Mao- ja kaksteistsõrmiksoole meditsiinilised haavandid. Steroidravi tüsistused (steroidsete haavandite tunnus)

Maohaavandi esinemine ainult 1 juhul 3-st on suhteliselt tagajärg sisemised põhjused- Helicobacter pylori infektsioon. Kõigil muudel juhtudel tekib patoloogia kas elustiili taustal või iatrogeenselt (meditsiinilise sekkumise tõttu). Üks selline juhtum on steroidne maohaavand.

Maohaavand ja selle patogenees

Maohaavand on patoloogiline protsess, mida iseloomustab elundimembraani kihtide püsiv rikkumine. Enamasti on see limaskesta ja submukoosne alus. Kaugele arenenud protsessiga võivad kahjustada isegi mao lihaselised ja seroossed kihid.

Peamine otsene tegur haavandite tekkes on vesinikkloriidhape. Kuid selle toime tõttu on elundi sisepind usaldusväärselt kaitstud limaga, mida selle näärmerakud pidevalt toodavad. Samuti on vaieldamatu roll limaskesta parandamise võimel. Kui üks või mõlemad ülaltoodud kaitsemehhanismid on nõrgenenud, luuakse tingimused patoloogilise protsessi jaoks. Seetõttu nõrgendavad kõik haiguse peamised põhjused ühel või teisel viisil seda kaitset.

  • Helikobakterid. Need moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist haiguse põhjustest. Nende haavandiline (haavandiline) toime on seotud ensüümidega. Nad hävitavad lima ja võivad ise agressiivselt mõjutada epiteelirakkude membraane.
  • Mittesteroidsed valuvaigistid põhjustavad haavandeid nii otsese agressiivse toime kaudu mao limaskestale kui ka reparatiivsete võimete vähendamise kaudu.
  • Glükokortikoidsed steroidsed ravimid. Agressiivne tegevus väljendub kaudselt, kuid nõrgestab oluliselt parandamisvõimet.
  • toitumistegurid. Kõige sagedamini põhjustavad haavandit mehaaniline mõju ja toidureflekside häired.
  • Stressi neurohumoraalne teooria on see, et haavandite teke on tingitud submukoossete veresoonte vasospasmist (ahenemisest). Mis põhjustab isheemiat koos järgneva nekroosi arenguga.

Kõigil neil põhjustel (välja arvatud steroidid) on haavandi patogenees umbes sama. Limaskihi nõrgenemine ja / või hävitamine põhjustab vesinikkloriidhappe epiteeliga agressiooni aja pikenemist. See hävitatakse, mis põhjustab teatud piirkonna ühe kihi rakkude surma. Selle tulemusena paljastatakse teine ​​kiht ja sellele suunatakse maomahla agressiivne toime.

Järk-järgult hõivab protsess kõik uued kihid. Samaaegselt defekti servade hävitamisega toimuvad parandusprotsessid. Ühelt poolt piiritleb see hävinguala laiuses, teisalt aitab see kaasa selle tõusule.

Steroidhaavandi patogeneetilised tunnused

Steroidsete maohaavandi patogenees näeb välja mõnevõrra erinev. Selle peamised erinevused määravad ravimite toimemehhanismi iseärasused.

Steroidhormoonidel on membraane stabiliseeriv, vasokonstriktor ja põletikuvastane toime. Kõik see mõjutab negatiivselt epiteelirakkude ainevahetust.

Vasokonstriktsioon, mis viiakse läbi adrenergiliste retseptorite otsese stimuleerimise teel, soodustab isheemiat - hapnikupuudust. Selle rakkude tarnimise vähenemine viib ainevahetuse vähenemiseni. Kuna peaaegu kõik reaktsioonid toimuvad hapnikuaatomite osalusel. See vähendab nende funktsionaalsust. Seetõttu väheneb sekretsiooni tootmine. Aga kui parietaalrakud toodavad "prootonpumba" toimel vesinikkloriidhapet, mis kulutab vähem energiat, siis limaskesta sekretsiooni tootmine nõuab rohkem energiat. Selle tulemusena on lima sekretsiooni vähenemine rohkem väljendunud. Epiteelirakkude kaitsebarjäär väheneb.

Membraani stabiliseeriv toime realiseerub organellide membraanide läbilaskvuse vähenemisena. Selle tulemusena väheneb valgu vesiikulite sekretsioon endoplasmaatilise retikulumi poolt, mis vähendab valguahelate sünteesi. See väljendub kataboolses tegevuses. Sünteesitud valkude puudumise tõttu toimub valkude lagunemine. Siis rasva- ja süsivesikute ainevahetus. Viimane mõjutab negatiivselt mukopolüsahhariidahelate - lima peamiste molekulide - "kokkupanekut".

Põletikuvastane toime avaldub nii membraanide stabiliseerimise, vasokonstriktsiooni kui ka arahhidoonhappe metabolismi pärssimise tõttu. Ja ta on peamine prostaglandiinide allikas. Need molekulid on parandusprotsesside peamiste osalejate hulgas. Ülaltoodu tähendab, et steroidid aeglustavad limaskesta taastumist.

Vastavalt patogeneesi iseärasustele on steroidsel maohaavandil mitmeid iseloomulikke morfoloogilisi tunnuseid. See jätab "jälje" ja muudab tema kliiniku teistest haiguse põhjustest eristavaks.

  • Steroidide põhjustatud haavandeid iseloomustab suurem kahjustuspiirkond.
  • Kõige sagedamini tekib verejooks limaskesta defektidest. Pealegi on need verejooksud enamikul juhtudel rikkalikud. Kuna defekti suurus on märkimisväärne.
  • Perforatsiooni ja läbitungimise juhtumid on vähem levinud.
  • Pahaloomuliste kasvajate (degenereerumine vähiks) protsent ei ole ka marginaalse paranemise madala raskusastme tõttu kõrge.
  • Püsiv vool. Steroidsed maohaavandid on teistest hullemad ja neid on raskem ravida. Selle põhjuseks on selle suurus ja sagedased tüsistused verejooksu kujul.

Gastriit on haigus, millega kaasnevad mitmesugused sümptomid, sealhulgas iiveldus ja oksendamine. Arvestades haiguse põhjuseid ja tagajärgi, saate eemaldada haiguse sümptomid, aidata patsiendil vabaneda ebameeldivatest aistingutest, eemaldada nende ilming rakendades. Kompleksne lähenemine ravile. Gastriit on maohaigus või õigemini selle limaskesta põletik. Seetõttu ilmneb esimeste märkide hulgas iiveldus. Saate selle eemaldada, kuid oluline on põhjuse väljaselgitamine. Ja neid võib olla palju:

Iiveldus koos gastriidiga on kõige levinum sümptom. Kuid on vaja arvestada kõigi keha signaalidega, mis sellele haigusele viitavad. Tavaliselt on esimesed märgid raskustunne, perioodiline valuülakõhus, kõrvetised, kõhupuhitus. Loomulikult saate sellest vabaneda, valu leevendada iseseisvalt, kuid edasi lühikest aega. Seetõttu on parem konsulteerida arstiga ja alustada tõsist ravi kui ise midagi ette võtta. Miks see võib haigestuda gastriidiga, selgub siis, kui vaatame seedesüsteemi.

