Миокардит- Това са възпалителни лезии на миокарда, които възникват във връзка с инфекциозно или алергично заболяване.

Етиология

Причината за повечето неревматични миокардити е тонзилогенна (стрептококова) или респираторна (вирусна) инфекция. Често миокардитът усложнява пневмония, холангит, туберкулоза, сепсис и др. Вече е доказано, че всяка инфекция може да се усложни от миокардит, но трябва да се има предвид, че освен инфекция, миокардитът може да бъде причинен и от алергични и физически фактори. Неревматичният миокардит е доста често срещан.

Патогенеза

В патогенезата на миокардита важна роля играят увреждането на миокарда, причинено от директна инвазия на патогена (бактерии, вируси, гъбички, рикетсии, протозои) или неговите токсини, както и алергични механизми на увреждане, свързани с инвазия или предишна миокардна сенсибилизация . В патогенезата на най-тежките форми на миокардит важна роля принадлежи на автоимунни реакциикакто забавено, така и незабавно.

Патоморфология

В зависимост от характеристиките морфологични променимиокардитът се отличава с: локализация на патологичния процес - паренхимна и интерстициална; характер възпалителен отговор- алтернативна, ексудативна или продуктивна; специфичност - специфична или неспецифична; разпространение - фокално или дифузно. Тежестта на морфологичните промени варира в много широки граници: от леки гнездови лезии, трудно установими хистологично, до най-тежките - тотални.

Класификация

Международната класификация на миокардита се съставя изключително според етиологичния принцип (ревматичен, стрептококов, вирусен - с посочване на вида на вируса и т.н., виж таблицата).

Клиника и диагностика

Клиничната картина на неревматичния миокардит е изключително променлива и зависи от дълбочината, степента и тежестта на миокардното увреждане. От една страна, има много леки, безсимптомни формикогато диагнозата се поставя само въз основа на електрокардиографско изследване, от друга страна, тежка, неконтролируемо прогресираща и завършваща летален изход. Заболяването обикновено започва или по време на периода на възстановяване, или (по-често) 1-2 (рядко повече) седмици след възстановяване от определена инфекция.

Един от най-честите признаци за началото на заболяването е болката. Болката често се превръща в ангина пекторис, което е причината за погрешната диагноза ангина пекторис или инфаркт на миокарда. Освен това има пронизващи или болки в областта на сърцето без ирадиация, често ставащи постоянни. Болка, придружена от сърцебиене или прекъсвания сърдечен ритъм, появяват се слабост и умора, задух при физическо усилие.

от обективни признациотбелязват се заболявания: субфебрилна температуратяло (незадължителен знак): тахикардия (по-рядко - брадикардия); упадък кръвно налягане. Границите на сърцето често са разширени (обикновено умерено), над върха се чува систолен (мускулен) шум. Тоновете са глухи, I тон често е раздвоен.

Достатъчно чест знак- ембриокардия. Черният дроб не е увеличен, понякога се отбелязва умереното му увеличение. В повечето случаи няма оток. Кръвният тест може (но не е задължително) да открие умерена неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия и умерено повишаване на ESR. Приблизително една трета от пациентите имат положителна реакцияза С-реактивен протеин.

С голямо постоянство се откриват промени в крайната част на ЕКГ ( S-T офсет; промени Т-плоски, двуфазни, отрицателни: разширяване на QRST комплекса).

Първи вариант инфекциозен миокардит- болка - обикновено не е придружена от сърдечна недостатъчност и изчезва след 1-2 месеца. възстановяване. Въпреки това, в някои случаи болката и адинамията не изчезват дълго време, поради което лечението се забавя до 3-6 месеца.

Вторият вариант - аритмично - инфекциозен миокардит се характеризира с нарушение на сърдечния ритъм и проводимост. Във фазата на възстановяване или 1-2 седмици след края инфекциозен процесразкрити (електрокардиографски и клинично) нарушения на атриовентрикуларната проводимост до пълна блокадав тежки случаи), бедрен блок (често тип Wilson), преходен или постоянна формапредсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, WPW синдром и др.

Трябва да се отбележи, че нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са относително по-рядко срещани, отколкото при ревматичния миокардит. Нарушенията на кръвообращението първоначално може да отсъстват. Те се появяват по-късно, с дългосрочното съществуване на такива тежки видове ритъмни нарушения като макова атриовентрикуларна блокада, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Прогнозата за този вариант обикновено е по-малко благоприятна, т.к. говорим сипо-тежко и тежко увреждане на миокарда.

Третият вариант на инфекциозен миокардит се характеризира с появата на симптоми на циркулаторна недостатъчност от самото начало. Това са случаи с тежко дифузно увреждане на миокарда, често съчетано с ритъмни и проводни нарушения.

