Sünnituse asfüksia tagajärjed. Millised on tagajärjed lapsele pärast asfiksiat sünnituse ajal

vastsündinute asfüksia - kriitiline seisund, mida iseloomustab gaasivahetuse rikkumine: lapsesse siseneb ebapiisav kogus hapnikku ja tema kehasse koguneb liigne kogus süsinikdioksiid. Asfüksia väljendub hingamise puudumises või nõrgenemises koos säilinud südametööga. Ligikaudu 4-6% sündidest diagnoositakse vastsündinu asfüksia.

Põhjused

Arstid eristavad kahte tüüpi asfüksiat:

esmane, ilmub lapse sünni ajal;
sekundaarne, vastsündinu lämbub või lakkab hingamast paar tundi või päeva pärast sündi.

Primaarne asfüksia

Ilmub kroonilise või ägeda emakasisese hapnikuvaeguse tõttu. Loetleme selle riigi arengu põhjused:

maksejõuetus hingamisteede liigutused laps (infektsioonist põhjustatud emakasisene ajukahjustus, kopsude ebanormaalne areng, tagajärg uimastiravi naised);
ebapiisav hapnikuvarustus raseda naise verre (haigused kilpnääre, diabeet, hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna patoloogia, aneemia);
vereringehäired platsentas (düsfunktsioon töötegevus, suurendama vererõhk rasedal naisel);
gaasivahetuse häire platsentas (previa või enneaegne platsenta eraldumine);
nabaväädi verevoolu järsk katkemine (nabaväädi mitmekordne takerdumine lapse kaela ümber, nabanööri ahenemine).

Samuti võib vastsündinu asfüksia põhjus olla:

täielik või osaline ummistus hingamisteed lootevesi, mekoonium, lima;
ema ja lapse Rh-konflikt;
vastsündinu intrakraniaalne trauma.

Sekundaarne asfüksia

See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

enneaegsete imikute kopsude ebaküpsus;
pneumopaatia;
aju, südame, kopsude kaasasündinud väärareng;
hingamisteede aspiratsioon oksendamisega;
vereringe häire ajus.

Asfüksia tunnused ja astmed

Vastsündinu asfüksia peamine märk on hingamishäired, mis põhjustavad vereringehäireid ja südamerütm, mille tõttu refleksid nõrgenevad ja neuromuskulaarne juhtivus halveneb.

Asfüksia raskusastme hindamiseks kasutatakse Apgari skaalat, võttes arvesse järgmisi kriteeriume: refleksi erutuvus, lihaste toonus, värvus nahka, hingamisliigutused, südame löögisagedus. Olenevalt sellest, kui palju punkte vastsündinu kogus Apgari skoor arstid eristavad 4 asfiksia kraadi.

Kerge kraad . Apgari sõnul hinnatakse lapse seisundit 6-7 punktile. Vastsündinu teeb esimese spontaanse hingetõmbe esimese minuti jooksul pärast sündi. Kuid lapse hingamine on nõrk, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos on nähtav, lihastoonus on vähenenud. Esineb refleksne erutuvus: laps köhib või aevastab.
Keskmine kraad. Apgar 4-5 punkti. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe esimesel minutil, kuid hingamine on ebaregulaarne, väga nõrgenenud, nutt on nõrk, südamelöögid aeglased. Esineb ka lapse näo, käte, jalgade tsüanoos, näol on grimass, lihastoonus nõrk, nabanöör pulseerib.
Raske aste. Apgari staatus on hinnanguliselt 1-3 punkti. Hingamine on ebaregulaarne ja haruldane või puudub üldse. Vastsündinu ei karju, refleksid puuduvad, südamelööke esineb harva, lihastoonus nõrk või puudub, nahk kahvatu, nabanöör ei pulseeri.
kliiniline surm. Apgari skoor on 0 punkti. Lapsel pole elumärke. Ta vajab kohest elustamist.

Ravi

Asfiksiaga vastsündinu ravi algab kohe pärast tema sündi. Elustamist ja edasist ravi viivad läbi elustaja ja neonatoloog.

Sünnitustoas

Laps asetatakse mähkimislauale, pühitakse mähkmega kuivaks ning aspiraatori abil imetakse lima välja suust ja ülemistest hingamisteedest. Kui beebi hingamine on ebaregulaarne või puudub, kantakse tema näole hapnikumask kopsu kunstlikuks ventilatsiooniks (ALV). 2 minuti pärast hinnatakse südame aktiivsust, kui pulss (HR) minutis on 80 või vähem, hakatakse lapsele tegema kaudset südamemassaaži. 30 sekundi pärast hinnatakse uuesti vastsündinu seisundit, kui paranemist ei toimu, süstitakse imiku nabaveeni ravimeid. Elustamise lõppedes viiakse laps üle palatisse intensiivravi.

Intensiivravi osakonnas

Kerge asfüksiaga vastsündinud on hapnikupalatis, mõõduka ja raske asfiksiaga imikud inkubaatorites. Lapsele on tagatud soojus ja puhkus. Vastsündinu teeb intravenoosne infusioon järgmised ravimid: vitamiinid, antibakteriaalsed ained, Kaltsiumglükonaat (ajuverejooksu vältimiseks), Vikasol, Dicinon, ATP, kokarboksülaas. Kerge asfiksiaga lapsel on lubatud toita 16 tundi pärast sündi. Raske vormiga vastsündinu toidetakse läbi sondi 24 tunni pärast. Beebi intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub tema seisundist, enamikul juhtudel on see 10 kuni 15 päeva.

