80% patsientidest, kes jäid ellu vastuvõtuni osakond erakorraline abi
, kerge kahjustus. Mõõdukas ja raske koos moodustavad 10%. koguarv vigastused. Traumaatilise ajukahjustuse üleelanud jäävad sageli puudega erineval määral, mis esineb ligikaudu 10%-l ellujäänutest pärast kerget traumaatilist ajukahjustust, 50–67%-l mõõdukat traumaatilist ajukahjustust ellujäänutest ja enam kui 95%-l rasket kinnist traumaatilist ajukahjustust.
Kõige laialdasemalt kasutatav tähendab traumaatilise ajukahjustuse tulemuste hindamiseks on Glasgow kooma skaala.
Tulemust saab määrata palju erinevatel viisidel . Kuigi ellujäämine tähendab tervishoiuteenuse osutaja jaoks head tulemust, võib märkimisväärne kaasuv puue muuta sama tulemuse halvaks perekonnale või patsiendile. Tulemuste prognoosimisel on oluline selgitada, mida mõeldakse tulemuse ja hea tulemuse all.
Suhteliselt ja kontseptsioonilt puue. Sama häire võib olla ühele patsiendile katastroof ja teisele väikeseks takistuseks. Näiteks võib tuua arvutamisoskuse kaotamise, mis muudaks raamatupidaja teovõimetuks, kuid oleks aednikule vaid väike takistus.
Küll aga epidemioloogilised ja finantsandmed peegeldavad vaid osa loost. Psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed peavigastused on suured. Paljud patsiendid kogevad märkimisväärset depressiooni iseseisvuse kaotamise, sotsiaalse isolatsiooni, sageli püsiva ja märkimisväärse (kui mitte absoluutse) sissetuleku vähenemise ja majandusliku staatuse kaotamise tõttu. Pereliikmed kogevad sageli raevu ja depressiooni oma elus traumast põhjustatud murrangu tõttu.
Traumaatilise ajukahjustuse tulemuste ennustamine
Järk-järgult tekkisid erinevad mudelid prognoos. Erinevatel tulemusnäitajatel on erinev kaal ja erinevad prioriteedid, olenevalt elanikkonnast, kellele neid kohaldatakse. Märk, mis ei tõota väljavaateid vanas eas võivad noorema patsiendi jaoks olla palju vähem kurjakuulutavad tagajärjed. Seetõttu ei ole konkreetse populatsiooni andmete üldistamine ja üldistatud patsientide rühmade prognoosimudel sageli sobimatud. Ennustavate mudelite rakendamine igapäevases praktikas peaks olema ettevaatlik.
Kuigi väga hea ja väga halb tulemusi tavaliselt saab ennustada kõrge aste usaldusväärsus juba vahetult pärast vigastust, vahekategooriate prognoos on palju raskem. Uuringud on näidanud, et isegi teadaolevate näitajate hoolikalt arvesse võttes kipuvad arstid ülehindama halva tulemuse tõenäosust ja alahindama hea tulemuse tõenäosust varajane periood peavigastustega patsientide ravi. Ühes uuringus oli arstide ennustuste täpsus vaid 56%.
See nähtus" vale pessimism» on eriti oluline väljaandega, mis näitab, et tervishoiutöötajad kohandavad oma ravi nende ennustuste põhjal, suurendades tõhusad meetodid need, kes on tulemuste poolest potentsiaalselt paljulubavad, ja vähendavad nende kasutamist nendes, kes nende arvates on vähetõotavad. Seetõttu tuleb ajukahjustusega patsientidel prognooside pakkumisel või tagasilükkamisel olla ettevaatlik varajased staadiumid ravi.
Üks kõige enam levinud põhjused puue ja surm elanikkonna hulgas - peatrauma. Selle tagajärjed võivad ilmneda kohe või aastakümneid hiljem. Tüsistuste olemus sõltub vigastuse raskusest, seisundist üldine tervis ohver ja abi. Et mõista, milliseid tagajärgi TBI võib põhjustada, peate teadma kahjustuste liike.
