אפיזודות ממושכות של קצב חוץ רחמי פרוזדורי. גורמים לשינוי קצב. מקצבים פרוזדורים מואצים אחרים

קצב פרוזדורי- זוהי התכווצות הלב, שבה הפעילות של צומת הסינוס נחלשת והחלקים הבסיסיים של מערכת ההולכה הופכים למוקד של דחפים חשמליים. קצב הלב במקרה זה חלש בהרבה. בממוצע, יש 90 עד 160 פעימות לדקה.

תראה הכול

אטיולוגיה של המחלה

קצב פרוזדורים יכול להופיע בכל גיל. מצב זה יכול להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, קצב פרוזדורים הוא עדיין מצב זמני.

במקרים מסוימים, פתולוגיה זו עשויה להיות מולדת. הסיבות לתופעה נובעות מגורמים נוירואנדוקריניים ושינויים בשריר הלב ברחם. לָכֵן, ילד נולדבלב יש מוקדים חוץ רחמיים בפרוזדורים. עם זאת, הפרות כאלה הן די נדירות.

קצב הלב אצל ילדים עלול לחרוג מהנורמה עקב הדבקה בנגיף. מצבו של החולה במקרה זה נחשב חמור. התקפות של קצב פרוזדורים מחמירות על ידי שינוי תנוחת הגוף או בבוקר.

קצב הלב עשוי להשתנות עם:

• שִׁגָרוֹן;
• סוכרת;
• מומי לב;
• מוּרָם לחץ לב;
• מחלה איסכמית;
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.



במקרים מסוימים, קצב פרוזדור חוץ רחמי מאובחן אצל אנשים בריאים לחלוטין. מצב זה נגרם על ידי גירויים חיצוניים.

אם מקור הדחפים הפרוזדוריים נע דרך האטריום, אז הדחפים מגיעים מחלקים שונים של האיבר. מדינה כזו ב פרקטיקה קליניתשנקרא נדידת קצב. בהתאם למיקום המקור, גם האמפליטודה ב-ECG משתנה.

פרפור פרוזדורים מאופיין בתנועה כאוטית של מקור הדחפים. במקרה זה, קצב הלב יכול לנוע בין 350 ל-500 פעימות לדקה. מצב זה נחשב קריטי. ללא טיפול, החולה עלול לפתח אוטם שריר הלב או שבץ מוחי.



ביטויים אופייניים

תסמינים של קצב פרוזדורי תלויים בגורם ו מחלה נלווית. ככזה, ביטויים ספציפיים בקצב פרוזדורי חוץ רחמי אינם נצפים. עם זאת, ניתן לזהות את הסימנים העיקריים, שעל הופעתם יש לפנות לרופא.



התקף של הפרה של תדירות פעימות הלב יכול להתרחש באופן בלתי צפוי. אם מצב זה נמשך מספר שעות, אז החולה עלול לחוות סחרחורת, כאבים בחזה וקוצר נשימה. בנוסף, המטופל חווה תחושת פחד וחרדה. בהתקף ממושך, אדם מנסה למצוא עמדה בה הוא ירגיש טוב יותר. אם ההתקף לא עובר, אז מצבו של החולה מחמיר. יש לו רעידות ידיים הזעה מרובה, ראייה מטושטשת ונפיחות.

במקרים מסוימים, החולה עלול לסבול מבחילות. לְהוֹפִיעַ דחפים תכופיםלריקון שלפוחית ​​השתן. דחפים כאלה מופיעים ללא קשר לכמה האדם שתה את הנוזל. המטופל נאלץ לבקר בחדר השירותים כל 15-20 דקות. השתן המופרש קל ושקוף. הדחף להטיל שתן נפסק לאחר התקף.

במקרים נדירים, במהלך התקף, אדם עלול לחוות דחף לרוקן את המעיים.

התקפים קצרי טווח יכולים להופיע בלילה אי ספיקת קצב לב יכולה להיגרם משינה לקויה. לאחר התקף, אדם עלול להרגיש שקיעה קלה של הלב. ככלל, אז פעימות הלב חוזרות לנורמליות. התקף קצר מועד עלול להיות מלווה בכאב ובתחושת חום בגרון.



קצב פרוזדור חוץ רחמי בילדים יכול להתבטא בחולשה, עור חיוור, כאבי בטן, חרדה, ציאנוזה וקוצר נשימה.



אבחון של פתולוגיה

אם אתה חווה הפרעות בקצב הלב, עליך להתייעץ עם רופא. אבחון של קצב פרוזדור חוץ רחמי מתבצע באמצעות א.ק.ג. בנוכחות הפרעות באלקטרוקרדיוגרמה, נצפים דפורמציה של גל P ושינוי באמפליטודה שלו.



במובילי החזה, גל P יכול להתבטא בסוג חיובי או שלילי. קצב פרוזדור ימני נצפה אם לגל P על ה-ECG יש סוג שלילי. בְּ מקרה זההוא מופיע בהובלה V1,2,3,4. הקצב הפרוזדורי התחתון בקלטת ה-ECG נקבע על ידי הסוג השלילי של גל P ב-Leads V1, 2 ו-VF.

באטריום השמאלי מופיעות סטיות של גל P במובילי החזה V2, 3, 4, 5 ו-6. ובעופרת V1, לגל יש סוג חיובי. צורה זו בתרגול הרפואי נקראת המגן והחרב.

עם קצב פרוזדור שמאלי, בניגוד לפרוזדור ימני, אין שינויים במרווח ה-PQ על סרט ה-ECG. משך המרווח הוא 0.12 שניות.



שיטת אבחון זו מתבצעת בכל גיל. שינויים בכיוון ובמשרעת של גל P במהלך קצב פרוזדורים ייראו בבירור גם אצל ילדים.



טיפול רפואי

אם התגלו סימנים של קצב פרוזדורי על סרט ה-ECG, הרופאים רושמים טיפול בהתאם לגורם המעורר. אם המחלה הבסיסית קשורה להפרעות וגטטיביות-וסקולריות, הטיפול מתבצע תרופות הרגעה. במקרה זה, למטופל רושמים אטרופין ובלדון. עם דפיקות לב, הטיפול מתבצע בעזרת Propranolol, Obzidan ו- Anaprilin.



עבור קצב פרוזדור חוץ רחמי, הרופאים רושמים תרופות אנטי-אריתמיות. קבוצת תרופות זו כוללת נובוקאינאמיד ואימאלין. כדי למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב, מתבצע קורס טיפול עם Panangin.

כדי לנרמל את קצב הלב, ניתן לבצע עיסוי של סינוס הצוואר. משך העיסוי הוא 15-20 שניות. הלחיצה מתבצעת בבטן ועל גלגלי העיניים. אם מניפולציות כאלה אינן מביאות להקלה, הרופא רושם חוסמי בטא, כלומר נובוקאינאמיד או וראפמיל.

בהתקף ממושך, המטופל מקבל טיפול בדחפים חשמליים, המורכב מדפיברילציה, קרדיווסיה וקיצוב זמני. הדחף מאפשר לך להחזיר את קצב הסינוס ולמנוע התפתחות של אוטם שריר הלב. עם חוסר היעילות של הטיפול, עוצמת הדופק עשויה לעלות.



דרכים עממיות

בקצב פרוזדור חוץ רחמי ניתן לשלב את הטיפול העיקרי עם דרכים עממיות. במקרה זה, יש לבחור את הכספים בהתאם לגורם שעורר את ההפרה של קצב הלב. כמו כן, לפני השימוש בהם, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.



עם קצב פרוזדורי, אתה יכול להכין עירוי של קלנדולה. יוצקים 2 כפיות. פרחים 200 מ"ל מים רותחים. העירוי צריך לעמוד במשך 1-1.5 שעות. קח ½ כוס פעמיים ביום.

עם התקפות, אתה יכול לשתות עירוי של cornflower. כדי להכין אותו, אתה צריך לשפוך 200 מ"ל מים רותחים 1/3 כף. ל. פרחים ועלים של קורנפלור. סננו את העירוי המוגמר וקחו ½ כוס בבוקר ובערב. כבר בעוד שבוע מצב כלליישתפר משמעותית.

עם לחץ לב מוגבר, אוסף צמחים של עוזרר, קלנדולה, שושנה, תלתן מתוק, נענע ושעלים נחשב שימושי. מערבבים את כל החומרים בפרופורציות שוות. יוצקים 1 כף. ל. תערובת צמחים 250 מ"ל מים. שים את המיכל על הכיריים ומביאים את המרק לרתיחה. מחלקים את התוכן לשני חלקים. שתו את המרתח פעמיים ביום, בוקר וערב.