Miks tunnete end gastriidiga haigena?

Miks see juhtub? Imendunud toit, sattudes makku, seguneb maomahlaga piirkonnas edasiseks töötlemiseks kaksteistsõrmiksool. Kui mao funktsioon on limaskesta põletiku tõttu häiritud, võib sellesse koguneda liiga palju maomahla. Keha tunneb vajadust liigsest vabaneda. Nii hakkab inimesel paha. See pilt ilmneb kõrge happesusega gastriidiga. Juhtub aga ka vastupidist.

Samuti võib haigus areneda madal happesus kõht. Maomahla ebapiisava tootmise tõttu ei jõua toit pikka aega seedetrakti kaudu edasiseks liikumiseks vajalikku seisundit. Ajju saabuv signaal, mida me nimetame iivelduseks, teatab vajadusest leevendada kõhtu, vabaneda selles olevast toidust, mistõttu võib tekkida oksendamine.

Sage iiveldus ja oksendamine võivad oluliselt halvendada tervislikku seisundit ja elukvaliteeti, seetõttu vajavad nad viivitamatut arstiabi, et eemaldada nende ilming. õige diagnoos ja alustada ravi. Äge rünnak gastriiti on lihtsam ravida kui kroonilist, mõnikord tähelepanuta jäetud protsessi. Vabanemise lähenemisviisi määrab ka haiguse klassifikatsioon. Seetõttu on diagnostika hädavajalik.

Kuidas eemaldada iiveldus gastriidiga?

Iiveldusest saate lahti gastriidiga meditsiinilised meetodid. On vaja arvestada haiguse põhjuseid ja selle kulgu. Jah, kl ülihappesus mõned ravimid on välja kirjutatud ja madalal - teised. Arst määrab kõik kohtumised alles pärast põhjalikku diagnoosi. Kui võitlete lihtsalt ühe iiveldusega, võite haiguse pildi hägustada gastriidiga, mis võib arsti diagnoosimisel eksitada. Kui märkate, et iiveldus esineb sageli, pöörduge arsti poole.

Helicobacter pylori olemasolu tuvastamiseks on vaja ravimeid nende toksiliste bakterite hävitamiseks. Suurem osa ravimitest aitab taastada mao limaskesta. Kui gastriit põeb ja kehas on toimunud tõsised muutused, nagu madal hemoglobiin, dehüdratsioon, kehakaalu langus, ainevahetusprotsesside aeglustumine, on vaja taastavaid ravimeid. See põhjustab enamasti soovi eemaldada sümptomite ilming ja mitte leida põhjust. Raskeid drastilise kaalukaotuse juhtumeid ravitakse anaboolsete steroidhormoonidega.

Igal juhul saate lõpuks iiveldusest lahti ainult gastriiti ravides. Meditsiin areneb ja tekivad uued meetodid. Kuid sellegipoolest on parem haigust mitte alustada, läbida õigeaegselt arstlik läbivaatus, jälgida oma tervist.

Iivelduse ravi gastriidi korral

Gastriidi ravi ei ole kiire. Kuid saate seisundit leevendada, iiveldust leevendada rahvapärased abinõud. Lihtsaim viis on juua piparmünditeed. Paljud ravimtaimed aitavad selle ebameeldiva aistinguga võidelda. Kollektsiooni saab teha kummelist, pärnast, raudrohist. Kuid millegipärast jätavad paljud selle lihtsa ja kasuliku viisi tähelepanuta.

Kartulimahl on populaarne iiveldusevastane vahend. Et mitte ennast kahjustada, konsulteerige kindlasti arstiga. Tasakaalustatud toitumine on taastumise eeltingimus. Väikesed portsjonid vähemalt neli korda päevas valkude, vitamiinide ja vähemal määral mikroelementide rikkast toidust võivad esile kutsuda iivelduse.

Iga haigust on lihtsam ennetada. Sama kehtib gastriidi kohta. Pöörake tähelepanu endale. Alustage elustiili kohandamisest, alustage õigete asjadega ja keskenduge sellele tervislik eluviis elu. Välja arvatud halvad harjumused, saate vähendada gastriidi tekkeriski. Sporditegevus stimuleerib ainevahetusprotsesse kehas. AGA õige toitumine saab garantiiks terve keha. Sel juhul ei ähvarda mao terviklikkuse rikkumine teid iiveldusega.

Kui aga jäite hetkest ilma ja hakkasite kehast mingeid signaale tundma, ärge olge laisk neid kuulama. Iiveldus koos gastriidiga võib olla sümptom haigusest, mida pole veel alanud. Saate selle eemaldada, kohandades dieeti õigeaegselt, ilma et peaksite isegi kasutama tõsisemat ravi. Oluline tingimus gastriidi ennetamine kõrvaldab teie elust stressi. Ärge alustage haigust. Olukorra teeb hullemaks see, et kui te sümptomitele tähelepanu ei pööra, võite sattuda pikaks ajaks haiglaseinte vahele. Rasketel juhtudel võivad alata pöördumatud protsessid.

Mida teha kaksteistsõrmiksoole erosiooniga?

Kaksteistsõrmiksoole ja mao erosioonid ilmnevad järgmistel põhjustel:

  • limaskesta koloniseerimine Helicobacter pylori bakteritega;
  • ebaõige ja ebaregulaarne toitumine;
  • ebapiisav arstiabi.

Paljud ravimid mõjutavad kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta.

Seega võib erosioon ilmneda päevane tarbimine tavapärane aspiriin, mida inimesed mõnikord võtavad südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole ja mao erosiooni põhjus võib olla süstemaatiline vastuvõtt steroidsed ravimid, mõned antibiootikumid.

Erosiivne protsess võib alata teiste elundite kahjustuse taustal seedetrakti nt maksatsirroosi, kroonilise pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole limaskesta, mao ja soolte vereringehäiretega.

Erosiivne protsess kaksteistsõrmiksooles kaua aega võib olla asümptomaatiline. Kuid sagedamini kurdavad kaksteistsõrmiksoole erosiooniga patsiendid järgmisi sümptomeid:

  • valu epigastimaalses piirkonnas, mis algab mõnda aega pärast söömist;
  • iiveldus;
  • oksendada;
  • seletamatu isutus ja kaalulangus.

Sellised sümptomid ei ole spetsiifilised, seetõttu ei saa arst ainult nende põhjal diagnoosi panna.

Olles palpeerinud epigastimaalset piirkonda ja tuvastanud kaksteistsõrmiksoole piirkonnas valulikkuse, saab arst suurema kindlusega öelda, et patsienti häirivad sümptomid on põhjustatud selle organi probleemidest. Diagnoosi saab lõplikult kinnitada ainult endoskoopia abil.

Mida kõrgemal paiknevad erosioonid, seda kiiremini hakkab peale söömist maoõõnes valutama. Niisiis, koos pirni erosiooniga algab valu poolteist tundi pärast sööki.

Sibula erosioon esineb sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole teiste osade kahjustus.

Samal ajal kannab sibula erosioon kõrgemat potentsiaalne oht, kuna vaguse närv läbib sibula lähedalt.