Kõik traumaatilised ajukahjustused jagunevad järgmiste kriteeriumide alusel:
Statistika järgi saadakse igapäevaelus peavigastusi 60% juhtudest. Kõige tavalisem vigastuse põhjus on kasutamisega seotud kõrguselt kukkumine suur hulk alkohol. Teisel kohal on õnnetuses saadud vigastused. Jaga spordivigastused on vaid 10%.
Tagajärgede tüübid
Kõik traumaatilisest ajukahjustusest tulenevad tüsistused jagunevad tinglikult:
Peavigastused põhjustavad mitte ainult aju patoloogiate, vaid ka teiste süsteemide arengut. Mõni aeg pärast selle saamist võivad tekkida järgmised tüsistused: verejooks seedetrakti, kopsupõletik, DIC (täiskasvanutel), äge südamepuudulikkus.
Enamik ohtlik komplikatsioon pea muljumine - teadvusekaotus mitmeks päevaks või nädalaks. Kooma tekib pärast traumaatilist ajukahjustust, mis on tingitud tugevast intrakraniaalsest verejooksust.
Patsiendi teadvuseta perioodil esinevate häirete olemuse põhjal eristatakse järgmisi kooma tüüpe:
Terminali kooma areng pärast traumaatiline vigastus pea peaaegu alati näitab juuresolekul pöördumatuid muutusi ajukoores. Inimese elu toetatakse südame-, kuse- ja kuseelundite tööd ergutavate seadmete abil kunstlik ventilatsioon kopsud. Surmav tulemus vältimatu.
Süsteemide ja elundite häired
Peatrauma järgselt võib esineda häireid kõigi keha organite ja süsteemide töös. Nende esinemise tõenäosus on palju suurem, kui patsiendil on diagnoositud avatud kraniotserebraalne ajukahjustus. Vigastuse tagajärjed ilmnevad esimestel päevadel pärast selle saamist või mõne aasta pärast. Võib olla:
TBI ägedat perioodi iseloomustavad ka hingamis-, gaasivahetuse- ja vereringehäired. See viib patsiendini hingamispuudulikkus võib tekkida lämbumine (lämbumine). Seda tüüpi tüsistuste tekkimise peamine põhjus on obstruktsiooniga seotud kopsude ventilatsiooni rikkumine. hingamisteed vere ja oksendamise tõttu.
Pea esiosa vigastuse korral tugev löök pea tagaküljel on suurem tõenäosus anosmia tekkeks (üksik või kahepoolne kaotus lõhn). Seda on raske ravida: haistmismeel taastub vaid 10% patsientidest.
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised tagajärjed võivad olla järgmised:
Lastel, kes on läbinud emakasisese hüpoksia, sünni asfüksia, pärast traumaatilist ajukahjustust ilmnevad tagajärjed palju sagedamini.
Tüsistuste ennetamine, taastusravi
Vähendage riski negatiivsed tagajärjed pärast peatraumat saab ainult õigeaegne ravi. Esmaabi annavad tavaliselt töötajad raviasutus. Kuid aidata saavad ka inimesed, kes on vigastuse hetkel kannatanu lähedal. Peate tegema järgmist.
Peavigastuste ravi toimub eranditult haiglas, arsti range järelevalve all. Sõltuvalt patoloogia tüübist ja raskusastmest ravimteraapia või kirurgiline sekkumine. Võib välja kirjutada järgmised ravimite rühmad:
- valuvaigistid: Baralgin, Analgin;
- kortikosteroidid: Deksametasoon, Metipred;
- rahustid: Valocordin, Palderjan;
- nootroopsed ained: glütsiin, fenotropiil;
- krambivastased ained: Seduxen, difeniin.
Tavaliselt paraneb patsiendi seisund pärast vigastust aja jooksul. Kuid taastumise edukus ja kestus sõltuvad rehabilitatsiooniperioodil võetud meetmetest. Ohvri normaalsesse ellu naasmiseks on selliste spetsialistide tunnid võimelised:
Prognoosid
Enne kannatanu raviasutusest välja kirjutamist tuleb kaaluda rehabilitatsiooni.
