - פרסום ביפן של ספרו השני של דניאל קיז על מיליגן, שכותרתו "מלחמות מיליגן". (מלחמות מיליגן).
1995 - השקת האינטרנט של Astraea, המשאב המקוון הראשון המוקדש לזיהוי אישיות מרובה כמצב בריא.
1998 - פרסום המאמר "יצירת היסטריה" מאת ג'ואן אקוקלה (יוצרים היסטריה)ב"ניו יורקר", המתאר את העודפים של פסיכותרפיה מרובה אישיות.
1999 - פרסום ספרו של קמרון ווסט "אדם ראשון רַבִּים: החיים שלי הם כמו כמה חיים" (גוף ראשון רבים: חיי כרב).
2005 - האוטוביוגרפיה "Split Mind" של רוברט אוקסנם יוצאת לאור. (מוח שבור).
2007 - עיבוד שני לטלוויזיה של "הסיביל".

הגדרה של דיסוציאציה

דיסוציאציה היא מנגנון הגנה של הנפש, שפועל בדרך כלל במצבים כואבים ו/או טראומטיים. דיסוציאציה מאופיינת בהתפרקות האגו. ניתן להגדיר יושרה של האגו כיכולתו של אדם לשלב בהצלחה אירועים חיצוניים או חוויות חברתיות בתפיסתו ולאחר מכן לפעול באופן עקבי במהלך אירועים או מצבים חברתיים כאלה. אדם שאינו מסוגל להתמודד עם זה בהצלחה יכול להרגיש גם חוסר ויסות רגשי וגם קריסה פוטנציאלית של שלמות האגו. במילים אחרות, מצב של חוסר ויסות רגשי עשוי במקרים מסוימים להיות אינטנסיבי מספיק כדי לאלץ את התפוררות האגו, או מה, במקרים קיצוניים, מאובחן כדיסוציאציה.

דיסוציאציה מתארת את קריסת האגו-שלמות כה חזקה עד שהאישיות מפוצלת ממש. מסיבה זו, דיסוציאציות מכונה לעתים קרובות "פיצול", אם כי מונח זה שמור למנגנון אחר של הנפש. ביטויים פחות עמוקים של מצב זה מתוארים במקרים רבים קלינית כחוסר ארגון או חוסר פיצוי. ההבדל בין ביטוי פסיכוסומטי לביטוי דיסוציאטיבי הוא שלמרות שהאדם החווה דיסוננס הוא פורמלי ומנותק ממצב שאינו יכול לשלוט בו, חלק מסוים של אותו אדם נשאר מחובר למציאות. בעוד שהפסיכוטי "נשבר" עם המציאות, הדיסוציאטיבי מתנתק ממנה, אך לא לגמרי.

מכיוון שהאדם שחווה דיסוציאציות אינו מנותק לחלוטין מהמציאות שלו, הוא יכול, במקרים מסוימים, להיות בעל מספר רב של "אישיות". במילים אחרות, ישנם "אנשים" שונים (קוראים אישים) להתמודד עם מצבים שונים, אבל ב במונחים כללייםאם מדברים, אף אחד מהאישים אינו כבוי לחלוטין.

מחלוקת רב-אישיות

עד כה, הקהילה המדעית לא הגיעה לקונצנזוס על מה שנחשב לרב אישיות, שכן בתולדות הרפואה עד שנות ה-50 היו מעט מדי מקרים מנומקים היטב של הפרעה זו. במהדורה הרביעית של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV), שם המצב שונה מ"הפרעת אישיות מרובה" ל"הפרעת זהות דיסוציאטיבית" כדי להסיר את המונח, המבלבל, "אישיות". אותו כינוי אומץ ב-ICD-9, אך ב-ICD-10 נעשה שימוש בגרסה "הפרעת אישיות מרובה". יש לציין שהתקשורת עושה לעתים קרובות טעות חמורה כאשר היא מבלבלת בין הפרעת רב אישיות וסכיזופרניה.