לא פחות יעיל הוא מרתח של ברדוק, נענע, תועלת, אוכמניות, קאדוויד וקולטפוס. חבר את כל הרכיבים בחלקים שווים. יוצקים 2 כפות. ל. אוסף צמחי מרפא 300 מ"ל מים. מרתיחים את המרק במשך 5-7 דקות על אש נמוכה. קח 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.



עם מחלת לב כלילית, אתה יכול להכין אוסף של ולריאן, נענע, כמון, שומר וקמומיל. יוצקים 1 כף. ל. אוסף של 400 מ"ל מים רותחים. השאירו את העירוי מתחת למכסה סגור למשך שעתיים. שתו את התרופה לאורך היום במנות קטנות. בחליטה המוגמרת, אתה יכול להוסיף 1 כפית. דבש.

במהלך הטיפול, יש להימנע מלחץ ו הפרעות רגשיותשיכול לעורר התקפה. הרופאים ממליצים לעשות זאת אורח חיים בריאחיים ולהפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. גם שימושי הוא תרגילי נשימה, שיש לו השפעה מחזקת כללית. עם ביקור בזמן אצל הרופא ועמידה בכל ההמלצות, הלב יחזור לעבוד בצורה חלקה וברורה.

מה אפשר לאכול?

קל יותר להימנע מהפרעות בקצב הלב מאשר לטפל. יכול לעורר את התרחשות של קצב פרוזדורי ו תת תזונה. מה אפשר ומה לא ניתן לצרוך עם קצב לב מופרע?



המיץ של גזר, סלק וצנוניות נחשב שימושי. ניתן לשתות מיצים מדי יום במשך חודש. כאשר מתרחשת התקף לטווח קצר, יש צורך להמעיט בצריכת סוכר ומלח. יש להוציא מהתזונה שומנים מן החי ומזונות המכילים כולסטרול, כגון קוויאר. חלמוןובשר. קפה חזק, תה ומשקאות אלכוהוליים אסורים.

מותר לאכול מזונות המכילים סידן ואחרים יסודות קורט שימושייםכגון שעועית, כרוב, גזר, סלרי, מוצרי חלב, דבש, פירות יער, פירות ים ופירות טריים. דייסה חייבת להיות נוכחת בתזונה. כלול שום, חזרת ובצל בתפריט. יש להחליף את הקפה במרק שושנים, לפתן או תה צמחים.

לב תקין פועל בצורה מסודרת עקב כיוון קוצב הלב הראשי, הנקרא צומת הסינוס. אם מתרחשת פעילות חריגה, חוץ רחמית בלב, פעילות האיבר משתנה ובמקרים מסוימים מופרעת באופן משמעותי. אז חשוב ביותר לבצע אבחון בזמן וטיפול מתאים.

צומת הסינוס היא קבוצה של תאים הממוקמים באטריום הימני, שהם הראשונים להתכווץ ואז דחפים חשמליים מתפשטים מהם לכל שאר חלקי הלב. עם זאת, לכל התאים בלב יש את היכולת להתחיל את פעימות הלב שלהם ללא תלות בצומת הסינוס. אם זה קורה, זה גורם לדופק מוקדם (או מוקדם) המכונה אקטופי, הנקרא גם פעימה נוספת.

“חוץ רחמי" פירושו לא רלוונטי, במקרה זה מרמז שהקצב הנוסף הוא פעימת לב לא מסודרת ולא מתוכננת.

בדרך כלל, לאחר הפסקה קצרה לאחר תגובה חוץ רחמית, ישנה תחושה נוספת של פעימה "החמצה". למעשה, אנשים רבים שחווים פעילות לב חוץ רחמית תופסים רק את תחושת החמצה של פעימות, ולא את נוכחות המוקד החוץ רחמי עצמו.

וידאו: חולשת צומת סינוס

תסמינים

המונח "דופק" משמש לתיאור תחושת פעימות הלב של האדם עצמו. יש אומרים שזה כמו רפרוף בחזה, או תחושה ש"הלב פועם". אחרים מתארים זאת כחבטות או תנועה בצד שמאל של בית החזה, אשר ניתן לחוש גם בצוואר או באוזניים בשכיבה.

ביטוי כזה כמו פעימות לב נפוץ מאוד, וברוב המקרים הוא לא מזיק לחלוטין. עם זאת, זה יכול להוות מטרד ולפעמים להוות איום על חיי אדם.

דפיקות לב ופעימות חוץ רחמיות אינן בדרך כלל סיבה לדאגה. כמעט לכל אדם יש לפחות כמה חולי רחם מדי יום, אבל רובם המכריע אינם באים לידי ביטוי. לעתים קרובות, המופע שלהם נחשב די תופעה נורמליתפעילות לב.

העיתוי של תחילת פעילות חוץ רחמית משפיע על התחושות. מאחר ואקטופי מתרחש בטרם עת, המשמעות היא שלחדרי הלב התחתונים (החדרים) יש פחות זמן להתמלא בדם מהרגיל, ולכן כמות הדם הנפלטת במהלך קצב חוץ רחמי פוחתת. עם זאת, בגלל ההפסקה הקצרה בעקבות עירור חוץ רחמי, לחדרים יש תקופה ארוכה מהרגיל של התמלאות בדם, ולכן הפעימה שלאחר מכן מורגשת חזקה יותר.

סוגי פעילות חוץ רחמית

ישנם שני סוגים נפוצים ביותר של קצב חוץ רחמי:

• אקטופיה פרוזדורית - דחף חשמלי מוקדם (יוצא דופן) מגיע מהפרוזדורים, שהם החדרים העליונים של הלב.
• אקטופיה חדרית – דחף חשמלי מוקדם מגיע מהחדרים, המוגדרים כחדרי הלב התחתונים.

בהתאם לרצף של התכווצויות לב פתולוגיות ונורמליות, ישנם:

• ביגמיני - כל כיווץ שני של הלב הוא יוצא דופן, כלומר חוץ רחמי
• טריגמיניה - כל התכווצות שלישית של הלב היא יוצאת דופן, כלומר חוץ רחמית.

יש לציין שלמטופלים רבים עם ביגמיני או טריגמיני אין תסמינים כלשהם, ולא ידוע מדוע חלק מהאנשים מרגישים מחוץ לרחם ואחרים לא, למרות שלחץ בהחלט גורם להם להיות בולט יותר.

הסיבות

פעילות חוץ רחמית מתגלה לעיתים קרובות גם אצל אנשים בריאים מבחינה קלינית, בעוד שהסיכויים להתפתחותה עולים אם אדם נחשף לעיתים קרובות ללחץ או צורך יותר מדי קפאין. השימוש בחומרים ממריצים כמו אלכוהול, עישון או סמים פנאי יכול גם להוביל להפרעת קצב.

חוץ רחמי, דפיקות לב, מתרחשים לעתים קרובות כאשר אדם לא ישנה מספיק או עובד הרבה פיזית.

חשוב לציין שפעילות חוץ רחמית יכולה להתרחש במצבי לב מסוימים. אקטופיה אופיינית בעיקר למחלות המלוות בהיחלשות של שריר הלב - עם קרדיומיופתיות, אצל אנשים שעברו התקפי לב (אוטם שריר הלב). לכן, אם למטופל יש אקטופי חוץ תכופים, יש להעריך את תפקוד הלב במלואו.

חוסר איזון כימי בדם יכול גם לתרום להתפתחות אקטופיה. זה שכיח במיוחד כאשר רמת האשלגן בדם נמוכה, מה שיכול להיגרם על ידי כמה מצבים מטבוליים נדירים או על ידי נטילת תרופות מסוימות, כגון משתנים.

התפתחות של דפיקות לב או פעימות חוץ רחמיות נצפתה לעתים קרובות במהלך ההריון או במהלך גיל המעבר.

זה קורה שתדירות ההתרחשות של חוץ רחמים היא מאוד לא יציבה - בימים או שבועות מסוימים הם מאוד מעצבנים, ובתקופה אחרת הם כמעט לא מורגשים. עם זאת, ייתכן שלא ברור אילו טריגרים קיימים במצבים אלה. כמו כן, אדם עשוי להבחין באקטופיה במנוחה, ולא בזמן ערות או פעילות גופנית. הסיבות לכך הן שהלב בדרך כלל פועם הרבה יותר לאט בזמן מנוחה, וזה משאיר יותר זמן להתרחשות אקטופיה, מה שמפריע לקצב הלב התקין.

אבחון

אם אתה מודאג לגבי פעימות הלב שלך, עליך לפנות לרופא שלך. תירגול כלליאו מומחה בתחום מחלות לב וכלי דם(קרדיולוג, אריתמולוג). הם בדרך כלל רושמים שיטות נוספותמחקרים לפי סוג האלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ו/או ניטור 24 שעות של פעילות הלב, המאפשר לך לחשב כמה ectopics נקבעים בחולה ליום.

