Vältimatu abi osutamine ägedates tingimustes. Erakorraline ja erakorraline arstiabi

Meditsiiniline hädaolukord on patsiendi kriitiline seisund, mille on põhjustanud lai valik haigused, mis ei põhine traumaatilisel iseloomul.

Allergilised reaktsioonid ja anafülaktiline šokk

Allergiline reaktsioon - inimese keha suurenenud tundlikkus ravimite, toiduainete, taimede õietolmu, loomakarvade jne suhtes. Allergilised reaktsioonid on kohest ja hilinenud tüüpi. Esimesel juhul tekib reaktsioon mõne minuti või tunni jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse; teises - 6-15 päeva pärast.

Vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid

Märgid:

lokaalne reaktsioon naha punetuse, paksenemise või turse kujul ravimi süstimise või putukahammustuse piirkonnas;

allergiline dermatoos (urtikaaria): erinevat tüüpi nahalööbed, millega kaasneb nahasügelus, palavik, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (eriti lastel). lööbed võivad levida keha limaskestadele.

heina palavik (heinapalavik): allergiline seisund, mis on seotud ülitundlikkusega taimede õietolmu suhtes. Avaldub nasaalse hingamise rikkumises, kurguvalu, aevastamishoogudes, millega kaasneb tugev vesise eritise eraldumine ninast, pisaravoolus, silmaümbruse sügelus, silmalaugude turse ja punetus. Võimalik kehatemperatuuri tõus. Sageli liitub allergiline dermatoos.

bronhospasm : haukuv köha, raskematel juhtudel õhupuudus koos pinnapealse hingamisega. Rasketel juhtudel on astmaatiline seisund võimalik kuni hingamisseiskumiseni. Põhjus võib olla allergeenide sissehingamine õhuga;

angioödeem : nahalööbe ja selle punetuse taustal areneb naha, nahaaluskoe, limaskestade turse ilma selge piirita. Turse levib pähe, kaela esipinnale, kätele ning sellega kaasneb ebameeldiv pingetunne, kudede lõhkemine. Mõnikord on nahasügelus;

anafülaktiline šokk : äärmise raskusega vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide kompleks. Tekib esimestel minutitel pärast allergeeni sisenemist kehasse. See areneb sõltumata allergeeni keemilisest struktuurist ja annusest. Pidev sümptom on südame-veresoonkonna puudulikkus vähenemise kujul vererõhk, nõrk pulss, kahvatu nahk, rohke higi(mõnikord on naha punetus). Rasketel juhtudel tekib massiivne kopsuturse (mulliline hingamine, rohke roosa vahuse röga eraldumine). Võimalik ajuturse koos psühhomotoorse agitatsiooniga, krambid, väljaheite ja uriini tahtmatu eritumine, teadvusekaotus.

Hilinenud allergilised reaktsioonid

seerumi haigus : areneb 4-13 päeva pärast ravimite intravenoosset, intramuskulaarset manustamist. Manifestatsioonid: palavik, nahalööbed koos tugeva sügelusega, liigese- ja lihasvalu koos suurte ja keskmiste liigeste deformatsiooni ja jäikusega. Sageli esineb kohalik reaktsioon lümfisõlmede suurenemise ja põletiku ning kudede turse kujul.

veresüsteemi kahjustus : raske allergiline reaktsioon. on suhteliselt haruldane, kuid suremus sellesse allergiavormi ulatub 50% -ni. Seda allergilist reaktsiooni iseloomustavad muutused vere omadustes, millele järgneb temperatuuri tõus, vererõhu langus, valu, nahalööbed, veritsevate haavandite ilmnemine suu ja teiste organite limaskestadel ning hemorraagia. nahas. Mõnel juhul suurenevad maks ja põrn, tekib kollatõbi.

Esmaabi:

isiklik ohutus;

kohest tüüpi allergiliste reaktsioonide korral - ärge lubage allergeeni edasist sisenemist kehasse (ravimi tühistamine, patsiendi eemaldamine loodusliku allergeeni fookusest taime õitsemise ajal, allergiline jne.);

kui toiduallergeen satub makku, loputage patsiendi magu;

putukahammustuste kohta vt esmaabi putukahammustuste korral;

anda patsiendile difenhüdramiini, suprastini või tavegili vanusele vastavas annuses;

allergilise reaktsiooni tõsiste ilmingute korral kutsuge kiirabi.

Valu rinnus

Kui pärast vigastust tekib valu, vaadake jaotist Vigastused.

Peaksite välja selgitama valu täpse asukoha. Lapsel tuleks paluda näidata, kus valutab, kuna laps nimetab kõhu epigastimaalset piirkonda sageli rinnaks. Olulised on järgmised detailid: kuidas liigutused mõjutavad valu olemust, kas need tekivad lihaspinge ajal või pärast söömist, kas need ilmnevad füüsilise töö või une ajal, kas patsient põeb bronhiaalastmat, stenokardiat, hüpertensiooni. Kui üks täiskasvanud pereliikmetest kaebab pidevalt valusid rinnus, siis võib laps hakata neid matkima. Sellist valu ei teki siis, kui laps magab või mängib.

Eristada saab järgmisi põhiseisundeid:

valu südame-veresoonkonna haiguste korral;

valu kopsuhaiguste korral.

Valu südame-veresoonkonna haiguste korral

Valu südame piirkonnas võib olla südameveresoonte ahenemise või pikaajalise spasmi tõttu südamelihase ebapiisava verevarustuse ilming. See juhtub stenokardia rünnakuga. Südamepiirkonna valuhooga patsient vajab erakorralist abi ja hoolikat jälgimist valuhoo ajal.

Alla 25-aastastel meestel ja naistel on valu rinnus kõige sagedamini seotud vegetovaskulaarse düstoonia või neuralgiaga.

stenokardia on isheemilise südamehaiguse vorm. Südame isheemiatõbe iseloomustab südamelihase ebapiisav varustamine hapnikuga. Stenokardia põhjused: ateroskleroosist mõjutatud südame veresoonte spasmid, füüsiline ja neuro-emotsionaalne stress, keha järsk jahtumine. Stenokardiahoog ei kesta tavaliselt rohkem kui 15 minutit.

müokardiinfarkt - südamelihaste sügav kahjustus ühe südamearteri valendiku järsu ahenemise või sulgumise tagajärjel. Sageli eelnevad infarktile südamekahjustuse nähud – valu, õhupuudus, südamekloppimine; infarkt võib areneda täieliku heaolu taustal, eriti noortel. Peamine sümptom on tugev pikaajaline valuhoog (mõnikord kuni mitu tundi), mida nitroglütseriin ei leevenda.

Märgid:

Valu lokaliseerub rinnaku taha või sellest vasakule, kiirgub vasakusse kätte või abaluu, valu on vajutav, pigistav, millega kaasneb surmahirm, nõrkus, vahel värisemine kehas, tugev higistamine. Valuhoo kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Esmaabi:

kontrollida hingamisteede läbilaskvust, hingamist, vereringet;

andke patsiendile mugav asend, tagage värske õhu sissevool, vabastage hingamist piiravad riided;

anda patsiendile validooli tablett keele alla;

võimalusel mõõta vererõhku;

kui validooli toime puudub ja rünnak jätkub, andke keele alla nitroglütseriini tablett; hoiatage patsienti, et mõnikord põhjustab nitroglütseriin peavalu, mida ei tohiks karta;

range voodipuhkus;

kui pärast 10-minutilist nitroglütseriini võtmist paranemist ei toimu ja rünnak jätkub, helistage kiirabi.

Valu kopsuhaiguste korral

Kopsupõletik, mida komplitseerib rinnakelme (rindkere õõnsust vooderdav membraan) põletik, põhjustab tugevaid pistodataolisi valusid, mis süvenevad hoogsa hingamisega ja kiirgavad õlale.

Esmaabi:

kontrollida hingamisteede läbilaskvust, hingamist, vereringet;

patsiendi kiire hospitaliseerimine, tk. nakkusliku iseloomuga pleura põletik esineb sagedamini raske kopsupõletiku korral.

Kõhuvalu

Kõhuvalu on kõige levinum kaebus. Põhjused võivad olla väga erinevad, ulatudes seedetrakti haigustest, ussidest, pimesoolepõletikust kuni kopsu-, neeru- ja põiepõletiku, tonsilliidi ja ägedate hingamisteede infektsioonideni. Kõhuvalu kaebused võivad olla "koolineuroosiga", kui laps ei taha kooli minna, kuna on tekkinud konflikt õpetaja või klassikaaslastega.

Valu on lokaliseeritud vööst allpool:

Mehel võivad olla kuseteede haigused; jälgida urineerimist ja uriini.

Naisel võivad esineda kuseteede haigused, rasedus, valulikud menstruatsioonid, sisemiste suguelundite põletik.

Valu algas alaseljas ja kandus kubemesse:

Võimalik kuseteede patoloogia, urolitiaas, ohtlikud aordi aneurüsmid koos dissektsiooniga.

Valu levib paremas hüpohondriumis:

Maksa või sapipõie võimalik patoloogia; jälgige naha värvi, uriini ja väljaheidete värvi, valu iseloomu.

Valu on lokaliseeritud ülakõhu keskosas:

Võib-olla on see südame- või aordivalu (see levib mööda rindkere ja isegi kätesse).

Ei ole välistatud seedehäired, mis on tingitud ülesöömisest, emotsionaalsest või füüsilisest ülepingest.

Valu on lokaliseeritud vöökoha kohal:

Võimalikud häired maos (gastriit) või kaksteistsõrmiksooles.

Valu on lokaliseeritud naba all:

Turse ja ebamugavustundega kubemes, mida süvendab füüsiline pingutus või köha, ei ole välistatud song (ravib ainult arst).

Võimalik kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Naistel - suguelundite funktsiooni rikkumine (jälgige tupest väljutamist) või rasedust.

On vaja välja selgitada valu intensiivsus ja võimalusel nende lokaliseerimine (asukoht). Tugeva valu korral eelistab patsient pikali heita, mõnikord ebamugavas sundasendis. Pöörab pingutusega, ettevaatlikult. Valu võib olla läbistav (pistoda), koolikute kujul või tuim, valutav, see võib olla hajus või peamiselt koondunud naba ümber või "lusika alla". Oluline on kindlaks teha valude ilmnemise seos toiduga.

Pistoda valu kõhus on ohtlik märk. See võib olla katastroofi ilming kõhuõõnes - äge pimesoolepõletik või peritoniit (kõhukelme põletik). Pistoda valudega on hädasti kiirabi kutsuda! Enne tema saabumist ärge andke patsiendile ravimeid. Kõhule võib panna jääga kilekoti.

Äkiline äkiline kõhuvalu

Sellised nähud nagu püsiv kõhuvalu, mis ei taandu 2 tunni jooksul, puudutamisel tekkiv kõhuvalu, lisanduv oksendamine, kõhulahtisus ja palavik peaksid olema tõsiselt hoiatavad.

Järgmised haigused nõuavad erakorralist arstiabi:

Äge apenditsiit

Äge pimesoolepõletik on pimesoole pimesoole põletik. See on ohtlik haigus, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Märgid:

Valud ilmnevad ootamatult, tavaliselt naba piirkonnas, seejärel haaravad nad kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseeritakse teatud kohas, sageli paremal alakõhus. Valu on pidev, valutav ja väikelastel harva tugev. Kehatemperatuur tõuseb. Võib esineda iiveldust ja oksendamist.

Kui põletikuline pimesool on kõrge (maksa all), siis on valu lokaliseeritud paremas ülakõhus.

Kui põletikuline pimesool paikneb pimesoole taga, siis valu lokaliseerub paremal nimmepiirkond või "valgub" üle kogu mao. Kui pimesool paikneb vaagnas, ühinevad valuga paremas niudepiirkonnas naaberorganite põletikunähud: põiepõletik (põiepõletik), parempoolne adnexiit (emaka parempoolsete lisandite põletik).

Valu ootamatu lakkamine ei tohiks rahustada, sest see võib olla seotud perforatsiooniga – põletikulise soolestiku seina rebendiga.

Pange patsient köhima ja vaadake, kas see põhjustab teravat valu kõhus.

Esmaabi:

patsiendil on keelatud võtta valuvaigisteid, süüa ja juua!

Kõhule võib panna jääga kilekoti.

kägistatud song

See on kõhuõõne herniaalse eendi rikkumine (kubeme-, reieluu-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Märgid:

äge valu songas (võib olla ainult kõhus);

herniaalse eendi suurenemine ja tihendamine;

valu puudutamisel.

Sageli on hernia kohal olev nahk tsüanootiline; song ei tõmbu ise kõhuõõnde tagasi.

Herniaalkoti rikkumisega areneb tühisoole silmus soolesulgus iivelduse ja oksendamisega.

Esmaabi:

ärge proovige herniat kõhuõõnde suruda!

patsiendil on keelatud võtta valuvaigisteid, süüa ja juua!

kutsuge kiirabi patsiendi hospitaliseerimiseks kirurgilisse haiglasse.

perforeeritud haavand

Maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral võib ootamatult tekkida eluohtlik tüsistus - haavandi perforatsioon (haavandi rebend, mille puhul mao või kaksteistsõrmiksoole sisu valgub kõhuõõnde).

Märgid:

AT esialgne etapp haigus (kuni 6 tundi), tunneb patsient teravat "pistoda" valu ülakõhus, mao süvendi all. Patsient võtab sundasendi (jalad viiakse makku). Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, hingamine muutub pealiskaudseks. Kõht ei osale hingamistegevuses, selle lihased on pinges ja pulss võib aeglustuda.

Haiguse teises etapis (pärast 6 tundi) taandub kõhuvalu, väheneb kõhulihaste pinge, ilmnevad peritoniidi (kõhukelme põletiku) nähud:

sagedane pulss;

kehatemperatuuri tõus;

kuiv keel;

puhitus;

väljaheidete ja gaaside peetus.

Haiguse kolmandas etapis (10-14 tundi pärast perforatsiooni) peritoniidi kliiniline pilt tugevneb. Patsientide ravi selles haiguse staadiumis on palju raskem.

Esmaabi:

pakkuda patsiendile puhkust ja voodipuhkust;

patsiendil on keelatud võtta valuvaigisteid, süüa ja juua;

kutsuge kiiresti kiirabi.

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks - verejooks söögitorust, maost, tühisoole ülaosast, käärsoolest seedetrakti valendikusse. Seedetrakti verejooks esineb järgmiste haiguste korral:

maks (söögitoru veenidest);

mao peptiline haavand;

erosioonne gastriit;

maovähk viimases staadiumis;

kaksteistsõrmiksoole haavand;

haavandiline koliit (käärsoolehaigus);

hemorroidid;

muud seedetrakti haigused (nakkushaigused, diatees, traumad).

Märgid:

haiguse algus on tavaliselt äge;

seedetrakti ülaosa (mao, söögitoru veenid) verejooksuga on hematemees - värske veri või "kohvipaksu" värvi veri. Ülejäänud veri, mis on läbinud soolestikku, eritub roojamise ajal (väljaheide) tõrvataolise väljaheitena (vedel või poolvedel, terava lõhnaga must väljaheide);

kaksteistsõrmiksoole verejooksu koos peptilise haavandiga on hematemees vähem levinud kui söögitoru või mao verejooksu korral. Sel juhul eritub soolestikku läbinud veri roojamise ajal tõrvataolise väljaheitena;

käärsoole verejooksuga muutub vere välimus veidi;

pärasoole hemorroidilised veenid veritsevad punakaspunase verega (koos hemorroididega);

seedetrakti verejooksuga on üldine nõrkus, sagedane ja nõrk pulss, vererõhu langus, tugev külm higi, naha kahvatus, pearinglus, minestamine;

raske verejooksuga - vererõhu järsk langus, minestamine.

Esmaabi:

pane kõhule jääkott või külm vesi;

minestamise korral tuua patsiendi nina juurde ammoniaagiga niisutatud vatitups;

ärge jooge ega toida patsienti!

ärge loputage kõhtu ja ärge tehke klistiiri!

Äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik)

Märgid:

Need meenutavad ägedat pimesoolepõletikku, kuid valu võib olla tugev. Tüüpilisel juhul kaebab patsient pidevat valu epigastimaalses piirkonnas, mis erinevalt äge apenditsiit, annab õlgadele, abaluudele ja on vöö iseloomuga. Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Patsient lamab tavaliselt liikumatult külili. Kõht on paistes ja pinges. Võib-olla kollatõve liitumine.

Esmaabi:

kutsuge kiiresti kiirabi;

ärge andke patsiendile ravimeid;

Kõhule võib panna jääga kilekoti.

Äge gastriit

Ägedat gastriiti (maopõletikku) iseloomustab valu ja raskustunne kõhu epigastimaalses piirkonnas ("maoõõnes") pärast söömist. Teised sümptomid on iiveldus, oksendamine, isutus ja röhitsemine.

Esmaabi:

Nende sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kodus arst või minna kliinikusse.

maksakoolikud

Maksakoolikud on tavaliselt põhjustatud kividest sapipõie või sapiteed, takistades sapi vaba väljavoolu maksast ja sapipõiest. Kõige sagedamini põhjustavad maksakoolikud alatoitumist (liha, rasvaste ja vürtsikute toitude, vürtside suurtes kogustes söömine), liigset füüsilist aktiivsust ja raputamist.

Märgid:

paremas hüpohondriumis on terav äge paroksüsmaalne valu, mis sageli kiirgub selja paremasse poolde, paremasse abaluu, teistesse kõhupiirkondadesse;

oksendamine ei too leevendust. valu kestus - mitu minutit kuni mitu tundi (mõnikord rohkem kui päev);

patsient on tavaliselt ärritunud, oigab, higiga kaetud, püüdes võtta mugavat asendit, kus valu põhjustab vähem kannatusi.

Esmaabi:

pakkuda patsiendile täielikku puhkust ja voodipuhkust;

kutsuda kiirabi;

enne arsti saabumist ära toita, ära anna haigele vett ega anna talle ravimeid!

Neerukoolikud

Neerukoolikud on valulik rünnak, mis tekib siis, kui uriini väljavool neerust järsult takistab. Rünnak esineb kõige sagedamini urolitiaasiga - läbimise ajal kuseteede kivid neerust läbi kusejuha põide. Harvemini tekivad neerukoolikud koos teiste haigustega (tuberkuloos ja kuseteede kasvajad, neeru-, kusejuhi vigastused jne).

Märgid:

rünnak algab tavaliselt ootamatult;

valu on esialgu tunda nimmepiirkonnas kahjustatud neerust ja levib mööda kusejuha põie ja suguelundite suunas;

suurenenud tung urineerida;

lõikavad valud ureetras;

iiveldus, oksendamine;

neerukoolikute kestus on mitu minutit kuni mitu tundi;

mõnikord võib rünnak koos lühikeste pausidega kesta mitu päeva.

Esmaabi:

pakkuda patsiendile puhkust ja voodipuhkust;

asetage soojenduspadi patsiendi alaseljale või asetage see sisse kuum vann 10-15 minutit;

kutsu kiirabi.

Kõige olulisem on enne arstide saabumist peatada vigastatu heaolu halvendavate tegurite mõju. See samm hõlmab eluohtlike protsesside kõrvaldamist, näiteks: verejooksu peatamine, lämbumise ületamine.

Määrake patsiendi tegelik seisund ja haiguse olemus. Sellele aitavad kaasa järgmised aspektid:

• millised on vererõhu väärtused.
• kas visuaalselt on näha veritsevaid haavu;
• patsiendil on pupillide reaktsioon valgusele;
• kas südame löögisagedus on muutunud;
• kas hingamisfunktsioonid on säilinud või mitte;
• kui adekvaatselt inimene toimuvat tajub;
• ohver on teadvusel või mitte;
• vajadusel hingamisfunktsioonide tagamine värske õhu juurdepääsuga ja kindlustunde saamine, et hingamisteedes ei ole võõrkehi;
• kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni läbiviimine (kunstlik hingamine "suust suhu" meetodil);
• kaudse (suletud) teostamine impulsi puudumisel.

Üsna sageli sõltub tervise ja inimelu säilimine kvaliteetse esmaabi õigeaegsest osutamisest. Kell erakorralised tingimused kõik ohvrid, olenemata haiguse tüübist, vajavad enne meditsiinimeeskonna saabumist pädevat hädaabi.

Esmaabi hädaolukordades ei pruugi alati pakkuda kvalifitseeritud arstid või parameedikud. Iga kaasaegne peab omama meditsiinieelsete abinõude oskusi ja tundma tavaliste haiguste sümptomeid: tulemus sõltub meetmete kvaliteedist ja õigeaegsusest, teadmiste tasemest ja kriitiliste olukordade tunnistajate oskustest.

ABC algoritm

Erakorralised meditsiinieelsed tegevused hõlmavad lihtsate meditsiiniliste ja ennetavad meetmed otse tragöödia sündmuskohal või selle läheduses. Esmaabi hädaolukorras, olenemata haiguse olemusest või saadud, on sarnase algoritmiga. Meetmete olemus sõltub mõjutatud isiku sümptomite olemusest (näiteks: teadvusekaotus) ja hädaolukorra väidetavatest põhjustest (näiteks: hüpertensiivne kriis koos arteriaalse hüpertensiooniga). Taastustegevused hädaolukorras esmaabi raames viiakse need läbi ühtsete põhimõtete järgi - ABC-algoritm: need on esimesed ingliskeelsed tähed, mis tähistavad:

• Õhk (õhk);
• Hingamine (hingamine);
• Vereringe (vereringe).

