Keha normaalses seisundis täidavad neerud eritusfunktsioon ja aitab eemaldada uriini ja muud lõpptooted ainevahetust, samuti toksiine kehast. Kui neerufunktsioon on kahjustatud, võib see põhjustada mitmesuguseid patoloogilised seisundid ja neeruhaigused, nagu kongestiivne neer, püelonefriit, urolitiaasi haigus, hüdroonefroos ja paljud teised.
Neerude struktuur
Neerud on paarisorgan, mis asub tagasein kõhuõõnde. Iga neeru mass on ligikaudu 200 g. Parem neer asub alati veidi vasakust neerust allpool (1,5 cm). Neerud sisaldavad neerukapsleid ja vaagnat.
Neeru oluline struktuuriüksus on nefron. Nefronid täidavad torukujulist süsteemi ja on sellega ühendatud veresooned ja kogu vereringesüsteemi.
Neerude funktsioon
Neerude peamised funktsioonid on järgmised:
1) eritusfunktsioon;
2) metaboolne funktsioon;
3) endokriinne funktsioon;
4) osmoregulatoorne funktsioon;
5) happe-aluse tasakaalu reguleerimine.
Läbib neerusid iga päev suur hulk veri. Need aitavad puhastada seda lisanditest, toksiinidest ja paljudest kahjulikest ainetest.
Neeruhaigused
Neeruhaigus võib mõjutada nii naisi kui mehi. Naistel diagnoositakse neid kaks korda sagedamini, kuna nad aitavad kaasa füsioloogilised omadused nende keha struktuur. Ja meestel esineb neeruhaigus harvemini, kuid sageli tüsistustega.
Iga neeruhaiguse korral on olemas üldised sümptomid, mis annavad õiguse eeldada üht või teist neeruhaigust:
- halb isu;
- nõrkus;
- valu nimmepiirkonnas;
- turse;
- hägune uriin segatud verega;
- suurenenud vererõhk;
- kõrgendatud temperatuur;
- astsiit.
Kui ilmnevad vähemalt mõned neist sümptomitest, peaksite pöörduma uroloogi poole. Kõigist olemasolevatest neeruhaigustest on kõige levinumad urolitiaas, nefroptoos, neerupuudulikkus. Vähem levinud on neerude seisak, neerude ehituse ja arengu kõrvalekalded, ekslevad neerud ja muud haigused.
Seiskunud neer
IN meditsiinipraktika On olemas selline asi nagu "seisev neer". Selles seisundis on üldise vereringe rikkumine. See on otseselt seotud südamepuudulikkuse tekkega. Seda patoloogiat nimetatakse sageli "kardiaalseks" neeruks. Koos hääldatud raskes seisundis määratakse neeruinfarkt.
Kongestiivse neeru sümptomid
Seisev neer on mitu korda raskem kui normaalses seisundis neer. Sest see olek iseloomulik areng morfoloogilised muutused neerudes. Sellistel pungadel on sinakaspunane toon kollaste laikudega. Neeruaines toimub rasvade degeneratsioon. Neerukapsel on pinges, on selgelt piiritletud venoosne muster, selle pind on ebatasane ja kortsus.
Ülekoormatud neeru morfoloogilisel uurimisel on näha ajukoore ja medulla selget eraldumist. Neeru glomerulid on laienenud. Vere stagnatsiooni tagajärjel neerudes veresooned laienevad. Leukotsüüdid ja punased verelibled asuvad neerutuubulites. Neeru aine on atroofeerunud, neeru läbilõikamisel on näha sidekoe vohamist.
Neerude ülekoormuse sümptomiteks on oliguuria, kuseteede sündroom, uriini erikaalu suurenemine ja mõõdukas proteinuuria. Kongestiivse neeruga tekib patsiendil noktuuria: öösel turse kaob, mille tõttu suur summa uriin. Noktuuria arengu põhjused on tingitud hüdrodünaamilisest faktorist ja tsentraalse mõjust närvisüsteem.