Kui pirni põletik sellele üle läheb, tekivad neuroloogiast tulenevad tüsistused.

Kui te ei pööra pikka aega tähelepanu sümptomitele, mis viitavad rikkumistele kaksteistsõrmiksoole 12 töös, võib asi lõppeda peptilise haavandiga, mis nõuab tõsisemat ravi.

Seetõttu, kui olete avastanud kõik sümptomid, mis viitavad mao või kaksteistsõrmiksoole töö häiretele ( pidev kõrvetised ja/või röhitsemine, tõmbamine, lõikamine või imemine kõhuõõnes, mis on seotud söömisega, iiveldus), peate minema endokrinoloogi juurde ja läbima uuringu.

Kui diagnoos on tehtud, tuleb kohe alustada ravi. Mida varem hakkate ravima kaksteistsõrmiksoole erosiooni, seda suurem on tõenäosus limaskesta kiireks normaalseks naasmiseks.

Kaksteistsõrmiksoole limaskesta ravi erosioonist

Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete kahjustuste ravi põhineb alati maomahla happesuse pärssimisel. Erosiooni põhjustavate põhjuste mitmekesisuse tõttu on välja töötatud mitu ravitaktikat.

Arst valib sobiv ravi, lähtudes sellest, mis erosiooni täpselt põhjustas ja mis tüüpi see on: lokaalne või täielik.

Pole tähtis, millises soolestiku osas kahjustus paikneb - sibula erosiooni ravitakse samade skeemide järgi, mis asuvad kaksteistsõrmiksoole teistes osades.

Maomahla happesuse mahasurumiseks kasutatakse antatsiide ja alginaate. Samal ajal võetakse antisekretoorseid ravimeid, prootonpumba inhibiitoreid ja histamiini retseptori blokaatoreid.

Ühte selle klassi ravimit – omeprasooli – peetakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja erosioonide ravis standardiks 12. Omeprasool on klassikaline prootonpumba inhibiitor.

Ravim on läbinud palju Kliinilistes uuringutes ja vastab kõigile meditsiinilistele kriteeriumidele.

Helicobacter pylori bakteri avastamisel kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskestal alustatakse ravi antimikroobsete ainetega.

Selline skeem (antimikroobne + antatsiidne ravi) võimaldab teil kiiresti vabaneda valu ja düspeptilised sündroomid, vältida ägenemisi, eemaldada ebameeldivad sümptomid ja ebamugavustunne.

Helicobacter-vastane ravi koosneb antibiootikumide amoksitsilliini ja klaritromütsiini võtmisest.

edukas antibiootikumravi viib kiire paranemine erosiivsed limaskesta defektid.

Samaaegselt ravimite võtmisega saate kasutada rahvapäraseid ravimeid. Klassikaline ravim kaksteistsõrmiksoole erosiooni raviks on astelpajuõli.

Seda rahvapärast abinõu tuleks kasutada ettevaatusega neile, kellel on probleeme maksa või sapipõiega.

Nüüd müüakse apteekides astelpajuõli kapslitena. Selline vabastamisvorm on mugavam kui tavaline keeratava korgiga pudel – saad õli endaga kaasas kanda, kartmata, et see maha valgub ja koti sisu rikub. Seedetrakti probleemide korral võtta üks kapsel 3 korda päevas enne sööki.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula erosioonsete kahjustuste korral võite kasutada viiest ravimtaimest koosnevat kollektsiooni: raudrohi, kummel, naistepuna, piparmünt ja salvei.

Selline kollektsioon anesteseerib, on põletikuvastase toimega, võitleb bakteritega. Maitsetaimed võetakse võrdsetes osades, üks supilusikatäis ja keedetakse liitri keeva veega. Joo üks klaas enne sööki.

Omavad tervendavat toimet porgandimahl ja värske kana munad. Neid võetakse kaks kuni kolm korda päevas enne sööki. Munad pestakse enne purustamist seebiga või keedetakse keeva veega.

Tervise toit

Dieet on sibula ja teiste kaksteistsõrmiksoole osade erosiivsete kahjustuste ravi oluline komponent.

Dieedi põhireegel on mitte üle süüa ja süüa limaskesti ärritavaid toite. Toitlustamine peaks olema regulaarne, 5-6 toidukorda päevas.

Dieet on peamiselt suunatud limaskesta rahustamisele. Lisaks aitab kaksteistsõrmiksoole erosioonide dieet taastada rakke ja kiirendada taastumist.

Meditsiiniline toitumine piirab soola tarbimist. Päevas võite süüa mitte rohkem kui 12 grammi (slaidiga teelusikatäis). Ideaalis peaks soola tarbimine olema minimaalne.

Dieet sisaldab ainult korralikult valmistatud roogasid, see tähendab keedetud, hautatud, küpsetatud ja aurutatud.

Kõik dieedis sisalduvad toidud tuleks tarbida temperatuuril, mis ei ole madalam kui 18 kraadi ja mitte kuumem kui 50 kraadi Celsiuse järgi.

Dieeti järgitakse vähemalt 2 kuud. Pärast haigusnähtude kadumist võite minna üle igapäevasele toidule, kuid kõigepealt peate konsulteerima arstiga.

Milliseid toiduaineid võib dieeti lisada? Esiteks on need piima- ja Piimatooted, tailiha ja kala, teravili, pasta, munad, või ja taimeõlid.

Piiratud koguses leiba, magusaid ja hapnemata taignatooteid, toored köögiviljad ja puuviljad, suhkur ja maiustused. Mahlad lahjendatakse veega või valmistatakse neist tarretis.

Kompotis olevad puuviljad ja kuivatatud puuviljad jahvatatakse läbi metallsõela, eemaldades kõvad osakesed ja koore.

Toidud, mida ei tohiks dieeti lisada:

  • seened ja seente keetmised;
  • kõvakskeedetud munad;
  • marineeritud ja konserveeritud toidud;
  • margariin;
  • rikkalik liha- ja kalapuljong.

Dieet keelab alkohoolsed ja gaseeritud joogid: kvass, limonaad. Menüüst on vaja välja jätta kohv, kange tee, hapu mahl, kuna need joogid ärritavad limaskesta.

Need, kellele meeldib ravida rahvapäraste ravimitega, võivad oma dieeti lisada looduslikku mett ja taruvaiku. Need tooted mõjuvad väga hästi seedetrakti põletikulisele limaskestale.

Dieet hõlmab maiustuste piiramist, seetõttu tuleks mett süüa mõõdukalt ja et see paremini toimiks - tühja kõhuga.

Hommikul enne hommikusööki söö üks supilusikatäis mett või lahjenda lusikatäis mett soojas vees ja joo.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonid alluvad ravile hästi, kuid oluline on mitte piirduda rahvapäraste ravimitega, vaid teha teste ja läbida ravimteraapia.

Maohaavandite nähud ja sümptomid

Statistika kohaselt moodustab maohaavand kuni 1/10 kõigist seedetrakti haigustest. See patoloogia esineb tööealine. Seda iseloomustab erineva suuruse ja sügavusega defekti ilmnemine mao sisepinnal. Maohaavandi sümptomid tulenevad mahla happelise sisu ärritavast toimest, kahjustatud piirkonna kudede "iseseedimisest" ja lihaseina spastilistest kontraktsioonidest.