לשם השוואה, לאדם בריא קלינית ממוצע יש כ-100,000 פעימות לב ביום, בעוד שאנשים הסובלים מתסמינים של פעילות חוץ רחמית נוטים לחוות כמה מאות עד כמה אלפי עקומות ביום, או 0.5 עד 1-5% עומסים.

אם נקבע כי פעילות חוץ רחמית היא תכופה, אז אקו לב ( סריקת אולטרסאונדלב) הדרוש להערכת תפקוד הלב ולשלול קרדיומיופתיה (חולשה של שריר הלב). זה חשוב במיוחד אם למטופל יש נטייה תורשתית להפרעות קצב לב או בקרב קרובי משפחה קרובים. מוות פתאומיללא הסבר ברור.

בנוסף, ניתן לבצע בדיקות דם שגרתיות כדי לשלול בעיות מטבוליות לפי סוג. רמה נמוכהאֶשׁלָגָן. העבודה נבחנת גם בעזרת בדיקות מעבדה. בלוטת התריס.

בדיקות לאבחון פעילות חוץ רחמית:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)
• ניטור לב אמבולטורי (ידוע גם בשם ניטור הולטר)
• אקו לב (אולטרסאונד של הלב)
• סריקת MRI של הלב
• בדיקות דם, כולל בדיקות תפקוד בלוטת התריס

ניטור 24 שעות (או יותר) של הלב מאפשר לך לחשב את התדירות ומאפיינים אחרים של פעילות חוץ רחמית. יתרה מכך, שיטת מחקר זו מסייעת לקבוע האם אקטופיות מתרחשות בעיקר במקום אחד בשריר הלב או שהדחפים מגיעים ממספר מוקדים. לדוגמה, יתכן שכל האקטופים מקורם באתר אחד בחדר אחד, או שהם נוצרים ממספר אתרים של אותו חדר. כמו כן, דחפים יוצאי דופן יכולים להגיע מחדרים וחלקים שונים של שריר הלב.

טיפול שמרני

בהתאם לגורם הבסיסי לפעילות חוץ רחמית, נבחר אסטרטגיית טיפול מתאימה. בנוסף, נלקחת בחשבון חומרת הסימנים הקליניים.

הימנעות מדפיקות לב ופעימות חוץ רחמיות עוזרת להעלים טריגרים (גורמי סיכון). בדרך כלל מומלץ להימנע מאלכוהול וקפאין. דרישה חשובה נוספת היא להפסיק לחלוטין לעשן! אם הבעיה העיקרית עם הלב נקבעת, אז הטיפול שלה עוזר לשפר את מצבו של המטופל.

טוב לדעת שרוב האנשים מפסיקים לשים לב או יכולים להתעלם ממקצבים חוץ רחמיים אם יש מספיק גישה חיובית. יש אנשים שעושים תרגילים קבועים שעוזרים להפחית את כמות האקטופיה. זה נחוץ במיוחד כאשר יושביםחיים או שימוש סוגים מסוימיםמזון.

הפחתת מתח - אקטואלי ו אלמנט חשובטיפול, למרות שבפועל זה לא תמיד קל להשגה. מסיבה זו, תרופות כגון חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן, עשוי לשמש למניעת אקטופיה. חשוב שהתרופה תינתן על ידי רופא, במיוחד אם קיימת מחלת לב נלווית או אקטופיה מוגדרת כתכופה מאוד או מתמשכת. לעיתים רצוי להחליף תרופות שנרשמו לנטילה, במיוחד אם הן גורמות לפעילות חוץ רחמית.

לפיכך, טיפול בפעילות חוץ רחמית כולל:

• טריגר אי הכללה:
  • הפחתת כמות האלכוהול;
  • הפחתת צריכת קפאין;
  • שימוש בקפה נטול קפאין;
  • הימנעות ממשקאות מוגזים (בעיקר משקאות אנרגיה);
  • להפסיק לעשן;
  • ביטול או הפחתת השפעת הלחץ
  • מספיק שינה.
• שימוש בתרופות שנקבעו על ידי רופא:
  • חוסמי בטא, כגון ביסופרולול, פרופרנולול, מטופרול;
  • חוסמי תעלות סידן, כגון verapamil או diltiazem;
• טיפול במחלות בסיסיות הגורמות לאקטופיה (פתולוגיה של בלוטת התריס או חוסר איזון אלקטרוליטים בדם).

טיפול אלטרנטיבי

במקרים נדירים, הטיפול המתואר לעיל אינו מוצלח. זה נובע בעיקר מהעובדה שלמטופל יש פעילות אקטופית קיצונית, כלומר, פעימות יוצאות דופן נוצרות ברציפות, כל 2-10 צירים רגילים. זה בדרך כלל אומר שהגורם לאקטופיה אינו קשור ללחץ או תופעה זמנית. לרוב, נקבע שתא או קבוצה קטנה של תאים בלב מייצרים דחפים באופן רציף בעצמם.

אקטופיה הקשורה להפרה של אספקת הסידן לתאי הלב יכולה להיות מסולקת על ידי חוסמי תעלות סידן, המסייעים לדכא ביטויים לא נעימים.

אם תרופות אינן עוזרות להעלים אקטופיות תכופות מאוד, ובמיוחד אם נקבעות פעימות חוץ רחמיות מתמשכות (מה שנקרא טכיקרדיה חדרית), מתבצע הליך באמצעות צנתר אבלציה.

אבלציה בקטטר

אבלציה קטטר היא טכניקה שבה חוטים דקים (קטטרים) מוחדרים ללב דרך ורידים בחלק העליון של הירך. בעזרתם נוצר מודל ממוחשב תלת מימדי של פנים החדר ונקבעים מוקדים חוץ רחמיים. מידע על האותות החשמליים שנקלטו על ידי הצנתר במהלך פעימות חוץ רחמיות עוזר לקבוע מהיכן הם מגיעים. לאחר מכן הצנתר מתקדם למקום הזה, ובאמצעות חשמל פועל על מוקד העירור. בהשפעת טמפרטורות גבוהות, יש הרס מקומי של שריר הלב (שטח קטן מאוד), שבגללו לא מתפתחת אקטופיה בעתיד.

• מהן ההצלחות של אבלציה?

הצלחת הטיפול בצנתר תלויה במידה רבה בתדירות שבה מתרחשת אקטופיה במהלך אבלציה. ככל שתכוף יותר, ה סיכויים טובים יותרלהצלחה. לעיתים ניתן לבצע אבלציה כאשר מזוהים פעימות חוץ רחמיות נדירות מאוד. זה בדרך כלל אומר שיעילות ההליך מופחתת באופן משמעותי.

ברוב המקרים, שיעור הצלחת האבלציה הוא כ-80% מ טיפול קבוע. אם אקטופיה קיימת לעתים קרובות בתחילת ההליך ונעלמת במהלך האבלציה ואינה חוזרת עד סוף ההליך, הדבר מעיד בדרך כלל על תוצאת עבודה טובה. ככלל, במקרים כאלה לאחר מכן פעילות חוץ רחמית לא תחזור על עצמה. אבל במקרים מסוימים יש יוצאים מן הכלל.

• סיכוני אבלציה

עם אקטופיה, הסיכון לאבלציה של קטטר הוא בדרך כלל נמוך מאוד. סיכון שכיח הוא פגיעה בכלי הדם בירך העליונה שבה מוחדרים הצנתרים. זה יכול לגרום לחבלות או דימום, הרבה פחות לעתים קרובות לפציעה חמורה יותר כאשר עורק הסמוך לווריד ניזוק. סיבוכים אלה עשויים לדרוש הזרקה או כִּירוּרגִיָה. הסיכון לנזק לכלי הדם הוא כ-1%.

סיכונים חמורים יותר קשורים ל:

• ניקוב של הצנתר בדופן הלב, ומשמעות הדבר עשויה להיות שדם יתחיל לזרום לתוך שק הפריקרד. לאחר מכן, לצורך טיפול, מוחדר נקז מתחת לצלעות, או במקרים נדירים, ניתוח.
• אפשר לפגוע במערכת ההולכה התקינה של הלב (במיוחד אם המוקד החוץ רחמי ממוקם ליד אזור זה). עם התפתחות של הפרעת הולכה לאחר הניתוח, ייתכן שיידרש קוצב לב.
• אם המוקד החוץ רחמי ממוקם בצד שמאל של הלב, קיים סיכון נדיר לגרימת שבץ כתוצאה מחשיפה ל צד שמאלמחזור הדם של הלב.

לפיכך, הסיכונים של אבלציה קטטר כדי לחסל את המוקד החוץ רחמי הם כדלקמן:

• כללי (1%):
  • נזק לווריד (הניתוח כמעט ולא מבוצע).
• נדיר (<1%):
  • ניקוב קטטר של דופן הלב, אשר עשוי לדרוש ניקוז או, במקרים נדירים, ניתוח;
  • שבץ אם המוקד החוץ רחמי ממוקם בצד שמאל של הלב;
  • פגיעה במערכת ההולכה של הלב, המצריכה לעיתים שימוש בקוצב לב.