Selle haiguse all kannataval patsiendil võib esineda äärmuslik oliguuria, tema diurees väheneb ja uriin muutub. See sisaldab punaste vereliblede setteid ning graanulite ja hüaliinide kihte. Päeva jooksul eritub patsient uriiniga kloriide.
Proteinuuriat peetakse neerude ülekoormuse loomulikuks sümptomiks. Proteinuuria vastu erikaal uriinieritus on veidi vähenenud ja uriinierituse rütm on häiritud. Kongestiivne neer võib mõjutada ka muid ekstrarenaalseid sümptomeid (hüdrodünaamilised häired). Kasv on olemas vererõhk, mida nimetatakse kongestiivseks hüpertensiooniks ja asoteemiaks.
Kõik need neerufaktorid on otseselt seotud südame paisturse tekkega.
Diagnostika
Tavaliselt ei ole võimalik diagnoosi panna palju tööd. Käeshoitav diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega nagu amüloidoos, glomerulonefriit jne. Neerude seisundit saab määrata kasutades Röntgeni meetod. Kasutatakse diagnoosimiseks labori meetod vere- ja uriiniuuringud, ultraheliuuring, dopplerograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Spetsiaalse optilise tsüstoskoobi abil saate vaadata kusejuhasid ja jälgida uriini eraldumist.
Et kõige informatiivsem ja ohutud meetodid Diagnostika hõlmab angiograafiat. Selleks süstitakse patsiendile kehasse väike kogus radioaktiivset isotoopi, mis justkui jätab jäljed ja edastab kiiri. Nii näete olemasolevaid häireid neerude töös.
Kongestiivse neeru ravi
Neerude ülekoormuse ravi peamine eesmärk on südamepuudulikkuse kõrvaldamine. Seda on võimalik saavutada ravimite strofantiini ja digitaalise abil. Nad pakuvad positiivne mõju mõjutab neerude vereringet, parandab seda ja laiendab veresooni.
Suurenenud naatriumi eritumise tulemusena suureneb diurees. Selliste olukordade jaoks kasutatakse madala soolasisaldusega dieeti, diureetilist kaltsiumi- ja kaaliumisoolasid.
Parim diureetiline toime Seda saadakse elavhõbeda ja sulfoonamiidide lahustuvate preparaatide abil: Diamox, Mercuzal, Diacarb, Novurit. Need suurendavad naatriumi vabanemist ja sellega paralleelselt väheneb patsiendi kehakaal, paistetus ja vererõhk. Mõned neerupaisu ja südamepuudulikkusega patsiendid läbivad peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi.
Toitumine neeruhaiguste korral
Neerude ummistuse dieet valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. IN igapäevane dieet On vaja lisada tooteid, millel on diureetiline toime. Nende hulka kuuluvad peet, kõrvits, suvikõrvits, ploomid, rosinad, kuivatatud aprikoosid ja arbuus.
Kõik tarbitavad toidud tuleb valmistada ilma soola lisamata. Patsiendil on lubatud võtta mitte rohkem kui 4 g soola päevas. Toitlustamine peaks olema osaline. Parem on jagada portsjonid 4-ks või vastuvõtuks. Vedelikku tuleks tarbida mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas.
Järgmised toidud on dieedist täielikult välja jäetud:
- rasvane liha;
- suitsutatud liha;
- konserv;
- vürtsid, maitseained;
- soolane toit;
- lihapuljongid;
- kaunviljad;
- kohv;
- šokolaadi.
Menüü aluseks peaks olema:
- piimatooted (koor, kodujuust, juust, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, hapukoor);
- tee, marjamahlad, puuviljajoogid;
- kala, aurukotletid, tailiha, lihapallid;
- värsked marjad, puuviljad, mesi, rosinad.
Parandada maitseomadused sööki võib võtta veiniäädika või sidrunimahl. Päeva esimesel poolel on kõige parem tarbida putru või juurviljatoite, teisel poolel aga süsivesikuid ja kuumi vedelikke.
Neeruhaiguste ennetamine
Neeruhaiguse ennetava meetmena või pärast seda on soovitatav piirata mõjutavate toitude tarbimist normaalne funktsioon neerud Täpse dieedi valib raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Hästi koostatud dieet aitab kiiresti paraneda.
