מחלות ראומטיותרקמות רכות periarticular(שם נרדף extra-articular) מאופיינים בשינויים פתולוגיים ברקמות שונות בסמיכות למפרקים - גידים ונדן שלהם, תיקים סינוביאליים, רצועות, fascia, aponeuroses, רקמה תת עורית.
ישנן מחלות ראומטיות ראשוניות - המחלות הממשיות של הרקמות הפרי-מפרקיות של דיסטרופיות ו(פחות תכופות) אופי דלקתיהנובעים ממפרקים שלמים או בשילוב עם אוסטיאוארתריטיס . במקורם, תפקידם העיקרי הוא מיקרוטראומה הנגרמת על ידי עומסים מקצועיים, ביתיים או ספורטיביים, כמו גם פציעות אחרות, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (מנופאוזה, סוכר,), נוירורפלקס והשפעות וגטטיביות-וסקולריות המחמירות את הטרופיזם של רקמות periarticular. (לדוגמה, עם עמוד שדרה) , נחיתות מולדת של מנגנון הגיד-ליגמנט (תסמונת יתר ניידות המפרק), זיהום. מחלות ראומטיות משניות - בעיקר נגעים דלקתיים של תצורות periarticular עקב המעבר תהליך פתולוגימהמפרקים שהשתנו; הם לעתים קרובות ביטוי של מחלה מערכתית (למשל, תסמונת רייטר, שגרונית א, צינית א).
התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ככלל, בגידים הנושאים העומס הגדול ביותרשבו, כתוצאה ממתח יתר מכני, מתרחשים פגמים בסיבים בודדים, מוקדי נמק, דלקת משנית, ואחריה אומטיטיס, היאלינוזה והסתיידות. שינויים ראשוניים מתרחשים בדרך כלל באתרי ההתקשרות של הגידים לעצם - האנתזים. המונח "אנטזופתיה" מתייחס לשינויים בעלי אופי שונה המתרחשים באתרי ההתקשרות לעצמות לא רק של גידים, אלא גם של רצועות, קפסולות מפרקים ואפונורוזות.
התהליך עשוי להיות מוגבל או להתפשט לאזורים אחרים של הגיד והמעטפת שלו ( דלקת גידים ), תיקים סינוביאליים ( אַמתַחַת ). בראש ובראשונה או משני עלולות להיפגע רצועות (ליגמנטיטיס) שדרכן עוברים הגידים, ולעיתים גם קפסולת המפרק עצמו (קפסוליטיס), מה שמגביל בצורה חדה את תפקודו. כדי להתייחס לשינויים אלו, שקשה להבחין בהם מבחינה קלינית בשל הקרבה האנטומית של תצורות הרקמות המפורטות, נעשה שימוש במונח הכללי "פרי-ארתריטיס" ("פריארתרוזיס").
מבחינה קלינית, מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular מתבטאות בכאב והגבלת תנועה במפרק. כאב מתרחש או מחמיר, ככלל, רק עם תנועות מסוימות פעילות במפרק, הקשורות בדרך כלל לגיד הפגוע של השרירים המעורבים בתנועה זו. כל שאר התנועות הן חופשיות וללא כאבים. במישוש, אזורי כאב מקומיים נקבעים במקומות ההתקשרות של הגיד, לאורך מסלולו או באזור השרירים. עם התפתחות של tendovaginitis ו-ov, נפיחות מוגדרת בבירור נמצאת לאורך מהלך הגיד או באזור השקית הסינוביאלית. רווחתו הכללית של המטופל אינה מופרעת ואינדיקטורים מחקר מעבדהברוב המקרים לא השתנה.
הטיפול מורכב מהגבלת הפעילות הגופנית על הגפה או המפרק הפגועים, שימוש בתרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, חדירת אזורים כואבים בתמיסת נובוקאין ו(או) קורטיקוסטרואידים.
מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים העליונות.פריארתריטיס כתף-כתףמתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. זה מתפתח בעיקר מעל גיל 40, בעיקר אצל נשים. תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה שינויים דיסטרופייםגידים של שריר supraspinatus וגידים של מה שנקרא מסתובבים קצרים של הכתף (infraspinatus, subscapularis, שרירים עגולים גדולים וקטנים), המחוברים לראש עצם הזרועושזור לתוך הקפסולה מפרק כתף . התהליך כולל לעתים קרובות את הגידים של הדו-ראשי של הכתף, במיוחד את ראשה הארוך, וכן את התיק התת-אקרומיאלי, שבדרך כלל תורם להחלקה חופשית של מבני השריר-גיד במהלך תנועות במפרק הכתף.
ניתן להבחין בין הווריאציות העיקריות הבאות של דלקת מפרקים ראשיים של העורקים: גידים של שריר הסופרספינטוס, תת-אקרומיאלי, ראש ארוך של שריר הדו-ראשי, קפסוליטיס של מפרק הכתף.
דלקת גידים (גיד) של הגיד של שריר הסופרספינטוס ( אורז. אחד ) מתבטא בתחילה כקלה כאב עמוםוהגבלת תנועות, המורגשת בעיקר בעת חטיפת הכתף (בעת סירוק השיער, ניקוי המצח, גילוח, וגם בהנחת הזרוע מאחורי הגב). בהמשך, הכאב מקבל אופי "מכרסם", מתגבר, מונע מהמטופל שינה, מקרין לצוואר וליד, ומגביל באופן משמעותי את התנועות הפעילות במפרק הכתף. מישוש מגלה רגישות מקומית באזור פקעת גדולה יותרשל עצם הזרוע בתהליך האקרומיאלי, לעיתים ניתן לזהות אזורי דחיסה עקב הסתיידות של הגיד. תנועות פסיביות במפרק הכתף הן כמעט בלתי מוגבלות. עם קרע חלקי או מלא של הגיד שהשתנה, הנגרם בדרך כלל מפציעה נוספת, לפעמים אפילו קלה יחסית, הזרוע תלויה כמו שוט (פסאודו-שיתוק). שינויים רדיולוגיים נעדרים לעתים קרובות. ניתן לזהות חוסר אחידות בקווי המתאר של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע, שינויים גזעיים בראשו, הסתיידויות ברקמות periarticular בהקרנה של הגיד של שריר הסופרספינאטוס או שק התת אקרומיאלי.
בורסיטיס במרפק- דלקת של הבורסה הסינוביאלית השטחית באזור האולקרנון. זה מתרחש כתוצאה ממיקרוטראומה חוזרת, זיהום או מחלות כגון, (ראה. תיקים סינוביאליים ).
דלקת גיד היצרנית, דלקת טנוסינוביטיס של דה-קוויין ותסמונת התעלה הקרפלית- ס"מ. מִברֶשֶׁת .
החוזה של דופויטרן- דחיסה של האפונרוזיס בכף היד, המובילה להתכווצות האצבעות (ראה. דופויטרן ).
מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular גפיים תחתונות. פרי-ארתריטיס מפרק ירךנגרם כתוצאה מנזק לגידים של שרירי העכוז האמצעיים והקטנים במקומות ההתקשרות שלהם לטרוכנטר הגדול עֶצֶם הַיָרֵך, כמו גם שקיות סינוביאליות של אזור זה. הסיבות הן טראומה, עומס פיזי, הפרעות סטטיות (קיצור של הגפה, מחלות שונות של מפרק הירך). כאב בירך החיצונית העליונה מתרחש בהליכה, פוחת במנוחה. מישוש מגלה רגישות מקומית באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. צילומי רנטגן עשויים להראות אוסטאופיטים באזור הטרוכנטר הגדול, כמו גם אזורים של גידים מסויידים.