GAPOU "V. Soldatovi nimeline Tobolski meditsiinikolledž"

METOODILINE ARENG

praktiline sessioon

PM 04, PM 07 "Töö tegemine ühel või mitmel töötajate kutsealal, töötajate ametikohad"

MDK "Meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogia"

TEEMA: "Esmaabi andmine juhul erinevad osariigid"

Õpetaja: Fedorova O.A.,

Tšerkašina A.N., Želnina S.V.

Tobolsk, 2016

Sõnastik

Luumurd on luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis tuleneb välisest mehaanilisest mõjust. nahka purunemata Luumurd lahtine naha terviklikkuse purunemine luumurru deformatsiooni koha kohal või selle läheduses Haavad pehmete kudede kahjustused, mille puhul naha terviklikkus on häiritud Peanaha haavad naha, nahaaluskoe koorumine ebakorrapärane kuju paljude nurkade korral on haaval erinev sügavus kogu pikkuses koos naha, nahaaluse koe, lihaste kahjustusega Termiline põletus on vigastus, mis tekib kõrge temperatuuri mõjul keha kudedele vool Mürgistus patoloogiline seisund, mis tekib mürgi sattumisel kehasse Šokk Organismi reaktsioon liigsele kokkupuutele kahjustavate teguritega

Asjakohasus

Patsiendi elu ja tervist ohustavad hädaolukorrad nõuavad kiireloomulisi meetmeid arstiabi kõigil etappidel. Need tingimused on tingitud šoki arengust, äge verekaotus, hingamishäired, vereringehäired, kooma, mis on põhjustatud ägedatest siseorganite haigustest, traumaatilistest vigastustest, mürgistusest ja õnnetustest.

Rahuajal looduslike ja inimtegevusest tingitud hädaolukordade tagajärjel ootamatult haigete ja vigastatute abistamisel on kõige olulisem koht piisavatel haiglaeelsetel abinõudel. Kodu- ja välismaiste ekspertide andmetel oleks võimalik päästa märkimisväärne hulk patsiente ja hädaolukorras kannatanuid, kui haiglaeelses etapis osutataks õigeaegset ja tõhusat abi.

Praegu on esmaabi tähtsus hädaolukordade ravis tohutult kasvanud. Tõhusaks esmaabiks on vajalik õenduspersonali oskus hinnata patsiendi seisundi tõsidust, tuvastada prioriteetsed probleemid, mis võivad rohkem mõjutada haiguse edasist kulgu ja prognoosi. Tervishoiutöötajalt pole vaja mitte ainult teadmisi, vaid ka kiiret abi osutamise oskust, kuna segadus ja suutmatus end koguda võivad olukorda isegi halvendada.

Seega on haigetele ja vigastatud inimestele kiirabi osutamise meetodite omandamine haiglaeelses staadiumis ning praktiliste oskuste täiendamine oluline ja kiireloomuline ülesanne.

Kaasaegsed erakorralise arstiabi põhimõtted

Maailmapraktikas on vastu võetud universaalne skeem ohvrite abistamiseks haiglaeelses etapis.

Selle skeemi peamised sammud on järgmised:

1.Kiireloomuliste elusäästlike meetmete viivitamatu alustamine hädaolukorras.

2.Sündmuskohale saabumise korraldamine kvalifitseeritud spetsialistid võimalikult lühikese aja jooksul teatud vältimatu arstiabi meetmete rakendamine patsiendi haiglasse toimetamisel.

.Kiireim võimalik hospitaliseerimine spetsialiseeritud meditsiiniasutuses, kus on kvalifitseeritud meditsiinipersonal ja mis on varustatud vajaliku varustusega.

Hädaolukorras võetavad meetmed

Terapeutilised ja evakuatsioonimeetmed, mis on läbi viidud osutamise ajal erakorraline abi, tuleks jagada seeriateks omavahel seotud etapid- haiglaeelne, haigla ja esmaabi.

Haiglaeelses etapis osutatakse esmast, eelmeditsiinilist ja esmast meditsiinilist abi.

Vältimatu abi puhul on kõige olulisem tegur ajafaktor. Parimad tulemused ohvrite ja patsientide ravi saavutatakse siis, kui ajavahemik hädaolukorra ilmnemisest kuni ravi osutamiseni kvalifitseeritud abi ei ületa 1 tundi.

Patsiendi seisundi tõsiduse esialgne hindamine võimaldab vältida paanikat ja sebimist järgnevate toimingute ajal, annab võimaluse võtta tasakaalukamaid ja ratsionaalseid otsuseidäärmuslikes olukordades, samuti abinõud kannatanu hädaolukorras ohutsoonist evakueerimiseks.

Pärast seda on vaja hakata tuvastama kõige eluohtlikumate seisundite tunnuseid, mis võivad järgmise paari minuti jooksul põhjustada ohvri surma:

· kliiniline surm;

· kooma;

· arteriaalne verejooks;

· kaela haavad;

· rindkere vigastus.

Ohvritele hädaolukorras abi osutav isik peaks rangelt järgima skeemis 1 näidatud algoritmi.

Skeem 1. Hädaolukorras abi osutamise kord

Esmaabi osutamine hädaolukorras

Esmaabi andmisel tuleb järgida 4 peamist põhimõtet:

.Sündmuskoha ülevaatus. Abi osutamisel tagage ohutus.

2.Kannatanu esmane läbivaatus ja esmaabi eluohtlike seisundite korral.

.Kutsuge arst või kiirabi.

.Kannatanu teisene läbivaatus ja vajadusel abi muude vigastuste, haiguste tuvastamisel.

Enne vigastatute abistamist uurige välja:

· Kas sündmuskoht on ohtlik?

· Mis juhtus;

· Patsientide ja ohvrite arv;

· Kas teie ümber olevad inimesed saavad aidata?

Eriti oluline on kõik, mis võib ohustada teie ja teiste turvalisust: lahtised elektrijuhtmed, mahakukkuv praht, tihe liiklus, tuli, suits, kahjulikud aurud. Kui olete ohus, ärge lähenege ohvrile. Professionaalse abi saamiseks helistage kohe vastavasse päästeteenistusse või politseisse.

Otsige alati teisi kannatanuid ja vajadusel paluge teistel teid aidata.

Niipea kui lähenete teadvusel olevale ohvrile, proovige teda rahustada, seejärel sõbralikul toonil:

· uuri ohvrilt, mis juhtus;

· selgitage, et olete tervishoiutöötaja;

· pakkuda abi, saada abi osutamiseks kannatanu nõusolek;

· selgitage, milliseid meetmeid kavatsete võtta.

Enne esmaabi andmist peate saama kannatanult loa. Teadvusel kannatanul on õigus teie teenusest keelduda. Kui ta on teadvuseta, võime eeldada, et olete saanud tema nõusoleku erakorraliste meetmete võtmiseks.

Verejooks

Eristage välist ja sisemist verejooksu.

On kahte tüüpi verejooksu: arteriaalne ja venoosne.

arteriaalne verejooks.Kõige ohtlikum veritsev haav suured arterid- reieluu, õlg, unearteri. Surm võib tulla mõne minutiga.

Arterite vigastuse märgid:arteriaalne veri "purskab", vere värvus on erepunane, vere pulsatsioon langeb kokku südamelöögiga.

Venoosse verejooksu tunnused:venoosne veri voolab välja aeglaselt, ühtlaselt, veri on tumedamat värvi.

Verejooksu peatamise meetodid:

1.Sõrme surve.

2.Tihe side.

.Maksimaalne jäseme painutus.

.Žguti pealesurumine.

.Klambri paigaldamine haavas kahjustatud anumale.

.Haava tamponaad.

Võimalusel kasutage survesideme kinnitamiseks steriilset sidet (või puhast lappi), kandke see otse haavale (välja arvatud silmavigastus ja kalvaria depressioon).

Igasugune jäseme liigutus stimuleerib selles verevoolu. Lisaks, kui veresooned on kahjustatud, on vere hüübimisprotsessid häiritud. Igasugune liikumine põhjustab lisakahjustus laevad. Jäsemete lõhestamine võib vähendada verejooksu. Sel juhul sobivad ideaalselt õhkrehvid või mis tahes tüüpi rehvid.

Kui haavakohale survesideme paigaldamine ei peata usaldusväärselt verejooksu või kui ühest arterist on mitu verejooksu allikat, võib kohalik surve olla efektiivne.

Žgutti on vaja kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui kõik muud meetmed ei ole andnud oodatud tulemust.

Žguti paigaldamise põhimõtted:

§ Ma kannan žguti verejooksu kohale ja võimalikult lähedale riiete või mitme ringi sideme peale;

§ žgutti on vaja pingutada ainult seni, kuni perifeerne pulss kaob ja verejooks peatub;

§ kimbu iga järgmine ringkäik peab osaliselt jäädvustama eelmist ringkäiku;

§ žgutti kantakse soojal ajal mitte rohkem kui 1 tund ja külmas mitte rohkem kui 0,5 tundi;

§ rakendatud žguti alla lisatakse märge, mis näitab žguti pealekandmise aega;

§ pärast verejooksu peatumist lahtine haav kantakse steriilne side, seotakse side, jäse fikseeritakse ja haavatu saadetakse arstiabi järgmisse etappi, s.o. evakueeruma.

Žgutt võib kahjustada närve ja veresooni ning viia isegi jäseme kaotuseni. Lõdvalt rakendatud žgutt võib stimuleerida intensiivsemat verejooksu, kuna peatub mitte arteriaalne, vaid ainult venoosne verevool. Kandke žgutt kui viimase abinõuna eluohtlikes tingimustes.

luumurrud

luumurd -see on luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis toimub välise mehaanilise mõju all.

Murdude tüübid:

§ suletud (naha terviklikkus ei ole katki);

§ avatud (rikutud naha terviklikkust luumurru deformatsioonikoha kohal või selle lähedal).

Murde tunnused:

§ deformatsioon (kuju muutus);

§ lokaalne (lokaalne) valu;

§ pehmete kudede turse luumurru kohal, hemorraagia neis;

§ lahtiste luumurdudega - nähtavate luutükkidega rebenenud haav;

§ jäsemete düsfunktsioon;

§ patoloogiline liikumine.

§ hingamisteede, hingamise ja vereringe läbilaskvuse kontrollimine;

§ transpordi immobiliseerimise rakendamine personali vahenditega;

§ aseptiline side;

§ šokivastased meetmed;

§ transport haiglasse.

Alalõualuu murru tunnused:

§ alalõualuu murd esineb sagedamini löögi korral;

§ Pealegi ühiseid jooni luumurrud, mida iseloomustab hammaste nihkumine, normaalse hammustuse rikkumine, närimisliigutuste raskused või võimatus;

§ alalõualuu topeltmurdude korral on võimalik keele tagasitõmbumine, mis põhjustab lämbumist.

Esmaabi hädaabi:

§ kontrollida hingamisteede läbilaskvust, hingamist, vereringet;

§ ajutiselt peatada arteriaalne verejooks, vajutades verejooksu anumat;

§ kinnitage alumine lõualuu sidemega;

§ kui keel tõmbub tagasi, muutes hingamise raskeks, kinnitage keel.

Roide murrud.Roide murrud tekivad erinevate mehaaniliste mõjudega rinnale. Esinevad ühe- ja mitmekordsed ribide murrud.

Roide murru sümptomid:

§ ribide murdudega kaasneb terav lokaalne valu tundmisel, hingamisel, köhimisel;

§ kannatanu säästab kahjustatud rindkere osa; selle külje hingamine on pealiskaudne;

§ pleura kahjustusega ja kopsukudeõhk kopsudest siseneb nahaalusesse koesse, mis näeb välja nagu turse kahjustatud rindkere poolel; nahaalune kude krõmpsub palpeerimisel (subkutaanne emfüseem).

Esmaabi hädaabi:

§

§ pane väljahingamise ring surveside rinnal;

§ Rindkere vigastuste korral kutsuge kiirabi kannatanu hospitaliseerimiseks rindkere vigastustele spetsialiseerunud haiglasse.

Haavad

Haavad on pehmete kudede kahjustused, mille käigus rikutakse naha terviklikkust. Sügavate haavade korral saab vigastada nahaalune kude, lihased, närvitüved ja veresooned.

Haavade tüübid.Eraldage lõigatud, hakitud, torke- ja laskehaavad.

Välimuselt on haavad järgmised:

§ skalpeeritud - koorige nahapiirkonnad, nahaalune kude;

§ rebenenud - nahal, nahaaluskoes ja lihastes täheldatakse ebakorrapärase kujuga ja paljude nurkadega defekte, haaval on kogu pikkuses erinev sügavus. Haav võib sisaldada tolmu, mustust, mulda ja riidetükke.

Esmaabi hädaabi:

§ kontrollige ABC-d (hingamisteede läbilaskvus, hingamine, vereringe);

§ esmatasandi arstiabi ajal loputage haav lihtsalt soolalahuse või puhta veega ja kandke puhas side, tõstke jäse üles.

Esmaabi lahtiste haavade korral:

§ peatada suur verejooks;

§ eemaldage mustus, praht ja praht, niisutades haava puhta vee, soolalahusega;

§ kandke aseptiline side;

§ ulatuslike haavade korral fikseerige jäse

haavadjagunevad:

pindmine (kaasa arvatud ainult nahk);

sügav (püüdke kinni olevad kuded ja struktuurid).

torkehaavadtavaliselt ei kaasne massilist välist verejooksu, kuid olge selle võimaluse suhtes ettevaatlik sisemine verejooks või koekahjustus.

Esmaabi hädaabi:

§ ärge eemaldage sügavalt kinni jäänud esemeid;

§ peatada verejooks;

§ stabiliseerida võõrkeha lahtise sidemega ja vastavalt vajadusele immobiliseerida lahastega.

§ kandke aseptiline side.

Termiline kahjustus

põletused

termiline põletus -See on vigastus, mis tekib kõrge temperatuuri mõjul keha kudedele.

Kahjustuse sügavus jaguneb 4 kraadiks:

1. aste -naha hüperemia ja turse, millega kaasneb põletav valu;

2. aste -hüpereemia ja naha turse koos epidermise koorumisega ja täidetud villide moodustumisega selge vedelik; esimese 2 päeva jooksul täheldatakse tugevat valu;

3A, 3B kraadi -kahjustatud, lisaks pärisnahale, nahaalusele koele ja lihaskoele moodustuvad nekrootilised koorikud; valu ja kombatav tundlikkus puudub;

4. aste -naha ja sügavamate kudede nekroos kuni luukoeni, kärn on tihe, paks, kohati must, kuni söestumiseni.

Lisaks kahjustuse sügavusele on oluline ka kahjustuse pindala, mille saab määrata “peopesa reegli” või “üheksa reegli” abil.

Vastavalt "üheksa reeglile" on pea ja kaela naha pindala 9% kehapinnast; rinnad - 9%; kõht - 9%; tagasi - 9%; talje ja tuharad - 9%; käed - igaüks 9%; puusad - igaüks 9%; sääred ja jalad - igaüks 9%; perineum ja välised suguelundid - 1%.

Peopesa reegli kohaselt moodustab täiskasvanu peopesa pindala umbes 1% keha pinnast.

Esmaabi hädaabi:

§ termilise teguri lõpetamine;

§ põletatud pinna jahutamine veega 10 minutit;

§ ülekate aseptiline side põletuspinnal;

§ soe jook;

§ evakueerimine lähimasse haiglasse lamavas asendis.

Külmakahjustus

Külm mõjub kehale lokaalselt, põhjustades üksikute kehaosade külmumist ja üldist, mis toob kaasa üldise jahenemise (külmumise).

Külmumine jaguneb vastavalt kahjustuse sügavusele 4 kraadiks:

Kell üldine jahutus Algselt arenevad kompenseerivad reaktsioonid (kitsenevad perifeersed veresooned, hingamise muutus, värisemise ilmnemine). Süvenedes algab dekompensatsiooni faas, millega kaasneb tsentraalse aktiivsuse järkjärguline allasurumine. närvisüsteem, südametegevuse ja hingamise nõrgenemine.

Kerget kraadi iseloomustab temperatuuri langus 33–35 ° C-ni, külmavärinad, naha kahvatus, "hanenahkade" ilmnemine. Kõne aeglustub, täheldatakse nõrkust, unisust, bradükardiat.

Keskmist jahutusastet (stuporous staadium) iseloomustab kehatemperatuuri langus 29-27 C. Nahk on külm, kahvatu või tsüanootiline. Märgitakse unisust, teadvuse allasurumist, liigutuste raskusi. Pulss aeglustub 52-32 löögini minutis, hingamine on haruldane, vererõhk langeb 80-60 mm-ni. rt. Art.

Tugevat jahutusastet iseloomustavad teadvuse puudumine, lihaste jäikus, kramplikud kokkutõmbed. närimislihased. Pulss 34-32 lööki. min. Vererõhk on langenud või määramata, hingamine on haruldane, pinnapealne, pupillid on ahenenud. Vähenemisega rektaalne temperatuur kuni 24-20 C toimub surm.

Esmaabi hädaabi:

§ peatada jahutusefekt;

§ pärast niiskete riiete eemaldamist katta kannatanu soojalt, anda kuuma jooki;

§ tagama jahutatud jäsemete segmentide soojusisolatsiooni;

§ evakueerige kannatanu lamavas asendis lähimasse haiglasse.

Päikese- ja kuumarabandus

Päikeserabanduse ja kuumarabanduse sümptomid on sarnased ja ilmnevad ootamatult.

Päikesepisteesineb selgel suvepäeval pikaajalisel päikese käes ilma mütsita. Tekib tinnitus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kehatemperatuur tõuseb 38-39 C-ni, täheldatakse higistamist, näonaha punetust, pulss ja hingamine kiirenevad järsult. Rasketel juhtudel võib tekkida tugev ärrituvus, teadvusekaotus ja isegi surm.

Kuumarabandustekib pärast kehaline aktiivsus kõrgel ümbritseval temperatuuril. Nahk muutub niiskeks, mõnikord muutub kahvatuks. Kehatemperatuur tõuseb. Ohver võib kaevata nõrkuse, väsimuse, iivelduse, peavalu üle. Võib tekkida tahhükardia ja ortostaatiline hüpertensioon.

Esmaabi hädaabi:

§ viia kannatanu jahedamasse kohta ja anda mõõdukas kogus vedelikku juua;

§ pane külma pähe, südame piirkonda;

§ pane kannatanu selili;

§ kui kannatanul on madal vererõhk, tõstke alajäsemed üles.

Äge vaskulaarne puudulikkus

Minestamine- äkiline lühiajaline teadvusekaotus koos südame- ja hingamissüsteemi nõrgenemisega. Minestamise aluseks on aju hüpoksia, mille põhjuseks on aju verevoolu mööduv rikkumine.

Sünkoobiga patsientidel eristatakse kolme perioodi: minestuseelne, õige minestus ja minestusjärgne periood.

Minestamiseelne seisundmis väljendub peapöörituses, silmade tumenemises, kohinas kõrvades, nõrkuses, pearingluses, iivelduses, higistamises, huulte, sõrmeotste tuimuses, naha kahvatuses. Kestus mõnest sekundist 1 minutini.

Minestamise ajalon teadvuse kaotus, järsk langus lihastoonus, pinnapealne hingamine. Pulss on labiilne, nõrk, arütmiline. Suhteliselt pikaajalise ajuvereringe rikkumise korral võivad esineda kliiniliselt toonilised krambid, tahtmatu urineerimine. Minestamine kestab kuni 1 minut, mõnikord kauem.

minestusjärgne seisundkestab mõnest sekundist 1 minutini ja lõpeb teadvuse täieliku taastumisega.

Esmaabi hädaabi:

§ asetage patsient selili, pea veidi langetatud või tõstke patsiendi jalad horisontaalse pinna suhtes 60-70 cm kõrgusele;

§ vabastage kitsad riided;

§ tagada juurdepääs värskele õhule;

§ tooge nina juurde ammoniaagiga niisutatud vatitups;

§ pritsige oma nägu külma veega või patsutage põskedele, hõõruge tema rinda;

§ veenduge, et patsient istub pärast minestamist 5-10 minutit;

Kui kahtlustatakse sünkoobi orgaanilist põhjust, on vajalik haiglaravi.

krambid

Krambid -tahtmatu lihaste kontraktsioon. Krambiliigutused võivad olla laialt levinud ja haarata paljusid keha lihasrühmi (üldised krambid) või paikneda mõnes keha või jäseme lihasrühmas (lokaliseeritud krambid).

Üldised krambidvõib olla stabiilne, kesteb suhteliselt pikka aega – kümneid sekundeid, minuteid (toonik) või kiireid, sageli vahelduvaid kokkutõmbumis- ja lõõgastusseisundeid (klooniline).

