Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) ravi. Maakula degeneratsiooni "märg" vorm (eksudatiivne, neovaskulaarne)

Nägemine on inimese jaoks üks suurimaid kingitusi ja selle kaotamine on suur tragöödia. Inimene, kes pole kunagi näinud, tunneb end palju paremini kui see, kes on näinud ja siis pimedaks jäänud. Kahjuks on erineva raskusastmega omandatud pimedus mõne silmahaiguse üks tõenäolisemaid tagajärgi. Seetõttu on sellise haiguse, nagu võrkkesta kollatähni degeneratsioon, puhul ravi võimalus säilitada inimese nägemine nii kaua kui võimalik.

Võrkkesta anatoomilised omadused

on sügavaim struktuur silmamuna, valgustundlik organ, mis sisaldab suur summa retseptorid. Tuntud käbid ja vardad närvirakud võimeline tajuma valguse või värvi stiimuleid. Võrkkestale langev valguskiir aktiveerib retseptorid ja need juhivad seda signaali, muundatuna närviimpulss läbi nägemisnärvi ja subkortikaalsed struktuurid aju peamistesse nägemiskeskustesse.

Kui tinglikult kirjeldada võrkkesta, siis see on kollakaspunane ring (nii näevad arstid seda oftalmoskoopia ajal). See on selgelt nähtav veresooned, tutvustuskoht silmanärv, nn ketas, samuti kollatähni piirkond, pisut tsentrist kõrvale. Maakula on piirkond, kus retseptorrakkude kontsentratsioon on maksimaalne.. See on koht, kus keskendutakse valguskiired ja just see tsoon vastutab ereda, terava ja selge keskse nägemise eest.

Mis on võrkkesta makulaarne degeneratsioon?

Makula degeneratsioon, kollatähni degeneratsioon, degeneratsioon kollaskeha on kõik sünonüümid, mis kirjeldavad seisundit, mille korral toitumine kannatab kollatähni piirkond. Tsentraalne nägemine muutub häguseks, pisidetaile on võimatu eristada, inimeste näod, lugemine ja filmide vaatamine muutub kättesaamatuks. Haiguse tunnused on hallutsinatsioonide võimalus, mis ei ole seotud vaimuhaigus ja need, kes seda ei ole, samuti perifeerse nägemise säilitamine.

Haigus on laialt levinud kogu maailmas ja on vanusega seotud patoloogia mõjutab vanureid ja seniilseid inimesi vanuseperiood, ja haiguse esinemissagedus sõltub otseselt vanusest.

Riskitegurid

Vaatamata sellele, et haigus areneb paljudel vanematel inimestel, ei ole see vanaduse kohustuslik kaaslane. On mõned tegurid, mis suurendavad kollatähni taastumise tõenäosust.

Tabel. Peamiste riskitegurite loetelu.

riskifaktorIseloomulik

Üle 50 aasta vana

Sellel otsusel on teatud tõendusbaas: rolli mängib pigment, mis muudab silmad tumedamaks kaitsemehhanism. Selle kohta pole aga veel veenvaid tõendeid.

Kell inimesed, kes suitsetavad Maklodüstroofia areneb kaks kuni kolm korda sagedamini kui neil, kes ei ole sellisele harjumuspärasele mürgistusele altid. Nikotiin ja muud koostisosad tubakasuits neil on märkimisväärne toksiline toime võrkkestale.

Püsiv hüpertensioon ja suur vahe süstoolse ("ülemine") ja diastoolse ("alumine") vererõhu vahel ( kõrged väärtused pulsi rõhk) on olulised riskitegurid.

Kõrge rasvasisaldus veres, lipiidide tasakaaluhäired ja liigne kolesterool suurendavad kordades kollatähni degeneratsiooni tekke tõenäosust. Oluline on mõista, et "kahjulik" küllastunud rasv, transrasvad, oomega-6 rasvhapped ja siin monoküllastumata rasvad ja mega-3 happed on "kasulikud" ja mitte ainult ei vähenda haiguse tekkeriski, vaid on ka üks selle ravi elemente.

Mõne ravimi sees kõrvalmõjud rakendusest on viited kollatähni degeneratsioonile. Näiteks on need klorokviin, malaariaravim, fenotiasiin, antipsühhootiline aine, kloorpromasiin ja mõned teised.

Makula degeneratsiooni esinemine vanematel või lähisugulastel.

Teatud olemasolu geneetiline anomaalia, teatud spetsiifiliste geneetiliste markerite olemasolu.

Kuidas haigus areneb?

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni patogenees ei ole kindlalt teada, kuigi on esitatud mitmeid teooriaid, sealhulgas oksüdatiivne stress, mitokondriaalne düsfunktsioon ja põletik.

Kahjustatud rakukomponentide tootmise ja nende lagunemise vaheline tasakaalustamatus põhjustab nende kuhjumist. kahjulikud tooted näiteks intratsellulaarne lipofustsiin. Algava atroofiaga kaasneb kollatähni piirkonna hõrenemine või depigmentatsioon. Tõsisematel etappidel tekivad uued veresooned (neovaskularisatsioon) ning kõik tegurid koos põhjustavad fotoretseptorite surma ja keskne nägemine.

Haigusel on kaks varianti - "kuiv" ja "märg" kollatähni degeneratsioon. Kuival (mitteeksudatiivsel) kujul kogunevad võrkkesta ja võrkkesta vahele raku patoloogilised inklusioonid, mida nimetatakse druseniteks. soonkesta põhjustab võrkkesta atroofiat ja armistumist. Märja (eksudatiivse) vormi korral, mis on raskem, kasvavad võrkkesta taga olevast soonkestast (neovaskularisatsioonist) veresooned, millega kaasneb eksudatsioon ja mis võib põhjustada ka hemorraagiat.

Haiguse arenguetapid

Teadmised haiguse arengust on olulised, kuna patoloogia avastamise staadium määrab ravimeetodi.

Patoloogia algab väikeste ladestustega makulaarses piirkonnas, epiteeli ja peamise koroidi vahel. Enamikul juhtudel ei kannata nägemine sel perioodil üldse ning tekkivat patoloogiat on raske avastada, veelgi raskem on kahtlustada. Seda ajaperioodi ei peeta isegi tegelikuks haiguseks, vaid pigem mingiks "prodromaalperioodiks".

Varajane staadium

Seda diagnoositakse, kui saadud drusen on keskmise suurusega (seda peetakse ligikaudseks suuruseks inimese juuksed). Ka sel perioodil ei esine mingeid sümptomeid.

vaheetapp

Sel perioodil muutub drusus suuremaks ja võrkkesta pigmentatsiooni anomaaliad ühinevad. Siin on võimalikud nägemishäired, kuid sageli seostatakse neid vanusega seotud hüpermetroopia, valgustuse puudumise, väsimuse ja muude sarnaste teguritega.

hiline staadium

Kui võrkkest on oluliselt kahjustatud, kaasneb sellega sümptomaatiline kesknägemise kaotus suur suurus sõbrad. Just selles staadiumis hakatakse haigust jagama kuivadeks ja märjateks alatüüpideks ning just nüüd määratakse kindlaks peamine ravitaktika.