Haigus annab tõsised tüsistused verejooksu, perforatsiooni (läbi kogu seina) või haavandi sissetungimise näol naaberorganid, vähi degeneratsioon. Kaaluge sümptomeid peptiline haavand vajalik, sest ägenemiste raviga on parem alustada haiglas ning keerulise kulgemise korral võib arstiabi olla elulise tähtsusega.

Mõelge peamistele funktsioonidele haavandiline kahjustus kõht vastavalt manifestatsiooni sagedusele.

Maohaavandiga valusündroomil on oma iseloomulikud tunnused:

  • püsivus - kestab kaua nädalast kuue kuuni, sõltuvalt patsiendi kannatlikkusest;
  • hooajalisus - tüüpiline sümptom peptilise haavandiga, valu intensiivistub kevadel ja sügisel, suvel ja talvel, "haavandid" tunnevad end paremini;
  • lokaliseerimine - epigastimis (epigastimaalne piirkond) või veidi vasakule;
  • intensiivsus - sagedamini on neil valutav iseloom, mõnikord suurenevad need spastiliseks, haavandi pankreasesse tungimisel tekivad väga tugevad, piinavad valud, maksa perforeerimisel on iseloomulik vasakpoolses asendis leevendus;
  • seos toidu tarbimisega - tekivad pärast söömist, mida lähemal on haavand söögitoru väljalaskeavale, seda kiiremini ilmneb valu, peptilise haavandi sümptomina rahunevad tühja kõhuga;
  • suurenenud valu - patsiendid teatavad leevendust pärast vedela pudru või leeliselise reaktsiooniga piima söömist. Mõnikord öeldakse, et leevendavad valu sooda lahusega. Sellele võib eelneda vürtsikate ja rasvaste toitude "peol" ülesöömine, närviline töö, pinged, ületöötamine, stressirohke olukord. Isegi tugevad positiivsed emotsioonid võivad valu suurendada. Valu suurenemine on sageli seotud halva ilmaga, päikesesähvatusega. Meteosensitiivsus kaasneb maohaavandiga patsientidega;
  • provokatiivsed ravimid - olukord halveneb pärast aspiriinirühma ravimitega ravitud hingamisteede haigust, kui liigeste raviks kasutatakse ibuprofeeni, butadiooni. Patsiente, kes võtavad pikaajalisi steroidhormoone, hoiatatakse alati negatiivne tegevus ravimid ja esimesed peptilise haavandi sümptomid;
  • Kaasnevad kõrvetised tühja kõhuga, põletustunne epigastimaalses piirkonnas, isegi suus. Seda selgitatakse suurenenud sekretsioon happed maomahlas, neutraliseerimismehhanismi häired.

Muud valuga seotud sümptomid

Valusündroom on maohaavandi kliinikus peamine. See võimaldab teha diferentsiaaldiagnostikat, hinnata kroonilise haavandi ägenemist, diagnoosida tüsistusi. Siiski pole vähem olulisi ilminguid, mis koos iseloomulikud valud võimaldada õiget diagnoosi.

  • Halb isu, kaalulangus tekib reaktsioonina valule.
  • Iiveldus ja oksendamine - esinevad 30-40% maohaavanditega patsientidest. Okse sisaldab söödud toitu, maitselt hapu maomahla kõrge happesisalduse tõttu. Oksendamine tekib kergesti pärast söömist. Eriti "kogemusega" haavandi ja mao tsikatriaalse deformatsiooniga. Pärast oksendamist väheneb valu intensiivsus. Tugeva stenoosiga (kitsendusega) leitakse okses seisnud eilne toit ja ilmneb ebameeldiv lõhn.
  • Kõhukinnisus on kõrge happesuse tagajärg. Mõnikord kaasas soole koolikud(äge mööduv valu piki soolestikku).
  • Neuroloogiline seisund - maohaavanditega patsiente iseloomustab kiire meeleolu muutus, närvilisus, ärrituvus. Psüühilised iseärasused on depressiooni, kahtluse, kahtluse ja usaldamatuse tunnused, raske kooselu töötajate meeskonnas. Sellise ebasõbraliku inimesega pole lihtne töötada.
  • Diagnoosimisel mängib alati rolli välimus. Tüüpilist maohaavandiga inimest võib kujutada järgmiselt: keskealine või eakas mees, kõhn, kahvatu, rahulolematu ilmega, sageli kortsutab kulmu, loob kehva kontakti, valiv sööja, palav, kaua suitsetaja.

On juhtumeid, kui peptiline haavand esineb ilma sümptomiteta, ilma valuta. Uurimisel leiab arst ainult teatud kõhupiirkonna valulikkust.

Esimesed maohaavandi nähud ägeda maoverejooksu, haavandi perforatsiooni või perforatsiooni näol on diagnoosimisel väga keerulised. Inimene on sees šokiseisund niitja pulsiga, madal vererõhk, terav piinavad valud kõhuõõnes, verise sisuga oksendamine. Sellised sümptomid nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, on eluohtlikud.

Kliiniliste ilmingute kohaselt võib kahtlustada peptilise haavandi ülemineku tõenäosust pahaloomuline kasvaja, kui:

  • valu lakkab sõltumast toidu tarbimisest, on püsiv;
  • söögiisu halveneb, ilmneb vastumeelsuse sümptom lihatooted, lõhnab toidu järele;
  • suurenenud väsimus, põhjuseta närvilisus;
  • kergelt kõrgendatud temperatuur püsib pikka aega;
  • maomahla analüüsis määratakse happesuse püsiv langus.

Kliinilised ilmingud lapsepõlves

Laste maohaavandite sümptomid on rohkem väljendunud kui vanem laps. Valusündroom, iiveldus ja oksendamine ei erine täiskasvanutest. Lapsel on raske aru saada, mis on “kõrvetised”, nii et nad ei pööra sellele tähelepanu. AT rohkem kui täiskasvanu näitab väsimust, nõrkust, liigne higistamine. Laps kaebab sagedast peavalu. Söögiisu väheneb. Uurimisel on keelel valge katt, valu kõhus. Tüsistused sisse lapsepõlves on haruldased.

Kui leiate haiguse kirjeldatud sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Diagnoosi õigeaegne uurimine ja selgitamine võimaldab teil alustada ravi ja vältida tüsistusi.

Peamine etioloogiline tegur maohaavandi tekkes on H. pylori infektsioon – enam kui 80% patsientidest on Helicobacter pylori infektsiooni testid positiivsed.

40% Helicobacter bakteriga nakatunud maohaavandiga patsientidest näitavad anamneesiandmed perekondlikku eelsoodumust selle haiguse suhtes. Teine kõige olulisem maohaavandi tekke põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.

Selle patoloogia haruldasemad etioloogilised tegurid hõlmavad Zollinger-Ellisoni sündroomi, HIV-nakkust, haigusi sidekoe, maksatsirroos, südame- ja kopsuhaigused, neerukahjustused, kokkupuude stressifaktoritega, mis põhjustavad moodustumist. sümptomaatilised haavandid.