Tagajärjed

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel ei ole vähem ohtlikud kui haigusseisund ise, kuna need põhjustavad tüsistuste tekkimist.

Varajased tüsistused:

aju nekroos;
hemorraagia ajus;
ajuturse.

hilised komplikatsioonid.

Asfüksia on ohtlik patoloogiline seisund, mis areneb vastsündinutel esimestel eluminutitel (esmane) või esimestel päevadel (sekundaarne) pärast sündi. Patoloogiat iseloomustab hingamishäired ja hingamispuudulikkuse areng. IN meditsiinipraktika Asfüksia on tavaks jagada mõõdukaks ja raskeks.

Vastsündinute asfiksia põhjused sünnituse ajal

Patoloogilise seisundi arengu põhjused sõltuvad otseselt lapse asfüksia tüübist. Niisiis, esmane areneb sünnituse ajal. Seda seisundit põhjustab tavaliselt äge või krooniline lootel. Lisaks võivad vastsündinute asfüksia põhjused olla:

lapse intrakraniaalne trauma, mille ta sai sünnituse ajal;
väärarengud, millel on masendavalt mõju hingamissüsteem ja hingamise raskendamine;
ema ja lapse immunoloogiline kokkusobimatus vere rühma või Rh-faktori järgi;
beebi hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga;
südame- ja veresoonkonnahaiguste, diabeediga naise olemasolu, rauavaegusaneemia;
preeklampsia (hiline toksikoos) emal, millega kaasneb vererõhu tõus ja tugev turse jäsemed;
nabanööri või platsenta patoloogiline struktuur, selle eraldumine, vale asend lootepea, varajane väljumine lootevesi.

Sekundaarne tekib mõne tunni või isegi päeva jooksul pärast sündi. Sel juhul võivad vastsündinu asfüksia põhjused olla:

vereringehäired aju struktuurides;
laps;
südame defektid erineval määral gravitatsioon;
pneumopaatia: hemorraagiad kopsudes, hingamisteede ummistus limaga, talitlushäired metaboolsed protsessid.

Kõik need seisundid võivad hakata arenema isegi sünnieelsel perioodil.

Patoloogilise seisundi esinemine

Erineva raskusastmega asfiksiaga vastsündinutel, patoloogiline muutus ainevahetusprotsessid kehas. Selliste häirete ilmingud, raskusaste ja kestus sõltuvad asfiksia raskusastmest. Kui seisund areneb sünnituse ajal, siis väheneb ka vere maht, selle paksenemine ja viskoossus. Tursed on võimalikud ajus, neerudes ja maksas, südames, harvad ei ole hemorraagiad, mis ilmnevad ebapiisava hapnikusisalduse tõttu. Patoloogia toob kaasa ka vastsündinu vererõhu languse, südame kontraktsioonide vähenemise ja kuseteede funktsiooni halvenemise.

Kerge asfiksia aste: vastsündinu seisund

Vastsündinute esmane asfüksia tekib esimestel eluminutitel. Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal. Kell kerge vorm beebi seisund on hinnanguliselt 6-7 punkti. Samal ajal teeb vastsündinu esimestel eluminutitel iseseisvalt esimest hingetõmmet, kuid siis muutub tema hingamine katkendlikuks, nõrgaks. Lihastoonus on tavaliselt vähenenud ja nasolaabiaalne kolmnurk omandab sinaka varjundi.

Mõõduka asfiksia tunnused vastsündinutel

Patoloogia sümptomiteks (keskmises ilmingus, st mõõdukas raskusastmes) on letargia, emotsionaalne lühike nutt, sagedane regurgitatsioon, spontaansed liigutused, nõrk reaktsioon peal häirivad tegurid ja uurimine, naha sinakas värvus, füsioloogiliste reflekside nõrk ilming.

Vastsündinu seisundit hinnatakse üldjuhul kui mõõdukas, Apgari skoor - 4-5. Samal ajal on pulss minutis alla 100 (tervetel lastel - 100 või rohkem), esineb jäsemete mõningane paindumine (2-punktilistel lastel märgitakse aktiivseid liigutusi), katkendlik hingamine, grimass näol (terved lapsed karjuvad, köhivad, aevastavad), keha roosakas värvus ja jäsemed.

Raske asfiksia sümptomid lastel

Vastsündinu raske asfüksia avaldub järgmiste tunnustega:

raske või väga raske seisund sünnil;
praktiliselt täielik puudumine füsioloogilised refleksid;
summutatud südamehääled kuulamisel, süstoolne nurin;
saadaval hemorraagiline šokk, mille puhul lapse silmad on suletud, puudub spontaanne hingamine ja puudub reaktsioon valule.

Halvimal juhul võib esineda häireid paljude elundite ja süsteemide normaalses töös, pupillide valgusreaktsiooni puudumine. Selliste sümptomitega neonatoloog hindab Apgari skaalal 1-3 punkti. Sel juhul ei pruugi olla südame kokkutõmbeid, jäsemed rippuvad, hingamine ja refleksid puuduvad, nahavärv on kahvatu, võib esineda tsüanoos.

Kliiniline surm: 0 Apgari skaalal

Kõige raskemat asfiksia vormi iseloomustab vastsündinu kliiniline surm. Lapse elu päästmiseks hakkavad arstid viivitamatult läbi viima elustamine.