Haiguse sümptomid

Kõigepealt tuleb märkida, et kollatähni degeneratsioon "ei tee haiget". See on väga oluline diferentsiaaldiagnostika, ja valu ilmnemine on ärevuse sümptom, mis nõuab kiiret sekkumist meditsiiniline sekkumine. Makula degeneratsiooni sümptomite hulgas on järgmised.

  1. Kell "kuiv" düstroofia domineeriv on:
    1. ähmane nägemine (rakud hävivad aeglaselt ja tsentraalne nägemine muutub aeglaselt ja mõõdetult üha selgemaks);
    2. tumeda koha ilmumine vaatevälja keskosas;
    3. järk-järgult kaob keskne nägemine täielikult.
  2. Kell märg kollatähni degeneratsioon:
    1. tunne, et kõik sirgjooned muutuvad laineliseks (tähni alla kogunev vedel eksudaat tõstab seda kergelt, aidates kaasa pildi moonutamisele);
    2. väikese tumeda koha välimus;
    3. keskse nägemise järkjärguline kadumine koos tumeda laigu kasvuga.

Muud kollatähni degeneratsiooni tunnused (ühised mõlemale tüübile):

  • visuaalse funktsiooni aeglane taastumine pärast ereda valgusega kokkupuudet;
  • nägemisteravuse järsk langus isegi siis, kui silma ees pole täppi;
  • värvitaju muutus;
  • vähenenud tundlikkus kontrasti suhtes.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni ravi

Tänaseni tingimusteta tõhus teraapia ei eksisteeri. Ravi taandub suuresti patsientide elukvaliteedi parandamisele, abistamiseks on nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Kuid kõigepealt antakse kõigile patsientidele, olenemata haiguse vormist ja staadiumist, üldisi soovitusi.

  1. Toit. juuresolekul ülekaaluline keha seda tuleb kohandada, vähendades dieedis kalorite ja rasvade hulka. Lisaks on vaja jälgida tarbitud kolesterooli, transrasvade, kiired süsivesikud. Soovitatav on tarbida rohkem kala (nt lõhe), milles on palju oomega-3 rasvhapped. Puudu ei tohiks olla värsketest köögiviljadest ja puuviljadest, rohelistest. Need sisaldavad luteiini, millel on kollatähni kaitsev toime. Samuti on oluline kontrollida suhkru taset. liitumine diabeet tema retinopaatiaga raskendab haigusseisundit oluliselt.
  2. Aktiivne elustiil. See on kasulik nii kehakaalu langetamiseks kui ka keha toonuse säilitamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, tugevdamiseks südame-veresoonkonna süsteemist. Intensiivsed visuaalsed koormused tuleks välistada, kuid visuaalne koormus peab olema piisav.
  3. Valguspiirangud. Soovitatav on vältida ultraviolettkiirgust, on vaja kasutada kvaliteetset Päikeseprillid, solaariumikülastused on keelatud.
  4. Kontroll vererõhk . See soovitus on kohustuslik, kuna üks sihtorganitest arteriaalne hüpertensioon on ainult võrkkest. Vaskulaarsed häired silmapõhjal halvendab olukorda ja võib põhjustada tõsised tüsistused näiteks võrkkesta irdumine ja verejooks (eriti oluline "märja" kollatähni degeneratsiooni korral).
  5. Suitsetamisest ja alkoholismist loobumine.

Spetsiifiline ravi

Nii konservatiivne kui kirurgiline ravi peaks sõltuma haiguse staadiumist ja selle tüübist.

Varajane kollatähni degeneratsioon

Võrkkesta varajase kollatähni degeneratsiooni staadiumis ravi tavaliselt ei tehta, kui ainult seetõttu, et sel perioodil on haigust peaaegu võimatu "püüda". Kuid isegi kui diagnoos tehti haiguse arengu alguses, spetsiifiline meetod ravi ei ole. Sel perioodil on vaja võimalikult palju korrigeerida riskitegureid ja kasutada ka mõnda konservatiivset ravi:

  • B-vitamiinid, A-vitamiin, E-vitamiin;
  • mikroveresoonkonna kaitsjad;
  • antioksüdandid.

Tähtis on silmaarsti juures õigeaegne läbivaatus, eriti üle 50-aastastel, et haigust tõsisemates staadiumides mitte vahele jätta.

Mööduv ja raske kollatähni degeneratsioon

Kuiva kollatähni degeneratsiooni on väga raske ravida. Rakendatud meetod laserkorrektsioon, mis põhineb kinnikasvanud drusiini eemaldamisel. Kuid samal ajal ei saa fotoretseptori rakke taastada ja seetõttu ei saa ka nägemist taastada. Märgdüstroofiat saab veidi paremini ravida. Kuid see ei tähenda, et protsessi on võimalik täielikult peatada - pimedaksjäämise edasilükkamiseks on võimalik seda ainult nii palju kui võimalik aeglustada. Peamine suund on neoangiogeneesi peatamine.

  1. Süstid narkootilised analgeetikumid silmis.
  2. Üks neist progressiivsed suunad on bioloogiline teraapia - veresoonte endoteelifaktori inhibiitorite manustamine. Need on ained, mis vabanevad veresoonte moodustumisel. Need inhibiitorid (näiteks bevatsizumab, ranibizumab, lapatiniib jt) blokeerivad uute veresoonte kasvu, mis aitab kaasa lagunemisprotsesside olulisele pärssimisele. Inhibiitoreid manustatakse süstimise teel, tavaliselt on vaja teha mitu süsti.
  3. Fotodünaamiline teraapia. Verteporfiini manustatakse intravenoosselt ja seejärel lisatakse laserefekt, mille eesmärk on ebanormaalsed veresooned. Laser aktiveerib süstitud aine ja hakkab hävitama äsja moodustunud veresooni.
  4. kirurgilised meetodid . Laserkiir kõrge intensiivsus on suunatud ebanormaalsetele veresoontele. Seda meetodit saab kasutada siis, kui uusi laevu on veel vähe ja need asuvad rangelt piiritletud alal.

Adaptiivsete seadmete rakendamine

Kuna nägemist on võimatu täielikult taastada, kuid samal ajal ei teki absoluutset pimedust, on haigusseisundi korrigeerimiseks olemas palliatiivsed meetodid. Maakula degeneratsioon ei mõjuta perifeerne nägemine et patsiendid saaksid õppida seda osa kasutama visuaalsed funktsioonid suuremal määral kui tavalised inimesed. Patsientide abistamiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid:

  • suurendusklaasid, prilliläätsed;
  • spetsiaalsed ekraanilugejad, mis võivad teatud tekstiosi või pilte laiendada;
  • arvutite häälsaade (ekraanilt lugemine), hääljuhtimine.