Циркулаторната недостатъчност често се развива според дяснокамерния тип или е тотална (със стагнация в системното и белодробното кръвообращение). Изследването разкрива тахикардия, хипотония, разширяване на границите на сърцето в диаметър, приглушени тонове, систоличен шум над върха.

Често има ритъм на галоп, редуващ се пулс, ембриокардия. На ЕКГ се записват нисковолтажна крива, изместване на S-T надолу, отрицателна Т, разширяване на QRS и QRS-T. Прогнозата е предимно неблагоприятна. В случай, че миокардното увреждане се развива в хода на определена инфекция, явления съдова недостатъчностдо тежък колапс.

G. F. Lang посочи тази особеност на хемодинамичните нарушения при пациенти с миокардит.

Клиничните прояви на смесения вариант до голяма степен зависят от комбинацията от водещи синдроми. По-чести са следните комбинации: синдром на болка с нарушение на ритъма; нарушение на ритъма с циркулаторна недостатъчност. Прогнозата обикновено е сериозна.

И накрая, известни са такива варианти на миокардит, когато е клинично невъзможно да се установи такъв патологични промениот страна на сърцето и диагнозата се основава единствено на електрокардиографски данни. Обикновено това са леки, благоприятни случаи на миокардит; има обаче и внезапна смърт от латентен миокардит.

С най-тежко протичане и прогноза е миокардитът тип Абрамов-Фидлер. Има основание да се разглежда като полиетиологично заболяване с автоимунен генезис. Въпреки това, подробностите за патогенезата на тази най-тежка форма на миокардит не са разкрити и проблемът с лечението не може да се счита за решен.

В практическата работа трябва да се вземат предвид следните диагностични критерии за инфекциозен миокардит:

I. Основни: 1) връзка с инфекция (епидамнеза, клинични и лабораторни данни); 2) признаци на изолирано (без участието на ендо- и перикарда) увреждане на миокарда - субективни (болка в областта на сърцето, сърцебиене), физически (тахикардия, задух, отслабване на първия тон и мускулен систоличен шум, увеличаване на размера на сърцето, хипотония, циркулаторна недостатъчност); инструментални (ЕКГ промени в Т вълната, повишена електрическа систола, нарушения на ритъма и проводимостта).

II. Допълнително: 1) общи прояви- треска, слабост, слабост, умора; 2) лабораторни показатели: външен вид С-реактивен протеин, повишена ESR, левкоцитоза.

Диференциална диагноза

В процеса на диагностициране на инфекциозен миокардит са възможни определени трудности. В този случай често има нужда от диференциална диагноза с функционални заболявания. на сърдечно-съдовата система, исхемична болестсърце, тиреотоксикоза и ревматични сърдечни заболявания.

При диференциална диагноза с невроциркулаторна дистониятрябва да се помни, че по време на различни инфекциии във фазата на възстановяване, вазомоторният баланс често се нарушава, развиват се явления съдова дистония. Инфекциозният миокардит възниква, като правило, на фона на дистония, чиито симптоми не изключват признаци на увреждане на миокарда.

Важно е да се вземат предвид следните основни характеристики, които отличават NCD от миокардит: 1) множество оплаквания от раздразнителност, лош сън, главоболие, световъртеж; 2) липсата на обективни промени в сърцето; 3) лабилност на кръвното налягане и пулса; 4) липсата на признаци на миокардно увреждане на ЕКГ; 5) наличието на признаци на неврастения при много пациенти; б) нормална кръвна картина.

При наличие на болкови форми на миокардит е необходима диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето и оценката на синдрома на болката е важна. При пациенти с исхемична болест преобладава типичен ангинозен синдром; при пациенти с миокардит - болка и пробождане, продължително, понякога почти постоянна болкабез облъчване.

Болковият синдром при миокардит, дори и да прилича на ангинален пристъп, се различава от последния по липсата на ефект от приемането на валидол и нитроглицерин и няма стереотип, характерен за пациенти с ангина пекторис. При редица пациенти с миокардит синдромът на болката се характеризира с продължителна продължителност и персистиране, наподобявайки картина на миокарден инфаркт, но се различава от него с по-малка интензивност на болката и изключителна рядкост на кардиогенен шок.

При диференциална диагноза с пресен инфаркт помага и това, че симптоми като температура, левкоцитоза и др., които са симптоми на втория ден от инфаркта, съществуват при миокардит от самото начало на заболяването (ако са налице). изобщо).