מקורות מחקר ב ספרות רפואיתהמאה ה-19 והמאה ה-XX בנושא ריבוי אישיות, שנערכו בשנת 1944, הראו רק 76 מקרים. בְּ השנים האחרונותמספר המקרים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית גדל באופן דרמטי (לפי דיווחים מסוימים, בין השנים 1985 ל-1995 נרשמו כ-40,000 מקרים). אך מחקרים אחרים הראו כי להפרעה יש היסטוריה ארוכה, הנמשכת כ-300 שנים אחורה בספרות, וכי היא (ההפרעה) עצמה פוגעת בפחות מ-1% מהאוכלוסייה. לפי מקורות אחרים, הפרעת זהות דיסוציאטיבית מתרחשת בקרב 1-3% מהאוכלוסייה הכללית. לפיכך, עדויות אפידמיולוגיות מצביעות על כך שהפרעת זהות דיסוציאטיבית היא למעשה שכיחה באוכלוסייה כמו סכיזופרניה.

כיום, דיסוציאציה נחשבת כ ביטוי סימפטומטיבתגובה לטראומה, מתח רגשי קריטי, והוא קשור לחוסר ויסות רגשי והפרעת אישיות גבולית. על פי מחקר אורך (ארוך טווח) של Ogawa וחב', המנבא החזק ביותר של דיסוציאציה בקרב מבוגרים צעירים היה חוסר גישה לאם בגיל שנתיים. מחקרים רבים עדכניים הראו קשר בין הפרעות התקשרות בגיל הרך ותסמינים דיסוציאטיביים הבאים, והראיות ברורות גם שהתעללות בילדות ודחיית ילדים תורמים לעתים קרובות למדי להיווצרות התקשרות מתעוררת (שמתבטאת, למשל, כאשר ילד קרוב מאוד מבחין שתשומת לב מופנית אליו ההורים או לא).

יחס ביקורתי לאבחנה

חלק מהפסיכולוגים והפסיכיאטרים מאמינים שהפרעת זהות דיסוציאטיבית היא איאטרוגני או מומצאת, או טוענים שמקרים של ריבוי אישיות אמיתיים הם נדירים למדי ורוב המקרים המתועדים צריכים להיחשב כיאטרוגניים.

מבקרי מודל הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית טוענים כי האבחנה של מצב מרובה אישיות היא תופעה השכיחה יותר במדינות דוברות אנגלית. לפני שנות החמישים, במקרים של פיצול אישיות וריבוי אישיות תוארו וטופלו לעתים נדירות בעולם המערבי. פרסום הספר שלושת הפנים של חוה ב-1957 ומאוחר יותר יציאת הסרט באותו השם תרמו לצמיחת העניין הציבורי בתופעת ריבוי אישים. בשנת 1973 הוציא ספר מצולם מאוחר יותר "Sybil" (Sybil), המתאר את חייה של אישה עם הפרעות אישיות מרובות. אבל האבחנה של הפרעת אישיות מרובה עצמה לא נכללה במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות עד 1980. בין שנות ה-80 ל-1990, מספר המקרים המדווחים של הפרעת ריבוי אישיות עלה לעשרים עד ארבעים אלף.

ריבוי אישיות כמצב בריא

חלק מהאנשים, כולל אלה שהזדהו בעצמם כבעלי אישיות מרובה, מאמינים שמצב זה אולי אינו הפרעה, אלא וריאציה טבעית של התודעה האנושית שאין לה שום קשר לדיסוציאציה. טרודי צ'ייס, מחברת רב המכר When Rabbit Howls, היא אחת התומכות הנלהבות של גרסה זו. היא אמנם מכירה בכך שהאישיות המרובה שלה מדי פעם נוצרה כתוצאה מאלימות, אך יחד עם זאת היא טוענת שאישיותה סירבה להשתלב ולחיות יחד כקולקטיב.

בתחום הפסיכולוגיה העומק או הארכיטיפית, ג'יימס גילמן טוען נגד הגדרת תסמונת ריבוי האישיות כהפרעה חד משמעית. גילמן תומך ברעיון של כל האנשה ומסרב להכיר ב"תסמונת ריבוי האישיות". לפי עמדתו, ראה את ריבוי האישיות או כ" הפרעה נפשית", או כישלון בשילוב "אנשים פרטיים" הוא הפגנת הטיה תרבותית שמזהה אדם מסוים אחד, "אני", עם האדם השלם ככזה.