Sekundaarse asfiksia peamised tunnused

Vastsündinute sekundaarne asfüksia tekib mõni tund pärast sündi või esimestel päevadel. Seda seisundit iseloomustavad samad sümptomid. Laps muutub loiuks, hingamine nõrgeneb või kaob, lihastoonus langeb, ei pruugi reageerida välistele stiimulitele. Nahk omandab samal ajal sinaka varjundi nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Asfüksia varased ja hilised tüsistused

Hingamispuudulikkuse varajased tüsistused (st need, mis tekivad esimesel elupäeval) on järgmised:

pulmonaalne hüpertensioon;
ajukoe nekroos;
aju turse;
intrakraniaalsed hemorraagiad;
äge neerunekroos;
neerude veresoonte tromboos;
konvulsiivne sündroom;
luuüdi hematopoeetiliste rakkude patoloogia.

Tüsistused, mis võivad tekkida järgmiste päevade jooksul piisava ja kompleksne ravi vastsündinu asfüksia, näiteks:

meningiit - aju limaskesta põletik;
sepsis on tavaline infektsioon patogeensed bakterid mis sattus verre;
kopsupõletik - kopsupõletik;
hüdrotsefaalne sündroom - tserebrospinaalvedeliku liigne süntees.

Ägeda asfüksia ravi lastel

Elustamise etapid vastsündinu lämbumise korral süstematiseeriti Ameerika Ühendriikides üheks tegevusalgoritmiks. Süsteemi nimetatakse ABC-sammudeks. Esiteks peavad neonatoloogid tagama vastsündinu hingamisteede läbilaskvuse, teiseks tuleks stimuleerida loomuliku hingamise protsessi ja kolmandaks on vaja toetada vereringesüsteemi.

Kui sünnib asfiksia sümptomitega laps, sisestavad arstid spetsiaalse sondi nina- ja suuõõnde. Sageli tehakse seda toimingut isegi siis, kui lapse pea ilmub sünnikanal naised. Sondi abil eemaldatakse beebi hingamisteedest jääklima ja lootevesi, mis võivad häirida normaalset hingamist.

Pärast sünnitusteedest väljatõmbamist lõikasid arstid läbi vastsündinu nabanööri. Pärast seda pannakse ta elustamislauale, kus nad puhastavad uuesti ninaneelu sisu. Seekord saab ka magu puhtaks. Siiski ei saa te puudutada tagasein neelu, et mitte tekitada erutust närvisüsteem ja bradükardia.

Infrapunasoojendi all kuivatatakse tema nahk puhta mähkmega. Hingamisteede maksimaalse avatuse tagamiseks paigutavad arstid vastsündinu järgmiselt: seljal, õlgade all rull, pea on mõõdukalt välja sirutatud. Kui hingamine puudub, viiakse läbi stimulatsioon: nad löövad lapsele kergelt kanna, talla, hõõruvad nahka mööda selgroogu.

Asfüksia ajal on võimatu anda lapse näole hapnikuvoolu, valada või piserdada talle vett, pigistada rind või laksu vastu tagumikku.

Ülalkirjeldatud tegevused tuleks läbi viia väga kiiresti, sõna otseses mõttes kahekümne sekundi jooksul. Pärast asfüksiaga vastsündinu elustamist hinnatakse uuesti tema seisundit, pöörates tähelepanu südame löögisagedusele, hingamisele ja nahatoonile.

Kui hingamine puudub või on ebapiisav, ventileeritakse last kunstlikult. Abi vastsündinute asfüksia korral hõlmab ravimite kasutuselevõttu. Meditsiiniliste elustamisvahendite hulgas on efektiivne adrenaliinilahus, mida manustatakse kiiresti intravenoosselt. Naatriumkloriidi lahust manustatakse ka tilguti kujul 5-10 minuti jooksul. Vajadusel lapse 40-50 eluminutil plaaniline infusioonravi.

Vastsündinu hooldus pärast lämbumist

Pärast selliseid tõsine seisund nagu asfüksia, vajab laps erilist hoolt. Talle tuleks anda täielik puhkus. Pea peaks olema kõrgendatud asendis. Sageli määravad arstid - neonatoloogid ja lastearstid - sellistele väikestele patsientidele hapnikravi. Sellise ravi kestus on igal üksikjuhul erinev ja sõltub lapse seisundist. Pärast lämbumist paigutatakse vastsündinu palatisse, kus kõrge sisaldus hapnikku.

Sünnituse ajal hingamispuudulikkuse all kannatanud last on hädavajalik jälgida. On vaja süstemaatiliselt mõõta kehatemperatuuri, kontrollida diureesi ja soolestiku tööd. Sageli vajab beebi hingamisteede korduvat puhastamist võõrast sisust.

Kerge või mõõduka hingamispuudulikkusega lapse esimene toitmine toimub kuusteist tundi pärast sündi. Kui beebi seisund oli raske, siis esimene toitmine toimub alles päeva pärast ja spetsiaalse sondi abil. Loomulik algusaeg rinnaga toitmine määratakse iga juhtumi jaoks eraldi.

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist peaks laps olema lastearsti ja neuroloogi järelevalve all. Kõigi peamine eesmärk meditsiinilised meetmed on vältida (või minimeerida, kui täielikult kõrvaldada ei ole võimalik) tüsistusi närvisüsteemi.

Arstide prognoos ja lämbumise tagajärjed

Asfüksia prognoos ja tagajärjed vastsündinutel sõltuvad patoloogia tõsidusest, arstide tegevuse adekvaatsusest ja ravi alustamise õigeaegsusest. Prognoos sõltub otseselt tema tervise teisest hinnangust Apgari skaalal. Teise hinnangu annab neonatoloog viis minutit pärast lapse sündi. Kui teine hinnang on kõrgem kui esimene, on prognoos tõenäoliselt soodne.

Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed ilmnevad harva, kui arstide prognoos oli soodne. Reeglina, kui lapsel tekkis sünnituse ajal hingamispuudulikkus, kuid arstidel õnnestus tema seisund stabiliseerida ja tüsistusi vältida, siis vanemas eas ohtlikul seisundil muid tagajärgi ei ole.

Põhilised ennetusmeetmed

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel on üsna tõsised, kuid neid saab vältida. On olemas ennetusmeetmed, mis loomulikult mitte 100% tõenäosusega ei väldi loote hingamispuudulikkust, kuid annavad tulemuse umbes 40% juhtudest. Üheks lämbumise põhjuseks võib olla näiteks loote emakasisene hüpoksia. Selle vältimiseks peab rase naine regulaarselt arsti külastama.

Samuti on riskitegurid, mis võivad hiljem esile kutsuda loote hingamispuudulikkuse:

ema vanus üle 35 aasta;
Kättesaadavus halvad harjumused rasedal naisel;
tugev stress raseduse ajal;
ema endokriinsüsteemi häired;
muudatusi hormonaalne taust naised;
nakkus- ja muud haigused, mis põhjustavad negatiivne mõju vilja juurde.

Üks lämbumise põhjusi on ka platsenta irdmine või selle arengu patoloogia. Selle teguri kõrvaldamisel on oluline spetsialisti regulaarne jälgimine. Arst suudab tuvastada ohtlikud seisundid ja alustada ravi õigel ajal, et miski ei ohustaks väikese mehe elu ja tervist.

Rohkem kõndimist värske õhk. Naise keha on küllastunud vajalik kogus hapnik, mis seejärel kantakse seda elementi vajavale lootele.
Võtke günekoloogi määratud vitamiine. Vitamiine ja kasulik materjal.
Järgige igapäevast rutiini. Öösel peaks lapseootel ema magama vähemalt üheksa tundi, päeval on soovitatav eraldada paar tundi ka magamiseks või pärastlõunaseks puhkuseks (mitte arvutiekraani ääres).
Säilitage meelerahu ja positiivne suhtumine. Rasedus on unustamatu periood iga naise elus, kuid seda seostatakse ka stressi ja tunnetega. Lapse ja naise enda tervise nimel on vaja vähem muretseda, õppida rahulikult toime tulema elukonfliktidega ning pühendada rohkem aega positiivsete inimestega suhtlemisele.

Seda tasub öelda hingamispuudulikkus, see tähendab, asfiksia, on tõsine patoloogia. Aga aitäh kaasaegsed ravimid ja professionaalne tegevus meditsiinipersonal, enamiku vastsündinute elud päästetakse ja elimineeritakse võimalikud tagajärjed patoloogia.

on varajase neonataalse perioodi patoloogia, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest ja hüpoksia tekkest sündinud lapsel. Vastsündinu asfüksia avaldub kliiniliselt lapse iseseisva hingamise puudumisel esimesel minutil pärast sündi või eraldiseisvate, pindmiste või konvulsiivsete ebaregulaarsete hingamisliigutuste esinemises terve südametegevusega. Asfiksiaga vastsündinud vajavad elustamist. Vastsündinu asfüksia prognoos sõltub patoloogia tõsidusest, terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja täielikkusest.

Naine ise peaks samuti tegelema ennetamisega, loobuma halbadest harjumustest, järgima ratsionaalset režiimi, järgides sünnitusabi-günekoloogi juhiseid. Vastsündinu asfüksia ennetamine sünnituse ajal eeldab pädeva sünnitusabi osutamist, loote hüpoksia ennetamist sünnituse ajal ja lapse ülemiste hingamisteede vabastamist kohe pärast sündi.

Statistika kohaselt diagnoositakse ligikaudu erineva raskusastmega asfiksia 4-6 protsenti koguarv vastsündinud lapsed.

Haiguse raskusaste oleneb sellest, kui suurel määral oli lapse gaasivahetusprotsess sünnieelsel perioodil häiritud, st hapniku ja süsihappegaasi hulga suhtest kudedes ja vererakud laps. KOHTA asfiksia tagajärjed vastsündinud räägivad artiklis.

etapid

Mis on vastsündinud lapse asfüksia? Asfüksia võib olla esmane kui gaasivahetuse protsess on häiritud isegi sünnieelsel perioodil. See seisund ilmneb oligohüdramnioni taustal, patoloogilised seisundid raseduse ajal.

Sekundaarne asfiksia areneb lapse esimestel elupäevadel. Tekib siis, kui mitmesugused hingamissüsteemi häired.

Seda seisundit peetakse väga ohtlikuks, nagu seda peetakse ühine põhjus laste surnult sündimised ja surmad esimestel elupäevadel.

Prognoos sõltub häire tõsidusest, kuid igal juhul vajab vastsündinu kiiret abi intensiivravi spetsialistid.

Mis juhtub asfiksiaga?

Sõltumata põhjustest, mis viisid asfiksia tekkeni, antud olek mõjutab negatiivselt ainevahetusprotsesse mis esinevad vastsündinu kehas. Häiritud on vereringe protsessid, vere mikrotsirkulatsioon.

See toob kaasa lapse kõigi elundite ja süsteemide toitumise halvenemise. On teada, et iga organi normaalseks toimimiseks on vaja toitaineid ja hapnikku. Nende puudumisega normaalne areng organite ja süsteemide keha on võimatu.