Sellel viisil, Võrkkesta kollatähni degeneratsioon on tõsine puuet põhjustav haigus. Seda on täiesti võimatu ravida ja kõik ravimeetodid on suunatud ainult inimeste elatustaseme parandamisele. Paljud aga kohanevad uute tingimustega, kasutavad aktiivselt adaptiivseid seadmeid ja pliid aktiivne pilt elu.

Video - võrkkesta kollatähni degeneratsioon

Haigus tuvastatakse oftalmoskoopia abil. Ravi viiakse läbi VEGF inhibiitori intravitreaalsete süstide, laserfotokoagulatsiooni, fotodünaamilise ravi, selektsiooni abil. optilised instrumendid ja toidu lisaaineid.

AMD on kõige levinum püsiva nägemiskaotuse põhjus. See on levinum kaukaaslaste seas.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD) on krooniline degeneratiivne (düstroofiline) haigus, mis hõlmab võrkkesta kesktsooni, mis mõjutab pigmendiepiteeli ehk võrkkesta kesktsooni kooriokapillaarkihti.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni patofüsioloogia

AMD-d on kahte tüüpi:

  • kuiv (atroofiline) - 90% juhtudest;
  • märg (eksudatiivne või neovaskulaarne) - 10% juhtudest.

90% kõigist AMD-ga patsientide pimeduse juhtudest esineb märjal kujul.

AMD kuiva vormi tulemusena tekivad võrkkesta pigmentatsioonihäired, ümarad kollased kolded (drusen), samuti koorioretinaalse atroofia tsoonid (nn geograafiline võrkkesta atroofia). Samal ajal ei täheldata võrkkesta armistumist ja turset, hemorraagiaid ega eksudatsiooni võrkkestas.

Märg AMD (IMD) käivitub samamoodi nagu kuiv AMD. Seejärel algab võrkkesta all koroidne neovaskularisatsioon. Nägemisnärvi pea (OND) turse või lokaalne hemorraagia selles piirkonnas võib põhjustada selle tõusu ja lokaalset eraldumist pigmendi epiteel võrkkesta (PES). Lõppkokkuvõttes põhjustab neovaskularisatsioon nägemisnärvi ketta tõusu ja armistumist.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni sümptomid ja tunnused

Kuiv AMD (SVMD). CK langus areneb tavaliselt aeglaselt, sellega ei kaasne valulikud aistingud ja seda tavaliselt ei hääldata. Kaugelearenenud staadiumides võivad tekkida tsentraalsed pimealad (skotoomid), mis võivad muutuda üsna suureks. Kahju on tavaliselt kahepoolne.

  • võrkkesta pigmentatsioonihäired
  • druus,
  • koorioretinaalse atroofia piirkonnad.

Massihävitusrelvad. Sest märg vorm AMD-d iseloomustab kiire nägemise kaotus. Haiguse alguses täheldatakse tavaliselt häireid, nagu kesksed pimealad (skotoomid) ja objektide kuju ja suuruse tajumise halvenemine (metamorfopsia). Perifeerne ja värvinägemine, reeglina ei kannata, kuid ilma õigeaegne ravi patsiendil võib tekkida täielik pimedusühes või mõlemas silmas (nägemine alla 20/200). CMDD mõjutab tavaliselt ainult ühte silma, seega on kliinilised ilmingud tavaliselt ühepoolsed.

Oftalmoskoopia näitab järgmist:

  • subretinaalne hemorraagia nägemisnärvi ketta piirkonnas või selle läheduses;
  • RPE kohalik tõus;
  • võrkkesta turse;
  • pigmentepiteeli värvimuutus;
  • eksudaadid optilise ketta sees või selle ümber;
  • PES-i eraldumine.

See haigus jaguneb tavaliselt "kuivaks" ja "märjaks" vormiks. Kõige tavalisem on "kuiv" (mitteeksudatiivne) vorm. Seda terminit kasutatakse kõige sagedamini viitamiseks varajased ilmingud protsess - druseni moodustumine, pigmentatsioonihäired (hüpo- ja hüperpigmentatsioon). Sest varajases staadiumis iseloomulikud on väikesed drusiinid, pigmentatsiooni muutused on ebaolulised. Nägemisteravus tavaliselt ei vähene. Vahefaasis muutub drusen suureks, kokku voolavaks, ülekaalus võib olla nn pehme drusen. Nägemine halveneb. Just selline kliiniline pilt viitab võimalusele üleminekuks hilisemasse etappi. AMD hiline staadium on geograafiline atroofia (mida nimetatakse ka kuivaks vormiks) ja koroidne neovaskularisatsioon.

AMD "märg" vorm, millel on väike osa selle patoloogia struktuuris, on suhteliselt väike (alla 20%) ja põhjustab järsk langus nägemisfunktsioonid: kuni 90% juhtudest on AMD-st tingitud nägemisteravuse langus tingitud just ilmingutest eksudatiivne vorm. Samal ajal halveneb oluliselt patsientide elukvaliteet, eelkõige kaob lugemisoskus.

Kell esmane läbivaatus AMD kahtluse korral ja selliste patsientide dünaamilise jälgimise korral on lisaks parimale korrigeeritud nägemisteravusele ja silmapõhja binokulaarsele uuringule laia pupilliga kohustuslik ÜMT. Fluorestseiini angiograafia tuleb teha, kui kahtlustatakse märja vormi või kui kahtlustatakse progresseerumist. Mõnikord täiendatakse viimast uuringut indotsüaniinrohelise angiograafiaga, mis võimaldab eristada patoloogilised muutused koroidis. Geograafilise atroofia korral võimaldab protsessi progresseerumine või stabiliseerumine teil uurida silmapõhja autofluorestsentsi. Vajadusel võib võrkkesta seisundi dokumenteerimist täiendada silmapõhja pildistamisega silmapõhjakaameraga.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni diagnoosimine

Oftalmoskoopia abil tuvastatakse mõlemad haiguse vormid. IMDD kahtluse korral tehakse fluorestsentstomograafia. Angiograafia võib paljastada võrkkesta geograafilise atroofia piirkondi.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi

Toidulisandid kuiva või ühepoolse AMD raviks.

  • VEGF-i inhibiitori intravitreaalsed süstid.
  • Sümptomaatiline ravi.

CIDS. AMD kuiva vormiga esinevad muutused on pöördumatud, kuid päevane tarbimine ravimite kasutamine toob kaasa märkimisväärse paranemise patsientide seas, kellel on suur drusen, võrkkesta pigmentatsioonihäired ja ka selle geograafiline atroofia.

Massihävitusrelvad. Ühepoolse AMD korral on kuiva AMD puhul kasutatav ravi efektiivne. Ravi taktika valik sõltub neovaskularisatsiooni suurusest, asukohast ja tüübist. Intravitreaalsed süstid (ranibizumab, bevatsizumab ja mõnikord pegaptaniib) parandavad kolmandikul patsientidest lähinägemist. Mõnikord tehakse koos nende ravimitega kortikosteroidide (näiteks triamtsinolooni) intraokulaarne süstimine.