Lokaliseeritud krambidvõib olla ka klooniline ja tooniline.

Üldised toonilised krambid haaravad käte, jalgade, torso, kaela, näo ja mõnikord ka hingamisteede lihaseid. Käed on sagedamini paindeseisundis, jalad on tavaliselt välja sirutatud, lihased on pinges, torso on piklik, pea on tagasi või küljele pööratud, hambad on tihedalt kokku surutud. Teadvus võib kaduda või säilida.

Üldised toonilised krambid on sagedamini epilepsia ilming, kuid neid võib täheldada ka hüsteeria, marutaudi, teetanuse, eklampsia, tserebrovaskulaarse õnnetuse, infektsioonide ja mürgistuste korral lastel.

Esmaabi hädaabi:

§ kaitsta patsienti vigastuste eest;

§ vabasta ta kitsastest riietest;

meditsiiniline hädaabi

§ vabastage patsiendi suu võõrkehad(toit, eemaldatavad proteesid);

§ keele hammustamise vältimiseks pista kokkuvolditud rätiku nurk purihammaste vahele.

Pikselöögist

Tavaliselt lööb välk inimesi, kes on äikese ajal väljas. Atmosfäärielektri kahjustav toime tuleneb eelkõige väga kõrgest pingest (kuni 1 000 000 W) ja tühjenemise võimsusest, lisaks võib kannatanu saada traumaatilisi vigastusi õhulööklaine toimel. Võimalikud on ka rasked põletused (kuni IV kraad), kuna temperatuur nn välgukanali piirkonnas võib ületada 25 000 C. Vaatamata lühiajalisele kokkupuuteajale on kannatanu seisund tavaliselt raske, mis on peamiselt kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tõttu.

Sümptomid:teadvusekaotus mitmest minutist mitme päevani, koonilised krambid; pärast teadvuse taastumist ärevus, agitatsioon, desorientatsioon, valu, deliirium; hallutsinatsioonid, jäsemete parees, pool- ja paraparees, peavalu, valu ja valu silmades, tinnitus, silmalaugude ja silmamuna põletused, sarvkesta ja läätse hägustumine, "äikesemärk" nahal.

Esmaabi hädaabi:

§ hingamisteede avatuse ja kopsude kunstliku ventilatsiooni taastamine ja säilitamine;

§ kaudne südamemassaaž;

§ haiglaravi, kannatanu transportimine kanderaamil (oksendamise ohu tõttu parem küliliasendis).

Elektri-šokk

Elektrikahjustuse kõige ohtlikum ilming on kliiniline surm, mida iseloomustavad hingamisseiskus ja südamelöögid.

Esmaabi elektrivigastuse korral:

§ vabasta kannatanu kontaktist elektroodiga;

§ kannatanu ettevalmistamine elustamiseks;

§ IVL läbiviimine paralleelselt suletud südamemassaažiga.

Mesilaste, herilaste, kimalaste nõelamised

Nende putukate mürk sisaldab bioloogilisi amiine. Putukahammustused on väga valusad, lokaalne reaktsioon neile avaldub turse ja põletikuna. Turse on rohkem väljendunud näo ja huulte hambumusega. Üksikud nõelamised ei anna organismi üldist reaktsiooni, kuid üle 5 mesilase nõelamised on mürgised, millega kaasnevad külmavärinad, iiveldus, pearinglus, suukuivus.

Esmaabi hädaabi:

· eemaldage pintsettidega nõel haavast;

· ravige haava alkoholiga;

Stenokardia.

stenokardia

Sümptomid:

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage arstile	Pakkuda kvalifitseeritud arstiabi
Rahustage, langetatud jalgadega patsienti mugavalt istuma	Füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine, mugavuse loomine
Lõdvendage kitsaid riideid, andke värske õhu kätte	Hapnikuga varustatuse parandamiseks
Mõõtke vererõhku, arvutage pulss	Seisundi kontroll
Andke keele alla 0,5 mg nitroglütseriini, nitromündi aerosooli (1 vajutus), korrake ravimi võtmist, kui 5 minuti pärast pole efekti, korrake 3 korda vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all (BP mitte alla 90 mm Hg. Art. ).	Koronaararterite spasmi eemaldamine. Nitroglütseriini toime pärgarteritele algab 1-3 minuti pärast, tableti maksimaalne toime on 5 minutit, toime kestus on 15 minutit.
Andke Corvaloli või Valocardini 25-35 tilka või palderjani tinktuuri 25 tilka	Emotsionaalse stressi eemaldamine.
Südamepiirkonda pane sinepiplaastrid	Valu kui tähelepanu kõrvalejuhtimise vähendamiseks.
Andke 100% niisutatud hapnikku	Vähendatud hüpoksia
Pulsi ja vererõhu kontroll.	Seisundi kontroll
Võtke EKG	Diagnoosi selgitamiseks
Andke valu püsimisel – andke 0,25 g aspiriini tablett, närige aeglaselt ja neelake alla

1. Süstlad ja nõelad i/m, s/c süstimiseks.

2. Preparaadid: analgin, baralgin või tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu kott, EKG aparaat.

Hinnang saavutatule: 1. Valu täielik lakkamine

2. Valu püsimisel, kui tegemist on esimese hooga (või rünnakutega kuu aja jooksul), rünnaku esmase stereotüübi rikkumise korral on näidustatud hospitaliseerimine kardioloogiaosakonda, elustamine.

Märge: kui nitroglütseriini võtmise ajal tekib tugev peavalu, andke sublingvaalselt validooli tablett, sees kuum magus tee, nitromünt või molsidomiin.

Äge müokardiinfarkt

müokardiinfarkt on südamelihase isheemiline nekroos, mis areneb koronaarse verevoolu rikkumise tagajärjel.

Iseloomustab ebahariliku intensiivsusega rinnaku tagune valu, vajutades, põletav, rebiv, kiirgav vasakusse (mõnikord paremale) õla, küünarvarre, abaluu, kaela, alalõualu, epigastimaalsesse piirkonda, valu kestab üle 20 minuti (kuni mitu tundi, päeva). ), võib olla laineline (see intensiivistub, siis vaibub) või kasvav; millega kaasneb surmahirmu tunne, õhupuudus. Võib esineda südame rütmi ja juhtivuse häireid, vererõhu ebastabiilsust, nitroglütseriini võtmine ei leevenda valu. Objektiivselt: nahk on kahvatu või tsüanoos; jäsemed on külmad, külm niiske higi, üldine nõrkus, erutus (patsient alahindab haigusseisundi tõsidust), motoorne rahutus, pulss, võib olla arütmiline, sagedane või harvaesinev, südamehääle kurtus, perikardi hõõrumine, palavik.

ebatüüpilised vormid (valikud):

Ø astmaatikuga- astmahoog (südame astma, kopsuturse);

Ø arütmiline Ainus kliiniline ilming on rütmihäired

või valitsevad kliinikus;

Ø tserebrovaskulaarne- (väljendub minestamise, teadvusekaotuse, äkksurma, ägedate neuroloogiliste sümptomitega nagu insult;

Ø kõhuõõne- valu epigastimaalses piirkonnas, võib kiirguda selga; iiveldus,

oksendamine, luksumine, röhitsemine, tugev puhitus, pinge eesmises osas kõhu seina

ja valu palpatsioonil epigastimaalses piirkonnas, Shchetkini sümptom

Blumberg negatiivne;

Ø asümptomaatiline (valutu) - ebamäärased aistingud sisse rind, motiveerimata nõrkus, süvenev õhupuudus, põhjuseta palavik;

Ø ebatüüpilise valu kiiritusega - kael, alalõug, hambad, vasak käsi, õlg, väike sõrm ( ülemine - selgroog, kõri - neelu)

Patsiendi seisundi hindamisel tuleb arvestada koronaararterite haiguse riskifaktorite olemasolu, esmakordsete valuhoogude ilmnemist või harjumuse muutumist.

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage arstile.	Kvalifitseeritud abi pakkumine
Järgige ranget voodirežiimi (lamage ülestõstetud peaotsaga), rahustage patsienti
Tagage juurdepääs värskele õhule	Hüpoksia vähendamiseks
Mõõtke vererõhku ja pulssi	Oleku juhtimine.
Kui vererõhk ei ole madalam kui 90 mm Hg, manustada 0,5 mg nitroglütseriini sublingvaalselt (kuni 3 tabletti) 5-minutilise vaheajaga.	Vähendab koronaararterite spasme, vähendab nekroosi piirkonda.
Andke aspiriini tablett 0,25 g, närige aeglaselt ja neelake alla	Trombide ennetamine
Andke 100% niisutatud hapnikku (2-6 l/min.)	Hüpoksia vähendamine
Pulsi ja BP juhtimine	Seisundi kontroll
Võtke EKG	Diagnoosi kinnitamiseks
Võtke veri üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks	diagnoosi kinnitamiseks ja tropaniini testi läbiviimiseks
Ühendage südamemonitoriga	Müokardiinfarkti arengu dünaamika jälgimiseks.

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

1. Süsteem intravenoosseks manustamiseks, žgutt, elektrokardiograaf, defibrillaator, südamemonitor, Ambu kott.

2. Vastavalt arsti ettekirjutusele: analgin 50%, 0,005% fentanüüli lahus, 0,25% droperidooli lahus, promedooli lahus 2% 1-2 ml, morfiin 1% IV, tramal - piisavaks valu leevendamiseks, Relanium, hepariin - otstarbeks korduvate verehüüvete ennetamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, lidokaiin - lidokaiin arütmia ennetamiseks ja raviks;

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis - individuaalse vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad aju- ja kardiovaskulaarsed sümptomid (aju-, koronaar-, neeruvereringe, autonoomse närvisüsteemi häired)

- hüperkineetiline (tüüp 1, adrenaliin): mida iseloomustab äkiline tekkimine, intensiivse, mõnikord pulseeriva peavalu tekkega, valdavalt lokaliseerudes kuklaluu ​​piirkonnas, pearinglus. Erutus, südamepekslemine, värisemine kogu kehas, käte värisemine, suukuivus, tahhükardia, süstoolse ja pulsi rõhu tõus. Kriis kestab mitu minutit kuni mitu tundi (3-4). Nahk on hüpereemiline, niiske, kriisi lõpus suureneb diurees.

- hüpokineetiline (tüüp 2, norepinefriin): areneb aeglaselt, 3-4 tunnist 4-5 päevani, peavalu, "raskustunne" peas, "loor" silmade ees, unisus, letargia, patsiendi pärssimine, desorientatsioon, "helin" kõrvus, mööduv nägemiskahjustus, paresteesia, iiveldus, oksendamine, suruvad valud südame piirkonnas, nagu stenokardia (surumine), näo turse ja jalgade paistetus, bradükardia, peamiselt suureneb diastoolne rõhk, pulsisagedus langeb. Nahk on kahvatu, kuiv, diurees väheneb.

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage arstile.	Kvalifitseeritud abi osutamiseks.
Rahustage patsienti
Järgige ranget voodirežiimi, füüsilist ja vaimset puhkust, eemaldage heli- ja valgusstiimulid	Füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine
Lama kõrge peatsiga, oksendades, pööra pea ühele küljele.	Vere väljavoolu perifeeriasse, lämbumise ennetamiseks.
Pakkuda värske õhu või hapnikuravi	Hüpoksia vähendamiseks.
Mõõtke vererõhku, pulssi.	Seisundi kontroll
Asetage sinepiplaastrid säärelihastele või asetage jalgadele ja kätele soojenduspadi (harjad saate vanni alla lasta kuum vesi)	Perifeersete veresoonte laiendamiseks.
Pange pähe külm kompress	Ajuturse vältimiseks vähendage peavalu
Tagada Corvaloli, emajuurtinktuuri tarbimine 25-35 tilka	Emotsionaalse stressi eemaldamine

Valmistage ette ettevalmistused:

Nifedipiini (Corinfar) vahekaart. keele all, ¼ sakk. kapoten (kaptopriil) keele all, klonidiini (klofeliini) tab., amp; anapriliin tab., amp; droperidool (ampullid), furosemiid (lasix tab., ampullid), diasepaam (relaan, seduxen), dibasool (amp), magneesiumsulfaat (amp), eufillin amp.

Valmistage tööriistad ette:

Aparaat vererõhu mõõtmiseks. Süstlad, intravenoosne infusioonisüsteem, žgutt.

Hinnang saavutatule: Kaebuste vähenemine, vererõhu järkjärguline (1-2 tunniga) langus patsiendi normaalväärtuseni.

Minestamine

Minestamine see on lühiajaline teadvusekaotus, mis tekib aju verevoolu järsu vähenemise tõttu (mitu sekundit või minutit)

Põhjused: ehmatus, valu, veregrupp, verekaotus, õhupuudus, nälg, rasedus, joove.

Minestamise eelne periood: peapööritus, nõrkus, pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus, higistamine, kohin kõrvades, haigutamine (kuni 1-2 minutit)

Minestus: teadvus puudub, naha kahvatus, lihastoonuse langus, külmad jäsemed, hingamine on haruldane, pindmine, nõrk pulss, bradükardia, vererõhk on normaalne või alanenud, pupillid on ahenenud (1-3-5 min, pikenenud - kuni 20 min)

Surmajärgne periood: teadvus taastub, pulss, vererõhk normaliseerub , nõrkus ja peavalu (1-2 min - mitu tundi). Patsiendid ei mäleta juhtunut.

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage arstile.	Kvalifitseeritud abi osutamiseks
Lamage ilma padjata ülestõstetud jalgadega 20–30 0 juures. Pöörake pea küljele (oksendamise vältimiseks)	Hüpoksia vältimiseks parandage aju vereringet
Andke värsket õhku või eemaldage umbsest ruumist, andke hapnikku	Hüpoksia vältimiseks
Tehke kitsad riided lahti, patsutage põskedele, pritsige näkku külma vett. Nuusuta ammoniaagiga vatti, hõõru kätega keha, jäsemeid	Refleksne mõju veresoonte toonusele.
Andke palderjani või viirpuu tinktuuri, 15-25 tilka, magusat kanget teed, kohvi
Mõõtke vererõhku, kontrollige hingamissagedust, pulssi	Seisundi kontroll

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

Süstlad, nõelad, kordiamiin 25% - 2 ml / m, kofeiinilahus 10% - 1 ml s / c.

Valmistage ette ettevalmistused: eufilliin 2,4% 10 ml IV või atropiin 0,1% 1 ml s.c., kui minestus on tingitud põiki südameblokaadist

Hinnang saavutatule:

1. Patsient tuli teadvusele, tema seisund paranes – arsti konsultatsioon.

3. Patsiendi seisund on murettekitav – kutsuda kiirabi.

Ahenda

Ahenda- see on püsiv ja pikaajaline vererõhu langus ägeda vaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Põhjused: valu, trauma, suur verekaotus, müokardiinfarkt, infektsioon, mürgistus, järsk temperatuuri langus, kehaasendi muutus (tõusmine), tõusmine pärast ravimi võtmist antihüpertensiivsed ravimid ja jne.

Ø kardiogeenne vorm - südameinfarkti, müokardiidi, kopsuembooliaga

Ø veresoonte vorm- nakkushaiguste, joobeseisundi, kriitilise temperatuuri languse, kopsupõletikuga (sümptomid arenevad samaaegselt joobeseisundi sümptomitega)

Ø hemorraagiline vorm - suure verekaotusega (sümptomid tekivad mitu tundi pärast verekaotust)

Kliinik:üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Esiteks on nõrkus, pearinglus, müra peas. Häiritud janu, külmavärinad. Teadvus säilib, kuid patsiendid on pärsitud, ükskõiksed keskkonna suhtes. Nahk on kahvatu, niiske, huuled tsüanootilised, akrotsüanoos, jäsemed on külmad. BP alla 80 mm Hg. Art., pulss on sage, keermeline", hingamine on sagedane, pinnapealne, südamehääled on summutatud, oliguuria, kehatemperatuur alanenud.

Õe taktika:

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

Süstlad, nõelad, žgutt, ühekordsed süsteemid

kordiamiin 25% 2 ml i/m, kofeiinilahus 10% 1 ml s/c, 1% mezatooni lahus 1 ml,

0,1% 1 ml adrenaliini lahust, 0,2% norepinefriini lahust, 60-90 mg prednisolooni polüglütsiini, reopoliglükiini, soolalahust.
Hinnang saavutatule:

1. Seisund paranes

2. Seisund ei ole paranenud – olge CPR-ks valmis

šokk - seisund, mille korral kõik elutähtsad funktsioonid langevad järk-järgult.

Kardiogeenne šokk areneb ägeda müokardiinfarkti tüsistusena.
Kliinik:ägeda müokardiinfarktiga patsiendil tekib tugev nõrkus, nahk
kahvatu märg, "marmor" katsudes külm, veenid kokku kukkunud, käed ja jalad külmetavad, valu. BP on madal, süstoolne umbes 90 mm Hg. Art. ja allpool. Pulss on nõrk, sagedane, "filamentne". Hingamine pinnapealne, sagedane, oliguuria

Ø refleksivorm (valu kollaps)

Ø tõeline kardiogeenne šokk

Ø arütmiline šokk

Õe taktika:

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

Süstlad, nõelad, žgutt, ühekordselt kasutatavad süsteemid, südamemonitor, EKG-aparaat, defibrillaator, Ambu kott

0,2% norepinefriini lahus, mezaton 1% 0,5 ml, soolalahus lahus, prednisoloon 60 mg, reopo-

liglükiin, dopamiin, hepariin 10 000 IU IV, lidokaiin 100 mg, narkootilised analgeetikumid (promedool 2% 2 ml)
Hinnang saavutatule:

Seisukord ei ole halvenenud

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma - krooniline põletikuline protsess bronhides, valdavalt allergilise iseloomuga, peamine kliiniline sümptom on astmahoog (bronhospasm).

Rünnaku ajal: tekib bronhide silelihaste spasm; - bronhide limaskesta turse; viskoosse, paksu, limaskestade röga moodustumine bronhides.

Kliinik: krambihoogude ilmnemisele või nende suurenemisele eelneb bronhopulmonaalsüsteemi põletikuliste protsesside ägenemine, kokkupuude allergeeniga, stress, meteoroloogilised tegurid. Rünnak areneb igal kellaajal, sageli öösel hommikul. Patsiendil on "õhupuuduse tunne", ta võtab kätele toetudes sundasendi, väljahingamise hingeldus, ebaproduktiivne köha, abilihased on kaasatud hingamistoimingusse; esineb roietevahede tagasitõmbumine, subklavia lohkude tagasitõmbumine, hajus tsüanoos, pundunud nägu, viskoosne röga, raskesti eralduv, hingamine on lärmakas, vilistav hingamine, kuiv vilistav hingamine, kuuldav kaugelt (kaugjuhtimine), kasti löökpillide heli, pulss sage , nõrk. Kopsudes - nõrgenenud hingamine, kuivad räiged.

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage arstile	Seisund nõuab arstiabi
Rahustage patsienti	Vähendage emotsionaalset stressi
Võimalusel selgitage välja allergeen ja eraldage patsient sellest	Põhjusliku teguri mõju lõpetamine
Iste rõhuasetusega kätele, nööbid lahti kitsad riided (rihm, püksid)	Hingamise hõlbustamiseks süda.
Pakkuda värsket õhku	Hüpoksia vähendamiseks
Paku tahtlikult hinge kinni hoida	Bronhospasmi vähendamine
Mõõtke vererõhku, loendage pulssi, hingamissagedust	Seisundi kontroll
Aidake patsiendil kasutada taskuinhalaatorit, mida patsient kasutab tavaliselt mitte rohkem kui 3 korda tunnis, 8 korda päevas (1-2 hingetõmmet ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), mida patsient tavaliselt kasutab, kasutage mõõdetud annusega inhalaatorit võimalusel koos spenceriga, kasutage nebulisaatorit	Bronhospasmi vähendamine
Andke 30–40% niisutatud hapnikku (4–6 l/min)	Vähendada hüpoksiat
Andke sooja fraktsioneeritud aluselist jooki (sooja tee soodaga noa otsas).	Sest parem tühjenemine röga
Võimalusel tee kuumad jala- ja kätevannid (jalgadele valatakse ämbrisse 40-45 kraadi vett, kätele vaagnasse).	Bronhospasmi vähendamiseks.
Jälgige hingamist, köha, röga, pulssi, hingamissagedust	Seisundi kontroll

Freoonivabade inhalaatorite kasutamise tunnused (N) - esimene annus lastakse atmosfääri (need on inhalaatoris aurustunud alkoholiaurud).

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

Süstlad, nõelad, žgutt, intravenoosne infusioonisüsteem

Ravimid: 2,4% 10 ml eufilliini lahus, prednisoloon 30-60 mg IM, IV, soolalahus, adrenaliin 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, efedriin 5% - 1 ml.

Hinnang saavutatule:

1. Lämbumine on vähenenud või lakanud, röga väljub vabalt.

2. Seisund ei ole paranenud - jätka pooleliolevaid tegevusi kuni kiirabi saabumiseni.

3. Vastunäidustatud: morfiin, promedool, pipolfeen – pärsivad hingamist

Kopsuverejooks

Põhjused: kroonilised kopsuhaigused (BEB, abstsess, tuberkuloos, kopsuvähk, emfüseem)

Kliinik: köha koos õhumullidega punase röga vabanemisega, õhupuudus, võimalik valu hingamisel, vererõhu langus, nahk on kahvatu, niiske, tahhükardia.