האבלציה נמשכת בדרך כלל כשעתיים, ולאחר מכן רוב החולים חוזרים הביתה באותו היום.

לאחר אבלציה, מוקצה זמן מה להתאוששות, הנובעת כמעט לחלוטין מהחלמה של אתרי הדקירה בירך העליונה. זה מצריך בדרך כלל כמה ימי מנוחה וככלל, היכולת לבצע פעילות גופנית מתונה מתחדשת תוך שבוע.

תַחֲזִית

נוכחות אקטופיה מוגדרת כמעט תמיד כמצב שפיר שאינו משפיע על משך או איכות החיים, כמו גם על התפתחות מחלות אחרות. הבדיקה החשובה ביותר לאשר זאת היא אקו לב, ולעיתים סריקת MRI של הלב, שעוזרת להעריך באופן מלא את תפקוד האיבר. אם תפקוד הלב נשמר ותקין, הפרוגנוזה מוגדרת כטובה, ונוכחות פעילות חוץ רחמית היא רק סימפטום לא נעים.

אם תפקוד הלב נפגע או שיש פגם אורגני מרכזי אחר (לדוגמה, אי ספיקה מסתמים או היצרות מסתמים), אזי הנוכחות של אקטופיה היא בדרך כלל תוצאה של פגם זה ודורשת מחקר וטיפול נפרדים.

חשוב לציין שאצל אנשים עם אקטופיות תכופות מאוד (בעיקר חדריות, לעיתים רחוקות מאוד פרוזדורים), האקטופיה עצמה יכולה לגרום לחדר השמאלי (תא השאיבה הראשי של הלב) להתרחב או להגדיל את גודלו, וזה תורם ללב. תִפקוּד לָקוּי.

הסיכון להתפשטות חדר שמאל עולה כאשר העומס על התכווצויות חריגות הוא יותר מ-10%. השפעה חזקה על עבודת הלב יש עומס אקטופיה> 25%. אם מקצבים חוץ רחמיים נובעים ממוקד יחיד, בדרך כלל מבוצעת אבלציה של קטטר כדי להיפטר לחלוטין מההפרעה.

לפיכך, הפרוגנוזה לפעילות חוץ רחמית:

• כמעט תמיד נהדר
• חולים בדרך כלל מתחילים להראות תסמינים בעומס חוץ רחמי > 0.5-5% ליום
• במקרים נדירים, עם התכווצויות חריגות תכופות מאוד, עלולה להתרחש עלייה בחדר השמאלי ובסופו של דבר, הידרדרות בתפקוד הלב.

ניתנת פרוגנוזה לא חיובית עם עומס חוץ רחמי >10-25% ליום.

סרטון: כך תוכל להחזיר את הדופק תוך דקה אחת בלבד

אנחנו מדברים על מקצבים שונים הנובעים ממקורות על-חדריים (בדרך כלל פרוזדורים). מצבים רבים הם אסימפטומטיים ואינם מצריכים טיפול.

אקסטרסיסטולה פרוזדורית (PES), או התכווצות פרוזדור מוקדמת, היא דחף אפיזודי יוצא דופן שכיח. הם יכולים להופיע ב לב רגילעם או בלי גורמים מזרזים (למשל, קפה, תה, אלכוהול, אנלוגים לאפדרין) או עשוי להיות סימן להפרעות לב-ריאה. לפעמים הם גורמים לדפיקות לב. האבחנה מבוססת על נתוני א.ק.ג. אקסטרסיסטולות פרוזדוריות עשויות להיות תקינות, חריגות או לא מוליכות. אקסטרסיסטולות פרוזדוריות המתנהלות בדרך כלל מלוות בהפסקה ללא פיצוי. יש להבחין בין אקסטרסיסטולות פרוזדוריות המנוהלות בצורה חריגה (בדרך כלל עם בלוק ענף ימני) לבין אקסטרסיסטולות חדריות.

התכווצויות בריחה פרוזדוריות - התכווצויות פרוזדוריות חוץ רחמיות בעקבות הפסקה ארוכה או עצירה של צומת הסינוס. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. בריחה של פעימות ממוקד אחד יכולה ליצור קצב מתמשך (נקרא קצב פרוזדור חוץ רחמי). קצב הלב בדרך כלל יורד, צורת גל רעשוי להיות שונה, והמרווח ר-רמעט קצר יותר מאשר בקצב סינוס.

נדידה של קוצב הלב בפרוזדורים (קצב פרוזדורי רב מוקדי) הוא קצב לא סדיר הנובע מעירור לא יציב מספר גדולמוקדים בפרוזדורים. בהגדרה, קצב הלב צריך להיות

טכיקרדיה פרוזדורית מולטיפוקלית (טכיקרדיה פרוזדורית כאוטית) היא קצב לא סדיר הנובע מעירור אקראי של מספר רב של מוקדים בפרוזדורים. בהגדרה, קצב הלב חייב להיות מעל 100 פעימות לדקה. למעט תכונה זו, כל שאר המאפיינים דומים להעברת קוצב לב. הסימפטומים, אם הם מופיעים, זהים לאלו של טכיקרדיה חמורה. הטיפול מכוון לגורם הריאתי הראשוני.

טכיקרדיה פרוזדורית היא קצב קבוע הנובע מהפעלה מהירה מתמדת של הפרוזדורים ממוקד בודד בפרוזדורים. קצב הלב הוא בדרך כלל 150-200 לדקה. יחד עם זאת, עם תדירות גבוהה מאוד של עירור פרוזדורים, תפקוד לקוי של צמתים של מערכת ההולכה, שיכרון עם תכשירים דיגיטליים, עלול להתרחש חסימת AV, ותדירות קצב החדר תקטן. מנגנונים כוללים אוטומטיזם פרוזדורי מוגבר ומנגנון כניסה מחדש תוך-אטריאלי. טכיקרדיה פרוזדורית היא הפחות שכיחה (5%) מבין הטכיקרדיות העל-חדריות; זה מתפתח בדרך כלל בחולים עם מחלת לב מבנית. סיבות אחרות כוללות גירוי פרוזדורים (למשל, פריקרדיטיס), חשיפה לתרופות (דיגוקסין), צריכת אלכוהול וחשיפה לגזים רעילים. התסמינים דומים לאלו של טכיקרדיות אחרות. האבחנה מבוססת על נתוני א.ק.ג. גלי R השונים בצורתם מגלי סינוס רגילים קודמים לקומפלקס QRS,אך עשוי "להסתתר" מאחורי גל ה-T הקודם. כדי להאט את קצב הלב, ניתן להשתמש בבדיקות נרתיק כדי לעזור לדמיין את הגלים ר,אם הם "מוסתרים", אך טכניקות אלו בדרך כלל אינן עוצרות את הפרעת הקצב (מה שמצביע על כך שצומת ה-AV אינו חלק חובהזרימת דחפים). הטיפול מורכב מתיקון הגורם הבסיסי והאטת קצב החדר באמצעות חוסמי β או חוסמי תעלות סידן. התקף הפרעת קצב יכול להיקטע על ידי היפוך ישיר. גישה פרמקולוגית להקלה ומניעה של טכיקרדיה פרוזדורית כוללת תרופות אנטי-אריתמיות la, lc, class III. כאשר טכניקות לא פולשניות אינן יעילות, קצב דיכוי ואבלציה בתדר רדיו של מוקד העירור משמשים כחלופה.

טכיקרדיה צומתית לא-פרוקסיזמית מתרחשת עקב אוטומטיזם חריג בצומת AV או רקמה אחרת (שלעתים קרובות מלווה בניתוחים של לב פתוח, אוטם שריר הלב קדמי חריף, דלקת שריר הלב או שיכרון גליקוזיד לבבי). קצב הלב הוא בדרך כלל בטווח של 60-120 לדקה, בקשר לכך, לרוב נעדרים תסמינים. א.ק.ג מראה קומפלקס רגיל שנוצר בדרך כלל QRSללא גלים חזותיים היטב או עם גלים רטרוגרדיים (הפוכים ב-Leads התחתונים) המופיעים ממש לפני (

עירור הלב אינו מגיע מה-SU, אלא מחלקים מסוימים באטריום השמאלי או הימני, לכן, עם הפרעת קצב זו, גל P מעוות, בעל צורה חריגה (P), ו מתחם QRSלא השתנה. V.N. אורלוב (1983) מדגיש:

1) מקצבים חוץ רחמיים פרוזדורים ימין (PPER),

2) קצב סינוס כלילי (RCS),

3) מקצבים חוץ רחמיים פרוזדורים שמאליים (LPER).

קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים לקצב פרוזדור שמאל:

1) -Р ב-II, III, aVF ומ-V 3 ל-V 6;

2) Р ב-V 1 בצורה של "מגן וחרב";

3) PQ תקין;

4) QRST לא משתנה.

כאשר קוצב הלב ממוקם בחלק התחתון של הפרוזדור הימני או השמאלי, ה-ECG מציג את אותה תמונה, כלומר -Р ב-II, III, aVF ו-+Р ב-aVR. במקרים כאלה, אנו יכולים לדבר על קצב פרוזדורים תחתון (איור 74).

אורז. 74. קצב פרוזדור תחתון.

אב-קצב חוץ רחמי

עירור הלב מגיע מצומת AV. הקצו מקצבים "עליון", "אמצעי" ו"תחתון" אטריו-חדרי או צומת. כמעט ולא ניתן להבחין בין המקצב הצומת ה"עליון" למקצב הפרוזדור התחתון. לכן, כדאי לדבר רק על שתי גרסאות של המקצב הצומת. בגרסה I, הדחפים מגיעים מהחלקים האמצעיים של צומת AV. כתוצאה מכך, הדחף לפרוזדורים הולך בדירוג, והם מתרגשים בו-זמנית עם החדרים (איור 75). בגרסה II, הדחפים מגיעים מהחלקים התחתונים של צומת AV, בעוד הפרוזדורים נרגשים בדיעבד ומאוחר יותר מהחדרים (איור 76).

אורז. 76. קצב נחות: HR = 46 בדקה אחת, ב-V = 25 מ"מ/שנייה RR = RR, Р(–) עוקב אחר QRS.

קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים לקצב AV (איור 75, 76):

1) HR 40–60 לדקה, המרחק בין R–R שווה;

2) QRST לא משתנה;

3) Р נעדר בגרסה I ו-Р אחרי QRS בגרסה II;

4) RP שווה ל-0.1-0.2 שניות עבור אפשרות II.

קצב חדר חוץ רחמי (אידיובנטרקולרי).

עם קצב זה, העירור והכיווץ של החדרים מתבצעים מהמרכז הנמצא בחדרים עצמם. לרוב, מרכז זה ממוקם במחיצה הבין חדרית, באחת מרגלי הצרור או הענפים שלו, לעתים רחוקות יותר בסיבי Purkinje.

קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים לקצב חדרי הלב (איור 77):

1) QRS מורחבת ומעוותת בחדות (חסימה). משך המתחם הזה הוא יותר מ-0.12 שניות;

2) HR 30-40 לדקה אחת, עם קצב סופני של פחות מ-30 לדקה אחת;

3) R-R שווים, אך עשויים להיות שונים בנוכחות מספר מוקדי עירור חוץ רחמיים;

4) כמעט תמיד, הקצב הפרוזדורי אינו תלוי בקצב החדרי, כלומר, יש ניתוק פרוזדורי מלא. קצב פרוזדורים עשוי להיות סינוס, חוץ רחמי, פרפור פרוזדורים או רפרוף, אסיסטולה פרוזדורים; עירור פרוגרד נדיר ביותר.

אורז. 77. קצב אידיו-חדרי: HR = 36 בדקה אחת, עם V = 25 מ"מ לשנייה QRS - רחב; R - נעדר.

קומפלקסים או קיצורים מחליקים (פופ-אפ, החלפה).

כמו גם מקצבים איטיים, הם יכולים להיות פרוזדורים, מצומת AV (הנפוץ ביותר), וחדרים. הפרעת קצב זו היא מפצה ומתרחשת על רקע קצב נדיר, תקופות של אסיסטולה, לכן היא נקראת גם פסיבית.

קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים עבור מתחמי החלקה (איור 78):

1) מרווח ה-R-R לפני ההתכווצות הקופצת תמיד ארוך מהרגיל;

2) מרווח R–R לאחר התכווצות הקפיצה הוא בעל משך הזמן הרגיל או קצר יותר.

אורז. 78. מתחמי החלקה.

ללב, בהיותו אחד השרירים העיקריים בגוף האדם, יש מספר תכונות מיוחדות. ניתן להפחית ללא קשר דחפים עצבייםמגיע מהמוח ולוקח חלק בשליטה של ​​המערכת הנוירוהומורלית. המסלול הנכון של העברת מידע בשריר הלב מתחיל באזור הפרוזדור הימני (צומת הסינוס), ממשיך באזור הצומת האטריו-חדרי, ולאחר מכן מתפשט על פני כל אזור המחיצה. כל שאר ההתכווצויות שלא עוקבות אחר מסלול זה מסווגים כחוץ רחמיים.

כיצד מופיעים מקצב פרוזדורים?

דחף חוץ רחמי המופיע מחוץ לצומת הסינוס יוצר ומעורר את שריר הלב לפני שידור האות מהקוצב הראשי. מצבים דומיםהרשו לנו לומר שמקצב פרוזדורי מואץ מופיע כתוצאה מ"התקדמות" הקצב הראשי על ידי התכווצות משנית מהסוג האקטופי.

ההצדקה התיאורטית לקצב החוץ רחמי היא תיאוריית הכניסה מחדש, לפיה קטע מסוים באטריום אינו נרגש במקביל לאחרים בשל העובדה שקיימת חסימה מקומית של התפשטות הדחף העצבי. בזמן היווצרות הפעלתו, אזור זה חווה התכווצות נוספת - כך, הוא יוצא מהתור ובכך מוריד את הקצב הכללי של הלב.

תיאוריות מסוימות מציעות אופי אוטונומי ואנדוקריני של התרחשות של מקצב פרוזדורים. ככלל, תופעות כאלה מתרחשות אצל ילדים בגיל ההתבגרות או אצל מבוגרים עם שינויים הורמונליים מסוימים (קשורים לגיל או כתוצאה מפתולוגיות).

יש גם גרסה מהסוג הבא: תהליכים היפוקסיים ודלקתיים בשריר הלב בקרדיופתיה ומחלות דלקתיות עלולים לגרום למקצב פרוזדורים. אז, בילדים שיש להם כאב גרון או שפעת, קיים סיכון לדלקת שריר הלב עם שינוי שלאחר מכן בקצב הפרוזדור.

הלב, בהיותו אחד השרירים העיקריים בגוף האדם, ניחן ב מאפיינים מיוחדים. זה יכול להתכווץ ללא קשר לדחפים העצבים המגיעים מהמוח השולטים מערכת נוירוהומורלית. המסלול הנכון לקבלת מידע בשריר הלב מתחיל באזור הפרוזדור הימני (צומת הסינוס), עובר באזור הצומת האטrioventricular, ולאחר מכן עוקב אחר התפלגות לאורך המחיצה. כל שאר פעימות שאינן עוקבות אחר מסלול זה נקראות פעימה חוץ רחמית.

אטיולוגיה של קצב פרוזדורים

כפי שצוין לעיל, הגורמים לשינויים בקצב פרוזדורי הם שינויים המתרחשים בצומת הסינוס. כל השינויים מחולקים לאיסכמי, דלקתי וטרשתי. מקצבים שאינם סינוסים המופיעים כתוצאה משינויים כאלה מופיעים בצורות הבאות:

1. קצב חוץ-חדרי על-חדרי;
2. קצב פרוזדורי.

קצב פרוזדורי מואץ נוצר, ככלל, אצל אנשים הסובלים מחלות ראומטיות, מחלות לב שונות, דיסטוניה, סוכרת, מחלות כלילית או יתר לחץ דם. במקרים מסוימים, קצב פרוזדורים יכול להופיע גם אצל מבוגרים וילדים בריאים, וגם להיות מולד באופיו.

דחפים יכולים להגיע מחלקים שונים של הלב, שכן מקור הדחפים המתעוררים נע דרך הפרוזדור. בפרקטיקה הרפואית, תופעה זו נקראת קצב נודד. כאשר מודדים קצב פרוזדור כזה, המשרעת על ה-ECG משתנה בהתאם למקור מיקום הדחפים.

תמונה קלינית

לקצב פרוזדורים יש קשר ישיר עם המחלה הספציפית שגרמה לו. זה אומר שאין תסמינים ספציפיים. התמונה הקלינית נובעת ישירות מהתמונה הפתולוגית בגוף המטופל. כלל זה חל רק על התקפות קצרות של הפרעת קצב. עם התקפות ממושכות, זה אפשרי התסמינים הבאים:

• בתחילה יש תחושה של חרדה ופחד. אדם מנסה לנקוט בעמדה הנוחה ביותר שתעצור פיתוח עתידילִתְקוֹף.
• השלב הבא מלווה ברעד (רעד) בולט בגפיים, במקרים מסוימים - סחרחורת.
• השלב הבא מופיע תסמינים חמורים- הזעה מוגברת הפרעות דיספפטיות, המתבטא בצורה של נפיחות ובחילה, דחף תכוף להשתין.