Maohaavandi tekkeks on esmatähtis tasakaalustamatus limaskesta kaitsemehhanismide ja agressiivsete endogeensete tegurite (kontsentreeritud vesinikkloriidhape, pepsiin, sapphapped) mõju vahel seedetrakti evakueerimisfunktsiooni häire taustal. trakti (mao hüpodünaamia, kaksteistsõrmiksoole-mao refluks jne).

d.). Selle taustal on võimalik kaitse pärssimine ja limaskesta taastumise aeglustumine atroofiline gastriit, kell krooniline kulg Helicobacter pylori infektsioon, mao kudede isheemia kollagenooside taustal, pikaajaline kasutamine MSPVA-d (prostaglandiinide süntees aeglustub, mis viib lima tootmise vähenemiseni).

Hariduse põhjused

Limaskesta häirete areng põhineb adrenokortikotroopsete ja kortikosteroidhormoonide suurenenud sünteesil hüpotalamuse aktiveerumise tulemusena. Nende ainete suurenenud tase viib mao lima tootmise vähenemiseni ja selle kvaliteedi halvenemiseni, mis on limaskesta patoloogiliste muutuste põhjuseks.

Lisaks kahjustavad kortikosteroidhormoonid mao kudede taastumisprotsessi ja suurendavad histamiini taset.

Seoses stressirohke olukord suurtes kogustes toodetud kortikosteroidsed ained häirivad normaalseid mikrotsirkulatsiooni protsesse, mis põhjustab isheemiat ja sellise defekti, nagu mao limaskesta steroidhaavand, tekkimist. Hüpovoleemilise šoki seisund, mis sageli tekib tõsiste põletuste tagajärjel, võib samuti halvendada verevarustust gastoduodenaalses piirkonnas.

selge etioloogilised tegurid, nagu ka haavandtõve puhul (pärilik eelsoodumus, neuropsüühiline stress, alimentaarne faktor, halvad harjumused, kokkupuude Heliсobacter pyloriga), puuduvad sümptomaatilised mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid, etiopatogeneetiliselt on need seotud suurte (tausta)haiguste või äärmusliku kokkupuutega.I. Peamised tüübid: stressirohke; meditsiiniline; endokriinne;Iseloomulik teatud tüübid sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Tänaseni ei ole teadlased ja arstid üle maailma suutnud maohaavandite klassifikatsiooni osas kokkuleppele jõuda. Kodused eksperdid süstematiseerivad seda patoloogiat vastavalt järgmisi funktsioone:

  • põhjuslik tegur– H. pyloriga seotud või H. pyloriga mitteseotud GU, sümptomaatilised haavandid;
  • lokaliseerimine - kardia, antrumi või mao keha haavand, pylorus; suurem või väiksem kumerus, mao eesmine, tagumine sein;
  • defektide arv- üksikhaavand või mitmed haavandid;
  • defektide suurused - väike haavand (kuni 5 mm), keskmine (kuni 20 mm), suur (kuni 30 mm), hiiglaslik (üle 30 mm);
  • haiguse staadium- ägenemine, remissioon, armistumine (punane või valge arm), cicatricial deformatsioon kõht;
  • haiguse kulgu- äge (maohaavand diagnoositi esmakordselt), krooniline (täheldatakse perioodilisi ägenemisi ja remissioone);
  • tüsistused - mao verejooks, perforeeritud maohaavand, penetratsioon, mao tsikatritiaalne ja haavandiline stenoos.

Tüübid ja sümptomid

Sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (sümptomaatilised gastroduodenaalhaavandid) on rühm haigusi. ühine omadus: haavandilise defekti moodustumine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal vastusena haavandiliste tegurite mõjule. Sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kliiniline pilt on väga heterogeenne ja sõltub paljudest teguritest. See on alati kombineeritud põhihaiguse sümptomitega ja on sageli nende poolt maskeeritud.Sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ravi hõlmab meetmete kompleksi, võttes arvesse põhihaigust ja mao-kaksteistsõrmiksoole haavandumist.

Diagnostika ja ravimeetmed

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sümptomaatiliste haavandite diagnoosimine halva ja ähmase kliinilise pildi tõttu tekitab mõningaid raskusi. Sümptomaatilise gastroduodenaalse haavandi suurenenud riskiga patsientide kliinilise pildi analüüs võimaldab neid kahtlustada sellistel patsientidel. Peamine ägeda sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimise meetod on aga esophagogastroduodenoscopy.

Endoskoopilise uuringu näidustused on: olemasolu kliinilised sümptomid, mis näitab sümptomaatiliste haavandite tekke võimalust; sümptomaatiliste gastroduodenaalhaavandite suur risk, isegi kui puuduvad kaebused seedeorganite kohta; verejooksu tunnused alates ülemised divisjonid seedetrakti.

Endoskoopilist uuringut kasutatakse laialdaselt ka epigastilise valu ja mao düspepsia põhjuste väljaselgitamiseks raskelt haigetel somaatilistel patsientidel, patsientidel, kes on läbinud operatsiooni, trauma ja pikaajalist ravi. ravimid, millel on kõrvaline haavandiline toime.

Endoskoopiline uuring viiakse läbi ka kiireloomuliste näidustuste korral, kui patsiendil on seedetrakti ülaosa verejooksu sümptomid. Sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi endoskoopiline pilt peaaegu ei erine peptilise haavandi omast.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole sümptomaatiliste haavandite röntgenuuring on ebaefektiivne ja sisse viimased aastad Ei soovita. Laboratoorsete testide hulgas, mis võimaldavad määrata verejooksu, tuleks see läbi viia hematokriti, erütrotsüütide, retikulotsüütide uuringu dünaamikas, väljaheidete analüüsis peitvere jaoks.

Paljastav taustahaigused ja patoloogilised protsessid Sümptomaatilise mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkeni viiv on lõpliku diagnoosi seadmise eeltingimus.

Sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia peamiselt peptilise haavandiga. Peptilist haavandit iseloomustab üksikute haavandite tsükliline moodustumine mao korpuse väiksemal kumerusel, selle antrumis või kaksteistsõrmiksoole sibulas. Peptilise haavandi haiguse haavandid on reeglina kroonilise kuluga.

Esophagogastroduodenoscopy on maohaavandi diagnoosimise kuldstandard. EGDS võimaldab visualiseerida haavandit 95% patsientidest, määrata haiguse staadiumi (äge või krooniline haavand).

Endoskoopiline uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada maohaavandi tüsistusi (verejooks, tsikatriaalne stenoos), viia läbi endoskoopiline biopsia, kirurgiline hemostaas.

Mao radiograafia (gastrograafia) on ülimalt oluline kõri tüsistuste ja haavandi tungimise külgnevatesse organitesse ja kudedesse diagnoosimisel. Kui endoskoopiline pildistamine ei ole võimalik, saab radiograafiaga 70% juhtudest maohaavandit kontrollida.

Arvestades Helicobacter pylori infektsiooni tohutut rolli maohaavandi tekkes, läbivad kõik selle patoloogiaga patsiendid H. pylori tuvastamiseks kohustuslikud testid (ELISA, PCR diagnostika, hingamistest, biopsia uuring jne).