Õe taktika:

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

Kõik, mida vajate veregrupi määramiseks.

2. Kaltsiumkloriid 10% 10ml IV, vikasol 1%, dikünoon (naatriumetamsülaat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminokaproonhape 5% IV tilgad, polüglütsiin, reopoliglükiin

Hinnang saavutatule:

Köha vähenemine, vere hulga vähenemine rögas, pulsi stabiliseerumine, vererõhk.

maksakoolikud

Kliinik: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas (torkimine, lõikamine, rebimine) koos kiiritamisega paremasse abaluu piirkonda, abaluu, parem õlg, rangluu, kael, lõualuu. Patsiendid tormavad ringi, oigavad, karjuvad. Rünnakuga kaasneb iiveldus, oksendamine (sageli koos sapiseguga), kibedus- ja kuivustunne suus ning puhitus. Valu süveneb sissehingamisel, sapipõie palpeerimisel, positiivse Ortneri sümptomiga, subiteeriline sklera, tume uriin, palavik

Õe taktika:

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

1. Süstlad, nõelad, žgutt, intravenoosne infusioonisüsteem

2. Spasmolüütikumid: papaveriin 2% 2 - 4 ml, kuid - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilliin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Mitte-narkootilised valuvaigistid: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkootilised valuvaigistid: Promedol 1% 1 ml või Omnopon 2% 1 ml IV.

Ärge süstige morfiini - põhjustab Oddi sulgurlihase spasme

Neerukoolikud

Tekib ootamatult: pärast füüsilist pingutust, kõndimist, värisevat sõitu, rohket vedelikutarbimist.

Kliinik: terav, lõikav, talumatu valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub mööda kusejuha niudepiirkonda, kubemesse, reie sisemusse, välissuguelunditesse, mis kestab mitu minutit kuni mitu päeva. Patsiendid visklevad voodis, oigavad, karjuvad. Düsuuria, pollakiuuria, hematuria, mõnikord anuuria. Iiveldus, oksendamine, palavik. Refleksne soole parees, kõhukinnisus, reflektoorne valu südames.

Läbivaatusel: nimmepiirkonna asümmeetria, valu palpeerimisel piki kusejuha, Pasternatsky positiivne sümptom, pinge eesmise kõhuseina lihastes.

Õe taktika:

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

1. Süstlad, nõelad, žgutt, intravenoosne infusioonisüsteem

2. Spasmolüütikumid: papaveriin 2% 2 - 4 ml, kuid - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilliin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Mitte-narkootilised valuvaigistid: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkootilised valuvaigistid: Promedol 1% 1 ml või Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk- see on allergilise reaktsiooni kõige kohutavam kliiniline variant, mis tekib erinevate ainete sissetoomisel. Allaneelamisel võib tekkida anafülaktiline šokk:

a) võõrvalgud (immuunseerumid, vaktsiinid, elundite ekstraktid, mürgid)

putukad...);

b) ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, B-vitamiinid jne);

c) muud allergeenid (taimede õietolm, mikroobid, toiduained: munad, piim,

kala, sojaoad, seened, mandariinid, banaanid...

d) putukahammustuste, eriti mesilaste hammustustega;

e) kokkupuutel lateksiga (kindad, kateetrid jne).

Ø välgu vorm areneb 1-2 minutit pärast ravimi manustamist;

iseloomustab kiire areng kliiniline piltäge ebaefektiivne süda, ilma elustamiseta, see lõpeb traagiliselt järgmise 10 minuti jooksul. Sümptomid on kehvad: tugev kahvatus või tsüanoos; pupillide laienemine, pulsi ja rõhu puudumine; agonaalne hingamine; kliiniline surm.

Ø kerge šokk, areneb 5-7 minutit pärast ravimi manustamist

Ø raske vorm areneb 10-15 minuti jooksul, võib-olla 30 minutit pärast ravimi manustamist.

Kõige sagedamini tekib šokk esimese viie minuti jooksul pärast süstimist. Toidušokk tekib 2 tunni jooksul.

Anafülaktilise šoki kliinilised variandid:

1. Tüüpiline kuju: palavustunne "nõgestega üle külvatud", surmahirm, tugev nõrkus, kipitus, naha, näo, pea, käte sügelus; verevoolu tunne pähe, keelde, raskustunne rinnaku taga või rindkere kompressioon; valu südames, peavalu, õhupuudus, pearinglus, iiveldus, oksendamine. Kell välkkiire vorm patsientidel ei ole aega kurta enne teadvuse kaotamist.
2. Südame variant avaldub ägeda vaskulaarse puudulikkuse tunnustena: tugev nõrkus, naha kahvatus, külm higi, "niitlik" pulss, vererõhk langeb järsult, rasketel juhtudel on teadvuse ja hingamise häired.
3. Astmoidne või asfüksiaalne variant avaldub ägedate tunnustega hingamispuudulikkus, mille aluseks on bronhospasm või neelu ja kõri turse; esineb pigistustunne rinnus, köha, õhupuudus, tsüanoos.
4. aju variant avaldub raske aju hüpoksia, krampide, suust vahutamise, tahtmatu urineerimise ja roojamise tunnustena.

5. Kõhu variant avaldub iivelduse, oksendamise, paroksüsmaalse valuna
kõht, kõhulahtisus.

Nahale ilmub urtikaaria, mõnes kohas lööve ühineb ja muutub tihedaks kahvatuks turseks - Quincke turseks.

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage vahendaja kaudu arstile. Patsient ei ole transporditav, abi osutatakse kohapeal
Kui ravimi intravenoossel manustamisel on tekkinud anafülaktiline šokk
Lõpetage ravimi manustamine, säilitage juurdepääs veenidele	Allergeeni annuse vähendamine
Andke stabiilne külgasend või pöörake pea küljele, eemaldage proteesid
Tõstke voodi jalaots üles.	Aju verevarustuse parandamine, aju verevoolu suurendamine
	Vähendatud hüpoksia
Mõõtke vererõhku ja pulssi	Oleku juhtimine.
Intramuskulaarse süstiga: lõpetage ravimi manustamine, tõmmates esmalt kolbi enda poole Putukahammustuse korral eemaldage nõel;	Selleks, et vähendada manustatud annust.
Tagage intravenoosne juurdepääs	Ravimite manustamiseks
Andke stabiilne külgasend või pöörake pea külili, eemaldage proteesid	Oksendamise, keele tagasitõmbamise ja asfüksia ennetamine
Tõstke voodi jalaots üles	Aju verevarustuse parandamine
Juurdepääs värske õhu kätte, anda 100% niisutatud hapnikku, mitte rohkem kui 30 min.	Vähendatud hüpoksia
Pange süste- või hammustuskohale külm (jääkott) või asetage ülalpool žgutt	Ravimi imendumise aeglustamine
Tükeldage süstekoht 0,2-0,3 ml 0,1% adrenaliinilahusega, lahjendades neid 5-10 ml soolalahuses. lahus (lahjendus 1:10)	Et vähendada allergeeni imendumise kiirust
Allergilise reaktsiooni korral penitsilliinile, bitsilliinile - sisestage penitsillinaas 1 000 000 RÜ IM
Jälgige patsiendi seisundit (BP, hingamissagedus, pulss)

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

žgutt, ventilaator, hingetoru intubatsioonikomplekt, Ambu kott.

2. Standardsete ravimite komplekt "Anafülaktiline šokk" (0,1% adrenaliinilahus, 0,2% noradrenaliinilahus, 1% mezatooni lahus, prednisoon, 2% suprastinilahus, 0,05% strofantiini lahus, 2,4% aminofülliini lahus, soolalahus, albumiini lahus)

Arstiabi anafülaktilise šoki korral ilma arstita:

1. Adrenaliini intravenoosne manustamine 0,1% - 0,5 ml ühe füüsilise kohta. r-re.

10 minuti pärast võib adrenaliini manustamist korrata.

Koos puudumisega venoosne juurdepääs adrenaliin
0,1% -0,5 ml võib süstida keelejuuresse või intramuskulaarselt.

Tegevused:

Ø adrenaliin tugevdab südame kokkutõmbeid, tõstab pulssi, ahendab veresooni ja tõstab seega vererõhku;

Ø adrenaliin leevendab bronhide silelihaste spasme;

Ø adrenaliin aeglustab histamiini vabanemist nuumrakkudest, st. võitleb allergilise reaktsiooniga.

2. Looge intravenoosne juurdepääs ja alustage vedeliku manustamist (füsioloogiline

lahus täiskasvanutele> 1 liiter, lastele - kiirusega 20 ml / kg) - lisage maht

vedelik veresoontes ja tõstab vererõhku.

3. Prednisolooni 90-120 mg IV manustamine.

Arsti retsepti alusel:

4. Pärast vererõhu stabiliseerumist (BP üle 90 mm Hg) - antihistamiinikumid:

5. Bronhospastilise vormiga eufilliin 2,4% - 10 iv. Soolalahusel. Kui sees-
tsüanoos, kuivad räiged, hapnikravi. Võimalikud sissehingamised

alupenta

6. Krampide ja tugeva erutusega - sedeuxenis / in sedeuxen

7. Kopsutursega - diureetikumid (lasix, furosemiid), südameglükosiidid (strofantiin,

corglicon)

Pärast šokist vabanemist paigutatakse patsient 10-12 päevaks haiglasse..

Hinnang saavutatule:

1. Vererõhu stabiliseerumine, pulsisagedus.

2. Teadvuse taastamine.

Urtikaaria, angioödeem

Nõgestõbi: allergiline haigus , mida iseloomustab nahalööve sügelevate villidega (naha papillaarse kihi turse) ja erüteem.

Põhjused: ravimid, seerumid, toiduained…

Haigus algab talumatu nahasügelusega erinevates kehaosades, mõnikord kogu kehapinnal (tüvel, jäsemetel, mõnikord peopesadel ja jalataldadel). Villid ulatuvad kehapinnast kõrgemale, alates punktsuurusest kuni väga suurteni, need ühinevad, moodustades ebaühtlaste selgete servadega erineva kujuga elemente. Lööbed võivad püsida ühes kohas mitu tundi, seejärel kaovad ja ilmnevad uuesti teises kohas.

Võib esineda palavik (38 - 39 0), peavalu, nõrkus. Kui haigus kestab üle 5-6 nädala, muutub see krooniliseks ja seda iseloomustab laineline kulg.

Ravi: haiglaravi, ravimite ärajätmine (kontakti allergeeniga lõpetamine), paastumine, korduvad puhastavad klistiirid, soolalahtistid, aktiivsüsi, polüpefaan suu kaudu.

Antihistamiinikumid: difenhüdramiin, suprastin, tavigil, fenkarool, ketotefeen, diasoliin, telfast ... suukaudselt või parenteraalselt

Sügeluse vähendamiseks - naatriumtiosulfaadi lahuses 30% -10 ml.

Hüpoallergeenne dieet. Tee märge ambulatoorse kaardi tiitellehele.

Vestlus patsiendiga eneseravi ohtudest; mee taotlemisel. patsiendi abiga peaks meditsiinitöötajaid hoiatama ravimite talumatuse eest.

Quincke ödeem- mida iseloomustab nahaaluste sügavate kihtide turse lahtise nahaaluse koega kohtades ja limaskestadel (vajutamisel ei jää lohk alles): silmalaugudele, huultele, põskedele, suguelunditele, käte või jalgade tagaküljele, limaskestadele keele, pehme suulae, mandlite, ninaneelu, seedetrakti (kliinik äge kõht). Kui protsessi kaasatakse kõri, võib tekkida lämbumine (ärevus, näo ja kaela turse, kasvav häälekähedus, "haukuv" köha, õhupuudus, õhupuudus, näo tsüanoos), koos pea tursega. piirkond, ajukelme(meningeaalsed sümptomid).

Õe taktika:

Tegevused	Põhjendus
Helistage vahendaja kaudu arstile. Lõpetage kokkupuude allergeeniga	Määrata arstiabi osutamise edasine taktika
Rahustage patsienti	Leevendage emotsionaalset ja füüsilist stressi
Leidke nõel ja eemaldage see koos mürgikotiga	Mürgi leviku vähendamiseks kudedes;
Kandke hammustuskohale külma	Meede, mis takistab mürgi levikut kudedes
Tagage juurdepääs värskele õhule. Andke 100% niisutatud hapnikku	Hüpoksia vähendamine
Tilgutage ninna vasokonstriktoreid (naftüsiin, sanoriin, glasoliin)	Vähendab ninaneelu limaskesta turset, hõlbustab hingamist
Pulsikontroll, vererõhk, hingamissagedus	Pulsikontroll, vererõhk, hingamissagedus
Andke Cordiamini 20-25 tilka	Südame-veresoonkonna aktiivsuse toetamiseks

Valmistage ette tööriistad ja ettevalmistused:

1. Intravenoosse infusiooni süsteem, süstlad ja nõelad i/m ja s/c süstimiseks,
žgutt, ventilaator, hingetoru intubatsioonikomplekt, Dufo nõel, larüngoskoop, Ambu kott.

2. Adrenaliin 0,1% 0,5 ml, prednisoloon 30-60 mg; antihistamiinikumid 2% - 2 ml suprastinilahust, pipolfeen 2,5% - 1 ml, difenhüdramiin 1% - 1 ml; kiiretoimelised diureetikumid: lasix 40-60mg IV boolus, mannitool 30-60mg IV tilguti

Inhalaatorid salbutamool, alupent

3. Hospitaliseerimine ENT osakonnas

Esmaabi hädaolukordade ja ägedate haiguste korral

Stenokardia.

stenokardia on üks koronaararterite haiguse vormid, mille põhjused võivad olla: spasm, ateroskleroos, pärgarterite mööduv tromboos.

Sümptomid: paroksüsmaalne, pigistav või suruv valu rinnaku taga, koormused kestavad kuni 10 minutit (mõnikord kuni 20 minutit), mööduvad koormuse katkestamisel või pärast nitroglütseriini võtmist. Valu kiirgub vasakusse (vahel paremasse) õlga, küünarvarre, käsi, abaluu, kaela, alalõualuu, epigastimaalset piirkonda. See võib avalduda ebatüüpiliste aistingutena õhupuuduse, seletamatute aistingute, torkivate valudena.

Õe taktika:

ÄKKSURM

Diagnostika. Teadvuse ja pulsi puudumine unearteritel, veidi hiljem - hingamise seiskumine.

CPR-i läbiviimise protsessis - vastavalt ECP-le vatsakeste virvendus (80% juhtudest), asüstool või elektromehaaniline dissotsiatsioon (10-20% juhtudest). Kui EKG erakorraline registreerimine pole võimalik, juhinduvad nad kliinilise surma alguse ilmingutest ja vastusest CPR-le.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb äkki, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites ja teadvusekaotus; skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon; rikkumised ja hingamisseiskus. Vastus õigeaegsele CPR-le on positiivne, CPR-i lõpetamisele - kiire negatiivne.

Kaugelearenenud SA- või AV-blokaadi korral arenevad sümptomid suhteliselt järk-järgult: teadvuse hägustumine => motoorne erutus => oigamine => toonilis-kloonilised krambid => hingamishäired (MAS-sündroom). Kinnise südamemassaaži läbiviimisel - kiire positiivne mõju, mis püsib mõnda aega pärast CPR-i lõpetamist.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse PE korral tekib ootamatult (sageli füüsilise koormuse ajal) ja väljendub hingamise seiskumises, unearterite teadvuse ja pulsi puudumises ning keha ülaosa naha teravas tsüanoosis. . kaela veenide turse. CPR-i õigeaegse alustamisega tehakse kindlaks selle tõhususe märgid.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon müokardi rebendi korral, südame tamponaad tekib ootamatult (sageli pärast rasket stenokardia sündroomi), ilma konvulsiivse sündroomita, CPR-i efektiivsuse tunnused puuduvad. Hüpostaatilised laigud tekivad kiiresti seljale.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon muudest põhjustest (hüpovoleemia, hüpoksia, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, progresseeruv südametamponaad) ei teki ootamatult, vaid areneb vastavate sümptomite progresseerumise taustal.

Kiireloomuline abi :

1. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese defibrillatsiooni võimatuse korral:

Rakendage südamealust löök: katke Xiphoid protsess kahe sõrmega, et kaitsta seda kahjustuste eest. See asub rinnaku allosas, kus alumised ribid koonduvad, ja saab terav löök murda ja vigastada maksa. Tehke perikardi löök rusikasse surutud peopesa servaga, mis on veidi sõrmedega kaetud xiphoid protsessi kohal. See näeb välja selline: ühe käe kahe sõrmega katate Xiphoid protsessi ja teise käe rusikaga lööte (samal ajal kui käe küünarnukk on suunatud piki ohvri keha).

Pärast seda kontrollige unearteri pulssi. Kui pulss ei ilmu, pole teie tegevused tõhusad.

Ei mingit mõju – alustage viivitamatult CPR-i, veenduge, et defibrillatsioon oleks võimalikult kiiresti võimalik.

2. Suletud südamemassaaži tuleks teha sagedusega 90 1 min kohta kompressiooni-dekompressiooni suhtega 1:1: efektiivsem on aktiivse kompressioon-dekompressiooni meetod (kasutades kardiopampi).

3. LÄHEB ligipääsetav viis(massaaži liigutuste ja hingamise suhe on 5: 1. ja ühe arsti tööga - 15: 2), tagage hingamisteede läbilaskvus (kallutage pea taha, suruge alalõug, sisestage õhukanal, vastavalt näidustused - desinfitseerida hingamisteed);

Kasutage 100% hapnikku:

Intubeerida hingetoru (mitte rohkem kui 30 s);

Ärge katkestage südamemassaaži ja ventilatsiooni kauemaks kui 30 sekundiks.

4. Kateteriseerige tsentraalne või perifeerne veen.

5. Adrenaliin 1 mg iga 3 minuti CPR-i järel (kuidas manustada siin ja allpool – vaata märkust).

6. Niipea kui võimalik - defibrillatsioon 200 J;

Mõju puudub – defibrillatsioon 300 J:

Mõju puudub – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – vt punkt 7.

7. Toimige vastavalt skeemile: ravim - südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon, 30-60 s pärast - defibrillatsioon 360 J:

Lidokaiin 1,5 mg/kg – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – 3 minuti pärast korrake lidokaiini süstimist samas annuses ja defibrillatsiooni 360 J:

Mõju puudub - Ornid 5 mg/kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - 5 minuti pärast korrake Ornidi süstimist annuses 10 mg / kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - novokaiinamiid 1 g (kuni 17 mg / kg) - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - magneesiumsulfaat 2 g - defibrillatsioon 360 J;

Väljavoolude vahel tehke suletud südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon.

8. Asüstooliga:

Kui südame elektrilist aktiivsust ei ole võimalik täpselt hinnata (ärge välistage vatsakeste virvendusarütmia atoonilist staadiumi) - tegutsege. nagu ventrikulaarne fibrillatsioon (punktid 1-7);

Kui asüstoolia kinnitatakse kahe EKG juhtmega, tehke samme. 2-5;

Ei mingit toimet - atropiin 3-5 minuti pärast, 1 mg, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg / kg;

EKS esimesel võimalusel;

õige võimalik põhjus asüstool (hüpoksia, hüpo- või hüperkaleemia, atsidoos, ravimite üleannustamine jne);

240–480 mg aminofülliini sisseviimine võib olla efektiivne.

9. Elektromehaanilise dissotsiatsiooniga:

Käivitage pp. 2-5;

Tehke kindlaks ja parandage selle võimalik põhjus (massiivne PE - vt asjakohaseid soovitusi: südame tamponaad - perikardiotsentees).

10. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

11. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.

12. CPR võib lõpetada, kui:

Protseduuri käigus selgus, et CPR ei ole näidustatud:

Esineb püsiv asüstool, mis ei allu ravimiga kokkupuutele, või mitu asüstoolia episoodi:

Kui kasutate kõiki kättesaadavad meetodid puuduvad tõendid tõhusast CPR-st 30 minuti jooksul.

13. CPR-i ei tohi alustada:

AT terminali etapp ravimatu haigus(kui CPR-i mõttetus on eelnevalt dokumenteeritud);

Kui vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui 30 minutit;

Patsiendi varem dokumenteeritud CPR-st keeldumisega.

Pärast defibrillatsiooni: asüstool, jätkuv või korduv vatsakeste virvendus, nahapõletus;

Mehaanilise ventilatsiooniga: mao ülevool õhuga, regurgitatsioon, maosisu aspiratsioon;

Hingetoru intubatsiooniga: larüngo- ja bronhospasm, regurgitatsioon, limaskestade, hammaste, söögitoru kahjustus;

Suletud südamemassaažiga: rinnaku murd, ribid, kopsukahjustus, pinge pneumotooraks;

Torke korral subklavia veen: verejooks, punktsioon subklavia arter, lümfijuha, õhuemboolia, pinge pneumotooraks:

Intrakardiaalse süstiga: ravimite sisestamine müokardisse, koronaararterite kahjustus, hemotamponaad, kopsuvigastus, pneumotooraks;

Hingamisteede ja metaboolne atsidoos;

Hüpoksiline kooma.