Treenimine ja kõndimine värske õhk mõjuvad hästi ka neerudele. Soovitatav erand halvad harjumused nagu suitsetamine ja alkoholi joomine. Alkoholil on väga negatiivne mõju kogu kehale ning see mõjutab maksa ja neere.
Immuunsüsteemi tugevdamine aitab säilitada terve keha ja vähendab oluliselt neeruhaiguste riski. Üle 40-aastased isikud peavad vähemalt kord aastas läbima kogu keha kontrolli mis tahes haiguste esinemise suhtes. Üldine tugevdamine keha soodustab võtmine vitamiinide kompleksid mineraalide, köögiviljade, puuviljade ja ürtidega.
Kuna seiskunud neer on ainult talitlushäirete tagajärg südame-veresoonkonna süsteemist, siis on soovitatav ka läbi viia üldine ennetus südamehaigused. Püüdke vältida stressi, neuroose ja konflikte perekonnas. Jooksmine või ujumine, tegemine pikad jalutuskäigud värskes õhus.
on patoloogiline nähtus, mida iseloomustab lokaalne häire väljavool venoosne veri neerudest (näiteks neeruveenide tromboosiga) ja on oluline tegur kui arvestada südamedefekte, kopsuemfüseemi jne.
Seda seetõttu, et uriini seisund on üsna täpne kriteerium intensiivsuse, samuti stagnatsiooni suurenemise või vähenemise hindamisel.
Anatoomiliselt on stagneerunud neer kergesti äratuntav. Elund on sageli veidi laienenud, katsudes tundub tavalisest tihedam ning selle pinnal ja lõigul on tumesinine-punane värv (tsüanootiline induratsioon)
.
Tavaliselt medulla tundub isegi tumedam kui koor. Kell mikroskoopiline uurimine tuvastatakse veenide ja kapillaaride märkimisväärne laienemine ja terav täitumine. Neeru parenhüüm on normaalne või kaugelearenenud juhtudel tähistab epiteeli rasvade degeneratsiooni algust, mis tekib ebapiisava arteriaalse verevoolu tõttu.
Interstitsiaalne kude on esialgu vähe muutunud. Kui aga stagnatsioon jätkub pikka aega, siis järk-järgult sureb neerukude ja tekib suurtes kogustes interstitsiaalne, kahanev kude. sidekoe(seisev, kortsus neer).
Neerukinnisuse kliinilised sümptomid koosnevad ainult muutustest uriinis. Sõltuvalt vererõhu langusest ja verevoolu aeglustumisest uriini hulk väheneb. Päeva jooksul vabaneb ainult 0,8-0,5 ml. uriin või isegi vähem 300-200 ml).
Samal ajal muutub uriin kontsentreeritumaks, tumedamaks ja sellesse tekib sageli rohkesti kusihappesoolade sete. See sisaldab sageli suurenenud summa urobiliin.
Urobilin ehk urokroom on aine, mis annab uriinile iseloomuliku kollase värvuse.Kui glomerulaarepiteeli stagnatsiooni tõttu tekib toitumishäire, ilmub valk ka uriinis. Puhtalt seisva neeru puhul on valgu hulk enamasti väike (umbes 0,1-0,2 0/00), kuid perioodiliselt võib see suureneda.
Lisaks sisaldab uriin sageli väheses koguses hüaliinkiipe ning üksikuid (mõnikord arvukalt) valgeid ja punaseid vereliblesid. Viimased viitavad väikestele kongestiivsetele hemorraagiatele.
Kui eelpool mainitud muutused kujutavad endast üht üldise venoosse stagnatsiooni nähtust ja nendega kaasnevad tsüanoos, vesitõbi vms, siis saab neeru stagnatsiooni diagnoosi panna piisava kindlusega.
Vereringehäire korrigeerimisel vastavate vahenditega (digitalis) suureneb kohe uriini hulk, see muutub heledamaks ja selles sisalduv valk kaob. IN muidu seisva uriini nähtused püsivad kuni patsiendi surmani.