Kui patsient viiakse haiglasse koos kliiniline pilt « äge kõht", võib olla vajalik diagnostiline laparoskoopia mao perforatsiooni välistamiseks. Maohaavand tuleb eristada sümptomaatilistest haavanditest (eriti meditsiinilistest), Zollinger-Ellisoni sündroomist, hüperparatüreoidismist, maovähist.

Maohaavandi ravi

GU-ravi peamised eesmärgid hõlmavad haavandi parandamist, haiguse tüsistuste vältimist ja pikaajalise remissiooni saavutamist. Maohaavandi ravi hõlmab mitteravimite ja ravimite toimet, kirurgilisi meetodeid.

YABZh-i mitteravimravi eeldab dieedi järgimist, füsioterapeutiliste protseduuride määramist (soojus-, parafiinravi, osokeriit, elektroforees ja mikrolaineahi), samuti on soovitatav vältida stressi ja tervislikku eluviisi.

Narkootikumide ravi peaks olema terviklik, mõjutama kõiki GU patogeneesi seoseid. Helicobacter-vastane ravi nõuab mitmete ravimite määramist H.

pylori, kuna monoskeemide kasutamine on osutunud ebaefektiivseks. Raviarst valib kombinatsiooni individuaalselt järgmised ravimid: prootonpumba inhibiitorid, antibiootikumid (klaritromütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, tetratsükliin, furasolidoon, levofloksatsiin jt), vismutipreparaadid.

Õigeaegse arstiabi otsimise ja täieliku helikobakterivastase ravi skeemi läbiviimisega on maohaavandi tüsistuste oht minimaalne. Maohaavandi erakorraline kirurgiline ravi (hemostaas veritseva veresoone lõikamise või õmblemisega, haavandi õmblemine) on tavaliselt vajalik ainult keerulise patoloogiaga patsientidel: haavandi perforatsioon või läbitungimine, haavandist verejooks, pahaloomuline kasvaja, tsikatritaalsete muutuste teke. kõht.

Eakatel patsientidel, kellel on varem esinenud maohaavandi tüsistusi, soovitavad eksperdid aega lühendada. konservatiivne ravi kuni poolteist kuud.

Absoluutsed näidustused kirurgiline sekkumine: haavandi perforatsioon ja pahaloomuline kasvaja, massiivne verejooks, mao tsikatritaalsed muutused koos selle funktsiooni rikkumisega, gastroenteroanastomoosi haavand. K tinglikult absoluutsed näidud hõlmavad haavandite läbitungimist, hiiglaslikke kaljuhaavandeid, korduvat maoverejooksu käimasoleva konservatiivse ravi taustal, haavandi paranemise puudumist pärast õmblust.

Suhteline lugemine on selge efekti puudumine ravimteraapia 2-3 aastaks.

Aastakümneid on kirurgid arutanud erinevate maohaavandite operatsioonide tõhususe ja ohutuse üle. Siiani on kõige tõhusam tunnustatud mao resektsioon, gastroenterostoomia, erinevat tüüpi vagotoomia. Maohaavandi väljalõikamist ja õmblemist kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Maohaavandi prognoos ja ennetamine

Maohaavandi prognoos sõltub suuresti arstiabi otsimise õigeaegsusest ja helikobakterivastase ravi efektiivsusest. PUD komplitseerub maoverejooksuga igal viiendal patsiendil, 5–15% patsientidest kannatab haavandi perforatsiooni või läbitungimise all, 2% -l tekib mao tsikatritsiaalne stenoos.

Lastel on maohaavandi tüsistuste esinemissagedus väiksem - mitte rohkem kui 4%. GU-ga patsientidel on maovähi tekke tõenäosus 3–6 korda suurem kui inimestel, kes seda patoloogiat ei põe.

Maohaavandi esmane ennetamine hõlmab Helicobacter pylori infektsiooniga nakatumise vältimist, selle patoloogia arengu riskitegurite välistamist (suitsetamine, kitsad elutingimused, madal elatustase).

Sekundaarne ennetus on suunatud retsidiivide ennetamisele ja hõlmab dieedi pidamist, stressi vältimist, helikobakteri vastase raviskeemi määramist PUD-i esimeste sümptomite ilmnemisel.

Maohaavandiga patsiendid vajavad elukestvat jälgimist, endoskoopiat kohustuslik H. pylori testid kord kuue kuu jooksul.

Sümptomaatilise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kohutav tüsistus on nende verejooks. Sümptomaatilise gastroduodenaalse haavandi verejooksu tüsistused esinevad 1/3 patsientidest. Sageli on verejooks sümptomaatiliste haavandite ainus sümptom. Esialgsed sümptomid verejooks - iiveldus, pearinglus, virvendavad "kärbsed" silmade ees, suukuivus, nõrkus, tahhükardia - on sageli nähtavad või viitavad põhihaigusele.

Raske gastroduodenaalse verejooksu diagnoosimine ägedatest haavanditest ja erosioonidest koos hematemesi ja vere olemasoluga väljaheites ei ole keeruline, kuigi nende märkide puudumine raskendab diagnoosi oluliselt.

Otsustavaks teguriks on sellistel juhtudel muidugi arsti kogemus ja tähelepanelikkus.Ägedate sümptomaatiliste gastroduodenaalhaavandite perforatsioon on palju harvem kui verejooks. Kliinilised ilmingud samas väga napp, kustutatud.

Steroidsed haavandidüsna sageli kulgeb latentselt ja sellistel juhtudel leitakse steroidravi saavate patsientide röntgenuuringul. Steroidhaavandi sümptomatoloogia on ebastabiilne ja kaob sageli pärast hormoonide ärajätmist ja sobiva dieedi määramist.

Teisisõnu, steroidsed haavandid, samuti reserpiin, butadioon, atofaan näivad olevat puhtalt meditsiinilised ega ole kaugeltki samaväärsed mao ja soolte limaskesta hävitavate muutustega peptilise haavandi korral.

Samas mõned autorid steroidid peptilise haavandi tekkes on antud kindel koht, eeldusel, et endogeensed hormoonid erinevad oluliselt eksogeensetest hormoonide mõju poolest seedetrakti struktuurile ja talitlusele (S. M. Ryss ja E. S. Ryss). Pealegi on kalduvus anda hüpofüüsi-neerupealise süsteemi hormoone, kui mitte juhtivaid, siis vähemalt väga olulisi peptilise haavandi patogeneesis.

Viimane ajal ilmus hulk teoseid(L. M. Kaskevich, O. S. Radbil ja S. G. Weinstein, Grosa jt), milles on välja töötatud Bojanowiczi hüpotees, mille kohaselt on peptilise haavandi patogeneesi üks peamisi mehhanisme diskorticism (glükokortikoidide sisalduse suurenemine ja mineralokortikoidide sisalduse vähenemine). ajukoore neerupealiste funktsioonid).
Sellega seoses on asjakohane võtta arvesse olemasolevaid andmeid funktsiooni muutuste olemuse kohta hüpofüüsi-neerupealiste süsteem peptilise haavandiga patsientidel.

Kirjandus selle kohta küsimus, tundub esmapilgul üsna vastuoluline. Muide, sellele viitavad mitmed vene autorite ülevaated. Üksikutes aruannetes esitatud materjalide hoolikas uurimine annab aga alust väita, et see pole kaugeltki nii. Valdav enamus andmeid näitab, et peptilise haavandi korral on neerupealiste funktsiooni muutuste loomulik suund.