За разлика от инфаркта на миокарда, който като правило има типична динамика на ЕКГ, при болков миокардит има предимно диспропорция между тежестта на синдрома на болката и естеството на промените в ЕКГ: със значителен синдром на болка, умерени промениЕКГ; инфаркт-подобни криви при миокардит са редки.

Необходимостта от диференциална диагноза на миокардит с тиреотоксична миокардна дистрофия възниква предимно в случаите, когато клиничната картина на дифузна токсична гушапреобладават сърдечно-съдовите нарушения и се забавя появата на други симптоми, характерни за тиреотоксикозата. Правилната оценка на симптома на тахикардия помага за разрешаването на диагностичния проблем.

Важно е да се подчертае устойчивостта на тахикардия, причинена от тиреотоксикоза, към противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия и, обратно, висока чувствителност към антитироидни лекарства. Функционално изследване щитовидната жлезапотвърждава диагнозата.

Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза с първичната ревматична болест на сърцето. въпреки това първична ревматична болест на сърцеторазграничават от инфекциозния миокардит по-малка тежест на оплакванията, по-голямо постоянство на симптоми като треска, тахикардия, систоличен шум над върха на сърцето, комбинация с полиартрит. В допълнение, ревматичното сърдечно заболяване е по-характерно за увреждане на миокарда в комбинация с увреждане на ендо- и перикарда и тенденция към рецидивиращ курс.

Усложненията при пациенти с миокардит най-често се проявяват под формата на остра сърдечна недостатъчност и различни аритмии.

спешно здравеопазванепри остър миокардитсе свежда до бой синдром на болка, ритъмни и проводни нарушения, остра сърдечна недостатъчност (вижте съответните раздели). При липса на противопоказания могат да се предписват противовъзпалителни лекарства ( ацетилсалицилова киселина, бруфен, индометацин, волтарен).

Пациент с остър миокардит подлежи на спешна хоспитализацияв кардиологичното отделение на болницата.

Прогнозата на повечето инфекциозни и инфекциозно-алергични миокардити е благоприятна. Въпреки това, в 20% от случаите миокардитът завършва с миокардна кардиосклероза, а острият миокардит може да премине в хроничен, рецидивиращ.

Предотвратяване

Това включва прилагането на комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на инфекциозен миокардит и неговите усложнения.

Първичната профилактика на инфекциозния миокардит се състои от мерки за предотвратяване и лечение на инфекции, проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система не само в разгара на инфекцията, но и във фазата на възстановяване. Лица, претърпели остра инфекция, препоръчително е да се освободи за 2-3 седмици от работа, свързана с тежки физически натоварвания. ВажностСанирането на хронични огнища на инфекция също има превантивен ефект.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибед

Миокардит: признаци, причини, диагноза, лечение

Миокардитът е сърдечно заболяване, а именно възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания върху миокардита са проведени през 20-30-те години на XIX век, т.к съвременна кардиологияима богат опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Миокардитът не е "обвързан" с определена възраст, той се диагностицира както при възрастни, така и при деца, но най-често се наблюдава при 30-40-годишни: по-рядко при мъжете, по-често при жените.

Видове, причини и симптоми на миокардит

Има няколко класификации на миокардита - въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул, формата на хода на заболяването, етиологията и др. Следователно симптомите на миокардит също варират: от латентен, почти асимптоматичен курс до развитие тежки усложненияи дори внезапна смърттърпелив. За съжаление, няма патогномонични симптоми на миокардит, т.е. недвусмислено описващи заболяването.

Основните универсални признаци на миокардит включват общо разстройство, субфебрилна температура, бърза умора по време на тренировка, придружена от нарушения на сърдечния ритъм, задух и сърцебиене, повишено изпотяване. Пациентът може да изпита известен дискомфорт в гърдите вляво и в прекордиалната зона, дори продължителен или постоянен. болкапритискащ или пробождащ характер (кардиалгия), чиято интензивност не зависи от размера на товара или от времето на деня. Могат да се наблюдават и летливи болки в мускулите и ставите (артралгия).

Миокардитът при деца се диагностицира като вродено или придобито заболяване. Последното най-често става следствие от ТОРС. В същото време симптомите на миокардит са подобни на симптомите на заболяването при възрастен: слабост и задух, липса на апетит, неспокоен сънпрояви на цианоза, гадене, повръщане. Острото протичане води до увеличаване на размера на сърцето и до образуване на така наречената сърдечна гърбица, учестено дишане, припадък и др.

Сред формите на заболяването се разграничават остър миокардит и хроничен миокардит.Понякога говорим и за подостра формавъзпаление на миокарда. Различна степен на локализация/разпространение възпалителен процесв сърдечния мускул също ви позволява да подчертаете дифузен и фокален миокардит и различна етиологияслужи като основа за разпределението на следните групи и разновидности на миокардно възпаление.