Emboolsed infarktid neerudes
Tulenevalt asjaolust, et hoolimata suurest patoloogilisest huvist, mida nad esindavad, esineb neeruinfarkti harva kliiniline tähtsus, piirdume siin ainult lühikirjeldus kõige vajalikumad asjad. Kui (südamedefektide jms korral) tekib mõne väikese neeruarteri emboolne ummistus, siis kuna kõik auarterid on terminaalsed arterid, peab vastav osa verest, milles vereringe on lakanud, läbima nekroosi.
Epiteelis tekivad teadaolevad hüübimisnekroosi muutused (rakutuuma kadumine, lagunemine) ja kude muutub täielikult või osaliselt hemorraagiliseks infarktiks. Seega moodustuvad neerudes iseloomulikud kiilukujulised punased (hemorraagilised) või palju sagedamini hallikaskollakad (aneemilised) infarktid, mida ümbritseb hemorraagiline vöö, mille põhi (laiusega 0,5–1 cm või rohkem) asub neeru välispinnal ja tipp ulatub erineval kaugusel ajukooresse või isegi medullasse.
Järgnevalt taandub infarkti nekrootiline kude, ümbritsevatest piirkondadest kasvab granulatsioonkude ja järk-järgult moodustub eelmise infarkti kohale tagasitõmbunud sidekoearm. Mõned neerud omandavad arvukate infarktiarmide tõttu nii teralise pinna, et neid võib nimetada embooliliseks kortsuliseks neeruks.
Hematuuria ja hemoglobinuuria. Definitsioon
Äsja lühidalt kirjeldatud anatoomilised protsessid ei põhjusta enamikul juhtudel mingeid erilisi kliinilisi nähtusi. Mõnel juhul on aga teadaoleva tõenäosusega või isegi peaaegu kindlalt võimalik diagnoosida suure hemorraagiline infarkt. See juhtub juhtudel, kui südamehaiged tekivad äkitselt, kellel on rohkem või vähem sümptomid kõrge palavik, tekib valu neerude piirkonnas ja seejärel hematuuria või, nagu ühel juhul täheldasime, hemoglobinuuria.
Hematuria - sisse meditsiiniline terminoloogia see haigus näitab vere olemasolu uriinis, mille suhe on suurem kui lubatud (normatiivne) väärtus. terve inimene. See patoloogia viitab eelkõige neeruprobleemidele ja kuseteede ebanormaalsele talitlusele.
Hemoglobinuuria ja selle põhjused on otseselt seotud:
Emboolsed protsessid neerudes ei vaja peaaegu kunagi erilist ravi.
Neerude põhiülesanne on vere filtreerimine, samuti uriini, ainevahetusproduktide ja mürgiste ainete eemaldamine. Kui mingil põhjusel neerufunktsioonid rikutakse, provotseerib see mitmesuguste patoloogiliste neeruhaiguste, nagu püelonefriit või urolitiaas, hüdronefroos, kongestiivne neer jne, arengut.
Seiskunud neer - mis see on?
Kongestiivse neeru mõiste tähendab nefroloogias üldise ja neerude verevoolu rikkumist, millega kaasneb neerukudede degeneratsioon ja neerude veresoonte hüperemia, mis on põhjustatud verevoolu puudulikkusest. Tavaliselt täheldatakse sellist patoloogilist pilti müokardi puudulikkuse taustal, mistõttu sellist neeru nimetatakse ka südameks. Kui patoloogia esineb üsna väljendunud ja raskes vormis, diagnoositakse see.
Põhjused
Kongestiivsete või kardiaalsete neerude arengus on olulised järgmised tegurid:
- Katehhoolamiinide kontsentratsioon veres suureneb, mis kutsub esile neeruarterioolide spasmi. Selle tulemusena toimub peamiselt kortikaalsetes kudedes spasmide taustal oluline verevoolu vähenemine neerustruktuurides.
- Vähenenud verevool põhjustab glomerulaarfiltratsiooni häireid, mis veelgi viib vee ja naatriumi peetuseni organismis.