Laserfotokoagulatsioon patoloogilised veresooned väljaspool fovea võib vältida olulist nägemise kaotust. Mõnel juhul on fotodünaamiline teraapia tõhus, omamoodi laserteraapia. Muid ravimeetodeid, nagu transpupillaarne termoteraapia ja makulaarne translokatsioon, kasutatakse harva.

Sümptomaatiline ravi. Tõsise CR langusega patsientidel on soovitatav kasutada suurendusklaase, korrigeerivaid lugemisprille, laiureid arvutimonitore ja teleskoopläätsi. On ka erilisi arvutiprogrammid, mis võimaldab suurendada fondi suurust või lugeda teksti ette.

AMD varases staadiumis ei ole näidatud, et antioksüdantsete vitamiinide ja mikroelementide kombinatsiooni kasutamine vähendaks progresseerumise kiirust vahefaasidesse.

AREDS-i uuring näitas vahepealse AMD puhul positiivne mõju antioksüdantide võtmisest. Seega on tõestatud, et kombineeritud ravi antioksüdantsete vitamiinide, tsingi ja vase preparaatidega vähendab AMD teket. See kombineeritud ravi vähendab ka nägemise kaotuse riski 19%. Monoteraapia tsingipreparaatide või antioksüdantidega viib aga statistiliselt olulise haigestumise riski vähenemiseni hiline staadium AMD. Selles CT-s töötati välja vitamiini-mineraalide kompleksi valem manustamiseks AMD vahefaasis. Järgmises AREDS 2 uuringus seda valemit korrigeeriti: tõestati, et β-karoteeni saab asendada veelgi tõhusamate karotenoidide luteiini ja zeaksantiiniga. Efektiivne on kombineeritud ravi antioksüdantsete vitamiinide, karotenoidide ja mikroelementidega. Sümptomite puudumisel on näidustatud pärast ravi algust uuesti läbivaatus 6-24 kuu pärast; uute CNV-le viitavate sümptomite ilmnemisel on vajalik viivitamatu läbivaatus.

Eksudatiivse vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi

Antiangiogeensed ained (VEGF-i inhibiitorid) on esmavaliku ravimid eksudatiivse (neovaskulaarse) AMD raviks. Ainus Venemaal registreeritud VEGF-i inhibiitorite klassi esindaja on ranibizumab (Lucentis), mida kasutatakse klaaskehasisese süstina.

Samuti viidi läbi randomiseeritud uuringud glükokortikoidide või antiangiogeensete ravimite intravitreaalse manustamise efektiivsuse uurimiseks erinevates kombinatsioonides fotodünaamilise raviga. DENALI ja MONT BLANC uuringute 12-kuulise jälgimise tulemused ei näidanud verteporfiini ja ranibizumabiga kombineeritud ravi eeliseid võrreldes ainult ranibizumabiga. Praegu fotodünaamilist ravi meie riigis verteporfiini registreerimata jätmise tõttu ei tehta.

Loomulikult ei tohiks unustada kasutamist lasertehnoloogiad AMD-st, DM-st, võrkkesta veeni obstruktsioonist ja muudest haigustest põhjustatud makulaarse turse ravis. Kuid arutelu nende üle olulised küsimused ei kuulu selle juhendi reguleerimisalasse.

Patsiendid peavad regulaarselt läbima silmapõhja biomikroskoopiat. Ranibizumabi süstitavaid patsiente tuleb jälgida ligikaudu 4 nädalat hiljem. Järeltegevus sõltub kliinilised ilmingud ja ravitava silmaarsti arvamus.

Ranibizumabi süstid võivad põhjustada tüsistusi, mille esinemissagedus on madal: endoftalmiidi teke (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Tüüpilised vead vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravis

  • AREDSi ja AREDS 2 kliiniliste uuringute kohaselt ei vähenda antioksüdantsete vitamiinide, karotenoidide ja mikroelementide kombinatsiooni kasutamine AMD varajastest staadiumidest kuni vahefaasini. Seetõttu on AMD varases staadiumis nende kasutamine sobimatu.
  • Geograafilise atroofia või diskoidse armi korral ei avalda ka selliste ravimite määramine mõju.
  • AREDS-i juhistele vastavate ravimite väljakirjutamisel tuleb hinnata kõrvaltoimete suurenemise riski. Seega on suitsetajatel soovitav vältida β-karoteeni võtmist (kättesaadavate andmete tõttu suitsetajate või isegi endiste suitsetajate kopsuvähi esinemissageduse suurenemise kohta). Mõistlikum on välja kirjutada kombineeritud preparaate, mis sisaldavad β-karoteeni asemel luteiini ja zeaksantiini (kinnitab AREDS 2).
  • Eksudatiivse AMD puhul on tänapäevaseks "kuldstandardiks" VEGF-i inhibiitorite määramine, võimalik on ka laser- ja kombineeritud ravi. On viga keelduda kaasaegsest patogeneetilisest ravist ja viia läbi “palliatiivset ravi” ravimitega, mille kasutamine ei ole tõendusbaasi puudumise tõttu õigustatud.
  • Märg AMD-ga patsiente, keda ravitakse VEGF-i inhibiitoritega, tuleb igakuiselt jälgida nägemisteravuse ja võrkkesta seisundi osas vastavalt biomikrooftalmoskoopiale ja OCT-le. CNV aktiivsuse tunnuste korral jätkake igakuise süstimisega. Kontrollkülastuste vahelise intervalli põhjendamatu pikenemine on selle patsientide kategooria puhul seotud suurenenud riskiga kesknägemise pöördumatuks languseks.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on üks peamisi nägemise languse ja kaotuse põhjuseid vanemate inimeste seas kogu maailmas. See on krooniline progresseeruv haigus, mis ei pruugi pikka aega põhjustada nägemise kaotust. Veelgi enam, kui ilmnevad probleemid, mis nihutavad visuaalset koormust teisele, tervele silmale, ei pruugi patsient pikka aega pöörata tähelepanu teatud sümptomite esinemisele.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on krooniline degeneratiivne protsess võrkkesta keskses kollatähni piirkonnas. Tavaliselt sisaldab see tsoon kõige rohkem valgustundlikke rakke, mille normaalse toimimise tõttu inimene näeb. AMD arenguga toimub mitmeid patoloogilisi muutusi: valgustundlike rakkude funktsiooni vähenemine, nende surm, rasvarakkude kogunemine võrkkestasse, kudede hapnikunälg ja selle tulemusena uute moodustunud rakkude kasv. defektsed veresooned. Nende veresoonte sein on habras, selle kaudu tungib vedel osa verest võrkkesta paksusesse, mis põhjustab kollatähni piirkonna turset. Selliste anumate purunemisel ilmnevad hemorraagid. See suurendab degeneratiivseid protsesse, mis põhjustab võrkkesta armistumist.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni põhjused

Üks kollatähni degeneratsiooni riskitegureid on ateroskleroos.