Инфекциозен миокардит

Второто място е заето от бактериалния миокардит. И така, причината за ревматичния миокардит е, а основният причинител на заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Сред основните симптоми на този тип миокардит са сърцебиене и задух, засилващи се болки в гърдите и в тежки случаи на заболяване, също остра левокамерна недостатъчност под формата на алвеоларен белодробен оток, придружен от влажни хрипове в белите дробове. С течение на времето е възможно развитие с появата на оток, засягане на черния дроб, бъбреците, с натрупване на течност в кухините.

Причината за миокардит паралелно може да бъде две или повече инфекциозен патоген: единият създава благоприятни условия за това, вторият директно "се ангажира" с поражението на сърдечния мускул. И всичко това често е придружено от абсолютно безсимптомно протичане.

Миокардит от неревматичен произход

Миокардитът с неревматичен произход се проявява главно под формата на алергичен или инфекциозно-алергичен миокардит, който се развива в резултат на имуноалергична реакция.

Алергичният миокардит се подразделя на инфекциозно-алергични, лекарствени, серумни, постваксинални, изгарящи, трансплантационни или хранителни. Най-често се причинява от реакцията имунна системачовешки към ваксини и серуми, които съдържат протеини от други организми. ДА СЕ фармакологични препаратикоито могат да провокират алергичен миокардит, включват някои антибиотици, сулфонамиди, пеницилини, катехоламини, както и амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсичен миокардите следствие токсично действиевърху миокарда - с алкохолизъм, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и др. Ухапванията от насекоми също могат да провокират възпаление на миокарда.

Сред симптомите на алергичен миокардит са болка в сърцето, общо неразположение, сърцебиене и задух, възможна е болка в ставите, повишена (37-39 ° C) или нормална температура. Също така понякога се отбелязват нарушения на интракардиалната проводимост и сърдечния ритъм: тахикардия, брадикардия (по-рядко),.

Заболяването започва безсимптомно или с незначителни прояви. Тежестта на признаците на заболяването до голяма степен се дължи на локализацията и интензивността на развитието на възпалителния процес.

Миокардит на Абрамов-Фидлер

Миокардитът на Абрамов-Фидлер (друго име е идиопатичен, което означава, че има необяснима етиология) се характеризира с по-тежко протичане, придружено от значително увеличаване на размера на сърцето (причината за което е изразена), сериозно нарушения в сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Този вид миокардит се наблюдава по-често в средна възраст. Често дори може да доведе до смърт.

Диагностика на миокардит

Диагнозата "миокардит" обикновено се усложнява от латентния ход на заболяването и неяснотата на неговите симптоми. Извършва се въз основа на проучване и анамнеза, физически преглед, лабораторен анализкръвни и кардиографски изследвания:

Физическото изследване с миокардит разкрива увеличение на сърцето (от леко изместване на лявата му граница до значително увеличение), както и задръствания в белите дробове. Лекарят отбелязва, че пациентът има подуване на вените на шията и подуване на краката, вероятно цианоза, т.е. цианоза на лигавиците, кожата, устните и върха на носа.

По време на аускултация лекарят открива умерени или симптоми на ляво- и дяснокамерна недостатъчност, отслабване на I тон и ритъм на галоп, слуша систоличния шум на върха.

• Лабораторният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на възпаление на миокарда.. Общ анализкръвможе да покаже изместване вляво на левкоцитната формула, увеличение, увеличаване на броя ().

демонстрират диспротеинемия (отклонения в количественото съотношение на кръвните протеинови фракции) с хипергамаглобулинемия ( повишено нивоимуноглобулини), присъствие, повишено съдържаниесеромукоид, сиалови киселини, фибриноген.

Хемокултурав състояние да свидетелства бактериален произходболест. По време на анализа се установява и показател за титър на антитела, информиращ за тяхната активност.

• Рентгенографиягръден кошпоказва разширяване на границите на сърцето, а понякога и застой в белите дробове.
• , или ЕКГ, - диагностична техникаизследване на електрическите полета, образувани по време на работата на сърцето. При диагностициране на миокардит този методИзследването е много информативно, тъй като винаги се отбелязват промени в електрокардиограмата в случай на заболяване, въпреки че те не са специфични. Те изглеждат като неспецифични преходни промени в Т вълната (сплескване или намаляване на амплитудата) и ST сегмента (изместване нагоре или надолу от изоелектричната линия). Могат също да се видят абнормни Q вълни и намалена амплитуда на R вълна в десните прекордиални отвеждания (V1-V4).