פרי-ארתריטיס מפרק הברך מאופיין בכאב באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך, המופיע בתנועות ושוכך במנוחה. במישוש בצד המדיאלי של מפרק הברך מתחת להקרנה חלל משותףכאב מוגבל של רקמות רכות נקבע, לפעמים נפיחות קלה שלהם ו.
ציסטה פופליטאלית(פופליטאלי, בייקר) מתרחשת, ככלל, עם מחלות שונות של מפרק הברך. בפוסה הפופליטאלית, נקבעת נפיחות מקומית מוגבלת בגדלים שונים של רקמות בצורת מעוגלת המכילות נוזל. כִּיס מידות גדולותיכול לרדת לאורך החללים הבין-שריריים אל המשטח האחורי של הרגל התחתונה, וגם להיקרע. במקרה האחרון, יש כאב חדבאזור של שריר התאומים, כאב במישוש ורקמות.
דלקת גיד של גיד calcaneal, aponeurosis של plantar aponeurosis ושקיות סינוביאליות ב calcaneus מאופיינות כאבים מקומייםוכאב במישוש. בְּ בדיקת רנטגןניתן לזהות הסתיידות של גיד השוק, אפונירוזיס פלנטרית במקומות ההתקשרות בכף הרגל, ובמקרה של מהלך כרוני של שינויים דלקתיים במבנים אלו במחלת בכטרוו וספונדילוארטריטיס סרונגטטיבית אחרת, הרס שטחי (שחיקה) של עצם השוק.
מחלות רקמות רכות ראומטיות אחרות. דלקת זוזינופילית מפושטת (מחלת שולמן) היא מחלה מערכתית של הפאשיה, בעלת אופי דלקתי (אוטואימוני), המאופיינת בבצקת, חדירת תאים, נטייה להיצמדות של רקמת הפאשיה הפגועה עם הרקמה התת עורית והשרירים הבסיסיים, וכן התפתחות של פאשיה. מאפיינים מורפולוגיים הם עיבוי חד של הפאשיה ונוכחות של מספר רב של אאוזינופילים בהרכב של חדירות תא (האחרון אינו נצפה בכל המקרים). האטיולוגיה לא הובהרה. בחלק מהחולים קודמת למחלה פעילות גופנית מוגזמת.
ההתחלה היא בדרך כלל חריפה. המטופלים מציינים נפיחות ותחושת נוקשות בעיקר בחלקים הפרוקסימליים של איבר אחד או יותר, הגבלת תנועות. בצקת צפופה יכולה להתפשט לתא המטען. במקומות מסוימים (בדרך כלל באזור הכתפיים והירכיים), העור מקבל מראה קליפת תפוזבשל הלחמתו עם פאסיה שונה הממוקמת באופן שטחי. חולשת שריריםבלתי נראה. מאופיין באאוזינופיליה חולפת, ESR מוגבר, היפרגמא גלובולינמיה. במקרים מסוימים, האבחנה המבדלת נעשית עם מערכתית סקלרודרמה ו דרמטומיוזיטיס . לעומת זאת, דלקת אאוזינופילית ניתנת לריפוי לחלוטין עם קורטיקוסטרואידים, אך זה דורש טיפול של חודשים רבים.
פיברוזיס(פיברומיאלגיה). מונחים אלה משמשים לעתים קרובות יותר להתייחסות לכאב שריר-שלד מתמשך, שאין לו בסיס מורפולוגי ברור, ואולי קשור לפגיעה בתפיסת הכאב (תסמונת הגזמת כאב). זה נצפה בעיקר בנשים לא רגשיות. ככלל, יש הפרעות שינה, חולשה בבוקר ונוקשות, עייפות מהירה. הכאבים מחמירים במצב מלחיץ, במזג אוויר קר לח. מישוש מגלה נקודות כואבות האופייניות ללוקליזציה, שהמטופלים עצמם כלל אינם מודעים להן: באזור שרירי הטרפז, הצלעות הקדמיות, האפיקונדילים החיצוניים של הירך וכו'. ESR ובדיקות מעבדה אחרות אינן משתנות. הצורך בפסיכותרפיה התעמלות קלה, עיסוי כמו גם חלש תרופות הרגעה, משככי כאבים בלילה.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אסטפנקו מ.ג. ואראליס פ.ס. מחלות חוץ מפרקיות של הרקמות הרכות של מערכת השרירים והשלד, מ', 1975; Bosnev V. תסמונת יד כתף, טרנס. מבולגרית, פלובדיב, 1978; Nasonova V.A. ואסטפנקו מ.ג. ראומטולוגיה קלינית, עמ'. 535, M., 1989; Travell J.G. וסיימון ד.ג. כאבים מיופשיאליים, t. 1-2, לכל. מאנגלית, מ', 1989.
מחלות מערכתיות הגורמות לדלקות ולתהליכים ניווניים ופוגעות באזורים סביב המפרקים נקראות שיגרון של רקמות רכות. המחלה מאופיינת בתסמונת כאב וחוסר יכולת לבצע תנועות מלאות באזור המפרק הפגוע או מנגנון החיבור. נגעים ראומטיים של הרקמות של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי שייכים לקבוצה מחלות כרוניות, כי היא תוצאה של הפתולוגיה הקיימת.
7 סיבות שורש לראומטיזם של רקמות רכות
השכיחות הגבוהה של מבנים periarticular תלויה במאפיינים המבניים של גידים, שרירים, רצועות, עצבים, שקיות מפרקים. עקב מתח פיזי ופציעה, מיקרו-קרעים של הפרט סיבי שרירעם היווצרות של מוקדים דלקתיים. תהליך פתולוגי זה מוביל למחלות מפרקיות. אלו כוללים:
- מחלות גידים - דלקת בגידים;
- נגעים של רקמות חיבור, ממברנות ורצועות - fasciitis, aponeurosis;
- דלקת במפרקים, בקפסולות או באזור ההתקשרות לעצמות - קפסוליטיס, אנתזופתיה.
נגעים ראומטיים של רקמות רכות גורמים לגורמים הבאים:
- פציעות ונקעים;
- היפותרמיה;
- אותו סוג, לעתים קרובות תנועות חוזרות;
- הפרות מערכת האנדוקרינית(בעיקר נקבה)
- נטייה תורשתית;
- המעבר של מחלות מערכתיות לצורה כרונית.
תסמינים של שיגרון של רקמות רכות
עם פתולוגיה כזו, אדם יכול להרגיש כאב במנגנון הרצועה של המפרקים בתנועה מסוימת. ברצועות מפרקיות הכפופות ללחץ פיזי או פציעה מתמדת, מתפתחות מחלות פרקי מפרקיות עצמאיות. הסימפטומים שלהם נקבעים על ידי מספר סימנים:
- לוקליזציה של תחושות כאב אך ורק באזורים עם שרירים מושפעים;
- חוסר איזון של אקטיבי ופסיבי פונקציות מוטוריות;
- כאב מוגבר במהלך תנועות מסוימות;
- היעדר נפיחות או נפיחות של המפרק;
- היעדר שינויים כלשהם בתוצאות של ניתוחים וצילומי רנטגן.