Märge. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese (30 s jooksul) defibrillatsiooni võimaluse korral - defibrillatsioon 200 J, siis toimige vastavalt lõikudele. 6 ja 7.

Kõik CPR-i ajal kasutatavad ravimid tuleb manustada kiiresti intravenoosselt.

Perifeerse veeni kasutamisel segage preparaate 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Venoosse juurdepääsu puudumisel tuleb adrenaliini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 2 korda) süstida hingetorusse 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, range järgimine manustamis- ja kontrollimeetodid) on vastuvõetavad erandjuhtudel, kui on täiesti võimatu kasutada muid ravimi manustamisviise.

Naatriumvesinikkarbonaati 1 mmol / kg (4% lahus - 2 ml / kg), seejärel 0,5 mmol / kg iga 5-10 minuti järel, kasutage väga pika CPR-i või hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, hüpoksilise laktatsidoosi korral. mis eelnes vereringe lakkamisele (ainult piisava ventilatsiooni tingimustes1).

Kaltsiumipreparaadid on näidustatud ainult raske esialgse hüperkaleemia või kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

Raviresistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on reservravimiteks amiodaroon ja propranolool.

Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral pärast hingetoru intubatsiooni ja ravimite manustamist, kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustada elustamismeetmete lõpetamine, võttes arvesse vereringeseiskumise algusest möödunud aega.

SÜDAME HÄDARIIGID tahhüarütmiad

Diagnostika. Raske tahhükardia, tahhüarütmia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. On vaja eristada mitteparoksüsmaalset ja paroksüsmaalset tahhükardiat: tahhükardiat koos normaalne kestus kompleksne OK8 (supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja laperdus) ja tahhükardia laia kompleksiga 9K8 EKG-l (supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus, kodade laperdus koos kimbu pedikuli mööduva või püsiva blokaadiga P1ca: antidroomiline fibrilliaventrikulaarne tahhükardia sündroom IgP\V; ventrikulaarne tahhükardia).

Kiireloomuline abi

erakorraline taastumine siinusrütm või südame löögisageduse korrigeerimine on näidustatud tahhüarütmiate korral, mis on komplitseeritud ägedate vereringehäiretega, millega kaasneb vereringe katkemise oht või korduvate tahhüarütmiate paroksüsmide korral tuntud mahasurumismeetodiga. Muudel juhtudel on vajalik intensiivne jälgimine ja plaaniline ravi (erakorraline haiglaravi).

1. Vereringe lakkamise korral - CPR vastavalt “Äkksurma” soovitustele.

2. Šokk või kopsuturse (põhjustatud tahhüarütmiast) on EIT jaoks hädavajalikud näidustused:

Viia läbi hapnikravi;

Kui patsiendi seisund lubab, siis premedikatsioon (fentanüül 0,05 mg või promedool 10 mg intravenoosselt);

Sisestage uimastiune (diasepaam 5 mg intravenoosselt ja 2 mg iga 1-2 minuti järel enne uinumist);

Kontrollige oma südame löögisagedust:

EIT läbiviimine (kodade laperdus, üle ventrikulaarne tahhükardia alusta 50 J-ga; kodade virvendusarütmiaga, monomorfne ventrikulaarne tahhükardia - alates 100 J; polümorfse ventrikulaarse tahhükardiaga - alates 200 J):

Kui patsiendi seisund lubab, sünkroniseerige elektriline impulss EIT ajal ECL-i K-lainega

Kasutage hästi niisutatud padjandeid või geeli;

Tühjenemise hetkel suruge elektroodid jõuga vastu rindkere seina:

Patsiendi väljahingamise hetkel rakendage eritist;

Järgige ohutusnõudeid;

Mõju puudub – korrake EIT-d, kahekordistades tühjendusenergiat:

Mõju puudub – korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega;

Ei mingit mõju – süstige selle arütmia jaoks näidustatud antiarütmiline ravim (vt allpool) ja korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega.

3. Kliiniliselt oluliste vereringehäirete korral (arteriaalne hüpotensioon, stenokardia valu, südamepuudulikkuse süvenemine või neuroloogilised sümptomid) või korduvate arütmiaparoksüsmide korral teadaoleva supressioonimeetodiga tuleb läbi viia kiireloomuline medikamentoosne ravi. Toime puudumisel seisundi halvenemine (ja allpool märgitud juhtudel - ja alternatiivina uimastiravile) - EIT (lk 2).

3.1. Vastastikuse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga:

Massaaž unearteri siinus(või muud vagaalsed trikid);

Mõju puudub – süstige ATP-d 10 mg intravenoosselt vajutusega:

Mõju puudub - 2 minuti pärast 20 mg ATP-d intravenoosselt surudes:

Ei mingit toimet – 2 minuti pärast veenisiseselt 2,5-5 mg verapamiili:

Mõju puudub - 15 minuti pärast veenisiseselt 5-10 mg verapamiili;

ATP või verapamiili manustamise kombinatsioon vagaalmeetoditega võib olla tõhus:

Efekt puudub - 20 minuti pärast 1000 mg novokainamiid (kuni 17 mg / kg) intravenoosselt kiirusega 50-100 mg / min (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - ühes süstlas 0,25-0,5 ml 1% mezatooni lahusega või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini lahust).

3.2. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral siinusrütmi taastamiseks:

novokaiinamiid (punkt 3.1);

Kõrge algse pulsisagedusega: esmalt intravenoosselt 0,25-0,5 mg digoksiini (strofantiini) ja 30 minuti pärast - 1000 mg novokainamiid. Südame löögisageduse vähendamiseks:

Digoksiin (strofantiin) 0,25-0,5 mg või verapamiil 10 mg intravenoosselt aeglaselt või 80 mg suukaudselt või digoksiin (strofantiin) intravenoosselt ja verapamiil suukaudselt või anapriliin 20-40 mg keele alla või sees.

3.3. Paroksüsmaalse kodade laperduse korral:

Kui EIT ei ole võimalik, pulsisageduse vähendamine digoksiini (strofantiini) ja (või) verapamiili abil (punkt 3.2);

Siinusrütmi taastamiseks võib novokaiinamiid pärast 0,5 mg digoksiini (strofantiini) esialgset süstimist olla tõhus.

3.4. Kodade virvendusarütmia paroksüsmiga IPU sündroomi taustal:

Intravenoosne aeglane novokaiinamiid 1000 mg (kuni 17 mg/kg) või amiodaroon 300 mg (kuni 5 mg/kg). või rhythmylen 150 mg. või aimalin 50 mg: kas EIT;

südameglükosiidid. p-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltaseem) on vastunäidustatud!

3.5. Antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia paroksüsmiga:

Intravenoosselt aeglaselt novokaiinamiid või amiodaroon või aymaliin või rütmimüleen (lõik 3.4).

3.6. Taktikaliste arütmiate korral SSSU taustal südame löögisageduse vähendamiseks:

Intravenoosselt aeglaselt 0,25 mg digoksiini (strofaantina).

3.7. Paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja iga 5 minuti järel 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) aeglaselt intravenoosselt, kuni saavutatakse toime või koguannus 3 mg/kg:

Mõju puudub - EIT (lk 2). või novokaiinamiid. või amiodaroon (jaotis 3.4);

Mõju puudub – EIT või magneesiumsulfaat 2 g intravenoosselt väga aeglaselt:

Mõju puudub - EIT või Ornid 5 mg/kg intravenoosselt (5 minuti jooksul);

Mõju puudub - EIT või 10 minuti pärast Ornid 10 mg/kg intravenoosselt (10 minuti jooksul).

3.8. Kahesuunalise spindli tahhükardiaga.

EIT või intravenoosselt manustada aeglaselt 2 g magneesiumsulfaati (vajadusel manustatakse magneesiumsulfaati uuesti 10 minuti pärast).

3.9. Teadmata päritoluga tahhükardia paroksüsmi korral EKG-l laiade kompleksidega 9K5 (kui EIT näidustused puuduvad), manustada intravenoosselt lidokaiini (lõik 3.7). mõju puudub - ATP (lk 3.1) või EIT, mõju puudub - novokaiinamiid (lk 3.4) või EIT (lk 2).

4. Kõigil ägeda südame arütmia juhtudel (välja arvatud korduvad paroksüsmid koos taastatud siinusrütmiga) on näidustatud erakorraline haiglaravi.

5. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

Vereringe seiskumine (vatsakeste virvendus, asüstool);

MAC sündroom;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, arütmiline šokk);

arteriaalne hüpotensioon;

Hingamispuudulikkus narkootiliste analgeetikumide või diasepaami kasutuselevõtuga;

Nahapõletused EIT ajal:

Trombemboolia pärast EIT-d.

Märge. Arütmiate erakorralist ravi tuleks läbi viia ainult vastavalt ülaltoodud näidustustele.

Võimaluse korral tuleks käsitleda arütmia põhjust ja seda toetavaid tegureid.

Erakorraline EIT pulsisagedusega alla 150 1 minuti jooksul ei ole tavaliselt näidustatud.

Raske tahhükardia ja siinusrütmi kiireks taastamiseks näidustuste puudumisel on soovitatav südame löögisagedust vähendada.

Täiendavate näidustuste olemasolul tuleb enne antiarütmiliste ravimite kasutuselevõttu kasutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib 200 mg fenkarooli määramine sees olla efektiivne.

Tavaliselt asendatakse kiirendatud (60-100 lööki minutis) idioventrikulaarne või AV-liite rütm ja antiarütmikumid ei ole sellistel juhtudel näidustatud.

Tahhüarütmia korduvate, harjumuspäraste paroksüsmide erakorralise abi osutamisel tuleks arvesse võtta varasemate paroksüsmide ravi efektiivsust ja tegureid, mis võivad muuta patsiendi reaktsiooni antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtule, mis teda varem aitasid.

BRADIARÜTMIAD

Diagnostika. Raske (südame löögisagedus alla 50 minutis) bradükardia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. Siinusbradükardiat, SA-sõlme seiskumist, SA- ja AV-blokaadi tuleks eristada: AV-blokaad tuleks eristada astme ja taseme järgi (distaalne, proksimaalne); implanteeritud südamestimulaatori juuresolekul on vaja hinnata stimulatsiooni efektiivsust puhkeolekus, kehaasendi ja koormuse muutumisega.

Kiireloomuline abi . Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi minutis) põhjustab MAC-i sündroomi või selle ekvivalente, šokki, kopsuturset, arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemist. .

2. MAS-i sündroomi või bradükardiaga, mis põhjustas ägeda südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni, neuroloogilisi sümptomeid, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruva languse või vatsakeste ektoopilise aktiivsuse suurenemise:

Asetage patsient 20 ° nurga all üles tõstetud alajäsemetega (kui kopsudes pole väljendunud stagnatsiooni):

Viia läbi hapnikravi;

Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) - suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule ("rusika rütm");

Manustada atropiini 1 mg intravenoosselt iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg;

Mõju puudub – kohene endokardi perkutaanne või transösofageaalne südamestimulaator:

Puudub efekt (või puudub võimalus EX-i läbiviimiseks) - 240–480 mg aminofülliini intravenoosne aeglane joasüst;

Mõju puudub - dopamiini 100 mg või adrenaliini 1 mg 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt; suurendage järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.

3. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

4. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud tüsistuste korral:

asüstool;

Emakaväline vatsakeste aktiivsus (kuni fibrillatsioonini), sealhulgas pärast adrenaliini, dopamiini kasutamist. atropiin;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, šokk);

Arteriaalne hüpotensioon:

Stenokardia valu;

EX-i võimatus või ebaefektiivsus

Endokardi südamestimulaatori tüsistused (vatsakeste fibrillatsioon, parema vatsakese perforatsioon);

Valu transösofageaalse või perkutaanse südamestimulaatori ajal.

EBASTABILNE stenokardia

Diagnostika. Sagedaste või raskete stenokardiahoogude (või nende ekvivalentide) esmakordne ilmnemine, muutus olemasoleva stenokardia kulgemises, stenokardia taastumine või ilmnemine müokardiinfarkti esimese 14 päeva jooksul või stenokardia ilmnemine. stenokardia valu esimest korda puhkeolekus.

Koronaararterite haiguse tekkeks või kliinilisteks ilminguteks on riskifaktorid. Muutused EKG-s, isegi rünnaku kõrgpunktis, võivad olla ebamäärased või puududa!

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ägeda müokardiinfarkti, kardialgia korral. ekstrakardiaalne valu.

Kiireloomuline abi

1. Näidatud:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine:

Propranolool (anapriliin, inderaal) 20-40 mg suu kaudu.

2. Stenokardiavaluga (sõltuvalt selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja seisundist);

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt:

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhuga - 0,1 mg klonidiini.

5000 RÜ hepariini intravenoosselt. ja seejärel tilgutage 1000 RÜ / h.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida. Peamised ohud ja tüsistused:

Äge müokardiinfarkt;

Südame rütmi või juhtivuse ägedad häired (kuni äkksurma);

Stenokardia valu mittetäielik kõrvaldamine või kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (kaasa arvatud ravim);

Äge südamepuudulikkus:

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Märge. Erakorraline hospitaliseerimine on näidustatud, olenemata EKG muutuste olemasolust, intensiivravi osakondades (palatites), ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravi osakondades.

On vaja tagada pidev pulsisageduse ja vererõhu jälgimine.

Vältimatuks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste korral) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardia valu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutades.

Ebastabiilse stenokardia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt joana, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või osade kaupa välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.

MÜOKARDIINFRAKTS

Diagnostika. Iseloomustab valu rinnus (või selle ekvivalendid) kiiritamisega vasakule (mõnikord paremale) õlale, küünarvarrele, abaluule, kaelale. alumine lõualuu, epigastimaalne piirkond; südamerütmi ja juhtivuse häired, vererõhu ebastabiilsus: reaktsioon nitroglütseriinile on puudulik või puudub. Teisi haiguse alguse variante täheldatakse harvemini: astmaatilised (südame astma, kopsuturse). arütmiline (minestamine, äkksurm, MAC sündroom). tserebrovaskulaarne (ägedad neuroloogilised sümptomid), kõhuõõne (valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), asümptomaatiline (nõrkus, ebamäärased aistingud rinnus). Anamneesis - koronaararterite haiguse riskifaktorid või tunnused, esmakordne ilmnemine või harjumuspärase stenokardiavalu muutus. EKG muutused (eriti esimestel tundidel) võivad olla ebamäärased või puududa! 3-10 tunni pärast haiguse algusest - positiivne test troponiin-T või I-ga.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ebastabiilse stenokardia, kardialgiaga. ekstrakardiaalne valu. PE, kõhuorganite ägedad haigused (pankreatiit, koletsüstiit jne), aordi aneurüsmi lahkamine.

Kiireloomuline abi

1. Näidatud:

Füüsiline ja emotsionaalne rahu:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine;

Atsetüülsalitsüülhape 0,25 g (närida);

Propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Valu leevendamiseks (olenevalt valu raskusastmest, patsiendi vanusest, tema seisundist):

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt;

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhu taustal - 0,1 mg klonidiini.

3. Koronaarse verevoolu taastamiseks:

Transmuraalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi tõus EKG-l (esimesel 6 ja korduva valu korral - kuni 12 tundi alates haiguse algusest), süstige streptokinaasi 1 500 000 RÜ intravenoosselt niipea kui võimalik üle 30. minutit:

Subendokardiaalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi depressioon EKG-l (või trombolüütilise ravi võimatus), tuleb esimesel võimalusel manustada intravenoosselt 5000 RÜ hepariini ja seejärel tilguti.

4. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Ägedad südame rütmihäired ja juhtivuse häired kuni äkksurmani (vatsakeste virvendus), eriti müokardiinfarkti esimestel tundidel;

Stenokardiavalu kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimid);

Äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse, šokk);

arteriaalne hüpotensioon; allergilised, arütmilised, hemorraagilised tüsistused streptokinaasi kasutuselevõtuga;

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga;

Müokardi rebend, südame tamponaad.

Märge. Erakorraliseks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste tekkimisel) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardia valu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutiga.

Kell suurenenud risk allergiliste tüsistuste tekkimine enne streptokinaasi manustamist intravenoosselt 30 mg prednisolooni. Trombolüütilise ravi läbiviimisel tagada kontroll pulsisageduse ja põhiliste hemodünaamiliste parameetrite üle, valmisolek võimalike tüsistuste korrigeerimiseks (defibrillaatori, ventilaatori olemasolu).

Subendokardiaalse (8T segmendi depressiooniga ja ilma patoloogilise O-laineta) müokardiinfarkti raviks tuleb gegyuriini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt joana, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või osade kaupa välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.

KARDIOGEENNE KOPSUÖDEEM

Diagnostika. Iseloomulikud: lämbumine, õhupuudus, süvenenud lamavas asendis, mis sunnib patsiente istuma: tahhükardia, akrotsüanoos. kudede hüperhüdratsioon, inspiratoorne düspnoe, kuiv vilistav hingamine, seejärel niisked räiged kopsudes, rohke vahune röga, EKG muutused (vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia või ülekoormus, Pua kimbu vasaku jala blokaad jne).

Anamneesis müokardiinfarkt, väärareng või muu südamehaigus. hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel eristatakse kardiogeenset kopsuturset mittekardiogeensest (kopsupõletiku, pankreatiidi, tserebrovaskulaarse avarii, kopsude keemilise kahjustusega jne), kopsuembooliast, bronhiaalastmast.

Kiireloomuline abi

1. Üldtegevused:

hapnikuravi;

Hepariini 5000 RÜ intravenoosne boolus:

Pulsisageduse korrigeerimine (pulsisagedusega üle 150 1 min - EIT. pulsisagedusega alla 50 1 min - EX);

Rikkaliku vahu moodustumisega - vahu eemaldamine (33% etüülalkoholi lahuse sissehingamine või intravenoosne 5 ml 96% etüülalkoholi lahust ja 15 ml 40% glükoosilahust), äärmiselt rasketel (1) juhtudel 2 ml hingetorusse süstitakse 96% etüülalkoholi lahust.

2. Normaalse vererõhuga:

Käivitage samm 1;

Patsiendi istutamiseks langetatud alajäsemetega;

Nitroglütseriini tabletid (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla uuesti 3 minuti pärast või kuni 10 mg intravenoosselt aeglaselt fraktsionaalselt või intravenoosselt tilguti 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades manustamiskiirust 25 µg/min kuni toime saavutamiseni, kontrollides verd rõhk:

Diasepaam kuni 10 mg või morfiin 3 mg intravenoosselt jagatud annustena, kuni saavutatakse toime või koguannus 10 mg.

3. Arteriaalse hüpertensiooniga:

Käivitage samm 1;

Langetatud alajäsemetega patsiendi istutamine:

Nitroglütseriin, tabletid (parem on aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla üks kord;

Furosemiid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglütseriini intravenoosne (punkt 2) või naatriumnitroprussiid 30 mg 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgutades, suurendades järk-järgult ravimi infusioonikiirust 0,3 μg / (kg x min) kuni saavutatakse vererõhku kontrolliv toime või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt fraktsionaalselt või tilguti:

Intravenoosselt kuni 10 mg diasepaami või kuni 10 mg morfiini (punkt 2).

4. Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Käivitage samm 1:

Pange patsient pikali, tõstes pead;

Dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min), kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Kui vererõhku ei ole võimalik stabiliseerida, määrake lisaks 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5–10% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min, kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Vererõhu tõusuga, millega kaasneb suurenev kopsuturse, lisaks nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine (lk 2);

Furosemiid (Lasix) 40 mg IV pärast vererõhu stabiliseerumist.

5. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

6. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse. Peamised ohud ja tüsistused:

Kopsuturse välkvorm;

Hingamisteede obstruktsioon vahuga;

hingamisdepressioon;

tahhüarütmia;

asüstool;

Anginaalne valu:

Kopsuturse suurenemine koos vererõhu tõusuga.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. eeldusel, et vererõhu tõusuga kaasnevad elundite ja kudede paranenud perfusiooni kliinilised tunnused.

Eufillin kardiogeense kopsuturse korral on adjuvant ja seda võib näidata bronhospasmi või raske bradükardia korral.

Glükokortikoidhormoone kasutatakse ainult respiratoorse distressi sündroomi korral (aspiratsioon, infektsioon, pankreatiit, ärritavate ainete sissehingamine jne).

Tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmiaga (laperdus) patsientidel võib südameglükosiide (strofantiin, digoksiin) määrata ainult mõõduka südame paispuudulikkuse korral.

Kell aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, südame tamponaad, nitroglütseriin ja teised perifeersed vaedilaatorid on suhteliselt vastunäidustatud.

See on efektiivne positiivse lõpprõhu tekitamiseks.