Hiline abipalve spetsialistide poole ei anna alati hea tulemus: mõne kuu pärast pärast vigastust taastage funktsioon siseorganid ja süsteemid on rasked ja mõnikord on see lihtsalt võimatu.
Õigeaegse ravi korral toimub tavaliselt taastumine. Kuid ravi efektiivsus sõltub vigastuse tüübist, tüsistuste olemasolust. Samuti on otsene seos patsiendi vanuse ja taastumiskiiruse vahel: eakatel on kraniotserebraalsete vigastuste ravi keeruline (neil on haprad koljuluud ja palju kaasuvaid haigusi).
Kõigi patsientide kategooriate prognoosi hindamisel lähtuvad spetsialistid kahjustuse tõsidusest:
Tagajärjed pärast peatraumat: ajupatoloogiast nägemise, kuulmise ja haistmise, kehva vereringeni. Seetõttu, kui pärast selle ülekandmist kaob haistmismeel või pea valutab regulaarselt, on probleeme mõtlemisega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga: mida varem tuvastatakse rikkumise põhjus, seda suurem on taastumise võimalus. Isegi koos kerge kahjustus keha ajufunktsioonid ei taastu, kui ravi on valitud valesti. Peavigastusega patsiente tohib ravida ainult kvalifitseeritud arst.
Elena, tere pärastlõunal!
Vaidluse lahendamisel saate esitada nõude mittevaralise kahju hüvitamiseks. Kui on muresid, siis protokollides ei võeta petuarsti mõõte jne. Vastavalt sellele, kui kirjutasite tuntud kriminaalvastutuse avalduse art. 25 Vene Föderatsiooni kriminaalmenetluse seadustik. Vaidlege otsus lõpuks vastu, kuid kardab, et järeldus on keelatud tööleping ettevõttega, ei sõlminud ega saa tõendeid selle kohta, et müüte selle meie kinnistul, seetõttu peate oma juhtumi puhul kohustuse võtmiseks paremini järeldama, et 3 aasta jooksul alates tema vastu hagi esitamise kuupäevast esitage väljatõstmise nõue tema vastu, saab ta selle tagatise registrisse kanda.
Olemas järgmised rikkumised kaasomand. Vajadusel lisada kohtuasja uurijale, kellel on sellise omandiõiguse tekkimise ajal sugulased.
Kui omandate isikliku ruumi, saab kingituse tühistada. Mis puudutab seda, et ema pärandisse ei arvanud või aru ei saanud, siis osa müük oli vara jälitamine talle, kui teie vanemad ostavad eluaset. Ärge laske smayarilt isiklikult maha arvata - ammendav vastus.
Eelkõige on teil õigus lahendada probleem kohtus kohtus, võimalus nõuda teile kohtulikult üüri tasumist ja millisel järeldusel peate seda tegema. Seega, kui olete juba lahkunud kõigile oma müüja aktsiatele (või mõnele autole jne) ja see on põhjus, jätkate oma pikaajalist koolitust, osaledes organisatsioonis, mis koosneb ühest kategooriast ja sunniviisiliselt täielikult talle edastatud saadetud osa teavitab juhendajat, seal tuleb pagulasseisundi saamiseks märkida.
Artikkel 12
1. Kindlustusperioodil koos tööperioodidega ja (või) muude tegevustega, mis on sätestatud käesoleva käesoleva määruse artiklis 10. föderaalseadus, loetakse:
1) ajateenistuse, samuti muu sellega võrdsustatud ajateenistuse aja, mis on seaduses sätestatud Venemaa Föderatsioon"O pensionikindlustus isikud, kes on ajateenistuses olnud, teeninud siseasjade organites, riik tuletõrjeteenistus, käibekontrolli organid ravimid ja psühhotroopsed ained, karistussüsteemi asutused ja organid ning nende perekonnad".