Често ЕКГ показва също камерна и суправентрикуларна екстрасистола. Епизодите и показват неблагоприятна прогноза, което показва обширни възпалителни огнища в миокарда.

• - ултразвуков метод, който изследва морфологични и функционални отклонения в дейността на сърцето и неговите клапи. Говоря за специфични особеностивъзпаление на миокарда по време на ехокардиография, за съжаление, не е необходимо.

При диагностицирането на миокардит ехокардиографията може да открие различни нарушенияработата на миокарда, свързана с неговата контрактилна функция (първична или значителна дилатация на сърдечните кухини, намалена контрактилна функция, диастолна дисфункция и др.), в зависимост от тежестта на процеса, както и за идентифициране на интракавитарни тромби. Също така е възможно да се открие повишено количество течност в перикардната кухина. В същото време контрактилитетът на сърцето по време на ехокардиография може да остане нормален, така че ехокардиографията трябва да се повтори няколко пъти.

Спомагателните методи за диагностициране на миокардит, които позволяват да се докаже правилността на диагнозата, също могат да бъдат следните:

• Изотопно изследване на сърцето.
• Ендомиокардна биопсия и др.

Последният метод днес се счита от много лекари за достатъчен за прецизна настройкадиагноза "миокардит", обаче, тази ситуация все още поражда някои съмнения, тъй като ендомиокардната биопсия може да даде много двусмислени резултати.

Лечение на миокардит

Лечението на миокардит включва етиотропна терапия и лечение на усложненията. Основните препоръки за пациенти с миокардит ще бъдат хоспитализация, осигуряване на почивка и почивка на легло(от 1 седмица до 1,5 месеца - в зависимост от тежестта), назначаването на кислородни инхалации, както и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Диетата по време на лечението на миокардит включва ограничен прием на сол и течност, когато пациентът има признаци на циркулаторна недостатъчност. А етиотропната терапия е централната връзка в лечението на миокардит- насочени към премахване на факторите, причинили заболяването.

Лечението на вирусен миокардит директно зависи от неговата фаза: I фаза - периодът на възпроизвеждане на патогени; II - етап на автоимунно увреждане; III - разширена или DKMP, т.е. разтягане на сърдечните кухини, придружено от развитие на систолна дисфункция.

следствие от неблагоприятен ход на миокардит - разширена кардиомиопатия

Целта на лекарствата за лечение на вирусен миокардит зависи от конкретния патоген. Болните се лекуват с поддържаща терапия, имунизация, намаляване или пълно изключванефизическа активност - до изчезване на симптомите на заболяването, стабилизиране функционални показателии възстановяване на естествени нормални размерисърцето, тъй като физическата активност насърчава обновяването (репликацията) на вируса и по този начин усложнява хода на миокардита.

Основната мярка при лечението на миокардит е трансплантацията, т.е.: произвежда се при условие, че предприетите терапевтични мерки не са позволили да се подобрят функционалните и клиничните показатели.

Прогноза за миокардит

Прогнозата за миокардит, за съжаление, е много променлива: от пълно възстановяване до смърт.От една страна, често миокардитът протича латентно и завършва с пълно възстановяване. От друга страна, заболяването може да доведе, например, до придружено от пролиферация на съединителна белезна тъкан в миокарда, деформация на клапите и заместване на миокардни влакна, което след това води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост. Сред вероятните последици от миокардит е и хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да причини увреждане и дори смърт.

Следователно, след хоспитализация, пациент с миокардит е под диспансерно наблюдениепрез годината. Той също се препоръчва спа лечениев кардиологични заведения.

Задължително е амбулаторното наблюдение, което включва преглед от лекар 4 пъти годишно, лабораторни изследваниякръв (вкл биохимичен анализ) и урина, както и ултразвук на сърцето - веднъж на шест месеца, ежемесечно ЕКГ. Препоръчваме и редовно имунологични изследванияи преминаване на тестове за вирусни инфекции.

Мерките за превенция на остър миокардит се определят от основното заболяване, което е причинило това възпаление, и също са свързани с особено внимателното използване на чужди серуми и други лекарства, които могат да причинят алергични и автоимунни реакции.

И последното. Като се има предвид колко сериозни усложнения могат да бъдат миокардитите, самолекувайте възпалението на сърдечния мускул, като използвате "бабини методи", различни народни средства или медицински препаратибез назначаване на лекар е изключително непредпазливо, тъй като заплашва със сериозни последици. И обратното: своевременно откриване на симптомите на миокардит и подходящо комплексно лечениев кардиологичното отделение на лечебно заведение винаги има положителен ефект върху прогнозата на пациентите.

Видео: миокардит в програмата "Живей здравословно!"