Asfüksia võib olla erineva raskusastmega. See sõltub sellest, kestus ja intensiivsus hapnikunälg . Lapse kehas on rikutud olulised protsessid mis reguleerivad toitumist raku tase, võivad tekkida sellised patoloogiad nagu atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus.

Peal esialgne etapp lapse kehas suureneb vere hulk aja jooksul, kui haigus läheb üle krooniline vorm, on see maht oluliselt vähenenud. See toob kaasa muutuse vere koostises (erütrotsüütide, trombotsüütide arvu suurenemine), selle suurema viskoossuse.

See seisund on kehale ohtlik verehüüvete moodustumise ja veresoonte ummistumise tõttu.

Nende tulemusena patoloogilised protsessid täheldatud vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine siseorganites (aju, süda jne). Sellised häired põhjustavad turset, väiksemaid hemorraagiaid, haiguste ja muude süsteemide arengut.

Selleks, et hinnata lapse üldist seisundit, sünnituse asfüksia raskust ja selle mõju see patoloogia kehal, viivad arstid läbi erieksam vastsündinu (1 ja 5 minuti vanuselt). Tulemusi hinnatakse spetsiaalse tabeli järgi:

Terve laps ilma lämbumisnähtudeta on saamas rohkem kui 8 punkti Apgari skaalal, kui need näitajad vähenevad, on erineva raskusastmega patoloogia.

Kuidas ravida asteeniline sündroom lastel ja noorukitel? Õppige selle kohta meie omalt.

Patoloogia arengu põhjused

Rühmi on mitu negatiivsed tegurid mis võib viia asfiksia tekkeni.

Seda patoloogiat ei peeta iseseisvaks, vaid see on ainult nende põhjuste tagajärg.

Lootetegurid:

Vastsündinu traumaatiline ajukahjustus, mille ta sai sünnituse ajal.
Reesus - konflikt ema kehaga. See nähtus on võimalik, kui rase naise Rh-staatus on negatiivne ja lapsel positiivne. Sel juhul leukotsüüdid tulevane ema tajuda embrüot kui võõras keha püüdes seda hävitada. See põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid.
Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumine.
emakasisesed infektsioonid.
enneaegne sünnitus.
Lapse kasvu ja arengu kõrvalekalded sünnieelsel perioodil.
Löö sisse hingamiselundid lootevesi, lima, väljaheited, mida loote eritab looteveesse.
Südame, aju arengu häired.

Ema tegurid:

Platsenta vereringet häirivad tegurid:

Rasedus edasi lükatud.
Platsenta patoloogia enneaegne vananemine, irdumine, esitlus).
Loote takerdumine nabanööriga.
Mitmikrasedus.
Polühüdramnion või oligohüdramnion.
Looduse rikkumised sünniprotsess(kontraktsioonide nõrkus, kasutamine ravimid, C-sektsioon, üldanesteesia kasutamine).

Sekundaarse asfiksia tekkeks võib põhjustada järgmisi negatiivseid tegureid:

Loote sünnitrauma, mis põhjustab aju vereringehäireid.
Südame patoloogiad.
Ebaõige toitmine, kui ema piim satub vastsündinu ninna, raskendades normaalset hingamisprotsessi.
Kopsude struktuuri tunnused ja patoloogilised kõrvalekalded.

Kliinilised ilmingud

Patoloogia avaldub erineval viisil, sõltuvalt selle raskusastmest.

Kerge kraad iseloomustatud:

kerge viivitus esimese hingetõmbe hetkel (sissehingamine toimub esimesel eluminutil);
lapse nutt on veidi summutatud;
hingamine on regulaarne, kuid nõrgenenud;
nahavärv nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas on kahvatu või tsüanootiline;
Apgari skoor 6-7.

Asfüksia mõõdukas avaldub selliste sümptomitega nagu:

ebaregulaarne, tugevalt nõrgenenud hingamine;
laps peaaegu ei nuta;
reflekside ja südame löögisageduse vähenemine;
nahk on näo, käte, jalgade sinakas;
Apgari skoor 4-5.

raske asfüksia avaldub järgmisel kujul:

hingamise puudumine (ühekordne hingetõmme on võimalik suure intervalliga);
nutu puudumine;
lihastoonuse märkimisväärne langus või nende täielik puudumine;
Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis;
nabanööris puudub pulsatsioon;
naha tsüanootiline värvus;
Apgari skoor 1-3.

Ravi spetsialistid bronhiaalastma lapses leiate meie veebisaidilt.

Ravi

Olenemata patoloogia tõsidusest, laps vajab kiiret elustamist mille eesmärk on taastada hapnikupuudusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsionaalsus.

Asfüksia lihtne ja keskmine aste gravitatsiooni eemaldatakse mitmes etapis:

On vaja põhjalikult puhastada lapse ninakäigud, suuõõne, magu.
Vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalse maski abil.
Nabaväädi veeni süstitakse 20% glükoosilahust. Ravimi kogus sõltub vastsündinu kehakaalust.
Kui neist meetmetest ei piisanud, vajab laps riistvaralist ventilatsiooni.

Raske asfiksia ravi nõuab drastilisemaid meetmeid, näiteks:

kopsude riistvaraline ventilatsioon;
väline südamemassaaž;
glükoosipreparaatide, prednisolooni, adrenaliini, kaltsiumglükonaadi intravenoosne manustamine.

Vastsündinu hooldus

Asfiksia läbinud vastsündinu vajab rohkem hoolikas jälgimine ja hoolt. Eelkõige vajab beebi pidevat hapnikutoetust.