- Käimasolevate protsesside taustal toimub reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemis muutus, mille vastu tekib hüperaldosteronismi sekundaarne vorm (see on patoloogia, mille korral neerupealiste koor hakkab tootma suures koguses aldosterooni hormooni). Selle tulemusena suureneb naatriumipeetus veelgi, mis ainult halvendab patsiendi seisundit.
Sümptomid
Seiskunud neer on vere stagnatsiooni tõttu tavalisest organist palju raskem ja seda on palju struktuurimuutused morfoloogiline olemus. Väliselt omandab südamepunn punakassinise varjundi, millel on mõned kollased täpid.
Parenhüümis areneb rasvkoe degeneratsioon, neerukapsel venib, tekib tekstureeritud venoosne muster, elundi pind muutub kortsuliseks ja ebaühtlaseks.
Elundi medulla ja ajukoor on selgelt eraldatud ning glomerulaarstruktuurid on märgatavalt laienenud. Hemorraagia neeruarterites põhjustab veresoonte laienemine, tuubulites tuvastatakse erütrotsüüte ja leukotsüüte vererakud. Neerude aine atrofeerub ja sisselõikel tuvastatakse sidekoe kasvud.
Üldiselt viitavad järgmised sümptomaatilised ilmingud südame neerule:
- Valgukomponentide olemasolu uriinis;
- Neerude hüperemia;
- Vähenenud igapäevane diurees;
- Punaste vereliblede esinemine uriinis;
- Kõrge vererõhk;
- Öise urineerimise ülekaal.
Neerude ummistuse kõige olulisem märk on noktuuria. Öösel kaob patsientide turse öise diureesi suurenemise tõttu.
Diagnostika
Spetsialistide jaoks pole selle diagnoosi panemine tavaliselt keeruline, kuna pilt on üsna selge. Sündroomi tuleb eristada sellistest patoloogilistest neeruhaigustest nagu glomerulonefriit või amüloidoos jne. Määratakse röntgenuuringud, laboratoorne diagnostika veri ja uriin, magnetresonantstomograafia ja CT, uuringud ja ultraheli diagnostika.
Tsüstoskoopiat peetakse ka väga informatiivseks meetodiks, mis võimaldab teil jälgida urineerimist ja vaadata kusejuha kanaleid. Neeru paissündroomi angiograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiline meetod. Protseduur viiakse läbi radioaktiivse isotoobi preparaadiga, mis suudab edastada röntgenikiirgust ja jätab jäljed.
Ravi
Ravi põhirõhk on müokardipuudulikkuse neutraliseerimisel. Selleks on ette nähtud ravimid nagu Digitalis või Strophanthin, mis avaldavad positiivset mõju neerude vereringele, laiendavad veresoonte läbipääsu, parandades seeläbi verevoolu. Naatriumielementide suurenenud eritumine põhjustab suurenenud urineerimist, mis suurendab igapäevast diureesi. Soovitatav terapeutiline dieet minimaalse soolatarbimisega, samuti diureetilise kaaliumi- ja kaltsiumisoolade võtmisega.
Maksimaalne diureetiline toime saavutatakse lahustuvate ravimite võtmisel sulfoonamiidide ja elavhõbeda ravimite rühmast, näiteks Diamox või Diacarb, Mercuzal või Novurit. Need ravimid suurendab naatriumi sekretsiooni, vähendab patsiendi turset ja kehakaalu ning alandab vererõhku. Mõnikord osutub vajalikuks teha patsiendile kõhukelme või kõhukelme uuring.
Tähtis dieedile eraldatud. Igapäevast menüüd on vaja võimalikult palju rikastada diureetikumidega, nagu arbuusid ja kurgid, suvikõrvits ja peet, kuivatatud aprikoosid ja kõrvits. Fraktsionaalne neli toidukorda päevas vedelikupiiranguga kuni poolteist liitrit. Saate süüa piimatooteid, aurutatud liha ja kala, marjamahlu ja puuviljajooke, värskeid köögi- ja puuvilju. Keelatud on rasvased, konserveeritud, suitsutatud ja soolatud toidud, šokolaad ja kohv, maitseained ja oad.