התקפים קצרים עלולים להיות מלווים בעלייה בקצב הלב ובקוצר נשימה, ולאחר מכן הלב נעצר לרגע ומורגשת דחיפה ניכרת. דחף דומה בלב מצביע על כך שקצב הסינוס שוחזר - ניתן לאשר זאת גם על ידי קטין כְּאֵבבחזה ובאזור הלב.

השינוי בקצב פרוזדורי דומה לטכיקרדיה התקפית. המטופלים עצמם יכולים לקבוע שיש להם קצב לב לא תקין. אם קצב הלב גבוה, שינויים אלו יהיו בלתי נראים. לְאַתֵר בִּמְדוּיָק מצב דומהבסיוע בדיקת א.ק.ג. במקרה של פרפור פרוזדורים, חולים עלולים להתלונן על כאבים בחזה, האופייניים לתעוקת חזה.

התקפים ממושכים של הפרעות בקצב פרוזדורי מסוכנים לבני אדם - ברגע זה עלולים להיווצר קרישי דם בשריר הלב, שכאשר הם נכנסים לשריר הלב. כלי דםיכול לגרום להתקף לב או שבץ. הסכנה טמונה בעובדה שעם מהלך סמוי של המחלה, החולים יכולים להתעלם מהתסמינים לעיל, ולכן אינם מסוגלים לקבוע את המשך התפתחותה.

אבחון קצב פרוזדורים

הטכניקה העיקרית ללימוד קצב פרוזדורים היא א.ק.ג. הקרדיוגרמה מאפשרת לך לקבוע במדויק היכן מתרחשת הפרעת הקצב, כמו גם לקבוע במדויק את אופיו של קצב כזה. אק"ג מאפשר לך לקבוע את הסוגים הבאים של קצב בריחה פרוזדורי:

• קצב פרוזדור שמאלי: aVL שלילי, aVF, PII, III חיוביים, PI, בחלק מהמקרים, מוחלק. PV1/PV2 חיוביים ו-PV5-6 שליליים. לפי מירובסקי וחב', גל P בקצב פרוזדור שמאל מורכב משני חלקים: הראשון בעל מתח נמוך ועלייה כיפתית (דפולריזציה של הפרוזדור השמאלי משפיע), החלק השני מאופיין בשיא צר וגבוה ( האטריום הימני דה-פולריזציה).
• קצב פרוזדורי ימני: מאופיין בגל P שלילי באזור הענף הסטנדרטי השלישי, בראשון ובשני - חיובי. תופעה זו אופיינית למקצב הפרוזדור הימני האמצעי-לטרלי. עם הקצב התחתון של צורה זו, האינדיקציה של גל P אופיינית, שלילית בענף השני והשלישי, כמו גם aVF, מוחלקת בחזה 5-6.

• המקצב הפרוזדורי התחתון מאופיין בקיצור של מרווח ה-PQ, שבו המחוון שלו הוא פחות מ-0.12 שניות, וגל P שלילי בענפים II, III ו-aVF.

יכול לעשות הפלט הבא: בהתבסס על נתוני האלקטרוקרדיוגרמה, הרופא יכול לקבוע את השינוי בקצב פרוזדורי בהתבסס על שינויים בגל P, שיש לו שונה נורמה פיזיולוגיתמשרעת וקוטביות.

שימו לב שכדי לקבוע את הקצב הפרוזדורי הנכון, למומחה חייב להיות ניסיון עבודה מרשים, שכן נתוני א.ק.ג עם קצב כזה מטושטשים וקשה להבדיל. לאור זאת, ניתן להשתמש בניטור הולטר על מנת ליצור את התמונה השלמה והמדויקת ביותר של פעילות הלב.

cardioplanet.com

מה קורה בקצב לב חוץ רחמי?

בלב אנושי רגיל, יש רק דרך אחת להעביר דחף חשמלי, המוביל לעירור רציף של חלקים שונים של הלב ולפרודוקטיבי התכווצות הלבעם זרימת דם מספקת כלים גדולים. נתיב זה מתחיל בתוספת הפרוזדור הימני, שבו נמצא צומת הסינוס (קוצב הקוצב מהסדר הראשון), לאחר מכן עובר דרך מערכת ההולכה הפרוזדורית לצומת האטריו-חדרי (אטrioventricular), ולאחר מכן דרך מערכת His וסיבי Purkinje מגיעים אל הסיבים הרחוקים ביותר ברקמת החדר.

אך לעיתים, עקב פעולתן של סיבות שונות על רקמת הלב, התאים של צומת הסינוס אינם מסוגלים לייצר חשמל ולשחרר דחפים למחלקות הבסיסיות. ואז תהליך העברת הגירוי דרך הלב משתנה - הרי על מנת שהלב לא ייעצר לחלוטין, עליו לפתח מערכת מפצה, תחלופה ליצירת והעברת דחפים. כך נוצרים מקצבים חוץ רחמיים או תחליפים.

אז, קצב חוץ רחמי הוא התרחשות של עירור חשמלי בכל חלק של הסיבים המוליכים של שריר הלב, אבל לא בצומת הסינוס. פשוטו כמשמעו, אקטופיה פירושה התרחשות של משהו במקום הלא נכון.

הקצב החוץ רחמי יכול להיווצר ברקמת הפרוזדורים (קצב חוץ רחמי פרוזדורי), בתאים שבין הפרוזדורים לחדרים (קצב מצומת AV), וגם ברקמת החדרים (קצב אידיוventricular ventricular).

מדוע מופיע קצב חוץ רחמי?

קצב חוץ רחמי מתרחש עקב היחלשות העבודה הקצבית של צומת הסינוס, או הפסקה מוחלטת של פעילותו.

בתורו, עיכוב מלא או חלקי של צומת הסינוס הוא תוצאה של מחלות ומצבים שונים:

1. דַלֶקֶת. תהליכים דלקתייםבשריר הלב יכול להשפיע גם על התאים של צומת הסינוס, וגם סיבי שרירבפרוזדורים ובחדרים. כתוצאה מכך, יכולת התאים לייצר דחפים ולהעבירם למחלקות הבסיסיות מופרעת. במקביל, רקמת הפרוזדורים מתחילה ליצור עירור אינטנסיבי, הנמסרת לצומת האטריו-חדרי בתדירות גבוהה או נמוכה מהרגיל. תהליכים כאלה נובעים בעיקר מדלקת שריר הלב ויראלית.
2. חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. איסכמיה חריפה וכרונית של שריר הלב תורמת אף היא לפגיעה בפעילות של צומת הסינוס, מכיוון שתאים חסרי חמצן אינם יכולים לתפקד ב מצב נורמלי. לכן, איסכמיה שריר הלב תופסת את אחד המקומות המובילים בסטטיסטיקה של התרחשות של הפרעות קצב, כולל מקצבים חוץ רחמיים.


3. קרדיווסקלרוזיס. החלפת שריר הלב התקין ברקמת צלקת הגדלה עקב שריר הלב ואוטם שריר הלבמפריע להעברת הדחפים הרגילה. במקרה זה, אצל אנשים עם איסכמיה וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם (PICS), למשל, הסיכון לקצב לב חוץ רחמי גדל באופן משמעותי.

בנוסף לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כמו גם חוסר איזון הורמונלי בגוף - סוכרת, פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס ועוד, עלולות להוביל לקצב חוץ רחמי.

תסמינים של קצב חוץ רחמי

התמונה הקלינית של קצב הלב החלופי יכולה לבוא לידי ביטוי בבירור או לא להתבטא כלל. בדרך כלל נכנס ראשון תמונה קליניתמופיעים תסמינים של המחלה הבסיסית, למשל, קוצר נשימה במאמץ, התקפי כאב שורף מאחורי עצם החזה, נפיחות גפיים תחתונותוכו' בהתאם לאופי הקצב החוץ רחמי, התסמינים עשויים להיות שונים:

• עם קצב פרוזדור חוץ רחמיכאשר מרכז יצירת הדחפים ממוקם לחלוטין באחד הפרוזדורים, ברוב המקרים אין תסמינים, והפרות מתגלות על ידי הקרדיוגרמה.