Peamine põhjus on vanus üle 60 aasta, mil involutiivsed protsessid algavad kogu kehas ja mõjutavad kõiki kudesid ja elundeid. Lisaks mängib rolli geneetiline eelsoodumus - nägemisorgani sarnase haigusega sugulaste olemasolu perekonnas. Võrkkesta patoloogia kujunemist mõjutavad suitsetamine, alatoitumus (suurtes kogustes loomse päritoluga rasvase ja valgulise toidu tarbimine), päikesekiirgus, kaasuvad haigused (hüpertensioon,).

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni sümptomid

Haiguse algfaasis ei pruugi ilminguid olla. Aja jooksul märkab patsient nägemise halvenemist, udu tekkimist, musti laike nägemisväljas, objektide kumerust, üksikute tähtede kadumist lugemisel.

Sellel haigusel on kaks vormi - kuiv ja märg. Need erinevad silmapõhja ilmingute ja nägemiskahjustuse astme poolest. Kuiv kollatähni degeneratsioon on patoloogilise protsessi algstaadium, kestab aastaid ja viib nägemise halvenemiseni 10–15% patsientidest. Seda iseloomustab rasvarakkude kogunemine võrkkestale, esmalt üksikud ja seejärel liituvate koldete kujul.

Maakula degeneratsiooni märg vorm on palju harvem, kuid progresseerub väga kiiresti, põhjustades nägemise kaotust 85–90% patsientidest. Võrkkestal tuvastatakse tursed, hemorraagiad ja äsja moodustunud veresooned.

Tuleb meeles pidada, et kvalifitseeritud ravi puudumisel väheneb nägemine väga kiiresti ja pöördumatult. Seetõttu, kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult pöörduma silmaarsti poole.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni diagnoosimine

Selle patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi standardne oftalmoloogiline uuring, mis hõlmab murdumise, nägemisteravuse määramist korrigeerimisega ja ilma, nägemisvälja piiride, silmasisese rõhu mõõtmist. Arst uurib patsienti pilulambi all ja oftalmoskoobi abil laienenud pupillide korral. Fluorestseeruv angiograafia ja optiline koherentstomograafia on kohustuslikud.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi

Kahjuks otsivad patsiendid kõige sagedamini kvalifitseeritud abi, kui tegemist ei ole nägemisfunktsioonide parandamisega pärast ravi, vaid olemasoleva nägemise säilitamisega. Kui võrkkestal on juba kollatähni degeneratsiooni ilminguid, tuleb ravimteraapia kursusi alustada kõrge nägemisega. Ravi seisneb vasokonstriktiivsete, retinoprotektiivsete, antioksüdantide, vitamiinikoe preparaatide kasutuselevõtmises koos füsioteraapiaga (võrkkesta laserstimulatsioon). Ravikuuri kordus - 2 korda aastas. Sellistel tingimustel võib eeldada patoloogilise protsessi stabiliseerumist ja nägemiskahjustuste vältimist.

AMD ödeemse vormiga kasutatakse laialdaselt laserkoagulatsiooni, mille eesmärk on põhjustada patoloogiliste veresoonte ummistumist, vähendada võrkkesta ödeemi hulka ja hemorraagiate arvu.

Igal aastal on märja kollatähni degeneratsiooni ravis laialt levinud angiogeneesi inhibiitorite, ravimite, mis blokeerivad ebanormaalsete veresoonte moodustumist ja põhjustavad nende sulgumise, intravitreaalne manustamine. Lucentis on ainus meie riigis registreeritud angiogeneesi inhibiitor, mis on välja töötatud spetsiaalselt oftalmoloogia jaoks. Selle tegevus on enim uuritud ja testitud. Lucentis süstitakse operatsioonisaalis silma klaasõõnde, kuid see protseduur ei vaja haiglaravi. Kuu aega hiljem kontrollib patsient uuesti silmaarsti ja vajadusel korratakse ravimi süstimist. Reeglina on soovitatav Lucentise kolm süsti, kuid kiire positiivse dünaamika korral piisab ühest manipuleerimisest. Sellise protseduuri läbinud patsiendid vajavad igakuiselt silmapõhja uurimist ja võrkkesta kontrolli. Lucentise kasutuselevõtu efektiivsuse määrab nägemisteravuse suurenemine, võrkkesta turse kadumine ja patoloogiliste veresoonte kasvu peatumine.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ennetamine


Selle patoloogia vältimise oluline meetod on suitsetamise täielik lõpetamine.

Loomulikult peaksite loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine). Päikeselise ilmaga kandke päikeseprille, et vältida ultraviolettkiirte kahjustavat mõju võrkkestale. On vaja süüa õigesti - piirata loomse päritoluga rasvaseid ja valgulisi toite, lisada dieeti rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju. Soovitatav on välistada raske füüsiline koormus ja torso kalded, mis põhjustavad verevoolu pähe ja võivad seetõttu põhjustada võrkkesta hemorraagiaid. Maakula degeneratsiooniga patsiendid peaksid kontrollima ka vere kolesteroolisisaldust ja regulaarselt külastama silmaarsti.

Kahjuks ei ole siiani olemas ravimeetodeid, mis taastaks vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni tekke tagajärjel kaotatud nägemise. Kuid selle patoloogia õigeaegne avastamine, regulaarne jälgimine, kvalifitseeritud ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine võivad stabiliseerida patoloogilist protsessi, säilitada nägemisfunktsioone ja seega ka patsiendi töövõimet ja kõrget elukvaliteeti.

Meie lugejate soovitatud tõhus vahend nägemise taastamiseks ilma operatsioonita ja arstideta!

Järsku tunduvad teie tavalised sirgjooned märkmikus teile kõverad? Ja põrand, mis oli varem kaetud täiesti paralleelse parketiga, ei muutunud järsku enam nii täiuslikuks, kuigi sellega peaks kõik korras olema? Kahjuks on haige võimalus, et teid on tabanud võrkkesta ealine kollatähni degeneratsioon. Mis haigus see on, milliseid tagajärgi see võib põhjustada ja kas on olemas tõhusaid ravi- ja ennetusmeetodeid, sellest artiklist räägime.

See on kehalise häire tõttu tekkinud deformatsioon maakula võrkkesta keskosas. See on üle 40-aastastel inimestel üsna tavaline silmahaigus. Harvadel juhtudel puutuvad sellega kokku ka nooremad inimesed. AMD on inimeste täieliku nägemise kaotuse kõige levinum põhjus, kuna see mõjutab silma peamist visuaalset osa ehk maakulat. Maakula omakorda vastutab tsentraalse nägemise ja selle teravuse eest, millest sõltub objektide nägemise selgus. Praeguseks on teadlased tuvastanud kaks erinevat AMD tüüpi – kuiv kollatähni degeneratsioon ja märg vanusega seotud degeneratsioon. Kõige tavalisem on esimest tüüpi AMD ja see hõlmab kuni 90% inimestest, kes kannatavad vanusega seotud makula degeneratsiooni all.