Seega on eeltoodu põhjal õigustatud alus väita, et:
1) kui laps on sündinud isikutelt, kes on omavahel abielus, samuti kolmesaja päeva jooksul abielu lõppemise hetkest, selle kehtetuks tunnistamisest või lapse ema abikaasa surmast. laps, tunnistatakse lapse isaks ema abikaasa (endine abikaasa), kui ei ole tõendatud teisiti (käesoleva seadustiku artikkel 52). Lapse ema abikaasa isadust tõendab nende abielutunnistus.
Kui laen ei tunnista neid Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 1153 lõikes 1 sätestatud põhjustel ebasoodsasse olukorda, siis vastavalt art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 200 kohaselt võib üldistele kohustustele kehtestada minimaalse hüvitise tarbimisühiskonna ebapiisava kvaliteedi eest koos teiste isikutega, sealhulgas lepinguga ettenähtud tingimustel.
Punktis 318 pooled lepingu sõlmimisel lähtusid, on selle muutmise või lõpetamise aluseks, kui lepingust ei tulene teisiti või kui lepingu olemusest ei tulene teisiti.
Oluliseks tunnistatakse asjaolude muutumine, kui need on muutunud sedavõrd, et kui pooled oleksid seda mõistlikult ette näinud, ei oleks lepingut nende poolt üldse sõlmitud või see oleks sõlmitud oluliselt erinevatel tingimustel.
2. Kui pooled ei ole jõudnud kokkuleppele lepingu kooskõlla viimises oluliselt muutunud asjaoludega või selle lõpetamises, võib lepingu lõpetada lõikes 4 sätestatud alustel. see artikkel, mida kohus on huvitatud isiku taotlusel muutnud, kui samaaegselt esinevad järgmised tingimused:
1) lepingu sõlmimisel lähtusid pooled asjaolust, et sellist asjaolude muutumist ei toimu,
2) asjaolude muutumise põhjuseks on asjaolu, et huvitatud isik vastutab hagejale tekitatud kahju eest erandjuhul, kui lepingu lõpetamine on vastuolus avalike huvidega või toob pooltele kaasa kahju, mis ületab oluliselt vajalikke kulutusi. täitma lepingut kohtu poolt muudetud tingimustel.
2. Juhul kui müügileping keeldus müügilepingut täitmast ja nõudis kauba eest tasutud raha tagastamist rahasumma. Samas on tarbijal õigus nõuda ka müügilepinguga kehtestatud ettemakstud kauba üleandmise tähtaja rikkumise tõttu talle tekitatud kahju täielikku hüvitamist.
3. Ostu-müügilepinguga kehtestatud ettemakstud kauba tarbijale üleandmise tähtaja rikkumise korral tasub müüja talle iga viivitatud päeva eest viivist (trahvi) pool protsenti. kauba eest tasutud ettemaksu summast.
Trahvi (trahvi) nõutakse sisse päevast, mil müügilepingu kohaselt oleks pidanud toimuma kauba tarbijale üleandmine, kuni kauba tarbijale üleandmise päevani või päevani, mil tarbija nõudis kauba tarbijale üleandmist. rahuldatakse tema poolt varem tasutud summa tagastamine.
Tarbija poolt sissenõutud sunniraha (trahvi) suurus ei või ületada kauba eest tasutud ettemaksu summat.
4. Tarbija nõuded kauba eest tasutud summa tagastamiseks ja kahjude täielikuks hüvitamiseks kuuluvad müüja poolt rahuldamisele kümne päeva jooksul alates vastava nõude esitamise päevast.
5. Käesoleva artikli lõikes 2 sätestatud tarbija nõudeid ei täideta, kui müüja tõendab, et ettemakstud kauba tarbijale üleandmise tingimuste rikkumine toimus vääramatu jõu tõttu või müüja süül. tarbija.
Lugupidamisega.
Ermilov Anatoli Vitalievitš, advokaat.