• עם קצב מצומת AVיש דופק קרוב לנורמה - 60-80 פעימות לדקה, או מתחת לנורמה. במקרה הראשון לא נראים תסמינים, ובשני מציינים התקפי סחרחורת, תחושת סחרחורת וחולשת שרירים.
• עם extrasystoleהמטופל מציין תחושת דהייה, דום לב, ואחריו דחיפה חדה בחזה והעדר נוסף של תחושות ב חזה. ככל שהאקסטרה-סיסטולים בתדירות גבוהה יותר או פחות, כך התסמינים מגוונים יותר באורך ובעוצמתם.
• עם ברדיקרדיה פרוזדורית, ככלל, קצב הלב אינו נמוך בהרבה מהרגיל, תוך 50-55 לדקה, וכתוצאה מכך החולה עשוי שלא להבחין בתלונות כלשהן. לפעמים הוא מוטרד מהתקפי חולשה, עייפות קשה, הנובעת מזרימת דם מופחתת לשרירי השלד ולתאי המוח.
• טכיקרדיה פרוקסימליתמופיע הרבה יותר ברור. עם הפרוקסיזם, החולה מציין תחושה חדה ופתאומית של פעימות לב מואצות. לטענת מטופלים רבים, הלב מרפרף בחזה, כמו "זנב של ארנבת". קצב הלב יכול להגיע ל-150 פעימות לדקה. הדופק הוא קצבי, ויכול להישאר בטווח של 100 לדקה, בשל העובדה שלא כל פעימות הלב מגיעות עורקים היקפייםעל פרק כף היד. בנוסף, קיימת תחושה של חוסר אוויר וכאבים רטרוסטרנליים עקב אספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב.


• פרפור פרוזדורים ורפרוףעשוי להיות התקפי או קבוע. הבסיס לפרפור פרוזדורים של המחלה הוא התכווצות כאוטית, לא קצבית, של חלקים שונים של רקמת הפרוזדורים, וקצב הלב הוא יותר מ-150 לדקה בצורה הפרוקסיזמלית. עם זאת, ישנן וריאנטים נורמולוגיים וברדיסיסטוליים, שבהם קצב הלב נמצא בטווח התקין או פחות מ-55 לדקה. תסמינים צורה התקפיתדומה להתקף של טכיקרדיה, רק עם דופק לא סדיר, כמו גם תחושה של דופק לא סדיר והפרעות בעבודת הלב. הצורה הברדיסיסטולית עשויה להיות מלווה בסחרחורת וטרום סינקופה. בְּ צורה קבועההפרעות קצב, הסימפטומים של המחלה הבסיסית שהובילה לה באים לידי ביטוי.
• קצב אידיו-חדריכמעט תמיד סימן למחלת לב חמורה, כגון אוטם חריף בשריר הלב. ברוב המקרים, סימפטומים מצוינים, שכן שריר הלב בחדרים מסוגל לייצר חשמל בתדירות של לא יותר מ 30-40 לדקה. בהקשר זה, החולה עלול לחוות אפיזודות של Morgagni-Edems-Stokes (MES) - התקפי איבוד הכרה הנמשכים מספר שניות, אך לא יותר מדקה או שתיים, שכן במהלך תקופה זו הלב "מפעיל" מנגנוני פיצוי, ומתחיל להתכווץ שוב. במקרים כאלה, אומרים שהמטופל "מתעסק". מצבים כאלה מסוכנים מאוד בשל האפשרות של דום לב מוחלט. חולים עם קצב אידיו-חדרי נמצאים בסיכון לפתח מוות לבבי פתאומי.

מקצבים חוץ רחמיים בילדים

בילדים המין הזההפרעות קצב יכולות להיות מולדות או נרכשות.

אז, קצב פרוזדור חוץ רחמי מתרחש לרוב עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, עם שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות (במתבגרים), כמו גם עם פתולוגיה של בלוטת התריס.

ביילודים וילדים צעירים, קצב פרוזדור ימני, שמאל או תחתון פרוזדורי עשוי להיות עקב פגים, היפוקסיה או פתולוגיה בלידה. בנוסף, הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב בילדים צעירים מאוד מאופיין בחוסר בשלות, וככל שהתינוק גדל, כל מדדי הדופק יכולים לחזור לקדמותם.

אם לילד אין כל פתולוגיה של הלב או המרכזי מערכות עצבים s, אז הקצב הפרוזדורי צריך להיחשב חולף, הפרעה תפקודית, אבל התינוק צריך להיות במעקב קבוע על ידי קרדיולוג.

אבל נוכחותם של מקצבים חוץ רחמיים רציניים יותר - טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים, פרוזדורים ו מקצבים חדריים- דורשים אבחון מפורט יותר, שכן הדבר עשוי לנבוע מקרדיומיופתיה מולדת, מומי לב מולדים ונרכשים, קדחת שגרונית, דלקת שריר הלב ויראלית.

אבחון של קצב חוץ רחמי

שיטת האבחון המובילה היא אלקטרוקרדיוגרמה. אם מתגלה קצב חוץ רחמי באק"ג, על הרופא לרשום תוכנית בדיקה נוספת, הכוללת אולטרסאונד של הלב (ECHO-CS) ו ניטור יומיומיא.ק.ג. בנוסף, חולים עם איסכמיה בשריר הלב מקבלים מרשם אנגיוגרפיה כלילית (CAG), ולחולים עם הפרעות קצב אחרות רושמים מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנס-וושט (TEFI).

סימני א.ק.ג לסוגים שונים של קצב חוץ רחמי שונים:

• עם קצב פרוזדורי, מופיעים גלי P שליליים, גבוהים או דו-פאזיים, עם קצב פרוזדורי ימני - בלידים נוספים V1-V4, עם פרוזדור שמאלי - ב-V5-V6, שעשוי להקדים או לחפוף לקומפלקסים של QRST.

• הקצב מצומת AV מאופיין בנוכחות של גל P שלילי, המונח על קומפלקסי QRST, או נוכח אחריהם.

• הקצב האידיו-חדרי מאופיין בדופק נמוך (30-40 לדקה) ובנוכחות של מתחמי QRST משתנים, מעוותים ומורחבים. גל P נעדר.

• עם extrasystole פרוזדורים, מופיעים קומפלקסים PQRST בלתי רגילים בטרם עת, ועם extrasystole חדרי, קומפלקסים QRST משתנים וההפסקה המפצה בעקבותיהם.

• טכיקרדיה פרוקסימלית מאופיינת בקצב קבוע עם קצב התכווצויות גבוה (100-150 לדקה), גלי P הם לעתים קרובות די קשה לקבוע.
• לפרפור פרוזדורים ורפרוף באק"ג אופייני קצב לא סדיר, גל P נעדר, גלי הבהוב או גלי רפרוף F אופייניים.

טיפול בקצב חוץ רחמי

טיפול כאשר למטופל יש קצב פרוזדור חוץ רחמי שאינו גורם תסמינים לא נעימים, והפתולוגיה של הלב, מערכות ההורמונים והעצבים לא זוהתה, אינה מתבצעת.

במקרה של extrasystole בינוני, מינוי של תרופות הרגעה ומשקמות (adaptogens) מצוין.

טיפול עבור ברדיקרדיה, למשל, עם קצב פרוזדורים עם שיעור נמוך של התכווצויות, עם פרפור פרוזדורים bradyform, מורכב ממתן מרשם לאטרופין, ג'ינסנג, eleutherococcus, למון גראס ואדפטוגנים אחרים. במקרים חמורים, עם קצב לב נמוך מ-40-50 לדקה, עם התקפי MES, ההשתלה מוצדקת נהג מלאכותיקצב (קוצב לב).

קצב חוץ רחמי מואץ, למשל, טכיקרדיה התקפית ופרפור פרוזדורים-פרפור פרוזדורים דורשים טיפול סיוע חירום, למשל, החדרת תמיסה של 4% אשלגן כלורי (panangin) לווריד, או תמיסה של 10% של נובוקאינאמיד לווריד. בעתיד, למטופל רושמים חוסמי בטא או תרופות אנטי-אריתמיות - קונקור, קורונל, ורפמיל, פרופנורם, דיגוקסין וכו'.

בשני המקרים - גם מקצב איטי וגם מואץ, יש לציין טיפול מחלה חבויה, אם בכלל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בנוכחות קצב חוץ רחמי נקבעת על ידי נוכחות ואופי המחלה הבסיסית. לדוגמה, אם למטופל יש קצב פרוזדור שנרשם באמצעות א.ק.ג, ולא זוהתה מחלת לב, הפרוגנוזה חיובית. אבל הופעת מקצבים מואצים התקפי על רקע אוטם שריר הלב מעמיד את הערך הפרוגנוסטי של אקטופיה בקטגוריה שלילי יחסית.

בכל מקרה, הפרוגנוזה משתפרת עם ביקור בזמן אצל הרופא, כמו גם עם יישום כל המינויים הרפואיים מבחינת בדיקה וטיפול. לעיתים יש ליטול תרופות לאורך כל החיים, אך הודות לכך איכות החיים משתפרת ללא השוואה ומשך הזמן שלה גדל.

sosudinfo.ru

זנים של הפרעות קצב פרוזדוריות

מכיוון שהביטויים של מקצבים חוץ רחמיים הם נגזרת ישירה של הפרות של צומת הסינוס, התרחשותם מתרחשת בהשפעת שינויים בקצב בדחפים לבביים או בקצב שריר הלב. סיבה נפוצהקצב חוץ רחמי הן מחלות:

• איסכמיה לבבית.
• תהליכים דלקתיים.
• סוכרת.
• לחץ גבוה באזור הלב.
• שִׁגָרוֹן.
• דיסטוניה נוירו-מעגלית.
• טרשת וביטוייה.