לרוב, שיגרון חוץ מפרקי לוכד את הגידים של אזורי הידיים והכתפיים. מגוון התנועות והפונקציונליות הקבועה של הגפיים העליונות מובילים למתח כמעט מתמשך של הרצועות. על שלב ראשוניתהליך דלקתי, ניוון רקמות מתרחש. הדלקת מכסה לא רק את שרירי החיבור, אלא גם סחוס בעל מבנה עצם, התורם להופעת דלקת קרום החזה או שחיקות עצם.
הכאב והנפיחות מתרכזים ישירות במקומות ההידבקות של הגידים או פנימה רקמות שרירמבלי להרחיב יותר. לכן, התנועות של שאר הגוף הן חופשיות וללא כאבים.
אבחון וטיפול
ייתכן שיהיה צורך לבצע אבחנה ניתוח קלינישֶׁתֶן. האבחון נעשה תוך התחשבות בסימפטומים ומתבסס על אופי הפגיעה באיברים הפנימיים. תוצאות מחקרי מעבדה בראומטיזם של רקמות רכות עשויות שלא תמיד להראות את התמונה המלאה של המחלה. חובה אמצעי אבחוןהם:
- ניתוח קליני של דם ושתן;
- בדיקות ראומטיות.
ל שיטות נוספותהאבחון כולל:
- רדיוגרפיה;
- אולטרסאונד;
- CT ו-MRI.
הטיפול בראומטיזם של רקמות רכות הוא מורכב ונקבע בהתאם לפעילות התהליך הפתולוגי. נעשה שימוש בטיפול אנטי דלקתי ("Nimesil", "Indomethacin", "Ortofen"), פונופורזה עם משחות הורמונליות("הידרוקורטיזון"). העומס הפיזי על האזור הפגוע מוגבל, אפשר להתקין אורתוזים רכים. רוב השפעה יעילהלספק שיטות פיזיותרפיה: הליכים תרמיים, אולטרסאונד, מגנטותרפיה. במקרים קשים עם מחלות פרפרקיות, משתמשים בקורטיקוסטרואידים והקרנות מקומיות.
מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular
מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular- נגע חוץ מפרקי של רקמות periarticular. מחלות ראומטיות של רקמות רכות periarticular (שיגרון חוץ מפרקי) כוללות דלקת או שינויים ניוונייםגידים (דלקת גידים, דלקת גידים), רצועות (ליגמנטיטיס), אזורי התקשרות של רצועות וגידים לעצמות (אנטזופתיה), חללים סינוביאליים (בורסיטיס), פאשיה (פאשייטיס), אפונירוס (אפונירוזיס), לא קשור לטראומה, זיהום, גידול. הביטויים העיקריים של קבוצה זו של מחלות ראומטיות הם כאב וקושי בתנועה במפרקים. טיפול אנטי דלקתי מערכתי מתבצע, פיזיותרפיה מקומית, החדרת קורטיקוסטרואידים.
מִיוּן
מחלות ראומטיות ראשוניות כוללות נגעים דיסטרופיים ודלקתיים של מבנים periarticular המתרחשים על רקע של מפרקים שלמים או דלקת מפרקים ניוונית. התפקיד המוביל במקורם מוקצה לעומסים ביתיים, מקצועיים או ספורטיביים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, נוירו-רפלקס, וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מולדת של מנגנון הרצועה-גיד.
במחלות ראומטיות משניות, שינויים ברקמות הפרי-פרקיות נובעים בדרך כלל מאחת מהן תהליך מערכת(תסמונת רייטר, גאוטי או דלקת מפרקים שגרונית), או התפשטות דלקת מהמפרקים המשתנים העיקריים.
המציינים שינויים ברקמות הפרי-ארטיקולריות, משתמשים לפעמים במונחים periarthrosis או periarthritis.
הצורות הנפוצות ביותר של שיגרון חוץ-מפרקי של הגפה העליונה כוללות דלקת מפרקים של הזרוע, אולנר, רדיוקרפלית. נגעים ראומטיים של הרקמות הפריקטיקולריות של הגפה התחתונה כוללים פריארתריטיס של הירך, הברך וכף הרגל. בין שאר המחלות הראומטיות של הרקמות הרכות periarticular, זוסינופילית fasciitis ו-fibrositis נחשבות.
תסמינים
שינויים פתולוגיים משפיעים תחילה על הגידים הנתונים לעומס הגדול ביותר ולמתח מכני. זה מוביל להופעת פגמים בסיבים, מוקדי נמק, התפתחות של טרשת פוסט דלקתית, היאלינוזה והסתיידות. שינויים ראשוניים ממוקמים במקומות הקיבוע של הגידים ל רקמת עצם(enthesis) ונקראים אנתזופתיה. בעתיד, עשויות להיות מעורבות בתהליך נדני גידים (טנדובגיניטיס), ממברנות סינוביאליות (בורסיטיס), קפסולות סיביות (קפסוליטיס), רצועות מפרקים (ligamentitis) וכו'.
תסמינים נפוצים של שיגרון חוץ מפרקי כוללים כאב והגבלת תנועה של המפרק. כאב קשור לתנועות פעילות מסוימות במפרק; אזורים כואבים מקומיים נקבעים באזורי הקיבוע של הגידים. עם tendovaginitis ו-bursitis, נפיחות מזוהה בבירור לאורך הגידים או בהקרנה של הממברנה הסינוביאלית.
פריארתריטיס כתף-כתף
זה מתפתח בעיקר אצל נשים מעל גיל 40-45. זה נגרם על ידי שינויים דיסטרופיים בגידים של שריר הסופרספינטוס, שרירי המסובבים של הכתף (subscapular, infraspinatus, קטן וגדול עגול), גידים של ראש הדו-ראשי (בראשי) ותיק תת-אקרומיאלי.
העניין של גידי הסופרספינטוס יכול לבוא לידי ביטוי כדלקת גידים פשוטה, דלקת גיד calcific, קרע (או קרע) של הגיד.
דלקת גיד פשוטה מאופיינת בכאב בשריר הסופרספינאטוס עם חטיפה פעילה של הזרוע (תסמין של דאובורן), בעוד שהכאב הגדול ביותר מצוין עם משרעת של חטיפת הגפה ב-70-90 מעלות. עלייה חדה בכאב קשורה לדחיסה זמנית של הגיד בין האפיפיזה של עצם הזרוע לאקרומיון.
הצורה המסיידת של דלקת הגידים מאובחנת לאחר ביצוע צילומי רנטגן של מפרק הכתף. תסמיני הכאב בולטים יותר, והתפקוד המוטורי של המפרק נפגע באופן משמעותי יותר.
לקרוע או הפסקה מוחלטתגיד שמקבע את שריר הסופרספינטוס נגרם בדרך כלל מהרמת חפצים כבדים או נפילה לא מוצלחת בדגש על הזרוע. היא נבדלת מצורות אחרות של דלקת מפרקים ראשונית של העורקים על ידי הסימפטום האופייני של "יד נופלת", כלומר, חוסר היכולת לשמור את היד במצב המונח בצד. המדינה הזומצריך ארתרוגרפיה של מפרק הכתף ואם מתגלה קרע בגיד התערבות כירורגית.