Kliinilised ja ekspertomadused. Selle määrab sagedus muude vigastuste hulgas, suur osa närvihaigustest tingitud puude põhjustajana, sagedased diagnoosimis- ja eriti töövõime hindamise raskused polümorfismist. kliinilised ilmingud sõltuvalt vigastuse olemusest, raskusastmest, lokaliseerimisest, protsessi käigu staadiumist ja tüübist, kahjustatud funktsioonide olemusest ja nende kahjustuse astmest, kaasnevatest tüsistustest, aju- või lokaalsete sümptomite seostest ja levimusest, tingimus kompenseerivad protsessid, töö olemus ja tingimused ning mitmed muud tegurid.
Oma olemuselt on oluline eristada lahtisi (läbitungivaid ja mitteläbistavaid) ja kinniseid vigastusi, kuna sageli sarnaste sümptomitega (aju- ja fokaalsete häirete kombinatsioon, taastuv kulg tüsistusteta juhtudel, hüpertensiooni tüsistus, peptiline haavand jne. .) on olulisi erinevusi, mis mõjutavad haiguse kulgu ja töövõime hindamist: 1) lahtise vigastuse levimus kohalikud rikkumisedüle aju; 2) armist põhjustatud lahtiste traumatüsistuste ülekaal (epilepsiahood, arahnoidiit, oklusiivne vesipea); 3) läbistavate vigastustega, sageli intrakraniaalselt jäävad võõrkehad mis põhjustab varajaste või hiliste komplikatsioonide tekkimist: aju abstsess (vt), meningoentsefaliit (fokaalne või difuusne) jne; 4) puuet põhjustada võiva defekti olemasolu, sõltumata vigastuse muude ilmingute raskusastmest (vt Anatoomiline defekt); 5) ülekaal at suletud vigastus tekitatud rikkumisi intrakraniaalne hüpertensioon; 6) vegetatiivsete häirete ja siseorganite haiguste ülekaal suletud trauma korral ( vaskulaarne hüpertensioon, diabeet, peptiline haavand ja jne).
Funktsioonide kahjustuse olemus sõltub sageli peamise kahjustuse lokaliseerimisest (motoorne, sensoorne, kõne, nägemine, koordineeriv jne) ning nende raskusaste määrab sageli puude raskusastme ja seetõttu tuleb seda kahjustuse hindamisel arvesse võtta. seda. Oluline on meeles pidada, et ajuhäired mõjutavad puuet sageli suuremal määral kui teatud fokaalsed häired. Protsessi käik võib oluliselt muuta haiguse kliinilisi ja eksperttunnuseid. Kõige sagedasema regeneratiivse kuuriga taastub töövõime tavaliselt järk-järgult (taastumisaeg on erinev - mitmest kuust mitme aastani, olenevalt raskusastmest, peamise kahjustuse lokaliseerimisest, kompensatsiooni seisundist, ravi kvaliteedist jne. ).
Korduva kulgemise korral (korduvate vigastuste, infektsioonide, mürgistuste, erinevate dekompenseerivate tegurite mõjul halvenemine) võib töövõime kas suuremal määral halveneda või pärast paranemist uuesti rikkuda. Progresseeruv kursuse tüüp (samade tegurite mõjul, mis ägenemisel, sh ebasoodsate töötingimuste mõjul või komplikatsioonide lisandumisel) on kõigil juhtudel töövõime hindamist raskendav tegur ja võib olla määrav. hindamisel, kui muud asjad on võrdsed. Psühhopatoloogilised häired, mida sageli täheldatakse ajuvigastuste korral, võivad omada suurt kliinilist ja ekspertiisi tähtsust (vt. vaimuhaigus) ja üldise rikkumised funktsionaalne seisund närvisüsteem, eriti väljendunud ebastabiilsuse kujul erinevaid funktsioone organism. Ekspertpraktikas tuleb arvestada, et trauma mõjul võib ägeneda ka mistahes muu kesknärvisüsteemi orgaanilise haiguse kulg.