Ärahoidmine
Ennetamiseks neerupatoloogia Toidus on vaja piirata selliste toiduainete tarbimist, mis võivad häirida neerustruktuuride normaalset funktsionaalsust. Täpne dieet valitakse individuaalselt.
Jalutamine, linnast väljas lõõgastumine ja mõõdukas kehaline aktiivsus avaldavad positiivset mõju organismile üldiselt ja eelkõige neerudele. Neeru paissündroomi vältimiseks on vaja välistada igasugune alkohol ja suitsetamine.
Immuunseisundi tugevdamine mõjutab positiivselt ka keha seisundit ja vähendab selle tõenäosust neeruhaigused. Tegelikult ei ole kongestiivne neer iseseisev patoloogia, vaid sündroom, mis tekkis hiljem südame-veresoonkonna häired, seetõttu on vaja läbi viia täiendav ennetus kardiovaskulaarsed patoloogiad, väldi konflikte ja stressirohked olukorrad, närviline ülepinge jne.
Südame (kongestiivne) neer – südamepuudulikkusest (tavaliselt krooniline) tingitud neerukahjustus, mida iseloomustavad elundi funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused ning mis avaldub ainulaadse kliinilise ja laboratoorsete sümptomite kompleksina.
Südame neerude patogeneesis mängivad rolli järgmised tegurid:
- neerude verevoolu vähenemine, peamiselt ajukoores, mis on tingitud neeruarterioolide spasmist, mis on põhjustatud katehhoolamiinide sisalduse suurenemisest veres;
- glomerulaarfiltratsiooni vähenemine (neerude verevoolu vähenemise tagajärjel), mis põhjustab naatriumi ja veepeetust organismis;
- muutused reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemis koos sekundaarse hüperaldosteronismi tekkega, mis süvendab hüpernatreemiat.
Venoosse ülekoormuse tõttu südamepuudulikkuse korral on neerud tumepunast värvi. Mikroskoopiliselt tuvastatakse veenide ja kapillaaride, sealhulgas glomerulaarsete, laienemine ja ummistus. Märgitakse sidekoe turset ja vohamist (tsüanootiline induratsioon). Üle poole patsientidest, eriti kui on hüpertensioon(olenemata vanusest) täheldatakse arterioolide skleroosi.
Südame neeru kliinilist pilti iseloomustavad oliguuria, uriini kõrge suhteline tihedus, noktuuria ja mõõdukas kuseteede sündroom. Turse turse perioodil pikaajaline ravi diureetikumid, piirangud lauasool uriini suhteline tihedus väheneb oluliselt. Südame- ja neerupuudulikkuse kombinatsiooni korral võib see olla madal.
Kuseteede sündroomi iseloomustab mõõdukas proteinuuria, hematuuria ja silindruria. Muutused uriinis suurenevad koos kehaline aktiivsus, süvenev südamepuudulikkus. Kuseteede sündroom kaob tavaliselt siis, kui vereringe paraneb. Kroonilise jaoks kopsusüda hüpokseemia raskuse tõttu muutub torukujuline epiteel oluliselt, mis põhjustab proteinuuria ja silindruria suurenemist. Harvadel juhtudel võib südamepuudulikkusega tekkida nefrootiline sündroom. Mõnedel patsientidel on arteriaalne hüpertensioon, valdavalt süstoolne. Vererõhu tõus on põhjustatud arteriospasmist, tsirkuleeriva vedeliku mahu suurenemisest, suurenenud aktiivsus angiotensiin. Reeglina selline hüpertensioon ei nõua erikohtlemine ja see elimineeritakse salureetikumide määramisega. Olulise oliguuriaga võib kaasneda mööduv asoteemia. Isostenuuria puudumine ja normaalne seerumi kreatiniinisisaldus võimaldab sellist asoteemiat kliiniliselt eristada neerupuudulikkuse korral esinevast asoteemiast.