Patsientidel, kannatavad peptilise haavandi all pikka aega ja eriti kui haavand on lokaliseeritud maos, väheneb neerupealiste koore funktsioon nii androgeense kui ka glükokortikoidi aktiivsuse osas (S. M. Ryss, A. A. Fisher, L. M. Kozlov, Biro jt, Turner , Sandweiss jt, Heteny, Faredin jt, Green et al.).

Esineb ainult mõningaid andmete lahknevusi peptilise haavandiga patsientidel haiguse algfaasis, peamiselt patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavand. Nendel juhtudel (ligikaudu 50% uuritutest) mõned autorid (N. A. Dubrovina, N. P. Tsizina, Yu. (G. P. Shultsev, Marinaccio jt, Sleisinger jt).
Saadaval tööd(Sandweiss et al. jne), mis annavad andmeid glükokortikoidi vähenemise ja androgeense funktsiooni mõningase suurenemise kohta.

Tuleb märkida, et enamik autoreid, kes on loonud tõstetud määrad need neerupealise koore funktsioonid seostavad seda nähtus aastast valu sündroom . M. A. Alekperov uuris spetsiaalselt kortikosteroidide uriiniga eritumise dünaamikat peptilise haavandiga (kaksteistsõrmiksoole haavandi) patsientidel päeva jooksul ja näitas. teatud seos valusündroomi ja 17-ketosteroidide ja 17-hüdroksükortikosteroidide eritumise vahel: haiguse ägenemise ajal täheldati kortikosteroidide eritumise taseme tõusu.

Kortikosteroidid. Sandwies jt ​​teatasid esimest korda 1950. aastal maohaavandite tekkest kortisooniga ravitud patsientidel. Hiljem kirjeldasid mitmed autorid mitmesugused komplikatsioonid kortikosteroidide ravis: hemorraagia maos, haavandi perforatsioon. Kortikosteroidide kasutamisel, olenevalt ravimist, annusest ja ravi kestusest, täheldatakse haavandeid 7–31%-l ravi saanud patsientidest.

Erinevate haigustega patsientide ravimisel kortikosteroididega, kokku 1361 inimesel, täheldati haavandeid 7,1%; teised autorid annavad 7-8%. Need arvud on suuremad kui peptiliste haavandite esinemissagedus patsientidel, keda ei ravita kortikosteroididega, ja ületavad oluliselt spontaansete haavandite esinemissagedust populatsioonis (0,15–0,38%) aastas. Marcoff annab järgmise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissageduse üksikute steroidhormoonide kasutamisel: prednisoon ja prednisoloon - 16,6%; hüdrokortisoon - 7%; triamtsinoloon - 7%; deksametasoon - 4%.

Debray täheldas, et delta-kortisoon on 6 korda toksilisem kui hüdrokortisoon; triamtsinoloon on suhteliselt paremini talutav.

Meditsiinilised haavandid on 27,7% juhtudest komplitseeritud perforatsiooniga ja 33,8% -l - massiivse hemorraagiaga. Meie riigis kirjeldas Kolarski (1963) esimest korda dehüdrokortisooni võtmisest põhjustatud kortikosteroidhaavandi ja ulatusliku hemorraagia (melena ja hematemees) juhtumit. Seejärel teatasid Belorechki ja Temelkov dehüdrokortisooni põhjustatud hulgi maohaavandite juhtumist, samuti jejunaalse haavandi perforatsioonist resekteeritud maoga patsiendil.

Kortikosteroidhaavandite esinemissagedus See sõltub ka haigusest, mille korral kortikosteroidravi määrati. Sisehaigustes kasutatakse kortikosteroidravi sageli maksahaiguste (hepatiit ja tsirroos), bronhiaalastma, reumaatilise ja reumatoidartriidi, verehaiguste jm korral. Reuma ravis kortikosteroididega tekivad ravimhaavandid suhteliselt sageli. Erinevad autorid annavad erinevaid andmeid: 37% ravitavatest, 16%, 4,5%. Mõnede autorite tähelepanekute kohaselt tekib bronhiaalastma, haavandilise koliidi, viirusliku hepatiidi ja leukeemia ravimisel kortikosteroididega haavandeid suhteliselt harva.

Mõned autorid vaidlevad vastu kortikosteroidide olulisusele haavandite tekkes reumaatilise palaviku ravis (on teada, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid reumaatilise palaviku korral täheldatakse kaks korda sagedamini kui teiste haiguste ja terve elanikkonna puhul). Lisaks kasutatakse kortikosteroide sageli koos teiste haavandiliste reumavastaste ravimitega. Tundub, et haavandid on reumatoidartriidi ravis tavalisemad kui haavandilise koliidi ja erütematoosluupuse ravis.

Tuleks eeldada, et üksikute autorite statistika erinevused tulenevad nende ravimite erinevatest kasutusmeetoditest. Suuremate annuste korral on haavandite tekkimise tõenäosus suurem. Mõnede autorite arvates puudub seos kortikosteroidide annuse ja haavandite esinemise vahel, viimased võivad ilmneda pärast väikeste annuste kasutamist. Ligikaudu 1/3 steroidsete haavanditega patsientidest oli haavandeid juba enne kortikosteroidravi alustamist.

Rohkem suurem väärtus on ravi kestus. Mida kauem kortikosteroide kasutatakse, seda sagedamini tekivad kortikosteroidsteroidsed haavandid ja tüsistused. Vastavalt Radbil jt. pikaajaline ravi kortikosteroidid võivad põhjustada ka mao ja kaksteistsõrmiksoole alaägeda haavandi, millega kaasneb haavandi põhjas olevate arteriaalsete veresoonte hävimine, millele järgneb hemorraagia. Selline ravi süvendab olemasolevaid haavandilisi protsesse.

Westi tähelepanekute kohaselt on haavandiline toime rohkem väljendunud suukaudsete kortikosteroidide kasutamisel.

Kortikosteroidhaavandite patogenees, samuti "klassikalise" peptilise haavandi patogenees jääb ebaselgeks. Mõned sündmuse omadused, kliiniline kulg ja ravi näitavad, et meditsiinilised haavandid ei ole identsed tavaliste peptiliste haavanditega. Viimane lokaliseerub 80-90% juhtudest kaksteistsõrmiksooles, samas kui ravimihaavandid on võrdselt levinud maos ja kaksteistsõrmiksooles. Mõnede andmete kohaselt lokaliseeritakse kortikosteroidhaavandid sagedamini maos ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 2: 1. 11 autori andmetel, kes täheldasid 157 kortikosteroidhaavandit, oli maohaavandeid 80 ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid 77. Kortikosteroidhaavandid on sageli paikneb mao suurel kumerusel, mis viitab limaskesta otsesele kahjustusele.