Миокардит - фокален или дифузно възпалениесърдечен мускул в резултат на различни инфекции, излагане на токсини, лекарстваили имунологични реакции, водещи до увреждане на кардиомиоцитите и развитие на сърдечна дисфункция.

Етиология.

Разделянето на миокардита на ревматичен (дължащ се на стрептококова инфекция) и неревматичен (вирусен) е първият етап от диагностиката.
Ревматичният миокардит е задължителен интегрална частревматичен кардит (ревматично сърдечно заболяване) заедно с ендокардит и перикардит. В процес на разглеждане
при остра ревматична треска.
Причината за неревматичен миокардит в по-голямата част от случаите е вирусна инфекция (грип, параинфлуенца, Coxsackie B, инфекциозен хепатит, ECHO, цитомегаловируси и др.).

Патогенеза.

Вирусната инфекция на етапа на активна репликация на вируса предизвиква имунопатологични реакции, включващи цитотоксични клетки, автоантитела към различни компоненти на кардиомиоцитите, което води до тяхното увреждане (хипотеза за автоимунно увреждане).
Критерии за диагностика.
I. Връзка с прекарана инфекция, доказана с клинични и лабораторни данни: изолиране на патогена, резултати от реакция на неутрализация, реакция на свързване на комплемента, реакция на хемаглутинация, ускоряване на СУЕ, поява на С-реактивен протеин.
II. Признаци на увреждане на миокарда.
Нарушаване на процесите на реполяризация в областта на предната стена
Големи знаци:
- Нарушаване на процесите на реполяризация на ЕКГ - промяна в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия на ST сегмента и появата на ниска амплитуда, изгладена или отрицателна Т вълна, която по правило се определя в гръдните отвеждания, но може да се появи и в стандартните
- Ритъмни и проводни нарушения
- Повишена активност на кардиоселективните серумни ензими и изоензими (LDH и LDH1, CK и MB-CKF, тропонин Т и I).
- Кардиомегалия
- Сърдечна недостатъчност
Малки знаци:
- тахикардия
- отслабване на 1-ви тон (важно е да се потвърди по време на фонокардиография)
- ритъм на галоп

Лечение.

1. Етиотропно лечение. Методът за лечение на неревматичен миокардит с антивирусни средства все още не е разработен. Пациенти с бактериален миокардит
възникващи по време на възпалено гърло (или друга стрептококова инфекция) или малко след приключването му, се предписва лечение с пеницилин 1 милион U / m 8
веднъж дневно или полусинтетични пеницилини (амоксицилин) в дневна доза 2-3 g / ден или макролиди (кларитромицин 1,0 на ден) за 7-10 дни.
2. Най-скоро гръбнак патогенетично лечениесчитани за нестероидни противовъзпалителни лекарства. Въпреки това, в момента, предвид липсата на доказателства за техните положително въздействиевърху изхода на заболяването, забавяне на репаративните процеси в миокарда в резултат на употребата им, тази групалекарства при лечение на миокардит не се препоръчват.
- Лечебният (постелен) режим при остър миокардит се счита за патогенетичен метод на лечение и е задължителен до спиране на проявите на вирусна инфекция.
— Глюкокортикоидите, които имат изразени противовъзпалителни и имуносупресивни свойства, са показани при тежък миокардит и развитие на миоперикардит. Преднизолон най-често се предписва в доза от 20-30 mg на ден за 2-3 седмици, в зависимост от тежестта. клинични проявлениязаболявания.
— Антикоагулантите са показани при миокардит с висока клинична и лабораторна активност. Имат антикоагулант, противовъзпалително
и антихипоксично действие. Хепаринът се предписва 10 000 IU 2 пъти на ден s / c в продължение на 7-10 дни.
— метаболитна терапияима за цел да подобри метаболизма и тъканното дишане в миокарда, като по този начин намалява дистрофичните процеси. Предписват се рибоксин, панангин, анаболни лекарства, цитохром С, предуктал, милдронат. Тези лекарства не причиняват вреда, психологически се възприемат добре от пациентите и са високо ценени от тях.

Неревматичният миокардит (НМ) е заболяване, което се характеризира с възникване на възпалителен процес в сърдечния мускул. Как да разпознаем горното заболяване? Как правилно да се лекува НМ и как да се предотврати появата му? Отговорите на тези въпроси можете да намерите в тази статия.

Класификация и причини

Децата са по-податливи на развитие на неревматичен миокардит, но това заболяване се среща във всички възрастови категории на населението. Различни фактори допринасят за появата на въпросното заболяване. Най-често основните причини са:

В по-голямата част от случаите основната причина за това заболяване са алергиите и различни вируси.