לימודים בין-תרבותיים

האנתרופולוגים L.K. Suryani וגורדון ג'נסן בטוחים שלתופעה של מצבי טראנס מובהקים בחברה של האי באלי יש את אותו אופי פנומנולוגי כמו לתופעה של ריבוי אישיות במערב. הטענה היא שאנשים בתרבויות שמאניסטיות שחווים מספר אישים מגדירים את האישיות הללו לא כחלקים מעצמם, אלא כנשמות או רוחות עצמאיות. אין עדות לקשר בין ריבוי אישיות, דיסוציאציה והיזכרות בזיכרונות והתעללות מינית בתרבויות אלו. בתרבויות מסורתיות, הריבוי המתבטא, למשל, על ידי שמאנים, אינו יכול להיחשב כהפרעה או מחלה.

גורמים פוטנציאליים להפרעת אישיות מרובה

מאמינים שהפרעת זהות דיסוציאטיבית נגרמת משילוב של מספר גורמים: מתח בלתי נסבל, היכולת להתנתק (כולל היכולת להפריד את הזיכרונות, התפיסות או הזהות של האדם מהתודעה), ביטוי של מנגנוני הגנה באונטוגניה ו - במהלך הילדות - חוסר טיפול והשתתפות במערכות היחסים של הילד עם חוויה טראומטית או חוסר הגנה מפני חוויות לא רצויות שלאחר מכן. ילדים אינם נולדים עם תחושה של זהות מאוחדת, זו האחרונה מתפתחת על בסיס במספרים גדוליםמקורות וחוויות. במצבים קריטיים, התפתחות הילד נבלמת וחלקים רבים ממה שצריך להשתלב ביחס לזהות מאוחדת נשארים מופרדים.

מחקרים בצפון אמריקה מראים כי 97-98% מהמבוגרים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית מתארים מצבים של התעללות בילדות וכי ניתן לתעד התעללות ב-85% מהמבוגרים ו-95% מהילדים והמתבגרים עם הפרעות אישיות מרובות וצורות דומות אחרות של הפרעה דיסוציאטיבית. נתונים אלה מצביעים על כך שהתעללות בילדות היא א סיבה מרכזיתהפרעות בקרב חולים בצפון אמריקה, בעוד שבתרבויות אחרות ההשלכות של מלחמה או אסון טבע עשויות לשחק תפקיד גדול. חלק מהמטופלים אולי לא חוו אלימות, אבל אולי חוו אובדן מוקדם (כגון מות הורה), מחלה קשה או אירוע מלחיץ אחר.

ההתפתחות האנושית מחייבת את הילד להיות מסוגל לשלב בהצלחה סוגים שונים של מידע מורכב. באונטוגנזה אדם עובר מספר שלבי התפתחות, שבכל אחד מהם ניתן ליצור אישיות שונה. היכולת ליצור מספר אישיויות אינה נצפית או באה לידי ביטוי בכל ילד שעבר התעללות, אובדן או טראומה. לחולים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית יש את היכולת להיכנס בקלות למצבי טראנס. יכולת זו, ביחס ליכולת הניתוק, נחשבת כגורם להתפתחות ההפרעה. כך או כך, לרוב הילדים שיש להם תכונות אלו יש גם מנגנוני הסתגלות תקינים ואינם נמצאים בסביבה שעלולה לגרום לדיסוציאציה.

יַחַס

הגישה הנפוצה ביותר לטיפול בהפרעת ריבוי אישיות, שהיא להקל על הסימפטומים כדי להבטיח את שלומו של הפרט, ולשלב מחדש את האישיויות השונות לזהות אחת, עובדת היטב. הטיפול יכול להתבצע באמצעות סוגים שונים של פסיכותרפיה – פסיכותרפיה קוגניטיבית, טיפול משפחתי, היפנוזה קלינית וכדומה.

טיפול פסיכודינמי מכוון תובנה משמש בהצלחה מסוימת, שעוזר להתגבר על הטראומה, פותח קונפליקטים הקובעים את הצורך ביחידים ומתקן את מנגנוני ההגנה המתאימים. אולי תוצאה חיובית של הטיפול היא מתן מערכת יחסים נטולת קונפליקטים של שיתוף פעולה בין אנשים. מעודדים את המטפל להתייחס לכל האישיות המשתנה בכבוד שווה, הימנעות מלקחת צד בקונפליקט פנימי.

טיפול תרופתי אינו מאפשר להשיג הצלחה ניכרת והוא סימפטומטי בלבד; אף אחד לא קיים תכשיר תרופתילטיפול בהפרעת זהות דיסוציאטיבית עצמה, אך תרופות נוגדות דיכאון מסוימות משמשות להקלה על דיכאון וחרדה נלווים.