הדחף להתפתחות המחלה יכול להיות מומי לב אחרים, למשל: יתר לחץ דם. דפוס מוזר של התרחשות של מקצב פרוזדור ימני חוץ רחמי מתבטא בהופעה אצל אנשים עם בריאות מצוינת. המחלה חולפת, אך ישנם מקרים של פתולוגיה מולדת.

בין המאפיינים של הקצב החוץ רחמי, קצב הלב האופייני מצוין. אצל אנשים עם פגם זה, האבחנה מגלה תעריפים מוגבריםהתכווצויות לב.

במדידות לחץ רגילות, קל לבלבל בין קצב פרוזדור חוץ רחמי לבין עלייה במספר פעימות הלב על רקע של טמפרטורה גבוהה, מחלות דלקתיות או טכיקרדיה תקינה.

אם הפרעת הקצב לא חולפת הרבה זמן, לדבר על קביעות ההפרה. פריט נפרד הוא ציין הפרעות התקפיות של קצב פרוזדורים מואץ. תכונה של סוג זה של מחלה היא התפתחות פתאומית, הדופק יכול להגיע 150-200 לדקה.

תכונה של מקצבים חוץ רחמיים כאלה היא התחלה פתאומית של התקף והפסקה בלתי צפויה. לרוב מתרחשת עם טכיקרדיה פרוזדורית.

בקרדיוגרפיה, התכווצויות כאלה משתקפות במרווחי זמן קבועים, אך צורות מסוימות של אקטופיה נראות אחרת. השאלה: האם זו נורמה או פתולוגיה ניתן לענות על ידי בדיקה סוגים שוניםסטיות.

שינוי לא אחיד במרווחים בין מקצב פרוזדורים הוא משני סוגים:

• Extrasystole - התכווצויות פרוזדוריות יוצאות דופן על רקע קצב לב תקין. המטופל יכול להרגיש פיזית הפסקה בקצב שעלה על רקע דלקת שריר הלב, התמוטטות עצביםאוֹ הרגלים רעים. ישנם מקרים של ביטויים של extrasystole ללא סיבה. אדם בריא יכול להרגיש עד 1500 אקסטרסיסטולים ביום ללא פגיעה בבריאות, אין צורך לפנות לעזרה רפואית.

• פרפור פרוזדורים הוא אחד השלבים המחזוריים של הלב. הסימפטומים עשויים להיעדר לחלוטין. שרירי האטריום מפסיקים להתכווץ באופן קצבי, ומתרחש הבהוב כאוטי. החדרים בהשפעת הבהוב אינם בקצב.

הסיכון לפתח קצב פרוזדורי קיים ללא קשר לגיל ועלול להתרחש אצל ילד. הידיעה שסטייה כזו מהנורמה יכולה להיראות במשך מספר ימים או חודשים תעזור לזהות אותה ביתר קלות. למרות שהרפואה מתייחסת לסטיות כאלה כביטוי זמני של המחלה.

בְּ יַלדוּתהופעת קצב פרוזדור חוץ רחמי עשוי להתרחש בהשפעת וירוס. זוהי הצורה המסוכנת ביותר של המחלה, בדרך כלל החולה במצב קשה, והחמרה בקצב הלב הפרוזדורי אצל ילדים יכולה להתרחש גם כאשר תנוחת הגוף משתנה.

תסמינים של קצב פרוזדורי

ביטויים חיצוניים של המחלה מופיעים רק על רקע הפרעת קצב עם סיבוך נוסף. לקצב החוץ רחמי עצמו אין תסמינים אופייניים. למרות שאתה יכול לשים לב להפרה ארוכת הטווח של קצב התכווצויות הלב. לאחר שמצאתי סטייה כזו בעצמך, עליך לפנות מיד לרופא.

בין התסמינים העקיפים המצביעים על בעיות לב, ניתן לציין:

• התקפי קוצר נשימה מוגברים.
• סְחַרחוֹרֶת.
• כאבים בחזה.
• תחושות מוגברות של חרדה ופאניקה.

חָשׁוּב! סימן אופייני לתחילת התקף של קצב חוץ רחמי הוא הרצון של המטופל לנקוט בעמדה כזו של הגוף שבה יעבור המצב הלא נוח.

במקרה בו ההתקף אינו חולף במשך זמן רב, הזעה מרובה, עכירות בעיניים, נפיחות, ידיים עשויות להתחיל לרעוד.

ישנן סטיות כאלה של קצב הלב, שבהן מתחילות בעיות מערכת עיכול, יש דחפים חדים של הקאה ורצון להטיל שתן. דחף להתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמתרחשים כל 15-20 דקות, ללא קשר לכמות הנוזלים ששותים. ברגע שההתקפה תיפסק, הדחף ייפסק ו בכלל לרווחתהישתפר.

התקף חוץ-סיסטולי יכול להתרחש בלילה ולהיות מופעל על ידי חלום. מיד עם השלמתו, עלול להתרחש לב שוקע, ולאחר מכן עבודתו תעבור למצב רגיל. במהלך השינה עשויים להופיע תסמינים של חום ותחושת צריבה בגרון.

טכניקות אבחון

הזיהוי נעשה על פי הנתונים שהתקבלו במהלך האנמנזה. לאחר מכן, המטופל נשלח לאלקטרוקרדיוגרמה כדי לפרט את הנתונים שהתקבלו. על ידי רגשות פנימייםהחולה יכול להסיק מסקנות לגבי אופי המחלה.

בעזרת א.ק.ג. מתגלים תכונות המחלה, עם קצב לב חוץ רחמי הן ספציפיות. סימנים אופייניים מתבטאים בשינוי בקריאות בגל "P", יכולים להיות חיוביים ושליליים, בהתאם לנגע.

קביעת נוכחות של קצב פרוזדורי על ה-ECG יכול להתבסס על אינדיקטורים:

1. להפסקה המפצה אין מראה מן המניין.
2. מרווח "P-Q" קצר יותר ממה שהוא אמור להיות.
3. תצורת גל "P" אינה אופיינית.
4. קומפלקס החדרים צר מדי.

טיפול בקצב חוץ רחמי

כדי לבחור טיפול מקובל, יש צורך להקים אבחנה מדויקתסטיות. הקצב הפרוזדורי התחתון עשוי מעלות משתנותלהשפיע על מחלות לב, וזו הסיבה שטקטיקות הטיפול משתנות.

תרופות הרגעה נרשמות כדי להילחם בהפרעות של הטבע הווגטוסקולרי. קצב לב מהיר מרמז על מינוי חוסמי בטא. לעצירת extrasystoles, Panalgin ואשלגן כלורי משמשים.

ביטויים של פרפור פרוזדורים גורמים למינוי תרופות המפסיקות את הביטוי של הפרעת קצב בזמן התקפים. השליטה בהתכווצות דחפי הלב בעזרת תרופות תלויה בקבוצת הגיל של המטופל.

עיסוי של סינוס הצוואר, ממוקם ליד עורק הצוואר, יש צורך לאחר אבחון צורה על-חדרית של הפרעה בקצב הלב. לביצוע העיסוי יש להפעיל לחץ עדין בצוואר על עורק הצוואר למשך 20 שניות. כדי להסיר את הביטוי של תסמינים לא נעימים בזמן ההתקפה יעזור תנועות סיבוביותטלאים על גלגלי העיניים.

אם ההתקפים אינם נעצרים על ידי עיסוי של עורק הצוואר ולחץ על גלגלי העיניים, המומחה עשוי לרשום טיפול תרופתי.

חָשׁוּב! חזרה על התקפים 4 פעמים ברציפות או יותר, הידרדרות חזקה במצבו של החולה עלולה להוביל לתוצאות חמורות. לכן, לשחזר פעולה רגילהרופא לב מיישם טיפול אלקטרומגנטי.

למרות שהפגם של האקסטרה-סיסטולה אינו סדיר, הופעת הפרעת קצב חוץ רחמית היא צורה מסוכנת של התפתחות של נזק ללב, כפי שהיא כרוכה סיבוכים רציניים. כדי לא להפוך לקורבן של התקפים בלתי צפויים, שתוצאתם הייתה הפרעה בקצב הלב, עליך לעבור באופן קבוע בדיקות ואבחון של עבודת מערכת הלב וכלי הדם. הקפדה על גישה זו עוזרת למנוע התפתחות של מחלות מסוכנות.