В някои случаи неревматичният миокардит може да възникне като усложнение на лупус, склеродермия или инфекциозен ендокардит. Също така специалистите са регистрирали случаи на поява на НМ без видими причини.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на възпалителния процес, но има няколко Общи черти:

• болка различно естествов областта на гърдите;
• значително повишаване на телесната температура;
• усещане за топлина;
• конвулсии;
• неразположение;
• сънливост;
• различни сърдечни аритмии (сърцебиене, нарушение на ритъма, задух, увеличаване на обема на интерстициалната течност);
• промяна в здравия нюанс на върховете на пръстите;
• подуване на краката.

Усложнения и последствия

Често неревматичният миокардит в лека и умерена форма, при навременен достъп до специалисти, се повлиява добре от лечението и не причинява усложнения и последствия. Въпреки това, при липса на подходящо лечение или наличие на тежка форма на заболяването, е възможна не много благоприятна прогноза. При сложна форма на NM е възможна интоксикация, нарушено кръвообращение, склероза и деформация на клапния апарат. Често тежкият стадий на заболяването е придружен от възпалителен процес на серозната мембрана на сърцето.

Също така усложненията включват кардиосклероза, което води до стабилно нарушение на сърдечния ритъм и склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Последствията включват хронична сърдечна недостатъчност, която, ако не се лекува, прогресира и може да доведе до смърт. В някои случаи, когато тази болестима поява на аритмия, за елиминиране на която пациентът е снабден с пейсмейкър.

Неревматичният миокардит също се характеризира с рецидив скрита форма, която често протича без тежки симптомиследователно, след лечение по време на рехабилитационния период, експертите препоръчват наблюдение от кардиолог в продължение на 12 месеца след възстановяване, редовно изследване и укрепване на имунната система.

Най-често децата получават горното заболяване като усложнение след вирусни инфекции, независимо от възрастта. В някои случаи може да се развие неревматичен миокардит още в утробата.

Симптомите са почти същите като при възрастни и зависят от тежестта на заболяването. При лека форма може би леко повишаване на сърдечната честота, намаляване на силата на миокардните контракции и нарушение на ритъма.

В присъствието на умерена формапри млади пациенти се наблюдават умора и затруднено дишане, особено при физическо натоварване. Също така при изследване се откриват сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, сърдечна аритмия, значително увеличение на черния дроб и изразено намаляване на силата на контракциите на сърдечния мускул.

При тежка формареспираторен дистрес се отбелязва в покой, не само работата на сърдечния мускул е нарушена, но и кръвообращението, се наблюдава учестяване на сърцето, хипотония и аритмия, докато пулсът се чува слабо поради слаби контракции. Черният дроб е силно увеличен и болезнен при палпация.

Кардиолозите също участват в лечението на неревматични миокардити при деца. Извършва се по същия принцип, както при възрастни пациенти, лекарствата и дозировката за деца се предписват според възрастта.

В по-голямата част от случаите при навременно и правилно лечение на НМ децата се възстановяват напълно без никакви усложнения и последствия. Пълно възстановяваненастъпва 6 до 24 месеца след началото на лечението.

В някои случаи това заболяване може да се развие в хронична формаЕто защо децата трябва редовно да се наблюдават от специалист, да се подлагат на своевременни прегледи и да се ваксинират срещу различни заболявания (при липса на алергични реакции и само с разрешение на лекуващия специалист).

Също така, след заболяване на малките пациенти се препоръчва да посещават курсове по лечение. физическо възпитаниевъзстановяване правилна работана сърдечно-съдовата система. По време на рехабилитацията от диетата на детето трябва да се изключат храни, които могат да причинят алергични реакции.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на това заболяване е доста трудно, следователно, ако се подозира NM, пациентът преминава достатъчно широка гамаизследвания и анализи.

За диагноза вижте семеен доктор, който измерва пулса, проверява за отклонения в работата на сърдечния мускул и степента на подуване. След това изпраща кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични, хемокултура за стерилност, PCR). Пациентът се насочва и към ехокардиография за изследване на сърдечния ритъм и промените в работата на сърдечния мускул.

Освен това се предписва рентгенова снимка на белите дробове за изследване на състоянието на сърцето, както и възможни застойни процеси в белите дробове. За по-пълна клинична картинаможе да изисква ендомиокардна биопсия, която се използва за диагностициране и оценка на развитието на възпалението. За да се постави точна диагноза, пациентът се изпраща за сцинтиграфия и ядрено-магнитен резонанс на сърдечния мускул (за идентифициране на местоположението на възпалителния процес).

Традиционно лечение

Изборът на терапия зависи от етапа на развитие на заболяването, който се отличава с няколко:

• остър;
• подостра;
• продължителен;
• хроничен.