עם דלקת גידים של ראש הדו-ראשי, מתמשכת תסמונת כאבורגישות מישוש בעת ניסיון למתוח את השריר הדו-ראשי.
המרפאה של בורסיטיס תת-אקרומית מתפתחת בדרך כלל באופן משני, בעקבות התבוסה של השריר הסופרספינאטוס או הדו-ראשי. הוא מאופיין בכאב, סיבוב מוגבל וחטיפת הגפה (תסמין של כתף חסומה). זה יכול להופיע בצורה של בורסיטיס סידני עם שקיעה של מלחי סידן בשק התת-אקרומיאלי.
פריארתריטיס של מפרק המרפק
האפשרויות לנגעים של הרקמות periarticular של מפרק המרפק כוללות אנתזופתיה באזור האפיקונדילים של עצם הזרוע והבורסיטיס האולנרית.
אנטסופתיות של הגידים המחוברים לאפיקונדיל של הכתף מהוות את הבסיס הפתוגני של התסמונת הנקראת "מרפק טניס". ישנם כאבים באזור האפיקונדילים החיצוניים והמדיאליים של עצם הזרוע, אשר מוחמרים על ידי המתח הקל ביותר של האקסטנסור והכופף של היד והאצבעות.
במקרה של בורסיטיס אולנרית, בליטת הצבעה נקבעת על ידי מישוש בהקרנה של האולקרנון.
פריארתריטיס של מפרק הירך
זה מתפתח עם פגיעה בגידים של שרירי העכוז הקטנים והאמצעיים, כמו גם שקיות מפרקיות באזור הטרוכנטר הגדול יותר של הירך.
עבור המרפאה של periarthrosis של הירך, התרחשות של כאב בירכיים החיצוניות העליונות בהליכה והיעדר במנוחה אופיינית. מישוש של הרקמות הרכות באזור הטרוכנטר הגדול כואב, צילום רנטגן מגלה הסתיידות של הגידים והאוסטאופיטים לאורך קו המתאר של האפופיזה הירך.
פריארתריטיס של מפרק הברך
נגרם על ידי פגיעה במנגנון הגיד, המספק קיבוע של השרירים semitendinosus, sartorius, רזה, semimembranosus לשרירים המדיאליים. שׁוּקָה. כאב מלווה בתנועות אקטיביות ופסיביות כאחד (מתיחה, כיפוף, סיבוב של הרגל התחתונה), לפעמים יש היפרתרמיה מקומית ונפיחות של מבני רקמות רכות.
יַחַס
תֶרַפּיָה נגעים ראומטייםרקמות רכות periarticular מבוצעת על ידי ראומטולוג וכוללת מינוי של משטר מנוחה של האיבר המעוניין, תרופות מקבוצת NSAID (naproxen, butadione, ortofen, indimethacin), מפגשי פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי.
בהיעדר דינמיקה חיובית תוך שבועיים, מבוצעת חסימה periarticular מקומית של רקמות עם נובוקאין או גלוקוקורטיקוסטרואידים.
עם צורות חוזרות או עמידות לטיפול של שיגרון חוץ מפרקי, יש לציין מפגשים של הקרנות מקומיות.
מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular (שם נרדף לחוץ מפרקי)
מאופיין בשינויים פתולוגיים ברקמות שונות בסביבה הקרובה של המפרקים - גידים ועטיפותיהם, שקיות סינוביאליות, רצועות, פאשיה, אפונורוזות, רקמה תת עורית. נבדלות מחלות ראומטיות ראשוניות - המחלות הממשיות של הרקמות periarticular בעלות אופי דיסטרופי ו(פחות לעתים קרובות) דלקתי, המתרחשות עם מפרקים שלמים או בשילוב עם דלקת מפרקים ניוונית.
במקורם, התפקיד העיקרי ממלא, עקב עומסים מקצועיים, ביתיים או ספורטיביים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות אחרות (, סוכר, השמנת יתר), נוירפלקס והשפעות וגטטיביות-וסקולריות המחמירות את הטרופיזם של רקמות periarticular (עבור לדוגמא, עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה), נחיתות מולדת של המנגנון הגיד-ליגמנטלי (תנועתיות יתר של המפרק), . מחלות ראומטיות משניות - בעיקר נגעים דלקתיים של תצורות periarticular, עקב המעבר של התהליך הפתולוגי מהצד של המפרקים שהשתנו; הם לעתים קרובות ביטוי של מחלות מערכתיות (לדוגמה, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים גאוטי). התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ככלל, בגידים הנושאים את העומס הגדול ביותר, שם, כתוצאה מלחץ מכני, מתרחשים פגמים בסיבים בודדים, מוקדי נמק, משניים עם טרשת לאחר מכן, היאלינוזה והסתיידות. השינויים הראשוניים מתרחשים בדרך כלל במקומות שבהם הגידים מתחברים לאנתזות. המונח "" מתייחס לשינויים בעלי אופי שונה המתרחשים באתרי ההתקשרות לעצמות של לא רק גידים, אלא גם רצועות, קפסולות מפרקים ואפונורוזות. התהליך עשוי להיות מוגבל או להתפשט לאזורים אחרים ולנרתיק שלו (Tendovaginitis), (Bursitis). באופן ראשוני או משני, הם יכולים להיות מושפעים (), דרכם עוברים הגידים, ולפעמים גם המפרק עצמו (), מה שמגביל בצורה חדה את תפקודו. כדי להתייחס לשינויים אלה, שקשה להבחין בהם מבחינה קלינית בשל הקרבה האנטומית של תצורות הרקמות המפורטות, נעשה שימוש במונח הכללי "" ("periarthrosis"). החוזה של דופויטרן- דחיסה של האפונורוזיס בכף היד, המוביל לכיווץ של האצבעות (ראה התכווצות של דופויטרן). מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים התחתונות.פריארתריטיס של מפרק הירך נגרמת על ידי פגיעה בגידים של שרירי העכוז האמצעיים והקטנים באתרי ההתקשרות שלהם לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, כמו גם שקיות סינוביאליות באזור זה. הסיבות הן, הפרעות פיזיות, סטטיות (קיצור של הגפה, מחלות שונות של מפרק הירך). כאב בירך החיצונית העליונה מתרחש בהליכה, פוחת במנוחה. מישוש מגלה רגישות מקומית באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. כאשר ניתן לזהות צילומי רנטגן באזור הטרוכנטר הגדול, כמו גם אזורים של גידים מסויידים. פריארתריטיס של מפרק הברךמאופיין בכאב באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך, המופיע בתנועות ושוכך במנוחה. במישוש בצד המדיאלי של מפרק הברך מתחת להקרנה של חלל המפרק, נקבעת כאב מוגבל של הרקמות הרכות, לעיתים נפיחות קלה שלהן ו. ציסטה פופליטאלית(בורסיטיס popliteal, בייקר) מתרחשת, ככלל, עם