Kuiv vanusega seotud kollatähni degeneratsioon

Kuiv kollatähni degeneratsioon on võrkkesta keskosa deformatsioon, mis põhjustab kollatähni kahjustusi. Moodustuvad väikesed druseni kollaka varjundiga ladestused - kollatähni alla kogunevate degenereerunud võrkkesta ganglionrakkude aksonite transpordisüsteemi jäänused. Nende suur kogunemine põhjustab erinevate nägemisega seotud rakkude kahjustusi. Selle tulemusena põhjustab selline kahjustus rakkude täielikku hävimist. Hävinud rakkude tõttu hakkab maakula funktsioneerima vaid osaliselt ja see toob kaasa nägemisteravuse järkjärgulise vähenemise.

Märg vanusega seotud kollatähni degeneratsioon

Märg kollatähni degeneratsioon on võrkkesta keskosa deformatsioon, mis põhjustab kollatähni kahjustusi. Aksonite transpordisüsteemi väikeste ladestuste moodustumise tõttu, mis jäävad makula alla, tekivad silma veresoonte kahjustused. Selle tulemusena ei moodustu veresooned samades piirkondades, vaid maakula kohtades, kus neid ei tohiks olla. See kasv on makula kahjustuse põhjus ja võib üsna lühikese aja jooksul vähendada nägemisteravust.

Arengu põhjused

Siiani on silmahaiguste uurimisega tegelevad teadlased suutnud tuvastada kolm peamist AMD põhjust:

Vanus

Kahjuks kipub meie keha ja keha vananema. See tähendab, et vanusega ei toimi organismis protsessid nii tõhusalt, lihased järk-järgult atroofeeruvad, organismi võime omastada kasulikke aineid kaob jne. Vanus on üks peamisi võrkkesta deformatsiooni põhjuseid, kuna silmakude kipub vananedes kuluma. Oftalmoloogide uuringu kohaselt on AMD-sse haigestumise risk 50-aastaselt 4%, kuid keskmiselt suureneb igal järgneval eluaastal protsent ühe võrra. Seetõttu on 80. eluaastaks peaaegu pooltel inimestel AMD-sse haigestumise oht.

Põrand

Nagu praktika näitab, on naistel AMD tekkeks suurem eelsoodumus. Ekspertide sõnul põevad naised seda haigust sagedamini kui mehed peaaegu kaks korda.

Pärilikkus

Pärilikkus viitab geneetilise teabe edastamisele. Kuid on oluline mõista, et edasi kanduvad nii vanemate tugevad kui ka nõrgad küljed. Kui perekonnas on inimesi, kellel oli AMD, tähendab see, et immuunsus selle haiguse vastu on nõrgenenud ja on selle haiguse suhtes eelsoodumus. Seega, kui teie vanemad põevad vanemas eas vanusega seotud modulaarset degeneratsiooni, suureneb teie võimalus sellesse haigusse sattuda mitu korda. Nagu praktika näitab, suurendab AMD-d põdevate otseste sugulaste olemasolu selle haiguse tekkimise võimalust teil 10-30%.

Samuti tuleks mõista, et ülaltoodud kolm põhjust pole AMD arengu ainsad põhjused. Sellel haigusel on suurim võimalus areneda inimestel, kes juhivad ebatervislikku eluviisi. On mitmeid tegureid, mis suurendavad AMD tekke võimalust:

  • Suitsetamine. Lisaks kõikidele haigustele, mille katalüsaatorina toimib suitsetamine, mõjutab see halb harjumus otseselt makulat ja viib selle degeneratsioonini. Eriti kui inimene suitsetab palju aastaid ja suurtes kogustes, suureneb märkimisväärselt kollatähni degeneratsiooni saamise võimalus;
  • Toit. Tasakaalustamata toitumine on üks AMD peamisi põhjuseid. Luteiini (hapnikku sisaldava pigmendi) puudumine, mida leidub kõige suuremas kontsentratsioonis kollastes ja oranžides puu- ja köögiviljades, viib silma kudedesse kogunevate karotenoidide vähenemiseni. See omakorda on võrkkesta deformatsiooni arengu põhjus;
  • Liigne kaal;
  • päikesekiirgus;
  • Kõrge vererõhk.

Sümptomid

AMD-d peetakse üsna salakavalaks haiguseks, kuna seda silmahaigust on varajases staadiumis võimatu avastada. AMD varajases staadiumis saab seda tuvastada ainult laienenud silmauuringuga, nii et saab tuvastada druseeni kogunemist makula alla. Vaatamata sellele on vanusega seotud kollatähni degeneratsioonil haiguse progresseeruv vorm ja see põhjustab nägemise ja selle protsessidega seotud rakkude kahjustusi. Sellised kahjustused ei möödu jäljetult ja viivad nähtavate sümptomite ilmnemiseni:

  • Tumedate või tumedate laikude moodustumine keskse nägemise piirkonnas;
  • Pildi selguse kadu, hägusus nii lähedal kui kaugel;
  • Objektide esmase vormi moonutamine ja deformatsioon;
  • Värvi tajumise võime halvenemine;
  • Nägemisteravuse järsk halvenemine vähese valguse tingimustes.

Inimesed, kes pühendavad lugemisele palju aega, võivad proovida AMD-d märgata varasemas staadiumis, kuna neil on lugemisega raskusi, eriti kui läheduses pole piisavalt valgust. Samuti võib puududa erinevatest tähtedest, kui inimene loeb ladusalt. Nagu näitab praktika, ei suuda enamik inimesi nägemise muutusi märgata, kui deformatsioon on tabanud ainult ühte silma. Seetõttu muutuvad sümptomid sageli märgatavaks alles haiguse hilisemates staadiumides, kui patoloogia mõjutab ka teist silma ja sellisel juhul ei pruugi ravi soovitud tulemust anda.