При остър стадий пациентът трябва да бъде насочен болнично лечениев болница. Лечението се провежда от кардиолози в съответното отделение. Пациентът трябва да ограничи възможно най-много всякаква физическа активност върху тялото и да спазва почивка на легло средно 1-2 месеца до възстановяване на нормалната сърдечна дейност.

Подостър стадий характеризиращ се с постепенно влошаване на състоянието на пациента и по-дълъг процес на възстановяване. В зависимост от тежестта на заболяването е възможно както стационарно, така и домашно лечение.

продължителна форма , често се случва при ненавременен достъп до специалисти или неправилно лечение NM. Може да отиде при хроничен, при които са възможни както периодични обостряния различни степении етапи на относителна ремисия.

Независимо от стадия и формата на заболяването, е необходимо да се спазват диетичните ограничения, а именно да се сведе до минимум количеството сол в ежедневна диета, не пийте много вода и яжте протеинова диета, за да ускорите оздравителния процес.

В зависимост от причинителя на заболяването, подходящи лекарства:

• антивирусни ("Интерферон", "Виферон");
• противовъзпалителни ("Ибупрофен", "Мовалис", "Индометацин", "Аспирин");
• за облекчаване на подпухналостта ("Suprastin", "Claritin");
• стероидни лекарства ("Преднизолон").

За подобряване на регенерацията на сърдечния мускул могат допълнително да се предписват "Панангин", "Аспаркам", "Рибоксин" за профилактика. различни усложнения- "Clexane", "Fraksiparin", "Plavix", "Egithromb".

Продължителността на лечението и дозировката на горните лекарства зависи от стадия и формата на заболяването и варира от 1 до 6 месеца.

Всички тези лекарства са предоставени само за информационни цели, преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате със специалист.

Лечение с народни средства

За лечение на неревматичен миокардит се използват различни лекарства като допълнителни средства. народни рецепти:

1. Настойка от цветя на арника. 2 малки шепи цветя от това растение се заливат с 400 мл вряла вода, покриват се с капак и се вливат в продължение на 60 минути. Трябва да приемате 1 супена лъжица, разредена с мляко 1: 1 след хранене три пъти на ден в продължение на 30 дни подред.

Също така от горното растение се приготвя тинктура от водка. 2 шепи цветя се заливат с 1 чаша водка. Затваря се плътно в стъклен буркан и се инкубира 1 седмица. След изтичане на срока прецедената тинктура се приема по 35-40 капки 3 пъти на ден след хранене.

1. Лечебна колекция от билки.съставки:

• момина сълза - 2 супени лъжици;
• копър (плодове) - 4 супени лъжици;
• валериан - 8 супени лъжици.

Тази смес се залива с вряща вода в количество от 1,5 литра. След пълно охлаждане, инфузията се филтрира внимателно и се консумира по половин чаша три пъти на ден след хранене.

1. Алкохолна тинктура. 250 г нарязана лимонова каша, 120 г нарязани смокини, половин чаша мед, 50 мл водка настояват за една седмица, използвайте 1 чаена лъжичка сутрин и вечер след хранене.
2. Тинктура за миокарден оток.Възстановяване нормална функцияХората използват следната рецепта за сърдечен мускул: 1 супена лъжица мед и сок от средно голям лимон се добавят към 1 чаша брезов сок. Тази смес се използва 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Освен това в алтернативната медицина се препоръчва да се консумират няколко супени лъжици мед дневно, да се приготвя чай от ягоди, да се добавя към диетата орехи стафиди. Също така, за нормализиране на работата на сърцето се използва отвара от дива роза и глог. Но всичко по-горе народна медицинатрябва да се използва само след консултация с Вашия лекар.

Предотвратяване

В момента няма специални средства за предотвратяване на развитието на неревматичен миокардит. Но експертите са съставили списък с препоръки, които помагат за укрепване и на двете сърдечносъдова системаи организма като цяло:

• подсилено правилно хранене;
• отказ от използване Алкохолни напиткии цигари;
• редовни упражнения;
• навременен достъп до специалисти за лечение на различни заболявания;
• спазване на превантивните мерки по време на вирусни епидемии.

Тъй като най-често неревматичният миокардит се развива като усложнение след различни вирусни и бактериални заболявания, добър превантивна мяркаса различни ваксини срещу грип, рубеола и други заболявания.

Възпалението на сърдечния мускул е доста опасно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на пациента. Следователно, за пълно излекуване и отсъствие различни последствиянеобходимо е да следвате всички препоръки на специалистите, а по време на рехабилитационния период редовно да се подлагате на прегледи и да укрепвате имунитета.