AKE inhibiitorid (kaptopriil) on kasulikud kopsuturse kordumise ärahoidmiseks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kaptopriili esmakordsel vastuvõtul tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Kardiogeenne šokk

Diagnostika. Märkimisväärne vererõhu langus koos organite ja kudede verevarustuse halvenemise tunnustega. Süstoolne vererõhk on tavaliselt alla 90 mm Hg. Art., pulss - alla 20 mm Hg. Art. Esinevad perifeerse vereringe halvenemise sümptomid (kahvatu tsüanootiline niiske nahk, kokkuvarisenud perifeersed veenid, käte ja jalgade naha temperatuuri langus); verevoolu kiiruse vähenemine (valge laigu kadumise aeg pärast küünealusele või peopesale vajutamist on rohkem kui 2 s), diureesi vähenemine (alla 20 ml/h), teadvuse häired (kergest pärssimisest kuni fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ja kooma teke).

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel on vaja eristada tõelist kardiogeenset šokki selle teistest tüüpidest (refleksne, arütmiline, ravimitest põhjustatud, aeglase müokardi rebendiga, vaheseina või papillaarsete lihaste rebend, parema vatsakese kahjustus), samuti kopsuembooliast, hüpovoleemia, sisemine verejooks ja arteriaalne hüpotensioon ilma šokita.

Kiireloomuline abi

Vältimatut abi tuleb läbi viia etapiviisiliselt, kui eelmine on ebaefektiivne, liikudes kiiresti järgmisse etappi.

1. Kui kopsudes puudub väljendunud stagnatsioon:

Asetage patsient pikali, alumised jäsemed tõstetud 20° nurga all (koos tugevate ülekoormamisega kopsudes – vt “Kopsuturse”):

Viia läbi hapnikravi;

Stenokardiavalu korral viige läbi täielik anesteesia:

Viia läbi südame löögisageduse korrigeerimine (paroksüsmaalne tahhüarütmia südame löögisagedusega üle 150 löögi minutis - EIT absoluutne näidustus, äge bradükardia pulsisagedusega alla 50 löögi 1 minuti kohta - südamestimulaatori puhul);

Manustada hepariini 5000 RÜ intravenoosselt boolusena.

2. Kopsudes väljendunud stagnatsiooni ja CVP järsu tõusu tunnuste puudumisel:

Sisestage 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust intravenoosselt 10 minuti jooksul vererõhu ja hingamissageduse kontrolli all. Südame löögisagedus, kopsude ja südame auskultatoorne pilt (võimaluse korral kontrollige CVP-d või kiilrõhku kopsuarteris);

Kui arteriaalne hüpotensioon püsib ja vereülekande hüpervoleemia tunnuseid ei esine, korrake vedeliku sisseviimist samade kriteeriumide kohaselt;

Transfusioonihüpervoleemia (CVD veesambast alla 15 cm) nähtude puudumisel jätkake infusioonravi kiirusega kuni 500 ml / h, jälgides neid indikaatoreid iga 15 minuti järel.

Kui vererõhku ei saa kiiresti stabiliseerida, jätkake järgmise sammuga.

3. Süstige intravenoosselt 200 mg dopamiini 400 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust alates 5 µg/(kg x min) kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni;

Mõju puudub - lisaks määrake intravenoosselt 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni.

4. Jälgi elutähtsaid funktsioone: südamemonitor, pulssoksümeeter.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Hiline diagnoosimine ja ravi alustamine:

Vererõhu stabiliseerimise ebaõnnestumine:

Kopsuturse koos vererõhu tõusuga või veenisiseste vedelikega;

Tahhükardia, tahhüarütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon;

Asüstool:

Stenokardiavalu kordumine:

Äge neerupuudulikkus.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. kui ilmnevad organite ja kudede perfusiooni paranemise märgid.

Glükokorpoidsed hormoonid ei ole näidustatud tõelise kardiogeense šoki korral.

erakorraline stenokardia südameataki mürgistus

HÜPERTENSIIVSED KRIISI

Diagnostika. Vererõhu tõus (tavaliselt äge ja märkimisväärne) koos neuroloogiliste sümptomitega: peavalu, "kärbsed" või loor silmade ees, paresteesia, "roomamistunne", iiveldus, oksendamine, jäsemete nõrkus, mööduv hemiparees, afaasia, diploopia.

Neurovegetatiivse kriisiga (I tüüpi kriis, neerupealised): äkiline algus. erutus, hüperemia ja naha niiskus. tahhükardia, sagedane ja rohke urineerimine, valdav süstoolse rõhu tõus koos pulsi suurenemisega.

Kriisi vesi-soolavormiga (II tüüpi kriis, noradrenaalne): järkjärguline algus, unisus, adünaamia, desorientatsioon, näo kahvatus ja turse, turse, valdav diastoolse rõhu tõus koos pulsirõhu langusega.

Kriisi konvulsiivse vormiga: pulseeriv, kaarekujuline peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ilma leevenduseta, nägemishäired, teadvusekaotus, toonilis-kloonilised krambid.

Diferentsiaaldiagnoos. Kõigepealt tuleks arvesse võtta kriisi tõsidust, vormi ja tüsistusi, eristada antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, β-blokaatorid jne) äkilise ärajätmisega kaasnevaid kriise, eristada hüpertensiivseid kriise ajuveresoonkonna õnnetustest. , dientsefaalsed kriisid ja kriisid feokromotsütoomiga.

Kiireloomuline abi

1. Neurovegetatiivne kriisivorm.

1.1. Kerge voolu jaoks:

Nifedipiin 10 mg sublingvaalselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel või klonidiin 0,15 mg sublingvaalselt. seejärel 0,075 mg iga 30 minuti järel kuni toime ilmnemiseni või nende ravimite kombinatsiooni.

1.2. Tugeva vooluga.

Klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt (võib kombineerida 10 mg nifedipiiniga keele alla) või 30 mg naatriumnitroprussiidi 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult manustamiskiirust kuni vajaliku vererõhu saavutamiseni, või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt tilguti või pihustatakse fraktsionaalselt;

Ebapiisava toimega - furosemiid 40 mg intravenoosselt.

1.3. Jätkuva emotsionaalse pinge korral manustatakse täiendavalt 5-10 mg diasepaami suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt või droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt.

1.4. Püsiva tahhükardia korral propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Vesi-soola kriisivorm.

2.1. Kerge voolu jaoks:

Furosemiid 40–80 mg suukaudselt üks kord ja nifedipiin 10 mg suukaudselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel kuni toime avaldumiseni või furosemiid 20 mg suukaudselt üks kord ja kaptopriil 25 mg suukaudselt või suukaudselt iga 30–60 minuti järel.

2.2. Tugeva vooluga.

Furosemiid 20-40 mg intravenoosselt;

Naatriumnitroprussiid või pentamiin intravenoosselt (jaotis 1.2).

2.3. Püsivate neuroloogiliste sümptomite korral võib 240 mg aminofülliini intravenoosne manustamine olla efektiivne.

3. Kriisi kramplik vorm:

Diasepaami 10-20 mg intravenoosselt aeglaselt kuni krambihoogude kadumiseni, magneesiumsulfaati 2,5 g intravenoosselt väga aeglaselt võib lisaks manustada:

naatriumnitroprussiid (jaotis 1.2) või pentamiin (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt.

4. Antihüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega seotud kriisid:

Sobiv antihüpertensiivne ravim intravenoosselt. keele all või sees, väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (jaotis 1.2).

5. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib kopsuturse:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt. suurendades infusioonikiirust 25 µg/min kuni efekti saavutamiseni, kas naatriumnitroprussiidi (punkt 1.2) või pentamiini (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt;

Hapnikravi.

6. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult või subarahnoidaalne hemorraagia:

Väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (lõik 1.2). alandage vererõhku selle patsiendi tavalisi väärtusi ületavate väärtusteni koos neuroloogiliste sümptomite suurenemisega, vähendage manustamiskiirust.

7. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib stenokardia valu:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg intravenoosselt tilguti (punkt 5);

Nõutav anesteesia - vt "Stenokardia":

Ebapiisava toimega - propranolool 20-40 mg suu kaudu.

8. Keerulise kursusega- jälgida elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

9. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida .

Peamised ohud ja tüsistused:

arteriaalne hüpotensioon;

Tserebraalse vereringe rikkumine (hemorraagiline või isheemiline insult);

Kopsuturse;

Stenokardia valu, müokardiinfarkt;

Tahhükardia.

Märge.Ägeda arteriaalse hüpertensiooni korral, lühendades koheselt eluiga, alandada vererõhku 20-30 minuti jooksul tavapärasele, "töötavale" või mõnevõrra enam kõrged väärtused, kasutage intravenoosselt. ravimite manustamisviis, mille hüpotensiivset toimet saab kontrollida (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin.).

Hüpertensiivse kriisi korral ilma otsese eluohuta alandage vererõhku järk-järgult (1-2 tunni jooksul).

Hüpertensiooni kulgemise ägenemisel, kriisi mitte jõudmisel, tuleb vererõhku alandada mõne tunni jooksul, põhilisi antihüpertensiivseid ravimeid manustada suukaudselt.

Kõigil juhtudel tuleks vererõhku alandada tavaliste, "töötavate" väärtusteni.

Pakkuda vältimatut abi SLS-dieedi korduvate hüpertensiivsete kriiside korral, arvestades olemasolevat kogemust varasemate ravimisel.

Kaptopriili esmakordsel kasutamisel tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Pentamiini hüpotensiivset toimet on raske kontrollida, mistõttu võib ravimit kasutada vaid juhtudel, kui on näidustatud erakorraline vererõhu alandamine ja selleks pole muid võimalusi. Pentamiini manustatakse annustes 12,5 mg intravenoosselt fraktsioonide või tilkade kaupa kuni 50 mg-ni.

Feokromotsütoomiga patsientide kriisi korral tõstke voodipead üles. 45°; määrata (rentolatsioon (5 mg intravenoosselt 5 minutit enne toimet.); võib korduvalt kasutada prasosiini 1 mg sublingvaalselt või naatriumnitroprussiidi. Abiravimina droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt. P-adrenoretseptorite blokaatorid tuleb vahetada ainult ( !) pärast a-adrenergiliste blokaatorite kasutuselevõttu.

KOPSUEMBOOLIA

Diagnostika Massiivne kopsuemboolia väljendub äkilise vereringe seiskumise (elektromehaaniline dissotsiatsioon) või šokina, millega kaasneb tugev õhupuudus, tahhükardia, keha ülaosa naha kahvatus või terav tsüanoos, kägiveenide turse, antinoositaoline valu, ägeda cor pulmonale elektrokardiograafilised ilmingud.

Mitte-kiire PE väljendub õhupuuduses, tahhükardias, arteriaalses hüpotensioonis. kopsuinfarkti nähud (kopsu-pleura valu, köha, mõnel patsiendil - verega määrdunud röga, palavik, hingeldav vilistav hingamine kopsudes).

PE diagnoosimisel on oluline arvestada trombemboolia tekke riskifaktorite olemasolu, nagu trombemboolia tüsistused anamneesis, kõrge vanus, pikaajaline immobilisatsioon, hiljutine operatsioon, südamehaigused, südamepuudulikkus, kodade virvendus, onkoloogilised haigused, DVT.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - müokardiinfarkti, ägeda südamepuudulikkuse (südame astma, kopsuturse, kardiogeenne šokk), bronhiaalastma, kopsupõletiku, spontaanse pneumotooraksiga.

Kiireloomuline abi

1. Vereringe lakkamisega - CPR.

2. Massiivse PE-ga koos arteriaalse hüpotensiooniga:

Hapnikravi:

Tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimine:

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse algkiirusega 1000 RÜ / h:

Infusioonravi (reopoliglükiin, 5% glükoosilahus, hemodez jne).

3. Infusioonraviga korrigeerimata raske arteriaalse hüpotensiooni korral:

Dopamiini või adrenaliini intravenoosselt tilguti. manustamiskiiruse suurendamine kuni vererõhu stabiliseerumiseni;

Streptokinaas (250 000 RÜ intravenoosselt tilgutatakse 30 minutit, seejärel tilgutatakse intravenoosselt kiirusega 100 000 RÜ/h koguannuseni 1 500 000 RÜ).

4. Stabiilse vererõhuga:

hapnikuravi;

perifeerse veeni kateteriseerimine;

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse kiirusega 1000 RÜ / h või subkutaanselt 5000 RÜ 8 tunni pärast:

Eufillin 240 mg intravenoosselt.

5. Korduva PE korral määrata lisaks suukaudselt 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet.

6. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

7. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.

Peamised ohud ja tüsistused:

Elektromehaaniline dissotsiatsioon:

Suutmatus vererõhku stabiliseerida;

Hingamispuudulikkuse suurenemine:

PE kordus.

Märge. Koormaga allergiline ajalugu enne strepyayukinoz'i määramist intravenoosselt süstitakse 30 mg predniolooni.

PE ravimiseks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega.

INSTRUKTSIOON (ÄGE AJUVERERGINGU HÄIRE)

Insult (insult) on kiiresti arenev koldeline või globaalne ajufunktsiooni kahjustus, mis kestab üle 24 tunni või viib surmani, kui haiguse muu genees on välistatud. See areneb ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, nende kombinatsiooni või aju aneurüsmide rebenemise taustal.

Diagnostika Kliiniline pilt sõltub protsessi olemusest (isheemia või hemorraagia), lokalisatsioonist (poolkerad, pagasiruumi, väikeaju), protsessi arengu kiirusest (äkiline, järkjärguline). Mis tahes päritolu insulti iseloomustavad ajukahjustuse fokaalsed sümptomid (hemiparees või hemipleegia, harvem monoparees ja kraniaalnärvide kahjustused - näo-, hüpoglossaalsed, okulomotoorsed) ja erineva raskusastmega aju sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired).

CVA avaldub kliiniliselt subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagiana (hemorraagiline insult) või isheemiline insult.

Transientne tserebrovaskulaarne õnnetus (TIMC) on seisund, mille korral fokaalsed sümptomid taanduvad täielikult vähem kui 24 tunni jooksul.Diagnoos tehakse tagasiulatuvalt.

Suboroknoidsed hemorraagiad arenevad aneurüsmide rebenemise tagajärjel ja harvemini hüpertensiooni taustal. Iseloomustab äkiline terav peavalu, millele järgneb iiveldus, oksendamine, motoorne erutus, tahhükardia, higistamine. Massiivse subarahnoidaalse hemorraagia korral täheldatakse reeglina teadvuse depressiooni. Fokaalsed sümptomid sageli puuduvad.

Hemorraagiline insult - verejooks aju ainesse; mida iseloomustab terav peavalu, oksendamine, teadvuse kiire (või äkiline) depressioon, millega kaasnevad väljendunud jäsemete düsfunktsiooni sümptomid või bulbaarsed häired (keele, huulte, pehme suulae, neelu, häälelihaste perifeerne halvatus kurrud ja epiglottis, mis on tingitud kraniaalnärvide IX, X ja XII paari või nende tuumade kahjustusest, mis paiknevad medulla oblongata). Tavaliselt areneb see päeva jooksul, ärkveloleku ajal.

Isheemiline insult on haigus, mis põhjustab teatud ajuosa verevarustuse vähenemist või katkemist. Seda iseloomustab fokaalsete sümptomite järkjärguline (tundide või minutite jooksul) suurenemine, mis vastavad kahjustatud veresoonte kogumile.Aju sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Arendab sagedamini normaalse või madala vererõhuga, sageli une ajal

Haiglaeelses etapis ei ole vaja eristada insuldi olemust (isheemiline või hemorraagiline, subarahnoidaalne hemorraagia ja selle lokaliseerimine).

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia traumaatilise ajukahjustuse korral (ajalugu, trauma jälgede olemasolu peas) ja palju harvemini meningoentsefaliidi korral (ajalugu, üldise nakkusprotsessi tunnused, lööve).

Kiireloomuline abi

Põhiline (diferentseerimata) teraapia hõlmab elutähtsate funktsioonide erakorralist korrigeerimist - ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, vajadusel - hingetoru intubatsiooni, kopsude kunstlikku ventilatsiooni, samuti hemodünaamika ja südametegevuse normaliseerimist:

Tavalistest väärtustest oluliselt kõrgema arteriaalse rõhu korral - selle langus näitajatele, mis on veidi kõrgemad kui sellele patsiendile tuttav "töötav", kui teavet pole, siis tasemeni 180/90 mm Hg. Art.; selleks kasutamiseks - 0,5-1 ml 0,01% klonidiini (klofeliini) lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt või 1-2 tabletti sublingvaalselt (vajadusel võib ravimi manustamist korrata ) või pentamiin - mitte rohkem kui 0,5 ml 5% lahust intravenoosselt samas lahjenduses või 0,5-1 ml intramuskulaarselt:

Täiendava abinõuna võite kasutada intravenoosselt Dibazol 5-8 ml 1% lahust või nifedipiini (Corinfar, fenigidiin) - 1 tablett (10 mg) keele alla;

Krambihoogude leevendamiseks, psühhomotoorne agitatsioon- Diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega aeglaselt või intramuskulaarselt või Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Ebaefektiivsusega - 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahus kiirusega 70 mg / kg kehakaalu kohta 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt aeglaselt;

Korduva oksendamise korral - cerucal (raglan) 2 ml intravenoosselt 0,9% lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt:

Vitamiin Wb 2 ml 5% lahust intravenoosselt;

Droperidol 1-3 ml 0,025% lahust, võttes arvesse patsiendi kehakaalu;

Peavalu korral - 2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini intravenoosselt või intramuskulaarselt;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Haigetele tööealine haiguse esimestel tundidel on kohustuslik kutsuda spetsialiseerunud neuroloogiline (neuroreanimatsiooni) meeskond. Näidatud haiglaravi kanderaamil neuroloogilises (neurovaskulaarses) osakonnas.

Haiglaravist keeldumise korral - väljakutse polikliiniku neuroloogile ja vajadusel aktiivne valvearsti visiit 3-4 tunni pärast.

Mittetransporditavad patsiendid sügavas atoonilises koomas (5–4 punkti Glasgow skaalal), kellel on rasked rasked hingamishäired: ebastabiilne hemodünaamika, kiire ja pidev halvenemine.

Ohud ja tüsistused

Ülemiste hingamisteede ummistus oksendamise tõttu;

oksendamise aspiratsioon;

Suutmatus vererõhku normaliseerida:

aju turse;

Vere läbimurre ajuvatsakestesse.

Märge

1. Antihüpoksantide ja raku ainevahetuse aktivaatorite varajane kasutamine on võimalik (nootropil 60 ml (12 g) intravenoosselt boolus 2 korda päevas pärast 12 tundi esimesel päeval; tserebrolüsiin 15-50 ml intravenoosselt tilgutades 100-300 ml isotoonilise aine kohta lahus 2 annusena; glütsiin 1 tablett keele alla riboüusiini 10 ml intravenoosne boolus, solcoseryl 4 ml intravenoosne boolus, rasketel juhtudel 250 ml 10% solcoseryl lahus intravenoosselt tilguti võib oluliselt vähendada pöördumatult kahjustatud rakkude arvu isheemilises tsoonis, vähendada perifokaalse ödeemi piirkond.

2. Aminasiin ja propasiin tuleks välja jätta mis tahes insuldi vormide jaoks ettenähtud vahenditest. Need ravimid pärsivad järsult ajutüve struktuuride funktsioone ja halvendavad selgelt patsientide, eriti eakate ja seniilsete inimeste seisundit.

3. Magneesiumsulfaati ei kasutata krampide ja vererõhu langetamiseks.

4. Eufillini näidatakse ainult kerge insuldi esimestel tundidel.

5. Furosemiidi (Lasix) ja teisi dehüdreerivaid aineid (mannitool, reoglumaan, glütserool) ei tohi manustada haiglaeelses staadiumis. Kuivatavate ainete määramise vajaduse saab kindlaks teha ainult haiglas plasma osmolaalsuse ja vereseerumi naatriumisisalduse määramise tulemuste põhjal.

6. Spetsialiseerunud neuroloogilise meeskonna puudumisel on näidustatud hospitaliseerimine neuroloogiaosakonnas.

7. Igas vanuses patsientidele, kellel on pärast eelmisi episoode esinenud esimene või korduv insuld, millel on väikesed defektid, võib haiguse esimesel päeval kutsuda ka spetsialiseerunud neuroloogi (neuroreanimatsiooni) brigaadi.

BRONHOASTMAATNE STATUS

Bronhoastmaatiline seisund on bronhiaalastma kulgemise üks raskemaid variante, mis väljendub bronhiaalspasmi, hüperergilise põletiku ja limaskesta turse, näärmeaparaadi hüpersekretsiooni tagajärjel bronhipuu ägedas obstruktsioonis. Staatuse kujunemine põhineb bronhide silelihaste p-adrenergiliste retseptorite sügaval blokaadil.

Diagnostika

Lämbumishoog koos väljahingamisraskustega, hingelduse suurenemine rahuolekus, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, raske hingamine koos kuiva hajutatud vilistava hingamisega ja sellele järgnenud "vaikse" kopsupiirkondade moodustumine, tahhükardia, kõrge vererõhk, abilihaste hingamises osalemine, hüpoksiline ja hüperkapniline kooma. Ravimiravi läbiviimisel ilmneb resistentsus sümpatomimeetikumide ja muude bronhodilataatorite suhtes.