Südame neerude diagnoosimine
Südame neerude diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Siiski on paljudel patsientidel vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste neeruhaigustega (glomerulonefriit, neeruinfarkt, amüloidoos jne). Erilised raskused tekivad juhtudel, kui vereringepuudulikkust põhjustavat südamehaigust ei tuvastata (näiteks konstriktiivne perikardiit), samuti südame- ja neerukahjustuste korral (subakuutne bakteriaalne endokardiit, süsteemne vaskuliit, hüpertooniline haigus).
Südame neerude ravi
Südame neeru tuvastamine reeglina ei nõua täiendav ravi, lisaks sellele, mida tehakse kroonilise või ägeda südamepuudulikkuse korral. Mõnel juhul ilmneb resistentsus salureetikumide suhtes, mis nõuab aldosterooni antagonistide (veroshpiron, aldaktoon) ja neerude verevoolu suurendavate ravimite väljakirjutamist. glomerulaarfiltratsioon(dopamiin, aminofülliin). Mõnedel refraktaarse südamepuudulikkusega patsientidel kasutatakse ülehüdratatsiooni vähendamiseks edukalt hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.
Seiskunud neerud on suured ja tavalisest raskemad. Värvus on sinakaspunane, esineb neerude aine rasvane degeneratsioon, kollane täpp. Venoosne muster on väljendunud, neerukapsel on pinges. Südameinfarkti või sidekoe kortsumise tagajärjel on neerude pind ebatasane. Lõikel on tumedam medulla ajukoorest selgelt eristatav. Ajukoor võib rasvade degeneratsiooni tõttu olla kollakastäpiline. Suurenenud glomerulid väljuvad lõikamisel ümbritsevast koest punaste laikudena. Mikroskoopiliselt iseloomustavad neerude ülekoormust laiad anumad. Torukestes ja kapillaarides on leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, volditud valk. Täheldatakse rasv- ja parenhüümirakkude degeneratsiooni. Pärast pikaajalist stagnatsiooni neerusaine atroofeerub ja selle koha võtab kasvav sidekude. Glomerulite sein paisub. Täielikkuse huvides juhime tähelepanu, et vereringepuudulikkuse korral väheneb oluliselt neerude kaudu voolava vere hulk suuremal määral kui minutimahu põhjal eeldada võiks. See aga iseenesest ei seleta funktsionaalne häire, mis on kindlasti põhjustatud neurohormonaalsetest mõjudest. Naatriumi peetus ja sellega seotud veepeetus rõhutavad nüüd suuresti neerude rolli dekompensatsioonis.
Öeldut on vaja täiendada noktuuria küsimuse käsitlemisega. Kõndivate patsientide tursed kaovad öösel koos uriini hulga suurenemisega. Noktuuria põhjus on osaliselt seletatav hüdrodünaamiliste teguritega, osaliselt aga närvisüsteemi toimega. Antidiureetilise aine rolli noktuuria esinemisel kirjeldasid Jauter ja Zhebek. Seega võib oletada, et tegemist on vegetatiivsega närviline tegevusöise une ajal viib minutimahu suurenemine ja venoosse rõhu langus. Sama võib saavutada ka kunstliku une ja talveunega. Hüdrodünaamiliste tegurite rollist annab tunnistust asjaolu, et pidevalt lamaval dekompensatsiooniga patsiendil ei ole päevasel ja öisel ajal eritunud uriini hulgal olulist erinevust.
Vereringepuudulikkuse korral on uriini erikaal normist suurem. Selle põhjal on võimalik eristada südame oliguuriat neerupuudulikkusest (viimasega ei ole uriini erikaal kõrge).
Kompensatsiooni tagajärjel tekkiva polüuuriaga muutub varem kõrge erikaal madalaks ja uriini värvus on väga hele. Uriin muutub heledaks isegi siis, kui neerupuudulikkus on samaaegselt stagnatsiooniga. Kui neerude struktuur ja funktsioon on kahjustatud, tuleb pidada loomulikuks, et dekompenseeritud patsientide uriinis leidub sageli valke ja punaseid vereliblesid.
Naisteajakiri www.