Täpse diagnoosi tegemiseks mitmeid uuringuid

AMD täpseks diagnoosimiseks peab patsient läbima mitmeid uuringuid, mis aitavad raviarstil kindlaks teha haiguse ulatuse ja selle, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad. Kohustuslikud eksamid hõlmavad järgmist:

  • Nägemisteravuse määramine. Digitaalse väärtuse definitsioon silma võimele tajuda kahte üksteisest teatud kaugusel asuvat punkti. Nägemisteravust saab mõõta tänu suhtelistele ühikutele, mis määratakse spetsiaalse tööriistaga. Kui kasutatakse rutiinset protseduuri, kasutatakse tabelit, kuhu sisestatakse nägemisteravuse arvväärtused.
  • Silmapõhja oftalmoskoopia. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt silmapõhja uurimisel ja mitmetel protseduuridel, mille eesmärk on uurida silmakandja läbipaistvust silmahaiguste avastamiseks. Silmapõhja oftalmoskoopia võimaldab täpselt määrata veresoonte seisundit, silmapõhja värvust ning hinnata ka nägemisnärvi võrkkestast väljumise kohta.
  • Optiline koherentstomograafia. OCT võimaldab suure täpsusega uurida silma tagumist osa, selle võrkkesta ja nägemisnärvi. Tänu tomograafiale on võimalik saada võrkkesta virtuaalne intravitaalne osa. Selline lõige võimaldab spetsialistil kõige hoolikamalt uurida võrkkesta struktuuri ja selle paksust. Edasised virtuaalsed sektsioonid võimaldavad määrata ravi efektiivsust ja taastumise dünaamikat. See väga informatiivne uurimismeetod võimaldab teil protseduuri läbi viia 1-2 minutiga ja on täiesti ohutu, põhjustamata patsiendile ebamugavust.
  • Silmapõhja fluorestseeruv angiograafia. FAG on uusim informatiivne diagnostiline meetod võrkkesta veresoonte, nägemisnärvi ja soonkesta intravitaalseks uurimiseks. See meetod võimaldab teil uurida ja hinnata silmamuna ümbritsevate veresoonte, lihaskoe ja nägemisnärvi seisundit. Tänu FAG-le on võimalik kindlaks teha, kas võrkkesta düstroofia on välja kujunenud, selle aste ja kahjustuste levik silmamunas.

Ravi

Kahjuks ei ole tänapäeval võimalik võrkkesta kollatähni degeneratsiooni ravida. Kuid arstide õigeaegne sekkumine ja uusimad tehnoloogiad, samuti teatud ravikuur peatavad haiguse progresseerumise. Samuti on tänu õigele diagnoosile ja efektiivsele ravikuurile võimalik osaliselt taastada silma funktsioone. Sõltuvalt haiguse vormist (kuiv või märg) võivad ravimeetodid erineda.

Kuiva kollatähni degeneratsiooni ravi

Hoolimata asjaolust, et AMD diagnoosimise meetodid on aja jooksul üsna palju paranenud, on selle haiguse ravi endiselt üsna töömahukas protsess. AMD kuiv vorm või selle kõrge arengurisk eeldab terapeutilisi ravimeetodeid. Selle ravi eesmärk on normaliseerida võrkkesta ainevahetusprotsesse ja selle verevarustust.

Uuringu kohaselt võib antioksüdantide, oksüdatsiooni pärssivate ainete tarbimine avaldada soodsat mõju AMD-ga patsiendi silma tervisele. Selle ravimi kõige tõhusam kasutamine on leitud patsientidel, kellel on vähemalt ühes silmas keskmine või kaugelearenenud vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Erinevate antioksüdantide (tsink ja vask) kombinatsioonil põhinevad ravimeetmed võivad AMD hilise staadiumi arengut välja juurida 30% võrra ja nägemise kaotuse võimalus väheneb 20%.

Tuleb arvestada, et asendusravi vorm ennetusmeetmeteks ja AMD kuivvormi ravi ei saa olla kuur. Seda tüüpi ravi eeldab selle pidevat kasutamist. Asendusravi võivad kasutada üle 50-aastased inimesed. Kui inimene kuritarvitab halbu harjumusi (suitsetamine, alkohol, liigne kaal), soovitatakse seda tüüpi ravi kasutada veelgi varem.

Märga makula degeneratsiooni ravi

Märg AMD ravi põhineb ebanormaalseks peetavate veresoonte (veresooned, mis on paigast ära kasvanud ja rikuvad silma õiget struktuuri) kasvu pärssimisel. Seni on märja AMD kõige tõhusam ravimeetod veresoonte proliferatsiooni blokeerivate ravimite intravitreaalne manustamine.

Ravimite intravitreaalne süstimine on meetod ravimi sisestamiseks silmaõõnde. Lihtsamalt öeldes on see süstimine otse silma, mis tehakse absoluutselt steriilsetes tingimustes, mis välistab võõraste mikroorganismide sattumise klaaskehasse. See ravimi manustamisviis võimaldab säilitada ravimi kontsentratsiooni täpselt kahjustuspunkti keskel.

Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele on tänapäeval AMD raviks veel kaks meetodit: laserravi, mis hõlmab laserkorrektsiooni, ja fotodünaamiline teraapia, mis põhineb spetsiaalsete ainete (fotosensibilisaatorite) intravenoossel manustamisel.

Kas on olemas raviprillid või ravivõimlemine?

Kahjuks juhtudel, kui nägemisteravuse langus ilmnes võrkkesta kahjustuse tõttu vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni tõttu, raviomadustega prille kahjuks ei pakuta. AMD puhul ei eksisteeri ka harjutusi, mis suudavad osaliselt nägemisteravust taastada. Fakt on see, et silmade võimlemine hõlmab lihaskoe soojendamist ja selle venitamist. Kõik harjutused on suunatud silmalihaste toonuse taastamisele, mis aitab silma keskenduda. Kuid AMD tähendab võrkkesta enda kahjustamist, nii et igasugune silmade võimlemine on jõuetu.

Saladuse järgi

  • Uskumatu... Saate oma silmad ravida ilma operatsioonita!
  • Seekord.
  • Ei mingeid reise arstide juurde!
  • See on kaks.
  • Vähem kui kuu aja pärast!
  • Kell on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie tellijad seda teevad!

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD)- üks levinumaid ja väheuuritud silmahaigusi, mis on üle 60-aastaste inimeste nägemise kaotuse peamine põhjus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab maailmas silmahaiguste all 161 miljonit inimest, sealhulgas 25-30 miljonit inimest, keda mõjutab AMD.

Iga üle 40-aastane inimene on selle haiguse suhtes vastuvõtlik. Ühiskonna pideva vananemise tõttu on vanusega seotud kollatähni degeneratsioon üks tõsiseid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. AMD tagajärjel on mõjutatud tsentraalne (makulaarne) nägemine, mis haiguse edasise progresseerumisega viib tsentraalse nägemise vähenemiseni ühes või isegi mõlemas silmas. Väga oluline on alustada haiguse ennetamist juba 30-40-aastaselt, kuna hetkel on AMD ravimeetodid kas puudulikud või väga piiratud.

Looduslik silmade kaitse

Päikesekiirgus ja ennekõike päikesespektri sinine osa on võrkkestale kõige ohtlikum ning võib põhjustada osalise nägemise kaotuse ja isegi täieliku pimedaksjäämise. Looduslike "päikeseprillide" funktsiooni meie kehas täidavad silma võrkkestas leiduvad karotenoidid – luteiin ja zeaksantiin. Nad "filtreerivad" sinist valgust ja toimivad antioksüdantidena. Kuid vanuse kasvades väheneb karotenoidide hulk, mis on osa kollatähni pigmendi (võrkkesta keskosa) antioksüdantsest kaitsesüsteemist.