Selleks asetatakse see sisse spetsiaalne inkubaator või hapnikutelk(at kerge aste patoloogia). Vastsündinu vajab sümptomaatiline ravi mille eesmärk on kõrvaldada pikaajalisest hapnikupuudusest põhjustatud patoloogiad.

On vaja lahendada lapse toitmise probleem. Muidugi, kui selline võimalus on, on see parim parandada rinnaga toitmise protsessi.

Kõik sõltub aga vastsündinu seisundist.

Edaspidi vajab laps spetsialistide järelevalvet, nt lastearst, neuroloog.

Tagajärjed ja tüsistused

Hapnikupuudus, isegi lühiajaline, mõjutab negatiivselt aju ja kesknärvisüsteemi seisund. See väljendub vereringeprotsesside rikkumisena, kui anuma suurus verega ületäitumise tagajärjel suureneb.

See põhjustab verehüüvete moodustumist, hemorraagiaid. Kui seda nähtust täheldatakse aju piirkonnas, on võimalik nekroosi (ajukoore teatud osade surm) areng.

Raske asfiksiaga kõrge loote emakasurma oht või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kes on läbinud raske aste arenevad lämbumine, vaimsed ja füüsilised häired.

Ärahoidmine

mõtlema ennetavad meetmed et vähendada lämbumise riski, naine peaks olema enne lapse eostamist. Eelkõige on vaja jälgida oma tervist, immuunsuse seisundit ja vältida krooniliste haiguste teket.

Raseduse ajal vajalik:

Külastage regulaarselt günekoloogi, kes jälgib rasedust, järgige rangelt kõiki tema juhiseid.
Halbadest harjumustest keeldumine.
Normaliseerige igapäevane rutiin, lõõgastuge rohkem.
Söö korralikult.
Ole õues.
Pakkuda mõõdukat kehaline aktiivsus(kui see ei ole vastunäidustatud).
Kaitske end nakkushaiguste eest.
Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
Pakkuge endale rahu ja positiivseid emotsioone.

asfüksia - ohtlik sündmus, tervist ohustavad ja vastsündinu elu. Hapnikupuuduse tagajärjel kannatavad kõik tema keha organid ja süsteemid, sest sel juhul on toitumine häiritud rakutasandil.

Eriti vastuvõtlikud negatiivsetele muutustele on närvi-, hingamis- ja südame- veresoonte süsteem. Asfüksia tagajärjed võivad olla väga negatiivsed, kuni vaimse ja füüsilise arengu märkimisväärse mahajäämuseni.

KOHTA asfiksia põhjused vastsündinud selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Vastsündinu asfüksia(asphyxia neonatorum) on vastsündinu patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest ja sellest tulenevast hapnikuvaegusest. Vastsündinu asfüksia on esmane (sündil) ja sekundaarne (esimestel elutundidel ja päevadel).

Põhjused:

Vastsündinu esmase lämbumise põhjused on äge ja krooniline emakasisene hapnikuvaegus - loote hüpoksia, koljusisene trauma, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioon, loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline ummistus. lima, lootevesi (aspiratsiooni asfüksia), loote väärarengud.

Vastsündinu asfüksia esinemist soodustavad raseda naise ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, rasked haigused kopsud, raske aneemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos, nakkushaigused jne), rasedate naiste hilised toksikoosid, raseduse pikenemine, platsenta enneaegne eraldumine, nabaväädi patoloogia, membraanid ja platsenta, sünnitusega kaasnevad tüsistused (amnionivedeliku enneaegne rebend, sünnituse anomaaliad, sünnitava naise vaagna ja lootepea vahelised erinevused, valed sisestused lootepea jne).
Vastsündinu sekundaarne asfüksia võib olla seotud vastsündinu ajuvereringe halvenemisega, pneumopaatiaga jne.

Mis juhtub asfiksiaga?

Olenemata vastsündinu keha hapnikuvaeguse põhjustest, toimub ainevahetusprotsesside, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Nende raskusaste sõltub hüpoksia intensiivsusest ja kestusest. Arendab ainevahetust või hingamist metaboolne atsidoos, millega kaasneb hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni. Kell äge hüpoksia ringleva vere maht suureneb peamiselt tsirkuleerivate punaste vereliblede mahu suurenemise tõttu.

Kroonilise loote hüpoksia taustal tekkinud vastsündinu asfüksiaga kaasneb hüpovoleemia.
Toimub vere paksenemine, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb. Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel tursed, verejooksud ja isheemiapiirkonnad ning kudede hüpoksia. Häiritud on tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame minutimahu vähenemises ning vererõhu languses. Ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired häirivad neerude kuseteede tööd.

Sümptomid:

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, mis põhjustab muutusi südametegevuses ja hemodünaamikas, neuromuskulaarse juhtivuse ja reflekside halvenemist. Vastsündinu asfüksia raskusaste määratakse Apgari skaala järgi.
Kooskõlas Rahvusvaheline klassifikatsioon IX revisjoni haigused eristavad mõõdukat ja rasket vastsündinute asfüksiat (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi vastavalt 7-4 ja 3-0 punkti). IN kliiniline praktika on tavaks eristada kolme asfiksia raskusastet: kerge (hinnang skaalal

Apgar esimesel minutil pärast sündi - 7-6 punkti, mõõdukas (5-4 punkti) ja raske (3-1 punkti). Koguskoor 0 näitab kliiniline surm. Kerge asfiksia korral hingab vastsündinu esimese minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, täheldatakse nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoosi ja tsüanoosi, mõningast langust. lihaste toonust. Mõõduka raskusega lämbumise korral hingab laps esimese minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina täheldatakse bradükardiat, kuid võib esineda ka tahhükardiat, lihastoonust. ja refleksid vähenevad, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkondades, nabanöör pulseerib.