מחלות שונותמפרק הברך. בפוסה הפופליטאלית, נקבעת נפיחות מקומית מוגבלת בגדלים שונים של רקמות בצורת מעוגלת המכילות נוזל. גדלים גדולים יכולים לרדת לאורך החללים הבין-שריריים אל המשטח האחורי של הרגל התחתונה, וגם להישבר. במקרה האחרון, יש כאב חד בשריר השוק, כאב במישוש והיפרתרמיה של רקמות. דלקת בגיד כף הרגל, דלקת כף הרגל (plantar aponeurosis) ובורסיטיסשקיות סינוביאליות בכף הרגל מתאפיינות בכאב מקומי ורגישות במישוש. בבדיקת רנטגן ניתן לזהות הסתיידות של גיד השוק, אפוניורוזיס פלנטרית באתרי ההתקשרות בכף הרגל, ובמקרה של מהלך כרוני של שינויים דלקתיים במבנים אלו במחלת בכטרוו ודלקת מפרקים ניוונית סרונגיטיבית אחרת, הרס שטחי (שחיקה) של עצם השוק. מחלות רקמות רכות ראומטיות אחרות. פאשיה מערכתית זוזינופילית (שולמן) דיפוזית, בעלת אופי דלקתי (אוטואימוני), המאופיינת בבצקת, חדירת תאי, נטייה להידבקות של רקמת הפאשיה הפגועה עם הרקמה התת עורית והשרירים הבסיסיים, התפתחות פיברוזיס. תכונות מורפולוגיותהם עיבוי חד של הפאשיה ונוכחות של מספר רב של אאוזינופילים בהרכב של חדירות סלולריות (האחרון אינו נצפה בכל המקרים). לא הובהר. במספר חולים קודמת למחלה מוגזמת. ההתחלה היא בדרך כלל חריפה. המטופלים מציינים נפיחות ותחושת נוקשות בעיקר בחלקים הפרוקסימליים של איבר אחד או יותר, הגבלת תנועות. בצקת צפופה יכולה גם להתרחב עד. במקומות מסוימים (בדרך כלל באזור הכתפיים והירכיים), העור מקבל קליפת תפוז עקב היצמדותו לפשיה המשתנת הממוקמת באופן שטחי. חולשת שרירים אינה נצפית. חולף, ESR מוגבר, היפרגמא גלובולינמיה אופייניים. במקרים מסוימים, ההפרש מתבצע עם סקלרודרמה מערכתית (Scleroderma) ו-Dermatomyositis om. לעומת זאת, דלקת אאוזינופילית נרפאת לחלוטין באמצעות קורטיקוסטרואידים, אך זה דורש חודשים רבים. פיברוזיס(פיברומיאלגיה). מונחים אלה משמשים לעתים קרובות יותר להתייחסות לכאב שריר-שלד מתמשך, שאין לו בסיס מורפולוגי ברור, ואולי קשור לפגיעה בתפיסת הכאב (תסמונת הגזמת כאב). זה נצפה בעיקר בנשים לא רגשיות. ככלל, יש הפרעות שינה, חולשה בבוקר ונוקשות, מהר. הכאב מתגבר פנימה מצב מלחיץ, במזג אוויר קר לח. מישוש מגלה נקודות כואבות האופייניות ללוקליזציה, שהמטופלים עצמם כלל אינם מודעים להן: באזור שרירי הטרפז, הצלעות הקדמיות, האפיקונדילים החיצוניים של הירך וכו'. ESR ובדיקות מעבדה אחרות אינן משתנות. דרושה, התעמלות קלה, כמו גם חלשה, משככי כאבים בלילה. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אסטפנקו מ.ג. ואראליס פ.ס. מחלות חוץ מפרקיות של הרקמות הרכות של מערכת השרירים והשלד, מ', 1975; Bosnev V. כתף-זרוע,. מבולגרית, פלובדיב, 1978; Nasonova V.A. ואסטפנקו מ.ג. קליני, עמ'. 535, M., 1989; Travell J.G. וסיימון ד.ג. כאבים מיופשיאליים, t. 1-2, לכל. מאנגלית, מ', 1989.
קבוצה של מחלות הפוגעות באזורים הממוקמים ליד המפרקים המפרקים משולבות לאחת שם נפוץ- שיגרון חוץ מפרקי. לפי מקור וביטויים קליניים, מדובר בתהליכים פתולוגיים שונים. בְּ קבוצה גדולהמחלות periarticular כוללות פתולוגיות של רקמות הממוקמות הן קרוב למפרקים והן במרחק מה מהם.
מהן מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular
שיגרון חוץ מפרקיהיא קבוצה של מחלות של הרקמות הרכות של מערכת השרירים והשלד. תהליכים ראומטיים משפיעים על מעטפת הגידים, השקיות הסינוביאליות, הפאשיה, רקמה תת עורית, רצועות, aponeuroses, entheses, תצורות נוירווסקולריות. הנחקרות ביותר עד כה הן מחלות של הרקמות הפרי-מפרקיות, שיש להן לוקליזציה ברורה ומסוימות ביטויים קליניים.
מחלות רקמות רכות ראומטיות שאינן קשורות אליהן מאופיינות בתסמינים פחות ברורים ובמיקום לא מוגדר יותר, מה שמקשה על האבחון והטיפול. על פי הסטטיסטיקה, התבוסה של המנגנון הפרי-מערקי נצפתה ב-8% מאוכלוסיית העולם. לעתים קרובות יותר המחלה מתרחשת אצל נשים בגילאי 34 עד 54 שנים, העוסקות בעבודה פיזית כבדה.
סוגים של שיגרון חוץ מפרקי
ניתן לחלק את כל התהליכים הדלקתיים של האזור periarticular ל-2 קבוצות: נגעים ראשוניים(מתעוררים על בסיס מפרקים שלמים או דלקת מפרקים ניוונית) ומשני (טופס ב מחלות מערכתיות). התפקיד המוביל במקור הפתולוגיות של הקבוצה הראשונה מוקצה לספורט, מתח מקצועי או ביתי, נחיתות של מנגנון הרצועה בלידה, נוכחות של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נוירו-רפלקס והפרעות אנדוקריניות-מטבוליות. עם נגע משני, השינוי באפיתל נובע בדרך כלל מתהליך מערכתי:
- תסמונת רייטר;
- היגרומה ( גידול תת עוריבגודל אפונה)
- דלקת מפרקים שגרונית או גאוטי;
- periarthrosis של הירך;
- פלנטר פאסייטיס;
- דלקת סינוביטיס שגרונית;
- אולנר סטיילואידיטיס;
- בורסיטיס subdeltoid;
- tendoperiostitis של גיד אכילס;
- דלקת בגיד השרוול המסובב ואחרים.
לפי מיקום
סוגים של שיגרון חוץ מפרקי נבדלים גם על ידי מקום הלוקליזציה שלו. רופאים מזהים כמה מצבים כואבים:
- דלקת בגיד היא נגע ניווני של הגיד;
- tendovaginitis - השלב השני של התהליך הדלקתי, המתפתח לאחר מגע של הגיד המודלק עם רקמות סינוביאליות;
- aponeurosis - aponeurosis;
- פיברוזיטיס - פאשיה ואפונורוזיס;
- fasciitis - fascia;
- קפסוליטיס - קפסולה סיבית במפרק;
- myotendinitis - קטע של השריר הסמוך לגיד;
- enthesitis - מקומות שבהם מנגנון הרצועה מחובר לעצם (enthesis);
- ligamentitis - דלקת של רצועות חוץ מפרקיות;
- בורסיטיס היא דלקת מקומית של השק הסרוסי המתפתחת לאחר מגע עם גיד מודלק (טנדבורסיטיס).