Tuvastamismeetodid morfoloogilised muutused ja funktsionaalsed häired. Sümptomite olemasolu või puudumine orgaanilised kahjustused aju, selle membraanide ja kraniaalnärvide juurte uurimine tuvastatakse neuroloogilise läbivaatuse, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatuse, aga ka paljude spetsiaalsed meetodid uuringud, mida kasutatakse sõltuvalt vigastuse olemusest ja neuroloogilise läbivaatuse käigus avastatud häiretest. Näiteks lahtise vigastuse või vesipea kahtluse korral on oluline kolju röntgenuuring, arahnoidiidi kahtluse korral pneumoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, valdava kaheentsefaalse piirkonna kahjustusega, uuring mitmesugused ainevahetus, autonoomse närvisüsteemi seisund jne (vt Vegetatiivne düstoopia), endokrinoloogilised uuringud (vt Dientsefaalne sündroom) jne. Tähtsus võib teha psühholoogilisi uuringuid.
Kliiniline ja sünnitusprognoos, näidustatud ja vastunäidustatud seisundid ja töötüübid. Prognoos sõltub vigastuse raskusest, selle olemusest, lokaliseerimisest, käigust, tüsistuste olemasolust ja ravi kvaliteedist. äge periood. Regressiivse sissevooluga kauge periood kliiniline prognoos on soodne kergete ja mõõdukas vigastused, sageli isegi rasked. Sünnituse prognoos on ebasoodsam ja sõltub raskusastmest jääkmõjud ja anatoomilise defekti olemasolu (vt.). Progresseeruva kulgemise korral on sünnituse prognoos enamasti ebasoodne. Üldised vastunäidustused traumaatilise ajukahjustuse saanud inimeste tööle on raske füüsiline ja oluline emotsionaalne ja vaimne stress, töö toksiliste ainetega kokkupuutel, maa-aluses jm. kahjulikud tingimused. Motoorsete funktsioonide rikkumise (halvatus, parees) korral töö, mis nõuab täpseid liigutusi, mõlema käega esemete haaramist ja tugevat hoidmist, mis on seotud pikaajaline seismine, kõndimine, sagedased reisid.
Hüperkineesi ja ataksia korral on koos näidatud tööliikidega vastunäidustatud töö liikuvate mehhanismidega, igasugune masinatöö ja autojuhtimine. Kell epilepsiahood absoluutselt vastunäidustatud on töö kõrgustes, tule lähedal, vee lähedal, liikuvate mehhanismide läheduses, autojuhi elukutsed, vastutust, ja muud tööd, mille puhul äkilise krambihoo tõttu võib tekkida oht patsiendi või teda ümbritsevate inimeste elule. Vastunäidustuste määramisel võetakse arvesse ka krampide sagedust, iseloomu (suured, väikesed jne), aura olemasolu, ilmnemise aega (sagedamini päeval või öösel), töökogemust ja staaži ning kuna tuleks arvestada isiksusemuutuste olemasolu. Kui väljendatakse autonoomsed häired töö on vastunäidustatud kõrge temperatuuri tingimustes, tööstuslike mürkidega seotud olulise füüsilise stressiga, mõnel juhul olulise neuropsüühilise stressiga (koos vasomotoorsete häiretega ajus).