Raske asfiksia korral on hingamine ebaregulaarne (eraldi hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, mõnikord oigab, südame löögisagedus on aeglane, mõnel juhul asendub see üksikute ebaregulaarsete südamelöökidega, täheldatakse lihaste hüpotensiooni või atooniat, refleksid puuduvad, nahk on spasmi tagajärjel kahvatu perifeersed veresooned, nabanöör ei pulseeri; sageli areneb neerupealiste puudulikkus.

Esimestel elutundidel ja -päevadel areneb asfiksia läbinud vastsündinutel posthüpoksiline sündroom, mille peamiseks ilminguks on kesknärvisüsteemi kahjustus. Samal ajal on igal kolmandal mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel I-II astme ajuvereringe rikkumine, kõigil raske asfüksia läbinud lastel arenevad liquorodünaamika ja ajuvereringe häired. II-III aste.

Hapnikupuudus ja talitlushäired väline hingamine rikkuda hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni moodustumist, millega seoses säilib loote side: arteriaalne (botall) kanal jääb avatuks; kopsukapillaaride spasmi tagajärjel, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu tõusu ja ülekoormust parem pool südamed, mis ei sulgu ovaalne auk. Kopsudes leitakse atelektaasid ja sageli hüaliinmembraanid. Esineb südametegevuse häireid: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon.

Hüpoksia taustal ja vähenenud immuunkaitse sageli häiritud mikroobide koloniseerimine soolestikus, mis viib arengu düsbakterioos. Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaalus ja tõelises kaaliumipuuduses lapse organismis. neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja järsk langus diurees pärast 2.-3. elupäeva vastsündinutel, areneb turse sündroom.

Asfüksia diagnoos ja selle raskusaste määratakse kindlaks hingamispuudulikkuse astme, südame löögisageduse, lihastoonuse, reflekside ja nahavärvi muutuste määramisel esimesel minutil pärast sündi. Ülekantud asfüksia raskusastet tõendavad ka happe-aluse oleku näitajad. Niisiis, kui tervetel vastsündinutel on nabaväädi veenist võetud vere pH 7,22–7,36, BE (baasidefitsiit) on vahemikus -9 kuni -12 mmol / l, siis kerge asfüksia ja mõõduka asfüksia korral on need näitajad vastavalt 7,19-7,11 ja -13 kuni -18 mmol / l, raske asfüksiaga pH on alla 7,1 BE alates -19 mmol / l ja rohkem.

Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uuring, aju ultraheliuuring võimaldavad eristada kesknärvisüsteemi hüpoksilisi ja traumaatilisi kahjustusi. C.n.s. valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral. fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid enamikul lastel ei tuvastata, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel - kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Lastel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad jne), hüpokseemiline vaskulaarne šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja naha tugev kahvatus, sünnil on sageli täheldatud ülierutust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja konvulsiivset sündroomi. mis tekib paar tundi pärast sündi.

Asfüksia ravi vastsündinul:

Asfüksiaga sündinud lapsed vajavad elustamisabi. Selle tõhusus sõltub suuresti sellest, kui varakult ravi alustatakse. Elustamismeetmed viiakse läbi sünnitustoas keha elutähtsa aktiivsuse peamiste parameetrite kontrolli all: hingamissagedus ja selle juhtivus madalamad divisjonid kopsud, südame löögisagedus, vererõhk, hematokrit ja happe-aluse staatus.

Lootepea sünni ajal ja vahetult pärast lapse sündi eemaldatakse ülemiste hingamisteede sisu ettevaatlikult pehme kateetriga, kasutades elektrilist imemist (sel juhul kasutatakse vahelduva õhupuuduse tekitamiseks teesid ); koheselt lõika nabanöör läbi ja aseta laps elustamislauale kiirgava soojusallika alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäikude, orofarünksi ja ka mao sisu.

Kerge asfiksia korral antakse lapsele drenaažiasend (põlve-küünarnukk), määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, kokarboksülaas (8 mg / kg) süstitakse nabanööri veeni 10-15 ml. 10% glükoosilahust. Mõõduka asfiksia korral on hingamise normaliseerimiseks näidustatud kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) maskiga kuni regulaarse hingamise taastumiseni ja naha roosaka värvuse tekkimiseni (tavaliselt 2-3 minuti jooksul), seejärel jätkatakse hapnikravi sissehingamine. Igat tüüpi hapnikravi puhul tuleb hapnikku tarnida niisutatult ja kuumutatult.

Kokarboksülaasi süstitakse nabanööri veeni samas annuses kui kerge asfiksia korral. Raske asfiksia korral tehakse vahetult pärast nabanööri ületamist ning ülemiste hingamisteede ja mao sisu imemist hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni kontrolli all kuni regulaarse hingamise taastumiseni (kui laps ei ole võtnud ühekordne spontaanne hingetõmme 15-20 minuti jooksul, elustamine peatatakse isegi südamelöögi korral).

Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga süstitakse nabanööri veeni kokarboksülaasi (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% glükoosilahuses), 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (ainult pärast kopsude piisava ventilatsiooni loomist, keskmiselt 5 ml / kg), 10% kaltsiumglükonaadi lahust (0,5-1 ml/kg), prednisoloonhemisuktsinaati (1 mg/kg) või hüdrokortisooni (5 mg/kg) veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia korral süstitakse nabaväädi veeni 0,1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Kui pulss on alla 50 löögi minutis või südameseiskus, tehakse kaudne südamemassaaž, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) adrenaliinvesinikkloriidi lahust süstitakse nabaväädi veeni või intrakardiaalselt. .