על פי טבעם של שינויים פתולוגיים
מחלות של הרקמות הרכות periarticular הן ניווניות או דלקתיות בטבע. לפתולוגיות עצמאיות ראשוניות יש בעצם תהליך של ניוון, כאשר התפתחות הדלקת קשורה למיקרוטראומות של הגידים, הרצועות במהלך עומסים מוגזמיםו/או תוך הפרה של הטרופיזם באפיתל. בְּ מחלות דלקתיותהתהליך הכואב עובר מהמבנים הסמוכים, ולכן סוג זה של פתולוגיה הוא לעתים קרובות משני.
גורמים לדלקת של הרקמות הפריקטיקולריות
מחלות של רקמות periarticular מתרחשות ממספר סיבות. לעתים קרובות יותר, תהליכים דלקתיים וניווניים מתרחשים כתוצאה ממיקרוטראומציה חוזרת או עומס פיזי ממושך. הרופאים מציינים גורמים נוספים בהתפתחות המחלה:
- חשיפה ממושכת ללחות או היפותרמיה, במיוחד של הגפיים התחתונות;
- הֲפָרָה תהליכים מטבולייםבתוך הגוף;
- תקופת גיל המעבר אצל נשים (40-55 שנים);
- פתולוגיות זיהומיות(שפעת, הפטיטיס ואחרים);
- שינויים רקע הורמונלי (סוכרתהשמנת יתר וכו')
- צורה כרונית או חוזרת של arthrosis, gonarthrosis או דלקת פרקים עם דלקת וניוון;
- מחלות כלי דם ולב, במיוחד עקב אספקת דם לקויה לרקמות הפריקטיקולריות;
- מְמוּשָׁך מתח עצבנימעורר vasospasm, תורם לניוון של האפיתל.
גורמי סיכון
בנוסף לגורמים ישירים, גורמי סיכון תורמים להתפתחות המחלה. ביניהם:
- תת-התפתחות מולדת של מנגנון הרצועה-גיד (תסמונת היפר-ניידות מפרקית);
- עיסוקים מקצועייםספורט;
- פעילות גופנית גבוהה בעבודה;
- אורח חיים לא פעיל, שבו מנגנון הרצועה נחלש;
- תנועות חוזרות ארוכות טווח עם משרעת סטריאוטיפית;
- נוכחות של דלקת מפרקים ניוונית;
- אוטם שריר הלב מועבר.
תסמינים של פתולוגיה
עם נזק לרקמות periarticular, הגבלת תנועות וכאב נצפים רק לאחר הבורסה הסרוסית subdeltoid ומעטפת הגיד כלולים בתהליך הפתולוגי. פתולוגיה ראשונית אינה מופיעה תסמינים קליניים. כאב מתרחש רק עם תנועות הקשורות לנגע. במקרים אחרים, הפעילות המוטורית של המטופל אינה גורמת כְּאֵבעקב חוסר התכווצות של הגיד הפגוע.
על היווצרות מחלות של רקמות periarticular ניתן ללמוד עם הזמן על ידי מפתחים סימנים:
- נוכחות של תפזורת נוזל ביולוגי);
- מוקדי נמק (מוות תאים);
- היווצרות המטומות באתר הפציעה;
- נפיחות, נפיחות עור;
- תנועה מוגבלת, הקרנת כאב;
- ניידות מוגזמת לא אופיינית;
- עלייה מקומית בטמפרטורה;
- אין אפשרות כיפוף-מתיחה של הגפיים;
- דלקת בעקבים (טללגיה);
- תסמונת כאב, המחמירה על ידי תנועה או מישוש;
- עם דפורמציה של אלמנטים periarticular של הגפיים התחתונות, לפעמים הליכה או צליעה לא טבעית נצפתה.
מחלה דלקתית של הרקמות שמסביב מפרק כתףהנקראת דלקת מפרקים של העורקים (humeroscapular periarthritis). עבודת הכתף מסופקת על ידי: supraspinatus, קטן עגול, infraspinatus, subscapular ו-biceps שרירים (biceps), שריר מסתובב. בזמן מחלה מושקעים מלחי סידן וסיד (בצורה מסויידת) בשק התת-אקרומיאלי, בגידים או בפריוסטאום, עקב כך הגפה מוגבלת בתנועה.
פריארתריטיס כתף-כתף מתפתחת לאט, אך השינויים הדיסטרופיים שלה משפיעים מאוד על איכות החיים. אדוקציה או חטיפה של הזרוע הופכת לבלתי אפשרית עקב כאבים עזים (תסמין של כתף חסומה או סימן של Dauborn). כאשר הפתולוגיה מוזנחת, החולה, בנוסף לסבל הפיזי והמוסרי, מגיע לנכות. פריארתריטיס כתף-כתף, כמו כל המחלות של רקמות periarticular, ממשיך בסתר. הפתולוגיה אינה באה לידי ביטוי עד להופעת גורם מעורר.
התסמינים העיקריים של המחלה הם ניידות מוגבלת של הזרוע וכאב. תסמינים נוספים של דלקת בגידי הכתף:
- תסמונת כאב (רדיקולרית) חזקה מאוד מתבטאת ב תקופה חריפה. גם במנוחה, יש כאבים מתישים בכתף ובשכמות, המפריעים מנוחה טובה, לישון.
- עם מהלך ארוך של המחלה, מתפתחת ספונדילוזיס אזור צוואר הרחםעמוד שדרה, בו צומחים תהליכים קוצניים בשולי החוליות. לעתים קרובות מתחיל אוסטאופורוזיס של עצם הזרוע.
- שינויים הרסנייםלגעת ביד. עור היד מקבל גוון כחלחל, השרירים מתנוונים בהדרגה, קשה לכופף את האצבעות.
פריארתריטיס של מפרק המרפק
על פי תדירות הביטויים של מחלות של רקמות periarticular, periarthritis הכתף היא הראשונה, ואחריה המרפק. מסבך את האבחנה של התפתחות איטית של המחלה. קשישים נוטים יותר לסבול מפרי-ארתריטיס של מפרק המרפק. ספורט רציני יכול גם להוביל להתפתחות פתולוגיה. אנשים קוראים למחלה הזו "טניס או מרפק גולף" בגלל זה מחלת מקצועספורטאים.
כתוצאה מטראומה או מחלות זיהומיות או אנדוקריניות בעבר, מתרחש חוסר ארגון של גידי המרפק, המלווה ב התסמינים הבאים:
- השכבות העליונות של העור מתנפחות;
- להסתנן מצטבר עם תערובת של דם ולימפה;
- סיבים שנוצרים על ידי קולגן מתמזגים;
- נוצרים אזורים טרשתיים;
- מבנה התאים של השקית הפריקרית משתנה, קירותיו גדלים יחד, מלחי סידן מצטברים בהם.
לעיתים דלקת מפרק מפרקים מלווה בדלקת אולנר, מחלה לא דלקתית הפוגעת בבורסה של המרפק. במקרה זה, במהלך המישוש, נקבע בליטת קלפי. אם התהליך הפתולוגי ממשיך בשקית הפרי-עורקית, מתפתחת בורסיטיס תגובתי, אדמומיות, נפיחות של רקמות, הופעת הסתננות סרוסית בתוך מוקד הדלקת.