Kell vestibulaarsed häired vastunäidustatud on töötamine kõrguses, sõiduki juhtimisega, sagedaste ja kiirete peapööramistega, pilgu fikseerimisega pidevalt liikuvatele objektidele, kõrgel temperatuuril ja kõrge õhuniiskusega jne. Töötamine olulise füüsilise ja neuropsüühilise stressiga on vastunäidustatud vesipeaga patsiendid, sundasend pea, koos kõrge temperatuur ja intensiivne termiline kokkupuude mürarikkas keskkonnas mürgiste ainetega. Vastunäidustatud tingimused ja töötüübid ajal asteeniline sündroom, afektiivne ja muu vaimsed häired, vt Vaimne haigus. Funktsioonide ebastabiilsuse sündroomiga on töö vastunäidustatud ebasoodsates ilmastikutingimustes, müratingimustes, mis nõuavad pidevat tähelepanu, eriti selle sagedase ümberlülitamise, suure haldus- ja majandustöö, konveieri, pideva arvutus- ja arvutustöö ning automatiseeritud tööga. töötoad ja sektsioonid,
Puuderühma määramise kriteeriumid. Määratletud tüübi järgi
protsessi kulg, tüsistuste olemasolu ja kaasnevad teiste organite ja kehasüsteemide talitlushäired, elukutse ja töötingimused, närvisüsteemi talitlushäirete olemus ja raskusaste ( neuroloogiline sündroom). Halvatuse ja pareesi korral sõltub puude aste nende raskusastmest ja levimusest (mono-, hemi-, para-, tetrapleegia või parees). Kerge hemipareesi korral on patsientidel suurem tõenäosus töötada. Kuid kui nende töö on seotud ülaltoodud vastunäidustustega ja töölevõtmine on võimatu ilma kvalifikatsiooni languseta või tootmistegevuse mahu olulise piiramiseta, määratakse neile III puuderühm.
Mõõdukalt raske hemipareesiga (oluliselt piiratud liikumisulatus, halvenenud esemetest haaramine ja hoidmine, raske kõndimine) on patsientidel tõenäolisem piiratud töövõime ja neile määratakse III puuderühm, kuna nende töötamine on tavaliselt seotud vähenemisega. kvalifikatsioonis või tootmistegevuse mahu oluline piiramine. Raske hemipareesiga patsiendid, normaalsetes tootmistingimustes tööd ei saa, neile määratakse II puude rühm. Hemipleegia korral määratakse I rühm, kuna patsiendid vajavad pidevat kõrvalist abi ja hooldust, sama on raske hemipareesiga koos afaasiaga psüühika sügavate muutustega. Hüperkineesia ja ataksiaga, mis väljendub mõõdukalt intellektuaalset tööd tegevatel ja kerget abitööd tegevatel inimestel, on patsiendid enamasti töövõimelised, teistel elukutsete puhul on nad enamasti piiratud töövõimega ja neile määratakse III puuderühm. Tõsise hüperkineesi ja ataksia korral määratakse tavaliselt II invaliidsusrühm, kuna normaalsetes tootmistingimustes pole patsientidele tööd pakkuda.
Epilepsiahoogudega patsientide töövõime hindamine eeldab erilist tähelepanu ekspertarst mitmete tööde absoluutse vastunäidustuse tõttu (vt eespool). Arvestada tuleks ka hoogude iseloomu ja sagedust, psüühika muutusi. Haruldaste suurte epilepsiahoogude (kuni 1-2 korda kuus) ja psüühiliste muutuste puudumisega on patsiendid enamasti töövõimelised (sageli VKK otsusega rakendatud väiksemate piirangutega). Keskmise krambihoogude sagedusega (2–3, 3–4 kuus) muutub patsientide töölevõtmine ilma astme alandamiseta enamikul kutsealadel võimatuks, seetõttu määratakse neile tavaliselt III puuderühm.
Sagedaste krambihoogude korral (4–5 või enam kuus) on patsiendid reeglina II rühma invaliidid, nagu ka patsiendid, kellel esinevad haruldased krambid, kuid kombinatsioonis. olulised muutused psüühikas või teiste epilepsia ekvivalentidega (vt täpsemalt vt Vaimuhaigused) või kombinatsioonis teiste närvisüsteemi häiretega (parees, afaasia jne).
Autonoomsed häired iseenesest on harva puuderühma määramise aluseks. Kuid trauma korral kombineeritakse neid väga sageli vestibulaarsete häirete, vesipea, asteenia jne. Selline häirete kombinatsioon, isegi kui igaüks neist on mõõdukalt väljendunud, nõuab sageli olulisi tööpiiranguid ja seetõttu pole kaugeltki alati võimalik kasutada Sellised patsiendid ilma kvalifikatsiooni vähenemise või tootmistegevuse mahu olulise piiranguta, seetõttu määratakse neile III puude rühm (vt Vegetatiivne düstoonia, Dientsefaalne sündroom).