Mis on kollatähni degeneratsioon?

Maakula degeneratsioon on haigus, mis mõjutab nägemise kesktelge. Seda põhjustavad muutused võrkkestas parima nägemise tsoonis – kollatähnis, mis koosneb miljonitest valgustundlikest rakkudest – varrastest ja koonustest.

Maakula asub võrkkesta keskosas, kohas, kuhu on keskendunud suurem osa silma sisenevatest kiirtest. Maakula vastutab keskse nägemise, üksikasjalike tegevuste (nt lugemine ja kirjutamine) ning värvide eristamise eest.

Degeneratsiooniga lakkavad maakula kõrgelt spetsialiseerunud rakud täielikult või osaliselt funktsioneerimast. Maakula degeneratsioon mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuigi see võib olla asümmeetriline, mis tähendab, et üks silm on rohkem mõjutatud kui teine.

Maakula degeneratsiooni kõige levinum vorm on vanusega seotud degeneratsioon. Suuremal määral põevad seda haigust üle 60-aastased inimesed ning haiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega. Teised haiguse tüübid, nagu kollatähni degeneratsioon, on haruldased ja mõjutavad nooremaid inimesi.

Loe ka:

Riskitegurid

Mida vanemaks inimene saab, seda haavatavamaks muutub kaitsesilmasüsteem ja vajab täiendavat abi. Lisaks vanusefaktorile, mis on AMD "loomulik" põhjus, on selle haiguse tekkeks ka riskirühm.

Kõrge riskiga rühm:

  • Makula pigmendi tihedus: Uuringud on näidanud, et makulaarse pigmendi tihedus on tervetel silmadel palju suurem kui neil, kes kannatavad vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni all. Makula pigmendi madal tihedus ei ole aga vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) tagajärg.
  • Suitsetamine: Suitsetajatel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda AMD-sse (vanusega seotud kollatähni degeneratsioon) kui mittesuitsetajatel, sest sigaretisuits suurendab kahjulike vabade radikaalide tootmist.
  • Tasakaalustamata toitumine: rohelistes köögiviljades: kapsas, spinatis, spargelkapsas, rohelistes hernestes, maisis sisalduvate oluliste vitamiinide ja mikroelementide, samuti kaitsvate karotenoidide (luteiin ja zeaksantiin) puudumine või puudus toidus nõrgestab organismi antioksüdantide süsteemi.
  • Rasvumine: Ülekaaluliste inimeste silmis on leitud väike kogus karotenoide.
  • Otsene kokkupuude päikesevalgusega kahjustab võrkkesta, seetõttu soovitavad silmaarstid silmade kaitsmiseks kanda päikeseprille.
  • Etnilise rühma esindajad: heledanahalised siniste iiristega on vastuvõtlikumad vanusega seotud kollatähni degeneratsioonile (AMD).
  • Korrus: naised vastuvõtlikumad AMD-le kui mehed.
  • Pärilikkus: inimesed, kellel on vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni juhtumid lähisugulaste seas.
  • Geneetiline tegur: mõnel juhul geenide kombinatsioon on AMD põhjus.
  • Kõrge vererõhk: võib põhjustada silmaveresoontes tromboosi, mis võib vallandada vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni.
  • Kui ühte silma mõjutab vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD): on suurem tõenäosus haigestuda teise silma.
  • Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon jaguneb kaheks alatüübiks: "kuiv"(mitteeksudatiivne) ja "märg"(eksudatiivsed) vormid. Kuiv vorm, mis ei allu ravile, areneb aeglaselt.

Põhjused ja tüübid (vormid): "kuiv" ja "märg" (eksudatiivne)

Haiguse põhjus on järkjärguline võrkkesta hõrenemine atroofia tõttu see piirkond ebapiisava kohaliku vereringe taustal. See vorm on tavalisem kui "märg" ja seda ei seostata turse ja makulaarse hemorraagiaga, millest pärineb nimi "kuiv". Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooniga hakkavad võrkkesta pigmendirakud oma funktsioone kaotama ja seejärel surema, mistõttu tekivad kollatähnile iseloomulikud atroofeerunud piirkondade laigud, mis vahelduvad värviliste laikudega. Pigmendi epiteelirakkude surm on omakorda seotud fotoretseptorite (varraste ja koonuste) arvu vähenemisega, mille tulemusena väheneb nägemisteravus piki kesktelge (keskne nägemine).

Haiguse eksudatiivne vorm(esineb vähem kui 20% juhtudest), "märg" vorm, põhjustab tsentraalse nägemise tugevat langust vaid mõne päevaga. Seda tüüpi haigus areneb ebanormaalsete veresoonte arvu suurenemise tagajärjel võrkkesta sügavates kihtides, mis asuvad maakula lähedal. Need veresooned moodustavad membraani, subretinaalse neovaskulaarse membraani. Seinte defekti tõttu võib vedelik neist läbi imbuda, mille tagajärjeks on kollatähni turse ja kesknägemine. Lisaks võivad anumad suurenenud hapruse tõttu veritseda, mille tagajärjel tekivad armid.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) ravi

Viimastel aastatel on vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi tugevdatud paljude teadusuuringutega. Haiguse ennetamisel on tehtud vähe edusamme ning praegu töötatakse välja mitut tüüpi ravimeetodeid haiguse "märja" vormi jaoks.

Fototeraapia

Seda tüüpi ravi on ette nähtud maakula degeneratsiooni (eksudatiivse) "märja" vormi raviks, mille korral võrkkesta alla hakkab moodustuma uus kiht muutunud habrastest veresoontest. Ravi sobib ainult teatud haigusjuhtudel: seda ei saa kasutada ulatuslike makula kahjustuste korral eksudatiivses vormis ega haiguse "kuiva" puhul.

Ravis kasutatakse külma laserkiirt (madala energiaga), mis ei kahjusta võrkkesta tervet kudet, erinevalt argoonlaserist, mida kasutatakse võrkkesta diskoidse degeneratsiooni raviks. Enne raviseanssi süstitakse patsiendi veeni valgustundlikku ainet, mis saadakse looduslikest ainetest – porfüriinidest. See aine koguneb mõjutatud veresoontesse, kinnitub nende seintele, mille tõttu laserenergia suunatakse täpselt nendele veresoontele ja hävitab need. Kuigi vaskulaarne membraan pärast ravi taandub, on tõendeid selle kohta, et see taastub 6 kuu pärast, mistõttu on vaja uut raviseanssi. Korduvate raviseansside korral muutub võrkkest õhemaks ja spetsiaalsed rakud hakkavad surema; sarnane protsess toimub võrkkesta kuiva degeneratsiooni korral.

Tuleb märkida, et fototeraapiaga ei saa taastada võrkkesta püsiva kahjustusega makulat. Seega on kaitse ja ennetamine eriti oluline ealise kollatähni degeneratsiooni puhul, kuna haigusel on pöördumatud tagajärjed: nägemine ju ei taastu.