תסמינים של דלקת במפרק הירך
המפגש של עצם הירך והאגן הוא המיקום של מפרק הירך. המרכיבים העיקריים של חלק זה הם ראש עצם הירך, מכוסה סחוס להחלקה רכה, וחלל עצם האגן. מכיוון שצוואר הירך נכנס עמוק לתוך חלל המפרק, הרגל יכולה לנוע בכל המישורים. לוחץ על מפרק הירך חלק עליוןגוף, מה שגורם לרגישות שלו לנגעים ועיוותים. אפילו תהליך דלקתי קל בשרירי העכוז, השרירים הסיאטיים או הירכיים החיצוניות העליונות מתבטא בכאב.
בשלב הראשון של הפתולוגיה, אדם מרגיש כאב קל בירך בעת הליכה. במנוחה, הכאב קצר מועד, וניידות המפרק אינה מופרעת. עם התפתחות המחלה עקב צמיחת אוסטאופיטים, הכאב בעצמות מתגבר, מופיעה צליעה. אם אין טיפול הולם, דלקת במפרק הירך עלולה להוביל לאובדן מוחלט של יכולת התנועה. רופאים מזהים מספר תסמינים עיקריים של המחלה:
- כאב חזקהצד של הירך;
- היפרמיה של העור ואדמומיות בנגע;
- שיתוק בוקר של הרגל;
- עם coxarthrosis, הכאב מתגבר לאחר פעילות גופנית;
- עם דלקת פרקים, הכאב נעלם בזמן הליכה.
נזק למפרק הברך
דלקת של הרקמות הממוקמות ליד מפרק הברך נקראת periarthritis. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב בהליכה. לעתים קרובות קורה שתסמונת הכאב המתרחשת במהלך פעילות גופנית, למשל, במהלך הירידה מהמדרגות, כמעט אינה מורגשת, והכאב החד בצעד רגוע שוכך עד שהוא נעלם לחלוטין. בחולים עם periarthritis, לעיתים נצפים כאבים במישוש של הקונדיל הפנימי, נפיחות והיפרתרמיה מקומית באזור זה.
פריארתריטיס של הברך היא מחלה ערמומית. לעתים קרובות, כאשר אתה פונה לרופא, התסמינים נעלמים לחלוטין, ולכן הטיפול במחלה מתעכב לתקופה בלתי מוגבלת. תסמינים של הפתולוגיה עשויים להופיע לראשונה כאשר שלב כרונימחלה במהלך כל גורם מעורר, למשל, עם פגיעה במנגנון הגיד במהלך ספורט. במקרה זה, יש אחרים מאפיינים:
- היפרמיה ונפיחות של האפידרמיס על פני השטח הפנימיים של הברך;
- טמפרטורת גוף תת-חום מתרחשת (מ-37 ל-37.5 מעלות צלזיוס), שיכולה להחזיק או לעלות;
- מתפתחת עייפות. חולשה כללית;
- במקרים מסוימים, מופיעה צליעה;
- חומרת התהליך הפתולוגי מתבטאת בהגבלת התפקודים המוטוריים;
- קורס ארוך periarthritis של הברך מסתיים עם ניוון שרירים או אובדן מוחלט של תפקודים מוטוריים של הגפה התחתונה.
אבחון מחלות
כדי לזהות את המחלה, יש צורך לקבוע את סוגה. במהלך ביקור אצל מומחה, תתבצע בדיקה יסודית, הגורמים לתהליך הפתולוגי ינותחו. במהלך המישוש, הרופא קובע אזורי כאב מקומיים באזורי ההתקשרות של הגיד או באזור השרירים. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך בשיטות אינסטרומנטליות:
- מחקר תרמוגרפי המבוסס על הפרש הטמפרטורה במוקד הדלקת;
- ארתרוגרפיה - צילום רנטגן של המפרק עם ההקדמה חומר ניגודכדי לזהות שינויים פוסט דלקתיים;
- סריקת סי טי– שיטת בדיקה שכבה אחר שכבה של המפרק;
- הדמיית תהודה מגנטית - קבלת תמונה טומוגרפית של רקמות למחקר.
ל אבחנה מדויקתנגעים periarticular, ניקוב של המפרק, תצורות periarticular ו הליך אולטרסאונד. לפי אופי הנקודה, קל לשפוט את הפתוגנזה. יתר על כן, הסרה עודף נוזללהקל על מצבו של החולה. יתרון טכניקת אולטרסאונד- ללא חשיפה לקרינה ויכולת נוספת לדמיין רקמות פרי מפרקיות. אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע:
- מיקום מדויק של הנגע;
- קרעים סמויים או קרעים של רצועות וגידים;
- נוכחות של אקסודאט במעטפות הסינוביאליות ובבורסה.
לאיזה רופא לפנות
ככלל, בביקור הראשון במרפאה המחוזית מפנה הרשם את המטופל לרופא כללי. לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא עורך אבחנה מקדימה ומפנה את המטופל למומחה צר יותר. בעת יצירת קשר מרכז רפואיאתה יכול מיד להגיע לרופא שמטפל במפרקים - זה ראומטולוג. לאחר אבחון אינסטרומנטלי, בדיקת המפרקים הפגועים ובדיקה גופנית, הרופא מתווה קורס טיפולי ומחליט על כדאיות אשפוז המטופל.
במקרה של תהליך פתולוגי חמור או במקרה של חוסר יעילות של ההוראות שנקבעו קודם לכן טיפול שמרניאתה צריך לפנות לאורטופד טראומטולוג. המומחה הזהמאורסת טיפול כירורגימפרקים. במקרים מתקדמים מבצע טראומטולוג אורטופדי התערבות כירורגית, שמתחלק לניתוח משמר איברים (ארתרודזה, כריתה, ניתוח מפרקים, ארטרוטומיה) ואנדופרוסטטיקה (תותבת במקום מפרק).
טיפול ברקמות periarticular מודלקות
מחלות של רקמות periarticular מטופלות בדרכים שונות, אבל עקרונות טיפולייםדוֹמֶה. התפקיד העיקרי בהתפתחות של פתולוגיות הוא ממלא על ידי עומס יתר ופציעות, ולכן הדבר העיקרי בטיפול שלהם הוא לחסל את הגורמים המובילים לנזק למפרקים. התייעצויות ריפוי בעיסוק הן לעתים כה מוחשיות שהעלויות מוצדקות לחלוטין. המומחה מפתח תוכנית אינדיבידואלית של אמצעים להגנה ולשיפור תפקודי המפרקים, למניעת נכות. קבוצות של תרופות מרשם:
- תרופות אנטי דלקתיות;
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- נוגדי חמצון;
- גלוקוקורטיקואידים;
- תרופות לדיכוי חיסון;
- גמא גלובולינים;
- תכשירים הומאופתיים;
- טיפול בוויטמין.
חוץ מ טיפול תרופתי, למטופל רושמים: תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה, אמבטיות טיפוליותעם יוד, ברום ואמצעים אחרים. כדי לשתק את האיבר הפגוע, נקבעים מכשירים אורטופדיים. במקרה של פגיעה בתעלה הקרפלית במצב נייטרלי סדקים את היד, במקרה של אפיקונדיליטיס צדדית מורחים תחבושת על הכתף ובמקרה של עיוות וולגוס בכף הרגל, כאשר הגיד נפגע. שריר אחוריליישם קיבוע מפרק הקרסול. כאשר דלקת בברך דורשת הטלת מגני ברכיים מיוחדים.