Pärast hingamise ja südametegevuse taastamist ning lapse seisundi stabiliseerimist suunatakse ta vastsündinute osakonna intensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete taastamiseks, ainevahetuse ja neerufunktsiooni normaliseerimiseks. Kuluta kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea lokaalne jahutamine ja infusioon-dehüdratsiooniravi.

Enne kraniotserebraalset hüpotermiat on vajalik premedikatsioon (20% naatriumhüdroksübutüraadi lahuse infusioon 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahuse infusioon 0,5 mg/kg). Terapeutiliste meetmete maht määratakse lapse seisundi järgi, need viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite, vere hüübimise, happe-aluse seisundi, valgu, glükoosi, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi, magneesiumi sisalduse kontrolli all vereseerumis. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks, hemodünaamika ja neerufunktsiooni taastamiseks süstitakse intravenoosselt 10% glükoosilahust, reopolüglütsiini, alates teisest või kolmandast päevast - hemodez.

Manustatud vedeliku kogumaht (sh söötmine) esimesel või teisel päeval peaks olema 40-60 ml / kg, kolmandal päeval - 60-70 ml / kg, neljandal - 70-80 ml / kg, viiendal - 80-90 ml / kg, kuuendal-seitsmendal - 100 ml / kg. Alates teisest või kolmandast päevast lisatakse tilgutisse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml / kg päevas). Kokarboksülaasi süstitakse intravenoosselt (8-10 mg / kg päevas), 5% lahus askorbiinhape(1-2 ml päevas), 20% kaltsiumpantotenaadi lahus (1-2 mg / kg päevas), riboflaviinmononukleotiidi 1% lahus (0,2-0,4 ml / kg päevas), püridoksaalfosfaat (0, 5- 1 mg päevas), tsütokroom C (1-2 ml 0,25% lahust päevas raske asfiksia korral), 0,5% lipoehappe lahust süstitakse intramuskulaarselt (0,2-0,4 ml / kg päevas). Tokoferoolatsetaati kasutatakse ka 5-10 mg/kg päevas intramuskulaarselt või 3-5 tilka 5-10% lahust 1 kg kehamassi kohta sees, glutamiinhapet 0,1 g 3 korda päevas sees.

Hemorraagilise sündroomi vältimiseks esimestel elutundidel süstitakse üks kord intramuskulaarselt 1% vikasooli lahust (0,1 ml / kg), rutiin määratakse suu kaudu (0,005 g 2 korda päevas). Raske asfüksia korral on ette nähtud 12,5% etamsülaadi (dikünooni) lahus 0,5 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroomiga on ette nähtud rahusti ja dehüdratsiooniravi: 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2-0,4 ml / kg päevas intramuskulaarselt, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, naatriumhüdroksübutüraat 150-200 mg / kg päevas intravenoosselt, lasix 2-4 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool 0,5-1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt 10% glükoosilahus, fenobarbitaal 5-10 mg / kg päevas suuliselt. Arengu korral südame-veresoonkonna puudulikkus millega kaasneb tahhükardia, manustatakse intravenoosselt 0,1 ml 0,06% korglükooni, digoksiini lahust (esimesel päeval on küllastusannus 0,05-0,07 mg / kg, järgmisel päeval manustatakse 1/5 sellest annusest), 2, 4% aminofülliini lahus (0,1-0,2 ml / kg päevas). Düsbakterioosi ennetamiseks lisatakse bifidumbakteriin ravikompleksi, 2 annust 2 korda päevas.

Hooldus on hädavajalik. Lapsele tuleks tagada rahu, pea on tõstetud. Lapsed, kes on põdenud kerget lämbumist, paigutatakse hapnikutelki; lapsed, kes on läbinud mõõduka ja raske asfiksia - inkubaatoris. Hapnikku tarnitakse kiirusega 4-5 l / min, mis loob kontsentratsiooni 30-40%. Koos puudumisega vajalik varustus hapnikku saab manustada läbi maski või ninakanüüli. Sageli näidatakse korduvat lima imemist ülemistest hingamisteedest ja maost.

On vaja jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku tööd. Esimene toitmine kerge ja mõõduka asfüksiaga määratakse 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiim). Raske asfiksiaga sündinuid hakatakse toitma sondi kaudu 24 tundi pärast sündi. Imetamise aja määrab lapse seisund. Seoses võimalike tüsistustega c.n.s. laste puhul, kes on sündinud asfüksiaga pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, dispanseri vaatlus lastearst ja neuroloog.

Prognoos ja ennetamine:

Prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, terapeutiliste meetmete täielikkusest ja õigeaegsusest. Primaarse asfüksia korral hinnatakse prognoosi määramiseks ümber vastsündinu seisundit Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui skoor suureneb, on elu prognoos soodne. Esimesel eluaastal võivad asfiksiat põdenud lastel tekkida hüpo- ja ülierutuvuse sündroomid, hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, konvulsiivsed, dientsefaalsed häired jne.

Ennetamine hõlmab varajast avastamist ja ravi ekstragenitaalsed haigused rasedatel raseduse ja sünnituse patoloogia, loote emakasisese hüpoksia ennetamine, eriti sünnituse teise etapi lõpus, lima imemine ülemistest hingamisteedest vahetult pärast lapse sündi.