Üks arst täheldas mao pülorusega piirneva osa suuremas kumeruses suurt nišši, mis meenutas bonbonniere’i, milles paiknes 2 aspiriini tabletti ja 1 kortansiili tablett. Narkootikumide haavandid on mõnikord mitmekordsed, kaovad kiiresti pärast ravi lõpetamist ja lõpuks taastuvad. Kortikosteroidhaavandid põhjustavad harva armistumist, deformeerumist ja tekivad ilma põletikulise reaktsiooni ja turseta. Kortikosteroidhaavandeid nimetatakse väikeste põletikuliste reaktsioonide tõttu "reaktiivseteks haavanditeks". Põletikulised reaktsioonid kõhukelme ja rakuline kaitsemehhanismid Organismi pärsivad suuresti kortikosteroidid.

Kortikosteroidhormoonide mõju uurimise tulemused mao funktsioonidele on vastuolulised. Grabbe sõnul põhjustab kortisooni kasutamine parietaalrakkude proliferatsiooni ja tundlikkuse suurenemist erinevate füsioloogiliste stimulantide suhtes, histamiini vabanemist ja parietaalrakkude sekretoorse aktiivsuse stimuleerimist. Intramuskulaarne ja intravenoosne süstimine tervetele inimestele 100-160 ühikut ACTH päevas 3-4 nädala jooksul põhjustab öise aktiivsuse suurenemist. mao sekretsioon umbes 150%. Huvitav on märkida, et sellistel juhtudel kaasneb pepsiini, vesinikkloriidhappe ja kloriidide sisalduse suurenemisega lima, kaaliumi ja naatriumi koguse vähenemine. Smirnovi tähelepanekute kohaselt põhjustab 50 mg kortisooni süstimine päevas mitme nädala jooksul järsk tõus sekretsioon, happesus ja pepsiinisisaldus maomahlas. Mõned tähelepanekud on näidanud, et ACTH süstimine suurendab uropepsiini sekretsiooni peptilisele haavandile iseloomulike väärtusteni. See toime ei muutu pärast vagotoomiat ja antrumektoomiat. Kell parenteraalne manustamine ACTH 2-4 tunni pärast tõusis pepsinogeeni tase plasmas ja mao seinas ning sümpatektoomia viib selle taseme languseni.

Koertel põhjustab 100 mg kortisooni manustamine päevas 12 päeva jooksul parietaalrakkude aktiivsuse suurenemist; pooltel loomadel tõuseb histamiini tase. Tühja kõhuga maomahla happesus suureneb oluliselt – pH 5,8 asemel on 2,9. Koertel, kellel on eemaldatud neerupealised, väheneb maomahla happesus – pärast kortisooni manustamist happesus suureneb ja normaliseerub. Metopüriin, mis pärsib kortisooni sekretsiooni, toimides ensüümsüsteemidele, põhjustab mao sekretsiooni ja happesuse vähenemist.

Peptilise haavandiga patsientidel on neerupealised ACTH suhtes tundlikumad kui tervetel inimestel. Intravenoosne manustamine ACTH suurendab hüdroksükortikosteroidide kontsentratsiooni veres, maomahla happesust ja pepsiini sisaldust peptilise haavandiga patsientidel palju rohkem kui tervetel inimestel. Reesi sõnul tõstab ACTH maomahla happesust ja pepsiini sisaldust selles, uropepsiini taset ning 17-ketosteropdi ja C-vitamiini kontsentratsiooni veres. Sama autor usub, et 1 ühik ACTH-d ei muuda uropepsiini ja 17-ketosteroidide sisaldust terve inimene, ja peptilise haavandiga patsiendil suurendab see.

Kortikosteroidravi ajal täheldatakse mao limaskesta hüpereemiat. Clarke ja kaastöötajad usuvad, et kortikosteroidid stimuleerivad mao sekretsiooni, toimides antraalsele faktorile, kuigi gastriini suurenemist pole leitud.

Kammereri sõnul põhjustavad kortisoon ja AKTH tervetel inimestel tühja kõhuga mao sekretsiooni olulist suurenemist, samuti pepsiini moodustumist (ligikaudu 150%). Uropepsiini tase tõuseb 300-400%. See toime on oluline mao limaskesta kahjustuse korral.

Prednisoloon stimuleerib vesinikkloriidhappe ja pepsiini moodustumist esimese 30-40 ravipäeva jooksul, mille järel soolhappe sisaldus maomahlas normaliseerub ja pepsiinisisaldus püsib kõrgendatud. Kõigis parietaalrakkudes täheldatakse suktsiindehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemist, mis põhjustab vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemist.

On palju tähelepanekuid, mis näitavad, et kortikosteroidid ei suurenda mao sekretsiooni ega pepsiini moodustumist. Hollender et al. koertega tehtud katsetes leiti, et kortisoon pärsib pepsinogeeni teket. Naha alla manustatud 40-80 ühikut ACTH-d ja 200 mg kortisooni ei stimuleeri maomahla sekretsiooni. Paljud usuvad, et ACTH ja kortisoon ei mõjuta mao limaskesta mitte ainult happesuse ja pepsiinisisalduse muutusi põhjustades, vaid ka limaskesta barjääri kaitsvat rolli vähendades. Huvitav on märkida kortikosteroidide mõju lima sekretsioonile. See sekretsioon on otseselt seotud peptilise haavandi tekkega. Rottidel ja koertel tehtud katsetes leiti, et kortikosteroidide mõjul väheneb lima teke. Samad tulemused saadi 35S-i kasutavates uuringutes. Kowalewski sõnul põhjustavad kortikosteroidid maomahla mukopolüsahhariidide fraktsiooni vähenemist. Hirschowitz avastas ACTH-ravist põhjustatud maohaavanditega patsientidel lima ja maomahla viskoossuse vähenemise. Maomahla elektroforeetilistes uuringutes tuvastas Class maomahla suhkrute ja mukopolüsahhariidide sisalduse vähenemise kroonilise polüartriidiga patsientide ravis deksametasooni (150 mg koguannus) ja prednisolooniga (koguannus 1 g).

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemisel on väga olulised muutused mao veresoontes. Kortikosteroidid lagundavad valke, mille tulemusena vabanevad aminohapped, mis põhjustavad mao veresoonte laienemist.

Kortikosteroidhaavandite esinemisel on Pietschi sõnul olulisemad kolm peamist tegurit: muutused mao sekretsioonis, mao limaskesta vastupanuvõime vähenemine ja kortikosteroididega kokkupuute tagajärjel mao verevarustuse häired. . "Stressitingimustes" aitavad kortikosteroidid täiendava tegurina kaasa gastroduodenaalhaavandite tekkele.
Kortikosteroidid põhjustavad järgmisi maokahjustusi:

1. Värsked mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

2. Olemasoleva mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.

3. Perforatsioon koos haavandiga.

4. Hemorraagia maos ja kaksteistsõrmiksooles.

Kortikosteroidide võtmisest põhjustatud muutused maos võib jagada mitmeks rühmaks: punkt- ja petehhiaalsed hemorraagid mao limaskestas (infarkti tõttu); arvukad pindmised haavandid erinevaid kujundeid ja suurusjärk; klassikalist mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit meenutavad haavandid; perforatsioonid, mis tekivad ebatavaliselt ja on enamasti põhjuseks surmaga lõppenud; gastriit, mille puhul leitakse mao limaskesta märkimisväärne atroofia ja mao seina õhenemine "koepaberina".

Lehekülg 1–1/5
Avaleht | Eelmine | 1