טיפול אנטי דלקתי NSAIDs
הטיפול העיקרי ברקמות periarticular עם תרופות הוא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אלו הן תרופות בעלות השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. מנגנון הפעולה של NSAIDs מבוסס על חסימת אנזימים פרוטאוליטיים האחראים לייצור של חומרים כימיים- פרוסטגלנדינים התורמים לחום, דלקת, כאב. המילה "לא סטרואידי" מדגישה את העובדה שהתרופות בקבוצה זו אינן אנלוגים להורמונים סטרואידים. NSAIDs הנפוצים ביותר:
- פנילבוטזון;
- דיקלופנק;
- אורטופן;
- נפרוקסן;
- אינדומטצין;
- בוטאדיון.
NSAIDs נרשמים לכאב במהלך התקפות של מחלות מפרקים ולהמשך הטיפול בהן. מינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד. תרופה חדשה, ככלל, נקבע ראשון במינון הנמוך ביותר. אם התרופה נסבלת היטב, אז מינון יומיעלייה לאחר 2-3 ימים. בחלק מהחולים, ההשפעה הטיפולית מושגת עם מאוד מינונים גבוהים NSAIDs.
טיפול מקומי
טיפול עבור דלקת של שקיות periarticular הוא תמיד בתוספת עם ג'לים מקומיים ומשחות. יש לזכור כי אי אפשר להשתמש במשחות מגרים ומחממות מקומיות עם התקדמות תהליכים דלקתיים במפרקים, שכן הן מרחיבות את הכלים, מה שתורם להחמרת התסמינים. תכשירים מקומיים חייבים להירשם על ידי רופא. כמעט כל המשחות לחיסול תהליכים דלקתיים מבוססות על NSAIDs. לפעמים תרופות מגיעות בשילוב עם chondroprotector. התרופות האקטואליות הפופולריות ביותר:
- ג'ל פאסטום. מפחית נפיחות, מפחית טמפרטורה מקומית, מקדם החלמה מהירהמשותף. לא ניתן להשתמש במהלך הריון ו יַלדוּתעד גיל 6.
- אֲרִיכוּת יָמִים מפסיק כאבים עזים, מקל על נפיחות חמורה. מומלץ להסתננות. ההשפעה הטיפולית נמשכת 3-4 שעות. הגיל המינימלי למריחת הג'ל הוא שנה.
- ג'ל דיקלופנק. יש לו תכונה משכך כאבים בולטת, אנטי דלקתית. גורם להיחלשות של כאבים במפרקים בזמן תנועה ובמנוחה. אין להשתמש בשליש השלישי של ההריון, במהלך הנקה וילדים מתחת לגיל 6 שנים.
חסימת רקמות פרי מפרקית
אם אתה מזריק את התרופה עם מחט ישירות לרקמות סמוכות על ידי הזרקה, אז התוצאה הרצויה יכולה להיות מושגת מהר יותר ובסיכונים מינימליים. בהתאם לוקליזציה של הנגע ומידת המחלה, ניתן להשתמש בחסימה תרופות שונות- מחומרי הרדמה (נובוקאין, לידוקאין) ועד גלוקוקורטיקוסטרואידים (Betamethasone, Diprospan, Hydrocortisone). ההליך מבוצע רק על ידי רופא מומחה. תרופות מוכנסות לחלל הפריקטיקולרי על ידי נוירולוג, נוירופתולוג, טראומטולוג או מנתח.
חסימה periarticular נעשית בשילוב עם הטיפול העיקרי. ההליך מקל על מצבו של המטופל, חוסך כוח להמשך טיפול, שהוא ארוך בפתולוגיה זו. חולים עם אי סבילות לתרופות החובה אינם מורשים לחסום. אם מתגלה זיהום של העור באתר ההזרקה, אזי מתן עמוק של תרופות אסור באזור זה.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
לטיפול בפתולוגיות ראומטיות של רקמות רכות periarticular, פיזיותרפיה היא חובה. זהו חלק בלתי נפרד מהטיפול המורכב והכלי העיקרי המסייע למטופלים להחלים. הליכי הפיזיותרפיה הנפוצים ביותר:
- מגנטותרפיה. זה מפעיל את זרימת הדם בחללים הפריקטיקולריים שהשתנו, מקל על נפיחות, מקדם התחדשות מהירה של תאים. השיטה מבוססת על פעולת זרם ישיר או מתחלף בתדר נמוך. להישג השפעה טיפוליתעל המטופל לעבור 10-12 הליכים.
- טיפול בלייזר. מקדם התחדשות מהירה של העצם רקמת סחוס. במהלך ההליך, הגוף מושפע מלייזר בעל עוצמה שונה. זמן החשיפה למפרק החולה הוא 5-8 דקות. משך המפגש כ-30 דקות. טיפול בלייזר מתבצע במהלך של לפחות 30 הליכים, במידת הצורך - פעמיים בשנה.
- אלקטרופורזה עם Dimexide או Lidase. שיטה נפוצה להזרקת חומרה תרופותישירות לנגע. עוזר להשיג אפקט אנטי דלקתי, אנטיבקטריאלי בולט. להקצות לחולים שיש להם התווית זריקות של תרופות אנטי דלקתיות.
- יישומי בוץ. ריפוי בוץ הופך השפעה חיוביתעל הרס רקמת חיבור. התועלת של יישומי בוץ נובעת מהאפקט הכללי של משכך כאבים.
- טיפול באוזוקריט. טיפולים תרמייםשנקבע במהלך תקופת הפוגה של דלקת של החלל periarticular. אוזוקריט הוא פחמימן טבעי מביטומן נפט, שהשימוש בו מפחית כאבים, משפר את התזונה ואת זרימת הדם של המפרקים הפגועים.
- טיפול בפרפין. פרפין הוא חומר שעווה המחמם את העור בצורה מושלמת. למחלות ראומטיות משתמשים בשעווה מחוממת ל-60 מעלות.
- UHF. טיפול מורכב מהשפעה מפרק מודלקתדר גבוה שדה מגנטימה שעוזר להפחית כְּאֵב. UHF מונע היווצרות במפרק רדיקלים חופשיים, מסיר נפיחות.
- פונופורזה. שיטה מורכבתשילוב של רעידות קוליות עם תרופות. מהות ההליך היא מריחת חומר טיפולי לאתר הנגע תוך עיבוד נוסף על ידי חיישן אולטרסאונד לחדירתו העמוקה לרקמות.
פעילות גופנית טיפולית ועיסוי
בְּ שלב פעילשיגרון חוץ מפרקי הוא שנקבע תרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית) ועיסוי של נקודות ביולוגיות. אפילו עם קפדן מנוחה במיטההמטופל חייב להראות פעילות מוטורית. ככל שהמצב משתפר, נכללים תרגילים קשים יותר לקבוצות שרירים גדולות עם משרעת לא שלמה ואותם מרווחים. פעילות גופנית טיפוליתועיסוי נקבע על ידי ראומטולוג, וטכניקת התרגיל מוצגת על ידי מומחה בתרפיה בפעילות גופנית. לא מומלץ להתחיל שיעורים לבד - זה רק יוביל להידרדרות במצב.
וִידֵאוֹ