Mõõduka raskusega intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi korral tekib sageli vajadus elukutset vahetada või oluliselt leevendada töötingimusi ning madala kvalifikatsiooniga töötajatel on saadaolevate ametite valik oluliselt ahenenud, mis põhjustab olulisi raskusi töö leidmisel. See on asutamise aluseks III rühm puue. Raske hüpertensiooni sündroomiga määratakse II rühm. Tootmisega seotud traumaatilisest ajukahjustusest tingitud puude põhjuse üle otsustamisel või sõjaväeteenistus, vajalik on kinnitus vastava dokumendiga (õnnetusjuhtumi akt, haigusleht vms). Kui töö- või sõjalise vigastuse mõjul ägeneb mõni muu orgaaniline ajuhaigus ja see põhjustab puude tekkimist, siis loetakse puude põhjuseks töö- või sõjalist vigastust.
Taastusravi viisid. Päris lai. Ravi peaks olema piisava kestusega (sõltub eelkõige vigastuse raskusest ja iseloomust) ja kõikehõlmav, hõlmama mitte ainult ajuhäiretega võitlemise vahendeid, vaid ka meetmeid tüsistuste ennetamiseks, kahjustatud funktsioonide taastamiseks ja kahjustatud funktsioonide kompenseerimiseks. juuresolekul liikumishäired on vajalik massaaži varajane rakendamine, füsioteraapia harjutused ning hiljem mehhanoteraapia ja tegevusteraapia. Sageli on vajalik pikaajaline imenduv ravi (joodipreparaadid, aaloe süstid, ümberistutamine klaaskeha jne.). Nõutav ataksia korral spetsiaalne võimlemine nägemise kontrolli all (Frenkeli võimlemine). Selliste tüsistuste korral nagu oklusiivse hüdrotsefaaliaga arahnoidiit, kare meningeaalne arm koos sagedaste epilepsiahoogudega, aju abstsess, peaks rehabilitatsioonimeetmete kompleksis mängima otsustavat rolli. kuuluvad neurokirurgilise ravi alla. Afaasiaga on vaja logopeedilisi harjutusi jne.
Suure tähtsusega psühholoogiline ettevalmistus haige tööle või psühholoogiline abi tööhirmu, abitustunde jms ületamisel, mis peaks algama võimalikult varakult ja kestma kogu vajaliku perioodi. oluline meede lõppenud või progresseeruva traumaatilise protsessiga isikute tööalases rehabilitatsioonis võib toimuda kutseõpe või ümberõpe kvalifitseeritud kutse omandamiseks, mis ei ole vastunäidustatud. Õppemeetodid võivad olla: individuaalne, brigaad, kursus ja kool. Isikud, kellel on ajukahjustuse tagajärjed hemipareesi kujul, millel on ülemise ja mõõduka düsfunktsiooniga alajäsemed ilma kareda sensoorsed häired võib soovitada koolitust süsteemi tehnikakoolides ja kutsekoolides sotsiaalkindlustus raadiotehnika, tehnoloogi, õmblus- või kinga-, õmblemise ja köitmise erialad, tööstus- või põllumajandusraamatupidaja, joonestaja, projektsionist, raamatukoguhoidja jne. Ühe jäseme funktsioonide valdava rikkumisega (isegi hääldatult) on elukutse valik veelgi laiem *.
Paljude ajutrauma saanud inimeste ratsionaalne töötamine ei ole mitte ainult meede nende tootmises hoidmiseks või materiaalse heaolu parandamiseks, vaid ka oluline. terapeutiline meede(näiteks juhul vegetatiivne düstoonia, epilepsiahood, koos hüsteeriliste kihtidega jne). Vajalik on võimalusel soovitada II ja I grupi puuetega inimestele töötamist (spetsiaalsetes töökodades, kodus).
* Vaata: RSFSRi sotsiaalkindlustusorganite tehnilistes internaatkoolides ja kutseinternaatkoolides puuetega inimeste koolitusele lubamise näidustused, Juhised. M., 1968.