Kiireloomuline abi

Astmaatiline seisund on vastunäidustuseks β-agonistide (agonistide) kasutamisele tundlikkuse vähenemise tõttu (kopsu retseptorid nendele ravimitele. Sellest tundlikkuse kaotusest saab siiski üle nebulisaatoritehnika abil).

Ravimravi põhineb selektiivsete p2-agonistide fenoterooli (berotec) kasutamisel annuses 0,5-1,5 mg või salbutamooli annuses 2,5-5,0 mg või fenoterooli ja antikolinergilise ravimi ypra sisaldava komplekspreparaadi kasutamisel nebulisaatortehnoloogia abil. -troopiumbromiid (atrovent). Beroduali annus on 1-4 ml inhalatsiooni kohta.

Nebulisaatori puudumisel neid ravimeid ei kasutata.

Eufillini kasutatakse nebulisaatori puudumisel või eriti rasketel juhtudel, kui nebulisaatorravi on ebaefektiivne.

Algannus on 5,6 mg / kg kehamassi kohta (10-15 ml 2,4% lahust intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul);

Säilitusannus - 2-3,5 ml 2,4% lahust fraktsionaalselt või tilgutades kuni patsiendi kliinilise seisundi paranemiseni.

Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni osas 120-180 mg intravenoosselt ojaga.

Hapnikravi. 40-50% hapnikusisaldusega hapniku-õhu segu pidev insuflatsioon (mask, ninakateetrid).

Hepariin - 5000–10 000 RÜ intravenoosselt koos ühe plasmaasendava lahusega; on võimalik kasutada madala molekulmassiga hepariine (fraksipariin, kleksaan jne)

Vastunäidustatud

Rahustid ja antihistamiinikumid(pidurdavad köharefleksi, suurendavad bronhopulmonaalset obstruktsiooni);

Mukolüütilised lima vedeldajad:

antibiootikumid, sulfoonamiidid, novokaiin (suure sensibiliseeriva toimega);

Kaltsiumipreparaadid (süvendada esialgset hüpokaleemiat);

Diureetikumid (suurendavad esialgset dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooni).

Koomas

Kiire hingetoru intubatsioon spontaanseks hingamiseks:

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Vajadusel - kardiopulmonaalne elustamine;

Meditsiiniline ravi (vt eespool)

Hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni näidustused:

hüpoksiline ja hüperkaleemiline kooma:

Kardiovaskulaarne kollaps:

Number hingamisteede liigutusedüle 50 1 minuti jooksul. Transport haiglasse käimasoleva teraapia taustal.

MITU SÜNDROOM

Diagnostika

Generaliseerunud generaliseerunud krampe iseloomustab esinemine toonilis-kloonilised krambid jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vaht suust, sageli - keele hammustus, tahtmatu urineerimine, mõnikord roojamine. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia. Võimalik pikad perioodid apnoe. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.

Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.

Komplekssed osalised krambid (oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised käitumismuutused, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krambihoogude alguseks võib olla aura (lõhna-, maitse-, nägemis-, "juba nähtud" tunne, mikro- või makropsia). Komplekssete rünnakute ajal võib täheldada motoorse aktiivsuse pärssimist; või tuubade klopsimine, neelamine, sihitu kõndimine, enda riiete seljast korjamine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.

Krambihoogude ekvivalendid avalduvad raske desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus saab sooritada teadvuseta, raskeid asotsiaalseid tegusid.

Status epilepticus – fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoost või epilepsiahoogude seeriast, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel. Epileptiline seisund ja korduvad krambid on eluohtlikud seisundid.

Krambid võivad olla tõelise ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia ilming – varasemate haiguste (ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, vatsakeste sündroom) tagajärg. fibrillatsioon, eklampsia) ja mürgistus.

Diferentsiaaldiagnoos

Haiglaeelses etapis on krambihoo põhjuse kindlaksmääramine sageli äärmiselt keeruline. Suur tähtsus on anamneesil ja kliinilistel andmetel. Erilist tähelepanu tuleb pöörata esiteks traumaatiline ajukahjustus, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, südame rütmihäired, eklampsia, teetanus ja eksogeensed mürgistused.

Kiireloomuline abi

1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulaarselt (korduvate krambihoogude ennetamiseks).

2. Krambihoogude seeriaga:

Pea ja torso vigastuste ennetamine:

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel).

intravenoosselt;

Peavalu leevendamine: analgin 2 ml 50% lahus: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

3. Epileptiline seisund

Pea ja torso traumade ennetamine;

Hingamisteede avatuse taastamine;

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Efekti puudumisel - inhalatsioonianesteesia dilämmastikoksiidiga, mis on segatud hapnikuga (2:1).

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel) intravenoosselt:

Peavalu leevendamine:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Vastavalt näidustustele:

Vererõhu tõusuga, mis on oluliselt kõrgem kui patsiendi tavalised näitajad - antihüpertensiivsed ravimid (klofeliin intravenoosselt, intramuskulaarselt või keelealused tabletid, dibasool intravenoosselt või intramuskulaarselt);

Tahhükardiaga üle 100 löögi / min - vt "Tahhüarütmiad":

Bradükardiaga alla 60 löögi / min - atropiin;

Hüpertermiaga üle 38 ° C - analgin.

Taktika

Esmakordse krambihooga patsiendid tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumisel teadvuse kiire taastumisega ning aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiiresti pöörduda elukohajärgse polikliiniku neuroloogi poole. Kui teadvus taastub aeglaselt, esineb aju- ja (või) fokaalseid sümptomeid, siis on näidustatud spetsialiseeritud neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.

Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuroreanimatsiooni) meeskonna kutsumiseks. Sellise puudumisel - haiglaravi.

Südame aktiivsuse rikkumise korral, mis viis krambisündroomi tekkeni, on vaja sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskonda. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - toimige vastavalt asjakohastele soovitustele.

Peamised ohud ja tüsistused

Asfüksia krambihoo ajal:

Ägeda südamepuudulikkuse areng.

Märge

1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaat ja kloraalhüdraat ei ole praegu saadaval.

3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonna tingimustes, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile. (larüngoskoop, endotrahheaalsete torude komplekt, ventilaator).

4. Glükaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse Panangin (10 ml intravenoosselt).

minestamine (LÜHIAJALINE TEADVUSE KAOTUS, SÜNKOOP)

Diagnostika

Minestamine. - lühiajaline (tavaliselt 10-30 s) teadvusekaotus. enamikul juhtudel kaasneb posturaalse veresoonte toonuse langus. Sünkoop põhineb aju mööduval hüpoksial, mis tekib erinevatel põhjustel – südame väljundi vähenemisel. südame rütmihäired, veresoonte toonuse refleksi langus jne.

Minestamise (sünkoobi) seisundid võib tinglikult jagada kaheks kõige levinumaks vormiks - vasodepressor (sünonüümid - vasovagaalne, neurogeenne) minestus, mis põhinevad posturaalse veresoonte toonuse refleksi langusel, ja südame- ja suurte veresoonte haigustega seotud minestus.

Sünkoopilistel seisunditel on sõltuvalt nende tekkest erinev prognostiline tähtsus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga kaasnev minestamine võib olla äkksurma esilekutsuja ja nõuab nende põhjuste kohustuslikku tuvastamist ja piisavat ravi. Tuleb meeles pidada, et minestamine võib olla raske patoloogia (müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne) debüüt.

Kõige levinum kliiniline vorm on vasodepressori minestus, mille puhul toimub perifeersete veresoonte toonuse refleksne langus vastusena välistele või psühhogeensetele teguritele (hirm, põnevus, veregrupp, meditsiinilised instrumendid, veenipunktsioon, kõrge ümbritseva õhu temperatuur, umbses ruumis viibimine jne.). Minestamise tekkele eelneb lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse nõrkust, iiveldust, kohinat kõrvades, haigutamist, silmade tumenemist, kahvatust, külma higi.

Kui teadvusekaotus on lühiajaline, siis krampe ei täheldata. Kui minestamine kestab üle 15-20 s. täheldatakse kloonilisi ja toonilisi krampe. Sünkoobi ajal on vererõhu langus bradükardiaga; või ilma selleta. Sellesse rühma kuuluvad ka minestamine, mis tekib unearteri siinuse suurenenud tundlikkusega, samuti nn "olukordade" minestamine - pikaajalise köhimise, roojamise, urineerimisega. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga seotud minestus tekib tavaliselt ootamatult, ilma prodromaalse perioodita. Need jagunevad kahte põhirühma – seostatakse südame rütmihäirete ja juhtivuse häiretega ning on põhjustatud südame väljundi vähenemisest (aordistenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müksoom ja sfäärilised verehüübed kodades, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm).

Diferentsiaaldiagnoos minestus tuleb läbi viia epilepsia, hüpoglükeemia, narkolepsia, erineva päritoluga kooma, vestibulaarse aparatuuri haiguste korral, orgaaniline patoloogia aju, hüsteeria.

Enamikul juhtudel saab diagnoosi panna üksikasjaliku ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja EKG salvestamise põhjal. Minestamise vasodepressoorse olemuse kinnitamiseks tehakse asenditestid (lihtsatest ortostaatilistest testidest kuni spetsiaalse kaldlaua kasutamiseni), tundlikkuse suurendamiseks tehakse testid medikamentoosse ravi taustal. Kui need toimingud ei selgita minestamise põhjust, viiakse haiglas läbi hilisem uuring sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Südamehaiguste esinemisel: EKG Holteri monitooring, ehhokardiograafia, elektrofüsioloogiline uuring, asenditestid: vajadusel südame kateteriseerimine.

Südamehaiguste puudumisel: asenditestid, neuropatoloogi, psühhiaatri konsultatsioon, EKG Holteri monitooring, elektroentsefalogramm, vajadusel - aju kompuutertomograafia, angiograafia.

Kiireloomuline abi

Kui minestamist tavaliselt ei nõuta.

Patsient tuleb asetada selili horisontaalasendisse:

anda alajäsemed kõrgendatud asend, vaba pingul riietest kael ja rind:

Patsiente ei tohi kohe istuma panna, kuna see võib viia minestamise kordumiseni;

Kui patsient ei tule teadvusele, on vaja välistada traumaatiline ajukahjustus (kukkumise korral) või muud ülalnimetatud pikaajalise teadvusekaotuse põhjused.

Kui minestus on põhjustatud südamehaigusest, võib osutuda vajalikuks erakorraline abi minestuse vahetu põhjuse – tahhüarütmia, bradükardia, hüpotensioon jne – kõrvaldamiseks (vt vastavaid jaotisi).

ÄGE MÜRGISTUS

Mürgistus - patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud eksogeense päritoluga mürgiste ainete toimest, mis tahes viisil, mis nad sisenevad kehasse.

Seisundi raskuse mürgistuse korral määrab mürgi annus, manustamisviis, kokkupuuteaeg, patsiendi eelhaiguse taust, tüsistused (hüpoksia, verejooks, konvulsiivne sündroom, äge kardiovaskulaarne puudulikkus jne). .

Haiglaeelne arst vajab:

Jälgige "toksikoloogilist valvsust" (keskkonnatingimused, milles mürgistus toimus, võõraste lõhnade olemasolu võib ohustada kiirabimeeskonda):

Selgitada välja mürgitamisega kaasnenud asjaolud (millal, millega, kuidas, kui palju, mis eesmärgil) patsiendil endal, kas ta on teadvusel või ümbritsevatel;

Koguda asitõendeid (ravimipakendid, pulbrid, süstlad), bioloogilisi keskkondi (okse, uriin, veri, pesuvesi) keemilis-toksikoloogilisteks või kohtukeemilisteks uuringuteks;

Registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis patsiendil esinesid enne arstiabi osutamist, sealhulgas vahendaja sündroomid, mis on tingitud sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi tugevdamisest või pärssimisest (vt lisa).

HÄDAABI ANDMISE ÜLDALGORITM

1. Tagada hingamise ja hemodünaamika normaliseerumine (teosta põhiline kardiopulmonaalne elustamine).

2. Viia läbi antidootravi.

3. Lõpetage edasine mürgi sattumine kehasse. 3.1. Sissehingatava mürgistuse korral - viia kannatanu saastunud atmosfäärist välja.

3.2. Suukaudse mürgistuse korral - peske magu, sisestage enterosorbendid, pange puhastav klistiir. Mao pesemisel või nahalt mürkide mahapesemisel kasutage vett, mille temperatuur ei ületa 18 ° C, ärge viige läbi mürgi neutraliseerimisreaktsiooni maos! Vere olemasolu maoloputuse ajal ei ole maoloputus vastunäidustuseks.

3.3. Nahale kandmiseks - pesta kahjustatud nahapiirkonda antidoodilahuse või veega.

4. Alustage infusiooni ja sümptomaatilist ravi.

5. Transportige patsient haiglasse. See haiglaeelses staadiumis abi osutamise algoritm on rakendatav igat tüüpi ägeda mürgistuse korral.

Diagnostika

Kerge ja mõõduka raskusega tekib antikolinergiline sündroom (mürgistuspsühhoos, tahhükardia, normohüpotensioon, müdriaas). Raske kooma, hüpotensiooni, tahhükardia, müdriaasi korral.

Antipsühhootikumid põhjustavad ortostaatilise kollapsi tekkimist, pikaajalist püsivat hüpotensiooni, mis on tingitud terminaalse vaskulaarse kihi tundlikkusest vasopressorite suhtes, ekstrapüramidaalset sündroomi (rindkere, kaela, ülemise õlavöötme lihaskrambid, keele väljaulatuvus, punnis silmad), neuroleptilist sündroomi (hüpertermia). , lihaste jäikus).

Patsiendi hospitaliseerimine horisontaalasendis. Kolinolüütikumid põhjustavad retrograadse amneesia arengut.

Opiaatide mürgistus

Diagnostika

Iseloomulik: teadvuse rõhumine, sügava koomani. apnoe tekkimine, kalduvus bradükardiale, süstimisjäljed küünarnukkidel.

erakorraline ravi

Farmakoloogilised antidoodid: naloksoon (narcanti) 2-4 ml 0,5% lahust intravenoosselt kuni spontaanse hingamise taastumiseni: vajadusel korrata manustamist kuni müdriaasi ilmnemiseni.

Alustage infusioonravi:

400,0 ml 5-10% glükoosilahust intravenoosselt;

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosne tilguti.

Naatriumvesinikkarbonaat 300,0 ml 4% intravenoosselt;

hapniku sissehingamine;

Naloksooni sisseviimise mõju puudumisel teostage mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis.

Rahustite mürgistus (bensodiasepiinide rühm)

Diagnostika

Iseloomulikud: unisus, ataksia, teadvuse langus kuni kooma 1, mioos (noksironiga mürgistuse korral - müdriaas) ja mõõdukas hüpotensioon.

Bensodiasepiinide seeria rahustid põhjustavad sügavat teadvuse depressiooni ainult "segatud" mürgistuste korral, s.t. kombinatsioonis barbituraatidega. neuroleptikumid ja muud rahustid-uinutid.

erakorraline ravi

Järgige üldalgoritmi samme 1–4.

Hüpotensiooni korral: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti:

Barbituraadi mürgistus

Diagnostika

Määratakse mioos, hüpersalivatsioon, naha "rasvus", hüpotensioon, sügav teadvuse depressioon kuni kooma tekkeni. Barbituraadid põhjustavad kudede trofismi kiiret lagunemist, lamatiste teket, asendikompressiooni sündroomi ja kopsupõletikku.

Kiireloomuline abi

Farmakoloogilised antidoodid (vt märkust).

Käivita üldalgoritmi punkt 3;

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0, intravenoosne tilguti:

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt;

Sulfokamfokaiin 2,0 ml intravenoosselt.

hapniku sissehingamine.

MÜRGISTAMINE STIMULATSIOONIDEGA

Nende hulka kuuluvad antidepressandid, psühhostimulandid, üldtugevdajad (tinktuurid, sealhulgas alkoholi ženšenn, eleutherococcus).

Määratakse deliirium, hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, krambid, südame rütmihäired, isheemia ja müokardiinfarkt. Neil on pärast erutuse ja hüpertensiooni faasi teadvuse, hemodünaamika ja hingamise rõhumine.

Mürgistus tekib adrenergilise (vt lisa) sündroomiga.

Mürgistus antidepressantidega

Diagnostika

Lühikese toimeajaga (kuni 4-6 tundi) määratakse hüpertensioon. deliirium. naha ja limaskestade kuivus, 9K8 kompleksi laienemine EKG-l (tritsükliliste antidepressantide kinidiinilaadne toime), konvulsiivne sündroom.

Pikaajalise toimega (rohkem kui 24 tundi) - hüpotensioon. uriinipeetus, kooma. Alati müdriaas. naha kuivus, OK8 kompleksi laienemine EKG-l: antidepressandid. serotoniini blokaatorid: fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (paroksetiin), üksi või kombinatsioonis valuvaigistitega, võivad põhjustada "pahaloomulist" hüpertermiat.

Kiireloomuline abi

Järgige üldalgoritmi punkti 1. Hüpertensiooni ja agitatsiooni korral:

Kiire toimega lühitoimelised ravimid: galantamiinvesinikbromiid (või nivaliin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenoosselt;

Pikatoimelised ravimid: aminostigmiin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt;

Antagonistide puudumisel krambivastased ained: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% glükoosilahuse kohta intravenoosselt; või naatriumoksübutüraat 2,0 g - 20,0 ml 40,0% glükoosilahuse intravenoosselt, aeglaselt);

Järgige üldalgoritmi punkti 3. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaadi puudumisel - trisool (disool. Chlosol) 500,0 ml intravenoosselt, tilguti.

Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Norepinefriin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt, tilguti, suurendage manustamiskiirust, kuni vererõhk stabiliseerub.

MÜRGISTAMINE TUBERKULOOSIVASTESTE RAVIMIGA (ISONIASIID, FTIVASIID, TUBASIID)

Diagnostika

Iseloomulik: generaliseerunud konvulsiivne sündroom, uimastamise areng. kuni kooma, metaboolne atsidoos. Iga bensodiasepiinravi suhtes resistentne konvulsiivne sündroom peaks hoiatama isoniasiidimürgistuse eest.

Kiireloomuline abi

Käivita üldalgoritmi punkt 1;

Krambisündroomi korral: püridoksiin kuni 10 ampulli (5 g). intravenoosne tilguti 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks; Relanium 2,0 ml, intravenoosselt. enne konvulsiivse sündroomi leevendamist.

Kui tulemust pole, antidepolariseeriva toimega lihasrelaksandid (arduan 4 mg), hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Järgige üldalgoritmi punkti 3.

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt, tilguti. Arteriaalse hüpotensiooniga: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt. tilguti.

Varajane võõrutus hemosorptsioon on efektiivne.

MÜRGISTUS MÜRGISE ALKOHOLIGA (METANOOL, ETÜLEEGGLÜKOOL, TSELLOSOLVEID)

Diagnostika

Iseloomulikud: joobeseisundi mõju, nägemisteravuse langus (metanool), kõhuvalu (propüülalkohol; etüleenglükool, tsellosool pikaajalisel kokkupuutel), teadvusehäired kuni sügava koomani, dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Kiireloomuline abi

Käivitage üldalgoritmi punkt 1:

Käivitage üldalgoritmi punkt 3:

Etanool on metanooli, etüleenglükooli ja tsellosoolide farmakoloogiline antidoot.

Esmane ravi etanooliga (küllastusannus 80 kg patsiendi kehakaalu kohta, kiirusega 1 ml 96% alkoholilahust 1 kg kehakaalu kohta). Selleks lahjenda 80 ml 96% alkoholi veega pooleks, anna juua (või sisene läbi sondi). Kui alkoholi ei ole võimalik välja kirjutada, lahustatakse 20 ml 96% alkoholilahust 400 ml 5% glükoosilahuses ja saadud glükoosi alkoholilahus süstitakse veeni kiirusega 100 tilka/min (või 5 ml lahust minutis).

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300 (400) intravenoosselt, tilguti;

Acesol 400 ml intravenoosselt, tilguti:

Hemodez 400 ml intravenoosselt, tilguti.

Patsiendi haiglasse üleviimisel märkige etanoolilahuse annus, aeg ja manustamisviis haiglaeelses staadiumis, et tagada etanooli säilitusannus (100 mg/kg/tunnis).

ETANOOLI MÜRGISTUS

Diagnostika

Määratud: teadvuse langus kuni sügava kooma, hüpotensioon, hüpoglükeemia, hüpotermia, südame arütmia, hingamisdepressioon. Hüpoglükeemia, hüpotermia põhjustavad südame rütmihäireid. Alkohoolse kooma korral võib ravivastuse puudumine naloksoonile olla tingitud samaaegsest traumaatilisest ajukahjustusest (subduraalne hematoom).

Kiireloomuline abi

Järgige üldalgoritmi samme 1-3:

Teadvuse depressiooniga: naloksoon 2 ml + glükoos 40% 20-40 ml + tiamiin 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300-400 ml intravenoosselt;

Hemodez 400 ml veeni tilguti;

Naatriumtiosulfaat 20% 10-20 ml intravenoosselt aeglaselt;

Unitiool 5% 10 ml intravenoosselt aeglaselt;

Askorbiinhape 5 ml intravenoosselt;

Glükoos 40% 20,0 ml intravenoosselt.

Põnevuse korral: Relanium 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

Alkoholi tarvitamisest põhjustatud võõrutusseisund

Patsiendi läbivaatamisel haiglaeelses staadiumis on soovitatav järgida ägeda alkoholimürgistuse korral kiirabi teatud järjestusi ja põhimõtteid.

Tehke kindlaks hiljutise alkoholitarbimise fakt ja määrake selle omadused (viimase joomise kuupäev, joomine või ühekordne joomine, tarbitud alkoholi kogus ja kvaliteet, kogukestus regulaarne tarbimine alkohol). Võimalik on kohandada patsiendi sotsiaalset staatust.

· Tee kindlaks kroonilise alkoholimürgistuse fakt, toitumise tase.

Tehke kindlaks võõrutussündroomi tekkimise oht.

· Toksilise vistseropaatia osana määrata: teadvuse seisund ja vaimsed funktsioonid, tuvastada jämedad neuroloogilised häired; alkohoolse maksahaiguse staadium, maksapuudulikkuse aste; tuvastada teiste sihtorganite kahjustused ja nende funktsionaalse kasulikkuse määr.

Määrake haigusseisundi prognoos ja töötage välja monitooringu ja farmakoteraapia plaan.

On ilmne, et patsiendi "alkoholi" anamneesi selgitamine on suunatud praeguse ägeda alkoholimürgistuse raskusastme, samuti alkoholi võõrutussündroomi (3-5 päeva pärast viimast alkoholitarbimist) väljakujunemise riski.

Ägeda alkoholimürgistuse ravis on vaja meetmete kogumit, mille eesmärk on ühelt poolt peatada alkoholi edasine imendumine ja selle kiirenenud organismist väljutamine ning teiselt poolt kaitsta ja säilitada süsteeme või funktsioone, mis kannatavad alkoholi mõjude all.

Teraapia intensiivsuse määrab nii ägeda alkoholimürgistuse raskus kui ka üldine seisund joobes. Sel juhul tehakse maoloputus, et eemaldada veel imendumata alkohol, ning ravimteraapia detoksikatsiooniainete ja alkoholiantagonistidega.

Alkoholi ärajätmise ravis arst võtab arvesse võõrutussündroomi põhikomponentide raskust (somato-vegetatiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Kohustuslikud komponendid on vitamiini- ja võõrutusravi.

Vitamiiniteraapia hõlmab tiamiini (vitamiin B1) või püridoksiinvesinikkloriidi (vitamiin B6) lahuste parenteraalset manustamist - 5-10 ml. Tugeva treemoriga määratakse tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus - 2-4 ml. Erinevate B-vitamiinide samaaegne manustamine ei ole soovitatav allergiliste reaktsioonide tugevnemise võimaluse ja nende kokkusobimatuse tõttu ühes süstlas. Askorbiinhape (C-vitamiin) - kuni 5 ml manustatakse intravenoosselt koos plasmat asendavate lahustega.

Detoksikatsiooniteraapia hõlmab tioolipreparaatide sisseviimist - 5% unitiooli lahust (1 ml 10 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt) või 30% naatriumtiosulfaadi lahust (kuni 20 ml); hüpertooniline - 40% glükoosi - kuni 20 ml, 25% magneesiumsulfaati (kuni 20 ml), 10% kaltsiumkloriidi (kuni 10 ml), isotoonilist - 5% glükoosi (400-800 ml), 0,9% naatriumkloriidi lahust ( 400-800 ml) ja plasmat asendavad - Hemodeze (200-400 ml) lahused. Samuti on soovitatav intravenoosselt manustada 20% piratsetaami lahust (kuni 40 ml).

Neid meetmeid täiendab vastavalt näidustustele somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete leevendamine.

Vererõhu tõusuga süstitakse intramuskulaarselt 2-4 ml papaveriinvesinikkloriidi või dibasooli lahust;

Südame rütmihäirete korral määratakse analeptikumid - kordiamiini (2-4 ml), kampri (kuni 2 ml), kaaliumipreparaatide panangiini (kuni 10 ml) lahus;

Õhupuuduse, hingamisraskuste korral - intravenoosselt süstitakse kuni 10 ml 2,5% aminofülliini lahust.

Düspeptiliste nähtuste vähenemine saavutatakse raglaani (cerucal - kuni 4 ml), samuti spasmalgeetikumide - baralgin (kuni 10 ml), NO-ShPy (kuni 5 ml) lahuse sisseviimisega. Peavalude raskuse vähendamiseks on näidustatud ka baralgini lahus koos 50% analgini lahusega.

Külmavärinad, higistamine, süstitakse lahust nikotiinhape(Vit PP - kuni 2 ml) või 10% kaltsiumkloriidi lahus - kuni 10 ml.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse afektiivsete, psühhopaatiliste ja neuroosilaadsete häirete peatamiseks. Relaniumi (disepaam, seduxen, sibazon) manustatakse intramuskulaarselt või lahuste intravenoosse infusiooni lõpus intravenoosselt annuses kuni 4 ml võõrutusnähtude korral, millega kaasneb ärevus, ärrituvus, unehäired, autonoomsed häired. Nitrasepaami (eunoktiin, radedorm - kuni 20 mg), fenasepaami (kuni 2 mg), grandaksiini (kuni 600 mg) manustatakse suu kaudu, tuleb meeles pidada, et une normaliseerimiseks on kõige parem kasutada nitrasepaami ja fenasepaami ning grandaksiini autonoomsete häirete peatamiseks.

Raskete afektiivsete häirete (ärritatavus, kalduvus düsfooriale, vihapursked) korral kasutatakse hüpnootilise-sedatiivse toimega antipsühhootikume (droperidool 0,25% - 2-4 ml).

Algsete visuaalsete või kuulmishallutsinatsioonide, abstinentsi struktuuris paranoilise meeleolu korral süstitakse neuroloogiliste kõrvaltoimete vähendamiseks intramuskulaarselt 2-3 ml 0,5% haloperidooli lahust kombinatsioonis Relaniumiga.

Tõsise motoorse ärevuse korral kasutatakse droperidooli intramuskulaarselt 2-4 ml 0,25% lahuses või naatriumoksübutüraati 5-10 ml 20% lahuses intravenoosselt. Antipsühhootikumid fenotiasiinide rühmast (kloorpromasiin, tisertsiin) ja tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin) on vastunäidustatud.

Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi seni, kuni ilmnevad märgid patsiendi seisundi selgest paranemisest (somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste, vaimsete häirete vähenemine, une normaliseerumine), jälgides pidevalt südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi funktsiooni.

tempotamine

Südamestimulaator (ECS) on meetod, mille abil rakendatakse tehisstimulaatori (stimulaatori) poolt tekitatud väliseid elektrilisi impulsse mis tahes südamelihase osale, mille tulemusena süda tõmbub kokku.

Näidustused stimulatsiooniks

· Asüstool.

Raske bradükardia, sõltumata selle põhjusest.

· Atrioventrikulaarne või Sinoatriaalne blokaad Adams-Stokes-Morgagni rünnakutega.

On 2 tüüpi stimulatsiooni: püsistimulatsioon ja ajutine stimulatsioon.

1. Püsiv stimulatsioon

Püsiv stimulatsioon on kunstliku südamestimulaatori või kardioverter-defibrillaatori implanteerimine.

2. Ajutine stimulatsioon on vajalik siinussõlme düsfunktsioonist või AV-blokaadist tingitud raskete bradüarütmiate korral.

Ajutist stimulatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega. Praegu on asjakohased transvenoosne endokardiaalne ja transösofageaalne stimulatsioon ning mõnel juhul ka väline transkutaanne stimulatsioon.

Eriti intensiivselt on arenenud transvenoosne (endokardi) stimulatsioon, kuna see on ainus tõhus viis südame "surumise" tegemiseks. kunstlik rütm bradükardiast tingitud tõsiste süsteemse või piirkondliku vereringe häirete korral. Selle teostamisel sisestatakse EKG kontrolli all olev elektrood subklavia, sisemise kägi-, ulnaar- või reieveenide kaudu paremasse aatriumi või paremasse vatsakesse.

Samuti on laialt levinud ajutine kodade transösofageaalne stimulatsioon ja transösofageaalne ventrikulaarne stimulatsioon (TEPS). TSES-i kasutatakse asendusravina bradükardia, bradüarütmiate, asüstoolia ja mõnikord ka vastastikuste supraventrikulaarsete arütmiate korral. Seda kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Mõnikord kasutavad kiirabiarstid aja võitmiseks ajutist transtorakaalset stimulatsiooni. Üks elektrood sisestatakse perkutaanse punktsiooni kaudu südamelihasesse ja teine ​​on subkutaanselt asetatud nõel.

Näidustused ajutiseks stimulatsiooniks

· Ajutine stimulatsioon viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on vaja püsivat stimulatsiooni "sillana".

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui südamestimulaatorit ei ole võimalik kiiresti implanteerida.

Ajutine stimulatsioon viiakse läbi hemodünaamilise ebastabiilsuse korral, peamiselt seoses Morgagni-Edems-Stokesi rünnakutega.

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui on alust arvata, et bradükardia on mööduv (müokardiinfarktiga, impulsside teket või juhtivust pärssivate ravimite kasutamine pärast südameoperatsiooni).

Ajutine stimulatsioon on soovitatav vasaku vatsakese eesmise vaheseina piirkonna ägeda müokardiinfarkti ennetamiseks patsientidel, kellel on His-kimbu vasaku haru parema ja eesmise ülemise haru blokaad, kuna on suurenenud risk haigestuda täielikule vatsakesele. atrioventrikulaarne blokaad koos asüstooliaga, kuna antud juhul on vatsakeste südamestimulaatori ebausaldusväärsus.

Ajutise stimulatsiooni tüsistused

Elektroodi nihkumine ja südame elektrilise stimulatsiooni võimatus (seiskamine).

Tromboflebiit.

· Sepsis.

Õhuemboolia.

Pneumotooraks.

Südame seina perforatsioon.

Kardioversioon-defibrillatsioon

Kardioversioon-defibrillatsioon (elektroimpulssteraapia - EIT) - on piisava tugevusega alalisvoolu transsternaalne toime, mis põhjustab kogu müokardi depolarisatsiooni, mille järel sinoatriaalne sõlm (esimese järgu südamestimulaator) hakkab uuesti kontrollima südame rütmi.

Eristage kardioversiooni ja defibrillatsiooni:

1. Kardioversioon - kokkupuude alalisvooluga, sünkroniseeritud QRS kompleks. Erinevate tahhüarütmiatega (välja arvatud vatsakeste virvendus) tuleks alalisvoolu mõju sünkroniseerida QRS kompleksiga, sest. voolu kokkupuute korral enne T-laine haripunkti võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon.

2. Defibrillatsioon. Alalisvoolu mõju ilma QRS-kompleksiga sünkroniseerimiseta nimetatakse defibrillatsiooniks. Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste fibrillatsiooni korral, kui puudub vajadus (ja võimalus) alalisvooluga kokkupuudet sünkroniseerida.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni näidustused

Flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon. Elektroimpulssteraapia on valikmeetod. Loe lisaks: Kardiopulmonaalne elustamine vatsakeste virvendusarütmia ravi spetsialiseeritud etapis.

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia. Häiritud hemodünaamika (Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, arteriaalne hüpotensioon ja / või äge südamepuudulikkus) korral viiakse defibrillatsioon kohe läbi ja kui see on stabiilne, siis pärast katset peatada see ravimitega, kui see on ebaefektiivne.

Supraventrikulaarne tahhükardia. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Kodade virvendus ja laperdus. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Elektroimpulssravi on efektiivsem reentry-tahhüarütmiate korral, vähem efektiivne tahhüarütmiate korral tänu suurenenud automatismile.

· Elektroimpulssravi on absoluutselt näidustatud tahhüarütmiast põhjustatud šoki või kopsuturse korral.

Erakorralist elektroimpulssravi tehakse tavaliselt raske (üle 150 minutis) tahhükardia korral, eriti ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, kellel on ebastabiilne hemodünaamika, püsiv stenokardiavalu või antiarütmiliste ravimite kasutamise vastunäidustused.

Kõik kiirabibrigaadid ja kõik meditsiiniasutuste üksused peaksid olema varustatud defibrillaatoriga ning kõik meditsiinitöötajad peaksid seda elustamismeetodit valdama.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tehnika

Planeeritud kardioversiooni korral ei tohi patsient võimaliku aspiratsiooni vältimiseks süüa 6-8 tundi.

Protseduuri valulikkuse ja patsiendi hirmu olemasolu tõttu taotleda üldanesteesia või intravenoosne analgeesia ja sedatsioon (nt fentanüül 1 mcg/kg, millele järgneb midasolaam 1–2 mg või diasepaam 5–10 mg; eakatel või nõrgenenud patsientidel 10 mg promedool). Esialgse hingamisdepressiooni korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni läbiviimisel peab teil olema käepärast järgmine komplekt:

· Vahendid hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks.

· Elektrokardiograaf.

· Kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat.

Protseduuriks vajalikud ravimid ja lahused.

· Hapnik.

Toimingute jada elektrilise defibrillatsiooni ajal:

Patsient peab olema asendis, mis võimaldab vajadusel teha hingetoru intubatsiooni ja suletud südamemassaaži.

Vajalik on usaldusväärne juurdepääs patsiendi veenile.

· Lülitage toide sisse, lülitage defibrillaatori ajastuslüliti välja.

· Seadke kaalule vajalik laeng (ca 3 J/kg täiskasvanutele, 2 J/kg lastele); laadige elektroodid; määrige plaadid geeliga.

· Mugavam on töötada kahe käsitsi elektroodiga. Paigaldage elektroodid rindkere esipinnale:

Üks elektrood asetatakse südame nüri tsooni kohale (naistel - südame tipust väljapoole, väljaspool piimanääret), teine ​​- parema rangluu alla ja kui elektrood on seljaosa, siis vasaku abaluu alla.

Elektroodid saab asetada anteroposterioorsesse asendisse (piki rinnaku vasakut serva 3. ja 4. roietevahelise ruumi piirkonda ja vasakpoolsesse abaluu piirkonda).

Elektroodid võib asetada anterolateraalsesse asendisse (rangluu ja 2. roietevahelise ruumi vahele piki rinnaku paremat serva ning 5. ja 6. roietevahe kohal, südame tipu piirkonnas).

· Elektrilise takistuse maksimaalseks vähendamiseks elektroimpulssravi ajal rasvatustatakse elektroodide all olev nahk alkoholi või eetriga. Sel juhul kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või spetsiaalsete pastadega hästi niisutatud marlilappe.

Elektroodid surutakse tihedalt ja jõuga vastu rindkere seina.

Tehke kardioversioon-defibrillatsioon.

Tühjendamine toimub patsiendi täieliku väljahingamise hetkel.

Kui arütmia tüüp ja defibrillaatori tüüp lubavad, antakse šokk pärast monitori QRS-kompleksiga sünkroonimist.

Vahetult enne tühjenemist tuleks veenduda tahhüarütmia püsimises, mille puhul tehakse elektriimpulssravi!

Supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperduse korral piisab esmakordsel kokkupuutel 50 J. Kodade virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia korral on esmakordsel kokkupuutel 100 J.

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korral kasutatakse esmakordsel kokkupuutel 200 J väljavoolu.

Säilitades arütmiat, kahekordistub energia iga järgneva tühjenemisega maksimaalselt 360 J-ni.

Katsete vaheline ajavahemik peaks olema minimaalne ja vajalik ainult defibrillatsiooni mõju hindamiseks ja vajadusel järgmise tühjenemise määramiseks.

Kui 3 suureneva energiaga tühjendust ei taastanud südamerütmi, siis neljas - maksimaalne energia - rakendatakse pärast näidustatud antiarütmikumi intravenoosset manustamist. seda tüüpi arütmiad.

· Kohe pärast elektroimpulssravi tuleb hinnata rütmi ja selle taastumisel registreerida EKG 12 juhtmestikus.

Kui ventrikulaarne fibrillatsioon jätkub, kasutatakse defibrillatsiooniläve alandamiseks antiarütmikume.

Lidokaiin - 1,5 mg / kg intravenoosselt, joana, korrake 3-5 minuti pärast. Vereringe taastamise korral viiakse läbi lidokaiini pidev infusioon kiirusega 2-4 mg / min.

Amiodaroon - 300 mg intravenoosselt 2-3 minuti jooksul. Kui toime puudub, võite korrata veel 150 mg intravenoosset manustamist. Vereringe taastamise korral viiakse pidev infusioon esimese 6 tunni jooksul 1 mg / min (360 mg), järgmise 18 tunni jooksul 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaiinamiid - 100 mg intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 5 minuti pärast (kuni koguannuseni 17 mg/kg).

Magneesiumsulfaat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoosselt 5 minuti jooksul. Vajadusel võib sissejuhatust korrata 5-10 minuti pärast. ("pirueti" tüüpi tahhükardiaga).

Pärast ravimi manustamist 30-60 sekundi jooksul viiakse läbi üldine elustamine ja seejärel korratakse elektriimpulssravi.

Ravimatute arütmiate või südame äkksurma korral on soovitatav ravimite manustamine vaheldumisi elektroimpulssraviga vastavalt skeemile:

Antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin - šokk 360 J - antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin jne.

· Saate rakendada mitte 1, vaid 3 maksimaalse võimsusega tühjendust.

· Numbrite arv ei ole piiratud.

Ebaefektiivsuse korral jätkatakse üldiste elustamismeetmetega:

Tehke hingetoru intubatsioon.

Tagage venoosne juurdepääs.

Süstige adrenaliini 1 mg iga 3-5 minuti järel.

Võite sisestada adrenaliini suurenevates annustes 1-5 mg iga 3-5 minuti järel või vahepealsetes annustes 2-5 mg iga 3-5 minuti järel.

Adrenaliini asemel võite intravenoosselt sisestada 40 mg vasopressiini üks kord.

Defibrillaatori ohutuseeskirjad

Välistage personali maandamise võimalus (ärge puudutage torusid!).

Välistage erituse tegemise ajal patsiendi puudutamise võimalus.

Veenduge, et elektroodide isoleeriv osa ja käed oleksid kuivad.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tüsistused

· Konversioonijärgsed rütmihäired ja ennekõike - ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb tavaliselt siis, kui südametsükli haavatavas faasis rakendatakse šokki. Selle tõenäosus on väike (umbes 0,4%), kuid kui patsiendi seisund, arütmia tüüp ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, tuleks kasutada vooluse sünkroniseerimist EKG-l oleva R-lainega.

Kui tekib vatsakeste virvendus, rakendatakse kohe teine ​​tühjenemine energiaga 200 J.

Muud konversioonijärgsed arütmiad (nt kodade ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid) on tavaliselt lühiajalised ega vaja erikohtlemist.

Kopsuarteri trombemboolia ja suur ring ringlus.

Trombemboolia areneb sageli tromboendokardiidiga ja pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kui puudub piisav ettevalmistus antikoagulantidega.

Hingamisteede häired.

Hingamisteede häired on ebapiisava premedikatsiooni ja analgeesia tagajärg.

Hingamishäirete tekke vältimiseks tuleb läbi viia täielik hapnikravi. Sageli saab tekkiva hingamisdepressiooniga toime tulla suuliste käskude abil. Ärge proovige stimuleerida hingamist respiratoorsete analeptikumidega. Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud intubatsioon.

naha põletused.

Nahapõletused tekivad elektroodide halva kokkupuute tõttu nahaga, korduvate suure energiaga tühjenemise kasutamisega.

Arteriaalne hüpotensioon.

Arteriaalne hüpotensioon tekib pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni harva. Hüpotensioon on tavaliselt kerge ja ei kesta kaua.

· Kopsuturse.

Kopsuturse tekib aeg-ajalt 1-3 tundi pärast siinusrütmi taastumist, eriti pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

Muutused repolarisatsioonis EKG-s.

Repolarisatsiooni muutused EKG-s pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni on mitmesuunalised, mittespetsiifilised ja võivad püsida mitu tundi.

Muutused vere biokeemilises analüüsis.

Ensüümide (AST, LDH, CPK) aktiivsuse tõus on peamiselt seotud kardioversiooni-defibrillatsiooni mõjuga skeletilihastele. CPK MV aktiivsus suureneb ainult mitme suure energiaga tühjenemise korral.

EIT vastunäidustused:

1. Sagedased lühiajalised AF-i paroksüsmid, mis peatuvad iseenesest või ravimite toimel.

2. Kodade virvendusarütmia püsiv vorm:

Rohkem kui kolm aastat vana

Vanus pole teada.

kardiomegaalia,

Fredericki sündroom,

glükosiidne toksilisus,

TELA kuni kolm kuud,

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. A.G.Mirošnitšenko, V.V.Ruksin Peterburi kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Peterburi, Venemaa "Ravi- ja diagnostikaprotsessi protokollid haiglaeelses staadiumis"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html